Съвременни представи за механизмите на физиологично и терапевтично действие на физичните фактори. Механизми на действие на физическите фактори (физиотерапевтични процедури)
4. Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация
Общи механизми на действие физически факторитрябва да се разглежда от гледна точка на взаимосвързани рефлексни и хуморални влияния върху тялото. Тяхното основно действие се осъществява през кожата, нейния рецепторен апарат, съдовата система и е свързано с промени във физико-химичните процеси в кожата и следователно с прилагането на действието на физичните фактори върху целия организъм и терапевтичния ефект има редица характеристики.
В механизма на действие на физическия фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физико-химични, физиологични и терапевтични.
Физикохимичният ефект на физиотерапевтичния фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Тя се основава на усвояването на енергия и превръщането й вътре в клетката в енергията на биологичните процеси. В тази връзка в тъканите възникват физически, химични и структурни трансформации, които формират основната основа за реактивния отговор на сложните функционални системи на тялото.
Физиологичният ефект се основава на рефлексни и неврохуморални механизми. Електрически, температурни, механични, химични, радиационни и други дразнения, присъщи на физичните фактори, засягащи кожата, предизвикват реакции на нейния рецепторен апарат и кръвоносните съдове под формата на промени в прага на възбудимост на рецепторите и тонуса на микроциркулаторните съдове (кожни вазомоторни рефлекси). Активират се аферентни импулси от сетивните нервни влакна през интерневроните двигателни невронипредни рога гръбначен мозъкс последващо образуване на ефекторни импулсни потоци, които се разпространяват към различни тела, имащи съответна сегментна инервация. Първичните рефлексни реакции на нервните окончания на кожата са тясно преплетени с хуморални промени, които се появяват в резултат на физикохимични процеси нервна възбуда. Те също са източник на нервни аферентни импулси не само по време на действието на фактора (първичен ефект), но и след спирането му за няколко минути, часове и дори дни (следов ефект). Основните хуморални (химични промени) в самата кожа се свеждат до образуването на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, серотонин, кинини, свободни радикали), които, навлизайки в кръвта, причиняват промени в лумена на капилярите и течливостта на кръвта. в тях, подобряване на транскапилярния обмен, което подобрява дифузията на газове и други вещества, тъканния метаболизъм. С конвергенцията на аферентните импулсни потоци от висцералните проводници към централните неврони се активира невросекрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса, хормоните се произвеждат от хипофизната жлеза, последвано от стимулиране на синтеза на хормони и простагландини. Хомеостазата или по-правилно хомеокинезата в тялото се определя от „триъгълника на хомеостазата” - нервната, имунната и ендокринната система.
Терапевтичният ефект се формира въз основа на интегралния отговор на организма към физиотерапевтичните ефекти. Тя може да бъде неспецифична или специфична, което се определя от характеристиките активен фактор.
Неспецифичният ефект е свързан с повишаване на активността на хипофизно-адренокортикотропната система. Катехоламините и глюкокортикоидите, влизащи в кръвта, повишават афинитета на адренергичните рецептори, модулират възпалението и имунитета.
Специфичен ефект(например аналгетик), като се вземе предвид първоначалното състояние на тялото, се наблюдава при заболявания на периферните нерви под въздействието на диадинамични или синусоидално модулирани токове. По-подходящ за електрическа стимулация на денервирани мускули импулсни токовениска честота. Противовъзпалителният ефект е най-изразен при UHF и магнитотерапия. До голяма степен влиянието на физичните фактори се осъществява чрез познатите кожно-висцерални, йонни и др. рефлекси. Рефлексният отговор е разделен на фази: дразнене, активиране и развитие на компенсаторни и адаптивни механизми, като повишена регенерация с повишена неспецифична резистентносттяло. При което важна роляиграят биологично активни вещества (BAS): невропептиди (вещество P и b-ендорфини), ейкозаноиди (простагландини, по-специално E2 и F2a, левкотриени B4), медиатори (хистамин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин, аденозин), продукти на липидна пероксидация ( LPO), цитокини, азотен оксид, освободен в интерстициума през съдовия ендотел. Освен това субстанция Р определя ноцицептивната чувствителност, а b-ендорфините определят антиноцицептивната чувствителност, с активиране на левкоцитите в първия случай и фибробластите във втория. Простагландин F2a повишава пропускливостта на клетъчната плазмалема, активира аксоналния транспорт на трофогени, увеличава консумацията на кислород, модулира интензивността на възпалението, а простагландин Е2, напротив, има анаболен ефект, активира пролиферацията и узряването на гранулационната тъкан.
Влиянието на физическия фактор върху организма значително се определя от неговия Първоначално състояние. Ето защо в тактиката на лекаря е особено важно да се определят показанията и да се избере методът на физиотерапия.
Регенеративните процеси в органите и тъканите се осъществяват чрез възпаление, чиято интензивност до голяма степен се определя от реактивността на организма. От своя страна, реактивността формира стресовата реакция на тялото, чиято тежест зависи от баланса регулаторни системии антисистеми. При eustress се наблюдава благоприятен изход и неусложнено заздравяване след нараняване. Напротив, дистресът с повишени и намалени реакции причинява дисбаланс на регулаторните механизми, развитие на синдром на дезадаптация и в крайна сметка неблагоприятен изход или сложно заздравяване. Следователно въздействието трябва да е адекватно и да се извършва преди всичко с цел оптимизиране на възстановителните процеси, като се вземе предвид предложената от нас „оптималност на заболяването“, която предвижда мерки, насочени към довеждане на заболяването до курс, при който се наблюдава благоприятен изход. Принципът на оптималност на заболяването се основава на механизми на заболяването, избрани от еволюцията и генетично фиксирани като механизми за възстановяване. Нарушенията в оптималността на заболяването са нарушения в механизмите на възстановяване, но не и „патологията“ на тези механизми. Това означава индивидуализация на лечението. Тази задача е сложна, тъй като включва идентифициране на неусложнени и сложни форми на заболяването и въз основа на това изграждане на тактика на лечение. Този подход към рехабилитационно лечениеи лечението като цяло е обещаващо и заслужава внимание. В случай на тежко възпаление на фона на хиперреактивност е необходимо да се намали. В този случай магнитни, UHF терапияи така нататък. При леки възпалителни процеси на фона на хипореактивност, напротив, е необходимо да се повлияе на тяхното засилване, което показва целесъобразността на използването на ултразвук, ултравиолетови и лазерно лъчение, микровълнова терапия, кислородна баротерапия.
Физическите фактори предизвикват различни физиологични реакции, които могат да бъдат използвани с терапевтична цел. Реакциите протичат, като правило, по схемата „активиране-стабилизиране-привикване“ (адаптация с мобилизиране на компенсаторно-адаптивните възможности на тялото - „адаптационна терапия“). Освен това активирането на всяка система е съпроводено едновременно с увеличаване на антисистемата.
Ето защо е много важно да се определи основната посока на въздействие (първата фаза е първичният ефект) и, като се вземе предвид тази посока, да се разработят индикации за лечение на пациенти. Посоката на следовия ефект (втора фаза – вторичен ефект) отразява резервните възможности на организма. Промените в микроциркулацията, наблюдавани под въздействието на физически фактори, формират терапевтичен ефект. Начините за образуване на този механизъм обаче са различни за различните физични фактори. Значителни са и онези химически промени в кожата, кръвта и тъканите, които възникват в резултат на проникване на химични компоненти през непокътната кожа минерални води. Много от тях също влияят върху съдовата рецепция и съдовия тонус, свойствата на тромбоцитната агрегация, дисоциацията на оксихемоглобина и кислородния капацитет на кръвта.
Специално значениев механизма терапевтичен ефектфизическите фактори променят чувствителността на съдовите рецептори, особено особено чувствителните хеморецептори на каротидната и аортната зона. Рефлексите възникват от рецепторните зони, променяйки тонуса на артериалните и венозните съдове, кръвното налягане, сърдечната честота, възбудимостта на вазомоторните и дихателните центрове. Доказано е намаляване на чувствителността на съдовите адренергични рецептори при използване на радонови процедури и вани с въглероден диоксид, наблюдава се фотоинактивиране на кожните рецептори по време на светлинна терапия. Първичните физикохимични и съдови реакции протичат в кожата - важно тялоимуногенеза. Набор от метаболитни, морфологични и съдови променив кожата неврохуморалните и хормоналните промени осигуряват преструктуриране на имунологичната реактивност на организма. Местен физическо действие, който е първоначалният тригер, се превръща в химикал, който от своя страна се трансформира в единичен нервно-рефлексен и хуморален процес, включващ различни телесни системи в отговорите.
Терапевтичните ефекти на физиотерапията, в зависимост от фактора и неговата доза, могат да бъдат разграничени, както следва:
1. имуномодулация (хипосенсибилизация, имуностимулация);
2. аналгезия, дължаща се на създаване на нова доминанта в мозъка, повишаване на прага на проводимост и възбудимост на периферните нерви и подобряване на микроциркулацията, облекчаване на спазъм и подуване в лезията;
3. мускулна релаксация и миостимулация (директно въздействие върху мускулната тъкан или индиректно чрез активиране на рецепторния апарат);
4. повишаване или намаляване на кръвосъсирването;
5. хиперплазия и дефибролизация чрез промени в микроциркулацията, метаболитните процеси и клетъчната активност;
6. увеличаване или намаляване функционална дейностЦНС, автономна нервна система.
5. Показания и противопоказания за физиотерапия
Показания за физиотерапия
Без правилно разбиране на синдромно-патогенетичните и клинико-функционалните подходи към използването на рехабилитационни физически фактори не могат да бъдат оценени показанията и противопоказанията за тяхното използване, които обикновено се основават на синдроми.
Физиотерапевтичните методи могат да бъдат насочени към профилактика и лечение на заболявания в състава рехабилитационни дейности.
1. За превантивни цели понастоящем най-широко се използват курортни, климатични и механични фактори: таласо-, спелео- и аеротерапия, някои видове хидротерапия (душове, вани), хелиотерапия и (уралско облъчване, тренировъчна терапия и масаж. С течение на времето , Очевидно магнитната и микровълновата терапия ще намерят приложение.
2. При лечение на основни клинични синдроми: общи възпалителни промени; интоксикация; болезнено; бронхо-обструктивна; наличие на течност в плевралната кухина; някои нарушения на сърдечния ритъм; дихателна, съдова, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност I-II век; хипертонична; хипотензивен; тромбофлебитичен; флеботромбоза; диспептичен; разстройства на изпражненията; жълтеница; екзокринна панкреатична недостатъчност; чернодробни и бъбречни колики; дизуричен синдром; нефротичен; пикочен; конвулсивен; мускулно-тонизиращ; Рейно; дисфункция на ставите; гръбначни изкривявания, ставни деформации (включително синдром на повишена продукция синовиалната течност); кожен; нарушение на целостта на тъканите; алергични; анемичен; хипергликемичен; хипертиреоидизъм; хипотиреоидизъм; затлъстяване; менопауза; цефалгичен; енцефалопатия; енцефаломиелопатия; хипоталамус; полиневропатия; невропатия; дисциркулаторна енцефалопатия; вестибуларен; менингеална; алкохолна хипертония; дискинетичен (спастичен и атоничен); едематозни; цереброисхемична; атрофичен; астеничен; невротичен (астеноневротичен, неврозоподобен); вегетативно-съдова дистония; радикуларен; радикуларно-съдов; рефлекс.
3. При заболявания и състояния:
3.1. Травматични наранявания.
3.2. Възпалителни заболявания.
3.3. Метаболитно-дистрофични заболявания.
3.4. Функционални нарушенияЦентрална нервна система и вегетативна система.
3.5. Нарушения на секрецията в органите.
3.6. Моторни нарушения на стомашно-чревния тракт.
Противопоказания за физиотерапия
Противопоказанията (общи (абсолютни) и относителни) за използването на фактори за физическа рехабилитация също се изграждат въз основа на синдромно-патогенетични и клинико-функционални характеристики.
Общи (абсолютни) противопоказания:
1. Хипертермичен синдром ( фебрилно състояниепациент с телесна температура над 38° C), което е свързано с появата на ендогенна топлина под въздействието на физични фактори. Студът като физически фактор обаче е посочен в случая.
2. Хеморагични, хемолитични, миелопластични синдроми, като се вземат предвид антиспастичните, активиращите и фибринолитичните ефекти на физическите фактори.
3. Епилептичен синдром (поради активиращо влияние на физически фактори).
4. Синдроми на сърдечни, съдови, респираторни, бъбречни, чернодробна недостатъчностс декомпенсация. Физиотерапевтичното лечение е насочено предимно към мобилизиране на резервите на организма, които в този случай са изчерпани.
5. Синдром на кахексия.
Нозологичният принцип на противопоказанията се запазва в следните области на медицината:
1. Онкология и хематология (злокачествени новообразувания и системни заболяваниякръв). Всички физиотерапевтични фактори са енергийни и повишават метаболизма в организма, което е противопоказано при туморен процес.
2. Наркология. Наркотично състояниеИ алкохолна интоксикацияслужат като противопоказание поради невъзможността за дозиране на физиотерапевтичните процедури според чувствата на пациента, както и тяхното немотивирано поведение, което може да доведе до трагични последици.
3. Акушерство (бременност от втората половина: физиологична - след 26 седмици; патологична - над 24 седмици). Физическите фактори натоварват тялото, което може да доведе до заплаха от спонтанен аборт.
4. Реанимация (остри спешни тежки състояния с инфекциозни заболявания, остър период на някои заболявания на вътрешните органи, например инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и др.).
В момента броят на общите противопоказания намалява. Натрупани са доста доказателства относно ефективността на лечението на туберкулоза чрез интраорганна електрофореза на тубазид, електрофореза с диметилсулфоксид, магнитна лазерна терапия и други методи, което позволява да се елиминира това заболяване като абсолютно противопоказаниена физиотерапия.
6. Дозировка на физичните фактори
Категорията „мерки” е водеща във физиотерапията и определя тактиката на лекаря в зависимост от реактивността на организма и фазата на заболяването. В острия период на заболяването се използват предимно физически фактори с ниска интензивност върху сегментните рефлексни зони. Напротив, в подострата и хроничната фаза на заболяването интензивността на фактора се увеличава и действа директно върху патологичния фокус. Например, през първата седмица на пневмония се предписва UHF EP с ниска интензивност (до 20 W), от втората седмица - висока интензивност (40-70 W). Общото ултравиолетово облъчване с добра реактивност на тялото се предписва по основната схема, за отслабени пациенти - по бавна схема, а за физически силни пациенти - по ускорена схема. Въздействието на физически фактор с ниска сила е придружено от леки промени във функциите на органите, принадлежащи към същия метамер на тялото като раздразнената повърхност на кожата, докато въздействието на по-голяма сила е придружено от значителни промени.
Основата за дозиране на физическите фактори е:
1. Усещания на пациента: топлина, вибрация, изтръпване, изтръпване.
2. Продължителност на процедурата: продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути (светлинна терапия) до няколко часа (магнитна терапия).
3. Брой процедури: от 5-6 за UHF, до 20 за галванизация, които могат да се извършват ежедневно, през ден или в рамките на 2 дни с почивка на третия.
4. Големината на физическия фактор: мощност, специфична плътност на тока и др. Освен това параметрите на физическия фактор се избират индивидуално: например ултравиолетово облъчване - в зависимост от биодозата, електрическа стимулация - въз основа на резултатите от електродиагностиката, и начина на пиене на минерална вода - според състоянието на стомашната секреция.
Основният признак на неадекватна физиотерапия е обостряне патологичен процесс образуването на реакция на дезадаптация.
При хронични заболявания, на фона на намалена реактивност на тялото на пациента, възстановяването може да настъпи чрез обостряне на процеса в началните етапи на лечението, което, напротив, отразява развитието на адаптационния синдром и не трябва да се разглежда като усложнение.
Неадекватният отговор на лечението може да бъде общ или локален.
При обща реакция, протичащи според вида на вегетативно-съдовия синдром, има влошаване на благосъстоянието, повишена раздразнителност, умора, намалена работоспособност, нарушение на съня, прекомерно изпотяване; има промяна в температурната крива, лабилност на пулса и кръвното налягане, обостряне на свързаните хронични болести.
В случай на фокална (локална) реакция, наблюдавана при излагане на патологичен фокус, зона на яката, цервикален симпатикови възли, очите или с ендоназална техника, характеризираща се с нарушена мозъчна хемодинамика, главоболие, световъртеж, подуване на носната лигавица, персистираща локална хиперемия, дразнене, сърбеж.
Игла за плетене) и поставяне на гипсова отливка. От втория или третия ден се включват упражнения, масаж и физиотерапия. Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца. 2.2 Характеристики физиотерапияза фрактури на пръстите на ръцете Терапевтични Физическа културасе предписва на пациенти от първите дни на обездвижване. Правят се упражнения за пръстите на ръцете, както и в лакътя и раменни стави. Упражнения за...
Сегашно състояниеболен. Принцип комплексно лечениефизически фактори. Засягането на няколко органа и системи в патологичния процес налага интегрирана употребатерапевтични и физически фактори. Комплексна физиотерапиятрябва да е адекватна на пациента, съизмерима с него както по отношение на последователно, така и на паралелно прилагане на лечението и...
Етапи на лечение - всичко това ви позволява да извършвате оптимална рехабилитациявъзрастен мъж, възстановявайки го двигателни функции. 2. Проучване на влиянието на лечебната физическа култура върху възрастните хора в системата за рехабилитация 2.1 Организация и провеждане на изследването Хипотезата, която поставяме, звучи по следния начин: ако изберете определени упражнения за хора...
РЕЗЮМЕ
Обща характеристика на лечебните физикални фактори
Донецк 2009 г
Въведение
1. Физико-химични характеристики на терапевтичните фактори
2. Физиотерапевтично оборудване
3. Физиотерапевтични техники
5. Общи показаниякъм физиотерапевтично лечение
Въведение
Физиотерапия(от гръцките думи природа и лечение) наука, която изучава ефекта на физическите фактори на околната среда върху човешкото тяло и тяхното използване за терапевтични и превантивни цели.
При учене обща физиотерапияПрепоръчително е последователно да обърнете внимание на следните раздели:
1. Физико-химични характеристики на изследвания фактор.
2. Устройства, които генерират този фактор.
3. Методи и техники за провеждане на процедурата.
4. Механизмът на действие на физически фактор върху тялото.
5. Показания за използване на физикални фактори.
6. Противопоказания.
7. Дозировка на физическия фактор.
В съответствие с посочения план се предоставя информация за всеки метод на физиотерапевтично лечение и рехабилитация на пациенти.
1. Физико-химични характеристики на терапевтичните фактори
Физическите фактори, използвани във физиотерапията, се делят на естествени (вода, климат, кал и др.) и предварително формирани, получени изкуствено(електротерапия, ултразвук и др.). Те са класифицирани според физическите характеристикипо следния начин
1. Прави токове с ниско напрежение:
а) галванизация и лекарствена електрофореза;
б) импулсни токове: диадинамотерапия и диадинамофореза; електросън; електрическа стимулация; краткоимпулсна електроаналгезия; амплипулсефореза (изправен режим) и амплипулсефореза; интерферентна терапия.
2. Променливи токове:
а) ниско и аудио честотаи ниско напрежение: амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуаризация;
б) надтонални и високочестотни и високо напрежение: дарсонвализация; супратонални честотни токове (TSF).
3. Електрическо поле:
а) ултрависокочестотна терапия (UHF);
б) франклинизация;
в) аероионизация.
4. Магнитно поле:
а) нискочестотна магнитна терапия;
б) индуктотермия - високочестотно променливо магнитно поле (HMF).
5. Електромагнитно излъчване:
а) ултрависокочестотна терапия (микровълнова терапия): терапия със сантиметрови вълни (CW) и дециметрови вълни (UHF);
б) изключително високочестотна терапия (EHF терапия): терапия с милиметрови вълни (MMW);
в) светлинна терапия: инфрачервено, видимо, ултравиолетово, монохроматично кохерентно (лазерно) и полихроматично некохерентно поляризирано (пиларно) лъчение.
6. Механични вибрации:
а) масаж, б) вибротерапия, в) ултразвук, г) тракция.
7.Вода (водолечение и балнеолечение).
8. Температурен фактор (термотерапия):
а) топлотерапия (лечебна кал, торф, парафин, озокерит);
б) студено лечение (криотерапия).
9. Въздух (баротерапия).
IN практическа медицинапредлаганият по-рано продължава да се използва класификации на електротерапията:
1. Лечение с постоянен ток ниско напрежение: галванизация и електрофореза; диадинамотерапия и ДДТ-фореза; електрическа стимулация; електросън и др.
2. Лечение с променливи токове с ниска и звукова честота и ниско напрежение: амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуаризация.
3. Лечение с променливи токове с висока честота и високо напрежение и електромагнитно поле: дарсонвализация; индуктотермия; UHF терапия; Микровълнова терапия; EHF терапия.
4. Обработка с електрическо поле с висок интензитет: франклинизация; йонизация на въздуха.
2. Физиотерапевтично оборудване
В момента физиотерапевтичното оборудване се усъвършенства, предприятията на военния комплекс участват в производството му като част от конверсията. Има три направления в създаването на физиотерапевтично оборудване.
Първо, произвеждат се комплексни комплекси за лазерна терапия, магнитотурботрони и тракомпютри за гръбначно сцепление, които по правило се инсталират в специализирани отделения на болници за рехабилитационно лечение.
Второ, оборудването традиционно се произвежда за болнични болници (UHF, микровълнова печка и др.).
Трето, важна тенденция е създаването на компактни, безопасни, преносими полупроводникови устройства, които могат да се използват не само в болници, но и в домашни условия.
Информация за най-широко използваните в момента физиотерапевтични устройства и комплекси е предоставена в съответните раздели на тази публикация.
3. Физиотерапевтични техники
Разработен и внедрен в клинична практикатехники:
1.са често срещани(според Vermeule, яка според Shcherbak, четирикамерни бани, общо ултравиолетово облъчване, франклинизация и др.).
2.Местен(напречно, надлъжно, тангенциално (косо), фокално, перифокално).
3.Въздействие върху рефлекторните сегментни зони с място на метамерна инервация.Значението на рефлексогенните зони и реакциите, които възникват, са подчертани в трудовете на физиотерапевтите A.E. Щербака, А.Р. Киричински и др.
4.Въздействие върху зоните Захарьин-Гед.
5.Въздействие върху активните точки на кожата,които се използват широко в рефлексотерапията. Сега лекарите все повече се обръщат към тази техника. За извършването му е създадено много специално оборудване за рефлексология.
Физиотерапевтичните техники са разделени на повърхност ny (кожа) и кавитарен(назални, ректални, вагинални, орални, ушни, интраваскуларни), за които са предвидени специални електроди.
В зависимост от плътността на контакт с повърхността на тялото техниките се разделят на контактИ ефлувиален(между тялото и електрода има въздушна междина).
Според техниката на изпълнение техниките са стабилни (електродът е неподвижен) и лабилни (електродът е подвижен).
4. Механизми на действие на физичните фактори
В механизма на действие на физическия фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физико-химични, физиологични и терапевтични.
Физико-химичен компонент на действие Физиотерапевтичният фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Описване физиологични и рехабилитационни ефекти Трябва да се отбележи, че рефлексният принцип и неврохуморалният механизъм са общоприети. Аферентните импулси от сетивните нервни влакна през интерневроните активират моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък с последващо образуване на ефекторни импулсни потоци, които се разпространяват в различни органи, които имат подходяща сегментна инервация.Определя се хомеостазата в тялото "триъгълник на хомеостазата"- нервна, имунна и ендокринна системи. Отговорът на тялото на физиотерапевтичното въздействие е интегрален, той формира лечебен ефект, които могат да бъдат неспецифични или специфични (в зависимост от експозиционния фактор).
Неспецифичен ефектсвързани с повишена активност на хипофизно-адренокортикотропната система. Катехоламините и глюкокортикоидите, влизащи в кръвта, повишават афинитета на адренергичните рецептори, модулират възпалението и имунитета.
Специфичен ефект(например аналгетик), като се вземе предвид първоначалното състояние на тялото, се наблюдава при заболявания на периферните нерви под въздействието на диадинамични или синусоидално модулирани токове. Нискочестотните импулсни токове са по-подходящи за електрическа стимулация на денервирани мускули. Противовъзпалителният ефект е най-изразен при UHF терапия. Въздействието на физическия фактор се осъществява чрез известните южно висцерални, йонни и др. рефлекси. Рефлексният отговор е разделен на фази: дразнене, активиране и развитие на компенсаторни и адаптивни механизми, като повишена регенерация с повишена неспецифична резистентност на тялото. В този случай важна роля играят биологично активните вещества (БАВ).
Влиянието на физическия фактор върху тялото в значителна степен се определя от първоначалното му състояние. Ето защо в тактиката на лекаря е особено важно да се определят показанията и да се избере методът на физиотерапия и физическа рехабилитация.
Регенеративните процеси в органите и тъканите се осъществяват чрез възпаление, чиято интензивност до голяма степен се определя от реактивността на организма. От своя страна, реактивността формира стресовата реакция на организма, чиято тежест зависи от баланса на регулаторните системи и антисистемите. При eustress се наблюдава благоприятен изход и неусложнено заздравяване след нараняване. Напротив, дистресът с повишени и намалени реакции причинява дисбаланс на регулаторните механизми, развитие на синдром на дезадаптация и в крайна сметка неблагоприятен изход или сложно заздравяване. Следователно въздействието на рехабилитационните методи трябва да се извършва преди всичко с цел оптимизиране на възстановителните процеси, които включват мерки, насочени към привеждане на заболяването в курс, при който се наблюдава благоприятен изход. Това е индивидуализацията на лечението и рехабилитацията на пациентите. Тази задача е трудна, тъй като включва идентифициране на неусложнени и сложни форми на заболяването на тази основа за изграждане на тактики за лечение и рехабилитация. Този подход към физиотерапевтичното и рехабилитационното лечение като цяло е обещаващ и заслужава внимание. Когато възникне възпаление на фона на хиперреактивност, е необходимо да се намали. В този случай са показани UHF, магнитотерапия и др. При възпалителни процеси на фона на хипореактивност, напротив, е необходимо да се повлияе на тяхното увеличаване, което показва целесъобразността на използването на: ултразвук, ултравиолетово и лазерно лъчение, микровълнова терапия, кислородна баротерапия и масаж.
Ефектът върху тялото на различни терапевтични физически фактори се развива повече или по-малко подобно и трябва да се разглежда въз основа на най-важните принципи на функциониране на живите системи, по-специално от принципа на единството на тялото и външната среда. Универсалният закон на живота е адаптацията (приспособяването) на тялото към променящите се условия на околната среда, за да се поддържа хомеостаза. Този процес се осигурява от сложна система от адаптивни реакции, чиято основа е безусловен рефлекс. Отговорът на тялото към действието на терапевтични физически фактори, които са сложни физически и химични стимули, които внасят енергия (вещество, информация) в него и предизвикват промени в него, също служи като системна адаптивна реакция. Структурата, особеностите и тежестта на тази реакция зависят както от физическата природа и дозировката на фактора, така и от първоначалното функционално състояние, индивидуалните характеристики на организма и характера на патологичния процес.
Физическите фактори са едновременно средства за неспецифично и специфично действие. Именно последното е определящо специална стойностфизиотерапевтичните ефекти позволяват, наред с общото стимулиране на защитните и компенсаторно-адаптивните реакции, да повлияват диференцирано нарушените функции на тялото, различни патогенетични и саногенетични механизми и индивидуални симптоми на заболяването.
Веригата от събития, протичащи в организма след прилагане на физически фактор, може условно да се раздели на три основни етапа: физически, физико-химичен, биологичен.
По време на физически етапенергията на активния фактор се предава на биологичната система, тъканите, клетките и тяхната среда. Взаимодействието на физическите фактори с тялото е придружено от отразяване, преминаване, разпръскване и поглъщане на енергия. Само погълнатата част от енергията има ефект върху тялото. Различните тъкани на човешкото тяло имат различни (избирателни) способности да абсорбират физическа енергия. По този начин енергията на UHF електрическото поле се абсорбира по-силно от тъкани с диелектрични свойства (кости, мазнини), а абсорбцията на микровълни, напротив, се наблюдава предимно в тъкани с високо съдържание на вода и електролити - мускули, кръв , лимфа и др. Не по-малко важна е дълбочината на проникване или нивото на усвояване на енергията в тялото. Както е известно, физиотерапевтичните фактори се различават значително по този показател: някои от тях проникват на няколко милиметра и се абсорбират напълно от кожата, докато други проникват в цялото междуелектродно пространство. Всеки физически фактор също има свой механизъм за усвояване на енергия. Това може да се илюстрира с данни за абсорбцията и нагряването на различни тъкани при използване на определени физиотерапевтични методи. Всички тези различия като цяло служат като основа за формирането още на физическия етап на специфични характеристики на действието на отделните физиотерапевтични фактори.
Поглъщането на енергия е съпроводено с настъпване на физикохимични промени. Разпределение на топлината в отделните клетки. И тяхната среда. Гримират се физико-химичен етапвъздействието на физически фактори върху тялото. Най-изследваните първични ефекти са генериране на топлина (нагряване на тъканите), промени в pH, концентрация и съотношение на йони в клетките и тъканите, образуване на свободни форми на вещества, генериране на свободни радикали, промени в пространствената структура (конформация) на биополимерите , предимно протеини. Между другите възможни механизми първично действиефизическите фактори трябва да се наричат промяна физични и химични свойствавода, поляризационни и биоелектретни ефекти, промени в електрическите свойства на клетките, освобождаване на биологично активни вещества (простагландини, цитокини, азотен оксид, медиатори и др.). Като цяло, в резултат на действието на физиотерапевтични фактори, различни физико-химични форми, способни да влизат в метаболитни реакции или настъпват физико-химични промени, които влияят на хода както на физиологичните, така и на патологичните процеси в организма. Следователно физикохимичните промени са вид задействащ механизъм за превръщане на енергията на физическия фактор в биологично значима реакция на тялото.
Последиците от физико-химичните промени зависят от тяхното естество, биологична значимост, локализация на въздействието, морфо-функционална специализация на тъканите, в които възникват. Физико-химичните промени в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан определят главно локалното действие на физическите фактори. Ако се появят в ендокринни органи, тогава до голяма степен определят хуморалния компонент на действието на терапевтичните физически фактори. Преобладаващото усвояване на енергия от нервни образувания (рецептори, нервни влакна, мозъчни структури и др.) И настъпващите в тях физикохимични промени са в основата на формирането на рефлексния отговор на тялото към използването на физически фактори. В този случай реакциите на тези структури към физически фактори протичат според законите на сетивната физиология.
Важно е да се има предвид, че един физичен фактор може да има много физични и химични ефекти и използването на различни физиотерапевтични методи може да предизвика подобни първични промени. Това определя преди всичко универсалния механизъм на действие на терапевтичните физически фактори, единството на общото и специфичното в тяхното влияние върху тялото, сходството и разликите в показанията и противопоказанията за използване на физиотерапевтични методи.
Третият етап е биологичен. Това е съвкупност от незабавни и рефлекторно настъпващи промени в органите и тъканите в резултат на усвояването на физическа енергия от биологичните системи на тялото. Маркирайте локален, рефлекторно-сегменталенИ общ (обобщен)реакции на тялото с техните многобройни компоненти.
Настъпват локални промени в тъканите, поели енергията на физическия фактор. Те се изразяват в промени в метаболизма, регионалното кръвообращение и микроциркулация, дифузионните процеси, митотичната активност на клетките и тяхното функционално състояние, образуването на свободни радикали, биологично активни вещества и др. Местните промени водят до създаване на ново ниво на трофизъм на тъканите, активиране на местните защитни реакции и допринасят за възстановяване на нарушените от заболяването взаимоотношения в тях. Същите промени, но възникващи в рецепторите, нервно-съдовите плексуси и периферни нерви, служат като източник на нервна и хуморална аферентация - основа за формирането на системни реакции в организма.
Важна роля в локалната реакция играе стимулацията от физически фактори на функцията на клетките-антагонисти (маст, плазма, ентерохромафин и др.). Това е един от механизмите за поддържане на регионалната хомеостаза и разгръщането на защитни реакции, насочени към елиминиране на локално увреждане. Освен това, благодарение на синтезираните от тези клетки биологично активни вещества (простагландини, плазмакинини, цитокини, вещество Р, азотен оксид) и медиатори (хистамин, норепинефрин, ацетилхолин, серотонин), клетките-антагонисти участват в образуването не само на локални реакции, но също и хуморални промени.
Поради локални промени, които са източник на дълготрайно дразнене, както и поради директни физикохимични промени в нервните рецептори и др. нервни образувания, в отговор на физиотерапевтичните ефекти се формира общ отговор на тялото. Той, както вече беше подчертано, има системен характер и има адаптивно-компенсаторна насоченост. Водещият компонент на тази цялостна реакция на тялото е рефлексен акт, чиито нервни и хуморални връзки са тясно свързани помежду си. Трябва да се подчертае, че тясната връзка между местните и общите реакции до голяма степен се дължи на особеностите на структурата и функциите на кожата, което е входна портаза повечето физиотерапевтични фактори.
Тази реакция може да бъде представена схематично по следния начин. Възбуждането на екстеро- и интерорецепторите, възникващо под въздействието на физически фактори по аферентните пътища, достига главно до тези части на централната нервна система (ЦНС), които контролират адаптивните механизми на тялото (субкортикални ядра, лимбично-ретикуларен комплекс, хипоталамус). Нервна аферентация и хуморални промени, чийто характер зависи от природата и параметрите на физическите фактори, предизвикват промени във функционалното състояние на същите нервни центрове. Това се проявява в образуването (поради конвергенцията и сумирането на аферентни сигнали) на поток от еферентни импулси, които предизвикват специфични хомеостатични реакции. Тяхната основна характеристика е, че те се развиват по предварително установени физиологични механизми и са насочени към възстановяване на баланса, нарушен от физическия фактор и при патологични състояния. --за реставрацияфункции, нарушени от заболяването и съществуващи смени, повишена реактивност и имунна защитатяло, укрепване на саногенетичните механизми, стимулиране на компенсаторни и адаптивни процеси. Хомеостатичната регулация под въздействието на физически фактори се осигурява от различни механизми и функционални системис водеща роля на централната нервна система, универсални принципичиято структурна организация определя единството на процесите на развитие на адаптивните реакции на тялото.
Еферентните импулси, излъчвани от нервните центрове, достигат вътрешните органи, включително жлезите вътрешна секреция, и ги включва в общата адаптивна реакция на организма. Това е придружено от динамични промени в дейността на различни вътрешни органи, общи метаболитни и трофични промени и мобилизиране на ресурсите на организма. И въпреки че много органи и системи участват във формирането на общата реакция на тялото, най-големите промени настъпват в областта на патологичния фокус, което е от голямо терапевтично значение и се тълкува добре от гледна точка на учението за доминиращият А.А. Ухтомски.
Участието в адаптивната реакция на всички органи и системи се наблюдава главно след екстензивни или интензивни физиотерапевтични процедури, както и след излагане на специални зони(акупунктурни точки, зона на яка, зона на Захарьин-Гед и др.). Ограничените физиотерапевтични влияния обикновено са придружени от динамични промени. В органи и тъкани, принадлежащи към същия метамер като раздразнената кожна повърхност. Тези измествания се реализират според вида на сегментните (метамерни) реакции.
Мозъчната кора участва активно в реакцията на организма към физиотерапевтичните ефекти. Условни стимули, съчетано с безусловния, какъвто е физиотерапевтичният метод, може значително да промени ефекта си върху организма, произвежда в случай на приложение за курснови функционални връзки между нервната система и регулираните от нея физиологични системи, което се отразява и на терапевтичния ефект. Следователно рефлексната реакция по време на физиотерапевтичните процедури е условна и безусловна. Основното доказателство за това е възможността за образуване на условни рефлексни връзки в отговор на физиотерапевтични ефекти. Според специални проучвания и многобройни клинични наблюдения, след няколко физиотерапевтични процедури, физиологичният ефект, характерен за дадено въздействие, се открива дори когато устройството е изключено.
Осъществяването както на местни, така и на общи реакции към физиотерапевтичните ефекти, особено по време на курса на лечение, изисква енергийна и пластична подкрепа. Мобилизация, наблюдавана по време на физиотерапия енергийни ресурсии пластични резерви на организма, осигуряващи стимулирани функции, защитно-адаптивни и компенсаторни процеси- важен компонент на системната адаптивна реакция на тялото. До голяма степен се осъществява благодарение на адаптивния синтез на ензими. Резултатът от тези процеси ще бъде нова координация на метаболизма и повишаване на функционалните възможности на тялото. Хуморалната система и ендокринните жлези играят важна роля в енергийната и пластична подкрепа на промените, причинени от физически фактори. Те се включват в реакцията на организма по време на физиотерапия поради различни механизми, включително поради пряко действиефизически фактор върху специфичната дейност на ендокринните органи.
Определение и предмет на изследванефизиотерапия.
Механизми на формиране на телесни реакции
на физически фактори.
Основни принципи медицинска употреба
физически фактори.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА МЕТОДИИТЕ
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физиотерапия
- област на медицинската наука, която изучава ефектите върху тялотоизползвани естествени и изкуствени физични фактори
за лечение на пациенти и подобряване на здравето на населението.
Терминът "физиотерапия" идва от гръцките думи φυσι ζ (гръцки.
- природа) и ϑεραπεια (терапия, лечение) и в буквален превод
означава лечение на пациенти с естествени (физични) фактори.
Физиотерапията като област на човешкото познание има всички атрибути
наука: предмет, категории, обект, метод и осн
модели.
Предмет на изучаване на физиотерапията са лечебните физикални фактори.
Ефектът на различни физически фактори върху тялотодруги науки също се вземат предвид (електромагнитобиология,
фотобиология, биоклиматология, хидрогеология, хигиена, екология
и т.н.).
Физиотерапията изучава свойствата на тези лечебни физикални фактори
които се използват за лечение на пациенти.
Естествени лечебни фактори, условия за тяхното образуване и
рационално използване, както и курортните ресурси
обединени в самостоятелно отделение по физиотерапия – балнеолечебно лечение
терапия, която е неразделна част от науката за развитието
курорти - балнеология.
Физиотерапевтични категории
Набор от понятия, обединени от общотопроизход (физическа форма на движение
материя), представлява категориите физиотерапия -
лечебен физикален фактор,
физикални методи на лечение,
техника на физиотерапевтична процедура.
Критерии за специфичното действие на факторите:
изразен ефект върху целевия орган;подходящ избор на енергийни форми
природата на йонните канали в клетъчните мембрани;
бързо развитие на ефекта с минимални
разходи за енергия.
Терапевтични физикални фактори
Терапевтичен физичен фактор (течения, полета, радиация, минералнивода, климат, лечебна кал) - физическа форма на движение
материя, която определя терапевтичния характер на въздействие върху
различни органи и системи на тялото.
Въз основа на произхода си лечебните физикални фактори се разделят на две:
групи - изкуствени и естествени.
Естествените и изкуствените лечебни фактори се състоят от
уникални комбинации от различни физически фактори са:
електротерапия, магнитотерапия, механотерапия,
фотолечение, климатолечение, балнеолечение,
калолечение, термолечение, водолечение, лъчелечение
(Улащик, 2008).
1. Методи, базирани на използването на електрически токове с различни параметри(постоянен, променлив импулс)::
поцинковане,
лекарствена електрофореза,
електросън,
трансцеребрална и краткопулсова електроаналгезия,
диадинамична терапия,
амплипулсна терапия,
интерферентна терапия,
електрическа стимулация,
флуктуаризация,
локална дарсонвализация,
ултратонотерапия.
Физически метод на лечение - набор от методи за използване на специфичен терапевтичен физически фактор
Има четири основни групи физическиметоди на лечение (Ponomarenko G.N., 2006).
Методи за модулиране на типични патологични
процеси.
Системотропни методи.
Органотропни методи.
Методи за модулиране на функционалното състояние
тяло.
Техника на физиотерапевтичната процедура
- набор от техники (операции)практическо използване на специфични
физически метод на лечение.
Обект на изследване на физиотерапията
е изложеното лицефизически фактори с терапевтични и здравни ползи
предназначение.
Резултатите от такова въздействие могат да бъдат оценени
директно по време на процедурата или
индиректно, чрез екстраполиране на данни
експеримент, проведен върху животни или
помогне математическо моделиранетерапевтичен
физическо въздействие върху тялото.
Физиотерапевтичен метод – основен за научното познание – диалектико-материалистически
Комбинира методи за морфофункционална оценкаефекти на терапевтичните физикални фактори върху тъканите с
клинични методи за оценка на състоянието на пациенти с
различни заболявания
Получените резултати се оценяват, когато
използвайки методите на диалектическата логика - анализ,
синтез, абстракция, индукция, дедукция,
формализиране и др.
Физиотерапията е тясно свързана с фундаменталната
науки (биофизика, биохимия, нормални и
патологична физиология, имунология и др.) и
клинични дисциплини.
МЕХАНИЗМИ ЗА ФОРМИРАНЕ НА РЕАКЦИИ НА ТЯЛОТО КЪМ ТЕРАПЕВТИЧНИ ФИЗИЧНИ ФАКТОРИ
Определя се терапевтичният ефект на всеки физически факторкомбинация от ефекти, развиващи се под негово влияние. И тях
формирането и развитието се определя от:
специфични свойства на физическия фактор, които се основават
лежат особеностите на разпределението на неговата енергия във времето и
пространство;
физически (електрически, магнитни, механични,
термични и други) свойства на „целевите“ тъкани, които определят усвояването на енергията на даден фактор;
наличието на избирателна чувствителност на организма към дадено
факторът, който определя ниските прагове на сетивното му възприятие;
функционални резерви за адаптация и реактивност на тялото.
Реакции на тялото при формиране на терапевтичните ефекти на физическите фактори:
местен,рефлекторно-сегментен и
генерализирани (общи) реакции на тялото.
В тяхното осигуряване участват различни системи на тялото, подчинени една на друга.
Местните реакции се появяват в ограничена област на тялото и възникват поради
активиране на аферентите на соматосензорната система и локалните съдови фактори
регулиране.
Механизмите на тяхното образуване зависят от формата на енергията, която е характерна
всеки от тях (електрически, магнитни, светлинни, механични и термични).
Механизмите се активират чрез специфични рецептори и най-чувствителните
биологични структури, приемници на механична и светлинна енергия, механорецептори и фоторецептори, както и структури, които селективно възприемат
електромагнитни и топлинни фактори (нервни и мускулни влакна,
термомеханочувствителни кожни влакна).
Реакции на механични фактори
зависят от техните параметри и действат според законитесензорна физиология:
амплитудата на аферентните отговори зависи нелинейно
върху интензивността на физическия фактор,
честотната селективност на такива реакции се дължи на пространствени и структурни характеристики
рецепторни апарати, а самите те се образуват в
в рамките на първата секунда от началото на действието
фактор а.
Топлинните фактори влияят
върху термомеханочувствителните кожни структури, а електромагнитните - върху възбудимитетъкани.
Те са в състояние да модулират импулсната активност на нервните влакна.
Реакциите, които възникват в този случай, нямат нелинейна зависимост от интензивността и
честотен фактор и се развиват във времето.
В този случай настъпват промени в тонуса на артериолите и диаметъра на капилярите и венулите
микроваскулатура. Такива локални ефекти се реализират както чрез аксонния рефлекс, така и чрез освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин,
простагландини, субстанция Р, цитокини, азотен оксид) и медиатори (норепинефрин,
ацетилхолин, хистамин, серотонин и аденозин), както и промени в йонния баланс
тъкани - хипериония). Свободни хистаминови молекули, освободени чрез H2 хистаминови рецепторимононуклеарни фагоцити
инхибират секрецията на хемотаксични фактори, синтез
макрофаги от системата на комплемента. До това
активира се намаляване на секрецията на възпалителни медиатори
пролиферация и узряване на гранулационна тъкан в
място на възпаление. Има подобни ефекти
простагландин Е 2, чийто механизъм на действие върху системата от циклични нуклеотиди все още не е изяснен
край. Макрофаги и мастоцити, мигриращи в кожата
активират клетъчния имунитет на кожата и неспецифични
фактори на неговата бактерицидна система. Ацетилхолин и други холиномиметични средства
(например простагландинът изпълнява своето действие
на 26 Въведение във физиотерапията различни клетки
чрез холинергичните рецептори, свързани със системата
фосфотидилинозитиди и cGMP. Възниква при
това повишава пропускливостта на плазмалемата
клетки, активиране на аксонален транспорт
трофогени и повишена консумация на кислород
промяна на метаболизма и трофиката на тъканите в областта
усвояване на лечебна физическа енергия
фактор а. Освен това, биологично активен
съединенията имат локални ефектори
влияние върху местните влияния
Безплатно нервни окончанияи нервен
проводници. По този начин, в допълнение към различните „мишени“ на ефектите на терапевтичните
физични фактори, механизмите на техните първични
възприятие. Те се основават на различията в механизмите на абсорбция
енергия на физически фактори.
Характеристики на кандидатите в центъра нервна системасигнал
импулсните потоци определят определена посока
безусловни рефлексни реакции на всеки орган.
Такава хетерогенност на първичните реакции на тялото към физически
фактори с различни форми на енергия се проявяват в следното
етапи на формиране на генерализирани реакции на тялото.
соматични, висцерални и автономни рефлекси.
Те водят до промени в йонния баланс на тъканите и имат модулиращ ефект
върху потоци от импулсна активност, възходяща към супраспиналните структури.
Аферентни импулси от сетивни нервни влакна чрез интеркаляр
неврони активира двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък с
последващо образуване на ефекторни импулсни потоци, които
се разпространява в различни органи, които имат съответни сегментни
инервация. Заедно с тях, чрез гръбни коренивлизат в гръбначния мозък
импулсни сигнали по вегетативното нервни влакна, които се затварят в периферните автономни ганглии и имат изразен трофичен ефект
върху тъканта на метамера, който принадлежи на даден сегмент от гръбначния мозък.
В резултат на това възникват рефлексни реакции
Взаимодействие на висцерални и соматични аферентиимпулсни потоци и превключването им към различни ефектори
възниква на ниво гръбначни, булбарни и кортикални структури.
Облъчване на възбуждане в съседни области на мозъка
предизвиква както укрепването на съществуващите, така и образуването на нови
сложно организирани рефлексни реакции. Мениджъри за отговор
сигнали към различни ефектори могат да бъдат реализирани чрез
простата дивергенция на импулса надолу се влива в различни
ефектори.
Рефлекторни реакции
Генерализираните реакции се формират в резултат на разпространението на възходящотоимпулс протича от предните рога на гръбначния мозък към горните участъци
мозъка, както и под пряко въздействие на терапевтични физикални
фактори върху провеждането на подкоровите структури аферентни пътищаи ендокринни жлези. Достига до горните части на централната нервна система
импулсните потоци са модално недвусмислени и се обработват чрез вмъкване и
междинни неврони, свързани със соматични и висцерални
еферентни проводници.
Механизмът на формиране на реакцията на ансамбъл от неврони в централните структури
Основава се на конвергенция на централните неврониаферентни импулси протичат от висцерални и соматични
проводници с последващото им сумиране.
Механизми на интеграция на соматични и висцерални аференти
сигналите са подобни и се различават само количествено
характеристики на конвергенцията. Проявява се в активиране
невросекреция на освобождаващи фактори от хипоталамуса и производство
тропни хормони от хипофизната жлеза с последваща корекция на нивото
пептидни хормони в кръвта (чрез активиране на тяхната секреция), както и
стимулиране на синтеза стероидни хормонии простагландини. IN
В резултат на такива неврохуморални процеси,
координирани промени във функционалната активност и метаболизма
в различни тъкани на тялото.
Общи адаптивни реакции на тялото, които имат дифузен характер.
Тежестта на реакциите на тялото и степента на участие в тях са различнивръзките на невроендокринната регулация се определят от броя и площта
усвояване на енергия. В същото време традиционно се смята, че с увеличение
интензивност на фактора има последователно включване на местни,
сегментен рефлекс и генерализирани реакции, които се развиват съобразно
универсални механизми за регулиране функциите на вътрешните органи и в този смисъл
неспецифични. Те са насочени към увеличаване общо съпротивлениетяло и
увеличаване на функционалните резерви на неговата адаптация. В същото време всеки терапевтичен
физическият фактор също може да има специфичен ефект върху тялото (само присъщ
него) действие.
Генерализирани реакции
Генерализирани реакцииВъзникващите генерализирани реакции са свързани с кооперативни процеси,
развиващи се в активни биологични среди, които включват предимно
възбудими тъкани. Отговорите се формират в този случай поради безплатно
енергия, съхранявана в макроергите на клетките на различни тъкани, чиято стойност е значително по-голяма от енергията на въздействащите физически фактори. До какво довеждат
енергията на биологичните структури служи като вид „спусък“ на преразпределение
свободна енергия на клетките и тъканите, променяйки значително техния метаболизъм и
функционални свойства, тоест носи характеристиките на „информационен“
въздействие. Такива реакции се развиват главно поради локално действие върху
биологични комуникационни канали (зони на кожна проекция на аферентни проводници,
разположени в подлежащите тъкани и вътрешни органи, двигателни точки,
автономни ганглии и акупунктурни точки), имащи детерминистични връзки с
различни системи на тялото.
Специфични и неспецифични компоненти на механизма на формиране на терапевтични ефекти
Специфични и неспецифични компонентимеханизъм на формиране на терапевтични ефекти
се проявяват във функционални неврохуморални промени
(биофизични, биохимични, имунологични и др.).
Водят до повишена реактивност и устойчивост
тяло, повишават нивото на мобилизацията му
функционални резерви и възстановяване на увредените
заболяване на системата за адаптация.
Неспецифичните реакции на тялото се проявяват в повишена активност на хипофизно-надбъбречната система с
последващо освобождаване на тропни хормони и активиране
Лез на вътрешната секреция.
Глюкокортикоиди и катехоламини, влизащи в кръвта
повишават афинитета на адренергичните рецептори в различни тъкани и
хидрокортизонът ограничава ексудативната фаза на възпалението и
причинява имуносупресия.
Физиодиагностика
Най-често срещаните от тях са електродиагностика инеговият вид е електроодонтодиагностика,
диагностичен фотоеритем,
изследване на електрическата активност на кожата (т.нар. кожна галванична реакция - GSR),
електропунктурни диагностични методи
Законите на физиотерапията
Правото е форма на всеобщност (Енгелс Ф.), която изразява общвръзки, присъщи на всички явления от даден клас
Терапевтичният ефект на физикалния фактор се определя от комбинацията
взаимосвързани процеси, развиващи се под негово влияние.
Законът за хетерогенността на физиотерапията - мултимодална терапия
Физическите фактори имат разнородни възприемащи структури
(мишени), молекулярни, клетъчни и системни механизми на терапия
действия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФИЗИОТЕРАПЕВЧНИТЕ МЕТОДИ
1. Методи, базирани на използването на електрическитокове с различни параметри (постоянни, променливи
импулсен): галванизация, лекарствена електрофореза,
електросън, трансцеребрален и краткопулсов
електроаналгезия, диадинамична терапия,
амплипулсна терапия, интерферентна терапия,
електрическа стимулация, флуктуаризация, локално
дарсонвализация, ултратонотерапия).
2. Методи, базирани на използването на електрически
области: франклинизация, ултрависокочестотна терапия,
Инфекциозна терапия.
3. Методи, базирани на използването на различни
магнитни полета: магнитотерапия, индуктотермия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФИЗИОТЕРАПЕВЧНИТЕ МЕТОДИ
4. Методи, базирани на използването на свръхвисокочестотни електромагнитни полета:дециметрова и сантиметрова терапия, изключително високочестотна терапия, терахерц
терапия.
5. Методи, базирани на използване електромагнитни вибрацииоптичен
обхват: терапевтично използване на инфрачервени, видими, UV и лазерни лъчи
радиация.
6. Методи, базирани на използването на механични вибрации: вибрационна терапия,
ултрафонотерапия.
7. Методи, базирани на използването на прясна вода, минерални води и техните
изкуствени аналози: водолечение, балнеолечение.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФИЗИОТЕРАПЕВЧНИТЕ МЕТОДИ
8. Методи, базирани на използването на нагрети (топлинно-терапевтични) среди: лечениепарафин, озокерит, нафталан, лечебна кал, пясък, глина.
9. Методи, базирани на използването на модифицирана или специална въздушна среда:
инхалационна терапия, баротерапия, аеройонотерапия, климатолечение.
10. Комбинирани физиотерапевтични методи, базирани на едновременна
използване на няколко терапевтични физикални фактора от един или различни
групи: индуктотермоелектрофореза, вакуум-дарсонвализация, магнитна лазерна терапия и
и т.н.
Синдромно-патогенетична класификация на физиотерапевтичните методи, въз основа на тяхното разделяне според доминиращата терапевтична
действие (G.N. Ponomarenko, 2000).Аналгетични методи:
1. Методи на централно въздействие
2. Методи за периферно облъчване
Методи за лечение на възпаление:
1. Алтернативно-ексудативна фаза
2. Пролиферативна фаза
3. Репаративна регенерация
Методи за преференциално въздействие върху централната нервна система:
1. Успокоителни
2. Психостимуланти
3. Тоник Методи за преференциално въздействие върху периферията
нервна система:
1. Анестетици
2. Невростимуланти
3. Трофостимулиращо
4. Дразнене на свободните нервни окончания
Методи за въздействие върху мускулната система:
1. Миостимулиращо
2. Мускулни релаксанти
Методи за въздействие предимно върху сърцето и кръвоносните съдове:
1. Кардиотоничен
2. Хипотензивни
3. Вазодилататори и спазмолитици
4. Вазоконстриктори
5. Лимфен дренаж (деконгестант) Методи за въздействие предимно върху кръвоносната система:
1. Хиперкоагулация
2. Хипокоагуланти
3. Хемостимулиращо
4. Хемодеструктивно
Методи на излагане предимно на дихателните пътища:
1. Бронходилататори
2. Мукокинетичен
3. Укрепване на алвеолокапилярния транспорт Методи за въздействие върху кожата и съединителната тъкан:
1. Меланин-стимулиращ и фоточувствителен
2. Обгръщане
3. Стягащи средства
4. Противосърбежно
5. Потогонно
6. Кератолитично
7. Дефиброзиране
8. Модулиране на метаболизма на съединителната тъкан Методи за въздействие върху пикочно-половата система:
1. Диуретици
2. Коригираща еректилна дисфункция
3. Стимулиране на репродуктивната функция
Методи за въздействие върху ендокринната система:
1. Стимулиране на хипоталамуса и хипофизната жлеза
2. Стимулиране на щитовидната жлеза
3. Надбъбречна стимулация
4. Стимулиране на панкреаса Методи за корекция на метаболизма:
1. Ензимно стимулиране
2. Пластмасови
3. Йонно коригиране
4. Витаминистимулиращо
Методи за модулиране на имунитета и неспецифичната резистентност:
1. Имуностимулиращо
2. Имуносупресивен
3. Хипосенсибилизиране
Методи за въздействие върху вируси, бактерии и гъбички:
1. Антивирусно
2. Бактерицидно и микоцидно Методи за въздействие върху стомашно-чревния тракт:
1. Стимулиране на секреторната функция на стомаха
2. Отслабване на секреторната функция на стомаха
3. Укрепване на двигателната функция на червата
4. Отслабване на двигателната функция на червата
5. Жлъчегонно Методи за лечение на наранявания, рани и изгаряния:
1. Стимулиране зарастването на рани и наранявания
2. Против изгаряне
Методи за лечение на злокачествени новообразувания:
1. Онкодеструктивен
2. Цитолитичен
В момента Пономаренко активно усъвършенства горната класификация.
Класификация на комбинираните физиотерапевтични методи
1. Комбинирани методи за лекарствена електрофореза и галванизация:Вакуумна електрофореза
Аероелектрофореза
Електрофонофореза
Криоелектрофореза
Индуктотермоелектрофореза
Галваноиндуктотермия
Галванично лечение с кал
Хидрогалванични вани
Галваноакупунктура 2. Комбинирани методи на импулсна терапия:
Електроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумна електропунктура
3. Комбинирани методи за фототерапия:
Комбинирано използване на инфрачервени, видими и UV лъчи
Магнитна лазерна терапия
MIL терапия
Лазерна фореза
Фонолазерна терапия
Фотовакуумна терапия 4. Комбинирани водолечебни методи:
Вибриращи вани
Вихрови вани
Подводен душ масаж
Комбинирани вани (въглероден диоксид-радон, перлено-радон, сулфидно-радон и др.)
Бани с мръсотия
Лазерен душ 5. Комбинирани методи за калолечение:
Галванична кал
Муделектрофореза
Диадинамо калолечение
Пелофонотерапия
Амплипулс калолечение
Бани с мръсотия
Мудиндуктотермия
Кал индуктотермоелектричен 6. Комбинирани методи за ултразвукова терапия:
Електрофонофореза
Фонодиадинамофореза
Фоноамплипулсефореза
Магнитофонофореза
Вакуумна фонотерапия 7. Комбинирани високочестотни методи
терапия:
Вакуумна дарсонвализация
Мудиндуктотермия
Индуктотермоелектрофореза
8. Комбинирани методи на магнитотерапия:
Магнитофореза на лекарства
Вибромагнитна терапия
Пеломагнитна терапия
Криомагнитна терапия
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ТЕРАПЕВТИЧНОТО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИЧНИ ФАКТОРИ
Рационално използване на терапевтични физическифактори при конкретен пациент предполага
спазване на строго диференциран избор на тип
използвана енергия и специфични техники
процедури., етиологични и патогенетични
валидност на използването на този физически
фактори, естеството на осн клинични проявления,
индивидуални характеристики на хода на заболяването,
първоначалното функционално състояние на организма и
спецификата на терапевтичния ефект на избрания фактор. Принципът на единство на етиологични, патогенетични
и симптоматична физиотерапия.
При подостри и хронични възпалителни заболявания
трябва да се насочат към физиотерапевтични процедури
разрешаване на патологичния процес, елиминиране на неговите остатъци
прояви и нормализиране на нарушени функции на различни
органи и системи. Наличност синдром на болкаизисква го
вендузи през първите две-три процедури, тъй като преди
изчезване болкарезорбируеми и
противовъзпалителната терапия е по-малко ефективна. В основата
Този принцип се крие в тясната връзка между причините
терапевтичен физически фактор на общ, сегментен рефлекс
и локални реакции.
Принципът на адекватност на въздействията
- съответствие на дозата на физическия фактор и начина на прилагането мутежестта и фазата на патологичния процес, неговите характеристики
клинични прояви, придружаващи заболявания и общ
състояние на тялото.
Принципът на индивидуално лечение с физически фактори
Принцип индивидуално лечениефизически факториПри използване на физикални фактори физиотерапевтът е длъжен
обмисли:
възраст, пол и конституция на пациента;
наличие на съпътстващи заболявания;
наличието на индивидуални противопоказания за употребата на конкретен
физически фактор;
реактивност на организма и степента на обучение на адаптивно-компенсаторни
механизми;
биоритмична активност на основните функции на тялото.
В същото време липсата на изразен терапевтичен ефект след първия
процедури не е основание за отмяна или замяна на такава
физически фактор за другите.
Незаменимо условие за индивидуализацията на физиотерапията е създаването
положително психо-емоционално настроение на пациентите.
Принципът на курсовото лечение с физикални фактори
Оптималният терапевтичен ефект на повечето физически фактори се проявява вв резултат на курс на лечение.
Продължителността е 6-8 за някои нозологични форми, 8-12 за други,
по-рядко 14-20 процедури.
В този случай морфофункционалните промени, които настъпват след
първоначалните процедури се задълбочават и укрепват от следващите. Зависи от
динамика на клиничните прояви на патологичния процес процедури се извършват
дневно или през 1-2 дни.
Сумирането на терапевтичните ефекти на физическите фактори осигурява дългосрочно
последействие от курс на физиотерапия, който продължава и след приключването му.
Продължителното лечение с един физикален фактор води до
адаптация на тялото и значително намалява ефективността на терапевтичното му действие.
За оценка на продължителността на курса е необходима освен субективна оценка
пациент, също така вземете предвид динамиката на обективните показатели за неговото състояние.
Принципът на комплексно използване на терапевтичните фактори
осъществява се в две основни форми - комбинация икомбинация от физически фактори. Комбиниран
лечението включва едновременно излагане на няколко
физически фактори върху
патологичен фокус. При комбинирано лечениефизически фактори
са използвани
последователно, с различни времеви интервали. Приложение
този принцип
ограничено: не всички физически фактори са съвместими един с друг
Принципът на оптимално лечение с физикални фактори
Принципът на оптимално лечение с физикални факториФизическите фактори имат различна терапевтична ефективност
при лечението на конкретно заболяване.
Параметрите на терапевтичния фактор и методът на неговото приложение трябва да бъдат
оптимално, т.е. съответствайте на характера и фазата колкото е възможно повече
патологичен процес.
В острия период на заболяването се използват предимно лекарства с ниска интензивност.
физически фактори върху сегментно-метамерните зони.
В подострата и хроничната фаза интензивността на фактора се увеличава и
често действат директно върху патологичния фокус.
Така например, в серозно-алтеративната фаза на възпалението те предписват
ултравиолетова радиация в нарастващи еритемни дози (3-10 биодози),
а при репаративно-регенеративни - при суберитемни (1/4-1/2 биодоза).
Накрая генералът ултравиолетово облъчванес добра реактивност
пациентът се предписва съгласно основната схема, при отслабени пациенти - според
по-бавно, а за физически силните хора - ускорено.
Принцип на малка доза
въз основа на проявлението конкретно действиелечебенфизически фактори само когато се използват в малки дози;
на свобода
интензивност на експозиция, специфични реакции се заменят
неспецифични
ефекти.
Принципът на динамично лечение с физикални фактори
Принципът на динамичното физическо лечениефактори
Физиотерапията трябва да бъде съобразена с моментното състояние
пациент, постоянна корекция на параметрите на физическите фактори, използвани през целия период на лечение на пациента,
съответстват на фазата на патологичния процес и състояние
пациент, променете интензивността и честотата на физическите
фактор, локализация, площ и продължителност на него
ефекти, заедно с включване в лечебния комплекс
допълнителни терапевтични физикални фактори.
Тази вариация помага да се намали адаптацията на пациента към въздействащите физически фактори, значително ги намалява клинична ефективност.
Принципът на комплексното лечение с физикални фактори
Принципът на комплексното лечение с физикални факториПолисистемният характер на патологичния процес диктува необходимостта
интегрирано използване на терапевтични физически фактори.
Провежда се в две основни форми: комбинирана и
комбинирани.
Комбинираното лечение включва едновременно действие върху
патологичен фокус, дължащ се на няколко физически фактора.
При комбинирано лечение те се използват последователно с
различни интервали от време, достигащи 1-2 дни или
редуващи се курсове.
Висока ефективност на комплексното лечение с физикални фактори
въз основа на техния синергизъм, потенциране, проявление на нов
терапевтични ефекти, както и увеличаване на продължителността
последици от физически фактори.
Принцип на непрекъснатост
е, че характерът иефективността на предишното лечение.
Провеждат се многократни курсове на терапия
определен период от време:
за калолечение този интервал е 6 месеца,
за балнеолечение - 4 месеца,
за електромеханични методи - 2 месеца.
Принципът на правилното предписване на физиотерапевтични процедури
Принципът на правилното предписване на физиотерапевтични процедуриОправдано и рационално използване
физикални фактори в комплекс от терапевтични
събития
Прояви на нежелани реакции от патологично променени органи, които могат да възникнат поради неграмотност
Прояви на нежелани реакции отпатологично променени органи, които могат да възникнат
с неграмотно предписване на физични фактори
Основният признак на неадекватна физиотерапия е обостряне
патологичен процес и формиране на реакция на дезадаптация на пациента. Такива
реакцията може да бъде предимно обща (без значителни промени в
засегнат орган или система) или локално (огнищно).
В случай на обща реакция, протичаща според вида на вегетативно-съдовия синдром,
настъпват неблагоприятни промени в благосъстоянието, увеличават се
раздразнителност, умора, намалена работоспособност, нарушение на съня,
промяна в температурната крива, прекомерно изпотяване, лабилност на пулса,
кръвно налягане и др. Възможно е да има екзацербации на патологични
прояви при съпътстващи лезии
Общи противопоказания за физиотерапия:
злокачествени новообразувания,системни кръвни заболявания,
внезапно общо изтощение на пациента (кахексия),
хипертония в III стадий,
остър тежка атеросклерозамозъчни съдове,
заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация,
кървене или склонност към него,
общо тежко състояние на пациента,
трескаво състояние (телесната температура на пациента е над 38 ° C),
активна белодробна туберкулоза,
епилепсия с чести припадъци,
истерия с тежки конвулсивни припадъци,
психози със симптоми на психомоторна възбуда.
Благодаря ви за вниманието!
Василий Михайлович Боголюбов Генадий Николаевич Пономаренко
ОБЩА ФИЗИОТЕРАПИЯУчебник за студенти по медицина
Групи за физикална терапия
В зависимост от видовете енергия и видовете нейни носители се разграничаватразлични групи терапевтични физически
Въведение във физиотерапията на 9 фактора (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н.,
1996), според който се определят разделите на физиотерапията:
електротерапия, магнитотерапия, фототерапия, хидротерапия,
термотерапия и др.
Мястото на физиотерапията в предоставянето на санаториални и курортни услуги. Основи на взаимодействието на тялото с физически фактори
В спа практиката, наред с природните лечебни ресурси широко приложениенамерете методи за хардуерна физиотерапия.
Физиотерапията (на гръцки physis - природа, thewpeia - грижа, лечение) е медицинска дисциплина, която изучава ефекта върху организма на физическите фактори, използвани за лечение на пациенти, профилактика на заболявания и медицинска рехабилитация.
Тъй като предметът на изследване на тази медицинска наука са всички терапевтични физически фактори (вижте фигурата), балнеологията и физиотерапията имат много общо в областта на терапевтичното използване на естествените физически фактори. В същото време балнеологията не разглежда специално апаратните методи на лечение, а физиотерапията не изучава балнеологията, организацията на спа бизнеса и редица други области на балнеологията.
Много методи на физиотерапия се основават на действието на физически стимули, които представляват естествената среда на човек (свеж, топлина, студ, механично въздействие, различни формиелектричество).
Физическите апаратни методи на лечение в курортите се използват като допълнение към основната терапия. Те имат способността да потенцират ефекта на естествените лечебни фактори, значително да ускорят рехабилитационните процеси и дават възможност за намаляване на консумацията лекарства. Без изрични показания балнеолозите обикновено се стремят да не предписват физиотерапевтични процедури, насочвайки лечението си към естествени природни фактори. Въпреки това, в редица случаи, поради бързото развитие на медицинските и здравни технологии, създаването и прилагането на нови методи на лечение, изкуствени фактори (например изкуствена спелеотерапия (в специално оборудвани помещения), баротерапия, детензорни методи, мониториране на червата почистване, SPA технологии) се използват в курорти, по-активни от естествените.
Най-изразеният терапевтичен ефект на повечето физически фактори се проявява в резултат на курс на лечение. Продължителността му е 6 - 12, по-рядко 14 - 20 процедури. Сумирането на терапевтичните ефекти от всяка процедура осигурява последействие от два до четири месеца, а в комбинация с естествени лечебни фактори (балнеолечение, кал, климат) от 6 до 12 месеца.
Механизъм на действие на физичните фактори
В най-много обща формаМеханизмът на действие на физическите фактори може да бъде представен по следния начин. Енергията на активния фактор се усвоява от тялото като физическо тяло. В тази фаза всички процеси се подчиняват на физични закони, които определят дълбочината на проникване на активния фактор в тялото, вида тъкан, в която в най-голяма степененергията се абсорбира и възникват първични абсорбционни ефекти (образуване на топлина, свободни радикали на възбудени молекули и др.).
Наред с първичната, физическа абсорбция на енергията на активния фактор в тъканите, сложни и по-слабо проучени процеси на трансформация на енергията на физическия фактор в биологични процеси. Настъпва възбуждане на рецептори, нерви или други възбудими тъкани, промяна в нормалното съотношение на йони и pH на средата за тъканите и образуване на биологично активни съединения. Локалните промени в състоянието на тъканите се разпространяват по нервните и хуморалните пътища, засягайки различни системи и невроендокринна регулация. Резултатът от действието на физическите фактори са неспецифични и специфични реакции на организма.
