Локализиран е вторият неврон на пирамидния двигателен път. двигателен пирамидален тракт

Основната еферентна структура е централният двигателен неврон, представен от гигантски пирамидални клетки на Betz от V-слоя на проекционния моторен кортекс (прероландичен гирус и парацентрален лобул, 4-то поле). Наборът от процеси на Betz клетки е част от пирамидалния път. Значителна част от неговите влакна произхождат от други части на мозъчната кора: вторичната моторна кора на вътрешната повърхност на фронталния лоб, горната фронтална извивка, премоторната кора (6-то поле), както и постцентралната извивка, а не само от големите пирамидални клетки от слой V, но и от малки пирамидални клетки от слой III и от др. Повечето от влакната на пирамидния път завършват в образуванията на екстрапирамидната система - стриатум, бледа топка, субстанция нигра, червено ядро, а също и в ретикуларната формация на мозъчния ствол, осъществяваща взаимодействието на пирамидния и екстрапирамидни системи. Други влакна, особено дебело миелинизираните, произхождат от гигантските клетки на Betz на проекционната моторна кора и завършват върху дендритите на периферния моторен неврон.

Двигателният неврон е разположен на две места - предните рога на гръбначния мозък и в двигателните ядра на черепномозъчните нерви, поради което пирамидният път се състои от два пътя - кортикоспинален и кортиконуклеарен (фиг. 1.2.1).

Основната част от влакната на кортикоспиналния тракт на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък преминават от другата страна и там отиват в страничните струни на гръбначния мозък, завършвайки сегментно: по-голямата част от пътя е в предните рога на цервикалното и лумбалното удебеление, чиито двигателни неврони инервират крайниците, другата му част преминава настрани в предния канал. Предполага се, че мускулите на тялото имат двустранна инервация.

Кортикуклеарният път завършва в мозъчния ствол върху дендритите на двигателните ядра на черепномозъчните нерви. материал от сайта

Функционалният принцип на соматотопната локализация се реализира в проекционната моторна кора: представянето на мускулите, които извършват най-сложните и значими произволни движения, заема максимална площ. Това се отнася за лицевите мускули (изражението на лицето е средство за биокомуникация), мускулите на езика, фаринкса, ларинкса (артикулацията е в основата на моторната реч), както и ръцете, особено пръстите на ръката и ръката себе си, представени съответно в долната и средната част на проекционната моторна кора (фиг. 1.2.2). Последният заема задната част на външната повърхност на предния лоб (прецентрален гирус). Пред проекционния моторен кортекс е премоторният кортекс, който играе важна роля в трансформирането на движенията в действия, а пред премоторния кортекс е префронталния кортекс, който е отговорен за изпълнението на холистични дейности. Премоторният кортекс също е част от екстрапирамидната система. Когато сложните двигателни умения са усвоени, те вече се изпълняват автоматично по програми, разчетени от премоторния кортекс.

Лезиите на проекционната моторна кора причиняват централна парализа, премоторна - нарушения в действието (праксис) и префронтална - активност. Префронталната кора също е важна при изправеното ходене при хората и нейното поражение води до нарушение на стоенето и ходенето.

Пирамидалната система (синоним на пирамидалния път) е съвкупност от дълги еферентни проекционни влакна на двигателния анализатор, произхождащи главно от предната централна извивка на мозъчната кора, завършваща на двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък и на клетките на двигателните ядра, които извършват произволни движения.

Пирамидният път тръгва от кората, от гигантските пирамидални клетки на Betz от слой V на поле 4 като част от лъчистата корона, заемайки предните две трети от задната бедрена кост и коляното на вътрешната мозъчна торба. След това преминава през средната трета от основата на мозъчния ствол в моста (вароли). В продълговатия мозък пирамидната система образува компактни снопове (пирамиди), някои от влакната на които на нивото на границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък преминават към противоположната страна (кръста на пирамидите). В мозъчния ствол от пирамидната система към ядрата на лицевите и хипоглосалните нерви и към двигателните ядра влакната се отклоняват, пресичайки се малко над или на нивото на тези ядра. В гръбначния мозък кръстосаните влакна на пирамидната система заемат задната част на страничните връзки, а некръстосаните влакна заемат предните връзки на гръбначния мозък. Моторният анализатор получава аферентни импулси от мускулите, ставите и. Тези импулси преминават към мозъчната кора през зрителния туберкул, откъдето достигат до задния централен гирус.

В предните и задните централни гируси има разпределения на кортикалните точки за отделните мускули, съвпадащи с разпределението на съответните мускули на тялото. Дразненето на кортикалната част на пирамидната система, например, от белег на менингите, причинява гърчове на Джаксън (виж). При загуба на функцията на пирамидната система в мозъка (вижте) се появява парализа или пареза (виж), както и пирамидални симптоми (увеличаване на сухожилията и появата на патологични рефлекси, увеличаване на мускулите, парализирани мускули). Увреждането на кортикуклеарните пътища на лицевия нерв води до централна пареза на този нерв. Центърът на поражението на пирамидната система в областта на вътрешната торба води до хемиплегия (виж). Увреждането на пирамидната система в мозъчния ствол дава комбинация от пирамидални симптоми от противоположната страна със симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви от страната на лезията - редуващи се синдроми (виж). Увреждане на пирамидната система в гръбначния мозък - вж.

Пирамидалната система (tractus pyramidalis; синоним на пирамидалния път) е система от дълги еферентни проекционни влакна на моторния анализатор, произхождащи от предния централен гирус на мозъчната кора (цитоархитектонични полета 4 и c) и частично от други полета и области . Пирамидалната система получи името си от така наречените пирамиди на продълговатия мозък, образувани на вентралната му повърхност от преминаващите там пирамидални пътища.

При нисшите гръбначни животни пирамидалната система отсъства. Среща се само при бозайниците, като значението му в еволюцията постепенно нараства. При хората пирамидалната система достига своето максимално развитие, а нейните влакна в гръбначния мозък заемат около 30% от площта на диаметъра (при висшите маймуни 21,1%, при кучетата 6,7%). Представителството на пирамидната система в мозъчната кора е ядрото на моторния анализатор. При нисшите бозайници ядрото на двигателния анализатор не е пространствено отделено от ядрото на кожния анализатор и има гранулиран слой IV (признак на чувствителната кора). Тези ядра взаимно се припокриват, като стават все по-изолирани едно от друго с напредването на филогенетичното развитие. Те са най-изолирани при хората, въпреки че също имат остатъци от припокриване под формата на полета 3/4 и 5. В онтогенезата кортикалното ядро ​​на моторния анализатор се диференцира рано - в началото на втората половина от живота на матката. До раждането зона 4 запазва гранулиран слой IV, който е повторение в онтогенезата на характеристики, открити в ранните етапи на филогенезата на бозайниците. Миелиновата облицовка на нервните влакна на пирамидната система се осъществява през 1-вата година от живота.

При възрастен основното кортикално представяне на пирамидната система съответства на цитоархитектоничните полета 4 и 6 на предния централен гирус на мозъка. Поле 4 се характеризира с наличието на гигантски пирамидални Betz клетки в слой V, агрануларност (липса на гранулирани слоеве) и голяма ширина на кората (около 3,5 mm). Поле 6 има подобна структура, но няма гигантски пирамидални клетки на Betz. От тези полета, от гигантските пирамидални клетки на Betz и от други пирамидални клетки от слоеве V и III, а според съвременните данни, от други полета и области на мозъчната кора, произлиза пирамидалният тракт. Образува се от низходящи влакна с калибър от 1 до 8 микрона и повече, които в бялото вещество на мозъчните полукълба се събират в лъчистия венец към вътрешната торба, където, образувайки компактен сноп, заемат предните две- трети от задното й бедро и коляното.

След това влакната на пирамидната система отиват в средната трета на основата на мозъчния ствол. Влизайки в моста, те се разпадат на отделни малки снопове, преминаващи между напречно разположените влакна на фронто-мост-церебеларния път и собствените ядра на моста. В продълговатия мозък влакната на пирамидната система отново се събират в компактен сноп и образуват пирамиди. Тук повечето влакна преминават към противоположната страна, образувайки пресечната точка на пирамидите. В мозъчния ствол влакната към моторните черепни нерви (кортиконуклеарни; tractns corticonuclearis) и към предните рога на гръбначния мозък (кортикоспинални; tractus corticospinals lat. et ant.) вървят заедно до долния ръб на горната маслина. След това кортиконуклеарният път постепенно предава своите влакна на двигателните ядра на лицевия, хипоглосалния, тригеминалния и блуждаещия нерв. Тези влакна се пресичат на нивото на ядрата или директно над тях. Кортико-спиналните влакна се спускат в гръбначния мозък (виж), където пресичащите се влакна на пирамидната система са концентрирани в страничната колона, заемайки задната й част, а непресичащите се влакна преминават в предната колона. Завършвайки върху двигателните клетки на предните рога (или интеркаларните клетки) на гръбначния мозък, влакната на пирамидната система, постепенно изтощени, достигат до сакралния гръбначен мозък. Броят на влакната на пирамидалната система надхвърля 1 млн. В допълнение към двигателните има и вегетативни влакна.

Кортикалната част на пирамидната система или двигателната зона на мозъчната кора е ядрото на моторния анализатор. Анализаторът или аферентният характер на това ядро ​​се потвърждава от аферентни влакна, идващи към него от таламуса. Установено е, че влакната на пирамидната система произхождат от по-широка област на мозъчната кора от предната централна извивка и пирамидната система е тясно свързана с екстрапирамидната система, особено в кортикалната област (фиг. 1). Следователно, при различни локализации на мозъчни лезии, пирамидната система обикновено страда в една или друга степен.

Физиологично, пирамидната система е система, която извършва произволни движения, въпреки че последните в крайна сметка са резултат от дейността на целия мозък. В предната централна извивка има соматотопно разпределение на кортикалните точки за отделните мускули, чиято електрическа стимулация предизвиква дискретни движения на тези мускули. Особено широко са представени мускулите, които извършват най-фините работни произволни движения (фиг. 2).

Ориз. 1. Схема на пирамидалния тракт и разпределението на местата му на произход в кората на главния мозък: 1 - лимбична област; 2 - париетална област; 3 - прецентрална зона; 4 - челна зона; 5 - островен регион; 6 - темпорална област; 7 - визуален туберкул; 8 - вътрешна чанта.

Ориз. 2. Схема на соматотопното разпределение на мускулите на крайниците, тялото и лицето в кората на предния централен гирус (според Penfield и Baldry).

Лезиите на пирамидната система при нисшите бозайници не причиняват значително увреждане на двигателните функции. Колкото по-високо е организиран бозайникът, толкова по-значими са тези нарушения. Патологичните процеси в кортикалната част на пирамидната система, особено в предния централен гирус, дразнещи мозъчната кора, причиняват частична (частична) или джаксънска епилепсия, проявяваща се главно чрез клонични конвулсии на мускулите на противоположната половина на лицето, багажника и крайниците от противоположната страна. Загубата на функции на пирамидната система се проявява с парализа, пареза.

Лезиите на пирамидната система се откриват чрез неврологично изследване на произволни (активни) движения, техния обем в различни стави, мускулна сила, мускулен тонус и рефлекси в комбинация с други неврологични симптоми. Електроенцефалографията и електромиографията придобиват все по-голяма диагностична стойност. При едностранна лезия на мозъчната кора в зоната на предния централен гирус най-често се наблюдава моноплегия и монопареза на ръката или крака на противоположната страна на тялото. Увреждането на кортикуклеарните пътища на лицевия нерв обикновено се изразява в централна пареза на долните и средните клонове на този нерв. Горният клон обикновено е по-малко засегнат поради двустранната си инервация, въпреки че често може да се открие поражението му (пациентът не може да затвори окото си от страната на лезията в изолация). Фокалното увреждане на пирамидната система в областта на вътрешната торба обикновено води до хемиплегия (или хемипареза), а при двустранно увреждане до тетраплегия.

Лезиите на пирамидната система в областта на мозъчния ствол се определят от комбинацията от пирамидални симптоми от противоположната страна с увреждане на ядрата на черепните нерви или техните корени от страната на лезията, тоест от наличието на редуващи се синдроми (виж).

При пирамидална хемиплегия и хемипареза дисталните крайници обикновено страдат най-много.

Хемиплегия и хемипареза при поражението на пирамидната система обикновено се характеризират с повишаване на сухожилните рефлекси, повишаване на мускулния тонус, загуба на кожни рефлекси, особено плантарни рефлекси, появата на патологични рефлекси - екстензорни (Babinsky, Oppenheim, Gordon и др. .) и флексорни (Росолимо, Мендел-Бехтерев и др.), както и защитни рефлекси. От разширената зона се предизвикват сухожилни и периостални рефлекси. Има кръстосани рефлекси и приятелски движения - така наречената синкинезия (виж). В началните етапи на пирамидална хемиплегия мускулният тонус (а понякога и рефлексите) се намалява поради диашизъм (виж). Повишаването на мускулния тонус се открива по-късно - след 3-4 седмици от началото на лезията. Най-често, особено при капсулни лезии, повишаването на мускулния тонус преобладава в флексорите на предмишницата и екстензорите на долния крак. Такова разпределение на мускулната хипертония води до появата на контрактури от типа на Вернике-Ман (виж контрактури тип Вернике-Ман).

Неврология и неврохирургия Евгений Иванович Гусев

3.1. пирамидална система

3.1. пирамидална система

Има два основни вида движения: неволноИ произволен.

Неволните включват прости автоматични движения, извършвани от сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол под формата на прост рефлексен акт. Произволните целенасочени движения са актове на човешкото двигателно поведение. Специални произволни движения (поведенчески, трудови и др.) се извършват с водещото участие на мозъчната кора, както и екстрапирамидната система и сегментния апарат на гръбначния мозък. При хората и висшите животни изпълнението на произволни движения е свързано с пирамидалната система. В този случай провеждането на импулс от мозъчната кора към мускула се извършва по верига, състояща се от два неврона: централен и периферен.

Централен двигателен неврон. Волевите мускулни движения възникват поради импулси, преминаващи по дълги нервни влакна от кората на главния мозък до клетките на предните рога на гръбначния мозък. Тези влакна образуват двигателя ( кортикално-спинален), или пирамидален, път. Те са аксони на неврони, разположени в прецентралния извивка, в цитоархитектонично поле 4. Тази зона е тясно поле, което се простира по протежение на централната фисура от страничния (или Силвиев) жлеб до предната част на парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбо, успоредно на сензорната област на постцентралната кора на извивката.

Невроните, които инервират фаринкса и ларинкса, се намират в долната част на прецентралния гирус. Следващи във възходящ ред са невроните, които инервират лицето, ръката, торса и крака. По този начин всички части на човешкото тяло се проектират в прецентралната гируса, така да се каже, с главата надолу. Моторните неврони се намират не само в поле 4, те се намират и в съседни кортикални полета. В същото време по-голямата част от тях са заети от 5-ия кортикален слой на 4-то поле. Те са "отговорни" за прецизни, целенасочени единични движения. Тези неврони включват също гигантски пирамидални клетки на Betz, които имат аксони с дебела миелинова обвивка. Тези бързопроводими влакна съставляват само 3,4-4% от всички влакна на пирамидния тракт. Повечето от влакната на пирамидалния тракт произхождат от малки пирамидални или веретенообразни (фузиформни) клетки в двигателни полета 4 и 6. Клетките на поле 4 дават около 40% от влакната на пирамидалния тракт, останалите произхождат от клетки на други полета на сензомоторната зона.

Мотоневроните на поле 4 контролират фините произволни движения на скелетните мускули на противоположната половина на тялото, тъй като по-голямата част от пирамидалните влакна преминават към противоположната страна в долната част на продълговатия мозък.

Импулсите на пирамидните клетки на моторната кора следват два пътя. Единият - кортикално-ядрен път - завършва в ядрата на черепните нерви, вторият, по-мощен, кортикално-спинален - превключва в предния рог на гръбначния мозък върху интеркаларните неврони, които от своя страна завършват в големите двигателни неврони на предните рога. Тези клетки предават импулси през предните коренчета и периферните нерви към двигателните крайни пластини на скелетните мускули.

Когато влакната на пирамидалния тракт напускат моторния кортекс, те преминават през короната радиата на бялото вещество на мозъка и се събират към задния крак на вътрешната капсула. В соматопичен ред те преминават през вътрешната капсула (коляното и предните две трети от задната част на бедрото) и отиват до средната част на краката на мозъка, спускат се през всяка половина на основата на моста, като са заобиколени от множество нервни клетки на ядрата на моста и влакна на различни системи. На нивото на понтомедуларната артикулация пирамидалният път става видим отвън, неговите влакна образуват удължени пирамиди от двете страни на средната линия на продълговатия мозък (оттук и името му). В долната част на продълговатия мозък 80-85% от влакната на всеки пирамидален тракт преминават към противоположната страна в пресечната точка на пирамидите и образуват страничен пирамидален тракт. Останалите влакна продължават да се спускат некръстосани в предните въжета като преден пирамидален тракт. Тези влакна се пресичат на сегментно ниво през предната комисура на гръбначния мозък. В цервикалната и гръдната част на гръбначния мозък някои влакна се свързват с клетките на предния рог от тяхната страна, така че мускулите на шията и багажника получават кортикална инервация от двете страни.

Кръстосаните влакна се спускат като част от страничния пирамидален тракт в страничните връзки. Около 90% от влакната образуват синапси с интерневрони, които от своя страна се свързват с големи алфа и гама неврони на предния рог на гръбначния мозък.

Фибрите, които се образуват кортикално-ядрен път, се изпращат до моторните ядра (V, VII, IX, X, XI, XII) на черепните нерви и осигуряват доброволна инервация на лицевите и устните мускули.

Заслужава да се отбележи друг пакет от влакна, започващ в полето "око" 8, а не в прецентралната извивка. Импулсите, преминаващи по този сноп, осигуряват приятелски движения на очните ябълки в обратна посока. Влакната на този сноп на нивото на лъчистия венец се присъединяват към пирамидалния път. След това преминават по-вентрално в задния кръст на вътрешната капсула, завиват каудално и отиват до ядрата на III, IV, VI черепни нерви.

Периферен двигателен неврон. Влакна на пирамидалния тракт и различни екстрапирамидни пътища (ретикуларен, тегментален, вестибулен, червен ядрено-спинален и др.) И аферентни влакна, влизащи в гръбначния мозък през задните корени, завършват върху телата или дендритите на големи и малки алфа и гама клетки ( директно или чрез интеркаларни, асоциативни или комиссурални неврони на вътрешния невронален апарат на гръбначния мозък) За разлика от псевдоуниполярните неврони на гръбначните възли, невроните на предните рога са многополярни. Техните дендрити имат множество синаптични връзки с различни аферентни и еферентни системи. Някои от тях са улесняващи, други са инхибиращи в действието си. В предните рога двигателните неврони образуват групи, организирани в колони и не разделени на сегменти. В тези колони има определен соматотопичен ред. В цервикалната част страничните моторни неврони на предния рог инервират ръката и ръката, а моторните неврони на медиалните колони инервират мускулите на шията и гърдите. В лумбалната област невроните, инервиращи стъпалото и крака, също са разположени латерално в предния рог, докато тези, инервиращи тялото, са медиални. Аксоните на клетките на предния рог излизат от гръбначния мозък вентрално като радикуларни влакна, които се събират в сегменти, за да образуват предните корени. Всеки преден корен се свързва със задния корен дистално от гръбначните възли и заедно образуват спиналния нерв. Така всеки сегмент от гръбначния мозък има своя собствена двойка гръбначномозъчни нерви.

Съставът на нервите включва също еферентни и аферентни влакна, излизащи от страничните рога на гръбначното сиво вещество.

Добре миелинизирани, бързопроводими аксони на големи алфа клетки преминават директно към набраздения мускул.

В допълнение към големи и малки алфа моторни неврони, предните рога съдържат множество гама моторни неврони. Сред интеркаларните неврони на предните рога трябва да се отбележат клетките на Renshaw, които инхибират действието на големите моторни неврони. Големите алфа клетки с дебел и бързопроводим аксон извършват бързи мускулни контракции. Малките алфа клетки с по-тънък аксон изпълняват тонизираща функция. Гама-клетките с тънък и бавнопроводим аксон инервират проприорецепторите на мускулното вретено. Големите алфа клетки са свързани с гигантски клетки в мозъчната кора. Малките алфа клетки имат връзка с екстрапирамидната система. Чрез гама клетките се регулира състоянието на мускулните проприорецептори. Сред различните мускулни рецептори, нервно-мускулните вретена са най-важни.

аферентни влакна т.нар пръстен-спирала, или първични, окончания, имат доста дебело миелиново покритие и са бързопроводими влакна.

Много мускулни вретена имат не само първични, но и вторични окончания. Тези окончания също реагират на стимули за разтягане. Техният потенциал за действие се разпространява в централната посока по тънки влакна, комуникиращи с интеркаларни неврони, отговорни за реципрочните действия на съответните мускули-антагонисти. Само малък брой проприоцептивни импулси достигат до мозъчната кора, повечето се предават чрез пръстени за обратна връзка и не достигат кортикалното ниво. Това са елементи на рефлекси, които служат като основа за произволни и други движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на гравитацията.

Екстрафузалните влакна в отпуснато състояние имат постоянна дължина. Когато мускулът е разтегнат, вретеното се разтяга. Пръстено-спиралните окончания реагират на разтягане чрез генериране на потенциал за действие, който се предава на големия двигателен неврон по бързопроводящи аферентни влакна и след това отново по бързопроводящи дебели еферентни влакна - екстрафузални мускули. Мускулът се свива, първоначалната му дължина се възстановява. Всяко разтягане на мускула активира този механизъм. Перкусията по сухожилието на мускула предизвиква разтягане на този мускул. Шпинделите реагират незабавно. Когато импулсът достигне двигателните неврони на предния рог на гръбначния мозък, те реагират, като предизвикват кратко съкращение. Това моносинаптично предаване е в основата на всички проприоцептивни рефлекси. Рефлексната дъга обхваща не повече от 1-2 сегмента на гръбначния мозък, което е от голямо значение за определяне на локализацията на лезията.

Гама невроните са под влиянието на влакна, спускащи се от моторните неврони на ЦНС като част от такива пътища като пирамидални, ретикуларно-спинални, вестибуло-спинални. Еферентните влияния на гама влакната позволяват фино регулиране на произволните движения и осигуряват способността да се регулира силата на реакцията на рецепторите за разтягане. Това се нарича система гама-неврон-вретено.

Методология на изследването. Извършва се инспекция, палпация и измерване на обема на мускулите, определя се обемът на активните и пасивните движения, мускулната сила, мускулният тонус, ритъмът на активните движения и рефлексите. Електрофизиологичните методи се използват за идентифициране на естеството и локализацията на двигателните нарушения, както и на клинично незначимите симптоми.

Изследването на двигателната функция започва с изследване на мускулите. Обръща се внимание на наличието на атрофия или хипертрофия. Чрез измерване на обема на мускулите на крайника със сантиметър е възможно да се идентифицира тежестта на трофичните нарушения. При изследване на някои пациенти се отбелязват фибриларни и фасцикуларни потрепвания. С помощта на палпация можете да определите конфигурацията на мускулите, тяхното напрежение.

активни движениясе проверяват последователно във всички стави и се извършват от изследваното лице. Те могат да липсват или да са ограничени по обхват и с отслабена сила. Пълната липса на активни движения се нарича парализа, ограничаването на движенията или отслабването на тяхната сила се нарича пареза. Парализата или парезата на един крайник се нарича моноплегия или монопареза. Парализата или парезата на двете ръце се нарича горна параплегия или парапареза, парализата или парапарезата на краката се нарича долна параплегия или парапареза. Парализа или пареза на два крайника със същото име се нарича хемиплегия или хемипареза, парализа на три крайника - триплегия, парализа на четири крайника - квадриплегия или тетраплегия.

Пасивни движениясе определят с пълна релаксация на мускулите на субекта, което позволява да се изключи локален процес (например промени в ставите), който ограничава активните движения. Заедно с това определянето на пасивни движения е основният метод за изследване на мускулния тонус.

Изследвайте обема на пасивните движения в ставите на горния крайник: рамо, лакът, китка (флексия и екстензия, пронация и супинация), движения на пръстите (флексия, екстензия, абдукция, аддукция, противопоставяне на първия пръст на малкия пръст) , пасивни движения в ставите на долните крайници: бедро, коляно, глезен (флексия и екстензия, ротация навън и навътре), флексия и екстензия на пръстите.

мускулна силасе определя последователно във всички групи с активна резистентност на пациента. Например, когато се изследва силата на мускулите на раменния пояс, пациентът е помолен да вдигне ръката си до хоризонтално ниво, като се съпротивлява на опита на изследващия да свали ръката си; след това предлагат да вдигнат двете си ръце над хоризонталната линия и да ги държат, оказвайки съпротива. За да се определи силата на раменните мускули, пациентът е помолен да огъне ръката в лакътната става и изследващият се опитва да я изправи; изследва се и силата на абдукторите и адукторите на рамото. За да се изследва силата на мускулите на предмишницата, на пациента се дава задача да извърши пронация, а след това супинация, флексия и разширение на ръката със съпротива по време на движение. За да се определи силата на мускулите на пръстите, на пациента се предлага да направи „пръстен“ на първия пръст и всеки от останалите, а изследващият се опитва да го счупи. Те проверяват силата, когато V пръст се отвлича от IV и другите пръсти се събират, когато ръцете се свиват в юмрук. Силата на мускулите на тазовия пояс и бедрото се изследва, когато се изисква повдигане, спускане, привеждане и отвличане на бедрото, като същевременно се оказва съпротивление. Изследва се силата на бедрените мускули, като се приканва пациентът да сгъва и изправя крака в колянната става. Силата на мускулите на прасеца се проверява по следния начин: пациентът е помолен да огъне стъпалото, а изследващият го държи изпънат; след това се дава задача да разгънете крака, огънат в глезенната става, преодолявайки съпротивлението на изпитващия. Силата на мускулите на пръстите на краката също се изследва, когато изпитващият се опитва да огъне и разгъне пръстите и отделно огънете и разгънете първия пръст.

За идентифициране на пареза на крайниците се извършва тест на Barre: паретичната ръка, изпъната напред или повдигната нагоре, постепенно се спуска, кракът, повдигнат над леглото, също постепенно се спуска, докато здравият се държи в дадената позиция. При лека пареза трябва да се прибегне до тест за ритъма на активните движения; пронирайте и супинирайте ръцете, свивайте ръцете в юмруци и ги разпускайте, движете краката като на велосипед; недостатъчността на силата на крайника се проявява във факта, че е по-вероятно да се уморява, движенията се извършват не толкова бързо и по-малко сръчно, отколкото със здрав крайник. Силата на ръцете се измерва с динамометър.

Мускулен тонус- рефлекторно мускулно напрежение, което осигурява подготовка за движение, поддържане на равновесие и поза, способността на мускула да устои на разтягане. Има два компонента на мускулния тонус: собственият тонус на мускула, който зависи от характеристиките на протичащите в него метаболитни процеси, и нервно-мускулния тонус (рефлекс), рефлексният тонус по-често се причинява от мускулно разтягане, т.е. дразнене на проприорецепторите, обусловено от естеството на нервните импулси, които достигат до този мускул. Именно този тон е в основата на различни тонични реакции, включително антигравитационни, извършвани при условия на поддържане на връзката на мускулите с централната нервна система.

Основата на тоничните реакции е рефлексът на разтягане, чието затваряне се случва в гръбначния мозък.

Мускулният тонус се влияе от гръбначния (сегментен) рефлексен апарат, аферентната инервация, ретикуларната формация, както и цервикалния тонус, включително вестибуларните центрове, малкия мозък, системата на червените ядра, базалните ядра и др.

Състоянието на мускулния тонус се оценява по време на преглед и палпация на мускулите: с намаляване на мускулния тонус мускулът е отпуснат, мек, пастообразен. с повишен тон, има по-плътна текстура. Определящият фактор обаче е изследването на мускулния тонус чрез пасивни движения (флексори и екстензори, адуктори и абдуктори, пронатори и супинатори). Хипотонията е намаляване на мускулния тонус, атонията е липсата му. Намаляване на мускулния тонус може да се открие при изследване на симптома на Оршански: при повдигане (при пациент, легнал по гръб) на крак, изпънат в колянната става, се разкрива неговото преразтягане в тази става. Хипотонията и мускулната атония възникват при периферна парализа или пареза (нарушение на еферентната част на рефлексната дъга с увреждане на нерва, корена, клетките на предния рог на гръбначния мозък), увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол, стриатума и задната част връзки на гръбначния мозък. Мускулната хипертония е напрежението, което изпитващият изпитва по време на пасивни движения. Има спастична и пластична хипертония. Спастична хипертония - повишаване на тонуса на флексорите и пронаторите на ръката и екстензора и аддукторите на крака (с увреждане на пирамидния тракт). При спастична хипертония има симптом на "нож" (пречка за пасивно движение в началната фаза на изследването), с пластична хипертония - симптом на "зъбно колело" (усещане за треперене по време на изследване на мускулния тонус в крайниците). Пластичната хипертония е равномерно повишаване на тонуса на мускулите, флексорите, екстензорите, пронаторите и супинаторите, което възниква при увреждане на палидонигралната система.

рефлекси. Рефлексът е реакция, която възниква в отговор на дразнене на рецепторите в рефлексогенната зона: мускулни сухожилия, кожа на определена част от тялото, лигавица, зеница. По естеството на рефлексите се съди за състоянието на различни части на нервната система. При изследването на рефлексите се определя тяхното ниво, равномерност, асиметрия: при повишено ниво се отбелязва рефлексогенна зона. При описване на рефлексите се използват следните градации: 1) живи рефлекси; 2) хипорефлексия; 3) хиперрефлексия (с разширена рефлексна зона); 4) арефлексия (липса на рефлекси). Рефлексите могат да бъдат дълбоки или проприоцептивни (сухожилни, периостални, ставни) и повърхностни (кожа, лигавици).

Сухожилни и периостални рефлекси се предизвикват чрез перкусия с чук върху сухожилието или периоста: реакцията се проявява чрез двигателната реакция на съответните мускули. За да получите сухожилни и периостални рефлекси на горните и долните крайници, е необходимо да ги извикате в подходяща позиция, благоприятна за рефлексната реакция (липса на мускулно напрежение, средно физиологично положение).

Горни крайници. Сухожилен рефлекс на бицепсапричинени от удар с чук върху сухожилието на този мускул (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от около 120 °, без напрежение). В отговор предмишницата се огъва. Рефлексна дъга: сензорни и двигателни влакна на мускулно-кожния нерв, CV-CVI. Сухожилен рефлекс на трицепсапричинени от удар на чука върху сухожилието на този мускул над олекранона (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става почти под ъгъл от 90 °). В отговор предмишницата се разтяга. Рефлексна дъга: радиален нерв, СVI-СVII. Рефлекс на лъчапричинени от перкусия на стилоидния процес на радиуса (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от 90 ° и да е в положение между пронация и супинация). В отговор се появява флексия и пронация на предмишницата и флексия на пръстите. Рефлексна дъга: влакна на средния, радиалния и мускулно-кожния нерв, CV-CVIII.

долните крайници. колянопричинени от удар с чук върху сухожилието на четириглавия мускул. В отговор кракът се изпъва. Рефлексна дъга: бедрен нерв, LII-LIV. При изследване на рефлекса в хоризонтално положение краката на пациента трябва да бъдат огънати в коленните стави под тъп ъгъл (около 120 °) и да лежат свободно върху лявата предмишница на изследващия; когато се изследва рефлексът в седнало положение, краката на пациента трябва да са под ъгъл от 120 ° спрямо бедрата или, ако пациентът не лежи с краката си на пода, свободно да висят над ръба на седалката под ъгъл от 90 ° към бедрата или единият крак на пациента се прехвърля върху другия. Ако рефлексът не може да бъде предизвикан, тогава се използва методът на Endrashik: рефлексът се предизвиква в момента, когато пациентът дърпа към ръката с плътно стиснати пръсти. Калканеален (ахилесов) рефлекспричинени от перкусия на калценалното сухожилие. В отговор се получава плантарна флексия на стъпалото в резултат на свиване на мускулите на прасеца. Рефлексна дъга: тибиален нерв, SI-SII. При лежащ пациент кракът трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото в глезенната става под ъгъл от 90 °. Изследващият държи стъпалото с лявата ръка, а калценалното сухожилие се перкутира с дясната ръка. В позицията на пациента по корем двата крака са огънати в коленните и глезенните стави под ъгъл от 90 °. Изпитващият държи стъпалото или подметката с една ръка, а с другата удря с чук. Рефлексът се предизвиква от кратък удар в сухожилието на петата или подметката. Изследването на рефлекса на петата може да се направи, като пациентът се постави на колене на дивана, така че краката да са огънати под ъгъл от 90 °. При пациент, седнал на стол, можете да огънете крака в коленните и глезенните стави и да предизвикате рефлекс, като ударите калценалното сухожилие.

Ставни рефлексисе причиняват от дразнене на рецепторите на ставите и връзките на ръцете. 1. Mayer - опозиция и флексия в метакарпофалангеалната и екстензия в интерфалангеалната артикулация на първия пръст с форсирана флексия в главната фаланга на III и IV пръст. Рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, СVII-ThI. 2. Leri - флексия на предмишницата с принудителна флексия на пръстите и ръката в положение на супинация, рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, CVI-ThI.

Кожни рефлексисе причиняват от ударна стимулация с дръжката на неврологичния малеус в съответната кожна зона в положение на пациента по гръб с леко свити крака. Коремни рефлекси: горен (епигастрален) се причинява от дразнене на кожата на корема по долния ръб на ребрената дъга. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThVII-ThVIII; средна (мезогастрална) - с дразнене на кожата на корема на нивото на пъпа. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThIX-ThX; долна (хипогастрална) - с дразнене на кожата успоредно на ингвиналната гънка. Рефлексна дъга: илио-хипогастрални и илио-ингвинални нерви, ThXI-ThXII; има свиване на коремните мускули на подходящо ниво и отклонение на пъпа в посока на дразнене. Кремастерният рефлекс се задейства чрез стимулация на вътрешната част на бедрото. В отговор тестисът се издърпва нагоре поради свиването на мускула, който повдига тестиса, рефлексната дъга: феморално-гениталния нерв, LI-LII. Плантарен рефлекс - плантарна флексия на стъпалото и пръстите с пунктирано дразнене на външния ръб на подметката. Рефлексна дъга: тибиален нерв, LV-SII. Анален рефлекс - свиване на външния сфинктер на ануса с изтръпване или раздразнение на кожата около него. Извиква се в позицията на субекта отстрани с краката, приведени към стомаха. Рефлексна дъга: пудендален нерв, SIII-SV.

Патологични рефлекси . Патологичните рефлекси се появяват, когато пирамидният тракт е увреден, когато гръбначният автоматизъм е нарушен. Патологичните рефлекси, в зависимост от рефлексния отговор, се разделят на екстензорни и флексионни.

Патологични екстензорни рефлекси на долните крайници. Рефлексът на Бабински е от най-голямо значение - удължаване на първия пръст с пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката, при деца под 2-2,5 години - физиологичен рефлекс. Рефлекс на Oppenheim - удължаване на първия пръст на крака в отговор на прокарване на пръсти по тибиалния гребен надолу към глезенната става. Рефлекс на Гордън - бавно удължаване на първия пръст и ветрилообразно разминаване на другите пръсти по време на компресия на мускулите на прасеца. Рефлекс на Schaefer - екстензия на първия пръст с компресия на калценалното сухожилие.

Флексионни патологични рефлекси на долните крайници. Най-важен е рефлексът на Росолимо - сгъване на пръстите на краката с бърз тангенциален удар върху топките на пръстите. Рефлекс на Бехтерев-Мендел - флексия на пръстите на краката при удар с чук по задната му повърхност. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната му повърхност директно под пръстите. Рефлекс на анкилозиращ спондилит - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната повърхност на петата. Трябва да се има предвид, че рефлексът на Бабински се появява с остра лезия на пирамидната система, например с хемиплегия в случай на мозъчен инсулт, а рефлексът на Росолимо е късна проява на спастична парализа или пареза.

Флексионни патологични рефлекси на горните крайници. Тремнеров рефлекс - флексия на пръстите в отговор на бързи тангенциални дразнения от пръстите на изследователя на палмарната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръстите на пациента. Рефлексът на Джейкъбсън - Weasel - комбинирана флексия на предмишницата и пръстите в отговор на удар с чук върху стилоидния процес на радиуса. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на ръката при удар с чук върху палмарната й повърхност. Карпално-пръстовият рефлекс на Бехтерев - флексия на пръстите на ръката по време на перкусия с чука на гърба на ръката.

Патологични защитни или спинални автоматични рефлекси на горните и долните крайници- неволно скъсяване или удължаване на парализиран крайник по време на убождане, щипка, охлаждане с етер или проприоцептивно дразнене по метода на Бехтерев-Мари-Фой, когато изследващият прави рязко активно огъване на пръстите на краката. Защитните рефлекси често имат флексионен характер (неволно огъване на крака в глезена, коляното и тазобедрените стави). Екстензорният защитен рефлекс се характеризира с неволно удължаване на крака в тазобедрените и коленните стави и плантарна флексия на стъпалото. Кръстосаните защитни рефлекси - флексия на раздразнения крак и удължаване на другия обикновено се отбелязват при комбинирано увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища, главно на нивото на гръбначния мозък. Когато се описват защитните рефлекси, се отбелязва формата на рефлексния отговор, рефлексогенната зона. зоната за предизвикване на рефлекс и интензивността на стимула.

Тонични рефлекси на вратавъзникват в отговор на дразнения, свързани с промяна в позицията на главата спрямо тялото. Рефлекс на Магнус-Клайн - повишен екстензорен тонус в мускулите на ръката и крака, към които главата е обърната с брадичката, флексорен тонус в мускулите на противоположните крайници при завъртане на главата; флексията на главата предизвиква повишаване на флексорния, а екстензионният тонус на главата - екстензорния тонус в мускулите на крайниците.

Гордън рефлекс- забавяне на подбедрицата в позицията на екстензия при предизвикване на коляно. Феноменът на краката (вестфалски)- "замръзване" на стъпалото с пасивната му дорзална флексия. Феноменът Шин на Фоа-Тевенард- непълно удължаване на подбедрицата в колянната става при пациент, легнал по корем, след като подбедрицата е била задържана за известно време в положение на крайна флексия; проява на екстрапирамидна ригидност.

Хващателният рефлекс на Янишевскина горните крайници - неволно хващане на предмети в контакт с дланта; на долните крайници - повишена флексия на пръстите и краката по време на движение или друго дразнене на подметката. Рефлекс за далечно хващане - опит за улавяне на обект, показан на разстояние. Наблюдава се при увреждане на фронталния лоб.

Израз на рязко повишаване на сухожилните рефлекси са клонуси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група от мускули в отговор на тяхното разтягане. Клонусът на стъпалото се причинява при пациент, лежащ по гръб. Изследващият сгъва крака на пациента в тазобедрената и коленната става, държи го с една ръка, а с другата ръка хваща стъпалото и след максимална плантарна флексия рязко прави дорзалната флексия на ходилото. В отговор се появяват ритмични клонични движения на стъпалото по време на разтягане на калценалното сухожилие. Клонусът на пателата се причинява при пациент, лежащ по гръб с изправени крака: пръстите I и II хващат горната част на пателата, издърпват я нагоре, след това рязко я преместват в дистална посока и я задържат в това положение; в отговор се появяват поредица от ритмични контракции и отпускания на мускула на четириглавия бедрен мускул и потрепване на пателата.

Синкинезия- рефлекторно приятелско движение на крайник или друга част от тялото, съпътстващо произволното движение на друг крайник (част от тялото). Патологичната синкинезия е разделена на глобална, имитационна и координираща.

Глобална или спастична се нарича патологична синкинезия под формата на увеличаване на флексионната контрактура в парализирана ръка и екстензорна контрактура в парализиран крак, когато се опитвате да движите парализирани крайници или когато активно движите здрави крайници, напрягайки мускулите на тялото и шията. , кашляне или кихане. Имитативната синкинезия е неволно повторение от парализирани крайници на произволни движения на здрави крайници от другата страна на тялото. Синкинезията на координатора се проявява под формата на допълнителни движения, извършвани от паретичните крайници в процеса на сложен целенасочен двигателен акт.

контрактури. Устойчивото тонично мускулно напрежение, причиняващо ограничение на движението в ставата, се нарича контрактура. Разграничаване във формата на флексия, екстензор, пронатор; по локализация - контрактури на ръка, крак; монопараплегични, три- и квадриплегични; според метода на проявление - упорити и нестабилни под формата на тонични спазми; по времето на възникване след развитието на патологичния процес - ранен и късен; във връзка с болка - защитно-рефлекторна, анталгична; в зависимост от увреждането на различни части на нервната система - пирамидна (хемиплегична), екстрапирамидна, спинална (параплегична), менингеална, с увреждане на периферните нерви, като лицевия. Ранна контрактура - хорметония. Характеризира се с периодични тонични спазми във всички крайници, появата на изразени защитни рефлекси, зависимост от интеро- и екстероцептивни стимули. Късна хемиплегична контрактура (поза на Вернике-Ман) - привеждане на рамото към тялото, флексия на предмишницата, флексия и пронация на ръката, екстензия на бедрото, подбедрицата и плантарна флексия на ходилото; при ходене стъпалото описва полукръг.

Семиотика на двигателните разстройства. След като разкрие, въз основа на изследване на обема на активните движения и тяхната сила, наличието на парализа или пареза, причинена от заболяване на нервната система, определете нейния характер: дали възниква поради увреждане на централния или периферния двигател неврони. Поражението на централните моторни неврони на всяко ниво на кортикално-гръбначния тракт причинява появата централен, или спастичен, парализа. С поражението на периферните моторни неврони във всяка област (преден рог, корен, плексус и периферен нерв), периферен, или муден, парализа.

Централен двигателен неврон : увреждане на двигателната област на мозъчната кора или пирамидалния път води до спиране на предаването на всички импулси за извършване на доброволни движения от тази част на кората към предните рога на гръбначния мозък. Резултатът е парализа на съответните мускули. Ако прекъсването на пирамидалния тракт настъпи внезапно, рефлексът на разтягане се потиска. Това означава, че парализата първоначално е отпусната. Възстановяването на този рефлекс може да отнеме дни или седмици.

Когато това се случи, мускулните вретена ще станат по-чувствителни към разтягане от преди. Това е особено очевидно при флексорите на ръката и екстензорите на крака. Свръхчувствителността на рецепторите за разтягане се причинява от увреждане на екстрапирамидните пътища, които завършват в клетките на предните рога и активират гама моторните неврони, които инервират интрафузалните мускулни влакна. В резултат на това явление импулсите по протежение на пръстените за обратна връзка, които регулират дължината на мускулите, се променят, така че флексорите на ръката и екстензорите на крака да се фиксират във възможно най-краткото състояние (позицията на минималната дължина). Пациентът губи способността доброволно да инхибира хиперактивните мускули.

Спастичната парализа винаги показва увреждане на централната нервна система, т.е. мозък или гръбначен мозък. Резултатът от увреждането на пирамидалния тракт е загубата на най-фините произволни движения, което се вижда най-добре в ръцете, пръстите и лицето.

Основните симптоми на централната парализа са: 1) намаляване на силата, съчетано със загуба на фини движения; 2) спастично повишаване на тонуса (хипертонус); 3) повишени проприоцептивни рефлекси с или без клонус; 4) намаляване или загуба на екстероцептивни рефлекси (коремни, кремастерични, плантарни); 5) появата на патологични рефлекси (Babinsky, Rossolimo и др.); 6) защитни рефлекси; 7) патологични приятелски движения; 8) липсата на реакция на прераждане.

Симптомите варират в зависимост от местоположението на лезията в централния двигателен неврон. Поражението на precentral gyrus се характеризира с два симптома: фокални епилептични припадъци (Джексонова епилепсия) под формата на клонични конвулсии и централна пареза (или парализа) на крайника от противоположната страна. Парезата на крака показва лезия на горната трета на гируса, ръката - средната му трета, половината от лицето и езика - долната му трета. Диагностично важно е да се определи къде започват клоничните конвулсии. Често конвулсии, започващи от един крайник, след това се преместват в други части на същата половина на тялото. Този преход се извършва в реда, в който са разположени центровете в прецентралната извивка. Субкортикална (лъчиста корона) лезия, контралатерална хемипареза в ръката или крака, в зависимост от това коя част от прецентралната извивка е по-близо до фокуса: ако към долната половина, тогава ръката ще пострада повече, към горната - крака. Увреждане на вътрешната капсула: контралатерална хемиплегия. Поради участието на кортиконуклеарни влакна има нарушение на инервацията в областта на контралатералните лицеви и хипоглосни нерви. Повечето моторни ядра на черепа получават изцяло или частично пирамидална инервация от двете страни. Бързото увреждане на пирамидалния тракт причинява контралатерална парализа, първоначално отпусната, тъй като лезията има подобен на шок ефект върху периферните неврони. Става спастичен след няколко часа или дни.

Увреждането на мозъчния ствол (мозъчен ствол, мост, продълговат мозък) е придружено от увреждане на черепните нерви от страната на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Церебрална дръжка: Лезията в тази област води до контралатерална спастична хемиплегия или хемипареза, която може да бъде свързана с ипсилатерална (от страната на лезията) лезия на окуломоторния нерв (синдром на Weber). Мозъчен мост: Ако е засегнат в тази област, се развива контралатерална и вероятно двустранна хемиплегия. Често не всички пирамидални влакна са засегнати.

Тъй като влакната, спускащи се към ядрата на VII и XII нерви, са разположени по-дорзално, тези нерви могат да бъдат непокътнати. Възможно ипсилатерално засягане на абдуценса или тригеминалния нерв. Поражението на пирамидите на продълговатия мозък: контралатерална хемипареза. Хемиплегията не се развива, тъй като се увреждат само пирамидалните влакна. Екстрапирамидните пътища са разположени дорзално в продълговатия мозък и остават непокътнати. Ако хиазмата на пирамидите е повредена, се развива рядък синдром на кръстосана (или редуваща се) хемиплегия (дясна ръка и ляв крак и обратно).

За разпознаването на фокални лезии на мозъка при пациенти в кома важен е симптомът на завъртяно навън стъпало. От страната, противоположна на лезията, кракът е обърнат навън, в резултат на което не лежи върху петата, а върху външната повърхност. За да определите този симптом, можете да използвате метода на максимално завъртане на краката навън - симптом на Боголепов. От здравата страна кракът веднага се връща в първоначалното си положение, а кракът от страната на хемипарезата остава обърнат навън.

Ако пирамидалният тракт е увреден под декусацията в мозъчния ствол или горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, възниква хемиплегия, включваща ипсилатералните крайници или, в случай на двустранно увреждане, тетраплегия. Увреждането на торакалния гръбначен мозък (засягане на латералния пирамидален тракт) причинява спастична ипсилатерална моноплегия на крака; двустранното засягане води до долна спастична параплегия.

Периферен двигателен неврон : увреждането може да улови предните рога, предните корени, периферните нерви. В засегнатите мускули не се открива нито волева, нито рефлексна активност. Мускулите са не само парализирани, но и хипотонични; има арефлексия поради прекъсване на моносинаптичната дъга на рефлекса на разтягане. След няколко седмици настъпва атрофия, както и реакцията на дегенерация на парализирани мускули. Това показва, че клетките на предните рога имат трофичен ефект върху мускулните влакна, което е в основата на нормалната мускулна функция.

Важно е да се установи къде точно е локализиран патологичният процес - в предните рога, коренчета, плексуси или в периферни нерви. При засягане на предния рог страдат мускулите, инервирани от този сегмент. Често в атрофиращите мускули се наблюдават бързи контракции на отделни мускулни влакна и техните снопове - фибриларни и фасцикуларни потрепвания, които са резултат от дразнене от патологичния процес на неврони, които все още не са умрели. Тъй като инервацията на мускулите е полисегментна, пълната парализа изисква поражението на няколко съседни сегмента. Рядко се наблюдава участие на всички мускули на крайника, тъй като клетките на предния рог, захранващи различни мускули, са групирани в колони, разположени на известно разстояние една от друга. Предните рога могат да бъдат включени в патологичния процес при остър полиомиелит, амиотрофична латерална склероза, прогресивна спинална мускулна атрофия, сирингомиелия, хематомиелия, миелит и нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък. При увреждане на предните корени се наблюдава почти същата картина като при поражението на предните рога, тъй като появата на парализа тук също е сегментна. Парализата на радикуларния характер се развива само с поражението на няколко съседни корена.

Всеки двигателен корен в същото време има свой собствен "индикаторен" мускул, което позволява да се диагностицира неговата лезия чрез фасцикулации в този мускул на електромиограма, особено ако цервикалната или лумбалната област е включена в процеса. Тъй като поражението на предните корени често се причинява от патологични процеси в мембраните или прешлените, включващи едновременно задните корени, двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения и болка. Увреждането на нервния плексус се характеризира с периферна парализа на един крайник в комбинация с болка и анестезия, както и автономни нарушения в този крайник, тъй като стволовете на плексуса съдържат двигателни, сензорни и автономни нервни влакна. Често има частични лезии на плексусите. При увреждане на смесен периферен нерв възниква периферна парализа на мускулите, инервирани от този нерв, в комбинация със сензорни нарушения, причинени от прекъсване на аферентните влакна. Увреждането на отделен нерв обикновено може да се обясни с механични причини (хронична компресия, травма). В зависимост от това дали нервът е изцяло сетивен, двигателен или смесен, възникват съответно сетивни, двигателни или вегетативни нарушения. Увреденият аксон не се регенерира в ЦНС, но може да се регенерира в периферните нерви, което се осигурява от запазването на нервната обвивка, която може да направлява нарастващия аксон. Дори ако нервът е напълно прекъснат, съединяването на краищата му с шев може да доведе до пълна регенерация. Поражението на много периферни нерви води до широко разпространени сензорни, двигателни и вегетативни нарушения, най-често двустранни, главно в дисталните сегменти на крайниците. Пациентите се оплакват от парестезия и болка. Разкриват се чувствителни нарушения като "чорапи" или "ръкавици", отпусната мускулна парализа с атрофия и трофични кожни лезии. Отбелязва се полиневрит или полиневропатия, произтичащи от много причини: интоксикация (олово, арсен и др.), Хранителен дефицит (алкохолизъм, кахексия, рак на вътрешните органи и др.), Инфекциозни (дифтерия, коремен тиф и др.), Метаболитни ( диабет мелитус, порфирия, пелагра, уремия и др.). Понякога не е възможно да се установи причината и това състояние се счита за идиопатична полиневропатия.

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

3.2. Екстрапирамидна система Терминът "екстрапирамидна система" се отнася до подкорови и стволови екстрапирамидни образувания и двигателни пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък. Част от тази система са и тези снопове, които свързват кората

От книгата Нормална човешка анатомия: бележки от лекции автор М. В. Яковлев

3.3. Малък мозък Малкият мозък и мозъчният ствол заемат задната черепна ямка, чийто покрив е малкият мозък. Малкият мозък е свързан с мозъчния ствол чрез три чифта дръжки: горните малкомозъчни дръжки свързват малкия мозък със средния мозък, средните дръжки преминават в

От книгата Асана, Пранаяма, Мудра, Бандха автор Сатянанда

14. ВЕНИ НА ГОРЕН КРАЙНИК. СИСТЕМА НА ДОЛНАТА КАВА ВЕНА. СИСТЕМАТА НА ПОРТАЛНАТА ВЕНА Тези вени са представени от дълбоки и повърхностни вени.Палмарните дигитални вени се вливат в повърхностната палмарна венозна дъга (arcus venosus palmaris superficialis).

От книгата Кинезитерапия на ставите и гръбначния стълб автор Леонид Виталиевич Рудницки

Дихателна система Кислородът е основната нужда на всички живи същества на земята. Нищо не може да живее без него. При липса на дишане клетките на тялото биха умрели. Кръвта им носи кислород, докато приема въглероден диоксид. Снабдяване на клетките с кислород и освобождаването им от

От книгата Какво казват тестовете. Тайните на медицинските показатели - за пациентите автор Евгений Александрович Грин

Системата Пилатес Много спортисти, балетисти и дори звезди са се възползвали от гимнастиката Джоузеф Пилатес.Нейният автор е роден близо до Дюселдорф в Германия. Както често се случва, хората, които постигат нещо в живота, са слаби и слаби в детството.

От книгата Су Джок за всеки от Park Jae-woo

Индийската система Известният индийски лекар Феридун Батмангелидж и неговият ученик Ранджит Моханти са сигурни, че повечето болести, включително и на гърба, идват от... жажда Д-р Феридун Батмангелидж е роден през 1931 г. в Иран. Учи добре и успешно

От книгата Характеристики на националното лечение: в истории на пациенти и отговори на адвокати автор Александър Владимирович Саверски

4.3. Антикоагулантна система Естествените вещества, които имат антикоагулантни свойства, са отговорни за поддържането на кръвта в течно състояние. Тези вещества непрекъснато се произвеждат в тялото и се отделят в необходимото количество с определена скорост.

От книгата Съвети Blavo. НЕ на инфаркт и инсулт от Рошел Блаво

4.4. Фибринолитична система Функцията на фибринолитичната система е да разгражда фибрина. Ролята на основния компонент на фибринолитичната система е плазмин (фибринолизин), който се образува от плазминоген под действието на различни активатори.

От книгата Всичко ще бъде наред! от Луиз Хей

Глава IV. Система за съответствие с двойна глава. Система от насекоми. Мини-система Система за съответствие с двойна глава Има две системи за съответствие на главата на пръстите на ръцете и краката: системата "човешки тип" и системата "животински тип". Системата "човешки тип".

От книгата Лечение на очни заболявания + курс на терапевтични упражнения автор Сергей Павлович Кашин

CHI система

От книгата Как да спрем стареенето и да станем по-млади. Резултат след 17 дни от Майк Морено

Система от чакри Горен енергиен център, седма чакра, сахасрара Тази чакра, горният енергиен център, има вход в горната част на главата, където се намира фонтанелата. Чрез сахасрара ние възприемаме потоците от Божествена енергия, подкрепа отгоре, защита от

От книгата Живи капиляри: Най-важният фактор за здравето! Методи на Залманов, Ниши, Гогулан автор Иван Лапин

Първи емоционален център - скелетна система, стави, кръвообращение, имунна система, кожа Здравето на органите, свързани с първия емоционален център, зависи от това да се чувствате в безопасност в този свят. Ако сте лишени от подкрепата на семейството и приятелите си, че

От книгата Психология на шизофренията автор Антон Кемпински

Усъвършенстване на системата Дао Древната китайска система Дао е насочена към общо подобряване на тялото и запазване на младостта. При всякакви аномалии се препоръчват упражнения за укрепване на зрението и лечение на различни очни заболявания, включени в тази система.

От книгата на автора

Ендокринна система Ендо - вътре, кринис - тайна (гръцки). Основната функция на ендокринната система е производството и съхранението на хормони в органите, наречени ендокринни жлези. Тези жлези са: надбъбречни жлези, хипоталамус, панкреас, яйчници,

От книгата на автора

Системата на Ниши е друга система за възстановяване на капилярите. Залманов не е единственият човек, който идва с идеята за важността на капилярите. Японският инженер Кацузо Ниши, следвайки Залманов, създава своя собствена здравна методика, базирана на работа с

От книгата на автора

Нервната система като властова система Проблемът за силата и организацията е основният проблем в дейността на нервната система. Задачите на тази система се свеждат до организиране и управление на процесите, протичащи вътре в организма и между организма и околната среда. Този факт,

- Това двуневронен път (2 неврона централен и периферен) , свързващ мозъчната кора със скелетната (напречно набраздена) мускулатура (кортикално-мускулен път). Пирамидалната пътека е пирамидална система, системата, която осигурява произволни движения.

Централнаневрон

Централна невронът е разположен в слоя Y (слой от големи пирамидални клетки на Betz) на предния централен гирус, в задните участъци на горния и средния фронтален извивки и в парацентралния лобул. Има ясно соматично разпределение на тези клетки. Клетките, разположени в горната част на прецентралния гирус и в парацентралния лобул, инервират долния крайник и багажника, разположен в средната му част - горния крайник. В долната част на тази извивка има неврони, които изпращат импулси към лицето, езика, фаринкса, ларинкса, дъвкателните мускули.

Аксоните на тези клетки са под формата на два проводника:

1) кортико-спинален път (иначе наричан пирамидален тракт) - от горните две трети на предния централен гирус

2) кортико-булбарния тракт - от долната част на предния централен гирус) преминават от кората дълбоко в полукълбата, преминават през вътрешната капсула (кортико-булбарния път - в областта на коляното и кортико-спиналния път през предните две трети от задното бедро на вътрешната капсула).

След това преминават краката на мозъка, мостът, продълговатият мозък и на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък, кортико-спиналният тракт претърпява непълна пресичане. Голяма пресечена част от пътя преминава в страничния стълб на гръбначния мозък и се нарича главен или страничен пирамидален сноп. По-малката некръстосана част преминава в предния стълб на гръбначния мозък и се нарича директен некръстосан сноп.

Влакната на кортико-булбарния тракт завършват на двигателни ядра черепни нерви (Y, YII, IX, X, XI, XII ), и влакната на кортико-спиналния тракт - в предните рога на гръбначния мозък . Освен това влакната на кортико-булбарния тракт претърпяват последователно пресичане, когато се приближават до съответните ядра на черепните нерви („супрануклеарно“ кръстосване). За окуломоторните, дъвкателните мускули, мускулите на фаринкса, ларинкса, шията, тялото и перинеума има двустранна кортикална инервация, т.е. към някои от двигателните ядра на черепните нерви и към някои нива на предните рога на гръбначния стълб. кабел, влакната на централните моторни неврони се приближават не само от противоположната страна, но и със собствената си, като по този начин осигуряват приближаването на импулси от кората не само на противоположното, но и на собственото му полукълбо. Едностранна (само от противоположното полукълбо) инервация имат крайници, език, долни лицеви мускули. Аксоните на двигателните неврони на гръбначния мозък се изпращат към съответните мускули като част от предните корени, след това гръбначните нерви, плексусите и накрая периферните нервни стволове.

периферен неврон

периферен невронзапочва от местата, където завършва първият: влакната на кинжално-булбарния път завършват върху ядрата на черепните нерви, което означава, че те отиват като част от черепните нерви, а кортико-спиналният път завършва в предните рога на гръбначния мозък, което означава, че преминава като част от предните коренчета на гръбначните нерви, след това периферните нерви, достигайки до синапса.

Централната и периферната парализа се развиват с едноименна лезия на неврон.

пирамидална система- система от еферентни неврони, чиито тела са разположени в кората на главния мозък, завършват в двигателните ядра на черепните нерви и сивото вещество на гръбначния мозък. Като част от пирамидалния път (tractus pyramidalis) са изолирани кортикално-ядрени влакна (fibrae corticonucleares) и кортикално-гръбначни влакна (fibrae corticospinales). И тези, и другите са аксони на нервните клетки на вътрешния, пирамидален слой мозъчната кора . Те са разположени в прецентралната извивка и съседните полета на фронталните и париеталните дялове. В прецентралния гирус е локализирано първичното двигателно поле, където са разположени пирамидални неврони, които контролират отделните мускули и мускулни групи. В тази извивка има соматотопно представяне на мускулатурата. Невроните, които контролират мускулите на фаринкса, езика и главата, заемат долната част на гируса; по-горе са зони, свързани с мускулите на горния крайник и багажника; проекцията на мускулите на долния крайник се намира в горната част на прецентралната извивка и преминава към медиалната повърхност на полукълбото.

Пирамидният път се формира главно от тънки нервни влакна, които преминават през бялото вещество на полукълбото и се събират към вътрешната капсула ( ориз. 1 ). Кортикално-ядрените влакна образуват коляното, а кортикално-спиналните влакна образуват предните 2/3 от задния крак на вътрешната капсула. Оттук пирамидалният път продължава към основата на мозъчния ствол и по-нататък към предната част на моста (виж фиг. мозък ). В целия мозъчен ствол кортикално-ядрените влакна преминават към противоположната страна на дорзолатералните области на ретикуларната формация, където преминават към моторни ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепномозъчни нерви ; само некръстосани влакна отиват до горната трета на ядрото на лицевия нерв. Част от влакната на пирамидния път преминават от мозъчния ствол към малкия мозък.

В продълговатия мозък пирамидалният път се намира в пирамидите, които образуват кръст (decussatio pyramidum) на границата с гръбначния мозък. Над пресичането пирамидалният път съдържа 700 000 до 1 300 000 нервни влакна от едната страна. В резултат на кръстосването 80% от влакната преминават към противоположната страна и се образуват в страничния фуникулус гръбначен мозък страничен кортикално-спинален (пирамидален) път. Некръстосаните влакна от продълговатия мозък продължават в предния фуникулус на гръбначния мозък под формата на преден кортикално-гръбначен (пирамидален) път. Влакната на този път преминават от противоположната страна през целия гръбначен мозък в неговата бяла комисура (сегментно). Повечето от кортикално-спиналните влакна завършват в междинното сиво вещество на гръбначния мозък върху неговите интеркаларни неврони, само част от тях образуват синапси директно с моторните неврони на предните рога, които дават начало на двигателните влакна на гръбначния мозък. . нерви . Около 55% от кортикално-спиналните влакна завършват в шийните сегменти на гръбначния мозък, 20% в гръдните сегменти и 25% в лумбалните сегменти. Предният кортикоспинален тракт продължава само до средните гръдни сегменти. Поради пресичането на влакна в P. s. лявото полукълбо на мозъка контролира движенията на дясната половина на тялото, а дясното полукълбо контролира движенията на лявата половина на тялото, но мускулите на тялото и горната трета на лицето получават влакна на пирамидата път от двете полукълба.

Функцията на П. с. се състои във възприемането на програма за произволно движение и провеждането на импулси от тази програма към сегментния апарат на мозъчния ствол и гръбначния мозък.

В клиничната практика състоянието на П. с. определя се от характера на произволните движения. Обхватът на движение и силата на свиване на набраздените мускули се оценяват по шестобална система (пълна мускулна сила - 5 точки, "съответствие" на мускулната сила - 4 точки, умерено намаляване на силата с пълен обхват на активни движения - 3 точки, възможността за пълен набор от движения само след относителното елиминиране на гравитацията на крайниците - 2 точки, безопасността на движение с едва забележимо свиване на мускулите - 1 точка и липсата на произволно движение - 0). Силата на мускулната контракция може да бъде количествено оценена с помощта на динамометър. За да се оцени безопасността на пирамидалния кортикално-ядрен път към моторните ядра на черепните нерви, се използват тестове, които определят функцията на мускулите на главата и шията, инервирани от тези ядра, кортикоспиналния тракт - при изследване на мускулите на тялото и крайниците. Поражението на пирамидната система също се оценява от състоянието на мускулния тонус и мускулния трофизъм.

Патология.Нарушения на функцията на П. с. наблюдава се при много патологични процеси. В невроните на P. и техните дълги аксони често се появяват метаболитни нарушения, които водят до дегенеративно-дистрофични промени в тези структури. Нарушенията са генетично обусловени или са резултат от интоксикация (ендогенна, екзогенна), както и вирусно увреждане на генетичния апарат на невроните. Дегенерацията се характеризира с постепенна, симетрична и прогресивна дисфункция на пирамидалните неврони, предимно тези с най-дългите аксони, т.е. завършващи в периферните двигателни неврони на лумбалното удебеляване. Следователно пирамидата в такива случаи първо се открива в долните крайници. Семейната спастична параплегия на Strumpel принадлежи към тази група заболявания (вж. параплегия ), портокавална енцефаломиелопатия, фуникуларна миелоза , както и синдром на Милс - едностранно възходящо с неясна етиология. Обикновено започва на възраст от 35-40 до 60 години с централен гръден кош на дисталните части на долния крайник,

която постепенно се разпространява в проксималните части на долния, а след това в целия горен крайник и преминава в спастична хемиплегия с вегетативни и трофични нарушения в парализираните крайници. P. s. често засегнати от бавни вирусни инфекции, като амиотрофична латерална , разпръснати и др.. Почти винаги в клиничната картина на фокални лезии на мозъка и гръбначния мозък има признаци на дисфункция на пирамидната система. При съдови лезии на мозъка (кръвоизлив) пирамидните нарушения се развиват остро или подостро с прогресия в хронична цереброваскуларна недостатъчност. P. s. могат да участват в патологичния процес енцефалит И миелит , при черепно-мозъчна травма И нараняване на гръбначния мозък , с тумори на централната нервна система и др.

При поражението на П. с. централен s и парализа с характерни нарушения на произволните движения. Мускулният тонус се повишава според спастичния тип (мускулната трофика обикновено не се променя) и дълбоките рефлекси на крайниците, кожните рефлекси (коремни, кремастерични) намаляват или изчезват, появяват се патологични рефлекси на ръцете - Россолимо - Вендерович, Якобсон - Ласк, Бехтерев , Жуковски, Хофман, на краката - Бабински, Опенхайм, Чадок, Росолимо, Бехтерев и др. (вж. рефлекси ). Симптомът на Juster е характерен за пирамидална недостатъчност: убождане на кожата с игла в областта на издигането на палеца кара палеца да се огъва и да го приближава към показалеца, като едновременно с това разтяга останалите пръсти и огъва ръката на гърба и предмишницата. Доста често се разкрива симптом на сгъваем нож: при пасивно удължаване на спастичния горен крайник и флексия на долния крайник, изследващият първо изпитва рязко пружиниращо съпротивление, което след това внезапно отслабва. При поражението на П. с. глобален, координиращ и имитационен синкинезия .

Диагноза на поражението на П. с. установени въз основа на изследване на движенията на пациента и идентифициране на признаци на пирамидна недостатъчност (наличие на a или a, повишен мускулен тонус, повишени дълбоки рефлекси, клонуси, патологични признаци на ръцете и краката), клиничното протичане и резултатите от специални изследвания (електроневромиография, електроенцефалография, томография и др.).

Диференциалната диагноза на пирамидната парализа се извършва с периферна ami и ami,

които се развиват с увреждане на периферните моторни неврони. Последните също се характеризират с паретични мускули, намаляване на мускулния тонус (хипо- и атония), отслабване или липса на дълбоки рефлекси, промени в електрическата възбудимост на мускулите и нервите (реакция на прераждане). При остро развитие на П. лезия на с. в първите няколко часа или дни често има намаляване на мускулния тонус и дълбоките рефлекси в парализираните крайници. Свързано е с държавата диасхиза , след елиминирането на които се наблюдава повишаване на мускулния тонус и дълбоки рефлекси. В същото време се откриват и пирамидални признаци (симптом на Бабински и др.) На фона на признаци на диашиза.

Лечение на лезии на П. с. насочени към основното заболяване. Използват се лекарства, които подобряват метаболизма в нервните клетки (ноотропил, церебролизин, енцефабол, глутаминова киселина, аминалон), проводимостта на нервните импулси (прозерин, дибазол), микроциркулацията (вазоактивни лекарства), нормализират мускулния тонус (мидокалм, баклофен, лиоресал), витамини от групата C, E. Упражняваща терапия, масаж (точков) и рефлексотерапия се използват широко за намаляване на мускулния тонус; физио- и балнеолечение, ортопедични мерки. Неврохирургично лечение се извършва при тумори и увреждания на главния и гръбначния мозък, както и при редица остри мозъчно-съдови инциденти (с е или е екстрацеребрални артерии, интрацеребрален хематом, малформации на мозъчните съдове и др.).

Библиография:Блинков С.М. и Глезер И.И. Човешкият мозък във фигури и таблици, стр. 82, Л., 1964; Болести на нервната система, изд. П.В. Мелничук, т. 1, с. 39, М., 1982; Гранит Р. Основи на регулирането на движенията, превод от английски, М., 1973; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни болести, т. 66, М., 1988; Джугаева С.Б. Пътища на човешкия мозък (в онтогенезата), стр. 92, М., 1975; Костюк П.К. Структура и функция на низходящите системи на гръбначния мозък, L. 1973; Лунев Д.К. Нарушаване на мускулния тонус в мозъчната е, М. 1974; Многотомно ръководство по неврология, изд. Н.И. Гращенкова, т. 1, кн. 2, стр. 182, Москва, 1960; Скоромец Д.Д. Топична диагностика на заболяванията на нервната система, стр. 47, L., 1989; Туригин В.В. Пътища на главния и гръбначния мозък, Омск. 1977 г.