Исторически данни за салмонелоза. Ефектът на салмонелозата върху тялото
Сред патогенните бактерии, които засягат човешката храносмилателна система, често се среща салмонела. Микроорганизмите от този вид обикновено проникват в стомашно-чревния тракт със замърсена храна, причинявайки негативни смущения във функционирането на органите и тежко отравяне.
Salmonella причинява тежко отравяне на тялото
Салмонела - какво е това?
Причинителят на чревна инфекция (салмонелоза) принадлежи към рода Salmonella (shigella, салмонела) и е грам-отрицателна ентеробактерия, която не образува спори. На външен вид микроорганизмите приличат на надлъжна пръчка с леко заоблени ръбове. Дължина на Salmonella spp. – 1–5 µm, ширина – от 0,33 до 0,7 µm. Как изглежда е показано на снимката.
Бактериите са факултативни анаероби, повечето от които са подвижни благодарение на камшичетата (разположени перитрихиално). По време на своята жизнена дейност патогенните микроорганизми са способни да ферментират въглехидрати и алкохоли, отделяйки киселина и газ. Те най-често живеят в червата на хора или животни.
Благоприятната температура за съществуване е 35–37 градуса над нулата. Салмонелата може да оцелее и при студено време (от +7) или значително затопляне (до +45).Бактериите са устойчиви на външни фактории техният жизнен цикъл може да продължи много дълго време в среди като:
- стаен прах (до 90 дни);
- открити водоеми (от 10 до 125 дни);
- колбаси, месо, мляко (2-6 месеца, замразени - до една година);
- яйца (10–12 месеца), с черупка до 1 месец;
- масло (до 4 месеца).
Салмонелата е способна да се размножава в месото, дори ако се съхранява в хладилник при ниски температури.
Патогените обикновено живеят в червата
Видове и класификация
Според принципа на таксономията салмонелата се класифицира в два основни вида:
- бактерии, които не представляват опасност за хората - Salmonella bongori;
- патогенни за човека микроорганизми – Salmonella enterica.
Нека се спрем по-подробно на втория тип патогенни ентеробактерии. Те имат 6 подвида и имат свой собствен серотип:
- л. ентерика;
- ll salamae;
- arizonae lla;
- darizonae lllb;
- lV хутени;
- Vl индика.
Чест причинител на чревни инфекции е Salmonella subspecies Salmonella enterika enterika.Той е причинителят на такива патологии като:
- коремен тиф (Salmonella typhi);
- паратифи А, В, С (Salmonella paratyphi);
- салмонелоза (Salmonella typhimurium, newport, agona и др.).
Най-честата патология на храносмилателната система, причинена от Salmonella enterica, е салмонелозата. Това е остро инфекциозно заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт на човека, причинявайки сериозни нарушенияв работата си.
Салмонелозата се причинява от бактерията Salmonella enterika
Как възниква инфекцията със салмонела?
Миграцията на Salmonella от носителя към външната среда и отново към гостоприемника става по фекално-орален път.Има няколко основни причини, поради които бактериите навлизат в човешкото тяло.
- Инфекция чрез храна. Патогенните микроорганизми живеят в месото на говеда, свине, овце, кози, в млякото, по-рядко се срещат в рибите. Ако водолюбивите птици са заразени или се развият бактерии в тялото на пиле, тогава салмонелата със сигурност ще бъде в яйцата.
- Лоша хигиена на ръцете след контакт с болни животни.
- Инфекция от човешки носител чрез контакт и битов контакт. Това обикновено се случва чрез мръсни ръце.
Малко количество салмонела в храната не е достатъчно, за да причини чревна инфекция. Източникът на салмонелоза е заразено месо, мляко или яйца, които се съхраняват дълго време без подходяща обработка и в тях интензивно се размножават патогенни бацили.
Коварството на бактериите от този вид е, че намирайки се в продуктите, те не развалят нито външния вид, нито вкуса на храната. Поради това е невъзможно да се идентифицира заразено месо, мляко или яйца без подходящ анализ.
Заразеното месо не се различава от нормалното месо
Симптоми
След като Salmonella навлезе в червата на човека, започва нейният инкубационен период (от 6 часа до няколко дни), който не се проявява по никакъв начин. През това време патогенният бацил успява да се настани удобно в стомашно-чревния тракт на носителя и започва да го трови.
В този случай пациентът изпитва следните симптоми:
- мигрена, световъртеж, загуба на сила;
- температурни колебания;
- проблеми с функцията на червата ( редки изпражнениясъс слуз и неприятна миризма, метеоризъм, болезнени усещанияв стомаха);
- загуба на апетит, гадене, повръщане.
При заразяване със салмонела се появяват главоболие и мигрена
Освен това очевидни признаци, може да има и скрити симптоми, които лекарят може да открие при обстоен преглед: ниско кръвно налягане, ускорен пулс, увеличен черен дроб и далак.
Когато салмонелата навлезе в тялото, то се дехидратира. Еластичността на кожата намалява, лигавиците изсъхват, количеството на отделената урина намалява. По това време има дрезгав глас, жажда, както и конвулсивно свиване на някои мускулни групи.
При деца
Чревните инфекции, причинени от enterobacteriaceae, се понасят трудно от млади пациенти. Патологията е особено опасна за деца под 1 година. При тях салмонелната инфекция се появява до няколко часа след навлизането на бактерията в червата. Първите симптоми са подобни на остро отравяне.
По-голямо дете начални признацисе появяват 3-4 дни след заразяването. В допълнение към интоксикацията има треска (до 39 градуса), слабост, загуба на апетит и интензивна диария с честота на уриниране повече от 10 пъти на ден. Първоначално изпражненията съдържат слуз, а след това могат да се появят ивици кръв. Всичко това са очевидни прояви на салмонелоза, които, ако бъдат пренебрегнати, могат да провокират смърт.
Салмонела причинява рязко влошаванеблагосъстоянието на детето
Колко опасна е салмонелата?
Натрупването на голям брой патогенни бацили е опасно за хората, тъй като може да предизвика сериозно отравяне на тялото. Пациентът изпитва задух и практически не може да се движи. Топлинапоказва борбата на имунната система срещу инфекцията. Но намаляването му означава, че защитни силине са в състояние да премахнат заплахата, а състоянието на пациента е изключително тежко.
Напредналите стадии на салмонелоза водят до тежко заболяване (генерализирана форма). В този случай бактериите проникват през кръвта в други органи (стомах, бели дробове, черен дроб), отравяйки ги с продуктите на тяхната жизнена дейност.
Салмонелата може да се развие в септичен стадий, при който гнойни процеси. Най-често такива лезии засягат сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, което може да доведе до смърт на пациента.
Диагностика
Симптомите на салмонелоза са много подобни на дизентерия, Е. coli, тропически хеморагична треска, коремен тиф или остро хранително отравяне.Ето защо е много важно правилно да се диагностицира заболяването. За да направи това, лекарят провежда задълбочен преглед, разпит и предписва редица тестове с помощта на микробиологични методи:
- бактериологично изследване на биологичен материал (изследват се кръв, урина, стомашна и чревна промивка, повръщане, ректално изхвърляне);
- кръвен тест за определяне на титъра на антителата срещу причинителя на заболяването;
- общ кръвен тест - определяне възпалителни процесии състоянието на вътрешните органи като цяло.
Цялостният преглед се подкрепя от анамнеза (информация за минали заболявания, хранене, начин на живот, съпътстващи заболявания). Само след потвърждаване на салмонелоза можете да започнете лечение, което се избира от лекаря, като се вземе предвид индивидуални характеристикипротичане на заболяването.
Необходим е кръвен тест за точно откриване на салмонела в тялото.
Как да се отървем от салмонела
Патогенните бактерии са много устойчиви микроорганизми към външната среда.Почти невъзможно е сами да откриете и неутрализирате инфекцията.
При каква температура умира една бактерия?
Салмонелата не се страхува от ниски температури. Живее в месото дори когато е замразено. Тя не се страхува от такава обработка на храната като осоляване и пушене.Патогенният бацил умира при температури над 50 градуса за един час. В рамките на 3–5 минути салмонелата умира, когато топлинна обработкамесо от 80 градуса и повече (варене).
Но при замръзване месни продуктиинфекцията се „запазва” и след размразяване продължава интензивно да се размножава. Следователно, ако няма голям бройсалмонела, дългосрочното съхранение на такива продукти увеличава риска от заразяване със салмонелоза няколко пъти.
Салмонелата не се страхува от ниски температури
Лечение на салмонелоза
Самолечението може да доведе до влошаване на заболяването и сериозни последствия.Следователно, лечението на салмонелоза трябва да бъде изчерпателно и да се провежда под наблюдението на лекар в болница.
- Възстановяване на водния баланс в тялото и попълване на загубената течност. В зависимост от тежестта на заболяването и електролитния състав на кръвта на пациента могат да се използват капкомери с разтвор на глюкоза, натриев хлорид, Acesol, Ringer, Trisol, Philips. На пациента се дава течност за пиене Regidron.
- Детоксикация. По това време се предписват максимално възможните дози сорбенти - Polysorb, Smecta - за отстраняване от тялото вредни веществакоито се произвеждат от патогенни бактерии.
- Лечение с антибиотици (цефтриаксон, норфлоксацин). Този подход намалява възпалението и намалява нивото на интоксикация. Първоначално лекарството се прилага чрез инжектиране (във вена или мускул), а когато състоянието на човека се подобри, се предписва таблетна форма.
В допълнение към лечението с лекарства, пациентът се препоръчва специална диета, който не натоварва храносмилателната система. Храненето е частично, на малки порции 6-7 пъти на ден.
В началния етап на лечението цефтриаксон трябва да се приема инжекционно.
Как да се предпазите от инфекция
Има много източници на инфекция със салмонела. Дори човек, който се е възстановил от такава патология, остава носител на болестта в продължение на няколко месеца.Ето защо, за да се предпазите от патогенни бацили, трябва да се придържате към основна превенция:
- хигиена (мийте ръцете след контакт с животни или посещение на обществени места, използвайте само собствените си домакински предмети);
- обработка на храната (варете добре месото, варете млякото, не яжте яйца сурови или под формата на „пържени яйца“);
- ваксинация на домашни любимци.
Чревното заболяване, причинено от салмонела, има тежко въздействие върху цялата храносмилателна система на човека. Патогенните бактерии имат много източници на навлизане в тялото, особено чрез храната. Важна е термичната обработка на месото, яйцата, млякото, рибата и поддържането на хигиена.Ако се появят симптоми на отравяне, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете по-нататъшна патология.
салмонела дъблин и др.
По-голямата част от салмонела - причинители на салмонелоза (от общ бройповече от 700) принадлежи към подвида enterica и са негови серовари. Пълното име на най-честите патогени на салмонелоза е Salmonella enterica subspecies enterica serovar typhimurium, Salmonella enterica subspecies enterica serovar enteritidis, Salmonella enterica subspecies enterica serovar choleraesuis, Salmonella enterica subspecies enterica serovar dublin, Salmonella enterica subspecies enterica serovar heidelberg, Salmonella enterica subspecies cies enterica серовар тифимуриум.
Салмонелозата може да се появи при хора на всяка възраст. Но сред децата по-млада възрасття е 5 пъти по-висока, отколкото сред възрастните и по-големите деца. Възрастните хора боледуват по-често от останалите.
Морфология– пръчици със заоблени краища с размери 0,7–1,5 x 2,0–3,0 µm, с малки изключения те са подвижни и не образуват спори или капсули.
Тинкториални свойства– оцветяват се добре с анилинови багрила, грам-отрицателни.
Културни ценности.Патогените активно растат и се размножават върху обикновени хранителни среди при температури от +6 до +46 ° C (оптимален растеж +37 ° C) и pH 7,2–7,4. Върху обикновен агар те дават гладка, кръгла, полупрозрачна, изпъкнала, влажна (S-образна форма) и грапава, матова, суха, неправилна форма(R-форма) колонии.
Когато се отглеждат в бульон, гладките форми на колонии причиняват равномерно помътняване на средата, грапавите форми дават утайка, а супернатантната течност е прозрачна.
Ензимни свойства.Биохимично активен, ферментира глюкоза, малтоза и манитол до киселина и газ, освобождава сероводород, не произвежда индол и не втечнява желатина (Таблица 8).
Таблица 8
Биохимични свойстванякои видове (старо име) или серотипове (име, съответстващо на съвременна класификация) Salmonella - причинителят на салмонелозата
Забележка: “K” – разцепване на субстрата до киселина; “KG” – разделяне на субстрата на киселина и газ; “+” положителна реакция; “–” – отрицателна реакция.
Образуване на токсини.Причинителите на салмонелозата имат фактори, допринасящи за развитието на заболяването:
1. Фактор на адхезия (адхезия на салмонела към повърхността на ентероцита, Ads F);
2. Фактор на адхезия (салмонела с повърхността на ентероцита, Adr F);
3. Колонизационен фактор (CF);
4. Фактор на инвазия (IF, интерналин), който осигурява проникването на Salmonella в чревния епител.
5. Причинителите на салмонелозата са способни да произвеждат екзотоксини (цитотонини) LT (лабилен токсин) и ST (стабилен токсин), които осигуряват прекомерно образуване на c-AMP и c-GMP, което води до диария при пациенти.
6. Цитотоксин SLT, който нарушава протеино-синтезиращите процеси в клетките на чревната лигавица.
7. Ендотоксини - липополизахаридите (LPS), отделящи се при разграждането на Salmonella, са един от основните фактори за тяхната патогенност.
Антигенна структура.Салмонела, която е причинителят хранителни болести(салмонелоза) имат 2 основни антигенни комплекса: О- и Н-антигени. О-антигенът е соматичен, термостабилен, свързан с тялото на микробната клетка. Н-антигенът е топлинно лабилен и свързан с камшичетата. Антигенна структура (формула) най-често причиняващи салмонелозабактерии са представени в табл. 9.
Патогенност за животни. Salmonella причинява ентерит при говеда, прасенца, мишки и плъхове. Те заразяват морски птици (чайки, корморани) и водоплаващи птици (патици, гъски), които предават патогена трансовариално. Разпространението на салмонелозата зависи от условията, при които се отглеждат, транспортират, колят и продават домашните птици. Замърсяването на мляко и яйца може да доведе до големи огнища на болестта. Салмонелата се запазва дълго време във външната среда: във водата на застояли водоеми до 5 месеца, в месо и колбаси от 2 до 4 месеца, в замразено животинско месо около 6 месеца, в замразени трупове на птици повече от един месец. година, в масло– до 4 месеца, в сирена – до 1 година, в яйчен прах – от 3 до 9 месеца, в бира – до 2 месеца, в почва – до 18 месеца. В някои продукти салмонелата може не само да се запази, но и да се размножава, без да се променя външен види вкус на продуктите. Осоляването и опушването им оказват много малко влияние.
Таблица 9
Антигенна структура (формула) на някои видове (серовар) на Salmonella - причинители на салмонелоза
| Група | Серовар | О-антиген | H – антиген | ||||
| 1-ва фаза | 2-ра фаза | ||||||
| Б група | S. typhimurium | аз | 1,2 | ||||
| С.хайделберг | r | 1,2 | |||||
| C група | S. cnoleraesuis | - | - | ° С | 1,5 | ||
| D група | S. enteritidis | - | g, m | - | |||
| С. Дъблин | - | личен лекар | - |
Забележка: с удебеленбеше изолиран групов антиген.
Патогенеза.Източник на инфекция за хората са животни, птици, риби и по-рядко болен човек или бактерионосител.
Предавателен механизъмпатогените са хранителни, по-рядко - фекално-орални.
Пътища на предаване– храна (храна), рядко битов контакт (битови предмети, ръце).
Входна портаинфекции.Салмонелата навлиза в тънките черва с храната. По-нататъшните процеси на тяхното взаимодействие с епителните клетки на лигавицата протичат по същия начин, както при взаимодействието със Salmonella от тифопаратифната група. Лигандите на Salmonella са серовар-специфични повтарящи се блокове от олигозахариди в страничните вериги на липополизахарида (LPS). Адхезията на Salmonella към повърхността на ентероцитите се дължи на рецепторите за монозахариди, разположени на тяхната повърхност. След адхезия и колонизация на ентероцитите, Salmonella, поради инвазивния фактор, който произвеждат (интерналин), прониква в епителните клетки на лигавицата. Процесът на проникване може да се осъществи и чрез ендоцитоза. В този случай Salmonella бързо напуска територията на ендозома с помощта на произвеждания от тях F фактор и навлиза в цитозола на ентероцитите. След това, без да се размножават в ентероцитите и без да ги унищожават, салмонелата се транспортира през епителните клетки с последващо освобождаване в lamina propria на лигавицата (фаза на инфекция, инкубационен период).
Динамика на разпространение на патогена. Има два възможни варианта за по-нататъшно разпространение на патогени: локален и генерализиран.
Преодолявайки епителната бариера, салмонелата прониква в тъканта на тънките черва, където се улавя от макрофаги. Вътре в макрофагите те се размножават и частично умират с освобождаване на ендотоксин, който засяга нервно-съдовата система на червата и повишава пропускливостта на клетъчните мембрани. Това допринася за по-нататъшното разпространение на салмонелата през лимфните пътища в мезентериума Лимфните възли. На този етап инфекциозният процес придобива локализирана (гастрит, гастроентерит, гастроентероколит) форма и може да бъде завършен (местен вариант).
При дълбоко нарушение на бариерната функция на чревната лимфна система, процесът се генерализира, развива се дълготрайна бактериемия, Salmonella навлиза в различни вътрешни органи, причинявайки дистрофични промениили образуването на вторични гнойни огнища (тифоподобни и септикопиемични форми).
Термолабилният ентеротоксин на Salmonella индуцира механизъм за активиране на аденилатциклазата в ентероцитите, което води до повишаване на концентрацията на c-AMP в тях. Това води до навлизане в чревния лумен на голямо количество течност, калий, натрий и хлориди. Пациентите изпитват повръщане и диария. Симптомите на дехидратация се увеличават. Дехидратацията води до тъканна хипоксия, с нарушаване на клетъчния метаболизъм, което в комбинация с електролитни промени допринася за развитието на ацидоза.
Най-засегнати органи.В зависимост от динамиката на разпространение на салмонелата, патоморфологичните процеси могат да засегнат предимно стомашно-чревния тракт или да се разпространят в други вътрешни органи - черен дроб, далак (холецистит, холангит, абсцеси на черния дроб и далака).
Патогенът се освобождава във външната среда чрез изпражненията от първия до последния ден на заболяването. Възможно е да се формира носителство (до няколко месеца), без проява на клинични симптоми на заболяването.
Механизми на саногенезата.Както при тифозните паратифни заболявания в преимунната фаза, унищожаването на Salmonella става поради активирането на комплемента по протежение на лектина и алтернативните пътища. По време на имунната фаза на заболяването, възникващият IgM, поради имунен лизис, предотвратява проникването на Salmonella в тъканите на вътрешните органи. При пациенти с дефицит на образуване на IgM вътрешните органи са включени в патологичния процес. IgG към протеините на външната мембрана на Salmonella се образува в ниски титри. Краткосрочният имунитет е типоспецифичен.
Salmonella е един от най-често изолираните патогени по време на огнища хранително отравянев здравни заведения (33,3-66,7%). В този случай могат да се реализират различни механизми на предаване на патогени:
а) хранителни (хранителни продукти - месо и месни ястия, мляко и млечни продукти, яйца и яйчни продукти, прах бебешка хранаи др.), възпроизвеждащи обикновени хранителни огнища от зооантропонозен тип в резултат на употребата на заразени хранителни продукти, които не са били подложени на необходимата обработка.
б) фекално-орален механизъм (наличие на носители сред работниците в хранително-вкусовата промишленост, нарушения на технологичните процеси на приготвяне на храна, неправилно съхранение и обработка на готови и сурови продукти), възпроизвеждаща салмонелоза от антропонозен тип, причинена от заразяване със Salmonella различни продуктиот човек;
в) аспирация (път на прах във въздуха, при липса на подходящи санитарни условия в здравните заведения).
Нозокомиалната салмонелна инфекция най-често се среща в детски соматични болници (деца ранна възраст), в мултидисциплинарни здравни заведения за възрастни (възрастни и старост) и се случва, като правило, на фона тежки заболявания (остра левкемия, хронични болестичерен дроб, бъбреци, бели дробове, сърце) или се присъединява в следоперативния период.
В рамките на едно здравно заведение (или няколко здравни заведения в един град) могат да циркулират няколко щама Salmonella, които имат множествена лекарствена резистентност (предимно полиантибиотична резистентност), висока устойчивост на редица фактори (ултравиолетово облъчване, изсушаване, излагане на дезинфектантии т.н.). Такива щамове, които имат селективни предимства, се обозначават като нозокомиални (болнични) щамове. Сред тях често се срещат S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S.agama, S. infantis, S. newport, S. panama, S. derby.
Микробиологична диагностика.Материалът за изследване може да бъде кръвта на пациента, изпражненията, повръщането, урината, стомашната промивка, жлъчката и дуоденалното съдържание, гной или ексудат от възпалителни огнища, остатъци от храна и измивания от съдове. В случай на смърт, парчета се вземат за изследване паренхимни органи(черен дроб, далак, бъбреци), кръв от сърцето, жлъчка, мезентериални лимфни възли, костен мозък, участъци от тънките и дебелите черва със съдържание.
Микроскопски метод.За групови заболявания на салмонелоза се използва методът на флуоресцентни антитела (директни и индиректни) без изолиране на чиста култура на патогена.
Бактериологичен метод.За да се изолира чиста култура на Salmonella (хемокултура), кръвта се инокулира в жлъчен бульон. Повръщане, изпражнения, секционен материал, гной, гръбначно-мозъчна течност, продукти, промивки се засяват върху плочи със среда на Ploskirev или в среда за натрупване (жлъчен бульон, магнезиева среда, селенитна среда), от които след 6-10 часа се извършва повторно засяване върху Среда на Плоскирев. Културите се инкубират. На следващия ден те се изследват, избират се безцветни лактозо-отрицателни колонии и се субкултивират върху среда с три захари на Olkenitsky или наклонен агар, за да се натрупа чиста култура. На 3-4-ия ден от изследването изолираните чисти култури се идентифицират върху "пъстрата" серия среда (Gissa, Russell) и се провежда реакция на аглутинация (RA) с адсорбирани групови серуми (A, B, C, D, E). В случай на положителен отговор с една от групите серуми, RA се извършва с адсорбирани О-серуми, характерни за тази група, и след това с монорецепторни Н-серуми (неспецифични и специфични фази), за да се определи вида и серовар на бактериите. На 4-ия ден се взема предвид промяната в медиите на „пъстрата“ серия.
Биологичен метод.На първия ден от изследването белите мишки се заразяват орално. След 1-2 дни мишките умират от септицемия. При аутопсията се открива рязко увеличен далак, а понякога и черен дроб, салмонелни култури могат да бъдат изолирани от кръвта и материал от вътрешните органи (черен дроб, далак, лимфни възли).
Серологичен метод.Приложете RNGA с еритроцитни диагностикуми(O-, H-) и с цистеинов или унитиолов тест за определяне на титъра на IgM и IgG в кръвните серуми на хора с хроничен ходзаболявания.
Алергологичен еметоднеприложимо, тъй като типът на формирания имунен отговор е Th2.
Предотвратяване.За лечение на деца и възрастни със салмонелоза, саниране на реконвалесценти, носители на салмонела и за профилактични цели по епидемиологични показания се използва салмонелозният бактериофаг от група A B C D E. Това е смес от фаголизати на Salmonella paratyphoid A и B, typhimurium, Heidelberg, cholerasuis, Oranienburg, Newport, Dublin, Anatum, Newlands активни срещу салмонела, имаща най-голямо разпространениеи принадлежащи към групи A, B, C, D, E.
Специфична профилактикане се развива поради изобилието от серотипове Salmonella. Създадени са ваксини за животни на базата на мутантни щамове на Salmonella typhimurium (G30D и aroA), които се очаква да бъдат тествани при хора.
Салмонелозата е група от инфекциозни заболявания на хората и животните, чиито причинители са бактерии от семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, представени от два вида - S. enterica и S. bongori, сред които се разграничават седем подвида.
Salmonella има три основни антигена:
· О-соматични (термостабилни);
· N-флагелати (топлинно лабилни);
· К-повърхност (капсулна).
В допълнение, други антигени са описани в някои серотипове на Salmonella:
Vi-антиген (един от компонентите на О-антигена);
· М-антиген (мукозен).
Понастоящем са известни повече от 2,5 хиляди серологични варианта на Salmonella. Серо- и фаготипизирането на Salmonella се извършва в националните центрове за Salmonella, които предоставят информация за изолирането на нови серотипове на Salmonella и тяхната епидемиология до 60 пъти годишно. Идентифицирането на нови серовари на Salmonella се потвърждава от Референтния център на СЗО за изследване на Salmonella (Институт Пастьор, Париж), който препоръчва използването на диагностичната антигенна схема на Kaufman-White (2001) за серотипиране и епидемиологично наблюдение на салмонелоза (2001), въз основа на серологична идентификация на Salmonella, като се вземе предвид тяхната антигенна структура (O, N, Vi).
Salmonella - грам-отрицателни пръчици 2–4×0,5 µm; те са подвижни и се развиват добре върху прости хранителни среди при температури от 6 до 46 °C (оптимум на растеж 37 °C). Повечето Salmonella са патогенни както за хората, така и за животните и птиците, но от епидемиологична гледна точка само няколко серотипа са най-значимите за хората, които причиняват 85–91% от салмонелозата при хората на всички континенти на света: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др.
В момента салмонелозата е една от най-често срещаните зоонози в развитите страни с широко разпространена тенденция към нарастване на заболеваемостта. Това важи особено за големите градове с централизирана система за доставка на храни.
Редовно се регистрират огнища на салмонелоза, причинени от устойчиви на антибиотици щамове на салмонела и характеризиращи се с висока смъртност, в лечебните заведения, особено в родилни, педиатрични, психиатрични и гериатрични отделения. Този вид салмонелоза е придобил характеристиките
болнична инфекцияс контактно и битово предаване на патогена.
Основните патогенни фактори на Salmonella са холероподобен ентеротоксин и LPS ендотоксин. Някои щамове имат способността да нахлуват в епитела на дебелото черво (S. enteritidis).
Клиничните прояви на заболяването, причинено от различни серотипове на Salmonella, не се различават значително една от друга, поради което понастоящем в диагнозата се посочват само клиничната форма на заболяването и серотипът на изолираната Salmonella, което е от епидемиологично значение.
Коремният тиф се разглежда отделно от другите салмонелози поради строгата специфичност на неговия патоген по отношение на гостоприемника (антропоноза) и наличието клинични характеристикитечения.
Салмонелоза
Салмонелоза - остра зооноза заразна болестс фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, развитие на интоксикация и дехидратация.
Кодове по МКБ -10
A02. Други салмонелни инфекции.
A02.0. Салмонела ентерит.
A02.1. Салмонелна септицемия.
A02.2. Локализирана салмонелна инфекция.
A02.8. Друга уточнена салмонелна инфекция.
A02.9. Салмонелна инфекция, неуточнена.
Причини за салмонелоза
Salmonella са грам-отрицателни пръчици от род Salmonella от семейство Enterobacteriaceae.
Има два вида салмонела - S. enterica и S. bongori, която не е патогенна за хората. Има 2324 серовара, разделени според набора от соматични О-антигени в 46 серогрупи. В допълнение към соматичния термостабилен О-антиген, Salmonella имат флагеларен термолабилен Н-антиген. В много щамове се открива повърхностен Vi антиген. Основните фактори на патогенност са холероподобният ентеротоксин и липополизахаридният ендотоксин. Някои щамове на S. enteritidis са способни да инвазират епитела на дебелото черво. Салмонелата продължава дълго време в заобикаляща среда: във вода - до 5 месеца, в почва - до 18 месеца, в месо - до 6 месеца, в трупове на птици - повече от година, върху черупки от яйца - до 24 дни. Ниска температураТе се понасят добре и умират незабавно при 100°C.
Епидемиология на салмонелозата
Резервоар и източник на инфекциозния агент са болни животни: големи и малки говеда, прасета, коне, птици. Заболяването им протича остро или под формата на бактериално носителство. Човек (пациент или носител на бактериите) също може да бъде източник на S. typhimurium. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основният път на предаване е храната, чрез продукти от животински произход. Заразяването на месото става ендогенно по време на живота на животното, както и екзогенно по време на транспортиране, обработка и съхранение. IN последните годиниИма значително увеличение на случаите на S. enteritidis, свързани с разпространението на патогена чрез птиче месо и яйца. Воден пътпредаването играе роля главно при заразяване на животни. По правило патогенът се предава чрез контакт и битови контакти (чрез ръце и инструменти) в лечебни заведения. Най-големият рисксалмонелозна инфекция - при деца от първата година от живота и лица с имунен дефицит. Пътят на въздушния прах играе основна роля в разпространението на инфекцията сред диви птици. Честотата на салмонелозата е висока в големите градове. Случаите на заболяването се регистрират през цялата година, но по-често през летните месеци поради по-лоши условиясклад за храна.
Наблюдава се спорадична и групова заболеваемост. Чувствителността на хората към патогена е висока. Постинфекциозният имунитет продължава по-малко от година.
Профилактика на салмонелоза
Няма специфична профилактика.
Неспецифични превантивни мерки
Ветеринарно-санитарен надзор върху клането на добитък и птици, технология за обработка, подготовка и съхранение на трупове ястия с месо. Спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните норми в търговските заведения и заведенията за обществено хранене.
Патогенеза на салмонелоза
В лумена на тънките черва Salmonella се прикрепя към мембраните на ентероцитите и достига до lamina propria на лигавицата. Това води до дегенеративни промени в ентероцитите и развитие на ентерит. В lamina propria макрофагите абсорбират Salmonella, но фагоцитозата е незавършена и е възможна генерализация на инфекцията. При унищожаването на бактериите се освобождава липополизахариден комплекс (ендотоксин), който играе основна роля в развитието на интоксикационния синдром. В допълнение, той активира синтеза на простаноиди (тромбоксани, простагландини), които предизвикват агрегация на тромбоцитите в малките капиляри. Простагландините стимулират секрецията на електролити и течност в чревния лумен, причинявайки контракция гладък мускули засилване на перисталтиката. Основната роля в развитието на диария и дехидратация играе ентеротоксинът, който активира синтеза на сАМР от аденилатциклазата на ентероцитите, като по този начин увеличава секрецията на Na+, Cl– йони и вода в чревния лумен. Последица от дехидратация и интоксикация е нарушаване на дейността на сърдечно-съдовата система, което се изразява в тахикардия и понижено кръвно налягане.
Клинична картина (симптоми) на салмонелоза
Инкубационен периодот 6 часа до 3 дни (обикновено 12–24 часа); в случай на нозокомиални огнища се удължава до 3-8 дни.
Класификация на салмонелозата
Стомашно-чревна (локализирана) форма:
- стомашен вариант;
- стомашно-чревен вариант;
- гастроентероколитичен вариант.
Обобщена форма:
- тифоподобен вариант;
- септичен вариант.
Бактериална екскреция:
- пикантен;
- хроничен;
- преходни.
Основни симптоми и динамика на тяхното развитие
Стомашният вариант се характеризира с остро начало, многократно повръщане и епигастрална болка. Синдромът на интоксикация е слабо изразен. Кратка продължителност на заболяването.
Най-честият е стомашно-чревният вариант. Заболяването започва остро, със симптоми на интоксикация: повишена телесна температура, главоболие, втрисане, усещане за болки в мускулите, спазми в корема.
Появяват се гадене, повръщане и диария. Първоначално изпражненията имат фекален характер, но бързо стават воднисти, пенести, миришещи, понякога със зеленикав оттенък и изглеждат като „блатна кал“. Отбелязва се бледност на кожата, а в по-тежки случаи и цианоза. Езикът е сух и обложен.
Коремът е подут, болезнен при палпация във всички части, повече в епигастриума и в дясната илиачна област, къркори под мишницата. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, кръвното налягане е понижено. Намалено отделяне на урина. Възможни са конвулсии.
При гастроентероколитичен вариант клиничната картина е същата, но вече на 2-3-ия ден от заболяването обемът на изпражненията намалява. Те съдържат примес от слуз и понякога кръв. При палпиране на корема се отбелязва спазъм и болка сигмоидно дебело черво. Възможен е тенезъм.
Генерализираната форма на заболяването обикновено се предхожда от стомашно-чревни нарушения. При тифоподобния вариант температурната крива става постоянна или вълнообразна. Главоболието, слабостта и безсънието се увеличават. Кожата е бледа, а на 6-7-ия ден от заболяването се появява розеолен обрив по кожата на корема. Наблюдава се лека брадикардия. Над белите дробове се чуват сухи разпръснати хрипове. Стомахът е подут. До края на първата седмица на заболяването се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. Продължителността на треската е 1-3 седмици. Рецидивите са редки. В първите дни на заболяването клиничните прояви на септичните и тифоподобните варианти са подобни. Впоследствие състоянието на пациентите се влошава. Колебанията в телесната температура стават неправилни, с големи дневни промени, повтарящи се втрисане и обилно изпотяване, тахикардия и миалгия. Отбелязва се образуването на гнойни огнища в белите дробове, сърцето, бъбреците, черния дроб и други органи. Заболяването продължава дълго време и може да бъде фатално. След като прекарат заболяването, някои пациенти стават носители на бактерии. При остра бактериална екскреция изолирането на салмонелата завършва до 3 месеца; ако продължи повече от 3 месеца, се счита за хронично. При преходна бактериална екскреция, единично или двукратно засяване на Salmonella от изпражненията не е придружено от клинични прояви и образуване на антитела.
Усложнения на салмонелоза
Дехидратация и ИТС, нарушения на кръвообращението в коронарните, мезентериалните и мозъчни съдове, остра бъбречна недостатъчност, септични усложнения.
Смъртност и причини за смъртта
Смъртността е 0,2-0,6%. Причината за смъртта може да бъде едно от горните усложнения.
Диагностика на салмонелоза
Клинични
Характеризира се с остро начало с висока температура, гадене, повръщане, диария и коремна болка.
Епидемиологични
Поглъщане на храна, приготвена и съхранявана в нарушение на санитарните норми, консумация сурови яйца, група мига. В мегаполисите идентификация групови случаизаболяване създава големи трудности, ако продукт, заразен със салмонела, се продава чрез търговска верига или заведения за обществено хранене. Без потвърждение на диагнозата лабораторни изследванияДиференциалната диагноза на салмонелоза с PTI е много трудна.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Бактериологично изследване на изпражнения (един или два пъти), повръщане, кръв, урина, жлъчка, стомашен лаваж, остатъци от съмнителни продукти.
Антигените на Salmonella могат да бъдат открити в кръвта и урината с помощта на ELISA и DGA. За ретроспективна диагностика се използва определянето на специфични антитела (RNGA и ELISA). Изследват се сдвоени серуми, взети на интервали от 5-7 дни. Диагностична стойностима увеличение на титрите четири пъти или повече.
Диференциална диагноза
Провеждайте с инфекциозни и неинфекциозни заболявания (Таблица 17-3, 17-4).
Таблица 17-3.Диференциална диагноза на салмонелоза, дизентерия, холера
| Клинични признаци | Салмонелоза | дизентерия | холера |
| Председател | Водниста, с неприятна миризма, често примесена със зеленина с цвят на блатна тиня | Оскъдни, без фекалии, примесени със слуз и кръв - "ректална плюнка" | Воднисти, с цвят на оризова вода, без мирис, понякога с мирис на сурова риба |
| Дефекация | Болезнено при колит | С тенезъм | Безболезнено |
| Болка в корема | Умерени спазми в епигастриума или мезогастриума | Силни, с фалшиви позиви, в долната част на корема, лявата илиачна област | Не е типично |
| Повръщане | Повторно, предшествано от диария |
Възможно при гастроентероколитичен вариант | Многократно воднисто, появява се по-късно от диарията |
| Спазъм и чувствителност на сигмоидното дебело черво | Възможно при колит | Характеристика | Не е отбелязано |
| Дехидратация | Умерен | Не е типично | Типичен, изразен |
| Телесна температура | Повишена | Повишена | Нормално, хипотермия |
| Втрисане | Типично | Типично | Не е типично |
Таблица 17-4.Диференциална диагноза на салмонелоза, остър апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове
| Клинични признаци | Салмонелоза | Остър апендицит | Тромбоза на мезентериалните съдове |
| анамнеза | Яденето на некачествена храна, възможността за групови огнища | Без функции | ИБС, атеросклероза |
| Начало на заболяването | Остра, с тежка интоксикация, клинична картина на остър гастроентерит | Болка в епигастриума с движение в дясната илиачна област | Остро, по-рядко - постепенно, с коремна болка |
| Естеството на коремната болка | Умерени спазми, в епигастриума или дифузни. Изчезва преди диарията да спре или едновременно с нея | Тежка постоянна, по-лоша при кашлица. Продължава или се влошава, когато диарията спре | Остра, непоносима, постоянна или пристъпна, без специфична локализация |
| Председател | Течен, обилен, вонящ, примесен със зеленина, повтарящ се | Течни изпражнения, без патологични примеси, до 3-4 пъти, най-често запек | Течност, често примесена с кръв |
| Крампи, дехидратация, втрисане | В разгара на заболяването | Нито един | Нито един |
| Изследване на корема | Умерено подуване, бучене при палпация, болезнено в епигастриума или мезогастриума | Болезненост в дясната илиачна област с мускулно напрежение. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни | Подуване, дифузна болезненост |
| Повръщане | Повторно, в първите часове | Понякога, в началото на заболяването, 1-2 пъти | Често, понякога примесен с кръв |
| Левкоцитоза | Умерен | Изразен, растящ | Изразен, растящ |
Показания за консултация с други специалисти
Необходима е консултация с хирург при съмнение за апендицит, тромбоза на мезентериални съдове или чревна непроходимост.
Предписва се консултация с гинеколог при съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчника или салпингоофорит.
Консултация с кардиолог - за изключване на миокарден инфаркт, хипертонична криза, корекция на терапията при съпътстваща исхемична болест на сърцето, хипертония.
Пример за формулиране на диагноза
A02.0. Салмонелоза. Стомашно-чревна форма. Стомашно-чревен вариант. Умерен курс.
Показания за хоспитализация
Тежък ход на заболяването, наличие на усложнения; епидемиологични показания.
Лечение на салмонелоза
Режим. Диета
При тежка интоксикация и загуба на течности се предписва почивка на легло. Отделение - за средно тежко и леко протичане. Диета - маса № 4. От диетата се изключват хранителни продукти, които дразнят стомаха и червата, млечни продукти, огнеупорни мазнини.
Лекарствена терапия за салмонелоза
Етиотропна терапия
Средно тежка и тежка локализирана форма на заболяването - enterix♠ по две капсули три пъти дневно в продължение на 5-6 дни; хлорохиналдол 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.
Генерализирана форма - ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно; Ceftriaxone 2 g веднъж дневно интрамускулно или интравенозно в продължение на 7-14 дни. За всички форми на бактериално носителство и определената категория лица - Salmonella бактериофаг, две таблетки три пъти дневно или 50 ml два пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 5-7 дни; санвиритрин♠ две таблетки 3-4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.
Патогенетични агенти
Рехидратираща терапия.Перорално (с дехидратация I-II степен и без повръщане): глюкозолан♠, цитроглюкосолан, рехидрон♠. Рехидратацията се извършва на два етапа, продължителността на първия етап е до 2 часа, вторият етап е до 3 дни. Обем 30–70 ml/kg, скорост 0,5–1,5 l/h, температура 37–40 °C. Парентерално: Chlosol♠, Trisol♠. Рехидратацията се извършва на два етапа, продължителността на първия етап е до 3 часа, вторият - според показанията (възможно е преминаване към перорално приложение на течност). Обем 55–120 ml/kg, Средната скорост 60–120 мл/мин.
Детоксикационна терапия.Само при лечение на дехидратация. Глюкоза♠, реополиглюкин♠ 200–400 ml интравенозно капково.
Еубиотици и биологични продукти: бактисубтил♠ по 1 капсула 3–6 пъти дневно 1 час преди хранене, Линекс♠ по 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици; lactobacilli acidophilus + кефирни гъбички (atsipol♠) една таблетка три пъти дневно; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) пет дози три пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Хилак форте♠ 40–60 капки три пъти дневно в продължение на 2–4 седмици.
Сорбенти: хидролитичен лигнин (полифепан♠) по една супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни; Активен въглен(carbolong♠) 5–10 g три пъти дневно в продължение на 3–15 дни; диоктаедричен смектит (неосмектин♠) един прах три пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Ензимотерапия: панкреатин по един прах три пъти на ден в продължение на 2-3 месеца; Mezim Forte♠ една таблетка три пъти дневно в продължение на 1 месец; oraza♠ една чаена лъжичка три пъти на ден в продължение на 2–4 седмици по време на хранене.
Антидиарейни лекарства: калциев глюконат 1-3 g 2-3 пъти на ден, индометацин 50 mg три пъти на ден на всеки 3 часа в продължение на 1-2 дни, Kassirsky прахове по един прах три пъти на ден.
Спазмолитици: дротаверин (no-spa♠) 0,04 g три пъти дневно, папаверин 0,04 g три пъти дневно.
Допълнителни методи на лечение (хирургични, физиотерапевтични, санаториално-курортни)
Необходима е стомашна промивка с помощта на безкамерен метод, ако състоянието на пациента позволява.
Приблизителни периоди на инвалидност при салмонелоза
Продължителността на болничния престой при локализирана форма е до 14 дни, при генерализирана форма е 28-30 дни. Освобождаването се извършва след клинично възстановяване и отрицателен резултат от бактериологичното изследване на изпражненията, което се извършва 2 дни след края на лечението.
Пациентите в определената група се изписват след два контролни изследванияизпражнения (първият - не по-рано от 3-ия ден след края на лечението, вторият - след 1-2 дни). Допускат се до работа болни, които не отделят патогени.
Клиничен преглед
Работещите в хранително-вкусовата промишленост и заведенията за обществено хранене подлежат на диспансеризация в продължение на 3 месеца с еднократно месечно изследване на изпражненията. Лицата, отделящи салмонела, не се допускат до основната си работа в продължение на 15 дни и се назначават на друга работа. През този период те се подлагат на 5-кратно изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката. Ако бактериоотделянето продължи повече от 3 месеца, те се преместват на друга работа за период от най-малко 1 година и се изследват веднъж на 6 месеца. След този период се извършва 5-кратно изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката с интервал от 1-2 дни. При отрицателни резултатитакива пациенти се отписват и се връщат към основната си работа; при положителен резултат се отстраняват от работа.
Напомняне за пациент със салмонелоза
Спазване на диетата за 2-3 месеца с изключения пикантни храни, алкохол, огнеупорни животински мазнини, мляко. След генерализираните форми е необходимо ограничение физическа дейностза 6 месеца
"Салмонелоза от редки групи"е салмонелоза, причинена от Salmonella от редки групи. Колко актуална е тази тема в Русия? Това също се обсъжда в статията. "Салмонелоза от редки групи".
Така че, защо Salmonella редки групи?!!
1. Тези бактерии могат да бъдат потвърдени само от бактериологично изследванеизпражнения, кръв и урина.
2. Това означава, че пациентът трябва да има клинично изразена форма на тази чревна инфекция.
3. Всъщност това рядко се случва, тъй като По принцип Salmonella от редки групи се държат като опортюнистична флора.Следователно не всеки от нас, ако има проблеми с червата, бяга да изследва изпражненията си за патогенна флора, но това трябва да се прави поне всеки път, когато се върнем от пътуване някъде, дори ако пътуването е било в Русия в рамките на 7 дни след това връщане. Бих препоръчал да изследвате изпражненията си за микрофлора или дисбактериоза!
4. Серологичните кръвни изследвания няма да покажат нищо,тъй като серумът на пациентите в RPGA първоначално се изследва с комплексен препарат на диагностикума ABCD група O антиген. Освен това, при наличие на аглутинация със сложен диагностикум, RPGA се поставя с лекарства от групи A (1,2,12), B (1,4,12), C1 (6.7), C2 (6.8), D (1 , 9.12) и E (3.10).
Таблицата показва антигенните характеристики на салмонелата, въз основа на които се извършва диагностиката на серологични варианти на салмонела.
| Група. | Салмонела. | Антигени. | |
| Соматично - О. | Камшичести - неспецифични. | ||
| А | S. paratiphi A | 1, 2, 12 | а |
| б | S. paratiphi B | 1, 4, 5, 12 | b |
| S. typhimurium | 1, 4, 5, 12 | аз | |
| С.хайделберг | 4, 5, 12 | r | |
| С.дерби | 1, 4, 12 | f,g | |
| C1 | S. paratiphi C | 6, 7, Vi | ° С |
| S.choleraesuis | 6, 7, | ° С | |
| С.нюпорт | 6, 8 | д, з | |
| D1 | S.typhi | 9, 12, Vi | д |
| S. enteritidis | 1, 9, 12 | g, m | |
| E1 | S.anatum | 3, 10 | д, з |
| С.лондон | 3, 10 | l,v | |
Салмонела от редки групи са включени в групи F, G1, Z, K, N, O, P, S, U, V, X и 53, за които просто няма комплекти за диагностика на еритроцити и салмонелоза от редки групи днес не може да бъде открита чрез антитела в кръвта !!!
5. Имуноензимна диагностика:
— откриване на IgM и IgG;
- анти-LPS чрез ELISA
също все още не са налични за нормална употреба.
6. Използва се за изследователски цели:
- полимераза верижна реакция(PCR);
- тестове за:
а) фаготипизиране;
б) чувствителност към антибиотици;
— плазмиден профил на някои щамове.
Тогава защо е необходима диагностика на редки групи салмонела?
1.За болните:
е навременна диагноза за правилно лечение;
- неформиране на състояние на носител;
- липса на усложнения;
— благоприятен изходзаболявания.
Привлича вниманието тикъм следните точки в този раздел:
1.1 При половината от новородените деца с диагноза менингит етиологичният фактор е салмонела!
1.2 салмонелата има тенденция да се локализира:
- при атеросклеротични аневризми, плаки и анормални ендокардни повърхности;
- в костната тъкан:
а) отслабен от предишно нараняване;
б) пациенти със сърповидно-клетъчна анемия и остеомиелит;
1.3салмонела:
а) причинители на метастатични инфекции, като интракраниални абсцеси, емпием, абсцеси на белите дробове, далака и др.
б) причината за преходните карбункули ( гнойна лезиядълбоки слоеве на кожата):
- при 5% от здрави възрастни с ентероколит, по-често, когато няма основно заболяване;
- при кърмачета и деца под 3 години с тежки формиинфекция със салмонела.
1.5 Дългосрочен ефект от салмонелоза - артрит!
Инфекцията със салмонела може да се усложни и да провокира не веднага, а след време реактивен артрит – синдром на Райтер!
Синдромът на Райтер причинява възпаление в различни частитялото, особено в гръбначния стълб и ставите.
Така често никой не свързва причината за артрита при пациент със синдром на Райтер със салмонелната инфекция, която е имал преди няколко години!!!
1.6 Салмонелата е устойчива на мощни антибиотици!
Тези бактерии са развили ген за резистентност към антибиотици. И тъй като антибиотиците са необходими при остри случаи на салмонелоза, това в момента се разглежда глобален проблемздравеопазване на целия свят!!!
2. За контакти:
— навременен медицински преглед и бактериологично изследване;
— провеждане на превантивни мерки с дезинфекция за премахване на огнището и предотвратяване на повторни случаи на разпространение на инфекция сред населението.
Макар че салмонелозание се свързваме предимно с пиле, яйца, храна, което означава с предаване по хранителен пъттази чревна инфекция:
Прочетете „Хранителна салмонелоза“ http://site/medicina/pishhevyie-salmonelliyozyi
Не трябва да забравяме това салмонелозата е заболяване мръсни ръцес контактно и битово предаване на тази инфекция!
И в тази връзка бих искал да обърна внимание на такива статистически отчетни данни като:
1) носителство на салмонелоза:
— сред домашните кучета варира от 8 до 13%;
— сред котките от 8 до 12%;
2) салмонелозата е широко разпространена сред дивите птици, земноводните и безгръбначните;
3) Салмонелите са нормални обитатели на червата и кожата на влечугите (костенурки, змии, игуани, гущери) и обикновено не причиняват заболяване при тях;
4) заразени гризачи като мишки и плъхове могат да заразят хранителни продуктичрез техните изпражнения;
5) мухите и хлебарките играят важна роля в разпространението на салмонела.
В момента в света са известни около 2000 серовара на Salmonella, само 700 представители на този род са патогенни за хората.
Следователно всяка промяна в естеството на изпражненията, особено с настъпването на епидемичния сезон на тази чревна инфекция, трябва да има свое собствено обяснение и трябва да бъде лабораторно потвърдена. Не разчитайте на случайността!
Това е, както е модерно да се казва сега: "Няма да работи!"
За да получавате новини от моя уебсайт, попълнете формата по-долу.
Salmonella enterica(или салмонела интестиналис, лат. Salmonella enterica) е вид бактерии от рода Salmonella. Често срещано съкращение S. enterica. Всички салмонели, патогенни за хората, принадлежат към този вид.
Салмонела в таксономията на бактериите
Преглед салмонела ентерикакъм род Salmonella (лат. Салмонела), семейство ентеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), разред Enterobacteriaceae (лат. Enterobacteriales), клас Gammaproteobacteria (лат. γ протеобактерии), вид протеобактерия (лат. Протеобактерии), царство Бактерии. Много серотипове Salmonella enterica- патогени на човешки заболявания, включително коремен тиф, паратиф, салмонелоза. Salmonella видове Salmonella bongoriне е патогенен за хората. Преглед Salmonella entericaвключва 7 подвида (всеки от които има много серотипове):
- (I) ентерика
- (II) салам
- (IIIa) arizonae
- (IIIb) diarizonae
- (IV) хутени
- (VI) индикатор
Подвид Salmonella enterica entericaвключва следните серогрупи: 
Salmonella S. typhimurium, S. enteritidis и други патогени на салмонелоза
Повечето Salmonella spp. ентерикаТе са патогенни както за хората, така и за животните и птиците, но от епидемиологична гледна точка само няколко от тях са най-значими за хората. 90% от случаите на салмонелоза се срещат в S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derbyИ С. Лондон. Повече от 50% от всички заболявания, свързани със Salmonella в Съединените щати, са причинени от серотипове на Salmonella S. typhimuriumИ S. enteritidis, а броят на болните от салмонелоза, включително в развитите страни, се увеличава през последните години. Това се дължи на появата на щамове салмонела S. typhimuriumИ S. enteritidis,устойчив на съвременни антибиотиции разпространението на тези щамове по света. Придобитата в болница (нозокомиална) салмонелоза е една от сериозни проблемимодерно здравеопазване. В 80% от случаите причинителят на нозокомиалната салмонелоза е S. typhimurium.Инкубационният период е около 2 седмици. Коремен тиф възниква при излагане на Salmonella typhi V човешкото тялопрез устата. Инфекциозната доза е 10 3–10 7 бактерии. S. typhiпърво проникват в лигавицата на тънките черва, където засягат лимфоидните натрупвания. С лимфен поток S. typhiнавлизат в кръвта, където се разрушават в големи количества. Освободеният ендотоксин предизвиква симптоми на заболяването. Оцелели в кръв S. typhiустановяват се в жлъчния мехур, костен мозък, далак. Обривът по корема съдържа големи количества Salmonella typhi. По време на по-нататъшното развитие на болестта S. typhiпрез жлъчните пътища се връщат в червата, където активно се размножават.
Пациентите с имунен дефицит или тези с ниска киселинност на стомашния сок имат по-висок риск от инфекция и заболяване с по-вероятноще бъде в тежка форма. Независимо от използваното лечение, смъртността достига 4%. От 1 до 4% от оздравелите остават носители S. typhiв червата или жлъчния мехур в продължение на няколко месеца или години.
Salmonella typhiима висока устойчивост на различни антибиотици. По-специално, устойчивостта му към хлорамфеникол достига 100%, а към ампицилин - 85%.
Статистика на заболеваемостта от коремен тиф
Според официалните данни броят на регистрираните случаи на коремен тиф в Руската федерация през 2009 и 2010 г., включително сред деца и юноши под 17-годишна възраст включително, е както следва:|
|
Обща сума | от 0 до 17 години | ||
|
година:
|
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Руска федерация | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Централен федерален окръг | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Москва | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Северозападен федерален окръг | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Санкт Петербург | 13 | 20 | 0 | 1 |
Salmonella S. paratyphi A, B и C
Причинителите на паратиф A, B и C са Salmonella видове ентерикаподвид ентерикасеротипове, съответно паратифи А, БИ ° С(много често се нарича без уточняване на вида и подвида: Salmonella paratyphi A, Bили ° С). Salmonella paratyphi Bпонякога също се нарича Salmonella schottmuelleri, А Salmonella paratyphi C - Salmonella hirschfeldii.Салмонела S. paratyphi AИ S. paratyphi Bзасяга само хората.Паратифните трески А и В са сходни по клинични прояви и епидемиология Коремен тиф, характеризиращ се с по-остро начало, по-малко тежко протичанеи по-кратка продължителност. Паратифът С, като самостоятелно заболяване, е рядък, най-често се среща при пациенти, отслабени от други заболявания и обикновено се проявява под формата на хранително отравяне.
