Епилепсията и щитовидната жлеза са такава сватба. Влиянието на ендокринните жлези върху развитието на епилепсия

миастения – хронично заболяване, характеризиращо се със слабост и патологична мускулна умора, е автоимунно заболяване. Много пациенти изпитват промени тимусната жлеза(тумори и хиперплазия на жлезиста тъкан).
Развитието на заболяването се характеризира с комбинация от невроендокринен и имунен дефицит. Патологична слабост, причинена от нарушение на нервно-мускулното предаване на импулси. Клиника. По-често и по-рано се засягат мускулите, инервирани от черепномозъчния нерв. Проявява се като птоза, двойно виждане (диплопия), затруднено дъвчене, преглъщане и слабост на лицевите мускули, шията, раменния пояс, ръцете и гърдите.
На сутринта пациентът се чувства здрав. След няколко часа клепачите падат, гласът става тих, слаб, а говорът - неясен. Лицето е приветливо, усмивката на Джоконда. Главата виси или се накланя настрани, често слюноотделяне, задух, слабост в краката и ръцете след незначителна физическа активност Мускулният тонус не е нарушен, сухожилните рефлекси са запазени, сензорни нарушенияНе.
Форми на заболяването:
1 – обобщен
2 – очен
3 – булбар
4 – багажник
Повлиян външни фактори(инфекции, интоксикации, физически, нервни - психически стрес), е възможна промяна на дозата на използваните лекарства рязко влошаванес развитие миастенична криза(това е остра, пароксизмална развиваща се мускулна слабост с нарушено дишане и сърдечна функция).
Миастенична криза (5-10 минути)- опасно състояние- внезапно възниква мускулна слабост, пациентът не диша самостоятелно, не говори и не поглъща слюнка. Честа причина е инфекцията на горната част респираторен тракт(бронхит, пневмония) в някои случаи причината остава неясна. Курсът на миастеничната криза се влошава от неконтролираната употреба на антихолинестеразни лекарства (прозерин) от пациента.
Тактика на медицинската сестра:
1. обадете се на лекар или спешен лекар.
2. Осигурете физически и емоционален мир.
3. Придайте на главата си повдигната позиция.
4. При спиране на дишането и сърдечната дейност се извършва закрит сърдечен масаж.
5. Извършете механична вентилация при отслабване на дишането.
6. Пригответе прозерин за пристигането на лекаря.
Лечение на миастенна криза: Прозерин 1-2 ml i.v. Ефектът настъпва след 30 минути и продължава 2 часа. IN междупристъпен период: прозерин (0,15), калемин се приемат през устата, ефектът след 1 час продължава 2 - 4 часа.
Пациентите с миастенична криза обикновено се хоспитализират в отделението интензивни грижи. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища (отстранете слузта и повръщането от устата, уверете се, че няма прибиране на езика). В болницата те се прехвърлят на апаратна вентилация, за да се избегне смъртта от дихателна недостатъчност. След това спешно взимат общ и биохимичен анализкръв (за идентифициране на признаци на възпаление, изключване на хипокалиемия и други метаболитни промени). Ако пациентът показва признаци на инфекция, се добавят антибиотици (цефалоспорини). Назначава се плазмофореза.
=======================

някои нервни заболяванияКогато лекарите за първи път посещават пациентите, е доста трудно да ги диагностицират. Тези заболявания включват миастения гравис. Първоначалните оплаквания, изразени от пациента, са бърза умора. Но след почивка мускулната умора намалява кратко времесе оттегля и пациентът отново се чувства съвсем нормален.

Междувременно миастения гравис е нарушение на нервно-мускулното предаване на сигнала от централната нервна системав напречно набраздените мускули, причинявайки необичайна циклична умора след незначително упражнение.

Информация за заболяването

Има имунозависима миастения гравис и миастенични синдроми.

Причината за първото са автоимунни заболявания; развитието на синдромите се дължи на комбинация от дефекти в развитието: постсинаптични и пресинаптични.

Тези дефекти не са нищо повече от смущения в синтеза, необходим за нормален животтелесни вещества и дефекти в сетивните органи. Поради патологии на органични процеси, функцията на тимусната жлеза е нарушена.

Натиснете за стартиране автоимунни заболяванияили нарушения биохимични процесиможе да има всички фактори в тялото, които отслабват имунен статус, а именно инфекциозни заболявания, стрес или нараняване.

Можете да изберете следните формиМиастения гравис:

офталмологични;
булбарна;
генерализиран.

Някои лекари смятат, че булбарната миастения се комбинира с очна миастения и как отделна държаване е класифициран.

Първите симптоми на миастения гравис с форма на око- увреждане на мускулите на клепачите. Пациентите се оплакват от увиснали клепачи, бърза умора на очите и удвояване на образа.

След това се появяват признаци на булбарна миастения - фарингеалните мускули, също инервирани от черепните нерви, атрофират.

Функциите за дъвчене и преглъщане са нарушени, тембърът на гласа впоследствие ще се промени и способността за артикулиране на речта ще изчезне.

При генерализирана миастения постепенно се блокират всички мускули - отгоре надолу - от шийните и скапуларните до гръбните, след което се засягат мускулите на крайниците. Появява се слюноотделяне, на пациента му е трудно да се грижи за себе си или да извършва най-простите действия, появява се чувство на слабост в крайниците.

Прогресирането на симптомите може да спре на всеки етап.

При децата заболяването не се проявява преди шестмесечна възраст, в повечето случаи се диагностицира при момчета над 10-годишна възраст. При тях от първите симптоми – слабост на мускулите на клепачите – до следващите минават до 2 години.

В зряла възраст между 20 и 40 години боледуват по-често жените, а при над 65 години изявата на заболяването вече не зависи от пола.

Видове миастеничен синдром

Има няколко миастенични синдрома, причинени от генетични дефекти.

Всички те се наследяват автозомно-рецесивно, с изключение на автозомно-доминантния синдром, който се причинява от бавното затваряне на имунните канали:

Синдромът на Lambert-Eaton е по-често диагностициран при мъже над 40 години. Основните му симптоми са слабост на проксималните мускули на крайниците, като щадят булбарните и екстраокуларните мускули. Симптомите могат да предшестват клинични проявления, при физическа дейност– спортуване, мускулната слабост може да бъде спряна;
Вроден миастеничен синдром. Признаци - нарушение на симетричното движение очни ябълкии птоза на клепачите;
Симптоми: слабост на лицето и скелетни мускули, сукателната функция е нарушена;
Мускулната хипотония и недостатъчното развитие на синаптичния апарат причиняват рядък миастеничен синдром, при който сухожилните рефлекси са намалени. Типични признацисъстояния – асиметрия на лицето, млечните жлези и торса;
Миастеничните синдроми могат да бъдат причинени от приема на определени лекарства: D-пенициламин и антибиотици: аминогликозиди и полипептиди. Подобрение настъпва 6-8 месеца след спиране на лекарството.

Синдромът, причинен от бавно затваряне на йонните канали, има следните симптоми:

слабост на екстраокуларните мускули;
мускулна атрофия;
слабост в крайниците.

Лечението на всеки случай на миастения гравис се извършва по определен алгоритъм.

Може да се използва:

кортикостероиди;
антибиотици;
антихолинестеролни лекарства;
плазмафереза и други видове специфична терапия.

Лекарствата, използвани за една форма на заболяването, са неефективни за други форми.

Миастенична криза

Основните симптоми на миастенична криза са обширна дисфункция на булбарните мускули, включително дихателните мускули, до появата на апнея.

Интензивността на симптомите нараства с критична скорост - мозъчната хипоксия може да настъпи в рамките на половин час.

Ако не се осигури спешно лечение при внезапна миастенична криза, пациентът ще се задуши.

Причините за развитието на криза могат да бъдат следните фактори:

стресови състояния;
повишена физическа активност;
грип;
остри респираторни заболявания;
метаболитни нарушения;
интоксикация с различна етиология.

Тези фактори провокират блокиране нервно-мускулна проводимост, причиняват загуба на възбудимост в мускулите и сухожилията.

Пациентите с миастения гравис винаги носят със себе си бележка, на която е написано, че страдат от такава или такава форма на заболяването и какви лекарства са необходими за оказване на първа помощ. В повечето случаи пациентите носят със себе си лекарства - това са прозерин и каневин.

Ако сред хората около вас, които са видели развитието на миастенична криза, има поне 1 човек, който знае как да поставя инжекции, животът на човека ще бъде спасен. Но все пак трябва да се обадите на линейка.

Кризисно лечение

Методът за лечение на миастенична криза се определя изцяло от състоянието на пациента и от това колко бързо е оказана спешна помощ от специалиста, който е пристигнал на мястото. бригада.

Колкото е възможно по-бързо, жертвата трябва да бъде поставена в интензивно отделение и свързана към вентилатор - изкуствено дишане. Изкуствена вентилациябелите дробове трябва да се направи в рамките на 24 часа, не по-малко.

Плазмаферезата ефективно възстановява състоянието, но може да изисква венозно приложениеимуноглобулин. Заедно с имуноглобулин се използват метилпреднизолон и калиев хлорид.

Съвместно лечение с имуноглобулин, калиев хлориди метилпреднизолон се използва при анамнеза за възпалителни процеси.

Използват се антиоксиданти - липоева киселинав частност. Намаляват количеството свободни радикали, натрупани в кръвта, намаляват тежестта на оксидативния стрес в организма на пациентите.

Миастеничната криза (по-нататък - MK) е животозастрашаващо състояние, което се характеризира с нарушено дишане и преглъщане до степен, при която компенсацията е невъзможна без набор от мерки за интензивно лечение и реанимация (включително интензивна вентилация). Според литературата, кризи се наблюдават при 30-40% от пациентите с миастения гравис и са по-чести при жените.

Молекулярна основа MK вероятно е рязко намаляване на броя на функциониращите ацетилхолинови рецептори (наричани по-нататък AChR) поради масивна атака от техните автоантитела.

Разграничете MK от другите тежки условияпридружен от респираторни нарушения, е възможно според наличието булбарен синдром, хипомия, птоза, асиметрична външна офталмопареза, слабост и умора на мускулите на крайниците и шията, намаляващи в отговор на прилагането на инхибитори на ацетилхолинестеразата (наричани по-нататък AChE).

Има идея, че най-високата честота на миастения гравис се проявява през първите 2 години от началото на заболяването, докато има група пациенти, при които проявата на миастения гравис дебютира. В литературата има случаи на развитие на миастения, придружена от тежка дихателна недостатъчност, като първа проява на миастения гравис (най-често с „късно“ начало на заболяването). Тенденцията към остро развитиемиастения в напреднала възраст е описана от K. Osserman, който идентифицира тези пациенти като отделна група в класификацията си като остър „фулминантен“ злокачествена формас късно начало на заболяването и ранна атрофия. Понастоящем много автори отбелязват клиничната еволюция на миастения гравис и тенденцията към значително „стареене“ на заболяването. Така изследователите отбелязват, че приблизително от средата на 80-те години на 20 век честотата на заболяванията в в млада възрасти се увеличава 3 пъти в напреднала възраст. Това обстоятелство е в основата на една от текущи проблемидиагностика на миастения гравис при възрастни хора: в момента, според статистиката, 4 от 5 пациенти с остро начало на миастения са късна възрастпоставя се диагноза инсулт, ботулизъм (или полимиозит). В повечето случаи е възможно да се определи задействащ факторили комбинация от няколко фактора, водещи до развитие на кризи, но има и „внезапно“ възникване на кризи без видима причина.

Много автори посочват полиетиологичния характер на развитието на МЦ, от една страна, и липсата на такъв видими причиникризи при някои пациенти с миастения гравис, от друга. Литературата описва цяла линияфактори (екзогенни и ендогенни), които могат да провокират развитието на екзацербация и МК. Сред най-честите причини за развитието на уртикария, според местни и чуждестранни автори: инфекция на горните дихателни пътища (10 - 27% от случаите), аспирационна (бактериална) пневмония (10 - 16%), операция– тимектомия (5 - 17%), започване на лечение високи дозистероиди или тяхното спиране (2 - 5%), бременност и раждане (4 - 7%); в 35 - 42% от случаите не се откриват етиологичен факторкриза.

В повечето случаи МК възниква внезапно и се развива бързо, не оставя време за промяна на тактиката на лечение и предотвратяването им, затова е важно да се оцени значимостта клинични симптоми, имунологични, електрофизиологични и фармакологични характеристики, които биха могли да служат като критерии за прогнозиране на развитието на МК.

Кризисният характер на миастения гравис може да се предвиди още в началото на заболяването. Надеждни предиктори за злокачествен ход са лицева слабост, булбарна и респираторни нарушения, слабост на мускулите на шията и ръцете (симптом на "увисване" на 3-ти до 5-ти пръст на ръцете) и липса на "класически" окуломоторни нарушения (двойно виждане) и проксимална слабост на крайниците в клиничната картина на дебюта на миастения гравис (освен това, такъв селективен модел, който се формира рано, продължава през цялото заболяване и се наблюдава при пациенти с най-много тежко протичанезаболявания, устойчиви на основния вид патогенетична терапия- GCS, тимектомия (често по време на развитието спешен случайпациентите запазват характерната селективност на увреждане на отделните мускулни групи, като имат така наречения „частичен“ тип криза).

Според резултатите от проучването (от 1997 до 2012 г.) Н.И. Щербакова и др. (FGBU " Научен центърНеврология" RAMS, Москва):

Кризите при пациенти с миастения гравис често се развиват през първата година от началото на заболяването, което се дължи предимно на късна диагностика и липса на адекватна патогенетична терапия. Развитието на кризата в повече късни датиЗаболяването е значително по-често свързано с премахването или намаляването на дозата на основната терапия с GCS, което отразява обективните трудности при избора на минималната поддържаща доза стероиди.

МК преобладава при жените в млада възраст, при мъжете над 60 години. При „късно“ начало на заболяването вероятността от развитие на кризи при жените и мъжете е еднаква.

Характеристика на миастения гравис при възрастните хора е тенденцията към остро фулминантно начало на заболяването, до проявата с МК, което, както е показано клинична практика, често причинява грешна диагноза.

Важни предиктори на злокачествен „кризисен“ ход на заболяването трябва да се считат за наличието на селективен краниобулбарен клиничен модел, комбинация от миастения гравис с тимома и липсата на ефект върху тимектомията при млади хора. възрастови групи(до 40 години), наличието на антитела (AT) към MTC (специфична мускулна тирозин киназа), лоша чувствителност на пациентите към инхибитори на ацетилхолинестеразата.

Титърът (концентрацията) на AT към AChR няма прогностична стойностпри определяне на тежестта на заболяването. Откриването на антитела срещу MTC в серума на пациентите показва висок риск от развитие на злокачествен кризисен ход на заболяването.

Електрофизиологичен критерий висок риск MK е намаляване на амплитудата на отговора на M към първия електрически стимул в клинично засегнатия мускул в комбинация с в малка степендекремент (блок на нервно-мускулното предаване), несъответстващ на тежестта на парезата.

Миастеничната криза се характеризира с животозастрашаваща слабост на дихателните и булбарните мускули, водеща до спиране на дишането.

Лечение. По време на криза, на първо място, трябва да се уверите, че дихателните пътища са отворени, да отстраните слузта от гърлото с помощта на електрическо изсмукване или като използвате позиция с главата надолу. След това е необходимо да се извърши механична вентилация от всички достъпни начини. Използването на маски по време на механична вентилация при пациенти не се препоръчва поради съществуваща дисфагия. За бързо спиране на кризата се прилага прозерин - 0,5-1,5 mg (1-3 ml 0,05% разтвор) интравенозно с предварително приложение на 0,6 mg атропин (прозеринът, приложен интравенозно, може да причини сърдечен арест), след 15 минути 0,5 mg прозерин се прилага подкожно. Възможно е да се приложат 60 mg неостигмин (прозерин) в ендотрахеалната тръба или 2,5 mg интрамускулно. Навсякъде критичен периодДренажът на дихателните пътища е задължителен. Като допълнителна помощ се използват преднизолон 90-120 mg на ден, имуноглобулин 0,4 mg на ден, кардиотонични и симптоматични лекарства.

За отстраняване на автоантитела към ацетилхолинови рецептори от тялото се използват плазмафереза и хемосорбция.

Холинергичната криза в резултат на предозиране на антихолинестеразни лекарства (прозерин, неостигмин, калимин, местинон) се проявява с миоза, прекомерно слюноотделяне, бронхоспазъм, изпотяване, възбуда, мускулна слабост, коремна болка, диария, фибрилации и фасцикулации.

Когато се диагностицира това състояние, всички антихолинестеразни лекарства незабавно се преустановяват, 1-2 mg (1-2 ml 0,1% разтвор) атропин се прилагат подкожно или интравенозно на всеки час, като се наблюдава диаметърът на зениците. Механичната вентилация се извършва с прекъсвания положително наляганечрез ендотрахеална тръба дихателните пътища се санират.

Според тежестта на нараняването, черепно-мозъчната травма се разделя на сътресение, контузия и контузия с компресия, което определя тактиката и обхвата на лечението спешна помощ.

Лечение. Подлежат всички пациенти с черепно-мозъчна травма стационарно лечениеи наблюдение. Ако жизнените функции са запазени, на пациента трябва да се осигури почивка, студ на главата, симптоматична терапия(болкоуспокояващи, успокоителни, хипнотици) и корекция на микроциркулаторни нарушения (венотоници, вазоактивни лекарства, антиагреганти). Препоръчително е ранно назначаванеантибактериална терапия.

Използването на антипсихотици и наркотични аналгетици за доболничен етапи до изключване вътречерепен хематомНе се препоръчва.

Постепенното потискане на съзнанието обикновено е признак на вътречерепен хематом, компресия, подуване или херния на мозъка, което изисква хирургична интервенция, хемостатична терапия (интравенозно 1 ml 12,5% разтвор на дицинон или етамзилат с интервал от 6 часа) и дехидратираща терапия. развитие психомоторна възбуда, хипертермия, коматозно състояниеизисква неспецифично спешно лечение.

Под ред проф. А. Скоромец

"Миастенична криза" и други статии от раздела

(p. cholinergica) К., причинена от предозиране на антихолинестеразни лекарства (например при лечение на миастения гравис), характеризираща се със слабост, артериална хипотониябрадикардия, миоза, повръщане, слюноотделяне, конвулсии и фасцикулации.

- внезапно краткосрочно състояниепри пациент с поява на нови и засилване на съществуващи симптоми на заболяването...
Медицински термини
- внезапно, относително краткотрайно състояние на пациента, характеризиращо се с появата на нови или засилване на съществуващи симптоми на заболяването. Адисонова - виж надбъбречна...
Медицинска енциклопедия
- внезапно, относително краткотрайно състояние на пациента, характеризиращо се с поява на нови или засилване на съществуващи симптоми на заболяването...
Голям медицински речник
- С., в който медиатор е ацетилхолин...
Голям медицински речник
- 1. Използва се за характеризиране на неврони, нервни влакнаи техните окончания, които използват ацетилхолин като невротрансмитер. 2...
Медицински термини
- ...
Словоформи
- ; мн. плачи/зи, Р....
- ...
Правописен речник на руски език
- - и съпруг. . Внезапна поява остра атакаболест...
РечникОжегова
- криза м. Внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента на фона на съществуващо заболяване; атака...
Обяснителен речник на Ефремова
- ...
- холинергичен "...
Руски правописен речник
- КРИСА а, м. КРИСА с, ж. КРИЗА а, м. криза е., лат. криза. 1. диплома Трудна ситуация, състояние, което изисква решителен обрат, повратна точка. Сл. 18. Добър начин да се освободите от някои задължения, които...
Исторически речник на галицизмите на руския език
- внезапно обостряне на заболяването...
- холинергични биол. чувствителен към ацетилхолин, възбуден от него вж. адренергични)...
Речник чужди думируски език
- ...
Ударение на руската дума

"холинергична криза" в книгите

КРИЗА ПО ВРЕМЕ НА ГЛАДУВАНЕ

От книгата Начин на живот в епохата на Водолея автор Василиев Е В

КРИЗА ПО ВРЕМЕ НА ГЛАДУВАНЕТО Когато тялото е замърсено, настъпва криза през периода от 8-ия до 12-ия ден на гладуването. Кризата е състояние на дискомфорт, лошо настроениеи благополучие. Кризата обикновено настъпва през нощта. Ако преди кризата има неразположение, то след кризата вече няма неразположение

2.9. Хипертонична криза

От книгата Линейка. Ръководство за парамедици и медицински сестри автор Верткин Аркадий Лвович

2.9. Хипертонична кризаХипертоничната криза се проявява с рязко повишаване на кръвното налягане, обикновено над 220/120 mm Hg. Чл.Патофизиология Схема 2 Първичен преглед Оценете нивото на съзнание на пациента. Оценете жизнените параметри на пациента, измерете артериалните

Хипертонична криза

автор Храмова Елена Юриевна

Хипертонична криза Хипертоничната криза е състояние, при което се наблюдава рязко повишаване на кръвно наляганепридружени от влошаване на здравето. Хипертонията е много честа, следователно, с прояви на криза сред роднини и приятели

Хиперкалцемична криза

От книгата Справочник за спешна помощ автор Храмова Елена Юриевна

Хиперкалциемична криза Хиперкалцемичната криза е патологично състояние, причинени от рязко повишаване на концентрацията на калциеви йони в кръвта. Причини Хиперкалциемичната криза е относително рядка, тъй като се усложнява

Хипокалциемична криза

От книгата Справочник за спешна помощ автор Храмова Елена Юриевна

Хипокалциемична криза Хипокалциемичната криза е патологично състояние, причинено от спад на нивата на калций в кръвта под физиологична норма(2,25–2,75 mmol/l). състояние калциев метаболизъмв тялото отразява съдържанието на общо и йонизирано

Тиреотоксична криза

От книгата Справочник за спешна помощ автор Храмова Елена Юриевна

Тиреотоксична кризаТиреотоксичната криза е тежко усложнениезаболявания щитовидната жлеза, при които има прекомерно отделяне на хормони. Кризата може да бъде не само следствие от нелекувана гуша с хипертиреоидизъм (повишено производство на хормони),

Хипертонична криза

автор Вяткина П.

Хипертонична криза Психоемоционално претоварване, тежко нервно напрежениепри пациент с хипертония може да доведе до хипертонична криза, усложнение хипертония, възникнали както през периода стресова ситуация, и след него.

Хипертонична криза

От книгата Complete медицински справочникдиагностика автор Вяткина П.

Хипертонична криза Медицинската помощ в такава ситуация трябва да бъде незабавна, тъй като продължителната криза може да доведе до сериозни усложнения в мозъка и сърцето.Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да бъде поставен в леглото и може да се постави нагревателна подложка в краката му . Кризи