Черепно-мозъчна травма: класификация, симптоми и лечение. Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.) Клиника за затворена черепно-мозъчна травма

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други интракраниални наранявания (S06.8)

Главна информация

Кратко описание

Затворено травматично мозъчно увреждане (CTBI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

ДА СЕ отворен TBIвключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или

Съответства на зоната на счупване.

ДА СЕ проникващо уврежданевключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с появата на ликьорни фистули (изтичане на цереброспинална течност).

Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)"
Профил:спешен случай

Предназначение на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

Код(ове) по МКБ-10-10:

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокално мозъчно увреждане

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Интракраниална травма, неуточнена

Класификация

Според патофизиологията на TBI:

1. Първичен- увреждането се причинява от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, мозъчните обвивки и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.

2. Втори- увреждането не е свързано с пряко мозъчно увреждане, а се причинява от последствията от първично мозъчно увреждане и се развива главно като вторични исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

Интракраниален- цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, мозъчен оток, промени във вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

Система- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ- се основава на оценка на степента на потискане на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-широко използваната е скалата за кома на Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, говорна реакция и двигателна реакция в отговор на външно дразнене.

Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където съществуват следните градации на състоянието на съзнанието:

Умерено зашеметяване;

Дълбоко зашеметяване;

Умерена кома;

Дълбока кома;

Екстремна кома;

Леката черепно-мозъчна травма включва мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия.
CCI със средна тежест - средна мозъчна контузия.
Тежката мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове мозъчна компресия.

Съществуват 5 степени на състоянието на пациенти с ЧМТ:

задоволителен;

умерено;

тежък;

Изключително тежък;

Терминал.

Критериите за задоволително състояние са:

Ясно съзнание;

Няма смущения в жизнените функции;

Липса на вторични (дислокация) неврологични симптоми, липса или лека тежест на първични хемисферични и краниобазални симптоми. Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за средно тежко състояние са:

Ясно съзнание или умерен ступор;

Жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

Фокални симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога се наблюдават изолирани, слабо изразени мозъчно-стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се установи състояние на средна тежест, е достатъчно да имате един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):

Промяна на съзнанието до дълбок ступор или ступор;

Нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

Фокални симптоми - туловището е умерено изразено (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); Хемисферичните и краниобазалните симптоми могат да бъдат изразени, включително епилептични припадъци, парези и парализи.

За установяване на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

Рязко изразено нарушение на жизнените функции по няколко параметъра;

Фокални симптоми - мозъчният ствол е ясно изразен (пареза на погледа нагоре, изразена анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабена реакция на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).

Когато се установи изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени увреждания по всички параметри, като по един от тях задължително е екстремен, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за крайно състояние са както следва:

Нарушено съзнание до степен на екстремна кома;

Критично нарушение на жизнените функции;

Фокални симптоми - стволови симптоми под формата на екстремна двустранна мидриаза, липса на корнеални и зенични реакции; хемисферните и краниобазалните обикновено са обхванати от церебрални и мозъчни стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.

Клинични форми на ЧМТ

По вид има:

1. Изолиран.

2. Комбиниран.

3. Комбиниран.

4. Повтаря се.

Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:

1. Затворено.

2. Отворете:
- непроникващи;
- проникваща.

Има различни видове мозъчни увреждания:

1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често поради излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от жертвите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене и по-рядко от повръщане, световъртеж, слабост и болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Антероградна амнезия не съществува. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.

2. Мозъчна контузия- това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, често с хеморагичен компонент, което възниква в момента на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средни и тежки.

3. Лека мозъчна контузия(10-15% от жертвите). След нараняване се наблюдава загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако се появи антероретроградна амнезия, тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, загуба на внимание и памет.

Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да се наблюдава бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Леката мозъчна контузия може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Средна мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерен или дълбок ступор може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабена реакция на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.

Отбелязват се дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има сензорни нарушения и нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).

Има тахи- или брадикардия. Нарушения на дишането под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изискват хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и предно-ретроградна амнезия.

5. Тежка мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Изразени са мозъчно-стволови симптоми - плаващи движения на очните ябълки, дисперсия на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зениците към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива в отговор на болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често хемипареза и анизорефлексия. Може да има гърчове.

Респираторни нарушения - централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медикаментозна подкрепа. Менингеалният синдром е изразен.

Специална форма на мозъчна контузия включва дифузно аксонално увреждане на мозъка. Клиничните му прояви включват дисфункция на мозъчния ствол - потискане на съзнанието до дълбока кома, изразени нарушения на жизнените функции, които изискват задължителна медикаментозна и апаратна корекция.

Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а оцелелите развиват апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

6. Притискане на мозъка(растящи и нерастящи) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство от обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка „ненарастваща“ компресия по време на ЧМТ може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващата компресия включва компресия от фрагменти на костите на черепа по време на вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.

В генезиса на мозъчната компресия водеща роля играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващата компресия включва всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от мас ефект.

Интракраниални хематоми:

Епидурална;

субдурален;

Интрацеребрален;

интравентрикуларен;

Множество интратекални хематоми;

Субдурални хидроми.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни - 3 седмици) и хронични (след 3 седмици).

Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клинична картина е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При жертвите с хематоми в комбинация с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI, има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчна тъкан.

Рискови фактори и групи

1. Алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.

Водещи причини за TBI:

1. Травми на пътя.

2. Битова травма.

3. Падане и спортна травма.

Диагностика

Диагностични критерии

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоида (знак на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсване на тъпанчевата мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Назална или аурикуларна ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникващо нараняване на главата.
Звукът на „пукнато гърне“ при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или образуван ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишеното вътречерепно налягане, мозъчната дислокация и развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на медицинска помощ

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения, дължащи се на нараняване.

Основната задача при оказване на първа помощ на жертви с TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняване, всички терапевтични мерки трябва да бъдат подчинени на правилото „ABC“:

A (дихателен път)- осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

дишане- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина в случай на пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (по показания).

C (циркулация)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бързо възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), в случай на миокардна недостатъчност - прилагане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, прилагането на вазопресори е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства, тъй като... с TBI не може да се изключи възможността за нараняване на цервикално-гръбначния стълб (и следователно всички жертви, докато естеството на нараняването се изясни на предболничния етап, трябва да бъдат фиксирани с цервикалния гръбнак чрез прилагане на специални цервикални яки). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.

Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е премахването на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF директно зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, за да се намали ICP.

За профилактика на интракраниална хипертонияи неговите мозъчно-увреждащи последици, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват в доболничния етап.

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течност в мозъчната тъкан.

Те помагат за намаляване на перифокалния оток в областта на нараняване.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в организма и да увеличи елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически няма минералкортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони за мозъчна дехидратация, е възможно да се предписват бързодействащи салуретици, например Lasix в доза от 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор).

Ганглий-блокиращи лекарства за високостепенна интракраниална хипертония противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на мозъчните капиляри от едематозна мозъчна тъкан.

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничния етап, така и в болницата - не трябва да използвате осмотично активни вещества (манитол), тъй като при увреждане на кръвно-мозъчната бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между мозъчното вещество и съдовата легло и има вероятност състоянието на пациента да се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е нараняване на главата, което засяга кожата, костите на черепа и мозъчната тъкан.

Видове щети

Всички травматични мозъчни наранявания могат да бъдат разделени на отворени (когато са наранени кожата, мускулите, сухожилията и апоневрозата на черепа, костите, твърдите и меките мембрани на мозъка и самият мозък) и затворени. Затворената травма на черепа се разделя на следните видове:

Сътресение на мозъка (CHM). Възниква в резултат на удар в главата, това е най-лекият вид нараняване. SHM се придружава от няколко задължителни признака: загуба на съзнание за по-малко от 5 минути, амнезия, липса на фокални неврологични симптоми, преобладаване на общи симптоми (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, сънливост). Такива патологични явления от страна на нервната тъкан възникват в резултат на рязко увеличаване на вътречерепно наляганев случай на нараняване .
Мозъчна контузия. Много сериозно нараняване при физическо въздействие върху самата субстанция на мозъка. Или с травматичен предмет, или мозъкът се удря силно във вътрешната стена на черепа. Синината е придружена от некроза на определена област на мозъка и кръвоизлив. В този случай се наблюдават същите симптоми като при мозъчно сътресение, но по-изразени, което се комбинира с фокални симптоми (нарушена чувствителност, движения в една от областите на тялото или мускулна група).
Компресия на мозъчната материя. Може да възникне при нарастващ оток на нервната тъкан и мембрани на фона на вътречерепен хематом (кръвоизлив). В този случай първо се виждат признаци на нараняване, след което започва период на подобрение (скрито благополучие). И тогава състоянието на пациента рязко се влошава, съзнанието е нарушено и се появяват тежки неврологични симптоми.

Клиника. Има затворени и открити черепно-мозъчни травми. При затворена черепно-мозъчна травма няма нарушение на целостта на скалпа или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на калвариума без увреждане на апоневрозата и меките тъкани.

Нараняванията, придружени от наранявания на меките тъкани на главата и апоневрозата, фрактури на основата на черепа, придружени от изтичане на течност или кървене (от ухото, носа), се класифицират като открита черепно-мозъчна травма. Откритите черепно-мозъчни наранявания без увреждане на твърдата мозъчна обвивка се считат за непроникващи, а ако е нарушена нейната цялост, се считат за проникващи.

В зависимост от тежестта черепно-мозъчната травма се разделя на три степени: лека - мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия; средна тежест - умерена мозъчна контузия; тежка - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка.

Има шест клинични форми на травматично увреждане на мозъка: сътресение, лека мозъчна контузия, умерена мозъчна контузия, тежка мозъчна контузия (натиск на мозъка на фона на контузия, компресия на мозъка без придружаваща контузия.

Сътресение - въздействието на механичната енергия по време на сътресение засяга мозъка като цяло; в процеса на движение на мозъка, поради анатомични особености, хипоталамусната област е най-уязвима. Оттук и разнообразието от вегетативни симптоми при мозъчно сътресение. Характерна е краткотрайна загуба на съзнание, продължаваща от няколко секунди до няколко минути. Има ретроградна амнезия за събития, предхождащи травмата, повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, типичните оплаквания са обща слабост, главоболие, световъртеж, шум в ушите, зачервяване на лицето, изпотяване и други вегетативни симптоми. Възможни са оплаквания от болка при движение на очните ябълки, нарушение на четенето, нарушение на съня, нестабилна походка и др. Обективно неврологично изследване може да установи лека асиметрия на сухожилните и кожни рефлекси, малък нистагъм, феномен на менингизъм - всичко това, като правило, изчезва до края на първата седмица. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав остават непроменени, целостта на костите на черепа не е нарушена.

Контузията на мозъка се различава от сътресението чрез промени във физикохимичните свойства на мозъчната тъкан, функционалното състояние на невронните мембрани и подуване на синапсите, което води до нарушаване на комуникацията между отделните групи неврони. Поради промени в съдовия тонус, плазмата прониква в междуклетъчните пространства. Това води до развитие на оток-подуване на мозъка, а при проникване на еритроцити (еритродиапедеза) - екстравазация. Многобройните малки кръвоизливи често са единственият морфологичен признак на мозъчна контузия.

Лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко минути до 1 час.При възстановяване на съзнанието типични оплаквания са главоболие, гадене, световъртеж и др.Наблюдава се многократно повръщане, ретроградна амнезия, понякога брадикардия или тахикардия, артериална хипертония -зиа . Телесната температура и дишането не се променят. Ni-стагъм, лека анизокория, анизорефлексия, менингеални симптоми, които изчезват до края на 2-3-та седмица след нараняване. Налягането и съставът на цереброспиналната течност могат да бъдат променени. Възможни са фрактури на костите на свода и основата на черепа.

При умерена мозъчна контузия продължителността на загубата на съзнание след нараняване варира от няколко десетки минути до 4-6 часа, характерни са силно главоболие, ретроградна и антероградна амнезия, многократно повръщане. Има брадикардия (40-50 в минута), тахикардия (до 120 в минута), артериална хипертония (до 180 mm Hg), тахипнея, субфебрилитет. Нистагъм, менингеални симптоми, зенични, окуломоторни нарушения, парези на крайниците, сензорни нарушения, нарушения на речта и др. Фокалните неврологични симптоми могат да продължат 3-5 седмици или повече. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 250-300 mm воден стълб. Изкуство. Откриват се фрактури на костите на свода и основата на черепа и субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия - продължителността на загуба на съзнание след нараняване е от няколко часа до няколко седмици, има двигателна възбуда. Тежки нарушения на жизнените функции: брадикардия (до 40 удара в минута), тахикардия (над 120 удара в минута), аритмия, артериална хипертония (над 180 mm Hg), тахипнея, брадипнея, хипертермия. Фокални неврологични симптоми: пареза на погледа, плаващи движения на очните ябълки, множествен спонтанен нистагъм, дисфагия, двустранна миоза или мидриаза, дивергентен страбизъм, промени в мускулния тонус, децеребрална ригидност, арефлексия, патологични рефлекси на краката, симптоми на орален автоматизъм, пареза (парализа) на крайниците, конвулсивни припадъци. Симптомите регресират много бавно и впоследствие се наблюдават груби остатъчни ефекти върху двигателната система и психическата сфера. Налягането на цереброспиналната течност рязко се повишава (до 400 mm воден стълб). Характеризира се с фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи.

Компресия на мозъка - наблюдава се при наличие на вътречерепен хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрален), тежък оток-подуване на мозъка, огнища на неговото омекване, депресирани фрактури на костите на черепа, субдурални хидроми, пневмоцефалия. Увеличаването на компресията на мозъка се характеризира с период на въображаемо благополучие. След нараняване в такива случаи за известно време, изчислено в минути и по-често в часове, общото състояние на пациента е задоволително. След това се появява главоболие, което се увеличава по интензитет, повръщане и вероятно психомоторна възбуда. Появява се патологична сънливост и се засилва брадикардията. Сухожилните и периосталните рефлекси стават неравномерни или намаляват. Възможно е засилване на хемипарезата, появата на анизокория и фокални епилептични припадъци. С увеличаване на компресията на мозъка се развива сопорозно, а в по-тежки случаи и кома. Брадикардията отстъпва място на тахикардия, кръвното налягане се повишава. Дишането става дрезгаво, стерторозно или тип Cheya-Stokes, лицето става лилаво-синьо, а сърдечната дейност спира след краткотрайно усилване.

Подобна клинична картина се развива при супратенториални хематоми, усложнени от оток-подуване на мозъка, което води до компресия на устните части на мозъчния ствол, хипокампуса и прищипването им във форамена на церебеларния тенториум, а след това в големия окципитален. Това е пряката причина за смъртта на пациентите.

Най-опасни са епидуралните и субдуралните хематоми, по-рядко - субарахноидалните кръвоизливи. Епидуралният хематом е натрупване на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа. Обикновено се появява при увреждане на менингеалните артерии, по-рядко - при увреждане на вените на външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, както и на синусите или вените, водещи до тях. Най-често епидурален хематом възниква, когато целостта на средната менингеална артерия или нейните клонове е нарушена. Увреждането на артерията често се комбинира с фрактура, пукнатина на темпоралната или теменната кост. Такива пукнатини често не се откриват на краниограмите. Като правило, епидурален хематом възниква на мястото на увреждане на черепа, по-рядко в областта срещу него (поради противодействие).

Кървенето от увредената артерия продължава няколко часа и води до образуване на епидурален хематом, обхващащ темпоралната, париеталната и фронталната област. Отлепвайки твърдата мозъчна обвивка от костта, тя постепенно притиска мозъка.

Първите признаци на компресия на мозъка се появяват няколко часа (3-24) след нараняването. Характерно е наличието на лека празнина с последващо развитие на патологична сънливост, ступор или кома и симптоми на фокално увреждане на мозъка (хемипареза, разширена зеница от страната на хематома).

Обикновено клиничната картина на компресия се появява на фона на сътресение или натъртване на мозъка, което често затруднява навременното му разпознаване.

Субдуралният хематом е натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка в субдуралното пространство. Най-често се намира на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба, като понякога заема значителна площ. Неговите симптоми се развиват сравнително бързо: силно главоболие, психомоторна възбуда, патологична сънливост, ступор, кома. Кожата на лицето и видимите лигавици са хиперемирани, пулсът е забавен или ускорен. Промени в дишането. Температурата се повишава. Сравнително бързо се появяват признаци на вътречерепна хипертония, дислокация на мозъчни области и синдром на вторичния ствол, което се проявява чрез нарушение на жизнените функции. Симптомите на фокално мозъчно увреждане са леки или напълно липсват. Могат да се открият симптоми на менопаузата. В цереброспиналната течност има примес на кръв.

Субарахноидният кръвоизлив е натрупване на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Характеризира се със силно главоболие, наличие на изразени мембранни симптоми, изобилие от кръв в цереброспиналната течност и повишена температура. Фокалните симптоми липсват или са слабо изразени. Възможна психомоторна възбуда. Съзнанието може да се запази. Но при масивни кръвоизливи се наблюдава увеличаване на вътречерепната хипертезия с последващо развитие на дислокационен синдром.

За обективна оценка на тежестта на травматичното мозъчно увреждане в острия период е необходимо да се вземе предвид състоянието на съзнанието, жизнените функции и тежестта на фокалните неврологични симптоми.

Има пет нива на състояние на пациенти с черепно-мозъчна травма: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко, терминално.

Задоволително състояние: ясно съзнание, липса на нарушения на жизнените функции, липса или ниска тежест на фокални неврологични симптоми.

Състояние с умерена тежест: ясно съзнание, умерен ступор, липса на нарушения на жизнените функции (може да бъде брадикардия), наличие на фокални неврологични симптоми (увреждане на отделни черепни нерви, сензорна или моторна афазия, спонтанен нистагъм, моно- и хемипареза и др.). ). Взема се предвид и силата на главоболието.

Тежко състояние: дълбок ступор, ступор; нарушение на жизнените функции, наличие на фокални неврологични симптоми (анизокория, бавна реакция на зениците към светлина, ограничаване на погледа нагоре, хемипареза, хемиплегия, епилептични припадъци, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.).

Изключително тежко състояние: умерена или дълбока кома, тежки нарушения на жизнените функции, тежки фокални неврологични симптоми (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, дивергентен страбизъм по вертикалната и хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зеницата, децеребрална ригидност, хемипареза , тетрапареза, парализа и др.).

Терминално състояние: екстремна кома, критично увреждане на жизнените функции, общи церебрални и мозъчно-стволови симптоми преобладават над хемисферични и краниобазални.

Оказване на помощ. На първо място, трябва да се реши въпросът: нуждае ли се жертвата от спешна неврохирургична помощ или можем да се ограничим до консервативно лечение.

Необходимостта от спешна помощ възниква при нарастващ вътречерепен хематом и депресирана фрактура на черепа, притискайки мозъка и застрашавайки развитието на дислокационни явления. Ако няма индикации за спешно хирургично лечение, тогава се провежда консервативно лечение. В случай на сътресение, лечебните мерки трябва да са насочени към възстановяване на функционалната активност на засегнатите структури. Те включват: строг режим на легло в продължение на няколко дни (до една седмица), антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, фенкарол, супрастин), успокоителни (тинктура от валериана, божур, маточина, бромиди), транквиланти (диазепам, оксазепам, рудотел, сибазон, и др.), антихолинергични лекарства (белатаминал, белоид, платифилин, спазмолитик и др.) в нормални дози.

В случай на изразени невровегетативни реакции, аминофилин се прилага интравенозно за подобряване на микроциркулацията.

Поради развитието на умерена интракраниална хипертония по време на мозъчно сътресение са показани дехидратиращи средства, главно салуретици (диакарб, фуроземид, дихлоротиазид, етакринова киселина), които се приемат сутрин в продължение на 4-5 дни, като се наблюдава съдържанието на калий в кръвта - предписани при необходимост калиев оротат, панангин.

При нарушения на съня се предписват сънотворни (метаквалон, нитразепам, ноксирон); при астения - лекарства, които стимулират централната нервна система (кофеин 2 ml 10% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден, ацефен 0,1 g, сиднокарб 0,005 g перорално 2 пъти на ден - сутрин и вечер). В бъдеще се предписват ноотропни лекарства (пирацетам, пиридитол, аминалон и др.) За предотвратяване на травматично заболяване на мозъка.

Пациентът трябва да остане в болницата 7-10 дни. В случай на мозъчна контузия, терапевтичните мерки трябва да са насочени предимно към възстановяване на мозъчната микроциркулация, което се постига чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта (намаляване на способността за агрегиране на формираните елементи, повишаване на течливостта на кръвта и др.) За да направите това, реополиглюкин, Кавинтон, ксантинол никотинат, трентал, 5% разтвор на албумин под контрола на показателите за хематокрит.

За подобряване на енергоснабдяването на мозъка използвайте глюкоза като част от глюкозо-калиево-инсулинова смес (количеството на въведената глюкоза не трябва да надвишава 0,5 g / kg), инсулин - 10 единици на всеки 200 ml 20% разтвор на глюкоза в комбинация с кислородна терапия. Възстановяването на функцията на кръвно-мозъчната бариера се улеснява от пуринови производни (теофилин, аминофилин, ксантинол никотинат и др.), Изохинолин (папаверин, никошпан). При повишена съдова пропускливост се прилагат 10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно в продължение на 1-2 седмици.

Показана е превантивна десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.). Дехидратиращата терапия се прилага под контрола на осмоларитета на кръвната плазма (норма 285-310 mOsm/l). За тази цел се използват осмотични диуретици и салуретици. При тежка артериална хипертония и сърдечно-съдова недостатъчност употребата на първото е ограничена - възможен е феномен на отскок (вторично повишаване на вътречерепното налягане след неговото намаляване).

Салуретиците намаляват обема на циркулиращата плазма. От осмотичен
Глюкокортикоидите се използват за дехидратиращи цели. Те спомагат за намаляване на пропускливостта на съдовата стена. Началната* доза дексаметазон е 40 mg или повече интравенозно, следващите 4 дни по 8 mg на всеки 3 часа и дни 5-8 - 8 mg на всеки 4 часа За дехидратация се използват барбитурати: нембулат PS 50-300 mg/g е прилага се интравенозно (1,5-4 mg/kg) за 12 часа.

В случай на субарахноидален кръвоизлив, през първите 8-10 дни аминокапроновата киселина се прилага интравенозно - 100 ml 5% разтвор 4-5 пъти на ден (може да се използва в изотоничен разтвор на натриев хлорид); в бъдеще , може да се използва перорално, 1 g на всеки 4 часа в рамките на 10-12 дни. Изписват се трансилол и контрикал. За да се спре психомоторното възбуда, 2 ml 0,5% разтвор на седуксен или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно или интравенозно.

В случай на фрактури на свода и основата на черепа с назална или ушна ликворея, рани на меките тъкани на главата, за профилактика на менингит, енцефалит се предписва антибиотик - бензилпеницилин натриева сол, 1 милион единици 4 пъти на ден на ден интрамускулно, в комбинация със сулфадиметоксин 1-2 g през първия ден и 0,5-1 g през следващите 7-14 дни.

Пациентите със средно тежки мозъчни контузии, неусложнени от възпалителни процеси, остават в болницата 3 седмици. На последния етап от стационарното лечение и след това в клиниката се предписват интрамускулни инжекции лидаза при 64 единици на ден (20 инжекции на курс на лечение). Показани са антиконвулсанти. Консумацията на алкохолни напитки е строго забранена, а излагането на слънце е противопоказно.

В периода на възстановяване се използват Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam и други, както и лекарства, които подобряват микроциркулацията (цинаризин, Cavinton).

Тежките мозъчни контузии са придружени от постоянни нарушения на съзнанието, тежки фокални неврологични симптоми, често с масивни субарахноидни кръвоизливи. Образуват се огнища на нараняване, съчетано с компресия на мозъка, което води до синдроми на оток-подуване и дислокация. Оттук и необходимостта и спешността на хирургическата интервенция

Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за нараняванията мозъчните наранявания представляват 25-30% от всички наранявания, представляващи повече от половината смъртни случаи. Смъртността от черепно-мозъчни травми представлява 1% от общата смъртност.

Травматичното мозъчно увреждане е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

Класификация на TBI

Открита повреда

При отворено черепно-мозъчно нараняване кожата и апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбока тъкан. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случай на проникваща травма е отоликвореята в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена травма на главата апоневрозата не е повредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

Сътресението е нараняване, при което няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянните симптоми са знак за по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледа кожа, сърдечна дисфункция.
Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, контузия).
Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
Дифузно увреждане на аксона.
Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: натъртване и компресия от хематом, натъртване и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и натъртване, натъртване на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - ступор, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални мозъчни лезии показват увреждане на определена област на мозъка; те се появяват с натъртване или компресия на мозъка.
стволовите симптоми са признак на компресия и контузия на мозъка.
менингеална симптоматика - наличието им показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив, а няколко дни след нараняването може да е симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали със сътресение на мозъка, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където за изясняване на диагнозата е показана рентгенография на костите на черепа; за по-точна диагноза, ако има налична апаратура , може да се направи компютърна томография на мозъка.

Пострадалите в острия период на нараняване трябва да се лекуват в неврохирургичния отдел. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това постепенно се разширява, като се вземат предвид характеристиките на клиничния курс. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение с продължителност до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност и безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за даден пациент.

За световъртеж изберете едно от наличните лекарства (церукал)
Успокоителни. Те използват инфузии от билки (валериана, motherwort), лекарства, съдържащи фенобарбитал (Corvalol, Valocordin), както и транквиланти (Elenium, Sibazon, феназепам, нозепам, rudotel и др.).

Наред със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване на мозъчната дисфункция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Предписването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugeron, Teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolon, picamilon и др.) лекарства. Приемайте Cavinton три пъти на ден по 1 таблетка. (5 mg) и ноотропил 1 кап. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на чести астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като "Complivit", "Centrum", "Vitrum" и др., По 1 таблетка всяка. в един ден.

Тонизиращите препарати включват корен от женшен, екстракт от елеутерокок и плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна контузия.

Мозъчна контузия поради ЧМТ

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена област. Обикновено възниква в точката на приложение на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (контузия от насрещен удар). В този случай настъпва разрушаване на част от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и хистологичните клетъчни връзки с последващо развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения варира и се определя от тежестта на нараняването.
Има леки, средни и тежки мозъчни контузии.

Лека мозъчна контузия

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

След идване в съзнание типичните оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др.
Като правило се отбелязва ретро-, кон- и антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки: amnesia забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на по-рано придобити знания.
Повръщане, понякога повтарящо се. Може да се наблюдава умерена брадикардия.Брадикардията е намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко в минута при възрастен.
тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута за възрастни.
понякога - системна артериална хипертония; хипертония - повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухи органи или телесни кухини.
Дишането и телесната температура без значителни отклонения.
Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи в рамките на 2-3 седмици. след нараняване.

По продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по клиничната изява е почти невъзможно да се разграничи комоциото от леката мозъчна контузия (мозъчно сътресение).

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия в местната класификация е леко нараняване на главата от американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на Глазгоу кома (по време на наблюдение в клиниката);
2) загуба на съзнание и/или посттравматична амнезия не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липса на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, при мозъчна контузия структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, леко увреждане на мозъчната субстанция се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове.

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, жлебове и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно получава "удар в главата", появяват се силно главоболие, повръщане и фотофобия. Може да има еднократни генерализирани припадъци. Парализа, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - ригидност на мускулите на врата (когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и признак на Керниг (кракът, огънат в тазобедрените и коленните стави, не може да бъде изправен в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мембраните на мозъка поради кървене.

Средна мозъчна контузия

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да се появи многократно повръщане. Понякога се наблюдават психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо плитко (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,9 ° C.

Често се откриват менингеални и мозъчни стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др.. Ясно се проявяват фокални симптоми, естеството на които се определя от локализацията на мозъчната контузия; зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да се запазят дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, некомпактно разположени в зона с намалена плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртването или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без грубо разрушаване). При някои наблюдения, с клинична картина на умерено натъртване, компютърната томограма разкрива само зони с намалена плътност (локален оток) или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв поради затворени и отворени наранявания на органи и тъкани с разкъсване (нараняване) на кръвоносни съдове; образува се кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Двигателната възбуда често е изразена. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишането, които могат да бъдат придружени от нарушения в проходимостта на горните дихателни пътища. Хипертермията е изразена. Често доминират първичните неврологични симптоми на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или птоза - увисване на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност , депресия или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), Които в първите часове и дни след нараняване прикриват фокалните хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се наблюдават генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на хетерогенно увеличение на плътността в 1/3 от случаите. Определя се редуване на зони с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и/или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се разпространява в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението във времето показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса вече след 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неразрешена смачкана тъкан и кръвни съсиреци във фокуса на контузията, които по това време стават еднакво плътни по отношение на околната едематозна субстанция на мозъка. Обемният ефект изчезва за 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на негово място на зони на атрофия (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

При приблизително половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни области на интензивно хомогенно увеличение на плътността с неясни граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. Динамиката показва постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на зоната на разрушаване, нейната плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагностика и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при нараняване на PCF беше близо до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва непосредствено след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни и мозъчни стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и нарушена циркулация на цереброспиналната течност . Ако има значително увреждане на веществото на главния мозък, се добавят полукълбови симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на PCF до ликвор-проводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушаване на циркулацията на ликвора от хематом с малък обем. Остра оклузивна хидроцефалия - едно от най-тежките усложнения на увреждане на структурите на задния фоликул - се открива при 40%.

Лечение на мозъчна контузия

Задължителна хоспитализация!!! Почивка на легло.

Продължителността на леглото при лека синина е 7-10 дни, при умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния курс и резултатите от инструменталните изследвания.
В случай на тежко черепно-мозъчно увреждане (огнища на нараняване, дифузно увреждане на аксона) са необходими реанимационни мерки, които започват в предболничния етап и продължават в болнични условия. За да се нормализира дишането, осигурете свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция на дисекция на предната стена на трахеята с последващо поставяне на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трефинация (хирургична операция, състояща се в създаване на дупка в костта, за да проникне в подлежащата кухина) и измиване на мозъчния детрит с поток от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на препоръчания режим и лечение на жертвата).

В случай на средно тежко увреждане (средна мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, причиняващи астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксона, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите увреждането е значително, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (CSF) от естествени дупки или дупки, образувани по различни причини в костите на черепа. или гръбначния стълб, което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания от травматично мозъчно увреждане включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с кратка, обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обгръщат мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

Почти всеки човек е имал поне веднъж в живота си лека черепно-мозъчна травма - натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично мозъчно увреждане могат да включват:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

натъртвания и разкъсвания на мозъчна тъкан поради сътресения и удари в затворено пространство вътре в твърдия череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсана аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршуми);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, която прониква в черепа в областта на неговите фрактури.

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са катастрофи с моторни превозни средства, спортни травми, нападения и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки на всяка възраст, защото е резултат от травма. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичните мозъчни увреждания (TBI).

Следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, компресия на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата при рани на мека обвивка на главата.

При интактна твърда мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се класифицират като проникващи. Ако няма екстракраниални увреждания, черепно-мозъчната травма е изолирана. Когато екстракраниалните наранявания се появят едновременно (например фрактури на крайници, ребра и др.), Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана.

В зависимост от тежестта, черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко мозъчно сътресение и контузия, средната черепно-мозъчна травма включва средна мозъчна контузия, тежката черепно-мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на мозъчното вещество по време на нараняване;

2) мозъчно-съдов инцидент;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белег-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

В основата на патологичната картина на изолирани мозъчни увреждания са първичните травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканен дефект.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода и основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозъчния ствол и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя уникалността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват в спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и повишена пропускливост на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI е пряко свързан със съдовия фактор - нарушение на динамиката на течността. Промените в производството на цереброспинална течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея. Тези нарушения водят до развитие на ликворна хипертония и по-рядко хипотония.

При TBI хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и заедно води до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем има три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен и дългосрочен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизирането на едно или друго ниво на нарушени церебрални и общи функции на тялото или смъртта на жертвата. Продължителността му варира от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на зони на увреждане и разгръщане на компенсаторни и адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период при лека ЧМТ е до 6 месеца, при тежка ЧМТ - до една година.

Дългосрочният период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивен курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени мозъчни травми (CBI), отворени и проникващи. Затворената ЧМТ е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. Отвореният TBI трябва да включва наранявания на черепа и мозъка, при които има рани на обвивката на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите наранявания включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на интратекалните пространства: субарахноидален кръвоизлив; налягане на цереброспиналната течност - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на черепа: ожулвания; синини;

свързани наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, чиято оценка включва изследване на най-малко три компонента:

състояние на съзнанието;

състояние на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми, често се появяват избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Сериозно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) мозъчен ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и загуба (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критично увреждане;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани от общомозъчни и мозъчно-стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчното сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус няма. Макроструктурни промени в мозъчното вещество по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица общомозъчни нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприятие на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали нараняването. По-рядко се наблюдава говорна и двигателна възбуда. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Обективен признак е повръщането.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни, дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хоботни, назолабиални, палмоментални);

неравномерност на сухожилните и кожните рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси и бързото им изчерпване);

умерено изразени или нестабилни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко на Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, интенционен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчните сътресения е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

Различните вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви при сътресения и леки натъртвания. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.

Мозъчна контузия (CBM)

Контузията на мозъка се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната материя в различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна контузияхарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив). .Леката мозъчна контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняването, до няколко десетки минути. При възстановяването му характерни оплаквания са главоболие, световъртеж, гадене и др. По правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, а понякога и многократно. Жизнените функции обикновено са без значително увреждане. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и т.н.), предимно регресиращи 2-3 седмици след TBI. При лек UHM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна контузияклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да се появи многократно повръщане. Появяват се психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилна температура. Менингеалните симптоми често са изразени. Откриват се и симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но някои симптоми могат да персистират дълго време. Често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателната възбуда и се наблюдават тежки, застрашаващи смущения в жизнените функции. Клиничната картина на тежка UHM е доминирана от мозъчно-стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни ефекти, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежкият UHM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петно“ върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно в центъра с жълтеникав ореол по периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква със забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидната област).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на мозъчния ствол с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресията на мозъка се среща в 3-5% от случаите, както с UGM, така и без него. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Това е последвано от вдлъбнати фрактури на костите на черепа, области на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми и пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). на вентрикулите на мозъка) се разграничават хематоми Причината за компресия на мозъка може да бъде. Може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на компресията на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняването или непосредствено след него на общи церебрални симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича ясен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата от едната страна, забавяне на пулса (частота по-малка от 60 на минута) и др. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни след нараняването, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от нараняването.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

отделяне на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност) от носа, особено при накланяне на главата с лицето надолу.

Обадете се незабавно на спешна медицинска помощ за лице с черепно-мозъчна травма, без значение колко леко е нараняването.

Ако мислите, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като причината за падане и нараняване на главата може да бъде инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни събитията, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия), тези непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата, за да се търсят признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоидния процес често показват фрактура на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи в орбиталната тъкан (така нареченият "симптом на очилата") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на калвариума се чува характерен тракащ звук по време на перкусия - „симптомът на спукана тенджера“.

За обективизиране на нарушенията на съзнанието по време на травматично увреждане на мозъка е разработена специална скала за медицинския персонал - скалата на Глазгоу кома. Базира се на общата оценка от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индекс	Резултат (в точки)
Отваряне на очи:
произволен


отсъстващ
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
отсъстващ
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
отсъстващ

Трябва да се извърши качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. Ясно съзнаниеозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното объркване се характеризира със сънливост, леки грешки във времевата ориентация и бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация в място и време, следвайки само основни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болезнените стимули са некоординирани. Дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаИма двустранно разширение на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, тежки нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна дейност, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучен тампон предизвиква мигаща реакция), сила в крайниците (намаляването на силата в крайниците се нарича пареза, а пълното отсъствие в техните активни движения - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматичното увреждане на мозъка играят инструментални методи за изследване, като ехоенцефалография, рентгенография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функцията на дишане и кръвообращение;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

наблюдение на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случаи на тежко травматично мозъчно увреждане може да се наложи:

наблюдение от неврохирург или невролог;

MRI и CT, ако е необходимо;

наблюдение и лечение на повишено налягане вътре в черепа поради подуване или кървене;

хирургична интервенция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на историята на нараняването: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на нараняването и обема на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на жертвата, която е от голямо значение за диагностика, сортиране и оказване на поетапна помощ на жертвите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметено, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта, антеро- и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ - разлика в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състояние на кожата - цвят, влага, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, големина, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на автономната нервна система.

7. Менингеални симптоми: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, конгестия на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на компресия на мозъка) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в гръбначно-мозъчната течност от стъпка 12) и съмнение за руптура на аневризма или други допълнителни диагностични методи по преценка на лекаря.

14. Поставяне на диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), ликворна хипо- или хипертония; състояние на меките покривки на черепа; фрактури на костите на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Малко вероятно е да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на транспортирането на пациента до болницата с час или два е имало значителна разлика. Ето защо е общоприето, че линейка, която не е в състояние да транспортира жертва с тежка черепно-мозъчна травма до неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не върши работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента е необходимо първо да се възстанови дихателният път. Заедно с кислородното гладуване (хипоксия), често усложнение на травматичното увреждане на мозъка е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). По време на транспортирането пациентите трябва да дишат 100% кислород. В случай на множество наранявания, придружени от шок, едновременно започва интравенозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюкин и др.. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период, дори при умерено черепно-мозъчно увреждане, може да доведе до необратими последици в бъдеще. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния стълб, шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на нараняване,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациенти със силно главоболие, неспокойни и дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка травматична мозъчна травма включва предотвратяване на рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, вендузи, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупване на секрети и повръщане в назофаринкса с последващата им аспирация в трахеята и бронхите и ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоротенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните участъци на темпоралния лоб (хипокампус) в пукнатината на тенториума на малкия мозък и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на луковичните участъци на багажника .

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
Шансове за възстановяване

Резултатът от травматично мозъчно увреждане може да варира, точно както отговорът на травматично мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка водят до пълно възстановяване на пациента, докато сравнително леки рани могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко при тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора могат да останат в постоянно вегетативно състояние след травматично увреждане на мозъка. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да продължи до 5 години.

Последици от черепно-мозъчна травма.

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане до голяма степен се определят от възрастта на жертвата. Например, при тежка черепно-мозъчна травма, 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от жертвите на възраст над 60 години умират. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията стават очевидни след месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение и нарушение на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, е предложена скала за резултат на Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултат.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Дефиниции
Възстановяване	Връщане към предишни нива на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психични разстройства, които пречат на връщането към предишна работа, докато можете да се грижите за себе си
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност в мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапия, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства и витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемане в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от черепно-мозъчната травма могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да бъдат резултат от общо мозъчно увреждане с подуване и високо кръвно налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
лични промени,

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, важна е точната диагноза на естеството на нараняването, от което зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане и необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Хирургията е необходима за отстраняване на кръвния съсирек и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Като цяло, жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в стационарни условия в неврохирургично, неврологично или травматологично отделение.

По неотложни причини се оказва първична медицинска помощ. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се вземат мерки за отстраняване на проблеми с дихателните пътища и сърцето. При конвулсивни припадъци и психомоторна възбуда се прилагат 2-4 ml разтвор на диазепам интрамускулно или интравенозно. Ако има признаци на компресия на мозъка, се използват диуретици, ако има заплаха от мозъчен оток, се използва комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на церебралната и системната циркулация през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но изисква строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой при сътресения трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Рискови фактори и групи

Диагностика

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Видове щети

Класификация на TBI

Открита повреда

Затворени щети

Симптоми на TBI

Лечение на мозъчно сътресение

Мозъчна контузия поради ЧМТ

Лека мозъчна контузия

Средна мозъчна контузия

Тежка мозъчна контузия

Лечение на мозъчна контузия

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Класификация на травматичните мозъчни увреждания (TBI).

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

Средно тежко състояние. критерии:

Сериозно състояние. критерии:

Изключително тежко състояние. критерии:

Терминално състояние. критерии:

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчна контузия (CBM)

Притискане на мозъка

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка? Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Глазгоу кома скала

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

В случаи на тежко травматично мозъчно увреждане може да се наложи:

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Показания за хоспитализация за TBI

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка? Шансове за възстановяване

Последици от черепно-мозъчна травма.

Скала за резултатите на Глазгоу

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

Организация и тактика на консервативно лечение на жертви с остра ЧМТ

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
Шансове за възстановяване