Алгоритъм за облекчаване на психомоторната възбуда. Конвулсивни синдроми и видове психомоторна възбуда

Много психоневрологични патологии могат да бъдат придружени от състояние, характеризиращо се с хипермобилност и необичайно поведение, което е неадекватно на ситуацията. Проявява се в различна степен - от капризна, натрапчива възбуда до неконтролируема агресия. Действията на пациента често са придружени от нарушение на обективното възприятие, халюцинации, заблуди и други симптоми, в зависимост от вида на заболяването, срещу което се развива психомоторна възбуда. Пациент на всяка възраст в това състояние, особено този, който е недостъпен за контакт, може да бъде опасен за другите и себе си; освен това той няма да потърси помощ сам, тъй като не е в състояние да контролира поведението си. Психомоторна възбудапредполага развитие на остра психоза и следователно изисква спешна психиатрична помощ.

Причини за психомоторна възбуда

За да оцелеят това състояние, абсолютно не е задължително човек да е психично болен. Може да възникне като един от видовете реактивна психоза (психогенен шок), която човек изпитва в резултат на много силни емоционални шокове. Това може да е събитие, което застрашава живота на човек или много близки до него хора - инцидент, съобщение за неизлечима болест, всякакви значителни загуби и т.н. В риск са хората с психопатични чертихарактер, параноични наклонности, емоционално лабилни, склонни към истерия, акцентирани личности, чиито отклонения от нормата са достатъчно компенсирани и не достигат до патологично ниво.

В някои периоди - възрастови кризи, бременност, човек става по-уязвим към развитието на психомоторна възбуда като следствие от психогенен шок. Такива случаи обикновено са временни, понякога изолирани и напълно обратими.

Развитието на психомоторна възбуда възниква в резултат на мозъчни травми, инфекции, усложнени възпалителни заболяванияменинги, интоксикация и хипоксия, исхемични процеси, кръвоизливи и тумори. Психомоторна възбуда след инсулт често се развива, когато хеморагична формасъдова катастрофа, с исхемия - също не е изключена, но по-слабо изразена.

Психомоторната възбуда често се развива при хора с психични (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, разстройства на личността), тежка умствена изостаналост или неврологични (епилепсия, неврози) заболявания.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на това състояние са: метаболитни нарушенияв мозъчната тъкан в резултат на хронична или остра директна интоксикация с алкохол, наркотици, лекарстваи други химикали, прекоматозни и коматозни състояния; автоимунни и имунни процеси.

Патогенеза

Патогенезата на психомоторната възбуда може да бъде различна в зависимост от причината, която е причинила нейното развитие. Като патогенетични връзки се разглеждат психологическите характеристики на индивида, обстоятелствата, неврорефлекторните механизми, имунните нарушения, исхемичните, хеморагичните, метаболитните нарушения в мозъка, директните токсични ефекти на токсични вещества, които причиняват дисбаланс на възбуждане и инхибиране.

Симптоми на психомоторна възбуда

Това състояние на необичайна хиперактивност се характеризира с възрастови характеристики. Психомоторна възбуда при деца по-млада възрастсе изразява в монотонни повторения на викове, една конкретна фраза или въпрос, движения - кимане с глава, люлеене от една страна на друга, подскачане. Децата плачат тъжно и монотонно, смеят се истерично, правят гримаси, лаят или вият, гризат ноктите си.

По-големите деца постоянно се движат, унищожават и разкъсват всичко, понякога проявите на агресия са откровено садистични по природа. Те могат да имитират бебета - да смучат палеца си дълго време, да бърборят възбудено като дете.

Психомоторна възбуда при индивиди старостсъщо се характеризира с двигателна и речева монотонност. Проявява се чрез нервност, безпокойство или раздразнителност и заядливост.

И въпреки че клиничната картина на различните видове това състояние има симптоматични разлики (описани по-долу), първите признаци винаги се появяват неочаквано и остро. Поведението на пациента привлича вниманието - неадекватни движения, бурни емоции, защитни реакции, агресивни действия, опити за самонараняване.

В лекия стадий на психомоторна възбуда пациентът е необичайно активен, приказлив и има ясно хипертимично настроение; обаче необичайното поведение все още не е много забележимо. Средният етап се характеризира с вече забележими аномалии, дисоциативно мислене, неочаквани и неадекватни действия, чиято цел е неясна, видими афекти (ярост, гняв, меланхолия, необуздана радост) и липса на критично отношение към собственото поведение. Острата психомоторна възбуда в третия етап е много опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Афектите са извън мащаба: съзнанието е помрачено, речта и движенията са хаотични, може да има делириум, халюцинации. В това състояние пациентът е недостъпен за контакт и е много опасен за другите и себе си.

Форми

Видовете психомоторна възбуда до голяма степен зависят от причините, които са я предизвикали, и се различават по клинично протичане.

За депресивни синдромихарактеризиращ се с тревожна възбуда. Моторните реакции в този случай са безкрайни монотонни повторения на прости движения, придружени от словесни повторения на една и съща фраза, думи и понякога просто стенания. Периодично се наблюдават раптуси - внезапни импулсивни пристъпи, неистови писъци, самонараняващи действия.

Психогенната възбуда възниква на фона на тежък психичен шок или при животозастрашаващи обстоятелства. Придружен от симптоми на афективно шоково разстройство: психическо и двигателно превъзбуждане, вегетативни нарушения– ускорен пулс и дишане, сухота в устата, хиперхидроза, световъртеж, треперене на крайниците, страх от смъртта. Възможен различни опциисимптомите варират от кататонични или тревожни до безсмислени панически действия. Възможно е да има опити за самоубийство или бягство от местопрестъплението. По време на глобални катаклизми и катастрофи психогенната възбуда има групов характер.

Психопатичната възбуда се среща при хора с разстройства на личността, по-често при възбудими психопати, под въздействието на екзогенно дразнене. В този случай пациентът реагира със сила, която е абсолютно неадекватна. дразнещ фактор. Употребата на психоактивни вещества (алкохол, наркотици) увеличава вероятността от психомоторна възбуда при лице с психопатични или неврастенични черти. Агресия, гняв, злоба са насочени към лица, които са обидили пациента и не са оценили постиженията му. Най-често се изразява в заплахи, обиди, физически действия, опити за самоубийство, чийто демонстративен характер има за цел да осигури широка аудитория, което е особено характерно за истеричния подтип на психопатичното вълнение, когато възпроизвеждането на зрителя е придружено от насилствени афекти. Мимиката и жестовете на пациента са подчертано изразителни и често дори претенциозни. Прави впечатление, че „актьорът” се обръща към публиката, за да постигне съпричастност. За разлика от „истинските“ пациенти (епилептици, хора с органични заболяваниямозък), психопатите са добре запознати със ситуацията и в повечето случаи контролират ситуацията и могат да се въздържат от нарушаване на закона, защото осъзнават, че ще бъдат държани отговорни за действията си. Въпреки това няма гаранция за безопасност, особено ако психопатът е под въздействието на психоактивни вещества.

При органични мозъчни лезии и при епилептици често се развива дисфорична психомоторна възбуда. Пациентът е напрегнат, мрачен и мрачен, много подозрителен. Често заема отбранителна позиция, реагира на опити за установяване на контакт с рязко раздразнение и неочаквана силна агресия, възможни са суицидни намерения.

Маниакалната възбуда е придружена от еуфорично настроение, всички движения и мисли са насочени към извършване на някакво целенасочено действие, докато ускореното мислене се характеризира с липса на логика; опитите за намеса на индивид в такова състояние могат да причинят насилствена агресия. Пациентите често пропускат думи в изреченията, изглежда, че действията им не могат да се справят с мислите им. Гласът на пациентите става дрезгав и нито едно от действията им не е доведено до логичния си край.

Кататоничната възбуда е импулсивно ритмично повторение на монотонно неясно мърморене, пеене, псувни, гримаси, подскачане, викове, претенциозни неестествени движения и пози. Някои пациенти се характеризират с маниери - поздравяват всички по няколко пъти, опитват се да водят лек разговор, задавайки едни и същи въпроси.

Шизофрениците често изпитват хебефренична възбуда, чийто специфичен симптом е глупаво поведение, но, подчинявайки се на внезапен импулс, може да се превърне в агресия с елементи на делириум, илюзорни видения и умствен автоматизъм.

Епилептиформна психомоторна възбуда, към която епилептиците с темпорална формалезии, придружени от объркване, пространствена и времева дезориентация, контактът с пациента е невъзможен. Възниква внезапно и се изразява в двигателна хиперактивност и агресивни действия. Пациентът се защитава от въображаеми врагове и се стреми да избяга от тях. Наблюдава се гневен, силен афект, често такива атаки на възбуда са придружени от извършване на насилствени действия. Възбуденото състояние продължава около една или две минути, след което също така внезапно преминава. След което пациентът не помни действията си и остава недостъпен за контакт известно време (поне 10 минути).

При олигофрени и при други форми се наблюдава еретична психомоторна възбуда умствена изостаналост. Проявява се в безцелна разрушителна дейност, лишена от всякакъв смисъл, която е придружена от псувни или силни безсмислени звуци.

Делириозната психомоторна възбуда възниква под въздействието на психоактивни вещества или при хронични алкохолици, опитни наркомани - като синдром на отнемане, както и при наранявания, невроинфекции, тумори. Изразява се с хаотични, безсмислени движения, силна концентрация, несвързана реч, променлива мимика и агресивни жестове. Този тип психомоторна възбуда почти винаги е придружена от налудности и халюцинации, под влияние на които пациентите са склонни да извършват немотивирани атаки срещу въображаеми врагове и/или самонараняващи действия.

Различават се също налудна и халюцинаторна възбуда. Налудният човек се характеризира с наличието на идеи, които са изключително ценни за пациента. Пациентите в състояние на делириум са агресивни и виждат другите като врагове, които пречат на прилагането на налудни идеи. Характерно за шизофреници и хора с органични патологиицентрален нервна система.

Пациентите с халюцинаторна възбуда, на първо място, имат много богати изражения на лицето, те са съсредоточени върху своите илюзии, враждебни са към другите и тяхната реч обикновено е несвързана.

Диаметрално противоположното състояние е психомоторно инхибиране или ступор. Това състояние се характеризира с хипо- и акинезия, намалена мускулен тонус, мълчаливост или просто глупаво мълчание. Понякога пациентът е достъпен за контакт, понякога не. Причините и видовете, които причиняват психомоторно инхибиране, са подобни на възбудата, освен това едно състояние може да бъде заменено от друго, понякога бързо и неочаквано.

Усложнения и последствия

Най-значимият резултат от психомоторната възбуда е причиняването на телесна повреда, несъвместима с живота, на себе си или на другите. По-малко значими – леки наранявания и щети материални активи. Особено опасни са пациентите, с които е невъзможно да се установи контакт, с кататонични и халюцинаторно-налудни видове възбуда, тъй като тяхното импулсивно действие не може да се предвиди.

В допълнение, появата на такова състояние може да означава, че индивидът има тежки заболяванияпсихика или нервна система, изискващи спешни действия.

Диагностика на психомоторна възбуда

Доболничната диагностика се извършва визуално. Препоръчително е лекарят да оцени степента на агресивност на пациента и хипотетичната причина за състоянието на психомоторна възбуда. Освен това е необходимо да се избягва агресията, насочена директно към здравните работници.

Няма смисъл често да задавате въпроси на пациента, тъй като той не иска да общува.

Въпреки това, някои въпроси, които ще помогнат за извършване на диференциална диагноза, трябва да бъдат открити, ако не от самия пациент, то от неговите близки хора: пациентът имал ли е такива състояния преди, какво е предшествало атаката на възбуда, има ли пациентът психиатрична или неврологична диагноза, приемал ли е психоактивни вещества предния ден?, дали е наранен, дали страда от алкохолизъм, има ли предишни опити за самоубийство и др.

По време на прегледа лекарят трябва да се съсредоточи върху идентифицирането на специфичните симптоми на състоянието на пациента, дали те се засилват, дали има заблуди, халюцинации. Обърнете внимание на тежестта на афекта, наличието на демонстративност, опитайте се да определите тежестта на психомоторната възбуда - как пациентът говори и се движи (особено силен, нон-стоп, безсмислена реч и хиперкинетика, съчетана с липса на отговор на молби, коментари , поръчки на други лица) са основание за хоспитализация.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаосъществява се между психомоторни възбуди без психотични симптомии с тях. Психогенните и психопатичните възбуди трябва да се разграничават от манийни, епилептиформни, шизофрения и делириум.

Делириозни разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества и изискващи неутрализиране на техните ефекти от делириум, причинен от други причини - невроинфекции, епилепсия, тумори. Афективни разстройства - едно от друго, по-специално голямо депресивно разстройство (клинична депресия), който се характеризира с дългосрочно запазване на настроението в едно състояние, се диференцира от интермитентни маниакални и депресивни епизоди (биполярно разстройство). Стресът също трябва да се разграничава от психичното заболяване и тежестта на стресовата реакция показва какви мерки трябва да се вземат.

Лечение на психомоторна възбуда

В преобладаващата част от случаите пациентите в състояние на психомоторна възбуда представляват опасност най-вече за околните, но понякога проявяват и автоагресия. Може да предотврати нежелани последствия неотложна помощс психомоторна възбуда. Те се опитват да изолират пациента и да не го оставят сам, като го наблюдават, ако е възможно, не твърде забележимо, тъй като демонстративното наблюдение може да предизвика атака на агресия от страна на пациента. Не забравяйте да се обадите на линейка. Обикновено на такова обаждане се изпраща психиатричен екип, преди който пристига при трудни случаиМожете да се обадите на полицията, която по закон е задължена да предоставя психиатрична помощ.

Алгоритъм за помощ доболничен етап– предотвратяване на агресия от страна на пациента чрез убеждаване, разсейване и физическа сила(държи пациента). Разбира се, преди всичко, ако пациентът е достъпен за контакт, те се опитват да го убедят да вземе лекарството или да му позволят да постави инжекция и доброволно да отиде в болницата.

В тежки случаи (пациентът оказва активна съпротива, държи се заплашително или има оръжие) се включват правоприлагащи органи и се оказва помощ без съгласието на пациента.

Пациентите с насилие са временно обездвижени или обездвижени с помощта на импровизирани средства или усмирителна риза за времето, необходимо за транспортиране, докато лекарствата все още не са подействали.

Основните препоръки за връзване на пациент с психомоторна възбуда са, че от наличните средства се избират меки и широки материали - чаршафи, кърпи, платнени колани, които не трябва да притискат кръвоносните съдове и нервни стволоветела. Необходимо е здраво да се фиксира всяка ръка на пациента поотделно, както и раменния пояс. По принцип това е достатъчно. При особено буйни и подвижни пациенти обездвижете и долните крайници. В този случай трябва да сте сигурни, че не можете да се освободите от фиксиращите превръзки. Състоянието на обездвижения пациент трябва да се наблюдава постоянно.

Облекчаване на психомоторната възбуда чрез медикаменти, освен в спешни случаи хирургична интервенциякогато хиперактивността е признак на прогресивна компресия на мозъка.

Най-широко използваните лекарства за психомоторна възбуда са антипсихотиците с изразен седативен ефект. Най-често използваното е парентералното приложение – мускулно или венозно. Ако пациентът е убедителен, могат да се използват парентерални форми на лекарства. На пациенти, които никога не са били подложени на антипсихотична терапия, се предписва минималната ефективна доза. За тези, които преди това са били лекувани психотропни лекарства– дозата се удвоява. Пациентът се наблюдава постоянно за нивата на кръвното налягане, дихателната функция и липсата на признаци на ортостатични явления. В по-леките случаи, както и при отслабени и възрастни пациенти се предписват транквиланти. Естествено, тези лекарства не могат да се комбинират с алкохол.

Лекарствата се дозират индивидуално в зависимост от отговора на пациента към лечението.

При тревожна възбуда в белите дробове и среден етапе предписано лекарство Атаракс. Активно веществоЛекарството хидроксизин дихидрохлорид е блокер на Н1-хистаминовите и холинови рецептори, проявява умерен анксиолитичен ефект, а също така осигурява хипнотичен и антиеметичен ефект. Това е сравнително лек транквилизатор. При тревожна възбуда процесът на заспиване при пациентите се ускорява, качеството на съня и неговата продължителност се подобряват. Релаксиращият ефект на лекарството върху мускулите и симпатиковата нервна система допринася за този ефект.

Освен това Атаракс по принцип има благоприятен ефект върху паметта, концентрацията и запаметяването, но това е дълготраен ефект. И по време на приема трябва да се въздържате от шофиране на кола, работа на височини, с електрически инсталации и др.

Активната съставка се абсорбира в тялото с добра скорост стомашно-чревния тракт. Ефектът от приема на таблетките настъпва в рамките на половин час и когато интрамускулна инжекция– почти моментално. В резултат на приема на лекарството няма синдром на отнемане, но при пациенти в напреднала възраст, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на дозата.

Atarax преодолява плацентарната бариера, натрупва се в тъканите на нероденото дете, прониква кърмаПоради това лекарството е противопоказано за бременни и кърмещи жени.

Не се предписва на пациенти с порфирия и известна алергия към активното или помощното вещество, съдържащо се в лекарството, по-специално лактоза, както и цетиризин, аминофилин, пиперазин, етилендиамин и техните производни.

Лекарството може да предизвика алергична реакция, въпреки че има способността да я елиминира, редките нежелани реакции включват повишена възбуда, халюцинации и заблуди.

По принцип причинява сънливост, слабост, субфебрилна температура, замъглено зрение, диспепсия и хипотония.

При умерена психомоторна възбуда, при пациенти в напреднала и изтощена възраст, както и с цел облекчаване на силна възбуда или симптоми на синдром на отнемане на психоактивни вещества, лекарството може да се използва Грандаксин. Активното вещество тофизопам принадлежи към групата на бензодиазепините. Това лекарство намалява психически стрес, намалява тревожността, осигурява облекчение седативен ефект. В същото време се смята, че не предизвиква сънливост, мускулна релаксация и антиконвулсивен ефект, поради което при тежка психомоторна възбуда употребата му е неподходяща. Лекарството може да провокира повишена възбуда, диспептични симптоми и алергични реакции. През първите три месеца от бременността е забранено, след това само по здравословни причини. Кърмещите жени могат да го приемат при спиране на кърменето. Страничните ефекти се наблюдават по-често при хора с чернодробна и бъбречна дисфункция, хора с умствена изостаналост и възрастни хора.

При епилепсия това лекарство може да причини конвулсии; в състояния на депресивна тревожност рискът от опити за самоубийство се увеличава; трябва да се подхожда специално с внимание при пациенти, които имат органични нарушениямозъка, както и страдащите от разстройства на личността.

Друг бензодиазепинов анксиолитик Реланиум(активна съставка - диазепам) често се използва в спешни случаи на остра психомоторна тревожност. Прилага се както през устата, така и парентерално - мускулно и венозно. Лекарството, за разлика от предишното, има изразен хипнотичен, антиконвулсивен и мускулен релаксиращ ефект.

Взаимодейства с бензодиазепиновите рецептори, локализирани в центъра за регулиране на дейността на структурите на мозъка и гръбначен мозък, засилва ефекта на инхибиторния невротрансмитер – γ -аминомаслена киселина, както пресинаптични, така и постсинаптични, и също така инхибира полисинаптичните спинални рефлекси.

Успокояващият и хипнотичен ефект се осъществява главно чрез въздействие върху невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Припадъците се спират чрез потискане на разпространението на епилептогенната активност, но възбуждането в епилептичния фокус остава непокътнато.

Relanium отслабва делириозната възбуда на алкохолната етиология, но практически няма ефект върху продуктивните прояви на психотични разстройства (налудности, халюцинации).

Противопоказан при тежка дихателна недостатъчност, склонност към спиране на дишането по време на сън и мускулна слабост на пациента. Не се използва и при коматозни състояния, за лечение на пациенти с фобийни разстройства и хронични психози. Противопоказан при пациенти с глаукома, особено закритоъгълна глаукома, и тежка чернодробна и бъбречна дисфункция. Хроничните алкохолици и наркоманите се предписват изключително за облекчаване на възбудата, причинена от синдрома на отнемане.

При биполярни и други видове смесени разстройства с преобладаване на компонента на тревожност, лекарството може да се използва за облекчаване на атака на психомоторна възбуда Амитриптилин. Той принадлежи към класа на трицикличните антидепресанти и се предлага както в таблетна, така и в инжекционна форма. Повишава концентрацията на катехоламини и серотонин в синаптичната цепнатина, като инхибира процеса на тяхното обратно захващане. Блокира холин и хистаминови рецептори. Подобряването на настроението при приема на лекарството се поддържа едновременно от седация - намаляване на тревожната възбуда.

Не се смята, че повлиява активността на моноаминооксидазата. В същото време не се предписва в комбинация с други антидепресанти, които инхибират моноаминооксидазата. Ако е необходимо, заменете амитриптилин с инхибитор на моноаминооксидазата, интервалът между дозите трябва да бъде най-малко две седмици.

Възможно парадоксално странични ефекти, и - повишена сънливост, главоболие, нарушение на координацията, диспепсия. Лекарството не се препоръчва за употреба при маниакална фазабиполярно разстройство, епилептици и пациенти със склонност към самоубийство. Противопоказан при деца под дванадесет години, предписан с изключително внимание на мъже, страдащи от аденом простатната жлеза, лица и от двата пола с дисфункция щитовидната жлеза, сърце и кръвоносни съдове, глаукома, пациенти с миокарден инфаркт, бременни и кърмещи жени.

Хапче за сън с антипсихотичен ефект Тиапридблокира адренергичните рецептори в мозъчния ствол. В същото време има антиеметичен ефект чрез блокиране на рецепторите за невротрансмитера допамин в хеморецепторната тригерна зона на мозъка, както и в хипоталамичния център за терморегулация.

Лекарството е показано за лечение на пациенти на възраст над шест години в състояние на психомоторна възбуда от различен произход, включително алкохолна, наркотична и сенилна агресия. Лекарството се приема перорално с минимални дози, довеждане до ефективна.

При неконтактни пациенти инжекциите се прилагат на всеки четири или шест часа. Дозата се предписва от лекаря, но можете да получите не повече от 0,3 g от лекарството на ден за дете и 1,8 g за възрастен. Инжекционната форма се използва за лечение на пациенти на възраст седем и повече години.

Противопоказан през първите четири месеца от бременността, кърмещи майки, пациенти с пролактин-зависими тумори, феохромоцитом, декомпенсирани и тежки сърдечно-съдови и бъбречни патологии.

С повишено внимание се предписва на епилептици и пациенти в напреднала възраст.

Неблагоприятните ефекти от приема на лекарството могат да се изразят в повишени хипнотични ефекти или парадоксални ефекти, хиперпролактинемия, алергични реакции.

Най-универсалните и широко използвани в момента за облекчаване на състоянието на психомоторна възбуда в различни стадии са антипсихотиците, най-популярният от които е Аминазин. Този невроблокер се е доказал ефективни средствасе бори с хипервъзбуда и се използва в много страни по света под различни имена: Chlorpromazine (английска версия), Megafen (Германия), Largactil (Франция).

Това лекарство има разнообразен и комплексен дозозависим ефект върху функционирането на централната и периферната нервна система. Увеличаването на дозата води до увеличаване на седацията, мускулите на тялото на пациента се отпускат и двигателната активност намалява - състоянието на пациента се доближава до нормалното физиологично състояниесън, който се различава от наркотичния сън по това, че е лишен от страничните ефекти на анестезията - ступор, характеризира се с лекота на събуждане. Поради това това лекарство е средство на избор за облекчаване на състояния на двигателна и говорна възбуда, гняв, ярост, немотивирана агресия в комбинация с халюцинации и заблуди.

В допълнение, лекарството, действайки върху центъра на терморегулацията, е в състояние да понижи телесната температура, което е ценно при възбуда поради остри мозъчни травми, хеморагични инсулти(когато често се наблюдава хипертермия). Този ефект се потенцира чрез създаването на изкуствено охлаждане.

В допълнение, Aminazine има антиеметични свойства и успокоява хълцането, което също е важно в горните случаи. Потенцира ефекта на антиконвулсанти, болкоуспокояващи, наркотици, седативи. Способен да спре пристъпите на хипертония, причинени от освобождаването на адреналин и други интероцептивни рефлекси. Лекарството има умерена противовъзпалителна и ангиопротективна активност.

Механизмите на неговото действие все още не са напълно изяснени, но ефективността му е извън съмнение. Данни от изследвания в различни странипоказват, че активното вещество (фенотиазиново производно) има пряк ефект върху възникването и провеждането нервни импулси, предаващи възбуждане, в различни части както на централната, така и на автономната нервна система. Под въздействието на лекарството метаболитните процеси в мозъчните тъкани, особено в невроните на кората му, се забавят. Следователно, невроплегичните ефекти на лекарството са свързани с кортикалните дейности. В допълнение, аминазинът действа и върху субкортекса, ретикуларната формация и рецепторите на периферните нерви, потушава почти всички видове психомоторна възбуда, облекчава халюцинатронните и налудни симптоми, но не е приспивателни. Пациент под въздействието на това лекарство е в състояние да реагира адекватно и да отговаря на въпроси.

Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с анксиолитици и др психотропни лекарства. Абсолютни противопоказания за употребата на лекарството са тежки системни патологии на мозъка и гръбначния мозък, дисфункция на черния дроб и бъбреците, хематопоетичните органи, микседем, склонност към тромбоемболия и декомпенсирано сърдечно заболяване.

Използва се във всяка възраст, като се дозира индивидуално, според възрастови стандартии тежестта на състоянието. На разположение перорално приложение, както и парентерално (мускулно и венозно). За да се избегнат усложнения и болка след инжектиране, съдържанието на ампулата се разрежда с новокаин или лидокаин, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза (интравенозно приложение).

След употреба на лекарството, особено инжекции, е възможно спадане на кръвното налягане, така че пациентът се съветва да легне няколко часа и да вземе вертикално положениебез резки движения.

Освен това са възможни други странични ефекти - алергии, диспепсия, невролептичен синдром.

Лекарство Фенотропил– нова дума за подобряване на функционирането на централната и периферната нервна система. Ноотроп, който дойде при широките потребители от космическата медицина. фармакологичен ефектлекарството е по-близо до естественото - неговите производители твърдят, че лекарството може да активира повече рационално използванесобствен ресурс, а не да води до неговото изчерпване.

Лекарството има благоприятен ефект върху метаболитните процеси в мозъчните неврони и стимулира кръвообращението в мозъчни съдове. Активира протичането на редокс процесите, повишава ефективността на глюкогенезата, като по този начин повишава енергийния потенциал на тялото. Активната съставка на лекарството фенилпирацетам помага да се увеличи съдържанието на медиатори на жизненост, удоволствие и Имайте добро настроение– норепинефрин, допамин и серотонин. Не си струва да изброяваме всичките му прекрасни качества, но нека отбележим, че той е пряко свързан с облекчаването на психомоторната възбуда. Лекарството има психостимулиращ ефект - ускорява предаването на нервните импулси, подобрява работоспособността, когнитивните качества и има умерена анти-тревожна активност. Вярно е, че в спецификата на приложението се отбелязва, че трябва да се използва от хора, склонни към паническа атакаи пристъпите на психотична възбуда трябва да се третират с повишено внимание. Лекарството е по-подходящо за предотвратяване на психомоторна възбуда и повишаване на устойчивостта на организма към стрес. Няма директни показания за облекчаване на състоянието на двигателна и умствена хиперактивност. Напротив, той е показан в случаи на намалена подвижност, летаргия, нарушение на паметта и прояви на тревожно потискане.

Използва се за лечение на психомоторна възбуда различни средствасъс седативни свойства: барбитурати - веронал, мединал, луминал, хлоралхидрат и др. Имат изразен хипнотичен ефект. Понякога се предписват ректално (в клизма). Ефективността на такива лекарства се увеличава при едновременно интравенозно приложение на магнезиев сулфат.

В тежки случаи се прибягва до бързодействащи, често наркотични лекарства (натриев тиопентал, хексенал) и тяхното интравенозно приложение. Усложнение на такава терапия може да бъде апнея и остро разстройствоактивност на сърдечния мускул.

Ефект Резерпинапри психомоторна възбуда наподобява ефекта на аминазин. Не е хипнотик, но потенцира естествения сън и облекчава възбудата, като има централен ефект. Болните се чувстват успокоени, мускулна релаксация, заспиват спокойно и дълбок сън. Този процес е придружен от понижаване на кръвното налягане. Хипотонията остава след спиране на резерпин. Нормализирането на кръвното налягане след спиране на лекарството става толкова постепенно, колкото и неговото намаляване под въздействието на лекарството. Това лекарство е показано при пациенти с хипертония с остра психомоторна възбуда. Противопоказан при епилептици и други пациенти, склонни към гърчове.

След поставяне на пациент с психомоторна възбуда в стационара и оказване на първа помощ (облекчаване на възбудата), наблюдението му продължава в специално отделение, тъй като стабилността на състоянието му е под въпрос и има възможност за възобновяване на атаката .

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати инцидент или катастрофа или други сериозни стресови фактори. Въпреки това е необходимо да се опитате да увеличите устойчивостта си на стрес.

На първо място, това се отнася до общото здравословно състояние. Правилното хранене, отсъствие лоши навици, физическа дейностосигурява възможно най-висок имунитет и намалява вероятността от развитие на остри психогенни реакции.

Второ, положителният възглед за света, адекватното и обективно самочувствие на индивида също намалява риска от патология.

Трето, ако имате заболявания от всякаква етиология, не трябва да ги пренебрегвате и да преминете необходимите курсове на лечение.

Хората, податливи на стрес и остро реагиращи на тях, трябва да се занимават с психокорекция - да използват всякакви релаксиращи фактори (йога, медитация, музика, природа, домашни любимци, различни видовеобучения под ръководството на специалисти). Можете да вземете курсове за фармакокорекция под ръководството на билкар, хомеопат или невролог.

Прогноза

Навременната помощ може да предотврати опасността от това състояние както за другите, така и за самия пациент. Психомоторното възбуда с лека и понякога умерена тежест може да бъде елиминирано без хоспитализация от спешен психиатричен екип. Тежките случаи с неконтактни пациенти изискват специални грижи, използване специални меркии задължителна хоспитализация. След спиране на атаката на вълнение по-нататъчно развитиесъбития се определят от естеството на основното заболяване.

Психомоторната възбуда е състояние на тялото, което се характеризира с умствена и двигателна активност. Може да се появи на всяка възраст. Има голям брой видове на това състояние, всеки от които протича с определени основни патологии на пациента и се изразява със специфични клинични признаци. При поява на първите симптоми на психомоторна възбуда е необходимо да се окаже спешна помощ и да се извика медицински екип. Лечението се провежда в болнични условия.

Психомоторна възбуда: описание на заболяването

Психомоторна възбуда - патологично състояние, което се изразява в повишена умствена и двигателна активност различни степениизразителност. Това заболяване се среща както при деца, така и при възрастни, особено при възрастни хора. Възрастта, на която се проявява патологията, зависи от времето на развитие на основното заболяване, което го е провокирало.

Това заболяване възниква като реакция на стресови обстоятелства. Психомоторната възбуда се развива на фона на психотравматична ситуация или животозастрашаващо състояние. Възниква и поради пренесени остри инфекцииили травматично увреждане на мозъка.

Факторите за развитието на това заболяване включват отравяне с хинин, кофеин и атропин. Психомоторната възбуда възниква на фона на алкохолен делириум, епилепсия, истерия по време и след инсулт. Факторите за развитието на патологията са прекоматозни и коматозни случаи. Депресията, шизофренията, маниакално-депресивната психоза също са сред причините за психомоторна възбуда.

Основни клинични прояви и видове

Продължителността на психомоторната възбуда варира от няколко минути до 1 седмица. Зависи от симптомите на основното заболяване, тъй като този синдром е съпътстваща проява на друго заболяване. Основните признаци на психомоторна възбуда са:

• внезапно начало;
• неадекватност на движенията;
• промяна в емоционалното състояние на пациента;
• агресивно поведение;
• прекомерна раздразнителност;
• суицидни мисли и опити за самоубийство;
• липса на контрол върху собственото поведение.

Има няколко вида психомоторна възбуда, всяка от които се различава по симптоми и тяхната тежест:

Преглед	Характеристика
Кататоничен	Наблюдава се импулсивност и липса на координация на движенията. Отбелязват се ритмични стереотипни действия и повишена приказливост. Характерен признак са ехо симптоми (повтаряне на чути думи или видими движения). Търпелив дълго времеможе да лежи в неудобна позиция. Този тип психомоторна възбуда възниква на фона на шизофрения.
Хебефреничен	Поведението се характеризира с глупост, лудории и безсмислени движения. Понякога се развива агресия. Среща се при шизофрения
Халюцинаторни	Изражението на лицето на такива пациенти е променливо. Пациентите са напрегнати и прекалено съсредоточени. Наблюдава се агресия и несвързана реч. Среща се при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, шизофрения и мозъчни увреждания
Налудна	Забелязва се агресия. Пациентите могат да заплашват другите. Основният симптом са измамни и надценени идеи. Среща се при шизофрения, увреждане на мозъка и нервната система
маниакално	Има добро, приповдигнато настроение. Отбелязват се ускоряване на мисленето, нервност и повишено желание за действие. Появяват се заблуди, халюцинации и нарушения на съзнанието. Наблюдава се при шизофрения
Тревожно	Пациентът е постоянно притеснен от безпокойство и страх. Има желание да се движите и да извършвате всякакви действия, да извършвате някаква дейност. Пациентите не могат да седят неподвижно. Това състояние се характеризира с това, че пациентите повтарят кратки фрази или думи. Среща се при депресия
Дисфоричен	Отбелязва се наличието на гневно настроение. Болните са мрачни, недоверчиви и постоянно в напрежение. Това състояние се развива при епилепсия и увреждане на мозъка.
Епилептиформен	Отбелязват се резки внезапни движения, агресия, делириум, халюцинации и страх. Наблюдава се амнезия след пристъпа и дезориентация в пространството и времето. Среща се при епилепсия
Еретик	Наблюдава се при олигофрения и се характеризира с външния вид разрушителни действия, което може да причини вреда както на пациента, така и на околните
Психогенни	Придружен от стесняване на съзнанието, страх, паника. Възниква агресия към околните. Наблюдава се при възникване на психотравма

Неотложна помощ

В състояние на психомоторна възбуда пациентът се нуждае от хоспитализация в психиатрична болница.Когато се появят първите симптоми на това заболяване, трябва да се обадите на лекар. Спешната помощ е както следва:

1. 1. За да се предпази пациентът от нараняване и за да се предпазят другите хора, той трябва да бъде обезопасен с мека кърпа и да се отстранят пробождащите и режещите предмети. В този случай не трябва да се допуска изразена компресия на кръвоносните съдове и нервните стволове, тъй като това ще доведе до усложнения.
2. 2. Необходимо е непрекъснато наблюдение на пациента, но не и показване на самия пациент.
3. 3. Препоръчително е да се създаде спокойна среда, за да може парамедикът да установи контакт и да получи съгласие за хоспитализация.
4. 4. Ако състоянието на пациента е контролирано, се препоръчва да се използват лекарства като Aminazine, Risperidone, Tizercin или Clopixol и след това да се транспортира до болницата.
5. 5. При непроследяване на състоянието се прилага Диазепам или Амитриптилин, пациентът временно се обезопасява и транспортира до лечебно заведение.
6. 6. След това пациентът трябва да бъде прегледан от психиатър и да му бъде назначено лечение.

Острите психични разстройства често са придружени от двигателни нарушения. В състояние на възбуда човек прави движения с определен характер, най-често разрушителни. Психомоторната възбуда изисква повишено внимание и човек, изложен на такава патология, се нуждае квалифицирана помощпсихиатър.

Двигателната възбуда е характерна за много психични разстройства, в други случаи е единствената проява на заболяването. Продължителността на психомоторното възбуда може да варира: от няколко минути до една седмица. Много зависи от интензивността на движенията и клиничните прояви на основното заболяване. Въпреки това, всяко състояние на възбуда се развива по същия модел със сходни симптоми:

• Остро начало, понякога неочаквано за другите;
• Нарушаване на общоприетия модел на поведение в обществото, проявяващо се с напълно неподходящи движения;
• Промени в настроението на пациента, емоционално заредени, до състояние на страст;
• Агресия в действията на пациента, насочени към защита, нападение или имащи суицидни нюанси.

Хората, които развиват психомоторна възбуда, представляват опасност както за другите, така и за собствения си живот. Следователно проявите на остра психоза са състояния, които изискват незабавна медицинска помощ.

Психомоторна възбуда, видове

В зависимост от фона, на който се развива патологичната двигателна активност, се разграничават следните видове психомоторна възбуда:

• депресивни;
• маниакално;
• делириозен;
• епилептичен;
• психопатичен;
• Халюцинаторно-налудни;
• Кататоничен;
• хебефрен;
• Психогенни.

Всяко от изброените състояния има специфични особености и характеристики.

Психомоторната възбуда и видовете депресия се различават по своята суицидна ориентация. Пациентите се опитват да се самоубият, без да обръщат внимание на реакциите на другите.

Състоянието на мания се характеризира с неудържима енергия. Човек поема огромен брой неща, но не може да завърши нито едно от тях, тъй като в главата му има много мисли. Някои от тях обаче може да са агресивни. Маниакалната психомоторна възбуда е придружена от многословие и повишено настроение.

Делириозната възбуда, характерна за делириум тременс, е придружена от страх и е насочена към защита. В същото време хората наоколо може да изглеждат като „съучастници“ на агресорите, а пациентът може да се окаже опасен за близките.

Здрачното зашеметяване при епилепсия е най-много опасно състояниедушевно здраве. Съзнанието на пациента е напълно отсъстващо, а действията му са изключително агресивни. Когато здрача психомоторна възбуда спре, пациентът не си спомня нищо. Той е ужасен от стореното, изпитва угризения, но не може да контролира собственото си съзнание.

Психопатичната психомоторна възбуда възниква като отговор на много специфична причина и е насочена директно към „нарушителя“. В същото време се отбелязва напълно смислено действие. Движенията на психопатичната личност са демонстративни и театрални.

Халюцинаторно-налудното разстройство се характеризира с движения на „различна реалност“, в която пациентът живее. Той говори само с „видими“ за него хора и може неочаквано да атакува всеки, който стои наблизо.

Кататоничната психомоторна възбуда се характеризира със сложни движения, които нямат смисъл. Въпреки това, пациентът е способен на активна съпротива, когато се правят опити за ограничаване на свободата му на движение.

Промените в двигателната активност при хебефренната форма на шизофрения са глупави. Въпреки това, пациентите са напълно способни да наранят себе си и хората около тях.

Психогенната психомоторна възбуда се причинява от конкретна причина и се характеризира с прояви панически страхв целия ми живот.

Психомоторна възбуда, лечение

Пациент в състояние на възбуда се нуждае спешна хоспитализациякъм психиатричното отделение. За целта е необходимо да се извика специализиран екип на Бърза помощ. Когато се развие психомоторна възбуда, лечението се предписва само от психиатър.

Основната политика на доставчиците на здравни услуги е незабавно обездвижване на пациента. За тази цел се използват методи за фиксиране с широки превръзки. IN специални случаиОрганите на реда са длъжни да окажат помощ на лекарите.

Когато е възможен контакт с пациента, лекарят провежда разяснителен разговор. На пациента трябва да се каже, че състоянието му изисква хоспитализация и лечение в специализирана болница.

Лекарството се прилага и по спешност. Използват се големи или второстепенни транквиланти. Постиженията на съвременната фармакология позволяват бързо облекчаване на психомоторната възбуда и предотвратяване на нежелани последици както за пациента, така и за хората около него.

Психомоторна възбуда при деца

В педиатричната практика такова заболяване е доста рядко и възникването му е свързано предимно с органично увреждане на мозъка. Това може да е следствие родова травмаили остра невроинфекция.

При епилепсия психомоторното възбуда при деца, според клиничните прояви, се проявява точно по същия начин, както при възрастните. Сумрачното зашеметяване води до изключително агресивни действия.

Синдромът на "негативизъм" в юношеството често е една от проявите на появата на шизофрения. Следователно психопатичните разстройства са причинени от наследственост опасно поведениепри деца също е еквивалентно на подобни нарушения при възрастни и изисква спешна медицинска помощ.

Видео от YouTube по темата на статията:

Психиката се проявява чрез повишена двигателна активност, която може да бъде придружена от объркване, тревожност, агресивност, забавление, халюцинации, объркване, делириум и др. Прочетете повече за това какво е това състояние, защо може да възникне и как се лекува, ще бъде обсъдено по-късно в статията.

Основни признаци на психомоторна възбуда

Състоянието на психомоторна възбуда се характеризира с остро начало, изразено двигателно безпокойство (това може да бъде както нервност, така и деструктивни импулсивни действия). Пациентът може да изпита еуфория или, напротив, безпокойство и страх.

Движенията му придобиват хаотичен, неадекватен характер, могат да бъдат придружени от речево вълнение - многословие, понякога под формата на непрекъснат поток от думи с викане на отделни звуци или фрази. Пациентът може да бъде преследван от халюцинации, той изпитва замъгляване на съзнанието, а мисленето му става ускорено и дезорганизирано (дисоциативно). Възниква агресия, насочена както към другите, така и към себе си (суицидни опити). Между другото, пациентът няма критики към състоянието си.

Както става ясно от изброените симптоми, благосъстоянието на пациента е опасно и изисква спешна медицинска помощ. Но какво може да доведе до това състояние на нещата?

Причини за психомоторна възбуда

Острата психомоторна възбуда може да бъде провокирана от най поради различни причиникакто силен стрес, така и органични увреждания на мозъка (например епилепсия).

Най-често се среща:

• при продължителен престой психически здрав човекв състояние на паника или в резултат на животозастрашаваща ситуация (например след автомобилна катастрофа може да се развие така наречената реактивна психоза);
• за остри или хронични алкохолна интоксикация, както и при отравяне с кофеин, хинин, атропин и др.;
• след излизане от коматозно състояние или след травматични мозъчни наранявания, които провокират патологично увреждане на области на мозъка;
• може да е следствие от увреждане на централната нервна система от токсини, в резултат на тежко инфекциозно заболяване;
• с истерия;
• често се среща при психични заболявания: шизофрения, депресивна психозаманиакална възбуда или биполярно афективно разстройство.

Степени на тежест на психомоторната възбуда

В медицината психомоторната възбуда се разделя на три степени на тежест.

1. Лека степен. Пациентите в този случай изглеждат необичайно оживени.
2. Средната степен се изразява в прояви на липса на цел в речта и действията им. Действията стават неочаквани, изразени (веселост, гняв, меланхолия, злоба и др.).
3. Рязката степен на възбуда се проявява чрез изключително хаотичен говор и движения, както и замъгляване на съзнанието.

Между другото, как се проявява това вълнение зависи до голяма степен от възрастта на пациента. Така в детството или в напреднала възраст е придружено от монотонна реч или двигателни действия.

При децата това е монотонен плач, писък, смях или повтаряне на едни и същи въпроси, възможно е люлеене, гримасничене или пляскане. А при пациенти в напреднала възраст възбудата се проявява като нервност, с вид на делова загриженост и самодоволна приказливост. Но в такива ситуации често се срещат и прояви на раздразнителност или тревожност, придружени от заядливост.

Видове психомоторна възбуда

В зависимост от естеството на възбудата на пациента се разграничават различни видове това състояние.

Още няколко вида психомоторна възбуда

В допълнение към изброените по-горе, има няколко други вида психомоторна възбуда, които могат да се развият както при здрав човек, така и при някой с органично увреждане на мозъка.

• По този начин епилептичното възбуда е характерно за здрачното състояние на съзнанието при пациенти с епилепсия. Придружава се от гневно-агресивен афект, пълна дезориентация и невъзможност за контакт. Неговото начало и край, като правило, са внезапни и състоянието може да достигне висока степен на опасност за другите, тъй като пациентът може да ги атакува и да причини тежки щети, както и да унищожи всичко, което среща по пътя си.
• Психогенната психомоторна възбуда възниква непосредствено след остри стресови ситуации (катастрофа, катастрофа и др.). Изразява се в различна степендвигателно безпокойство. Това може да бъде монотонна възбуда с нечленоразделни звуци или хаотична възбуда с паника, бягство, саморазправа и опит за самоубийство. Често възбудата отстъпва място на ступор. Между другото, в случай на масови бедствия подобно състояниеможе да обхване големи групи от хора, превръщайки се в общ.
• Психопатичната възбуда външно е подобна на психогенната, тъй като се появява и под влияние външни фактори, но силата на отговора в този случай, като правило, не съответства на причината, която го е причинила. Това състояние е свързано с психопатичните характеристики на характера на пациента.

Как да осигурим спешна помощ при остра психомоторна възбуда

Ако човек проявява психомоторна възбуда, незабавно е необходима спешна помощ, тъй като пациентът може да нарани себе си и другите. За да направите това, всички непознати са помолени да напуснат стаята, където се намира.

Общуват с пациента спокойно и уверено. То трябва да се изолира в отделно помещение, което първо се оглежда: затварят се прозорци и врати, отстраняват се остри предмети и всичко, което може да причини удар. Спешно е извикан психиатричен екип.

Преди пристигането й трябва да се опитате да разсеете пациента (до състояние на здрач този съветне е подходящ, тъй като пациентът не е контактен), и ако е необходимо, направете имобилизация.

Оказване на помощ при обездвижване на пациента

Психомоторната възбуда, чиито симптоми бяха обсъдени по-горе, често изисква използването на ограничителни мерки. Това обикновено изисква помощта на 3-4 души. Те се приближават отзад и отстрани, държат ръцете на пациента притиснати към гърдите и рязко го повдигат под коленете, като по този начин го поставят на легло или диван, предварително отдалечен от стената, така че да може да се приближи от 2 страни. .

Ако пациентът се съпротивлява, като размахва предмет, тогава асистентите се препоръчват да държат одеяла, възглавници или матраци пред тях. Един от тях трябва да хвърли одеяло върху лицето на пациента, това ще му помогне да го постави на леглото. Понякога трябва да държите главата си, за което хвърляте кърпа (за предпочитане влажна) върху челото си и я дръпнете към леглото за краищата.

Важно е да бъдете внимателни, когато го държите, за да избегнете повреда.

Характеристики на оказване на помощ при психомоторна възбуда

Лекарствената помощ при психомоторна възбуда трябва да се предоставя в болнична обстановка. За времето, докато пациентът е транспортиран там, както и за времето, докато лекарствата започнат да действат, се разрешава временно използване на ограничителни мерки (което се отразява в медицинските документи). В този случай се спазват следните задължителни правила:

• когато прилагате ограничителни мерки, използвайте само меки материали (кърпи, чаршафи, платнени колани и др.);
• здраво фиксирайте всеки крайник и раменния пояс, тъй като в противен случай пациентът може лесно да се освободи;
• не позволявайте притискане на нервните стволове и кръвоносни съдове, защото може да доведе до опасни състояния;
• Фиксираният пациент не остава без внимание.

След ефекта на невролептиците той се освобождава от фиксация, но наблюдението трябва да продължи, тъй като състоянието остава нестабилно и може да възникне нов пристъп на възбуда.

Лечение на психомоторна възбуда

За облекчаване на тежестта на атаката се дава пациент с всяка психоза успокоителни: “Седуксен” - венозно, “Барбитал-натрий” - мускулно, “Аминазин” (i.v. или i.m.). Ако пациентът може да приема лекарства през устата, тогава му се предписват таблетки фенобарбитал, седуксен или аминазин.

Антипсихотиците Clozapine, Zuk-lopentixol и Levomepromazine са не по-малко ефективни. Много е важно да се следи кръвното налягане на пациента, тъй като тези лекарства могат да доведат до неговото намаляване.

В соматична болница лечението на психомоторна възбуда се извършва и с лекарства, използвани за анестезия (дроперидол и разтвор на глюкоза) със задължително наблюдение на дишането и кръвното налягане. А за отслабени или възрастни пациенти се използват транквиланти: тиаприд, диазепам, мидазолам.

Използване на лекарства в зависимост от вида на психозата

По правило на новоприетия пациент се предписват общи успокоителни, но след изясняване на диагнозата по-нататъшното облекчаване на психомоторното възбуда ще зависи пряко от неговия тип. Така за халюцинаторно-налудно възбуждане се предписват лекарствата „Халоперидол“ и „Стелазин“, а за маниакална възбуда са ефективни лекарствата „Клопиксол“ и „Литиев оксибутират“. се облекчава от лекарствата "Аминазин", "Тизерцин" или "Феназепам", а катотоничната възбуда се лекува от лекарството "Мажеприл".

Специализираните лекарства се комбинират, ако е необходимо, с общи успокоителни, като се коригира дозата.

Няколко думи в заключение

Психомоторната възбуда може да се появи в ежедневни ситуации или да се появи на фона патологични процесисвързани с неврологията, хирургията или травматологията. Ето защо е много важно да знаете как да спрете пристъп на психоза, без да причинявате вреда на пациента.

Както става ясно от казаното в статията, основното при оказване на първа помощ е да сте събрани и спокойни. Няма нужда да се опитвате да кандидатствате физическо въздействиенападайте сами пациента и не проявявайте агресия към него. Не забравяйте, че такъв човек най-често не осъзнава какво прави и всичко, което се случва, е само симптоми на сериозното му състояние.

Психомоторната възбуда с психотични симптоми включва състояния, които се развиват на фона остри стадииинфекциозни заболявания, тежка травма на главата, епилепсия, остра и хронична интоксикация, дължаща се на злоупотреба с вещества, хипоксия и токсично увреждане на мозъка, прекоматозни и коматозни състояния с различна етиология, както и на фона на афективни психози и психични разстройства от спектъра на шизофренията. Специално място заемат състояния, които протичат с афективно стеснено съзнание (например остри реакции на стрес в екстремни ситуации - реактивни психози).

Възбудата влошава метаболитните нарушения в организма, което води до прекомерна консумация на енергия и пластични ресурси.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Острата психомоторна възбуда включва състояния, характеризиращи се с дезорганизация на говорните и двигателни компоненти, поведенчески разстройства, агресивност, объркване, тревожност и страх. Развълнуван пациент извършва много нецеленасочени действия и не се поддава на убеждаване и опити да го успокои. Познавателна дейноств напреднали случаи е придружено от пълна загуба на способността за отразяване на заобикалящата реалност, което води до нелепи действия и несвързаност на речта. Различават се следните състояния на психомоторна възбуда с объркване.

Аментивенвъзбуда се наблюдава в структурата на соматогенни, следродилни и интоксикационни психози. Възбудата обикновено се ограничава до леглото.

Възбуда при деменция(неспокойна сенилна) се наблюдава при тежка атеросклероза мозъчни съдовеи атрофични процеси на мозъка при възрастни и старост. Пациентите са дезориентирани, „подготвят се за път“, прибират нещата, търсят нещо и се опитват да напуснат къщата. Когато се опитват да бъдат задържани, те активно се съпротивляват и понякога проявяват агресия.

Епилептична възбудасе среща при епилепсия и се характеризира с внезапно начало, дезориентация на място и време. Структурата на афекта включва безпричинна меланхолия, безпокойство, витален страх, злоба, гняв, екстаз. Агресивните и разрушителни действия често водят до сериозни последици (нараняване, убийство). Могат да се наблюдават илюзорно-халюцинаторни епизоди и откъслечни налудни идеи. Продължителността на пристъпа варира от няколко минути до няколко часа, в редки случаи до 2-3 дни. Състоянието може да бъде предшествано от поредица от конвулсивни припадъци, ступор и често дисфория. Изходът е внезапен, често чрез сън. Въз основа на тежестта на отделните симптоми се разграничават халюцинаторни, налудни и дисфорични варианти. Дисфоричният вариант с неистова възбуда представлява най-голямата социална опасност.

Делириозна възбудаописани в разделите „Делириум, който не е причинен от алкохол и други психоактивни вещества” и „Алкохолен делириум”.

Психогенни(реактивно-условна) възбуда се наблюдава при остри реакции на стрес, възниква при екстремни психогенни въздействия, в ситуации, при които остра животозастрашаващаи се характеризира с преживяване на ужас, отчаяние, дълбоко афективно-стеснено състояние на съзнанието, загуба на контакт с другите, двигателни и вегетативни нарушения. Проявява се като безцелно, лишено от съзнателен план, нефокусирано двигателно възбуждане: пациентите бягат в противоположни посоки, пренебрегват опасността и имат изражение на страх и ужас на лицата си. Понякога пациентите крещят неразбираеми, резки фрази и издават нечленоразделни звуци.

Възбуда по време на истерично зашеметяване на здрачаразвива се на върха или спада на афективното напрежение в травматична ситуация. Нарушава се ориентацията във времето и частично на място, често се получава двойна ориентация. Афективното оцветяване се определя от съдържанието психическа травма: в структурата на афекта има или отчаяние, безнадеждност, объркване, объркване, страх, или нежност, радост, доволство, бурно забавление. Възприемането на ситуацията е избирателно; илюзиите и халюцинациите отразяват доминиращи преживявания. Мисленето също се определя от естеството на психическата травма; истинските взаимоотношения се изтласкват или заменят. Паметта е частично нарушена: селективната способност за възпроизвеждане на отделни емоционално наситени моменти от травматични ситуации е запазена. Курсът на синдрома е вълнообразен, продължителност - от няколко часа до две седмици. Възстановяването е постепенно, последващите спомени от преживяното са откъслечни.

За шизофренияпсихомоторна възбуда се наблюдава в следните форми.

Халюцинаторно-налудна възбудавъзниква с комбинация от заплашителни, често слухови, халюцинации и налудности за преследване, отравяне и излагане. Преживяванията на презрение, омраза и заплахи от другите са придружени от чувство на страх и безпокойство. Пациентите са напрегнати, тревожни и ядосани. В разгара на налудния афект се увеличава налудната активност, отбелязва се преход към етапа на „налудна атака“, понякога с опити за извършване на действие на репресия, „налудно отмъщение“. В някои случаи пациентите се въоръжават, барикадират се и се съпротивляват на хоспитализацията.

Кататонична възбудасе проявява като патетична възбуда, докато пациентите са оживени, екзалтирани и ентусиазирани. Характеризира се с патос, многословие и преобладаваща употреба на помпозни изрази, съчетани с пеене и рецитация. Възможно е да се приемат театрални пози, „замразяване“ и да се включат изображения на субступор и ступор. Импулсивната възбуда се характеризира с внезапна, немотивирана ярост и агресия, когато пациентите скачат от леглото, втурват се напред, нападат другите и помитат всичко по пътя си. Понякога разкъсват дрехите си и открито мастурбират. В речта, наред с нецензурния език, има ехолалия (повтаряне на едни и същи думи и фрази). Безмълвното (мълчаливо) вълнение има неистов характер, придружено от хаотични действия, хвърляне и агресия.

Хебефренична възбуда: двигателната възбуда е съчетана с маниери, глупост, гримаси, нелеп, безсмислен смях.

Възбудата при афективните психози също включва разновидности.

Маниакална възбудахарактеризиращ се с подчертано повишаване на настроението, ускоряване на речта и умствената дейност и двигателната активност с прояви на наслада, оптимизъм с величието на плановете. Идейното вълнение достига ниво на скок от идеи. Характерни са идеите за величие, преследване, любовен чар. Състоянието на маниакална възбуда може да бъде придружено от раздразнителност, гняв и агресия (гневна мания).

Възбудена депресия. Депресията се съчетава с речевото двигателно възбуда. Пациентите са преследвани от болезнени предчувствия за предстоящо нещастие. Преживяванията са изпълнени с очаквания за нещо ужасно, ужасно. Болезнено чувство за вина, самоосъждане, искания за незабавно изпълнение са съчетани с изразено безпокойство и безпокойство. Болните се втурват, не могат да си намерят място и кършат ръце. В състояние на меланхоличен възторг те могат да причинят самонараняване, включително и за суицидни цели.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза се извършва между заболявания, придружени от психомоторна възбуда. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се оцени соматичното състояние на пациента, да се определи вида на възбудата и да се определи състоянието на съзнанието.

Въпроси към обаждащия се

Преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се установи естеството и степента на психомоторната възбуда: придружена ли е от физическа агресия, представлява ли опасност за другите, има ли пробиващи или режещи предмети в стаята, където се намира пациентът.

Съвети за обаждащия се

Преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се опитате да успокоите пациента. От стаята, в която се намира пациентът, трябва да се опитате да премахнете пробиващи и режещи предмети и други неща, които могат да се използват като оръжия за нападение.

ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Диагностика

Пациент в състояние на психомоторна възбуда е недостъпен за продуктивен контакт. Приблизителен списък с въпроси, адресирани до роднините на пациента, е както следва.

Наличие на хронични соматични заболявания, текущи инфекции, интоксикации.

Употреба на алкохол или други психоактивни вещества.

Наличието на хронично психично разстройство (шизофрения, афективна психоза, епилепсия).

Режим на прием на психотропни и други лекарства.

Необходимо е да се установи естеството на действията на пациента (хаотичност, липса на фокус, импулсивност), наличието на агресивни тенденции (заплахи за насилие, засади, съхранение на остри предмети).

Показания за хоспитализация

Индикациите за хоспитализация са абсолютни.

Пациенти, при които психомоторната възбуда е причинена от обостряне на хрон психично заболяване, хоспитализиран в психиатрична болница. Пациенти с органични психични разстройства, при които се развива психомоторна възбуда на фона на тежка, животозастрашаваща соматично състояние, са хоспитализирани в многопрофилни болници. При тежка тревожност, глухота и обърканост и липса на анамнестични данни е необходима хоспитализация в многопрофилна болница (спец. лекарствена терапияне се използват), където е възможно да се проведе проучване за идентифициране токсични веществаи изследване на инфекциозни агенти и жизнени показатели.

Дейности на доболничния етап

Препоръчително е да премахнете пробиващи, режещи и други предмети, които могат да бъдат използвани като оръжие за нападение или самоубийство.

Необходимо е лицата, оказващи помощ, да бъдат поставени по такъв начин, че да се изключи евентуален опит за скок от прозорец или изтичане през врата.

Ако пациентът е въоръжен, барикадиран, т.е. създава реална опасност за здравето и живота на другите, трябва да се организира участието на полицейски служители.

В изключителни случаи, ако е невъзможно да се предотвратят опасните действия на пациента с други методи, се прилагат мерки за физическо ограничаване по преценка на психиатър (вижте раздел „Осигуряване на безопасност“).

В много случаи е възможно внимателно и съчувствено да се успокои пациентът, да се обясни, че той не е в опасност, че лекарите ще го защитят, ще окажат помощ, ще му помогнат да разбере проблемите и т.н.

Показано е прилагането на лекарства. Лекарствата се прилагат най-добре интрамускулно. Психомоторната възбуда се третира строго индивидуално, в зависимост от тежестта на психичните разстройства, соматичното състояние, възрастта, времето за транспортиране и др. Ако има съмнение, че пациентът получава психофармакотерапия или че състоянието му е свързано с предозиране на неизвестно лекарство , по-добре е да избягвате предписването на лекарства до изясняване на ситуацията.

Също така трябва да се въздържате от прилагане на лекарства, ако подозирате екзогенен (травматичен, токсичен, инфекциозен) произход на психомоторна възбуда, както и при пациенти в напреднала възраст.

Начин на приложение и дозировка на лекарствата

Използвайте един от следните транквиланти.

Бромодихидрохлорофенилбензодиазепин (феназепам): началната доза за възрастни е 0,5-1 mg (0,5-1 ml 0,1% разтвор) IV или IM с възможно еднократно или двукратно повторно приложение след 30-40 минути.

Диазепам: средно аритметично единична дозаза възрастни е 10 mg (2 ml 0,5% разтвор) IV и IM с възможно еднократно или двукратно повторно приложение след 30-40 минути.

Най-честите грешки

■ Подценяване на соматичния статус (в резултат на това пациент, нуждаещ се от спешна терапевтична, хирургична или токсикологична помощ, няма да я получи или ще я получи късно).

■ Оставяне на пациент без надлежно наблюдение и контрол върху поведението му.

■ Подценяване на опасността от състояние на психомоторна възбуда за самия пациент и хората около него (включително игнориране на необходимостта от включване на полицейски служители в помощ).

■ Пренебрегване на практиките за безопасност.

■ Неизползване на коректори при прилагане на антипсихотични лекарства, които могат да причинят странични екстрапирамидни нарушения.

Дейности по време на стационарната фаза

При силна възбуда, особено със симптоми на агресия, се дават успокоителни на всеки 30-60 минути до намаляване на симптомите на възбуда, враждебност и агресия (виж раздела за помощ при агресия).

Съвременният алгоритъм за лечение на психотична възбуда при шизофрения и афективни психози включва използването на перорални форми на антипсихотици от второ поколение със седативен компонент на действие: оланзапинв доза 10-20 mg/ден, кветиапинв доза от 400-800 mg / ден, клозапинв доза 200-600 mg/ден. Ако имате затруднения с приема на хапчета, трябва да използвате перорални форми на антипсихотици с бърза абсорбция: рисперидонна капки в доза 4-8 мг/ден, лингвални табл оланзапинв доза 10-20 mg/ден и др. При отказ е показано приложение на инжекционни форми оланзапин(10-30 mg/ден), зипразидон(80-160 mg/ден) и/или традиционни антипсихотици: хлорпромазинв доза до 300 mg/ден, левомепромазинв доза от 50-150 mg / ден, халоперидолв доза от 10-40 mg/ден, зуклопентиксолв доза от 50-200 mg веднъж на всеки 1-3 дни, дроперидол IM в доза от 40-60 mg/ден заедно с антихолинергични лекарства ( биперидинв доза 3-12 mg/ден или трихексифенидилв доза 3-12 mg/ден) и транквиланти ( феназепам, диазепам, лоразепам). Ако тези предписания са неефективни, е показана електроконвулсивна терапия и/или анестезия.

Поради риска от развитие на дихателна недостатъчност комбинираната употреба трябва да се избягва. интрамускулна формабензодиазепини с клозапин. Поради риска от развитие на внезапна смъртКомбинираното приложение на интрамускулно оланзапин и бензодиазепини трябва да се избягва.

Използва се при сенилна възбуда халоперидол(0,75-3 mg/ден перорално или 2,5 mg/ден IM). При безпокойство през нощта е възможно да се използват бензодиазепинови транквиланти на кратки курсове ( нитразепам 5 mg/ден, феназепам 0,5-1 mg/ден).