афективни разстройства. Психични разстройства, дължащи се на органични патологии на мозъка

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Черепно-мозъчната травма (TBI) е една от най-честите причини за смърт и трайна нетрудоспособност. Броят на пациентите с черепно-мозъчни травми се увеличава с 2% годишно. Структурата на нараняванията в мирно време е доминирана от битови, транспортни, промишлени, спортни наранявания. От голямо медицинско значение са усложненията на травматичното мозъчно увреждане, като развитието на травматично мозъчно-съдово заболяване, енцефалопатия, епилептиформен синдром, патохарактерологични разстройства, деменция, както и тяхното влияние върху социалната адаптация на пациентите. В повече от 20% от случаите травмите на черепа са причина за инвалидност поради нервно-психични заболявания.

Има 5 клинични форми на TBI:

мозъчно сътресение - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути;

лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко минути до 1 час;

мозъчна контузия със средна степен - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до 4-6 часа;

тежка мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици;

компресия на мозъка - характеризира се с животозастрашаващи церебрални, фокални и стволови симптоми, които се появяват известно време след нараняването и имат нарастващ характер.

Тежестта на състоянието на жертвата се определя преди всичко от нарушение на функциите на мозъчния ствол и системите за поддържане на живота на тялото (дишане, кръвообращение). Един от водещите признаци на увреждане на мозъчния ствол и части от мозъка, разположени точно над него, е нарушение на съзнанието.

Има 5 градации на състоянието на съзнанието при ЧМТ.

ясно съзнание - пълно запазване на съзнанието с адекватни реакции към околните събития;

зашеметяване - нарушение на възприятието при поддържане на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената активност;

sopor - изключване на съзнанието при запазване на координацията защитни реакциии затваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули;

кома - изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околния свят и себе си.

Трябва да се оцени и нарушението на жизнените функции, което често е свързано с увреждане на мозъчния ствол. Тези нарушения се оценяват по следните критерии:

1) умерени нарушения:

умерена брадикардия (51-59 в минута) или тахикардия (81-100 в минута);

умерена артериална хипертония (140/80-180/100 mm Hg) или хипотония (под 110/60-90/50 mm Hg);

2) изразени нарушения:

брадикардия (41-50 в минута) или тахикардия (101-120 в минута);

тахипнея (31-40 в минута) или брадипнея (8-10 в минута);

Артериална хипертония (180/100-220/120 mm Hg) или хипотония (под 90/50-70/40 mm Hg);

3) груби нарушения:

брадикардия (по-малко от 40 на минута) или тахикардия (над 120 на минута);

тахипнея (над 40 в минута) или брадипнея (по-малко от 8 в минута);

артериална хипертония (над 220/180 mm Hg) или хипотония (максимално налягане под 70 mm Hg);

4) критични нарушения:

периодично дишане или апнея;

максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;

Един от основните и непосредствени причиниСмъртта на жертвите с тежка ЧМТ е процесът на остра интракраниална дислокация. Опасността му се дължи на развитието на аксиална деформация на мозъчния ствол с последващото му разрушаване в резултат на необратими дисциркулаторни нарушения. Допълнителен, но много важен критерий за оценка на TBI и неговата тежест е състоянието на обвивката на главата. Тяхното увреждане в условията на увреждане на мозъка и неговите бариерни функции повишава риска от гнойно-септични усложнения. В тази връзка има:

Затворена ЧМТ, при която няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има рани, които не проникват в апоневрозата, фрактури на костите на основата на черепа, които не са придружени от рана в близката област на скалпа;

Открита ЧМТ, когато има рани на главата с увреждане на апоневрозата, фрактури на костите на черепния свод с нараняване на близките меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (ухо, нос):

а) непроникващо нараняване - твърдата мозъчна обвивка остава непокътната;

б) проникваща травма - нарушава се целостта на твърдата мозъчна обвивка.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА В РЕЗУЛТАТ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Най-острият начален период. Зашеметяване, ступор, кома, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане.

остър период. Непсихотични синдроми: астенични, апатикоаболични, епилептиформени припадъци, антероградна и ретроградна амнезия, сурдомутизъм. Психотични синдроми: състояние на полумрак, травматичен делириум, дисфория, синдром на Корсаков.

късен период. Непсихотични разстройства: астенични, астеноневротични, епилептиформни, психопатични (афективна нестабилност) синдроми. Късни травматични психози: халюцинаторно-параноидни, маниакално-параноидни, депресивно-параноидни синдроми.

Дългосрочни последици от TBI. Церебростения, енцефалопатия, деменция, травматична епилепсия, посттравматично развитие на личността.

Психичните разстройства от най-острия период са представени главно от състояния на изключване на съзнанието в различна степен: кома, ступор, ступор. Дълбочината на нарушеното съзнание зависи от механизма, локализацията и тежестта на нараняването. С развитието на кома съзнанието напълно липсва, пациентите са неподвижни, дишането и сърдечната им дейност са нарушени, кръвното налягане се понижава, възникват патологични рефлекси и няма реакция на зеницата към светлина. При повечето пациенти след лека или умерена травматична мозъчна травма се развива зашеметяване, характеризиращо се със забавяне на мисленето, непълна ориентация. Пациентите са сънливи, реагират само на силни стимули. След излизане от зашеметяването са възможни откъслечни спомени от този период.

В острия период на нараняване на черепа се развиват астенични, астеноневротични състояния, по-рядко - сурдомутизъм, антеро- и ретроградна амнезия, някои пациенти развиват психози, които се проявяват под формата на състояния на променено съзнание: делириум, епилептиформно разстройство, здрачно разстройство на съзнанието това се случва веднага след излизане от безсъзнателно състояние. При астеничен синдром в острия период на травматично мозъчно увреждане се наблюдава намаляване на умствената производителност, повишена умора, чувство на умора, хиперестезия, вегетативни нарушения и намаляване на двигателната активност. Пациентите често се оплакват от главоболие, замъгляване на съзнанието.

Делириумът най-често се развива при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, или с развитието на токсично-инфекциозни усложнения. Такива пациенти са подвижни, скачат, опитват се да избягат някъде, изпитват страшни зрителни халюцинации. Травматичният делириум се характеризира с наличието на вестибуларни нарушения. Прогностично неблагоприятен е преходът на делириозния синдром към аментален. Сумрачното състояние на съзнанието се развива най-често вечер, като се проявява като пълна дезориентация, резки налудни идеи, индивидуални халюцинации, страх и двигателни нарушения. Изходът от състоянието на здрача става чрез сън с по-нататъшна амнезия на болезнени преживявания. Състоянието на здрача на съзнанието може да продължи с пристъпи на двигателна възбуда, състояние на ступор, двигателни автоматизми, детско-псевдо-дементно поведение.

В острия период пациентите могат да развият индивидуални или серийни епилептични припадъци, халюциноза, най-често слухова, както и зрителна и тактилна. В случай на тежко черепно-мозъчно увреждане, след като пациентът излезе от кома, е възможно развитието на синдром на Корсаков с фиксация, ретро- или антероградна амнезия, конфабулации и псевдореминисценции. Понякога пациентите губят способността си да оценяват критично тежестта на състоянието си. Синдромът на Корсаков може да бъде преходен и да изчезне след няколко дни или да отнеме много време и да доведе до образуване на органична деменция.

Продължителността на острия период на черепно-мозъчната травма варира от 2-3 седмици до няколко месеца. През този период е възможно и развитието на травматични афективни и афективно-налудни психози, в които екзогенните фактори играят значителна роля: физическа активност, умора, интоксикация, инфекциозни заболявания и др. Клиничната картина на тези разстройства е представена от маниакални, депресивни и афективно-налудни разстройства, които се комбинират с конфабулации. Депресивните състояния са придружени от хипохондрични налудности. Най-честите са маниакални състояния с еуфория, налудности за величие, анозогнозия, умерена физическа активност с бързо развитие на изтощение, главоболие, летаргия, сънливост, които изчезват след почивка. Често има мания на гняв.

По време на периода на възстановяване или в късния период на остри травматични разстройства се наблюдават подостри и продължителни травматични психози, които могат да имат тенденция към рецидив и периодично протичане.

Психичните разстройства на отдалечения период се характеризират с различни варианти на психоорганичния синдром в рамките на травматична енцефалопатия. Тежестта на формирания дефект се определя от тежестта на травматичното мозъчно увреждане, размера на мозъчното увреждане, възрастта на жертвата, качеството на лечението, наследствената и личностни черти, личностни нагласи, допълнителни екзогенни опасности, соматично състояние и т.н. Повечето честа последицаЧМТ е травматична церебрална парализа, която се развива в 60-75% от случаите. Клиничната картина на заболяването е доминирана от слабост, умствена и физическо представянесъчетано с раздразнителност и умора. Отбелязват се краткотрайни изблици на раздразнителност, след което пациентите, като правило, съжаляват за инконтиненцията си. Вегетативните нарушения се проявяват чрез колебания в кръвното налягане, тахикардия, замъгляване на съзнанието, главоболие, изпотяване, вестибуларни нарушения, нарушение на ритъма на съня и събуждането. Пациентите не понасят пътуване в транспорта, не могат да се люлеят на люлка, да гледат телевизионния екран или движещи се предмети. Често се оплакват от влошаване на здравето при промяна на времето и остават в задушна стая.

Характерни са затормозеност и ригидност на нервните процеси. Способността за бързо превключване между дейности намалява и принудителната необходимост от извършване на такава работа води до декомпенсация на състоянието и увеличаване на тежките церебростенични симптоми.

Травматичната церебрална парализа често се комбинира с различни неврозоподобни симптоми, фобии, истерични реакции, вегетативни и соматични разстройства, тревожни и субдепресивни симптоми, автономни пароксизми.

Травматичната енцефалопатия се развива в резултат на остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка, чиято локализация и тежест определят характеристиките на клиничната картина - психопатични синдроми, травматични психози или дефектни органични състояния. Най-често афективните разстройства възникват на фона на психопатични разстройства от възбудим и истеричен тип. Пациентите с апатичен вариант на енцефалопатия се характеризират с тежки астенични разстройства, главно изтощение и умора, те са летаргични, неактивни, има намаляване на обхвата на интересите, увреждане на паметта и затруднения в интелектуалната дейност.

При травматична енцефалопатия по-често преобладава емоционалната възбуда, отколкото летаргията. Такива пациенти са груби, избухливи, склонни към агресивни действия. Имат промени в настроението, лесно възникващи изблици на гняв, които не са адекватни на причината, която ги е предизвикала. Продуктивната дейност може да бъде възпрепятствана от афективни смущения, което допълнително предизвиква реакции на самонедоволство и раздразнение. Мисленето на пациентите се характеризира с инертност, склонност да се забива в неприятни емоционални преживявания. Възможно е да се развие дисфория под формата на пристъпи на меланхолично-гневно или тревожно настроение с продължителност няколко дни, по време на които пациентите могат да извършват агресивни и автоагресивни действия, да показват склонност към скитничество (дро-мания).

В допълнение към травматичната енцефалопатия, в късния период на травматично мозъчно увреждане могат да се развият циклотимоидни разстройства, които обикновено се комбинират с астенични или психопатични синдроми и са придружени от дисфоричен компонент. Най-честите субдепресивни състояния се характеризират с мнителност, сълзливост, сенестопатии, вегетативно-съдови разстройства, хипохондрични настроения по отношение на здравето, понякога достигащи степен на надценени идеи с желание да получат точно това лечение, от което пациентът смята, че се нуждае.

Симптоматологията на хипоманийните състояния се характеризира с ентусиазирано отношение на пациентите към околната среда, емоционална лабилност и слабост на ума. Възможна е и поява на надценени представи за собственото здраве, спорно поведение, повишена раздразнителност, склонност към конфликти. Продължителността на тези състояния е различна. Монополярните гърчове са чести. Злоупотребата с алкохол често се случва на фона на афективни разстройства.

епилептиформен пароксизмални разстройства(травматична епилепсия) може да се образува в различни датислед черепно-мозъчна травма, най-често след няколко години. Те се различават по полиморфизъм - има генерализирани, джаксънови припадъци, неконвулсивни пароксизми: абсанси, пристъпи на каталепсия, така наречените епилептични сънища, психосензорни разстройства (метаморфопсии и нарушения на схемата на тялото). Може би появата на вегетативни пароксизми със силно безпокойство, страх, хиперпатия и обща хиперестезия. Доста често след конвулсивни припадъци се появяват здрачни състояния на съзнанието, което обикновено показва неблагоприятен ход на заболяването. Те често са причинени от допълнителни екзогенни фактори, предимно алкохолна интоксикация, както и психическа травма. Продължителността на здрачните състояния е незначителна, но понякога достига няколко часа.

В късния период на травматично мозъчно увреждане могат да се наблюдават така наречените ендоформни психози: афективни и халюцинаторно-налудни, параноични.

Афективните психози протичат под формата на монополярни маниакални или (по-рядко) депресивни състоянияи се характеризират с остро начало, редуващи се еуфория и гняв и подобно на Морио безсмислено поведение. В повечето случаи маниакалното състояние възниква на фона на екзогенни фактори (интоксикация, повтарящи се наранявания, хирургия, соматично заболяване).

Депресивните състояния могат да бъдат провокирани от психическа травма. В допълнение към меланхолията има тревожност, хипохондрични преживявания с дисфорична оценка на състоянието и околната среда.

Халюцинаторно-налудни психози, като правило, възникват остро на фона на симптомите на травматична енцефалопатия с предимството на апатични разстройства. Рискът от заболяването се увеличава при пациенти със соматични разстройства, както и след операция. Наблюдават се несистематични специфични налудности, истински халюцинации, редуване на психомоторна възбуда и летаргия, афективни преживявания са причинени от налудности и халюцинации.

Параноидните психози се развиват най-често при мъже в рамките на 10 или повече години след травматично увреждане на мозъка. Клиничната картина се характеризира с наличието на надценени и измамни идеи за ревност с спорни и кръвелантски тенденции. Параноичните идеи за ревност могат да се комбинират с идеи за увреждане, отравяне, преследване. Психозата протича хронично и се придружава от образуването на психоорганичен синдром.

Травматична деменция след черепно-мозъчна травма се развива в 3-5% от случаите. Може да е следствие от травматична психоза или прогресивен ход травматично заболяванес повтарящи се наранявания, а също така възникват в резултат на развиваща се церебрална атеросклероза. При пациенти с травматична деменция преобладават нарушение на паметта, намаляване на обхвата на интересите, летаргия, слабоумие, понякога настойчивост, еуфория, дезинхибиране на нагоните, надценяване на собствените възможности и липса на критика.

Редките видове наранявания в мирно време включват взривна травма, която е сложна лезия под формата на сътресение, мозъчна контузия, травматизация на звуковия анализатор, мозъчно-съдов инцидент поради резки колебания атмосферно налягане. При нараняване от взривна вълна човек усеща като че ли удар от еластично тяло в задната част на главата, има краткотрайна загуба на съзнание, по време на която е неподвижен, от ушите му тече кръв, нос, уста. След изясняване на съзнанието може да се развие изразена адинамия: пациентите са неактивни, летаргични, безразлични към околната среда, искат да легнат дори в неудобни позиции. Ретро- и антероградната амнезия са редки, постоянни оплаквания - главоболие, тежест, шум в главата.

Възможно е развитие на адинамична астения, чувство на физически или психически дискомфорт, раздразнителност, чувство на слабост и импотентност. Често се отбелязват вегетативни и вестибуларни нарушения под формата на главоболие, объркване, внезапно усещане за топлина, задух, натиск в областта на главата или сърцето. Пациентите показват различни хипохондрични оплаквания, има хиперестезия към звуци, светлина, миризми. Често се влошават вечер. Процесът на заспиване, като правило, е нарушен, сънят се състои от неприятни, ярки, често плашещи сънища на военна тема.

Най-характерният признак на травматично взривно увреждане е глухота. Слухът, като правило, се възстановява преди речта, пациентите започват да чуват, но не могат да говорят. Възстановяването на речта става спонтанно под влияние на емоционално значими ситуации. При обективен преглед се открива лека дифузна неврологична симптоматика: анизокория, нарушение на очните движения, отклонение на езика.

Острият период на тези разстройства е от 4 до 6 седмици, след което се появяват други психични разстройства. През този период са възможни промени в настроението, а младите хора могат да изпитат състояние на еуфория с повишена раздразнителност и склонност към пристъпи на гняв или истерични припадъци. В зряла възраст преобладава депресивно настроение с дисфоричен оттенък или апатия, често се отбелязват оплаквания от лошо физическо здраве, хиперестезия по отношение на всички стимули.

ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА ТРАВМАТИЧНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ

Развитие на психични разстройства травматичен генезисдецата имат свои собствени характеристики. Травмите на главата са доста чести, особено при деца на възраст от 6 до 14 години. Психични разстройствав острия период при деца се появяват на фона на повишено вътречерепно налягане: има церебрални и менингеални нарушения, изразени вегетативни и вестибуларни симптоми, както и признаци на локално мозъчно увреждане. Най-тежките симптоми при децата се развиват няколко дни след черепно-мозъчната травма. Най-честите от тях са пароксизмалните разстройства, които се наблюдават както в острия период, така и в периода на възстановяване.

Протичането на травматичното заболяване при деца обикновено е доброкачествено, дори тежките локални нарушения претърпяват регресия. Астения в дългосрочен период е слабо изразена, преобладават двигателно разстройство, емоционална лабилност и възбудимост. Понякога след тежки черепно-мозъчни травми, претърпени в ранна детска възраст, се появява интелектуален дефект, наподобяващ олигофрения.

При малки деца (до 3 години) по правило не се наблюдава пълно изключване на съзнанието, мозъчните нарушения се изтриват. Ясни признаци на травматично увреждане на мозъка са повръщане, често повтарящи се и вегетативни симптоми: треска, хиперхидроза, тахикардия, объркване и др. Характерни нарушения в ритъма на съня и будността. Детето не спи през нощта, а през деня е сънливо.

Травматичната церебрална парализа при деца често се проявява с главоболие, което се появява внезапно или при определени условия (в задушна стая, по време на бягане, на шумни места), по-рядко се срещат объркване и вестибуларни нарушения. Всъщност, астения е лека, преобладават двигателна дезинфекция, емоционална лабилност, възбудимост, вегетативно-съдови нарушения (повишени вазомоторни реакции, ярък дермографизъм, тахикардия, хиперхидроза).

Апатия-адинамичен синдром при деца се характеризира с летаргия, апатия, бавност, намалена активност и желание за активност, ограничен контакт с хората около тях поради бързо изтощение, липса на интерес. Тези деца не могат да се справят училищна програма, но не пречете на другите и не предизвиквайте оплаквания от учителите.

При деца с хипердинамичен синдром преобладават двигателното разстройство, нервността и понякога повишеното настроение с нотка на еуфория. Децата са неспокойни, тичат, вдигат шум, често скачат, грабват някои неща, но веднага ги изхвърлят. Настроението се характеризира с нестабилност и безгрижие. Пациентите са добродушни, понякога глупави. Наблюдава се намаляване на критиката, трудности при усвояването на нов материал. По-нататъчно развитиеот тези разстройства често води до по-диференцирано психопатично поведение. Децата се държат лошо в екип, не учат учебен материал, нарушават дисциплината, пречат на другите и тероризират учителите. Тъй като такива пациенти не се оплакват от здравето си, тяхното неадекватно поведение дълго време не се възприема като болезнено и им се налагат дисциплинарни изисквания.

Психичните разстройства при травматично увреждане на мозъка при възрастни хора обикновено са придружени от загуба на съзнание. В острия период преобладават вегетативни и съдови нарушения, объркване, колебания в кръвното налягане, гадене и повръщане са сравнително редки. Във връзка с непълноценността на съдовата система често се наблюдават вътречерепни кръвоизливи, които могат да се развият след известно време и се проявяват с клинична картина, наподобяваща тумор или епилептиформни припадъци.

В отдалечения период се наблюдават по-трайни персистиращи астенични разстройства, летаргия, адинамия и различни психопатологични симптоми.

Патогенезата на психичните разстройства. Появата на психични разстройства в острия период на травматично увреждане на мозъка се дължи на механично увреждане и подуване на мозъчната тъкан, хемодинамични нарушения и мозъчна хипоксия. Нарушава се провеждането на импулси в синапсите, възникват нарушения в метаболизма на медиатора и дисфункция на ретикуларната формация, мозъчния ствол и хипоталамуса.

Леките черепно-мозъчни наранявания са придружени от леки нарушения в структурата на нервните клетки с последващо възстановяване на техните функции, докато при тежки наранявания невроните умират с образуването на глиални или кистозни образувания. Синаптичните връзки между нервни клетки- травматична асинапсия.

Лечението на психичните разстройства при травматични мозъчни травми се определя от стадия на заболяването, неговата тежест и тежестта на клиничните прояви. Всички хора, дори след лека травма на главата, се нуждаят от хоспитализация, почивка на легло за 7-10 дни, а децата и възрастните хора трябва да бъдат в болницата за по-дълго време.

Терапевтичните мерки за TBI имат няколко направления..

Подкрепата е жизненоважна важни функции: а) корекция на респираторни нарушения: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, трахеостомия, механична вентилация; 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно; б) корекция на нарушения на системната хемодинамика: борба с артериална хипертония(клофелин, дибазол, хлорпромазин); използването на интрамускулно литични смеси, съдържащи невротропни, антихистаминови и вазоплегични средства (пиполфен 2 ml + тизерцин 2 ml + аналгин 2 ml + дроперидол 4-6 ml или пиполфен 2 ml + хлорпромазин 2 ml + пентамин 20-40 mg + аналгин 2 ml ) 4-6 пъти на ден; борба с артериалната хипотония инфузионна терапия- реополиглюкин или 5% разтвор на албумин) + 0,5-1 ml 0,6% разтвор на коргликон и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за всеки 500 ml инжектирана течност.

Специфично лечение: а) мозъчно сътресение: постелен режим за 1-2 дни; аналгетици; транквиланти; б) мозъчна контузия с лека и умерена тежест: подобряване на церебралната циркулация (интравенозно капково реополиглюкин или 5% разтвор на албумин + интравенозен кавинтон); подобряване на енергоснабдяването на мозъка (интравенозно капково 5-20% разтвор на глюкоза + инсулин); възстановяване на функцията на кръвно-мозъчната бариера (еуфилин, папаверин, 5% разтвор на аскорбинова киселина); елиминиране на патологични промени във водните сектори на мозъка (комбинирано използване на салуретици - лазикс, фуроземид, урекс, хипотиазид - и осмодиуретици - манитол, глицерин); при наличие на субарахноидален кръвоизлив (5% разтвор на аминокапронова киселина, контракал, трасилол, Гордокс интравенозно 25 000-50 000 IU 2-3 пъти на ден); противовъзпалителна терапия (комбинация от пеницилин и сулфаниламид с продължително действие); метаболитна терапия (ноотропил, церебролизин); в) тежка мозъчна контузия и остра травматична компресия: спешна хирургична интервенция, насочена към отстраняване на причините за компресията и нейните последствия; енергийно захранване на мозъка (разтвор на глюкоза + инсулин + 10% разтвор на калциев хлорид за всеки 500 ml разтвор); подобряване на церебралната циркулация (реополиглюкин, албумин); елиминиране на мозъчна хипоксия (натриев тиопентал 2-3 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни след нараняване или гама хидроксимаслена киселина (GHB) 25-50 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни + хипербарна оксигенация, кислородна маска); корекция на интракраниална хипертония (дехидратация, кортикостероиди, алдостеронови антагонисти).

МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

„РУСКА ЮРИДИЧЕСКА АКАДЕМИЯ

НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ПРАВОСЪДИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ»

Клон Калуга (Калуга).

ПО ТЕМАТА: Психични разстройства при мозъчни травми

Изпълнено:

ВЪВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………2

КЛИНИЧНА КАРТИНА…………………………………………………..3

СИНДРОМ НА СЪЗНАНИЕТО ПО ВРЕМЕ НА ЧЕРЕПНО-БЕРИНОВА НАВРЕДА………………………………………………………………………………..6

НАРУШЕНИЕ НА ПАМЕТТА ПРИ Черепно-мозъчна травма…….9

ТРАВМАТИЧНА ЕПИЛЕПСИЯ И ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА С НЕЯ ……………………………………………………………………………..12

ОСОБЕНОСТИ НА ЗАТВОРЕНАТА МОЗЪЧНА ТРАВМА ПРИ ДЕЦА…………………………………………………………………………………14

СЪДЕБНО-ПСИХИАТРИЧНА ЕКСПЕРТИЗА………………………..15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………….17

ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………...18

ВЪВЕДЕНИЕ

Всяко нараняване на главата е изпълнено с опасност от бъдещи усложнения. В момента черепно-мозъчните заемат едно от водещите места в мозъчните увреждания и са най-разпространени в млада трудоспособна възраст, а тежките форми често водят до смърт или увреждане.

Във връзка с ускоряването на темпото на живот, проблемът с травматичните мозъчни наранявания като цяло и психичните разстройства, свързани с тях, става все по-актуален. Най-честата причина за тази група нарушения е морфологично структурно увреждане на мозъка в резултат на черепно-мозъчна травма.

Поради увреждане на мозъка физикохимичните свойства на мозъка и метаболитните процеси се променят като цяло нормална жизнена дейностцелият организъм. Сред всички екзогенни - органични заболяваниятравматичните мозъчни травми са на първо място, като заровените травматични мозъчни травми представляват около 90%. Психичните разстройства, причинени от травма, се определят от естеството на травмата, условията за нейното получаване и преморбидния фон. Черепно-мозъчните травми се делят на затворени и отворени. При затворени нараняванияах на черепа, целостта на меките обвивки не се нарушава и се запазва затвореността на черепната травма на черепа, те се делят на проникващи и непроникващи: нарушение на целостта само на меките обвивки и костите на черепа и придружен от увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъчното вещество. Затворените черепно-мозъчни наранявания обикновено остават асептични, отворените черепно-мозъчни наранявания могат да бъдат усложнени от инфекция.

Класификацията на затворените черепно-мозъчни травми разграничава:

мозъчно сътресение - сътресение

ü контузия - натъртвания на мозъка и травми от взривна вълна

Психичните разстройства, пряко причинени от травматично увреждане на мозъка, се формират на етапи, характеризиращи се с полиморфизъм психични синдромии като правило тяхното регресивно развитие.

Идентифицирани са четири етапа на развитие на психични разстройства след черепно-мозъчна травма: начален, остър, реконвалесценция и дългосрочни последици.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Патологичните прояви при травматично мозъчно увреждане зависят от естеството на увреждането, коморбидността, възрастта и преморбидния фон. Има три степени на тежест на черепно-мозъчната травма - лека, средна, тежка; и четири периода на развитие на травматичния процес.

1. Начален период, период на остри прояви. Острият период настъпва веднага след нараняването, продължава 7-10 дни. В повечето случаи, придружени от загуба на съзнание, различна дълбочинаи продължителност. Продължителността на безсъзнанието показва тежестта на състоянието. Загубата на съзнание обаче не е задължителен симптом. Отбелязват се фиксационни амнезии с различна степен, обхващащи незначителен период преди нараняването и факта на самото нараняване, има и влошаване на зрителната памет. Тежестта и естеството на мнестичните разстройства е показател за тежестта на нараняването. Постоянният симптом на острия период е астения, с изразен адинамичен компонент. Ниско настроение, негодувание, капризност, слабост и соматични оплаквания - показват по-слабо изразена астения. Феноменът на хиперестезията. Нарушение на съня, повърхностен сън. Постоянни вестибуларни нарушения, рязко засилващи се при промяна на позицията на тялото - замайване. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. При пропуск в конвергенцията и движението на очните ябълки пациентът се чувства замаян и пада - окулостатичен феномен. Може да има преходна анизокория, лека пирамидна недостатъчност под формата на асиметрия на дълбоки рефлекси. Постоянна вазомоторна - вегетативни нарушения: лабилност на пулса с преобладаване на брадикардия, колебания в кръвното налягане, изпотяване и акроцианоза, нарушения на терморегулацията с повишена студенина, дермографизъм - постоянен и дифузен, зачервяване на лицето, влошено от леко физическо натоварване. Повишено слюноотделянеили обратно сухота в устата. Възможно локално неврологични симптоми, двигателни нарушения под формата на пареза и парализа, има селективни нарушения на чувствителността. При фрактури на костите на основата на черепа се откриват признаци на увреждане на черепните нерви - парализа на половината от мускулите на лицето, нарушения на движението на очите - диплопия, страбизъм. Може да се появят менингеални симптоми - ригидност мускулите на врата, симптом на Керниг. Възстановяването на съзнанието става постепенно. В периода на възстановяване на съзнанието, сънливост, остра обща летаргия, неясна реч, липса на ориентация на място, време, отслабване на паметта, амнезия - поради динамиката на трансценденталното инхибиране, след нараняване претърпява бавно обратно развитие, възстановяването на втората сигнална система отнема най-дълго.

2. Остър, вторичен период от няколко дни до 1 месец. Започва като елиминиране на изключването на съзнанието. Трудно е да се разбере какво се случва, забелязват се мнестични нарушения на фона на церебростенични прояви, нестабилност на настроението, хиперестезия и хиперпатия (повишена чувствителност към психогенни влияния). Наред с психичните разстройства се откриват неврологични, вегетативно-съдови, вестибуларни нарушения, възможни са епилептиформени припадъци и развитие на остри психози. Раздразнителност, емоционална нестабилност, умора са постоянни симптоми, които придружават мозъчната травма. В процеса на обратно развитие на психопатологични разстройства с травматичен произход настъпва период, когато кората все още не се е освободила напълно от защитното инхибиране и следователно субкортикалните функции започват да преобладават над кортикалните. Първата сигнална система преобладава над втората сигнална система, което създава състояние, характерно за истерията - хистероподобно посттравматични състояния. Има връзка между развитието на травматична астения и преморбидните черти на личността, конституционните характеристики на висшата нервна дейност на жертвата. Неврастеничният синдром възниква по-лесно при неуравновесени личности - раздразнителна слабост, лабилност, бързо изтощение. Защитното инхибиране допринася за регенеративните метаболитни процеси на мозъка, възстановявайки неговата ефективност. Появата на посттравматична депресия се основава на феномена на изтощение и дифузно защитно инхибиране на кората и подкоровите структури. Появата на хипохондрия при астения се обяснява с образуването на огнища застойна възбудапри отслабена мозъчна кора - страх от заболяване, може да се свърже с преобладаването на субкортикални влияния и влияния от първата сигнална система (страхове, страхове, неприятни усещания - сензорна обвивка). Клинична основаневрастенията са - слабост, изтощение на кортикалните клетки, дефицит на вътрешно инхибиране - резултатът е непоносимост към слаби стимули, нарушение на съня, преобладаване на по-ниски структури над по-високи, отслабване на втората сигнална система. Клинично протичане и продължителност на острия и подостър периодпредполагам възможни последствиячерепно-мозъчна травма: колкото по-тежка е травмата, толкова по-тежки са последствията и толкова по-дълъг ще бъде периодът на инвалидност.

3. Период на възстановяване, продължителност до 1 година. Наблюдава се постепенно пълно или частично възстановяване на нарушените функции. Най-леките последствия ще бъдат умерено изразена разсеяност, нестабилност на произволното внимание, астенизация, чувствителност, сълзливост, вегетативно-съдова недостатъчност. Преобладаването в клиничната картина на церебрални, сомато-вегетативни и вестибуларни разстройства, стомашно-чревни дискинезии, колебания в кръвното налягане, метеочувствителност, повишено изпотяване.В структурата на церебро-астеничните прояви има отделни интелектуално-мнестични разстройства.

4. Дългосрочните последици от черепно-мозъчната травма настъпват след 1 година, проявяват се като психоорганичен синдром, характеризиращ се с повишено изтощение и ниска производителност на всички умствени процеси, явления на подценяване, загуба на памет и интелигентност, инконтиненция на афекти. Възможно е да се формират патологични черти на личността според астеничния, хипохондричния, параноично-керулантен, истеричен, епилептоиден тип. Продължителните прояви включват церебрални прояви: главоболие, световъртеж, шум и тежест в главата, горещи вълни или усещане за студ в главата. В основата на тази симптоматика са нарушенията на кръвообращението, които остават за дълъг период от време. Посттравматичната астения се изразява в упорити главоболия, непоносимост към шум, нарушения на зрителното възприятие и вестибуларни функции. Травмата може да доведе до персистираща травматична деменция, като в този случай се появява стабилно дефектно състояние веднага след изчезването на острите явления, в комбинация с нарушение на афективната сфера. Сериозните черепно-мозъчни наранявания оставят отпечатък върху целия външен вид на пациента, неговата активност, правят го неработоспособен и компенсират дефекта си. Афективно-волевата сфера е изключително лабилна, преобладаващото настроение е хипохондрично. Най-тежките и рефрактерни към методите на активна терапия прояви на апатия - акинетично - абуличен синдром. Придружен от рязко разстройство на емоционалната сфера, явления на астения и нарушение на жизнените функции. Характеризира се с продължителни реактивни състояния със симптоми на глухота.

СИНДРОМ НА СЪЗНАНИЕТО ПРИ ЧЕРЕПНО-БЕРИНОВА ТРАВМА.

Нарушаването на съзнанието зависи от степента на увреждане на мозъчните съдове. При всеки тип нарушено съзнание има патология на кортикалната активност с нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения, което засяга предимно процесите на втората сигнална система. Облъчването на трансграничното инхибиране и разпространението му в субкортикалните, стволови образувания са в основата на жизнено опасни форми на безсъзнателни състояния. Съзнанието е функция на мозъка и е пряко зависимо от притока на кръв към мозъка. Внезапното спиране на притока на кръв води до изчезване на съзнанието. Нарушаването на съзнанието е симптом на кислородно и енергийно гладуване на мозъка. Загубата на активиращото влияние на ретикуларната формация на мозъчния ствол върху кората на главния мозък също води до загуба на съзнание. Известен е възходящият ефект на ретикуларната формация върху кората на главния мозък, който активира системите за клетъчно захранване и определено ниво на активност. Въз основа на учението на Ясперс и Пенфийлд за центренцефалната система, която осигурява различни нивасъзнание. Парализата на мозъка, дължаща се на увреждане на полусферичния тракт, се проявява в загуба на съзнание, при електроенцефалография се проявява като ефект на мълчание на кората. В условията на дифузно безусловно инхибиране в кората на главния мозък, взаимодействието на специфични и неспецифични системиаферентации - тоест функциите на ретикуларната формация.

Тече без нарушение на съзнанието (преходни, междинни синдроми), които включват халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, апатичен ступор, конфабулоза; 3) необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система - Корсаковски, психоорганични синдроми. преходни психози. Тези психози са преходни. Делириумът е един от...

Първична и специализирана психиатрична помощ за пациенти с нарушена памет и интелигентност. За постигане на целите е необходимо да се решат следните ЗАДАЧИ: 1) да се познават особеностите на клиниката на нарушенията на паметта и интелигентността; 2) да познават тяхната нозологична принадлежност и клинични характеристики при различни органични мозъчни лезии; 3) да може в хода на комуникацията с пациентите да идентифицира това ...

Броят на пациентите с остра черепно-мозъчна травма се увеличава ежегодно средно с 2% (Е. И. Бабиченко, А. С. Хурина, 1982). Те съставляват от 39 до 49% от хората, които са получили наранявания и подлежат на хоспитализация (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). На първо място сред нараняванията в мирно време са битови, следвани от транспортни, индустриални, спортни (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на тежките черепно-мозъчни наранявания (EM Boeva ​​​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Сред хората с увреждания поради невропсихични заболявания, лицата с последствията от черепно-мозъчни наранявания представляват 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Голям брой тежки наранявания хората получават в състояние на интоксикация, което затруднява диагнозата (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
С черепно-мозъчни увреждания (комоции, контузии и компресия на мозъка), функционални и органични, локални и дифузни промени: разрушаване на структурата на мозъчната тъкан, нейния оток и подуване, кръвоизливи, по-късно - гнойно или асептично възпаление, процеси на атрофия на клетъчни елементи и влакна, цикатрична подмяна на увредената тъкан. Има нарушения на хемо- и ликвородинамиката, нервно-рефлекторните механизми, които регулират метаболизма, дейността на сърдечно-съдовата, дихателната система.
Л. И. Смирнов (1947, 1949) комбинира тези процеси под името травматично заболяване и идентифицира пет периода на неговото развитие. Увреждането на кортикалните и подкорково-стволовите образувания се изразява в полиморфизма на сомато-неврологичните и психопатологичните симптоми (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, 1981; X. X. Ярулин, 1983).
В хода на едно травматично заболяване има четири периода. Първоначалният период настъпва непосредствено след нараняването, характеризиращ се със зашеметяване, приспиване или безсъзнание. След възстановяване на съзнанието настъпва остър период с продължителност 2-3 седмици и продължава до първите признаци на подобрение. Късен период (с продължителност до 1 година или повече) - възстановяване на соматични, неврологични и психични функции. Периодът на дълготрайни последици (остатъчни ефекти) се характеризира с функционални или органични нарушения, намалена толерантност към физически и нервно-психически стрес и вестибуларни раздразнения. Влиянието на допълнителни опасности на този етап, наличието на органичен дефект и нестабилността на регулаторните механизми създават условия за развитие на психични разстройства.
Предложената по-долу класификация взема предвид изискванията на ICD 9-та ревизия.

Класификация на психичната патология с травматичен генезис

I. Непсихотични психични разстройства в резултат на травматично мозъчно увреждане:
1. Синдром след сътресение (код 310.2):
а) астенични, астеноневротични, астенохипохондрични, астенодепресивни, астеноабулични синдроми;
б) травматична церебрална парализа;
в) травматична енцефалопатия с непсихотични разстройства (синдром на афективна нестабилност, психопатичен синдром);
г) органичен психосиндром без психотични разстройства.
II. Психотични психични разстройства, развиващи се в резултат на травма:
1. Остро преходно психотично състояние (293.04) - делириозен синдром, сумрачно състояние на съзнанието.
2. Подостро преходно психотично състояние (293.14) - халюцинаторно, параноично и др.
3. Друго (повече от 6 месеца) преходно психотично състояние (293.84) - халюцинаторно-параноидни, депресивно-параноидни, маниакално-параноидни, кататонично-параноидни синдроми.
4. Преходно психотично състояние с неуточнена продължителност (293.94).
5. Хронични психотични състояния (294.83) - халюцинаторно-параноидни и др.
III. Дефектно-органични състояния:
1. Синдром на фронталния лоб (310.01).
2. Синдром на Корсаков (294.02).
3. Деменция поради мозъчно увреждане (294.13).
4. Епилептиформен (конвулсивен) синдром.

Психопатологични характеристики на началния и острия период на травматично заболяване

Основното нарушение в началния период на затворена черепно-мозъчна травма е загубата на съзнание с различна дълбочина и продължителност - от лек ступор (обнубилация) до пълна загуба на съзнание в рамките на кома. Травматичната кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, изчезване на рефлексни реакции и неподвижност. Зениците са разширени или стеснени, артериалното налягане и мускулният тонус намаляват, дишането и сърдечната дейност са нарушени. Излизането от кома е постепенно. Първоначално дихателните функции се нормализират, появяват се независими двигателни реакции, пациентите променят позицията си в леглото, започват да отварят очите си. Понякога може да се наблюдава двигателна възбуда с некоординирани движения. Постепенно пациентите започват да отговарят на въпросите, отправени към тях, като обръщат глава, очи и речта им се възстановява.
Продължителната кома се проявява чрез апаличен синдром („будна кома“). Болните са неподвижни, безразлични към околната среда. Електроенцефалографските изследвания показват възстановяване на функциите на мезенцефалната ретикуларна възходяща активираща система, подобряване на функциите на низходящите ретикуларни системи, функцията на кората голям мозъкнапълно отсъства (M. A. Myagin, 1969). Такива пациенти умират на фона на дълбока обща лудост. При травматично увреждане на мозъка с преобладаваща лезия на средните структури на мозъка, след като пациентът излезе от кома, се наблюдава акинетичен мутизъм, неподвижност, запазват се само движенията на очите. Пациентът следи с поглед действията на лекаря, но липсват речеви реакции, пациентът не отговаря на въпроси и инструкции, не прави целенасочени движения. Може да се появи хиперкинеза.
Най-често срещаният вариант на потискане на съзнанието е ступорът, който може да се наблюдава веднага след нараняването или след като пациентът излезе от ступор и кома. При зашеметяване прагът за възприемане на външни стимули се повишава; отговор може да се получи само при силни стимули. Нарушена ориентация в околната среда. Въпросите се разбират трудно, отговорите са забавени, пациентите не разбират сложни въпроси. Често има персеверации. Изражението на лицето на пациентите е безразлично. Лесно настъпва сънливост и сънливост. Спомените от този период са откъслечни. Бързото излизане от кома, промяната му с ступор и ступор е прогностично благоприятно. Продължителен период на възстановяване на съзнанието с промяна различни степениступор, появата на двигателно възбуждане на този фон, появата на ступор или ступор след период на ясно съзнание, заедно с неврологични симптоми, показват тежестта на нараняването или усложненията вътречерепни кръвоизливи, мастна емболия.
Тежестта и динамиката на синдрома на ступор позволяват да се оцени тежестта на нараняването (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). При тежък ступор реакцията на външни стимулислаб, пациентите не отговарят на въпроси, а отговарят на заповеди. Продължителността на съня през деня е 18-20 ч. Първата фаза на теста за преглъщане отсъства. При средна степен на зашеметяване са възможни отговори на прости въпроси, но с голямо закъснение. Продължителността на съня през деня е 12-14 часа, тестът за преглъщане се забавя. При лека степен на ступор реакцията на външни стимули е жива, пациентът отговаря на въпроси и може сам да ги задава, но разбира трудни въпроси лошо, ориентацията в околната среда е непълна. Продължителност на съня - 9-10 ч. Афективните и двигателно-волевите функции са запазени, но забавени. Тестът за преглъщане не е нарушен. Кратката продължителност на нарушеното съзнание не винаги показва благоприятна прогноза.

Непсихотични синдроми на острия период на травматично заболяване

В острия период на травматично заболяване най-често се открива астеничен синдром. Психичното състояние на пациентите се характеризира с изтощение, намалена умствена продуктивност, чувство на умора, слухова и зрителна хиперестезия. Структурата на астеничния синдром включва адинамичен компонент. В някои случаи астенични симптомисъчетано с капризност, сълзливост, изобилие от соматични оплаквания. Експериментално психологическо изследване разкрива удължаване на латентния период на отговори, увеличаване на грешните и отказващи отговори и персеверация. Пациентите често искат да спрат изследването, оплакват се от повишено главоболие, световъртеж. Те имат хиперхидроза, тахикардия, зачервяване на лицето. Някои от прегледаните от нас пациенти, след като отговориха на 2-3 въпроса, заспаха.
В острия период на травматично мозъчно увреждане често се появяват емоционални смущения под формата на синдром, подобен на Морио. Наблюдавахме ги при 29 от 100 изследвани пациенти. Такива пациенти се характеризират със самодоволно и безгрижно настроение, склонност към плоски шеги, подценяване на тежестта на състоянието им, бърза реч при липса на живи изражения на лицето и продуктивна дейност. Пациентите не спазват режим на легло, отказват лечение, заявяват, че не се е случило нищо особено, не се оплакват и настояват да бъдат изписани от болницата, често имат афективни изблици, които бързо преминават. Астенохипобуличният синдром е по-рядко срещан. Психичното състояние на пациентите е придружено от пасивност, аспоптизъм, двигателна летаргия, отслабване на мотивите и намаляване на интереса към тяхното състояние и продължаващото лечение. Състоянието на пациентите външно прилича на ступор. Въпреки това, по време на нашето експериментално психологическо изследване, пациентите доста ясно разбраха задачата, направиха по-малко грешки от пациентите от други групи.
Често има ретроградна амнезия, която може да бъде пълна или частична; с течение на времето тя се редуцира. В някои случаи се отбелязва фиксационна амнезия. Трудностите при запомнянето на текущи събития се дължат отчасти на астеничното състояние и тъй като явленията на астения се изглаждат, запаметяването се подобрява. Тежестта и естеството на мнестичните разстройства е важен признак за тежестта и естеството на нараняването.
При тежки мозъчни травми, усложнени от фрактури на черепа или вътречерепни кръвоизливи, често се появяват гърчове от типа на Джаксън и епилептиформно възбуждане, които се появяват на фона на нарушено съзнание.
При сътресение на мозъка изброените непсихотични психични разстройства, открити в острия период, обикновено се изглаждат в рамките на 3-4 седмици. Мозъчните контузии са придружени от локални симптоми, които се появяват, докато изчезват церебрални симптоми. При увреждане на горните фронтални части на мозъчната кора се наблюдава апатичен синдром с нарушено внимание и памет; с нарушение на базално-фронталната - еуфория, глупост, мория; долно-теменни и теменно-тилни - амнезия, амнестична афазия, алексия, аграфия, акалкулия, нарушения във възприятието, схемите на тялото, размера и формата на предметите, перспективите; темпорална - сензорна афазия, нарушено обоняние и вкус, епилептиформени припадъци; области на централните извивки - парализа, пареза, джаксънови и генерализирани гърчове, нарушения на чувствителността, състояние на здрач; тилна област - слепота, нарушено разпознаване на обекти, тяхната форма, размер, местоположение, цвят, зрителни халюцинации; горни повърхностидвете полукълба - състояние на здрач, тежка деменция (МО Гуревич, 1948); с увреждане на малкия мозък - дисбаланс, координация на движенията, нистагъм, скандирана реч. При преобладаващата лезия на лявото полукълбо при пациентите преобладават говорните нарушения.
Усложнение на мозъчните контузии е вътречерепно кървене. Най-честите са субарахноидни кръвоизливи, които възникват в резултат на разкъсване на малки съдове, главно вени, пиа матер на мозъка. Продължителността на "светлия" интервал между нараняването и появата на симптомите на субарахноидален кръвоизлив зависи от степента на увреждане на стените на съда и продължителността на престоя на пациента в леглото. Субарахноидалните кръвоизливи са ламеларен характер. Разпространявайки се на значително разстояние под арахноида, те не създават локална компресия на мозъка. Основният симптом на мозъчна травма е главата, локализирана главно в челото, суперцилиарни дъгии задната част на главата, излъчваща се в очни ябълки, утежнено от движение на главата, напрежение, перкусия на черепния свод, придружено от гадене и повръщане, вегетативни нарушения, хипертермия. Появяват се симптоми на черупката - скованост на мускулите на врата, симптом на Керниг. Психичните разстройства се изразяват в психомоторна възбуда, нарушено съзнание с дезориентация в околната среда. Някои пациенти изпитват ярки зрителни халюцинации от плашещ характер. Епилептичните припадъци са редки. Травматичното субарахноидно кървене е придружено както от повишаване, така и от намаляване на налягането на цереброспиналната течност. Съдържа голям брой еритроцити, протеин, висока плеоцитоза поради неутрофилни гранулоцити.
Епидуралните хематоми често се свързват с фрактури на париеталните и темпорални кости. Първоначално при остро епидурално кървене се развива ступор или ступор, съчетан с колапс. След няколко часа настъпва подобрение - съзнанието се избистря, церебрални симптомиотшумяват, но остава летаргия, сънливост. От страната на хематома се наблюдава разширяване на зеницата, реакцията му към светлина отсъства. Пациентът лежи на страната, противоположна на хематома, оплаква се от локално главоболие. След няколко часа, понякога дни, състоянието се влошава рязко: летаргията и сънливостта се превръщат в ступор и ступор, дишането и преглъщането се влошават, монопарезата и парализата се появяват от страната, противоположна на хематома, телесната температура се повишава. Феномени компресионен синдромвъзникват поради натрупване на изтичаща кръв от увредената средна менингеална артерия или нейните клонове.
При субдурално кървене се появяват широки ламеларни хематоми, покриващи предната или задната повърхност на полукълбото, понякога широко разпространени по цялата повърхност на полукълба. Ламеларните хематоми се различават от епидуралните хематоми с по-бавно протичане на процеса и дълъг „светъл интервал“, фаза на психопатологични разстройства, когато периодите на психомоторна възбуда се заменят с летаргия, летаргия. Интрацеребралните (паренхимни) кръвоизливи възникват внезапно след нараняване, развиват се като мозъчен удар.
Рязкото влошаване на състоянието на пациента между 1-ия и 9-ия ден след нараняването може да показва мастна емболия. Признаци на мастна емболия са жълтеникави огнища във фундуса, кожни петехии в субклавиалната област, на шията, по-рядко в корема, наличие на мазнини в цереброспиналната течност и намаляване на хемоглобина. Мастната емболия е по-честа при фрактури на долната част на бедрото, тибията.
Поражението от взривна вълна (баротравма) възниква по време на експлозия на снаряди и въздушни бомби (МО Гуревич, 1949). Има няколко увреждащи фактора: въздействие на въздушна вълна, рязко покачванеи след това понижаване на атмосферното налягане, действието на звукова вълна, мятането на тялото и удрянето на земята. Експлозивна въздушна вълна причини мозъчно сътресение, натъртване на костта на основата на черепа, сътресение на стените на III и IV вентрикули и акведукта на мозъка с ликворна вълна. Клинично наблюдавани екстрапирамидни симптоми, хиперкинеза, гърчове с преобладаване на тонични гърчове, глухота, слабост, вазомоторни, вегетативни и вестибуларни нарушения. Могат да се развият ступорни състояния, по-рядко - сумрачни състояния на съзнанието.
При отворени рани на фронталните лобове ставният синдром често отсъства. В литературата има примери, когато пациенти, ранени в предните части на мозъка, запазват способността си да разбират ситуацията, да управляват правилно действията си и да продължават да дават команди на бойното поле. В бъдеще такива пациенти изпитват еуфорично-екстатични състояния, след което активността се губи и се появява аспонтанност в резултат на намаляване на „фронталния импулс“. R. Ya. Goland (1950) описва конфабулациите при пациенти, ранени в челния лоб със запазване на ориентацията на място и време. Някои пациенти развиват фрагментарни налудности, базирани на псевдореминисценции. За отворени рани париетални дяловеима състояние на екстаз, подобно на аурата, наблюдавана при пациенти с епилепсия.

Травматични психози от острия период

Травматичните психози на острия период често се развиват след тежки черепно-мозъчни наранявания при наличие на допълнителни екзогенни опасности. Съществува известна връзка между продължителността на нарушеното съзнание след травма и картината на психозата: кома или ступор, продължаващи повече от 3 дни, по-често се заменят със синдром на Корсаков, кома, продължаваща до 1 ден, - състояние на здрач.
Сред психотичните синдроми най-често се наблюдава делириум, който обикновено се появява на фона на ступор по време на излизане на пациента от кома или ступор. Неравномерните, хаотични движения на пациента се заменят с по-целенасочени, наподобяващи хващане, улавяне и сортиране, отбелязва се симптом на събуждане (при силни, повтарящи се обаждания е възможно да се привлече вниманието на пациента, да се получат няколко едносрични отговора от него) , зрителни халюцинации и илюзии. Пациентът е дезориентиран, уплашен или ядосан. Ежедневните колебания на нарушенията на съзнанието не са характерни. Продължителността на делириума е 1-3 дни или повече. Възможно е да има рецидиви на психозата след кратък (няколко дни) "светъл период". Спомените за състоянието на делириум са непълни. Травматичният делириум се среща 3-4 пъти по-често при хора, които злоупотребяват с алкохол (В. И. Плешаков, В. В. Шабутин, 1977; М. В. Семенова-Тяншанская, 1978).
Сумрачните състояния на съзнанието обикновено се развиват няколко дни след изясняване на съзнанието при наличие на допълнителна вредност. При пациентите се нарушава ориентацията в околната среда, възникват психомоторна възбуда, страх, фрагментарни измами на възприятието. В някои случаи се наблюдава детско и псевдодементно поведение. Сумрачното състояние завършва със сън, последван от амнезия на болезнени преживявания. S. S. Kaliner (1967) идентифицира няколко варианта на здрачното състояние на съзнанието: с атаки на двигателно възбуждане, състояние на ступор, двигателни автоматизми, детско-псевдо-дементно поведение. Те възникват на фона на тежка посттравматична астения, възникват вечер и завършват със сън.
Онейроидните състояния се проявяват с подобни на пяна халюцинаторни преживявания на фантастични събития, двигателна изостаналост, замръзнали ентусиазирани изражения на лицето. Понякога има патетични изявления, вълнение в леглото. Аментативните състояния обикновено се появяват на фона на ступор - има нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност, некохерентност на мисленето, нецеленасочена двигателна възбуда. Възможен специални условиясъзнание с обилни психосензорни разстройства.
При тежки черепно-мозъчни травми след продължителна кома се развива синдром на Корсаков, по-често с лезия задни дяловедясното полукълбо на главния мозък и диенцефалната област (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov et al., 1981). В някои случаи се предхожда от остри психози. Когато съзнанието се възстанови и поведението се нормализира, пациентите показват нарушения на паметта, ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация на място, време и околни хора. Има самодоволно еуфоричен фон на настроението, липса на критика към собственото състояние. Псевдореминисценциите включват ежедневни събития и събития, свързани с професионална дейност. Койфабулациите са по-слабо изразени, отколкото при психозата на Корсаков. Често амнестичните явления се изглаждат за 1-1,5 месеца, критиката се възстановява. Някои пациенти през този период имат промени в настроението, фрагментарни идеи за отношение. В някои случаи, на фона на самодоволно еуфорично настроение, преобладават ярки коифабулации с неизразени феномени на фиксация и антероградна амнезия.
Афективните психотични състояния в острия период се изразяват в депресивни или маниакални състояния с дисфорични епизоди. Депресивните състояния се характеризират с тревожност, нестабилни налудни идеи за отношение, хипохондрични оплаквания, вегетативно-съдови пароксизми, а за маниакалните състояния - еуфория, надценяване на собствената личност, анозогнозия и двигателна хиперактивност. При някои пациенти еуфорията се комбинира с отслабване на импулсите, двигателна летаргия. При такива "еуфорично-аспонтанни пациенти" по време на разпит се откриват обилни коифабулации, невнимание и съчетано със сексуално разстройство. Пациентите могат да изразят налудни идеи за величие, които в някои случаи са упорити и монотонни, в други са променливи.Налудните преходни психози в острия период на травматично заболяване обикновено се появяват на фона на лек ступор непосредствено след нараняването.
При черепно-мозъчни наранявания в острия период на преден план се появяват локални неврологични симптоми, епилептиформни припадъци, в психично състояние - астеноаболен синдром, понякога с малък брой оплаквания, въпреки сериозното състояние. Психозите се проявяват по-често под формата на здрачни състояния на съзнанието, синдром на Корсаков и състояние, подобно на Морио. Усложненията често са менингит, енцефалит, мозъчен абсцес.

Психични разстройства на късните и отдалечените периоди

След началния и острия период на травматично заболяване, при благоприятен изход, започва период на възстановяване. Четвъртият етап от развитието на травматично заболяване е периодът на дългосрочни последици. Честотата, устойчивостта и тежестта на психичните разстройства зависят от пола, възрастта, соматичното състояние на пациентите, тежестта на нараняването (V.D. Bogaty et al., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), липсата на лечение при предишни етапи (Е. В. Свирина, Р. С. Шпизел, 1973; А. И. Нягу, 1982). В дългосрочен план психичните разстройства често водят до намаляване или загуба на работоспособност - увреждането се среща в 12-40% от случаите (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Психичните разстройства в късния период на травматичното заболяване се наблюдават не само след тежки, но и след леки травматични мозъчни наранявания. Ето защо е разумно да предупредим, че леките наранявания не трябва да бъдат " лесно отношение". Пациентите имат комбинация от вегетативно-съдови и ликвородинамични нарушения, емоционални смущенияпод формата на афективна възбудимост, дисфорични и истерични реакции (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Недостатъчна тежест на фокалните неврологични симптоми дълго времепослужи като причина за класифицирането на тези състояния като психогенни, близки до истерията („травматична невроза“), С. С. Корсаков (1890) е един от първите, които посочват незаконността на включването им в кръга на истерията, пренебрегвайки значението на органичен травматичен фактор при възникване на психични разстройства.
Трудността при разграничаване на органични и функционални фактори засяга систематизирането на непсихотични травматични разстройства в дългосрочен план. Понятието "травматична енцефалопатия" не е без недостатъци, тъй като показва главно наличието на структурни и органични промени. Концепциите за "синдром след сътресение" и "синдром след сътресение" в ICD 9-та ревизия включват различни непсихотични състояния, функционални и органични. В отдалечения период, наред с непсихотични разстройства, се наблюдават пароксизмални разстройства, остри и продължителни травматични психози, ендоформни психози и травматична деменция.

Непсихотични психични разстройства

Непсихотични функционални и функционално-органични разстройства в късния период на травматично увреждане на мозъка са представени от астенични, неврозоподобни и психопатоподобни синдроми.
Астеничният синдром, който е "кръстосано" при травматично заболяване, в дългосрочен план се среща при 30% от пациентите (V. M. Shumakov et al., 1981) и се характеризира с преобладаване на раздразнителност, повишена възбудимост на пациентите, изтощение на афекта.
Астеничният синдром в дългосрочен план често се комбинира със субдепресивни, тревожни и хипохондрични реакции, придружени от тежки вегетативно-съдови нарушения:
зачервяване на кожата, лабилност на пулса, изпотяване. Афективните изблици обикновено завършват със сълзи, угризения, чувство на слабост, мрачно настроение с идеи за самообвинения. Повишено изтощение, нетърпение се отбелязват при изпълнение добра работакоито изискват внимание и концентрация. В процеса на работа броят на грешките при пациентите се увеличава, работата изглежда невъзможна и те отказват да я продължат с раздразнение. Често има явления на хиперестезия на звукови и светлинни стимули.
Поради повишената разсеяност на вниманието усвояването на нов материал е трудно. Отбелязват се нарушения на съня - трудно заспиване, кошмарни страшни сънища, отразяващи събития, свързани с травма. Постоянни оплаквания от главоболие, сърцебиене, особено при резки колебания в атмосферното налягане. Често се наблюдават вестибуларни нарушения: замайване, гадене при гледане на филми, четене, возене в транспорта. Пациентите не понасят горещия сезон, остават в задушни стаи. Астеничните симптоми варират в своята интензивност и качествено разнообразие в зависимост от външни влияния. От голямо значение е персоналната обработка на болестно състояние.
Електроенцефалографските изследвания показват промени, които показват слабост на кортикалните структури и повишена възбудимост на подкоровите образувания, предимно на мозъчния ствол.
Психопатичният синдром в късния период на черепно-мозъчна травма се проявява чрез експлозивност, злост, брутален афект с тенденция към агресивни действия. Настроението е нестабилно, често се отбелязва дистимия, която се проявява по незначителни поводи или без пряка връзка с тях. Поведението на пациентите може да придобие черти на театралност, демонстративност, в някои случаи на върха на афекта се появяват функционални конвулсивни припадъци (истеричен вариант на психопатичен синдром). Пациентите са конфликтни, не се разбират в екип, често сменят работата си. Интелектуалните мнестични нарушения са незначителни. Под въздействието на допълнителни екзогенни опасности, най-често алкохолни напитки, повтарящи се травматични мозъчни наранявания и психотравматични ситуации, които често се създават от самите пациенти, се увеличават характеристиките на експлозивност, мисленето става конкретно, инертно. Възникват надценени идеи за ревност, надценено отношение към собственото здраве, спорно-сваднически наклонности. Някои пациенти развиват зпилептоидни черти - педантичност, сладострастие, склонност да говорят "за скандални неща". Критиката и паметта са намалени, обемът на вниманието е ограничен.
В някои случаи психопатичният синдром се характеризира с повишен фон на настроението с намек за безгрижие, самодоволство (хипертимичен вариант на синдрома): пациентите са приказливи, суетливи, лекомислени, внушаеми, безкритични към състоянието си (А. А. Корнилов, 1981) . На този фон се наблюдава дезинхибиране на нагоните - пиянство, скитничество, сексуални ексцесии. От своя страна, системната употреба на алкохолни напитки повишава афективната възбудимост, склонността към престъпност, предотвратява социалната и трудовата адаптация, което води до един вид порочен кръг.
Психопатичните разстройства при липса на допълнителни екзогенни опасности протичат регресивно (Н. Г. Шумски, 1983). В късния период на травматично мозъчно увреждане е необходимо да се прави разлика между психопатични разстройства и психопатия. Психопатичните разстройства, за разлика от психопатията, се проявяват чрез афективни реакции, които не съставляват холистична клинична картина от патологичен характер. Образуването на психопатичен синдром се дължи на тежестта и локализацията на травматичното мозъчно увреждане. Възрастта на жертвата, продължителността на заболяването, добавянето на допълнителни вредни фактори имат значение. Данните за неврологичния статус, вегетативните и вестибуларните нарушения, симптомите на хипертония на цереброспиналната течност, открити на рентгенографиите на черепа и фундуса, показват психопатичен синдром от органична природа.
Нарушенията, наблюдавани в късния период на травматично увреждане на мозъка, включват дисфория, която възниква на фона на церебро-астенични явления. Те са придружени от пристъпи на меланхолично-злобно или меланхолично-тревожно настроение с продължителност от един до няколко дни. Те протичат на вълни, често придружени от сенесто- и хиперпатии, вегетативно-съдови кризи, психосензорни разстройства и налудна интерпретация на околната среда, афективно стесняване на съзнанието. Понякога се наблюдават нарушения на наклонностите - сексуални извращения, пиро- и дромания. Внезапното действие (палеж, напускане на къщата) води до намаляване на афективното напрежение, появата на чувство на облекчение. Подобно на други пароксизмални състояния, дисфориите се провокират от травматични ситуации или зачестяват при наличието им, което ги прави сходни с психопатичните реакции.
Психичните разстройства при травматични мозъчни наранявания обикновено се свързват със съответните етапи в развитието на травматично заболяване:

• 1) психични разстройства начален период, проявяващи се главно чрез нарушения на съзнанието (ступор, ступор, кома) и последваща астения;
• 2) подостри или продължителни психози, които се появяват веднага след нараняване на бенка на главата в началния и острия период;
• 3) подостри или продължителни травматични психози, които са продължение на остри психози или се появяват за първи път няколко месеца след нараняването;
• 4) психични разстройства от късния период на травматично увреждане на мозъка (дългосрочни или остатъчни последици), появяващи се за първи път след няколко години или произтичащи от по-ранни психични разстройства.

Симптоми и протичане.

Психичните разстройства, които се появяват по време на или непосредствено след нараняване, обикновено се проявяват с известна степен на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома), което съответства на тежестта на травматичното мозъчно увреждане. Загубата на съзнание обикновено се наблюдава при сътресение и натъртване на мозъка. Когато съзнанието се върне, пациентът има загуба на памет за определен период от време - след нараняването, а често - и преди нараняването. Продължителността на този период е различна - от няколко минути до няколко месеца. Спомените за събития не се възстановяват веднага и не напълно, а в някои случаи - само в резултат на лечение. След всяко нараняване с нарушено съзнание се отбелязва посттравматична астения с преобладаване на раздразнителност или изтощение. При първия вариант пациентите стават лесно възбудими, чувствителни към различни стимули, с оплаквания от повърхностен сънс кошмари. Вторият вариант се характеризира с намаляване на желанията, активността, ефективността, летаргия. Често има оплаквания от главоболие, гадене, повръщане, замайване, нестабилна походка, както и колебания в кръвното налягане, сърцебиене, изпотяване, слюноотделяне и фокални неврологични нарушения.

Остри травматични психози се развиват в първите дни след затворена черепно-мозъчна травма, по-често с натъртвания, отколкото със сътресения. Според клиничната картина тези психози са подобни на тези при соматични заболявания (виж) и се проявяват главно чрез синдроми на объркване, както и нарушения на паметта и вестибуларни нарушения. Повечето честа форматравматична психоза е здрачно замъгляване на съзнанието, чиято продължителност може да бъде от няколко часа до няколко дни и дори седмици. Това се случва, като правило, след кратък период на изясняване на съзнанието и действието на допълнителни опасности (прием на алкохол, преждевременно транспортиране и др.). Клиничната картина на зашеметяването на здрача е различна. В някои случаи пациентът е напълно дезориентиран, възбуден, стреми се нанякъде, бърза, не отговаря на въпроси. Речта е откъслечна, непоследователна, състои се от отделни думи и викове. При халюцинации и заблуди пациентът става ядосан, агресивен и може да атакува другите. В поведението може да се забележи известна детинщина и преднамереност. Състоянието може да протича с дезориентация, но без възбуда.То се проявява под формата на специална упорита сънливост, от която пациентът може да бъде изведен за известно време, но веднага щом стимулът престане да действа, пациентът отново заспива . Описани са състояния на здрач с външно подредено поведение на пациенти, които са избягали, извършили престъпления и впоследствие изобщо не са си спомняли действията си.

Втората най-често срещана форма на объркване е делириумът, който се развива няколко дни след възстановяването на съзнанието, когато е изложен на допълнителни опасности (има мнение, че делириумът обикновено се появява при хора, които злоупотребяват с алкохол). Обикновено състоянието се влошава вечер и през нощта, а през деня има ориентация в място и време и дори критично отношение към състоянието си (светли интервали). Продължителността на психозата е от няколко дни до 2 седмици. Водещи в клиничната картина са зрителните халюцинации - приближаване на тълпи от хора, големи животни, автомобили. Пациентът е в безпокойство, страх, опитва се да избяга, избяга или предприема защитни действия, атаки. Спомените за преживяното са откъслечни. Психозата или завършва с възстановяване след дълъг сън, или преминава в друго състояние с грубо увреждане на паметта - синдром на Корсаков.

Онейроидното състояние е относително рядко. Oneiroid обикновено се развива в първите дни на острия период на фона на сънливост и неподвижност. Пациентите наблюдават халюцинаторни сцени, в които фантастични събития се преплитат с обикновени. Изражението на лицето е или замръзнало, отсъстващо, или ентусиазирано, което отразява преливане от щастие. Доста често има нарушения на усещанията като рязко ускорение или, обратно, забавяне на времето. Спомените за преживяното състояние се запазват в по-голяма степен, отколкото при делириум. След като излязат от психозата, пациентите говорят за съдържанието на своите преживявания.

Синдромът на Корсаков е продължителна форма на остра травматична психоза, която обикновено възниква в резултат на тежка черепно-мозъчна травма или след период на глухота, или след делириум или зашеметяване. Продължителността на синдрома на Корсаков е от няколко дни до няколко месеца. По-тежко и по-продължително протича при хора, които злоупотребяват с алкохол (виж психозата на Корсаков). Основното съдържание на този синдром е увреждане на паметта, по-специално увреждане на паметта, фиксиране на текущи събития. Поради това пациентът не може да назове дата, месец, година, ден от седмицата. Не знае къде е, кой му е лекарят. Попълва празнини в паметта с измислени събития или минали събития. Съзнанието не е нарушено. Пациентът е достъпен за контакт, но критичността към състоянието му рязко намалява.

Афективните психози са по-рядко срещани от помътняването на съзнанието и обикновено продължават 1-2 седмици след нараняването. Настроението често е приповдигнато, еуфорично с приказливост, безгрижие, непродуктивна възбуда. приповдигнато настроениеможе също да бъде придружено от летаргия и бездействие. През такива периоди съзнанието може да бъде донякъде променено, поради което пациентите не възпроизвеждат напълно събитията от тези дни в паметта.

Депресивните състояния се наблюдават по-рядко от възбудата. Лошото настроение обикновено е оцветено с недоволство, раздразнителност, мрачност или съчетано с безпокойство, страх и фиксация върху здравето.

Пароксизмалните разстройства (атаки) често се развиват с мозъчни контузии и открити черепно-мозъчни травми. Преобладават гърчове със загуба на съзнание и конвулсии, различна тежести продължителност (от няколко секунди до 3 минути). Има и симптоми на „вече видяно“ (когато попаднете на непознато място, изглежда, че вече сте били тук, всичко е познато) и обратно, „никога не е видяно“ (на добре познато място пациентът се чувства като в напълно непознат, невиждан преди). Клиничната картина на пароксизмите зависи от местоположението на фокуса на увреждане на мозъка и неговия размер.

Дългосрочните последици от черепно-мозъчни травми възникват, когато след нараняването няма пълно възстановяване. Зависи от много фактори: тежестта на нараняването, възрастта на пациента в този момент, здравословното му състояние, характеристиките на неговия характер, ефективността на лечението и въздействието на допълнителни фактори, като алкохолизъм.

Травматичната енцефалопатия е най-честата форма на психични разстройства в периода на дълготрайни последици от мозъчно увреждане. Има няколко негови варианта.

Травматичната астения (церебростения) се изразява главно в раздразнителност и изтощение. Болните стават необуздани, избухливи, нетърпеливи, непримирими, свадливи. Те лесно влизат в конфликт, след което се разкайват за делата си. Заедно с това пациентите се характеризират с умора, нерешителност, неверие в собствени силии възможности. Пациентите се оплакват от разсеяност, забравяне, невъзможност за концентрация, нарушения на съня, както и главоболие, световъртеж, утежнени от "лошото" време, промените в атмосферното налягане.

Травматичната апатия се проявява в комбинация от повишено изтощение с летаргия, летаргия, намалена активност. Интересите са ограничени до тесен кръг от загриженост за собственото им здраве и необходимите условия за съществуване. Паметта обикновено е нарушена.

Травматичната енцефалопатия с психопатизация по-често се формира при пациенти с патологични черти на характера в преморбидност (преди заболяване) и се изразява в истерични форми на поведение и експлозивни (експлозивни) реакции. Пациент с истерични черти на личността е демонстративен в поведението, егоизма и егоцентризма: той вярва, че всички сили на близките трябва да бъдат насочени към лечението и грижата за него, настоява всичките му желания и капризи да бъдат изпълнени, тъй като е сериозно болен. При индивиди с преобладаващо възбудими черти на характера се забелязват грубост, конфликтност, гняв, агресивност и нарушения на наклонностите. Такива пациенти са склонни да злоупотребата с алкохол, наркотици. В нетрезво състояние те организират битки, погроми, след което не могат да възпроизведат това, което са направили в паметта си.

Циклотимоподобните разстройства се комбинират с астения или психопатични разстройства и се характеризират с промени в настроението под формата на неизразени депресии и мании (субдепресии и хипомании). Пониженото настроение обикновено е придружено от сълзливост, самосъжаление, страх за собственото здраве и упорито желание за лечение. Повишеното настроение се отличава с ентусиазъм, нежност с тенденция към слабост. Понякога има надценени идеи за преоценка на собствената личност и склонност да се пишат жалби до различни органи.

Травматичната епилепсия обикновено се появява няколко години след нараняването. Има големи и малки гърчове, абсанси, зашеметяване на здрач, разстройства на настроението под формата на дисфория. При дълъг курсзаболявания се формират епилептични промени в личността (вж. Епилепсия).

Травматичните психози в периода на дългосрочни последици от травматично увреждане на мозъка често са продължение на остри травматични психози.

Афективната психоза се проявява под формата на повтарящи се депресии и мании (с продължителност 1-3 месеца). Манийните атаки са по-чести от депресивните и се срещат предимно при жени. Депресиите са придружени от сълзливост или мрачно-злонамерено настроение, вегетативно-съдови пароксизми и хипохондрична фиксация върху здравето. Депресията с тревожност и страх често се съчетава със замъглено съзнание (лек ступор, делириозни явления). Ако депресията често е предшествана от психическа травма, тогава маниакално състояниепредизвикани от алкохол. Приповдигнатото настроение понякога приема формата на еуфория и самодоволство, след това възбуда с гняв, след това глупост с престорена деменция и детско поведение. При тежко протичанепсихоза, има замъгляване на съзнанието като здрач или аментално (виж Соматогенни психози), което е по-малко прогностично благоприятно. Атаките на психозата обикновено са сходни една с друга в клиничната си картина, подобно на други пароксизмални разстройства, и са склонни да се повтарят.

Халюцинаторно-налудната психоза е по-често при мъжете след 40 години, много години след нараняването. Началото му обикновено се провокира от операция, приемане големи дозиалкохол. Развива се остро, започва с помътняване на съзнанието, а след това слуховите измами ("гласове") и налудните идеи стават водещи. Острата психоза обикновено става хронична.

Параноидната психоза се формира, за разлика от предишната, постепенно, в продължение на много години и се изразява в измамна интерпретация на обстоятелствата на нараняването и последващите събития. Може да се развият идеи за отравяне, преследване. Редица хора, особено тези, които злоупотребяват с алкохол, развиват илюзии на ревност. Протичането е хронично (продължително или с чести екзацербации).

Травматичната деменция се среща при около 5% от хората, които са имали черепно-мозъчна травма. По-често се наблюдава в резултат на тежки открити черепно-мозъчни наранявания с увреждане на фронталните и темпоралните лобове. Травмите в детството и по-късно в живота причиняват по-изразени дефекти в интелекта. Допринасят за развитието на деменция повтарящи се травми, чести психози, присъединяване на съдови лезии на мозъка, злоупотреба с алкохол. Основните признаци на деменция са нарушение на паметта, намалени интереси и активност, дезинхибиране на нагоните, липса на критична оценкасобствено състояние, натрапчивост и неразбиране на ситуацията, преоценка на собствените възможности.

Лечение.

В острия период травматичните разстройства се лекуват от неврохирурзи, невропатолози, отоларинголози, офталмолози, в зависимост от естеството и тежестта на нараняването (вижте съответните раздели). Психиатрите от своя страна се намесват в процеса на лечение при възникване на психични разстройства, както в острия период, така и в етапа на дълготрайни последици. Терапията се предписва по комплексен начин, като се вземат предвид състоянието и възможните усложнения. В острия период на нараняване е необходима почивка на легло, добро храненеи грижовна грижа. За да се намали вътречерепното налягане, се предписват диуретични лекарства (лазикс, урея, манитол), магнезиев сулфат се прилага интравенозно (курсово лечение), ако е необходимо, лумбална пункция(в лумбалната област) и отстранете цереброспиналната течност. Препоръчва се последователно да се използват метаболитни лекарства (церебролизин, ноотропи), както и лекарства, които подобряват кръвообращението (трентал, стугерон, кавинтон). При тежки вегетативно-съдови нарушения се използват транквиланти (седуксен, феназепам), пироксан, малки дози невролептици (етаперазин). При силно вълнение се използват антипсихотици под формата на интрамускулни инжекции (хлорпромазин, тизерцин). При халюцинации и делириум се използват халоперидол, трифтазин и др.. При наличие на гърчове и други епилептични разстройства е необходимо да се използват антиконвулсанти (фенобарбитал, финлепсин, бензонал и др.). Наред с медикаментозните методи на въздействие, физиотерапията, акупунктурата, различни методипсихотерапия. При тежки наранявания и дълъг период на възстановяване е необходима упорита работа за възстановяване на работоспособността и провеждане на професионална рехабилитация.

Предотвратяване

психични разстройства при черепно-мозъчна травма е ранна и правилна диагнозатравма, своевременно и адекватно лечение както на острите събития, така и на възможните последствия и усложнения.

Вижте също:

Психични разстройства в случай на увреждане на съдовете на мозъка
Тази група включва психични разстройства, които възникват при различни форми на съдова патология (атеросклероза, хипертонична болести последиците от тях - инсулт, инфаркт и др.). Тези заболявания могат да възникнат без изразени психични разстройства, с преобладаване на общи соматични и неврологични разстройства ...

Психоендокринни разстройства
Психоендокринните разстройства са вид психосоматични заболявания. От една страна, появата на ендокринни заболявания често се провокира от влиянието на психогенни фактори (диабет, тиреотоксикоза). От друга страна, всяка ендокринна патология е придружена от отклонения в психическата сфера, които представляват психоендокринен синдром или ендокринен психосиндром ...

внимание!Медицинската енциклопедия е предоставена на сайта само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.

• Vertebrok.Ru не носи отговорност за възможните последствия от използването на информацията, предоставена в този раздел. Лечението трябва да бъде предписано от лекар!
• Всичко, което можете да закупите от нас можете да видите на този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.

Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА В ДЪЛГИЯ ПЕРИОД СЛЕД ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Признаци за дългосрочни ефекти от TBI са умора, промени в личността, синдроми, свързани с органично увреждане на мозъка. IN отдалечен периодслед TBI може да се развие травматична психоза. Те се появяват, като правило, във връзка с допълнителни ефекти от психогенен или екзогенно-токсичен характер. Клиничната картина на травматичните психози е доминирана от афективни, халюцинаторно-налудни синдроми, които се развиват на фона на вече съществуващите органична основас прояви на астения. Промените в личността са характерни особеностис нестабилност на настроението, прояви на раздразнителност до агресивност, афективност, признаци на обща брадифрения със скованост на мисленето с отслабване на критичните способности.

Дългосрочните последици от затворени наранявания на черепа включват такива психични разстройства като астеничен синдром (почти постоянно явление), често се появяват истерични реакции, може да има краткотрайни нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, нарушение на паметта и хипохондрични разстройства. Промените в личността представляват вид вторична органична психопатизация с отслабване на интелектуално-мнестичните функции. Различни невротични и психопатични разстройства са възможни не само като дълготрайни последици от тежки наранявания, но могат да бъдат и следствие от леки, не придружени от нарушение на съзнанието, мозъчни травми. Такава патология може да бъде открита както през следващите месеци след нараняването, така и няколко години след него.

Травматична епилепсиясе развива поради наличието на локални цикатрициални промени в мозъка, най-често се причинява от открити нараняваниячереп, както и натъртвания и сътресения на мозъка. Има гърчове от джаксънов тип, генерализирани конвулсивни пароксизми. В същото време ролята на провокиращите фактори (алкохол, психическо претоварване, преумора) е значителна. Такива пациенти могат да развият краткотрайни състояния на здрач на съзнание или афективни еквиваленти на конвулсивни пароксизми (дисфория). Местоположението на TBI е важно за клиниката. При увреждане на фронталните лобове на мозъка, например, в структурата на личностните промени преобладават летаргия, летаргия, вискозитет и обща брадифрения. Липсата на воля, безразличието към собствената болест прогресира. При травматично увреждане на предната част на мозъка може да се развие нарушение на броенето (акалкулия), опростяване и изравняване на мисловния процес с образуването на деменция, склонност към персеверация и изразено намаляване на двигателната, волева активност (абулия). . Такива симптоми се обясняват с липсата на волев импулс, който не позволява да се завърши започнатото поради липса на активност. Такива пациенти се характеризират с непоследователност на действията, разпръснатост, небрежност във всичко, включително облекло, неадекватност на действията, небрежност, небрежност. Загуба на инициатива, активност и спонтанност поради рязък спад"челен импулс" понякога води до невъзможност за извършване на ежедневни дейности без външна помощ (хранене, миене, ходене до тоалетна).

В късните (начални) стадии на заболяването се изразява пълна липса на интерес, безразличие към всичко, обедняване. речников запаси умствени способности (дефицит на когнитивни функции).

Когато базалните части на темпоралния лоб на мозъка са повредени, тежки промениличности със изразени проявиумствено безразличие, студенина, разтоварване на инстинктите, агресивност, с антисоциално поведение, изкривена оценка на личността, способностите.

Увреждането на самия темпорален лоб води до появата на епилептични признаци: липса на чувство за хумор, раздразнителност, недоверчивост, забавяне на речта, двигателните умения и склонност към спорове. Темпорално-базалните травматични мозъчни увреждания са причина за раздразнителност, агресивност, хиперсексуалност. Когато се комбинира с алкохолизъм, се разкрива сексуална разпуснатост, неморално поведение и цинизъм. Много често се отбелязва сексуална патологияс повишаване на либидото и отслабване на функцията за ерекция, има и явления преждевременна еякулацияпри наличие на интерес (локална лезия) на парацентралните лобули.

От книгата Здравословна хранасъс стрес и заболявания на нервната система автор Татяна Анатолиевна Димова

Психични разстройства при травматични мозъчни наранявания Психичните разстройства могат да възникнат в резултат на травматични мозъчни наранявания. Те се причиняват от механично увреждане на веществото на мозъка с различна тежест. Тези психични разстройства се класифицират според

От книгата Наръчник за първа помощ автор Николай Берг

ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ ТРАВМИ ФРАКТУРИ НА ЧЕРЕПА Фрактурите на черепа са много опасни и могат да доведат до сериозно увреждане на мозъка. гръбначно-мозъчна течност, по-често

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард Келер

Психични разстройства при телесни увреждания - При последствията от наранявания и хирургични интервенции хомеопатичните лекарства могат да имат решаваща помощ. Изборът на лекарства е ограничен в някои случаи до няколко лекарства, тъй като е индивидуален

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

Последици от черепно-мозъчна травма Ранните и дълготрайни последствия от наранявания на главата могат да бъдат лекувани с Arnica и допълнителни средства: Hypericum, Helleborus и Natrium sulfuricum. Прилагайте с последствията от сътресение, с увреждане менингиИ

От книгата Самолечение. Пълна справка автор Владислав Владимирович Леонкин

Глава 26 ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА Травматичните лезии на черепа играят важна роля в произхода на различни видове психична патология, включително психози с различни структури. Черепно-мозъчна травма (ЧМТ) у нас

От книгата Болести на нервната система и бременност автор Валерий Дементиевич Рижков

ПОСТОЯННИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Те включват продуктивни и негативни прояви, които остават непроменени за дълго време и в бъдеще имат тенденция да се увеличават Нарушенията на съня се изразяват в нарушаване на ритъма сън-събуждане,

От книгата 28 нови начина за лечение на бъбречни заболявания автор Полина Голицына

ПРЕХОДНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Такива разстройства често се характеризират с развитието на епилептиформни пароксизми с различна продължителност и структура в случаите на супратенториални тумори или темпорални астроцитоми. Частичен

От книгата Мозък, ум и поведение от Флойд Е. Блум

Глава 14. Психични разстройства Фитотерапия на някои психични заболявания Шизофрения За облекчаване на положението на пациентите по време на кризи алтернативната медицина препоръчва следните средства.1. Напълно се въздържайте от консумация на месо, мляко и млечни продукти.

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Елена Юриевна Храмова

Последици от черепно-мозъчна травма и

От книгата Проблеми терапевтично гладуване. Клинични и експериментални изследвания автор Петър Кузмич Анохин

Естеството и характеристиките на последствията от черепно-мозъчната травма при бременни жени Патологичните процеси, причинени от механична травма непосредствено след нанасянето й, претърпяват сложно развитие по време на заболяването, до остатъчни

От книгата на автора

Характеристики на хода на бременността и раждането при жени с черепно-мозъчна травма Изходът от бременността е известен при 31 от 53 бременни жени след мозъчно сътресение и при 22 от 36 след мозъчна контузия. От 31 бременни след мозъчно сътресение

От книгата на автора

Лечение на пациенти с последствия от черепно-мозъчна травма Лечението на пациенти с последствия от черепно-мозъчна травма трябва да бъде комплексно с диференциран индивидуален подход клинична форматравма.Патологични

От книгата на автора

Причина 5 Стрес, психическа травма Причината за бъбречно заболяване могат да бъдат фактори, които нарушават нервната и хуморална регулациябъбреци. Така че, под въздействието на психотравма, когато има промяна в съотношението на възбудителни и инхибиторни процеси, могат да възникнат проблеми.