Шокови състояния от различен произход. Травматичен шок: класификация, степени, алгоритъм на първа помощ етап - еректилен
Шокът е патологичен процес, който възниква като отговор на човешкото тяло на въздействието на екстремни стимули. В този случай шокът е придружен от нарушение на кръвообращението, метаболизма, дишането и функциите на нервната система.
Състоянието на шок е описано за първи път от Хипократ. Терминът "шок" е въведен от Le Dran през 1737 г.
Класификация на шока
Има няколко класификации на състоянието на шок.
Според вида на нарушенията на кръвообращението се разграничават следните видове шок:
- кардиогенен шок, който възниква поради нарушения на кръвообращението. В случай на кардиогенен шок поради липса на кръвен поток (нарушена сърдечна дейност, разширяване на кръвоносните съдове, които не могат да задържат кръв), мозъкът изпитва недостиг на кислород. В тази връзка, в състояние на кардиогенен шок, човек губи съзнание и, като правило, умира;
- хиповолемичният шок е състояние, причинено от вторично намаляване на сърдечния дебит, остър дефицит на циркулираща кръв и намаляване на венозното връщане към сърцето. Хиповолемичен шок възниква, когато има загуба на плазма (анхидремичен шок), дехидратация или загуба на кръв (хеморагичен шок). Хеморагичен шок може да възникне при увреждане на голям съд. В резултат на това кръвното налягане бързо пада почти до нула. Хеморагичен шок настъпва при разкъсване на белодробния ствол, долните или горните вени или аортата;
- преразпределителен - възниква поради намаляване на периферното съдово съпротивление при повишен или нормален сърдечен дебит. Може да бъде причинено от сепсис, предозиране на лекарства, анафилаксия.
Според тежестта шокът се разделя на:
- шок от първа степен или компенсиран - съзнанието на човека е ясно, той е комуникативен, но малко потиснат. Систолното налягане е повече от 90 mm Hg, пулсът е 90-100 удара в минута;
- шок от втора степен или субкомпенсиран - човекът е инхибиран, сърдечните звуци са заглушени, кожата е бледа, пулсът е до 140 удара в минута, налягането е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е бързо, повърхностно, съзнанието остава. Жертвата отговаря правилно, но говори тихо и бавно. Необходима е противошокова терапия;
- шок от трета степен или декомпенсиран - пациентът е инхибиран, адинамичен, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и бавно или не отговаря, говори шепнешком. Съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е покрита със студена пот, бледа, акроцианозата е изразена. Пулсът е нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени. Дишането е често и повърхностно. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. Налице е анурия;
- шок от четвърта степен или необратимо - терминално състояние. Човекът е в безсъзнание, сърдечни тонове не се чуват, кожата е сива с мраморен рисунък и застойни петна, устните са синкави, налягането е под 50 mm Hg. Чл., анурия, пулсът е едва забележим, дишането е рядко, няма рефлекси или реакции на болка, зениците са разширени.
Според патогенетичния механизъм се разграничават такива видове шок като:
- хиповолемичен шок;
- неврогенният шок е състояние, което се развива поради увреждане на гръбначния мозък. Основните признаци са брадикардия и артериална хипотония;
- травматичният шок е патологично състояние, което застрашава човешкия живот. Травматичният шок възниква при фрактури на тазовите кости, черепно-мозъчни травми, тежки огнестрелни рани, наранявания на корема, голяма кръвозагуба и операции. Основните фактори, предизвикващи развитието на травматичен шок, включват: загуба на голямо количество кръв, силно дразнене на болката;
- инфекциозно-токсичен шок - състояние, причинено от екзотоксини на вируси и бактерии;
- септичният шок е усложнение на тежки инфекции, което се характеризира с намаляване на тъканната перфузия, което води до нарушено доставяне на кислород и други вещества. Най-често се развива при деца, възрастни хора и пациенти с имунен дефицит;
- кардиогенен шок;
- анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която е състояние на висока чувствителност на тялото, което възниква при многократно излагане на алерген. Скоростта на развитие на анафилактичен шок варира от няколко секунди до пет часа от момента на контакт с алергена. В същото време при развитието на анафилактичен шок няма значение нито методът на контакт с алергена, нито времето;
- комбинирани.
Помощ при шок
При оказване на първа помощ при шок преди пристигането на линейката трябва да се има предвид, че неправилният транспорт и първа помощ могат да причинят забавено състояние на шок.
Преди пристигането на линейката:
- ако е възможно, опитайте се да отстраните причината за шока, например освободете заклещени крайници, спрете кървенето, изгасете дрехите, които горят върху човек;
- проверете носа и устата на жертвата за наличие на чужди предмети и ги отстранете;
- проверете пулса и дишането на жертвата; ако възникне такава необходимост, направете изкуствено дишане и сърдечен масаж;
- обърнете главата на жертвата настрани, така че да не може да се задави с повръщане и да се задуши;
- разберете дали жертвата е в съзнание и му дайте аналгетик. С изключение на рана в корема, можете да дадете на жертвата горещ чай;
- разхлабете дрехите на жертвата на врата, гърдите, колана;
- затоплете или охладете жертвата в зависимост от сезона.
Когато оказвате първа помощ при шок, трябва да знаете, че не трябва да оставяте жертвата сама, да го оставяте да пуши или да прилагате нагревателна подложка върху местата на нараняване, за да не предизвикате притока на кръв от жизненоважни органи.
Доболничната спешна помощ при шок включва:
- спиране на кървенето;
- осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове и проходимост на дихателните пътища;
- анестезия;
- трансфузионна заместителна терапия;
- при счупвания - обездвижване;
- щадящо транспортиране на пациента.
По правило тежкият травматичен шок е придружен от неправилна вентилация на белите дробове. В жертвата може да се постави въздуховод или Z-образна тръба.
Външното кървене трябва да бъде спряно чрез налагане на стегната превръзка, турникет, скоба към кървящия съд или затягане на повредения съд. Ако има признаци на вътрешно кървене, пациентът трябва да бъде отведен в болницата възможно най-бързо за спешна операция.
Медицинските грижи при шок трябва да отговарят на изискванията за спешно лечение. Това означава, че тези средства, които имат ефект веднага след прилагането им на пациента, трябва да бъдат използвани незабавно.
Ако не предоставите навреме помощ на такъв пациент, това може да доведе до тежки нарушения на микроциркулацията, необратими промени в тъканите и да причини смърт на човек.
Тъй като механизмът на развитие на шока е свързан с намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, терапевтичните мерки, на първо място, трябва да бъдат насочени към повишаване на артериалния и венозния тонус, както и увеличаване на обема на течността в кръвния поток.
Тъй като шокът може да бъде причинен от различни причини, трябва да се вземат мерки за отстраняване на причините за това състояние и срещу развитието на патогенетични механизми на колапс.
Какво е шок? Този въпрос може да обърка мнозина. Често чуваната фраза „Аз съм в шок“ дори не напомня за това състояние. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичен процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули. Включва кръвоносната, дихателната, нервната, ендокринната система и метаболизма.
Симптомите на патологията зависят от тежестта на увреждането, причинено на тялото, и скоростта на реакция към него. Има две фази на шока: еректилна и торпидна.
Ударни фази
Еректилна
Възниква веднага след излагане на стимул. Развива се много бързо. Поради тази причина той остава невидим. Знаците включват:
- Реч и двигателна стимулация.
- Съзнанието е запазено, но пострадалият не може да оцени тежестта на състоянието.
- Повишени сухожилни рефлекси.
- Кожата е бледа.
- Артериалното налягане е леко повишено, дишането е учестено.
- Развива се кислороден глад.
По време на прехода от еректилна фаза към торпидна фаза се наблюдава засилване на тахикардията и спад на налягането.
Торпидната фаза се характеризира с:
- Нарушаване на централната нервна система и други жизненоважни органи.
- Повишена тахикардия.
- Спад на венозното и кръвното налягане.
- Метаболитни нарушения и понижена телесна температура.
- Неправилно функциониране на бъбреците.
Торпидната фаза може да навлезе в терминално състояние, което от своя страна да причини сърдечен арест.
Клинична картина
Зависи от тежестта на излагане на дразнители. За правилното оказване на помощ е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Класификациите на шока според тежестта на проявата са както следва:
- Първа степен - лицето е в съзнание, отговаря на въпроси, реакцията е леко инхибирана.
- Втора степен - всички реакции са инхибирани. Травмирано в съзнание, той дава верни отговори на всички въпроси, но говори едва чуто. Дишането е учестено, има ускорен пулс и ниско кръвно налягане.
- Третата степен на шок - човек не изпитва болка, реакциите му са потиснати. Разговорът му е бавен и тих. Изобщо не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. Кожата е бледа, покрита с изпотяване. Съзнанието може да отсъства. Пулсът е едва осезаем, дишането е често и повърхностно.
- Четвъртата степен на шок е терминално състояние. Възможни са необратими патологични промени. Няма реакция към болка, разширени зеници. Кръвното налягане може да не се чува, дишане с ридания. Кожата е сива с мраморни петна.
Появата на патология
Каква е патогенезата на шока? Нека разгледаме това по-подробно. За да развие реакция, тялото трябва да има:
- Времеви период.
- Нарушения на клетъчния метаболизъм.
- Намаляване на количеството циркулираща кръв.
- Увреждане, несъвместимо с живота.
Под въздействието на негативни фактори в организма започват да се развиват реакции:
- Специфични - зависят от характера на въздействието.
- Неспецифични – зависят от силата на удара.
Първите се наричат общ адаптационен синдром, който винаги протича по един и същи начин и има три етапа:
- Тревожността е реакция на увреждане.
- Резистентността е проява на защитните механизми.
- Изтощението е нарушение на адаптационните механизми.
Така, въз основа на горните аргументи, шокът е неспецифична реакция на тялото към силен удар.
В средата на деветнадесети век Н. И. Пирогов добавя, че патогенезата на шока включва три фази. Тяхната продължителност зависи от реакцията на пациента и продължителността на експозицията.
- Компенсиран шок. Налягането е в нормални граници.
- Декомпенсиран. Кръвното налягане се понижава.
- Необратимо. Увреждат се органи и системи на тялото.
Сега нека разгледаме по-подробно етиопатогенетичната класификация на шока.
Хиповолемичен шок
Развива се в резултат на намален кръвен обем, нисък прием на течности и диабет. Причините за появата му могат да се отдадат и на непълното попълване на загубите на течности. Тази ситуация възниква поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Хиповолемичният тип включва анхидремичен и хеморагичен шок. Хеморагичният се диагностицира с голяма загуба на кръв, а анхидремичният - със загуба на плазма.
Признаците на хиповолемичен шок зависят от количеството кръв или плазма, загубени от тялото. В зависимост от този фактор те се разделят на няколко групи:
- Обемът на циркулиращата кръв спадна с петнадесет процента. Човек в легнало положение се чувства нормално. Когато стоите, пулсът ви се ускорява.
- С двадесет процента кръвозагуба. Кръвното налягане и пулсът се понижават. В легнало положение налягането е нормално.
- BCC намаля с тридесет процента. Диагностицира се бледност на кожата, налягането достига сто милиметра живак. Такива симптоми се появяват, ако човек е в легнало положение.
- Загубата на циркулираща кръв е повече от четиридесет процента. Към всички изброени по-горе признаци се добавя мраморен цвят на кожата, пулсът почти не се усеща, човекът може да е в безсъзнание или в кома.
Кардиогенен
За да разберете какво е шок и как да окажете първа помощ на жертвата, трябва да знаете класификацията на този патологичен процес. Продължаваме да разглеждаме видовете шок.
Следващият е кардиогенен. Най-често се появява след инфаркт. Налягането започва значително да пада. Проблемът е, че този процес трудно се контролира. В допълнение, причините за кардиогенен шок могат да бъдат:
- Увреждане на структурата на лявата камера.
- аритмия.
- Кръвен съсирек в сърцето.
Степени на заболяването:
- Продължителността на шока е до пет часа. Симптомите са леки, ускорен пулс, систолично налягане - най-малко деветдесет единици.
- Продължителността на шока е от пет до десет часа. Всички симптоми са изразени. Налягането спада значително, пулсът се увеличава.
- Продължителността на патологичния процес е повече от десет часа. Най-често това състояние води до смърт. Налягането пада до критична точка, сърдечната честота е повече от сто и двадесет удара.
Травматичен
Сега нека поговорим за това какво е травматичен шок. Рани, порязвания, тежки изгаряния, сътресения - всичко, което е придружено от сериозно състояние на човека, причинява този патологичен процес. Кръвният поток във вените, артериите и капилярите е отслабен. Губи се голямо количество кръв. Синдромът на болката е изразен. Има две фази на травматичния шок:
Втората фаза от своя страна е разделена на следните степени:
- Светлина. Лицето е в съзнание, има лека летаргия и задух. Рефлексите са леко намалени. Пулсът е ускорен, кожата е бледа.
- Средно аритметично. Летаргията и летаргията са ясно изразени. Пулсът е увеличен.
- тежък. Пострадалият е в съзнание, но не осъзнава случващото се. Кожата има земносив цвят. Върховете на пръстите и носа са синкави. Пулсът е увеличен.
- Състояние на предагония. Лицето няма съзнание. Почти невъзможно е да се определи пулсът.
Септична
Говорейки за класификацията на шока, не може да се пренебрегне такъв тип като септичен. Това е тежка проява на сепсис, който се среща при инфекциозни, хирургични, гинекологични и урологични заболявания. Нарушава се системната хемодинамика и възниква тежка хипотония. Състоянието на шок настъпва остро. Най-често се провокира от хирургическа интервенция или манипулации, извършени в огнището на инфекцията.
- Началният стадий на шока се характеризира с: намаляване на количеството отделена от тялото урина, повишаване на телесната температура, студени тръпки, гадене, повръщане, диария и слабост.
- Късният стадий на шока се проявява със следните симптоми: безпокойство и тревожност; намаляването на притока на кръв към мозъчните тъкани причинява постоянна жажда; дишането и сърдечната честота се увеличават. Кръвното налягане е ниско, съзнанието е замъглено.
Анафилактичен
Сега нека поговорим за това какво е анафилактичен шок. Това е тежка алергична реакция, причинена от многократно излагане на алергена. Количеството на последното може да е много малко. Но колкото по-висока е дозата, толкова по-дълъг е шокът. Анафилактичната реакция на тялото може да се появи в няколко вида.
- Кожата и лигавиците са засегнати. Появяват се сърбеж, зачервяване и оток на Квинке.
- Нарушаване на нервната система. В този случай симптомите са както следва: главоболие, гадене, загуба на съзнание, нарушена чувствителност.
- Отклонение във функционирането на дихателната система. Появяват се задушаване, асфиксия и оток на малките бронхи и ларинкса.
- Увреждането на сърдечния мускул провокира миокарден инфаркт.
За да се проучи по-задълбочено какво е анафилактичен шок, е необходимо да се знае неговата класификация по тежест и симптоми.
- Леката степен продължава от няколко минути до два часа и се характеризира с: сърбеж и кихане; изпускане от синусите; зачервяване на кожата; възпалено гърло и световъртеж; тахикардия и понижено кръвно налягане.
- Средно аритметично. Признаците за появата на тази степен на тежест са следните: конюнктивит, стоматит; слабост и световъртеж; страх и летаргия; шум в ушите и главата; появата на мехури по кожата; гадене, повръщане, коремна болка; нарушение на уринирането.
- Тежка степен. Симптомите се появяват незабавно: рязко понижаване на налягането, синя кожа, пулсът почти не се усеща, липса на отговор на каквито и да е стимули, спиране на дишането и сърцето.
Болезнено
Болезнен шок - какво е това? Това е състояние, което се причинява от силна болка. Обикновено тази ситуация възниква при: падане или нараняване. Ако към синдрома на болката се добави обилна загуба на кръв, тогава не е изключен летален изход.
В зависимост от причините, предизвикали това състояние, реакцията на организма може да бъде екзогенна или ендогенна.
- Екзогенната форма се развива в резултат на изгаряния, наранявания, операции и токови удари.
- Ендогенни. Причината за появата му се крие в човешкото тяло. Провокира отговор: инфаркт, чернодробни и бъбречни колики, разкъсване на вътрешни органи, стомашни язви и др.
Има две фази на болков шок:
- Първоначално. Не трае дълго. През този период пациентът крещи и се втурва. Той е възбуден и раздразнителен. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава.
- Торпидная. Има три степени:
- Първо, централната нервна система се инхибира. Налягането спада, наблюдава се умерена тахикардия, рефлексите са намалени.
- Второто - пулсът се ускорява, дишането е повърхностно.
- Третият е труден. Налягането е намалено до критични нива. Болният е блед и не може да говори. Може да настъпи смърт.
Първа помощ
Какво е шок в медицината, разбрахте го малко. Но това не е достатъчно. Трябва да знаете как да подкрепите жертвата. Колкото по-бързо бъде предоставена помощ, толкова по-вероятно е всичко да свърши добре. Ето защо сега ще говорим за видовете шокове и спешна помощ, която трябва да се окаже на пациента.
Ако човек получи шок, е необходимо:
- Отстранете причината.
- Спрете кървенето и покрийте раната с асептична салфетка.
- Повдигнете краката си над главата. В този случай кръвообращението в мозъка се подобрява. Изключение е кардиогенният шок.
- При травматичен или болезнен шок не се препоръчва преместване на пациента.
- Дайте на човека да пие топла вода.
- Наклонете главата си настрани.
- В случай на силна болка, можете да дадете на жертвата аналгетик.
- Пациентът не трябва да остава сам.
Общи принципи на шокова терапия:
- Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.
- Да се отървете от болестта зависи от причината, тежестта, степента на шока.
- Лечението трябва да бъде комплексно и диференцирано.
Заключение
Нека обобщим всичко по-горе. И така, какво е шок? Това е патологично състояние на тялото, причинено от дразнители. Шокът е нарушение на адаптивните реакции на тялото, което трябва да възникне в случай на увреждане.
е патологично състояние, което възниква в резултат на загуба на кръв и болка поради нараняване и представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Независимо от причината за развитие, тя винаги се проявява със същите симптоми. Патологията се диагностицира въз основа на клиничните признаци. Необходимо е спешно спиране на кървенето, анестезия и незабавно доставяне на пациента в болницата. Лечението на травматичен шок се провежда в интензивно отделение и включва комплекс от мерки за компенсиране на възникналите нарушения. Прогнозата зависи от тежестта и фазата на шока, както и от тежестта на нараняването, което го е причинило.
МКБ-10
Т79.4
Главна информация
Травматичният шок е сериозно състояние, което е реакция на тялото към остро нараняване, придружено от тежка загуба на кръв и силна болка. Обикновено се развива веднага след нараняване и е незабавна реакция на увреждане, но при определени условия (допълнителна травма) може да се появи след известно време (4-36 часа). Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечение в интензивно отделение.
причини
Травматичният шок се развива при всички видове тежки наранявания, независимо от тяхната причина, местоположение и механизъм на нараняване. Неговата причина могат да бъдат ножови и огнестрелни рани, падания от високо, автомобилни катастрофи, причинени от човека и природни бедствия, промишлени аварии и др. В допълнение към обширни рани с увреждане на меките тъкани и кръвоносните съдове, както и открити и затворени фрактури на големи кости (особено множествени и придружени от увреждане на артериите), травматичният шок може да причини обширни изгаряния и измръзване, които са придружени от значителна загуба на плазма.
Развитието на травматичен шок се основава на масивна кръвозагуба, силна болка, дисфункция на жизненоважни органи и психически стрес, причинени от остра травма. В този случай загубата на кръв играе водеща роля, а влиянието на други фактори може да варира значително. По този начин, ако чувствителните зони (перинеума и шията) са повредени, влиянието на фактора на болката се увеличава, а ако гръдният кош е наранен, състоянието на пациента се влошава от нарушена дихателна функция и доставка на кислород към тялото.
Патогенеза
Задействащият механизъм на травматичния шок до голяма степен се свързва с централизацията на кръвообращението - състояние, при което тялото насочва кръвта към жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, мозък и др.), отклонявайки я от по-маловажни органи и тъкани (мускули, кожа, мастна тъкан). Мозъкът получава сигнали за липса на кръв и реагира на тях, като стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин и норепинефрин. Тези хормони действат върху периферните кръвоносни съдове, като ги карат да се свиват. В резултат на това кръвта се оттича от крайниците и има достатъчно количество за функционирането на жизненоважни органи.
След известно време механизмът започва да работи неправилно. Поради липсата на кислород периферните съдове се разширяват, което води до изтичане на кръв от жизненоважни органи. В същото време, поради нарушения в тъканния метаболизъм, стените на периферните съдове престават да реагират на сигнали от нервната система и действието на хормоните, така че не се случва повторно стесняване на кръвоносните съдове и „периферията“ се превръща в кръвно депо. Поради недостатъчния кръвен обем се нарушава работата на сърцето, което допълнително задълбочава проблемите с кръвообращението. Кръвното налягане спада. При значително понижаване на кръвното налягане се нарушава нормалното функциониране на бъбреците, а малко по-късно - на черния дроб и чревната стена. Токсините се отделят от чревната стена в кръвта. Ситуацията се влошава поради появата на множество огнища на мъртва тъкан без кислород и тежки метаболитни нарушения.
Поради спазъм и повишено съсирване на кръвта, някои малки съдове се запушват с кръвни съсиреци. Това причинява развитието на DIC синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), при който кръвосъсирването първо се забавя и след това практически изчезва. При DIC кървенето може да се възобнови на мястото на нараняване, възниква патологично кървене и се появяват множество малки кръвоизливи в кожата и вътрешните органи. Всичко по-горе води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и става причина за смъртта.
Класификация
Има няколко класификации на травматичния шок в зависимост от причините за неговото развитие. Така в много руски ръководства по травматология и ортопедия се разграничават хирургичен шок, ендотоксинов шок, шок поради смачкване, изгаряния, действието на ударна въздушна вълна и прилагането на турникет. Широко използвана е класификацията на В.К. Кулагин, според който има следните видове травматичен шок:
- Ранен травматичен шок (възникващ поради механична травма). В зависимост от локализацията на увреждането се разделя на висцерално, белодробно, церебрално, с травма на крайниците, с множествена травма, с компресия на меките тъкани.
- Оперативен травматичен шок.
- Хеморагичен травматичен шок (развиващ се с вътрешно и външно кървене).
- Смесен травматичен шок.
Независимо от причините за появата, травматичният шок протича в две фази: еректилна (тялото се опитва да компенсира възникналите нарушения) и торпидна (компенсаторните възможности са изчерпани). Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента в торпидната фаза, се разграничават 4 степени на шок:
- Аз (светлина). Пациентът е блед и понякога леко летаргичен. Съзнанието е ясно. Рефлексите са намалени. Задух, пулс до 100 удара/мин.
- II (умерено). Пациентът е летаргичен и летаргичен. Пулсът е около 140 удара/мин.
- III (тежка). Съзнанието е запазено, способността за възприемане на околния свят е загубена. Кожата е землистосива, устните, носът и върховете на пръстите са синкави. Лепкава пот. Пулсът е около 160 удара/мин.
- IV (преагония и агония). Няма съзнание, пулсът не се открива.
Симптоми на травматичен шок
По време на еректилната фаза пациентът е възбуден, оплаква се от болка и може да крещи или стене. Той е разтревожен и уплашен. Често се наблюдава агресия и резистентност към преглед и лечение. Кожата е бледа, кръвното налягане е леко повишено. Отбелязват се тахикардия, тахипнея (учестено дишане), треперене на крайниците или леко потрепване на отделни мускули. Очите блестят, зениците са разширени, погледът е неспокоен. Кожата е покрита със студена, лепкава пот. Пулсът е ритмичен, телесната температура е нормална или леко повишена. На този етап тялото все още компенсира възникналите смущения. Няма груби нарушения във функционирането на вътрешните органи, няма синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
С настъпването на торпидната фаза на травматичния шок пациентът става апатичен, летаргичен, сънлив и депресиран. Въпреки факта, че болката не намалява през този период, пациентът спира или почти спира да сигнализира за това. Вече не крещи и не се оплаква, може да лежи мълчаливо, тихо да стене и дори да загуби съзнание. Няма реакция дори при манипулации в областта на увреждането. Кръвното налягане постепенно намалява и сърдечната честота се ускорява. Пулсът в периферните артерии отслабва, става нишковиден и след това става неоткриваем.
Очите на пациента са тъпи, хлътнали, зениците са разширени, погледът е неподвижен, има сенки под очите. Има изразена бледност на кожата, цианотични лигавици, устни, нос и пръсти. Кожата е суха и студена, еластичността на тъканите е намалена. Чертите на лицето се изострят, назолабиалните гънки се изглаждат. Телесната температура е нормална или ниска (температурата може да се повиши и поради инфекция на раната). Пациентът получава студени тръпки дори в топла стая. Често се наблюдават гърчове и неволно отделяне на изпражнения и урина.
Разкриват се симптоми на интоксикация. Пациентът страда от жажда, езикът му е обложен, устните му са пресъхнали и сухи. Може да се появи гадене и в тежки случаи дори повръщане. Поради прогресивното увреждане на бъбречната функция количеството на урината намалява дори при тежко пиене. Урината е тъмна, концентрирана, а при тежък шок е възможна анурия (пълна липса на урина).
Диагностика
Травматичният шок се диагностицира, когато се идентифицират подходящи симптоми, наличието на скорошно нараняване или друга възможна причина за тази патология. За оценка на състоянието на пострадалия се извършват периодични измервания на пулса и кръвното налягане, предписват се лабораторни изследвания. Списъкът на диагностичните процедури се определя от патологичното състояние, което е причинило развитието на травматичен шок.
Лечение на травматичен шок
На етапа на първа помощ е необходимо временно спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка), възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на анестезия и обездвижване, както и предотвратяване на хипотермия. Пациентът трябва да се премества много внимателно, за да се предотврати повторно травматизиране.
В болницата в началния етап реанимационните анестезиолози преливат физиологичен разтвор (лактазол, разтвор на Рингер) и колоидни (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) Разтвори. След определяне на резус и кръвна група, преливането на тези разтвори в комбинация с кръв и плазма продължава. Осигурете адекватно дишане чрез дихателни пътища, кислородна терапия, трахеална интубация или механична вентилация. Облекчаването на болката продължава. За точно определяне на количеството урина се извършва катетеризация на пикочния мехур.
Хирургичните интервенции се извършват по жизнени показания в обем, необходим за запазване на жизнените функции и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на шока. Те спират кървенето и лекуват рани, блокират и обездвижват фрактури, елиминират пневмоторакс и др. Предписват хормонална терапия и дехидратация, използват лекарства за борба с церебралната хипоксия и коригират метаболитни нарушения.
6804 0
Това е остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на тежка травма, характеризира се с критично намаляване на кръвния поток в тъканите (хиперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения във функционирането на всички органи и системи.
Водещ фактор в патогенезата на травматичния шок е болката (мощни болкови импулси, идващи от мястото на увреждане на централната нервна система). Комплекс от невроендокринни промени по време на травматичен шок води до стартиране на всички последващи реакции на тялото.
Преразпределение на кръвта. В същото време кръвоснабдяването на съдовете на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите се увеличава с образуването на зони на застой в тях и натрупването на червени кръвни клетки. Поради движението на големи обеми кръв към периферията се формира относителна хиповолемия.
Относителната хиповолемия води до намаляване на венозното връщане на кръвта към дясната страна на сърцето, намаляване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане. Намаляването на кръвното налягане води до компенсаторно повишаване на общото периферно съпротивление и нарушена микроциркулация. Нарушената микроциркулация и нейното прогресиране са придружени от хипоксия на органи и тъкани и развитие на ацидоза.
Травматичният шок често се комбинира с вътрешно или външно кървене. Което, естествено, води до абсолютно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки изключителното значение на кръвозагубата в патогенезата на травматичния шок, не трябва да се идентифицират травматични и хеморагични шокове. В случай на тежко механично увреждане, патологичните ефекти на кръвозагубата неизбежно се придружават от негативното влияние на невроболковите импулси, ендотоксемия и други фактори, което прави състоянието на травматичен шок винаги по-тежко в сравнение с "чистата" кръвозагуба в еквивалентен обем .
Един от основните патогенетични фактори, които формират травматичен шок, е токсемията. Ефектът му започва след 15-20 минути от момента на нараняване. Ендотелът и преди всичко бъбречният ендотел са изложени на токсични ефекти. В тази връзка полиорганната недостатъчност се развива доста бързо.
Диагнозата на травматичния шок се основава на клинични данни: систолно и диастолно кръвно налягане, пулс, цвят и влажност на кожата и диуреза. При липса на аритмия степента и тежестта на хемодинамичните нарушения могат да бъдат оценени с помощта на шоковия индекс (Algovera).
При затворени фрактури загубата на кръв е:
. глезени - 300 мл;
. рамо и пищял - до 500 мл;
. бедрата - до 2 л;
. тазови кости - до 3 литра.
В зависимост от стойността на систолното кръвно налягане има 4 степени на тежест на травматичния шок:
1. I степен - систолното налягане намалява до 90 mm Hg. Изкуство.;
2. II степен на тежест - до 70 mm Hg. Изкуство.;
3. III степен на тежест - до 50 mm Hg;
4. IV степен на тежест - под 50 mm Hg. Изкуство.
Клиника
При степен на шок клиничните прояви могат да бъдат оскъдни. Общото състояние е средно тежко. Кръвното налягане е леко понижено или нормално. Лека летаргия. Бледа, студена кожа. Положителен симптом на "бяло петно". Сърдечната честота се увеличава до 100 в минута. Бързо дишане. Поради повишаване на съдържанието на катехоламини в кръвта, има признаци на периферна вазоконстрикция (бледа, понякога "гъшава" кожа, мускулни тремори, студени крайници). Появяват се признаци на нарушение на кръвообращението: ниско централно венозно налягане, намален сърдечен дебит, тахикардия.При трета степен на травматичен шок състоянието на пациентите е тежко, съзнанието е запазено, наблюдава се летаргия. Кожата е бледа, със землист оттенък (появява се, когато бледността се комбинира с хипоксия), студена, често покрита със студена, лепкава пот. Кръвното налягане беше стабилно намалено до 70 mm Hg. Изкуство. или по-малко, пулсът се увеличава до 100-120 в минута, слабо пълнене. Има задух и жажда. Диурезата е рязко намалена (олигурия). IV степен на травматичен шок се характеризира с изключително тежко състояние на пациентите: тежка адинамия, безразличие, кожата и лигавиците са студени, бледосиви, със землист оттенък и мраморен рисунък. Заострени черти на лицето. Кръвното налягане се понижава до 50 mm Hg. Изкуство. и по-малко. CVP е близо до нула или отрицателен. Пулсът е нишковиден, повече от 120 в минута. Отбелязва се анурия или олигурия. В този случай състоянието на микроциркулацията се характеризира с пареза на периферните съдове, както и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Клинично това се проявява с повишено кръвотечение на тъканите.
Клиничната картина на травматичния шок отразява специфичните особености на отделните видове наранявания. Така при тежки рани и наранявания на гръдния кош се наблюдава психомоторна възбуда, страх от смъртта и хипертоничност на скелетните мускули; краткотрайното повишаване на кръвното налягане се заменя с бърз спад. В случаите на черепно-мозъчна травма има изразена склонност към артериална хипертония, маскираща клиничната картина на хипоциркулация и травматичен шок. При интраабдоминални наранявания ходът на травматичния шок скоро се наслагва от симптоми на развитие
Неотложна помощ
Лечението на травматичния шок трябва да бъде цялостно, патогенетично обосновано, индивидуално в съответствие с естеството и местоположението на нараняването.Осигурете проходимостта на горните дихателни пътища с помощта на тройната маневра на Сафар и асистирана вентилация.
. Вдишване на 100% кислород за 15-20 минути, последвано от намаляване на концентрацията на кислород в инхалираната смес до 50-60%.
. При наличие на напрегнат пневмоторакс, дренаж на плевралната кухина.
. Спрете кървенето чрез натиск с пръст, стегната превръзка, турникет и др.
. Транспортна имобилизация (трябва да се извърши възможно най-рано и надеждно).
. Облекчаване на болката чрез използване на всички видове локална и регионална анестезия. При фрактури на големи кости се използват локални анестетици под формата на блокади на непосредствената зона на фрактурата, нервните стволове и остеофасциалните обвивки.
. Следните аналгетични коктейли се прилагат парентерално (интравенозно): атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1-2 ml, трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или промедол 2% разтвор 1 мл.
. Или атропин сулфат 0,1% разтвор 0,5 ml, сибазон 0,5% разтвор 1 ml, кетамин 1-2 ml (или в доза 0,5-1 mg/kg телесно тегло), трамадол 5% разтвор 1-2 ml (но не повече от 5 ml) или 2% разтвор на промедол 1 ml.
Възможно е да се използват други аналгетици в еквивалентни дози.
Най-важната задача при лечението на травматичен шок е възможно най-бързото възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. При неоткриваемо ниво на кръвното налягане са необходими струйни трансфузии в две вени (под налягане), за да се постигне повишаване на систоличното налягане до ниво от най-малко 70 mm Hg в рамките на 10-15 минути. Изкуство. Скоростта на инфузия трябва да бъде 200 500 ml за 1 минута. Поради значителното разширяване на съдовото пространство е необходимо да се прилагат големи обеми течност, понякога 3-4 пъти по-големи от очакваната кръвозагуба. Скоростта на инфузия се определя от динамиката на кръвното налягане. Струйната инфузия трябва да се извършва, докато кръвното налягане стабилно се повиши до 100 mm Hg. Изкуство.
Таблица 8.5. Програма за инфузионна терапия по време на транспортиране на пострадалия
Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно в начална доза от 120-150 mg преднизолон и впоследствие в доза най-малко 10 mg/kg. Дозата може да се увеличи до 25-30 mg/kg телесно тегло. Лечението на сърдечна недостатъчност може да изисква включване в терапията на добутамин в доза 5-7,5 mcg/kg/min или допамин 5-10 mcg/kg/min, както и лекарства, подобряващи миокардния метаболизъм, антихипоксанти - Рибоксин - 10 -20 ml; цитохром С - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Ако се развие терминално състояние или е невъзможно да се осигури спешна инфузионна терапия, допаминът се прилага интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или друг разтвор със скорост 8-10 капки в минута. В случай на вътрешен кръвоизлив, консервативните мерки не трябва да забавят евакуацията на жертвите, тъй като само спешна операция може да спаси живота им.
Последователността на дейностите може да варира в зависимост от разпространението на определени нарушения. Пострадалият е транспортиран в болница, докато продължава интензивното лечение.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Бързо развиващо се състояние на фона на тежко нараняване, което представлява пряка заплаха за живота на човек, обикновено се нарича травматичен шок. Както вече става ясно от самото име, причината за неговото развитие е тежко механично увреждане и непоносима болка. В такава ситуация трябва да действате незабавно, тъй като всяко забавяне на оказването на първа помощ може да струва живота на пациента.
Съдържание:Причини за травматичен шок
Причината може да са тежки наранявания - фрактури на бедрото, огнестрелни или ножови рани, разкъсване на големи кръвоносни съдове, изгаряния, увреждане на вътрешни органи. Това може да включва наранявания на най-чувствителните области на човешкото тяло, като шията или перинеума, или на жизненоважни органи. Основата за възникването им, като правило, са екстремни ситуации.
Забележка
Много често се развива болезнен шок, когато големи артерии са наранени, където настъпва бърза загуба на кръв и тялото няма време да се адаптира към новите условия.
Травматичен шок: патогенеза
Принципът на развитие на тази патология е верижна реакция от травматични състояния, които имат сериозни последици за здравето на пациента и се влошават един след друг на етапи.
За силна, непоносима болка и висока кръвозагуба, към нашия мозък се изпраща сигнал, който провокира силно дразнене. Мозъкът внезапно освобождава голямо количество адреналин, такова количество, което не е типично за нормалната човешка дейност, и това нарушава функционирането на различни системи.
При внезапна загуба на кръв Възниква спазъм на малки съдове, в началото това помага да се спести част от кръвта. Тялото ни не е в състояние да поддържа това състояние дълго време, впоследствие кръвоносните съдове се разширяват отново и загубата на кръв се увеличава.
При закрито нараняване механизмът на действие е подобен. Благодарение на отделените хормони, съдовете блокират изтичането на кръв и това състояние вече не е защитна реакция, а напротив, е в основата на развитието на травматичен шок. Впоследствие се задържа значително количество кръв и се получава недостиг на кръвоснабдяване на сърцето, дихателната система, кръвотворната система, мозъка и др.
Впоследствие настъпва интоксикация на тялото, жизнените системи се провалят една след друга и настъпва некроза на тъканта на вътрешните органи поради липса на кислород. При липса на първа помощ всичко това води до смърт.
Развитието на травматичен шок на фона на нараняване с интензивна загуба на кръв се счита за най-тежко.
В някои случаи възстановяването на тялото с лек до умерен болков шок може да настъпи самостоятелно, въпреки че на такъв пациент също трябва да се окаже първа помощ.
Симптоми и етапи на травматичен шок
Симптомите на травматичния шок са изразени и зависят от етапа.
Етап 1 – еректилен
Продължава от 1 до няколко минути. Полученото нараняване и непоносима болка провокират нетипично състояние на пациента, той може да плаче, да крещи, да бъде изключително развълнуван и дори да се съпротивлява на помощ. Кожата става бледа, появява се лепкава пот, ритъмът на дишане и сърдечен ритъм се нарушава.
Забележка
На този етап вече е възможно да се прецени интензивността на проявения болков шок; колкото по-ярък е, толкова по-силен и по-бързо ще се прояви следващият етап на шок.
Етап 2 - торпиден
Има бързо развитие. Състоянието на пациента се променя рязко и става инхибирано, съзнанието се губи. Въпреки това, пациентът все още изпитва болка, процедурите за първа помощ трябва да се извършват с изключително внимание.
Кожата става още по-бледа, развива се цианоза на лигавиците, кръвното налягане рязко спада, пулсът едва се усеща. Следващият етап ще бъде развитието на дисфункция на вътрешните органи.
Степени на развитие на травматичен шок
Симптомите на торпидния стадий могат да имат различна интензивност и тежест, в зависимост от това се разграничават степени на развитие на болков шок.
1-ва степен
Задоволително състояние, ясно съзнание, пациентът ясно разбира какво се случва и отговаря на въпроси. Хемодинамичните показатели са стабилни. Може да се появи леко учестено дишане и сърдечна честота. Често се среща при фрактури на големи кости. Лекият травматичен шок има благоприятна прогноза. На пациента трябва да се окаже помощ в съответствие с нараняването, да се дадат аналгетици и да се откара в болница за лечение.
2-ра степен
Пациентът е белязан от летаргия, може да отнеме много време, за да отговори на зададения въпрос и не разбира веднага кога се обръща към него. Кожата е бледа, крайниците могат да придобият синкав оттенък. Кръвното налягане е понижено, пулсът е учестен, но слаб. Липсата на подходяща помощ може да провокира развитието на следваща степен на шок.
3-та степен
Пациентът е в безсъзнание или в състояние на ступор, практически няма реакция на стимули, кожата е бледа. Рязък спад на кръвното налягане, пулсът е чест, но слабо осезаем дори в големи съдове. Прогнозата за това състояние е неблагоприятна, особено ако извършените процедури не водят до положителна динамика.
4-та степен
Припадък, липса на пулс, изключително ниско или никакво кръвно налягане. Процентът на преживяемост при това състояние е минимален.
Лечение
Основният принцип на лечение за развитие на травматичен шок е незабавното действие за нормализиране на здравословното състояние на пациента.
Първата помощ при травматичен шок трябва да се извърши незабавно, с ясни и решителни действия.
Първа помощ при травматичен шок
Какви конкретни действия са необходими се определя от вида на нараняването и причината за развитието на травматичен шок, окончателното решение се взема въз основа на действителните обстоятелства. Ако сте свидетел на развитието на болезнен шок при човек, се препоръчва незабавно да предприемете следните действия:
Турникетът се използва при артериално кървене (изтича кръв) и се поставя над мястото на раната. Може да се използва непрекъснато не повече от 40 минути, след което трябва да се отпусне за 15 минути. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира. В други случаи на нараняване се прилага притискаща марля или тампон.
- Осигурете свободен достъп на въздух. Свалете или разкопчайте стягащото облекло и аксесоари, отстранете чуждите тела от дихателните пътища. Пациентът в безсъзнание трябва да бъде поставен на една страна.
- затоплящи процедури. Както вече знаем, травматичният шок може да се прояви под формата на бледност и студенина на крайниците, като в този случай пациентът трябва да бъде покрит или да се осигури допълнителен достъп на топлина.
- Болкоуспокояващи. Идеалният вариант в този случай е интрамускулното инжектиране на аналгетици.. В екстремна ситуация опитайте да дадете на пациента таблетка аналгин сублингвално (под езика за по-бързо действие).
- Транспорт. В зависимост от нараняванията и тяхната локализация е необходимо да се определи методът за транспортиране на пациента. Транспортирането трябва да се извършва само в случаите, когато чакането за медицинска помощ може да отнеме много дълго време.
Забранен!
- Безпокойте и възбудете пациента, накарайте го да се движи!
- Преместете или преместете пациента от
