Алгоритъм за ефективно лечение на бронхопулмонални заболявания. Болести на бронхопулмоналната система Хронични неспецифични белодробни заболявания Възпалителни процеси в бронхопулмоналната система като правило

Става дума за пациенти с хронични възпалителни заболявания на белия дроб и бронхите. Болестите, обединени от този термин (хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, бронхиектазия, пневмония и др.), Продължават дълго време и изискват максимално внимание, тъй като са неприятни поради повтарящи се обостряния и са изпълнени с постепенно влошаване на вторичните промени в бели дробове. Става въпрос за екзацербациите, за които ще говорим. Екзацербациите винаги се оказват отправна точка в прогресията на целия патологичен процес.

До известна степен първият човек, не лекарят, а самият пациент, ако дълго време страда от хроничен процес, е призован да определи началото на обостряне, познавайки усещанията от предишни периоди на влошаване . Обикновено сигналът е постепенно възникващи признаци на интоксикация (умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване), засилена кашлица и задух (особено при обструктивни състояния - с хрипове при дишане), промяна в естеството на храчките (от чисто лигавицата се превръща в непрозрачна с жълтеникав или зеленикав оттенък). За съжаление телесната температура не винаги се повишава. Трябва да се проучите, така че в случай на обостряне да започнете терапията не сутрин или вечер на следващия ден след преглед от терапевт или пулмолог, а веднага.

Режимът по време на екзацербации не е строго почивка на легло, тоест можете да ходите, да правите леки домакински задължения (ако няма прекомерна слабост), но е препоръчително да стоите близо до леглото и периодично да лягате. Ходенето на работа или училище е строго забранено.

Апетитът е намален, така че храненето трябва да бъде възможно най-пълно, да съдържа повече протеини, лесно смилаеми мазнини (заквасена сметана, растителни масла) и витамини. Изключително важна препоръка е да пиете много, освен ако няма сериозни противопоказания за това (рязко повишаване на кръвното или очното налягане, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност). Интензивният воден обмен помага за отстраняване на бактериалните токсини от тялото и улеснява отделянето на храчките.

Един от най-важните моменти в лечението е адекватният дренаж на храчките. Храчките трябва активно да се изкашлят от различни позиции („позиционен дренаж“), особено от тези, които осигуряват най-добър дренаж. Трябва да останете във всяка нова позиция известно време и след това се опитайте да прочистите гърлото си. Първо лягат по гръб, после се обръщат на една страна, после по корем, на другата страна и така в кръг, като всеки път правят четвърт оборот. Последна позиция: легнал на ръба на леглото, по корем с рамо, спуснато под нивото на леглото („сякаш протягаш ръка за чехъл“). Това се прави няколко пъти на ден. Изкашляното винаги трябва да се изплюва.

Отхрачващите средства правят храчките по-течни, но не трябва да се използват безразборно. Всички отхрачващи средства имат нюанси в механизма на действие, така че те трябва да бъдат предписани от лекар. Всички знаят отхрачващи билки (подбел, мащерка, термопсис, както и билкови препарати - bronchicum, сироп за кашлица доктор мамаи др.) действат рефлекторно, като дразнят стомашната лигавица, а при хроничните процеси в бронхите нямат практическо значение - не трябва да се прилагат, а при язвената болест са противопоказни.

При обструктивен бронхит (бронхит, протичащ със стесняване на бронхите - известен като "бронхит с астматичен компонент"), по време на обостряне лекарите обикновено предписват бронходилататори. Това са аерозоли, които облекчават задушаването. Необходимо предупреждение: има стари бронходилататори, съдържащи ефедрин(Например, бронхолитин, солутан) - такива лекарства са строго противопоказани при хипертония и сърдечни заболявания.

Всеки пациент с хроничен бронхит трябва да има електрически компресорен инхалатор - пулверизатор (компресорът доставя пулсиращ поток от въздух, който образува аерозолен облак от лекарствен разтвор). По време на екзацербации такова устройство е незаменимо. Инхалациите се извършват сутрин и вечер (не можете да правите инхалации със средства, които не са предназначени за тази цел, например минерална вода, домашно приготвени билкови отвари; използвайте обикновена преварена вода за разреждане на разтворите!). Вдишването трябва да бъде последвано от позиционен дренаж, тъй като разтворите, използвани за инхалация, ефективно разреждат храчките.

Проблемът с антибактериалната терапия при хронични процеси в белите дробове е много сложен. От една страна, решението за предписване на антибиотик трябва да бъде взето от лекаря. От друга страна, бързото възстановяване може да се определи само от възможно най-бързото начало на терапията с подходящото лекарство. В интерес на пациента трябва да се отклоним от правилата и да дадем следната препоръка: за пациент, който страда от хроничен бронхит и е наясно със заболяването си, има смисъл да има у дома пакет от надеждно антибактериално средство (лекарят ще ви каже кой) с добър срок на годност и започнете да го приемате веднага щом се появят признаци на обостряне. Най-вероятно болният човек, след като е приел първата таблетка антибиотик, ще постъпи правилно, тъй като началото на обостряне само по себе си показва, че тялото е направило крачка назад в устойчивостта си към микробите и се нуждае от помощ.

Всъщност появата на екзацербация е срив на имунната защита на организма. Причините могат да бъдат много различни, включително хипотермия, стресови ситуации, началото на цъфтежа на растения, към които има алергия и т.н. Много често срещан вариант е влошаването на хроничен процес в отговор на респираторна вирусна инфекция. В това отношение разумните превантивни мерки няма да навредят, например по-топли дрехи през студения сезон, избягване на дълго чакане за транспорт в студа, наличие на чадър в случай на дъжд, огромна чаша горещ чай с мед след хипотермия и др. . Вирусната атака може да бъде частично предотвратена чрез ограничаване на контакта с други хора (особено тези, които вече са заразени). По време на епидемии всички японци носят марлени маски дори на улицата - те отхвърлят комплексите и постъпват правилно: превенцията е скъпа. Маските вече са налични и могат да бъдат закупени във всяка аптека. Носете маска поне на работа, а на озадачени въпроси и погледи отговаряйте, че имате лека хрема.

Няма нужда да се „стимулира имунната система“ с лекарства. Това е непостижимо и може да навреди. Би било хубаво да не навредите! Топлината може да подобри защитата срещу микроби. Повишаването на телесната температура, ако не е прекомерно (не повече от 38,5-39 o C), е фактор, който осигурява най-активното взаимодействие на елементите на имунитета. Дори ако пациентът се чувства зле, но няма болезнено главоболие, препоръчително е да се въздържате от приема на антипиретици и болкоуспокояващи. Лошата практика на приемане на лекарства за настинка „3 пъти на ден“ увеличава времето за възстановяване на преди това здрав човек по време на вирусна инфекция и допринася за развитието на усложнения и неизбежно води до обостряне при пациент с хроничен бронхит. Освен това, при бавна инфекция и много слаба температурна реакция, повтарящи се, например вечер, умерено горещи вани или душове ще допринесат за възстановяване. Горещите бани са противопоказани за възрастни хора; за тези, които изобщо не ги понасят добре или страдат от хипертония, сърдечни заболявания или церебрална атеросклероза. Можете да се ограничите до процедура с топла вода. След него - чай ​​с мед или сладко.

Всички въпроси относно по-нататъшните мерки при лечението на конкретен пациент, разбира се, трябва да бъдат решени от лекаря. След като екзацербацията отшуми, възниква проблемът с предотвратяването на нова и затова е необходимо да обърнете повече внимание на вашето здраве. Добър ефект има закаляването и редовната адекватна физическа активност. Превантивните инхалации с домашен пулверизатор са много полезни. Правят се от време на време (особено при усещане за задържане на храчки); Достатъчно е да използвате физиологичен разтвор на натриев хлорид и да се изкашляте добре след вдишване. За човек, страдащ от хроничен бронхит, е много важно да избягва въздействия, които дразнят лигавицата на бронхиалното дърво. Ако е възможно, е необходимо да се намали въздействието на замърсителите на въздуха (прах, отработени газове, химически реагенти, включително домакински химикали). Препоръчително е да носите респиратор при извършване на ремонтни дейности, да се въздържате от извършване на боядисване сами, да избягвате упражнения в близост до магистрали, да стоите в задръствания и др. Полезно е използването на овлажнители за въздух у дома и в офиса, особено през зимата и при работещ климатик.

Трябва да повдигнем въпроса за тютюнопушенето. От логическа гледна точка пациентът пушач, страдащ от хронични респираторни заболявания, е неестествено явление, но... ужасно често срещано. Тютюнопушенето, вредно за всички, е три пъти опасно за нашия пациент, тъй като провокира обостряния и ускорява прогресията на вторичните промени в белите дробове, които неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Първоначално това не е очевидно за човек, но когато задухът започне да измъчва дори в покой, ще бъде твърде късно. Трябва да се отбележи, че не трябва да се отказвате от пушенето по време на обостряне, тъй като това може да усложни отделянето на храчки. Въпреки това, щом има подобрение, откажете цигарите!

Видове заболявания :

1) Наследствени:

· бронхиална астма;

2) Възпалителни:

· бронхит;

· пневмония;

Бронхиалната астма се причинява от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване може да се лекува през целия живот, използва се интегриран подход и често се използват хормонални лекарства. Заболяването, бронхиална астма, значително влошава качеството на живот на пациента, прави го зависим от голям брой лекарства и намалява неговата работоспособност.

Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.

Възпалението на бронхиалната лигавица се нарича бронхит. При вирусни и бактериални инфекции може да се появи в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката показва, че всеки трети човек, който идва с кашлица или астматичен пристъп, е диагностициран с бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване – хроничен бронхит. Една от основните причини е тютюнопушенето. В Русия има почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик, повечето от които са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване също се класифицира като професионално заболяване; бояджиите, миньорите и работниците в кариерата са податливи на него. Заболяването бронхит не може да се остави на случайността, трябва да се вземат навременни мерки за предотвратяване на усложнения.

Пневмонията си е пневмония. Много често е водеща причина за смърт при малки деца. Доста често срещано заболяване, средно около три милиона души страдат от него всяка година, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последствия, дори застрашаващи човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробни патологии - тези причини водят до развитието на заболяването - пневмония. Усложненията могат да включват плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде изчерпателна с последваща рехабилитация на пациента.

Диагностика

Диагнозата на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на радиография, рентгенова компютърна томография (CT), ултразвук (US), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинско изобразяване (лъчева диагностика), въпреки различните методи за получаване на изображения, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателните органи.

Визуална диагностика на респираторен дистрес синдром.

Един от малкото методи за обективизиране и количествена оценка на нивото на интоксикация е определянето на концентрацията на средномолекулни олигопептиди в кръвта (ниво на средни молекули). Най-простият и най-достъпен, всъщност експресен метод, е методът, предложен от Н. П. Габриелян, който дава интегрална характеристика на този показател. Обикновено нивото на средните молекули се поддържа в рамките на 220-250 единици. При умерена интоксикация тази цифра се увеличава до 350-400 единици, при тежка интоксикация - до 500-600 единици. с максимално увеличение до 900-1200 единици, което отразява почти нелечимо състояние. Методът за определяне на средните молекули, предложен от М.Я., по-пълно разкрива природата на ендотоксемията. Малахова (1995). Един от по-точните критерии за диагностициране на синдрома на респираторен дистрес са различни методи за определяне на обема на екстраваскуларната белодробна течност (EVFL). Прижизнено, включително в динамика, могат да се използват различни цветни, изотопни методи и термично разреждане. Забележителни са резултатите от такива изследвания, които показват, че дори след леки хирургични интервенции извън гръдната кухина има признаци на увеличаване на обема на VSL. В същото време се отбелязва, че дори двукратното увеличение на обема на VSV все още може да не бъде придружено от клинични, радиологични или лабораторни (кръвни газове) прояви. Когато се наблюдават първите признаци на RDS, това означава, че патологичният процес е вече доста напреднал. Имайки предвид представените данни, човек може да се съмнява в истинската честота на това усложнение. Може да се предположи, че феноменът на респираторния дистрес синдром е почти постоянен спътник на много патологични състояния и заболявания. Трябва да говорим не толкова за честотата на RDS, колкото за честотата на една или друга тежест на RDS.

Рентгенография на гръдния кош.

Рентгенографията на гръдния кош е метод на изследване, който ви позволява да получите изображение на гръдните органи на рентгенов филм. Рентгеновият апарат произвежда (генерира) рентгенови лъчи, които се насочват към гърдите на пациента към рентгеновия филм, предизвиквайки фотохимична реакция в него. Радиоактивните рентгенови лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се задържат изцяло от някои тъкани, частично от други и не се задържат изобщо от трети. В резултат на това върху рентгеновия филм се формира изображение.

Цели на изследването.

Рентгеновият метод за изследване на гръдния кош се използва за разпознаване преди всичко на белодробни заболявания - пневмония, туберкулоза, тумори, трудови травми, както и за диагностициране на сърдечни пороци, заболявания на сърдечния мускул и перикардни заболявания. Методът помага за разпознаване на промени в гръбначния стълб и лимфните възли. Рентгеновият метод се използва широко за превантивни прегледи, особено при идентифициране на ранни признаци на туберкулоза, тумори и професионални заболявания, когато други симптоми на тези заболявания все още не са налице.

Как се извършва изследването.

Рентгенографията на гръдния кош се извършва в рентгенов кабинет. Пациентът се съблича до кръста и застава пред специален щит, съдържащ касета с рентгенов филм. Рентгенов апарат с тръба, генерираща рентгенови лъчи, се намира на около 2 м от пациента. Снимките обикновено се правят в две стандартни позиции на пациента - права (фронтална снимка) и странична. Времето за изследване е няколко секунди. Пациентът не изпитва никакви неприятни усещания по време на изследването.

Основните признаци на заболяване, открити чрез рентгенография на гръдния кош. Когато се описват рентгенови изображения, няма много признаци на заболяване (виж Фигура 1).

Ориз. 1.

компютърна томография.

Компютърната томография (КТ) е един от методите за рентгеново изследване. Производството на всяка рентгенова снимка се основава на различната плътност на органите и тъканите, през които преминават рентгеновите лъчи. При конвенционалната рентгенография изображението е отражение на изследвания орган или част от него. В този случай малките патологични образувания могат да бъдат слабо видими или изобщо да не се визуализират поради тъканна суперпозиция (наслагване на един слой върху друг).

За да се елиминират тези смущения, техниката на линейната томография беше въведена в практиката. Това направи възможно получаването на надлъжно изображение слой по слой. Изолирането на слоя се постига чрез едновременно движение в противоположни посоки на масата, върху която лежи пациентът, и филмовата касета.

Следващият етап беше компютърната томография, за която нейните създатели Кормак и Хаунсфийлд бяха удостоени с Нобелова награда.

Методът дава възможност да се получи изолирано изображение на напречния слой тъкан. Това се постига чрез въртене на рентгенова тръба с тесен сноп рентгенови лъчи около пациента и след това реконструиране на изображението с помощта на специални компютърни програми. Изображението в напречна равнина, което не е налично при конвенционалните рентгенови лъчи, често е оптимално за диагностика, тъй като дава ясна картина на връзката на органите.

За успешното и ефективно използване на КТ е необходимо да се вземат предвид показанията и противопоказанията, ефективността на метода във всеки конкретен случай и да се следва алгоритъм, основан на принципа „от просто към сложно“. Компютърната томография трябва да бъде предписана от лекар, като се вземат предвид клиничните данни и всички предишни изследвания на пациента (в някои случаи е необходима предварителна радиография или ултразвук). Този подход ви позволява да определите областта на интерес, да направите изследването целенасочено, да избегнете провеждането на изследвания без индикации и да намалите дозата на излагане на радиация.

Правилното използване на съвременните диагностични възможности позволява да се идентифицират различни патологии на различни етапи.

тест

Глава 2. Сестрински грижи при бронхобелодробни заболявания

Преди сестрински интервенции е необходимо да разпитате пациента и неговите роднини, да проведете обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира неговите проблеми и предполагаеми заболявания. При интервюиране на пациента и неговите роднини е необходимо да се задават въпроси за предишни заболявания, наличието на лоши навици и възможността за наследствени заболявания. Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента.

Основните оплаквания на пациенти с дисфункции на дихателната система:

кашлицата е сложен защитен рефлексен акт, насочен към отстраняването му от бронхите и c. d.p. храчка или чуждо тяло; От значение е характерът на кашлицата, продължителността, времето на поява, силата на звука, тембърът - суха и влажна; "сутрин", "вечер", "нощ"; силен, "лаещ", тих и кратък кашлица; пароксизмална, силна или тиха.

болка в гърдите (може да бъде свързана с дишане, с движение, с положение на тялото) - симптом на спешно състояние, защитна реакция на тялото, което показва наличието на увреждащ фактор или патологичен процес; От значение са произходът, локализацията, характерът, интензивността, продължителността и ирадиацията на болката, връзката с дишането, кашлицата и положението на тялото.

задух (в покой, при физическа активност) - субективно усещане за затруднено дишане, придружено от чувство за липса на въздух и безпокойство (обективно: нарушение на честотата, дълбочината, ритъма на дишане); Може да има инспираторно (вдишване) и експираторно (издишване).

пристъпът на задушаване е симптом на спешно състояние, внезапен задух с дълбоко вдишване и издишване, учестено дишане, болезнено усещане за липса на въздух, чувство на стягане в гърдите;

хемоптиза - освобождаване на кръв по време на кашлица под формата на ивици или съсиреци по-малко от 50 ml на ден; Може да бъде „ръждив“ или „малиново желе“ на цвят.

симптоми на общо неразположение (треска, обща слабост, загуба на апетит, главоболие и др.);

Сестринският процес в пулмологията включва всички необходими етапи от неговата организация: преглед, сестринска диагностика, планиране, изпълнение (изпълнение) на плана и оценка на получените резултати.

Сестринската диагноза може да бъде: треска, втрисане, главоболие, слабост, лош сън, болка в гърдите, суха или мокра кашлица с мукопурулентни, гнойни или ръждиви храчки, задух с удължено издишване, тахикардия, цианоза.

План за преглед, лечение, грижа и наблюдение:

1) подготовка на пациента за рентгенова, лабораторна, за консултация със специалисти;

2) изпълнение на медицинските предписания за лечение на пациента (навременно разпределение на лекарства, производство на инжекции и вливания

3) организиране на други изследователски методи (физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж, кислородна терапия);

4) оказване на спешна доболнична помощ;

5) организация на грижите и наблюдението на пациента.

Изпълнение на плана:

а) навременно и целенасочено изпълнение на предписанията (антибиотици с различен спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани, нистатин или леворин, муколитици);

б) своевременно вземане на биологичен материал (кръв, храчки, урина) за лабораторно изследване;

в) подготовка за плеврална пункция (при наличие на течност в плевралната кухина), рентгеново и ендоскопско изследване;

г) ако е необходимо, организирайте консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтични методи, лекар по ЛФК за предписване на ЛФК и масаж, фтизиатър и онколог;

д) провеждане на кислородна терапия, организиране на навременна вентилация на помещението, мокро почистване с дезинфектанти. средства за измиване и дезинфекция на плювалника

е) навременна смяна на леглото и бельото, предотвратяване на рани от залежаване, редовно обръщане на пациента за създаване на дренаж и отстраняване на храчки - 4-5 пъти на ден в продължение на 20-30 минути, хранене на тежко болни пациенти, хигиенни грижи за пациентите;

ж) мониторинг на дейността на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) на бронхопулмоналната система (честота на дишане, количество храчки), физиологични функции.

з) обучение на пациента как да използва инхалатора правилно.

Изучаване на ролята на болничната медицинска сестра в грижите за деца със захарен диабет

Обща гнойна инфекция (сепсис)

Лечението и грижите за пациенти със сепсис изискват висококвалифициран персонал. Водещата роля в грижите принадлежи на медицинската сестра. От нейните професионални качества зависи резултатът от лечението и изходът от заболяването...

Организация на болници за медицински сестри. Анализ. Състояние, проблеми и перспективи за развитие в Република Беларус

Този исторически аспект тясно свързва нашата история на развитие на здравеопазването и историята на руската държава като цяло. За първи път женски труд е използван за грижи за болните в болници и лазарети при Петър Велики...

Характеристики на сестрински дейности с пиелонефрит

*проследяване на спазването на постелен или полупостелен режим по време на острия период на заболяването с постепенното му разширяване; *осигурете достатъчно почивка и сън; ограничаване на физическата активност; Тези мерки помагат за понижаване на кръвното...

Остър синузит

Сестрински процес. Етапите са метод за научнообосновано и практическо изпълнение от медицинските сестри на техните задължения при оказване на грижи за пациентите. Това е дейността на медицинската сестра, насочена към задоволяване на физически...

Ролята на медицинската сестра в превенцията на рисковите фактори за бронхобелодробни заболявания при работа с различни възрастови групи

¦ острият бронхит е заболяване, причинено от възпаление на бронхиалната лигавица. ¦ азбестозата е заболяване, причинено от натрупването на азбестови влакна в тъканите на белите дробове. Пневмонията е възпалителен процес в тъканите на белия дроб...

Ролята на медицинската сестра при чернодробни заболявания

При изследване на пациенти с чернодробни заболявания е необходимо да се вземат предвид всички характерни оплаквания: локализация на болката, облъчване, интензивност, време на поява (връзка с приема на храна), диспепсия, наличие на диария, запек, слуз и кръв.. .

Ролята на медицинската сестра в грижите за пациент с увреждане на опорно-двигателния апарат (артроза)

1.1 Анатомо-физиологични особености на опорно-двигателния апарат Основните морфофункционални системи на човека, обединяващи всички органи и тъкани на тялото в едно цяло, са: нервна, сърдечно-съдова, храносмилателна...

Ролята на болничната медицинска сестра в грижите за деца с диабет

Сестринските грижи са комплекс от терапевтични, диагностични, превантивни, хигиенни, санитарни и епидемиологични мерки, насочени към облекчаване на страданието и предотвратяване на усложнения.

Сестрински грижи при язва на стомаха и дванадесетопръстника

1. Проведете разговор с пациента и неговите близки за необходимостта от стриктно спазване на диета № 1 2. Препоръчайте полупостелен режим за 2-3 седмици. След това, при благоприятен ход на заболяването, постепенно разширяване на режима. 3...

Сестрински процес при заболявания на отделителната система

1. Проследяване на спазването на почивката на леглото през целия период на клиничните прояви, който обикновено продължава не повече от 3 дни. 2...

Етиологични фактори и модели на разпространение на хранителни токсични инфекции

1. Проследяване на спазването на почивката на леглото през целия период на клиничните прояви. 2. Осигурете максимален комфорт в периода на диария и повръщане. 3...

Респираторните алергии са често срещани алергични заболявания с преобладаващо увреждане на дихателната система.

Етиология

Алергозата се развива в резултат на сенсибилизация от ендогенни и екзогенни алергени.

Екзогенните алергени от неинфекциозен характер включват: битови - прахове за пране, битова химия; епидермална - вълна, кожни люспи на домашни животни; прашец - прашец от различни растения; храни – хранителни продукти; билкови, лечебни. Алергените от инфекциозен характер включват бактериални, гъбични, вирусни и др.

Класификация

Класификацията е следната.

1. Алергичен ринит или риносинузит.

2. Алергичен ларингит, фарингит.

3. Алергичен трахеит.

4. Алергичен бронхит.

5. Еозинофилен белодробен инфилтрат.

6. Бронхиална астма.

Симптоми и диагноза

Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличие на алергични заболявания при родителите и близките роднини на детето, връзката на заболяванията с алергени.

Симптоматично се проявява с остро начало: внезапна поява на силен сърбеж, парене в носа, пристъпи на кихане, обилна течност, често пенеста секреция от носа.

При преглед се открива подуване на лигавицата на носната преграда, долната и средната носна раковина. Лигавицата има бледосив цвят със синкав оттенък, повърхността е лъскава с мраморен образец.

Рентгеновото изследване показва удебеляване на лигавицата на максиларните и фронталните синуси и етмоидалния лабиринт върху снимки на черепа.

Характерни са положителните кожни проби с инфекциозни и неинфекциозни алергени.

Лабораторната диагностика разкрива повишаване на нивото на имуноглобулин Е в носния секрет.

Алергичният ларингит и фарингит могат да се проявят под формата на ларинготрахеит.

Характеризира се с остро начало, сухота на лигавицата, усещане за болка, болка в гърлото, пристъпи на суха кашлица, която по-късно става „лаеща“, груба, появява се дрезгав глас, до афония.

С развитието на стеноза се появява инспираторен задух, участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, разширяване на крилата на носа и коремното дишане придобива по-голяма интензивност и амплитуда.

Запушването на бронхите се развива поради оток, спазъм и ексудат и, като следствие, обструктивна вентилационна недостатъчност.

Използването на антибактериални средства няма положителен ефект и дори може да се влоши състоянието.

Лабораторни данни - положителни кожни проби, повишени нива на имуноглобулин Е в кръвния серум.

Алергичният бронхит протича под формата на астматичен бронхит.

В анамнезата има данни за алергизация на организма. За разлика от истинската бронхиална астма, астматичният бронхит развива спазъм на бронхите с голям и среден калибър, така че пристъпите на астма не се появяват.

Еозинофилен белодробен инфилтрат се развива при сенсибилизация на тялото.

Най-честата причина е аскаридозата. При общ кръвен тест се появява висока еозинофилия (повече от 10%) на фона на левкоцитоза. В белите дробове се появяват огнища на инфилтрация, хомогенни, без ясни граници, които изчезват без следа след 1-3 седмици. Понякога инфилтратът, изчезнал на едно място, може да се появи на друго.

2. Бронхиална астма

Бронхиална астма- инфекциозно-алергично или алергично заболяване с хроничен ход с периодично повтарящи се пристъпи на задушаване, причинени от нарушена бронхиална обструкция в резултат на бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица и натрупване на вискозни храчки.

Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Засяга от 5 до 7% от руското население. Има увеличение на заболеваемостта и смъртността.

Класификация (А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969 г.)

1) атопичен;

2) инфекциозно-алергични;

3) смесени. Тип:

1) астматичен бронхит;

2) бронхиална астма. Земно притегляне:

1) лека степен:

а) интермитентна: пристъпите на бронхиална астма по-малко от два пъти седмично, екзацербациите са кратки, от няколко часа до няколко дни. Атаките се появяват рядко през нощта - два пъти или по-малко на месец;

б) постоянни: атаките не се появяват всеки ден, не повече от две на седмица.

През нощта симптомите на бронхиална астма се наблюдават повече от два пъти месечно;

2) умерена степен - проявява се всеки ден, изисква ежедневна употреба на бронходилататори. Нощните атаки се появяват повече от веднъж седмично;

3) тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, физическата активност е ограничена.

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген с появата на алергично възпаление в лигавицата на бронхиалното дърво.

При събиране на анамнеза от пациент е необходимо да се установи естеството на първия пристъп, мястото и времето на годината, продължителността и честотата на пристъпите, ефективността на терапията и състоянието на пациента през периода без пристъпи.

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген и появата на алергично възпаление.

Клиника

Основният симптом е наличието на пристъпи на експираторно задушаване с отдалечени хрипове и пароксизмална кашлица. Принудителното положение на пациента по време на атака: краката са спуснати надолу, пациентът седи на леглото, тялото е наклонено напред, а ръцете му лежат на леглото от двете страни на тялото.

Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност (участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане, ретракция на междуребрените пространства, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух). Гръдният кош е емфизематозно разширен, бъчвовиден.

Перкуторен звук, границите на белите дробове се изместват надолу. Аускултация - отслабено дишане (кратко вдишване, дълго издишване), изобилие от сухи хрипове, влажни хрипове с различни размери. От сърдечно-съдовата система - стесняване на границите на абсолютна сърдечна тъпота, тахикардия, повишено кръвно налягане.

От страна на нервната система се появяват повишена нервна възбудимост или летаргия, промени във вегетативните реакции (изпотяване, парестезия).

Лабораторна диагностика

Общата кръвна анамнеза включва лимфоцитоза и еозинофилия. В общия анализ на храчките - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали на Charcot-Leiden и спирали на Kurshman.

Инструментални методи на изследване. Рентгенографията показва белодробен емфизем (повишена прозрачност, границите на белите дробове се изместват надолу). Спирография: намален експираторен поток (пневмотахометрия), намален жизнен капацитет, хипервентилация в покой.

Алергологичен преглед. Кожните тестове с бактериални и небактериални алергени дават положителен резултат. Положителни са и провокативните тестове с алергени.

Имунологични показатели. При атопична бронхиална астма нивото на имуноглобулини А намалява и съдържанието на имуноглобулини Е се увеличава; при смесена и инфекциозна астма нивото на имуноглобулини G и A се повишава.

При атопичната форма броят на Т-лимфоцитите намалява, при инфекциозно-алергичната форма се увеличава.

При атопичната форма се намалява броят на супресорите и се увеличава съдържанието на Т-хелперните клетки. При сенсибилизация от гъбични агенти нивото на CEC се повишава.

Преглед на пациента

Интервю (събиране на медицинска история, оплаквания). Инспекция (палпация, перкусия, аускултация). Общ кръвен анализ. Микроскопия и посявка на храчки.

Рентгенова снимка на гръдни органи. Изследване на параметрите на външното дишане. Алергологично, имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва със заболявания, проявяващи се с бронхоспастичен синдром с неалергична природа, които се наричат ​​​​"синдромна астма"; хроничен обструктивен бронхит, заболявания на сърдечно-съдовата система с левокамерна недостатъчност (сърдечна астма), хистероидни нарушения на дишането (хистероидна астма), механично блокиране на горните дихателни пътища (обструктивна астма).

Разграничават се със заболявания с алергичен характер: полипоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза с обструктивни респираторни нарушения.

Необходимо е да се вземе предвид наличието на комбинация от две или повече заболявания при пациента.

За разлика от бронхиалната астма, при хроничен обструктивен бронхит обструктивният синдром продължава и не се развива обратно дори при лечение с хормонални лекарства и няма еозинофилия в анализа на храчките.

При левокамерна недостатъчност може да се развие сърдечна астма, която се проявява с пристъп на задух през нощта; усещането за липса на въздух и стягане в гърдите прераства в задушаване.

В комбинация с аритмия и тахикардия (при бронхиална астма брадикардията е по-честа). За разлика от бронхиалната астма и двете фази на дишане са затруднени. Пристъпът на сърдечна астма може да бъде продължителен (преди употребата на диуретици или невроглицерин).

Хистероидната астма има три форми. Първата форма е подобна на респираторен спазъм. Дишане на "гонено куче" - вдишването и издишването се усилват. Няма патологични признаци при физикален преглед.

Втората форма на задушаване се наблюдава при истерични хора и се причинява от нарушено свиване на диафрагмата. По време на пристъп дишането е затруднено или невъзможно, има усещане за болка в областта на слънчевия сплит.

За да се спре атаката, на пациента се предлага да вдиша гореща водна пара или да се даде анестезия.

Обструктивната астма е комплекс от симптоми на задушаване, който се основава на нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища.

Причината за запушване може да бъде тумор, чуждо тяло, стеноза или аневризма на аортата. Най-голямо значение при поставянето на диагнозата принадлежи на томографското изследване на гръдния кош и бронхоскопията.

Комбинацията от симптоми на задух и задушаване се среща и при други състояния (анемия, уремия, церебрална астма, нодозен периартрит, карциноиден синдром).

Сенната хрема или сенната хрема е самостоятелно алергично заболяване, при което тялото става чувствително към полените на растенията.

Тези заболявания се характеризират с: бронхоспазъм, ринорея и конюнктивит. Характерна е сезонността на заболяванията. Започва с периода на цъфтеж на растенията и намалява, когато приключи.

Етапът на обостряне се характеризира с упорит хрема, болка в очите и сълзене, кашлица до развитие на пристъп на задушаване.

Възможна треска и артралгия. Общият кръвен тест показва еозинофилия (до 20%). По време на периода на ремисия няма клинични прояви.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза– заболяване, причинено от сенсибилизация на организма към гъбички Аспергинел. При това заболяване е възможно увреждане на алвеолите, кръвоносните съдове на белите дробове, бронхите и други органи.

Клиничният признак е комплексът от симптоми на бронхиална астма (обструктивен синдром, еозинофилия, повишен имуноглобулин Е).

Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез идентифициране на кожна сенсибилизация към аспергилни алергени.

Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с чести рецидиви, период на ремисия, неусложнена.

Лечение

Целта на лечението е да се предотврати появата на пристъпи на задушаване, задух при физическа активност, кашлица и затруднено дишане през нощта. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържане на нормална белодробна функция.

Цели на терапията:

1) спрете излагането на тялото на алергена - причината за заболяването. При поленова алергия пациентът се моли да се премести на друго място по време на периода на цъфтеж на растенията. При професионални алергии сменете мястото и условията на работа. За храната – стриктно спазване на елементарен хранителен режим;

2) извършва специфична десенсибилизация, последвана от производство на блокиращи антитела (имуноглобулини G);

3) стабилизират стените на мастоцитите и предотвратяват секрецията на биологично активни вещества;

4) ограничаване на въздействието на дразнители върху дихателните пътища - студен въздух, силни миризми, тютюнев дим;

5) рехабилитация на хронични огнища на инфекция (зъби с възпаление, синузит, ринит);

6) ограничаване на развитието на алергично възпаление чрез предписване на глюкокортикоиди в инхалаторна форма;

7) предотвратяване на приема на нестероидни противовъзпалителни средства.

Принципи на лечение.

1. Елиминиране на алергена (изключване, елиминиране).

2. Лечение на бронхоспазъм:

1) селективни β-адренергични агонисти (беротек, салбуталон, вентозин, тербутамол, фенотирол, гуетарин);

2) неселективни адренергични агонисти (адреналин, ефедрин, астмапент, фулпреналин, изадрин, еуспиран, новодрин);

3) антагонисти на фосфодиестераза, ксантини (теобрамини, теофилин, еуфилкин);

4) антихолинергици (атропин, ипратропин).

3. Хистамин Н2 рецепторни блокери (тавегил, фенкарол, супрастин, атозинил, пиполфен, дисплерон).

4. Лекарства, които намаляват бронхиалната реактивност (глюкокортикоиди, интал, бетотифен).

5. Отхрачващи средства:

1) увеличаване на течната фаза на храчките (термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, калиев йодид, алкиониев хлорид);

2) муколитични лекарства (ацетилцистеин (ACC)), рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);

3) лекарства, които комбинират муколиптичен ефект с повишаване на нивото на повърхностно активното вещество (бромгезин, амброкан, лазолван).

6. Антибиотици.

7. Вибрационен масаж с постурален дренаж.

8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (акупунктура, кислородна терапия).

9. Бронхоскопия, интраназална трахеобронхиална санация.

10. Рехабилитация в гнотобиологичното отделение.

11. Сауна терапия.

3. Остър бронхит

Бронхитът е заболяване на бронхите, придружено от постепенно развиващо се възпаление на лигавицата с последващо засягане на дълбоките слоеве на стените на бронхите.

Етиология

По-често се развива с активирането и възпроизвеждането на опортюнистичната флора на самия орган с нарушение на мукоциларния клирънс поради ARVI.

Предразполагащи фактори са охлаждане или рязко загряване, замърсен въздух, тютюнопушене.

Патогени: вируси, бактерии, смеси, алергени.

Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит (със симптоми на бронхоспазъм);

3) остър бронхиолит (с дихателна недостатъчност);

4) рецидивиращ бронхит.

Патогенеза

Вируси, бактерии, смеси или алергени се размножават, увреждат бронхиалния епител, намаляват бариерните свойства и причиняват възпаление, нарушаване на нервната проводимост и трофиката.

Стесняването на бронхиалните проходи възниква в резултат на подуване на лигавицата, излишък на слуз в бронхите и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Клиника

Течението е вълнообразно. До края на първата седмица от заболяването кашлицата става мокра, температурата се нормализира.

Основният клиничен симптом е кашлица със слузни или гнойни храчки; субфебрилна температура, липса на симптоми на интоксикация. Аускултация - чуват се сухи и влажни, среднокалибрени хрипове при издишване, трудно дишане.

Хрипове са разпръснати и практически изчезват след кашлица. Общият кръвен тест показва умерени хематологични промени: повишена ESR, моноцитоза.

Рентгенографията показва повишен бронхо-съдов образец, разширяване на корените, симетрични промени.

Острият обструктивен бронхит се характеризира със задух при усилие; болезнена кашлица с оскъдни храчки.

Аускултация - удължаване на издишването. При принудително дишане - хрипове при издишване. В общия кръвен тест хематологичните промени най-често са левкопения.

Рентгеновата снимка показва белодробен емфизем, повишена прозрачност на белодробната тъкан и разширяване на корените на белите дробове.

Острият бронхиолит (капилярен бронхит) се характеризира с генерализирано обструктивно увреждане на бронхиолите и малките бронхи.

Патогенезата е свързана с развитието на оток на лигавичната стена на бронхиолите и папиларна пролиферация на техния епител.

Клинично се проявява с тежък задух (до 70-90 вдишвания в минута) на фона на персистираща фебрилна температура; повишена нервна възбудимост, свързана с дихателна недостатъчност в рамките на един месец след нормализиране на температурата; периорална цианоза; При аускултация се чуват фино мехурчета, крепитиращи асиметрични хрипове. Кашлицата е суха и пронизителна. Гърдите са раздути.

В общия кръвен тест - хематологични промени: повишена ESR, промяна на неутрофилите, умерена левкоцитоза.

Рентгенографията показва редуване на зони с повишена плътност с зони на нормална пневматизация; ниско положение на диафрагмата, понякога пълно потъмняване на белодробното поле, ателектаза.

Рецидивиращ бронхит се диагностицира при три или повече заболявания в течение на една година с продължителна кашлица и аускултаторни промени при бронхит без астматичен компонент, но с тенденция към продължително протичане. Това заболяване не причинява необратими промени и склероза. Патогенезата се дължи на намаляване на бариерната функция на бронхиалната лигавица за противодействие на инфекции.

Предразполагащи фактори: нарушения на имунитета, наследственост, предразположеност, замърсен въздух, увреждане на бронхиалната лигавица от екзогенни фактори, бронхиална хиперреактивност. Рецидивиращият бронхит се развива на фона на клиничните признаци на ARVI.

Умерена треска. Кашлицата първоначално е суха, след това мокра, със слузни или мукопурулентни храчки. Перкуторно-белодробен звук с боксов нюанс. Аускултация - затруднено дишане, сухи, влажни хрипове от среден и дребен калибър, разпръснати от двете страни.

В общия кръвен тест хематологични промени - левкоцитоза или левкопения, моноцитоза.

Рентгенографията показва усилване на белодробния модел, разширение на корените, ателектаза, хиповентилация. Бронхологично изследване - признаци на бронхоспазъм, забавено изпълване на бронхите с контраст, стеснение на бронхите.

План за изследване

Планът за преглед на пациента е както следва.

1. Събиране на анамнеза (предишни остри респираторни вирусни инфекции, преморбиден фон, съпътстващи заболявания, честота на остри респираторни вирусни инфекции, наследствено предразположение, алергии към нещо, оценка на ефекта от лечението).

2. Преглед на пациента (оценка на кашлица, дишане, форма на гръдния кош).

3. Палпация (наличие на емфизем, ателектаза).

4. Перкусия – подвижност на белите дробове при дишане, напълване с въздух.

5. Аускултация (везикулозно, трудно дишане, дифузни хрипове).

6. Кръвен тест - повишена СУЕ, промяна в левкоцитната формула.

7. Общ анализ на урината.

8. Анализ на храчки от назофарингеалната лигавица с определяне на чувствителността към антибиотици.

10. Изследване на вентилационната функция на белите дробове.

11. Рентгеново изследване - изследване на съдовия и белодробния модел, структурата на корените на белите дробове.

12. Бронхоскопия и изследване на лигавицата.

13. Томография на белите дробове.

14. Имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

1) бронхопневмония, която се характеризира с локално увреждане на белите дробове, интоксикация и постоянно повишаване на телесната температура; Рентгенови промени, характерни за фокални лезии;

2) бронхиална астма, която е придружена от пристъпи на задушаване, наследствено предразположение, контакт с инфекциозен алерген;

3) с вродени или придобити сърдечни заболявания, които се характеризират със застой в белите дробове. Пример за диагноза. Остър инфекциозно-алергичен обструктивен бронхит DN 2.

Лечение

Принципи на лечение:

1) антибактериална терапия: антибиотици: ампицилин, тетрациклин и други, сулфонамидни лекарства: сулфапиридазин, сулфомонолитаксин;

2) муколитични лекарства: ацетилцистеин, бромхексин, трипсин, химотрипсин;

3) отхрачващи: кърма (подбел, див розмарин, бяла ружа, оман), бронхолитин;

4) бронхилитици: амупект, беротен;

5) ендобронхолитин: аминофилин в аерозол;

6) витамини В, А, С (кокарбоксилаза, биплекс);

7) имуностимуланти (имунал, тимолин);

8) физиотерапия, масаж, дихателни упражнения.

4. Дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност е патологично състояние на тялото, характеризиращо се с недостатъчно осигуряване на газовия състав на кръвта или може да се постигне с помощта на компенсаторни механизми на външното дишане.

Етиология

Има пет вида фактори, водещи до нарушено външно дишане:

1) увреждане на бронхите и дихателните структури на белите дробове:

а) нарушение на структурата и функцията на бронхиалното дърво: повишен тонус на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм), едематозно-възпалителни промени в бронхиалното дърво, увреждане на поддържащите структури на малките бронхи, намален тонус на големите бронхи (хипотонична хипокинезия);

б) увреждане на дихателните елементи на белодробната тъкан (инфилтрация на белодробната тъкан, разрушаване на белодробната тъкан, дистрофия на белодробната тъкан, пневмосклероза);

в) намаляване на функциониращата белодробна тъкан (недоразвит бял дроб, компресия и ателектаза на белия дроб, липса на част от белодробната тъкан след операция);

2) нарушение на мускулно-скелетната рамка на гръдния кош и плеврата (нарушена подвижност на ребрата и диафрагмата, плеврални сраствания);

3) нарушение на дихателната мускулатура (централна и периферна парализа на дихателната мускулатура, дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура);

4) нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация (увреждане на съдовото легло на белите дробове, спазъм на белодробните артериоли, стагнация на кръвта в белодробната циркулация);

5) нарушение на контрола на дихателния акт (потискане на дихателния център, респираторни неврози, промени в местните регулаторни механизми).

Класификация

1) вентилация;

2) алвеолореспираторен.

Вид повреда на вентилацията:

1) обструктивен;

2) ограничителен;

3) комбинирани.

Степен на тежест: DN I степен, DN II степен, DN III степен.

Обструктивната вентилационна недостатъчност се причинява от нарушение на газовия поток през дихателните пътища на белите дробове в резултат на намаляване на лумена на бронхиалното дърво.

Рестриктивната вентилационна недостатъчност е резултат от процеси, които ограничават податливостта на белодробната тъкан и намаляване на белодробните обеми. Например: пневмосклероза, сраствания след пневмония, белодробна резекция и др.

Комбинираната вентилационна недостатъчност възниква в резултат на комбинация от рестриктивни и обструктивни промени.

Алвеолореспираторната недостатъчност се развива в резултат на нарушен белодробен газообмен поради намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, неравномерно разпределение на вентилацията и вентилационно-перфузионните отлагания на белите дробове.

Основни етапи на диагностика

Дихателна недостатъчност I стадий. Проявява се с развитието на задух без участието на спомагателни мускули, липсва в покой.

Цианозата на назолабиалния триъгълник е нестабилна, увеличава се с физическа активност, тревожност и изчезва при дишане на 40-50% кислород. Лицето е бледо, подпухнало. Болните са неспокойни и раздразнителни. Кръвното налягане е нормално или леко повишено.

Показатели за външно дишане: минутен респираторен обем (MRV) се увеличава, жизненият капацитет (VC) намалява, респираторният резерв (RR) намалява, респираторният обем (VR) леко намалява, дихателният еквивалент (RE) се увеличава, коефициентът на използване на кислорода ( O2) се намалява. Газовият състав на кръвта в покой остава непроменен, възможно е насищане на кръвта с кислород. Напрежението на въглеродния диоксид в кръвта е в нормални граници (30-40 mm Hg). Нарушенията на CBS не са установени.

II стадий на дихателна недостатъчност. Характеризира се с недостиг на въздух в покой, прибиране на податливите области на гръдния кош (междуребрени пространства, супраклавикуларна ямка), вероятно с преобладаване на вдишване или издишване; P/D съотношение 2 – 1.5:1, тахикардия.

Цианозата на назолабиалния триъгълник, лицето и ръцете не изчезва при вдишване на 40-50% кислород. Дифузна бледност на кожата, хиперхидроза, бледи нокти. Повишава се кръвното налягане.

Периодите на тревожност се редуват с периоди на слабост и летаргия, жизненият капацитет е намален с повече от 25-30%. AP и RP намалени до 50%. DE се повишава, което се дължи на намаляване на използването на кислород в белите дробове; кръвен газов състав, CBS: насищането на кръвта с кислород съответства на 70–85%, т.е. намалява до 60 mm Hg. Изкуство. Нормокапния или хиперкапния над 45 mm Hg. Изкуство. Респираторна или метаболитна ацидоза: рН 7,34 – 7,25 (нормално 7,35 – 7,45), повишена алкална недостатъчност (BE).

Респираторна недостатъчност III стадий. Клинично се проявява с тежък задух, дихателна честота над 150% от нормата, апериодично дишане, периодично се появява брадипнея, асинхронно, парадоксално дишане.

Има намаляване или липса на дихателни звуци по време на вдишване.

Съотношението P/D се променя: цианозата става дифузна, възможна е генерализирана бледност, мрамор на кожата и лигавиците, лепкава пот и кръвното налягане се понижава. Съзнанието и реакцията на болка са рязко намалени, тонусът на скелетните мускули е намален. Крампи.

Прекома и кома. Показатели на външното дишане: MOD е намален, жизненият капацитет и OD са намалени с повече от 50%, RD е 0. Кръвно-газов състав CBS: насищането на кръвта с кислород е по-малко от 70% (45 mm Hg).

Развива се декомпенсирана смесена ацидоза: pH по-малко от 7,2; VE е повече от 6–8, хиперкапнията е повече от 79 mmHg. Чл., нивото на бикарбонати и буферни основи е намалено.

Планът за преглед включва:

1) проучване и инспекция;

2) обективно изследване (палпация, перкусия, аускултация);

3) определяне на CBS, парциално налягане на O 2 и CO 2 в кръвта;

4) изследване на параметрите на външното дишане.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дихателната недостатъчност се извършва въз основа на сравнение на клиничните симптоми и показателите на външното дишане и тъканното дишане. Ако дихателната недостатъчност се развие не повече от етап II, е необходимо да се намери причината за нейното развитие.

Например, при нарушена алвеоларна проходимост се диференцират признаци на депресия на централната нервна система, нарушена нервно-мускулна регулация на дишането и деструктивни процеси.

С развитието на симптомите на обструкция е необходимо да се прави разлика между заболявания и състояния, които причиняват висока обструкция (остър стенозиращ ларингит, трахеит, алергичен оток на ларинкса, чуждо тяло) и ниска обструкция (бронхит, бронхиолит, пристъп на бронхиална астма и астматичен статус). Циркулаторна недостатъчност със симптоми на застой в белодробния кръг на кръвообращението).

Пример за диагноза. Бронхопневмония, усложнена от кардиореспираторен синдром, остра дихателна недостатъчност от втора степен, вентилационна обструктивна форма.

Принцип на лечение:

1) създаване на микроклимат (вентилация на помещението, овлажняване, аеронизация);

2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища (изсмукване на слуз, бронходилататори, отхрачващи средства, дихателни упражнения, вибрационен масаж с постурален дренаж);

3) кислородна терапия (чрез маска, назофарингеален катетър, кислородна палатка, механична вентилация, хипербарна оксигенация);

4) спонтанно дишане при непрекъснато положително налягане (CPBP);

5) нормализиране на белодробния кръвоток (аминофилин, пентамин, бензохексоний);

6) корекция на CBS;

7) за подобряване на използването на кислород от тъканите - глюкозо-витаминно-енергиен комплекс (глюкоза 10-20; аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, рибофлавин, цейхром С, калциев пантотенат, съюз);

8) лечение на основното заболяване и съпътстващите патологични състояния.

5. Остра пневмония

Пневмонията е инфекциозно увреждане на алвеолите, придружено от инфилтрация на възпалителни клетки и ексудация на паренхима в отговор на въвеждането и пролиферацията на микроорганизми в обикновено стерилните части на дихателните пътища. Едно от най-честите респираторни заболявания; 3–5 случая на 1000 души.

Етиология

Етиологията на пневмонията може да се дължи на:

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Е. coli, Proteus и др.);

2) микоплазма;

4) гъбички.

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, бацил на Friednender, ентеробактерии, Escherichia coli, Proteus);

2) микоплазма;

3) грипни вируси, парагрипни, херпесни, респираторни чувствителни, аденовируси и др.;

4) гъбички.

Класификация

1) фокална бронхопневмония;

2) сегментна пневмония;

3) интерстициална пневмония;

4) лобарна пневмония.

1) пикантен;

2) продължителен.

Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви или усложненията:

1) неусложнена;

2) усложнени (кардиореспираторни, циркулаторни, извънбелодробни усложнения).

Диагностични критерии. Анамнестика:

1) наличие на респираторни заболявания в семейството (туберкулоза, бронхиална астма);

2) предишни ARVI инфекции, аденовирусна инфекция;

3) хипотермия.

Клиника

Оплаквания от кашлица, треска, слабост, изпотяване.

Признаци на дихателна недостатъчност: стенене, учестено дишане, брой вдишвания до 60-80 вдишвания в минута, разширяване на крилата на носа, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, неправилен ритъм на дишане, вдишване е по-дълго от издишване, цианоза на кожата, назолабиалният триъгълник е силно изразен, особено след физическа активност ; сив тен, бледност на кожата на лицето в резултат на хипоксемия и хиперкапния, причинени от изключването на повече или по-малко значителна част от алвеолите от участие в нормалния респираторен газообмен.

Характеризира се със синдром на интоксикация: треска, слабост, адинамия или възбуда, понякога придружени от конвулсии, нарушения на съня и намален апетит.

Нарушения на сърдечно-съдовата система: заглушени сърдечни тонове, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, пулсът е намален, кръвното налягане понякога се повишава, акцентът на втория тон върху аортата. Забавянето на сърдечната функция при тежка пневмония е зловещ симптом.

Промените в стомашно-чревния тракт се развиват поради намаляване на секреторната и ензимната активност: гадене, повръщане, метеоризъм поради нарушена перисталтика, коремна болка поради дразнене на долните интеркостални нерви, инервиращи диафрагмата, коремните мускули и кожата на корема.

Обективни промени в белите дробове: функционалните данни се изразяват в сегментна (полисегментна) и конфлуентна пневмония, по-слабо изразена при фокална пневмония и бронхопневмония.

Минимални промени при интерстициална пневмония. При преглед и палпация на гръдния кош се установява подуване, повече в предните отдели, напрежение, което е характерен признак на белодробен енфизем.

По време на перкусия перкусионният звук е петнист (тъпотата по време на перкусия се редува с области на тимпаничен звук); притъпяването на перкуторния звук в долните задни части на белите дробове е характерно за сливащата се пневмония.

Може да няма промени при перкусия поради малкия размер на възпалителния фокус.

При аускултация се чуват смущения в дишането: твърдо, пуерилно, отслабено, влажно хриптене, малък, среден и голям калибър, в зависимост от участието на бронхите във възпалителния процес; хрипове могат да бъдат сухи, различни видове (хрипове, музикални). При дълбоко местоположение на възпалителни огнища в белите дробове може да няма промени при перкусия и аускултация.

Изследователски методи

Рентгеново изследване: в изображенията емфизематозните промени се комбинират с огнища на инфилтрация на белодробната тъкан. Целият сегмент на белия дроб може да бъде засегнат, включително корена от засегнатата страна.

В общия кръвен тест, хематологични промени: в периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR. Ако реактивността на тялото намалее, показателите могат да бъдат в нормални граници.

План за преглед:

1) общ анализ на кръв и урина;

2) биохимично изследване на кръвен серум (протеинови фракции, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, LDH);

3) рентгенография на гръдните органи в две проекции;

5) кръвен тест за имуноглобулини, Т- и В-лимфоцити;

6) бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, храчки с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибактериални лекарства;

7) оценка на основните показатели на външното дишане;

8) изследване на pH и газовия състав на кръвта;

9) радиография на параназалните синуси според показанията (оплаквания от болка при накланяне на главата, палпация в проекцията на синусите, секреция от носа).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с бронхит, бронхиолит, остра респираторна вирусна инфекция, остра дисимилирана белодробна туберкулоза.

Пример за диагноза. Фокалната бронхопневмония е неусложнена, остра.

Лечение

Принцип на лечение:

1) на пациента се предписва почивка на легло, аеротерапия и диета, съответстваща на тежестта на състоянието;

2) антибактериални лекарства, антибиотици (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини), сулфонамидни лекарства (сулфадимезин, сулфалопанетаксин, бисептол), нитрофуранови лекарства (фурагин, фурадонин, фуразолидон);

3) лечение на дихателна недостатъчност, елиминиране на обструктивен синдром (отстраняване на слуз от горните дихателни пътища, отхрачващи и муколитици, бронходилататори);

4) антихистамини (дифенхидрамин, фенкарол, кистин, телфаст);

5) повишаване на имунологичната активност на пациента (имуноглобулин, дибазол, пентоксин, метилурацил, имуномодулатори - имунни);

6) витаминна терапия.

6. Плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата, съпроводено с напрежение във функцията и структурата на плевралните слоеве и промяна в дейността на външните дихателни пътища.

Етиология

Развитието на плеврит може да бъде свързано с инфекциозен агент (стафилококи, пневмококи, туберкулозен патоген, вируси, гъбички); неинфекциозни ефекти - усложнение на основното заболяване (ревматизъм, системен лупус еритематозус, панкреатит).

Плевритът може да бъде с неизвестна етиология (идиопатичен плеврит).

Класификация

Класификацията е както следва:

1) сух плеврит (фиброзен);

2) плеврит с излив: серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен (в зависимост от естеството на ексудата).

Диагностични критерии

История на предишни инфекциозни заболявания, пневмония, възпаление на параназалните синуси; честа хипотермия на тялото; наличието в семейството или близки роднини на туберкулоза или други респираторни заболявания.

Клиничните признаци на плеврит включват болезнена, влажна кашлица с малко количество слузни храчки; пациентът се оплаква от болка в гръдния кош (една половина), която се засилва при дишане.

Появява се синдром на дихателна недостатъчност: задух, бледа кожа, периорална цианоза, която се влошава при физическа активност; акроцианоза. Характеризира се със синдром на интоксикация: умора, лош апетит, летаргия, адинамия.

Обективното изследване разкрива асиметрия на признаците: принудително положение на детето на засегнатата страна с фиксиране на болната половина на гръдния кош.

Страната с източника на възпаление изглежда по-малка, изостава в акта на дишане, рамото се спуска.

Когато ексудатът се натрупа в плевралната кухина по време на перкусия, има скъсяване на перкуторния звук с горна граница, която върви от гръбначния стълб нагоре навън и до вътрешния ръб на лопатката (линия Damoiso).

Тази линия и гръбначният стълб ограничават зоната на ясен белодробен звук (триъгълник на Гарланд). На здравата страна на гръдния кош има триъгълна област на съкращаване на перкусионния звук (триъгълник на Grocco-Rauchfuss).

Аускултация: при ексудативен плеврит се чува рязко отслабване на дишането или няма възможност да се слуша, при сух плеврит - шум от плеврално триене.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеновата снимка показва косо потъмняване на болния бял дроб (ниво на течността), изместване на медиастинума към здравата страна и инфилтрати в белодробната тъкан.

Кръвният тест показва промени под формата на повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза.

При изследване на ексудата на плевралната кухина се определя неговият характер (серозен, гноен, хеморагичен), определя се специфичното тегло, естеството и броят на образуваните елементи и нивото на протеина.

Възпалителният ексудат се характеризира с: плътност над 1018, количество протеин над 3%, положителен тест на Ривалта. При цитологично изследване на утайката в началото на развитието на възпалението преобладават неутрофилите.

По време на развитието броят на неутрофилите се увеличава и те могат да бъдат унищожени. Ако еозинофилите преобладават в утайката, тогава пациентът има алергичен плеврит. Трансудатът се характеризира със седимент с малко количество десквамиран епител. В случай на серозен и хеморагичен плеврит, културите върху прости среди не дават резултати.

Туберкулозният плеврит може да бъде диагностициран чрез инокулация върху специална среда или инфекция на морски свинчета. Изследванията се допълват от биопсия и морфологични изследвания на променени области на плеврата по време на торакоскопия. При наличие на ексудат в плевралната кухина е показана бронхоскопия.

План за преглед:

1) биохимични, общи изследвания на кръвта и урината;

2) изследване на кръвен серум (протеин, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген);

3) бактериологични изследвания на слуз от гърлото и носа, храчки, течност от плевралната кухина с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибиотици;

4) изследване на имунологичния статус с определяне на Т- и В-лимфоцити;

5) рентгенография на гръдните органи в две проекции във вертикално положение;

6) плеврална пункция;

7) туберкулинова диагностика.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между плеврит с различна етиология (ревматичен плеврит, със системен лупус еритематозус, левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна амебиаза, тумори, бруцелоза, сифилис, микоза), между излив плеврит и ателектаза на долен лоб, лобарна пневмония.

Пример за диагноза:

1) ексудативен плеврит, гноен (плеврален емпием, интерлобарен, пневмококов);

2) сух плеврит (фибринозен), излив (гноен) плеврит.

Лечение

Принцип на лечение:

1) премахване на синдрома на болката;

2) влияние върху причината, която е причинила плеврит (антибиотици, противовъзпалителна терапия);

3) терапевтични плеврални пункции;

4) симптоматична терапия;

5) физиотерапия, тренировъчна терапия.

7. Хронични неспецифични белодробни заболявания

Хроничните неспецифични белодробни заболявания са група заболявания с различна етиология и патогенеза, характеризиращи се с увреждане на белодробната тъкан.

Класификацията е както следва:

1) хронична пневмония;

2) малформации на бронхопулмоналната система;

3) наследствени белодробни заболявания;

4) увреждане на белите дробове поради наследствена патология;

5) бронхиална астма.

Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими структурни промени под формата на бронхиална деформация, пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от възпаление в белия дроб или бронхите.

Етиология

Най-често хроничната пневмония се развива в резултат на рецидивираща или продължителна пневмония от стафилококов характер, с разрушаване на белите дробове.

Хроничната вторична пневмония се основава на състояния на имунна недостатъчност, аспирация на чуждо тяло и малформации на белодробната система.

Класификация

1) с деформация на бронхите (без тяхното разширяване);

2) с бронхиектазии. Период на заболяване:

1) обостряне;

2) ремисия.

Тежестта на заболяването зависи от обема и естеството на лезията, честотата и продължителността на екзацербациите и наличието на усложнения.

Клиника

Хронична пневмония: анамнеза за повторна пневмония с продължително протичане и разрушаване на белите дробове. Клинично се проявява с постоянна мокра кашлица, засилваща се по време на обостряне.

Храчките са слузно-гнойни, по-често сутрин. Симптомите на интоксикация са ясно изразени: бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, намален апетит. Синдром на хронична сърдечна и белодробна недостатъчност; цианоза, задух, тахикардия, фаланги на ноктите под формата на "часовникови очила" и "барабанни пръчки".

Гръдният кош е деформиран - сплескване, асиметрия в акта на дишане; перкусия - съкращаване на звука над засегнатата област. Аускултация - бронхиална амфория, отслабено дишане. Хриповете са разнообразни, мокри и сухи.

Белодробната поликистоза се характеризира с мокра кашлица с отделяне на гнойни храчки, задух, изпъкване и прибиране на отделни части на гръдния кош. Перкусия - съкращаване на звука над огнища на възпаление. Аускултация - амфорично дишане, влажни хрипове.

Белодробно увреждане при първични имунодефицитни състояния. Характерни чести остри респираторни вирусни инфекции, синузит, отит, хепатолиенален синдром. Намаляване на имуноглобулините от определен клас. В общия кръвен тест има лимфопения; намаляване на Т- и В-лимфоцитите.

Първична белодробна хипертония. Клинични прояви: може да липсва кашлица, пациентите са силно изтощени, ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера; Рентгеново показва разширяване на корените на белите дробове, разширяване на клоновете на белодробната артерия.

Синдромът на Kartagener се характеризира с триада от симптоми:

1) обратно подреждане на вътрешните органи;

2) бронхиектазии;

3) синузит.

Перкусия – скъсяване на звука над лезията; Аускултация - влажни хрипове. На рентгенограмата белодробното увреждане е дифузно, локализирано предимно в базалните сегменти.

Идиопатичната белодробна хемосидероза се характеризира с увреждане на белите дробове и отлагане на желязо и анемия.

В храчките има макрофаги с гиносидерин. Има повишено ниво на индиректния билирубин в кръвта. Рентгенографията показва малки облачни (1-2 cm) фокални сенки, често симетрични.

Трахея и главни бронхи

На границата на VII шийни прешлени ларинксът преминава в трахеята, трахеята; при мъжете това ниво е по-ниско, при жените е по-високо. Трахеята е разделена на шийна част, pars cervicalis, и гръдна част, pars thoracica. Трахеята заема позиция пред хранопровода и в гръдната кухина - зад големите съдове. Дължината на трахеята е 9-15 cm, ширината 1,5-2,7 cm.

На нивото на IV гръден прешлен трахеята се разделя на главния десен и ляв бронх, bronchi principales dexter et sinister. Мястото, където трахеята се разклонява на два бронха, се нарича трахеална бифуркация, bifurcatio tracheae. От вътрешната страна мястото на отделяне е полулунна издатина, изпъкнала в трахеалната кухина - карина на трахеята, carina tracheae.

Главните бронхи се отклоняват асиметрично отстрани: десният, по-къс (3 см), но по-широк, се отклонява от трахеята под тъп ъгъл (над него е азигосната вена); левият бронх е по-дълъг (4-5 см), по-тесен и излиза от трахеята почти под прав ъгъл (над него минава аортната дъга).

Скелетът на трахеята и главните бронхи са дъговидни (повече от 2/3 от обиколката) трахеални хрущяли, cartilagines tracheales. Техните задни краища са свързани с мека мембранна стена, съседна на хранопровода и образуваща задната стена на трахеята и главните бронхи, така наречената мембранна стена, paries membranaceus. Броят на трахеалните хрущяли е 16-20; десния бронх - 6-S и левия - 9-12. Хрущялите са свързани помежду си чрез пръстеновидни връзки (трахеални), ligg. anularia (trachealia), които преминават отзад в мембранозната стена на трахеята и бронхите. В допълнение, мембранната стена на трахеята и бронхите съдържа гладкомускулни влакна в надлъжна и напречна посока, образувайки трахеалния мускул, m. trachealis.

Външната повърхност на трахеята и бронхите е покрита с мембрана на съединителната тъкан, tunica adventitia.

Вътрешната повърхност на трахеята и бронхите е облицована с лигавица, tunica mucosa, която с помощта на субмукоза, tela submucosa, е доста хлабаво свързана с хрущяла.

Лигавицата на трахеята е лишена от гънки, покрита, както в ларинкса, с многоредов призматичен ресничест епител и съдържа много лигавични жлези на трахеята, glandulae tracheales; в лигавицата на бронхите това са бронхиалните жлези, glandulae bronchiales.

И двете се намират предимно в субмукозата в областта на междухрущялните пространства и мембранната стена на трахеята и бронхите, а също и в по-малки количества зад хрущялите.

Инервация: rr. tracheales от P. laryngeus recurrens (клон на P. vagus) и truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Кръвоснабдяване: rr. tracheales (от a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (от aorta thoracica и a. thoracica interna).

Венозната кръв се влива във венозните плексуси около трахеята и след това във v. thyroidea inferior, a no w. broncheales във v. azygos и v. хемиазигос. Лимфните съдове дренират лимфата към nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) и към mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Външна структура на белите дробове

Белият дроб, pulmo, е чифтен орган, разположен в гръдната кухина. При децата белите дробове са бледорозови на цвят, по-късно стават шистосини с ивици и петна. Белодробната тъкан в нормално състояние е еластична и фино пореста при разрязване.

Всеки бял дроб (вдясно и вляво) има формата на пресечен конус: върхът на белия дроб, apex pulmonis, е насочен нагоре, в областта на супраклавикуларната ямка; основата на белия дроб, basis pulmonis, лежи върху диафрагмата. Десният бял дроб е по-широк от левия, но малко по-къс.

В долната част на предния ръб на левия бял дроб има сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri, седалището на сърцето.

В белите дробове се разграничават следните повърхности:

ребрена повърхност, facies costalis, в която се отличава гръбначната част, pars vertebralis;

диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; междулобарни повърхности, facies interlobares;

медиастинална повърхност, facies mediastinalis и сърдечна депресия, impressio cardiaca.

Крайната повърхност на белите дробове е изпъкнала и често носи отпечатъци от ребрата.

На вдлъбнатата медиастинална повърхност има вдлъбнатина с форма на залив - портата на белия дроб, hilum pulmonis, - мястото на влизане в белия дроб на белодробните и бронхиалните артерии, главния бронх и нервите, мястото на излизане на белодробната и бронхиални вени и лимфни съдове. Връзката на тези образувания в портите на двата бели дроба не е еднаква. В хилуса на десния бял дроб предната горна позиция е заета от бронха, задната долна позиция от вените и средната позиция от артерията. В хилуса на левия бял дроб предната горна позиция е заета от артерията, задната долна позиция от вените и средната позиция от бронхите. Съвкупността от всички тези образувания (съдове, лимфни възли, нерви и бронхи), които изпълняват вратите на белите дробове, представляват корена на белия дроб, radix pulmonis.

Местата, където повърхностите на белите дробове преминават една в друга, се наричат ​​ръбове. Белият дроб има два ръба: долен ръб, margo inferior, и преден ръб, margo anterior.

Белият дроб се състои от дялове, lobi: десният има три, левият има два. В съответствие с това в левия бял дроб има една наклонена фисура, fissura obiiqua, - дълбока бразда, която го разделя на горния и долния лоб, lobus superior et lobus inferior. В десния бял дроб има две интерлобарни жлебове, от които горната се нарича хоризонтална фисура (десен бял дроб), хоризонталната фисура е (pulmonis dextri). Тези жлебове го разделят на три дяла: горен, среден и долен, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. В дълбочината на браздите се определя интерлобарна повърхност, избледнява interlobaris.

Жлебът между дяловете на левия бял дроб се проектира върху гръдния кош като линия, свързваща спинозния процес на третия гръден прешлен с предния край на костната част на шестото ребро. Жлебовете на лобовете на десния бял дроб се проектират върху гръдния кош, както следва.

Горната интерлобарна фисура, която е границата между горния и средния дял, съответства на хода на IV ребро от средната аксиларна линия, linea axillaris media, до гръдната кост. Долната фисура, която е границата между средния и долния лоб отпред и горния и долния лоб отзад, минава по линията, свързваща спинозния процес на третия гръден прешлен с хрущяла на шестото ребро по средноключичната линия, linea medioclavicularis.

Вътрешна структура на белите дробове

Всеки от главните бронхи, влизайки в съответния бял дроб през хилуса, се разклонява в лобарни бронхи.

Десният бронх води до три лобарни бронха, bronchia lobares, от които един следва над артерията, а другите два под артерията. Левият бронх води до два лобарни бронха, разположени под артерията.

Всеки клон носи въздух към дяловете на белите дробове.

Лобарните бронхи от своя страна са разделени на сегментни бронхи, bronchi segmentates. Всеки сегментен бронх както в десния, така и в левия бял дроб е дихотомно разделен, като клоните на бронхите намаляват в диаметър и се превръщат в малки бронхи; Има 9-10 реда на такова разклоняване. Малки разклонения с диаметър около 1 мм - бронхиоли, бронхиоли.

Цялата система от бронхи от главните бронхи до бронхиолите съставлява бронхиалното дърво, arbor bronchialis, което служи за провеждане на въздушния поток по време на дишане.

По-нататъшното разклоняване на бронхиолите образува алвеоларното дърво, arbor alveolaris.

Тъй като бронхите се разклоняват, структурата на стените им се променя. Ако в главните бронхи хрущялният скелет заема средно 2/3 от обиколката, то стените на по-малките бронхиални клонове включват само малки по размер хрущялни плаки с различна форма. Тъй като хрущялната тъкан в стената на бронхиалните клони намалява, масата на съединителната тъкан се увеличава.

В бронхиолите липсва хрущялна тъкан. Стената на бронхиолите съдържа спирални гладкомускулни влакна.

Вътрешната повърхност на клоните на бронхиалното дърво е облицована с лигавица, покрита с многоредов ресничест епител, постепенно преминаващ в многоредов кубовиден епител и накрая, в крайните бронхиоли, в еднослоен ресничест епител, съдържащ значителен брой лигавици. бронхиални жлези, glandulae bronchiales. В бронхиолите няма жлези.

Бронхиолите се приближават до вторичните белодробни лобули, които са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради. Вътре във всяка лобула бронхиолите, които се приближават до тях, са разделени на 18-20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а последните от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii.

Респираторните бронхиоли доставят въздух в области на белия дроб, наречени белодробни ацини, acini pulmonares (структурна единица на белия дроб), чийто брой достига 15 000 в един бял дроб.

В рамките на ацинуса респираторните бронхиоли се разклоняват на бронхиоли от 2-3-ти ред, а последните респираторни бронхиоли пораждат 2-9 алвеоларни канала, ductuli alveolares, чиято стена изпъква във везикули - белодробните алвеоли, alveoli pulmonis. Алвеоларните канали завършват с алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Алвеоларните канали и алвеоларните торбички, принадлежащи към една респираторна алвеола от последния ред, съставляват първичната лобула.

Общият брой на алвеолите във всеки бял дроб варира от 300 до 350 милиона, а общата площ на дихателната им повърхност е до 80 m2.

Стената на алвеоларните канали е облицована с еднослоен кубовиден епител и съдържа еластични влакна. Алвеолите на белия дроб са облицовани с еднослоен плосък (респираторен) епител и са заобиколени от гъста мрежа от капиляри.

Така белодробният паренхим се състои от система от разклонени въздушни тръби (бронхи, техните клони, бронхиоли, алвеоли) и разклонени кръвоносни съдове (артерии и вени), лимфни съдове и нерви. Всички тези образувания са свързани помежду си чрез съединителна тъкан.

Бронхопулмонални сегменти

Белите дробове са разделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronhopulmonalia (фиг. 4a, b; виж Приложението).

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилирана от един сегментен бронх и кръвоснабдена от една артерия.

Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента.

Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента.

Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

В десния бял дроб има десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които сегментните бронхи се простират от десния горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:

Апикалният сегмент (Cj), segmentum apicale (S,), заема суперомедиалната част на лоба, запълвайки купола на плеврата;

Задният сегмент (C2), segmentum posterius (S2), заема дорзалната част на горния лоб, в съседство с дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на четвъртите ребра;

Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), образува част от вентралната повърхност на горния лоб и е в непосредствена близост до предната стена на гръдния кош (между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра).

Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които сегментните бронхи се приближават от десния среден лобарен бронх, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; отивайки отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

Страничният сегмент (C4), segmentum laterale (S4), има основа, обърната към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на второто ребро), а върхът му е обърнат нагоре, отзад и медиално;

Медиалният сегмент (C5), segmentum mediale (S5), съставлява части от ребрата (на нивото на II ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.

Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:

Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superior) (S6), заема върха на долния лоб и е в непосредствена близост до задната гръдна стена (на нивото на второто ребро) и до гръбначния стълб. ;

Медиалният (сърдечен) базален сегмент (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), заема долната част на долния лоб, простирайки се върху неговите медиални и диафрагмални повърхности;

Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (S8), заема антеролатералната част на долния лоб, простира се върху неговата реберна (на нивото на VIII ребра) и диафрагмална повърхност;

Страничният базален сегмент (C9), segmentum basale laterale (S9), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра) на неговите повърхности;

Задният базален сегмент (C|0), segmentum basale posterius (S10), заема част от основата на долния лоб, има ребрена (на нивото на VII ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

В левия бял дроб има девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който се разделя на два клона - апикален и лингуларен, поради което някои автори разделят горния лоб на две части. съответстващи на тези бронхи:

Апикалният заден сегмент (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), според неговата топография, приблизително съответства на апикалния и задния сегмент на горния лоб на десния бял дроб;

Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;

Горният езиков сегмент (C4), segmentum lingulare superius (S4), заема горната част на увулата на белия дроб и средните части на горния лоб;

Долният езиков сегмент (C5), segmentum lingulare inferius (S5), заема долната предна част на долния лоб.

Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които сегментните бронхи се приближават от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх:

Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superius) (S6), заема върха на долния лоб;

Медиалният (сърдечен) бекален сегмент (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), заема долномедиалната част на лоба, съответстващ на сърдечната депресия;

Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (Sg), заема антеролатералната част на основата на долния лоб, съставлявайки части от крайбрежната и диафрагмалната повърхност;

Страничният базален сегмент (C9), segmentum basales laterale (S9), заема средната странична част на основата на долния лоб;

Задният базален сегмент (C10), segmentum basale posterius (S10), заема задната базална част на основата на долния лоб, като е един от най-големите.

Граници на белите дробове

Върхът на белия дроб стои в областта на супраклавикуларната ямка на 2-3 cm над нивото на ключицата, разположена тук медиално от скален мускул.

Предните граници на двата бели дроба зад гръдната кост образуват фигура на пясъчен часовник. Техните ръбове са най-близо един до друг в областта на четвъртото ребро. Тук между белите дробове се образува тясна междина, удължена във вертикална посока, често леко вляво от средната линия.

Над вторите ребра границите на двата бели дроба се разминават, образувайки по-широка празнина, заета при деца от тимусната жлеза, а при възрастни от нейните останки. Под IV ребра границите на белите дробове също се разминават, главно поради предния ръб на левия бял дроб (incisura cardiaca). В областта на тази празнина част от предната повърхност на сърцето е в съседство с предната гръдна стена.

Отзад белодробните ръбове са отдалечени един от друг на ширината на телата на прешлените. Границите на върховете и предния ръб на белите дробове съвпадат с границите на плеврата на тези участъци.

Долната граница на десния бял дроб се определя: по линията medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребро (долен ръб); 1 inea axillaris media - на VIII ребро; по linea scapularis - на X ребро; по linea paravertebralis - на нивото на спинозния процес на XI прешлен.

Долната граница на левия бял дроб отпред, на нивото на IV ребро, минава хоризонтално и след това по линията medioclavicularis се спуска надолу към VI ребро, откъдето границите на белите дробове от двете страни са приблизително еднакви.