Лобарно уплътняване на белодробната тъкан. При тежка пневмония има промени в други органи и системи, особено CCC

Този синдром се характеризира с всички заболявания на дихателната система, при които има намаляване на въздушността на лоб или част от белия дроб поради уплътняване на белодробната тъкан с възпалителен ексудат, компресия на бронха (ателектаза) или образуване на кухини, пълни с течно или плътно съдържание.

Водещи симптоми:

Кашлица (различна по характер);

Болка в гърдите при дишане;

Тъп или притъпен перкусионен звук;

Крепитус, малки бълбукащи влажни хрипове при аускултация.

Етиология. Причини за уплътнения в белодробната тъкан:

Бактериална пневмония (крупозна, фокална);

туберкулоза; .

Сифилитична гума;

гъбични инфекции;

Периферен рак на белия дроб;

Метастази на тумори;

Ателектаза на лоб или сегмент от белия дроб;

Белодробен инфаркт и др.

клинична картина. При изследване на пациент се открива повишаване на температурата от субфебрилна до постоянна или хектична треска.

При преглед може да се открие херпес около устата, крилата на носа (крупозна, фокална грипна пневмония), задухът може да бъде умерен до тежък (RR повече от 30 за 1 минута). Гръдният кош от страната на лезията, като правило, изостава при дишане. При палпация над уплътнения лоб се увеличава треперенето на гласа, тъй като плътната безвъздушна тъкан провежда по-добре звуците.

Ако област от белодробна тъкан е уплътнена, треперенето на гласа не се увеличава, тъй като зоната на уплътняване е заобиколена от въздушна тъкан. Изключение е канализацията фокална пневмония. При перкусия над уплътнения лоб (крупозна пневмония) се установява тъп (в началото на заболяването) или тъп (в разгара на заболяването) перкуторен звук. Аускултаторната картина е разнообразна. Когато лобът на белия дроб е уплътнен, се чува бронхиално дишане (провежда се от междулопаточното пространство), то е отслабено.

В различни периоди на заболяването се чуват крепитус, дребни мехурчета; в етап на разтваряне или разпад; при отделяне на храчки през дихателните пътища и устата се чуват мокри хрипове с различна големина и сухи хрипове.

DMI. Задължително: КЛА, рентгенография, АМ обща и МТ (микробактериум туберкулоза) три пъти, АК (атипични клетки).

По показания: томография, бронхоскопия, торакоскопия, биопсично изследване.

Диференциална диагноза

За да се определи диагнозата (нозологична), е необходимо да се проведе диференциална диагноза.

Диференциална диагноза в зависимост от температурната реакция

	Диференциална диагноза въз основа на рентгенови данни

Предизвиква затруднения на ниво обективно изследване диференциална диагнозасиндром на уплътняване на белодробната тъкан и синдром на течност в плеврална кухина.

И в единия, и в другия случай перкусионният звук е тъп или тъп.

Необходимо е да се разграничат според палпацията и аускултацията.

Течността не провежда добре звука, следователно, ако има течност в плевралната кухина ( ексудативен плеврит) гласовото треперене е отслабено или липсва от страната на лезията.

При аускултация дишането е рязко отслабено или не се чува, както и хрипове.

Преглед и спешна помощ при пневмония

Преглед и лечение.

Събиране на анамнеза и общи терапевтични оплаквания.

Измерване на дихателната честота.

Измерване на сърдечната честота.

Проучване на пулса.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Назначаване на лекарствена терапия за заболявания на долните дихателни пътища и белодробната тъкан.

Интрамускулно приложение лекарства.

Интравенозно приложение на лекарства.

Изкуствена вентилация на белите дробове.

Инхалационно приложение на лекарства и кислород.

Транспорт на пациенти с линейка.

При тежък задух - интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин. Подаване на овлажнен кислород. Ако пациентът остане у дома, се дават препоръки: повдигнато положение, проветряване на стаята, пиене на 2,5-3 литра течност ( сварена вода, леко подкислен с лимон, сок от червена боровинка, запарка от шипка, плодови сокове), ако няма признаци на сърдечна недостатъчност. Диета преди

Таблица 8

лекарства

Посещението при местния лекар трябва да се състои от лесно смилаеми продукти, компоти, плодове. Пушенето е забранено. Контрол на дишането, кръвното налягане, пулса, състоянието на кожата, езика, изпражненията.

Парамедицинска тактика

Пациенти с лобарна пневмония, тежко протичане на всяка пневмония, на възраст над 60 години с съпътстващи заболявания (диабет, хроничен хепатит, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност, хроничен алкохолизъм, наркомания, изразено наднормено тегло, злокачествени новообразувания, мозъчно-съдови заболявания); неефективност на започване на антибиотична терапия; желанията на пациентите и/или членовете на семейството му.

Хоспитализацията се извършва в терапевтичния отдел.

Ако има съмнение за туберкулоза, диагностичен отделтуберкулозен диспансер.

Грипните пневмонии подлежат на лечение в инфекциозно отделение.

Още по темата Синдром на уплътняване на белодробната тъкан:

1. Синдром на кръст и смесено заболяване на съединителната тъкан
2. 52. БЕЛОДРОБНО СЪРЦЕ. ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА НА ОСТРО И ПОДОСТРО, ХРОНИЧНО БЕЛОДРОБНО СЪРЦЕ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.

Клиничните прояви на комплекса от симптоми на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан зависят преди всичко от заболяването, което го причинява, степента на активност на възпалителния процес, площта и локализацията на лезията, усложненията и др.

В тази статия ще научите основните симптоми на уплътняване на белодробната тъкан.

Симптоми на уплътняване на белодробната тъкан

Най-характерните общи оплаквания при пациенти с белодробна инфилтрация са кашлица, задух и хемоптиза. Ако фокусът на инфилтрацията е разположен в периферията на белия дроб и преминава към плеврата, болката в гърдите може да се появи при кашлица и дълбоко дишане.

Симптоми на уплътняване на белодробната тъкан

При възпалителни белодробни инфилтрати с кашлица може да се отдели мукопурулентна храчка, понякога кървава (например при грипна пневмония) или цвят на ръждиво желязо („ръждясала“ храчка при пациенти с крупозна пневмония в стадия на червена хепатизация).

При белодробни инфилтрати с деструктивни явления (разпадане на белодробната тъкан) може да се появи хемоптиза (например белодробна туберкулоза, бронхоалвеоларен рак на белия дроб).

При големи или сливащи се белодробни инфилтрати, както и при изтощени или възрастни хора, се наблюдава задух, който характеризира тежестта на рестриктивните вентилационни нарушения и степента на дихателна недостатъчност. Недостигът на въздух, като правило, е смесен: при него се забелязват затруднения както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване, което се дължи на намаляване на дихателната повърхност. Този задух се появява по време на усилие или в покой и може да бъде постоянен или да се появи по време на отделни периодипод формата на задушаване.

Симптоми като болка в гърдите, с белодробна инфилтрация, се отбелязват само в случаите, когато париеталната плевра е включена в патологичния процес, тъй като лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим, когато се дразни от какъвто и да е процес, не причинява болка. Тези болки са "дълбоки", усилват се при дишане и кашляне, точно локализирани при болните. Дразненето на париеталната плевра, покриваща диафрагмалната повърхност на белите дробове, е придружено от болка в кожата на горната част на корема.

Обективното изследване на пациентите често разкрива учестено дишане (тахипнея), изоставане от тази половина на гръдния кош в акта на дишане, където се локализира белодробна инфилтрация. В областта на голям, обширен и плитък белодробен инфилтрат често се открива повишено треперене на гласа, поради уплътняването на инфилтрираната белодробна тъкан, която добре провежда звука. Там също се определя скъсяване или притъпяване на перкуторния звук.

Оплаквания със симптоми на уплътняване на белодробната тъкан

От допълнителните оплаквания най-често се отбелязват треска, втрисане, слабост, главоболие и изпотяване. хроничен ходинфилтративният процес в белите дробове може да причини загуба на тегло. Естеството на кашлицата зависи от етапа на развитие и етиологията на белодробната инфилтрация, както и от тежестта на съпътстващите промени в бронхите и плеврата. И така, суха кашлица (кашлица от дразнене, безполезна кашлица), при която храчките не се отделят, се наблюдава в самото начало на развитието на белодробна инфилтрация. Въпреки това, след кратко време започва да се отделя оскъдна храчка и впоследствие кашлицата става продуктивна (влажна) поради образуването на ексудат в алвеолите и хиперсекреция на бронхиална слуз в бронхите, разположени в областта на белодробната инфилтрация. Ниската, слаба и къса кашлица може да е признак на започваща инфилтрация, разположена по периферията на белодробната тъкан (например белодробна туберкулоза).

Белодробна инфилтрация

Белодробна инфилтрация с уплътнения на белодробната тъкан

В първия стадий на инфилтрация или оток, когато намаляването на въздушността на белодробната тъкан се комбинира с намаляване на нейната еластичност, перкуторният звук става тъп-тимпаничен. Тимпаничният нюанс на перкуторния звук в този случай се обяснява с факта, че импрегнирането на стените на алвеолите с ексудат или трансудат намалява тяхното напрежение, те стават неспособни на вибрации, а перкуторният звук се дължи главно на колебанията на въздуха в алвеолите.

Поради белодробна инфилтрация или оток, подвижността на белодробния ръб от страната на лезията намалява. При аускултация в начална фазаоткрива се инфилтрация или оток на белия дроб, отслабено везикуларно дишане, причинено от намаляване на еластичността на белодробната тъкан и изключване на част от алвеолите от акта на дишане. На противоположната (здрава) половина на гръдния кош, поради компенсаторно увеличаване на дихателните екскурзии, може да се определи патологично повишено везикуларно дишане.

Впоследствие, над зоната на обширен и плътен белодробен инфилтрат в случай на свободна проходимост на бронхите, се чува бронхиално дишане. Ако отделни области на инфилтрация са разположени сред здрава белодробна тъкан, се чува смесено везикулобронхиално или бронховезикуларно дишане. Така че, в случай на преобладаване на здрава белодробна тъкан над области на уплътняване, се образува смесено дишане с голям нюанс на везикула (везикулобронхиално дишане). С преобладаването на зоните на уплътняване над здравата белодробна тъкан се чува смесено дишане с голям оттенък на бронхите (бронховезикуларно дишане).

В областта на белодробния инфилтрат могат да се открият мокри и сухи хрипове, крепитус в ограничена област на гръдния кош, повишена бронхофония от страната на лезията. За белодробна инфилтрация са по-характерни следните симптоми: малки мехурчета, влажни хрипове, чути в зоната на инфилтрация или белодробен оток, тъй като те се появяват в алвеолите, участващи в инфилтративния процес, терминалните бронхиоли и най-малките бронхи. Те са локализирани (обикновено в проекцията на сегмента), множествени, звучни и се чуват главно при вдъхновение. След дълбоко дишане и кашлица тези хрипове често стават по-звучни и изобилни поради факта, че ексудат или едематозна течност идва от алвеолите в бронхиолите и малките бронхи.

Алвеоларен крепитус със симптоми на уплътняване на белодробната тъкан

При възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан на височината на вдишване може да се чуе алвеоларен крепитус, дължащ се на залепването на стените на алвеолите, покрити отвътре с тънък слой лепкав ексудат. Алвеоларният крепитус придружава фазите на появата и резорбцията на ексудат и е признак на остър възпалителен процес в белите дробове. Повишената бронхофония често се открива върху малки области на инфилтративно уплътняване на белите дробове, които преди това не са били открити чрез палпация (гласовото треперене не се увеличава), перкусия (нормален белодробен звук) и аускултация (везикуларно дишане).

синдром на уплътняване на белодробната тъкан характеризиращ се с намаляване на въздушността на белодробната тъкан. Причините за уплътняването на белодробната тъкан могат да бъдат:

Инфилтрация - импрегниране на белодробната тъкан с клетки, течност и плътни компоненти (фибрин, влакна на съединителната тъкан и др.), Наблюдава се при пневмония, туберкулоза, пневмосклероза, тумори и др.;

Оток - импрегниране на белодробната тъкан с течност, наблюдавано при левокамерна сърдечна недостатъчност;

Ателектазата е колапс на алвеолите поради спиране на въздушния поток в тях. (виж съответния раздел).

Синдромът на инфилтративно фокално уплътняване на белодробната тъкан се причинява от запълването на алвеолите с възпалителен ексудат и фибрин (с пневмония), кръв (с белодробен инфаркт), покълване на лоба на белия дроб със съединителна тъкан (пневмосклероза, карнификация) поради дълъг курс на възпаление на белодробна или туморна тъкан.

Клиника

Обичайното оплакване е задух, при ангажиране на плеврата в процеса - пронизващи болки в лезията, засилващи се при дишане и кашляне. При пневмония тревожи кашлица с мукозен секрет гнойни храчки, с инфаркт на белия дроб - хемоптиза. При преглед изоставането на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане е изразено, често повърхностно дишане; при палпация се увеличава треперенето на гласа в зоната на уплътняване; при перкусия над областта на уплътняване на белодробната тъкан се отбелязва тъп или тъп перкусионен звук, който зависи от степента на уплътняване на белодробната тъкан; по време на аускултация - бронхиално дишане, но ако фокусът на уплътняване е малък, отслабено везикуларно дишане; при наличие на течен секрет в малките бронхи - звучни (консонантни) влажни хрипове, а ако секретът е в алвеолите (в началния и крайния етап лобарна пневмония) - крепитус; определя се бронхофония. Тежестта на физическите данни зависи от местоположението и размера на фокуса на уплътняване.

Рентгеновото изследване разкрива фокус на затъмнение в белодробната тъкан, чийто размер и форма се определят от естеството на заболяването.

Спирография: намален VC, повишен MOD. Също така, в зависимост от естеството на заболяването, зависят промените в лабораторните параметри (например при пневмония, признаци на възпаление).

4. Синдром на образуване на кухина в белия дроб: причини, клиника, диагноза (на примера на белодробен абсцес).

Синдромът на образуване на кухина в белия дроб възниква при белодробен абсцес или туберкулозна кухина, колапс на белодробен тумор, когато голяма кухина е свободна от съдържание, комуникира с бронха и е заобиколена от възпалителен "валяк".

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, придружено от нейното стопяване под формата на ограничено огнище и образуване на една или повече гнойно-некротични кухини. При продължителност на белодробния абсцес над 2 месеца се образува хроничен абсцес (в 10-15%).

В клиничната картина на белодробен абсцес се разграничават два периода.

1. Преди пробив на гной в бронхите (преди дренаж).

Оплаквания относно: висока телесна температура, втрисане, обилно изпотяване, суха кашлица, гръдна болка от страната на лезията (със засягане на плеврата), задух поради невъзможност за дълбоко вдишване или ранна дихателна недостатъчност.

Инспекция:бледост кожата, цианотично зачервяване на лицето, по-изразено от страната на лезията; принудително положение: по-често лежи на „болната“ страна (кашлицата се засилва, когато се постави на здрава страна).

При палпация на гръдния кош: възможно отслабване на гласовото треперене над областта на абсцеса с диаметър на фокуса над 6 mm, разположен субплеврално.

При перкусия на белия дроб- скъсяване на звука над лезията (с диаметър на фокуса над 6 mm, разположен субплеврално) или липса на промени.

При аускултация на белите дробове:дишането е отслабено, трудно, по-рядко над лезията (с диаметър на фокуса над 6 mm, разположен субплеврално) - бронхиална инфилтрация.

Пулсът е ускорен, аритмичен; кръвното налягане има тенденция да намалява, сърдечните звуци са заглушени.

2. След пробив в бронха (след дренаж).

Оплаквания относно: пристъп на кашлица с отделяне на голямо количество храчки (100-500 ml), гнойни, често вонящи; здравето се подобрява, телесната температура намалява. Впоследствие пациентът е загрижен за кашлица с гнойни или мукопурулентни храчки. Храчките и кашлицата се засилват в позицията на "здравата" страна.

Обективно:тежестта на синдрома на интоксикация намалява (бледността на кожата намалява, ружът на лицето изчезва).

При палпация на гръдния кош: повишено треперене на гласа от областта на абсцеса.

С перкусия на белите дробове:над лезията притъпен тимпаничен звук.

При аускултация на белите дробове: амфорично дишане, груби бълбукащи звучни влажни хрипове.

При благоприятен вариант на курса след дрениране на абсцесната кухина, бързовъзстановяването идва. При неблагоприятен курс могат да се развият усложнения: пиопневмоторакс, плеврален емпием, бактериемичен (инфекциозно-токсичен) шок, сепсис, белодробно кървене (храчки се изкашлят с примес на пенлива алена кръв в обем над 50 ml).

Лабораторни данни:

Пълна кръвна картина: повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, токсична грануларност на неутрофилите; с хроничен абсцес - признаци на анемия;

Анализ на урината: умерена албуминурия, цилиндрурия, микрохематурия;

Биохимичен кръвен тест: повишаване на протеините остра фазавъзпаление: съдържанието на фибриноген, серомукоид, сиалови киселини, CRP, хаптоглобин, α 2 - и γ - глобулини;

Общ анализ на храчки: гнойна храчка с неприятна миризма, когато стои се разделя на три слоя, с микроскопия - левкоцити в в големи количества, еластични влакна, кристали хематоидин, мастни киселини.

Инструментални изследвания.

Рентгенография на гръдния кош:

Преди пробив на абсцеса в бронха - инфилтрация на белодробната тъкан (главно в сегменти II, VI, X);

След пробив в бронха - просветление с хоризонтално ниво на течността.

синдром на ателектаза. Видове белодробна ателектаза: патогенеза.

Ателектаза- това е колапс на белия дроб или част от него при спиране на достъпа на въздух до алвеолите.

По произход се разграничават следните видове ателектаза:

Обструктивни - са резултат от пълно или почти пълно затваряне на лумена на бронха; развива се с аспирация на чуждо тяло; запушване на бронха със слуз, вискозна храчка, тумор; с компресия на бронхите отвън от тумор, лимфни възли, белези. Въздухът, който е бил в алвеолите до затварянето на бронхите, постепенно се абсорбира; намаляването на белодробния обем води до повишаване на отрицателното налягане в плевралната кухина от страната на лезията, изместване на медиастиналните органи към ателектаза, докато здравият бял дроб се увеличава по обем поради развитието на викариозен емфизем;

Компресия (колапс на белия дроб) - възниква поради компресия на белодробната тъкан от течност или въздух в плевралната кухина; развива се в присъствието на тумор на плеврата и медиастинума; с аневризма големи съдове. Това води до повишаване на вътреплевралното налягане от страна на ателектазата, компресия на белия дроб и изместване медиастинални органив обратна посока на ателектаза;

Дистензионален (функционален) - възниква на фона на слабост на дихателните движения, с намаляване на разширяването на белия дроб при вдъхновение при отслабени лежащо болни; в нарушение на функцията на дихателните мускули и дихателния център (с ботулизъм, тетанус); високо стоящ купол на диафрагмата (асцит, метеоризъм, перитонит, бременност);

Смесени.

Клиника и диагностика на компресия и обструктивна ателектаза на белите дробове.

Клиника и диагностика на компресионна ателектаза на белия дроб.

Оплаквания относно:

Задух от инспираторен или смесен тип;

Усещане за тежест, пълнота, по-рядко - болка в засегнатата страна на гръдния кош.

Обща проверка: - дифузна цианоза, подуване на цервикалните вени, принудително положение на пациента - легнало на една страна от страната на лезията, ортопнея.

Изследване на гръдния кош: увеличаване на размера на засегнатата половина на гръдния кош, разширяване и изпъкване на междуребрените пространства; учестяване на дишането, изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане.

Палпация на гръдния кош: ригидност на междуребрените пространства, повишено гласово треперене от страната на лезията.

Перкусия на гръдния кош: тъп или тъп - тимпаничен звук над областта на ателектазата.

Аускултация на белите дробове: тихо бронхиално дишане над областта на ателектазата.

Клиника и диагностика на обструктивна ателектаза на белите дробове

Оплакванияна:

Недостиг на въздух със смесен характер с различна тежест, възникващ внезапно (аспирация на чуждо тяло) или постепенно нарастващ (подуване, компресия на бронхите отвън);

Кашлица, най-често постоянна, суха, тъй като бронхът е включен в патологичния процес.

Обща проверка: дифузна цианоза.

Изследване на гръдния кош:гръдният кош е асиметричен, обемът на половината от засегнатата страна е намален; стесняване и ретракция (ретракция) на междуребрените пространства от страната на лезията; рамото от страната на лезията е понижено, гръбнакът е извит (сколиоза); тахипнея; изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане.

Палпация на гръдния кош: твърдост междуребрените пространстваот засегнатата страна; отслабване или липса на глас треперене от страната на лезията.

Перкусия на белите дробове: над зоната на ателектаза се открива тъп или тъп звук; долната граница на белите дробове се измества нагоре, горната - надолу; мобилността на долния ръб на белия дроб е ограничена от страната на лезията.

Аускултация на белите дробове: рязко отслабване на везикуларното дишане, липса на респираторни шумове от страната на лезията; липсва бронхофония; от здравата страна - усилено (викарно) везикуларно дишане.

рентгенова диагностика.

Ателектатичната област на белия дроб е намалена по размер, хомогенно затъмнена, границите на зоната на затъмнение са ясни; с ателектаза на голям обем на белия дроб, изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна, високо положение и ограничена подвижност на купола на диафрагмата, може да се открие викариозен емфизем на незасегнати области на белите дробове.

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.

Този синдром възниква при хидроторакс (натрупване на невъзпалителна течност - трансудат, например при сърдечна недостатъчност) или ексудативен плеврит (възпаление на плеврата - образуване на ексудат). Също така в плевралните кухини може да се натрупа гной (пиоторакс, плеврален емпием), кръв (хемоторакс). Изливът може да е смесен.

Етиология

Действителното увреждане на плеврата (неспецифично възпаление, туберкулоза, тумор на плеврата, метастази.)

Пробив на гной (или кръв) от близки лезии в белодробната тъкан

Гнойни процеси, включително със септицемия

Нараняване на гръдния кош

Клинични проявления

Ексудативният плеврит се характеризира с натрупване на излив в плевралната кухина по време на възпалителни процеси в плеврата и съседните органи. Клиничните симптоми на ексудативен плеврит са еднакви за различните видове излив.

Оплакванияболен: често развитието на ексудативен плеврит се предшества от остър фибринозен (сух) плеврит, във връзка с който има първи оплаквания от остра, интензивна болка в гърдите, утежнена от дишане, кашлица; когато се появи излив в плевралната кухина, болката отслабва или изчезва (плевралните листове се отделят от течност);

След това има усещане за тежест в гърдите, задух (със значително количество ексудат);

Суха кашлица (плеврална кашлица поради рефлексно дразнене на нервните окончания на плеврата);

Повишена телесна температура, изпотяване.

Инспекция:

принудително положение - пациентите предпочитат да лежат на болната си страна (това ограничава изместването на медиастинума към здравата страна, позволява здрав бял дробучастват в дишането), с много големи изливи - пациентите заемат полуседнало положение;

цианоза и подуване на югуларните вени (голямо количество течност в плевралната кухина затруднява изтичането на кръв от югуларните вени);

дишането е бързо и повърхностно;

увеличаване на обема на гръдния кош от страната на лезията, гладкост или изпъкналост на междуребрените пространства;

ограничаване на респираторните екскурзии на гръдния кош от страната на лезията;

подуване и по-дебела кожна гънка в долната част на гърдите от страната на лезията в сравнение със здравата страна (симптом на Wintrich);

телесната температура е висока, треската е периодична или постоянна, от грешен тип.

Физикалните данни зависят от зоната над белодробната област, където се извършва изследването.

Над белите дробове се разграничават няколко условни зони:

Зоната на излив, нейната горна граница, е така наречената условна линия на Соколов-Елис-Дамуазо, която минава от гръбначния стълб нагоре и навън към скапуларната или задната аксиларна линия и по-нататък отпред наклонено надолу по предната повърхност на гръдния кош;

Триъгълникът на Рауфус-Грокко от здравата страна на белия дроб - има медиастинални органи, изместени към здравата страна - хипотенузата на триъгълника е продължение на линията Соколов-Елис-Дамуазо върху здравата половина на гръдния кош, единият крак е гръбначния стълб, другият е долният ръб на здрав бял дроб;

Триъгълник на Гарланд от болната страна над нивото на излива - има бял дроб в състояние на компресионна ателектаза - хипотенузата на този триъгълник е част от линията Соколов-Елис-Дамуазо, започваща от гръбначния стълб, единият крак е гръбначният стълб, а другата е права линия, свързваща върха на линията Соколов-Елис-Дамуазо с гръбнака;

Над триъгълника на Гарланд от болната страна е бял дроб в състояние на викариозен емфизем.

Когато pалпациИгръден кош:

повишена устойчивост на междуребрените пространства;

Приперкусиибели дробове:

тъп перкуторен звук над зоната на излив (N.B.: най-малко 300-400 ml течност в плевралната кухина може да се определи перкусия, а повишаването на нивото на тъпота с едно ребро съответства на увеличаване на количеството течност с 500 ml );

с ексудативен плеврит, поради лепкавостта на ексудата, двата плеврални листа се слепват в горната граница на течността, така че конфигурацията на тъпотата и посоката на линията на Соколов-Елис-Дамойзо почти не се променят, когато позицията на пациента се промени ; при наличие на трансудат в плевралната кухина, посоката на линията се променя след 15-30 минути с промяна в позицията на пациента;

н. б.: пред средната ключична линия тъпотата се определя само когато количеството течност в плевралната кухина е около 2-3 литра, докато зад горната граница на тъпотата обикновено достига средата на лопатката;

тъпота на перкуторния звук от здравата страна под формата на правоъгълен триъгълник на Рауфус - поради изместване към здравата страна на медиастиналните органи, които издават тъп звук по време на перкусия;

тъп звук с тимпанична сянка под формата на триъгълник на Гарланд от засегнатата страна; зона на тимпаничен звук (тимпанит на Skoda) - разположена над горната граница на ексудата, има височина 4-5 cm; това се дължи на факта, че в тази зона белият дроб е подложен на компресия, стените на алвеолите се свиват и отпускат, тяхната еластичност и способност за флуктуация намалява, следователно по време на перкусия на белите дробове въздушните вибрации в алвеолите започват да преобладават над вибрациите на стените им и ударният звук придобива тимпаничен тон;

при левостранен ексудативен плеврит пространството на Traube изчезва (зоната на тимпанит в долните части на лявата половина на гръдния кош, причинена от газовия мехур на стомаха);

определя се изместването на медиастиналните органи към здравата страна;

Приаускултация на белите дробове:

При големи изливи не се чува везикуларно дишане в зоната на излив, тъй като белият дроб е компресиран от течност и дихателните му екскурзии са рязко отслабени или дори липсват; няма бронхофония;

В зоната на триъгълника на Гарланд се чува бронхиално ателектатично дишане, тъй като белият дроб се компресира толкова много, че луменът на алвеолите напълно изчезва, белодробният паренхим става плътен; бронхиалното ателектатично дишане е тихо за разлика от коремното; може да има бронхофония;

В зоната на триъгълника на Raufus-Grokko - отслабено везикуларно дишане; няма бронхофония;

При резорбция на ексудата може да се появи шум от плеврално триене;

Компенсаторно усилено везикуларно дишане от здравата страна над зоната на триъгълника на Гарланд.

Приаускултация на сърцето: приглушени сърдечни тонове, възможни нарушения на сърдечния ритъм;

Артериално налягане: тенденция към намаляване.

Етапът на поява на заболяването (съответства на етапа на "прилива"). Инспекция на гръдния кош - изоставането на засегнатата страна в акта на дишане. Дишане повърхностно, тахипнея. Гласовото треперене е леко засилено в засегнатата област. Перкусия: над засегнатата област, скъсяване на перкуторния звук (може да има тъп тимпаничен звук), намаляване на екскурзията на долния ръб на белия дроб от страната на лезията. Аускултация: отслабено везикуларно дишане, крепитус (crepitatio indux). Бронхофонията се засилва.

Етапът на пика на заболяването (съответства на етапа на "хепатизация"). Изоставането на засегнатата страна в акта на дишане е още по-изразено, повърхностно дишане, изразена тахипнея. Гласовото треперене се засилва още повече. Перкусия: звукът е тъп над засегнатата област, подвижността на долния ръб на белия дроб е рязко ограничена. Аускултативно: бронхиално дишане, без крепитация. Бронхофонията се увеличава повече, отколкото в стадий I.

Етап на разрешаване. Изследване на гръдния кош: изоставането на засегнатата страна в акта на дишане, дихателната честота остава повишена. Палпация: гласовото треперене остава усилено. Перкусия: тъпотата на звука намалява (отново може да се определи тъп тимпаничен звук). Аускултация: бронхиално дишане или отслабено везикуларно, появява се крепитус - crepitatio redux. Чуват се влажни фини мехурчета (храчки от алвеолите в малките бронхи).

Появата на кашлица понякога се предхожда от кашлица. В 1 стадий на заболяването кашлицата обикновено е силна, суха, болезнена, понякога стигаща до повръщане. В етапи 2-3, с появата на храчки, кашлицата омекотява.

Храчките обикновено са оскъдни, слузести и може да са ръждиви.

Недостиг на въздух със смесен характер, усещане за липса на въздух се появява с честа кашлица и силна болка в гърдите. Тахипнея. Цианоза на устните. Участие на крилата на носа в дишането. DN е предимно от ограничителен тип.

Треската от първите часове на заболяването, 39-40 ° C, остава на същото ниво, като прави малки дневни колебания (0,5 ° C), т.е. има характер на постоянна треска (febris continua). Херпес. В 1 и 2 стадий на заболяването състоянието на пациента остава тежко: изтощено лице с трескава руменина, по-изразена от страната на лезията (facies pneumonica). На етапа на разрешаване общо състояниеподобрява се, температурата намалява, по-често критично: има рязко изпотяване ("симптом на мокро бельо"), обилно уриниране (полиурия), силна слабост.

1.3.5. Промени от други органи и системи

Сърдечно-съдовата система- тежка тахикардия, може да има понижаване на кръвното налягане и с критичен спад на температурата - остра съдова недостатъчност. Границите на сърцето са разширени. Тоновете са заглушени. Акцент II тон над белодробната артерия (повишено съдово съпротивление в белодробната циркулация). На върха - систоличен шум.

Храносмилателната система - намален апетит, гадене до повръщане, задържане на изпражненията, иктер на склерите. Уголемяване на черния дроб.

Нервна система- главоболие, безсъние; в тежки случаи - възбуда, тревожност, често объркване. Може да има заблуди, халюцинации.

1.3.6. параклинични данни

KLA: неутрофилна левкоцитоза. В левкоформулата, преминаване към млади и дори миелоцити, токсична грануларност на цитоплазмата на неутрофилите, лимфопения и еозинопения. В тежки случаи, левкопения. ESR до 30 mm / h и повече.

Острофазови показатели: - повишаване на нивото на глобулините поради α 2 и γ-глобулини. Повишава С-реактивния протеин (CRP), сиаловите киселини, LDH 3.

Анализ на урината (OAM): може да бъде протеинурия, понякога еритроцитурия.

Изследване на храчки. В I и II стадий - храчките са вискозни, лигавици, могат да бъдат набраздени с кръв или "ръждиви". Микроскопски - левкоцити, няколко еритроцита, алвеоларни клетки, пневмококи. IN Етап IIIколичеството на храчките се увеличава, мукопурулентни храчки, много левкоцити, без кръвни примеси.

Рентгенова снимка на белите дробове: потъмняване на лоба или неговите сегменти.

1.3.7. Усложнения

1) образуване на абсцес (намален имунитет, висока вирулентност);

2) постпневмонична пневмосклероза (ако няма пълно излекуване на пневмония);

3) остър сърдечно-съдова недостатъчност(инфекциозно-токсичен шок);

4) персистираща артериална хипотония (намален съдов тонус);

5) белодробен оток (токсичен ефект върху капилярите и остра левокамерна недостатъчност);

6) остра деснокамерна недостатъчност (ако има анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест);

7) миокардит (токсичен);

8) остра дихателна недостатъчност (изключване на голям обем белодробна тъкан от дишане);

9) ексудативен плеврит (пара- или метапневмоничен);

10) остри психози (с хроничен алкохолизъм);

11) сепсис;

12) DIC.

1.3.8. Съвременни принципи на лечение

1) Антибактериална етиотропна терапия.

2) Симптоматична терапия (детоксикация, антипиретик, отхрачващо).

3) Физиотерапия, тренировъчна терапия.

1.4. Фокална пневмония (pn. focalis)

Синоними: бронхопневмония (бронхопневмония), катарална (pn. catarhalis), лобуларна (pn. lobularis).

1.4.1. Етиопатогенеза

Етиология:пневмококи (главно тип II), Escherichia coli, Proteus, други микроорганизми.

Начини на проникване на инфекцията: бронхогенен (първична пневмония), хематогенен и лимфогенен (вторична пневмония).

Предразполагащи фактори: хипотермия, вирусни инфекции, хронични респираторни заболявания.

Възпалителният процес не обхваща целия лоб, а отделни лобули или група лобули. Възпалителният ексудат съдържа малко фибрин, има мукопурулен характер. Възпалителният процес често започва с бронхите, така че фокалната пневмония се нарича бронхопневмония.

1.4.2. Клинична картина

Уплътнения на белодробна тъкан;

Инфекциозно-токсични.

Оплаквания:кашлица отначало суха, след това мокра, слуз, мукопурулентни храчки, задух, треска от неправилен тип.

Обективни признацизависят от разпространението и местоположението (повърхностно или дълбоко) на възпалителните промени в белите дробове. Малките огнища на възпаление не са придружени нито от промяна в треперенето на гласа, нито от отчетлива промяна в перкусионния звук.

Синдром на уплътняване на белодробната тъкан.Закъснението в акта на дишане на гръдния кош от страната на лезията и ограничаването на подвижността на долния ръб на белия дроб се откриват само при 1/3 от пациентите. При повечето пациенти се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Най-упоритите симптоми са: трудно дишаненад засегнатата област, влажни фини и средни мехурчета в ограничена област на лезията; в комбинация с влажни хрипове се появяват сухи хрипове (едновременно увреждане на бронхиално дърво). Бронхофонията обикновено се засилва.

Синдром на дихателна недостатъчност- се наблюдава сравнително рядко, главно при пациенти в напреднала възраст Задух със смесен характер. умерена цианоза.

Инфекциозно-токсичен синдром.Бледност на кожата, понякога зачервяване на бузите. Субфебрилна или умерено висока температура. Обща слабост, неразположение.

1.4.3. параклинични данни

KLA: броят на левкоцитите, като правило, е нормален, може да има умерено изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на ESR. При пневмония с вирусна етиология може да има левкопения.

Слюнка: мукопурулентна, съдържа левкоцити, макрофаги, цилиндрични епителни клетки и бактерии.

Рентгенографията на белите дробове се характеризира с разнообразие от промени: лобуларната инфилтрация се редува с области на незасегната или компенсаторно подута белодробна тъкан. При малък размер на фокуса на възпалението липсват рентгенологични признаци на пневмония.

1.4.4. Усложнения

Вижте раздел 1.3.7.

1.4.5. Лечение

Вижте раздел 1.3.8.

2. БЕЛОДРОБЕН АБСЦЕС

Белодробен абсцес (abscessus pulmonis)- тежко неспецифично възпалително заболяване на белите дробове, придружено от гнойно сливане на пневмоничен инфилтрат с образуване на една или повече ограничени кухини в резултат на излагане на силно вирулентна бактериална флора.

При инжектиране в белите дробове анаеробна инфекцияразвива се още по-тежка патология - гангрена на белия дробпридружено от гнилостно разпадане на белодробната тъкан, което не е склонно към разграничаване и застрашава живота на пациента.

В момента абсцесът и гангрената на белите дробове се обединяват в група заболявания под общото наименование "инфекциозно разрушаване на белите дробове",или "деструктивен пневмонит".

2.1. Етиопатогенеза

Етиология.Най-честите причинители на белодробен абсцес са:

1. неспорообразуващи анаеробни микроорганизми. Източникът е устната кухина. Пътят на заразяване е аспирационен.

2. факултативни анаероби: Clebsiella pneumoniae, Protey.

3. грам отрицателен аеробни бактерии(Pseudomonas aeruginosa).

4. Стафилококус ауреус хемолитичен.

5. вирусна инфекция(съпътстващ фактор, който отслабва имунната система).

6. протозои (амеба), гъби (актиномицети).

Патогенеза.Има 4 основни механизма за проникване на патоген в дихателните пътища:

1. Бронхогенен (трансбронхиален) - най-важен. Насърчаването на микробите през дихателните пътища се извършва:

- инхалационен (аерогенен) път (с потока на вдишания въздух);

- чрез аспирация (попадане в дихателните пътища на заразено съдържание от устната кухина, назофаринкса, стомашно-чревния тракт). Играе най-голяма роля в патогенезата на белодробните абсцеси.

Небронхогенните абсцеси са по-рядко срещани, обикновено са вторични, като проява или усложнение на други инфекциозни процеси.

2. Хематогенен път - проява на септикопиемия, навлизане в белодробната циркулация на инфектирани кръвни съсиреци от венозна система(тромбофлебит). Хематогенните абсцеси се характеризират с множество и двустранни лезии на белите дробове.

3. Наранявания на гръдния кош, проникващи рани на белите дробове.

4. Сравнително по-рядко се наблюдава пряко разпространение на гнойно-деструктивен възпалителен процес от съседни органи и тъкани към белите дробове (per continuitatem).

За осъществяването на инфекциозно-некротичния процес е необходимо да се повлияе допълнителни факторипотискане на антиинфекциозната защитна система на организма (хроничен алкохолизъм, излагане на радиация, тежки инвалидизиращи заболявания, захарен диабет, патология на имунната система и др.).

Патологичният процес започва с масивна възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. На този етап морфологичният субстрат е трудно разграничим от обикновената пневмония. По-нататъшно се развива тромбоза на клоните белодробна артерияв областта на патологичния процес ® исхемия ® некроза и разпадане на белодробна тъкан с образуване на кухина, пълна с гной (има протеолитични свойства) ® прониква в бронхите ® излиза през дихателните пътища с кашлица.

2.2. Класификация на белодробния абсцес

1. По етиология:

1.1.аеробна микрофлора;

1.2 анаеробна микрофлора;

1.3 смесена микрофлора;

1.4 небактериални (причинени от протозои, гъбички и др.).

2. По патогенеза:

2.1. Бронхогенни:

2.1.1 Аспирация.

2.1.2 Постпневмонични.

2.1.3 Обструктивна.

2.2. Хематогенен.

2.2. Травматичен.

2.3. Друг генезис.
3. По локализация:

3.1. Централна.

3.2. Периферен.

4. По разпространение:

4.1. Единичен абсцес.

4.2. Множество абсцеси:

4.2.1. Едностранно.

4.2.2. Двустранно.

5. Според тежестта на курса:

5.1. Светлинен поток.

5.2. Средна тежест.

5.3. Тежък поток.

5.4. Изключително тежко протичане.

6. По естеството на потока:

6.1. Пикантен.

6.2. Хроничен:

6.2.1. Фаза на обостряне.

6.2.2. фаза на ремисия.

7. Според наличието на усложнения:

7.1. Некомплициран.

7.2. сложно:

7.2.1. Плеврален емпием.

7.2.2. Пиопневмоторакс.

7.2.3. Белодробно кървене.

7.2.4. сепсис.

7.2.5. бактериемичен шок.

7.2.6. Белодробна сърдечна недостатъчност.

2.3. Характеристики на анамнезата

Anamnesis morbi.Началото на заболяването е остро, обикновено свързано с фактори, които отслабват тялото или допринасят за аспирацията на течно съдържание в бронхите (алкохолна интоксикация, дълбока хипотермия, усложнения на хирургична анестезия, епилептичен припадък, тежка черепно-мозъчна травма и др.) . Заболяването често се развива на фона на хронични неспецифични белодробни заболявания, тежка респираторна вирусна инфекция.

Anamnesis vitae.Всички фактори, допринасящи за изчерпването на тялото, отслабването на общия и местния имунитет, професионални фактори(запрашеност, замърсяване на въздуха), неблагоприятни социални фактори.

2.5. Клинична картина

Клиничният ход на абсцеса условно се разделя на два периода:

1. Период на инфилтрациябелодробна тъкан ( образуване на абсцес). Продължителността обикновено е от 3-5 до 7-10 дни.

2. Период на разкъсване на абсцесс образуването на кухина.

Клиничната картина се състои от синдроми:

Кухини в белия дроб (запълнени, частично запълнени, празни);

Плеврално дразнене;

дихателна недостатъчност;

Инфекциозно-токсични.

Синдром на кухина в белия дроб.Ако има запълнена кухина в белия дроб (не е дренирана), клиничната картина е идентична с пневмония: повишено треперене на гласа и скъсяване на перкуторния звук над засегнатата област; дишането в тази зона, в зависимост от проходимостта на регионалните бронхи, е отслабено или бронхиално. Хрипове може напълно да липсват.

След пробив на абсцеса в бронха - клинични признаци на синдрома на частично запълнена кухина (по-късно празна).

Кашлицата отначало е суха и болезнена, след това, когато абсцесът се спука, едновременно с отделянето на голямо количество гнойни храчки с неприятна миризма.

Синдром на плеврално дразнене.В първия период на заболяването, с субплеврално местоположение на абсцеса, са смущаващи пронизващи болки в гърдите от страната на лезията, свързани с дишане и кашлица; има болка при палпиране на междуребрените пространства в засегнатата област (симптом на Крюков). Чува се плеврално триене.

При неусложнен курс през втория период на заболяването, явленията на дразнене на плеврата постепенно изчезват. При неблагоприятно протичане може да се развие гноен плеврити пиопневмоторакс.

Синдром на дихателна недостатъчност.В първия период на заболяването тахипнея; преобладава коремното дишане. След пробив на абсцеса в бронха, явленията на дихателна недостатъчност намаляват, тъй като абсцесът заздравява и инфилтрацията се разтваря.

Инфекциозно-токсичен синдром.В първия период на заболяването общото състояние на болния е от средно тежко до изключително тежко. Кожата и видимите лигавици са бледоцианотични. Позицията често е пасивна или принудена (на болната страна). Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. В първия период на заболяването общото състояние на болния е от средно тежко до изключително тежко. Кожата и видимите лигавици са бледоцианотични. Позицията често е пасивна или принудена (на болната страна). Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Тахикардия, артериална хипотония, остра обща слабост, прекомерно изпотяване, липса на апетит. След пробив на абсцеса в бронха, телесната температура намалява, общото състояние на пациента се подобрява.

2.5. Усложнения

1. плеврален емпием;

2. пиопневмоторакс;

3. гноен медиастинит;

4. сепсис;

5. образуване на хроничен абсцес;

6. амилоидоза (с хроничен абсцес);

7. образуване на подобна на киста кухина.

2.6 Съвременни принципи на лечение

Лечението трябва да се извършва в специализирани отделения. Базира се на интензивна терапия използване на методите на "малка хирургия" и ендоскопия. С неефективност консервативно лечениепоказано хирургична интервенция(обикновено белодробна резекция или пулмонектомия).

Медицинският комплекс включва следните основни направления:

1. Антибактериална терапияширокоспектърни антибиотици в достатъчно големи дози, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогени.

2. Детоксикационна терапия.

3. Екстракорпорални методи на лечение (по показания).

4. Осигуряване на оптимален дренаж на абсцесната кухина (постурален дренаж, терапевтична бронхоскопия, микротрахеостомия, прилагане на муколитици, аминофилин и др.).

5. Кислородотерапия - при наличие на признаци на артериална хипоксемия.

6. Корекция на имунологичната реактивност на организма:

Пасивна имунотерапия: нативна и антистафилококова плазма, антистафилококов и антиморбилен γ-глобулин, човешки γ-глобулин и др.;

Имуномодулираща терапия: натриев нуклеинат, левамизол, пентоксил, метилурацил, Т-активин, тималин.

7. Възстановителна терапия: висококалорично хранене с много протеини, парентерално приложениевитамини.

8. Симптоматична терапия: антипиретици, болкоуспокояващи и други лекарства по индивидуални показания.

10. ПЛЕВРИТ. РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ.

ЦЕЛ НА УРОКА: Да научи студентите за клиничен преглед на пациенти с плеврит и рак на белия дроб, да консолидира знанията за диагностиката на тези заболявания.

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

1. определение на понятието "плеврит" и "рак на белия дроб", основни идеи за тяхната етиопатогенеза;

2. класификация на плеврит;

3. синдроми, които съставляват клиничната картина на сух и ексудативен плеврит;

4. механизмът на възникване на симптомите при сух и ексудативен плеврит;

5. клинична картина на плеврит;

6. най-информативните лабораторни и инструментални методи за изследване на плеврит;

7. класификация на рака на белия дроб;

8. синдроми, съставляващи клиничната картина на рак на белия дроб;

9. механизмът на възникване на симптомите при рак на белия дроб;

10. клинична картина на рак на белия дроб;

11. най-информативните лабораторни и инструментални методи за изследване на рак на белия дроб;

12. съвременни принципилечение на плеврит и рак на белия дроб.

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ ДА:

1. провеждане на физикален преглед на пациенти с плеврит и рак на белия дроб;

2. подчертавам основното клинични синдромис плеврит и рак на белия дроб (централен и периферен);

3. изготвя план за допълнителни най-информативни изследвания за тези заболявания;

4. правилно интерпретирайте резултатите допълнителни методиизследвания (анализ на храчки, плеврална течност, данни от спирография, PTM, рентгенография на гръдния кош);

5. формулиране на диагноза въз основа на идентифицираните синдроми;

6. правилно съставяне на медицинска история.

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ВЛАДЕЕ ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ:

1. Преглед на пациент с плеврит и рак на белия дроб и изготвяне на заключение;

2. назначаване на информативни допълнителни методи за изследване на тези заболявания.

1. плеврит

Плеврит (плеврит)- възпаление на плевралните листове, проявяващо се с два основни клинични варианта: образуване на фибринозни отлагания по тяхната повърхност - сух, фибринозен плеврит (pleuritis sicca) или натрупване на ексудат в плевралната кухина - излив, ексудативен плеврит (pleuritis exsudativa).

1.1. Етиопатогенеза

Етиология.Плевритът като самостоятелно заболяване е рядък (плеврален мезотелиом, туберкулозен плеврит без увреждане на белодробната тъкан); като правило, той служи като проява или усложнение на други заболявания (масивна пневмония, гнойни заболявания на белите дробове, белодробна туберкулоза, злокачествени новообразувания на гръдните органи, ревматизъм и други системни заболявания съединителната тъкан, гръдна травма, постинфарктен синдром на Dressler и др.).

Патогенезасе определя от следните водещи механизми, вариращи в зависимост от етиологията на плеврит:

1. пряко въздействие върху плевралните листове инфекциозни агентипроникване чрез контакт, хематогенен, лимфогенен път, както и директна инфекция на плеврата в случай на нарушение на целостта на плевралната кухина (наранявания, наранявания, операции);

2. повишена пропускливост на кръвоносните и лимфните съдове, нарушения на лимфообращението;

3. нарушения в имунната система, развитие на общи и локални алергични реакции.

1.2. Класификация на плеврит

1. По етиология:

1.1 Инфекциозни (с посочване на патогена).

1.2 Неинфекциозен (посочва се основното заболяване).

1.3 Идиопатична (с неизвестна етиология).

2. По естеството на ексудата:

2.1. фибринозен.

2.2. серозен.

2.3. Серозно-фибринозен.

2.4. Гнойни.

2.5. Гнилостни.

2.6. Хеморагичен.

2.7. Еозинофилен.

2.8. Холестерол.

2.9. Чили.

3. Надолу по веригата:

3.1. Пикантен.

3.2. Подостра.

3.3. Хронична.

4. Според локализацията на излива:

4.1. дифузен.

4.2. Опаковани в торби:

4.2.1. Апикална (апикална).

4.2.2. Париетална (паракостална).

4.2.3. Костодиафрагмален.

4.2.4. Диафрагмен (базален).

4.2.5. Парамедиастинален.

4.2.6. Интерлобарна (интерлобарна).

1.3. Клинична картина

Състои се от синдроми:

1) болка в гърдите от засегнатата страна;

2) плеврално дразнене;

3) хидроторакс;

4) компресионна ателектаза;

5) дихателна недостатъчност (рестриктивна);

6) инфекциозно-токсични;

7) астеничен.

Оплаквания.Болка в гърдите от засегнатата страна, усилваща се при дишане и кашляне; задух с различна тежест, треска, обща слабост, прекомерно изпотяване.

История на заболяването.Определя се от връзката на плеврит с основното заболяване. Предписването на първичната патология, характеристиките на нейното протичане, проведено медицински меркии т.н.

Анамнеза на живота.Продължителният контакт с пациенти с туберкулоза има значение; онкологична, алергична анамнеза, както и минали наранявания и операции на гръдните органи.

синдром на уплътняване на белодробната тъкан

Уплътняването на белодробната тъкан възниква по време на възпалителния процес в

бели дробове (пневмония), импрегниране на алвеолите с кръв (инфаркт-пневмония с

тромбоемболия на белодробната артерия), заместване на алвеоларната тъкан на съединителната

тъканни елементи (пневмосклероза). Клинични признацисиндром

уплътняване на белодробната тъкан поради изключване на белодробната област от дишане

на когото. Тежестта на симптомите зависи от степента на нефункциониране

та бял дроб.

Оплаквания:смесена диспнея, влошена от усилие

Изследване на гръдния кош.

гръден кош.

гърдите при дишане.

Палпация на гръдния кош: намалена еластичност, повишен глас

треперене на засегнатата страна на гръдния кош.

Перкусия на белите дробове: притъпяване на белодробния звук или тъп звук над

увредена област на белия дроб.

Аускултация на белите дробове:отслабване на везикуларното дишане или неговото заместване

патологична инфилтрация бронхиално дишане над засегнатите

област на белия дроб, крепитус, влажен, малък, среден, голям мехур

хрипове в ограничена област над засегнатия бял дроб. Бронхофонията приключи

уплътнена светлина подсилена.

Рентгенова снимка на белите дробове: засенчване на част от белия дроб с размити контури -

мили различен размерв зависимост от обема на засегнатата област на белия дроб.

Синдром белодробна ателектаза

Ателектазата на белия дроб е колапс на белия дроб или на част от него. компресия

ателектазата се развива в резултат на компресия на белия дроб отвън (течност, въздух в

плеврална кухина); обструктивна ателектаза - в резултат на спиране на

излизане на въздух в случай на запушване на бронхите. Клинични признаци на синдром на Ате

Лектазите се причиняват от изключване на част от белия дроб от дишане. Изразена степен

Тежестта на симптомите зависи от обема на нефункциониращия бял дроб.

С компресия белодробна ателектазаможе да се изстиска с течност

разположени в костофреничния синус. Отпаднете съответно

долните странични части на белия дроб към корена. При притискане на белия дроб

въздухът, навлизащ в плевралната кухина, свива горните странични секции

или изцяло светло към корена. В проекцията на зоната на колабирания бял дроб

се определят признаци на синдром на ателектаза. Промени в други области

гърдите се дължат на наличието на въздух или течност в плевралното пространство

Оплаквания: смесена диспнея, влошаваща се при усилие.

Общ преглед: дифузна цианоза.

Резултатите от изследването на гръдния кош зависят от вида на ателектазата.

компресионна ателектаза.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: възможно увеличение наполовина

гръден кош поради течност или въздух в плевралната кухина.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

Палпация на гърдите: намалена еластичност, повишен глас

треперене над нивото на ексудат или в кореновата зона с пневмоторакс;

колабирала част от белия дроб.

Аускултация на белите дробове: отслабване на везикуларното дишане, поява на па-

тологично бронхиално дишане над нивото на ексудата или в основата

зона на вой с пневмоторакс.

Бронхофонията е повишена над нивото на ексудата или в кореновата зона

с пневмоторакс.

Рентгенография на белите дробове: засенчване в проекцията на колабирания бял дроб, не

белодробен модел в страничните части на гръдния кош - с пневмо-

rax, нивото на течността - с плеврит.

Спирография: рестриктивно нарушение на вентилационната функция на белите дробове

тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален обем

време на форсирано издишване през първата секунда (FEV1), индекс на Tiffno> 70%.
обструктивна ателектаза.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: с обструктивна ателектаза -

намаляване на засегнатата половина на гръдния кош.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

треперене на засегнатата половина на гръдния кош.

Перкусия на белите дробове: притъпяване на белодробния звук или тъп звук отгоре

колабирала част от белия дроб.

Аускултация на белите дробове: няма дишане над спящия

област на белия дроб. Липсва бронхофония.

Рентгенова снимка на белите дробове: няма белодробна картина, изместване на средата

смрад в здравословна посока.

Спирография: рестриктивно нарушение на вентилационната функция на белите дробове

тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален обем

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина (хидроторакс)

тежест, болка в гърдите, влошена от дълбоко дишане, суха

Общ преглед: дифузна цианоза.

Изследване на гръдния кош.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

Палпация на гърдите: намаляване на еластичността, отслабване на гласа

треперене на засегнатата половина на гръдния кош (в проекцията на течността -

над долните странични отдели), отгоре - повишено треперене на гласа

свита област на белия дроб (област на ателектаза).

Перкусия на белите дробове: тъп звук над течността с най-високо ниво

повдигане на долния ръб на белия дроб по аксиларните линии, отгоре - притъпен

тимпаничен звук над колабирана област на белия дроб (област на ателектаза).

Аускултация на белите дробове: отслабване или липса на везикуларно дишане

в проекцията на ексудата (над долните странични секции), бронхиално дишане

(компресия-ателектатична) - по-високо, в областта на белодробната ателектаза. Брон-

хофонията е отслабена или липсва в проекцията на течността.

Рентгенография на белите дробове: хомогенно засенчване в долната част на белия дроб

полета с характерна наклонена горна граница (плеврит).

Спирография: рестриктивно нарушение на вентилационната функция на белите дробове

тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален обем

Анализ на плевралното съдържание:

Трансудат - течна консистенция, ниско специфично тегло (1.008 - 1.015),

в малко количество (до 15 - 20 в зрителното поле), (трансудат на сърцето и

чеченски произход);

Ексудат - консистенцията на плевралната течност е полутечна, гъста,

специфично тегло над 1.015, съдържание на протеин над 3% (30 g/l), тест на Rivalta

положителен, левкоцити в голям брой ( гноен ексудат).

Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс)

Оплаквания: внезапно появяващ се задух от смесен характер, засилен

болка в гърдите, влошена при дишане,

суха кашлица.

Общ преглед: дифузна цианоза.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: уголемяване на засегнатата половина

гръден кош. Изглаждане на междуребрените пространства.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

Палпация на гърдите: намалена еластичност, липса на глас

треперене на засегнатата половина на гръдния кош.

Перкусия на белите дробове: тимпаничен звук в засегнатата половина на гръдния кош

Аускултация на белите дробове: отслабване или липса на везикуларно дишане.

Липсва бронхофония.

Рентгенография на бял дроб: хомогенно просветление на белодробното поле, по-близко

към корена - уплътнена сянка на компресиран бял дроб.

Спирография: рестриктивно нарушение на вентилационната функция на белите дробове

тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален

Синдром на уплътняване на плеврата

Характерно за сух плеврит.

Оплаквания: задух със смесен характер, влошаващ се при усилие,

болка в засегнатата половина на гръдния кош, влошена от дълбоко дишане

hania, суха кашлица.

Общ преглед: принудително положение на болната страна за намаляване

облекчаване на болката.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: двете половини са с еднакъв размер

или намаляване на засегнатата половина на гръдния кош.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

Палпация на гърдите: намалена еластичност, болезненост,

бухал треперене симетрично или отслабено върху засегнатата половина на гръдния кош

ноа клетки.

Перкусия на белите дробове: ясен белодробен звук или тъпота върху засегнатия

■ площ.

Аускултация на белите дробове: намалено везикуларно дишане, шум от триене

плевра в ограничена област. Бронхофонията е симетрична или отслабена

засегнатата област.

Рентгенова снимка на белите дробове: ограничение на движението на диафрагмата на пациента

страна.

Спирография: норма или нарушение на вентилационната функция на белите дробове

стриктивен тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален

синдром на кухина в белия дроб

Кухините се образуват най-често на мястото на вече съществуващ инфилтрат.

(гангрена на белия дроб, абсцес, туберкулоза). В резултат на това има знаци

характерен за синдрома на уплътняване на белодробната тъкан.

Идентифицирането на признаци за наличие на кухина в белия дроб е възможно, ако кухината

отговаря на определени характеристики: диаметър най-малко 4 см, местоположение

близо до гръдната стена, комуникация с бронха, съдържа въздух и има гладка

някои стени. В други случаи кухините може да не бъдат открити чрез обективно изследване.

следващи, но само с рентгенография или компютърна томографиялягам

Оплаквания: задух със смесен характер, влошаващ се при усилие,

първо суха, после продуктивна кашлицако значителен бройплъзгам се

кистозно-гнойни, хеморагични храчки (понякога храчките излизат "напълно"

Общ преглед: дифузна цианоза.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: намаляване на засегнатата половина

гръден кош.

Динамично изследване на гръдния кош: изоставане на засегнатата половина

гърдите при дишане.

Палпация на гърдите: намалена еластичност, повишена (с болка)

shom околния инфилтрат) или отслабване (с голямо съдържание на въздух

Перкусия на белите дробове: тъп тимпаничен звук с метализъм

сянка (кухина с гладки стени), звук на "пукната тенджера" над кухината,

комуникиращи с бронхите.

Аускултация на белите дробове: отслабване на везикуларното дишане, поява на паска

тологично кавитарно бронхиално дишане, влажно средно, голямо

хрипове в ограничена област над засегнатия бял дроб. Бронхофо-

увеличен (с голям околен инфилтрат).

Рентгенова снимка на белите дробове: овална или заоблена кухина, вероятно с хоризонтална

ниво на чадър на равномерно засенчване (течно съдържание), по-добро

определени в странична проекция.

Спирография: рестриктивно нарушение на вентилационната функция на белите дробове

тип - намаляване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) с нормален обем

Синдром на бронхиална обструкция

Това е признак на обструктивен бронхит, хроничен обструктивен

Белодробна болест на Ной, бронхиална астма. За дълги периоди се комбинира с

синдром на повишена въздушност на белите дробове.

Оплаквания: експираторна диспнея, влошена от физическо натоварване

ke, кашлица с оскъдни, трудно отделими вискозни храчки.

Данни обективно изследванебелите дробове са по-често причинени от съпътстващи

съществуващ синдром на повишена въздушност на белите дробове.

Общ преглед: дифузна цианоза, принудително положение - седнало със

опирайки ръцете си на ръба на леглото, масата.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: увеличаване на обема на гръдния кош,

неговия емфизематозен тип. Изглаждане на междуребрените пространства, изпъкналост

супра- и субклавиални ямки (синдром на повишена въздушност на белите дробове).

широчина на гръдния кош при дишане, намаляване на респираторната подвижност на гръдния кош

ноа клетки.

треперене на сова (синдром на повишена въздушност на белите дробове).

Перкусия на белите дробове: звук в кутия (синдром на хипервъздушност

Аускултация на белите дробове: везикуларно дишане с удължено издишване,

разпръснати сухи свистящи хрипове.

Бронхофонията е отслабена (синдром на повишена въздушност на белите дробове).

Рентгенова снимка на белите дробове: просветление на белодробните полета (синдром на повишена

въздушност на белите дробове).

Спирография: намаляване на форсирания експираторен обем в първия

ких (VEL).

Синдром на повишена въздушност на белите дробове

Оплаквания: задух от експираторен или смесен характер,

под товар.

Общ преглед: дифузна цианоза с лилав оттенък, подуване

вени на врата.

Изследване на гръдния кош.

Статично изследване на гръдния кош: бъчвовиден (емфизематозен)

гърди - увеличаване на обема, изглаждане, разширяване на междуребрието

празнини, изпъкналост на супраклавикуларните и подключичните ямки.

Динамично изследване на гръдния кош: участие на спомагателен мускул

широта на гръдния кош при дишане, намаляване на дихателната подвижност на гръдния кош

ноа клетки.

Палпация на гръдния кош: скованост на гръдния кош, отслабване на

бухал треперещ.

Перкусия на белите дробове: боксов звук.

Аускултация на белите дробове: отслабено везикуларно дишане. Бронхофония

отслабена. Като признак на бронхит - везикуларно дишане с удължено издишване

hom, разпръснати свистящи хрипове.

Рентгенография на белите дробове: просветление на белодробното поле.

Спирография: смесен типнарушения на вентилационната функция на крака-

когато рестрикцията е съчетана с обструкция – намален жизнен капацитет

бели дробове (VC), намаляване на форсирания експираторен обем
Синдром на остра левокамерна недостатъчност

Острата левокамерна недостатъчност е резултат от падане

контрактилната функция на лявата камера и се проявява със сърдечна астма и

белодробен оток. Наблюдава се при исхемична болест на сърцето (ИБС), миокарден

тези артериална хипертония, аортна и митрални дефекти.

сърдечна астма.

Оплаквания: пароксизмално задушаване, развиващо се след физ

или невропсихично напрежение, често през нощта, суха кашлица, сърцебиене.

Общ преглед: ортотопична позиция, акроцианоза.

Изследване на гръдния кош.

Гърдите на обичайната форма, участието на мускулите в дишането, задух

ка смесен характер.

Палпация на гръдния кош: скованост на гръдния кош, повишен глас

vogo треперене от двете страни над долните странични части.

Перкусия на белите дробове: притъпен тимпанит над долните участъци с

и двете страни.

Аускултация на белите дробове: отслабено или трудно везикуларно дишане,

крепитус, недоловими влажни фино мехурчета в долните части

от двете страни. Бронхофонията се засилва в долните части.

Артериалното налягане може да се повиши, след това да се понижи.

цент II тон на белодробната артерия. Възможни систолично, диастолно

ритъм на галоп.

Рентгенография на белите дробове: дифузна или ограничена до ниска интензивност

сянка.

ЕКГ: намален волтаж на QRS зъбите, P-pulmonale.

Кардиогенният белодробен оток е следващият стадий на острия левокамерен

недостатъчност. Задушаването се засилва, появява се розова пяна (с кръв).

обилни храчки.

Към обективните признаци на сърдечна астма се добавят изобилни

крепитус, влажни фини, средни и груби мехурчести хрипове и над двете

светлина.

Рентгенова снимка на белите дробове: симетрично хомогенно засенчване в центъра

области, дифузни или ограничени сенки с различна интензивност (линии

Синдром на деснокамерна недостатъчност

Острата деснокамерна недостатъчност е резултат от падане

контрактилна функция на дясната камера и се проявява с венозен застой в

голям кръг на кръвообращението. Наблюдава се при митрална стеноза, стеноза

отвор на белодробната артерия белодробно сърце, трикуспидна недостатъчност

клапа, се присъединява към левокамерна недостатъчност с прогресираща

rovaniya заболявания, които са го причинили.

Оплаквания: слабост, намалена работоспособност, подуване, увеличаване

вечер (за ходещ пациент - на крака, за лежащ пациент - на кръста),

тежест, болка в дясното подребрие, тежест и подуване, първоначално засилени

nie, след това намаляване на диурезата, никтурия.

Общ преглед: ортотопична позиция, акроцианоза, асцит, дилатация,

пулсация на югуларните и други големи вени.

ми отдели (хидроторакс).

Перкусия на белите дробове: притъпяване на белодробния звук в долните части

(хидроторакс).

Аускултация на белите дробове: отслабване на везикуларното дишане и бронхофония

над долните отдели (хидроторакс).

Апекс пулс: изместен наляво, дифузен, нисък, нерезистентен.

Пулсът може да бъде аритмичен, чести, със слабо пълнене, напрежение

Артериалното налягане се променя слабо.

Перкусия на сърцето: дясна граница относителна глупостсърцата са разместени

вдясно диаметърът на сърцето е разширен.

Аускултация на сърцето: глухота на тоновете, отслабване на първия тон на върха и на

основата на мечовидния процес. Възможни систолично, диастолно

ритъм на галоп. Систолен мускулен шум на върха и основата на меча

виден клон. Аускултаторни признаци на съществуващ клапен дефект.

Изследване на корема: увеличение на корема, разширена венозна мрежа на

средата коремна стена(до "главата на Медуза"), изтъняване на кожата.

Перкусия на корема: определя се свободна течност.

Перкусия на черния дроб: увеличаване на размера.

Палпация на черния дроб: ръбът е заострен, плътен, може да е болезнен.

Рентгенова снимка на белите дробове: хидроторакс.

ЕКГ: намаляване на напрежението на QRS зъбите, P-pulmonale, отклонение на електрическия

ос на сърцето вдясно, признаци на хипертрофия и претоварване на десния стомах

дъщеря.
Синдром на остра съдова недостатъчност

Остра съдова недостатъчност - рязък спад в тонуса на малките съдове

съдилища. С разширяването на малките артерии и вени кръвотокът в тях се забавя, което

количеството на циркулиращата кръв намалява, кръвта се натрупва в депото, особено

особено в съдовете на органите коремна кухина. Притокът на кръв към сърцето намалява

и кръвообращението е нарушено. Основните прояви на това са

симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Колапс - краткотрайно и обратимо понижение на кръвното налягане

Припадъкът е рефлексна краткотрайна (до 30 секунди) загуба на съзнание

ния, свързана с нарушение на регионалните мозъчно кръвообращение.

Неврогенен синкоп: вазопресорен, ортостатичен, хипервентилационен

латационен, хиповолемичен, каротиден синус, ситуационен. Свързано с

нарушение неврохуморална регулациясърдечно-съдовата система с

гетативен дисбаланс.

Кардиогенният синкоп е следствие от намаляване на съдовия дебит по време на

органични заболявания(миокарден инфаркт, белодробна емболия, аритмия). Различават

внезапно начало без продромален период.

Церебралният синкоп е следствие от ортостатична хипоксия на мозъка с

дисциркулаторна енцефалопатия. Не е придружено от нарушение на централната

хемодинамика и дишане, без период на прекурсори, по-често във вертикално положение

позиция.

Оплаквания: световъртеж, шум в ушите, изпотяване, гадене, преходни

зрително увреждане. Появяват се като реакция на външни негативни стимули

дали (страх, тип кръв, задушна стая) с неврогенен вазопресор (ва-

zoval) припадък.

Общ преглед: бледност, влажност на кожата, моментна загубасъ-

знания, зениците разширени.

Кръвно налягане под 100/60 mm Hg. при мъжете 95/60 mm Hg. при

Колапс - спад на кръвното налягане, причинен от токсични,

рефлекторни влияниявърху вазомоторните центрове (тежки инфекции,

възпалителни заболявания, синдром на силна болка).

Общ преглед: поведението на пациента е неспокойно, последвано от конгестия.

мощност, загуба на съзнание. Бледа, влажна кожа. Понижаване на температурата

структури на тялото.

Пулсът е ритмичен, учестен или рядък, със слабо изпълване и напрежение.

Артериалното налягане е намалено.

Апекс пулс: изместен наляво, дифузен, нисък, нерезистентен.

Перкусия на сърцето: лявата граница на относителната тъпота на сърцето е изместена

вляво диаметърът на сърцето е разширен.

Аускултация на сърцето: глухота на тоновете, отслабване на първия тон на върха.

Систолен мускулен шум на върха.

Синдром на кардиогенен шок

Кардиогенният шок е остра сърдечна недостатъчност, причинена от

нарушение на помпената функция на сърцето. Може да е резултат от намаляване на

миокарден контрактилитет (миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия), нарушен

интракардиална хемодинамика (тежки сърдечни дефекти, празнини между

камерна преграда, клапи, хорди, папиларни мускули), много високо

сърдечна честота (пароксизмална камерна тахикардия), Не-

възможността за запълване на камерите на сърцето в диастола (перикардит, хемоперикард).

Форми на кардиогенен шок при миокарден инфаркт (до 10% от пациентите):

рефлекс, истински, аритмичен, с разкъсване на миокарда (Chazov E.I.,

Основните клинични критерии за шок при инфаркт на миокарда: намаляване

систолично кръвно налягане до 80 mm Hg, намаляване на пулса

кръвно налягане до 20 mm Hg, олигурия (анурия) под 20 ml / час,

нарушено съзнание (летаргия), симптоми на нарушена периферна

циркулация (бледност, акроцианоза, студена кожа). изразителност

тези симптоми могат да варират.

Оплаквания: зависят от формата на шока. Нарушение на съзнанието от инхибиране

отидете в кома.

Общ преглед: нарушено съзнание, влага и "мраморност" на кожата,

студени ръце и крака, свити периферни вени.

Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. (при пациенти с ар-

артериална хипертония - под 100 mm Hg), пулс ≤ 20 mm Hg.

Апекс пулс: изместен наляво, дифузен, нисък, нерезистентен.

Перкусия на сърцето: лявата граница на относителната тъпота на сърцето е изместена

вляво диаметърът на сърцето е разширен.

Аускултация на сърцето: глухота на тоновете, отслабване на първия тон на върха,

цент II тон на белодробната артерия. Систоличен, диастоличен ритъм на галоп.

Систолен мускулен шум на върха.

Олигурия под 20 ml/час, след това - анурия.

ЕКГ: признаци на остър миокарден инфаркт, ритъмни нарушения.
Недостатъчност на митралната клапа (митрална недостатъчност)

Нарушаването на интракардиалната хемодинамика при този дефект е свързано с

непълно затваряне на платната на митралната клапа по време на систола. възникна-

има обратен поток на кръвта през ненапълно затворени митрални клапи

тиган от лявата камера към лявото предсърдие по време на сърдечна систола.

Компенсацията на този дефект възниква поради дилатация на кухината и gi-

миокардна пертрофия на лявата камера и лявото предсърдие. Мощно ляво

вентрикула достатъчно дълго времеспособни да поддържат задоволително

контрактилна функция. Намален контрактилитет на лявата страна на сърцето

в белодробната циркулация се развива венозен застой. Увеличаване на налягането

в лявото предсърдие и белодробните вени предизвиква рефлексен спазъм на арте-

риол (рефлекс на Китаев) - и намаляване на притока на кръв към белите дробове. По този начин

налягането в белодробните капиляри намалява и изпотяването се предотвратява

кръвна плазма в лумена на алвеолите (развитие на белодробен оток). Повишаване на налягането в

белодробна артерия е достатъчна, за да причини хипертрофия на дясната камера и

след това с неговата дилатация и хипертрофия на дясното предсърдие.

Клинична картина митрална недостатъчностзависи от етапа

развитие на дефекта и неговото компенсиране.

В етапа на компенсация на митрална недостатъчност, субективни усещания

обикновено няма ухапвания. Дефектът се открива случайно.

Оплакванията при пациентите се появяват при включването им в компенсаторна про-

процеси на лявата камера и лявото предсърдие, тяхната хипертрофия и тоногенна ди-

латентност.

Характерни са оплакванията от болки, пронизващи или натискащи болки в областта.

сърце, сърцебиене и задух, които се появяват или засилват по време на

физическа активност, продължаваща дълго време след нейното прекратяване. Понякога болен

забележете прекъсвания в работата на сърцето и когато се появи стагнация в тесен кръвен кръг

лечение - кашлица с малко количество храчки, често с

примес на кръв.

С намаляване на контрактилната функция на дясната камера и предсърдието

има оплаквания от усещане за тежест, болки, тъпи (избухващи) болки в

десен хипохондриум, подуване на краката.

На общ преглед в нач патологични промениНе.

С декомпенсация на дефекта - принудително позиция на ортопнея, акроци-

аноза, пастозност или подуване на стъпалата и краката.

Открива се усилена пулсация на апексния удар. Апикална

тласъкът е изместен навън и надолу, разлят, висок, устойчив. При отслабена

nii контрактилитета на миокарда, той има намалено съпротивление.

Лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето са изместени.

Пулсът и кръвното налягане не се променят.

Аускултация на сърцето: отслабване или пълно изчезване на първия тон на върха

hushka, на същото място - систоличен шум, тясно свързан с I тон. Тембър на шума

различни - понякога меки, духащи или остри, груби. Най-добрият шум ти-

чух в хоризонтално положениепациентът в позиция от лявата страна

при издишване след предварителна физическа активност. Систоличен шум

с митрална недостатъчност, тя се вкарва добре в аксиларната ямка, в

точката Боткин-Ерб.

При повишаване на налягането в белодробната артерия се чува акцент и

разделяне на II тон над белодробната артерия. С намаляване на тонуса на миокарда,

изходни участъци - протодиастоличен ритъм на галоп (повишен III тон в горната част

сърце), пресистолен ритъм на галоп (повишен IV тон на върха на сърцето).

електрическа оссърце вляво, увеличаване на амплитудата на зъба RV6 > RV5, депресия

V5–6. Признаци на хипертрофия на лявото предсърдие - разширено за повече от 0,11 секунди, две

гърбица P вълна (P - mitrale) в отвеждания I, II, aVL, V5–6.

Ехокардиография: няма систолно затваряне на акарите

рална клапа, хипертрофия и дилатация на лявата камера и предсърдието.

по-късни етапи, промени в дясната камера и дясната

атриум.

митрална стеноза

Митрална стеноза (стеноза на левия атриовентрикуларен отвор) -

сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на лявата атриовентрикуларна

версии. Митралната стеноза често се формира в млада възраст, предимно

особено при жените.

Обикновено зоната на левия атриовентрикуларен отвор е

около 4 см2. Това надвишава физиологичните нужди от преминаване на кръв от

лявото предсърдие в лявата камера, така хемодинамични нарушения

с митрална стеноза стават забележими с намаляване на областта отляво

атриовентрикуларен отвор до 1-1,5 cm2 („критична зона“).

Стеснения митрален отвор е пречка за преминаване

кръв от лявото предсърдие в лявата камера. Натоварване под налягане отляво

атриума води до удължаване на систолата му, което е компенсаторно

механизъм в най-началните етапи на това сърдечно заболяване. Хипертрофия-

лявото предсърдие има малък резерв от компенсаторни възможности,

какво се проявява бързо развитиенеговата дилатация, намаляване на контрактилната

възможности. Повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробните вени причинява

причинява рефлексен спазъм на артериолите (рефлекс на Китаев) и повишаване на налягането в

белодробна артерия. Това води до претоварване на дясната камера, хипертрофия и

дилатация на дясното сърце.

Клиничната картина на митралната стеноза зависи от степента на стеснение

ляв атриовентрикуларен отвор и неговата компенсация.

При декомпенсация на дефекта пациентите се оплакват от задух и кашлица с

примес на кръв към храчки (хемоптиза). Задухът се развива под формата на атаки

при сърдечна астма или под формата на затруднено дишане по време на тренировка.

Сърцебиенето, прекъсванията в работата на сърцето са по-често зависими от физическото

товари. Характерно нарушение на сърдечния ритъм е предсърдното мъждене. Болка в

области на сърцето с болки, пронизващ характер, периодични, без връзка с физическото

натоварване.

При декомпенсация на десните части на сърцето - тежест, тъпо пръсване

пареща болка в десния хипохондриум, увеличаване на обема на корема (асцит).

Общ преглед: "митрален нанизъм" - по-млад вид и

недостатъчно физическо развитие (ако дефектът е възникнал в детството). Характеристика

лице (facies mitralis) - с тесни цианотични устни, заострен нос, равен

очертан съдов модел в областта на зигоматичните дъги, малка ръка

зачервяване на бузите и бледност на назолабиалния триъгълник. В по-късните етапи

изразена акроцианоза, подуване на краката, появяват се асцит.

Инспекция на сърдечната област: сърдечен импулс в долната част на гръдната кост и

епигастрална пулсация (хипертрофия и дилатация на дясната камера).

Върхът е ударен в 5-то междуребрие от 1 см медиално от средната ключица

noah линия, ограничена, ниска, неустойчива. Тук е дефинирано

диастолно "котешко мъркане".

Пулсът е учестен, с намалено пълнене, с дефицит (непостоянство

сърдечна честота) при наличие на аритмии. Симптомът се определя

Попова-Савелева - намаляване на големината и напълването на пулса на лявата ръка

в сравнение с дясно (pulsus differents).

Кръвното налягане има тенденция да намалява, главно

систолно.

Горната граница на относителната тъпота на сърцето се измества. Ляв контур

изместен навън в III междуребрие - сърцето има "митрална конфигурация".

Има разширяване на съдовия сноп поради увеличаване на белодробната артерия

Аускултацията на сърцето на върха определя "ритъма" пъдпъдъци ":

подсилен, клатушкащ I тон, нормален II тон и щракане на митрален отвор

клапан. Диастоличният шум на върха се чува по-добре във вертикала

положение на пациента, се извършва по протежение на левия ръб на гръдната кост. Във връзка с увеличението

определя се налягането в белодробната артерия във II междуребрие от лявата страна на гръдната кост

вторият тон е подчертан.

При предсърдно мъжденетонове с различна сила на звука.

ЕКГ: хипертрофия на лявото предсърдие - разширено за повече от 0,11 секунди, двойно

гърбица P вълна (P - mitrale) в отвеждания I, II, aVL, V5–6, дясна камера -

отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, висока R вълна в отвеждания III,

aVF, V1–2, дълбока S вълна в отвеждания I, aVL, V5–6, депресия на ST сегмента,

двуфазна или обърната Т вълна в отвеждания III, aVF, V1–2 и абнормни

ритъм под формата на екстрасистол или предсърдно мъждене.

Ехокардиография: намален лумен на левия атриовентрикуларен

отвори, еднопосочно движение на предното и задното митрално платно

клапа надолу в диастолната фаза, намаляване на амплитудата и скоростта на ранната диастолна фаза

столично затваряне на предното платно на митралната клапа, хипертрофия и

разширяване на кухините на лявото предсърдие и дясната камера.

Аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност се характеризира с непълно затваряне на

лунарни куспиди на аортната клапа в диастола.

Хемодинамичните нарушения при този дефект се дължат на обратното

кръвен поток от аортата към лявата камера по време на диастола. Обем на въздуха

въртящата се кръв може да достигне до 50% или повече от систоличното изтласкване

лява камера, което причинява нейното разширяване и хипертрофия. тоногенен

(адаптивна) дилатация и хипертрофия на лявата камера води до увеличаване на

систолно изтласкване и систолично кръвно налягане. от-

липса на затваряне на платната на аортната клапа - до намаляване на диастолното

налягане.

клинична картина. Основните оплаквания на пациентите са болка в

области на сърцето, сърцебиене, усещане за повишена пулсация на съдовете на шията,

риболов, коремна кухина и крайници, главоболие, световъртеж,

облекчаване на припадък, задух, умора, в по-късните етапи на

развитие на заболяването - появата на оток.

Общият преглед разкрива бледност на кожата, синхронна с работата

на сърцето рязко поклащане на главата (симптом на Мюсе), ръцете и торса-

vischa (пулсиращ човек). При сърдечна недостатъчност има

роцианоза, подуване на краката, принудително положение (ортопнея).

Локалното изследване на сърцето и големите съдове разкрива

повишена пулсация на апексния удар. Има пулсация на съня

("танц на сънната артерия"), темпорална, субклавиална и други артерии, коремна

аорта и най-малките артериоли (капилярен пулс на Квинке).

Върховият удар е изместен навън и надолу (в VI или дори VII междурегионален

Berje), разлята, висока и устойчива (куполна).

Пулсът при аортна недостатъчност е ускорен (celer) и висок (altus),

систоличното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане пада

а понякога и до 0 (феноменът на безкраен тон).

Лявата граница на относителната тъпота е изместена навън и надолу. Наляво

подчертано (аортна конфигурация). Съдов сноп във II междуребрие

разширени поради разширяването на аортата. В по-късните стадии на заболяването

възможно е изместване на дясната граница на относителна тъпота.

Аускултация: отслабен II тон на аортата, пропорционално на степента

незатваряне на клапите на клапаните, диастоличен шум, по-добре се чува в

вертикално положение, се изтегля към точката на Боткин-Ерб. На върха

отслабен I тон.

Над феморалната артерия можете да слушате двоен тон на Траубе и с

компресия феморална артерия– двоен шум Дюрозие-Виноградов.

ЕКГ: признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера - отклонение

електрическа ос на сърцето вляво, увеличаване на амплитудата на зъба RV6> RV5, депресия

този ST сегмент, Т вълната е намалена, двуфазна или отрицателна в I, II, aVL,

Ехокардиография: разрушителни промениполулунни куспиди на аортата

клапа, регургитация на кръвта от аортата към лявата камера, хипертрофия

и дилатация на лявата камера.

аортна стеноза

Аортната стеноза е сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на отвора

аорта поради сливане на платната на аортната клапа (клапна стеноза),

субвалвуларно (субаортно) стеснение и по-рядък вариант - стеснение

устието на аортата с кръгъл сфинктер на съединителната тъкан, разположен ди-

повече стомана от устата коронарни артерии(надклавна стеноза).

Стесняването на аортния отвор създава пречка за движението на кръвта отляво

вентрикул в аортата, което води до повишаване на налягането в кухината на лявата камера

камера и удължаване на нейната систола. Претоварването с налягане причинява хипертрофия

fiyu и дилатация (тоногенна и след това миогенна) на лявата камера. Ком-

компенсация на този дефект от мощна лява камера за доста

време ви позволява да поддържате задоволителен минутен обем

клинична картина. Характеризира се с оплаквания от притискаща болка в областта

сърце, независимо от физическата активност и без облъчване, сърцебиене-

ни, прекъсвания в работата на сърцето, задух, умора, поява на холо-

заплитане и припадък. Болка, съответстваща на всички признаци на ангина пекторис

dia, може да се появи при липса на атеросклероза коронарни съдове.

Общ преглед: разкриват се бледност на кожата и акроцианоза.

При локален преглед - повишена пулсация на апексния удар.

Върховият удар е изместен навън и надолу, разлят, висок и еластичен

стент. Систоличното "котешко мъркане" се определя във II междуребрие

вдясно от гръдната кост.

Пулсът при липса на сърдечна недостатъчност е рядък (pulsus rarus),

малък (pulsus parvus) и бавен в покачването си (pulsus tardus).

Кръвното налягане (систолното) е намалено.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето е изместена навън. Наляво

контурът е изместен навън в IV - V междуребрие - "талията" на сърцето в III междуребрие

подчертано (аортна конфигурация). Съдовият сноп е разширен поради

Аускултация: отслабване на II тон над аортата, груба интензивна си-

капитален шум във II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост. Този шум е по-добър от теб-

слушал в хоризонтално положение на пациента при издишване, извършено на

аорта (интерскапуларна област) и нейните клонове (каротидни артерии). Отслабване на тона I,

понякога на върха на сърцето се чува разцепване или бифуркация на I тон.

ЕКГ: левокамерна хипертрофия - отклонение на електрическата ос

на сърцето вляво, увеличаване на амплитудата на вълната RV6 > RV5, депресия на ST сегмента,

T вълната е намалена, двуфазна или отрицателна в I, II, aVL, V5–6., възможно

блокада на левия крак на Хисовия сноп.

Ехокардиограма: удебеляване на платната на аортните клапи, намаляване

лумена на началната му част, удебеляване на стените на аортата и нейната постстеноза

разширяване, увеличаване на размера на кухината на лявата камера.