По кой край на реброто преминават междуребрените съдове? Топография на междуребрените пространства

Костната основа на сегмента е представена от ребрата, а мускулната основа е представена от външните и вътрешните междуребрени мускули, невроваскуларната част се състои от междуребрените нерви и междуребрените съдове: отгоре надолу - вена, артерия. нерв. Гръдните сегменти са покрити с мека тъкан отвътре и отвън.

Топография:кожа, подкожна мастна тъкан, повърхностна фасция, гръдна фасция, мускули (pectoralis major или serratus anterior или latissimus dorsi), пекторална фасция, гръден сегмент, интраторакална фасция, тъкан (преплеврална, параплеврална, плеврална), костална плевра.

Лечение на гноен плеврит:

Пункция на плевралната кухина.

Пасивен дренаж по Булау.

Активен стремеж.

Радикални операции.

Пункция на плевралната кухина:в 7-8 междуребрие. по скапуларната или задната аксиларна линия по горния ръб на реброто се прави пункция в гръдната стена с дебела игла, свързана с къса гумена тръба, която се затяга след отстраняване на всяка порция гной.

Пасивен дренаж, според Булау:дренажна тръба, свързана с буркан от апарата на Бобров, се вкарва в плевралната кухина или пункция в 6-7 междуребрие (при възрастни с резекция на реброто, но със запазване на периоста) по средната аксиларна линия с помощта на торакален , гнойта се влива в буркана според закона на комуникиращите съдове.

Активна аспирация:т.е., но водоструйна помпа е свързана към къса тръба, гнойта изтича под въздействието на отрицателно налягане в системата, равно на 10-40 cm воден стълб.

46 Топография на диафрагмата

По дясната средна линия куполът на диафрагмата е разположен на нивото на 4-то ребро, а по лявата средна линия - на 5-то ребро. Диафрагмата е покрита със серозни мембрани. От страната на кухината е покрита с диафрагмална плевра и частично с перикард. От коремната страна диафрагмата е покрита от париеталния перитонеум. Централната част на диафрагмата е представена от центъра на сухожилията. Мускулната част на диафрагмата се състои от 3 части: стернална, реберна, лумбална. Стерналната част започва от задната част на мечовидния процес. Вляво от мечовидния израстък между гръдната кост и ребрените части има празнина (описана от Larrey) - лявата стернокостална триангулация. Вдясно от мечовидния израстък, между гръдната кост и крайбрежните части на диафрагмата, има подобна празнина (описана от Morgagni) - дясната костостернална триангулация. През всеки от процепите преминава вътрешната млечна артерия. Лумбалната част на диафрагмата е представена от мощни мускулни снопове, образуващи 3 чифта крака: вътрешни, междинни, странични. Вътрешни краказапочвайки от предно-страничната повърхност на телата на 1-4 лумбални прешлени. Нагоре, вътрешните крака се събират, образувайки 2 дупки. Първият е на нивото на 7-1 прешлен и се нарича аортен. Вторият е на ниво 11 градус и се нарича езофагеален. Междинни кракапо-къса и започваща от страничната част на тялото на 2-ри гръбначен пояс. Странична крураоще по-къси, те могат да започват от страничната повърхност на тялото на първия или втория гръбначен пояс. Низходящата аорта преминава през аортния отвор, а гръдният канал преминава отзад и вдясно. През отвора на хранопровода кухината напуска хранопровода с блуждаещите нерви. Отляво, между вътрешните и междинните крака, преминават хемизигосната вена и спланхичните нерви. Вдясно, между подобни крака, има азигосна вена и целиакични нерви. Симпатичният ствол преминава между междинната и латералната крура отляво и отдясно. Между ребрената и талийната част на диафрагмата има 2 триъгълника (описани от Bokhdalik) - лумбокостални триъгълници. Вдясно от средната линия в центъра на сухожилията на диафрагмата има отвор, през който преминава долната празна вена. Вдясно от този отвор клоните на десния диафрагмен нерв преминават през сухожилния център.

1. Форма и вид на гърдите

Целта на изследването е да се определят статико-динамичните характеристики на гръдния кош, както и външните показатели на дишането. За да направите това, определете формата на гърдите (правилна или неправилна); тип гръден кош (нормостеничен, хиперстеничен, астеничен, емфизематозен, паралитичен, рахитичен, фуниевиден, скафоиден); симетрия на двете половини на гърдите; симетрия на дихателните екскурзии на двете половини на гръдния кош; изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза, кифосколиоза); респираторна екскурзия на гръдния кош на нивото на IV ребро. Формата на гръдния кош може да бъде правилна или неправилна (при заболявания на белите дробове, плеврата, както и при рахит, травма на гръдния кош и гръбначния стълб, костна туберкулоза).

Разграничават се следните видове гърди:

нормостеничният тип се наблюдава при лица с нормостенично телосложение. Предно-задните размери на гръдния кош са в правилна връзка със страничните размери, супра- и субклавиалните ямки са умерено изразени, ребрата в страничните части имат умерено наклонена посока, лопатките не прилягат плътно към гърдите, епигастралният ъгъл е прав;

астеничният тип се наблюдава при лица с астенично телосложение. Гръдният кош е удължен поради намаляване на предно-задните и страничните размери, понякога плосък, супра- и субклавиалните пространства се отдръпват, ребрата в страничните участъци придобиват по-вертикално положение, лопатките изостават зад гърдите, мускулите на раменният пояс е слабо развит, ръбът на X реброто е свободен и лесно се идентифицира при палпация, епигастралният ъгъл е остър;

Хиперстеничният тип се наблюдава при лица с хиперстенично телосложение. Гръдният кош е скъсен, предно-задните размери се доближават до страничните, супраклавикуларните ямки са изгладени, ребрата в страничните участъци придобиват хоризонтална посока, междуребрените пространства са стеснени, лопатките прилягат плътно към гърдите, епигастралният ъгъл е тъп ;

емфизематозен (бъчвообразен) гръден кош, при който размерите на предно-задния и страничния диаметър се приближават един към друг, което води до формата на гръдния кош, наподобяващ варел (широк и къс); ребрата са разположени хоризонтално, супраклавикуларната и подклавиалната ямки не са изпъкнали, лопатките са много близо до гръдния кош и почти не са контурирани, епигастралният ъгъл е тъп. Наблюдава се при емфизем и по време на пристъп на бронхиална астма;

паралитичният гръден кош прилича на астеничен (удължен и сплескан). Предно-задните размери са значително по-малки от напречните, ключиците са рязко очертани, супра- и субклавиалните пространства са хлътнали. Лопатките са рязко зад гърдите, епигастралният ъгъл е остър. Паралитичен гръден кош се наблюдава при пациенти с туберкулоза, хронични заболявания на белите дробове и плеврата, със синдром на Марфан, при недохранени хора;

рахитичен гръден кош (кил) - така наречените пилешки гърди, при които предно-задният размер е рязко увеличен поради изпъкналата напред гръдна кост под формата на кил, а също така има отчетливи удебеления на кръстопътя на крайбрежните хрущяли в костта ("рахитична броеница");

фуниевидният гръден кош има фуниевидна депресия или депресия в долната трета на гръдната кост и областта на мечовидния процес. Тази форма на гръдния кош се наблюдава при обущарите поради постоянния натиск на блока, опрян върху долната част на все още гъвкавата гръдна кост („обущарски гръден кош“);

Скафоидният гръден кош има скафоидна продълговата депресия в средната и горната част на гръдната кост (със сирингомиелия). Освен това се оценяват показателите за дишане: как диша пациентът - през носа или през устата; тип дишане: гръдно (ребрено), коремно (диафрагмално или смесено); ритъм на дишане (ритмичен или аритмичен); дълбочина на дишане (повърхностно, средно дълбоко, дълбоко); дихателна честота (брой дихателни движения за 1 минута).

Симетрия на дихателните екскурзии на гръдния кош. Обърнете внимание на движението на ъглите на лопатката по време на дълбоко вдишване и издишване. Асиметрията на дихателните екскурзии може да бъде следствие от плеврит, хирургични интервенции и свиване на белия дроб. Асиметрията на гръдния кош може да бъде свързана с увеличаване на белодробния обем (поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина) и с неговото намаляване (поради развитие на плеврални сраствания, ателектаза (колапс) на белия дроб или неговия лоб ). Измерването на максималната обиколка и оценката на дихателните екскурзии на гръдния кош се извършва чрез измерване на обиколката на гръдния кош със сантиметърна лента на височината на максимално вдъхновение, като лентата отзад е разположена в ъглите на лопатките. Дихателната екскурзия на гръдния кош се определя чрез измерване на обиколката на гръдния кош на височината на вдишване и издишване. Намалява при наличие на плеврални усложнения (след плеврит, пневмония), емфизем и затлъстяване. Деформацията на гръдния кош може да се прояви чрез прибиране или изпъкналост във всяка област, развиваща се в резултат на заболявания на белите дробове и плеврата. Ретракцията може да е резултат от свиване (фиброза) или колапс (ателектаза) на белия дроб. Едностранното изпъкване или разширяване на гръдния кош може да бъде причинено от натрупване на течност (хидроторакс) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. По време на прегледа се обръща внимание на симетрията на дихателните движения на гръдния кош. Лекарят трябва да постави ръцете си върху задната долна повърхност на гръдния кош отляво и отдясно и да помоли пациента да поеме няколко пъти дълбоко въздух. Изоставането на всяка половина на гръдния кош може да бъде следствие от увреждане на плеврата (сух и ефузионен плеврит) и белите дробове (пневмония, ателектаза). Равномерно намаляване и дори липса на респираторни екскурзии от двете страни е характерно за белодробния емфизем.

Оценка на показателите за дишане:Дишането през носа обикновено се наблюдава при здрав човек. Дишане през устата се наблюдава при патологични състояния в носната кухина (ринит, етмоидит, полипоза, изкривена носна преграда). Гръдният тип дишане обикновено се наблюдава при жените, коремният (диафрагмален) - при мъжете.

Ритъм на дишане:При здрав човек се наблюдават еднакви дихателни движения, неравномерни дихателни движения се наблюдават при коматозни състояния, агония и мозъчно-съдов инцидент.

Дълбочина на дишане:плитко дишане се среща при интеркостална невралгия, белодробни заболявания, включващи плеврата; дишане със средна дълбочина се среща при здрав човек, дълбоко дишане се среща при спортисти.

Дихателната честота се измерва чрез отчитане на броя на дихателните движения за 1 минута, незабелязани от пациента, за което се поставя ръка върху повърхността на гръдния кош. При здрав човек броят на дихателните движения за 1 минута е 12-20. При церебрален оток и кома се наблюдава намаляване на броя на дихателните движения до 12 или по-малко (брадипнея). Повишена честота на дишане (над 20) се наблюдава при нарушена функция на външното дишане, както и при наличие на пречки за нормалното дишане (асцит, метеоризъм, фрактури на ребрата, заболявания на диафрагмата).

В дискусията на един от постовете възникна следният въпрос извън темата: „Как да развенчаем градската легенда, че мъжете имат едно ребро по-малко от жените?“ Този проблем ми се стори доста интересен, особено след като навремето писах за градски медицински легенди.

Има две възможности.

Първо: вземете учебник по анатомия и намерете съответния чертеж, пребройте ребрата.

От друга страна, остана неясно - чии ребра се считат за мъжки или женски? Никога не знаете, че в учебника пише, че броят на ребрата е 12 чифта, че понякога има дори 13-та допълнителна двойка, че първите 10 чифта са прикрепени към прешлените и гръдната кост, а долните ребра са прикрепени само към прешлените. ..

В този случай ще ни трябва втори вариант: Рентгенов. Прави се на живи хора. Общо взето... Освен това в интернет можете да намерите както женски снимки (с цици), така и мъжки (без тях).

Женска рентгенова снимка, стрелки, сочещи към задните дъги на съответните ребра:

Мъжка рентгенова снимка, стрелките показват задните и предните дъги на ребра 1-3, числата от 4 до 12 са поставени върху задните дъги на съответните ребра:

Обяснителен изглед отзад на скелета:

Ръбовете винаги се броят отгоре, тоест първо трябва да намерите първия ръб и след това да броите до него до мястото, което ни интересува. Поне така са ни учили.

Но намирането на първото ребро е най-голямата засада. Най-често се бърка с ключицата и пред очите ми тази грешка беше допусната не само от студенти, но и от лекари. На втората рентгенова снимка, за да се избегне объркване, ключицата е обозначена с буквата „C“ - clavicula, лат.

Задната дъга на ребрата се вижда по-добре от предната, което може да се обясни много просто - задната дъга е изцяло костна, докато предната е предимно хрущялна. Обърнете внимание на друга засада - тълпа в областта на 1, 2 и 3 ребра. Това се дължи на различни ъгли на наклон и характеристики на проектирането на целия този обемен позор върху равнина.

Преброяването на ребрата не оставя съмнение, че както на първото изображение, така и на второто те са точно 24. И както вече споменах, може да има още.

Може обаче да е по-малко. Но само за жени. И само след специална хирургическа намеса за отстраняване на 12-та двойка (а някои особено надарени премахват дори 11-та). За какво? А за талия на оса... Бих си позволил да предположа, че именно от извадените ребра се правят същите онези блондинки от вицовете, които имат само костен мозък. В ребрата е.

ZY Ако съм пропуснал или съм пропуснал нещо, рентгенолози, поправете ме.

Увреждане на междуребрените нерви, придружено от остра болка. Характеризира се с пароксизмална стрелкаща или пареща болка в едно или повече междуребрия, простираща се от гръбначния стълб до гръдната кост. Диагнозата се основава на оплаквания и обективен преглед на пациента; за изключване / откриване на патология на гръбначния стълб и вътрешните органи се извършва допълнително изследване с помощта на радиография, CT и ендоскопия на стомашно-чревния тракт. Основните направления на терапията са етиотропно, противовъзпалително, невропротективно и физиотерапевтично лечение.

Главна информация

Интеркосталната невралгия е синдром на болка, свързан с увреждане на междуребрените нерви от всякаква етиология (поради прищипване, дразнене, инфекция, интоксикация, хипотермия и др.). Интеркосталната невралгия може да се появи при хора от всички възрасти, включително деца. Най-често се наблюдава при възрастни. Най-честата е интеркостална невралгия, причинена от остеохондроза на гръбначния стълб с радикуларен синдром или междупрешленна херния на гръдния регион, както и причинена от херпес зостер. В някои случаи интеркосталната невралгия действа като "сигнализатор" на сериозни заболявания на структурите, които образуват гръдния кош, или органи, разположени вътре в него (например плеврит, тумори на гръбначния мозък, гръдния кош и медиастинума). В допълнение, левостранната интеркостална невралгия може да имитира сърдечна патология. Поради разнообразието от етиологии на интеркосталната невралгия, лечението на пациентите не се ограничава до клиничната неврология, а често изисква участието на сродни специалисти - вертебролози, кардиолози, онколози, пулмолози.

Анатомия на междуребрените нерви

Интеркосталните нерви са смесени, съдържат двигателни, сетивни (чувствителни) и симпатикови влакна. Те произлизат от предните клонове на гръбначните коренчета на гръдните сегменти на гръбначния мозък. Има общо 12 чифта междуребрени нерви. Всеки нерв преминава в междуребрието под ръба на съответното ребро. Нервите на последната двойка (Th12) преминават под 12-то ребро и се наричат ​​субкостални. В областта от изхода на гръбначния канал до ребрените ъгли междуребрените нерви са покрити от париеталната плевра.

Интеркосталните нерви инервират мускулите и кожата на гръдния кош, предната стена на корема, млечната жлеза, костофреничната част на плеврата и перитонеума, покриващ предно-латералната повърхност на коремната кухина. Сетивните клонове на съседни интеркостални нерви се разклоняват и се свързват помежду си, осигурявайки кръстосана инервация, при която област от кожата се инервира от един главен интеркостален нерв и частично от горния и долния лежащ нерв.

Причини за междуребрена невралгия

Увреждането на междуребрените нерви може да има възпалителен характер и да бъде свързано с предишна хипотермия или инфекциозно заболяване. Най-честата невралгия с инфекциозна етиология е интеркосталната невралгия, дължаща се на херпесна инфекция, т.нар. херпес. В някои случаи увреждането на нервите е свързано с тяхното увреждане поради натъртвания и фрактури на ребрата, други наранявания на гръдния кош и наранявания на гръбначния стълб. Невралгията може да възникне поради компресия на нервите от междуребрените мускули или мускулите на гърба с развитието на мускулно-тонични синдроми, свързани с прекомерна физическа активност, работа в неудобно положение, рефлексни импулси при наличие на плеврит, синдром на хронична вертеброгенна болка.

Различни заболявания на гръбначния стълб (спондилоза на гръдния кош, остеохондроза, междупрешленна херния) често причиняват дразнене или компресия на междуребрените нерви на мястото на излизане от гръбначния канал. В допълнение, патологията на междуребрените нерви е свързана с дисфункция на костовертебралните стави поради артроза или посттравматични промени в последните. Фактори, предразполагащи към развитието на невралгия на междуребрените нерви, са деформации на гръдния кош и изкривяване на гръбначния стълб.

В някои случаи междуребрената невралгия възниква в резултат на компресия на нервите от нарастващ доброкачествен тумор на плеврата, неоплазма на гръдната стена (хондрома, остеома, рабдомиома, липома, хондросаркома), аневризма на низходящата гръдна аорта. Подобно на други нервни стволове, междуребрените нерви могат да бъдат засегнати, когато тялото е изложено на токсични вещества, хиповитаминоза с дефицит на витамин В.

Симптоми на интеркостална невралгия

Основният симптом е внезапна едностранна пронизваща остра болка в гърдите (торакалгия), преминаваща по междуребрието и обхващаща торса на пациента. Пациентите често го описват като „лумбаго“ или „пропускане на електрически ток“. Освен това те ясно показват разпространението на болката по междуребрието от гръбначния стълб до гръдната кост. В началото на заболяването торакалгията може да бъде по-малко интензивна под формата на изтръпване, след това болката обикновено се засилва и става непоносима. В зависимост от местоположението на засегнатия нерв, болката може да се излъчва към лопатката, сърцето или епигастричния регион. Синдромът на болката често е придружен от други симптоми (хиперемия или бледност на кожата, локална хиперхидроза), причинени от увреждане на симпатиковите влакна, които изграждат междуребрения нерв.

Характеризира се с повтарящи се болезнени пароксизми, продължаващи от няколко секунди до 2-3 минути. По време на атака пациентът замръзва и задържа дъха си, докато вдишва, тъй като всякакви движения, включително дихателна екскурзия на гръдния кош, причиняват повишена болка. От страх да не провокират нов болезнен пароксизъм, по време на междупристъпния период пациентите се опитват да избягват резки завои на тялото, дълбоки въздишки, смях, кашлица и др. В периода между болезнените пароксизми по междуребрието може да се отбележи парестезия - субективна сензорна усещания под формата на гъделичкане, пълзене.

При херпетична инфекция междуребрената невралгия е придружена от кожни обриви, които се появяват на 2-4-ия ден от торакалгията. Обривът се локализира върху кожата на междуребрието. Изглежда като малки розови петна, които след това се трансформират във везикули, които изсъхват и образуват корички. Характерен е сърбежът, който се появява още преди появата на първите елементи на обрива. След отзвучаване на заболяването на мястото на обрива остава временна хиперпигментация.

Диагностика на междуребрена невралгия

Неврологът може да определи наличието на невралгия на междуребрените нерви въз основа на характерни оплаквания и данни от прегледа. Прави впечатление анталгичната поза на пациента: в опит да намали натиска върху засегнатия междуребрен нерв, той накланя торса си към здравата страна. Палпацията в засегнатото междуребрие провокира появата на типичен болезнен пароксизъм, тригерните точки се идентифицират в долния ръб на съответното ребро. Ако са засегнати няколко интеркостални нерва, по време на неврологичен преглед може да се определи зона на намалена или загуба на чувствителност в съответната област на кожата на тялото.

Важно е клиничното разграничаване на синдрома на болката. По този начин, когато болката е локализирана в сърдечната област, е необходимо да се разграничи от синдрома на болката, свързан със сърдечно-съдови заболявания, предимно от ангина пекторис. За разлика от последната, интеркосталната невралгия не се облекчава от приема на нитроглицерин, а се провокира от движения в гръдния кош и палпация на междуребрените пространства. При стенокардия болезнената атака има компресивен характер, провокирана от физическа активност и не е свързана с обръщане на тялото, кихане и др. За да се изключи ясно коронарната болест на сърцето, на пациента се дава ЕКГ и, ако е необходимо, е показана консултация с кардиолог.

Когато долните интеркостални нерви са увредени, синдромът на болката може да имитира заболявания на стомаха (гастрит, стомашна язва) и панкреаса (остър панкреатит). Патологията на стомаха се характеризира с по-дълъг и по-малко интензивен пароксизъм на болката, обикновено свързан с приема на храна. При панкреатит се наблюдават и поясни болки, но те обикновено са двустранни по природа и са свързани с храната. За да се изключи патологията на стомашно-чревния тракт, могат да се предписват допълнителни изследвания: определяне на панкреатичните ензими в кръвта, гастроскопия и др. Ако междуребрената невралгия се появи като симптом на гръдния радикулит, тогава на фона на постоянна тъпа болка се появяват болезнени пароксизми в гърба, която намалява при разтоварване на гръбнака в хоризонтално положение. За да се анализира състоянието на гръбначния стълб, се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, а при съмнение за междупрешленна херния се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Интеркостална невралгия може да се наблюдава при някои белодробни заболявания (атипична пневмония, плеврит, рак на белия дроб). За изключване/откриване на такава патология се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и при показания се извършва компютърна томография.

Лечение на интеркостална невралгия

Провежда се комплексна терапия, насочена към елиминиране на причинната патология, облекчаване на торакалгията и възстановяване на засегнатия нерв. Един от основните компоненти е противовъзпалителната терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимезулид). В случай на силна болка, лекарствата се прилагат интрамускулно, терапията се допълва от терапевтични интеркостални блокади с прилагане на локални анестетици и глюкокортикостероиди. Спомагателно средство за облекчаване на болката е предписването на седативи, които намаляват болката чрез повишаване на прага на възбудимост на нервната система.

Етиотропната терапия зависи от генезиса на невралгията. По този начин при херпес зостер са показани антивирусни средства (фамцикловир, ацикловир и др.), Антихистаминови лекарства и локална употреба на антихерпетични мехлеми. При наличие на мускулно-тоничен синдром се препоръчват мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон хидрохлорид). Ако има компресия на междуребрения нерв на изхода на гръбначния канал поради остеохондроза и изместване на прешлените, може да се извърши лека мануална терапия или спинална тракция за облекчаване на компресията. Ако компресията на нерв е причинена от тумор, се обмисля хирургично лечение.

Успоредно с етиотропната и противовъзпалителната терапия се провежда невротропно лечение. За да се подобри функционирането на засегнатия нерв, се предписва интрамускулно приложение на витамини от група В и аскорбинова киселина. Лекарствената терапия успешно се допълва от физиотерапевтични процедури: ултрафонофореза, магнитотерапия, UHF, рефлексотерапия. При херпес зостер локалното ултравиолетово облъчване на областта на обрива е ефективно.

Прогноза и профилактика на интеркостална невралгия

Като цяло, при адекватно лечение, интеркосталната невралгия има благоприятна прогноза. Повечето пациенти получават пълно възстановяване. В случай на херпетична етиология на невралгията са възможни рецидиви. Ако интеркосталната невралгия е постоянна и не подлежи на лечение, трябва внимателно да преразгледате нейната етиология и да прегледате пациента за наличие на дискова херния или туморен процес.

Мерките за превенция включват своевременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, предотвратяване на изкривяване на гръбначния стълб и адекватно лечение на наранявания на гръдния кош. Най-добрата защита срещу херпесна инфекция е високото ниво на имунитет, което се постига чрез здравословен начин на живот, втвърдяване, умерена физическа активност и активен отдих сред природата.

Белодробни лезии или кухини на гниенепо време на флуороскопия или на радиография те се проектират отпред и отзад върху напълно различни сегменти на ребрата. Например, ако кухината е разположена на нивото на II ребро отпред, тогава по отношение на задните сегменти на ребрата това ще съответства на V или VI ребро.

РебраТе нямат еднаква форма навсякъде. Отпред и отчасти отстрани са по-широки и плоски, към задната част стават малко по-тесни и формата им се променя, доближавайки се до триъгълна. В задната част на гръдната стена е лопатката, чиято позиция не е еднаква във всички случаи и зависи от формата на гръдната стена. Повечето автори смятат, че обикновено горният ръб на лопатката е на нивото на II ребро, а долният ъгъл - на нивото на VIII ребро.

Явно тази позиция варира. Според Брезика долният ъгъл на лопатката достига VII-VIII ребро. Това отчасти се потвърждава от факта, че след горна торакопластика с резекция на 7-мо ребро, долната част на лопатката в някои случаи пасва добре зад VIII ребро и не причинява на пациента никакви неприятни усещания. В други случаи долният ъгъл на лопатката опира в VIII ребро и пациентите се оплакват от постоянна болка, поради което в крайна сметка се налага допълнителна резекция на VIII ребро или долната част на лопатката.

Острието е много затруднявапроизводство на горна торакопластика, особено когато според оперативния план е необходимо да се резецират големи участъци от ребра. Трудностите се крият и във факта, че най-тежките гнойни процеси след торакопластика се появяват точно под лопатката и борбата с тези нагноявания понякога може да бъде изключително трудна.

Интеркостални пространствазадната част е по-тясна от предната и се състои от външни и вътрешни междуребрени мускули. Външните започват от кръстовището на ребрата с напречните израстъци на прешлените и завършват при съединението на ребрата в ребрените хрущяли; след това те се заменят с междукостни връзки (lig. intercostalia externi), които са лъскави сухожилни снопове. Външните междуребрени мускули произхождат от долния ръб на горното ребро и са прикрепени към горния ръб на подлежащото ребро, като имат посока отгоре надолу и отзад напред.

Вътрешни междуребрени мускулизапочва близо до ъгъла на реброто и достига до страничния ръб на гръдната кост. Те произхождат от вътрешния ръб на горното ребро и са прикрепени към горния ръб на долното ребро, като имат посока отгоре надолу и отпред назад. Това разположение на вътрешните междуребрени мускули е от практическо значение: в задните отдели, започвайки от гръбначния стълб до ъгъла на ребрата, междуребрените съдове и нерви са покрити само от ендоторакалната фасция и париеталната плевра и лесно могат да бъдат повредени, когато срастванията се изгарят директно на гръдната стена.

IN междумежду външните и вътрешните междуребрени мускули по долния ръб на всяко ребро има жлеб (sulcus costalis), в който са разположени междуребрените съдове и нерв. Кръвният поток в междуребрените артерии идва от три източника: 1) truncus costo-cervicalis, който дава клон (a. intercostalis suprema) за двете горни междуребрени пространства; 2) гръдната аорта, от която излизат 9 чифта задни междуребрени артерии (aa. intercostales posteriores); 3) а. mammaria interna, от която тръгват предните междуребрени артерии (aa. intercostales anteriores) - по две за всяко междуребрие.

Задни и предни междуребрени артериишироко анастомозиращи един с друг. Задните интеркостални артерии, започващи от гръбначния стълб, са разположени на вътрешната повърхност на ребрата в sulcus costalis. Пред аксиларната линия междуребрените артерии навлизат в междуребрените пространства. По този начин, дорзално спрямо аксиларната линия, междуребрените артерии са защитени от ребра, но вентрално спрямо аксиларната линия, те не са защитени от ребра, тъй като лежат в долния ръб на реброто. Практическото значение на това положение на междуребрените артерии е, че ако е необходимо, за пробиване вентрално от аксиларната линия, троакарът трябва да бъде насочен косо към горния ръб на подлежащото ребро.