Позиция на ортопнея. Позицията на ортопнея улеснява състоянието чрез намаляване

диспнеяе нарушение на дишането, което е придружено от промяна в неговата честота и дълбочина. По правило дишането по време на задух е бързо и повърхностно, което е компенсаторен механизъм ( адаптация на тялото) в отговор на липса на кислород. Задухът, който възниква по време на вдишване, се нарича инспираторен, а задухът по време на издишване се нарича експираторен. Може също да бъде смесен, тоест да се появи както при вдишване, така и при издишване. Субективно недостигът на въздух се усеща като липса на въздух, усещане за компресия на гръдния кош. Обикновено задухът може да се появи при здрав човек, в който случай се нарича физиологичен.

Физиологичен недостиг на въздух може да се появи в следните случаи:

• като реакция на тялото към прекомерна физическа активност, особено ако тялото не е постоянно изложено на физическа активност;
• на голяма надморска височина, където се създават хипоксични условия ( липса на кислород);
• в затворени пространства с повишени количества въглероден диоксид ( хиперкапния).

Физиологичният задух обикновено преминава бързо. В такива случаи просто трябва да премахнете физическото бездействие ( пасивен начин на живот), когато спортувате, постепенно увеличавайте натоварването, постепенно се адаптирайте към висока надморска височина и няма да има проблеми със задух. В случаите, когато задухът не изчезва дълго време и създава значителен дискомфорт, той има патологичен характер и сигнализира за наличието на заболяване в тялото. В този случай е необходимо спешно да се вземат мерки за ранно откриване на заболяването и лечение.

В зависимост от етиологията(причини за възникване)задухът може да бъде от следните видове:

• сърдечна диспнея;
• белодробен задух;
• задух като следствие от анемия.

Диспнея може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Може да се появи внезапно и също толкова бързо да изчезне или да бъде постоянен симптом, от който пациентът се оплаква. В зависимост от хода на задуха и заболяването, което го е причинило, зависи медицинската тактика. Ако се тревожите за недостиг на въздух, тогава не трябва да пренебрегвате този симптом, а да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като това може да е признак за сериозни заболявания на сърцето, белите дробове и други органи и системи.

Лекарите, към които да се свържете, ако изпитвате недостиг на въздух, включват:

• терапевт;
• семеен доктор;
• кардиолог;
• пулмолог

Квалифициран лекар ще предпише необходимите тестове за диагностициране на недостиг на въздух, ще ги анализира и ще предпише адекватно лечение.

Как възниква човешкото дишане?

Дишането е физиологичен процес, по време на който се извършва обмен на газ, тоест тялото получава кислород от външната среда и отделя въглероден диоксид и други метаболитни продукти. Това е една от най-важните функции на тялото, тъй като дишането поддържа жизнените функции на тялото. Дишането е сложен процес, който се осъществява основно чрез дихателната система.

Дихателната система се състои от следните органи:

• носна и устна кухина;
• ларинкса;
• трахея;
• бронхи;
• бели дробове.

В процеса на дишане участват и дихателните мускули, които включват междуребрените мускули и диафрагмата. Дихателните мускули се свиват и отпускат, което позволява вдишване и издишване. Също така, заедно с дихателните мускули, ребрата и гръдната кост участват в процеса на дишане.

Атмосферният въздух навлиза в белите дробове през дихателните пътища и след това в белодробните алвеоли. Обменът на газ се извършва в алвеолите, т.е. освобождава се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. След това наситената с кислород кръв се изпраща към сърцето през белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие. От лявото предсърдие кръвта се влива в лявата камера, откъдето преминава през аортата към органи и тъкани. калибър ( размер) артерии, през които кръвта се пренася в тялото, отдалечавайки се от сърцето, постепенно намалява до капиляри, през мембраната на които се обменят газове с тъканите.

Дихателният акт се състои от два етапа:

• Вдишайте, при което в тялото навлиза наситен с кислород атмосферен въздух. Вдишването е активен процес, който включва дихателната мускулатура.
• Издишване, при което се отделя въздух, наситен с въглероден диоксид. При издишване дихателните мускули се отпускат.

Нормалната дихателна честота е 16-20 вдишвания в минута. Когато има промяна в честотата, ритъма, дълбочината на дишането или усещане за тежест при дишане, говорим за задух. По този начин трябва да разберете видовете задух, причините за възникването му, методите за диагностика и лечение.

Сърдечна диспнея

Сърдечната диспнея е недостиг на въздух, който се развива в резултат на сърдечни патологии. По правило сърдечната диспнея има хроничен ход. Задухът при сърдечни заболявания е един от най-важните симптоми. В някои случаи, в зависимост от вида на задуха, продължителността, физическата активност, след която се появява, може да се съди за стадия на сърдечната недостатъчност. Сърдечната диспнея обикновено се характеризира с инспираторна диспнея и чести пристъпи на пароксизмална ( периодично повтарящи се) нощен задух.

Причини за сърдечна диспнея

Има голям брой причини, които могат да причинят задух. Това могат да бъдат както вродени заболявания, свързани с генетични аномалии, така и придобити, рискът от които нараства с възрастта и зависи от наличието на рискови фактори.

Най-честите причини за сърдечна диспнея включват:

• сърдечна недостатъчност;
• остър коронарен синдром;
• хемоперикард, сърдечна тампонада.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е патология, при която сърцето поради определени причини не е в състояние да изпомпва обема кръв, който е необходим за нормалния метаболизъм и функционирането на органите и системите на тялото.

В повечето случаи сърдечната недостатъчност се развива при такива патологични състояния като:

• артериална хипертония;
• ИБС ( сърдечна исхемия);
• констриктивен перикардит ( възпаление на перикарда, придружено от неговото втвърдяване и нарушена сърдечна контракция);
• рестриктивна кардиомиопатия ( възпаление на сърдечния мускул с намален комплаянс);
• белодробна хипертония ( повишено кръвно налягане в белодробната артерия);
• брадикардия ( намаляване на сърдечната честота) или тахикардия ( повишен сърдечен ритъм) с различна етиология;
• сърдечни дефекти.

Механизмът за развитие на задух при сърдечна недостатъчност е свързан с нарушение на изтласкването на кръвта, което води до недостатъчно хранене на мозъчната тъкан, както и с конгестия в белите дробове, когато условията на белодробна вентилация се влошават и газовете обменът е нарушен.

В ранните стадии на сърдечна недостатъчност задухът може да липсва. Освен това с напредването на патологията се появява недостиг на въздух при големи натоварвания, при леки натоварвания и дори в покой.

Симптомите на сърдечна недостатъчност, свързани с недостиг на въздух, са:

• цианоза ( синкаво оцветяване на кожата);
• кашлица, особено през нощта;
• хемоптиза ( хемоптиза) – отхрачване на храчки, примесени с кръв;
• ортопнея - учестено дишане в хоризонтално положение;
• никтурия - повишено образуване на урина през нощта;

Остър коронарен синдром
Острият коронарен синдром е група от симптоми и признаци, които могат да предполагат инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия. Инфарктът на миокарда е заболяване, което възниква в резултат на дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката на кислород, което води до некроза на област от миокарда. Нестабилната стенокардия се счита за обостряне на коронарна болест на сърцето, което може да доведе до миокарден инфаркт или внезапна смърт. Тези две състояния се обединяват в един синдром поради общ патогенетичен механизъм и трудността на първоначалната диференциална диагноза между тях. Острият коронарен синдром възниква при атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии, които не могат да осигурят на миокарда необходимото количество кислород.

Симптомите на остър коронарен синдром се считат за:

• болка зад гръдната кост, която може да излъчва и към лявото рамо, лявата ръка, долната челюст; като правило болката продължава повече от 10 минути;
• задух, усещане за липса на въздух;
• чувство на тежест зад гръдната кост;
• бледност на кожата;

За да се направи разлика между тези две заболявания ( инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия), необходима е ЕКГ ( електрокардиограма), както и предписване на кръвен тест за сърдечни тропонини. Тропонините са протеини, които се намират в големи количества в сърдечния мускул и участват в процеса на мускулна контракция. Те се считат за маркери ( характерни особености) сърдечни заболявания и по-специално увреждане на миокарда.

Първата помощ при симптоми на остър коронарен синдром е сублингвален нитроглицерин ( под езика), разкопчаване на тесни дрехи, които притискат гърдите, осигуряване на свеж въздух и повикване на линейка.

Сърдечни дефекти
Сърдечният порок е патологична промяна в структурите на сърцето, която води до нарушен кръвен поток. Кръвотокът е нарушен както в системното, така и в белодробното кръвообращение. Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Те могат да засягат следните структури - клапи, прегради, съдове, стени. Вродените сърдечни дефекти се появяват като следствие от различни генетични аномалии и вътрематочни инфекции. Придобити сърдечни дефекти могат да възникнат на фона на инфекциозен ендокардит ( възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), ревматизъм, сифилис.

Сърдечните дефекти включват следните патологии:

• дефект на камерната преграда– това е придобит сърдечен порок, който се характеризира с наличие на дефект в определени части на междукамерната преграда, която се намира между дясната и лявата камера на сърцето;
• патентован овален прозорец– дефект в междупредсърдната преграда, който възниква поради факта, че овалното прозорче, което участва в кръвообращението на плода, не се затваря;
• отворена артериална ( botalls) канал, който в пренаталния период свързва аортата с белодробната артерия и трябва да се затвори през първия ден от живота;
• коарктация на аортата– сърдечно заболяване, което се проявява като стесняване на лумена на аортата и изисква сърдечна операция;
• недостатъчност на сърдечната клапа– това е вид сърдечен порок, при който е невъзможно пълното затваряне на сърдечните клапи и възниква обратен поток на кръвта;
• стеноза на сърдечната клапахарактеризиращ се със стесняване или сливане на платната на клапата и нарушаване на нормалния кръвен поток.

Различните форми на сърдечни заболявания имат специфични прояви, но има и общи симптоми, характерни за дефектите.

Най-честите симптоми на сърдечни дефекти са:

• диспнея;
• цианоза на кожата;
• бледа кожа;
• загуба на съзнание;
• изоставане във физическото развитие;

Разбира се, само познаването на клиничните прояви не е достатъчно, за да се постави правилната диагноза. Това изисква резултатите от инструментални изследвания, а именно ултразвук ( ехография) рентгенография на сърце, гръден кош, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.

Сърдечните дефекти са заболявания, които могат да бъдат облекчени чрез терапевтични методи, но могат да бъдат напълно излекувани само чрез операция.

кардиомиопатия
Кардиомиопатията е заболяване, което се характеризира с увреждане на сърцето и се проявява като хипертрофия ( увеличаване на обема на клетките на сърдечния мускул) или дилатация ( увеличаване на обема на сърдечните камери).

Има два вида кардиомиопатии:

• първичен (идиопатичен), чиято причина е неизвестна, но се предполага, че това може да са автоимунни заболявания, инфекциозни фактори ( вируси), генетични и други фактори;
• втори, който се появява на фона на различни заболявания ( хипертония, интоксикация, коронарна болест на сърцето, амилоидоза и други заболявания).

Клиничните прояви на кардиомиопатия като правило не са патогномонични ( специфични само за дадено заболяване). Симптомите обаче показват възможно наличие на сърдечно заболяване, поради което пациентите често се консултират с лекар.

Най-честите прояви на кардиомиопатия се считат за:

• недостиг на въздух;
• кашлица;
• бледа кожа;
• повишена умора;
• повишен сърдечен ритъм;
• световъртеж.

Прогресивният ход на кардиомиопатията може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. Най-честите усложнения на кардиомиопатиите са миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и аритмии.

Миокардит
Миокардитът е увреждане на миокарда ( сърдечен мускул) предимно възпалителен характер. Симптомите на миокардит са задух, болка в гърдите, замаяност и слабост.

Сред причините за миокардит са:

• Бактериалните и вирусните инфекции по-често от други причини причиняват инфекциозен миокардит. Най-честите причинители на заболяването са вирусите, а именно вирусът на Коксаки, вирусът на морбили и вирусът на рубеола.
• Ревматизъм, при който миокардитът е една от основните прояви.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, васкулит ( възпаление на стените на кръвоносните съдове) водят до увреждане на миокарда.
• Прием на определени лекарства ( антибиотици), ваксини, серуми също могат да доведат до миокардит.

Миокардитът обикновено се проявява като задух, умора, слабост и болка в областта на сърцето. Понякога миокардитът може да бъде асимптоматичен. Тогава болестта може да бъде открита само с помощта на инструментални изследвания.
За да се предотврати появата на миокардит, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания и да се санират хроничните огнища на инфекции ( кариес, тонзилит), рационално предписват лекарства, ваксини и серуми.

Перикардит
Перикардитът е възпалително увреждане на перикарда ( перикардна торбичка). Причините за перикардит са подобни на причините за миокардит. Перикардитът се проявява като продължителна болка в гърдите ( които, за разлика от острия коронарен синдром, не се подобряват с нитроглицерин), треска, тежък задух. При перикардит, поради възпалителни промени в перикардната кухина, могат да се образуват сраствания, които след това могат да растат заедно, което значително усложнява функционирането на сърцето.

При перикардит често се появява недостиг на въздух в хоризонтално положение. Недостигът на въздух при перикардит е постоянен симптом и не изчезва, докато причината не бъде елиминирана.

Сърдечна тампонада
Сърдечната тампонада е патологично състояние, при което се натрупва течност в перикардната кухина и се нарушава хемодинамиката ( движение на кръвта през съдовете). Течността, която се намира в перикардната кухина, притиска сърцето и ограничава сърдечните контракции.

Сърдечната тампонада може да се появи като остра ( за наранявания) и за хронични заболявания ( перикардит). Проявява се като болезнен задух, тахикардия и понижено кръвно налягане. Сърдечната тампонада може да причини остра сърдечна недостатъчност и шок. Тази патология е много опасна и може да доведе до пълно спиране на сърдечната дейност. Ето защо навременната медицинска намеса е от изключително значение. В спешен случай се извършва перикардна пункция и отстраняване на патологичната течност.

Диагностика на сърдечна диспнея

Недостигът на въздух, като симптом, който може да се появи при патологии на различни органи и системи, изисква внимателна диагноза. Изследователските методи за диагностициране на недостиг на въздух са много разнообразни и включват преглед на пациента, параклинични ( лаборатория) и инструментални изследвания.

За диагностициране на недостиг на въздух се използват следните методи:

• физическо изследване ( разговор с пациента, преглед, палпация, перкусия, аускултация);
• ехография ( трансезофагеален, трансторакален);
• Рентгеново изследване на гръдните органи;
• CT ( компютърна томография);
• ЯМР ( );
• ЕКГ ( електрокардиография), ЕКГ мониториране;
• сърдечна катетеризация;
• велоергометрия.

Физическо изследване
Първата стъпка в поставянето на диагнозата е събирането на анамнеза ( тоест разпитване на пациента), и след това преглед на пациента.

Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на следната информация:

• Характеристики на недостиг на въздух, който може да бъде при вдишване, при издишване или смесен.
• Интензивността на задуха може също да показва определено патологично състояние.
• Наследствен фактор. Вероятността от сърдечно заболяване, ако родителите ви са имали такова, е няколко пъти по-висока.
• Наличието на различни хронични сърдечни заболявания.
• Трябва също да обърнете внимание на времето, в което се появява задух, зависимостта му от позицията на тялото и физическата активност. Ако се появи задух по време на физическа активност, е необходимо да се изясни интензивността на упражнението.

Когато изследвате, трябва да обърнете внимание на цвета на кожата, който може да има блед или синкав оттенък. По кожата може да се появи лепкава, студена пот. С палпация може да се анализира ударът на върха ( пулсация на предната гръдна стена на мястото на върха на сърцето), която може да бъде увеличена, ограничена, изместена надясно или наляво при наличие на патологичен процес в тази област.

Сърдечната перкусия дава информация за увеличаване на границите на сърцето, което се дължи на явленията на хипертрофия или дилатация. Обикновено перкусията произвежда тъп звук. Промените и изместването на границите на сърдечната тъпота показват сърдечни патологии или патологии на други медиастинални органи.

Следващата стъпка в изследването на пациента е аускултация ( слушане). Аускултацията се извършва с фонендоскоп.

С помощта на сърдечна аускултация могат да се определят следните промени:

• отслабване на звучността на сърдечните тонове ( миокардит, миокарден инфаркт, кардиосклероза, клапна недостатъчност);
• повишена звучност на сърдечните тонове ( стеноза на атриовентрикуларен отвор);
• звуци на раздвоено сърце ( митрална стеноза, неедновременно затваряне на бикуспидалната и трикуспидалната клапа);
• триене на перикарда ( сух или ефузионен перикардит, след инфаркт на миокарда);
• други шумове ( с клапна недостатъчност, стеноза на отвора, аортна стеноза).

Общ кръвен анализ
Общият кръвен тест е лабораторен метод за изследване, който ви позволява да оцените клетъчния състав на кръвта.

При общ кръвен тест за сърдечни патологии са интересни промените в следните показатели:

• Хемоглобине компонент на червените кръвни клетки, който участва в преноса на кислород. Ако нивото на хемоглобина е ниско, това косвено показва, че има недостиг на кислород в тъканите, включително миокарда.
• Левкоцити. Белите кръвни клетки могат да бъдат повишени в случай на инфекциозен процес в тялото. Пример за това е инфекциозен ендокардит, миокардит, перикардит. Понякога левкоцитоза ( повишен брой бели кръвни клетки) се наблюдава по време на миокарден инфаркт.
• червени кръвни телцачесто намалява при пациенти с хронично сърдечно заболяване.
• Тромбоцитиучастват в съсирването на кръвта. Повишен брой тромбоцити може да възникне поради запушване на кръвоносните съдове; когато нивото на тромбоцитите намалее, се наблюдава кървене.
• СУЕ () е неспецифичен фактор във възпалителния процес в организма. Увеличаване на ESR се наблюдава при инфаркт на миокарда, инфекциозни сърдечни заболявания и ревматизъм.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на причините за недостиг на въздух. Промените в някои параметри на биохимичния кръвен тест показват наличието на сърдечно заболяване.

За да се диагностицират причините за сърдечна диспнея, се анализират следните биохимични параметри:

• Липидограма, който включва такива показатели като липопротеини, холестерол, триглицериди. Този показател показва нарушение на липидния метаболизъм, образуването на атеросклеротични плаки, които от своя страна са фактор, водещ до повечето сърдечни заболявания.
• AST (аспартат аминотрансфераза). Този ензим се намира в големи количества в сърцето. Увеличаването му показва наличието на увреждане на мускулните клетки на сърцето. По правило AST се повишава през първия ден след инфаркт на миокарда, след което нивото му може да бъде нормално. По колко се повишава нивото на AST, може да се прецени размерът на зоната на некроза ( клетъчна смърт).
• LDH (лактат дехидрогеназа). За анализа на сърдечната дейност е важно общото ниво на LDH, както и фракциите на LDH-1 и LDH-2. Повишеното ниво на този показател показва некроза в мускулната тъкан на сърцето по време на инфаркт на миокарда.
• KFC (креатин фосфокиназа) е маркер за остър миокарден инфаркт. Също така CPK може да се повиши с миокардит.
• Тропонине протеин, който е неразделна част от кардиомиоцитите и участва в съкращаването на сърцето. Увеличаването на нивата на тропонин показва увреждане на миокардните клетки по време на остър миокарден инфаркт.
• Коагулограма (съсирване на кръвта) показва риск от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
• Киселинна фосфатазасе увеличава при пациенти с миокарден инфаркт с тежко протичане и усложнения.
• Електролити (K, Na, Cl, Ca) се повишава при сърдечна аритмия или сърдечно-съдова недостатъчност.

Общ анализ на урината
Общият тест на урината не дава точно описание и локализация на сърдечно заболяване, т.е. този метод на изследване не показва специфични признаци на сърдечно заболяване, но може косвено да покаже наличието на патологичен процес в организма. Като рутинен тест се предписва общ тест на урината.

Ако се подозира сърдечен задух, рентгеновото изследване е едно от най-важните и информативни.

Рентгеновите признаци, които показват сърдечна патология и патология на сърдечните съдове, са:

• Размери на сърцето. Увеличаване на размера на сърцето може да настъпи при миокардна хипертрофия или дилатация на миокарда. Това може да се случи при сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.
• Форма, конфигурация на сърцето. Може да забележите уголемяване на сърдечните камери.
• Сакуларна протрузия на аортата поради аневризма.
• Натрупване на течност в перикардната кухина по време на перикардит.
• Атеросклеротична лезия на гръдната аорта.
• Признаци на сърдечни дефекти.
• Конгестия в белите дробове, хилусна инфилтрация в белите дробове при сърдечна недостатъчност.

Процедурата се извършва бързо, безболезнена е, не изисква специална предварителна подготовка, а резултатите се получават сравнително бързо. Явен недостатък на рентгеновото изследване е излагането на рентгенови лъчи. В резултат на това целта на това изследване трябва да бъде аргументирана.

КТ на сърцето и кръвоносните съдове
Компютърната томография е метод за послойно изследване на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. КТ е информативен метод, който ви позволява да откриете различни патологии на сърцето, а също така ви позволява да определите възможния риск от коронарна болест на сърцето ( сърдечна исхемия) според степента на калцификация ( отлагане на калциеви соли) коронарни артерии.

Компютърната томография може да открие промени в следните структури на сърцето:

• състояние на коронарните артерии - степента на калцификация на коронарните артерии ( по обем и маса на калцификациите), стеноза на коронарна артерия, коронарен байпас, аномалии на коронарната артерия;
• аортни заболявания – аортна аневризма, аортна дисекация, могат да се направят необходимите измервания за протезиране на аортата;
• състояние на сърдечните камери – фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан), вентрикуларна дилатация, аневризма, изтъняване на стените, наличие на образувания, заемащи пространство;
• промени в белодробните вени - стеноза, абнормни изменения;
• КТ може да открие почти всички сърдечни дефекти;
• перикардни патологии – констриктивен перикардит, перикардно удебеляване.

ЯМР на сърцето
ЯМР ( Магнитен резонанс) е много ценен метод за изследване на структурата и функциите на сърцето. ЯМР е метод за изследване на вътрешните органи, основан на явлението ядрено-магнитен резонанс. MRI може да се извърши с контраст ( инжектиране на контрастно вещество за по-добра визуализация на тъканите), и без него, в зависимост от целите на изследването.

MRI ви позволява да получите следната информация:

• оценка на функциите на сърцето и клапите;
• степен на увреждане на миокарда;
• удебеляване на стените на миокарда;
• сърдечни дефекти;
• перикардни заболявания.

ЯМР е противопоказан при наличие на пейсмейкър или други импланти ( протезиране) с метални части. Основните предимства на този метод са неговата висока информативност и липсата на облъчване на пациента.

Ехография
Ултразвукът е метод за изследване на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни. Ултразвукът също е един от водещите методи за диагностика на сърдечни заболявания.

Ултразвукът има редица значителни предимства:

• неинвазивност ( няма увреждане на тъканите);
• безвредност ( без радиация);
• ниска цена;
• бързи резултати;
• високо информационно съдържание.

ехокардиография ( ултразвуков метод, насочен към изследване на сърцето и неговите структури) ви позволява да оцените размера и състоянието на сърдечния мускул, сърдечните кухини, клапите, кръвоносните съдове и да откриете патологични промени в тях.

За диагностициране на сърдечни патологии се използват следните видове ултразвукови изследвания:

• Трансторакална ехокардиография. При трансторакалната ехокардиография ултразвуковият трансдюсер се поставя върху повърхността на кожата. Чрез промяна на позицията и ъгъла на сензора могат да се получат различни изображения.
• Трансезофагеален ( трансезофагеален) ехокардиография. Този тип ехокардиография ви позволява да видите това, което може да е трудно да се види с трансторакална ехокардиография поради наличието на препятствия ( мастна тъкан, ребра, мускули, бели дробове). При този тест сондата преминава през хранопровода, което е ключово, тъй като хранопроводът е в непосредствена близост до сърцето.

Съществува и разновидност на ехокардиографията, наречена стрес ехокардиография, при която едновременно с изследването тялото се подлага на физически стрес и се записват промените.

ЕКГ
Електрокардиограмата е метод за графично записване на електрическата активност на сърцето. ЕКГ е изключително важен метод за изследване. С негова помощ можете да откриете признаци на сърдечна патология и признаци на предишен миокарден инфаркт. ЕКГ се прави с електрокардиограф, резултатите се дават веднага на място. След това квалифициран лекар извършва задълбочен анализ на резултатите от ЕКГ и прави заключения за наличието или отсъствието на характерни признаци на патология.

ЕКГ се прави както еднократно, така и т.нар. дневно ЕКГ мониториране ( според Холтер). Този метод използва непрекъснато записване на ЕКГ. В същото време се записва физическата активност, ако има такава, и появата на болка. Обикновено процедурата продължава 1-3 дни. В някои случаи процедурата продължава много по-дълго - месеци. В този случай сензорите се имплантират под кожата.

Сърдечна катетеризация
Най-често използваният метод е сърдечна катетеризация по Seldinger. Ходът на процедурата се следи от специална камера. Първо се извършва локална анестезия. Ако пациентът е неспокоен, може да се приложи и успокоително. Специална игла се използва за пробиване на бедрената вена, след което се монтира водач по дължината на иглата, която достига до долната вена кава. След това върху водача се поставя катетър, който се вкарва в дясното предсърдие, откъдето може да се вкара в дясната камера или белодробния ствол, и водачът се отстранява.

Сърдечната катетеризация ви позволява да:

• точно измерване на систолното и диастолното налягане;
• оксиметричен анализ на кръв, получена през катетър ( определяне на насищането на кръвта с кислород).

Може да се извърши и лявосърдечна катетеризация, която се извършва чрез пункция на феморалната артерия. В момента има методи за синхронна сърдечна катетеризация, когато катетърът се въвежда едновременно във венозната и артериалната система. Този метод е по-информативен.

Коронарна ангиография
Коронарната ангиография е метод за изследване на коронарните артерии. коронарен) сърдечни артерии с помощта на рентгенови лъчи. Коронарографията се извършва с помощта на катетри, през които се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии. След прилагане контрастното вещество напълно запълва лумена на артерията и с помощта на рентгенов апарат се правят няколко изображения в различни проекции, които ни позволяват да оценим състоянието на съдовете.

Велоергометрия ( ЕКГ със стрес)
Велоергометрията е метод за изследване, който се извършва с помощта на специална инсталация - велоергометър. Велоергометърът е специален вид тренажор, който може точно да дозира физическата активност. Пациентът сяда на велоергометър, на ръцете и краката си ( вероятно на гърба или лопатките) електродите са фиксирани, с помощта на които се записва ЕКГ.

Методът е доста информативен и ви позволява да оцените толерантността на тялото към физическа активност и да установите приемливо ниво на физическа активност, да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, да оцените ефективността на лечението и да определите функционалния клас на стенокардия при усилие.

Противопоказания за велоергометрия са:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия;
• нестабилна стенокардия;
• късни етапи на бременност;
• атриовентрикуларен блок 2-ра степен ( нарушаване на проводимостта на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето);
• други остри и тежки заболявания.

Подготовката за велоергометрия включва няколко часа преди теста да не се яде, да се избягват стресови ситуации и да се откаже от пушенето преди теста.

Лечение на сърдечна диспнея

Лечението на недостиг на въздух, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на причините за възникването му. Без да знаем причините за задуха, е невъзможно да се борим с него. В тази връзка правилната диагноза е много важна.

При лечението могат да се използват както фармацевтични средства, така и хирургични интервенции, както и традиционната медицина. В допълнение към основния курс на лечение е много важно спазването на диетата, дневния режим и корекцията на начина на живот. Препоръчва се ограничаване на прекомерната физическа активност, стреса, лечение на сърдечните заболявания и рисковите фактори, водещи до тях.

Лечението на сърдечната диспнея е етиопатогенетично, т.е. насочено към причините и механизма на възникването му. По този начин, за да се премахне сърдечната диспнея, е необходимо да се бори със сърдечните заболявания.

Групи лекарства, използвани за лечение на сърдечна диспнея

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Диуретици (диуретици)	фуроземид; Торсемид	Премахване на подуване, намаляване на кръвното налягане и стреса върху сърцето.
АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим)	рамиприл; еналаприл.	Вазоконстриктор, хипотензивен ефект.
Ангиотензин рецепторни блокери	лосартан; епросартан.	Антихипертензивен ефект.
Бета блокери	пропранолол; метопролол; ацебутолол	Хипотензивен ефект, намаляващ честотата и силата на сърдечните контракции.
Алдостеронови антагонисти	спиронолактон; алдактон.	Диуретичен, антихипертензивен, калий-съхраняващ ефект.
Сърдечни гликозиди	дигоксин; коргликон; строфантин К.	Кардиотоничен ефект, нормализиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул, премахване на задръстванията.
Антиаритмични лекарства	амиодарон;	Нормализиране на сърдечната честота.

Препоръчва се и кислородна терапия. Кислородната терапия обикновено се провежда в болнични условия. Кислородът се подава през маска или специални тръби, като продължителността на процедурата се определя за всеки случай индивидуално.

Традиционните методи за лечение на недостиг на въздух включват следното:

• глогнормализира кръвообращението, има тонизиращо действие, хипотонично действие, понижава нивото на холестерола. От глог можете да приготвите чай, сок, запарка и балсам.
• Рибна мазнинаПомага за намаляване на сърдечната честота и помага за предотвратяване на инфаркти.
• Мента, маточинаимат успокояващо, съдоразширяващо, хипотензивно, противовъзпалително действие.
• ВалерианПрилага се при силно сърцебиене, болки в сърцето, има успокояващ ефект.
• Невенпомага при тахикардия, аритмия, хипертония.

При липса на желания ефект от терапевтичните процедури е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение. Хирургията е метод на лечение, който е високоефективен, но е по-сложен и изисква специално обучение на пациента и висока квалификация на хирурга.

Хирургичните методи за лечение на сърдечна диспнея включват следните процедури:

• Коронарен артериален байпасе операция, чиято цел е да възстанови нормалния кръвоток в коронарните артерии. Това се прави с помощта на шънтове, които ви позволяват да заобиколите засегнатия или стеснен участък от коронарната артерия. За целта се взема секция от периферна вена или артерия и се зашива между коронарната артерия и аортата. По този начин кръвотокът се възстановява.
• Смяна на клапани, възстановяване на клапани- това е единственият тип операция, с която можете радикално ( напълно) премахване на сърдечни дефекти. Вентилите могат да бъдат естествени ( биологичен материал, човешки или животински) и изкуствени ( синтетични материали, метали).
• Пейсмейкър- Това е специален апарат, който подпомага сърдечната дейност. Устройството се състои от две основни части – генератор на електрически импулси и електрод, който предава тези импулси към сърцето. Темпото може да бъде външно ( но сега този метод се използва рядко) или вътрешни ( имплантиране на постоянен пейсмейкър).
• Трансплантация на сърце. Този метод е най-екстремният и в същото време най-трудният. Трансплантацията на сърце се извършва в момент, когато вече не е възможно да се излекува болестта и да се поддържа състоянието на пациента с други методи.

Белодробна диспнея

Белодробната диспнея е нарушение на дълбочината и честотата на дишане, свързано със заболявания на дихателната система. При белодробна диспнея има пречки за въздуха, който се втурва в алвеолите ( крайната част на дихателния апарат има формата на мехур), възниква недостатъчна оксигенация ( насищане с кислород) кръв и се появяват характерни симптоми.

Причини за белодробна диспнея

Белодробната диспнея може да се появи като следствие от възпалителни заболявания на белодробния паренхим, наличие на чужди тела в дихателните пътища и други патологии на дихателната система.

Състояния, които най-често водят до белодробна диспнея:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• белодробна емболия;
• аспирация.

ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, характеризиращо се с частично обратима и прогресираща обструкция на въздушния поток в дихателните пътища поради възпалителен процес.

Най-честите причини за ХОББ са следните:

• Пушенето. 90% от случаите на ХОББ са причинени от тютюнопушене ( Това включва пасивно пушене);
• Замърсяване на атмосферния и вътрешния въздух с различни вредни вещества (прах, замърсяване с вещества, отделяни от уличния транспорт и промишлените предприятия);
• Повтарящи се ( често повтарящи се) инфекциибронхите и белите дробове често водят до обостряне и прогресия на ХОББ;
• Чести инфекциидихателни пътища в детска възраст.

В началния стадий заболяването протича по-леко, след което с напредване води до затруднено извършване на нормална ежедневна физическа активност. ХОББ може да застраши живота на пациента, така че навременната диагностика на това патологично състояние е много важна.

Основните симптоми на ХОББ са:

• кашлицаРядко се появява в ранен стадий и става хроничен с напредване на заболяването.
• храчкипървоначално се отделя в малки количества, след това количеството му се увеличава, става вискозен и гноен.
• диспнея- това е най-новият симптом на заболяването, може да се появи няколко години след началото на заболяването, първоначално се появява само при интензивно физическо натоварване, след това се появява при нормално натоварване. Недостигът на въздух, като правило, е от смесен тип, тоест както при вдишване, така и при издишване.

Задухът при ХОББ се появява поради възпалителен процес, който засяга всички структури на белия дроб и води до обструкция ( запушване) дихателния тракт, което затруднява дишането.

Бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с периодични пристъпи на задух. Броят на пациентите с астма е около 5-10% от населението.

Причините за бронхиална астма включват:

• наследствен фактор, който се среща в приблизително 30% от случаите;
• алергични вещества в околната среда ( прашец, насекоми, гъби, животински косми);
• професионални фактори на работното място ( прах, вредни газове и изпарения).

Под въздействието на провокиращ фактор възниква хиперреактивност ( повишена реакция в отговор на дразнене) на бронхиалното дърво се отделя голямо количество слуз и се получава спазъм на гладката мускулатура. Всичко това води до обратима бронхиална обструкция и пристъпи на задух. Недостигът на въздух при бронхиална астма се появява при издишване в резултат на това, че обструкцията се увеличава по време на издишване и в белите дробове остава остатъчен обем въздух, което води до тяхното разтягане.

Най-характерните прояви на бронхиалната астма са:

• периодична поява на епизоди на задух;
• кашлица;
• чувство на дискомфорт в гърдите;
• появата на храчки;
• паника.

Бронхиалната астма е хронично заболяване и подходящото лечение, дори и да не елиминира причините за заболяването, може да подобри качеството на живот на пациента и да даде благоприятна прогноза.

Емфизем
Емфиземът е необратимо разширяване на въздушното пространство на дисталните бронхиоли в резултат на деструктивни промени в техните алвеоларни стени.

Сред причините за белодробен емфизем има 2 основни фактора:

• ХОББ;
• алфа-1 антитрипсин дефицит.

Под влияние на продължителен възпалителен процес в белите дробове по време на дишането остава излишно количество въздух, което води до тяхното преразтягане. „Разтегнатата“ част от белия дроб не може да функционира нормално и в резултат на това възниква нарушение на обмена на кислород и въглероден диоксид. Недостигът на въздух в този случай се появява като компенсаторен механизъм за подобряване на отстраняването на въглероден диоксид и се появява при издишване.

Основните симптоми на емфизем са:

• диспнея;
• храчки;
• кашлица;
• цианоза;
• сандък "бъчва";
• разширяване на междуребрените пространства.

Като усложнение на емфизема могат да се появят патологични състояния като дихателна и сърдечна недостатъчност, пневмоторакс.

Пневмония
Пневмонията е остро или хронично възпаление на белите дробове, което засяга алвеолите и/или интерстициалната тъкан на белите дробове. Всяка година около 7 милиона случая на пневмония по света завършват със смърт.

Пневмонията се причинява предимно от различни микроорганизми и е инфекциозно заболяване.

Най-честите патогени, които причиняват пневмония, са следните:

• пневмокок;
• респираторни вируси ( аденовирус, грипен вирус);
• легионела.

Патогените на пневмония навлизат в дихателните пътища заедно с въздуха или от други огнища на инфекция в тялото след медицински процедури ( инхалация, интубация, бронхоскопия). След това микроорганизмите се размножават в бронхиалния епител и възпалителният процес се разпространява в белите дробове. Също така, алвеолите, участващи във възпалителния процес, не могат да участват в приема на кислород, което причинява характерни симптоми.

Най-характерните симптоми на пневмония са следните:

• остро начало с треска;
• кашлица с обилно отделяне на храчки;
• диспнея;
• главоболие, слабост, неразположение;
• болка в гърдите.

Пневмонията може да се появи и в атипична форма с постепенно начало, суха кашлица, умерена температура и миалгия.

Пневмоторакс
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът може да бъде отворен или затворен, в зависимост от наличието на комуникация с околната среда.

Пневмоторакс може да възникне в следните случаи:

• Спонтанен пневмоторакскоето се среща най-често. По правило спонтанният пневмоторакс се причинява от спукване на мехури поради емфизем.
• Нараняване– проникващ ( проникваща) наранявания на гръдния кош, фрактури на ребрата.
• Ятрогенен пневмоторакс (свързани с медицински грижи) – след плеврална пункция, операция на гръдния кош, катетеризация на субклавиална вена.

В резултат на тези фактори въздухът навлиза в плевралната кухина, повишавайки налягането в нея и колапс ( упадък) бял дроб, който вече не може да участва в дишането.

Клиничните прояви на пневмоторакс са:

• пронизваща болка в засегнатата част на гръдния кош;
• диспнея;
• асиметрични движения на гръдния кош;
• бледо или синкаво оцветяване на кожата;
• пристъпи на кашлица.

Хемоторакс
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Плевралната кухина с натрупване на кръв компресира белите дробове, усложнява дихателните движения и насърчава изместването на медиастиналните органи.

Хемотораксът се появява в резултат на следните фактори:

• наранявания ( проникващи рани в гърдите, затворени наранявания);
• медицински процедури ( след операция, пункция);
• патологии ( туберкулоза, рак, абсцес, аортна аневризма).

Клиничната картина зависи от количеството кръв в плевралната кухина и степента на компресия на органите.

Симптомите, характерни за хемоторакса са:

• болка в гърдите, която се влошава при кашляне или дишане;
• диспнея;
• принудително седнало или полуседнало положение ( за облекчаване на състоянието);
• тахикардия;
• бледа кожа;
• припадък.

При заразяване се появяват допълнителни симптоми ( треска, втрисане, влошаване на общото състояние).

Белодробна емболия
Белодробната емболия е запушване на лумена на белодробната артерия от емболи. Емболът може да бъде тромб ( най-честата причина за емболия), мазнини, туморна тъкан, въздух.

Клинично белодробната емболия се проявява със следните симптоми:

• задух ( най-честият симптом);
• тахикардия;
• силна болка в гърдите;
• кашлица, хемоптиза ( хемоптиза);
• припадък, шок.

Белодробната емболия може да доведе до белодробен инфаркт, остра дихателна недостатъчност и незабавна смърт. В началните стадии на заболяването, с навременна медицинска помощ, прогнозата е доста благоприятна.

Аспирация
Аспирацията е състояние, характеризиращо се с проникване на чужди тела или течност в дихателните пътища.

Аспирацията се проявява със следните симптоми:

• експираторен задух;
• остра кашлица;
• задушаване;
• загуба на съзнание;
• шумно дишане, което може да се чуе от разстояние.

Състоянието на аспирация изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне спиране на дишането. Най-честият и ефективен метод е отстраняването на течността или чуждото тяло по време на бронхоскопия.

Диагностика на белодробна диспнея

Диагностицирането на белодробна диспнея може да изглежда лесно на пръв поглед. Въпреки това, целта на диагностиката в този случай е не само да се установи наличието на заболяване на дихателната система, но и формата, стадия, хода на заболяването и прогнозата. Само правилната диагноза може да стане основа за адекватна терапия.

Диагнозата на белодробна диспнея се извършва чрез следните методи:

• физическо изследване;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• определяне на нивото на D-димери в кръвта;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• CT, MRI;
• сцинтиграфия;
• пулсова оксиметрия;
• телесна плетизмография;
• спирометрия;
• изследване на храчки;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• торакоскопия;
• Ултразвук на белите дробове.

Физикален преглед на пациента
Първата стъпка при диагностицирането на белодробна диспнея е снемане на анамнеза и преглед на пациента.

При събиране на анамнеза следните фактори са от голямо значение:

• възраст;
• наличие на хронични белодробни заболявания;
• условия на работното място, тъй като голям брой белодробни заболявания възникват поради вдишване на вредни вещества и газове по време на работа;
• тютюнопушенето е абсолютен рисков фактор за белодробни заболявания;
• намален имунитет ( защитните сили на организма), когато тялото не е в състояние да се бори с патогенни фактори;
• наследственост ( бронхиална астма, туберкулоза, кистозна фиброза).

След общуване с пациента и определяне на факторите, които предразполагат или причиняват патология на дихателната система, трябва да започнете обективен преглед.

Когато изследвате пациент, обърнете внимание на следните подробности:

• Цвят на кожата. Цветът на кожата може да бъде блед или синкав, червеникав ( хиперемия).
• Принудително положение. С плеврален излив, белодробен абсцес ( едностранни лезии) пациентът се опитва да легне на засегнатата страна. По време на пристъп на бронхиална астма пациентът седи или стои и се обляга на ръба на легло, маса или стол.
• Форма на гърдите. „Бъчвовидният“ гръден кош може да бъде причинен от емфизем. Асиметричният гръден кош възниква при едностранни лезии.
• Пръсти с форма на барабанни палкисе появяват с продължителна дихателна недостатъчност.
• Характеристики на дишането– увеличаване или намаляване на честотата на дихателните движения, плитко или дълбоко, аритмично дишане.

След това лекарят започва палпация, перкусия и аускултация на белите дробове. При палпиране на гръдния кош се определя съпротивлението на гръдния кош ( съпротивление на гръдния кош, когато е компресиран), което може да се увеличи при емфизем и пневмония. След това се оценява гласовият тремор ( вибрация на гръдния кош по време на разговор, която се усеща от дланта на лекаря), който е отслабен от повишена въздушност на белодробната тъкан, наличие на газ или течност в плевралната кухина. Гласовите тремори се увеличават с възпалителни заболявания на белите дробове, с уплътняване на белодробната тъкан.

След палпация започнете перкусия ( потупване). По време на перкусия се определят долната граница на белите дробове и върха на белия дроб и се сравнява перкуторният звук отдясно и отляво. Обикновено перкуторният звук в областта на белите дробове е звънлив и ясен. При патологични промени ясният белодробен звук се заменя с тимпаничен, тъп, боксов звук.

Аускултацията на белите дробове се извършва в седнало или изправено положение. В този случай се чуват основните дихателни звуци, допълнителни ( патологични) дихателни звуци ( хрипове, крепитус, триене на плеврата).

Общ кръвен анализ
При общ кръвен тест има редица показатели, които се характеризират с промени в белодробните заболявания.

Пълната кръвна картина предоставя следната информация, важна за диагностицирането на недостиг на въздух:

• анемия– при белодробни заболявания се установява поради явлението хипоксия.
• Левкоцитоза– гнойни белодробни заболявания, инфекциозни заболявания на дихателните пътища ( бронхит, пневмония).
• Увеличаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) показва наличието на възпалителни заболявания.

Общ анализ на урината
Като рутинен метод за изследване се предписва общ тест на урината, както и общ кръвен тест. Не дава пряка информация за някакво белодробно заболяване, но могат да се установят следните показатели - албуминурия, еритроцитурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест е много важен метод за лабораторно изследване, резултатите от който позволяват да се прецени състоянието на различни органи. Биохимичният кръвен тест ви позволява да откриете активни и латентни заболявания, възпалителни процеси

За белодробни заболявания са важни следните показатели за биохимичен кръвен тест:

• Общ протеин. При заболявания на дихателната система често намалява.
• Съотношение албумин-глобулин, при които настъпват промени при възпалителни белодробни заболявания, а именно намалява количеството на албумина и се увеличава количеството на глобулините.
• SRB ( С-реактивен протеин) увеличава възпалителните и дистрофични белодробни заболявания.
• Хаптоглобин (протеин, открит в кръвната плазма, който свързва хемоглобина) нараства при пневмония и други възпалителни заболявания.

Назначаването на коагулограма също е от голямо значение ( тест за съсирване на кръвта) за идентифициране на проблеми с кръвосъсирването.

Ниво на D-димер
D-димерът е компонент на протеина фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Увеличаването на D-димерите в кръвта показва процеса на прекомерно образуване на тромби, въпреки че не показва точното местоположение на тромба. Най-честите причини за повишени D-димери са белодробна емболия и злокачествени новообразувания. Ако този показател е нормален, патологията не може да бъде изключена, тъй като има възможност за получаване на фалшиво отрицателни резултати.

Рентгенова снимка на гръдни органи
Рентгенографията на гръдния кош е най-разпространеният рентгенов метод за изследване.

Списъкът на заболяванията, открити чрез радиография, е обширен и включва следното:

• пневмония;
• тумори;
• бронхит;
• пневмоторакс;
• белодробен оток;
• наранявания;
• друго.

Различните заболявания се характеризират със съответните рентгенологични признаци.

Болестите на дихателната система могат да бъдат открити по следните признаци:

• намалена прозрачност на белодробната тъкан;
• потъмняването на белодробните полета е основният рентгенологичен признак на пневмония ( свързани с възпалителни промени в белодробната тъкан), ателектаза;
• повишен белодробен модел - ХОББ, туберкулоза, пневмония;
• разширение на корена на белия дроб - хроничен бронхит, туберкулоза, разширение на белодробните артерии;
• огнища на пневмосклероза при ХОББ, хроничен бронхит, ателектаза, пневмокониоза;
• гладкост на костофреничния ъгъл – плеврален излив;
• кухина с хоризонтално ниво на течност е характерна за белодробен абсцес.

CT и MRI на белите дробове
CT и MRI на белите дробове са сред най-точните и информативни методи. С помощта на тези методи могат да бъдат открити голямо разнообразие от белодробни заболявания.

По този начин, използвайки CT и MRI, могат да бъдат диагностицирани следните заболявания:

• тумори;
• туберкулоза;
• пневмония;
• плеврит;
• увеличени лимфни възли.

Сцинтиграфия на бял дроб
Сцинтиграфията е метод на изследване, който включва въвеждане на радиоактивни изотопи в тялото и анализ на тяхното разпределение в различни органи. Сцинтиграфията открива основно белодробна емболия.

Процедурата се извършва на два етапа:

• Сцинтиграфия на кръвоснабдяването. Белязано радиоактивно вещество се инжектира интравенозно. Когато веществото се разпада, то излъчва радиация, която се записва от камера и се визуализира на компютър. Липсата на радиация показва наличието на емболия или друго белодробно заболяване.
• Вентилационна сцинтиграфия. Пациентът вдишва радиоактивно вещество, което заедно с вдишания въздух се разпространява през белите дробове. Ако намерите зона, в която не влиза газ, това означава, че нещо блокира въздушния поток ( тумор, течност).

Сцинтиграфията е доста информативен метод, който не изисква предварителна подготовка.

Пулсова оксиметрия
Пулсоксиметрията е диагностичен метод за определяне на насищането на кръвта с кислород. Нормалното насищане с кислород трябва да бъде 95-98%. Когато този показател намалее, те говорят за дихателна недостатъчност. Манипулацията се извършва с помощта на пулсов оксиметър. Това устройство се фиксира на ръка или крак и изчислява съдържанието на кислород ( наситен с кислород) хемоглобин и пулс. Устройството се състои от монитор и сензор, който отчита пулсация и предоставя информация на монитора.

Бодиплетизмография
Бодиплетизмографията е по-информативен метод от спирографията. Този метод ви позволява да анализирате подробно функционалния капацитет на белите дробове, да определите остатъчния белодробен обем, общия белодробен капацитет, функционалните остатъчни бели дробове, които не могат да бъдат определени със спирография.

Спирометрия
Спирометрията е диагностичен метод, който изследва функцията на външното дишане. Изследването се извършва с помощта на спирометър. По време на изследването носът се притиска с пръсти или със скоба. За да избегнете нежелани ефекти ( замаяност, припадък) е необходимо стриктно спазване на правилата и постоянно наблюдение на пациента.

Спирометрията може да се извърши със спокойствие и принудително ( подсилени) дишане.

По време на тихо дишане се определя жизненият капацитет(жизнен капацитет)и неговите компоненти:

• експираторен резервен обем ( след възможно най-дълбокото вдишване издишайте възможно най-дълбоко);
• инспираторен обем ( след като издишате възможно най-дълбоко, поемете дълбоко въздух).

Жизненият капацитет намалява при хроничен бронхит, пневмоторакс, хемоторакс и деформации на гръдния кош.

При принудително дишане се определя FVC ( форсиран жизнен капацитет). За да направите това, издишайте спокойно, вдишайте възможно най-дълбоко и след това веднага издишайте възможно най-дълбоко без пауза. FVC намалява с патология на плеврата и плевралната кухина, обструктивни белодробни заболявания и нарушения във функционирането на дихателната мускулатура.

Анализ на храчки
Храчките са патологично изхвърляне, секретирано от жлезите на бронхите и трахеята. Обикновено тези жлези произвеждат нормален секрет, който има бактерициден ефект и спомага за освобождаването на чужди частици. При различни патологии на дихателната система се образува храчка ( бронхит, туберкулоза, белодробен абсцес).

Преди събирането на материал за изследване се препоръчва да се пие голямо количество вода 8-10 часа предварително.

Анализът на храчките включва следните точки:

• Първоначално се анализират характеристиките на храчките ( съдържание на слуз, гной, кръв, цвят, мирис, консистенция).
• След това се извършва микроскопия, която информира за наличието на различни формирани елементи в храчките. Могат да се открият микроорганизми.
• Извършва се бактериологичен анализ за откриване на микроорганизми, които могат да причинят инфекция.
• Определяне на чувствителността към антибиотици ( антибиограма) ви позволява да разберете дали откритите микроорганизми са чувствителни или резистентни към антибактериални лекарства, което е много важно за адекватно лечение.

Бронхоскопия
Бронхоскопията е ендоскопски метод за изследване на трахеята и бронхите. За извършване на процедурата се използва бронхофиброскоп, който е оборудван със светлинен източник, камера и специални части за извършване на манипулацията, ако е необходимо и възможно.

С помощта на бронхоскопия се изследва лигавицата на трахеята и бронхите ( дори и най-малките клони). Това е най-подходящият метод за визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите. Бронхоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дихателните пътища, да идентифицирате наличието на възпалителни промени и източника на кървене, да вземете материал за биопсия и да отстраните чужди тела.

Подготовката за бронхоскопия се състои от следното:

• последното хранене трябва да бъде 8 часа преди процедурата, за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо при евентуално повръщане;
• Преди процедурата се препоръчва премедикация ( предварително приложение на лекарства);
• провеждане на подробен кръвен тест и коагулограма преди процедурата;
• Препоръчва се да не се пият течности в деня на изследването.

Процедурата се извършва, както следва:

• извършва се локална анестезия на назофаринкса;
• бронхоскопът се вкарва през носа или устата;
• лекарят постепенно изследва състоянието на лигавицата, докато устройството се въвежда;
• при необходимост се взема материал за биопсия, отстранява се чуждо тяло или се извършва друга необходима медицинска процедура;
• В края на процедурата бронхоскопът се отстранява.

По време на цялата манипулация се записва изображение ( снимка или видео).

Ларингоскопия
Ларингоскопията е метод на изследване, при който се изследва ларинкса с помощта на специално устройство, наречено ларингоскоп.

Има два метода за извършване на тази манипулация:

• Индиректна ларингоскопия. В момента този метод се счита за остарял и се използва доста рядко. Идеята е да се постави специално малко огледало в орофаринкса и да се визуализира лигавицата с помощта на рефлектор, който я осветява. За да се избегне запушване, се извършва локално пръскане с анестетичен разтвор ( болкоуспокояващо).
• Директна ларингоскопия. Това е по-модерен и информативен метод за изследване. Има два варианта – гъвкав и твърд. При гъвкавата ларингоскопия ларингоскопът се вкарва през носа, оглежда се ларинкса и след това устройството се отстранява. Ригидната ларингоскопия е по-сложен метод. По време на тази процедура е възможно да се отстранят чужди тела и да се вземе материал за биопсия.

Торакоскопия
Торакоскопията е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да изследвате плевралната кухина с помощта на специален инструмент - торакоскоп. Торакоскопът се вкарва в плевралната кухина чрез пункция в гръдната стена.

Торакоскопията има няколко предимства:

• ниско нараняване;
• информационно съдържание
• манипулацията може да се извърши преди отворени операции, за да се аргументира необходимостта от един или друг вид лечение.

Ултразвук на белите дробове
Тази процедура за изследване на белите дробове е по-малко информативна поради факта, че белодробната тъкан е пълна с въздух, както и поради наличието на ребра. Всичко това пречи на прегледа.

Съществуват обаче редица белодробни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвук:

• натрупване на течност в плевралната кухина;
• белодробни тумори;
• белодробен абсцес;
• белодробна туберкулоза.

Ултразвукът може да се използва и паралелно с пункцията на плевралната кухина, за да се определи по-точно мястото на пункцията и да се избегне нараняване на тъканите.

Лечение на белодробна диспнея

Лекарите прилагат цялостен подход към лечението на белодробна диспнея, като използват различни методи и средства. Лечението е насочено към премахване на причината за недостиг на въздух, подобряване на състоянието на пациента и предотвратяване на рецидиви ( повтарящи се екзацербации) и усложнения.

Лечението на белодробна диспнея се извършва по следните методи:

• Терапевтичен, който включва медикаменти и нелекарствени терапии.
• Хирургически метод.

На първо място, за да получите желания ефект от лечението, трябва да промените начина си на живот, да се отървете от лошите навици и да преминете към балансирана диета. Тези действия се отнасят до немедикаментозно лечение, тоест без използване на различни лекарства.

Нелекарствената терапия за белодробна диспнея включва:

• отказ от лоши навици ( предимно от тютюнопушене);
• дихателни упражнения;
• активна имунизация срещу пневмококи, грипен вирус;
• рехабилитация на хронични огнища на инфекция.

Лекарствена терапия

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Бета2-агонисти	салбутамол; фенотерол; салметерол.	Отпускане и разширяване на мускулната стена на бронхите.
М-антихолинергици	ипратропиев бромид.
Метилксантини	теофилин; аминофилин.
антибиотици	пеницилини; флуорохинолони; цефалоспорини.	Смърт и потискане на патогенната флора.
GKS (глюкокортикостероиди)	триамцинолон; флутиказон.	Противовъзпалително действие, намаляване на отока на дихателните пътища, намаляване на образуването на бронхиален секрет.

Също така важно при лечението на белодробна диспнея е вдишването на кислород ( вдишване). Доказана е ефективността на кислородните инхалации при пневмония, бронхиална астма и бронхит. Обикновено инхалационната процедура продължава около 10 минути, но при необходимост продължителността може да бъде увеличена. Трябва да внимавате, тъй като твърде дългата процедура също може да навреди.

Ако други методи на лечение са неефективни, се прибягва до хирургични методи на лечение. В някои случаи операцията е единственият шанс за възстановяване на пациента.

Хирургичните методи за лечение на белодробна диспнея включват:

• Плеврална пункция (торакоцентеза) е пункция на плевралната кухина. Плевралната кухина е разположена между двата слоя на плеврата. Пункцията се извършва в седнало положение. Избира се място за пункция, дезинфекцира се, след което се прилага локална анестезия с разтвор на новокаин ( ако няма алергична реакция към него). След това се прави инжекция в тази област; когато се усети чувство на неуспех, това означава, че париеталната плевра е пробита и манипулацията е успешна. След това буталото на спринцовката се издърпва и течността се евакуира ( кръв, гной, излив). Не се препоръчва да изтегляте голямо количество течност наведнъж, тъй като това е изпълнено с усложнения. След отстраняване на иглата мястото на пункцията се третира с антисептик и се поставя стерилна превръзка.
• Торакотомияе операция, при която се осъществява отворен достъп до гръдните органи чрез отваряне на гръдната стена.
• Дрениране на плевралната кухина (Bülau дренаж) е манипулация за отстраняване на течност и въздух от плевралната кухина с помощта на дренаж.
• Хирургично намаляване на белодробния обем. Частта от белите дробове, увредена от емфизем, не може да бъде лекувана или възстановена. В тази връзка се извършва операция за хирургично намаляване на обема на белите дробове, тоест нефункционалната част на белия дроб се отстранява, за да може по-малко увредената част да функционира и да осигури газообмен.
• Трансплантация на бял дроб. Това е много сериозна операция, която се прави при прогресиращи, хронични фиброзиращи белодробни заболявания. Трансплантацията е радикален хирургичен метод, който се състои в пълна или частична замяна на болните бели дробове на болен човек със здрави, взети от донор. Трансплантацията, въпреки сложността на нейното изпълнение и следоперативната терапия, значително увеличава продължителността и качеството на живот на пациента.

Анемията като причина за задух

Анемията е намаляване на нивото на хемоглобина, хематокрита или червените кръвни клетки. Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на други заболявания. Най-често в клиничната практика се среща желязодефицитна анемия. Задухът с анемия се развива в резултат на разрушаване, нарушаване на образуването или загуба на червени кръвни клетки в тялото и нарушение на синтеза на хемоглобин. В резултат на това се нарушава транспортирането на кислород до органите и тъканите и се установява хипоксия.

Причини за анемия

Анемията е заболяване, което може да възникне в резултат на голямо разнообразие от фактори. Всички етиологични фактори се характеризират с различни механизми на действие, но ефектът за всички остава общ - състоянието на анемия.

Хранителните дефицити най-често възникват поради следните причини:

• вегетариански диети;
• дългосрочни диети на изключително млечни продукти;
• некачествено хранене сред населението с ниски доходи.

При липса на витамин В12 и фолиева киселина в организма се нарушават процесите на синтез на нуклеинова киселина. В резултат на нарушаване на синтеза на ДНК се нарушава активността на клетки с висока митотична активност ( хематопоетични клетки) и се развива анемичен синдром.

Липсата на желязо в организма причинява смущения в образуването на хемоглобин, който свързва и транспортира кислорода до тъканите. По този начин се развива тъканна хипоксия и съответните симптоми. Анемията, свързана с липса на желязо, се нарича желязодефицитна и е най-честата.

Малабсорбция на хранителни вещества
В някои случаи необходимите хранителни вещества присъстват в необходимите количества в храната, но поради определени патологии не се абсорбират в стомашно-чревния тракт.

Малабсорбцията на хранителни вещества най-често възниква в следните случаи:

• синдром на малабсорбция ( синдром на малабсорбция на хранителни вещества);
• гастректомия ( отстраняване на част от стомаха);
• резекция на проксималната част на тънките черва;
• хроничен ентерит ( хронично възпаление на тънките черва).

Повишена нужда на организма от хранителни вещества
Има периоди от живота, когато човешкото тяло се нуждае повече от определени вещества. В този случай хранителните вещества влизат в тялото и се усвояват добре, но не могат да покрият метаболитните нужди на тялото. През тези периоди в организма настъпват хормонални промени, процесите на растеж и възпроизводство на клетките се засилват.

Тези периоди включват:

• тийнейджърски години;
• бременност;

кървене
При кървене настъпват големи загуби на кръв и съответно на червени кръвни клетки. В този случай анемията се развива в резултат на загубата на голям брой червени кръвни клетки. Опасността е, че анемията настъпва остро, застрашавайки живота на пациента.

Анемията в резултат на масивна загуба на кръв може да бъде резултат от:

• наранявания;
• кървене в стомашно-чревния тракт ( стомашни и дуоденални язви, болест на Crohn, дивертикулоза, варици на хранопровода);
• загуба на кръв по време на менструация;
• дарение;
• нарушения на хемостазата.

Прием на определени лекарства
В някои случаи анемията се появява като страничен ефект от някои лекарства. Това се случва, когато лекарствата се предписват неправилно, без да се вземе предвид състоянието на пациента, или лекарствата се предписват за твърде дълъг период от време. Обикновено лекарството се свързва с мембраната на червените кръвни клетки и води до нейното разрушаване. Така се развива хемолитична лекарствена анемия.

Лекарствата, които могат да причинят анемия, включват:

• антибиотици;
• антималарийни средства;
• антиепилептични лекарства;
• антипсихотични лекарства.

Това не означава, че всички лекарства трябва да бъдат спрени и никога да не се приемат. Но трябва да се има предвид, че дългосрочното и необосновано предписване на определени лекарства е изпълнено с такива сериозни последици като анемия.

Тумори
Механизмът на анемията при злокачествени тумори е сложен. В този случай анемията може да се появи в резултат на масивна загуба на кръв ( колоректален рак), липса на апетит ( което от своя страна води до недостатъчен прием на хранителни вещества, необходими за хемопоезата в тялото), приемане на противотуморни лекарства, които могат да доведат до потискане на хемопоезата.

Интоксикация
Отравянето с вещества като бензол и олово също може да доведе до развитие на анемия. Механизмът е повишено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушен синтез на порфирини и увреждане на костния мозък.

Генетичен фактор
В някои случаи анемията се установява в резултат на аномалии, възникнали на генно ниво.

Аномалии, които водят до анемия, включват:

• дефект в мембраната на червените кръвни клетки;
• нарушаване на структурата на хемоглобина;
• ензимопатии ( нарушаване на ензимните системи).

Диагностика на анемия

Диагностицирането на анемията не е трудно. Обикновено е необходим подробен общ кръвен тест.

Показатели на общата кръвна картина, важни за диагностицирането на анемия

Индекс	норма	Промяна в анемията
Хемоглобин	жени 120 – 140 g/l; мъже 130 – 160 g/l.	Намалени нива на хемоглобина.
червени кръвни телца	жени 3,7 – 4,7 х 10 12 /l; мъже 4 – 5 х 10 12 /л.	Намалени нива на червени кръвни клетки.
Среден обем на червените кръвни клетки	80 – 100 фемтолитра ( единица обем).	Намалена при желязодефицитна анемия, повишена при мегалобластна ( B12-дефицит) анемия.
Ретикулоцити	жени 0,12 – 2,1%; мъже 0,25 – 1,8%.	Увеличава се при хемолитична анемия, таласемия, в началния етап на лечение на анемия.
Хематокрит	жени 35 – 45%; мъже 39 – 49%.	Намален хематокрит.
Тромбоцити	180 – 350 х 10 9 /л.	Намалени нива на тромбоцитите.

За да се уточни какъв тип анемия има даден човек, се използват редица допълнителни изследвания. Това е ключов момент при назначаването на лечение, тъй като различните видове анемия изискват различни терапевтични техники.

За ефективно лечение на анемия е необходимо да се спазват няколко принципа:

• Лечение на хронични заболявания, които причиняват анемия.
• Диети. Балансирана диета с достатъчно хранителни вещества, необходими за хемопоезата.
• Приемане на добавки с желязо при желязодефицитна анемия. Добавките с желязо обикновено се дават перорално, но в редки случаи могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Въпреки това, при това приложение на лекарството съществува риск от развитие на алергична реакция и ефективността е по-ниска. Желязните препарати включват сорбифер, ферум лек, фероплекс.
• Прием на цианокобаламин ( подкожни инжекции) преди нормализиране на хемопоезата и след това за профилактика.
• Спиране на кървене при анемия, причинена от загуба на кръв с различни лекарства или чрез операция.
• Трансфузии ( кръвопреливане) кръвта и нейните компоненти се предписват в случай на сериозно състояние на пациента, което застрашава живота му. Необходимо е обосновано предписване на кръвопреливания.
• Глюкокортикоидите се предписват при анемия, причинена от автоимунни механизми ( това означава, че се произвеждат антитела срещу собствените кръвни клетки).
• Препарати на фолиева киселина в таблетки.

Към критериите за лечение(положителна динамика)анемията включва:

• повишаване на нивото на хемоглобина през третата седмица от лечението;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• ретикулоцитоза на 7-10 дни;
• изчезване на симптомите на сидеропения ( дефицит на желязо в организма).

Като правило, заедно с положителната динамика на състоянието на пациента и нормализирането на лабораторните показатели, недостигът на въздух изчезва.

Защо се появява задух по време на бременност?

Най-често задухът по време на бременност се появява през втория и третия триместър. По правило това е физиологично състояние ( което не е проява на болестта).
Появата на задух по време на бременност е лесно обяснима, като се вземат предвид етапите на развитие на детето в утробата.

По време на бременност задухът възниква поради следните причини:

• Диспнея като компенсаторен механизъм. Недостигът на въздух се появява като механизъм за адаптиране на организма към повишената нужда от кислород по време на бременност. В тази връзка настъпват промени в дихателната система - честотата и дълбочината на дишането се увеличават, работата на дихателните мускули се увеличава, жизненият капацитет се увеличава ( жизнен капацитет) и дихателен обем.
• Хормонални променив организма влияе и на появата на задух. За нормалното протичане на бременността в организма настъпват промени в производството на хормони. И така, прогестерон ( хормон, който се произвежда в големи количества от плацентата по време на бременност), стимулирайки дихателния център, спомага за увеличаване на белодробната вентилация.
• Наддаване на тегло на плода. Тъй като теглото на плода се увеличава, матката се увеличава. Увеличената матка постепенно започва да оказва натиск върху близките органи. Когато започне натиск върху диафрагмата, започват проблеми с дишането, които се проявяват предимно като задух. Недостигът на въздух обикновено е смесен, тоест както вдишването, така и издишването са трудни. След около 2-4 седмици в тялото на бременната жена настъпват промени, които засягат дихателния процес. Матката се спуска с 5-6 сантиметра, което води до по-лесно дишане.

Ако се появи задух след ходене или изкачване на няколко етажа, тогава трябва просто да си починете и той ще изчезне. Бременната жена също трябва да обърне голямо внимание на дихателните упражнения. Въпреки това, в някои ситуации недостигът на въздух е патологичен, постоянен или се появява внезапно, не изчезва с промени в позицията на тялото, след почивка и е придружен от други симптоми.

Патологичният задух по време на бременност може да бъде резултат от:

• анемияе състояние, което често се появява по време на бременност. Поради нарушения, свързани с хемоглобина ( нарушение на синтеза, недостатъчен прием на желязо в организма), транспортът на кислород до тъканите и органите е нарушен. В резултат на това възниква хипоксемия, тоест ниско съдържание на кислород в кръвта. Ето защо е особено важно да се следи нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина при бременна жена, за да се избегнат усложнения.
• Пушенето. Има много причини за задух при пушене. Първо, настъпва увреждане на лигавицата на дихателните пътища. Освен това атеросклеротичните плаки се натрупват по стените на кръвоносните съдове, което допринася за лоша циркулация. От своя страна нарушеното кръвообращение се отразява на процеса на дишане.
• стресе фактор, който допринася за увеличаване на дихателната честота и сърдечната честота, субективно се усеща като недостиг на въздух, усещане за стягане в гърдите.
• Болести на дихателната система (бронхиална астма, бронхит, пневмония, ХОББ).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (кардиомиопатия, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност).

Симптомите, придружаващи недостиг на въздух при наличие на патологични състояния по време на бременност, са:

• повишена температура;
• замаяност и загуба на съзнание;
• кашлица;
• бледност или цианоза;
• главоболие;
• умора и неразположение.

В този случай е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се изясни причината за недостиг на въздух и да се предпише своевременно лечение, както и да се изключат усложненията на бременността.

Защо се появява задух при остеохондроза?

Най-често задухът се появява при цервикална остеохондроза и остеохондроза на гръдния кош. Поради остеохондрозата възникват проблеми с дишането и се появява усещане за липса на въздух. Диспнея при остеохондроза може да има различни механизми на възникване.

Диспнея с остеохондроза се развива най-често поради следните причини:

• Намаляване на пространството между прешлените. Поради дегенеративни промени ( нарушения в структурата) на прешлените и гръбначния стълб като цяло междупрешленните дискове постепенно изтъняват. Така се намалява пространството между прешлените. А това от своя страна допринася за болка, скованост и задух.
• Изместване на прешлените. С прогресивния ход на заболяването се наблюдават дистрофични промени ( характеризиращ се с увреждане на клетките) в тъканите също може да доведе до изместване на прешлените. Изместването на различни прешлени може да доведе до характерни последици. Недостиг на въздух, като правило, възниква при изместване на първия гръден прешлен.
• Притискане на кръвоносните съдове. Когато пространството между прешлените намалява или те се изместват, съдовете се притискат. Така кръвоснабдяването на диафрагмата, която е основният дихателен мускул, става проблематично. Също така при цервикална остеохондроза се получава компресия на съдовете на шията. В същото време кръвоснабдяването на мозъка се влошава, жизнените центрове в мозъка се потискат, включително дихателния център, което води до развитие на задух.
• Прищипани или увредени нервни коренчетаможе да доведе до остра болка, която е придружена от затруднено дишане и задух, особено при вдишване. Болката при остеохондроза ограничава дихателните движения.
• Деформация ( нарушение в структурата) гръден кош. Поради деформация на отделни прешлени или части от гръбначния стълб се получава деформация на гръдния кош. При такива условия дишането става трудно. Еластичността на гръдния кош също намалява, което също ограничава възможността за пълно дишане.

Често задухът при остеохондроза се приема като симптом на заболяване на дихателната или сърдечно-съдовата система, което затруднява навременната диагностика. Диференциалната диагноза се основава на резултатите от кръвен тест, електрокардиограма и рентгенови изследвания. В по-сложни случаи се предписват допълнителни диагностични методи.

За да предотвратите появата на задух по време на остеохондроза, трябва да спазвате следните правила:

• навременна диагностика на остеохондроза;
• адекватно лечение с наркотици;
• физиотерапевтични процедури и масаж;
• физиотерапия;
• избягване на продължителен престой в една позиция;
• подходящо легло и възглавница за качествена почивка по време на сън;
• дихателни упражнения;
• избягване на заседнал начин на живот;
• избягване на прекомерна физическа активност.

Основното нещо е да разберете, че не можете да се самолекувате, ако се появи задух на фона на остеохондроза. Този симптом означава, че болестта прогресира. Ето защо е изключително важно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Какво да направите, ако детето има задух?

По принцип задухът при деца може да бъде причинен от същите причини, както при възрастните. Въпреки това, тялото на детето е по-чувствително към патологични промени в тялото и реагира на най-малките промени, тъй като дихателният център на детето е доста лесно възбудим. Един вид реакция на тялото на детето към различни фактори ( стрес, физическа активност, повишена телесна температура и температура на околната среда) е появата на задух.

Обикновено честотата на дихателните движения при дете е по-висока, отколкото при възрастните. Има нормални честоти на дишане за всяка възрастова група, така че не се паникьосвайте, ако дишането на вашето дете изглежда повишено. Може би това е просто норма за неговата възраст. Дихателната честота се измерва в спокойно състояние, без физическа активност или стрес преди измерването. Най-добре е дихателната честота да се измерва, докато детето спи.

Норми на дихателната честота за деца от различни възрастови групи

Възрастта на детето	Нормална честота на дишане
До 1 месец	50 – 60/мин
6 месеца – 1 година	30 – 40/мин
1 – 3 години	30 – 35/мин
5 – 10 години	20 – 25/мин
Над 10 години	18 – 20/мин

Ако забележите отклонение от нормата в честотата на дихателните движения, не трябва да го пренебрегвате, тъй като това може да е симптом на заболяване. Струва си да се консултирате с лекар за квалифицирана медицинска помощ.

Ако детето изпитва задух, можете да се свържете с вашия семеен лекар, педиатър, кардиолог или пулмолог. За да се отървете от недостиг на въздух при дете, трябва да намерите причината и да се борите с причината.

Недостиг на въздух при дете може да възникне в резултат на следните фактори:

• ринит ( възпаление на носната лигавица) може също да доведе до задух, като затруднява преминаването на въздуха през дихателните пътища;
• бронхиална астма, която се проявява с периодични пристъпи на тежък задух и чиято диагноза в детска възраст понякога е доста трудна за установяване;
• вирусни заболявания ( грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус);
• сърдечно заболяване ( сърдечни дефекти), които освен задух се проявяват и с цианоза и изоставане в развитието на детето;
• белодробни заболявания ( пневмония, емфизем);
• навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища е състояние, което изисква незабавна намеса, тъй като това много бързо може да доведе до смърт;
• синдром на хипервентилация, който се проявява по време на стрес, паническо разстройство, истерия; в този случай нивото на въглероден диоксид в кръвта намалява, което от своя страна допринася за хипоксия;
• кистозната фиброза е генетично заболяване, характеризиращо се със сериозни нарушения на дишането и екзокринните жлези;
• физически упражнения;
• заболявания на имунната система;
• хормонален дисбаланс.

Диагнозата на недостиг на въздух при дете ще включва общ и биохимичен кръвен тест, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук и електрокардиограма. Ако е необходимо, се предписват допълнителни диагностични методи ( анализ за хормони, антитела и др.).

Възможно ли е да се лекува задух с традиционни методи?

За недостиг на въздух можете да използвате традиционната медицина. Но трябва да сте изключително внимателни. В крайна сметка недостигът на въздух често е проява на сериозни заболявания, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот. Традиционната медицина може да се използва, ако задухът се появява от време на време и след тежко физическо натоварване или вълнение. Ако се появи задух при ходене или дори в покой, трябва да звучите алармата. Това състояние изисква незабавна консултация с лекар, за да се оцени състоянието на тялото, да се открие причината за недостиг на въздух и да се предпише подходящо лечение. Във всеки случай, народните средства могат да се използват като отделен метод на лечение ( ако задухът не е проява на сериозно заболяване) и като допълнение към основния лекарствен курс на лечение.

Традиционната медицина разполага с много средства и методи за лечение на задух, които имат различни механизми на действие. Такива средства могат да се приемат под формата на разтвори, тинктури и чайове.

Следните методи на традиционната медицина могат да се използват за лечение на недостиг на въздух:

• Инфузия от червена боровинка.Изсипете 5 супени лъжици червени боровинки в 500 мл вряща вода, оставете да вари няколко часа, след което добавете 1 чаена лъжичка мед. Готовата запарка трябва да се изпие в рамките на 24 часа.
• Инфузия на пелин.За да приготвите запарката, трябва да залеете с вряла вода 1-2 супени лъжици пелин и да оставите да вари половин час. След като запарката е готова, се приема по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене 3 пъти на ден.
• Инфузия на корен от астрагалприготвени на водна основа. За да направите това, вземете 1 супена лъжица изсушен и натрошен корен от астрагал и го залейте с вряла вода. След това трябва да оставите сместа да вари няколко часа. Готовата тинктура се приема 3 пъти дневно по 3 с.л.
• Смес от мед, лимон и чесън.За да приготвите сместа, трябва да добавите 10 обелени и нарязани глави чесън към 1 литър мед, както и да изстискате сока от 10 лимона. След това трябва да затворите плътно съда, в който се приготвя сместа, и да го поставите на тъмно място за 1 - 2 седмици. След това лекарството е готово за употреба. Препоръчително е да пиете 1 чаена лъжичка от това лекарство 3 до 4 пъти на ден.
• Запарка от картофени кълнове.Първо трябва да го изсушите добре, след това да нарежете и смилате суровините. Изсушените кълнове се заливат с алкохол и се вливат в продължение на 10 дни. Препоръчва се запарката да се приема по 1 – 3 калия 3 пъти на ден.
• Инфузия на Motherwort.Изсипете 1 супена лъжица майчинка в чаша вряща вода, оставете да вари за един час и след това пийте по половин чаша 2 пъти на ден.
• Инфузия на мелиса. 2 супени лъжици изсушени листа от маточина се заливат с чаша вряла вода и се настояват за 30 минути. Приемайте продукта 3-4 пъти дневно по 3-4 с.л.
• Настойка от цветове на глог.За приготвяне на запарката 1 чаена лъжичка цвят от глог се залива с 1 чаша вряща вода и се оставя да престои 1 – 2 часа. След като е готова, запарката се приема 3 пъти дневно по 1/3 чаша.

Голямото предимство на традиционните методи е тяхната безвредност, достъпност и възможност за много дълго време. Ако тези методи не помогнат, трябва да посетите лекар, за да преразгледате тактиката на лечение.

При различни заболявания човек, за да облекчи страданието си, често поставя тялото си в принудително положение. Наблюдавайки го, можем да получим много важна информация, включително да определим мястото на болката. Ето няколко примера:
"положение на плода"– често може да се наблюдава при панкреатит. Пациентът лежи настрани с изтеглени крака към стомаха.

пациентът е наведен към страната на болката– при бъбречен и периумбиликален абсцес.

замразена позиция– при перитонит (всяко движение засилва болката), ангина пекторис.

изрази загриженост– чревна непроходимост, миокарден инфаркт.

пациентът лежи по гръб със сгънат в коляното крак и отвлечена бедро (симптом на псоасния мускул)– наблюдава се в случай на локално увреждане на областта, разположена в близост до илиопсоасния мускул. Това може да се дължи на локален възпалителен процес в близост до илиопсоасния мускул (в апендикса, терминалния илеум при болест на Crohn, както и чревен дивертикул), както и ако самият мускул е възпален. Доскоро псоасният мускул можеше да се наблюдава при „студен” туберкулозен абсцес на гръбначния стълб, който се разпространяваше по хода на този мускул и протичаше без температура или други признаци на възпаление. В днешно време увреждането на илиопсоасния мускул може да се установи с интрамускулен хематом, който може да бъде провокиран от антикоагулантна терапия.

„Мюсюлманска молитвена поза“(седнал в леглото, наведен напред) – наблюдава се при перикарден излив (особено при сърдечна тампонада). В този случай често можете да видите значително подути вени на шията.

Позиционни промени при респираторни нарушения.

Платипнея– затруднено дишане, което се появява в изправено положение. Пациентът се чувства по-добре в легнало положение. Често се комбинира с ортодеоксия– състояние, при което се наблюдава влошаване на насищането на хемоглобина с кислород във вертикално положение.

Платипнея може да възникне при:

рецидивираща белодробна емболия(гравитацията провокира увреждане главно на базалните части на белите дробове)

плеврален излив, двустранна пневмония в долния лоб(течността се натрупва в долните части на белите дробове, което провокира появата на двустранна ателектаза на долния лоб).

цироза на черния дроб(с двустранен артериовенозен шунт на долния лоб)

дефект на предсърдната преграда(за това също трябва да има повишаване на налягането в белодробните съдове (например при лобектомия, пневмонектомия) или да се появи плеврален излив)

Ортопнея– състояние, при което затрудненото дишане се появява или се влошава в легнало положение, изчезва при седене. В 95% от случаите се причинява от сърдечни заболявания.Факт е, че когато човек седи, има преразпределение на кръвта в подлежащите области. Това води до намаляване на венозното връщане и предварителното натоварване на вентрикулите на сърцето намалява. По този начин ортопнеята е доста ефективен и бърз механизъм за елиминиране на стагнацията на кръвта в белодробната циркулация (PCC). Но трябва да помним, че дългосрочната левокамерна недостатъчност може да бъде усложнена от факта, че дяснокамерната недостатъчност също ще се присъедини към нея. В този случай, ако лявата камера се разтовари и задръстванията в ICC намалят, за пациента ще стане по-лесно да диша, докато лежи, отколкото стои или седи.

Ортопнея при белодробни заболявания. Причини:

двустранно увреждане на върховете на белите дробове, особено с образуването на були.В същото време в седнало положение се подобрява перфузията на долните части на белите дробове, което води до намаляване на задуха.

ХОББ. Заемайки ортопнеичната позиция, пациентът си осигурява не само подобрен газообмен, но и дихателна механика, т.к. наблюдава се разтягане на допълнителните дихателни мускули. Пациентът несъзнателно избира позиция, в която обляга предмишниците си, фиксира раменете и мускулите на врата, улеснявайки работата на дихателните мускули (ръцете му се захващат за ръба на леглото или се опират на бедрата - S. Dahl).

за бронхиална астма,ортопнеята помага да се оцени нейната тежест. Счита се за неблагоприятен прогностичен признак. И ако пациентът не може да заеме хоризонтално положение, това, заедно с изпотяване, показва влошаване на белодробната функция и е индикация за хоспитализация.

Същата принудителна позиция може да заеме и пациент с стеноза на ларинкса.

трепнея– състояние, при което пациентът предпочита да лежи настрани, отколкото да лежи настрани или да седи.

Легнало положение на „здравата страна“– наблюдава се при заболявания, засягащи един бял дроб:

едностранен белодробен колапс с бронхиална обструкция; масивен плеврален излив, който притиска белия дроб отвън.

сух плеврит– изместването на засегнатата страна води до рязко засилване на болката.

Но в някои ситуации позицията на „здравата страна“ може да бъде много опасна . Например, ако говорим за едностранна пневмония или хеморагично белодробно увреждане, т.к. има опасност гной/кръв да изтече от засегнатия бял дроб към здравия. В такива случаи пациентът трябва да лежи на „болната страна“.

Позиция от „болната страна“.

абсцес или гангрена на белия дроб, белодробна туберкулоза, излив и сух плеврит– в този случай незасегнатият бял дроб се използва по-пълноценно в акта на дишане и кашлицата е по-малко неприятна.

атака на апендицит.

Други пози

коляно-лакът– може да се наблюдава при обостряне на пептична язва, излив перикардит.

„взведен чук” – (пациентът е на една страна. Краката се привеждат към стомаха, главата се хвърля назад) – с възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък.

седнал, наведен напред (най-вече на възглавница)– можете да подозирате ефузионен перикардит, аортна аневризма, рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.

• 5. История и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
• 6. История и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина при разработването на анамнестичен метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
• 8. Диаграма на историята на случая. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Значението на данните от паспорта (профила).
• 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и гласов тремор, диагностична значимост на промените.
• 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; Кога да използвате силни и кога меки перкусии.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника на изпълнение.
• 1) Тъп
• 2) Тъпанчева
• 3) В кутия
• 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височина на върховете на белите дробове, ширина на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографски линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в границите на белите дробове при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, методика, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. Методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото образуване и зоните на аускултация са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, метод на дефиниране. Границите на абсолютната сърдечна тъпота са нормални. Промени в границите на абсолютната сърдечна тъпота при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (АН). Методика за определяне на кръвното налягане с помощта на аускултаторния метод от Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. Методи за аускултация.
• 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизъм на тяхното образуване.
• 26. Разлики между първия и втория сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири точки от действията на лекаря по време на палпация на червата.
• 30. Аускултация на корема.
• 31. Определяне на долната граница на стомаха чрез перкусионна палпация (предизвикваща пръскащ шум) и аускултоафрикция.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното сигмоидно дебело черво и неговите промени при патология.
• 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното цекум и неговите промени при патология.
• 34. Палпация на 3 отдела на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното дебело черво и неговите промени при патология.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Граници и размери на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на провеждане на общ преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
• 46. ​​​​Изследване на кожата: промени в цвета на кожата, диагностична стойност.
• 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Типът, ритъмът, честотата и дълбочината на дихателните движения са в норма и техните промени в патологията.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Вокалните тремори са нормални и патологични.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, скучен, тъпо-тимпаничен, тимпаничен, кутиевиден). Механизмът на образуване на тези звуци. Клинично значение.
• 58. Промени във везикуларното дишане. Количествени промени. Качествени промени (твърдо дишане, сакадично дишане). Механизмът на тези промени. Клинично значение.
• 62. Класификация на вредните дихателни шумове. Крепитус. Механизмът на образуване на крепитус. Клинично значение. Разлика между крепитация и други неблагоприятни дихателни звуци.
• 63. Класификация на хрипове. Звукови и тихи хрипове. Механизмът на хрипове. Клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни дихателни звуци.
• 64. Шум от плеврално триене. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. Клинично значение. Разграничаване на шума от плеврално триене от други неблагоприятни респираторни шумове.
• 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизъм на образование. Клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
• 73. Лобарна пневмония. Основни оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни в 3-тия стадий на лобарна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа – относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
• 87. Ekg. Определение. Графичен запис на ЕКГ - характеристики на елементите му (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ отвеждания (биполярни и униполярни): стандартни, усилени от крайниците и гърдите
• 94. ЕКГ е нормална: електрическа камерна систола (qt интервал). Нормализирани индикатори за qt интервал. Текущо клинично значение на промените в qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на EOS в нормални и патологични състояния.
• 98. Последователност на ЕКГ анализ. Формулиране на заключението на ЕКГ.
• 99. ЕКГ признаци на синусов ритъм. Синусова аритмия, брадикардия, тахикардия.
• 100. ЕКГ признаци на хипертрофия на дясно и ляво предсърдие. Клинична интерпретация.
• 101. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. Клинична интерпретация.

• Състоянието е с умерена тежест - съзнанието е ясно или има умерен ступор. Виталните функции са леко нарушени.

  Тежко състояние - съзнанието е нарушено до степен на дълбок ступор или ступор. Има тежки нарушения на дихателната или сърдечно-съдовата система.

  Състоянието е изключително тежко - умерена или дълбока кома, изразени симптоми на увреждане на дихателната и/или сърдечно-съдовата система.

  Терминалното състояние е екстремна кома с груби признаци на увреждане на тялото и нарушения на жизнените функции.

  Позиция на пациентаПозицията на пациента може да бъде активна (ходене, седнало, изправено или легнало), пасивна (легнал, предимно в безсъзнание) и принудена. Активна позиция Активната позиция, естествена при дадени условия, лесно и бързо променяща се в зависимост от обстоятелствата, е характерна за доброто общо състояние на пациентите и затова се наблюдава при леки заболявания или в началните стадии на по-тежки. Пасивна позиция Пасивното положение на пациента се наблюдава главно в безсъзнание и по-рядко при силна слабост. В този случай пациентите остават напълно неподвижни за дълго време, понякога в най-неудобното положение. Принудително положение Принудително положение може да се нарече положение, което пациентът постоянно приема и задържа дълго време поради факта, че в това положение той е оставен или по-малко се притеснява от болезнените усещания, които има (болка, задух, кашлица и др. .), или като цяло му е по-удобно в него . Принудително легнало положение

  Принудително неподвижно положение на гърба се наблюдава главно при силна коремна болка (например при перитонит, при апендицит); краката са предимно свити в коленете; дишането е плитко, гръдно. Същото неподвижно положение по гръб със свити в лактите ръце и крака в коленните стави е характерно за острия ревматичен артрит. - Принудително положение на стомаха се наблюдава при рани от залежаване по задните части, при туберкулоза на гръбначния стълб и особено при болка, причинена от натиск върху слънчевия сплит (например при пролапс на коремните вътрешности, при тумори на панкреаса, компресиращи плексуса ). -Принудително странично положение най-често заемат белодробно болни с лобарна пневмония, белодробна туберкулоза, излив и сух плеврит, абсцес или гангрена на белите дробове и бронхиектазии. Обикновено пациентите лежат на засегнатата страна, за да използват здравия бял дроб за дишане възможно най-пълно, особено ако пациентът е до голяма степен изключен от акта на дишане. -В други случаи те лежат на болната страна, тъй като в това положение кашлицата е по-малко обезпокоителна: с белодробен абсцес, с бронхиектазии (освобождаването на храчки от кухините се забавя). Но има и принудителни позиции на здравата страна, например със сух плеврит, когато натискът от легнало положение на болната страна рязко увеличава болката. -Принудително странично положение на дясната страна охотно заемат и някои сърдечно болни, предимно с увеличено (хипертрофирало) сърце, които се притесняват от неприятно усещане за сърцебиене при положение на лявата страна. Принудителното положение отстрани по време на менингит, със свити и издърпани крака към стомаха и с отметната назад глава е много типично - позицията на „спусъка“, позицията на „купе“ или позицията на „въпросителен знак“. Принудително седнало положение се свързва главно със задух, независимо от какво зависи: дали от белодробно заболяване (пневмоторакс, пристъп на бронхиална астма, емфизем, стеноза на ларинкса и др.) или от отслабване на сърдечната дейност (с декомпенсирани клапни пороци, със заболявания на сърдечния мускул и др.).П.). При тежки степени на задух пациентите също опират ръцете си на коленете си, на ръбовете на леглото, седалката на стола или облегалките на стола, като по този начин фиксират раменния пояс и използват спомагателните дихателни мускули. Принудително изправено положение понякога се наблюдава по време на пристъпи на ангина пекторис.

  Принудително колянно-лакътно положение с излив перикардит.

  Принудително седнало положение с наведено напред тяло (обикновено върху възглавница) със същия излив на перикардит, с аортна аневризма, с рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.

  Принудително безпомощно положение, когато пациентът е в почти непрекъснато движение: той непрекъснато се върти в леглото, след това сяда, след това отново ляга. Това се наблюдава при силна болка, особено при колики (чревни, чернодробни, бъбречни). При тежки случаи на колики пациентите понякога буквално не могат да си намерят място, търкалят се по пода, тичат из стаите и т.н.

Ортопнея е симптом, който се появява, когато пациентът заеме легнало положение. Пациентите с тази патология се оплакват от задух, което ги принуждава да заемат принудително положение - седнало положение, дори по време на сън.

Етиология

Симптомът е свързан със застой на белодробната циркулация. Когато пациентите заемат хоризонтално положение, излишната течност се движи от коремната кухина към гръдния кош, оказвайки натиск върху диафрагмата, което провокира задух.

Причините за симптома са както следва:

1. Най-честата е тежката левокамерна сърдечна недостатъчност. Последното се провокира от много други заболявания - ангина пекторис, артериална хипертония, кардиомиопатии, перикардит, миокарден инфаркт, сърдечни пороци.
2. Недостигът на въздух в легнало положение може да бъде проява на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, понякога хроничен бронхит.
3. Най-рядко срещаната причина е парезата на диафрагмата, която се развива в резултат на раждане на пациента и се проявява в детството.

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, при ортопнея пациентите ще се оплакват от липса на въздух, когато заемат хоризонтално положение. За да облекчат състоянието, пациентите поставят няколко възглавници под главата си. Горната част на тялото се издига над долната, течността изтича към долните крайници, тежестта на ортопнеята е значително намалена и пациентите могат да заспят.

Ако по време на нощна почивка в леглото главата случайно се премести от надморската височина, пациентите незабавно се събуждат от кашлица и задух.

Също така се отбелязва значително облекчение при заемане на седнало положение. В такива случаи излишната течност се премества в долната половина на тялото, спира да оказва натиск върху диафрагмата и пациентите веднага започват да дишат по-добре.

Притокът на чист въздух също облекчава ортопнеята, доста често пациентите седят на стол пред отворен прозорец.

Диагностика

По време на диагностиката е необходимо да се диференцира и определи произходът на задуха - белодробен или сърдечен. Необходим е общ преглед на пациента с изясняване на оплакванията, анализ на историята на живота и заболяването. При сърдечни патологии прогресията на симптомите обикновено се случва много по-бързо, отколкото при респираторни заболявания.

Пациентите се подлагат на спирография, която показва проходимостта на бронхите с различни размери и позволява да се определят симптомите на обструкция.

Показано е и ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи, което показва признаци на излишна течност в тялото. С помощта на ултразвук се определят показатели за сърдечната функция, въз основа на които можем да заключим за наличието или отсъствието на признаци на органна недостатъчност. За тази цел пациентите се подлагат на велоергометрия, която също дава представа за функционалността на сърдечния мускул.

На пациентите се записва и кардиограма, показваща промени в сърдечния ритъм. За по-задълбочено изследване на този процес на пациентите се предписва Холтер мониторинг.

От лабораторните изследвания важен е биохимичен кръвен тест, който дава представа за нивото на електролитите в кръвта, което също е косвен признак за сърдечна недостатъчност. Нивата на глюкоза и липиди са важни. Когато се увеличат, е необходима лекарствена терапия, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Лечение на ортопнея

При лечение на ортопнея ефектът се проявява върху основната причина, провокирала появата на симптома. Лечението обикновено се провежда амбулаторно от общопрактикуващ лекар с помощта на кардиолог или пулмолог.

В случай на белодробна патология, тактиката трябва да бъде изчерпателна. Необходимо е да се изключи контакт с алергени (прах, вълна, растения, храни, лекарства), които могат да предизвикат появата на симптоми. Важно е постоянно да почиствате жилищното пространство, въздухът вътре трябва да се овлажнява.

Също така на пациенти с бронхиална астма или хронична обструктивна болест се предписват лекарства, които разширяват дихателните пътища, като по този начин увеличават тяхната проходимост и облекчават симптомите на задух. Лекарствата се предписват под формата на инхалации от групите бета-агонисти и глюкокортикоиди. Тези лекарства имат не само бронходилататор, но и противовъзпалителен ефект. Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар.

Що се отнася до левокамерната недостатъчност, подходът към лечението също е комплексен. За отстраняване на излишната течност се предписват диуретици (диуретици). За бързото му евакуиране лекарствата могат да се прилагат интравенозно с последващо преминаване към таблетни форми. Първо се използва фуроземид, след стабилизиране на състоянието на пациента се предписва индапафон или спиронолактон.

За да се намали натоварването на сърдечния мускул, се използват лекарства от групата на бета-блокерите (метопролол, бисопролол). Те помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

При наличие на ритъмни нарушения с различна етиология и тежест е показана употребата на антиаритмични лекарства. При левокамерна сърдечна недостатъчност могат да се предписват гликозиди, които значително намаляват честотата на свиване, като по този начин намаляват натоварването на сърцето.

Освен това на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства - лекарства, които помагат за намаляване на вискозитета на кръвта и статини. Последните намаляват нивата на холестерола в кръвта. Приемането на тези лекарства е насочено към предотвратяване на тромбоза.

Лекарствата се използват цял ​​живот, тяхното предписване, както и корекциите на терапията се извършват само от специалист.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на ортопнея също зависи пряко от патологията, която провокира симптома.

Ако имате респираторни заболявания, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства. Също така е важно да избягвате контакт с алергени и да поддържате апартамента чист. Полезно е да посещавате сесии на физиотерапия, масаж и инхалации. В домашни условия се препоръчва да се изпълняват специални дихателни упражнения.

В случай на патология на сърдечно-съдовата система, в допълнение към постоянното приемане на лекарства, е важно да се вземат мерки за коригиране на начина на живот. Пациентите трябва да следват диета, която изключва солта от диетата и ограничава обема на течностите. От менюто се премахват тлъсти меса, пушени меса, пържени храни, билки и подправки, печива. Здравословни са пилешкото и телешкото месо, зеленчуците и плодовете, млечните продукти с малък процент мазнини, зърнените храни и сушените плодове.

Изключително важно е пациентите да се отърват от лошите навици - пушене и пиене на алкохолни напитки. Изисква се физическо възпитание и спорт. Първоначално натоварванията са малки, но постепенно могат да се увеличат. Полезни са бягане, ходене, колоездене, плуване, танци, кардио тренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне и е принуден да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, сърдечната функция и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Главата на леглото на пациента трябва да е повдигната или пациентът се нуждае от стол.

Позицията на тялото по време на ортопнея създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкия кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобрен газообмен в белите дробове при ортопнея се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задуха. В допълнение, ортопнеята намалява церебралния венозен застой, като по този начин улеснява функционирането на кръвоносните и дихателните центрове.

Медицинска енциклопедия - Ортопнея

Свързани речници

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне и е принуден да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, сърдечната функция и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Главата на леглото на пациента трябва да е повдигната или пациентът се нуждае от стол.

Ортопнея (orthopnoe; от гръцки orthos - изправяне, изправяне и pnoe - дишане) е най-високата степен на задух, при която болният не може да легне и заема принудително седнало положение. Ортопнеята зависи от циркулаторна недостатъчност и колкото по-изразена е декомпенсацията, толкова по-вертикален заема пациентът. Понякога е достатъчно да повдигнете главата на леглото и състоянието на пациента се подобрява; в други случаи пациентът е принуден да седи на стол денонощно. Ортопнеята най-често възниква при развитие на левокамерна недостатъчност поради сърдечни дефекти, склероза на коронарните артерии и др.

Позицията на тялото по време на О. създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в областта на долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкият кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобреният газообмен в белите дробове с О. се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задуха. В допълнение, ортопнеята намалява церебралния венозен застой, като по този начин улеснява функционирането на кръвоносните и дихателните центрове.

/ Подготвени изпитни въпроси и отговори / Изпитни тестове

1. Над кухината на отворения абсцес чрез аускултация се определя следното:

b. амфорично дишане

V. трудно дишане

г. стенотично дишане

г. липса на дишане

2. Когато първият стадий на лобарна пневмония преминава във втория, следният тип дишане се определя чрез аускултация за кратко време:

3. Не е характерно за затворения пневмоторакс:

А. бронхиално дишане

b. отслабено везикуларно дишане

V. тимпаничен перкусионен звук

г. изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане

4. Не е характерно за острия бронхит:

А. повишена бронхофония

V. мокри, тихи хрипове

г. трудно дишане

г. субфебрилна температура

5. Позата “ортопнея” облекчава състоянието, като намалява:

А. болка в областта на сърцето

b. прекъсвания в работата на сърцето

V. подуване на долните крайници

г. главоболие

6. Острата деснокамерна недостатъчност се характеризира с:

А. бледо лице и ръце

b. "чугунена" цианоза на лицето и ръцете

V. хиперемия на лицето

g. facies mitralis

г. каротиден танц

7. Наличието на акцент на втория тон върху белодробната артерия не е характерно за:

А. митрална стеноза

b. митрална недостатъчност

V. емфизем

г. хронично белодробно сърце

г. хипертония

8. Недостатъчността на трикуспидалната клапа не се характеризира с:

А. Знак Риверо-Корвало

b. положителен венозен пулс

V. отслабване на първи тон в четвърта точка

г. систоличен шум на върха на сърцето

г. систоличен шум в точка IV

9. Аортната стеноза се характеризира с:

А. акцент на II тон върху аортата

b. отслабване на втория тон на аортата

V. систоличен шум на върха

г. положителен знак на Мюсе

г. високо систолно налягане

10. Появата на чувство на тежест в епигастриума след хранене е характерна за:

А. атония на хранопровода

b. стомашна атония

V. повишаване на тонуса на стомаха

г. дуоденално-стомашен рефлукс

г. хроничен холецистит

11. Появата на "мелена" е характерна за:

А. стомашно кървене

b. дългосрочна употреба на бисмутови лекарства

V. кървене от сигмоидното дебело черво

г. ферментативна диспепсия

12. Езофагеалното повръщане не е характерно за:

А. наличие на гадене

b. няма гадене

V. високо pH на повръщаното

г. повръщане на несмляна храна

г. неприятна миризма на повръщано

13. За механизма на киселини в стомаха наличието на:

А. хиперсекреция на HCl в стомаха

b. наличие на езофагит

V. дуоденално-стомашен рефлукс

г. спазъм на мускулите на хранопровода

г. стомашна язва

14. Появата на пациент с нефротичен синдром се характеризира с:

А. цвят на кожата „кафе с мляко“.

b. бронзов цвят на кожата

V. цианоза на устните, ушните миди, пръстите

г. силно подуване на лицето

г. силно подуване на долните крайници

15. Появата на урина с цвят на „месна помия“ е характерна за:

А. остър пиелонефрит

b. остър гломерулонефрит

нефротичен синдром

г. хроничен пиелонефрит

16. Водещият механизъм на отока при нефротичен синдром е:

А. увеличаване на пропускливостта на капилярната стена

b. намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма

V. задържане на натриеви йони в кръвта и тъканите

г. остра задръжка на отделяне на урина от бъбреците

г. повишаване на хидростатичното налягане в капилярите

17. Наличието на силен кожен сърбеж е характерно за:

А. В12 дефицитна анемия

b. желязодефицитна анемия

хемолитична анемия

г. постхеморагична анемия

18. Тежката спленомегалия е характерна за:

А. остра постхеморагична анемия

b. желязодефицитна анемия

V. хронична миелоидна левкемия

г. В12 дефицитна анемия

19. Симптомът на "пергаментова кожа" е характерен за:

г. чернодробна цироза

20. Острият панкреатит се характеризира с принудително положение:

А. легнал по гръб

b. легнало на лявата страна с кръстосани крака

V. легнал на дясната си страна с прибран десен крак

г. легнал по корем

г. клякане

1. Компресионната ателектаза не се характеризира с:

b. тъп тимпаничен звук

V. тихо бронхиално дишане

г. амфорично дишане

г. повишена бронхофония

2. Етап II на лобарна пневмония не се характеризира с:

А. трудно дишане

b. бронхиално дишане

V. тъп перкусионен звук

г. повишена бронхофония

3. Белодробният емфизем се характеризира с:

А. бронхиално дишане

b. амфорично дишане

V. отслабено везикуларно дишане

г. сакадично дишане

г. стенотично дишане

4. Не е характерно за острия бронхит:

А. влажна кашлица

b. нормостенични гърди

V. екскурзия на белодробния ръб 8 см

г. бронхиално дишане

г. влажни, тихи хрипове

5. Аортната стеноза се характеризира с:

А. бледа кожа

b. "каротиден танц"

V. положителен венозен пулс

g. pulsus differents

г. „ритъм на пъдпъдъци“

6. Наличието на дяснокамерна хипертрофия не е характерно:

А. за митрална стеноза

b. за трикуспидална стеноза

V. за първична белодробна хипертония

г. за хронично белодробно сърце

г. за белодробна стеноза

7. Митралната стеноза се характеризира със следния тип пулс:

А. Celer et altus

г. tardus et parvus

8. Сърдечният оток се характеризира с:

А. се появяват на лицето сутрин

b. подуване на единия крак с локална цианоза

V. подуване на краката и краката в края на работния ден

г. едностранен инфраорбитален оток

г. подуване на клепачите, придружено от сърбеж

9. Механизмът на образуване на първия тон не включва:

А. клапанен компонент

b. мускулен компонент

V. съдов компонент

г. предсърден компонент

г. реологичен компонент

10. Острият гастрит се характеризира с:

А. синдром на ранна болка

b. повръщане в деня преди хранене

V. повръщане на "утайка от кафе"

г. синдром на запек

11. Наличието на постоянно усещане за тежест в епигастричния регион се дължи на:

А. атония на хранопровода

b. ахлазия на кардията

V. намален тонус на стомаха

г. повишен тонус на стомаха

г. спазъм на пилора

12. Не е типично за чернодробна цироза с портална хипертония:

А. "пергаментова кожа"

V. наличието на глава на медуза

13. Причината за атоничен запек при пациенти с язва на дванадесетопръстника е:

А. преобладаване на тон n. вагус

V. злоупотреба с атропин

14. Шум от перикардно триене може да се чуе при пациенти:

А. с нефротичен синдром

b. с остър гломерулонефрит

V. с остър пиелонефрит

г. с уролитиаза

15. Болковият синдром при остър гломерулонефрит се причинява от:

А. нарушение на изтичането на урина

b. възпалителен оток на уретера

V. разтягане на бъбречното легенче

г. спастична контракция на уретера

г. разтягане на бъбречната капсула

16. Наличието на остра едностранна болка в лумбалната област с ирадиация в областта на слабините при пациента след разтърсващо каране е характерно за:

b. остър пиелонефрит

V. остър гломерулонефрит

г. уролитиаза

г. хроничен гломерулонефрит

17. Извращение на вкуса е характерно за:

А. дуоденални язви

b. цироза на черния дроб

V. В12 дефицитна анемия

г. желязодефицитна анемия

г. ахлазия на кардията

18. Фуникуларната миелоза е характерна за:

А. желязодефицитна анемия

V. В12 дефицитна анемия

19. Жълтеницата с лимонов нюанс е характерна за:

А. хемолитична жълтеница

b. обструктивна жълтеница

V. паренхимна жълтеница

г. жени с цироза на черния дроб

г. сърдечна цироза на черния дроб

20. Следният тип гръден кош е типичен за пациент с емфизем:

1. Етап II на лобарна пневмония се характеризира с:

А. бронхиално дишане

b. везикуларно дишане

г. трудно дишане

г. влажни хрипове

2. Обструктивната ателектаза на горния бронх на десния бял дроб се характеризира с:

А. бронхиално дишане

b. трудно дишане

V. прибиране на гръдния кош на върха вдясно

г. повишена бронхофония

г. кутия ударен звук

3. Фокалната пневмония се характеризира с:

А. боксов перкусионен звук

b. тихо бронхиално дишане

V. амфорично дишане

г. звучни влажни хрипове

г. везикуларно дишане

4. Белодробният емфизем се характеризира с:

А. тимпаничен перкусионен звук

b. боксов перкусионен звук

V. метален перкусионен звук

г. притъпен тимпаничен перкуторен звук

г. чист перкуторен звук

5. Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с:

А. смесване на границите на сърцето нагоре и наляво

b. границите на сърцето не се променят

V. наличие на подчертана сърдечна талия

г. изместване на апикалния импулс надясно

г. изчезване на абсолютната сърдечна тъпота

6. Продължителната атака на сърдечна астма се характеризира с появата на симптом, подобен на симптом по време на атака на бронхиална астма. Това:

А. бронхиално дишане

b. повишена бронхофония

V. мокри, тихи хрипове

г. тимпаничен перкуторен звук

7. При остра левокамерна недостатъчност вторият тон се е променил:

А. акцент на втория тон над аортата

b. отслабване на втория тон над белодробната артерия

V. отслабване на втория тон над аортата

г. акцент на втория тон над белодробната артерия

г. силата на звука на втория тон във 2-ра и 3-та точка на аускултация е еднаква

8. Високият и ускорен пулс е характерен за:

V. аортна стеноза

г. недостатъчност на трикуспидалната клапа

г. недостатъчност на белодробната клапа

9. Тонът на отваряне на митралната клапа се чува, когато:

А. недостатъчност на митралната клапа

b. стеноза на левия атриовентрикуларен отвор

V. левокамерна хипертрофия

г. дилатация на лявата камера

г. нарушение на провеждането на възбуждане по клоните на His снопа

10. Порталната хипертония не се характеризира с:

А. Симптом "глава на медуза".

V. разширяване на далачната вена

11. Дисфагия при приемане на течности е характерна за:

А. рак на хранопровода

b. функционална дисфагия

V. атония на хранопровода

г. ахлазия на кардията

г. стриктури на хранопровода

12. Бързо увеличаващ се и каменист черен дроб се открива при едно от заболяванията:

А. хроничен активен хепатит

b. хроничен персистиращ хепатит

V. с прогресиране на циркулаторна недостатъчност

г. първичен рак на черния дроб

13. Отвращение към месни ястия е типично за пациентите:

А. хроничен гастрит

b. стомашна язва

V. язва на дванадесетопръстника

г. рак на стомаха

г. хроничен колит

14. Болка, тъпа, двустранна болка в лумбалната област е характерна за:

А. инфаркт на бъбреците

b. пролапс на бъбреците

V. уролитиаза

г. прегъване на уретера

г. остър гломерулонефрит

15. Пациент с хронична бъбречна недостатъчност обикновено:

А. остри надлъжни ивици на ноктите

b. нокти под формата на "стъкла за часовници"

V. бледност на проксималната част на ноктите и полумесеца на ноктите с хиперпигментация на кожата в основата на нокътя

г. тръбовидни нокти

16. Острият гломерулонефрит се характеризира с:

А. подуване на краката вечер

b. подуване на лицето и ръцете на фона на "чугунена" цианоза

V. подуване на лицето сутрин

г. наличие на асцит

г. липса на оток

17. Наличието на спленомегалия не е характерно за:

А. постхеморагична анемия

b. В12 дефицитна анемия

V. хронична миелоидна левкемия

цироза на черния дроб

18. Пациент се оплаква от силен сърбеж по кожата, кръвен тест показва СУЕ 70 mm/h. Това е характерно за:

А. множествена миелома

V. хронична желязодефицитна анемия

г. При 12-дефицитна анемия

г. хемолитична анемия

19. Анемията на Адисон-Бирмер се характеризира с наличието на:

А. "лъвско лице"

b. "сардонична усмивка"

V. „Лицата на Корвисар“

г. лице на "восъчна кукла".

г. „лице с форма на луна“

20. При болни с бъбречни заболявания се спазват всички принудителни положения, с изключение на

А. от болната страна с крак, наведен към корема

b. "странна ситуация"

V. мятайки се в леглото

отстрани с хвърлена назад глава и свити крака в коленните стави, доведени до стомаха.

1. Отвореният пневмоторакс се характеризира с:

А. отслабено везикуларно дишане

b. тъп перкусионен звук

V. боксов перкусионен звук

г. метален дъх

г. стенотично дишане

2. Включването на плеврата в процеса характеризира появата на симптома:

А. повишено везикуларно дишане

b. болка в гърдите при дишане

ж.“ръждиви” храчки

г. инспираторна диспнея

3. Хемоптизата не е характерна за:

А. белодробна туберкулоза

b. бронхиектазии

бронхиална астма

г. митрална стеноза

4. Обструктивната ателектаза се характеризира с:

А. бронхиално дишане

b. повишена бронхофония

V. тъпота на перкусионния звук

г. изпъкналост на междуребрените пространства

г. трудно дишане

5. Появата на шум на Греъм-Стийл се наблюдава при:

А. високо налягане в аортата

b. високо налягане в белодробната циркулация

V. високо венозно налягане

г. недостатъчност на аортната клапа

г. недостатъчност на трикуспидалната клапа

6. Недостатъчността на трикуспидалната клапа се характеризира с:

А. акцент на II тон върху аортата

b. акцент на II тон върху белодробната артерия

V. повишен систоличен шум в точка IV по време на вдишване

г. ритъм „пъдпъдък“.

7. Митралната стеноза се характеризира с:

b. ромбовиден шум на аортата

g. pulsus celer et altus

г. високо систолично кръвно налягане

8. Сърцебиене се появява, когато:

А. левокамерна хипертрофия

b. дилатация на лявата камера

V. дилатация и хипертрофия на дясната камера

г. дилатация и хипертрофия на лявата камера

г. дилатация и хипертрофия на дясното предсърдие

9. Предсърдно мъждене не се наблюдава, когато:

А. митрална стеноза

b. недостатъчност на аортната клапа

атеросклеротична кардиосклероза

г. миокарден инфаркт

10. Дисфагия с митрална стеноза се причинява от:

А. спазъм на хранопровода

b. компресия на хранопровода от разширено дясно предсърдие

V. компресия на хранопровода от разширено ляво предсърдие

г. притискане на хранопровода от разширената белодробна артерия

г. компресия на хранопровода от разширената лява камера

11. Болката, дължаща се на дуоденална язва 12, се характеризира с:

А. Появява се 1,5-2 часа след хранене

b. се появява 15 минути след хранене

V. облекчаване на болката след повръщане

г. повишена болка след хранене

г. появата на болка след ядене на мазни храни

12. Усещането за горчивина в устата сутрин се дължи на:

А. хиперсекреция на париеталните жлези

b. хиперсекреция на допълнителните жлези

V. дуодено-стомашен рефлукс

г. дуодено-гастрален и гастро-езофагеален рефлукс

г. ахлазия на кардията

13. При пациенти с чернодробна цироза появата на:

А. "паякообразни вени"

b. черен дроб палми

г. косопад под мишниците

г. лимоненожълт цвят на кожата

14. Нефротичният синдром се характеризира с всички изброени с изключение на едно:

А. наличие на масивен оток

г. повишаване на съотношението албумин-глобулин

15. Урината с цвят на бира (зеленикаво-кафява) се открива, когато:

А. остър гломерулонефрит

b. остър пиелонефрит

V. хроничен гломерулонефрит

нефротичен синдром

г. паренхимна жълтеница

16. Бъбреците се палпират при:

г. бъбречна амилоидоза

г. хипернефроиден рак на бъбреците

17. Пациентът се оплаква от дисфагия и вкусови изкривявания. Това е характерно за:

А. В12 дефицитна анемия

b. желязодефицитна анемия

V. остра левкемия

г. хемолитична анемия

18. Най-характерните признаци на хроничната миелоидна левкемия са:

А. подути лимфни възли

г. извращение на апетита

19. Плътни, заседнали лимфни възли, склонни към образуване на фистули, се появяват, когато:

г. хронична миелоидна левкемия

г. ракови метастази

20. Симптомът "барабанни палки" не е характерен за:

А. цироза на черния дроб

V. "сини" вродени сърдечни дефекти

г. продължителен септичен ендокардит

1. ЗА ПАЦИЕНТ СЪС СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Е ХАРАКТЕРНО:

b. "Маска на Паркинсон"

V. лице на "восъчна кукла".

г. маска на Corvisar

г. лунно лице

2. ДЕФОРМАЦИЯ НА РЪЦЕТЕ ВЪВ ФОРМАТА НА „ТЮЛЕНОВИ ПЕРКИ” СЕ НАБЛЮДАВА КОГАТО:

b. ревматоиден артрит

V. деформираща артроза

г. Контрактура на Дюпюитрен

3. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАТА АНЕМИЯ СЕ ХАРАКТЕРИЗИРА С:

г. изтръпване на крайниците

4. АНЕМИЯТА НА ADDISON-BIERMER Е ХАРАКТЕРНА ЗА ВСИЧКО ОСВЕН:

А. бледа кожа

b. цветният индекс е повече от 1,05

V. фуникуляр. миелоза

Глосит на Хънтър

г. болка при потупване на плоски кости

5. ПРЕХОДНА ПРОТЕИНУРИЯ МОЖЕ ДА СЕ ПОЯВИ, КОГАТО:

А. пикочнокаменна болест

b. остър гломерулонефрит

6. ОЛИГУРИЯ СЕ НАБЛЮДАВА КОГАТО:

А. докато приемате диуретици

V. захарен диабет

по време на периода на конвергенция на сърдечния оток

г. начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност

7. СИНДРОМ НА БОЛКАТА ПРИ ОСТЪР ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ВЪЗНИКВА ПОРАДИ:

А. нарушения на мото оттока

b. възпалителен оток на уретера

V. разтягане на бъбречното легенче

г. прегъване на уретера.

г. възпалителен оток на паренхима с разтягане на фиброзната капсула

8. ПРИ ХРОНИЧНИЯ ХОЛЕЦИСТИТ НЕ СЕ НАБЛЮДАВА В ОСТРАТА ФАЗА НА:

А. Симптом на Муси

b. Симптом на Василенко

V. Симптом на Ортнер

г. Симптом на Мърфи

г. Знак на Курвоазие

9. ПОЯВАТА НА ТЕЛЕАНГИЕКТАЗИЯТА Е ХАРАКТЕРНА ЗА:

А. вирусен хепатит

b. хроничен холецистит

V. цироза на черния дроб

г. метастатични лезии на белите дробове

г. холелитиаза

10. ТЕНЕЗЪМЪТ Е ХАРАКТЕРЕН ЗА ПОРАЖДАНЕТО:

b. напречно дебело черво

г. дванадесетопръстника

11. ОБСТРУКЦИОННАТА ЖЪЛТЕНИЦА Е ХАРАКТЕРНА:

А. понижени нива на алкална фосфатаза

b. повишени нива на аспартат аминотрансфераза -ACT

V. повишени нива на директен и индиректен билирубин

г. повишени нива на албумин

г. повишено ниво на директен билирубин

12. МЕХАНИЗЪМЪТ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ПЪРВИ ТОН НЕ ВКЛЮЧВА:

Задух при сърдечна недостатъчност: симптоми и лечение

Напредъкът на науката и медицината непрекъснато увеличава продължителността на живота, което води до увеличаване на броя на възрастните хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Основният симптом на сърдечната недостатъчност е задухът - субективно усещане за липса на въздух или затруднено дишане, съпроводено с нарушения в неговата дълбочина и честота.

причини

Задухът може да се появи и при здрави хора при интензивна физическа активност, при определени условия на околната среда (голяма надморска височина, много висока или ниска температура). Ако затрудненото дишане е налице в други случаи, това най-вероятно е признак на медицински проблем.

Заболявания, които могат да доведат до развитие на задух:

1. Сърдечно заболяване:

• застойна сърдечна недостатъчност;
• сърдечна исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• кардиомиопатия;
• клапни дефекти;
• левокамерна хипертрофия;
• перикардит;
• ритъмни нарушения.

2. Болести на дихателната система:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• астма;
• пневмоторакс;
• пневмония (пневмония).

3. Смесени сърдечни или белодробни причини:

• хронична обструктивна белодробна болест с белодробна хипертония;
• белодробна емболия;
• нараняване.

4. Несърдечни и небелодробни причини:

• метаболитни нарушения;
• болка;
• анемия;
• отравяне с въглероден окис;
• невромускулни заболявания;
• нарушения на ухото, носа и ларинкса.

5. Функционални причини:

• безпокойство;
• панически разстройства;
• хипервентилация.

Развитие на задух при сърдечна недостатъчност

Развитието на затруднено дишане при сърдечна патология се дължи на намаляване на способността на сърцето да се пълни с кръв и да я изпомпва, което води до стагнация на кръвта и създаване на повишено налягане в съдовете на белите дробове. Тези промени водят до удебеляване на стените на капилярите в белите дробове и влошаване на процеса на газообмен в тях. По този начин се влошава насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглероден диоксид от кръвта - възниква хипоксия, която стимулира определени рецептори в нервната система. Тези рецептори предават сигнали към мозъка, което увеличава честотата и дълбочината на дишането - това ви позволява да премахнете излишния въглероден диоксид и да обогатите повече кръв с кислород.

При тежка сърдечна недостатъчност може да възникне белодробен оток поради проникването на кръвна плазма в алвеолите. Това критично нарушава газообмена и представлява непосредствена заплаха за човешкия живот.

Видове задух

Недостигът на въздух може да бъде остър или хроничен. Внезапното затруднено дишане се причинява от остра сърдечна недостатъчност, която може да се развие при белодробна емболия, инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност. Най-често застойната сърдечна недостатъчност води до развитие на хроничен задух, чиято тежест се определя от толерантността към физическо натоварване.

Най-разпространената класификация е класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация:

Съществува и скала за тежест на диспнея на mMRC (модифициран Съвет за медицински изследвания):

Освен това има и:

• инспираторна диспнея - затруднено дишане;
• експираторен задух - затруднено издишване;
• смесен задух.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Недостигът на въздух е най-честият симптом на сърдечна недостатъчност и се появява в ранните стадии на сърдечно заболяване. Това субективно усещане притеснява почти всички пациенти. Сърдечната недостатъчност се класифицира според наличието на задух и неговата тежест, степента на физическа активност, която води до възникването му.

Задухът обаче не е диагноза, а само симптом на определено заболяване и се среща при много заболявания, включително патология не само на сърдечно-съдовата система. Много е важно да се разграничи задухът от сърдечен произход от затрудненото дишане по други причини.

Задухът при сърдечна недостатъчност в началните етапи на нейното развитие е тясно свързан с физическата активност. С напредването на основното заболяване се засилва и недостигът на въздух. В крайните стадии дишането може да бъде затруднено дори в покой, а състоянието рязко се влошава при най-малкото физическо натоварване. При недостиг на въздух поради сърдечно заболяване пациентите заемат полуседнало или седнало положение

Характерен признак на задуха е ортопнеята – затруднено дишане в легнало положение, което принуждава болния да спи в полуседнало или седнало положение. Това състояние се причинява от увеличаване на венозния застой в белите дробове при хоризонтално положение на тялото.

При сърдечна недостатъчност задухът е смесен – затруднено е както вдишването, така и издишването.

В по-късните етапи на сърдечна недостатъчност пациентът може да се притеснява от нощни атаки на задушаване - пароксизмална нощна диспнея. Тези атаки са придружени от чувство за липса на въздух, страх от смъртта и безпокойство. Те не изчезват в седнало положение или в покой. Тенът става синкав, дишането става много учестено.

Струва си да се помни, че пациентът рядко изпитва само недостиг на въздух. В крайна сметка това е само симптом на определено заболяване, което може да бъде придружено от други признаци. Тези признаци могат да помогнат за разграничаване на сърдечната от белодробната диспнея.

Затрудненото дишане при сърдечна недостатъчност може да бъде придружено от:

• слабост и умора;
• подуване на стъпалата и краката;
• сърдечен пулс;
• намалена толерантност към физическа активност;
• кашлица с кървави храчки;
• повишена нужда от уриниране през нощта (никтурия);
• асцит (течност в коремната кухина);
• внезапно наддаване на тегло поради задържане на течности в тялото;
• загуба на апетит и гадене;
• влошаване на концентрацията и намалено внимание, депресия;
• болка в гърдите.

Разликата между задух и инфаркт

Строго погледнато, задухът е един от признаците на пристъп на сърдечна недостатъчност, който се наблюдава в почти 100% от случаите. Въпреки това, тази атака, в допълнение към задуха, има и други симптоми: белодробен оток с отделяне на пенести храчки, изразена слабост, ускорен или неравномерен сърдечен ритъм, болка в гърдите, повишено или понижено кръвно налягане, разширяване на вените на шията, цианоза на устните.

Първа помощ при тежък, остър задух

Ако някой изпитва тежък, остър задух поради сърдечно заболяване, трябва незабавно да потърси медицинска помощ.

Хората около вас трябва да се опитат да успокоят човек със силен задух и да му вдъхнат увереност в благоприятния изход. Не бива да го оставяш сам. Необходимо е да се помогне на пациента да заеме удобна позиция (при задух поради сърдечна недостатъчност - полуседнало или седнало), да се свалят или разкопчат дрехите, които могат да притиснат гръдния кош. Създайте достъп до чист въздух - отворете прозорец или отдушник, за да проветрите стаята. Необходимо е да се ограничи физическата активност на болен човек, тъй като може да влоши тежестта на състоянието. Ако има кислородна възглавница, трябва да я използвате. Не яжте и не пийте до пристигането на линейката.

Първата помощ трябва да бъде подготвена да извърши кардиопулмонална реанимация в случай на сърдечен арест.

Лечение

Веднага трябва да стане ясно - лечението на недостиг на въздух зависи пряко от причината за това. Тъй като това е само симптом на някакво заболяване, не трябва да се лекува болестта, а самата болест.

Тъй като тази статия описва задух при сърдечна недостатъчност, принципите на лечение на този конкретен синдром са дадени по-долу.

Медикаментозно лечение

Повечето хора със сърдечен задух приемат едно или повече от следните лекарства:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (рамиприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, квинаприл) и блокери на ангиотензин рецептори (кандесартан, лозартан, телмисартан, валсартан) - тези лекарства разширяват кръвоносните съдове и понижават кръвното налягане, което улеснява сърцето да изпомпва кръвта и води до намаляване на тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Бета-блокери (бисопролол, небиволол, карведилол) - подобряват работата на сърцето, забавят честотата на контракциите му и намаляват нуждата от кислород. Подобрената сърдечна функция води до намаляване на сърдечната недостатъчност.
• Диуретици (буметанид, фуроземид) - увеличават отстраняването на излишната течност от тялото.
• Алдостероновите антагонисти (спиронолактон и еплеренон) действат като диуретици и в допълнение намаляват образуването на белези в сърдечния мускул.
• Нитрати и хидралазин - разширяват кръвоносните съдове.
• Дигоксин - увеличава силата на сърдечните контракции и намалява тяхната честота. Препоръчва се при пациенти с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Важно е да се отбележи, че лечението се предписва само от лекар след задълбочен преглед на пациента. Самостоятелното предписване на лекарства може да причини непоправима вреда на вашето здраве!

Може би единственото лекарство, което е показано за всички пациенти със задух от сърдечен произход, е кислородът. Може да се прилага чрез назални катетри или маска за лице. В тежки случаи е възможна изкуствена вентилация на белите дробове.

Интересно е, че кислородната терапия не е полезна за всички видове белодробна диспнея. Например, ако има недостиг на въздух поради обостряне на хронична обструктивна болест на сърцето, прекомерната концентрация на кислород в инхалираната смес може да доведе до спиране на дишането.

Хирургични методи

Някои сърдечни заболявания, придружени от задух, изискват хирургическа намеса:

• Имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), кардиовертер-дефибрилатор, апарат за сърдечна ресинхронизираща терапия.
• Ремонт или смяна на клапани.
• Ангиопластика, стентиране или байпас на коронарните артерии.
• Устройства за подпомагане на лявата камера.
• Сърдечна трансплантация.

Нетрадиционни методи

Има огромен брой народни рецепти за задух. Въпреки това, тяхната ефективност няма доказателства. Тези рецепти най-често включват съставки като чесън, лимон и мед. Основното е, че при използването на такива рецепти болният не спира да приема предписаните му лекарства. По-добре е да обсъдите с Вашия лекар използването на алтернативни методи за лечение на задух.

Освен това се практикуват много методи за дихателна гимнастика, сред които най-известните са методите на К. П. Бутейко, А. Н. Стрелникова и В. Ф. Фролов.

Диета, начин на живот и физическа активност

За да намалите симптомите на задух, трябва да се придържате към следните препоръки за начина на живот:

• Следвайте инструкциите на Вашия лекар за лечение на Вашето основно заболяване.
• Откажете пушенето – пушенето уврежда белите дробове и кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, намалява количеството кислород в кръвта и кара сърцето да бие по-бързо. Всички тези промени влошават задуха.
• Намалете теглото си и го поддържайте на здравословно ниво.
• Бъдете физически активни. Умерената физическа активност на чист въздух помага за поддържане на здравето на цялото тяло. Трябва да поддържате ниво на физическа активност, което не причинява задух. Трябва да обсъдите програма за сърдечна рехабилитация с Вашия лекар.
• Избягвайте стресови ситуации - те влошават сърдечната недостатъчност и задуха. Научете се да контролирате стреса; йога и медитация могат да ви помогнат с това.
• Избягвайте да ходите на голяма надморска височина (над 1500 метра надморска височина).

Хранене

Следвайте средиземноморска диета, богата на плодове и зеленчуци, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, растителни масла (особено зехтин), с умерени количества риба и морски дарове. Трябва да ограничите приема на наситени мазнини, трансмазнини и холестерол, тъй като храните с високо съдържание на тях могат да допринесат за прогресирането на сърдечната недостатъчност.

Средиземноморска диетична пирамида

Намалете приема на сол, тъй като тя насърчава задържането на течности в тялото, което причинява влошаване на задуха и подуване на долните крайници. Не забравяйте, че солта вече се добавя към храните, закупени от магазина.

Вашият лекар може да Ви посъветва да ограничите консумацията на алкохолни напитки, тъй като алкохолът отслабва сърдечния мускул, взаимодейства с лекарствата, които приемате, и увеличава риска от развитие на аритмия. При тежка сърдечна недостатъчност, която е придружена от значителен излишък на течности в тялото, лекарят може да препоръча ограничаване на приема на вода.

Ако забележите симптоми на задух в себе си или в близките си, трябва да запомните, че това е просто симптом на някакво заболяване. За да установите точната причина, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на медицинско лечение. За да се предотврати бързото прогресиране на задуха, трябва да се спазва препоръчаното лечение на основното заболяване.

)

недостиг на въздух, принуждавайки пациента да остане в седнало или изправено положение поради рязкото му увеличаване в хоризонталното положение на тялото; характеристика на левопредсърдна и левокамерна сърдечна недостатъчност - вижте Задух.

II Ортопнея (orthopnō; орто- + гръцки pnoē дишане)

принудително седнало положение, заето от пациента, за да се улесни дишането със силен задух.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Вижте какво е „ортопнея“ в други речници:

Съществително име, брой синоними: 1 задух (10) ASIS Речник на синонимите. В.Н. Тришин. 2013… Речник на синонимите

- (orthopnoe; ortho + гръцки. дишане) принудително седнало положение, заето от пациента, за да се улесни дишането с тежък задух ... Голям медицински речник

ОРТОПНЕЯ- (от гръцки orthos директно и pnoo дишане), най-високата степен на задух, която възниква при циркулаторна недостатъчност... Ветеринарен енциклопедичен речник

ОРТОПНЕЯ- (ортопнея) затруднено дишане в легнало положение, принуждаващо човек да спи в полуседнало положение в леглото или седнал на стол. Ортопноични… Обяснителен речник по медицина

Затруднено дишане в легнало положение, принуждавайки човек да спи в полуседнало положение в леглото или седнал на стол. Ортопноични. Източник: Медицински речник... Медицински термини

I Недостиг на въздух (диспнея) е нарушение на честотата, дълбочината или ритъма на дишане или патологично увеличаване на работата на дихателните мускули поради пречка за издишване или вдишване, придружено, като правило, от субективни болезнени усещания за липса на въздух,..... Медицинска енциклопедия

Различни инхалатори, използвани при бронхиална астма ... Wikipedia

I Миокардит Миокардит (миокардит; гръцки + myos мускул + kardia сърце + itis) е термин, който обединява голяма група различни по етиология и патогенеза миокардни лезии, чиято основа и водеща характеристика е възпалението. Втори... ... Медицинска енциклопедия

Съдови кризи при пациенти с хипертония, най-често се развиват под формата на остри нарушения на церебралната хемодинамика или остра сърдечна недостатъчност на фона на патологично повишаване на кръвното налягане. Има няколко... ... Медицинска енциклопедия

I Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, причинено от неспособността на сърцето да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите по време на физическо натоварване, а в по-тежки случаи и в покой. В класификацията, приета на XII конгрес... ... Медицинска енциклопедия