Спешна помощ при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Усложнения на пароксизмалната тахикардия

Пароксизмен външен видтахикардия се отнася до един от видовете аритмични състояния, които се характеризират със свиване на сърцето с честота 140 удара в минута. Пароксизмите възникват на фона на импулси от ектопичен характер, в резултат на което се нарушава нормалният синусов ритъм.

Обща характеристика, класификация

Според етиологични и патогенетични показатели, пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолите, поради което екстрасистолите, следващи един след друг, могат да се разглеждат като краткотраен пароксизъм на тахикардия. Ако причината за патологията е свързана със сърдечни заболявания, тогава заболяването е придружено от циркулаторна недостатъчност, което води до неикономично функциониране на сърцето. В една трета от всички случаи пароксизмалната тахикардия се открива след ЕКГ мониторинг.

Характеристика на патологията е внезапното начало и край на атаката. Местоположение на импулсите: предсърдия, вентрикули или атриовентрикуларен възел.

Основата на механизма на възникване на патологията се счита за повторно навлизане на импулси, кръгова циркулация на възбуждане. Понякога можете да намерите пароксизмална тахикардия, която възниква поради ектопични огнища с необичаен автоматизъм или задействана активност от постдеполяризиращ характер.

Класификация пароксизмална тахикардия, въз основа на хода на заболяването:

• остър поглед(пароксизмална);
• хронична форма(често се връща);
• повтарящ се тип (непрекъснат), който продължава много години.

Форми на пароксизмална тахикардия в зависимост от механизма на развитие:

• реципрочен (развива се в синусовия възел);
• фокална (извънматочна);
• мултифокална (мултифокална).

Видове заболявания в зависимост от местоположението:

• Предсърдно. Счита се за най-често срещаната, локализирана в атриума отляво или отдясно и изпълнява функцията синусов възел. Той има най-висока честота на свиване, но ритъмът на импулсите е един и същ. Импулсите се изпращат към вентрикулите.
• Нодуларен (атриовентрикуларен). Местоположение: атриовентрикуларен реципрочен възел. Броят на ударите в минута варира от 150 до 200. Импулсите се изпращат към вентрикулите, след което се връщат в предсърдията.
• Вентрикуларната е най-рядката форма. Няма строга ритмичност в контракциите, но синусовите импулси засягат предсърдията, в резултат на което последните имат честота 2 пъти по-малка, отколкото във вентрикулите, а във вентрикулите контракциите са 200 удара. Най-често тази форма се развива на фона на атеросклероза, исхемия, миокардит с дифтерийна етиология, след приемане на определени групи лекарства. Счита се за опасно, тъй като това състояние се отнася до дисоциацията на работата между вентрикулите и предсърдията.

Предсърдната и нодалната пароксизмална тахикардия принадлежат към групата с надкамерни и надкамерни нарушения, тъй като са локализирани по-високо от нивото на вентрикулите, където преминават пътищата.

причини

Основните фактори за развитието на пароксизмална тахикардия:

• Вродена формапатологии, при които се образуват нови пътища за провеждане на импулси. Появява се във всеки възрастова категория. Това са синдром на Клерк-Леви-Кристеско и Волф-Паркинсон-Уайт. В този случай електрическият сигнал се нулира много по-рано, което води до преждевременна възбудакамерни участъци. Най-често електрическият импулс се връща обратно, преминава между главния лъч и допълнителния. Накратко, това е синдром на предварително възбуждане в сърдечните вентрикули.
• Прием на лекарства от групата на сърдечните гликозиди и някои антиаритмични средства. По принцип патологията възниква на фона на предозиране. Това може да се случи след употреба на лекарства като дигоксин, строфантин, коргликон, хинидин, пропаферон и др.
• Неврастения и. Основната причина са неврогенните разстройства.
• Хипертиреоидизъм, при който щитовидната жлезасъздава прекомерни количества от хормона трийодтиронин.
• Феохромоцитом (новообразувани образувания в надбъбречните жлези), при които голяма суманорепинефрин и адреналин.
• Язвени лезиистомашно-чревни органи.
• Гастрит и холецистит.
• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.

причини камерна тахикардия пароксизмална проява:

• сърдечна исхемия и миокарден инфаркт, след което се развива кардиогенна склероза;
• с кардиосклероза;
• вроден сърдечен дефект;
• кардиомиопатия, миокардна дистрофия, при която метаболизмът в сърдечните мускули е нарушен;
• клиничен електрокардиографски синдром (Brugada).

Ако говорим за синдрома на Brugada, той е животозастрашаващ, тъй като внезапно възниква нарушение на сърдечния ритъм, което води до смърт (сърдечен арест). Това се случва, защото при това заболяване има мутация в протеините, които са отговорни за разпределението на натрий в клетките на миокарда.

Провокиращи фактори:

• тютюнопушене и злоупотреба алкохолни напитки;
• чест стреси емоционални изблици;
• прекомерно физически упражнения;
• развитие .

Основен знаксе състои от нарушен сърдечен ритъм. Характеристики на този симптом:

• атаката настъпва неочаквано и внезапно и завършва по същия начин;
• първият признак е тласък в областта на сърцето, след което ритъмът се ускорява;
• ритмичност на ускорен сърдечен ритъм;
• броят на ударите може да бъде от 100 до 250;
• непосредствено преди края на пароксизмалната атака, пациентът отбелязва, че сърцето спира за момент, след това сърдечен пулссе възстановява.

В допълнение към основния симптом може да се наблюдава следното:

• нарушения в нервна системакоито се проявяват чрез възбудимост, тревожност, страх;
• тежък световъртеж, до притъмняване в очите, докато ръцете започват да треперят;
• неврологични признаци: високо нивоизпотяване, гадене и повръщане, метеоризъм, повишена перисталтика;
• кожата става бледа и става много забележима през нея югуларни съдове;
• пациентът постоянно изпитва нужда от уриниране, това продължава максимум час и половина до два часа и ако обърнете внимание на сянката на урината, можете да забележите наситеността на цвета;
• пациентът се чувства отслабнал; ако измерите кръвното си налягане, то ще бъде ниско, така че може да припаднете.

Ако пароксизмалната тахикардия се появи поради заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава атаката се понася много по-трудно.

Диагностика

За диагностициране на пароксизмална тахикардия се използва цялостен преглед:

• Лекарят събира анамнеза: разпитва пациента за симптомите, които се появяват, честотата на атаките, изучава историята на всички заболявания, които пациентът е претърпял и има.
• Пациентът се изпраща на електрокардиограма, която записва сърдечните удари. Допълнително се използва мониторинг на Холтер. В областта на гърдите са прикрепени сензори, които записват показатели за 1-2 дни.
• Необходима е ехокардиография, с помощта на която се изследват предсърдието и сърдечната клапа.
• За да се оценят нарушенията в кръвоносната система, се извършва ултразвук.
• Кардиологът ще извърши аускултация на сърцето (слушане на вибрации с помощта на стетофонендоскопи и стетоскопи).
• IN в редки случаиМоже да се предпише магнитен резонанс.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Терапевтични меркиса насочени към нормализиране на сърдечния ритъм, премахване на симптомите и предотвратяване на развитието на усложнения. Пациентът се изпраща в болницата.

Първа помощ при атака

Ако атаката е тежка, лицето трябва да получи подходяща първа помощ. Първоначално наречен линейка. След това трябва да дадете удобна позициякъм пациента. Препоръчително е да се измери кръвното налягане. Ако е значително понижен, тогава краката трябва да бъдат поставени над нивото на главата. Ако човек седи, тогава главата пада надолу, за да нормализира кръвообращението в мозъка. Ако налягането е високо, главата трябва да е отгоре. Самата жертва трябва да поеме дълбоко въздух със затворена уста. Препоръчва се обтриване на гърдите със студена и мокра кърпа. За да нормализирате налягането, трябва да предизвикате повръщане.

Лекарят ще ви каже в нашето видео как бързо да облекчите атаката на пароксизмална тахикардия:

Лечение с традиционни методи

Ако пациентът е приет в болница по време на атака, лекарят прилага интравенознолекарството "Варфарин". Следващият е назначен лечение с лекарства, състоящ се от следните лекарства:

• за нормализиране на сърдечната честота и стабилизиране на кръвното налягане се предписват кордарон, новокаинамид и дигоксин;
• антагонисти калциеви канали("Верапамил");
• бета-блокери: "", "Карведилол";
• антиаритмични лекарства: “Алапинин”, “Изотроин”, “Аймалин”, “Кордарон”;
• диуретици и лекарства, които стабилизират функционалността кръвоносна система(лекарството се избира въз основа на патологични промени).

Електроимпулсно лечение

Излагането на електрически импулси се предписва, когато лекарствената терапия не осигурява положителен резултат. Техниката се основава на рестартиране на сърцето чрез електрически разряд. За извършване на тази процедура на пациента се поставя анестезия и се поставят две устройства върху сърцето и дясната ключица. След това се задават режимът на синхронизация и количеството на текущото захранване. В самия край се извършва освобождаване от отговорност. Процедурата се счита за много ефективна.

Хирургическа интервенция

Хирургията се използва само когато чести рецидиви. Най-често използваната е радиочестотната аблация, при която лезиите се обгарят с лазер. Операцията е безопасна.

Пациентът трябва да поддържа функционирането на сърцето и кръвоносната система. За тази цел има специални терапевтични упражнения.

На първо място, това е дихателна гимнастика, която значително ускорява кръвообращението, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Когато човек вдишва и издишва правилно, мускулите на сърцето му се тренират, което спомага за ускоряване на газообмена, насищане с кислород и стабилизиране на пулсацията. Най-простото упражнение е дългите и дълбоки вдишвания, с продължителност 8-10 минути.

Физически упражнениясе избират на индивидуално ниво изключително от лекари. На начални етапиТрябва да тренирате под наблюдението на лекар, след което продължете медицински комплексвъзможно у дома.

Хранене

На пациента се предписва диета №10. Базира се на дробни хранения, изключвайки от диетата мазни, пикантни, солени и пушени храни. Ограничете приема на течности до 1 литър на ден. Препоръчително е да се консумират леки супи на основата на гъби и зеленчуци. Можете да готвите варено месо нискомаслен сорт. Полезна ще бъде зърнената каша. Ще трябва да се въздържате от сладкиши и тестени изделия. Можете да ядете ръжен и пълнозърнест хляб. Млечни продукти- ниско съдържание на мазнини.

Народни средства

етносукапредлага универсални средства:

• Варете билкови чайовеот маточина, мента, бял равнец, motherwort и валериана. Отвара може да се направи от отделни билки или да се комбинират помежду си.
• Вземете 4 лимона, измийте ги и отстранете семките. Прекарайте през месомелачка заедно с кората. Добавете орехи и бадеми, пчелен мед Оставете за 2-3 дни. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти дневно.
• Сварете шипки или по обичайния начин. Пие се като компот.

Прогноза, профилактика

Ако не потърсите медицинска помощ навреме, могат да се развият следните усложнения:

• вентрикуларна фибрилация;
• сърдечна недостатъчност;
• исхемия и инфаркт;
• подуване на белите дробове;
• смърт.

В такива случаи прогнозата се счита за неблагоприятна. Ако помощта е предоставена своевременно и е извършена адекватна терапия, прогнозата за възстановяване е положителна.

Превантивни действия:

• водя здрав образживот: не пийте алкохол, спрете да пушите и пиете големи количествакафе;
• спортувайте, но физическата активност не трябва да е силна;
• лечение на хронични и други заболявания;
• яжте правилно;
• предпазвайте се от стрес;
• приемайте лекарства с магнезий и калий;
• Свържете се със специалист при първите прояви на пароксизмална тахикардия.

Пароксизмалната тахикардия е заболяване, което впоследствие може да доведе до смърт. Важно е да следвате препоръките, за да предотвратите развитието на това заболяванеи следете сърдечната честота - тогава можете да откриете нарушенията своевременно.

Суправентрикуларната тахикардия е правилен, бърз ритъм, възникването на който се дължи или на механизъм за повторно влизане, или на ектопичен пейсмейкър в области, разположени над бифуркацията на снопа His. Най-често наблюдаваните варианти в клиниката са reentry. Тези пациенти често изпитват остри симптоматични епизоди, т.нар пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PSVT).

Ектопичната SVT обикновено се появява в атриума при честота между 100 и 250 удара/мин (най-често 140–200). Редовните P вълни могат да бъдат сбъркани с предсърдно трептене или (с 2:1 блок на AV проводимост) за синусов ритъм.

По-голямата част от пациентите със SVT имат варианта reentry: при почти 2/3 от тях reentry е локализиран в AV възела, а при останалите - в допълнителни байпасни пътища. Само при малка част от пациентите reentry се локализира на други места. При здраво сърцеповторната SVT с честота на контракция от 160 до 200 удара/мин често се толерира от пациентите в продължение на няколко часа или дни. Винаги обаче е намалена сърдечен дебитнезависимо от това кръвно налягане, а високият пулс може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Reentrant SVT възниква в AV възела, когато ектопичен предсърден импулс пристигне в първия възел по време на неговия частичен рефрактерен период.“ В този случай в AV възела има два функционално различни паралелни проводящи сегмента, които се свързват отгоре в предсърдния край и отдолу във вентрикуларния край на възела. С подходяща стимулация тази верига е способна да поддържа повторно влизане. При AV нодално повторно влизане P вълните обикновено се припокриват от QRS комплексите и следователно не се виждат; в този случай се наблюдава 1:1 проводимост и нормални QRS комплекси.

При пациенти с допълнителни байпасни пътища, две паралелни повторни вериги, разположени съответно в AV възела и в байпасния тракт, са свързани помежду си в предсърдния и камерния край от миокардни клетки. С механизма за повторно влизане импулсите могат да се втурват във всяка посока, но обикновено те се движат надолу по AV възела и нагоре по байпасния тракт, което причинява появата на тесни QRS комплекси. При синдрома на Wolff-Parkinson-White (WWS) приблизително 85% от повторно въведените SVT имат тесни QRS комплекси.

Клинично значение

Ектопична SVT може да възникне при пациенти с остър инфарктмиокард, хронично заболяванебели дробове, пневмония, алкохолна интоксикацияи с дигиталисова интоксикация (в последния случай често се комбинира с атриовентрикуларен блок и се нарича пароксизмална предсърдна тахикардия с блок). Често се смята, че високият процент на SVT с блок (приблизително 75%) се дължи на дигиталисова интоксикация. Това обаче не се установява във всички проучвания. Най-честите аритмии, свързани с дигиталисова интоксикация, са изброени в табл. 1.

Таблица 1. Често срещани аритмии при дигиталисова интоксикация (приблизителна честота)

Reentrant SVT може да възникне в нормално сърцеили в комбинация с ревматично заболяванесърдечни заболявания, остър перикардит, миокарден инфаркт, пролапс митрална клапаили с един от предишните синдроми. SVT често причинява усещане за сърцебиене и „лекота“ в главата. Пациентите с коронарна артериална болест могат да получат ангинозна гръдна болка и задух, което е свързано с висока сърдечна честота. При пациенти с нарушена функция на лявата камера може да се появи изразена сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Пациентите с левокамерна недостатъчност обикновено не понасят загуба на предсърдни контракции поради намален сърдечен дебит.

Ектопичната SVT, причинена от дигиталисова интоксикация, се лекува, както следва.

• Спрете приема на дигиталисови лекарства.
• Ако няма атриовентрикуларен блок с висока степен, тогава всяка съществуваща хипокалиемия се коригира, за да се доведе концентрацията на серумния калий до горен лимитнорми, което спомага за намаляване на предсърдната ектопия.
• Предсърдната ектопия може да бъде намалена чрез интравенозен фенитоин, лидокаин или магнезий. Въз основа на публикуваните доклади е доста трудно да се определи степента на ефективност, риск и полза от всяко от посочените лекарства, така че изборът тук зависи от личните предпочитания (лекаря). Исторически най-често използваното лекарство е фенитоинът, но процентът на благоприятния му ефект не е впечатляващ; освен това, когато използвате пълен натоварваща доза(15-18 mg/kg IV) често се наблюдават токсични ефекти странични ефекти. Лидокаинът не се счита за полезен при тази аритмия, но последните данни показват известна ефективност. Скорошни проучвания показват, че 1 g IV магнезиев сулфат значително намалява предсърдната ектопия, причинена от дигиталисова токсичност, така че може да бъде по-ефективен от фенитоин или лидокаин.
• Кардиоверсията при тази аритмия е неефективна и рискована.

Ектопичната SVT, която не е свързана с дигиталисова интоксикация, се лекува, както следва.

• Дигоксин или верапамил се предписват за забавяне на камерната честота.
• Антиаритмичната терапия се провежда с хинидин, прокаинамид или магнезиев сулфат.

SVT, възникващ чрез механизма за повторно влизане, може да бъде преобразуван чрез забавяне на проводимостта по един от сегментите на затворената верига; в този случай самоподдържането на reentry става невъзможно и то избледнява, а синусовият ритъм се възобновява от камерна стимулация.

Използват се техники за повишаване на тонуса блуждаещ нерв, което забавя проводимостта и увеличава рефрактерния период в AV възела. Тези техники могат да се извършват независимо или след прилагане на антиаритмични лекарства.

• При масаж на каротидния синус се масажират синусът и неговите барорецептори в областта на напречния процес. Масажът се извършва еднократно за 10 s, предимно от страната на недоминантното полукълбо; никога не трябва да се прави от двете страни едновременно. При лица с патологично променен AV възел или при пациенти, получаващи дигиталис, по време на такъв масаж може да настъпи продължителен AV блок. При прекомерно силен масажкаротиден синус при пациенти със стеноза каротидна артерияМоже да се развие церебрална исхемия или инфаркт.
• Понякога помага да потопите лицето си със стиснати ноздри студена водаза 6-7 s. Тази техника е особено ефективна при кърмачета.
• Предизвикване на повръщане рефлекс.
• Използването на пневматично антишоково облекло повишава кръвното налягане, като по този начин стимулира каротидния синус. Публикуваните доклади относно ефективността на такова облекло при SVT са доста противоречиви.

Лекарството на избор е верапамил, прилаган интравенозно в доза 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) за 15-60 s; ако е необходимо, повторете дозата след 30 минути. Както показват наблюденията, повече от 90% от възрастните с повторна SVT реагират положително на приложението на лекарството в рамките на 1-2 минути. Интравенозното приложение на верапамил почти винаги е придружено от спадане на кръвното налягане, дори след успешна конверсия на SVT. Намаляването на систолното и средното артериално налягане е приблизително 20 и 10 mmHg. съответно.

Документирано е, че понижаването на кръвното налягане, причинено от верапамил, може да бъде предотвратено (или обърнато) чрез интравенозен калций без намаляване на антиаритмично действиеверапамил; най-често използваният е калциев хлорид в доза от 1 g (интравенозно приложение за няколко минути); Съобщава се и за ефективността на такава малка доза калциев глюконат като 90 mg. Във всеки случай, когато верапамил се прилага интравенозно, трябва да има наличен калций.

Тонусът на вагусния нерв може да се повиши с помощта на едрофониум: първо се прилага интравенозно тестова доза от 1 mg и се изчаква 3-5 минути, след което се прилагат 5-10 mg (iv) в продължение на 60 s. Степента на отговор към едрофониум, за съжаление, не достига 90%, наблюдавани при верапамил.

Вагалният тонус може да се повиши чрез фармакологично повишаване на кръвното налягане с чисто периферен вазоконстриктор; Въпреки това не трябва да се използват лекарства с бета-адренергична активност. Този методв комбинация с масаж на каротидния синус. В този случай често се измерва кръвното налягане; диастолично наляганене трябва да надвишава 130 mm Hg. Методът не трябва да се използва при пациенти с хипертония.

• Метараминол (200 mg в 500 mL DSW) или норепинефрин (4 mg в 500 mL D5W) могат да се прилагат със скорост 1-2 mL/min и да се титрират, докато настъпи преобразуване на ритъма.
• Метоксамин или фенилефрин (0,5-1,0 mg IV) се прилагат за 2-3 минути; при необходимост дозите се повтарят.

Пропранолол в доза от 0,5-1,0 mg се прилага интравенозно за 60 s; повтаряйте на всеки 5 минути, докато сърдечната честота се преобразува или общата доза достигне 0,1 mg/kg. Според литературата, пропранололът успешно преобразува повторно въведената SVT при приблизително 50% от пациентите.

Дигоксин - 0,5 mg интравенозно с многократни дози от 0,25 mg на всеки 30-60 минути се прилага до постигане на положителен ефект или достигане на обща доза от 0,02 mg/kg. Отрицателна точкапри употребата на дигоксин са бавно начало на действие и потенциален риск при пациенти с допълнителни байпасни пътища.

При всички нестабилни пациенти с хипотония, белодробен отокили силна гръдна болка, се извършва синхронизирана кардиоверсия. Силата на разреждане, необходима за това, обикновено е ниска (по-малко от 50 J).

Пароксизмалната тахикардия е атака на изключително остра тахикардия (до 200-300 контракции в минута), свързана с контракции на сърцето под въздействието на хетеротопни импулси, излъчвани от предсърдията, атриовентрикуларния възел или от вентрикулите. Причините могат да бъдат: миокарден инфаркт (често), ревматичен и инфекциозно-алергичен миокардит, тиреотоксикоза, различни емоции, нервно-психични фактори, физически стрес.

Симптоми

Началото на атака се отбелязва, когато добро състояниепациент, понякога през нощта или след предупредителни признаци под формата на замаяност, стягане в гърдите, дискомфортв епигастричния регион.

Лицето и лигавиците са бледи по време на пристъп. Възможна цианоза, подуване на вените, задръстванияв малки и голям кръгкръвообръщение

Учестен пулс (често броят на пулсовите вълни не може да бъде преброен), намалено пълнене; могат да бъдат нишковидни, понякога редуващи се. Артериално наляганенамалява. Пулсово наляганепонижен.

При аускултация на сърцето има много висока сърдечна честота (до 200-300 в минута); възниква ембриокардия.

ЕКГ: висока честота на камерни комплекси. При суправентрикуларна пароксизмална тахикардия формата на камерните комплекси C?/?5 не се променя, честотата им надвишава 160 в минута и ритъмът на контракциите се запазва. Локализацията на P вълните отразява източника на хетеротопния импулс.

При вентрикуларна пароксизмална тахикардия комплексите се деформират (идиовентрикуларен ритъм) и не винаги е възможно да се идентифицират P вълните.

След края на атаката те се появяват обща слабост, сънливост, обилно уриниране.

Спешна помощ при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Арсенал антиаритмични лекарствапредставени по-горе. Мерките за спешна помощ трябва да се извършват последователно. Прекратяването на пароксизма на тахикардия служи като сигнал за спиране на спешните процедури и преминаване към поддържаща терапия.

1. Пълна почивка. Незабавна радикална помощ за прекъсване на атаката. В същото време започнете лечението на основното заболяване.

2. За предсърдната форма на пароксизмална тахикардия при сравнително млади хора можете да използвате различни начиниповишаване на тонуса на блуждаещия нерв: натиск върху очни ябълки; натиск върху областта на вътрешната каротидна артерия, при рогата хиоидна кост; студ в областта на сърцето; Valsalva опит с прецеждане; бърза промяна на позицията на пациента от легнало до седнало; дълбоки вдишвания със задържане на дъха; принудително предизвикване на повръщане (противопоказно при инфаркт на миокарда!)

3. Строфантин - 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор венозно бавно в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако пароксизъм на тахикардия се разви на фона на предишна употреба на дигиталисови лекарства, тогава венозно приложениесърдечните гликозиди са противопоказани.

4. Калиев хлорид интравенозно, капково, като част от поляризираща смес (100-150 ml 1% стерилен разтвор на калиев хлорид, смесен със 100-150 ml 10% стерилен разтвор на глюкоза и добавете 6-8 единици инсулин) В липса на калиев хлорид, инжектирайте интравенозно 30-40 ml панангин в 150 ml 5% разтвор на глюкоза.

5. Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор интравенозно в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако по време на приложението на новокаинамид се появят симптоми на колапс, тогава се прилагат 0,75-1 ml 1% разтвор на мезатон интрамускулно или 0,5 ml 1% разтвор на мезатон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно!

6. Isoptin (финоптин) - 4-5 ml 0,25% разтвор в 15-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно.

7. Етмозин - 3-4 ml 2,5% разтвор мускулно или венозно в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

8. Аймалин - 2 ml 2,5% разтвор в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно.

9. Анаприлин (индерал, обзидан) -5 ml 0,1% разтвор в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, бавно. При хипотония приложението на бета-блокери е строго противопоказано. Фоновото приложение на 0,5 ml 1% разтвор на мезатон интрамускулно предотвратява развитието на хипотония и колапс.

10. Електрическа дефибрилация на сърцето при продължителен и упорит пристъп на пароксизмална тахикардия (не се извършва, ако е настъпила поради интоксикация с дигиталисови лекарства) Високочестотна стимулация, програмирана стимулация. Трансвенозна ендокардна електрическа стимулация на сърцето.

Спешна помощ при вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия

Постоянно се използват лекарства от арсенала на антиаритмичните лекарства

1. Пълна почивка. Опитите за използване на механични техники за повишаване на тонуса на блуждаещия нерв при камерна форма на пароксизмална тахикардия са неефективни и в някои случаи опасни (инфаркт на миокарда, остро разстройство мозъчно кръвообращение), особено при пациенти в напреднала възраст. Катетеризирайте улнарната или субклавиалната вена

2. Премахнете синдром на болкачрез вдишване на смес от азотен оксид и кислород. Невролептаналгезия: 1 ml 0,005% разтвор на фентанил заедно с 2-3 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно, бавно.

Седуксен - 0,5% разтвор 2 ml мускулно или венозно (в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид)

3. Лидокаин - 4 ml 2% разтвор венозно без разреждане, след това 6 ml в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид капково, венозно. След 15-20 минути приложението на лидокаин може да се повтори.

4. Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно, капково. След това инжектирайте 5 ml 10% разтвор на прокаинамид интрамускулно. Като протектор при колапс, инжектирайте подкожно 1 ml 1% разтвор на мезатон.

5. Аймалин - 2 ml 2,5% разтвор в 15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно.

6. Калиев хлорид - 150 ml 1% разтвор с глюкоза (150 ml 10% разтвор) интравенозно, капково, смесен с 6 единици инсулин. При липса на калиев хлорид, инжектирайте венозно 30-40 ml ампулиран панангин в 100 ml 5% разтвор на глюкоза. Магнезиев сулфат - 10-15 ml 25% разтвор интрамускулно.

7. Isoptin - до 5 ml 0,25% разтвор венозно в 15-20 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

8. Кордарон - 6 ml ампулен разтвор (300 mg) в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, смесен със 150 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, бавно (над 20 минути)

9. Korglykon - 1 ml 0,06% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, много бавно, по време на развитие остра недостатъчносткръвообръщение

10. Електрическа дефибрилация на сърцето по време на продължителна и упорита атака на пароксизмална тахикардия. Програмирана сърдечна стимулация. Трансвенозна ендокардна електрическа стимулация на сърцето.

11. Спешна хоспитализациякъм отделението интензивни грижикардиологично отделение.

В.Ф.Богоявленски, И.Ф.Богоявленски

Много ускорен сърдечен ритъмхарактеристика на аритмия, наречена пароксизмална тахикардия. Атаките започват неочаквано и също внезапно завършват. Тя е придружена от задух, слабост, страх, болезнени усещанияв гръдния кош, намалено налягане. Това заболяване засяга както младите, така и възрастните хора. Заболяването се диагностицира и при малки деца.

Видове пароксизмална тахикардия

Класификация на пароксизмалната тахикардия:

• В зависимост от мястото на концентрация на неестествени импулси се разграничават:
  • вентрикуларен;
  • суправентрикуларен (включва предсърдно и атриовентрикуларен);
• В зависимост от естеството на потока се случва:
  • остра (пароксизмална) форма;
  • хроничен (връща се редовно);
  • постоянно повтарящи се (продължават с години и причиняват аритмогенна кардиомиопатия);
• В зависимост от развитието се развива:
  • реципрочен (многократно се връща към същия възел);
  • извънматочна (фокална);
  • мултифокална (мултифокална).

причини

Стресът се счита за един от основните провокатори на появата на пароксизмална тахикардия. По този начин тялото реагира на прилив на адреналин стресови ситуации. заболявания на жлъчния мехур, стомашен тракт, проблеми с бъбреците и диафрагмата могат да послужат като тласък за развитието на тахикардия.

Не толкова често такова дразнене се свързва със заболявания на панкреаса, белите дробове, гръбначния стълб и други органи. Вентрикуларната тахикардия е характерна за пациенти с тежко сърдечно увреждане. Тази аритмия се развива в резултат на различни сърдечни дефекти, заболявания, свързани с кръвното налягане, сложни инфекцииИ получи инфаркт. Един от водещите фактори за появата на това заболяване е употребата на лекарства. ЛекарстваДигиталис провокира тежка пароксизмална тахикардия с голяма вероятност фатален изход. Към още един опасни лекарствавключват "Хинидин" и "Новокаинамид"

Атаките на пароксизмална тахикардия при деца възникват поради емоционален или физически стрес.

Пароксизмалната тахикардия е най-честата форма на аритмия при деца. Появата на заболяването се причинява от пренапрежение от психо-емоционален характер и различни лезии на сърдечния мускул. В резултат на това често се развива патология пристъп на паникаили повишено натоварванепсихически или физически.

Симптоми на патология

Пароксизмът се появява внезапно и изчезва неочаквано, като продължителността се измерва в няколко минути и най-много продължава няколко дни. Започва с натискане гръден кош, преминавайки в ускорен пулс. Може да почувствате световъртеж, шум в главата, притискаща болкав сърцето. Този вид аритмия може да бъде придружена от подуване на корема, гадене, повишено изпотяване. Дългата му продължителност може да провокира загуба на съзнание, загуба на сила, хипотония и треска.

Оказване на помощ

Тестът на Aschner се използва за самостоятелно отстраняване на симптомите на тахикардия.

Първо неотложна помощза пароксизмална тахикардия се състои от прости манипулации, които ще помогнат за подобряване на благосъстоянието на пациента. На първо място, трябва да осигурите спокойствие и да се отървете от тесни дрехи, което ще осигури възможност за свободно дишане. Необходимо е да се предложи на жертвата да направи белодробно дишанегимнастика - бавно вдишване и издишване. как механичен методЗа да спрете атака, можете да използвате теста на Aschner. Същността му е, че имате нужда от съвети палциприложете лек натиск под горните очни дъги със затворени очи. Пациентът трябва да легне. Продължителността на натиска не трябва да надвишава 30 секунди. Въпреки това не трябва да се използва от хора с офталмологични проблеми и деца. Има и други нелекарствени методи за пароксизъм, въпреки че те са по-малко ефективни. Те включват:

• натискане на горната част на корема;
• специално предизвикано повръщане;
• огънете коленете си и ги притиснете към гърдите си.

Спешна медицинска помощ при пароксизмална тахикардия

Когато всички механични методине даде резултат, на жертвата се прилага "Верапамил" интравенозно. Ако пристъпът не изчезне след 5 минути, инжекцията се повтаря. Преди да приложите това лекарство, е необходимо да избягвате приема на адренергични блокери в продължение на 24 часа, в противен случай това ще доведе до спиране на кръвообращението. Като линейка здравеопазванеИзползват се редица антиаритметици, които са ефективни при всяка форма на пароксизъм. Те включват "Cordarone", "Aymalin", "Isoptin", "Ethmozin", "Quinidine", "Ritmodan". Ако положителен ефектне възниква от лекарства, при продължителни пристъпи се използва електроимпулсна терапия. Дефибрилацията е по-безопасна и ефективен методспиране на атака на камерна и суправентрикуларна тахикардия. Той е ефективен в 90% от случаите. Ето защо, когато тежки атакипароксизъм, трябва да го използвате и да не губите време за лекарства.

Диагностика и методи на лечение

С помощта на електрокардиограф лекарят определя окончателната диагноза и предписва лечение на пациента.

По време на първата атака на тахикардия в живота на пациента е необходимо спешно да се хоспитализира и да се проведе обстоен преглед. Тя включва: ултразвук на сърцето, компютърна томографияи радионуклидно сканиране. Освен това пациентът е свързан към преносим електрокардиограф за един ден, който следи сърдечния ритъм по време на почивка и по време на тренировка.

Лечението на тахикардия се предписва след приключване на всички изследвания, пълно изпълнениепреглед и определяне на вида на заболяването. Ако се диагностицира атриална форма и се установи връзка с невропсихични фактори, тогава се предписва режим на лечение под формата на лекарства и промени в начина на живот. Добър ефектнаблюдавани при комбиниране на антиаритмични и седативни лекарства.

Първоначално се използва за лечение на камерна форма на пароксизмална тахикардия консервативни методи, а само при липса на резултат се прибягва до метода аблация. Лечението се състои в елиминиране на източника на възбуждане с помощта на лазер, криогенен, химически или електрически методи. Съществува и нехирургичен метод за аблация – популярната радиочестотна аблация. Този метод елиминира хоспитализацията. Всичко, от което се нуждаете, е постоянен преглед от кардиолог и прием на лекарства. Ефективността на метода е почти 100%, а пациентите забравят за заболяването си завинаги.

В зависимост от местоположението извънматочен фокусавтоматизмът се разграничава между суправентрикуларни (предсърдно, атриовентрикуларни) и камерни форми.

Симптоми

При суправентрикуларна тахикардия: началото е внезапно, „неочаквано“ за пациента. Има сърцебиене и прекъсвания на сърдечната функция. Съзнанието е запазено. Сърдечните тонове са чести и ритмични. Кръвното налягане не се променя или има тенденция към понижаване. Пулсът е учестен до 160 удара/мин, слабо изпълване. На ЕКГ признацисуправентрикуларна тахикардия.

При камерна тахикардия: субективните усещания са същите. Може да има болка в областта на гърдите, задух, объркване или дори пълна загуба на съзнание. Артериална хипотония. Пулсът е слаб, често ритмичен. кожаблед, влажен. ЕКГ показва признаци на камерна тахикардия.

Първа помощ

Първа помощ

Поканете пациента да поеме дълбоко дъх и след това, със затворена уста и притиснат нос, напрегнете силно. Вдишване на овлажнен кислород. Перорално феназепам 0,0005 g (1 табл.).

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Повторете теста с напъване на височина поеми си дълбоко въздух. Масаж на десния каротиден синус в легнало положение на пациента (под ЕКГ контрол). Перорално 4-6 g калиев хлоридв 100-200 мл вода. При суправентрикуларна тахикардия, интравенозно инжектиране на 2 ml 0,25% разтвор на анаприлин (противопоказано при артериална хипотония), 1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10 ml 5% разтвор на глюкоза. При камерна тахикардия или при предишно неефективно лечение на суправентрикуларна тахикардия - бавно венозно 5-10 ml 10% разтвор на новокаинамид под контрол на кръвното налягане, ако е необходимо след 15-20 минути. повторно въвеждане 5-10 ml 10% разтвор на новокаинамид в комбинация с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на мезатон за предотвратяване на артериална хипотония. За облекчаване на страха се прилага интрамускулно 1 ml 3% разтвор на феназепам.

След възстановяване на нормалното синусов ритъмили постигнато намаляване на сърдечната честота, стабилизиране на кръвното налягане, евакуация в болницата (omedb) с линейка, легнала на носилка, придружена от лекар.

Омедб, болница

В случай на суправентрикуларна тахикардия, повторете мерките от предишния етап, които могат да бъдат допълнени с незадължително интравенозно струйна инжекция 3-6 ml 5% разтвор на кордарон, 1-2 ml 1% разтвор на АТФ, 5-10 ml 1% разтвор на дизопирамид (ритмилен) или 2-4 ml 2,5% разтвор на аймалин . При липса на ефект - електроимпулсна терапия (кардиоверсия), трансезофагеална сърдечна стимулация. За спиране на камерна тахикардия - 4-8 ml 2% разтвор на лидокаин (80-160 mg) интравенозно, след това 5-10 ml 2% разтвор на лидокаин в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно. При липса на лидокаин могат да се използват бавно венозно етмозин - 2-6 ml 2% разтвор (50-150 mg) или етацизин - 2-4 mg 2,5% разтвор (50-100 mg) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Ако е неефективно лекарствена терапия- електроимпулсна терапия.