Ектопични лезии в сърцето. Предсърден ритъм на ЕКГ

Нормалното сърце работи по правилен начин поради посоката на главния пейсмейкър, наречен синусов възел. Ако се появи необичайна, извънматочна активност в сърцето, функционирането на органа се променя и в някои случаи значително се уврежда. След това е изключително важно да се извърши навременна диагнозаи подходящо лечение.

Синусовият възел е група от клетки, разположени в дясното предсърдие, които първи се свиват и след това електрическите импулси се разпространяват от тях към всички останали части на сърцето. Въпреки това, всички клетки в сърцето имат способността да започнат собствен сърдечен ритъм, независимо от синусов възел. Ако това се случи, то причинява ранен (или преждевременен) сърдечен ритъм, известен като ектопичен сърдечен ритъм, наричан още допълнителен пулс.

“„Ектопичен“ означава не на място, в този случай означава, че допълнителният ритъм е извънреден, непланиран сърдечен ритъм.

Обикновено след кратка пауза след ектопичната реакция се появява допълнително усещане за „пропуснат“ удар. Всъщност много хора, които изпитват ектопична сърдечна дейност, възприемат само усещането за пропуснати удари, а не наличието на самата ектопична лезия.

Видео: Слабост на синусовия възел

Симптоми

Терминът „сърцебиене“ се използва, за да опише усещането от собствения ви сърдечен ритъм. Някои казват, че се усеща като трептене в гърдите или усещане за „туптене на сърцето“. Други го описват като удари или движение от лявата страна на гръдния кош, което може да се усети и във врата или ушите, когато лежите.

Такова проявление като сърцебиене е много често и в повечето случаи напълно безобидно. Въпреки това, той може да бъде неудобство и понякога да представлява заплаха за човешкия живот.

Сърцебиенето и извънматочните удари обикновено не са причина за безпокойство. Почти всеки човек има поне няколко ектопии всеки ден, но по-голямата част от тях не се проявяват по никакъв начин. Често тяхната поява се счита за напълно нормално явление от сърдечната дейност.

Времето на извънматочна активност влияе на усещанията. Тъй като ектопичният ритъм възниква преждевременно, това означава, че долните камери на сърцето (вентрикулите) имат по-малко време да се напълнят с кръв от нормалното и следователно количеството кръв, изпомпвано по време на ектопичния ритъм, е намалено. Въпреки това, поради последващата кратка пауза след ектопичното възбуждане, вентрикулите имат по-дълъг от нормалния период на пълнене с кръв и следователно последващият шок се усеща като по-силен.

Видове извънматочна активност

Има два най-често срещани вида ектопичен ритъм:

• Предсърдна ектопия - ранен (извънреден) електрически импулс идва от предсърдията, които са горните камери на сърцето.
• Вентрикуларна ектопия – ранният електрически импулс идва от вентрикулите, които се определят като долните камери на сърцето.

В зависимост от реда на патологични и нормални сърдечни контракции се разграничават:

• Бигеминия - всяко второ съкращение на сърцето е извънредно, т.е. извънматочна
• Тригеминия - всяко трето свиване на сърцето е извънредно, т.е. извънматочна.

Трябва да се отбележи, че много пациенти с бигеминия или тригеминия нямат никакви симптоми и не е известно защо някои хора чувстват ектопия, а други не, въпреки че стресът със сигурност ги прави по-забележими.

причини

Ектопичната активност често се открива дори клинично здрави хора, а шансовете за неговото развитие се увеличават, ако човек често е изложен на стрес или консумира твърде много кофеин. Употребата на стимуланти като алкохол, тютюнопушене или наркотици за развлечение също може да причини ритъмни нарушения.

Ектопиите, които причиняват сърцебиене, най-често се появяват, когато човек не спи достатъчно или извършва много физическа активност.

Важно е да се отбележи, че извънматочна активност може да възникне при определени сърдечни състояния. Ектопията е най-характерна за заболявания, придружени от отслабване на сърдечния мускул - с кардиомиопатии, при хора с инфаркт (миокарден инфаркт). Следователно, ако пациентът има чести ектопии, сърдечната функция трябва да бъде напълно и напълно оценена.

Химическият дисбаланс в кръвта също може да допринесе за развитието на ектопия. Това е особено често, когато има ниско ниво на калий в кръвта, което може да бъде причинено от някои редки метаболитни състоянияили приемане на определени лекарства, като диуретици.

Развитието на сърцебиене или извънматочна сърцебиене често се наблюдава по време на бременност или менопауза.

Случва се честотата на поява на извънматочна е много нестабилна - в някои дни или седмици те са много досадни, а в други периоди практически не се усещат. Възможно е обаче да не е ясно какви точно са тригерите в тези ситуации. Също така, човек може да забележи ектопия в покой, а не докато е буден или физическа дейност. Причините за това са, че сърцето обикновено бие много по-бавно в покой, което оставя повече време за възникване на ектопия, прекъсваща нормалния сърдечен ритъм.

Диагностика

Ако се притеснявате за сърдечния си ритъм, трябва да се свържете с Вашия лекар. Генерална репетицияили специалист по сърдечно-съдови заболявания (кардиолог, аритмолог). Обикновено първо предписват допълнителни методиизследвания като електрокардиография (ЕКГ) и/или 24-часово наблюдение на сърдечната дейност, което дава възможност да се изчисли колко ектопии се откриват при пациент на ден.

За сравнение, средният клинично здрав човек има около 100 000 сърдечни удара на ден, като хората, страдащи от симптоми на извънматочна активност, обикновено изпитват няколкостотин до няколко хиляди извънматочни удара на ден, или 0,5 до 1-5% натоварвания.

Ако се установи, че извънматочната активност е честа, тогава се извършва ехокардиография ( ултразвуково сканиранесърце), необходими за оценка на сърдечната функция и изключване на кардиомиопатия (слабост на сърдечния мускул). Това е особено важно, ако пациентът има наследствено предразположениедо нарушения на сърдечния ритъм или са възникнали сред близки роднини внезапни смъртни случаибез очевидно обяснение.

Освен това могат да се извършват рутинни кръвни изследвания, за да се изключат проблеми с метаболизма според типа ниско нивокалий Също така използвайки лабораторни изследванияработата се проверява щитовидната жлеза.

Тестове за диагностициране на извънматочна активност:

• Електрокардиография (ЕКГ)
• 24-часово сърдечно наблюдение (известно също като Холтер наблюдение)
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
• MRI сканиране на сърцето
• Кръвни изследвания, включително изследване на функцията на щитовидната жлеза

24-часов (или по-дълъг) сърдечен мониторинг позволява изчисляване на честотата и други характеристики на ектопичната активност. Освен това този метод на изследване помага да се определи дали ектопиите възникват предимно на едно място в сърдечния мускул или импулсите идват от няколко огнища. Например, възможно е всички ектопии да произхождат от една област в една камера или да се генерират от няколко области на една камера. Също така извънредни импулси могат да идват от различни камери и части на миокарда.

Консервативно лечение

В зависимост от основната причина за извънматочна активност се избира подходяща стратегия за лечение. Освен това се взема предвид тежестта на клиничните признаци.

Елиминирането на тригерите (рисковите фактори) помага да се избегнат сърцебиене и извънматочна сърцебиене. Като цяло се препоръчва да се избягват алкохол и кофеин. Друго важно изискване е пълното спиране на пушенето! Ако основният сърдечен проблем бъде идентифициран, тогава лечението му помага да се подобри състоянието на пациента.

Добре е да знаете, че повечето хора спират да забелязват или могат да пренебрегнат ектопични ритми, ако има достатъчно позитивно отношение. Някои хора правят редовни упражнения, за да намалят размера на ектопията. Това е особено необходимо, ако водите заседнал начин на живот или ядете определени видове храни.

Намаляването на стреса е подходящ и важен елемент от терапията, въпреки че на практика това не винаги е лесно постижимо. Поради тази причина лекарства като бета-блокери или блокери на калциевите канали могат да се използват за предотвратяване на ектопия. Важно е лекарствата да се предписват от лекар, особено ако има съпътстващи сърдечно заболяванеили ектопия се определя като много честа или непрекъсната. Понякога е препоръчително да смените предписаните лекарства, особено ако причиняват извънматочна активност.

По този начин лечението на извънматочна активност включва:

• Изключване на задействания:
  • намаляване на количеството алкохол;
  • намаляване на консумацията на кофеин;
  • използване на кафе без кофеин;
  • избягване на газирани напитки (особено енергийни);
  • да се откажат от пушенето;
  • елиминиране или намаляване на ефектите от стреса
  • достатъчно сън.
• Употреба на лекарства, както е предписано от лекар:
  • бета-блокери, например бисопролол, пропранолол, метопролол;
  • блокери на калциевите канали като верапамил или дилтиазем;
• Лечение на основни заболявания, които причиняват ектопия (патология на щитовидната жлеза или електролитен дисбаланс в кръвта).

Алтернативно лечение

В редки случаи споменатата по-горе терапия е неуспешна. Това се дължи главно на факта, че пациентът има екстремна извънматочна активност, тоест необичайни удари се генерират непрекъснато, на всеки 2-10 нормални контракции. Обикновено това означава, че причината за ектопията не е свързана със стрес или временно явление. Най-честата констатация е, че клетка или малка група от клетки в сърцето непрекъснато генерира импулси сама.

Ектопията, свързана с нарушение на притока на калций в сърдечните клетки, може да бъде елиминирана от блокери на калциевите канали, които помагат за потискане на неприятните прояви.

Ако лекарствата не помогнат за премахване на много чести ектопии и особено ако се открият непрекъснати ектопични инсулти (т.нар. камерна тахикардия), процедурата се извършва с помощта на аблационни катетри.

Катетърна аблация

Катетърната аблация е техника, при която тънки проводници (катетри) се вкарват в сърцето през вените в горната част на бедрото. С тяхна помощ се създава 3D компютърен модел на вътрешността на камерата и се идентифицират ектопични огнища. Информацията за електрическите сигнали, записани от катетъра по време на ектопични удари, помага да се определи откъде произлизат. След това катетърът се придвижва до това място и с помощта на електричество действа върху мястото на възбуждане. Под въздействието на високи температури настъпва локално разрушаване на миокарда (много малка площ), поради което ектопия не се развива в бъдеще.

• Какви са успехите на аблацията?

Успехът на катетърното лечение до голяма степен зависи от това колко често се появява ектопия по време на аблация. Колкото по-често, толкова по-добри са шансовете за успех. Понякога може да се извърши аблация, когато се идентифицират много редки ектопични лезии. Това обикновено означава, че ефективността на процедурата е значително намалена.

В повечето случаи успеваемостта на аблацията е около 80% от постоянното лечение. Ако ектопията присъства често в началото на процедурата и изчезва по време на аблацията и не се появява отново до самия край на процедурата, това обикновено показва добър резултат. По правило в такива случаи извънматочната активност няма да се повтори впоследствие. Но в някои случаи има изключения.

• Рискове от аблация

При ектопия рискът от катетърна аблация обикновено е много нисък. Общ рискСмята се, че има увреждане на кръвоносните съдове в горната част на бедрото, където са поставени катетрите. Това може да причини натъртване или кървене и много по-рядко се получава по-сериозно нараняване, когато артерия, съседна на вена, е повредена. Такива усложнения може да изискват инжектиране или хирургично лечение. Рискът от увреждане на кръвоносните съдове е около 1%.

По-сериозните рискове са свързани с:

• Катетърът перфорира стената на сърцето и това може да означава, че кръвта ще започне да изтича в перикардната торбичка. След това за лечение се поставя дренаж под ребрата или в редки случаи операция.
• Има възможност за увреждане на нормалната проводна система на сърцето (особено ако ектопичната лезия е разположена близо до тази област). Ако се развият следоперативни нарушения на проводимостта, може да се наложи пейсмейкър.
• Ако ектопичната лезия е разположена от лявата страна на сърцето, съществува рядък риск от причиняване на инсулт в резултат на излагане на лява странакръвообращението на сърцето.

По този начин рисковете от катетърна аблация за елиминиране на извънматочен фокус са следните:

• Общи (1%):
  • увреждане на вената (операцията практически не се извършва).
• Редки (<1%):
  • перфорация на сърдечната стена от катетъра, което може да изисква дренаж или, в редки случаи, операция;
  • инсулт, ако ектопичният фокус се намира от лявата страна на сърцето;
  • увреждане на проводната система на сърцето, което понякога налага използването на пейсмейкър.

Аблацията обикновено отнема около 2 часа, след което повечето пациенти се прибират вкъщи същия ден.

След аблация се оставя известно време за възстановяване, което почти изцяло е свързано със зарастването на пункционните места в горната част на бедрото. Това обикновено изисква няколко дни почивка и, като правило, в рамките на една седмица се възстановява способността за извършване на умерена физическа активност.

Прогноза

Наличието на ектопия почти винаги се определя като доброкачествено състояние, което не засяга продължителността или качеството на живот, или развитието на други заболявания. Най-важният тест за потвърждаване на това е ехокардиографията и понякога MRI сканирането на сърцето, което помага да се оцени напълно функционирането на органа. Ако сърдечната функция е запазена и нормална, прогнозата е добра, а наличието на извънматочна активност е само неприятен симптом.

Ако сърдечната функция е нарушена или има друг голям органичен дефект (например клапна недостатъчност или клапна стеноза), тогава наличието на ектопия обикновено е следствие от този дефект и изисква отделно изследване и лечение.

Важно е да се отбележи, че при хора с много чести ектопии (предимно камерни, много рядко предсърдни), самите ектопии могат да доведат до разширяване или увеличаване на размера на лявата камера (главната камера на сърцето) и това допринася за сърдечния дисфункция.

Рискът от дилатация на лявата камера се увеличава, когато екстраконтракционното натоварване е >10%. Ектопично натоварване > 25% има силно въздействие върху сърдечната функция. Ако извънматочните ритми възникват от едно място, обикновено се извършва катетърна аблация, за да се елиминира напълно нарушението.

По този начин прогнозата за извънматочна активност:

• Почти винаги отлично
• Пациентите обикновено започват да развиват симптоми, когато ектопичното натоварване е >0,5-5%/ден
• В редки случаи много честите необичайни контракции могат да причинят разширяване на лявата камера и в крайна сметка влошаване на сърдечната функция.

Неблагоприятна прогноза се дава, когато ектопичното натоварване е >10-25%/ден.

Видео: Ето как да върнете пулса си към нормален само за 1 минута

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Може да се намали независимо от нервни импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път за предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява в цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се считат за извънматочен ритъм.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, появяващ се извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява поради „напредването“ на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната основа за ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определена област на атриума не се възбужда успоредно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. В момента на активирането си тази област изпитва допълнителна контракция - така излиза извън ред и по този начин нарушава общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономната и ендокринната природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца в пубертетили при възрастни с определени хормонални промени(свързани с възрастта или в резултат на патологии).

Има и версия следния тип: хипоксични и възпалителни процесив миокарда с кардиопатия и възпалителни заболяванияспособни да предизвикат предсърдни ритми. По този начин при деца, които страдат от възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено с специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират неврохуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява по преградата. Всички други удари, които не следват този маршрут, се наричат ​​ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусов ритъмкоито се появяват в резултат на такива промени, се появяват в следните форми:

1. Суправентрикуларен ектопичен ритъм;
2. Предсърден ритъм.

Ускореният предсърден ритъм обикновено се среща при хора, които страдат от ревматични заболявания, различни заболяваниясърдечно заболяване, дистония, диабет, коронарна артериална болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца и може да бъде вроден по природа.

Импулсите могат да идват от различни отделисърце, тъй като източникът на възникващи импулси се движи през атриума. IN медицинска практикаТова явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с определено заболяванекоето го е причинило. Означава, че специфични симптомиотсъстващ. Клиничната картина се определя пряко от патологичната картина в тялото на пациента. Това правиловажи само за краткотрайни пристъпи на ритъмни нарушения. При продължителни атаки е възможно следните симптоми:

• Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човекът се опитва да заеме най-удобната позиция, която да спре по-нататъшното развитие на атаката.
• Следващият етап е придружен от силен тремор (треперене) на крайниците, а в някои случаи и замайване.
• Появява се следващата стъпка тежки симптоми- наблюдаваното повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позиви за уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща забележим удар. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от незначителни болезнени усещания в областта на гърдите и сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени няма да бъдат забележими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Дългосрочните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за човек - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако навлязат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие и във факта, че когато заболяването е латентно, пациентите могат да пренебрегнат горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърден ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да определите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

• Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата има нисковолтажно и куполообразно покачване (повлияно от деполяризация на лявото предсърдие), втората част се характеризира с тясна и висок връх ( дясно предсърдие- деполяризиран).
• Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. По-ниският ритъм на тази форма се характеризира с индикацията на P вълната, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6 торакална.

• Долнопредсърдният ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при което стойността му е под 0,12 секунди, а Р вълната е отрицателна в клонове II, III и aVF.

Можем да направим следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяна в предсърдния ритъм въз основа на промени в P вълната, която има амплитуда и полярност, различни от физиологичната норма.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има богат опит, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това Холтер мониторирането може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на сърдечната дейност.

cardioplanet.ru

Какво се случва с ектопичен сърдечен ритъм?

IN нормално сърцеПри хората има само един път за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане на различни части на сърцето и до продуктивно сърдечно свиване с достатъчно освобождаване на кръв в сърцето. големи съдове. Този път започва в ухото на дясното предсърдие, където се намира синусовият възел (пейсмейкър от 1-ви ред), след това преминава през предсърдната проводна система до атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение и след това през системата на His и влакната на Пуркиние достига до най-отдалечените влакна в тъканта на вентрикулите.

Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да освобождават импулси към подлежащите участъци. Тогава процесът на предаване на възбуждане през сърцето се променя - в крайна сметка, за да не спре сърцето напълно, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват ектопични или заместващи ритми.

И така, ектопичният ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводящите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.

Ектопичният ритъм може да произхожда от тъканта на предсърдията (предсърден ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм от AV връзката), а също и от тъканта на вентрикулите (камерен идиовентрикуларен ритъм).

Защо се появява извънматочен ритъм?

Ектопичният ритъм възниква поради отслабване на ритмичното функциониране на синусовия възел или пълно спиране на неговата дейност.

На свой ред резултатът е пълно или частично инхибиране на синусовия възел различни заболяванияи заявява:

1. Възпаление. Възпалителните процеси в сърдечния мускул могат да засегнат както клетките на синусовия възел, така и мускулните влакна в предсърдията и вентрикулите. В резултат на това способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават на подлежащите секции е нарушена. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуждане, което се подава към атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се причиняват главно от вирусен миокардит.
2. Исхемия. Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушена активност на синусовия възел, тъй като клетките са лишени от достатъчно количествокислород, не може да функционира нормално. Следователно миокардната исхемия заема едно от водещите места в статистиката за появата на ритъмни нарушения, включително ектопични ритми.


3. кардиосклероза. Заместване на нормалния миокард с нарастваща белег поради предишни миокардити и инфарктипречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при лица с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от ектопичен сърдечен ритъм се увеличава значително.

В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, вегетативно-съдовата дистония, както и хормоналните дисбаланси в организма - захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др., Могат да доведат до извънматочен ритъм.

Симптоми на извънматочен ритъм

Клиничната картина на заместващия сърдечен ритъм може да бъде ясно изразена или изобщо да не се прояви. Обикновено симптомите на основното заболяване са на първо място в клиничната картина, например задух при усилие, пристъпи на пареща болка в гърдите, подуване долните крайниции т.н. В зависимост от естеството на извънматочния ритъм, симптомите могат да бъдат различни:

• С ектопичен предсърден ритъм, когато източникът на генериране на импулси е разположен изцяло в едно от предсърдията, в повечето случаи липсват симптоми, а смущенията се откриват чрез кардиограма.


• С ритъм от AV връзкатанаблюдава се сърдечна честота, близка до нормалната - 60-80 удара в минута, или под нормата. В първия случай не се наблюдават симптоми, но във втория се отбелязват пристъпи на замаяност, чувство на замаяност и мускулна слабост.
• С екстрасистолпациентът отбелязва усещане за замръзване, спиране на сърцето, последвано от рязко сътресение в гърдите и допълнителна липса на усещания в гръден кош. Колкото по-често или по-рядко са екстрасистолите, толкова по-разнообразни са симптомите по продължителност и интензитет.
• С предсърдна брадикардияПо правило сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на 50-55 в минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога той се притеснява от пристъпи на слабост и внезапна умора, което се дължи на намален приток на кръв към скелетните мускули и мозъчните клетки.
• Пароксизмална тахикардиясе показва много по-ясно. По време на пароксизма пациентът отбелязва рязко и внезапно усещане за ускорен пулс. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като "опашка на заек". Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане около 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат до периферните артерии на китката. Освен това има усещане за липса на въздух и болка в гърдите, причинени от недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород.


• Предсърдно мъждене и трептенеможе да има пароксизмална или постоянна форма. В основата предсърдно мъжденеЗаболяването се характеризира с хаотично, неравномерно свиване на различни части на атриумната тъкан, а сърдечната честота при пароксизмална форма е повече от 150 удара в минута. Съществуват обаче нормо- и брадисистолични варианти, при които сърдечната честота е в рамките на нормата или под 55 в минута. Симптоми пароксизмална форманаподобява пристъп на тахикардия, само с неправилен пулс, както и усещане за неравномерен сърдечен ритъм и прекъсвания в сърдечната дейност. Брадисистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и замаяност. При постоянна форма на аритмия на преден план излизат симптомите на основното заболяване, довело до нея.
• Идиовентрикуларен ритъмпочти винаги е признак на сериозно сърдечно заболяване, като тежък остър миокарден инфаркт. В повечето случаи се отбелязват симптоми, тъй като миокардът във вентрикулите е способен да генерира електричество с честота не повече от 30-40 в минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди на Morgagni-Edams-Stokes (MES) - пристъпи на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето се „включва“ компенсаторни механизми, и започва да се свива отново. В такива случаи те казват, че пациентът "масира". Такива състояния са много опасни поради възможността за пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.

Ектопични ритми при деца

При деца този видаритмиите могат да бъдат вродени или придобити.

Така ектопичният предсърден ритъм се среща най-често при вегетативно-съдова дистония, при хормонални промени по време на пубертета (при юноши), както и при патология на щитовидната жлеза.

При новородени и деца ранна възрастритъмът на дясното предсърдие, лявото или долното предсърдие може да бъде следствие от недоносеност, хипоксия или патология по време на раждане. Освен това, неврохуморална регулациясърдечната дейност при много малки деца се характеризира с незрялост и с израстването на бебето всички показатели сърдечен ритъмможе да се върне към нормалното.

Ако детето няма патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходен, функционално разстройство, но бебето трябва редовно да се наблюдава от кардиолог.

Но наличието на по-сериозни ектопични ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерен ритъм - изисква по-подробна диагноза, тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.

Диагностика на ектопичен ритъм

Водещ диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се открие извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за изследване, който включва сърдечен ултразвук (ECHO-CS) и ежедневно наблюдение на ЕКГ. Освен това на пациенти с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а на пациенти с други аритмии се предписва трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE).

ЕКГ признаците за различни видове извънматочен ритъм се различават:

• При предсърден ритъм се появяват отрицателни, високи или двуфазни P вълни, с десен предсърден ритъм - в допълнителни отвеждания V1-V4, с ляв предсърден ритъм - във V5-V6, които могат да предхождат или припокриват QRST комплексите.

• Ритъмът от AV съединението се характеризира с наличието на отрицателна Р вълна, насложена върху QRST комплексите или присъстваща след тях.

• Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на променени, деформирани и разширени QRST комплекси. Няма P вълна.

• При предсърдна екстрасистола се появяват преждевременни, извънредни, непроменени PQRST комплекси, а при камерна екстрасистола се появяват променени QRST комплекси, последвани от компенсаторна пауза.

• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (100-150 на минута), P вълните често са доста трудни за определяне.
• Предсърдното мъждене и трептене на ЕКГ се характеризират с неравномерен ритъм, P вълната отсъства и са характерни фибрилационни f вълни или вълни на трептене F.

Лечение на ектопичен ритъм

Лечение, когато пациентът има ектопичен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми, но патологии на сърцето, хормоналната и нервната система не са идентифицирани и не се провеждат.

В случай на умерен екстрасистол е показано предписването на седативи и възстановителни лекарства (адаптогени).

Терапията за брадикардия, например с предсърден ритъм с ниска честота на свиване, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в предписване на атропин, препарати от женшен, елеутерокок, шизандра и други адаптогени. В тежки случаи, при сърдечна честота по-малка от 40-50 на минута, с пристъпи на MES, имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) е оправдано.

Ускорен извънматочен ритъм, например, пароксизми на тахикардия и предсърдно мъждене-трептене изискват помощ спешна помощ, например, прилагане на 4% разтвор на калиев хлорид (панангин) интравенозно или 10% разтвор на новокаинамид интравенозно. Впоследствие на пациента се предписват бета-блокери или антиаритмични средства - Конкор, Коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

И в двата случая - и при бавен, и при ускорен ритъм, е показано лечение основно заболяване, Ако някой.

Прогноза

Прогнозата при наличие на ектопичен ритъм се определя от наличието и характера на основното заболяване. Например, ако пациентът има предсърден ритъм на ЕКГ, но не се открива сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна. Но появата на пароксизмални ускорени ритми на фона на остър миокарден инфаркт представлява прогностична стойностектопия в категорията на относително неблагоприятни.

Във всеки случай прогнозата се подобрява при навременна консултация с лекар, както и при изпълнение на всички медицински предписания по отношение на прегледа и лечението. Понякога се налага да приемате лекарства до края на живота си, но това значително подобрява качеството на живот и увеличава неговата продължителност.

sosudinfo.ru

Видове предсърдни аритмии

Тъй като проявите на извънматочния ритъм са пряко производно на нарушения във функционирането на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. Следните заболявания са чести причини за извънматочен ритъм:

• Сърдечна исхемия.
• Възпалителни процеси.
• Диабет.
• Високо налягане в областта на сърцето.
• ревматизъм.
• Невроциркулярна дистония.
• Склероза и нейните прояви.

Други сърдечни дефекти, като хипертония, също могат да отключат развитието на заболяването. Странен модел на поява на ектопични дяснопредсърдни ритми се проявява чрез появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.

Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерна сърдечна честота. При хора с този дефект, по време на диагностика те разкриват повишена производителностсърдечни удари.

При рутинни измервания на кръвното налягане е лесно да се обърка ектопичният предсърден ритъм с повишаване на сърдечната честота поради висока температура, с възпалителни заболявания или обикновена тахикардия.

Ако аритмията не изчезне дълго време, говорят за постоянството на нарушението. Отделен артикулЗабележка пароксизмални разстройстваускорен предсърден ритъм. Особеността на този вид заболяване е внезапно развитие, пулсът може да достигне 150-200 в минута.

Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано прекратяване. Най-често се среща при предсърдна тахикардия.

На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. На въпроса дали това е нормално или патологично може да се отговори чрез изучаване на различни видове отклонения.

Има два вида неравномерни промени в интервалите между предсърдните ритми:

• Екстрасистолът е извънредно предсърдно свиване на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, която възниква на фона на миокардит, нервно разстройствоили лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здравият човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето и не е необходимо да се търси медицинска помощ.

• Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Възможно е да няма никакви симптоми. Мускулите на предсърдието спират да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите, под въздействието на трептене, се избиват от ритъм.

Опасността от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че тази аномалия може да се появи за период от дни или месеци, ще улесни идентифицирането й. Въпреки че медицината третира такива отклонения като временна проява на заболяване.

IN детствопоявата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най опасна формазаболяване, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния сърдечен ритъм при деца могат да възникнат дори при промяна на позицията на тялото.

Симптоми на предсърден ритъм

Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия и друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че е възможно да се обърне внимание на дългосрочни нарушения в ритъма на сърдечните контракции. Ако откриете такова отклонение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, са:

• Чести пристъпи на задух.
• замаяност
• Болка в гърдите.
• Повишено чувство на тревожност и паника.

важно! Характерен признак за началото на атака на ектопичен ритъм е желанието на пациента да заеме позиция на тялото, в която неудобно състояниеще мине.

В случаите, когато атаката не преминава дълго време, тя може да започне обилно отделянеизпотяване, замъглено виждане, подуване на корема, ръцете ще започнат да треперят.

Има отклонения в сърдечната честота, които причиняват проблеми с храносмилателната система, внезапно повръщане и желание за уриниране. Позивите за изпразване на пикочния мехур се появяват на всеки 15-20 минути, независимо от количеството течности, които приемате. Веднага щом атаката спре, желанието ще спре и цялостното ви здраве ще се подобри.

Пристъпът на екстрасистол може да се появи през нощта и да бъде провокиран от сън. Веднага след като приключи, сърцето може да замръзне, след което работата му ще се нормализира. По време на сън могат да се появят симптоми на треска и усещане за парене в гърлото.

Диагностични техники

Идентификацията се извършва въз основа на данни, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. от вътрешни усещанияпациентът може да направи изводи за естеството на заболяването.

С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, при ектопичен сърдечен ритъм те са със специфичен характер. Характерни признаципроявява се чрез промени в показанията на вълната "P", може да бъде положителен и отрицателен в зависимост от лезията.

Наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се определи въз основа на следните показатели:

1. Компенсаторната пауза няма пълна форма.
2. P-Q интервалът е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
3. Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
4. Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.

Лечение на ектопичен ритъм

За да се избере подходящо лечение, трябва да се установи точна диагноза на аномалията. Долният предсърден ритъм може различни степенивлияние върху сърдечните заболявания, което променя тактиката на лечение.

За борба с вегетативно-съдови нарушения се предписват седативи. Повишената сърдечна честота предполага употребата на бета-блокери. За спиране на екстрасистолите се използват Паналгин и Калиев хлорид.

Проявите на предсърдно мъждене се определят от предписването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролирането на свиването на сърдечните импулси с лекарства зависи от възрастова групатърпелив.

Масажът на каротидния синус, разположен в близост до каротидната артерия, е необходим след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск в областта на шията върху сънната артерия за 20 секунди. Ротационните движения на очните ябълки ще помогнат за облекчаване на проявата на неприятни симптоми по време на атака.

Ако атаките не се купират чрез масаж на каротидната артерия и натиск върху очните ябълки, специалистът може да предпише медикаментозно лечение.

важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последствия. Следователно, за да възстанови нормалната сърдечна дейност, лекарят използва електромагнитна терапия.

Въпреки че екстрасистолният дефект може да бъде неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на развитие на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, водещи до нарушение на сърдечния ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на функционирането на сърдечно-съдовата система. Спазването на този подход ви позволява да избегнете развитието на опасни заболявания.

Сърдечните контракции, които възникват автоматично поради други контракции в миокарда или проводната система, се наричат ​​ектопичен предсърден ритъм. Ще разберем какво е това в тази статия.

Описание на патологията

Когато синусовият възел е отслабен или спре да работи и това се случва или на постоянна основаили от време на време възникват ектопични ритми (или те също се наричат ​​заместващи ритми).

Честотата им е по-малка от тази на синусовия ритъм. Ектопичният предсърден ритъм може да се счита за несинусов. Колкото по-далеч е източникът му, толкова по-рядко ще бъдат импулсите му. Каква е причината за промени в сърдечната функция?

Основните причини за промяна на ритъма

Промените, настъпващи в областта на синусовия възел и други проводящи части, водят до появата на несинусов ритъм. Тези отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат:

Склеротичен;

исхемична;

Възпалителни.

Класификация на несинусови ритми

Класификацията на несинусовите ритми може да варира. По-долу са най-често срещаните форми.

Несинусовият ритъм може да бъде суправентрикуларен ритъм с извънматочна природа. Това се случва поради предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативно-съдова дистония. Автоматизмът на ектопичния фокус се увеличава, което води до тази форма на несинусов ритъм. Тук се наблюдава висока сърдечна честота, за разлика от ускорения и заместващия ектопичен ритъм.

Несинусовият ритъм може да бъде и камерен. Това показва значителни промени в миокарда. Ако честотата е твърде ниска камерни контракцииима голяма вероятност от развитие на коронарна болест на сърцето, което е изпълнено със сериозни последици.

В допълнение, ритъмът може да бъде предсърден. Често се развива при ревматизъм, болестни дефекти, захарен диабет, Кардиопсихоневрозаможе да доведе до такъв ритъм. Ектопичният предсърден ритъм обаче се среща и при напълно здрави хора. Има преходен характер, но може да продължи дълго време. Може да се развие вродено.

Интересно е, че извънматочният ритъм се среща не само при възрастни, но и при малки деца. Това е възможно при съществуващи допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Това се влияе от невроендокринни фактори и промени, настъпващи в миокарда.

Видове нарушения

Такива епизоди на ектопичен предсърден ритъм при дете могат да бъдат:

Активни, които се характеризират с пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.

Ускорено (различаващо се в предсърдно мъждене).

Сърдечна органична патологияводи в детството до камерни екстрасистоли. Тази патология може да бъде диагностицирана при здраво новородено дете.

Вирусна инфекция може да доведе до пристъпи на пароксизмална тахикардия при малки деца. Този тип тахикардия има тежка форма, която се нарича суправентикуларна.

Вродени сърдечни дефекти, предозиране на аспирин и кардит провокират тази тежка форма на ритъм.

Атака може да възникне, когато детето току-що се е събудило или внезапно е променило позицията на тялото си. Суправентикуларната форма е много опасна.

Какви са признаците на ектопичен предсърден ритъм?

Както вече споменахме, основното заболяване води до несинусов ритъм. С всякакви средства специфични симптомине се характеризира. Основните заболявания и причините за ритъма определят симптомите.

По-долу са изброени симптомите, на които трябва да обърнете специално внимание и след това незабавно да се консултирате с лекар:

Пристъпът на пароксизмална тахикардия започва внезапно и завършва също толкова внезапно;

Няма предупредителни признаци за атака;

В началото на пристъпа няма задух или болка в сърцето;

Появата на чувство на силна тревожност и страх;

Външен вид двигателно безпокойство, така че човек търси позиция на тялото, която ще помогне за спиране на атаката;

Ръцете на човека започват да треперят, зрението му потъмнява, главата му започва да се върти;

Появата на повишено изпотяване;

Наличие на гадене и подуване на корема;

Може да има желание за уриниране и движение на червата: човек може да уринира на всеки 10-15 минути от началото на тахикардията, докато урината се освобождава светъл цвят, почти прозрачен, позивите за дефекация се появяват по-рядко.

Пароксизмалната тахикардия може да започне, докато човек спи. Тогава сърцето му започва да бие интензивно, защото е сънувал например някакъв сън. След края на атаката сърцето започва да работи спокойно и човекът вече не изпитва недостиг на въздух.

След това се наблюдава шок, след което ритъмът става нормален синусов. Понякога има болка по време на натискане. В някои случаи забавянето на сърдечната честота става постепенно.

Други симптоми

Има определени признаци на несинусов ритъм. В зависимост от това с какво е придружен възможният ектопичен предсърден ритъм, те могат да бъдат различни:

Така например при екстрасистоли сърцето може да работи с прекъсвания, човек се чувства така, сякаш сърцето му спира, усеща топлина в гърлото и сърцето. Но тези симптоми може да не съществуват. Прекомерното телесно тегло и хиперстеничната конституция често водят до ваготопични екстрасистоли.

При дете води до припадък, причерняване пред очите, световъртеж, чувство на напрежение и безпокойство, бледност, цианоза, задух, болка в коремната област. Това е, което отличава ектопичния предсърден ритъм при деца.

Методи за диагностициране на ектопичен ритъм

Ако човек проявява горните симптоми, той трябва спешно да се консултира с терапевт или кардиолог. Специалистът ще предпише ЕКГ, което ще покаже определени промени в сърдечния или извънматочен предсърден ритъм.

R вълната променя конфигурацията си по време на предсърдния ритъм. Няма ясни диагностични признаци. PQ интервалът не се променя с левия атриален ритъм. Поради нормалното възбуждане по вентрикулите, комплексът QRST не се променя. Ще има положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF, когато пейсмейкърът е разположен в лявото и дясното предсърдие, а именно в техните долни части. Точното местоположение на ектопичния ритъм не се определя в случаите на долнопредсърден ритъм.

При десен сърдечен ритъм източникът на автоматичност (P-клетки) ще бъде разположен в дясното предсърдие. Ето как се проявява ектопичният предсърден ритъм при юноши.

Децата също изискват задълбочена диагноза. При предсърдни екстрасистоли се променя вълната P. Интервалът PQ се скъсява, наблюдава се непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс.

Или може да има ускорен ектопичен предсърден ритъм.

Екстрасистолите могат да имат атриовентрикуларен характер, това се отразява на ЕКГ чрез липсата на P вълна пред камерния комплекс. При дясна вентрикуларна екстрасистола P вълната обикновено се прибира нагоре (и надолу при лявокамерна екстрасистола).

Наличието на ембриокардия е характерно за пароксизмалната тахикардия. В този случай е невъзможно да се изчисли пулса. Има намаление кръвно налягане. Наличие на твърд ритъм и камерни аберантни комплекси. Ако ЕКГ се извършва извън атака или по време на суправентрикуларна тахикардия, тогава може да се наблюдава отделна екстрасистола, а по време на самата атака се записва групова екстрасистола със съкратен QRS комплекс.

В допълнение към обичайното ЕКГ изследване се използва 24-часов Холтер и трансезофагеален ЕКГ мониторинг.Всичко това може да открие ектопичен предсърден ритъм.

Лечение

Ако човек има несинусов ритъм, лечението се избира в зависимост от основното заболяване. За да бъде терапията ефективна, е необходимо внимателно да се разбере причината за неизправността на сърцето. Ако е причинено от вегетативно-съдови нарушения, тогава ще е необходима рецепта успокоителни. Ако вагусът се укрепи, тогава беладона и атропин ще помогнат!Тахикардията изисква използването на бета-блокери (Кордарон, Анаприлин, Изоптин, Обзидан).

С екстрасистоли

При екстрасистоли от органичен произход се предписва курс на "Панангин" или калиев хлорид. Лекарствата против аритмия също могат да помогнат в някои случаи положителен ефект("Новокаинамид", "Аймалин"). При инфаркт на миокарда и едновременна екстрасистола се използват панангин и лидокаин. Човек получава тези лекарства чрез капкомер.

При интоксикация със сърдечни гликозиди

При интоксикация с дигиталис се появяват политопни екстрасистоли, които водят до камерно мъждене. Необходимо е незабавно спиране на лекарството и лечение с индерал, калий и лидокаин. Unithiol и диуретиците ще помогнат за премахване на интоксикацията. Какво друго трябва да се направи при диагностициране на ектопичен предсърден сърдечен ритъм?

Понякога каротидният синус се масажира за 20 секунди отляво и правилната страна, ако има суправентрикуларна форма. Натискането върху корема и областта около очите помага. Липсата на облекчение изисква използването на бета-блокери. Прилагат се бавно, като е необходимо проследяване на пулса и кръвното налягане. Смесването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва.

Какво да направите, ако атаката не спре?

Ако атаката не спре и продължи известно време, състоянието на пациента се влоши, се използва електроимпулсна терапия. Интоксикацията със сърдечни гликозиди е противопоказание за такава терапия. С чести и тежки атакипейсинг се използва непрекъснато.

Усложненията могат да включват обостряне на сърдечни проблеми. Навременната консултация с лекар ще гарантира липсата на извънматочен ритъм, тъй като основните заболявания ще бъдат излекувани или поне овладени. Ето защо е важно да не се паникьосвате, ако на ЕКГ се открие предсърден ектопичен ритъм. Разгледахме какво представлява.

специални инструкции

Така че сърцето има ясно и хармонична работа, трябва да сте по-малко нервни и да се придържате към здравословен начин на живот. Колкото по-често човек прекарва време на чист въздух и се занимава с умерен физически труд, толкова по-здраво ще бъде сърцето му. Диетата трябва да бъде ограничена Вредни храни, което насърчава образуването на холестеролни плаки. Трябва да ядете повече фибри свежи зеленчуци, плодове, които съдържат витамини. Най-важни за сърцето са калций, магнезий и калий.

Млечните продукти са богати на калций, който се съдържа в бананите и доматите голяма сумакалий, магнезий присъства в спанак, елда, моркови.

Заключение

Понякога причината за отклоненията на пулса от нормата се крие в човешката психика. В този случай, след посещение на терапевт или кардиолог, има смисъл да се консултирате с психотерапевт. Може да се изисква пълен курспсихотерапия.

Сърдечните проблеми не трябва да се приемат с лека ръка, но в същото време не трябва да се допуска развитието на кардиофобия или страх от инфаркт и други сериозни патологии.

При невроциркуларна дистония има смисъл да се приемат успокоителни за дълго време, за предпочитане от билков произход, тъй като те са безопасни и практически нямат противопоказания и странични ефекти. Те включват тинктура от валериана, тинктура от маточина, Novopassit, Persen.

Ето колко опасен е ектопичният предсърден ритъм. Какво е това, надяваме се, вече е станало ясно на всички.

Висше образование:

Кубанска държава медицински университет(KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

„Кардиология”, „Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система”

Изследователски институт по кардиология на името на. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

руска държава медицински институтРосздрав

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път за предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява в цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се считат за извънматочен ритъм.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, появяващ се извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява поради „напредването“ на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната основа за ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определена област на атриума не се възбужда успоредно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. В момента на активирането си тази област изпитва допълнителна контракция - така излиза извън ред и по този начин нарушава общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономната и ендокринната природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца по време на пубертета или при възрастни с определени хормонални промени (свързани с възрастта или в резултат на патологии).

Съществува и версия от следния тип: хипоксични и възпалителни процеси в миокарда по време на кардиопатия и възпалителни заболявания могат да причинят предсърдни ритми. По този начин при деца, които страдат от възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено със специални свойства. Той може да се свие независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират неврохуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява по преградата. Всички други удари, които не следват този маршрут, се наричат ​​ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:

1. Суправентрикуларен ектопичен ритъм;

Ускорен предсърден ритъм обикновено се формира при хора, които страдат от ревматични заболявания, различни сърдечни заболявания, дистония, диабет, коронарна артериална болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца и може да бъде вроден по природа.

Импулсите могат да идват от различни части на сърцето, тъй като източникът на възникващите импулси се движи през атриума. В медицинската практика това явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клиничната картина се определя пряко от патологичната картина в тялото на пациента. Това правило важи само за краткотрайни атаки на ритъмни нарушения. При продължителни атаки са възможни следните симптоми:

• Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човекът се опитва да заеме най-удобната позиция, която да спре по-нататъшното развитие на атаката.
• Следващият етап е придружен от силен тремор (треперене) на крайниците, а в някои случаи и замайване.
• Следващата стъпка е появата на изразени симптоми - повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позиви за уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща забележим удар. Подобен импулс в сърцето показва, че синусовият ритъм е възстановен - това може да се потвърди и от незначителни болезнени усещания в областта на гърдите и сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени няма да бъдат забележими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Дългосрочните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за човек - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, ако навлязат в кръвоносните съдове, могат да причинят инфаркт или инсулт. Опасността се крие и във факта, че когато заболяването е латентно, пациентите могат да пренебрегнат горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърден ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да определите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

• Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата има нисковолтажно и куполообразно покачване (повлияно от деполяризация на лявото предсърдие), втората част се характеризира с тясна и висок пик (дясното предсърдие е деполяризирано).
• Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. По-ниският ритъм на тази форма се характеризира с индикацията на P вълната, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6 торакална.

• Долнопредсърдният ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при което стойността му е под 0,12 секунди, а Р вълната е отрицателна в клонове II, III и aVF.

Можем да направим следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяна в предсърдния ритъм въз основа на промени в P вълната, която има амплитуда и полярност, различни от физиологичната норма.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има богат опит, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това Холтер мониторирането може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на сърдечната дейност.

Лечение на патология

Тъй като промяната в ритъма се определя пряко от наличието на патологии в човешкото тяло (по-специално кръвоносната система и сърцето), лечението е насочено към идентифициране и премахване на първопричините. Така че, за вегетативно-съдови нарушения те могат да предписват успокоителни, в случай на укрепване на вагуса, се предписват лекарства на базата на атропин или беладона. При предразположеност към тахикардия се използват бета-блокери – най-популярни са изоптин и кордарон. При политопни екстрасистоли и камерно мъждене се използват калиеви препарати, панангин и лидокаин.

В ситуации, когато горните методи не ви позволяват да се отървете от болести, предизвикващи промянасърдечен ритъм, лекарят може да предпише употребата специална терапия — превантивни процедуринасочени към укрепване на здравето, както и използването на електроимпулсна терапия.

Правилна работа здраво сърцеОбикновено синусовият ритъм е засегнат. Неговият източник е основната точка на проводната система - синоатриалният възел. Но това не винаги се случва. Ако центърът на автоматизма на първо ниво по някаква причина не може да изпълнява напълно своята функция или напълно изпада от общата схема на пътищата, се появява друг източник на генериране на контрактилни сигнали - извънматочен. Какво е ектопичен предсърден ритъм? Това е ситуация, при която електрически импулси започват да се произвеждат от атипични кардиомиоцити. Тези мускулни клетки също имат способността да генерират вълна от възбуждане. Те са групирани в специални огнища, наречени ектопични зони. Ако такива области са локализирани в предсърдията, тогава синусовият ритъм се заменя с предсърдния ритъм.

Предсърдният ритъм е вид ектопична контракция. Ектопията е необичайно подреждане на нещо. Тоест източникът на възбуждане на сърдечния мускул не се появява там, където трябва да бъде. Такива огнища могат да се образуват във всяка част на миокарда, което води до нарушаване на нормалната последователност и честота на контракциите на органа. Ектопичният ритъм на сърцето иначе се нарича заместващ ритъм, тъй като поема функцията на главния автоматичен център.

Има две възможни опции за предсърден ритъм: бавен (предизвиква намаляване контрактилностмиокарда) и ускорен (сърдечната честота се увеличава).

Първият възниква, когато блокадата на синусовия възел причинява слабо генериране на импулси. Вторият е резултат от повишена патологична възбудимост на ектопичните центрове, припокрива основния ритъм на сърцето.

Анормалните контракции са редки, тогава те се комбинират с синусов ритъм. Или предсерният ритъм става водещ и участието на автоматичния пилот от първи ред е напълно отменено. Такива нарушения могат да бъдат типични за различни периоди от време: от ден до месец или повече. Понякога сърцето работи постоянно под началото на ектопични огнища.

Какво представлява долният предсърден ритъм? Активните атипични връзки на миокардните клетки могат да бъдат разположени както в лявото, така и в дясното предсърдие и в долните части на тези камери. Съответно се разграничават ритъм на долното дясно и ляво предсърдие. Но когато се прави диагноза, няма особена нужда да се прави разлика между тези два вида, важно е само да се установи, че възбудителните сигнали идват от предсърдията.

Източникът на генериране на импулс може да промени местоположението си в миокарда. Това явление се нарича миграция на ритъма.

Причини за заболяването

Долен предсърден ектопичен ритъм възниква под влияние на различни външни и вътрешни условия. Подобно заключение може да се направи за всички пациенти възрастови категории. Такава неизправност във функционирането на сърдечния мускул не винаги се счита за отклонение. Физиологичната аритмия, като вариант на нормата, не изисква лечение и преминава сама.

Видове нарушения, причинени от нисък предсърден ритъм:

• тахикардия с пароксизмална и хронична природа;
• екстрасистоли;
• трептене и фибрилация.

Понякога десният атриален ритъм не се различава от синусовия ритъм и адекватно организира работата на миокарда. Такава повреда може да бъде открита напълно случайно с помощта на ЕКГ по време на следващия рутинен медицински преглед. В същото време човекът напълно не осъзнава съществуващата патология.

Основните причини за развитието на ектопичен долен предсърден ритъм:

• миокардит;
• слабост на синусовия възел;
• високо кръвно налягане;

• миокардна исхемия;
• склеротични процеси в мускулната тъкан;
• кардиомиопатия;
• ревматизъм;
• сърдечен дефект;
• излагане на никотин и етанол;
• отравяне с въглероден окис;
• странични ефекти на лекарства;
• вродена характеристика;
• вегетативно-съдова дистония;
• диабет.

Долният предсърден ритъм при деца може да бъде вроден или придобит. В първия случай детето вече е родено с наличие на извънматочни огнища. Това е резултат от кислороден глад по време на раждане или следствие от аномалии вътрематочно развитие. Функционалната незрялост на сърдечно-съдовата система, особено при недоносените деца, също е причина за формирането на ектопичен ритъм. Такива нарушения могат да се нормализират сами с възрастта. Такива бебета обаче се нуждаят от медицинско наблюдение.

Друга ситуация - юношеството. През този период момчетата и момичетата изпитват сериозни промени в тялото си,
хормонален фоне нарушен, синусовият сърдечен ритъм може временно да бъде заменен от предсърдния. С края на пубертета всички здравословни проблеми обикновено приключват. При възрастните хормоналните проблеми могат да бъдат свързани със стареенето (например менопаузата при жените), което също влияе върху появата на извънматочни сърдечни ритми.

Професионалният спорт също може да се счита за причина за развитието на предсърден ритъм. Този знак е следствие дистрофични процесимиокарда, възникващи под въздействието на прекомерни натоварвания при спортисти.

Симптоми

Анормален ритъм на долното предсърдие може да се развие асимптоматично. Ако са налице признаци на сърдечна дисфункция, те ще отразяват заболяването, което е причинило това състояние.

• Човек започва да усеща контракции на миокарда и "чува" неговите тремори.
• Броят на минутните удари на органа нараства.
• Сърцето сякаш „замръзва“ за известно време.
• Има повишено производство на пот.
• Пред очите ви се появява тъмен, непрекъснат воал.
• Главата ми изведнъж започна да се върти.
• Кожата стана бледа, на устните и върховете на пръстите се появи син оттенък.
• Стана трудно да се диша.
• Появи се болка в областта на гърдите.

• Честото уриниране ме притеснява.
• Човек преживява силен страхв целия ми живот.
• Може да се появи гадене или повръщане.
• Нарушения на стомашно-чревния тракт.
• Развива се припадък.

Кратките атаки изненадват пациента, но завършват толкова бързо, колкото започват. Често такива нарушения на ритъма се появяват през нощта по време на сън. Човек се събужда в паника, усеща тахикардия, болка в гърдите или топлина в главата.

Диагностика

Наличието на предсърден ритъм може да се установи въз основа на данни, получени по време на ултразвук на сърцето или електрокардиограма.

Тъй като патологията може да се прояви от време на време и често това се случва през нощта, за да се получи по-пълна клинична картинаИзползва се холтер ЕКГ мониторинг. Специални сензори са прикрепени към тялото на пациента и записват промените, настъпващи в сърдечните камери денонощно. Въз основа на резултатите от такова изследване лекарят изготвя протокол за наблюдение на състоянието на миокарда, което позволява да се открият както дневни, така и нощни пароксизми на ритъмни нарушения.

Използват се и трансезофагеално електрофизиологично изследване, коронарография и ЕКГ запис при стрес. Необходим е стандартен анализ на биологичните течности на тялото: общ и биохимични изследваниякръв и урина.

Признаци на електрокардиограмата

ЕКГ е достъпен, прост и доста информативен начин за получаване на данни за различни нарушениясърдечен ритъм. Какво оценява лекарят на кардиограмата?

1. Състоянието на Р вълната, отразяващо процеса на деполяризация (поява на електрически импулс) в предсърдията.
2. Областта P-Q демонстрира характеристиките на вълната на възбуждане, движеща се от предсърдията към вентрикулите.
3. Q зъбецът бележи началния етап на камерно възбуждане.
4. Елементът R показва максималното ниво на камерна деполяризация.
5. Зъбецът S показва крайния етап на разпространение на електрическия сигнал.
6. QRS комплексът се нарича вентрикуларен комплекс, той показва всички етапи на развитие на възбуждането в тези секции.
7. Т елементът регистрира фазата на спад на електрическата активност (реполяризация).

Използвайки наличната информация, специалистът определя характеристиките на сърдечния ритъм (честота и периодичност на контракциите), източника на генериране на импулси и местоположението на електрическата ос на сърцето (EOS).

Наличието на предсърден ритъм се показва от следните признаци на ЕКГ:

• отрицателна P вълна с непроменени камерни комплекси;
• ритъмът на дясното предсърдие се отразява от деформацията на вълната Р и нейната амплитуда в допълнителните отвеждания V1-V4, ритъмът на лявото предсърдие - в отвежданията V5-V6;
• зъбите и интервалите са с увеличена продължителност.

EOS дисплеи електрически параметрисърдечна дейност. Позицията на сърцето като орган с триизмерна обемна структура може да бъде представена във виртуална координатна система. За да направите това, данните, получени от електродите по време на ЕКГ, се проектират върху координатна мрежа, за да се изчисли посоката и ъгълът на електрическата ос. Тези параметри съответстват на локализацията на източника на възбуждане.

Обикновено има вертикално (от +70 до +90 градуса), хоризонтално (от 0 до +30 градуса), междинно (от +30 до + 70 градуса) положение. Отклонението на EOS надясно (над +90 градуса) показва развитието на ектопичен анормален ритъм на дясното предсърдие; отклонение наляво (до -30 градуса и повече) е индикатор за левопредсърден ритъм.

Лечение

Няма да са необходими мерки за лечение, ако възрастният или детето не изпитват такива дискомфорткогато се е развила аномалия и не са диагностицирани сърдечни или други заболявания. Появата на предсърден ритъм в тази ситуация не е опасна за здравето.

В противен случай терапевтичният ефект се осъществява в следните направления:

1. Ускореният патологичен предсърден ритъм се лекува с бета-блокери (пропраналол, анаприлин) ​​и други лекарства, които намаляват сърдечната честота.
2. При брадикардия се предписват лекарства, които могат да ускорят бавния ритъм: използват се лекарства на базата на атропин, натриев кофеин бензоат. растителни екстракти(елеутерокок, женшен).
3. Вегетативно-съдовите нарушения, които причиняват извънматочен ритъм, изискват употребата на седативи "Novopassit", "Valocordin", тинктура от motherwort, валериана.
4. За предотвратяване на инфаркт се препоръчва да се използва Panangin.
5. В допълнение към антиаритмичните лекарства (новокаинамид, верапамил), при нередовен ритъм се предписва специфично лечениепри установяване на конкретната причина за развилите се нарушения.
6. В тежки случаи, които не се поддават на стандарта лечение с лекарства, прилага се кардиоверсия и поставяне на изкуствен пейсмейкър.

Традиционни методи

Предсърдният ритъм, като един от видовете сърдечни нарушения, изисква постоянно наблюдение от лекар. Дори липсата тревожни симптоми- няма причина за небрежност подобно състояние. Ако развитието на извънматочни контракции е причинено от заболявания, е наложително да се установи причината за патологията и да се лекува с цялата сериозност. Стартиран тежки формипредсърдните аритмии могат да застрашат човешкия живот.