Болезнени усещания: остра болка с. Вътрешни органи - какво боли? Неприятни усещания в краката

Глава 2. Болка: от патогенезата до избора на лекарство

Болката е най-честото и субективно тежко оплакване на пациентите. При 40% от всички първоначални посещения при лекар болката е водещото оплакване. Голямото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както беше посочено по-горе, класификационната комисия на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите или описано от гледна точка на такова увреждане“. Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само когато тъканта е увредена, но дори и при липса на каквото и да е увреждане, което показва важна роля психични факторив образуването и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и разнородно понятие. Различава се по интензитет, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде прострелваща, натискаща, пулсираща, режеща, както и постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важна за определяне на причината за болката и последващото лечение.

Един от най-значимите фактори за разбирането на този феномен е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

Остра болка- това е сензорна реакция с последващо включване на емоционални, мотивационни, вегетативни и други фактори, когато е нарушена целостта на тялото. Развитието на остра болка е свързано, като правило, с добре дефинирани болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи, дисфункция гладък мускул. Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва „увреждане“ и принуждава човек да предприеме мерки, за да открие причината за болката и да я премахне. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и/или нарушената гладкомускулна функция и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се контролира добре с аналгетици.

В 10-20% от случаите остра болкастава хронична, която продължава повече от 3-6 месеца. Въпреки това, основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, психофизиологични и клинични връзки. Хроничната болка не е защитна. Хронична болка в последните годинизапочва да се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи до голяма степен от комплекса психологически факториотколкото върху естеството и интензивността на периферните ноцицептивни ефекти. Хроничната болка може да продължи след завършване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от увреждането (наличие на ноцицептивни ефекти). Хроничната болка не се облекчава от аналгетиците и често води до психологическа и социална дезадаптация на пациентите.

Един от възможни причинидопринасящ за хронифицирането на болката е лечението, което е неадекватно на причината и патогенезата синдром на болка. Премахването на причината за острата болка и/или нейното възможно най-ефективно лечение е ключът към предотвратяване на трансформацията на остра болка в хронична.

важноЗа успешно лечениеболката има определение за нейната патогенеза. Най-често ноцицептивна болка, което възниква при дразнене на периферните болкови рецептори - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи ( коронарен синдром, плеврит, панкреатит, стомашна язва, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзките, мускулите и др.). Невропатична болкавъзниква поради повреда различни отдели(периферна и централна) соматосензорна нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми най-често са остри (изгаряне, порязване, натъртване, ожулване, фрактура, изкълчване), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този тип болка факторът, който го е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в областта на нараняване). Когато описват ноцицептивната болка, пациентите най-често използват термините "притискане", "болка", "пулсираща", "режеща". Добър при лечение на ноцицептивна болка терапевтичен ефектможе да се получи чрез предписване на прости аналгетици и НСПВС. Когато причината е елиминирана (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите"), ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатичната болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сетивни нерви до мозъчната кора, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система – централна (фиг. 9).

Невропатичната болка, която възниква при увреждане на различни части на нервната система, се характеризира от пациентите като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и/или дисфункция (хипестезия, анестезия) . Характерен симптом на невропатичната болка е алодинията, феномен, характеризиращ се с появата на болка в отговор на неболезнен стимул (поглаждане с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за хронични болкови синдроми с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми на формиране и поддържане на болката.

Невропатичната болка е трудна за лечение със стандартни аналгетици и НСПВС и често води до тежка дезадаптация при пациентите.

В практиката на невролог, травматолог и онколог има болкови синдроми, в клиничната картина на които се наблюдават симптоми както на ноцицептивна, така и на невропатична болка - „смесена болка“ (фиг. 10). Тази ситуация може да възникне, например, когато тумор компресира нервен ствол, дразнене от херния на гръбначния нерв (радикулопатия) или когато нерв е компресиран в костен или мускулен канал ( тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните идеи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (възходяща) осигурява предаването на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори към кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (която е низходяща) е предназначена да контролира болката.

На първия етап от образуването на болка се активират болкови (ноцицептивни) рецептори. Например възпалителен процес може да доведе до активиране на рецепторите за болка. Това води до предаване на болкови импулси към дорзалните рога на гръбначния мозък.

На сегментно гръбначно ниво възниква модулация на ноцицептивната аферентация, която се осъществява чрез влиянието на низходящите антиноцицептивни системи върху различни опиатни, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на дорзалния рог. След това този болков импулс се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчна кора), където информацията за естеството и местоположението на болката се обработва и интерпретира.

Въпреки това, полученото усещане за болка до голяма степен зависи от активността на ВНС. ANS на мозъка играе ключова роля в образуването на болка и промените в отговора на болката. Очевидно е широкото им представителство в мозъка и включването в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работи изолирано, но като си взаимодейства помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителността към болка, но и автономните, двигателните, невроендокринните, емоционалните и поведенческите прояви на болка, свързани с болката. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като най-важната система, което определя не само характеристиките на болката, но и нейните разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. В зависимост от активността на ВНС болката може да се увеличи или намали.

Лекарства за лечение на болка

Болкоуспокояващите лекарства се предписват въз основа на очакваните механизми на болката. Разбирането на механизмите на формиране на синдрома на болката позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка със най-добрата странаНестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са се доказали. При невропатична болка, употребата на антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетици, както и блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако възпалителните механизми играят водеща роля в патогенезата на болката, тогава използването на НСПВС е най-подходящо в този случай. Използването им позволява да се потисне синтеза на алгогени в увредени тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства на няколко групи, различаващи се по селективност към ензимите циклооксигеназа тип 1 и 2, които участват в редица физиологични и патологични процеси (фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС е свързан главно с ефекта им върху COX2, а стомашно-чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Изследванията през последните години обаче разкриха и други механизми на аналгетичното действие на някои лекарства от групата на НСПВС. По този начин е доказано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и други периферни, както и централни механизми.

Местни анестетици

Ограничаването на потока от ноцицептивна информация в централната нервна система може да се постигне чрез използване на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но също така да помогнат за нормализиране на микроциркулацията в увредената област, намаляване на възпалението и подобряване на метаболизма. Заедно с това локалните анестетици отпускат напречно набраздената мускулатура и премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на чувствителност на тъканите в резултат на блокиране на провеждането на импулси в нервните влакна. Най-разпространенисред тях са получавали лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокиране на Na + каналите на мембраната нервни влакнаи инхибиране на генерирането на потенциал за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочното дразнене на ноцицепторите или периферните нерви води до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Антиконвулсантите, налични днес за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроат и топоримат действат основно чрез инхибиране на активността на волтаж-зависимите натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия и синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния терминал на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na+ каналите.

Антидепресанти

За засилване на антиноцицептивните ефекти се предписват антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите. При лечението на болкови синдроми се използват главно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокадата на обратното захващане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може отчасти да се дължи на индиректен аналгетичен ефект, тъй като подобреното настроение има благоприятен ефект върху оценката на болката и намалява усещането за болка. Освен това антидепресантите потенцират ефекта наркотични аналгетици, повишавайки афинитета им към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват в случаите, когато мускулният спазъм допринася за болката. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на мускулно ниво.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). IN напоследъкЗа да се отпуснат мускулите при лечението на синдроми на миофасциална болка, се използват инжекции с ботулинов токсин тип А. За представените лекарства - различни точкиприложения. Баклофенът е GABA рецепторен агонист и инхибира активността на интерневроните на спинално ниво.
Толперизон блокира Na + и Ca 2+ каналите на интерневроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на болкови медиатори в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е мускулен релаксант централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптичните a2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартат рецепторите (NMDA рецептори). В резултат на това на ниво интерневронигръбначния мозък, полисинаптичното предаване на възбуждането се потиска. Тъй като именно този механизъм е отговорен за излишния мускулен тонус, когато той е потиснат, мускулният тонус намалява. В допълнение към свойствата на мускулен релаксант, тизанидин има и умерен централен аналгетичен ефект.
Тизанидин първоначално е разработен за лечение на мускулни спазми при различни неврологични заболявания (травматични увреждания на главния и гръбначния мозък, множествена склероза, удар). Въпреки това, скоро след началото на употребата му, бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин като монотерапия и при комплексно лечение на болкови синдроми стана широко разпространена.

Селективни активатори на невронни калиеви канали (SNEPCO)

Принципно нов клас лекарства за лечение на болкови синдроми са селективни активатори на невронални калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху процесите на сенсибилизация на невроните на дорзалния рог поради стабилизиране мембранен потенциалмир.

Първият представител на този клас лекарства- флупиртин (катадолон), който има широк обхватценни фармакологични свойства, които го отличават благоприятно от другите болкоуспокояващи.

Следващите глави предоставят подробна информация за фармакологични свойстваи механизма на действие на Katadolon, представя резултатите от изследванията на неговата ефективност и безопасност, описва опита от употребата на лекарството в различни странив света са дадени препоръки за употребата на Katadolon при различни болкови синдроми.

БОЛКА. ЕКСТРЕМНИ УСЛОВИЯ

Съставител: доктор на медицинските науки, професор Д. Д. Цирендоржиев

Кандидат на медицинските науки, доцент F.F.Mizulin

Обсъдено на методическата среща на Катедрата по патофизиология "____" _______________ 1999 г.

Протокол №

Конспект на лекцията

азБОЛКА, МЕХАНИЗМИ ЗА РАЗВИТИЕ,

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА И ВИДОВЕ

Въведение

От незапомнени времена хората са гледали на болката като на суров и неизбежен спътник. Човек не винаги разбира, че е верен пазач, бдителен страж на тялото, постоянен съюзник и активен помощник на лекаря. Това е болката, която учи човек на предпазливост, принуждава го да се грижи за тялото си, предупреждавайки го за предстояща опасност и сигнализирайки за болест. В много случаи болката ни позволява да оценим степента и естеството на нарушението на целостта на тялото.

„Болката е куче пазачздраве“, казаха в Древна Гърция. И всъщност, въпреки факта, че болката винаги е болезнена, въпреки факта, че тя потиска човека, намалява работоспособността му, лишава го от сън, тя е необходима и полезна до известна степен. Усещането за болка ни предпазва от измръзване и изгаряне и ни предупреждава за надвиснала опасност.

За физиолога болката се свежда до афективното, емоционално оцветяване на усещане, причинено от грубо докосване, топлина, студ, удар, инжекция, рана. За лекаря проблемът с болката може да бъде решен сравнително просто - това е предупреждение за дисфункция. Медицината разглежда болката от гледна точка на ползите, които тя носи на тялото, без които болестта може да стане нелечима още преди да бъде открита.

Да победиш болката, да унищожиш в самата зародиш това понякога неразбираемо „зло“, което преследва всички живи същества, е постоянна мечта на човечеството, вкоренена в дълбините на вековете. През цялата история на цивилизацията са открити хиляди средства за облекчаване на болката: билки, лекарства, физически въздействия.

Механизмите на болката са едновременно прости и невероятно сложни. Неслучайно споровете между представители на различни специалности, изучаващи проблема с болката, все още не стихват.

И така, какво е болка?

1.1. Понятието болка и нейните определения

болка- комплексно понятие, което включва специфично усещане за болка и реакция на това усещане с емоционален стрес, промени във функциите на вътрешните органи, моторни безусловни рефлексии волеви усилия, насочени към освобождаване от фактора болка.

Болката се реализира от специална система от болкова чувствителност и емоционални структури на мозъка. Сигнализира за въздействия, причиняващи увреждане, или за съществуващо увреждане в резултат на действието на екзогенни увреждащи фактори или развитие на патологични процеси в тъканите.

Болката е резултат от дразнене в системата от рецептори, проводници и центрове за чувствителност към болка на различни нива на неравномерната система. Най-тежките болкови синдроми възникват, когато нервите и техните клонове на чувствителните дорзални корени на гръбначния мозък и корените на сетивните черепни нерви и мембраните на главния и гръбначния мозък и накрая оптичния таламус са повредени.

Има болки:

Локална болка– локализирани в мястото на развитие на патологичния процес;

Проекционна болкасе усещат по периферията на нерва при дразнене на проксималната му област;

Облъчванете наричат ​​болка в областта на инервацията на един клон при наличие на дразнещ фокус в областта на друг клон на същия нерв;

Отнесена болкавъзникват като висцерокутанен рефлекс при заболявания на вътрешните органи. В този случай болезнен процес във вътрешен орган, причиняващ дразнене на аферентни автономни нервни влакна, води до появата на болка в определена област на кожата, свързана със соматичния нерв. Областите, където се появява висцерозензорна болка, се наричат ​​зони на Zakharyin-Ged.

Каузалгия(парене, интензивна, често непоносима болка) е специална категория болка, която понякога възниква след нараняване на нерв (обикновено медианния нерв, който е богат на симпатикови влакна). Каузалгията се основава на частично увреждане на нерва с непълно нарушение на проводимостта и явления на дразнене на автономните влакна. В същото време в процеса участват гранични възли симпатичен стволи таламуса.

Фантомна болка– понякога се появяват след ампутация на крайник. Болката се причинява от дразнене на нервния белег в пънчето. Болезнената стимулация се проектира от съзнанието в тези области, които преди това са били свързани с тези кортикални центрове, обикновено.

Освен физиологична болка има и патологична болка– имащи дезадаптивно и патогенетично значение за организма. Непреодолимата, силна, хронична патологична болка причинява психични и емоционални разстройства и разпадане на централната нервна система, често водещи до суицидни опити.

Патологична болкаима номер характерни особености, които не присъстват при физиологична болка.

Признаците на патологична болка включват:

каузалгия;

хиперпатия (запазване силна болкаслед прекратяване на провокиращата стимулация);

хипералгезия (интензивна болка с ноциативно дразнене на увредената област - първична хипералгезия); съседни или далечни зони - вторична хипералгезия):

алодиния (провокиране на болка под действието на неноцицептивни стимули, референтна болка, фантомна болка и др.)

Периферни източницидразнения, които причиняват патологично повишена болка, могат да бъдат тъканни ноцицептори. Когато се активират - при възпалителни процеси в тъканите; когато нервите са компресирани от белег или обрасла костна тъкан; под въздействието на продукти от разпадане на тъкани (например тумори); под въздействието на биологично активни вещества, произведени в този случай, възбудимостта на ноцицепторите значително се увеличава. Освен това, последните придобиват способността да реагират дори на обикновени, неноциативни влияния (феноменът на рецепторна сенсибилизация).

Централен източникпатологично повишената болка може да бъде изменени образувания на централната нервна система, които са част от системата за чувствителност към болка или модулират нейната активност. По този начин, агрегати от хиперактивни ноцицептивни неврони, образуващи GPUV в дорзалните органи или в каудалното ядро ​​на тригеминалния нерв, служат като източници, които включват системата за чувствителност към болка в процеса. Този вид болка от централен произход възниква и при промени в други образувания на системата за чувствителност към болка - например в ретикуларните образувания на продълговатия мозък, в таламичните ядра и др.

Цялата тази информация за болка с централен произход се появява, когато тези образувания са засегнати от травма, интоксикация, исхемия и др.

Какви са механизмите на болката и нейното биологично значение?

1.2. Периферни механизми на болка.

Досега няма консенсус за съществуването на строго специализирани структури (рецептори), които възприемат болката.

Има 2 теории за възприемане на болката:

Привържениците на първата теория, така наречената „теория на специфичността“, формулирана в края на 19 век от немския учен Макс Фрей, признават съществуването в кожата на 4 независими възприемащи „устройства“ – топлина, студ, допир и болка - с 4 отделни системи за предаване на импулси в централната нервна система.

Привържениците на втората теория - „теорията на интензивността“ на Голдшайдер и сънародника му Фрей - признават, че едни и същи рецептори и едни и същи системи реагират, в зависимост от силата на стимулация, както на неболезнени, така и на болезнени усещания. Усещането за допир, натиск, студ, топлина може да стане болезнено, ако дразнителят, който го причинява, е прекалено силен.

Много изследователи смятат, че истината е някъде по средата и повечето съвременни учени признават, че усещането за болка се възприема от свободните окончания на нервните влакна, които се разклоняват в повърхностни слоевекожата. Тези окончания могат да имат голямо разнообразие от форми: косми, плексуси, спирали, плочи и др. Те са рецептори за болка или ноцицептори.

Предаването на сигнала за болка се предава от 2 вида болкови нерви: дебели миелинизирани нервни влакна от тип А, през които сигналите се предават бързо (със скорост около 50-140 m/s) и по-тънки немиелинизирани нервни влакна от тип C - сигналите се предават много по-бавно (със скорост приблизително 0,6-2 m/s). Извикват се съответните сигнали бърза и бавна болка.Бърз пареща болкае реакция на нараняване или друго увреждане и обикновено е строго локализирано. Бавната болка често е тъпа болка и обикновено не е толкова ясно локализирана.

Болка от медицинска гледна точка

От медицинска гледна точка болката е:

• реакциякъм това усещане, което се характеризира с определена емоционална окраска, рефлекторни промени във функциите на вътрешните органи, безусловни двигателни рефлекси, както и волеви усилия, насочени към премахване на фактора болка.
• неприятно сензорно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и в същото време реакция на тялото, която мобилизира различни функционални системиза да го предпази от въздействието на патогенни фактори.

Продължителната болка е придружена от промени във физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, разширяване на зеницата, промени в концентрацията на хормоните).

Международна дефиниция

Ноцицепцията е неврофизиологична концепция, която се отнася до възприемането, провеждането и централната обработка на сигнали за вредни процеси или влияния. Тоест това физиологичен механизъм предаване на болка и не засяга описанието на нейния емоционален компонент. Важно е предаването на сигнали за болка в самата ноцицептивна система да не е еквивалентно на възприеманата болка.

Видове физическа болка

Остра болка

Острата болка се определя като болка с краткотрайно начало с лесно установима причина. Острата болка е предупреждение на тялото за текущата опасност от органично увреждане или заболяване. Често постоянната и остра болка също е придружена от болезнена болка. Острата болка обикновено се концентрира в определена област, преди по някакъв начин да се разпространи по-широко. Този тип болка обикновено е много лечима.

Хронична болка

Хроничната болка първоначално се определя като болка, която продължава около 6 месеца или повече. Сега се дефинира като болка, която упорито продължава след подходящия период от време, през който нормално би приключила. Често се лекува по-трудно от остра болка. Особено внимание се изисква при справяне с всяка болка, която е станала хронична. В изключителни случаи неврохирурзите могат да извършват сложна операцияза отстраняване на части от мозъка на пациент за лечение на хронична болка. Такава интервенция може да освободи пациента от субективното усещане за болка, но тъй като сигналите от мястото на болката все още ще се предават през невроните, тялото ще продължи да реагира на тях.

Болка по кожата

Кожна болка възниква, когато кожата или подкожната тъкан са увредени. Кожните ноцицептори завършват точно под кожата и благодарение на висока концентрация нервни окончанияосигуряват изключително прецизно, локализирано усещане за краткотрайна болка.

Соматична болка

Соматичната болка възниква в връзки, сухожилия, стави, кости, кръвоносни съдове и дори в самите нерви. Определя се от соматичните ноцицептори. Поради липсата на рецептори за болка в тези области, те предизвикват тъпа, лошо локализирана болка, която е по-продължителна от тази на кожата. Това включва например изкълчени стави и счупени кости.

Вътрешна болка

Вътрешната болка възниква от вътрешните органи на тялото. Вътрешните ноцицептори са разположени в органите и вътрешните кухини. Още по-голямата липса на рецептори за болка в тези области на тялото води до по-тъпа и продължителна болка в сравнение със соматичната болка. Вътрешната болка е особено трудна за локализиране и някои вътрешни органични наранявания се „приписват“ на болка, където усещането за болка се приписва на област от тялото, която по никакъв начин не е свързана с мястото на самото нараняване. Сърдечната исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул) е може би най-известният пример за приписвана болка; усещането може да се локализира като отделно усещане за болка точно над гърдите, в лявото рамо, ръката или дори в дланта. Приписаната болка може да се обясни с откритието, че рецепторите за болка във вътрешните органи също възбуждат гръбначните неврони, които се възбуждат от кожни лезии. След като мозъкът започне да свързва задействането на тези гръбначни неврони със стимулация на соматични тъкани в кожата или мускулите, сигналите за болка, идващи от вътрешните органи, започват да се интерпретират от мозъка като произхождащи от кожата.

Фантомна болка

Фантомна болка в крайник е усещане за болка, което се появява в изгубен крайник или в крайник, който не се усеща чрез нормални усещания. Това явление почти винаги се свързва със случаи на ампутация и парализа.

Невропатична болка

Невропатичната болка („невралгия“) може да възникне в резултат на увреждане или заболяване на самите нервни тъкани (напр. зъбобол). Това може да повлияе на способността на сетивните нерви да предават точна информацияталамус (отдел диенцефалон), и следователно мозъкът интерпретира погрешно болезнените стимули, дори и да няма очевидни такива физиологични причиниболка.

Психогенна болка

Психогенната болка се диагностицира при липса на органично заболяване или в случай, че последното не може да обясни естеството и тежестта на синдрома на болката. Психогенната болка винаги е хронична и възниква на фона на психични разстройства: депресия, тревожност, хипохондрия, истерия, фобии. При значителна част от пациентите психосоциалните фактори играят важна роля (неудовлетвореност от работата, желание за получаване на морална или материална облага). Особено силни връзки съществуват между хроничната болка и депресията.

Патологична болка

Патологична болка- променено възприемане на болкови импулси в резултат на нарушения в кортикалните и подкоровите части на централната нервна система.

Нарушения могат да възникнат на всяко ниво на ноцицептивната система, както и когато връзката между ноцицептивните възходящи структури и антиноцицептивната система е нарушена.

Сърдечна болка

Психическата болка е специфично психично преживяване, което не е свързано с органични или функционални разстройства. Често придружени от депресия и психични заболявания. Най-често то е дълготрайно и свързано със загубата на близък човек.

Физиологична роля

Въпреки своята неприятност, болката е един от основните компоненти защитна систематяло. Това най-важният сигналза увреждане на тъканите и развитието на патологичния процес, постоянно работещ регулатор на хомеостатичните реакции, включително техните по-високи поведенчески форми. Това обаче не означава, че болката има само защитни свойства. При определени условия, изиграла своята информационна роля, самата болка става част от патологичен процес, често по-опасен от вредата, която я е причинила.

Една от хипотезите е, че болката не е специфична физическо усещане, и няма специални рецептори, които да възприемат само болковата стимулация. Появата на чувство на болка може да бъде причинена от дразнене на всякакъв вид рецептори, ако силата на дразнене е достатъчно голяма.

Според друга гледна точка има специални рецептори за болка, характеризиращи се с висок прагвъзприятие. Те се възбуждат само от стимули с увреждащ интензитет. Всички рецептори за болка нямат специализирани окончания. Те присъстват под формата на свободни нервни окончания. Има механични, термични и химични рецептори за болка. Те се намират в кожата и във вътрешните повърхности като периоста или ставните повърхности. Дълбоко разположените вътрешни повърхности са слабо свързани с рецепторите за болка и следователно усещанията за хронично, болезнена болкапредава се само ако настъпи органично увреждане директно в тази област на тялото.

Смята се, че рецепторите за болка не се адаптират към външни стимули. В някои случаи обаче активирането на болковите влакна става прекомерно, сякаш болезнените стимули продължават да се повтарят, което води до състояние, наречено свръхчувствителност към болка (хипералгезия). Всъщност има хора с различен праг на чувствителност към болка. И това може да зависи от емоционалните и субективни характеристики на човешката психика.

Ноцицептивните нерви съдържат първични влакна с малък диаметър, които имат сензорни окончания различни органии тъкани. Сетивните им окончания наподобяват малки разклонени храсти.

Двата основни класа ноцицептори, Aδ- и C-влакна, предават съответно бързо и бавно усещане за болка. Класът Aδ-миелинизирани влакна (покрити с тънко миелиново покритие) провеждат сигнали със скорости от 5 до 30 m/s и служат за предаване на сигнали за бърза болка. Този вид болка се усеща в рамките на една десета от секундата от момента на възникване на болезнения стимул. Бавната болка, чиито сигнали преминават през по-бавни, немиелинизирани („голи“) С-влакна със скорост от 0,5 до 2 m/s, е болезнена, пулсираща, пареща болка. Химическата болка (независимо дали става въпрос за отравяне чрез храна, въздух, вода, натрупване на алкохол, лекарства, медикаменти или радиационно замърсяване в тялото и т.н.) е пример за бавна болка.

Други гледни точки

Изследването на болката се разшири през последните години до различни областиот фармакология до психология и невропсихиатрия. По-рано беше невъзможно дори да си представим, че плодовите мушици ще бъдат използвани като обект за фармакологични изследвания на болката. Някои психиатри също се опитват да използват болката, за да намерят неврологичен "заместител" на човешкото съзнание, тъй като болката има много субективни психологически аспекти отвъд чистата физиология.

Интересното е, че самият мозък няма ноцицептивна тъкан и следователно не може да почувства болка. Следователно главоболието не може да произхожда от самия мозък. Някои предполагат, че мембраната около мозъка и гръбначен мозък, която се нарича твърда мозъчна обвивка, е снабдена с нерви с рецептори за болка и тези дурали (свързани с твърдата мозъчна обвивка) се стимулират менинги) ноцицептори и е вероятно те да участват в „производството“ на главоболие.

Алтернативна медицина

Проведени проучвания Национален центърПроучване на американската допълнителна и алтернативна медицина (NCCAM) установи, че болката е често срещана причина, поради която хората се обръщат към допълнителната и алтернативна медицина. CAM). Сред възрастните американци, които са използвали C.A.M. през 2002 г. 16,8% са искали да излекуват болки в гърба, 6,6% - болка във врата, 4,9% - артрит, 4,9% - болки в ставите, 3,1% - главоболиеи 2,4% са се опитвали да се справят с повтаряща се болка.

Една такава алтернатива, традиционната китайска медицина, разглежда болката като блокиране на енергията "Qi", което е подобно на съпротивлението в електрическа верига, или като "стагнация на кръвта", което теоретично е подобно на дехидратацията, която нарушава метаболизма на тялото. Установено е, че традиционната китайска практика, акупунктурата, е по-ефективна при нетравматична болка, отколкото при болка, свързана с нараняване.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция за предотвратяване или лечение на болка и болести, които създават болезнени усещанияс правилното хранене. Този подход понякога включва прием на хранителни добавки (хранителни добавки) и витамини в огромни количества, което от медицинска гледна точка се счита за вреден опит за самолечение. Работата на Робърт Аткинс и Ърл Миндел обръща голямо внимание на връзката между активността на аминокиселините и здравето на тялото. Например те твърдят, че есенциалната аминокиселина DL-фенилаланин насърчава производството на ендорфини и има болкоуспокояващ ефект без пристрастяване. Но във всеки случай те призовават винаги да се консултирате с лекар.

Вижте също

Бележки

Връзки

• Виртуалната реалност облекчава фантомната болка Compulent

Емоционални процеси
Емоции
чувства	Агапе · Антипатия · Благодарност · Благоговение · Вина · Привличане · Увлечение · Възхищение · Враждебност · Възмущение · Съжаление · Завист · Интерес · Любов · Нежност · Омраза · Отхвърляне · Негодуване · Отвращение · Презрение · Презрение · Привързаност · Раздразнение · Разочарование · Покаяние · Ревност · Съчувствие · Скръб ·

Ноцигенната (соматична) болка е болка, която възниква, когато ноцицепторите на кожата, лигавиците, дълбоките тъкани (в мускулно-скелетната система) или вътрешните органи са раздразнени. Възникващите в този случай нервни (ноцицептивни) импулси, следвайки възходящите ноцицептивни пътища, достигат до по-високите части на нервната система и се отразяват от съзнанието, в резултат на което се формира усещането за болка. Соматичната болка обикновено е добре локализирана. Примери:болка поради изгаряния, увреждане на кожата (драскотини, наранявания), болка в ставите, мускулна (миофасциална) болка, болка поради навяхвания, костни фрактури.

Висцералната болка е болка, произхождаща от меките тъкани (кавитарни) на вътрешните органи. Такава болка е резултат от дразнене на рецептори, локализирани в стените на вътрешните органи. Примери:болка в сърцето (с ангина), в гръден кош(на фона на настинки, туберкулоза), стомашна болка ( пептична язва), червата (при запек), черния дроб (чернодробни колики), панкреаса (при панкреатит), бъбреците и пикочен мехур(бъбречна колика) и др. Невропатичната болка е болка в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система. Такава болка не се обяснява с дразнене на ноцицепторите (усещането за болка възниква дори в здрав орган). Усещанията за болка обикновено се отбелязват в отговор на нисък интензитет (обикновено не причинявайки болка) дразнители. Например, леко докосване, вдишване на въздух или сресване на косата с тригеминална невралгия предизвиква „залп на болка“ в отговор. Такава болка, по-специално, може да възникне при състояния на възпаление, увреждане на нервите или други компоненти на нервната система. Увреждането на нервите или влиянието на възпалителни фактори върху тях (оток, възпалителни медиатори, подкисляване на междуклетъчната течност в мястото на възпалението и др.) Водят до повишаване на тяхната чувствителност (възбудимост) и проводимост. Примери:невралгия тригеминален нерв(на фона на възпаление), зъбобол (на фона на инфекция и възпаление), болка в ставите (на фона на ревматоиден артрит), болка в долната част на гърба (например на фона на дискова херния в лумбалната област, причиняваща компресия на нервните коренчета) и др. Психогенна болка ("фантомна", или психалгия, или соматоформна болка) - болка, причинена от умствени, емоционални или поведенчески фактори. Такава болка, като правило, е слабо лекувана с консервативни методи, по-специално с използването на аналгетици. Ако те са точно установени, е необходимо предписването на антидепресанти и други психотропни лекарства. Примери:болка след операция за ампутация, някои случаи на главоболие, болки в гърба и стомаха