Хората с множествена склероза получават ли инвалидност? Множествена склероза: инвалидност ли е? Произход и развитие на заболяването

Медико-социална експертиза и инвалидност при множествена склероза

МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА
Определение
Множествената склероза (множествена склероза) е демиелинизиращо заболяване с множество лезии нервна система, протичащи с обостряния и ремисии или постоянно прогресивно, засягащи предимно млади хора.

Епидемиология
Множествената склероза (МС) представлява 4,7 до 10,5% от органичните заболявания на ЦНС. Брой пациенти в различни страниварира от 5 до 70 на 100 000 души население. Високата заболеваемост е ясно видима в северните и западните райони (25-50 случая на 100 000 в европейската част на Русия, балтийските държави и Беларус). Жените са 1,5-2 пъти по-податливи на PC от мъжете. Честотата на PC сред близки роднини е 15-20 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Общоприето е, че възрастовата граница за PC е 20-40 години. Когато първите симптоми се появят след 40 години, диагнозата най-често е съмнителна. Долната граница е по-лабилна: МС може да започне на 15-17 години или по-рано и в тези случаи често прогресира бързо.
Социалната значимост на ПК се определя от относителната честота (2-3%) в структурата на първичната инвалидност, причинена от неврологични заболявания. Увреждането, често тежко, настъпва рано (в 30% от случаите през първите две години от началото на заболяването) при млади пациенти.

Етиопатогенеза
Етиологията на ПК все още остава неясна. Автоимунната теория за появата на МС, ролята на персистиращите вирусни агенти и генетично обусловената непълноценност са широко дискутирани имунна системапри определени географски условия. От клинична гледна точка концепциите за патогенезата на МС, предложени от I. A. Zavalishin (1990) и Poser, изглеждат логични.

Патогенеза на ПК
(след Poser, 1993; с някои модификации)
Генетична чувствителност (наличие на антигени на системата за хистосъвместимост HLA-AZ, B7, DR2 - възможни маркери на гена, който определя чувствителността към PC)
аз
Първичен антигенен стимул (неспецифичен вирусна инфекция, ваксинация, травма и др.)
аз
Производство на антитела, особено срещу основния протеин на миелина
аз
образование имунни комплекси(насърчава се от дефицит на Т-супресор, вероятно генетично обусловен)
аз
Вазопатия и увреждане на BBB
аз
Подуване и възпаление в областите на увреждане на нервната система
аз
Образуване на огнища на демиелинизация

Някои клинично значими характеристики на патогенезата и патоморфологията:
1. Пълна и частично възстановяванефункции могат да възникнат преди образуването на зоната на демиелинизация поради обратимостта на отока и възпалението в лезията, което обяснява бързите и пълни ранни ремисии).
2. Възможността за асимптоматична МС в присъствието на огнища на демиелинизация, открити по-специално чрез CT и MRI методи, ако се поддържа минималното провеждане на импулси, необходими за изпълнението на специфична функция.
3. Възможността за проява или обостряне на заболяването под въздействието на допълнителни фактори (инфекции, анатомични увреждания, физиологични ефекти активни вещества, метаболитни и ендокринни дисфункции).
4. Като следствие от демиелинизация - намаляване на скоростта и нарушаване на строго изолираната проводимост на възбуждане по неврон, възможността за прехода му от една нервна структура към друга (ефаптично предаване). Клинично това е феномен на дисоциация.
5. Влиянието на температурния фактор: влошаване на състоянието на пациентите, увеличаване на парезите, координационните и други нарушения след гореща вана, често при прием топла храна. Феноменът изглежда се основава на частична блокада на нервно-мускулното предаване при условия на демиелинизация и временни нарушения в пропускливостта на BBB.
6. Групирани огнища на демиелинизация (PC плаки) в различни отделимозък ( бели кахъриполукълба, като правило - перивентрикуларната зона, багажника, малкия мозък), главно гръдния гръбначен мозък, в интрацеребралната част на черепните и по-рядко гръбначните нерви. Възможност за откриване на лезии и зони на оток около тях, както и мозъчна атрофия с помощта на образни методи.

Рискови фактори за поява, прогресия
1. Възраст до 40 години.
2. Чести вирусни и бактериални инфекциив анамнеза (морбили, варицела, хепатит и др.).
3. Наследствено (генетично обусловено) предразположение (близки роднини на пациента, родствени бракове).
4. Прекаран ретробулбарен неврит.
5. Излагане на неблагоприятни фактори по време на работа и у дома ( физически стрес, слънчева светлина, прегряване, алергизация, излагане на невротропни отрови и др.).
6. Бременността е един от вероятните рискови фактори за екзацербация на заболяването, особено при пациенти с тежки спинални и церебрални симптоми.

Класификация
MS се отнася до собствено демиелинизиращи заболявания, при които, за разлика от миелинопатията, настъпва разрушаване на правилно образувания миелин. Включва се в групата на предимно централните демиелинизации заедно с острия първичен дисеминиран енцефаломиелит, пара- и постинфекциозен енцефаломиелит, левкоенцефалит и някои други заболявания.
Класификацията на компютъра се основава на актуални критерии и отразява
клинични характеристики и динамика на процеса (Zavalishin I. A., 1987). Има 3 форми: 1) цереброспинална; 2) церебрална; 3) гръбначен.
Независимо от първичната локализация, лезията се разпространява в други части на нервната система, образувайки цереброспиналната форма.

Форми, характеризиращи потока на PC: 1) прехвърляне; 2) първично прогресивно (без ясни екзацербации от началото на заболяването); 3) вторично прогресиращо (след предишни екзацербации).

1. История. Данни за първите симптоми (начало на заболяването): двойно виждане, намалено зрение, залитане при ходене, слабост или парестезия в крайниците, пристъпи на световъртеж, пареза на лицевия нерв, наложителни позиви за уриниране и др. Те могат да бъдат изолирани (при 60% от пациентите) или множествени. Продължителността на първия пристъп е от един ден до няколко седмици. При 16% от пациентите първата проява на МС е ретробулбарен неврит, при 5% - остра напречна миелопатия.
2. Анализ на медицински документи. Важна е информацията за предишни заболявания, естеството на курса и характеристиките на неврологичните симптоми.
3. В напреднал стадий на заболяването клиничните прояви са много полиморфни. Най-типичната комбинация от симптоми, причинени от увреждане на пирамидните, малкомозъчните, сетивните пътища, индивидуалните черепномозъчни нерви:
- двигателни нарушения(срещат се при 60-80% от пациентите), в типичните случаи се проявяват като парапареза или параплегия долните крайници, по-рядко горните. Сухожилните и периосталните рефлекси обикновено са високи, особено в краката, и понякога ниски. Характеристика ранен спадили загуба на повърхностни коремни рефлекси, патологичните рефлекси също са типични. Феноменът на клинична дисоциация в двигателната сфера: тежка мускулна слабост без повишени рефлекси, ясни патологични признаци без убедителни промени в мускулния тонус и сила в крайниците, мускулна хипотония на фона на високи рефлекси;
- координационни нарушения (при 60% от пациентите): атаксия на крайниците с асинергия, дисметрия, атактична походка, преднамерен тремор, сканирана реч, промени в почерка (мегалография);
- увреждане на черепните нерви. На преден план са зрителните нарушения, дължащи се на ретробулбарен неврит (диагностициран при 50% от пациентите в хода на заболяването): намалена зрителна острота, централни и периферни скотоми, концентрично стесняване на зрителните полета, атрофия (избеляване на дисковете на зрителния нерв, често на темпоралните половини). Феноменът на дисоциация: избледняване на дисковете с нормална зрителна острота и, обратно, спад на зрителната острота при липса на промени в фундуса. Вестибуларни и слухови нарушения: замаяност, вестибуларна хиперрефлексия, нестабилност, чувство на потъване, нистагъм, рядко загуба на слуха. Дисоциацията се проявява в нормален слух за камертон и нарушено възприемане на шепотната реч. Възникват парези на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв, като последните се характеризират с преходна диплопия;
- нарушения на чувствителността. Срещат се често, но обикновено са субективни: парестезии с различна локализация. Всъщност
вибрационната чувствителност намалява рано и постоянно, особено на краката, по-рядко мускулно-ставната;
Нарушенията на функцията на сфинктера често се проявяват под формата на задържане на урина, спешност и запек. Изразените смущения се появяват само в крайния стадий на заболяването;
- нарушения психични функции(при 93% от пациентите): подобно на невроза (астения, хистероформен синдром, понякога обсесивно-компулсивно разстройство); афективна (най-типичната е еуфория с неадекватна оценка на физическите и интелектуалните възможности на пациентите), депресия, психоорганичен синдром, деменция;
- редки и нетипични проявиНАСТОЛЕН КОМПЮТЪР: епилептични припадъципри 1,5% от пациентите обикновено генерализирани конвулсии по време на обостряне на заболяването; пароксизми на дизартрия и атаксия; парестезия под формата на феномен на електрически разряд на Lhermitte; синдром на хронична болка и пароксизмална тригеминална болка; екстрапирамидна хиперкинеза (в действителност се наблюдава само дентрубрална хиперкинеза - мащабен интенционен тремор при опит за целенасочено движение); вегетативни и ендокринни (аменорея, импотентност) нарушения.
4. Допълнителни данни от изследването:
- лумбална пункция (с диагностична цел, за да се изясни степента на активност на процеса). В CSF по време на обостряне има лека хиперпротеинорахия (0,4-0,6 g / l) с по-ясно увеличение на количеството гама-глобулин, при 95% от пациентите постоянно се повишава съдържанието на олигоклонални имуноглобулини от група G. Определяне на миелин основен протеин (съдържанието му е 2-3 пъти по-високо, отколкото при други органични заболявания на нервната система);
- имунологични изследвания (определяне на показатели за клетъчен и хуморален имунитет в кръвта). Маркерите на активността на ПК могат да бъдат: депресия клетъчен имунитет(намаляване на броя на Т-супресорите), повишаване на съдържанието на имунни комплекси в кръвния серум;
- електрофизиологично изследване: зрителни и слухови евокирани потенциали при церебрална форма на МС и соматосензорни при спинална и цереброспинална. Възможно е да се определи наличието и локализацията на патологичния процес по съответните пътища, субклинични лезии. ЕЕГ - главно с цел диференциална диагноза, идентифициране на епилептично огнище и окулография - начални (субклинични) окуломоторни нарушения;
- най-големи са методите за изобразяване на мозъка (КТ и ЯМР). диагностична стойност. КТ с усилен контраст може да идентифицира лезии в мозъка (предимно разположени перивентрикуларно). В същото време се открива разширяване на вентрикуларната система и браздите на полукълбата ( косвени признациНАСТОЛЕН КОМПЮТЪР). Въпреки това, възможностите на CT са ограничени при изследване на багажника, задната черепна ямка и особено на гръбначния мозък. Методът за ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се открият хиперинтензивни фокуси върху Tg-претеглени томограми характерна локализация, както и промени в зрителния нерв, ствола, малкия мозък. Увеличаването на техния брой се наблюдава при висока активност на процеса. Фокусите на демиелинизация също се идентифицират в гръбначния мозък (повишен интензитет на сигнала на Т2-претеглени сагитални томограми на фона на неговия оток или атрофия). Като цяло методът ЯМР визуализира огнищата на ПК в мозъка в 95% и в гръбначния мозък в 75% от случаите. ЯМР позволява да се прецени динамиката на патологичния процес и да се наблюдава ефективността на терапията на заболяването.

Образните методи се прилагат успешно и в диференциалната диагноза на ПК. Клинични ограничения: 1) възможност за асимптоматична МС, ако е налице характерни променина ЯМР; 2) често несъответствие между локализацията и обема на огнищата и тежестта на клиничните симптоми;
- офталмологични и отоларингологични прегледи.
5. Критерии за надеждност на диагнозата в зависимост от естеството на увреждането на нервната система и хода на заболяването (Завалишин И. А., Невская О. М., 1991):
1) несъмнена МС - множествени лезии на нервната система (включително според анамнестичните данни) с ремитиращ или прогресивен курс с частична поява на симптоми и нестабилност на някои от тях, без ясни възрастови ограничения;
2) съмнителен ПК: а) първата атака на заболяването с няколко лезии (включително изолиран ретробулбарен неврит) и регресивен курс; б) пациенти с множество лезии на нервната система без ясна прогресия или признаци на ремисия; в) пациенти с една лезия, ремитираща или прогресираща.

Клинично надеждна диагноза според Poser (1983):
1) две екзацербации и клинични признаци на най-малко две изолирани лезии;
2) две екзацербации и клинични признаци на една лезия при наличие на типични промени при ЯМР и положителни резултатипредизвикани потенциални проучвания. В допълнение, важен диагностичен тест е откриването на олигоклонални антитела от групата IgG в цереброспиналната течност.

Диференциална диагноза
Обхватът на диференцираните заболявания зависи от етапа на развитие, особеностите на клиничната картина и хода на МС. Задължително обстоен прегледизползвайки допълнителни методи, понякога дългосрочно наблюдение.
1. Остър дисеминиран енцефаломиелит (първичен енцефаломиелит). Представлява значителни трудности за разграничаване от PC. Някои автори смятат границата между тези заболявания за произволна. въпреки това подробен анализклинични
ична картина и наблюдение на пациентите във времето, като правило. ви позволяват да изясните диагнозата, което е от съществено значение за разрешаването на проблеми медико-социална експертиза. За разлика от МС, първичният енцефаломиелит се характеризира с остро инфекциозно начало с развитие на фокални церебрални, понякога менингеални симптоми в рамките на 1-4 седмици. Чести нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, лезии на ядрата на черепните нерви, хиазматичен синдром, тазова и проводна сензорни нарушения. Характеризира се с липсата на феномена на клинична дисоциация. Лезиите, открити чрез КТ, често са с кортикална локализация. В бъдеще, дълго възстановителен период(от 3-4 месеца до 1-2 години), по-кратко е, когато бързо развитиепроцес. Остатъчни прояви (обикновено персистиращи): сензорни, двигателни, психични разстройства, епилептични припадъци и др. Рядко прогресиращо протичане, екзацербации ни принуждават да преразгледаме диагнозата в полза на ПК.
2. Мозъчен или спинален (краниоспинален) тумор, кранио-вертебрални аномалии с неврологични прояви. Особени затруднения с тумори на мозъчния ствол (мост) и малкия мозък, неврома слухов нерв, интрамедуларен спинален тумор. Често от решаващо значениеимат лумбална пункция, контрастни методи за изследване, КТ, а за спинална локализация - ЯМР.
3. Цервикална исхемична миелопатия.
4. Прогресивни спиноцеребеларни дегенерации, особено наследствени церебеларни атаксии, спастична параплегия на Strumpell, атаксия на Friedreich в случай на малкомозъчен или спинален вариант на началото на PC.
5. Хепатоцеребрална дистрофия ( трепереща форма) с хиперкинетичен вариант на ПК.
6. Ретробулбарен неврит (диференциацията е особено трудна поради възможността за начало на ПК), наследствена атрофияОптични нерви на Leber и други видове дегенеративни заболявания на зрителния нерв (с оптичния вариант на PC).
7. Борелиоза, пренасяна от кърлежи(късен неврологични прояви- хроничен енцефалит). Трудности, по-специално, поради подобни промени на ЯМР.
8. Някои други заболявания и синдроми (вестибулопатия, истерия, последствия от черепно-мозъчна и гръбначна травма, оптохиазматичен арахноидит, невросаркоидоза, наркомания).
Ход и прогноза
Най-общо има хронична и остра (подостра) форма на МС. Последното - при стволовия вариант на заболяването смъртните случаи са чести.

Опции за хроничен курс:
1) ремисия: а) доброкачествена форма с относително благоприятен бавен курс, дългосрочни (често много години и дълбоки) ремисии (10-20% от случаите). По-често при късно начало. Явна дисфункция след 10-20 години, работоспособността остава дълго време, понякога до пенсионна възраст; б) сравнително благоприятен вариант с краткосрочни нестабилни ремисии, множество кратки атаки. Ясна дисфункция се открива 5-10 години след началото на заболяването. Работоспособността може да се запази дълго време или ограничена; в) неблагоприятен курс (обикновено в млада възраст) с бърза прогресия, тежки екзацербации и непълни ремисии (злокачествена форма). Тежка дисфункция за 2-5 години. Ремисиите са различни по степен (пълни, частични) и продължителност: кратки (до 3 месеца) и дълги;
2) прогресираща без ремисии (при 15-20% от пациентите), по-често с бавна прогресия. Характерно е по-късното начало на заболяването (след 30 години).

Клиничната и трудова прогноза обикновено е по-благоприятна с ремитиращ курс и късно начало. Въпреки това, увеличаването на честотата и продължителността на екзацербациите е неблагоприятен прогностичен признак. Приблизително през първите две години на заболяването 20-30% от пациентите стават инвалидизирани, след 5-6 години - около 70%, а 30% остават работоспособни за 10-20 години или повече. Продължителността на заболяването варира от 2 до 30-40 години. Прогнозата за живота е несигурна. Смъртта идва късен стадийзаболявания от интеркурентни заболявания (с изключение на острата таблична форма на PC).

Критерии за тежест на компютъра(според Леонович А. А., Казакова О. В., 1996; с измененията). Трябва да се оцени, като се вземе предвид хода на заболяването.
1. Първа степен. Ясни знаци органични уврежданиянервна система (обикновено в рефлексната сфера), без дисфункция. Работоспособността обикновено е запазена.
2. Втора степен. Умерен дефицит на моторни, координационни, зрителни функции. Работоспособността често е ограничена.
3. Трета степен. Устойчиви изразени двигателни, координационни и други нарушения, които значително ограничават жизнената активност на пациента, което води до невъзможност за професионална дейност.
4. Четвърта степен. Рязко изразени двигателни, зрителни, тазови, психични разстройства, причиняващи необходимост от постоянна външна грижа и помощ.
MS, спинална форма (степен I), стадий на продължителна ремисия, благоприятен курс.
МС, цереброспинална форма (II степен на тежест), бързо
прогресивен курс, обостряне.
MS, цереброспинална форма ( III степентежест), прогресивен курс.

Принципи на лечение
При първите прояви на МС пациентите се нуждаят от хоспитализация в неврологична болница. В бъдеще е желателно стационарно лечение в ситуации на обостряне, с ясна прогресия.
1. Патогенетична терапия(въз основа на имуномедиирания характер на процеса). Основната цел е спиране или забавяне на демиелинизацията и съответно стабилизиране на неврологичния дефект.
1) Имуносупресия. Кортикостероиди: преднизолон, за предпочитане метилпреднизолон (метипред), който почти няма странични ефекти. В таблетки в доза 1 mg/kg телесно тегло, по схема дневно или през ден. Максимум дневна дозапо време на
2 седмици, от постепенен спадза 4-6 седмици. Metypred може да се използва и чрез метода на пулсовата терапия: интравенозно капково - големи дози(до 1000 mg дневно за 3-7 дни). Основната индикация за кортикостероидна терапия е пристъпно-ремитентна форма на МС (екзацербация), с очевидно прогресиране.
ACTH и неговият синактен-депо фрагмент са по-малко ефективни и обикновено се използват в прогресивни случаи. Циклофосфамид (заедно с ACTH) може да се използва при пациенти с тежка МС, а дексаметазон може да се използва при изолиран ретробулбарен неврит (ретробулбарен).
2) Имуномодулация. Обещаващо е използването на бета интерферони (Rebif, Betaferon), които могат да подобрят активността на Т-супресорите, която се намалява по време на обостряне на МС и имат антипролиферативни и антивирусни ефекти. Те се използват в ранните стадии на МС, при пациенти с рецидивиращ ход на заболяването, които са способни на самостоятелно движение. Възможно е да се спрат екзацербациите (при 50% от пациентите) и да се забави прогресията на заболяването. Необходими са непрекъснати (поне една година) подкожни инжекции на лекарството.
За активиране на имунните процеси се използват също плазмафереза, методи на ентеросорбция и ултравиолетово облъчване на CSF.
Ефективността на левамизол, тактивин и други имуностимуланти е съмнителна.
2. Симптоматична терапия: мускулни релаксанти за намаляване на мускулния тонус - баклофен, мидокалм, сирдалуд; основни вещества, ноотропи, антиоксиданти за намаляване на метаболизма
логически разстройства, стимулиране на нервната система; корекция психични разстройства- психотерапия, антидепресанти, успокоителни.
3. Физиотерапия(внимателно), профилактика на ставни контрактури, грижа за кожата, катетеризация при необходимост.
4. Извън екзацербация (в ремисия) - поддържаща терапия 2 пъти годишно (биостимуланти, ноотропи, симптоматични средства). Хормонална терапия не се използва.

Медико-социална експертиза Критерии на ВУТ
1. При първите прояви на заболяването, особено остро или подостро, когато пациентите се нуждаят от преглед за целите на диагностиката и лечението (VL периодът е най-малко 3-4 седмици).
2. С ремитиращ курс (по време на обостряне). Продължителността на VL зависи от тежестта на обострянето, неговата продължителност (може да бъде 2-3 месеца), в случай на повтарящи се екзацербации, по-често не по-малко от 1,5-2 месеца. Задържайки се до
4 месеца екзацербация при 2-3-та степен на тежест на МС дава основание за насочване на пациента към BMSE. Продължаване на лечението в отпуск по болест е показано само ако прогнозата за труда е благоприятна (пациентът ще може да се върне на работа изцяло или с ограничения, като е инвалидизиран III група). Малкото подобрение не дава основание за продължаване на VL.
3. Хронично прогресиращо протичане. VN, ако е необходима хоспитализация за целите на лечението (включително за хора с увреждания от III група), както и стационарен преглед за изясняване на диагнозата, естеството и тежестта на дисфункцията (сроковете на VN се определят от времето на болничния престой) .

Основни причини за увреждане
1. Двигателни нарушения, причинени от комбинация централна парезаи атаксия, най-често водят до ограничаване на жизнената активност:
1) изразен двигателен дефект прави възможно движението само в рамките на апартамента или напълно обездвижване на пациента. Нарушаването на способността за самообслужване от трета степен води до тежко социално увреждане, необходимост от постоянни грижи и помощ;
2) изразен дефект - пациентът се движи самостоятелно, обикновено с помощта на патерица или тояга. Трудно е да се изкачвате и слизате по стълби, способността да се преодоляват други препятствия и да се използват обществен транспорт, домакинство, писане, лични грижи;
3) умерен двигателен дефект - пациентът може да се движи на относително дълги разстояния, но походката е променена (спастико-атактична). Намалена способност за повдигане
пренасяне на тежки товари, мануална дейност (извършване на фини, точни движения). Поради атаксия може да има затруднения при предоставянето на лични грижи и в ежедневните дейности;
4) леко двигателно увреждане. Движението е свободно, затруднено само при физическа активност и носене на тежки предмети. Възможно е да има затруднения при извършване на произволни операции и, ако е необходимо, писане (главно поради нарушения на координацията);
5) синдром на пирамидна недостатъчност (хиперрефлексия, асиметрия на рефлексите, патологични признаци без пареза на крайниците). Често се среща при пациенти с МС като проява на феномена на клиничната дисоциация. Това налага необходимостта от ограничаване на физическата активност, по-специално продължителното ходене, стоенето, носенето на тежки предмети, излагането на неблагоприятни битови и работни фактори (изолация, прегряване и др.) Поради възможността за временно и дълготрайно влошаване на състоянието на пациента. и появата на двигателен дефект.
2. Зрителното увреждане води до ограничаване на жизнената активност различни степенипоради намаляване на способността за ориентация и извършване на действия, които изискват адекватна зрителна острота както по време на работа, така и у дома.
3. Психичната дисфункция може значително да ограничи жизнената активност само в късния стадий на МС. Еуфорията (по-рядко депресията) обаче изисква адекватна оценка за определяне на реалните работни възможности на пациента (феноменът на клинично-родовата дисоциация).

Противопоказни видове и условия на труд
1. Общи: значителен или умерен физически стрес, въздействие токсични вещества, обща вибрация, неблагоприятни метеорологични фактори (предимно слънчева светлина, прегряване).
2. Поради характеристиките на дисфункцията и хода (прогресията) на заболяването при конкретен пациент: недостъпност на професии, които изискват продължително стоене, преместване на тежки предмети, строго координирани движения, определен ритъм, зрително напрежение.

трудоспособни пациенти
В стадия на дългосрочна ремисия с минимални или никакви органични симптоми, рационално използвани.
2. С МС от първа тежест (ясни признаци на органично увреждане без дисфункция): при липса на общи и индивидуални противопоказания за работа в основната професия, дългосрочна ремисия, редки екзацербации или бавна прогресия (като се вземе предвид ефективността на терапия). В някои случаи е необходимо да се изключат неблагоприятните фактори трудова дейностпо препоръка на KEC.
3. Пациенти с втора степен на тежест на МС (умерен двигателен, зрителен дефект), с редки екзацербации, като цяло благоприятен ход на заболяването и рационално заети в професии от хуманитарен, административен тип.

Показания за насочване към BMSE
1. Устойчива и тежка дисфункция, значително ограничаваща жизнената активност на пациента.
2. Прогресивен курс с повтарящи се екзацербации, непълни ремисии или стабилна прогресия.
3. Дългосрочна временна нетрудоспособност (най-малко
4 месеца) поради обостряне на заболяването.
4. Загуба на професия или необходимост от значително намаляване на обема на работа (в зависимост от характеристиките на дисфункцията).

Минимално необходим преглед при насочване към BMSE
1. Данни лумбална пункция(ако е възможно, определяне на олигоклонални глобулини).
2. Резултати имунологични изследваниякръв (показатели на клетъчен и хуморален имунитет).
3. CT и (или) MRI данни на главния и гръбначния мозък.
4. Резултати от изследвания на евокирани потенциали на различни модалности (визуални и др.).
5. Данни от офталмолог, отоларинголог.

Критерии за инвалидност
Клинични и социални характеристикиоценка на работоспособността при пациенти с МС:
а) прогресивен ход на заболяването като цяло (въпреки горните опции);
б) честотата на екзацербациите не може да бъде единственият критерий - необходимо е да се оцени продължителността, както и дълбочината на ремисиите;
в) често несъответствие между тежестта на органичните симптоми и степента на дисфункция (феноменът на клиничната дисоциация);
г) млада възраст и активна трудова нагласа на пациентите. В същото време трябва да се има предвид липсата на критичност и подценяване от много пациенти на техните работни способности (феноменът на клинично-трудовата дисоциация).

Група III: социална недостатъчност, дължаща се на втора (по-рядко първа) степен на тежест на заболяването, ако дисфункцията и (или) бързата скорост на прогресиране води до загуба на професия, квалификация, значително намаляване на обема на работа (според по критериите за ограничена подвижност, трудова дейност от първа степен).
Група II: трета степен на тежест, бърза прогресия, особено в стволовата форма на заболяването, водеща до силно ограничаване на жизнената активност (по критериите за увреждане на способността за движение, ориентация на втора степен, трудова активност на втора, трета степен).
I група: четвърта степен на тежест на МС поради необходимост от постоянни външни грижи и помощ (по критериите за ограничена способност за придвижване, ориентация и самообслужване от трета степен).

Постоянните тежки дисфункции с невъзможност за намаляване на социалното увреждане след наблюдение на лице с увреждания в продължение на 5 години са основание за установяване на група инвалидност без период на повторен преглед.

Причини за увреждане:общо заболяване, понякога увреждане поради заболяване, придобито по време на военна служба.

Превенция и рехабилитация на уврежданията
Възможна е само вторична и третична профилактика и частична рехабилитация.

1. Вторична профилактика: а) навременна диагностика;
б) диференцирана терапия (в зависимост от естеството на курса, възрастта на пациента и други фактори); в) спазване на условията на VN, особено в периода на обостряне; G) диспансерно наблюдение(по счетоводна група III, с честота на проверките най-малко 2 пъти годишно). В случай на остра форма и злокачествено протичане пациентите трябва да се наблюдават най-малко веднъж на тримесечие; д) рационална и навременна работа в началния стадий на заболяването и в пълна ремисия (прехвърляне на друга работа след изясняване на диагнозата и завършване на VL).

2. Третична профилактика, професионална и социална рехабилитация: а) съвременна определение IIIгрупи увреждания, промени в условията на труд или заетост в нова професиякато се вземат предвид противопоказни фактори; б) организиране на работата на хора с увреждания от II група в специално създадени условия, включително у дома (консултативна, литературна, дребна административна и икономическа работа и ПД); в) при стабилна ремисия, с леко увреждане двигателни функциипредпазливо можем да препоръчаме обучение и преквалификация в някои технически, хуманитарни и административни професии, като вземем предвид противопоказанията и реалните перспективи за по-нататъшна трудова дейност; г) в случай на тежко увреждане са важни: психологическа подкрепапациент, корекция на емоционални разстройства; симптоматична терапияв случай на тазови нарушения, тежка спастичност; предоставяне на велосипедна количка и други мерки за социално подпомагане и закрила.

В случай на множествена склероза може да се издаде група инвалидност за определени лезии.

Първо, пациентът трябва да се подложи на преглед от висококвалифицирани лекари. След това вземете здравен доклад. Лекуващият лекар издава направление чрез специален формуляр, в който се посочват основните и свързаните с тях диагнози и тежестта на съществуващите нарушения.

След това пациентът отива в Трудово-медицинска експертна комисия (МТЕК), където предоставя всички документи и се подлага на консултация. Ако тежестта на състоянието отговаря на определени критерии, на пациента се определя група с увреждания.

Може да се интересувате и от това, в което ще говорим за такава популярна процедура като мезотерапия и ще ви кажем дали ще помогне за облекчаване на склерозата.

Как да го получите?

Статутът на увреждане и неговата група се определят след преминаване на медицински и социален преглед (преминаване). Експертите и лекарите на VTEK провеждат допълнителен преглед на пациента в клиниката или у дома (ако лицето не може да се движи самостоятелно).

Според диагнозата на пациента и заключението от изследването се взема решение за определяне на група, като се посочва периодът на нейната валидност, след което се извършва повторно изследване. Ако състоянието се е влошило през изминалия период, групата може да бъде променена (например назначена във втора група вместо в трета). Когато състоянието на пациента с множествена склероза се подобри, увреждането се премахва. Обикновено VTEC регистрира една от групите за множествена склероза.

Основанието за вземане на решение е общо заболяване.При предписване се установява лична рехабилитация, която определя нуждите, начините и средствата за транспорт, хигиенни средства за пациента. Те също така провеждат курсове за обучение за възстановяване на изгубени действия и способности.

Критерии за възлагане

Комисията VTEK използва следните критерии:

Преди да вземе окончателно решение за групата, комисията разглежда следните аспекти:

1. неспособността на човек да се самообслужва;
2. патологии на зрителната функция и нивото на нейното увреждане;
3. патологии на двигателната функция;
4. степента на здравословно състояние на пациента.

Способността на пациента да се самообслужва

Това е един от критериите за оценка. Степента на независимост в самообслужването варира от пълно самообслужване до загуба на двигателна функция и възникване на нужда:

• в допълнителни грижи;
• пълна грижа отвън;
• способност за ориентация в пространството;
• комуникация и взаимодействие.

Зрението, неговото увреждане и липса

Оценката за всяка група се основава на тежестта (скотома) на едното или и на двете:

1. Ниска степен на зрително увреждане - ​​до 0,7.
2. Средна степен – от 0,1 до 0,3.
3. Изразена степен – от 0,05 до 0,1.
4. Силно изразени – от 0 до 0,4.

Тежест на увреждане на нервната система

Характеризира се с нарушения в говорната функция, когнитивните способности, чувствителността и възприятието. Също така включва памет и нейното запазване, психомоторни функции.

Каква група инвалидност дават?

Комисията VTEC създава група според критериите и аспектите на диагнозата.

Възложено следните групиувреждане при множествена склероза:

Суми за плащане за определен период от време

Пенсионното обезщетение зависи от получената група увреждане (тъй като зависи от степента на трудоспособност на гражданина).

Мащаб

Скалата за инвалидност при множествена склероза се изчислява в точки (от 0,0 до 9,0) с помощта на специален калкулатор.

Везните са представени от следните параметри:

1. Зрителни функции.
2. Състояние на ствола на гръбначния мозък.
3. Функции на тазовите органи.
4. Пирамидална система.
5. Сетивни органи.
6. Функции на малкия мозък.
7. Когнитивни способности.

Скала на Kurtzke 10 точки

Основание за установяване

Общото заболяване е причина за установяване на инвалидност при множествена склероза. В този случай на пациента се предписва рехабилитационна програмаи курсове за обучение, които са насочени към възстановяване на загубени способности.

Прочетете за причините за заболяването в и можете да разберете дали е наследено, като отидете на.

Рехабилитационна програма

Програмата е предназначена за навременна диагностика и предписване, кандидатстване и временно отстраняване от работа. Медицинският преглед се предписва за период от три месеца до една година.След рехабилитационни курсове се провеждат социализация, ограничена активност и рационализация на труда.

За втора група инвалидност се въвеждат ограничения за работа или преквалификация по лека специалност. На някои пациенти се предписва психоемоционална корекция.

Срокове за записване

Съгласно Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ се формира група и се назначава парично обезщетение (пенсия). Обезщетението се отпуска в рамките на осигурителен или социален характер.

Окончателното решение за загуба на работоспособност и регистрация на инвалидност се взема след етапите на лечение, възстановяване и повторно обостряне. Това обикновено отнема от четири месеца до една година. Срокове за получаване на сертификат:

• определено– установени за период от две до четири години с положителна прогноза за възстановяване, подлежащи на проверка от VTEK след приключване на медицинския доклад.
• неограничен– установени при липса на положителна прогноза за рехабилитация и при наличие на тежка неработоспособност.

Ще ви каже как да живеете с такова заболяване

Противно на общоприетото схващане, множествената склероза (МС) не е свързана със склеротични промени в стените на кръвоносните съдове, нито със свързана с възрастта забрава и проблеми с концентрацията. Това е заболяване с автоимунна природа. Патологичният процес се изразява в разграждане на нервната тъкан и разрушаване на външния слой на нервните влакна, състоящи се от миелин. Развитието на заболяването води до множество лезии на нервната система, изразяващи се в намалено зрение, умора, нарушена координация на движенията, тремор, мускулна слабост, намаляване периферна чувствителност, локална пареза. В тежки случаи може да настъпи влошаване на функционирането тазовите органи(задържане на изпражнения и уриниране, инконтиненция на урина и др.), Поява на неврози, депресия, истерия или, обратно, еуфорични състояния, съчетани с намаляване на интелигентността.

Източник: depositphotos.com

Множествената склероза е доста често срещана патология: повече от 2 милиона души страдат от нея в света. Има няколко описани форми на МС, но наборът от симптоми, тежестта и специфичното протичане на заболяването са индивидуални за всеки пациент.

Въпреки че МС не се счита за рядко заболяване, повечето хора не са много запознати с неговите характеристики. Нека се опитаме да разсеем някои от митовете, които са се развили около това заболяване.

Множествената склероза е смъртоносна болест

Това е грешно. Повечето тежки формисклерозата, придружена от сериозно увреждане на централната нервна система, са сравнително редки. В допълнение, модерен лекарстваможе значително да подобри състоянието на пациентите. За съжаление, ситуацията се усложнява от факта, че клиничните прояви на МС често се появяват късно, когато около половината от всички нервни влакна вече са увредени. В такива случаи започването на лечението се забавя, което се отразява негативно на неговия резултат.

Използването на съвременни медикаменти и подобряването на жизнения стандарт оказват благоприятно влияние върху състоянието на хората, страдащи от МС. Въпреки факта, че случаите на пълно излекуване не са известни, прогресията на патологичния процес обикновено може да бъде забавена. Като цяло продължителността на живота на пациентите с множествена склероза в развитите страни не се различава от тази на техните връстници, които са избегнали това заболяване.

Пациентите с МС са обречени на неподвижност

Смята се, че всеки човек с множествена склероза в крайна сметка ще изпита мобилност с помощта на инвалидна количка и пълна безпомощност. В действителност прогнозите могат да бъдат много по-оптимистични: кога ранна диагностикаи навременното започване на адекватно лечение може да не настъпи увреждане. Разбира се, много зависи от индивидуални характеристикихода на заболяването, но повечето пациенти с МС успяват да запазят способността си да се движат самостоятелно, да се грижат за себе си и да живеят в обичайния си живот.

Множествената склероза е болест на старостта

Точно обратното: началото на заболяването обикновено попада във възрастовия интервал между 10 и 50 години. Сред децата момичетата, страдащи от МС, са три пъти по-склонни от момчетата, но при по-големите възрастови групиброят на мъжете и жените сред пациентите е почти равен. При представителките на нежния пол заболяването се проявява средно с 1,5-2 години по-рано, отколкото при връстниците им, но при последните заболяването е по-активно и протича по-тежко.

Причината за множествената склероза все още не е известна; изследвани са само рисковите фактори:

• етническа (расова) идентичност. Европейците страдат от МС по-често от африканците, а сред китайците, японците и корейците заболяването почти никога не се диагностицира;
• регион на пребиваване (т.нар. „широчинен градиент“). Рискът от развитие на МС е най-висок за тези хора, които живеят на север от 30-ия паралел. За жителите на други региони на Земята този параметър постепенно намалява в посока от север на юг. Минималният брой случаи е регистриран в южните части на африканския и южноамериканския континент, както и в Австралия;
• стрес. Има наблюдения, потвърждаващи повишената честота на множествена склероза сред представителите на "нервните" професии (диспечери на полети, пожарникари, пилоти и др.);
• пушене;
• генетика. Фамилната анамнеза за МС увеличава риска от развитие на болестта десетократно. Заболяването обаче не се счита за наследствено, тъй като възникването му обикновено се причинява от много фактори.

Жените с МС не трябва да забременяват

Множествената склероза не е пречка за раждането на дете. Напротив, много жени, страдащи от МС, изпитват значително облекчение по време на бременност, а след раждането на бебето може да настъпи многогодишна ремисия.

Заболяването на бъдещата майка по никакъв начин не засяга развитието на плода или здравето на новороденото. Единственият проблемприема лекарства, предписани за лечение на МС, тъй като някои от тях не могат да се използват по време на бременност и кърмене. Следователно пациентката трябва да се консултира с лекар още преди зачеването и да бъде под негово наблюдение през целия период на бременност.

Хората с МС трябва да избягват физическа активност

Дълго време лекарите всъщност вярваха, че упражненията са вредни за хората с множествена склероза. Многобройни проучвания доказват, че това не е така: пациентите могат и трябва да упражняват умерена физическа активност (разбира се, дозирана, като се вземат предвид проявите на заболяването). Специално подбраните комплекси са много полезни за пациенти с МС аеробни упражнения: В повечето случаи намаляват тежестта на симптомите. Пациентите също се съветват да ходят, да плуват и просто да се отпуснат на чист въздух.

Източник: depositphotos.com

Хората с МС не могат да продължат да работят

Много хора, страдащи от МС, благодарение на адекватно лечение в продължение на десетилетия, запазват не само познат образживот, но и физическа и умствена дейност, позволяваща им успешно да изпълняват трудовите задължения. Дори появата на увреждане не винаги става причина за напускане на работа, особено след като трудовото законодателство задължава работодателите да осигурят на такива служители условия на труд, които отчитат характеристиките на тяхното състояние. Следователно по-голямата част от пациентите с МС, които са в трудоспособна възраст, не са застрашени да бъдат изхвърлени на ръба на живота.

Множествената склероза е сериозно прогресиращо заболяване, но не и смъртна присъда. Следвайки инструкциите на лекуващия лекар, пациентът може да остане активен, самодостатъчен и успешен човек. Важно е да не се отказвате, да поддържате оптимистичен поглед върху света и поддържането на нормален стандарт на живот ще бъде напълно разрешима задача.

Видео от YouTube по темата на статията:

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Коментари към материала (17):

Само цитирам жена ми:

Благодаря ти

Цитирам Сидоренкова Екатерина Валериевна:

Само цитирам жена ми:

Пиша това, защото начинаещите могат да го прочетат. Съпругът ми има поне 10 години опит - първото обостряне беше преди около 15 години, диагнозата беше неправилна. Симптомите изчезнаха сами, след което сериозно лечение, диагноза и др. Всичко е индивидуално. Съпругът ми спря лекарствата (не е ръководство за действие - пиеше ги 8 години, просто беше уморен от страничните ефекти), живее обикновен живот. Когато има финансова възможност, яде храна с по-малко глутен, пие алкохол не от пшеница, а от грозде. Ако е възможно, яжте пуешко или агнешко, но не и пилешко. Пуши. И не се различава от връстниците над 50 - същият начин на живот и т.н. Отново пиша в подкрепа на начинаещите. Когато първоначално срещнах песимистични статии, се отказах. Това е най-лошото нещо за тези, които току-що са научили диагнозата, и най-важното за тези, които са наблизо! Основното е човек да върви напред и да си поставя цели поне за 5 години напред. Дъщеря ни се роди тогава, нямаше време инвалиден столсяда (синът ми току-що тръгна в 1-ви клас). След това купихме дача и още и още. Основното е, че човек не трябва да изпада от списъка на обикновените и живи хора. Заболяването не е напълно проучено - с ремитиращ курс всички функции се възстановяват в зависимост от възрастта. Препоръчително е да се придържате към безглутенова диета поне през първите шест месеца и да овладеете дихателни упражнения(Фролова, изглежда) - премахва главоболие и спазми. КЪСМЕТ! Може би ще помогне на някого.

Благодаря ти

Живея с МС от 18 години, да, през първите 10 се почувствах значително по-добре, но не се отказвам. Бих препоръчал и лека йога. Тя също помага много. Основното нещо е да не бъдете погребани живи. Да, не се лекувам, може би напразно, но не обичам да пия хапчета. Да, по-добре е да се откажете напълно от месото, но не винаги се получава.

Цитирам Елена:

Съпругът ми беше диагностициран и той все още ходи! Шест месеца по-късно - количка, а след 10 години - пълна безпомощност. И вие казвате, че има съвременни лекарства? И това е Санкт Петербург и те диагностицираха и предписаха лечение в 1 медицински център. Няма лечение и те не знаят как да лекуват.

Какво предписаха?

Само цитирам жена ми:

Пиша това, защото начинаещите могат да го прочетат. Съпругът ми има поне 10 години опит - първото обостряне беше преди около 15 години, диагнозата беше неправилна. Симптомите изчезнаха от само себе си, след сериозно лечение, диагностика и т.н. Всичко е индивидуално. Съпругът ми спря лекарствата (не е ръководство за действие - пиеше ги 8 години, просто беше уморен от страничните ефекти) и живее нормален живот. Когато има финансова възможност, яде храна с по-малко глутен, пие алкохол не от пшеница, а от грозде. Ако е възможно, яжте пуешко или агнешко, но не и пилешко. Пуши. И не се различава от връстниците над 50 - същият начин на живот и т.н. Отново пиша в подкрепа на начинаещите. Когато първоначално срещнах песимистични статии, се отказах. Това е най-лошото нещо за тези, които току-що са научили диагнозата, и най-важното за тези, които са наблизо! Основното е човек да върви напред и да си поставя цели поне за 5 години напред. Тогава се роди дъщеря ни и нямахме време да седим в инвалидна количка (синът ни също тръгна в 1 клас). След това купихме дача и още и още. Основното е, че човек не трябва да изпада от списъка на обикновените и живи хора. Заболяването не е напълно проучено - с ремитиращ курс се възстановяват всички функции в зависимост от възрастта. Препоръчително е да се придържате към диета без глутен поне през първите шест месеца и да овладеете дихателни упражнения (изглежда Фролова) - премахва главоболието и спазмите. КЪСМЕТ! Може би ще помогне на някого.

Благодаря ти!

Цитирам Оптимиста:

Официално съм болен от 11 години, неофициално от 13-14 години. Поставям инжекции (глатирам). аз не се отказвам. Спортните резултати вече са по-добри от тези на здравите хора. ходя много. все по-близо до правилното хранене. На 45 години съм. Не се плашете и не се отчайвайте. Може да не е възможно да се излекува (не знам какво е на ядрено-магнитен резонанс, не съм имал такъв от 3 години), но е напълно възможно да живея висококачествен, обикновен живот!)) Намалете стреса. Жаждата за живот и вярата в себе си правят чудеса!!)) Успех и здраве!!!)

В почти същата ситуация...диагнозата е поставена в неподходящ момент, първоначално объркана с разстройство мозъчно кръвообращение. Днес е вече шеста година на Glatiran plus, ако е възможно, защита от стрес, т.е. Ако не можете да имате топлина и слънце, тогава не можете! Е, самата храна. Спортът позволява да изглеждате по-добре от тези, които нямат това заболяване. Когато отидох на втори кръг, за да разбера причините за проблемите си, в този момент вече имаше много от тях, а най-сериозните бяха силните главоболия, които ми пречеха просто да живея пълноценен живот, да не спя и да не разбирам. .. чувството беше ужасно плюс изтръпване на половината тяло и световъртеж, затруднен говор, преглъщане и някои движения. Имах късмет, когато попаднах на компетентен лекар, който веднага заподозря тази диагноза, особено след като в семейството ми имаше двама роднини с това заболяване. Пишат правилно, най-важното е да не се предаваш!!! Спорт, йога, разходки и позитивна нагласа! Ще продължим да се борим!

Редовното използване на солариум увеличава риска от развитие на рак на кожата с 60%.

Усмивката само два пъти на ден може да понижи кръвното ви налягане и да намали риска от инфаркти и инсулти.

Повечето жени могат да извлекат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се да сте стройни.

Хората, които закусват редовно, са много по-малко склонни да страдат от затлъстяване.

Най-рядко срещаното заболяване е болестта на Куру. От него страдат само членовете на племето Фор в Нова Гвинея. Пациентът умира от смях. Смята се, че заболяването се причинява от изяждане на човешки мозъци.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова електрическа крушка. Така че изображението на електрическа крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Той се задвижвал от парен двигател и бил предназначен за лечение на женска истерия.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в нашите черва. Те могат да се видят само когато голямо увеличение, но ако се сглобят, биха се побрали в обикновена чаша за кафе.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на болните зъби е било отговорност на обикновен фризьор.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност насърчава образуването на допълнителна тъкан, която компенсира заболяването.

Много лекарства първоначално са били продавани като лекарства. Хероинът, например, първоначално е пуснат на пазара като наркотик за детска кашлица. А кокаинът бил препоръчван от лекарите като анестезия и като средство за повишаване на издръжливостта.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се мери.

Четири парчета черен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да наддавате на тегло, по-добре не яжте повече от две филийки на ден.

Освен хората само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучетата. Това наистина са най-верните ни приятели.

Черният дроб е най тежък органв тялото ни. Средното му тегло е 1,5 кг.

Терминът „професионални заболявания“ обединява заболявания, които човек може да получи по време на работа. И ако с вредни индустрии и услуги...

Множествената склероза е първично демиелинизиращо заболяване на централната нервна система. Това означава, че вече образуваният миелин се разрушава. Основното увреждане, което заболяването причинява, е нарушение на предаването на нервните импулси. Увреждането на миелина води до рязко намаляване на скоростта на предаване. В допълнение, импулс, предназначен за една група нерви, може да се прехвърли към друга. Това води до загуба на работоспособност на човек и понякога е необходимо да се установи група с увреждания. Честотата на инвалидността в Русия, балтийските страни и Беларус е приблизително еднаква: от 25 до 50 случая на 100 хиляди население.

Основни критерии

Инвалидността при множествена склероза се определя от три фактора:

• вид заболяване и дефект;
• брой дни на временна неработоспособност годишно;
• професията на пациента.

Лекарската комисия по труда разглежда комбинация от фактори. Специално вниманиесе дава на тежестта на процеса и произтичащия от него дефект (загуба на функции). Те винаги се опитват да запазят способността на човек да работи колкото е възможно повече; изключването от ежедневната работа веднага усложнява социалната адаптация.

За множествена склероза се дава група инвалидност за получаване на социални помощи - пенсии и субсидии.

Лекарската комисия се основава на критерии за тежестта на заболяването, разработени през 1996 г. от Леонович и Казакова. Те разграничават 4 степени на тежест на заболяването.

• Първият е, че има признаци на органично увреждане на нервната система, но всички нейни функции са запазени. В този случай лицето запазва пълна работоспособност, не се дава група инвалидност, необходимо е периодично лечениев болницата.
• Второто е, че няма достатъчно зрение, движение или координация. В зависимост от вида на състоянието, удостоверението за временна неработоспособност може да бъде удължено или да бъде установена група инвалидност 3 за 1 година, последвана от повторен преглед.
• Трето – има постоянни нарушения различни функциидвижение, координация, зрение, интелигентност, които правят изпълнението на професионални умения невъзможно. Установява се 2 група инвалидност, с повторен преглед или за неопределено време.
• Четвърто – има изразени нарушения жизнени функции, лицето се нуждае от външни грижи. Изобщо не говорим за професия, човек не може да се грижи за себе си. Установява се 1 група инвалидност, най-често веднага за неопределено време.

Временна неработоспособност и увреждане

Срокове стационарно лечениев Русия и Беларус са приблизително еднакви. При първа степен на тежест на заболяването пациентът се нуждае от задълбочен преглед и качествено лечение, което може да отнеме 3 до 4 седмици. Представлява пациента при лекарска трудова комисияняма нужда, листът за неработоспособност се удължава по обичайния начин. След приключване на лечението лицето се връща на предишното си работно място, работоспособността му не е нарушена.

По-голямо внимание трябва да се обърне на пристъпно-ремитентния тип протичане, когато екзацербацията може да продължи до 4 месеца наведнъж. Също така екзацербациите могат да се повторят 2-3 пъти в рамките на една година, като продължителността на всяка може да бъде от 1 до 2 месеца. За лекарската комисия по труда е важно не само здравословното състояние, но и общият брой дни на неработоспособност годишно. Обмисля се въпросът дали човек със съществуващи увреждания изобщо може да се върне на работа.

Ако до декември пациентът е прекарал 2 месеца в болницата и му трябват 1-2 седмици, за да завърши лечението, тогава временното удостоверение за работа може да бъде удължено без установяване на група с увреждания.

Ако комисията види, че нещата вървят към възстановяване, но броят на дните неработоспособност надвишава 4 месеца за 1 година, тогава се установява 3 група инвалидност. Човекът се справя с обострянето и се връща на предишното си работно място, но се нуждае от по-леки условия на труд - по-малко работа или по-малко часове. Разликата в заплатите теоретично трябва да се компенсира с инвалидна пенсия.

Хроничният прогресивен курс се счита за неблагоприятен по отношение на прогнозата за труда. На такива пациенти почти веднага се присвоява 3 група инвалидност, но те все още са принудени да прекарват много време в болницата. Впоследствие, с нарастването на ограниченията на живота, увреждането става по-тежко. Понякога се налага такива пациенти да бъдат представени на MSEC предсрочно.

Болест и професия

Има списък с видове и условия на труд, които са противопоказани при множествена склероза. Това общи фактории причините, причиняващи увреждане на този конкретен пациент.

Към общ вредни факториотнасям се:

• Физическо пренапрежение;
• Токсични вещества;
• Вибрация;
• Повишена инсолация;
• Общо прегряване.

Въз основа на заключението на медицинската комисия човек може да бъде преместен от горещ цех в друго звено на същото предприятие.

Връзката между симптомите на заболяването и професията на човек винаги е много труден въпрос. Възможностите за запазване на дадена професия зависят от това какви дейности изисква професията.

Например, човек работи като диспечер транспортно предприятие, дежури 24 часа в денонощието. В резултат на заболяването развива пирамидна недостатъчност (асиметрия и повишени сухожилни рефлекси, разширение на рефлексогенните зони, патологични признаци, непохватност при извършване на прецизни движения). Освен това има зрителни увреждания - намалена острота и способност за навигация. Нарушено емоционална сферасе появиха признаци на депресия. Ясно е, че по-нататъшната напрегната работа като диспечер ще влоши здравословното състояние. Най-добре е такъв пациент да сформира група, той може да бъде прехвърлен на дневен график, за да изпълнява по-малко отговорна работа (като асистент, секретар, чиновник).

Вторият пациент има абсолютно същото клинична картина, но работи като дневен пазач на консервирана строителна площадка и прекарва работното си време в оборудвана съблекалня. Тук не е необходимо да се създава група (ако броят на дните на неработоспособност позволява), тъй като условията на труд не влияят на хода на заболяването.

Коя група инвалидност ще бъде определена зависи от конкретните обстоятелства.

Общи показания за насочване към МСЕК

Индикациите са приблизително еднакви в цялото постсъветско пространство, в Русия и Беларус. Те включват:

• устойчиви нарушения на движението, зрението, координацията, умствената дейност, ограничаващи човешкия живот;
• прогресивно протичане на заболяването, при което е невъзможно да се постигне пълна ремисия, а екзацербациите се появяват най-малко 2 пъти в рамките на една година;
• продължителност на временната неработоспособност над 4 месеца в рамките на една година;
• загуба на професия или невъзможност за изпълнение предишна работаизцяло.

Групата за увреждане може да бъде преразгледана, когато се постигне качествена ремисия.

Диагнозата множествена склероза днес не е смъртна присъда. Продължителността на живота на пациентите достига 30 години или повече. Като се има предвид типичната възраст на поява на заболяването - от 20 до 40 години - болният човек има всички шансове да живее пълноценен живот, остави потомство и постигне целта си. Животът все пак тече, а какъв ще бъде зависи до голяма степен от самия човек.

Възможно е да видите човек с такова заболяване на улицата само ако двигателните функции са запазени. Но по-често множествената склероза се разпознава само от тези, които са имали този проблем в семейството си.

Множествената склероза е хронично заболяване, което води до инвалидност. При него хората рядко доживяват до старост, особено в случаите, когато има ремитентна форма и постоянно лечение.

Основната причина за смъртта е наличието на инфекция или булбарни нарушения (проблемно преглъщане, дъвчене и др.).

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Инвалидност

При наличие на множествена склероза пациентите получават увреждане, чиято степен се определя от специалисти на лекарски експертни комисии. Взема се предвид естеството на атаките.

Фактори, влияещи върху продължителността на живота

Само няколко души успяват да живеят дълго с множествена склероза.

Влияещите фактори са:

• психични разстройства;
• наличието на рани от залежаване и язви по крайниците, които причиняват инфекция на други органи.

Такива причини водят до смърт постепенно.

Но могат да настъпят промени, при които животът свършва веднага:

• с инфаркт;
• с лезии на дихателните центрове;
• с бъбречна недостатъчност;
• с инфекция на отделителната система.

Продължителността на живота също зависи от етапа, на който се откриват патологичните процеси. Ако заболяването се диагностицира навреме, тогава правилно лечениеинвалидност не настъпва.

Продължителност на живота при множествена склероза

Рядко се среща човек с множествена склероза, който е живял повече от 40 години. И за да разберете колко далеч е напреднала съвременната наука в търсенето на ефективно лечение, струва си да изчакате повече от дузина години. Това също е трудно осъществимо, защото при атипичните форми на МС хората умират в рамките на 5-6 години.

Но експертите успяха да гарантират, че продължителността на живота се увеличава.

За сравнение, ето следната таблица:

След като бъде диагностициран с множествена склероза, средностатистическият човек живее 35 години. Ако заболяването се появи в остра форма, тогава на лицето се разпределя много по-малко. Честотата на този вид патология е всеки четвърти пациент.

Съвременните лекарства увеличават продължителността на човешкия живот. Тяхната особена ефективност се отбелязва при пациенти на четиридесет години.

Ако възникнат проблеми с координацията на движенията при пациент на 50 години, има шанс той да живее не повече от 70 години.

Има няколко групи хора с тази диагноза, чийто живот има различна продължителност:

Последици и усложнения

Могат да възникнат следните усложнения:

• загуба на чувствителност в крайниците;
• мозъкът е засегнат;
• невъзможност за контролиране на уриниране, дефекация;
• слабост в краката;
• пареза и парализа;
• появата на гърчове;
• появата на световъртеж;
• чувствам се изморен;
• депресия;
• нарушения в сексуалната сфера.

ЧЗВ

Хората, които сами са се сблъскали с това заболяване или наблюдават прогресията му в член на семейството си, се чудят как да живеят по-нататък.

Може ли човек с МС да учи или работи?

Поради факта, че МС не се характеризира общо проявление, тежестта и честотата на поява, е трудно да се отговори еднозначно на този въпрос. Способността за изпълнение на работни задължения или посещаване на уроци се влияе от степента на увреждане.

Ако човек има 3 група инвалидност, той може да продължи да води начина на живот, към който е свикнал.

По време на ремисия пациентът трябва да оцени нивото на своите възможности в определена индустрия:

• физически;
• социални;
• когнитивни способности.

Това ще ви позволи да се придвижите към целта не само на този етап, но и в бъдеще.

Трябва ли да говорите за болестта си на семейството и приятелите си?

Пациентът има всяко праворешете сами дали да скриете откритата болест или да кажете на близките си.

Ако няма видими знаци, тогава не е нужно да бързате да информирате семейството си.

Но когато откриете тайната, ще можете да се възползвате от предоставените предимства. Например в образователни институциитакива пациенти се обучават в специални програми, може да разчита на индивидуални изпити и др.

Как да живеем по-нататък след диагнозата?

Ако заболяването се открие навреме, лечението ще бъде по-ефективно. Необходимо е да се вземат бета-интерферони, които ще помогнат за забавяне на процеса на увреждане и намаляване на тежестта и честотата на обострянията.

Пациентът трябва да се адаптира към увреждането (ако не е силно изразено) и да продължи да живее предишния си живот.

Няма общ метод на лечение. Ако се наблюдава сериозно обостряне, лекарят ще предпише кортикостероиди, метилпреднизолон интравенозно, с по-нататъшен преход към преднизолон.

Тежестта и тежестта на екзацербацията намаляват отделни лекарства, които едва наскоро бяха одобрени за употреба:

Пациентът трябва да се подложи на рехабилитация след обостряне.

В случай на ремисии се предписва поддържаща терапия, както и:

• физически упражнения (разтягане и координация);
• логопедични занятия;
• физиотерапия.

Към кои специалисти да се обърна?

Как да живеем без обостряния или да ги намалим до минимум? Струва си да посетите специалисти. Множествената склероза е отговорност на невролог. Вашият семеен лекар ще помогне на вас и вашите близки да научите всички нюанси за хода на заболяването.

Много също контакт лечебни заведенияза психологическа подкрепа.

За конкретни проблеми, които могат да възникнат поради заболяването, свържете се с:

• на уролог;
• психолог;
• диетолог;
• логопед;
• физиотерапевт;
• терапевт.

Ще ми помогнат ли доброволци, ако съм самотен?

Самотните хора могат да разчитат на подкрепа от социалните работници при управлението на домакинството.

В страната има доброволчески движения, които ще подкрепят и помагат при решаването на проблеми.

Такива организации имат специална литература за множествена склероза, която се предоставя безплатно на пациентите. Можете да намерите доверителните номера и адреса на такава компания на международния портал на RS.

Различава ли се МС при възрастните хора от заболяването при младите хора и децата?

МС може да дебютира при човек на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на възраст 25-35 години, като жените са изложени на по-голям риск. В напреднала възраст, както и при млади хора, заболяването се проявява рядко.

Протичането на множествена склероза при двегодишно детее лек и усложненията са минимални.

При млади хора и деца (за разлика от по-възрастните пациенти) заболяването е придружено от:

• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Останалите симптоми са общи. Според изследванията, ако детето се разболее преди 16-годишна възраст, протичането на заболяването ще бъде по-благоприятно. Но има случаи, когато след 20-30 години такива хора изпитват значителни увреждания.

Какви са прогнозите?

Никой не може да предвиди как ще се развие множествената склероза. Може да се предвиди частично, като се вземе предвид вида на хода на заболяването (ремитиращ или прогресивен), групата на увреждане, получена на този етап.

Повечето пациенти водят нормален начин на живот (45%), тъй като заболяването не причинява значително влошаване на състоянието им. При 40% от пациентите множествената склероза преминава от ремитираща в прогресираща.

Тези хора с множествена склероза, които работят, по време на обостряне, приемат стероидни хормонии лекарства, предписани от невролог за тяхното минимизиране. IN в редки случаилицето трябва да седи в инвалидна количка.

15% от пациентите не развиват значими нарушения за повече от 25 години. Продължителността на живота на всеки с множествена склероза е различна, но можете да направите всичко възможно, за да облекчите състоянието и да водите пълноценен начин на живот. Основното нещо е да идентифицирате болестта навреме и да не избягвате среща с лекар.