Chazn причини. Частична атрофия и възстановяване на зрителния нерв
Атрофията на зрителния нерв е клинично набор от симптоми: зрително увреждане (намалена зрителна острота и развитие на дефекти в зрителното поле) и избледняване на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.
Атрофията на зрителния нерв заема едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукомата и дегенеративната миопия. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.
Според степента на намаляване на зрителните функции атрофията може да бъде частична или пълна. Според данните от изследванията става ясно, че частичната атрофия на зрителния нерв засяга мъжете в 57,5%, а жените в 42,5%. Най-често се наблюдава двустранно увреждане (в 65% от случаите).
Прогнозата за оптична атрофия винаги е сериозна, но не и безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт позволява да се постигне повишаване на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на заболяването. Също през последните години броят на тази патология от съдов произход се е увеличил, което е свързано с нарастването на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.
Етиология и класификация
- По етиология
- наследствен: автозомно доминантен, автозомно рецесивен, митохондриален;
- ненаследствени.
- Според офталмоскопската картина - първична (проста); втори; глаукоматозни.
- Според степента на увреждане (запазване на функциите): начални; частично; непълен; пълен.
- Според топичното ниво на лезията: низходящ; възходящ.
- По степен на прогресия: стационарна; прогресивен.
- Според локализацията на процеса: едностранно; двустранно.
Има вродена и придобита оптична атрофия. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).
Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно-доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно-рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до степен на практическа слепота още в ранна детска възраст.
Низходящата придобита атрофия се причинява от процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина). Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушение на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от образуване, което заема пространство в орбиталната кухина или в черепната кухина. , дегенеративни процеси, миопия и др.).
Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопски характеристики, характерни за него. Съществуват обаче характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.
Етиологичните фактори на атрофията на зрителния нерв от съдов произход са разнообразни: това са съдова патология, остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и вена на ретината и техните клонове) и следствие от хронични съдови невропатии (с обща соматична патология). Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.
Офталмоскопски се открива стесняване на съдовете на ретината и избледняване на част или цялата глава на зрителния нерв. Устойчивото избелване само на темпоралната половина възниква при увреждане на папиломакуларния пакет. Когато атрофията е следствие от заболяване на хиазмата или зрителните пътища, тогава има хемианопични видове дефекти на зрителното поле.
В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничава първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.
Диагностика
Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (с различна тежест), промени в зрителното поле (скотоми, концентрични стеснения, загуба на зрителни полета), нарушено цветно зрение.
Анамнеза: наличие на заемащи пространство лезии на мозъка, интракраниална хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохол), анамнеза за оптичен неврит или исхемична невропатия, оклузия на съдовете на ретината, прием на лекарства с невротоксичен ефект през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови инциденти, атеросклероза, менингит или менингоенцефалит, възпалителни и обемни процеси на параназалните синуси, профузно кървене.
Физическо изследване :
- външен преглед на очната ябълка (ограничена подвижност на очната ябълка, нистагъм, екзофталм, птоза на горния клепач)
- изследване на корнеалния рефлекс - може да бъде намален от засегнатата страна
Лабораторни изследвания
- биохимичен кръвен тест: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
- коагулограма;
- ELISA за херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (при показания, за изключване на възпалителен процес)
Инструментални изследвания
- визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота. Когато папиломакуларният пакет е повреден, зрителната острота е значително намалена; при незначително увреждане на папиломакуларния пакет и участие в процеса на периферните нервни влакна на зрителния нерв, зрителната острота леко намалява; когато са засегнати само периферни нервни влакна, не се променя. ·
- рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
- Тест на Amsler - изкривяване на линиите, помътняване на модела (увреждане на папиломакуларния пакет). ·
- периметрия: централна скотома (с увреждане на папиломакуларния пакет); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); с увреждане на хиазмата - битемпорална хемианопсия, с увреждане на оптичните пътища - хомонимна хемианопсия. При увреждане на интракраниалната част на зрителния нерв се появява хемианопия на едното око.
- Кинетична периметрия за цветове - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
- Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на скотомите в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
- Изследване на тъмната адаптация: Разстройство на тъмната адаптация. · изследване на цветното зрение: (таблици на Рабкин) - нарушение на цветоусещането (повишени цветни прагове), по-често в зелено-червената част на спектъра, по-рядко в жълто-синьото.
- тонометрия: възможно повишаване на IOP (с глаукоматозна оптична атрофия).
- биомикроскопия: от засегнатата страна - аферентен зеничен дефект: намалена директна зенична реакция към светлина при запазване на вродената зенична реакция.
- офталмоскопия:
- начална атрофия на диска на зрителния нерв - на фона на розовия цвят на диска на зрителния нерв се появява побеляване, което впоследствие става по-интензивно.
- частична атрофия на диска на зрителния нерв - бледност на темпоралната половина на диска на зрителния нерв, симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
- непълна атрофия на диска на зрителния нерв - равномерно избледняване на зрителния нерв, умерено изразен симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
- пълна атрофия на зрителния нерв - пълна бледност на зрителния нерв, съдовете са стеснени (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв - до 2-3 или капиляри може да липсват).
При първична атрофия на диска на зрителния нерв границите на диска на зрителния нерв са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При светлина без червено контурите остават ясни, докато контурите на диска на зрителния нерв обикновено се замъгляват. При червена светлина, с атрофия на диска на зрителния нерв, той е син. При вторична атрофия на диска на зрителния нерв, границите на диска на зрителния нерв са неясни, замъглени, дискът на зрителния нерв е сив или мръсносив, съдовият инфундибулум е изпълнен със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план, границите на диска на зрителния нерв) стане ясно).
- оптична кохерентна томография на диска на зрителния нерв (в четири сегмента - темпорален, горен, назален и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналния ръб на диска на зрителния нерв, намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
- Хайделбергска лазерна томография на ретината – намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния пояс, увеличаване на площта на екскавацията. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на ръба е по-малка от 1,28 mm 2, зоната на екскавация е повече от 0,16 mm 2.
- флуоресцеинова ангиография на фундуса: хипофлуоресценция на главата на зрителния нерв, стесняване на артериите, липса или намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв;
- електрофизиологични изследвания (визуални евокирани потенциали) - намалена амплитуда на VEP и удължена латентност. Когато папиломакуларните и аксиалните снопове на зрителния нерв са повредени, електрическата чувствителност е нормална; когато периферните влакна са повредени, прагът на електрическия фосфен рязко се повишава. Лабилността намалява особено рязко при аксиални лезии. В периода на прогресиране на атрофичния процес в зрителния нерв ретино-кортикалното и кортикалното време се увеличава значително;
- Доплер ултразвук на съдовете на главата, шията, очите: намален кръвоток в орбиталната, супратрохлеарната артерия и интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия;
- ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
- ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на зрителния нерв;
- Рентгенова снимка на орбитата според Riese - нарушение на целостта на зрителния нерв.
Диференциална диагноза
Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.
Оптична атрофия с табла се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е еднаква. Зрителната острота намалява постепенно, но тъй като... Процесът с tabes винаги е прогресивен, след което в крайна сметка се появява двустранна слепота по различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години). Най-честата форма на промяна в зрителното поле при таблична атрофия е постепенно прогресивно стесняване на границите при липса на скотоми в останалите области. Рядко при табеса се наблюдават битемпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за таблична оптична атрофия винаги е лоша.
Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава при деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава при череп с форма на кула. Намаленото зрение обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Слепотата и на двете очи е рядка, понякога се наблюдава слепота на едното око с рязко намаляване на зрението на другото око. От страна на зрителното поле има значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани, няма скотома. Атрофията на зрителния нерв с кулообразна форма на черепа се счита от повечето за следствие от конгестивни зърна, развиващи се поради повишено вътречерепно налягане. Наред с други деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви се причинява от dysostosis craniofacialis (болест на Crouzon, синдром на Apert, мраморна болест и др.).
Атрофия на зрителния нерв може да възникне поради отравяне с хинин, плазмацид, папрат при изгонване на червеи, олово, въглероден дисулфид, ботулизъм и отравяне с метилов алкохол. Оптичната атрофия с метилов алкохол не е толкова рядка. След пиене на метилов алкохол в рамките на няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяване на зениците, възниква централна скотома и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но постепенно се увеличава атрофията на зрителния нерв и настъпва необратима слепота.
Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, поради наранявания на главата при раждане или след раждане, продължителна хипоксия и др.
| Диагноза | Обосновка на диференциалната диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
| Амблиопия | Значително намаляване на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Физически прегледи | Малко дете има страбизъм, нистагъм и неспособност ясно да фиксира погледа си върху ярък обект. При по-големи деца - намалена зрителна острота и липса на подобрение от нейната корекция, нарушена ориентация на непознато място, кривогледство, навикът да се затвори едното око при гледане на обект или четене, накланяне или завъртане на главата при гледане на обект на интерес . |
| Рефрактометрия | Анизометропичната амблиопия се развива с некоригирана висока степен на анизометропия в окото с по-изразени рефракционни грешки (миопия над 8,0 диоптъра, далекогледство над 5,0 диоптъра, астигматизъм повече от 2,5 диоптъра във всеки меридиан), рефрактивна амблиопия - с дълготрайна липса на оптичен корекция на хиперметропия, миопия или астигматизъм с разлика в рефракцията на двете очи: хиперметропия повече от 0,5 диоптъра, миопия повече от 2,0 диоптъра, астигматичен 1,5 диоптъра. | ||
| ХЗТ ОКТ |
Според NRT: обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е повече от 0,64 mm, площта на ръба на зрителния нерв е повече от 1,48 mm 2, зоната на изкопаване на зрителния нерв е по-малка от 0,12 mm 2. | ||
| Наследствена атрофия на Leber | Рязко намаляване на зрението и на двете очи при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Оплаквания и анамнеза | Заболяването се развива при мъже от едно семейство на възраст от 13 до 28 години. Момичетата боледуват много рядко и то само ако майката е пробанд, а бащата страда от това заболяване. Наследствеността е свързана с Х хромозомата. Рязко намаляване на зрението и на двете очи за няколко дни. Общото състояние е добро, понякога пациентите се оплакват от главоболие. |
| Офталмоскопия | Първоначално се появява хиперемия и леко замъгляване на границите на оптичния диск. Постепенно оптичните дискове стават восъчни и бледи, особено в темпоралната половина. | ||
| Периметрия | В зрителното поле има централна абсолютна скотома, бяла, периферните граници са нормални. | ||
| Истерична амблиопия (амавроза) | Внезапно влошаване на зрението или пълна слепота при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Оплаквания и анамнеза | Истеричната амблиопия при възрастни е внезапно влошаване на зрението, което продължава от няколко часа до няколко месеца, развивайки се на фона на тежки емоционални шокове. По-често се наблюдава при жени на възраст 16-25 години. |
| Физически прегледи | Може да има пълна липса на реакция на зениците към светлина. | ||
| Визометрия | Намалена зрителна острота в различна степен, до слепота. При повторни проучвания данните може да са напълно различни от предишните. | ||
| Офталмоскопия | Оптичният диск е бледорозов, контурите са ясни, знакът на Кестенбаум липсва. | ||
| Периметрия | Концентрично стесняване на зрителното поле, характеризиращо се с нарушение на нормалния тип граници - най-широкото зрително поле е червено; по-рядко хемианопсия (хомонимна или хетеронимна). | ||
| VEP | VEP данните са нормални. | ||
| Хипоплазия на зрителния нерв | Двустранно намаление или пълна загуба на зрение при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Визометрия | Хипоплазията на зрителния нерв е придружена от двустранна загуба на зрение (в 80% от случаите от умерена до пълна слепота). |
| Физически прегледи | Липсва аферентният зеничен рефлекс. Едностранните промени на диска на зрителния нерв често са свързани със страбизъм и могат да се видят чрез относителен аферентен зеничен дефект и едностранна слаба или липсваща фиксация (вместо позиционен нистагъм). | ||
| Офталмоскопия | Оптичният диск е намален по размер, блед, заобиколен от слаб пигментен пръстен. Външният пръстен (с размерите на нормален диск) се състои от lamina cribrosa, пигментирана склера и хориоидея. Варианти: жълто-бял, малък диск с двоен пръстен или пълна липса на нервна и съдова аплазия. При двустранен процес дискът често е трудно да се открие, в този случай той се определя по хода на съдовете. | ||
| Периметрия | Ако централното зрение е запазено, могат да се открият дефекти в зрителните полета. | ||
| Консултация с невролог, ендокринолог, лабораторни изследвания | Оптичната хипоплазия на нерва рядко се комбинира със септооптична дисплазия (синдром на Morsier: липса на прозрачна преграда (septum pellucidum) и хипофизна жлеза, което е придружено от нарушения на щитовидната жлеза и други хормонални нарушения: възможно забавяне на растежа, пристъпи на хипогликемия , комбинация с умствена изостаналост и малформации на мозъчните структури). | ||
| Колобома на главата на зрителния нерв | Патология на зрителния нерв | Офталмоскопия | При офталмоскопия дискът на зрителния нерв е увеличен по размер (удължаване на вертикалния размер), дълбока екскавация или локална екскавация и повишена полумесечна пигментация с частично участие в процеса на долната назална част на диска на зрителния нерв. Когато хориоидеята е включена в процеса, се появява демаркационна линия, представена от оголена склера. Бучки пигмент могат да маскират границата между нормалната тъкан и колобома. На повърхността на оптичния диск може да има глиална тъкан. |
| ЯМР | MRI - мембраните на зрителния канал са слабо изразени или липсват. | ||
| Синдром на сутрешното сияние | Патология на зрителния нерв | Физически прегледи | Почти всички пациенти с едностранна патология имат страбизъм и силно миопия в засегнатото око. |
| Визометрия | Зрителната острота често е намалена, но може да бъде и много висока. | ||
| Рефрактометрия | Често при едностранен процес има високо късогледство на засегнатото око. | ||
| Офталмоскопия | При офталмоскопия дискът на зрителния нерв е увеличен и се намира като във фуниевидна кухина. Понякога главата на диска на зрителния нерв се повдига; възможно е също така да се промени позицията на главата на диска на зрителния нерв от стафиломатозна депресия до нейната изпъкналост; Около нерва има области на прозрачна сивкава дисплазия на ретината и пигментни бучки. Демаркационната линия между тъканта на оптичния диск и нормалната ретина е неразличима. Идентифицирани са много необичайно разклонени съдове. Повечето пациенти имат зони на локално отлепване на ретината и радиални гънки на ретината в екскавацията. | ||
| Периметрия | Възможни дефекти в зрителното поле: централни скотоми и уголемяване на сляпото петно. | ||
| Консултации с отоларинголог | Синдромът на сутрешното сияние възниква като самостоятелна проява или може да се комбинира с хипертелоризъм, цепнатина на устната, небцето и други аномалии. |
Лечение
Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация.
При лечението на частична атрофия на зрителния нерв обикновено се използва фармакотерапия. Използването на лекарства дава възможност да се повлияе на различни звена от патогенезата на атрофията на зрителния нерв. Но не забравяйте за физиотерапевтичните методи и различните начини на приложение на лекарства. Актуален през последните години стана и въпросът за оптимизирането на пътищата на приложение на лекарствата. По този начин парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататори може да насърчи системна вазодилатация, която в някои случаи може да доведе до синдром на кражба и да наруши кръвообращението в очната ябълка. Общоприето е, че терапевтичният ефект е по-голям, когато лекарствата се използват локално. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв, локалната употреба на лекарства е свързана с определени трудности, причинени от съществуването на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарство в патологично огнище се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиотерапия.
Медикаментозно лечение (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към повишаване на кръвообращението и подобряване на трофиката на зрителния нерв, стимулиране на жизнено активни нервни влакна, които са оцелели и/или са в стадий на апоптоза.
Медикаментозното лечение включва невропротективни лекарства с директно (директно защита на ганглиите и аксоните на ретината) и индиректно (намаляване на ефекта на факторите, причиняващи смъртта на нервните клетки) действие.
- Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират ендотелните клетъчни мембрани
- Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден – 10 дни, за подобряване на снабдяването на тъканите с кислород, колатерално кръвообращение, укрепване на съдовата стена
- Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно 1,0 ml и / или парабулбарно приложение 5 mg 0,5 ml парабулбарно веднъж дневно в продължение на 10 дни
- Списък на допълнителни лекарства:
- винпоцетин – възрастни 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващо, антихипоксично и антитромбоцитно действие
- цианокобаламин 1 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5/10 дни
Използва се и електростимулация - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервни елементи, които са били функционални, но не са предавали визуална информация; образуването на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, които преди това са били слабо функциониращи; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяването на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на оптичните нервни влакна и съответно води до ускоряване на потенциала за действие и съживяване на анализа на визуалната информация.
Показания за консултация със специалисти:
- консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на тялото;
- консултация с кардиолог – високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на съдови оклузии на ретината и зрителния нерв;
- консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система и изясняване на локалната зона на увреждане на зрителните пътища;
- консултация с неврохирург - ако пациентът развие признаци на интракраниална хипертония или симптоми, характерни за лезия, заемаща мозъчно пространство;
- консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
- консултация със съдов хирург за вземане на решение за необходимостта от хирургично лечение, ако има признаци на оклузивен процес в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии (появата на scotoma fugax при пациента);
- консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет/друга патология на ендокринната система;
- консултация с хематолог (при съмнение за кръвни заболявания);
- консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при съмнение за васкулит с вирусна етиология).
- консултация с отоларинголог - при съмнение за възпаление или неоплазма в максиларния или фронталния синус.
Индикатори за ефективност на лечението:
- повишаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърна периметрия),
- увеличаване на амплитудата и/или намаляване на латентността с 5% (според данните на VEP).
Атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на пълна или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на минали патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.
Атрофия на зрителния нерв: причини
Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:
Атрофията на зрителния нерв е придружена от възпалителни реакции и дисфункция на кръвообращението, което в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите и тяхното заместване с глиална тъкан. В допълнение, при повишено вътреочно налягане се развива колапс на мембраната на главата на зрителния нерв.
Атрофия на зрителния нерв: симптоми
Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходящо и навременно лечение атрофията на зрителния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано.
Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да се възстанови с лещи или очила. Клиничната картина на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:
- промени в цветовото възприятие;
- намалена зрителна острота;
- появата на "тунелно виждане";
- нарушение на ориентацията в пространството;
- намалено периферно и централно зрение;
- появата на скотоми (слепи петна);
- проблеми с четенето или друга визуална работа.
Обективните симптоми на горната патология се определят само по време на офталмологичен преглед.
Характеристики на развитието на заболяването в детска възраст
Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Въз основа на състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Разширените зеници, както и тяхната липса на реакция към ярка светлина, са ключови индиректни симптоми на едностранна или двустранна оптична атрофия. Докато детето е будно, се наблюдават хаотични плаващи движения на очите. По правило вродените заболявания при децата се откриват по време на рутинни прегледи преди навършване на една година. Струва си да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.
Диагностика на заболяването
Ако забележите проблеми със зрението, трябва да се консултирате с офталмолог. Важно е да се установи какво точно е причинило развитието на болестта. За да поставите диагноза „оптична атрофия на окото“, трябва да направите следното:
- офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очните дъна, видеоофталмография, сферопериметрия, доплерография, изследване на цветоусещането);
- Рентгенова снимка на черепа;
- тонометрия;
- флуоресцеинова ангиография;
- магнитен резонанс и компютърна томография;
- лабораторен кръвен тест.
Консервативно лечение
След като се постави диагноза оптична атрофия, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но в някои случаи е възможно да се забави и дори да се спре патологичният процес. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често използваните лекарства са вазодилататори ("Папаверин", "Амилнитрит", "Компаламин", "Но-шпа", "Стугерон", "Галидор", "Еуфилин", "Сермион", "Трентал", "Дибазол") , антикоагуланти ("Хепарин", "Надропарин калций", "Тиклид"), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (преднизолон, дексаметазол) и имуномодулатори ("Eleutherococcus", "Ginseng").
Много експерти препоръчват използването на лекарството Cavinton като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония.
Днес активно се използват биогенни препарати (торф, алое, пелоиден дестилат, FiBS), ангиопротектори (емоксипин, милдронат, доксиум) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават чрез комбиниране на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорригиращи средства се предписват лекарствата "Декарис", "Натриев нуклеинат", "Тималин".
Традиционните схеми на лекарствено лечение на заболяването са неефективни, така че напоследък активно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват на пациентите с диагноза атрофия на зрителния нерв да се предписва лечение в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. При използване на пара- и ретробулбарни инжекции могат да възникнат редица усложнения.
Физиотерапевтични процедури
В съвременната офталмология се обръща голямо внимание на методите за лечение без лекарства. За тази цел се използват лазерна, електротерапия и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано със стимулиране на дейността на определени системи на човешкото тяло. Магнитната терапия е намерила широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъканите усилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина и активира редокс и ензимни процеси. За да премахнете болестта, трябва да преминете няколко сесии.
Комплексната терапия за атрофия на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йоелектротерапия). Дори ако се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори след няколко месеца.
Терапевтичните методи непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).
Хирургични методи за корекция на хемодинамиката
Ако сте диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното средство за лечение на заболяването. Има няколко известни метода за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната част на очната ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:
- екстрасклерален;
- вазоконструктивен;
- декомпресия
Екстрасклерални операции
Този тип операция е насочена към създаване на асептично възпаление в пространството на Tenon. Има огромен брой начини, по които склеропластични материали се инжектират в пространството на Tenon. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, дихателна тъкан, твърда мозъчна обвивка, аутофасция и др.. Повечето от тези операции подобряват метаболизма и стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението в окото, в пространството на Tenon се инжектират автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк и 10% разтвор на трихлороцетна киселина.
Вазоконструктивни операции
Тези методи са насочени към преразпределяне на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига чрез лигиране на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да се приложи тази техника, трябва да се направи каротидна ангиография.
Декомпресионни операции
Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва да се развива, така че рядко се използва.
Традиционни методи на лечение
При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, водорасли, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържат значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението и повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).
Нека си припомним, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите категорично не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате традиционни рецепти, трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, билкар или неврохирург.
Предотвратяване
Оптичната атрофия е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:
- се подлагат на редовни прегледи при онколог и офталмолог;
- своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
- не злоупотребявайте с алкохол;
- следете кръвното налягане;
- предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
- повторно кръвопреливане за обилно кървене.
Всякакви усещания в човешкото тяло, както външни, така и вътрешни, са възможни само благодарение на функционирането на нервната тъкан, чиито влакна се намират в почти всеки орган. Очите не са изключение в това отношение, следователно, когато в оптичния нерв започнат деструктивни процеси, човек е изправен пред частична или пълна загуба на зрение.
Дефиниция на болестта
Атрофията на зрителния нерв (или оптичната невропатия) е процес на смърт на нервните влакна, който настъпва постепенно и най-често е резултат от недохранване на нервната тъкан поради лошо кръвоснабдяване.
Предаването на изображения от ретината до зрителния анализатор в мозъка става чрез един вид „кабел“, състоящ се от много нервни влакна и опакован в „изолация“. Дебелината на зрителния нерв е не повече от 2 mm, но съдържа повече от милион влакна. Всеки участък от изображението отговаря на определена част от тях и когато някои от тях престанат да функционират, в изображението, възприемано от окото, се появяват „тихи зони“ (смущение на изображението).
Когато клетките на нервните влакна умират, те постепенно се заместват от съединителна тъкан или спомагателна нервна тъкан (глия), която обикновено е предназначена да защитава невроните.
Видове
В зависимост от причинните фактори се разграничават два вида атрофия на зрителния нерв:
- Първичен. Заболяването се причинява от засегната Х хромозома, така че са засегнати само мъже на възраст 15-25 години. Патологията се развива по рецесивен начин и се предава по наследство;
- Втори. Възниква като следствие от очно или системно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване или конгестия на зрителния нерв. Това патологично състояние може да се появи на всяка възраст.
Класификацията се извършва и според местоположението на лезията:
Разграничават се и следните видове атрофия: начална, пълна и непълна; едностранни и двустранни; стационарни и прогресивни; вродени и придобити.
причини
Честотата на различни патологични процеси в зрителния нерв е само 1-1,5%, а при 19-26% от тях заболяването завършва с пълна атрофия и нелечима слепота.
Причината за атрофия на зрителния нерв може да бъде всяко заболяване, което води до подуване, компресия, възпаление, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовата система на очите:
- Очни патологии: пигментна дистрофия на ретината и др.;
- Глаукома и повишено ВОН;
- Системни заболявания: хипертония, атеросклероза, съдови спазми;
- Токсични ефекти: тютюнопушене, алкохол, хинин, наркотици;
- Мозъчни заболявания: абсцес, множествена склероза, арахноидит;
- Травматични наранявания;
- Инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит, сифилитични лезии, туберкулоза, грип, морбили и др.
Възможно ли е да се излекува глаукома?
Каквато и да е причината за началото на атрофията на зрителния нерв, нервните влакна умират безвъзвратно и основното е бързо да се диагностицира, за да се забави процесът навреме.
Симптоми
Основният признак за появата на патология може да бъде постоянно прогресивно влошаване на зрението на едното или двете очи и не може да бъде коригирано с конвенционални методи.
Визуалните функции постепенно се губят:
Появата на симптомите може да продължи няколко дни или месеци, в зависимост от тежестта на лезиите, но без навременна реакция неизменно води до пълна слепота.
Възможни усложнения
Диагнозата "оптична атрофия" трябва да се постави възможно най-рано, в противен случай загубата на зрение (частична или пълна) е неизбежна. Понякога заболяването засяга само едното око - в този случай последствията не са толкова тежки.
Рационалното и навременно лечение на заболяването, което причинява атрофия, позволява в някои случаи (не винаги) да запази зрението. Ако диагнозата се постави на етапа на вече развито заболяване, прогнозата най-често е неблагоприятна. 
Ако заболяването започне да се развива при пациенти със зрителни показатели под 0,01, тогава мерките за лечение най-вероятно няма да дадат резултат.
Диагностика
Насоченият офталмологичен преглед е първата задължителна стъпка при съмнение за заболяване. Освен това може да се наложи консултация с неврохирург или невролог.
Могат да се извършат следните видове изследвания за откриване на атрофия на зрителния нерв:
- Изследване на фундуса (или биомикроскопия);
- – определяне на степента на увреждане на зрителното възприятие (миопия, далекогледство, астигматизъм);
- – изследване на зрителното поле;
- Компютърна периметрия - ви позволява да определите засегнатата област на нервната тъкан;
- Оценка на цветоусещането - определяне на локализацията на лезиите на нервните влакна;
- Видеоофталмография - идентифициране на естеството на увреждането;
- Краниография (рентгенова снимка на черепа) - основен обект е областта на sela turcica.
Прочетете повече за Как се извършва преглед на очните дъна?от .
За изясняване на диагнозата и допълнителни данни е възможно да се проведат изследвания: CT, ядрено-магнитен резонанс, лазерна доплерография.
Лечение
Ако нервните влакна са частично увредени, лечението трябва да започне бързо и интензивно. На първо място, усилията на лекарите са насочени към премахване на причината за патологичното състояние, за да се спре прогресията на заболяването.
Лекарствена терапия
Тъй като възстановяването на мъртвите нервни влакна е невъзможно, се провеждат терапевтични мерки за спиране на патологичния процес с всички известни средства:
- Вазодилататори: Никотинова киселина, No-spa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine и др. Употребата на тези лекарства спомага за стимулиране на кръвообращението;
- Антикоагуланти: Хепарин, Тиклид. Лекарствата предотвратяват сгъстяването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци;
- Биогенни стимуланти: стъкловидно тяло, екстракт от алое, торф. Повишаване на метаболизма в нервните тъкани;
Хепариновият маз се използва при лечение на артрит на зрителния нерв
- Витамини: Аскорутин, В1, В6, В2. Те са катализатори за повечето биохимични реакции, протичащи в очните тъкани, точно като аминокиселините и ензимите;
- Имуностимуланти: женшен, елеутерокок. Необходим за стимулиране на процесите на регенерация и потискане на възпалението при инфекциозни лезии;
- Хормонални средства: дексаметазон, преднизолон. Използва се при липса на противопоказания за облекчаване на симптомите на възпаление;
- Подобряване на функционирането на централната нервна система: Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.
Инструкция Г Екзаметазон за очите се намира.
Дексаметазон се използва при лечение на остеоартрит на зрителния нерв.
Във всеки конкретен случай лечението се предписва индивидуално под наблюдението на лекуващия лекар.
При липса на противопоказания допълнителен ефект може да се постигне с помощта на акупунктура, както и физиотерапевтични методи на лечение:
- ултразвук;
- Електрофореза;
- Електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв;
- Магнитотерапия.
Такива процедури могат да имат положителен ефект, когато нервните клетки не губят напълно своята функционалност.
Хирургически
Хирургичните методи се прибягват при заплаха от пълна слепота, както и в други ситуации, изискващи хирургическа намеса. За това могат да се използват следните видове операции:
Различни хирургични методи на лечение се практикуват успешно в клиники в Русия, Израел и Германия.
Народни средства
Оптичната атрофия трябва да се лекува с лекарства под ръководството на квалифициран лекар. Въпреки това, такава терапия често отнема много време и в този случай народните средства могат да осигурят безценна помощ - в крайна сметка ефектът от повечето от тях е насочен към стимулиране на метаболизма и увеличаване на кръвообращението:
- Разтворете 0,2 g мумио в чаша вода, изпийте преди обяд на празен стомах и пийте чаша от продукта вечер в продължение на 3 седмици (20 дни);
- Направете инфузия от натрошена билка астрагал (2 супени лъжици изсушена суровина на 300 ml вода), оставете за 4 часа. В рамките на 2 месеца. вземете 3 пъти по 100 ml запарка. през ден;
- Ментата се нарича билка за очи, полезно е да се яде и да се влива в очите сок, смесен с равни количества мед и вода, сутрин и вечер;
- Можете да премахнете умората на очите след продължителна работа на компютъра, като използвате лосиони от настойки от копър, лайка, магданоз, синя метличина и обикновени чаени листа;
- Смелете неузрелите шишарки и гответе 1 кг суровини за 0,5 часа. След прецеждане се добавя 1 с.л. мед, разбъркайте и охладете. Използвайте 1 r. на ден – сутрин преди хранене по 1 ч.л. ;
- Залейте с 1 с.л. л. листа от магданоз 200 мл вряща вода, оставете да се запари на тъмно място за 24 часа, след което вземете 1 супена лъжица. л. в един ден.
Народните средства трябва да се използват при лечение само след консултация с офталмолог, тъй като повечето растителни компоненти имат алергенен ефект и могат да имат неочакван ефект при наличие на определени системни патологии.
Предотвратяване
За да се избегне атрофия на зрителния нерв, струва си да се обърне внимание на превантивните мерки не само за очни, но и за системни заболявания:
- Лекувайте своевременно очни и системни инфекциозни заболявания;
- Предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
- Провеждане на профилактични прегледи в онкологична клиника;
- Ограничете консумацията си или премахнете алкохола от живота си;
- Вземете кръвното си налягане под контрол.
Можете да намерите тест за цветна слепота онлайн.
Видео
заключения
Атрофията на оптичния нерв е почти нелечимо заболяване в по-късните етапи, което заплашва пациента с пълна слепота. Въпреки това, частичната атрофия може да бъде спряна и основната посока преди разработването на медицинска тактика трябва да бъде обширна диагностика - в края на краищата това ще ни позволи да установим причината за промените и да се опитаме да ги спрем.
Затова се опитайте да обърнете специално внимание не само на здравето на очите си, но и на здравето на цялото тяло. В крайна сметка всичко в него е взаимосвързано и заболяванията на кръвоносните съдове или нервите могат да повлияят на качеството на зрението.
Прочетете също за червени петна под очите в.
Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.
Какво представлява зрителният нерв?
Оптичният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество той не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътищата, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.
Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да имат сериозни усложнения и последствия.
Оптичната атрофия според ICD има ICD код 10
причини
Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тяло, наследствени причини.
Разграничават се следните видове заболявания:
- Вродена атрофия - проявява се при раждането или кратък период от време след раждането на детето.
- Придобитата атрофия е следствие от заболявания при възрастни.
Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. нерв, както и е основният симптом на глаукома.
Основните причини за атрофия са:
- Наследственост
- Вродена патология
- Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментна дегенерация на ретината)
- Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
- Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
- Вирусни инфекции (грип, грип)
- Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, нараняване на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
- атеросклероза
- Хипертонична болест
- Обилно кървене
Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:
- хипертония;
- атеросклероза;
- гръбначни патологии.
Вторичната атрофия се причинява от:
- остро отравяне (включително заместители на алкохол, никотин и хинин);
- възпаление на ретината;
- злокачествени новообразувания;
- травматично увреждане.
Атрофията на зрителния нерв може да бъде причинена от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.
Видове заболявания
Настъпва атрофия на зрителния нерв на окото:
- Първична атрофия(възходящ и низходящ), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Най-често се диагностицира низходяща оптична атрофия. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен начин по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
- Вторична атрофияобикновено се развива след протичане на някакво заболяване, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.
В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва следните варианти на тази патология:
Частична оптична атрофия
Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или първоначална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобрява качеството на зрението). Въпреки че в този случай може да се запази остатъчното зрение, има нарушения в цветоусещането. Запазените зони в полезрението остават достъпни.
Пълна атрофия
Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.
В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, в което неизбежно води до намаляване на качеството на зрителната острота.
Симптоми на атрофия
Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.
- При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
- В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.
При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се направи разлика между прогресивна и пълна атрофия.
Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:
- стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
- появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
- появата на скотоми;
- проява на аферентния зеничен ефект.
Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) или многостранна (в двете очи едновременно).
Усложнения
Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.
За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да се консултирате с офталмолог.
Диагностика
Атрофията на зрителния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаляване на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на болестта. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и.
Прегледът от офталмолог трябва да включва:
- тест за зрителна острота;
- изследване през зеницата (разредена със специални капки) на целия фундус на окото;
- сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
- лазерна доплерография;
- оценка на цветоусещането;
- краниография с изображение на turcica sella;
- компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е повредена);
- видеоофталмография (позволява ни да идентифицираме естеството на увреждането на зрителния нерв);
- компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изяснява причината за заболяването на зрителния нерв).
Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), тестване за или за сифилис.
Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото
Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.
При лечение на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:
- Биогенни стимуланти (стъкловидно тяло, екстракт от алое и др.), Аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (Eleutherococcus), витамини (В1, В2, В6, аскорутин) се предписват за стимулиране на възстановяването на променена тъкан и също така се предписват на подобряване на метаболитните процеси
- Предписват се вазодилататори (но-шпа, диабазол, папаверин, сермион, трентал, зуфилин) за подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва.
- За поддържане на функционирането на централната нервна система се предписват Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
- За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
- За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизолон.
Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след поставяне на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.
На пациенти, които са загубили напълно зрението си или са го загубили в значителна степен, се предписва подходящ курс на рехабилитация. Тя е насочена към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички ограничения, които възникват в живота след атрофия на зрителния нерв.
Основни физиотерапевтични методи на лечение:
- стимулиране на цвета;
- светлинна стимулация;
- електрическа стимулация;
- магнитна стимулация.
За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза и кислородна терапия.
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически непоправима, така че болестта не може да бъде пренебрегната, трябва да се лекува своевременно.
В някои случаи, при атрофия на зрителния нерв, операцията и хирургическата интервенция също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследването, оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.
Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да очаквате да запазите зрението си. Ако се развие атрофия, прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с оптична атрофия, чиято зрителна острота е под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.
Предотвратяване
Оптичната атрофия е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:
- Консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
- Предотвратяване на различни видове интоксикации
- своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
- не злоупотребявайте с алкохол;
- следете кръвното налягане;
- предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
- повторно кръвопреливане за обилно кървене.
Навременната диагноза и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.
Атрофията на оптичния нерв е пълно или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.
Причини за атрофия на зрителния нерв
Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде следствие от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, подуване, конгестия, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патология на нервната системни или общи заболявания.
По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.
Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, дефицит на витамини, гладуване и обилно кървене.
Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, доставящи зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.
Симптоми на оптична атрофия
Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.
Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин. Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.
При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.
Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.
Промените в зрителните полета могат да бъдат не само "тунелни", това зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината; стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна; с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да настъпят в едното или в двете очи.
Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв
Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение за тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато страничното зрение първо е нарушено, а след това са включени централните части. Също така оптичната атрофия може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.
Ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такива патологии. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.
Диагнозата на оптичната атрофия обикновено не е трудна. Тя се основава на определяне на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът трябва да извърши офталмоскопия, по време на която открива избледняване на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава може би това е пост-възпалителна или пост-застояла атрофия.
При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на областта на селата), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се определя проходимостта на съдовете на ретината. проверени с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.
Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.
Лечение на оптична атрофия
Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.
При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила. Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.
Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.
Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.
Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към
- подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
- за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променена тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини ( глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
- за разрешаване на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал);за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).
Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекар след поставяне на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпа, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фесам.
Но не трябва да се самолекувате за тази сериозна патология. Използват се също физиотерапевтично лечение и акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.
Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.
Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Трябва да ядете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.
Ако зрението е значително намалено, се решава въпросът за определяне на група с увреждания.
На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията в живота, възникнали в резултат на загуба на зрението.
Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.
Усложнения на оптичната атрофия
Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се отстрани възможно най-рано, тъй като това може не само да доведе до загуба на зрение, но и да бъде фатално.
Предотвратяване на оптична атрофия
За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, незабавно да се консултирате с лекар при най-малкия признак на влошаване на зрението .
Офталмолог Е. А. Одноочко
