Състоянието на шок се нарича. Обща патогенеза и прояви на шокови състояния

Шокът е форма на критично състояние на организма, проявяваща се с множествена органна дисфункция, развиваща се каскадно на базата на генерализирана циркулаторна криза и като правило завършваща със смърт без лечение.

Факторът на шок е всяко въздействие върху тялото, което надвишава адаптивните механизми по сила. По време на шок се променят функциите на дишането, сърдечно-съдовата система и бъбреците, процесите на микроциркулация на органите и тъканите и метаболитните процеси се нарушават.

Етиология и патогенеза

Шокът е заболяване с полиетиологичен характер. В зависимост от етиологията на появата, видовете шок могат да бъдат различни.

1. Травматичен шок:

1) при механични наранявания - костни фрактури, рани, компресия на меки тъкани и др.;

2) при изгаряния (термични и химически изгаряния);

3) при излагане на ниска температура - студов шок;

4) при електрически наранявания – токов удар.

2. Хеморагичен или хиповолемичен шок:

1) се развива в резултат на кървене, остра загуба на кръв;

2) като резултат остро разстройство воден баланснастъпва дехидратация.

3. Септичен (бактериално-токсичен) шок (генерализиран гнойни процеси, чиято причина е грам-отрицателна или грам-положителна микрофлора).

4. Анафилактичен шок.

5. Кардиогенен шок(инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност). Обсъжда се в раздела извънредни условияв кардиологията.

При всички видове шок основният механизъм на развитие е вазодилатацията и в резултат на това капацитетът се увеличава съдово легло, хиповолемия - обемът на циркулиращата кръв (CBV) намалява, тъй като има различни фактори: загуба на кръв, преразпределение на течността между кръвта и тъканите или несъответствие между нормалния кръвен обем и нарастващия капацитет на съдовото легло. В основата на намалението стои полученото несъответствие между кръвния обем и капацитета на съдовото русло сърдечен дебити нарушения на микроциркулацията. Последното води до големи променив тялото, тъй като тук се осъществява основната функция на кръвообращението - обмяната на вещества и кислород между клетката и кръвта. Настъпва сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава и възниква интракапилярна микротромбоза. Впоследствие функциите на клетките се нарушават, докато умрат. В тъканите те започват да преобладават анаеробни процесинад аеробните, което води до развитие на метаболитна ацидоза. Натрупването на метаболитни продукти, главно млечна киселина, увеличава ацидозата.

Характеристика на патогенезата на септичния шок е нарушение на кръвообращението под въздействието на бактериални токсини, което допринася за отварянето на артериовенозни шънтове и кръвта започва да заобикаля капилярното легло и се втурва от артериолите към венулите. Чрез намаляване капилярен кръвен потоки действието на бактериалните токсини конкретно върху клетката, клетъчното хранене се нарушава, което води до намаляване на доставката на кислород към клетките.

В случай на анафилактичен шок под въздействието на хистамин и други биологични активни веществакапилярите и вените губят своя тонус, докато периферното съдово легло се разширява, капацитетът му се увеличава, което води до патологично преразпределение на кръвта. Кръвта започва да се натрупва в капиляри и венули, причинявайки сърдечна дисфункция. Полученият bcc не съответства на капацитета на съдовото легло и съответно сърдечният дебит (сърдечен дебит) намалява. Полученият застой на кръвта в микросъдовете води до нарушение на метаболизма и кислорода между клетката и кръвта на нивото на капилярното легло.

Горните процеси водят до исхемия на чернодробната тъкан и нарушаване на нейните функции, което допълнително утежнява хипоксията в тежките стадии на развитие на шока. Нарушават се детоксикационната, протеинообразуващата, гликогенообразуващата и други функции на черния дроб. Нарушение на главния, регионален кръвоток и микроциркулация в бъбречна тъкандопринася за нарушаване както на филтрационните, така и на концентрационните функции на бъбреците с намаляване на диурезата от олигурия до анурия, което води до натрупване в тялото на пациента на азотни отпадъци, като урея, креатинин и други токсични метаболитни продукти. Нарушават се функциите на надбъбречната кора, намалява се синтезът на кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди, андрогенни хормони), което утежнява протичащите процеси. Нарушението на кръвообращението в белите дробове обяснява разстройството външно дишане, алвеоларният газообмен намалява, възниква шунтиране на кръвта, образува се микротромбоза и в резултат на това развитието дихателна недостатъчност, което влошава тъканната хипоксия.

Клиника

Хеморагичният шок е реакцията на организма към произтичащата загуба на кръв (загубата на 25-30% от обема на кръвта води до тежък шок).

При възникване шок от изгарянедоминиращата роля се играе от фактора на болката и масивната загуба на плазма. Бързо развиваща се олигурия и анурия. Развитието на шока и неговата тежест се характеризират с обема и скоростта на кръвозагубата. Въз основа на последното се разграничават компенсиран хеморагичен шок, декомпенсиран обратим шок и декомпенсиран необратим шок.

При компенсиран шок се отбелязват бледа кожа, студена лепкава пот, пулсът става малък и чести, артериално наляганеостава в нормални граници или леко намалява, но не значително, отделянето на урина намалява.

При некомпенсиран обратим шок кожата и лигавиците придобиват цианотичен цвят, пациентът става летаргичен, пулсът е малък и учестен, има значително намаляване на артериалното и централното венозно налягане, развива се олигурия, повишава се индексът на Algover и ЕКГ показва нарушение в снабдяването на миокарда с кислород. В случай на необратим шок, няма съзнание, кръвното налягане спада до критични нива и може да не се открие, кожатамраморен цвят, развива се анурия - спиране на уринирането. Индексът на Algover е висок.

За оценка на тежестта хеморагичен шок голямо значениеима определение за обем на кръвта, обем на кръвозагуба.

Картата за анализ на тежестта на шока и оценката на получените резултати са показани в таблица 4 и таблица 5.

Таблица 4

Диаграма за анализ на тежестта на шока

Таблица 5

Оценяване на резултатите въз основа на общ брой точки

Индексът на шока или индексът на Algover представлява съотношението на честотата на пулса към систолното налягане. При шок от първа степен индексът на Algover не надвишава 1. При втора степен - не повече от 2; с индекс над 2 състоянието се характеризира като несъвместимо с живота.

Видове шокове

Анафилактичен шок- комплекс от различни алергични реакции незабавен типдостигане екстремниземно притегляне.

Разграничете следните формианафилактичен шок:

1) сърдечно-съдова форма, в която се развива остра недостатъчносткръвообращението, проявяващо се с тахикардия, често с нарушения на сърдечния ритъм, камерно и предсърдно мъждене и понижено кръвно налягане;

2) респираторна форма, придружена от остра дихателна недостатъчност: задух, цианоза, стридорозно, бълбукащо дишане, влажни хрипове в белите дробове. Това се дължи на нарушение капилярна циркулация, оток белодробна тъкан, ларинкс, епиглотис;

3) церебрална формапричинени от хипоксия, нарушена микроциркулация и мозъчен оток.

В зависимост от тежестта на курса има 4 степени на анафилактичен шок.

I степен (лека) се характеризира със сърбеж на кожата, появата на обрив, главоболие, замаяност и усещане за прилив в главата.

II степен (умерена) - горепосочените симптоми се присъединяват към оток на Quincke, тахикардия, понижено кръвно налягане и повишен индекс на Algover.

III степен (тежка) се проявява със загуба на съзнание, остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, цианоза, хрипове, ускорен пулс, рязък спадкръвно налягане, висок индекс на Algover).

IV степен (изключително тежка) е придружена от загуба на съзнание, тежка сърдечно-съдова недостатъчност: пулсът не се открива, кръвното налягане е ниско.

Лечение. Лечението се провежда според основни принципилечение на шок: възстановяване на хемодинамиката, капилярен кръвоток, използване вазоконстриктори, нормализиране на bcc и микроциркулацията.

Специфичните мерки са насочени към инактивиране на антигена в човешкото тяло (например пеницилиназа или b-лактамаза при шок, причинен от антибиотици) или предотвратяване на ефекта на антигена върху тялото - антихистамини и мембранни стабилизатори.

1. Интравенозна инфузия на адреналин до стабилизиране на хемодинамиката. Можете да използвате dopmin 10-15 mcg / kg / min, а при симптоми на бронхоспазъм и b-адренергични агонисти: алупент, бриканил интравенозно.

2. Инфузионна терапияв обем от 2500–3000 ml с включване на полиглюкин и реополиглюкин, освен ако реакцията не е причинена от тези лекарства. Натриев бикарбонат 4% 400 ml, разтвори на глюкоза за възстановяване на кръвния обем и хемодинамиката.

3. Интравенозни мембранни стабилизатори: преднизолон до 600 mg, аскорбинова киселина 500 mg, троксевазин 5 ml, натриев етамзилат 750 mg, цитохром С 30 mg (посочени са дневните дози).

4. Бронходилататори: аминофилин 240-480 mg, noshpa 2 ml, алупент (бриканил) 0,5 mg капково.

5. Антихистамини: дифенхидрамин 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), циметидин 200-400 mg интравенозно (посочени са дневни дози).

6. Протеазни инхибитори: трасилол 400 хиляди единици, контрикал 100 хиляди единици.

Травматичен шок- това е патологично и критично състояниена тялото, възникващи в отговор на нараняване, при което функциите на жизненоважни системи и органи се нарушават и инхибират. По време на травматичен шок се разграничават торпидна и еректилна фаза.

Според времето на възникване шокът може да бъде първичен (1-2 часа) и вторичен (повече от 2 часа след нараняване).

Еректилна фаза или фаза на поява. Съзнанието остава, пациентът е блед, неспокоен, еуфоричен, неадекватен, може да крещи, да избяга някъде, да избухне и т.н. На този етап се освобождава адреналин, поради което налягането и пулсът могат да останат нормални за известно време. Продължителността на тази фаза варира от няколко минути и часове до няколко дни. Но в повечето случаи е кратък по природа.

Торпидната фаза замества еректилната фаза, когато пациентът става летаргичен и адинамичен, кръвното налягане се понижава и се появява тахикардия. Оценките за тежестта на нараняването са показани в таблица 6.

Таблица 6

Оценка на обема на тежестта на нараняването

След изчисляване на точките, полученото число се умножава по коефициент.

Бележки

1. Ако има наранявания, които не са посочени в списъка с обем и тежест на нараняването, се присъждат точки според вида на нараняването, като тежестта съответства на една от изброените.

2. В зависимост от наличността соматични заболявания, намалявайки адаптивните функции на тялото, намерената сума от точки се умножава с коефициент от 1,2 до 2,0.

3. На възраст 50–60 години сборът от точки се умножава по коефициент 1,2, по-възрастните - по 1,5.

Лечение. Основни направления в лечението.

1. Елиминиране на действието на травматичния агент.

2. Елиминиране на хиповолемия.

3. Премахване на хипоксията.

Облекчаването на болката се осъществява чрез прилагане на аналгетици и наркотици и извършване на блокади. Кислородна терапия, при необходимост трахеална интубация. Възстановяване на загуба на кръв и bcc (плазма, кръв, реополиглюкин, полиглюкин, еритромаса). Въвежда се нормализиране на метаболизма, тъй като се развива метаболитна ацидоза калциев хлорид 10% - 10 ml, натриев хлорид 10% - 20 ml, глюкоза 40% - 100 ml. Борба с дефицит на витамини (витамини от група В, витамин С).

Хормонална терапия с глюкокортикостероиди - интравенозно преднизолон 90 ml еднократно и впоследствие 60 ml на всеки 10 часа.

Стимулиране на съдовия тонус (мезатон, норепинефрин), но само при попълване на обема на циркулиращата кръв. Антихистамините (дифенхидрамин, сибазон) също участват в антишоковата терапия.

Хеморагичен шок- това е остро състояние сърдечно-съдова недостатъчносткоято се развива след загуба значителна сумакръв и води до намаляване на перфузията на вит важни органи.

Етиология:наранявания с увреждане на големи съдове, остра язвастомаха и дванадесетопръстника, руптура на аортна аневризма, хеморагичен панкреатит, руптура на далак или черен дроб, руптура на тръба или извънматочна бременност, наличие на плацентни лобули в матката и др.

Според клиничните данни и големината на дефицита на кръвния обем се разграничават следните степени на тежест.

1. Неизразено - няма клинични данни, нивото на артериалното налягане е нормално. Обемът на кръвозагубата е до 10% (500 ml).

2. Слаба – минимална тахикардия, лек спадкръвно налягане, някои признаци на периферна вазоконстрикция (студени ръце и крака). Обемът на загубата на кръв варира от 15 до 25% (750-1200 ml).

3. Умерено - тахикардия до 100-120 удара в минута, понижено пулсово налягане, систолно налягане 90-100 mm Hg. Чл., тревожност, изпотяване, бледност, олигурия. Обемът на загубата на кръв варира от 25 до 35% (1250–1750 ml).

4. Тежка - тахикардия повече от 120 удара в минута, систолно налягане под 60 mm Hg. Чл., често не се открива от тонометър, ступор, екстремна бледност, студени крайници, анурия. Обемът на загубата на кръв е повече от 35% (повече от 1750 ml). Лаборатория в общ анализнамаляване на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита в кръвта. ЕКГ разкрива неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната, които са причинени от недостатъчна коронарна циркулация.

Лечениехеморагичният шок включва спиране на кървенето, използване на инфузионна терапия за възстановяване на кръвния обем, използване на вазоконстриктори или вазодилататорив зависимост от ситуацията. Инфузионната терапия включва интравенозно приложение на течности и електролити в обем от 4 литра ( физиологичен разтвор, глюкоза, албумин, полиглюкин). В случай на кървене е показано преливане на кръв и плазма от същата група в общ обем от най-малко 4 дози (1 доза е 250 ml). Показано е въведение хормонални лекарства, като мембранни стабилизатори (преднизолон 90-120 mg). В зависимост от етиологията се провежда специфична терапия.

Септичен шок– това е проникване на инфекциозен агент от първоначалното му огнище в кръвоносната система и разпространението му в тялото. Причинителите могат да бъдат: стафилококови, стрептококови, пневмококови, менингококови и ентерококови бактерии, както и Escherichia, Salmonella и Pseudomonas aeruginosa и др. Септичният шок се придружава от дисфункция на белодробната, чернодробната и бъбречната система, нарушение на коагулацията на кръвта система, което води до появата на тромбохеморагичен синдром (синдром на Мачабели), който се развива при всички случаи на сепсис. Протичането на сепсиса се влияе от вида на патогена, това е особено важно, когато съвременни методилечение. Лабораторните данни показват прогресивна анемия (поради хемолиза и инхибиране на хемопоезата). Левкоцитоза до 12,109 / l, но в тежки случаи, тъй като се развива рязко потискане на хематопоетичните органи, може да се наблюдава и левкопения.

Клинични симптоми на бактериален шок: втрисане, топлина, хипотония, суха топла кожа - отначало, а по-късно - студена и влажна, бледност, цианоза, нарушен психичен статус, повръщане, диария, олигурия. Характерна е неутрофилията с изместване левкоцитна формуланаляво до миелоцитите; ESR се увеличава до 30-60 mm / h или повече. Нивото на билирубина в кръвта е повишено (до 35–85 µmol/l), което се отнася и за съдържанието на остатъчен азот в кръвта. Съсирването на кръвта и протромбинов индекснамалено (до 50–70%), намалено съдържание на калций и хлориди. Общ протеинкръвта намалява, което се дължи на албумина, и нивото на глобулините (алфа-глобулини и b-глобулини) се повишава. Урината съдържа протеини, левкоцити, червени кръвни клетки и отливки. Нивото на хлорид в урината е намалено, а нивото на урея и пикочна киселина е повишено.

Лечениее преди всичко етиологичен характер, следователно, преди предписване антибактериална терапиянеобходимо е да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибиотици. Антимикробните средства трябва да се използват в максимални дози. За лечение на септичен шок е необходимо да се използват антибиотици, които покриват целия спектър от грам-отрицателни микроорганизми. Най-рационална е комбинацията от ceftazidime и impinem, които са доказано ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa. Лекарства като клиндамицин, метронидазол, тикарцилин или имипинем се използват като лекарства на избор, когато се появи резистентен патоген. Ако стафилококите се култивират от кръвта, е наложително да се започне лечение с пеницилинови лекарства. Лечението на хипотонията се състои в първия етап от лечението в адекватността на обема на вътресъдовата течност. Използвайте кристалоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер лактат) или колоиди (албумин, декстран, поливинилпиролидон). Предимството на колоидите е, че при тяхното въвеждане най-бързо се постигат резултати. необходими показателиналягане на пълнене и остава така за дълго време. Ако няма ефект, тогава се използват инотропна подкрепа и (или) вазоактивни лекарства. Допаминът е лекарството на избор, тъй като е кардиоселективен бета-агонист. Кортикостероидите намаляват цялостния отговор към ендотоксините, спомагат за намаляване на температурата и имат положителен хемодинамичен ефект. Преднизолон в доза 60k 90 mg на ден.

Във връзка с

Съученици

Главна информация

Това е сериозно състояние, когато сърдечно-съдовата система не може да се справи с кръвоснабдяването на тялото, обикновено поради ниско кръвно наляганеи увреждане на клетки или тъкани.

Причини за шок

Шокът може да бъде причинен от състояние в тялото, когато кръвообращението е опасно намалено, например при сърдечно-съдово заболяване (сърдечен удар или сърдечна недостатъчност), при голяма загуба на кръв (тежко кървене), при дехидратация, при тежки алергични реакции или кръвоизливи. отравяне (сепсис).

Класификацията на шока включва:

• кардиогенен шок (свързан със сърдечно-съдови проблеми),
• хиповолемичен шок (причинен от нисък кръвен обем),
• анафилактичен шок (причинен от алергични реакции),
• септичен шок(причинени от инфекции)
• неврогенен шок(нарушения от нервна система).

Шокът е животозастрашаващо състояние и изисква незабавна медицинска помощ, не е изключена спешна помощ. Състоянието на пациента в шок може бързо да се влоши; бъдете готови за първоначални усилия за реанимация.

Симптоми на шок

Симптомите на шок може да включват чувство на страх или възбуда, синкави устни и нокти, болка в гърдите, объркване, студена лепкава кожа, намалено или спиращо уриниране, замайване, припадък, ниско кръвно налягане, бледност, прекомерно изпотяване, ускорен пулс, повърхностно дишане, безсъзнание, слабост.

Първа помощ при шок

Проверете дихателните пътища на жертвата и, ако е необходимо, изкуствено дишане.

Ако пациентът е в съзнание и няма наранявания по главата, крайниците и гърба, поставете го по гръб, с повдигнати крака на 30 см; не вдигай глава. Ако пациентът е претърпял нараняване, при което повдигнатите крака причиняват болка, тогава няма нужда да ги повдигате. Ако пациентът получи тежки щетигръбначния стълб, оставете го в положението, в което сте го намерили, без да го обръщате и оказвайте първа помощ, лекувайки рани и порязвания (ако има такива).

Човек трябва да стои на топло, да се отпусне тесни дрехи, не давайте на пациента нищо за ядене или пиене. Ако пациентът повръща или се лигави, завъртете главата му настрани, за да позволите на повърнатото да изтече (само ако няма съмнение за нараняване на гръбначния стълб). Ако все още има съмнение за нараняване на гръбначния стълб и пациентът повръща, е необходимо да го обърнете, като фиксирате врата и гърба.

Обадете се линейкаи продължете да наблюдавате жизнените показатели (температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане), докато пристигне помощ.

Предпазни мерки

Предотвратяването на шок е по-лесно, отколкото лечението му. Бързо и своевременно лечениескритите причини ще намалят риска от развитие на тежък шок. Първата помощ ще помогне да се контролира състоянието на шок.

Шокът е обща реакциятялото на изключително силно, например болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринни системи. Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Има няколко класификации на шока.

Видове шок.

В зависимост от механизма на развитие шокът се разделя на няколко основни вида:

– хиповолемичен (с кръвозагуба);
– кардиогенен (с тежко увреждане на сърдечната функция);
– преразпределение (при нарушение на кръвообращението);
– болка (при нараняване, инфаркт на миокарда).

Шокът се определя и от причините, които са провокирали неговото развитие:

– травматични (поради обширни наранявания или изгаряния, водещият причинен фактор е болката);
– анафилактичен, който е най-тежкият алергична реакциявърху определени вещества в контакт с тялото;
– кардиогенен (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт);
– хиповолемични (при инфекциозни заболявания с многократно повръщане и диария, прегряване, кръвозагуба);
– септична или инфекциозно токсична (за тежки инфекциозни заболявания);
– комбиниран (комбинира няколко причинни фактории механизми за развитие).

Болков шок.

Болковият шок се причинява от болка, която надвишава индивидуалния праг на болка по сила. По-често се наблюдава при множество травматични нараняванияили обширни изгаряния. Симптомите на шока са разделени на фази и етапи. В началната фаза (еректилна) на травматичния шок пострадалият изпитва възбуда, бледа кожа на лицето, неспокоен вид и неадекватна оценка на тежестта на състоянието си.

Има и повишена физическа дейност: той скача, опитва се да отиде някъде и може да бъде доста трудно да го задържите. След това с настъпването на втората фаза на шока (торпиден) се развива потиснато съзнание на фона на запазено съзнание. психическо състояние, пълно безразличие към околната среда, намалено или пълно отсъствиереакция на болка. Лицето остава бледо, чертите му се изострят, кожата на цялото тяло е студена на допир и покрита с лепкава пот. Дишането на пациента се ускорява значително и става повърхностно, пострадалият изпитва жажда, често се появява повръщане. При различните видове шок торпидната фаза се различава главно по продължителност. Може грубо да се раздели на 4 етапа.

Шок I степен (лека).

Общото състояние на пострадалия е задоволително, съпроводено с лека отпадналост. Пулсът е 90-100 удара в минута, пълненето му е задоволително. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 95-100 mmHg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормални граници или леко се понижава.

Шок II степен (умерен).

Летаргията на жертвата е ясно изразена, кожата е бледа, телесната температура се понижава. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 90-75 mm Hg. Чл., И пулсът е 110–130 удара в минута (слабо пълнене и напрежение, вариращи). Дишането е повърхностно и учестено.

Шок III степен (тежък).

Систоличното (максимално) кръвно налягане е под 75 mmHg. Чл., Пулс - 120-160 удара в минута, нишковиден, слабо запълване. Този етап на шок се счита за критичен.

Шок от IV степен (наречено преагонално състояние).

Кръвното налягане не се определя и пулсът може да се открие само в големи съдове ( каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко и повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на инфаркт на миокарда и тежки нарушения сърдечен ритъми проводимост. Този видшокът може да се развие по време на период на силна болка в областта на сърцето и се характеризира в началото с изключително внезапна слабост, бледност на кожата и цианоза на устните. Освен това пациентът изпитва студенина в крайниците, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло, а често и загуба на съзнание. Систолното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. чл., а пулсово налягане– под 20 mm Hg. Изкуство.

Хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно пълнене на вентрикулите на сърцето, намаляване на ударния обем на сърцето и в резултат на това значително намаляване на сърдечния дебит на кръвта. В някои случаи на жертвата се помага чрез „включване“ на компенсаторен механизъм като повишена сърдечна честота. Достатъчно обща каузаРазвитието на хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширна травма или увреждане на големи кръвоносни съдове. В този случай говорим за хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този вид шок жизненоважно значениеспада към самата значителна кръвозагуба, която води до рязко паданекръвно налягане. Компенсаторни процеси, като спазъм на малки кръвоносни съдове, влошават патологичен процес, тъй като неизбежно водят до нарушена микроциркулация и като следствие до системен кислороден дефицит и ацидоза.

Натрупването на недостатъчно окислени вещества в различни органи и тъкани причинява интоксикация на организма. Повтарящото се повръщане и диария поради инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане. Факторите, предразполагащи към развитието на шок са: значителна кръвозагуба, хипотермия, физическа умора, психични травми, гладуване, хиповитаминоза.

Инфекциозно токсичен шок.

Този вид шок е най-тежкото усложнение на инфекциозните заболявания и пряка последица от въздействието на патогенния токсин върху организма. Има изразена централизация на кръвообращението, поради което по-голямата част от кръвта се оказва практически неизползвана и се натрупва в периферни тъкани. Резултатът от това е нарушение на микроциркулацията и тъканите кислородно гладуване. Друга особеност на инфекциозните токсичен шок– значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до изразено понижение на кръвното налягане. Този тип шок се характеризира с външен видпациент - нарушенията на микроциркулацията придават на кожата "мраморност".

Общи принципи на спешна помощ при шок.

Основата на всички противошокови мерки е своевременно осигуряване медицински грижина всички етапи от движението на жертвата: на мястото на инцидента, по пътя към болницата, директно в нея. Основните принципи на противошоковите мерки на мястото на инцидента са извършването на обширен набор от действия, чийто ред зависи от конкретната ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) придаване на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от стягащо облекло;
6) затваряне на рани с асептични превръзки;
7) облекчаване на болката;
8) използване на успокоителни;
9) подобряване на работата на дихателните и кръвоносните органи.

При спешна помощ при шок приоритетите са контрол на кървенето и облекчаване на болката. Трябва да се помни, че повторното позициониране на жертвите, както и тяхното транспортиране, трябва да бъдат внимателни. Пациентите трябва да бъдат поставени в линейка, като се вземе предвид удобството на мерките за реанимация. Облекчаване на болката при шок се постига чрез прилагане на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано започне, толкова по-слаб е синдром на болка, което от своя страна повишава ефективността на противошоковата терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди обездвижване, превръзка на раната и позициониране на жертвата, е необходимо да се осигури анестезия.

За тази цел жертвата се инжектира интравенозно с 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Аналгетиците се прилагат интрамускулно без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамал). Употребата на други наркотични аналгетици е противопоказана, тъй като те причиняват депресия на дихателните и вазомоторните центрове. Също така, при коремни наранявания със съмнение за увреждане на вътрешните органи, прилагането на фентанил е противопоказано.

Не се допуска употребата на съдържащи алкохол течности при спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и потискане на функциите на централната нервна система. Винаги е необходимо да се помни, че по време на шокови състояния възниква спазъм на периферните кръвоносни съдове, поради което лекарствата се прилагат интравенозно, а ако няма достъп до вена, интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Локалната анестезия се извършва с разтвор на новокаин, който се инжектира в областта на увреждането или раната (в непокътната тъкан). При обширно смачкване на тъкани, кървене от вътрешни органи, нарастващ оток на тъканите локална анестезияпрепоръчително е да се допълва местно влияниесухо студено. Охлаждането не само засилва аналгетичния ефект на новокаина, но също така има изразен бактериостатичен и бактерициден ефект.

За да се облекчи възбудата и да се засили аналгетичният ефект, препоръчително е да се използва антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За стимулиране функцията на дишането и кръвообращението се дава на жертвата респираторен аналептик– 25% разтвор на кордиамин в обем от 1 ml. По време на нараняването жертвата може да е в състояние на клинична смърт. Ето защо при спиране на сърдечната дейност и дишането, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват реанимационни мерки - изкуствена вентилация и сърдечен масаж. Мерките за реанимация се считат за ефективни само ако жертвата започне да диша самостоятелно и има сърцебиене.

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране на пациента се прилагат интравенозни инфузии на големи молекулярни плазмени заместители, които не изискват специални условияза съхранение. Полиглюкин и други големи молекулни разтвори поради техните осмотични свойствапричиняват бърз кръвен поток тъканна течности по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. При голяма загуба на кръвВъзможно е преливане на кръвна плазма на жертвата.

При постъпване на пострадалия в лечебно заведениепроверете правилността на обездвижването и времето на прилагане на хемостатичен турникет. Ако се получат такива жертви, първата стъпка е да се извърши крайна спиркакървене. При наранявания на крайниците се препоръчва блокада на калъфа по Вишневски, извършена над мястото на нараняване. Повторно въвежданеПромедол е разрешен само 5 часа след първоначалното му приложение. В същото време те започват да вдишват кислород към жертвата.

Добър ефект при противошоково лечениевключва вдишване на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1:1 или 2:1 с помощта на машини за анестезия. Освен това, за да се постигне добър невротропен ефект, трябва да се използват сърдечни лекарства: кордиамин и кофеин. Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин увеличава и засилва миокардните контракции, подобрява коронарната и мозъчно кръвообращение, повишава кръвното налягане. Противопоказанията за употребата на кофеин са само неконтролирано кървене, силен спазъм периферни съдовеи повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози спомага за повишаване на кръвното налягане и за подобряване на сърдечната дейност. При тежки наранявания, когато възникнат тежки нарушения на външното дишане и прогресивно кислородно гладуване (респираторна хипоксия), тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението и загуба на кръв, характерни за шока - развиват се циркулаторна и анемична хипоксия.

В случай на лека дихателна недостатъчност, антихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени до освобождаване на жертвата от стеснителното облекло и подаване на чист въздушен поток или навлажнена смес от кислород с въздух за вдишване. Тези дейности задължително се съчетават със стимулиране на кръвообращението. В случай на остра дихателна недостатъчност, ако е необходимо, е показана трахеостомия. Състои се от създаване на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да навлезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се вкарва трахеостомна тръба. При извънредни ситуации той може да бъде заменен с всеки кух предмет.

Ако трахеостомия и тоалетна респираторен трактне елиминирайте остра дихателна недостатъчност, терапевтични меркидопълнена с изкуствена вентилация. Последното не само помага за намаляване или премахване респираторна хипоксия, но и елиминира задръстванияв белодробното кръвообращение и същевременно стимулира дихателен центърмозък.

Възникващи нарушения метаболитни процесинай-силно изразени при тежък шок. Следователно, комплексът от противошокова терапия и реанимация, независимо от причините за тежкото състояние на жертвата, включва лекарстваметаболитно действие, което включва предимно водоразтворими витамини (В1, В6, С, РР), 40% разтвор на глюкоза, инсулин, хидрокортизон или неговия аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма се нарушават окислително-възстановителните процеси, което налага включването на алкализиращи кръвта агенти в противошоковата терапия и реанимацията. Най-удобно е да се използват 4-5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Преливането на кръв, плазма и някои плазмени заместители е неразделна част от противошоковата терапия.

По материали от книгата " Бърза помощв извънредни ситуации."
Кашин С.П.

Болковият шок се проявява чрез реакция на болка, която засяга предимно нервната, сърдечно-съдовата и дихателната система.

Протича постепенно и има различни етапи.

Ако не се предприемат незабавни действия, тази ситуация може да доведе до опасен изход, включително смърт.

Важно е да имате време да окажете първа помощ на жертвата преди пристигането на медицинския екип.

Болковият шок е бързо развиващо се и животозастрашаващареакцията на тялото към прекомерно болезнен ефект, придружени от сериозни смущения в дейността на всички системи и органи.

Основната му характеристика, освен това остра болка, – намаляване на налягането.

причини

Основната причина за шок е увреждане на кръвния поток, причинено от болезнен стимул, който може да бъде:

• студ;
• горя;
• механични влияния;
• токов удар;
• счупвания;
• рани от нож или куршум;
• усложнения на заболявания (засядане на хранителен болус в хранопровода, руптура на матката, извънматочна бременност, колики в черния дроб и бъбреците, инфаркт, перфорирана язвастомах, инсулт).

Травмата нарушава целостта на кръвоносните съдове и е придружена от загуба на кръв. В резултат на това обемът на циркулиращата течност намалява, органите не се захранват с кръв, губят способността си да изпълняват функции и умират.

За да се поддържа кръвоснабдяването на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци) на правилното ниво, се задействат компенсаторни механизми: кръвта напуска други органи (черва, кожа) и пристига в тях. Тези. възниква разпределение (централизация) на кръвния поток.

Но това е достатъчно само за известно време.

Следващият компенсаторен механизъм е тахикардията - увеличаване на силата и честотата на сърдечните съкращения. Увеличава се кръвотечениечрез органи.

Тъй като тялото работи за износване, след определен период от време механизмите за компенсация стават патологични. Тонусът на микроциркулаторното легло (капиляри, венули, артериоли) намалява, кръвта застоява във вените. Това кара тялото да изпита нов шок, защото... общата площ на венулите е огромна и кръвта не циркулира през органите. Мозъкът получава сигнал за повторна загуба на кръв.

Второ за загуба мускулен тонускапиляри. В тях се отлага кръв, което води до образуване на кръвни съсиреци и запушване. Процесът на съсирване на кръвта е нарушен, защото плазмата изтича от нея, а друга част влиза на същото място с нов поток профилирани елементи. Поради факта, че капилярният тонус не се възстановява, тази фаза на шока е необратима и окончателна, настъпва сърдечна недостатъчност.

Поради лошо кръвоснабдяване на други органи се появява тяхната вторична недостатъчност.

Централната нервна система не може да извършва сложни рефлексни действия, нарушенията в нейната работа прогресират с развитието на исхемия (смърт на тъканите) на мозъка.

Промените засягат и дихателната система: възниква хипоксия, дишането става по-често и повърхностно или, обратно, възниква хипервентилация. Това се отразява негативно на недихателните функции на белите дробове: борба с токсините, пречистване на входящия въздух от примеси, абсорбиране на удари от сърцето, гласова функция и отлагане на кръв. Кръвообращението в алвеолите страда, което води до оток.

защото бъбреците са много чувствителни към липсата на кислород, производството на урина намалява и след това настъпва остра бъбречна недостатъчност.

Това е механизмът на стресовата реакция на постепенното засягане на всички органи.

Щета гръбначен мозъкполученото нараняване води до спинален шок. Това състояние е опасно за живота и здравето, така че е важно да се окаже първа помощ правилно и навреме. Следвайте връзката за повече подробности относно тактиката на лечение.

Симптоми, признаци и фази

Първа фаза болезнен шок- възбуждане, второто - инхибиране. Всеки от тях има свои собствени симптоми.

На начална фаза(еректилен) пациентът е възбуден, изпитва еуфория, учестен пулс, дихателни движения, треперещи пръсти, високо налягане, зениците се разширяват, той не осъзнава състоянието си. Човек може да издава звуци и да прави груби движения. Сцената е с продължителност до 15 минути.

Първата фаза на болезнен шок се заменя с торпиден. Основният му симптом е намаляване на налягането, както и:

• летаргия, апатия, летаргия, безразличие към случващото се (въпреки че може да има вълнение и безпокойство);
• бледа кожа;
• неоткриваем, чест, нишковиден пулс;
• понижена телесна температура;
• студенина на ръцете и краката;
• загуба на чувствителност;
• повърхностно дишане;
• сини устни и нокти;
• големи капки пот;
• намален мускулен тонус.

Това е втората фаза, която се проявява в остра сърдечна недостатъчност и реакция на стрес под формата на недостатъчност на всички останали органи до такава степен, че е невъзможно поддържането на жизнените функции.

В тази фаза се разграничават следните степени на шок:

• I степен– нарушенията в движението на кръвта през съдовете не са изразени, кръвното налягане и пулсът са нормални.
• IIстепен - налягането по време на свиване на сърдечния мускул намалява до 90-100 mm Hg. чл., има летаргия, ускорен пулс, кожата придобива бял цвят, колапс на периферните вени.
• IIIстепен - състоянието на пациента е тежко, кръвното налягане пада до 60-80 mm Hg, пулсът е слаб, 120 удара в минута, кожата е бледа, появява се ледена пот.
• IVстепен - състоянието на жертвата се счита за много сериозно, мислите му са объркани, той губи съзнание, кожата и ноктите му посиняват и се появява мраморен (петнист) модел. Кръвно налягане - 60 mm Hg. Чл., пулс - 140-160 удара в минута, може да се усети само на големи съдове.

Най-удобно е да се изчисли загубата на кръв, като се използва стойността на „горното“ кръвно налягане.

Таблица. Зависимост на загубата на кръв от систолното налягане

Ако имате ниско кръвно налягане или черепно-мозъчна травма, не трябва да използвате аналгетици!

Първа помощ при болезнен шок

Първо, пациентът трябва да се затопли с помощта на нагревателни подложки, одеяла, топли дрехи, след което изпийте горещ чай. В случай на болезнен шок на пострадалия е забранено да му се дава каквото и да е пиене. При наличие на повръщане и рани коремна кухинаПиенето на течности е забранено!

Студен предмет, например лед, се прилага върху мястото на нараняване. Изтрий чужди предметиНе е позволено да напускате тялото на пациента до пристигането на лекарите!

Ако болковият шок е причинен от нараняване, е необходимо да се спре кървенето чрез налагане на турникети, превръзки, скоби, тампони и притискащи памучно-марлеви превръзки.

При загуба на кръв увреденият съд се затяга с турникет, при рани, фрактури и увреждане на целостта на меките тъкани се прилага шина. Тя трябва да се простира отвъд ставите над и под увредената област на костта и между нея и тялото трябва да се постави дистанционер.

Пациентът може да бъде транспортиран само след отзвучаване на симптомите на шок.

Corvalol, Valocordin и Analgin ще помогнат за облекчаване на пристъп на болка у дома.

Лечение

Всеки етап има свои собствени мерки за лечение, но има Общи правилалечение на шок.

• Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-рано (шокът продължава около един ден).
• Терапията е продължителна, комплексна и зависи от причината и тежестта на състоянието.

Медицинските мерки включват:

• водещо до необходимото нивообем на циркулиращата течност (попълване на загубата на кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори);
• нормализация вътрешна средатяло;
• облекчаване на болката с болкоуспокояващи;
• премахване на респираторни проблеми;
• превантивни и рехабилитационни мерки.

При шок от I-II степен се инжектира венозно плазма или 400-800 ml Polyglucin за блокиране на болката. Това е важно при преместване на пациента на голямо разстояние и предотвратяване на влошаване на шока.

Докато пациентът се движи, лекарствата се спират.

В случай на шок от II-III степен след прилагане на Polyglyukin се преливат 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, по-късно отново се предписва Polyglyukin с добавяне на 60-120 ml преднизолон или 125-250 ml надбъбречна жлеза. хормони.

При тежки случаи се правят вливания и в двете вени.

В допълнение към инжекциите, на мястото на фрактурата се извършва локална анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин.

Ако вътрешните органи не са засегнати, на жертвата се дават 1-2 ml 2% промедол, 1-2 ml 2% Omnopon или 1-2 ml 1% морфин за облекчаване на болката, а също така се инжектират трамадол, кетанов или смес от аналгин и дифенхидрамин в съотношение 2:1.

По време на шок III-IV степенанестезията се извършва само след назначаването на полиглюкин или реополиглюкин, прилагат се аналози на надбъбречните хормони: 90-180 ml преднизолон, 6-8 ml дексаметазон, 250 ml хидрокортизон.

На пациента се предписват лекарства, които повишават кръвното налягане.

Невъзможно е да се постигне бързо повишаване на кръвното налягане. Въвеждането на протеинови вещества, които повишават кръвното налягане (мезатон, допамин, норепинефрин) е строго забранено!

За всеки тип шок е показано вдишване на кислород.

Дори след известно време след състояние на шок, поради нарушено кръвоснабдяване, е възможна патология на вътрешните органи. Това се изразява в лоша координация на движенията, възпаление периферни нерви. Без да се предприемат антишокови мерки, смъртта настъпва от болезнен шок, така че е важно да можете да окажете първа помощ.

Видео по темата

Състояние на шок или остър шок, рязко нарушениекръвообращението в органите и тъканите на тялото. Клетките не получават необходимия за съществуването им кислород, хранителни вещества. Резултатът е хипоксия. Това състояние нарушава жизнените функции на тялото и застрашава човешкия живот. Следователно, в състояние на шок, жертвата се нуждае от спешна медицинска помощ.

Състоянието на човек в шок може бързо да се влоши. Ето защо, преди пристигането на линейката, трябва да предоставите първа помощ на жертвата. Може би това ще спаси живота на човек. Как да различим състоянието на шок при човек, каква първа помощ е необходима, какви са симптомите на шок - днес ще говорим с вас за тази много важна тема:

Как се проявява шокът в човек? Симптоми на състоянието

Нека веднага да отбележим, че природата на шока винаги е различна. Например, анафилактичен - може да повлияе на страдащ от алергия от едно ухапване от насекомо. Хората, страдащи от сърдечни заболявания, по-специално миокарден инфаркт, могат да развият кардиогенен шок. С отслабена имунна система, от проникване в тялото токсични вещества, може да се развие септицемия, а при сериозно нараняване настъпва травматичен шок.

Има няколко етапа на шока. В началния етап човекът е забележимо развълнуван. Това му пречи да оцени адекватно заобикалящата го среда. Кръвното налягане не се променя значително.

Възбудата отстъпва място на летаргия, депресия и апатия. Пациентът е в съзнание, може да говори и да отговаря на въпроси. Дишането става повърхностно, кръвното налягане намалява. Поради забавянето на кръвообращението кожата и лигавиците стават бледи.

След това настъпва по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, появява се тахикардия и нормална функциядихателни органи. Кожата е студена и бледа. Пулсът е слаб, но ускорен. Не надвишава 120 удара. мин. Има рязко намаляване на отделянето на урина.

Най-тежкото състояние е шокът Етап III. Характеризира се със следните симптоми: силна бледност, синкавост на кожата, студена пот, учестено дишане. Пулсът е учестен (над 120 удара в минута), нишковиден, осезаем само в най-големите артерии. Кръвното налягане спада рязко до 70 mmHg и по-ниско.

Поради остра интоксикация, когато тялото започне да се отравя от собствените си отпадъчни продукти, по кожата се появяват характерни петна. На този етап пациентът може да загуби съзнание.

В тежко състояние на шок пациентът не реагира на болка, не може да се движи и не може да отговаря на въпроси. На този етап се наблюдава анурия, състояние, при което уринирането почти напълно липсва. Настъпва дисфункция на някои вътрешни органи, по-специално на черния дроб и бъбреците.

Разбира се, всеки случай е индивидуален. Състоянието на шок, чиито симптоми разглеждаме днес, може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на шока, неговата тежест, възраст, общо състояниездравето на пациента. Въпреки това, основните признаци, които обсъдихме по-горе, обикновено са подобни.

Как се коригира шоковото състояние на човек? Първа помощ

За да помогнем на човек и в някои случаи да спасим живота му, всеки от нас трябва да притежава умения за първа помощ. Например, трябва да можете да правите изкуствено дишане (можете да намерите описание на техниката на нашия уебсайт).

Така че можете да направите следното:

Първо се успокойте и се обадете на линейка. При обаждане ясно обяснете какво се е случило и в какво състояние е пациентът.

След това проверете дишането на пациента и, ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Ако човек е в съзнание, няма видими нараняванияглава, гръб или крайници, поставете го по гръб, повдигайки краката му малко над позицията на тялото (30 - 50 см). Не можете да повдигнете главата си, така че не поставяйте възглавница върху нея.

Ако има нараняване на крайниците, няма нужда да повдигате краката. Това ще причини силна болка. Ако гърбът е наранен, жертвата не трябва да се докосва. Трябва да се остави в същото положение. Просто превържете рани и охлузвания, ако има такива. Това се отнася за травматичен шок.

За други видове това патологично състояние, осигурете на пациента топлина, разкопчайте копчета, куки и колани на дрехите, позволявайки му да диша свободно. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Ако се наблюдава обилно слюноотделяне, повръщане, обърнете главата на пациента настрани, за да не се задави с повръщаното.

Наблюдавайте жизнените показатели до пристигането на спешните служби. Измерете своя пулс, честота на дишане и кръвно налягане.

По-нататък необходима помощще бъде извикан екип от лекари. Ако е необходимо, мерки за реанимацияще бъдат предоставени в линейка на път за болницата.