Средства за противошокова терапия. Противошоков комплект за първа помощ

/. Отстраняване на нарушения на централната нервна система (невролептаналгезия (НЛА), централни аналгетици, диазепини и др.

2. Кислородна терапия.

3. Изкуствена вентилация на белите дробове, компресии на гръдния кош.

4. Елиминиране на тъканна хипоксия: (хипербарна оксигенация (HBO) съгласно
възможности), анаболни хормони, аспарагинова киселина, глутаминова киселина
киселина и др.

5. Плазмозаместители (по показания).

6. Въвеждане на еритромаса (показания).

7. Повишена контрактилна функция на миокарда (сърдечни гликозиди, нитрати,
кортикостероиди).

8. Подобряване на реологичните свойства на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти,
реополиглюкини и др.).

9. Премахване на ацидозата и нормализиране на водно-електролитния баланс (сода
разтвори, разтвори на калий, калций, глюкозо-инсулин, хемодиализа и др.).

10. Мерки за детоксикация (форсирана диуреза, хемосорбция,
перитонеална диализа).

11. Лечение на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

12. Почасова диуреза.

Контролни въпроси към лекцията.

1. Какво включва понятието "шок"?

2. Избройте основните причини, водещи до шокови състояния.

3. Опишете клиничните признаци на анафилактичен шок, варианти на курса.

4. Каква е последователността от терапевтични мерки при този шок?

5. Дайте клинична картина на травматичен шок.

6. Какъв трябва да бъде размерът на помощта при тежки механични повреди с
целта да се предотврати развитието на шоково състояние?

7. Каква позиция трябва да се даде на пациента в безсъзнание, когато
транспорт?

8. Каква е вашата стратегия за лечение на кардиогенен шок?

9. В зависимост от тригера, какви видове шокови състояния правите

Домашна работа.

1.Б. А. Майкелсън, стр. 139-149. + справка.

2. Наръчник за спешна помощ, раздели: кардиогенен, анафилактичен,

изгаряния и травматични шокове.

3. "Грижи за болните", техниката на извършване на следните дейности:

техника за провеждане на невролептаналгезия, техника за прилагане на артериална и

венозни турникети, катетеризация.

Задачи за самоконтрол:

1. Еректилната фаза на травматичния шок се характеризира с:
А). Рязък спад на кръвното налягане.

б). Моторна възбуда. V). Летаргия. Ж). Речево вълнение.

2. Торпидна фаза:

А). Рязко побеляване на кожата. б). Внезапна загуба на съзнание c. Прогресивно спадане на кръвното налягане. Ж). Летаргия.

д). Прогресивно учестяване на пулса, нишковиден пулс. 2. Последователността на първа помощ при травматичен шок: а). Поставете пациента, b). Анестезия, c. Спрете кървенето. Ж). Подобрете доставката на кислород. д). сърдечни гликозиди.

д). Попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC). и). транспортна имобилизация. з). Вазоконстрикторни и съдови лекарства. И). Дайте амоняк.

Задача номер 1.

30-годишен мъж е пострадал при пътен инцидент. Съзнанието отсъства. Пулсът на каротидните артерии не се палпира. Дишането отсъства. На нивото на кръста жертвата има широк кожен колан. Какви действия трябва да се предприемат?

1. Незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове, индиректна
сърдечен масаж, без да губите време за сваляне на колана.

2. Извършете изкуствена вентилация на белите дробове и гръдни компресии след това
освобождаване от колана, за да се избегне разкъсване на черния дроб и далака.

3. Обърнете жертвата на дясната страна.

4, Не докосвайте пострадалия до пристигането на КАТ.

Задача номер 2.

Вие работите за FAP. При вас дойде 38-годишна жена К., на която хирургът й препоръча да вземе курс пеницилин интрамускулно за фурункул на лявото рамо. След инжектиране на пеницилин пациентът почувства рязка обща слабост, сърбеж, усещане за топлина в цялото тяло, втрисане, тревожност, възбуда, главоболие, задух, след това загуба на съзнание, се появиха конвулсии.

1. Какво се случи с пациента?

2. Какво е парамедицинска спешна помощ?

3. Каква според вас беше грешката на фелдшера в тази ситуация?

4. По-нататъшна тактика на парамедика? Прогноза?

Тема 8; Интензивно лечение при остро отравяне.

Целта на изучаването на темата:

Познаване на клиничните прояви на остро отравяне и принципите на предоставяне
спешна помощ, като се вземе предвид таблицата с отрови и антидоти;

Да може да окаже първа помощ в случай на остро отравяне.

Планирайте.

1. Основи на токсикологията:определение на този раздел на медицината, видове отравяния, естеството на действието на отровите, начините на проникване на отрови в тялото, диагностика на остро отравяне. Основните клинични симптоми, наблюдавани при остро отравяне. Таблица на отровите и противоотровите.

Шок- синдром на хипоциркулация с нарушена тъканна перфузия, която възниква в отговор на механични увреждания и други патологични ефекти, както и техните непосредствени усложнения, водещи до декомпенсация на жизнените функции.

Обемът и естеството на противошоковите мерки при предоставянето на различни видове медицинска помощ.

В случай на шоково нараняване трябва да се започне активна противошокова терапия, дори ако няма изразени клинични прояви на шок в първите часове.

В някои случаи се комбинира патогенетична и симптоматична терапия (например интравенозни инфузии за коригиране на BCC и въвеждане на вазопресори, когато кръвното налягане падне под критично ниво).

Спрете кървенето.

Продължаващото кървене води до заплашително увеличаване на дефицита на BCC, който не може да бъде попълнен без пълна хемостаза. При предоставяне на всеки вид медицинска помощ, в рамките на наличните възможности, хемостатичните мерки трябва да се извършват възможно най-бързо и пълноценно, без които цялата антишокова терапия не може да бъде ефективна.

анестезия.

Аферентният болков импулс е едно от най-важните звена в патогенезата на шока. Адекватната анестезия, елиминирайки една от основните причини за шок, създава предпоставки за успешна корекция на хомеостазата при развит шок, а извършена рано след нараняване - за неговата профилактика.

Имобилизиране на наранявания.

Поддържането на мобилност в областта на увреждането води до увеличаване както на болката, така и на кървенето от увредените тъкани, което, разбира се, може да причини шок или да влоши хода му. В допълнение към директното фиксиране на увредената зона, целта на обездвижването е и щадящо транспортиране по време на евакуацията на пострадалите.

Поддържане на дихателната и сърдечната функция.

Корекцията на нарушената хомеостаза при шок изисква известно време, но критичен спад на кръвното налягане и респираторна депресия, характерни за декомпенсиран шок, могат бързо да доведат до смърт. А терапията, насочена директно към поддържане на дишането и сърдечната дейност, като по същество е симптоматична, ви позволява да спечелите време за патогенетично лечение.

Елиминиране на прякото въздействие на шокогенния фактор.

Тази група от мерки включва освобождаване на жертвите от развалините, гасене на пламъка, спиране на въздействието на електрически ток и други подобни действия, които не се нуждаят от отделно декодиране и обосновка на тяхната необходимост.

Въпреки това, при масивни наранявания и разрушаване на крайниците, кръвообращението често не може да се нормализира, докато смачканият сегмент не бъде ампутиран, раната се лекува, кървенето се спира и върху третираната рана се прилага защитна асептична превръзка и имобилизираща шина.

В състава на циркулиращите в кръвта вещества с интоксикационни свойства са открити токсични амини (хистамин, серотонин), полипептиди (брадикинин, калидин), простагландини, лизозомни ензими, тъканни метаболити (млечна киселина, електролити, аденилови съединения, феритин). Всички тези вещества имат пряк инхибиращ ефект върху хемодинамиката, газообмена и по този начин изострят клиничните прояви на шока.

Те нарушават антимикробните бариери, допринасят за образуването на необратими ефекти на шок. Като се има предвид това обстоятелство, в някои случаи се установяват индикации за ампутация на крайник, независимо от наличието на шок, и се считат за елемент от противошоковите мерки.

Терапия, насочена към нормализиране на BCC и коригиране на метаболитни нарушения:

Инфузионно-трансфузионна терапия.

Научно обоснованото ограничаване на кръвопреливането е характерно за съвременната трансфузиология. За коригиране на BCC широко се използват кристалоидни и колоидни разтвори, както и кръвни компоненти, които са в големи количества в арсенала на съвременната медицина. В същото време целта е не само компенсиране на bcc, но и борба с генерализираната дехидратация на тъканите и коригиране на нарушения воден и електролитен баланс.

В условията на декомпенсация обикновено е необходимо да се контролира киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH и алкален резерв), тъй като вместо очаквания метаболитен ацидозашокът често се свързва с метаболитен алкалозаособено 6-8 часа след нараняване. В този случай алкалозата се появява толкова по-често, колкото по-късно се попълва дефицитът на BCC.

Корекция на съдовия тонус.

Необходимостта от коригиране на съдовия тонус се дължи на факта, че неговата стойност до голяма степен определя не само параметрите на системното кръвообращение (например сърдечен дебит и артериално налягане), но и разпределението на кръвния поток по хранителните и шунтовите пътища , което значително променя степента на оксигенация на тъканите.

При продължителен спазъм на периферните съдове и въвеждането на значителни обеми течност е показано използването на лекарства, които активно намаляват общото периферно съпротивление, намаляват връщането на венозна кръв към сърцето и по този начин улесняват работата му.

Хормонална терапия.

Въвеждането на големи дози (хидрокортизон - 500-1000 mg) глюкокортикоиди, особено в първите минути на лечението, има положителен инотропен ефект върху сърцето, намалява спазма на бъбречните съдове и капилярната пропускливост; елиминира адхезивните свойства на кръвните клетки; възстановява намаления осмоларитет на интра- и извънклетъчните течности.

Патогенеза

Причините за шок могат да бъдат различни, но общо за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушена функция на клетките и в напреднали случаи до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

рязко намаляване на BCC;

етапи на шок

ž компенсиран

ž декомпенсиран

ž необратим

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен-

ž нехеморагичен -

Ø изгаряния;

кардиогенен:ниско

Ø камерна аневризма;

ž

Ø септичен -

Ø анафилактичен -

Ø неврогенен -

ž обструктивна

Ø сърдечна тампонада;

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Критерии за шок:

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž . Клиничните признаци на кръвозагуба може да липсват. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с най-малко 20 на минута, което се случва при ставане от леглото. Кръвно налягане в границите на нормата или леко намалено (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 мм. вода. st; Ht 0,38 - 0,32; суха, бледа, студена кожа; диуреза >

ž .

ž . Пулс > 130 bpm; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
при хеморагичен шок:

Диагностика.

Ø предотвратяване на RDS,

Ø профилактика на DIC,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

1. Диагностика.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø объркване до кома - дефицит на BCC> 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в мин.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

Лечение на септичен шок

надеждно елиминиране на основния етиологичен фактор или заболяване, което е отключило и поддържа патологичния процес.

корекция на критични състояния на нарушения: хемодинамика, газообмен, хемореологични нарушения, хемокоагулация, водно-електролитни промени, метаболитна недостатъчност и др.

пряко въздействие върху функцията на засегнатия орган, до временно протезиране, трябва да започне рано, преди развитието на необратими промени.

Антибактериална терапия, имунокорекция и адекватно хирургично лечение на септичен шок.

При лечението на пациенти със септичен фокус в коремната кухина или малкия таз можете да прибягвате до комбинация от гентамицин и ампицилин (50 mg / kg на ден) или линкомицин.

При съмнение за грам-положителна инфекция често се използва ванкомицин (Vancocin) до 2 g/ден.

При определяне на чувствителността към антибиотици терапията може да се промени. В случаите, когато е възможно да се идентифицира микрофлората, изборът на антимикробно лекарство става директен. Възможно е да се използва монотерапия с антибиотици с тесен спектър на действие.

В някои случаи, заедно с антибиотиците, в антибактериалната комбинация от лекарства могат да бъдат включени и мощни антисептици: диоксидин до 0,7 g / ден, метронидазол (флагил) до 1,5 g / ден, солафур (фурагин) до 0,3–0, 5 g/ден

γ-глобулин или полиглобулин, специфични антитоксични серуми (антистафилококови, антипсевдомонални).

реологични инфузионни среди (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), както и камбани, complamin, trental.

Препоръчително е да се използват антиоксиданти (токоферол, убихинон) като протектори срещу увреждане на клетъчните структури.

за инхибиране на кръвните протеази - антиензимни лекарства (гордокс - 300 000-500 000 IU, контракал - 80 000-150 000 IU, трасилол - 125 000-200 000 IU).

употребата на лекарства, които отслабват ефекта на хуморалните фактори на септичния шок - антихистамини (suprastin, tavegil) в максималната доза.

Патогенеза

Причините за шок могат да бъдат различни, но общо за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушена функция на клетките и в напреднали случаи до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Причините за шок могат да бъдат различни, но общо за всички форми на шок е критичното намаляване на перфузията в тъканите, което води до нарушена функция на клетките и в напреднали случаи до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярната циркулация, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Най-важните механизми за развитие на шок:

рязко намаляване на BCC;

нарушение на съдовата регулация.

намаляване на работата на сърцето;

етапи на шок

ž компенсиран - перфузията на жизненоважни органи се поддържа от
компенсаторни механизми; като правило няма изразена хипотония
зия поради повишаване на общото съдово съпротивление;

ž декомпенсиран - компенсаторните механизми не са в състояние да поддържат достатъчна перфузия, всички патогенетични механизми за развитие на шок се задействат и прогресират;

ž необратим - увреждането е необратимо, развива се масивна клетъчна смърт и полиорганна недостатъчност.

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен- шок от кървене, който може да възникне по време на травма, патология на храносмилателния канал, по време на операция и др.

ž нехеморагичен - възниква поради дехидратация на тялото, причинена от:

Ø изгаряния;

Ø полиурия (безвкусен диабет, полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност);

Ø недостатъчност на надбъбречната кора;

Ø загуба на течност в "третото пространство" (перитонит, чревна непроходимост, асцит);

Ø патология на храносмилателната система: повръщане, диария, загуби през сонда в храносмилателния канал, фистули, панкреатит;

кардиогенен:нискотъканната перфузия при кардиогенен шок се дължи на намаляване на сърдечния дебит поради рязко нарушение на помпената функция на сърцето поради:

Ø рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (остър миокарден инфаркт, засягащ до 40-50% от сърдечния мускул, остър миокардит с различна етиология, миокардна контузия, кардиомиопатия в крайния стадий);

Ø увреждане на клапния апарат на сърцето, папиларните мускули;

Ø камерна аневризма;

Ø фармакологична/токсична миокардна депресия ((β-6 локатори, блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти);

ž разпределителна/вазопериферна (този тип шок се основава на преразпределението на течността в тялото, като правило, от вътресъдовия сектор към екстраваскуларния):

Ø септичен - шок в отговор на септицемия и излагане на бактериални токсини;

Ø анафилактичен - вид алергична реакция от незабавен тип, която възниква при многократно въвеждане на алерген в тялото и е придружена от нарушения на функцията на централната нервна система, артериална хипотония, повишена пропускливост на съдовия ендотел, спазъм на гладката мускулатура, по-специално развитие на бронхиолоспазъм;

Ø неврогенен - възниква в резултат на нарушение на вазомоторната функция на симпатиковата автономна нервна система, което води до периферна вазодилатация и движение на кръвта към периферните области;

ž обструктивна - възниква поради външна компресия или вътрешна обструкция на голям съд или сърце:

Ø инфлексия на главните съдове (напрегнат пневмоторакс и др.);

Ø масивна емболия на белодробната циркулация;

Ø компресия на главния съд отвън (тумор, хематом, аортокавална компресия на бременната матка);

Ø сърдечна тампонада;

Ø запушване на главния съд (тромбоза);

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Критерии за шок:

Ø а) симптоми на критично нарушение на капилярното кръвообращение на засегнатите органи (бледа, цианотична, мраморна, студена, влажна кожа, симптом на "бледо петно" на нокътното легло, нарушена белодробна функция, централна нервна система, олигурия );

Ø б) симптоми на нарушено централно кръвообращение (малък и чест пулс, понякога брадикардия, понижаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на амплитудата на последното).

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž Загуба от 15% от CBV или по-малко (компенсирана тежест) . Клиничните признаци на кръвозагуба може да липсват. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с най-малко 20 на минута, което се случва при ставане от леглото. Кръвно налягане в границите на нормата или леко намалено (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 мм. вода. st; Ht 0,38 - 0,32; суха, бледа, студена кожа; диуреза > 30 ml/час. Симптомът на бялото петно ​​е положителен.

ž Загуба от 20 до 25% от BCC (субкомпенсирана степен) . Основният симптом е ортостатичната хипотония - понижаване на систоличното кръвно налягане с поне 15 mm Hg. В легнало положение кръвното налягане обикновено е запазено, но може да бъде леко намалено Пулс 110 - 120 удара / мин.; BP 70 - 80 mm Hg; CVP 30 - 40 mm Hg; бледност, тревожност, студена пот, олигурия до 25 - 30 ml / час; Дихателна честота до 30 в минута; ударен индекс 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

ž Загуба от 30 до 40% от BCC (степен на декомпенсация) . Пулс > 130 bpm; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; олигурия (диуреза 5-15 ml/час); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Загуба на повече от 40% от BCC (необратима тежест).Терминално състояние: кома, сива кожа, повърхностно дишане, аритмия, брадипнея; ПО дяволите< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
при хеморагичен шок:

Диагностика.

Провеждане на спешна противошокова интензивна терапия.

Осигуряване на оптимална анестетична поддръжка по време на операция, която елиминира източника на кървене.

Профилактика на полиорганна недостатъчност като усложнение на шок и интензивно лечение:

Ø предотвратяване на RDS,

Ø профилактика на DIC,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

Защитна терапия във фазата на хиперкатаболизъм.

1. Диагностика.
Декомпенсиран хеморагичен шок.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž Загуба на кръв от 2 до 3,5 литра.

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø безпокойство или объркване - дефицит на BCC - 30 - 40%,

Ø объркване до кома - дефицит на BCC> 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в мин.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

спешна антишокова терапия

ž Венозният достъп е достатъчен за бързо въвеждане на големи обеми среда: кава - едно- или двустранна катетеризация, една или две кубитални вени.

ž NB! В критично състояние анестезиологът е длъжен да избере метода на венозен достъп, който познава перфектно, това може да бъде кава-катетеризация по метода на Seldinger, венесекция v. Базилики, кубитални вени и др.

ž Незабавно струйно инжектиране на 7,5% разтвор на натриев хлорид в доза 4 ml / kg, последвано от струйно инжектиране на 400 ml колоиден разтвор (реополиглюкин, рефортан, стабизол).

ž Преминаване към струйно приложение на кристалоидни или колоидни разтвори до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на 80 - 90 mm Hg. Изкуство. Общата доза на кристалоидите е до 20 ml/kg маса, колоидите - 8-10 ml/kg маса. СТАБИЛНИТЕ стойности на кръвното налягане вече позволяват операция за спиране на кървенето.

Подготовка за трансфузия на среда, съдържаща еритроцити (еритроцитна маса, прясна кръв) при пълно спазване на всички правила за кръвопреливане:

Ø определяне на кръвната група на пациента,

Ø определяне на кръвната група на донорите,

Ø тестове за съвместимост по системата АВО и Rh - фактор.

Трансфузията на среда, съдържаща еритроцити, трябва да се извърши след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 80 - 90 mm Hg. Изкуство.

ž Кръвопреливане трябва да се извърши спешно, когато Ht падне под 25%.

Трансфузията на кристалоидни и колоидни разтвори винаги трябва да бъде придружена от инотропна подкрепа и въвеждане на глюкокортикоиди.

ž Доза на глюкокортикоидите: хидрокортизон - 40 mg / kg,

ž преднизолон, (метилпреднизолон) - 8 - 10 mg / kg (допустимо е до 30 mg / kg)

ž дексаметазон - 1 mg/kg.

ž Инотропната подкрепа се осигурява от следните адреномиметични лекарства:

1. допамин - 2 - 5 мкг/кг - мин.
2. норепинефрин - 2 - 16 мкг / мин.
3. добутрекс - 2 - 20 мкг/мин

Общи принципи на противошоковата терапия:

Спрете кървенето (временно, окончателно; ако е необходимо - хирургична хемостаза, която трябва да се извърши възможно най-бързо).

ž Загряване на пациента.

ž Създаване на напрегнат кръвен обем (NOC).

ž Фармакологична инотропна подкрепа.

Добутрекс (добутамин), болус - 5 мкг / кг, поддържащ - 5 - 10 мкг / кг × мин. Допамин болус - 5 mcg / kg; поддържане на 5 – 8 mcg/kg×min. Допаминът и добутаминът винаги предизвикват тахикардия при отсъствие на НОК.

Вазопресорна подкрепа. При липса на NOC и систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за вазопресорна подкрепа се използва норепинефрин в размер на 0,12 - 0,24 μg / kg × min.

ž Използването на глюкокортикоиди и инсулин.

Ø Ако по време на възстановяването на NOC на фона на употребата на допмин се открият признаци на рефрактерен ход на шок, глюкокортикоиди (15 mg / kg преднизолон) в комбинация с инсулин (със скорост 1 единица на 5 mg от преднизолон) трябва да бъдат включени в антишоковия комплекс IT. Почти веднага се прилага цялата доза глюкокортикоиди и под контрола на нивата на глюкозата се прилага частично инсулин за 1-2 часа, като се избягва хипогликемия.

ž Поддръжка на НОК.

Ø След появата на напрегнат обем се извършва инфузия за стабилизиране на NOC със скорост: (20 ml + патологични загуби + диуреза) за 10 минути. За всеки 100 ml кристалоиди е препоръчително да използвате допълнително 10 ml 6% HES.

Ø Общото количество кристалоиди, използвани за профилактично заместване на обема на плазмата е: (120 ml + патологични загуби + диуреза) на час.

В случай на неадекватно дишане и необходимост от обща анестезия, приложете трахеална интубация и изкуствена нормокарбонатна вентилация на белите дробове с дихателна честота 7-12 в минута. и алвеоларна вентилация в диапазона 4,8–5,2 l/min с FiO 2 не повече от 0,4; с RDS и белодробен оток, FiO 2 се увеличава до елиминиране на артериалната хипоксемия.

ž С тежка метаболитна ацидоза(рН< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Ако е необходимо, анестезия, използвайте само средства, които не предизвикват сърдечно- и съдопотискащ ефект.

ž За осигуряване на ефективно ниво на общ протеин и колоидно-онкотиченналягане, 5-10% разтвор на албумин, нативна плазма, 6-10% разтвор на етилирано нишесте или 8% разтвор на желатин (желатинол). Концентрацията на общия протеин в кръвната плазма трябва да се счита за критична, ако е под 55 g/l.

ž За възстановяване на ефективното ниво на транспорт на Hb и O2използват се промити еритроцити, обеднена на левкоцити еритроцитна маса и по изключение обикновена еритроцитна маса.

Преди да анализирате алгоритъма на действията за предоставяне на спешна медицинска помощ за анафилактичен шок при възрастни и деца, помислете за такова понятие като "анафилаксия".

Анафилаксия- Това е патологичен процес, който се развива с въвеждането на антиген (чужд протеин) и се проявява под формата на свръхчувствителност при многократен контакт с този алерген. Това състояние е проява на свръхчувствителност незабавен тип, при който реакцията между антиген и антитела се случва на повърхността на клетките.

причини

Най-важното условие за възникване на анафилаксия е състояниесвръхчувствителност на тялото (сенсибилизация) към многократно въвеждане на чужд протеин.

Етиология. Във всеки жив организъм, когато в него се въведе чужд протеин (антиген), започват да се произвеждат антитела. Те са строго специфични образувания и действат само срещу един антиген.

При възникване на реакция между антиген и антитела в живия организъм се освобождава голямо количество хистамин и серотонин, което обяснява протичащата активна реакция.

Анафилактични шокови реакции

Анафилактични реакции протичат бързо, с участието на съдовия апарат и гладкомускулните органи. Те са разделени на два вида:

1. генерализиран(анафилактичен шок);
2. локализиран(оток, уртикария, бронхиална астма).

Особена форма е т.нар суроватказаболяване, постепенно - в периода, когато започва производството на антитела срещу инжектирания антиген (от един до няколко дни) - развива се след еднократно инжектиране на голяма доза чужд серум.

Анафилактичен шок

Повторното въвеждане на чужд протеин в сенсибилизиран организъм може да доведе до тежко състояние - анафилактичен шок.

Клиника

Клиничната картина на анафилактичния шок варира от човек на човек и може да варира значително. Анафилактичният шок може да бъде лек и да се прояви като леки общи симптоми (уртикария, бронхоспазъм, задух).

Много по-често картината на шока изглежда по-заплашителна и, ако помощта не бъде предоставена навреме, може да завърши със смъртта на пациента.

В първите минути на анафилактичен шок кръвното налягане се повишава рязко, след това започва да намалява и накрая пада до нула. Може би силен сърбеж, последван от уртикария, подуване на лицето и горните крайници. Появяват се пароксизмална болка в корема, гадене, повръщане, диария. Съзнанието на пациента е объркано, появяват се конвулсии, рязко повишаване на телесната температура, може да се появи неволна дефекация и уриниране.

При липса на спешна помощ настъпва смърт от задушаване и разстройство на сърцето.

Основни симптоми

Анафилактичният шок се характеризира със следните основни симптоми: малко след контакт с алергена (понякога след няколко секунди) пациентът става:

• неспокоен
• Блед
• се оплаква от пулсиращо главоболие
• световъртеж,
• шум в ушите.

Тялото му е покрито със студена пот, той се страхува от смъртта.

Първа помощ при анафилактичен шок

• Спрете приложението на лекарството.
• Нарежете мястото на инжектиране с адреналин 0,15-0,75 ml 0,1% разтвор в 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Дайте на тялото на пациента хоризонтално положение, нанесете нагревателни подложки върху краката, обърнете главата настрани, натиснете долната челюст, фиксирайте езика, ако е възможно, започнете подаването на кислород.
• Веднага влизам:

1. Адреналин 0,1% - 5 ml интравенозен болус;
2. Преднизолон 0,5–1 ml на 1 kg телесно тегло, 40–60 ml хидрокортизонили 2,5 мл дексометазон(кортикостероидите блокират реакцията антиген-антитяло);
3. Кордиамин 2,5% - 2 ml;
4. Кофеин 10% - 2,0 (инжекции с адреналин и кофеин, повтарят се на всеки 10 минути до повишаване на кръвното налягане);
5. с тахикардия 0,05% разтвор строфантинаили 0,06% разтвор Корглюкон;
6. антихистамини: Супрастин 2% - 20 ml, Дифенхидрамин 1% - 5,0 ml, Пиполфен 2,5% - 2,0 мл. Повторете инжекцията след 20 минути.

• При бронхоспазъм и исхемична болка - 2,4% - 10,0 ml Eufillin с 10-20 ml 40% глюкоза или интрамускулно 2,4% - 3 ml;
• със значително понижение на кръвното налягане, внимателно, бавно - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• със симптоми на CHF и белодробен оток - интрамускулно 0,5% - 0,5 ml Строфантин с 10 ml 40% глюкоза или с 10 ml физиологичен разтвор 2,4-10,0 ml, лазикс може да се прилага интравенозно 1% - 4,8 ампули;
• при оток, когато няма сърдечно-съдова недостатъчност, се използват бързодействащи диуретици: 2% разтвор на фураземид интравенозно, 0,03-0,05 ml на 1 kg тегло;
• с конвулсии и тежка възбуда: Droperidol 2% - 2,0 ml или Seduxen 0,5-3,5 ml;
• при дихателна недостатъчност - венозно Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
• при сърдечен арест се прилагат интракардиално адреналин 0,1% - 1,0 ml или калциев хлорид 10% - 1,0 ml. Прекарайте затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Лечение бронхиална астмадецата трябва да са комплексирани. Първото нещо, което лекуващият лекар трябва да постигне, е възстановяването на бронхиалната проходимост.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок

Често се развива анафилактичен шок:

1. в отговор на парентерално приложение на лекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни средства и др.;
2. при провеждане на провокативни тестове с полени и по-рядко хранителни алергени;
3. при ухапване от насекоми може да се появи анафилактичен шок.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на анафилактичния шок винаги се развива бързо. Време за разработка: няколко секунди или минути след контакт с алергена:

1. потискане на съзнанието
2. спад на кръвното налягане,
3. появяват се конвулсии,
4. неволно уриниране.

Светкавичният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. При повечето пациенти заболяването започва с появата на:

• усещане за топлина
• кожна хиперемия,
• страх от смъртта
• възбуда или, обратно, депресия,
• главоболие,
• болка в гърдите,
• задушаване.

Понякога се развива:

• оток на ларинкса от типа на оток на Квинке със стридорно дишане,
• появява се сърбеж по кожата,
• уртикария обриви,
• ринорея,
• суха натрапчива кашлица.

1. Рязко спада кръвното налягане
2. пулсът става нишковиден
3. може би изразен хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Смъртта може да дойде от:

• остра дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм и белодробен оток,
• остра сърдечно-съдова недостатъчност с развитие на хиповолемия
• или мозъчен оток.

Алгоритъм на спешна помощ и първите действия на медицинска сестра!

1. Прекратяване на прилагането на лекарства или други алергени, прилагане на турникет в близост до мястото на инжектиране на алергена.
2. Помощта трябва да се окаже на място: за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия.
3. Инжектирайте 0,5 ml от 0,1% разтвор адреналинподкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно капете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, след 10-15 минути приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори.
4. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолонтрябва да се инжектира във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон- 4-20 mg; хидрокортизон- 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно.
5. Прилагайте антихистамини: пиполфен- 2-4 ml 2,5% разтвор подкожно, супрастин- 2-4 ml 2% разтвор или дифенхидрамин- 5 ml 1% разтвор.
6. В случай на асфиксия и задушаване, инжектирайте 10-20 ml 2,4% разтвор еуфилинвенозно, алупент- 1-2 ml 0,05% разтвор, изадрин- 2 ml 0,5% разтвор подкожно.
7. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, приложете коргликон- 1 ml 0,06 разтвор в изотоничен разтвор натриев хлорид, лазикс(фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен физиологичен разтвор натриев хлорид.
8. Ако при въвеждането се е развила алергична реакция пеницилин , въведете 1000000 единици пеницилиназав 2 ml изотоничен разтвор натриев хлорид.
9. Въведение сода бикарбонат- 200 ml 4% разтвор и противошокови течности.

Ако е необходимо, се извършва реанимация, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, бронхиална интубация. При оток на ларинкса - трахеостомия.

След отстраняване на пациента от анафилактичен шок трябва да продължи въвеждането на десенсибилизиращи лекарства, кортикостероиди. средства за детоксикация, дехидратация за 7-10 дни.

Алгоритъм и стандарт за спешна помощ при анафилактичен шок с описание стъпка по стъпка

Един обикновен човек, без медицинско образование и без наличието на специални лекарства, няма да може да окаже пълна помощ. Това се дължи на факта, че спешната помощ осигурява ясен алгоритъм от действия и ясна последователност на прилагане на определени лекарства. Този пълен алгоритъм от действия може да се извърши само от реаниматор или член на екипа на линейката.

Първа помощ

Първата помощ, която може да се извърши от лице без подходящо обучение, трябва да започне с това обаждане на лекарза оказване на квалифицирана помощ.

В случай на анафилактичен шок трябва да се извърши и обичайният набор от мерки за първа помощ, които ще бъдат насочени към проверка на дихателните пътища и осигуряване на чист въздух А (дихателни пътища) и Б (дишане).

1. А. Можете например да поставите човек на една страна, да обърнете главата му настрани, да премахнете протези, за да избегнете повръщане и език.
2. IN. В случай на конвулсии трябва да държите главата си и да предотвратите нараняване на езика.

Останалите стъпки ( ° С– кръвообращение и кървене, д– инвалидност, д– Експозиция/околна среда) без медицинско образование е трудно да се извърши.

Алгоритъм за медицинско обслужване

Алгоритъмът на действията включва не само определен набор от лекарства, но и тяхната строга последователност. При всяко критично състояние произволното, ненавременно или неправилно прилагане на лекарства може да влоши състоянието на човека. На първо място, трябва да се използват лекарства, които ще възстановят жизнените функции на тялото, като дишане, кръвно налягане и сърдечен ритъм.

При анафилактичен шок лекарствата се прилагат интравенозно, след това интрамускулно и едва след това перорално. Интравенозното приложение на лекарства ви позволява да постигнете бърз резултат.

Въвеждане на адреналин

Спешната помощ трябва да започне с интрамускулно инжектиране на разтвор на адреналин.

Трябва да се помни, че е препоръчително да се прилагат малки количества адреналин за по-бърз ефект в различни части на тялото. Именно това лекарствено вещество има мощен вазоконстрикторен ефект, инжектирането му предотвратява по-нататъшно влошаване на сърдечната и дихателната дейност. След въвеждането на адреналин кръвното налягане се нормализира, дишането и пулсът се подобряват.

Допълнителен стимулиращ ефект може да се постигне чрез прилагане на разтвор на кофеин или кордиамин.

Въвеждането на аминофилин

За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и премахване на спазъм се използва разтвор на аминофилин. Това лекарство бързо премахва спазъма на гладката мускулатура на бронхиалното дърво.

Когато проходимостта на дихателните пътища се възстанови, човек усеща известно подобрение.

Въвеждане на стероидни хормони

В случай на анафилактичен шок, необходим компонент е въвеждането на стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон). Тези лекарства намаляват отока на тъканите, количеството белодробна секреция, както и проявите на кислороден дефицит в тъканите на целия организъм.

В допълнение, стероидните хормони имат изразена способност да инхибират имунните реакции, включително алергичните.

За засилване на действителния антиалергичен ефект се въвеждат антихистаминови разтвори (tavegil, suprastin, tavegil).

Елиминиране на алергена

Следващият необходим етап от спешната помощ след нормализирането на налягането и дишането е елиминирането на действието на алергена.

В случай на анафилактичен шок това може да бъде хранителен продукт, инхалиран аерозол от вещество, ухапване от насекомо или приложение на лекарство. За да спрете по-нататъшното развитие на анафилактичен шок, е необходимо да премахнете жилото от насекомо от кожата, да изплакнете стомаха, ако алергенът е попаднал с хранителния продукт, да използвате кислородна маска, ако ситуацията е провокирана от аерозол.

Помощ в болницата

Трябва да се разбере, че след първите спешни мерки за анафилактичен шок, помощта не свършва. По-нататъшното лечение изисква лицето да бъде прието в болница, за да продължи лечението.

В болнична обстановка може да се предпише лечение:

1. масивна инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
2. лекарства, които стабилизират сърдечната и дихателната дейност;
3. и също така безпроблемно - курс на таблетирани антиалергични лекарства (фексофенадин, деслоратадин).

Спешната помощ може да приключи само когато дейността на дихателната и сърдечната система е напълно възстановена.

Алгоритъмът за по-нататъшно лечение предвижда задълбочено изясняване на причината (специфичен алерген), която е причинила развитието на спешна ситуация, за да се предотврати повторната поява на анафилактичен шок.

Аптечка за първа помощ при анафилактичен шок и нова поръчка

Комплектът за първа помощ при анафилактичен шок трябва да бъде напълно зареден в съответствие с новата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Комплектът за първа помощ при спешни случаи трябва винаги да е свободно достъпен за възможна употреба по предназначение.

Заповед № 291 от 23.11.2000г

В заповед № 291 подробно са описани всички етапи на оказване на медицинска помощ: от предлекарския етап до етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болница. Подробно е описан алгоритъмът за диагностициране на анафилактичен шок и, което е по-важно, мерките за неговата превенция. Заповед № 291 описва поетапните действия на лице, без специални медицински умения, в процеса на оказване на помощ на долекарско ниво.

При анафилактично състояние е важна не само скоростта, но и редът на действията. Ето защо заповед № 291 ясно разграничава алгоритъма първиченИ вторидействията на здравния работник. Посочен е и приблизителният състав на комплекта за първа помощ, който трябва да има във всички лечебни заведения.

Заповед № 626 от 04.09.2006г

Заповед № 626 ясно регламентира медицинските манипулации и честотата на тяхното използване при анафилактичен шок. В същото време заповед № 626 не посочва кои моменти трябва да изпълнява лекарят и кои, например, фелдшерът. Това може да доведе до непоследователност и да усложни предоставянето на спешна помощ. Представената информация е определен стандарт на действие, създаден на базата на чужди тенденции. Съставът на аптечката по заповед No291 е много приблизителен и неточен.

Състав, комплект и опаковка на комплект за първа помощ при анафилактичен шок

През 2014 г. беше направен опит да се подобри в по-голяма степен процесът на подготовка за предоставяне на спешни мерки за анафилактичен шок. Съставът на комплекта за първа помощ е описан подробно, като се посочва не само лекарствано и консумативи. Очакват се следните компоненти:

1. адреналин- за локално инжектиране и интрамускулно инжектиране за осигуряване на почти мигновен вазоконстрикторен ефект;
2. глюкокортикостероиди(преднизолон) - за създаване на мощно системно антиедематозно, антиалергично и имуносупресивно действие;
3. антихистаминисредства под формата на разтвор за интравенозно приложение (първо поколение, като tavegil или suprastin) - за възможно най-бърз антиалергичен ефект;
4. втори антихистамин ( дифенхидрамин) - за засилване на действието на тавегил и супрастин, както и за седация (успокояване) на човек;
5. еуфилин(бронходилататор) - за премахване на спазъм на бронхите;
6. Консумативи: спринцовки, чийто обем трябва да съответства на наличните разтвори; памучна вата и марля; етанол;
7. венозен(обикновено кубитален или субклавиален) катетър- за постоянен достъп до вената;
8. физиологичен разтворза използване на разтвори на етап вторична помощ.
9. лекарства.

Съставът на комплекта за първа помощ 2014 не предвижда наличието (и последващата употреба) на диазепам (лекарство, което потиска нервната система) и кислородна маска. Новата заповед не регламентира лекарствата според етапите на спешната помощ.

В случай на анафилактичен шок горните лекарства трябва да се използват незабавно. Следователно във всеки офис трябва да има пълен комплект за първа помощ, тогава анафилактичният шок, който внезапно възникна в човек, ще бъде успешно спрян. Прочетете също отделна страница, посветена на комплекта за първа помощ и комплекта за първа помощ за дете (деца).

Видео: Спешни мерки при анафилактичен шок

1. Елисеев О.М. (компилатор). Ръководство за първа и спешна помощ. - Санкт Петербург: Изд. LLP "Лейла", 1996 г.
2. Ужегов Г. Н. Официална и традиционна медицина. Най-подробната енциклопедия. – М.: Издателство Ексмо, 2012.

TS със съвременни бойни лезии се развива при 20-25% от ранените. Под травматичен шоксе отнася до тежка форма на общата реакция на тялото към нараняване, битка, главно огнестрелно или експлозивно нараняване. TS е една от основните концепции и е важен компонент на диагностиката на бойните щети, който определя характера на медицинските и диагностични мерки в системата за поетапно лечение на ранени с евакуация според указанията.

Патогенеза:

Остра загуба на кръв: намаляване на BCC, намаляване на IOC, хипотония и намаляване на тъканната перфузия, придружени от тяхната нарастваща хипоксия. Загуба на кръв над 1000 ml се открива при 50%, а 1500 ml - при 35% от ранените, пристигащи в състояние на шок. При шок III степен масивна кръвозагуба над 30% от BCC (1500 ml) се наблюдава при 75-90% от ранените.

Намаляване на нивото на систоличното кръвно налягане: недостатъчно. еф. помпена функция на сърцето, която може да се дължи на циркулаторна хипоксия на сърдечния мускул, контузия на сърцето със затворено или отворено нараняване на гръдния кош, както и ранна посттравматична ендотоксемия. Намаляването на кръвното налягане при ТС също е свързано с циркулаторния, съдов фактор.

Патологични аферентни импулси.

Функционални нарушения, свързани със специфична локализация на увреждането.

Основните естествени компенсаторни механизми могат да бъдат представени в следната последователност:

Увеличаване на минутния обем на кръвообращението на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв поради увеличаване на сърдечната честота;

Централизация на кръвообращението чрез повишаване на тонуса на периферните съдове и вътрешно преразпределение на ограничен BCC в интерес на органите, изпитващи най-голямо функционално натоварване в екстремна ситуация;

Увеличаване на дълбочината и честотата на външното дишане като механизъм за компенсиране на развиващата се хипоксия;

Интензифициране на тъканния метаболизъм с цел мобилизиране на допълнителни енергийни ресурси.

Тежест на шока	Клинични критерии	Прогноза
I степен (лек шок)	Увреждане с умерена тежест, често изолирано. Средно или тежко общо състояние. Умерена конгестия, бледност. Сърдечна честота = 90-100 за 1 минута, систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство. Загуба на кръв до 1000 ml (20% BCC)	При навременна помощ - благоприятно
II степен (умерен шок)	Пораженията са обширни, често множествени или комбинирани. Общото състояние е тежко. Съзнанието е запазено. Тежка летаргия, бледност. Пулс 100-120 за 1 минута, систолично кръвно налягане 90-75 mm Hg. Загуба на кръв до 1500 ml (30% BCC)	Съмнително
III степен (тежък шок)	Травмите са обширни, множествени или комбинирани, често с увреждане на жизненоважни органи. Състоянието е изключително тежко. Зашеметяване или ступор. Рязка бледност, адинамия, хипорефлексия. Сърдечна честота 120-160 за 1 минута, слабо пълнене, систолично кръвно налягане 70 - 50 mm Hg. Изкуство. Възможна анурия. Кръвозагуба 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Много сериозно или неблагоприятно

В терминалното състояние се разграничават неговата предагонална фаза, агония и клинична смърт. Преагоналното състояние се характеризира с липса на пулс в периферните съдове, намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл., нарушено съзнание до степен на ступор или кома, хипорефлексия, агонално дишане. По време на агония пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните звуци са заглушени, съзнанието се губи (дълбока кома), дишането е плитко, има агонален характер. Клиничната смърт се регистрира от момента на пълно спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност. Ако не е възможно да се възстановят и стабилизират жизнените функции в рамките на 5-7 минути, настъпва смъртта на най-чувствителните към хипоксия клетки на кората на главния мозък, а след това - биологична смърт.

Лечението на травматичния шок трябва да бъде ранно, изчерпателно и адекватно. Основните цели на лечението:

1) Елиминиране на нарушението на външното дишане, постигнато чрез възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, елиминиране на отворен пневмоторакс, дрениране на напрегнат пневмоторакс и хемоторакс, възстановяване на рамката на гръдната кост в случай на множество фрактури, вдишване на кислород или прехвърляне на механична вентилация.

2) Спрете продължаващото външно или вътрешно кървене.

3) Попълване на загубата на кръв и възстановяване на BCC с последващо елиминиране на други фактори на неефективна хемодинамика. Употребата на вазоактивни и кардиотропни лекарства се извършва по строги показания след попълване на BCC или (ако е необходимо) успоредно с неговото попълване. Инфузионната терапия също има за цел да елиминира нарушенията на киселинно-алкалното състояние, осмоларната, хормоналната и витаминната хомеостаза.

4) Прекратяване на патологичните аферентни импулси от лезиите, което се постига чрез използване на аналгетици или адекватна обща анестезия, провеждане на проводими новокаинови блокади и обездвижване на увредените сегменти на тялото.

5) Извършване на спешни хирургични интервенции, включени в комплекса от противошокови мерки и насочени към спиране на кървенето, премахване на асфиксия, увреждане на жизненоважни органи.

6) Елиминиране на ендотоксикозата чрез използване на различни методи за екстракорпорална и интракорпорална детоксикация.

8) Ранна антибиотична терапия, като се започне от напредналите етапи на медицинска евакуация. Такава терапия е особено показана при ранени с проникващи рани на корема, с открити фрактури на костите и с големи увреждания на меките тъкани.

9) Корекция на общи соматични разстройства, идентифицирани в динамиката, отразяващи индивидуалните характеристики на общата реакция на тялото към тежка травма.

Първа помощ:ранени, пристигащи в състояние на шок, особено с шок от II-III тежест, е необходимо да се извърши набор от мерки, за да се гарантира елиминирането на непосредствена заплаха за живота и последващо транспортиране до следващия етап на евакуация. Ако има индикации, се предприемат допълнителни мерки за надеждно елиминиране на нарушенията на външното дишане: трахеална интубация, крикоконикотомия или трахеостомия, вдишване на кислород с помощта на стандартни устройства, торакоцентеза с клапанно устройство за напрегнат пневмоторакс. Турникетът е контролиран и, ако е възможно, временно спиране на външното кървене в раната. Транспортната имобилизация се коригира със стандартни средства. Аналгетиците се въвеждат отново. При комбинирани увреждания на опорно-двигателния апарат са показани проводни блокади с локални анестетици. Ако има изразени признаци на остра загуба на кръв - провеждане на инфузия или инфузионно-трансфузионна терапия в обем от 500-1000 ml. При наличие на подходящи условия инфузионната терапия продължава по време на по-нататъшното транспортиране. На всички ранени се прилага тетаничен анатоксин, а по показания се използват широкоспектърни антибиотици.

При изобразяване квалифицирана и специализирана медицинска помощпротивошоковите мерки трябва да се извършват изцяло, което изисква достатъчно висока квалификация на анестезиолозите, хирурзите и целия медицински персонал.

Възстановяване на функцията на дихателната система. Незаменимо условие за ефективността на мерките в тази област на противошоковата грижа е елиминирането на механичните причини за респираторни нарушения - механична асфиксия, пневмоторакс, хемоторакс, парадоксални движения на гръдната стена по време на образуването на реберната клапа, аспирация на кръв или повръщане в трахеобронхиалното дърво.

Наред с тези дейности, в зависимост от конкретните показания, се извършват:

Анестезия чрез извършване на сегментна паравертебрална или вагосимпатикова блокада;

Непрекъснато вдишване на овлажнен кислород;

Трахеална интубация и механична вентилация с дихателна недостатъчност от III степен (честота на дишане 35 или повече в минута, нарушен ритъм на дишане, цианоза и изпотяване, усещане за липса на въздух).

В случай на дихателна недостатъчност поради белодробни контузии е необходимо:

Ограничаване на обема на интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 литра с преминаване на необходимия допълнителен обем към интрааортни инфузии;

Дългосрочна многостепенна аналгезия чрез ретроплеврална блокада (прилагане на всеки 3-4 часа на 15 ml 1% разтвор на лидокаин през катетър, инсталиран в ретроплевралното пространство), централна аналгезия с интравенозен фентанил 0,1 mg 4-6 пъти дневно и невровегетативна блокада с интрамускулно инжектиране на дроперидол 3 пъти на ден;

Използването на реологично активни лекарства в режим на хемодилуция (0,8 l 5% разтвор на глюкоза, 0,4 l реополиглюкин), антитромбоцитни средства (трентал), директни антикоагуланти (до 20 000 IU хепарин на ден), аминофилин (10,0 ml 2,4 % разтвор интравенозно 2-3 пъти на ден), салуретици (лазикс 40-100 mg на ден до 50-60 ml урина на час) и с достатъчна екскреторна функция на бъбреците - осмодиуретици (манитол 1 g / kg телесно тегло тегло на ден) или онкодиуретици (албумин 1 g / kg телесно тегло на ден), както и глюкокортикоиди (преднизолон 10 mg / kg телесно тегло) и аскорбинова киселина 5,0 ml 5% разтвор 3-4 пъти на ден.

В случай на развитие на синдром на респираторен дистрес при възрастни или мастна емболия, механичната вентилация с повишено налягане в края на издишването до 5-10 cm вода заема водеща роля при лечението на респираторни нарушения. Изкуство. апарат тип "Фаза-5" на фона на препоръчителните дейности при белодробна контузия. Но в същото време дозата на глюкокортикоидите се увеличава до 30 mg / kg телесно тегло на ден.

Възстановяване на функцията на кръвоносната система.Предпоставка за ефективността на мерките за интензивно лечение е спирането на външно или вътрешно кървене, както и отстраняването на увреждане и тампонада на сърцето.

Последващата компенсация на загубата на кръв се извършва на базата на следните принципи: при загуба на кръв до 1 литър - кристалоидни и колоидни кръвозаместващи разтвори с общ обем 2-2,5 литра на ден; при загуба на кръв до 2 литра - компенсиране на BCC поради еритроцитна маса и кръвни заместители в съотношение 1: 1 с общ обем до 3,5-4 литра на ден; при загуба на кръв над 2 литра, компенсирането на BCC се извършва главно поради масата на еритроцитите в съотношение 2: 1 с кръвни заместители, а общият обем на инжектираната течност надвишава 4 литра; при загуба на кръв над 3 литра, BCC се попълва за сметка на големи дози еритроцитна маса (по отношение на кръвта - 3 литра или повече), кръвопреливането се извършва бързо в две големи вени или в аортата през феморалната артерия. Трябва да се помни, че кръвта, която се излива в телесната кухина, подлежи на реинфузия (ако няма противопоказания). Компенсацията на загубената кръв е най-ефективна през първите два дни. Адекватното заместване на загубата на кръв се комбинира с употребата на лекарства, които стимулират тонуса на периферните съдове: допмин в доза 10-15 mcg / kg на минута или норепинефрин в доза 1,0-2,0 ml 0,2% разтвор в 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 40-50 капки в минута.

Заедно с това, за стабилизиране на хемодинамиката, се използват глюкокортикоиди, антиагреганти и реологично активни лекарства в дозите, посочени в подраздел 1.

Корекцията на системата за коагулация на кръвта се определя от тежестта на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): с DIC I степен (хиперкоагулация, изокоагулация), хепарин 50 U / kg 4-6 пъти на ден, преднизолон 1,0 mg / kg 2 пъти на ден се използват трентал, реополиглюкин; с DIC II степен (хипокоагулация без активиране на фибринолиза), хепарин се използва до 30 U / kg (не повече от 5000 U на ден), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, албумин, плазма, реополиглюкин, еритроцит маса не повече от 3 дни консервация; с DIC III степен (хипокоагулация с начална активация на фибринолиза), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, counterkal 60 000 единици на ден, албумин, плазма, еритроцитна маса с кратки периоди на запазване, фибриноген, желатин, дицинон са използвани; с DIC IV степен (генерализирана фибринолиза), използват се преднизолон до 1,0 g на ден, counterkal 100 000 единици на ден, плазма, фибриноген, албумин, желатин, дицинон, алкални разтвори. В допълнение, смес се инжектира локално през дренажи в серозните кухини за 30 минути: 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 100 ml, 5,0 ml адроксон, 400-600 единици сух тромбин.

В случай на сърдечна недостатъчност, причинена от увреждане на сърцето, е необходимо да се ограничи интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 литра на ден (останалата част от необходимия обем се инжектира в аортата през феморалната артерия). Освен това се използват поляризиращи смеси като част от инфузионната среда (400 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 16 единици инсулин, 50 ml 10% разтвор на калиев хлорид, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат), сърдечна прилагат се гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин 2-3 пъти на ден), а при прогресираща сърдечна недостатъчност се извършва инотропна поддръжка с допмин (10-15 mcg / kg на минута). ) или добутрекс (2,5-5, 0 mcg / kg на минута), както и въвеждането на нитроглицерин (1 ml 1% разтвор 2 пъти на ден, разреден бавно). Въвеждането на хепарин се извършва подкожно при 5000 IU 4 пъти на ден.

Възстановяване на функцията на централната нервна система.Хирургичната помощ при рани и наранявания на главата на етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ се ограничава до спиране на външно кървене от покривните тъкани и възстановяване на външното дишане чрез трахеална интубация или трахеостомия. След това се извършва подготовка за евакуация на ранените до болничната база, където се извършва изчерпателна хирургична интервенция на специализирано ниво.

В случай на енцефалопатии от различен произход (последици от хипоксия, компресия на мозъка) или прекомерни аферентни импулси от множество лезии, се провеждат следните мерки за интензивно лечение:

Инфузионна терапия в режим на умерена дехидратация с общ обем до 3 литра на ден с помощта на кристалоидни разтвори, 30% разтвор на глюкоза (на 250 ml от 38 единици инсулин с общ обем 500-1000 ml), реополиглюкин или реоглуман ; с развитието на церебрален оток се извършва дехидратация поради салуретици (лазикс 60-100 mg), осмодиуретици (манитол 1 g / kg телесно тегло под формата на 6-7% разтвор), онкодиуретици (албумин 1 g / кг телесно тегло);

Пълна централна аналгезия чрез интрамускулно инжектиране на фентанил 0,1 mg 4-6 пъти на ден, дроперидол 5,0 mg 3-4 пъти на ден, интравенозно приложение на натриев оксибутират 2,0 g 4 пъти на ден;

Парентерално приложение на следните лекарства: пирацетам 20% 5,0 ml 4 пъти на ден интравенозно, сермион (nicegolin) 4,0 mg 3-4 пъти на ден интрамускулно, солкосерил 10,0 ml интравенозно капково на първия ден, в следващите - 6,0- 8,0 ml;

Перорално приложение на глутаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден;

Непрекъснато вдишване на овлажнен кислород.

В случай на развитие на ранна полиорганна недостатъчност, мерките за интензивно лечение придобиват синдромен характер.

Най-важният компонент на шоковото лечение е извършването на спешни и спешни хирургични интервенции, насочени към спиране на продължаващо външно или вътрешно кървене, премахване на асфиксия, увреждане на сърцето или други жизненоважни органи, както и кухи коремни органи. В същото време се провеждат интензивни мерки като предоперативна подготовка, анестезия на самата операция и продължават в следоперативния период.

Адекватното лечение на шока не е насочено само към елиминиране на тази страхотна последица от тежко бойно нараняване. Полага основата за лечение в постшоковия период до определяне на непосредствения резултат от нараняването. В същото време целият патологичен процес до излекуването на ранените се разглежда през последните години от гледна точка на понятието травматично заболяване.

Концепцията за травматична болест е напълно приложена на етапа на специализираната медицинска помощ, където лечението на тежки последици от травма и усложнения, включително рехабилитация на ранените, се извършва в зависимост от местоположението на нараняванията и техния характер до крайния резултат. .