Травма на гръбначния мозък. Травми на гръбначния стълб - класификация, симптоми, лечение До какво водят травмите на гръбначния стълб?

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се делят на затворен- без да се нарушава целостта на кожата и подлежащите меки тъкани, отворен- с нарушаване на целостта на последния (огнестрелни и прободни рани).
Затворени наранявания на гръбначния стълб на свой ред са разделени на две групи:

1. Неусложнени увреждания на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък или неговите корени.
2. Усложнени гръбначни травми с дисфункция на гръбначния мозък и неговите корени:
   1. с рентгенографски открити фрактури, фрактурни дислокации, дислокации на тела на прешлени;
   2. без радиографски установими увреждания на гръбначния стълб.

В мирно време честотата на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени при затворени наранявания на гръбначния стълб е около 30% от случаите. Гръбначните фрактури с увреждане на гръбначния мозък най-често се срещат в минната промишленост, в транспорта, по-рядко в производството, у дома и по време на спортни упражнения (особено гмуркане).

Най-често фрактурите на гръбначния стълб възникват в областта Thxn-Ln, което се обяснява с преобладаващия трансфер на кинетични сили към областта на артикулацията на подвижните части на гръбначния стълб с относително неактивните. На второ място по честота са фрактурите, локализирани в областта Cv-Cvii, т.е. в областта на подвижните части на шията на границата със заседналата гръдна част.

Особено внимание заслужава доста честото несъответствие между рентгеновата картина на изместване на костите и тежестта на неврологичната патология. При значително изразена картина на фрактура и изместване на прешлените може да няма клинични признаци на увреждане на гръбначния мозък или може да бъде изразено в незначителна степен и, обратно, при липса на рентгенологични доказателства за компресия на мозъка, различни могат да се появят симптоми на увреждане на гръбначния мозък, включително синдром на пълно напречно счупване.

Видове наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Всички нарушения на целостта и функционалността на гръбначния стълб и гръбначния мозък са разделени на отворени и затворени. Тоест, придружено с увреждане на меките тъкани и кожата и съответно не е отбелязано като такова. Първите създават допълнителна опасност под формата на вероятност от инфекция на гръбначния мозък. Освен това има открити проникващи наранявания, които се характеризират с увреждане не само на меките тъкани, но и на твърдата мозъчна обвивка. Затворените наранявания могат да доведат до дисфункция на гръбначния мозък и корените (усложнени) или може да не бъдат придружени от такива усложнения.

Възможна е класификация на нараняванията според причината (огъване, удар и др.), естеството (натъртване, фрактура, изместване и др.). Важна роля се дава и на разликите в нараняванията по отношение на тяхната стабилност, т.е. вероятността от изместване и по-нататъшното му повторение. В допълнение, видовете щети се различават по местоположението си в различните части на гръбначния стълб.

Увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Нараняването на шийния отдел на гръбначния стълб представлява най-голямата заплаха за живота и здравето на пациента. В случай на увреждане на гръбначния мозък, вероятността от смърт е изключително висока поради спиране на дишането след парализа на диафрагмата. Най-често такива наранявания (дори без да се нарушава целостта на гръбначния мозък) водят до ограничена мускулно-скелетна функция и силна болка; ако гръбначният мозък е засегнат, има голяма вероятност от загуба на чувствителност. Хирургическата интервенция в този отдел също представлява опасност, поради което решението за необходимостта от нея се взема в ситуация, при която рискът е оправдан от спасяването на живот или е намален от общи фактори.

Нараняване на лумбалния гръбначен стълб и гръбначния мозък

Най-често срещаното нараняване в клиничната практика е лумбалната област, тъй като това място изпитва максимален стрес по време на флексия и екстензия, повдигане на тежки предмети и т.н. По правило нараняването се случва в горната, заседнала част, в областта на I-III прешлени. Тази локализация на лезията се характеризира с периодична или постоянна остра болка, ограничено движение при завъртане и огъване на тялото. Често придружени от нарушаване на стомашно-чревния тракт, чревна пареза и забавяне на функционирането на пикочния мехур, подуване на корема и повръщане. Възможно нарушение на рефлексната дейност. Вероятността от загуба на чувствителност е доста висока. Рехабилитацията, включваща топлинни процедури, упражнения и масаж, е много ефективна при лумбални лезии. Често на пациентите се препоръчва да преминат пастелен режим до два месеца. Ако има компресия на нервната структура или гръбначния мозък, е показана операция.

Травми на гръдния кош и гръбначния мозък

Трябва да се отбележи, че гръдният отдел на гръбначния стълб е неактивен и до голяма степен стабилен. Въпреки това, той е ограничен от подвижните цервикални и лумбални области, освен това, поради структурата на човешкото тяло, тази част на гръбначния стълб има тесен гръбначен канал. Често тези факти стават решаващи при настъпване на нараняване, тъй като предизвикват усложнения. Най-често нараняванията на гръдния кош са натъртвания или хоризонтални фрактури, клиновидни деформации. Раздробените и компресионните фрактури са по-редки. По правило методите на лечение са консервативни. Хирургическата интервенция се използва в случай на сложно нараняване. Във всички случаи се препоръчва достатъчно продължителна почивка на легло с минимизиране на вертикалните натоварвания. След лечението са необходими рехабилитационни мерки, включително упражнения.

Симптоми на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

В зависимост от тежестта на нараняването, симптомите варират. По-специално, натъртването на гръбначния стълб се изразява в болка и подуване на засегнатата област. Болката, като правило, се разпространява, но може да се усили до остра болка, движенията са частично ограничени и причиняват болезнени, неприятни усещания. По-рядко се срещат подкожни кръвоизливи, придружаващи нараняване. При палпация се появява болка. Анамнезата обикновено включва вдигане на тежести, внезапно мускулно свиване, удар и др.

При фрактури и изкълчвания се появява локална болка, болката може да „отдаде“ на противоположната или болезнена страна, „да се разпространи“. При нарушаване на целостта на напречните израстъци се проявява симптом на Payr и/или заседнала пета. Камшичните травми водят до болки в шийните прешлени и главата, изтръпване на крайниците, смущения при невралгия, често се наблюдават функции на паметта. Трансденталната дислокация на атласа често причинява смърт поради рязкото въздействие върху продълговатия мозък. В други случаи положението на главата може да бъде фиксирано или нестабилно, появява се болка, често пълна или частична загуба на чувствителност във врата и неврологични симптоми.

Увреждането на гръбначния стълб също се изразява в зависимост от тежестта на нивото. Най-критичната зона е нивото на IV шиен прешлен. Нараняване над нея води до парализа на диафрагмата, което от своя страна води до пълно спиране на дишането и смърт. Във всички останали случаи проявите могат да се състоят от нарушена или пълна липса на чувствителност, ограничена функционалност на тазовите органи. В различни случаи може да се появи силна пареща болка, частична или пълна загуба на двигателна функция, нарушена рефлексна дейност, спазми. Затрудненото дишане и кашлицата с белодробна секреция също са симптоми на увреждане на гръбначния мозък. Това също има отрицателно въздействие върху сексуалната функция. Кръвният и лимфният поток също могат да се забавят, което води до бързо образуване на рани от залежаване. Разкъсването на гръбначния мозък се характеризира с язва на стомашно-чревния тракт с тежко кървене.

Морфологични промени в гръбначния мозък при затворени травми на гръбначния стълб

При затворена травма на гръбначния стълбНаблюдават се различни по степен увреждания на гръбначния мозък - от микроскопични до кръвонасядания, размазване и анатомично прекъсване, в зависимост от степента на фрактура и луксация на гръбначния стълб. Мозъчният оток може да достигне такава степен, че мозъкът да изпълни целия лумен на дуралния канал. Патологичното изследване при смърт след затворени гръбначни травми с клинични прояви на лезии на гръбначния мозък разкрива увреждане на нервните структури под формата на хроматолиза (разглеждана като морфологична проява на спинален шок), огнища на некроза и омекване, подуване и неравномерност на структура на аксоните, дегенерация на миелиновите обвивки, малък пунктат, централна хематомиелия, понякога интра- и екстрадурални кръвоизливи, подуване на гръбначния мозък, увреждане на корените.

Поради директно увреждане на молекулярни структури, нарушения на кръвоснабдяването и кислороден глад, увреждане на кръвоносните съдове и тъканите на гръбначния мозък, перифокален оток, нарушена циркулация на течността в гръбначния мозък, некроза, омекване, дегенеративни промени в клетъчните и проводими структури и съдовата система, процеси на организация и белези, придружени от патологични промени в мембраните, което се проявява клинично с различни синдроми.

Неврологични симптоми при наранявания на гръбначния стълб

Гръбначни фрактури без дисфункция на гръбначния мозъкПо-често се срещат фрактури с нарушение на тези функции. Тези фрактури не са животозастрашаващи и при правилно лечение често се наблюдава пълно възстановяване. Счупванията на гръбначния стълб в комбинация с увреждане на гръбначния мозък са сред най-неблагоприятните прогностични увреждания. Честотата на усложнените фрактури на гръбначния стълб е около 25% от всички фрактури и зависи от характера и локализацията на нараняването, както и от условията на възникването му.

При всички видове наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат всички степени на увреждане на гръбначния мозък, от най-лекото до синдрома на необратими напречни лезии. При сложни наранявания на гръбначния стълб синдромът на пълна напречна лезия на гръбначния мозък се среща при приблизително 50% от жертвите.

Съществуват следните синдроми на травматично увреждане на гръбначния мозък:

• клатя
• контузия (контузия на гръбначния мозък)
• смачкване

Под термина " гръбначно сътресение„(commotio spinalis) разбират обратимо нарушение на неговите функции при липса на видимо увреждане на мозъчната структура. Предполага се, че симптомите на сътресението на гръбначния мозък са следствие от дисфункция на нервните клетки поради внезапно изключване на супраспиналните влияния, както и микроструктурни промени и парабиотично състояние на нервните клетки и нервните влакна под нивото на нараняване. При леки форми на мозъчно сътресение обратното развитие на симптомите настъпва в следващите часове след нараняването, при по-тежки форми - през следващите дни или седмици (до един месец).

В клиничната практика началният период на нараняване, характеризиращ се с внезапна загуба на двигателна, сензорна и рефлексна активност, се обозначава с термина „ спинален шок" Продължителността на този период в случаите на обратимост на неврологичните симптоми е много променлива и може да достигне няколко седмици или дори месеци.

Под термина " контузия на гръбначния мозък„(contusio spinalis) се разбира като натъртване с увреждане на самата тъкан. В този случай в крайния стадий на заболяването могат да се наблюдават остатъчни ефекти от мозъчна дисфункция. Контузията на гръбначния мозък в повечето случаи е придружена от картина на спинален шок, т.е. временна пареза, парализа, хипотония, арефлексия, нарушения на чувствителността, дисфункция на тазовите органи и някои автономни функции (изпотяване, пиломоторни рефлекси, фалшива температура и др.). Симптомите на спиналния шок замъгляват истинската картина на увреждането на гръбначния мозък и едва след преминаване на признаците на шок остават персистиращи симптоми, които са следствие от мозъчна контузия или смазване.

В повечето случаи моделът на увреждане на гръбначния мозък достига своята максимална тежест веднага след нараняване на гръбначния стълб, което показва значимостта на внезапната промяна в конфигурацията на гръбначния канал на нивото на нараняване. Само в сравнително редки случаи в последващия период има прогресия на неврологичните симптоми в резултат на оток и кръвоизлив. По време на неврологичен преглед в непосредствените часове след нараняването е необходимо преди всичко да се установи дали има картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък или само частична загуба на неговите функции. Запазването на всички елементи на двигателната функция или чувствителност под нивото на увреждане показва частично увреждане на гръбначния мозък. Дългосрочният приапизъм и ранните трофични нарушения обикновено показват необратимо увреждане на мозъка. Ако клиничната картина на пълна напречна лезия не показва признаци на функционално възстановяване в следващите 24-48 часа, това обикновено показва необратимост на увреждането и е лош прогностичен знак.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък поради гръбначно увреждане отразяват различни фази на заболяването. Първоначално се появяват признаци на спинален шок под формата на внезапно развиваща се вяла параплегия, липса на чувствителност, арефлексия под нивото на лезията, задържане на урина и дефекация, често с приапизъм и липса на изпотяване под нивото на лезията.

Хистологично тази фаза се проявява чрез хроматолиза на засегнатите неврони. След това активността на гръбначния рефлекс се увеличава с появата на спастични явления, спинален автоматизъм и в някои случаи флексионен спазъм. Възстановяването на рефлексната активност започва значително дистално от нивото на лезията, като се издига по-високо до това ниво.
Въпреки това, с развитието на тежък урогенен сепсис, бронхопневмония или интоксикация поради рани от залежаване, етапът на спинална рефлексна активност може отново да бъде заменен от отпусната параплегия и арефлексия, напомнящи етапа на спинален шок.

Хематомиелия.В случаите на локализиране на хематомиелия в шийните прешлени често се наблюдават смъртни случаи. В патогенезата на респираторните нарушения с увреждане на ниво Civ-Cv цервикален сегмент има значение получената парализа на диафрагмата. При наличие на спинален шок симптомите му замъгляват картината на хематомиелията и той може клинично да се прояви много по-късно.
Синдром на увреждане на предните части на гръбначния мозък.Синдромът на предната гръбначна артерия, описан главно със съдови лезии на гръбначния мозък, може да се наблюдава и при травматични лезии, тъй като предната гръбначна артерия доставя 2/3 от веществото на гръбначния мозък. Този синдром се характеризира с парализа с дисоциирани сетивни нарушения и дисфункция на тазовите органи, но при липса на признаци на увреждане на задните колони.

Синдромът на увреждане на предните части на гръбначния мозък се проявява веднага след нараняване с пълна парализа на крайниците и хипестезия до нивото на засегнатия сегмент, докато се запазват усещанията за движение и положение на крайниците и частично вибрационна чувствителност. Този синдром може да бъде и следствие от нараняване при флексия. В патогенезата му от особено значение е компресията на предните части на гръбначния мозък от изместеното назад тяло на прешлените, което се утежнява от напрежението на одонтоидните връзки и деформацията на страничните части на мозъка. Ако задълбочено рентгеново изследване изключи увреждане на костите, тогава трябва да се подозира остър херниален пролапс на задния междупрешленен диск. Липсата на блок по време на ликвородинамични тестове не изключва постоянно съществуваща предна компресия на гръбначния мозък и при тези условия има индикации за ламинектомия с пресичане на одонтоидните връзки. В такива случаи понякога е необходимо да се направи пневмоенцефалография, която определя степента и локализацията на изместването на предните структури на увредения прешлен и изпъкналостта на разрушените дискове в лумена на гръбначния канал. Увреждането на предните части на гръбначния мозък при сложни гръбначни травми е често срещано и се наблюдава според Ya.L.Tsivyan et al. (1976), при 4/s пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. В такива случаи, ако след скелетна тяга и принудителна редукция през деня има поне лека регресия на неврологичната патология, което показва възможността за възстановяване на функцията на гръбначния мозък, най-подходящата операция е предната декомпресия на гръбначния мозък, с стабилизиране на предните структури на увредената част на гръбначния стълб.

Нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък

През последните десетилетия патологията на гръбначния мозък при гръбначна травма се разглеждаше главно като механично увреждане. През последните години обаче бяха представени концепции, които подчертават значението на нарушаването на кръвоснабдяването на определени сегменти на мозъка с развитието на исхемия, тъканна хипоксия и аноксия със спинален пролапс. функции.

Експериментални, патологични и клинични данни показват, че нарушенията на кръвообращението при. гръбначен мозък може да възникне при сътресение на гръбначния мозък и се счита за рефлекс. В този случай вазомоторните нарушения, стазата, диапедезният характер на плазмореята с развитието на церебрален оток и петехиални кръвоизливи нарушават кръвоснабдяването на нервната тъкан и могат да доведат до тъканна хипоксия, вторична паренхимна некроза и омекване. Механичните ефекти върху гръбначния мозък по време на изместване на прешлени или пролапс на диска, заедно с увреждане на мозъчната тъкан, са придружени от компресия или разкъсване на кръвоносните съдове в тази област и рефлекторни нарушения на кръвообращението в съседни или отдалечени сегменти на мозъка поради патологични импулси, излъчвани от увредената зона. В този случай трябва да се вземе предвид и възможността за компресия на добре развита радикуларна артерия, разположена в областта на гръбначното увреждане, което е от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка.

Тези концепции се подкрепят от клинични наблюдения, че нивото на увреждане на гръбначния мозък понякога не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб.

В някои случаи нивото на сегментна патология на гръбначния мозък съответства на определеното ниво, но в този случай се открива второ ниво на напречна лезия на гръбначния мозък, разположено значително под или над нивото на увреждане на гръбначния стълб.
Например, когато шийният отдел на гръбначния стълб и гръбначният мозък са увредени, две нива на увреждане:

1. предимно сегментен характер в горните крайници;
2. напречна лезия на гръбначния мозък в ThiV сегмента поради нарушена мозъчна циркулация на кръстовището на доставката на две артериални системи.

Най-често гръбначната патология, която не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб, възниква на ниво Cv, Thiv, Thxii и Li сегменти, което се обяснява с наличието на така наречените критични циркулаторни зони на кръстовището на две артериални системи. на гръбначния мозък, които са най-склонни към декомпенсация при нарушения в кръвообращението.

Хемодинамичните нарушения водят до исхемично размекване на гръбначния мозък, най-често при „минимално кръвоснабдяване” в т. нар. опасни или критични зони.

Анатомичните изследвания установяват, че кръвоснабдяването на гръбначния мозък не се осъществява от сегментна система от радикуларни артерии, а само от единични, добре развити артериални стволове. Леко изразените нарушения на кръвоснабдяването причиняват само функционални явления на пролапс. Умерените смущения причиняват предимно увреждане на централните части с последващо развитие на некроза, омекване и кисти, а тежката исхемия води до дисфункция на целия диаметър на гръбначния мозък.

Увреждане на cauda equina и конуса при фрактури на лумбалните и сакралните прешлени

Тази лезия води до появата на радикуларни симптоми, до развитие на синдром на cauda equina или конус на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че при липса на неврологични симптоми в непосредствено бъдеще след нараняването, в дългосрочен план може да се появи радикуларен синдром и клинична картина на междупрешленна остеохондроза. Естествено, при фрактури на гръбначния стълб може да се наблюдава не само увреждане на гръбначния мозък или неговите корени, но и комбинирано увреждане на плексусите, симпатиковите образувания и нервите на крайниците (особено при съпътстващи фрактури на крайниците).

Техника на изследване на пациента и принципи на лечение

Най-подходящият подход при лечението на сложни гръбначни фрактури е съвместната работа на невролог, ортопед и неврохирург. Изследването на пациента е насочено към определяне на степента и естеството на увреждане на нервната система, деформация на гръбначния стълб, общо соматично състояние и изключване на съпътстващи наранявания на крайниците и вътрешните органи.

Клинична картина на фрактурихарактеризиращ се с болка в областта на увреждане по време на палпация, деформация (например образуване на остра ъглова кифоза - гърбица с компресионна фрактура в гръдната област), напрежение в мускулите на врата или гърба. При изместване напред на трите горни шийни прешлена деформацията се установява лесно чрез палпация през устата. При изразени симптоми на увреждане на определено ниво на гръбначния мозък или неговите корени може да се направи локална диагноза на увреждане на гръбначния стълб с по-голяма степен на вероятност, като се вземат предвид неврологичните симптоми. Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб се извършват при условия, предотвратяващи увеличаване на гръбначния изкълчване.

Терапевтичните мерки за фрактури на гръбначния стълб са както следва.

1. Транспортирането на пациента до медицинско заведение се извършва по такъв начин, че да не се увеличава деформацията на гръбначния стълб и да не се причинява вторично увреждане на гръбначния мозък. Най-подходящо е при нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът незабавно да се фиксира в рамка на Stricker, към която е прикрепено устройство за скелетна тяга.
2. В лечебно заведение пострадалият при същите предпазни мерки се поставя на твърдо легло или на дъска, върху която се поставя плътен или ефирен матрак и плътно опънат (без гънки) чаршаф. Най-препоръчително е да използвате легло със специално въртяща се двукрила рамка Stricker. Осигурява добра имобилизация, тракция, улеснява обръщането на пациента, смяната на бельото и грижата за кожата, изхождането, както и транспортирането до друга стая.
3. Ортопедичните мерки трябва да се извършват в лечебно заведение, за да се елиминира деформацията на гръбначния стълб (особено лумена на гръбначния канал), да се осигури неговата стабилност и да се предотврати вторичното изместване. В повечето случаи гръбначният мозък е повреден по време на нараняване и последващото притискане на мозъка от изместени прешлени само влошава това увреждане.

Естествено, компресията на гръбначния мозък, увреден по време на нараняване от изместени части на прешлените, междупрешленните хрущяли, разположени в гръбначния канал, едематозна тъкан и понякога хематом, е усложняващ фактор, който влошава състоянието на гръбначния мозък и трябва да бъде елиминиран. възможно най-рано с помощта на ортопедични интервенции или хирургично.

Това се постига чрез следните терапевтични мерки:

1. едновременна затворена редукция на фрактури-изкълчвания на гръбначния стълб;
2. чрез теглене;
3. отворена (хирургична) репозиция на тези фрактури-изкълчвания (отворена редукция);
4. хирургия за задна или предна декомпресия;
5. дългосрочно обездвижване на гръбначния стълб, постигнато или хирургически (задна или предна спинална фузия) или чрез прилагане на фиксиращи превръзки (гипс и др.).
   Хирургическата интервенция трябва да отговаря на следните изисквания:
   1. пълна декомпресия на гръбначния мозък и неговите съдове;
   2. възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения на гръбначния канал и гръбначния мозък с цел създаване на оптимални условия за максимално възможно възстановяване на функцията на гръбначния мозък;
   3. осигуряване на надеждна стабилизация на увредения гръбначен сегмент с цел предотвратяване на вторични измествания на увредените прешлени;
6. последващо функционално лечение за предотвратяване на атрофия на мускулите, осигуряващи статиката на гръбначния стълб при стоене и ходене;
7. в късния стадий на заболяването, когато границата на обратимостта и логичните симптоми вече са ясни, основната задача на лекаря е да създаде условия за максимално използване на остатъчните функции, следователно ортопедичните мерки са основните тук.

Особено място сред уврежданията на гръбначния стълб заемат счупванията и изкълчванията на двата горни шийни прешлена, което се дължи както на особеностите на техните топографски взаимоотношения, така и на опасността от увреждане на продълговатия и гръбначния мозък с фатален изход.

В атланто-аксиалната област има:

1. травматично предно изкълчване или сублуксация на атласа без счупване на одонтоидния процес;
2. фрактура на одонтоидния процес без изместване;
3. счупване-изкълчване на атласа и одонтоидния процес;
4. Счупване на атласа.

Разместването (изместването) в атланто-аксиалната става може също да бъде следствие от остри или хронични инфекциозни процеси (предимно ревматоиден артрит или възпалителни процеси в назофарингеалната област), причиняващи отпускане на периартикуларните тъкани на тази става или вродени аномалии на атласа и епистрофия (епифизарно отделяне на одонтоидния процес), липса на епистрофия, деформация на атласа.

Терапевтични мерки при счупвания и изкълчвания на двата горни шийни прешленавключват дълготрайна скелетна тракция на черепния свод, а в някои случаи и хирургична интервенция за премахване на компресията на гръбначния мозък и осигуряване на стабилност в атланто-окципиталната става. През последното десетилетие се насочва вниманието към т. нар. хиперекстензионна травма на шийния отдел на гръбначния стълб (подтип на която е т.нар. камшична травма). Тези наранявания възникват по време на транспорт (особено автомобил), футболни наранявания, по време на гмуркане, падане от високо, от стълби, обърнати напред, със сложна трахеална интубация. В този случай се развива т. нар. остър шиен синдром, изразен в различна степен и възникващ след форсирана хиперекстензия на шията, превишаваща анатомичните и функционални граници на подвижност на тази част на гръбначния стълб. Спондилограмите често не успяват да открият костна патология на гръбначния стълб; в по-тежки случаи, особено при ПТП с екстензорен механизъм на насилие, се получават фрактури на шийните прешлени и увреждане на лигаментния апарат.

Клинично това увреждане се проявява в различна степен на тежест чрез синдроми на увреждане на нервната система, сред които са:

1. Радикуларен синдром (който се среща в приблизително 25% от случаите), проявяващ се с болка в цервикално-тилната област в продължение на седмици, а понякога и месеци.
2. Синдром на частична дисфункция на гръбначния мозък с наличие на пирамидален синдром (също се наблюдава в приблизително 25% от случаите). В този случай типичната поява на пареща преходна болка в ръцете се дължи на увреждане на задните колони и компресия на корените на Sup и Sush с бързо преходно чувство на слабост в долните крайници.
3. Синдром на напречна лезия на гръбначния мозък, открит в приблизително 30% от случаите. В случаите, когато този синдром е нестабилен и бързо регресира, има основание да се счита за проява на спинален шок. При частична регресия на този синдром остава персистираща дисфункция на гръбначния мозък с различна тежест.
4. Синдромът на предната спинална артерия се открива в приблизително 20% от случаите и се проявява с дистална пареза на горните крайници с хипотония и мускулна загуба, долна парапареза, далечна и др. дисоциирани нарушения на чувствителността, нарушения на функцията на тазовите органи.

При хиперекстензионно увреждане се наблюдава по-бързо и пълно възстановяване на движенията в долните крайници (в сравнение с горните) поради преобладаващото увреждане на предните рога на цервикалното удебеляване и вътрешните части на пирамидалния фасцикулус, където влакната за разположени са горните крайници. Понякога, на фона на бърза и почти пълна регресия на тежка тетрапареза, паретичността на горните крайници с мускулна атрофия, особено на малките мускули на ръката, фибрилация на мускулите на раменния пояс и лека хиперстезия на предмишниците все още се отбелязва дълго време.

Лечение на травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Лечението на пациент, който е получил (дори предполагаемо) увреждане на гръбначния стълб, както и съмнение за увреждане на гръбначния стълб, започва в момента на откриването му и дори преди да бъде откаран в болницата. Първата необходима мярка е обездвижване на гръбначния стълб по цялата му дължина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира до отделението по неврохирургия или многопрофилно отделение с възможност за лечение на гръбначни пациенти.

В много случаи нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък изискват операция. Специалистът взема решение въз основа на тежестта на неврологичните симптоми. Операцията, ако е необходимо, се извършва възможно най-бързо, тъй като 6-8 часа след факта на компресия на гръбначния мозък и съдовете, които осигуряват функционирането му, резултатите от исхемичните промени могат да бъдат необратими. Поради тази причина всички противопоказания за операция, налични по време на хоспитализацията на пациента, се елиминират като част от интензивното лечение. Това, като правило, включва оптимизиране на функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система, показателите на хомеостазата от гледна точка на биохимията, премахване (частично или, ако е възможно, пълно) на мозъчен оток, предотвратяване на инфекции и др. може да се състои в отстраняване, протезиране или коригиране на позицията (редукция, декомпресия, реклинация) на прешлените, възстановяване на целостта на увредените органи и други действия, които осигуряват възможно най-оптималната връзка на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Ако нараняването не изисква хирургическа интервенция, лечението се състои в фиксиране на гръбначния стълб в естествената му позиция (с предварително пренареждане, ако е необходимо) и стимулиране на процесите на регенерация на тъканите, нервните окончания и функционирането на органи, чиято работа е била нарушена поради нараняване. себе си или неговите усложнения. Комплексът от терапевтични мерки често включва развитие на мускулите около увредената област, термични процедури и масаж, в по-сложни случаи говорим за обездвижване на гръбначния стълб в засегнатите области, сцепление. Резултатът от лечението се определя от набор от рехабилитационни мерки.

През последното десетилетие и половина се наблюдава тенденция към преминаване от консервативни методи за лечение на хиперекстензионни увреждания на шийния отдел на гръбначния стълб (имобилизиране на цервикално-тилната област с превръзка, последвана от физиотерапия, прилагане на торакокраниална превръзка, тракция, ако е показано ) до хирургическа интервенция в случаите, когато има причина да се смята, че влиянието на фактори , причиняващи компресия на гръбначния мозък [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Грижата за пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък е много трудна за персонала, особено при липса на регресия на тежки неврологични разстройства.

Едно от най-честите и застрашаващи усложнения на увреждане на гръбначния мозък е дисфункцията на пикочния мехур.
Използват се три метода за спешно изпразване на пикочния мехур:

1. периодична или непрекъсната катетеризация;
2. ръчно изпразване на пикочния мехур;
3. пункция на балон.

За да премахнете урината от пикочния мехур за дълго време, се използват два метода:

1. Монро дренаж с помощта на приливно оттичане;
2. супрапубисна цистостомия.

Монро дренажсе състои от периодично навлизане в пикочния мехур със слаб антисептичен разтвор или течност, която разтваря пикочните соли, отстраняването му от пикочния мехур с помощта на система и „разбиване“ на сифона след изпразване на пикочния мехур. Клиничните наблюдения показват, че системата на Монро не предотвратява напълно инфекцията на пикочните пътища, но в сравнение с други методи забавя нейното развитие, намалява нейните прояви и осигурява възстановяване на уринирането по т. нар. автоматичен тип. В случаите, когато има причина да се подозира дългосрочна дисфункция на уринирането, се използва методът за прилагане на супрапубична фистула.

Основната причина за появата и развитието на рани от залежаване в области, където инервацията е нарушена поради увреждане на гръбначния мозък, е високата чувствителност на дистрофичните тъкани към механични и инфекциозни влияния. Раните от залежаване обаче никога не се появяват в области, които не са изложени на натиск, независимо от тежестта на увреждането на гръбначния мозък. При лечение на рани от залежаване е важно да се създадат условия, които предотвратяват затруднения в лимфо- и кръвообращението в засегнатите тъкани и стимулират тези процеси. За тази цел се използват различни мехлемни превръзки (които понякога включват антибиотици), ултравиолетово облъчване (еритемни дози), отстраняване на струпеи и изрязване на некротична тъкан. С развитието на дълбоки рани от залежаване се препоръчва опресняване на раната, поетапно изрязване на некротична тъкан с ранно или късно присаждане на кожа, а в случай на остеомиелит - отстраняване на подлежащата кост.

Рехабилитация на травми на гръбначния стълб и гръбначния стълб

От гледна точка на рехабилитационния процес най-голямо внимание трябва да се обърне на гръбначните увреждания, свързани с нарушения на целостта и функционалността на прешлените. Рехабилитационният план и пакетите от мерки варират в зависимост от стабилността на нараняването. По този начин, ако има тенденция към изместване на прешлена (нестабилно увреждане), рехабилитацията се основава на фиксирането му. Травмата, която води до клиновидна компресия и авулзия на предните ъгли на костното тяло, не изисква фиксация и може да включва по-широк набор от упражнения. Всеки от използваните днес методи се прилага стриктно според показанията и въз основа на резултатите от изследването на пациента. Освен това всички подходи са насочени към укрепване на мускулите на багажника, за да се създаде „мускулен корсет“, те включват тренировъчна терапия, физиотерапия и механотерапия. Ако възникнат усложнения, е показана електроимпулсна терапия, стимулираща метаболитните процеси, както и кръвообращението и регенерацията.

Рехабилитация след наранявания, довели до нарушаване на функционирането на гръбначния стълб и гръбначния мозък, варира в зависимост от степента на получените щети. В повечето случаи целта на рехабилитацията е възможно най-пълното възстановяване на частично или напълно загубени или потиснати функции на гръбначния мозък, както и развитие на запазени функции на гръбначния мозък. Най-малко обратимите последици от нараняване възникват при функционално или анатомично счупване. В този случай терапевтичните и възстановителните мерки са насочени към развитие на функции, които осигуряват адаптирането на тялото към нови условия. В допълнение, задачата на специалистите е да осигурят най-пълната връзка между частите на гръбначния мозък.

Всички мерки за рехабилитация на пациенти включват постепенно увеличаване на натоварването до оптимално ниво. Във всеки случай времето за приключване на възстановителния процес е индивидуално, но рядко по-малко от 2-3 месеца. По-специално, през първата половина на първия месец, рехабилитацията е насочена към възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система, повишаване на тонуса на пациента и предотвратяване на влошаването на мускулите на тялото. Впоследствие, до края на първия месец (в зависимост от увреждането, този период може да се увеличи) действията на персонала и пациента са насочени към възстановяване на функционирането на други вътрешни органи, стимулиране на естествената регенерация, подготовка на мускулите и целия тяло за разширяване на обхвата на движенията.

Въпреки че методите за диагностициране и оказване на помощ при наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са дадени в египетските папируси и произведенията на Хипократ, дълго време нараняването на гръбначния стълб с неврологични разстройства се смяташе практически за смъртна присъда. През Първата световна война 80% от ранените в гръбначния стълб умират през първите 2 седмици. Напредъкът в лечението на увреждане на гръбначния мозък (SCI), основаващ се на по-добро разбиране на неговата патогенеза и разработването на радикално нови методи за лечение, започва едва по време на Втората световна война и в следвоенните години. Днес SCI остава тежък, но обикновено не фатален вид нараняване и съществен принос за минимизиране на последствията от него има навременното и адекватно предоставяне на първа, квалифицирана и специализирана медицинска помощ на жертвите.

Травматичните увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са много по-редки от TBI. При възрастни честотата на СМТ е 5 на 100 хил. население годишно, при децата е дори по-ниска (по-малко от 1 на 100 хил. население годишно), но при децата СМТ е по-често свързана с политравма и е по-тежка, с по-лоша прогноза. В Русия приблизително 80% от жертвите са мъже под 30-годишна възраст. Тъй като днес по-голямата част от жертвите дори с тежки STS оцеляват, броят на хората с последствия от STS в населението на развитите страни е приблизително 90 на 100 хиляди население (за Русия днес това е приблизително 130 хиляди души, от които 13 хиляди са с параплегия или тетраплегия). Социалното значение на проблема е трудно да се надценява.

Основната причина за SMT са пътнотранспортните произшествия (50% от случаите). Следват спортните травми и тези, свързани с активен отдих (25%, от които 2/3 са травми на шийните прешлени и гръбначния мозък в резултат на гмуркане на плитко място). Приблизително 10% са производствените травми и тези, получени в резултат на незаконни действия, а 5% са получени от падане от високо, при природни бедствия и др.

Най-често се уврежда шийният отдел на гръбначния стълб (55%), по-рядко - гръдният (30%), още по-рядко - лумбосакралният (15%).

Увреждане на гръбначния мозък и неговите корени се среща в приблизително 20% от случаите на SCI. Такива наранявания се наричат сложно.

Ниво на щети(поражения) гръбначен мозъкоценени от долния сегмент, в чийто дерматом са запазени чувствителност и поне минимални произволни движения. Често, но не винаги, това ниво съответства на установеното ниво на гръбначно увреждане. При оценката на нивото на увреждане на гръбначния мозък не трябва да се разчита на патологични рефлекси (Бабински, Росолимо, Опенхайм, отбранителни и синкинезии), тяхната рефлексна дъга може да премине под нивото на пълно увреждане на гръбначния мозък.

Маркирайте пъленИ непълно увреждане на гръбначния мозък.При пълно увреждане (група А по скалата на Франкел) няма чувствителност и произволни движения под нивото на лезията. Обикновено в такава ситуация гръбначният мозък е анатомично разрушен. При непълно увреждане (групи B, C, D по скалата на Frankel) нарушенията на чувствителността и движението са изразени в по-голяма или по-малка степен; група Е съответства на нормата.

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се делят на отворен,при които е нарушена целостта на кожата и подлежащите меки тъкани и затворен,при които тези увреждания липсват. В мирно време преобладава затвореният ММТ.

ТаблицаСкала за оценка на увреждането на гръбначния мозък (Frankel)

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Пълно поражение		Без произволно движение или усещане под нивото на лезията
Запазена е само чувствителността		Под нивото на лезията няма произволни движения, чувствителността е запазена
Движенията са непокътнати, но нефункционални		Под нивото на лезията има произволни движения, но без полезна функция. Чувствителността може да бъде запазена или не.
Движенията са непокътнати и функционални		Полезните произволни движения под нивото на лезията са функционални. Различни нарушения на чувствителността
Нормална двигателна функция		Движенията и чувствителността под нивото на лезията са запазени, възможни са патологични рефлекси

Травми на гръбначния стълб.Затворените наранявания на гръбначния стълб възникват под въздействието на прекомерна флексия, екстензия, ротация и аксиална компресия. В много случаи се наблюдава комбинация от тези механизми (например при така нареченото камшично нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, когато флексията на гръбначния стълб е последвана от неговото удължаване).

В резултат на въздействието на тези механични сили са възможни различни промени в гръбначния стълб:

Навяхване и разкъсване на връзки;

Увреждане на междупрешленните дискове;

Сублуксации и дислокации на прешлените;

Вертебрални фрактури;

Счупвания-изкълчвания.

Разграничават се следните видове вертебрални фрактури:

Фрактури на телата на прешлените (компресионни, раздробени, експлозивни);

Фрактури на задния полупръстен;

Съчетано с едновременна фрактура на тела, дъги, ставни и напречни процеси;

Изолирани фрактури на напречните и спинозните процеси.

От основно значение е гръбначното увреждане да се класифицира като стабиленили нестабилен.Стабилността на гръбначния стълб се разбира като способността на неговите структури да ограничават взаимното си изместване, така че при физиологични натоварвания да не се стигне до увреждане или дразнене на гръбначния мозък и неговите коренчета. Нестабилните увреждания на гръбначния стълб обикновено са свързани с разкъсване на връзки, фиброзен пръстен, множествено разрушаване на костни структури и са изпълнени с допълнителна травма на гръбначния мозък дори при незначителни движения в засегнатия сегмент.

По-лесно е да разберем причините за гръбначната нестабилност, ако се позовем на концепцията на Денис, който идентифицира 3 опорни системи (стълба) на гръбначния стълб: отпредподдържащият комплекс (колона) включва предния надлъжен лигамент и предния сегмент на тялото на прешлена; средно аритметичноколоната обединява задния надлъжен лигамент и задния сегмент на тялото на прешлена; отзадколона - ставни процеси, дъги с жълти връзки и спинозни процеси с техния лигаментен апарат. Нарушаването на целостта на два от споменатите опорни комплекси (стълбове), като правило, води до нестабилност на гръбначния стълб.

Травми на гръбначния мозък.Диаграма на Денис: предните, средните и задните опорни комплекси (стълбове) на гръбначния стълб са подчертани; нестабилността на гръбначния сегмент се развива, когато два от тях са засегнати във всяка комбинация

Въз основа на вида на увреждането на гръбначния мозък, то се класифицира като сътресение, натъртване, компресияИ нарушение на анатомичната цялост(частично или пълно разкъсване на гръбначния мозък); често тези механизми се комбинират (например натъртване със съдова руптура и кръвоизлив - хематомиелия, причиняваща директно увреждане на аксоните и клетките на гръбначния мозък). Най-тежката форма на локално увреждане на гръбначния мозък е пълното му анатомично разрушаване с диастаза на краищата на мястото на увреждане.

Степента на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени е от първостепенно значение за съдбата на пациента. Това увреждане може да възникне както в момента на нараняване (което е нелечимо), така и в последващ период, когато предотвратяването на вторични увреждания на гръбначния мозък е потенциално възможно.

В момента няма методи за възстановяване на функцията на анатомично увредени неврони и клетки на гръбначния мозък. Целта на лечението на STS е да се минимизират вторичните увреждания на гръбначния мозък и да се осигурят оптимални условия за възстановяване на неврони и аксони, попаднали в зоната на нарушено кръвоснабдяване – „исхемичната полусянка“.

Честа и опасна последица от увреждане на гръбначния мозък е оток, причинен както от повишаване на осмотичното налягане на тъканите по време на разрушаването на клетъчните мембрани, така и от нарушения на венозния отток поради компресия на гръбначните вени (хематоми, костни фрагменти и др.) и тяхната тромбоза. Увеличаването на обема на гръбначния мозък в резултат на оток води до увеличаване на локалната хипертония и намаляване на перфузионното налягане, което според принципа на порочния кръг води до допълнително увеличаване на отока, исхемията и може водят до необратимо увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък.

Клинична картина на увреждане на гръбначния стълб.В допълнение към изброените морфологични промени са възможни и функционални нарушения, причинени от нарушения на клетъчно ниво. Такива дисфункции на гръбначния мозък регресират, като правило, през първите 24 часа след нараняване.

Основната проява на фрактура на гръбначния стълб е локална болка, която се увеличава значително при натоварване (изправяне, навеждане и дори обръщане в леглото). Увреждането на гръбначния стълб може също да бъде показано от:

Охлузвания и хематоми;

Подуване и локална чувствителност на меките тъкани в паравертебралната област;

Болка при палпиране на спинозните процеси;

Различни разстояния между върховете на спинозните процеси, изместване на един или повече от тях напред, назад или встрани от средната линия;

Ъглова промяна в оста на гръбначния стълб (травматична сколиоза, кифоза или лордоза).

При фрактура на долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, дори без увреждане на гръбначния мозък, може да се развие чревна пареза поради ретроперитонеален хематом (компресиране на съдовете и нервите на мезентериума).

Клинична картина на увреждане на гръбначния мозък при гръбначна травма

Клиничните симптоми на сложна фрактура на гръбначния стълб се определят от редица причини, предимно от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък.

Има синдроми на пълни и частични напречни лезии на гръбначния мозък.

При пълен синдром на напречния гръбначен мозъкнадолу от нивото на лезията, липсват всички произволни движения, наблюдава се вяла парализа, не се предизвикват дълбоки и кожни рефлекси, липсват всички видове чувствителност, губи се контрол върху функциите на тазовите органи (неволно уриниране, нарушения на дефекацията) , приапизъм); вегетативната инервация страда (изпотяването и регулирането на температурата са нарушени). С течение на времето отпуснатата мускулна парализа може да бъде заменена от спастичност, хиперрефлексия и често се формират автоматизми във функциите на тазовите органи.

Увреждането на цервикалното разширение на гръбначния мозък (CV-ThI на ниво V-VII шийни прешлени) води до периферна парапареза на горните крайници и спастична параплегия на долните крайници. Проводните нарушения на всички видове чувствителност се появяват под нивото на лезията. Може да има радикуларна болка в ръцете. Увреждането на цилиоспиналния център причинява появата на симптом на Horner, понижено кръвно налягане и забавен пулс.Характеристиките на клиничните прояви на увреждане на гръбначния мозък зависят от нивото на увреждане. При увреждане на горната цервикална част на гръбначния мозък (CI-IV на ниво I-IV шийни прешлени) се развива тетрапареза или спастична тетраплегия със загуба на всички видове чувствителност от съответното ниво. При съпътстващо увреждане на мозъчния ствол се появяват булбарни нарушения (дисфагия, афония, респираторни и сърдечно-съдови нарушения).

Увреждането на гръдната част на гръбначния мозък (ThII-XII на нивото на I-IX гръдни прешлени) води до долна спастична параплегия с липса на всички видове чувствителност, загуба на коремни рефлекси: горна (ThVII-VIII), средна (ThIX-X) и долна (ThXI- XII).

Ако лумбалното разширение е повредено (LI SII на нивото на X-XII гръдни и I лумбални прешлени), настъпва периферна парализа на долните крайници, анестезия на перинеума и краката надолу от ингвиналния (пупартен) лигамент и кремастеричният рефлекс изпада.

При нараняване на конуса на гръбначния мозък (SIII-V на нивото на I-II лумбални прешлени) има "седловидна" анестезия в перинеалната област.

Увреждането на cauda equina се характеризира с периферна парализа на долните крайници, анестезия от всички видове в перинеума и краката и остра радикуларна болка в тях.

Когато конусът на гръбначния мозък и корените на cauda equina са увредени, сегментният апарат на гръбначния мозък страда и се развива синдромът на "хипорефлексния неврогенен пикочен мехур": характерна е задръжка на урина с парадоксални явления.Уврежданията на гръбначния мозък на всички нива са придружени от нарушения на уринирането, дефекацията и сексуалната функция. При напречно увреждане на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната част се появява дисфункция на тазовите органи, като синдром на "хиперрефлексен неврогенен пикочен мехур". В началото след нараняването се появява задържане на урина, което може да продължи много дълго време (месеци). Губи се чувствителността на пикочния мехур. След това, тъй като сегментният апарат на гръбначния мозък се дезинхибира, задържането на урина се заменя със спинална автоматичност на уриниране. В този случай неволното уриниране се случва, когато има леко натрупване на урина в пикочния мехур.

noi ischuria - пикочният мехур е пълен, но когато налягането в него започне да надвишава съпротивлението на сфинктерите, част от урината изтича пасивно, което създава илюзията за непокътната уринарна функция.

Нарушенията на дефекацията под формата на задържане на изпражненията или фекална инконтиненция обикновено се развиват паралелно с нарушенията на уринирането.

Увреждането на гръбначния мозък във всяка част е придружено от рани под налягане, които се появяват в области с нарушена инервация, където костните издатини са разположени под меките тъкани (сакрум, илиачни гребени, пети). Раните от залежаване се развиват особено рано и бързо при тежко (напречно) увреждане на гръбначния мозък на ниво цервикална и гръдна област. Раните от залежаване бързо се инфектират и предизвикват развитие на сепсис.

При определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък трябва да се вземе предвид взаимното разположение на прешлените и гръбначните сегменти. По-лесно е да се сравни местоположението на сегментите на гръбначния мозък със спинозните процеси на прешлените (с изключение на долната част на гръдния кош). За да определите сегмента, добавете 2 към номера на прешлените (така че на нивото на спинозния процес на третия гръден прешлен ще бъде разположен петият торакален сегмент).

Има няколко синдрома на частично увреждане на гръбначния мозък.Този модел изчезва в долната торакална и горната лумбална област, където на нивото на ThXI-XII и LI има 11 сегмента на гръбначния мозък (5 лумбални, 5 сакрални и 1 кокцигеален).

Синдром на половин гръбначен мозък(Синдром на BrownSequard) - парализа на крайниците и увреждане на дълбоки видове чувствителност от засегнатата страна със загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна. Трябва да се подчертае, че този синдром в неговата "чиста" форма е рядък, неговите отделни елементи обикновено се идентифицират.

Синдром на предния гръбначен стълб- двустранна параплегия (или парапареза), съчетана с намалена болка и температурна чувствителност. Причината за развитието на този синдром е нарушение на кръвния поток в предната гръбначна артерия, която е увредена от костен фрагмент или пролапс на диска.

Синдром на централен гръбначен мозък(по-често се случва с рязко хиперекстензия на гръбначния стълб) се характеризира главно с пареза на ръцете, слабостта в краката е по-слабо изразена; Наблюдават се сензорни нарушения с различна тежест под нивото на лезията и задръжка на урина.

В някои случаи, главно с травма, придружена от рязко огъване на гръбначния стълб, синдром на гръбначния мозък- загуба на дълбоки видове чувствителност.

Увреждането на гръбначния мозък (особено когато неговият диаметър е напълно увреден) се характеризира с нарушения в регулацията на функциите на различни вътрешни органи: респираторни нарушения с увреждане на шийката на матката, пареза на червата, дисфункция на тазовите органи, трофични нарушения с бързо развитие на рани от залежаване.

В острия стадий на нараняване е възможно развитието на "спинален шок" - понижаване на кръвното налягане (обикновено не по-ниско от 80 mm Hg) при липса на признаци на политравма и вътрешно или външно кървене. Патогенезата на спиналния шок се обяснява със загубата на симпатикова инервация под мястото на нараняване при запазване на парасимпатиковата инервация (причинява брадикардия) и атония на скелетните мускули под нивото на нараняване (причинява отлагане на кръв във венозното легло с намаляване на циркулацията кръвен обем).

Сътресение на гръбначния стълб е много рядко. Характеризира се с увреждане на гръбначния мозък от функционален тип при липса на очевидно структурно увреждане. По-често се наблюдават парестезии и сетивни нарушения под зоната на нараняване, по-рядко - парези и парализи и дисфункция на тазовите органи. Понякога клиничните прояви са тежки, до картината на пълно увреждане на гръбначния мозък; Диференциално-диагностичният критерий е пълната регресия на симптомите в рамките на 24 часа.Клинични форми на увреждане на гръбначния мозък

Цереброспиналната течност не се променя по време на сътресение на гръбначния мозък, проходимостта на субарахноидалното пространство не е нарушена. Промените в гръбначния мозък не се откриват при ЯМР.

Контузия на гръбначния мозък - най-често срещаният тип лезия при затворени и непроникващи наранявания на гръбначния мозък. Натъртване възниква, когато прешленът е счупен с неговото изместване, пролапс на междупрешленния диск или сублуксация на прешлена. При контузия на гръбначния мозък винаги настъпват структурни промени в веществото на мозъка, корените, мембраните и съдовете (фокална некроза, омекване, кръвоизливи).

Естеството на двигателните и сензорни нарушения се определя от местоположението и степента на нараняване. В резултат на контузия на гръбначния мозък се развиват парализа, промени в чувствителността, дисфункция на тазовите органи и вегетативни нарушения. Травмата често води до появата не на една, а на няколко области на нараняване. Вторичните нарушения на гръбначното кръвообращение могат да причинят развитието на огнища на омекване на гръбначния мозък няколко часа или дори дни след нараняването.

Контузиите на гръбначния мозък често са придружени от субарахноидален кръвоизлив. В този случай се открива примес на кръв в цереброспиналната течност. Проходимостта на субарахноидалното пространство обикновено не е нарушена.

Компресия на гръбначния мозък възниква при счупване на прешлен с изместване на фрагменти или при дислокация или херния на междупрешленния диск. Клиничната картина на компресията на гръбначния мозък може да се развие веднага след нараняване или да бъде динамична (увеличаваща се с движения на гръбначния стълб), ако е нестабилна. Както и в други случаи на SMT, симптомите се определят от нивото на увреждане, както и от тежестта на компресията.В зависимост от тежестта на нараняването, възстановяването на нарушените функции настъпва в рамките на 3-8 седмици. Въпреки това, при тежки натъртвания, които покриват целия диаметър на гръбначния мозък, загубените функции може да не бъдат възстановени.

Има остра и хронична компресия на гръбначния мозък. Последният механизъм възниква, когато компресиращият агент (костен фрагмент, пролапс на диска, калцифициран епидурален хематом и др.) персистира в посттравматичния период. В някои случаи, при умерена компресия, след преминаване на острия период на SMT, е възможна значителна или пълна регресия на симптомите, но тяхната повторна поява в дългосрочен план поради хронична травма на гръбначния мозък и развитие на фокус на миелопатия .

Има т.нар хиперекстензионно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб(нараняване от камшичен удар), което се получава при автомобилни катастрофи (заден удар с неправилно монтирани или липсващи облегалки за глава), гмуркане, падане от високо. Механизмът на това увреждане на гръбначния мозък е рязко хиперекстензия на шията, надвишаващо анатомичните и функционални възможности на този отдел и водещо до рязко стесняване на гръбначния канал с развитие на краткотрайна компресия на гръбначния мозък. Морфологичният фокус, който се образува в този случай, е подобен на този при натъртване. Клинично хиперекстензионното увреждане се проявява чрез синдроми на лезия на гръбначния мозък с различна тежест - радикуларна, частична дисфункция на гръбначния мозък, пълна напречна лезия, синдром на предна гръбначна артерия.

Хематомиелия, ако не се комбинира с други форми на структурно увреждане на гръбначния мозък, се характеризира с благоприятна прогноза. Неврологичните симптоми започват да регресират след 7-10 дни. Възстановяването на нарушените функции може да бъде пълно, но по-често остават определени неврологични нарушения.Кръвоизлив в гръбначния мозък. Най-често кръвоизливът възниква при разкъсване на кръвоносните съдове в областта на централния канал и задните рога на нивото на лумбалните и цервикалните удебеления. Клиничните прояви на хематомиелия се причиняват от компресия на задните рога на гръбначния мозък от бликаща кръв, разпространяваща се в 3-4 сегмента. В съответствие с това остро възникват сегментарни дисоциирани нарушения на чувствителността (температура и болка), разположени по тялото под формата на яке или полусако. Когато кръвта се разпространи в областта на предните рога, се открива периферна вяла пареза с атрофия, а когато са засегнати страничните рога, възникват вегетативно-трофични разстройства. Много често в острия период се наблюдават не само сегментни нарушения, но и нарушения на проводната чувствителност, пирамидни симптоми, дължащи се на натиск върху страничните връзки на гръбначния мозък. При обширни кръвоизливи се развива картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък. Цереброспиналната течност може да съдържа кръв.

Кръвоизлив в пространствата около гръбначния мозък може да бъде епидурална или субарахноидна.

Епидуралният хематом на гръбначния стълб, за разлика от вътречерепния хематом, обикновено възниква в резултат на венозно кървене (от венозните плексуси около твърдата мозъчна обвивка). Дори ако източникът на кървене е артерия, преминаваща през надкостницата или костта, нейният диаметър е малък и кървенето бързо спира. Съответно спиналните епидурални хематоми рядко достигат големи размери и не причиняват тежка компресия на гръбначния мозък. Изключение правят хематомите, причинени от увреждане на гръбначната артерия по време на фрактура на цервикалния гръбначен стълб; такива жертви обикновено умират от нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол. По принцип епидуралните спинални хематоми са редки.

Клинични проявления.Епидуралните хематоми се характеризират с асимптоматичен интервал. След това, няколко часа след нараняването, се появява радикуларна болка с различна ирадиация в зависимост от местоположението на хематома. По-късно се развиват симптоми на напречна компресия на гръбначния мозък, които започват да се увеличават.Източникът на субдурален спинален хематом може да бъде както съдовете на твърдата мозъчна обвивка и гръбначния мозък, така и епидуралните съдове, разположени на мястото на травматично увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Субдуралните спинални хематоми също са редки; обикновено кървенето в дуралния сак не е ограничено и се нарича спинален субарахноидален кръвоизлив.

Клиничната картина на интратекален (субарахноиден) кръвоизлив при увреждане на гръбначния мозък се характеризира с остро или постепенно развитие на симптоми на дразнене на мембраните и гръбначните корени, включително тези, разположени над мястото на нараняване. Появяват се силни болки в гърба и крайниците, скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. Много често те са придружени от пареза на крайниците, нарушения на сетивната проводимост и тазови нарушения поради увреждане или компресия на гръбначния мозък от бликаща кръв. Диагнозата хеморагия се потвърждава чрез лумбална пункция: цереброспиналната течност е интензивно оцветена с кръв или ксантохром. Ходът на хеморагията е регресивен и често настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, кръвоизливът в областта на cauda equina може да бъде усложнен от развитието на адхезивен процес с тежки неврологични нарушения.

Анатомично увреждане на гръбначния мозък настъпва по време на нараняване или вторична травма на гръбначния мозък с нараняващ предмет, костни фрагменти или при преразтягане и разкъсване. Това е най-тежкият тип SMT, тъй като възстановяването на анатомично увредените структури на гръбначния мозък никога не се случва. Понякога анатомичното увреждане е частично и се развива синдром на Brown-Séquard или друг от описаните по-горе, но по-често такова увреждане е пълно. Симптомите се определят от естеството и нивото на лезията.

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките увреждания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна и пациентите често умираха. Но съвременната медицина дава възможност в повечето случаи да спаси живота и да възстанови поне малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Помощта за жертвата трябва да започне незабавно, но винаги правилно. Всяко неправилно действие може да бъде фатално или значително да влоши процеса на възстановяване. Следователно всеки човек трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има разбиране за видовете наранявания и прогнозата за възстановяване.

Симптоми

Гръбнакът и гръбначният мозък са много сигурни. При нормални условия те са почти невъзможни за увреждане, така че друг вид нараняване, което уврежда гръбначния мозък, е доста рядко явление.

Това обикновено се случва в извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от високо, рана с куршум или нож в гръбначния мозък. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е виждал две еднакви травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък варират значително от пациент на пациент в зависимост от тежестта на нараняването, местоположението му, характеристиките на тялото и дори настроението.

Основните разлики в симптомите на увреждане на гръбначния мозък зависят от това дали увреждането е частично или пълно. Въз основа на местоположението на последствията е възможно да се определи нивото на увредения гръбначен мозък. Има значение и дали има открити или затворени лезии. По-долу са симптомите, които са типични за повечето пациенти с диагноза гръбначномозъчна травма.

Частични щети

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно някои функции ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намалеят, ако незабавно се осигури подходящо лечение.

Обикновено в първите часове не може да се прецени колко тежка е травмата и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена спинален шок. След това, докато преминава, постепенно става ясно каква част от мозъчната материя е оцеляла. Крайният резултат се вижда едва след няколко месеца, а понякога и след 1-2 години. В клиничното протичане лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, която може да се види по-долу:

При различни степени на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на техните прояви могат да се различават леко. Но във всеки случай през първите три периода жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В по-късен период също е важно да се вслушвате в указанията на лекарите.

Пълна почивка

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък, когато той е напълно разкъсан в острия период, също се проявяват като спинален шок. Но в бъдеще няма възстановяване дори на част от загубените функции. Частта от тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък остава парализирана. Тази опция е възможна както при открити, така и при затворени наранявания.

За съжаление, в момента все още не е разработена техника, която би възстановила по хирургичен или друг начин връзката на тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако има пълно разкъсване на мозъка. Следователно, когато такава диагноза се потвърди, често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с тревоги за бъдещето, семейството, чувство на безпомощност и социалната адаптация става трудна.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на нараняване. Най-важното е да се знае как и в каква степен е увреден гръбначният стълб и на кое точно място има нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи чрез инструментално изследване и изследване.

Различните класификации вземат предвид различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които е важно да знаете, за да разберете тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

Местоположението на нараняването определя кои от тях няма да могат да функционират напълно. Мястото на нараняването трябва да бъде записано в медицинската карта под формата на главна буква и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C – цервикален, T – торакален, L – лумбален, S – сакрален), а цифрата е номера на прешлена и нерва, излизащ от съответния междупрешленен отвор.

Съществува пряка връзка между характера на нарушенията и местоположението на увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

• До 4-ти шиен прешлен са най-опасните травми. Няма функция и на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени и обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв вид чувствителност под мястото на нараняване . При пълно разкъсване работата на сърцето и белите дробове спира, човек може да живее само ако е свързан с устройства за поддържане на живота.
• Долна цервикална област (5-7 прешлен) - липсва чувствителност, развива се парализа на краката от централен тип, парализа на ръцете от периферен тип и силна болка на мястото на нараняване.
• На торакално ниво до 4 - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, радикуларна болка.
• 5–9 гръден кош - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушение на тазовите органи.
• Торакална област под 9-ти прешлен - нарушена чувствителност на половината тяло (долна), отпусната парализа на краката.
• Долни отдели на гръбначния стълб - понякога вяла парализа на краката, чувствителността е запазена, но не напълно, функциите на пикочния мехур са частично запазени, коренчевата болка е доста честа.

Но си струва да запомните, че възможната степен на възстановяване зависи не само от местоположението на щетите, но и от нейното естество. При леки щети и правилен подход към рехабилитацията е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните резултати при нараняване с подобна локализация.

Според характера на увреждането

Често при поставяне на диагнозата се посочва и нивото на увреждане на костните структури на гръбначния стълб. Но тежестта на нараняванията на самите прешлени не винаги съответства точно на дълбочината на увреждане на мозъчната материя.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, струва си да се вземат предвид следните разлики в характеристиките:

• Частична компресия от фрагмент от прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да навлезе в гръбначния канал, ако няма само затворени наранявания). Симптомите ще зависят от това коя част е най-увредена.
• Разкъсване на гръбначния мозък поради удар с остър предмет или част от прешлен, внезапна компресия (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
• Хематомиелията е кръвоизлив в сивото вещество, което може да компресира нервните структури и да ги унищожи.


• Сътресението на гръбначния мозък се получава най-често при удар в гърба, без да се нарушава целостта на костните структури.
• Подуване – може да влоши симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Това може да бъде единственото следствие от нараняване или съчетано с механични повреди.
• Контузия на гръбначния мозък. Обикновено се случва със силен удар. Тежестта на увреждането варира и се оценява след отзвучаване на симптомите на спиналния шок.
• Контузия. Проявява се и като спинален шок, но все още има шанс за възстановяване, макар и в повечето случаи непълен.
• Отделяне на гръбначния стълб. Функциите, за които е отговарял (мобилност или чувствителност), страдат.
• Наличие на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдава затворена повреда. Но ако има отворена рана, патогените могат лесно да попаднат там. Особено опасно е, ако обектът, увреждащ гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

За такива характеристики можем да говорим само след преглед. Но те са много важни за вземане предвид при прогнозиране на подобрения.

Прогноза

Прогнозата за наранявания на гръбначния мозък зависи от характеристиките на нараняването, възрастта и здравословното състояние на пациента и количеството усилия, които той и лекарите са готови да положат за възстановяване. Рехабилитационният период е особено важен при относително леки наранявания. В този случай при активни навременни действия е възможно пълно възстановяване, а при тяхна липса - влошаване на състоянието.

Могат да се отбележат следните модели на връзка между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

• Малки щети. Например, ударите в гръбначния стълб могат да причинят сътресение на гръбначния мозък. Поради това може да се развие подуване на гръбначния мозък, да се развият симптоми на нарушения на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, разкъсвания на нервната тъкан или фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
• Частични щети. Когато се развие спинален шок, състоянието може да бъде изключително тежко, но тогава оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. Освен това понякога се случва оцелелите зони да поемат част от действията, характерни за съседните повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на областите на тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък може да се възстанови почти напълно.
• Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само формирането на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, каквато и да е диагнозата, е важно да си сътрудничите колкото е възможно повече с лекарите, за да предотвратите развитието на нежелани последици от неправилно лечение и да не пропуснете всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от мерки, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко последствия ще останат в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе предвид тежестта на нараняването и да не се очаква човек да може да се движи както преди нараняването, ако е диагностициран с пълно разкъсване на мозъка. Но отговорният подход и компетентните действия на околните хора, лекарите и самия пациент могат поне да спасят живота. Освен това е отбелязано, че при положително отношение на жертвите възстановяването настъпва по-бързо, показателите за изписване са по-добри, а последствията от нараняването са минимални в сравнение с други.

Тъй като нараняванията на гръбначния мозък са много опасни, всеки период на лечение е свързан не само с възстановяване на здравето, но и със спасяване на живот като цяло. Всяко неправилно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Ето защо, дори и за тези, които нямат нищо общо с медицината, е важно да знаят какво да правят и какво да не правят в такива ситуации.

Първи действия

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво се случва в първите минути след нараняването на човека. В повечето случаи в този момент има хора, които не са обучени да оказват първа помощ в подобни ситуации.

Затова е важно всеки да запомни две прости правила, които се прилагат, когато някой е ранен и е невъзможно веднага да разбере колко сериозно е състоянието му:

1. Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробности за причината за обаждането и приблизителния характер на нараняването. Не забравяйте да споменете, че жертвата е в безсъзнание, ако това е така.
2. Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човека или да промените позицията му, не отстранявайте предмет, който е травматичен, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае в какво състояние е гръбначният му мозък. Ако движението е неуспешно, частично нараняване може лесно да се превърне в пълно разкъсване, като по този начин лиши човека от надежда да може да ходи отново. Тоест вредата от погрешни действия може да бъде по-голяма, отколкото от самото нараняване.

Останалата част от помощта трябва да бъде предоставена от специалисти. Те разполагат със специално оборудване и инструменти, които ще помогнат за отвеждането на човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му и фиксиране на фрактурата в неподвижно състояние. Те също така незабавно въвеждат невропротектори - вещества, които предотвратяват саморазрушаването на мозъчната материя, което може да възникне при спинален шок.

В болницата

Лечението на травми на гръбначния мозък се извършва изключително в болнични условия. Обикновено пациентът остава в интензивно отделение няколко дни. Когато човек дойде в съзнание, той все още постоянно се нуждае от грижи, които могат да бъдат осигурени само в болница.

Приблизителна последователност от действия, необходими за възстановяване:

• Повторен преглед (първият се извършва от екипа на линейката). Проверява се наличието на чувствителност и рефлекси.
• Прилагане на болкоуспокояващи, невропротектори и, ако е необходимо (например, ако има открита фрактура на гръбначния стълб), антибактериални лекарства.
• Поставяне на катетър в пикочния мехур.
• В повечето случаи е показана хирургична интервенция с възстановяване на костни структури, ако има фрактура на прешлена или неговите дъги.
• Следоперативни грижи: масаж за предотвратяване на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от залежаване, ако е необходимо, помощ при изхождане и уриниране.
• Физиотерапия.
• Упражнения за крайниците, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието се стабилизира и благосъстоянието на пациента се подобри толкова много, че не се нуждае от постоянна медицинска помощ, за да възстанови здравето си, той се изписва у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца.

Освобождаването от отговорност е само първото постижение по пътя към възстановяването. Не можем да спрем до тук.

След изписване

Рехабилитацията след травма на гръбначния стълб е много дълъг процес. Продължава поне година. През цялото това време е важно да не пропускате никакви рехабилитационни мерки, които ще бъдат предложени от лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще трябва да свикнете с факта, че някои действия вече трябва да се извършват по съвсем различен начин. И понякога може да се наложи да помолите някой близък за помощ.

Всички подобрения, които ще дойдат, ще настъпят постепенно. Понякога в началото на възстановителния период човек трудно се движи, дори ако необходимите нервни влакна са запазени. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да „забравят“ как да изпълняват функциите си, ако не са били използвани дълго време. Не трябва да се страхувате от това, просто ще трябва да ги научите как да работят отново и след известно време движенията ще бъдат лесни.

Травма, водеща до нарушаване на функциите и анатомичната цялост на гръбначния стълб и/или гръбначния мозък и/или големите му съдове и/или коренчетата на гръбначните нерви. Клиничните прояви зависят от нивото и тежестта на нараняването; те могат да варират от преходни парези и сетивни нарушения до парализа, двигателни нарушения, дисфункция на тазовите органи, преглъщане, дишане и др. Спондилография, миелография, ЯМР, КТ и лумбална пункция се използват при диагностицирането на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Лечението на увреждане на гръбначния мозък може да включва повторно позициониране, обездвижване, фиксиране на прешлени и мозъчна декомпресия, последвано от рехабилитационна терапия.

Главна информация

Увреждането на гръбначния мозък е нарушение на анатомичните и физиологичните взаимоотношения на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал (мембрани, вещество, съдове на гръбначния мозък, гръбначномозъчни нерви), което води до частична или пълна загуба на съответните функции. В различните страни честотата на уврежданията на гръбначния мозък варира от 30 до 50 случая на 1 милион население. Сред пострадалите преобладават мъже в млада трудоспособна възраст (20-39 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Неврохирургията, неврологията и травматологията участват в организирането и предоставянето на своевременна специализирана помощ на пострадали от гръбначно-мозъчна травма.

Причините за увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък по време на увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат както директни травматични ефекти върху гръбначния стълб, така и непряка травма поради падане от височина, по време на пътнотранспортни произшествия, принудително огъване поради развалини и др.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Уврежданията на гръбначния мозък се разделят на изолирани, комбинирани (в комбинация с механични увреждания на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с увреждане на термични, радиационни, токсични и други фактори). Според естеството на увреждането нараняванията на гръбначния мозък се разделят, както следва:

• затворен (без увреждане на паравертебралните тъкани);
• отворен, непроникващ в гръбначния канал;
• отворени, проникващи в гръбначния канал - през (увреждане на гръбначния канал точно през) и слепи (ранещият обект остава в гръбначния канал) и тангенциални.

Откритите наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат огнестрелни (раздробяване, куршум) или неогнестрелни (порязване, нарязване, пробождане и др.).

При натрошени фрактури на телата на шийните прешлени и техните компресионни фрактури с ъглова деформация над 11 градуса е показана предна декомпресия на мозъка чрез отстраняване на счупените тела на прешлени и замяната им с костна присадка, клетка с костни стърготини или пореста титаниево-никелов имплант в комбинация с или без титаниева пластина. Ако са увредени повече от два съседни прешлена, е показана предна или задна стабилизация. Когато гръбначният мозък е компресиран отзад от фрагменти на счупена гръбначна дъга, е показана задна декомпресия. Ако нараняването на гръбначния сегмент е нестабилно, декомпресията се комбинира със задна спинална фузия, за предпочитане транспедикуларна конструкция.

Стабилните компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени от тип А1 и А2 с кифотична деформация над 25 градуса, водещи до предна компресия на гръбначния мозък по вида на неговото разпространение и напрежение върху острието, се лекуват с незабавно затворено (безкръвно) реклинация през първите 4-6 часа след нараняване или отворена реклинация и декомпресия на мозъка с интерстициална спинална фузия с връзки или други структури. Фрактурно-дислокационните изкълчвания на гръдните прешлени в острия период са лесни за намаляване и реклиниране, така че за декомпресия на мозъка се използва заден достъп до гръбначния канал. След ламинектомия, външна и вътрешна декомпресия на мозъка, локална хипотермия, се извършва транспедикуларна спинална фузия, което позволява допълнителна редукция и реклинация на гръбначния стълб.

Предвид големите резервни пространства на лумбалния гръбначен канал, декомпресията на корените на cauda equina се извършва от задния достъп. След отстраняване на компресионните субстрати се извършва репозиция и реклинация на прешлените, транспедикуларна спинална фузия и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две до три седмици може да се извърши предна спинална фузия с автоложна кост, клетка или порест имплант.

В случай на груба деформация на гръбначния канал с големи фрагменти от телата на лумбалните прешлени, може да се използва антеролатерален ретроперитонеален достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и заместване на отстраненото тяло на прешлена с костна присадка (със или без фиксираща плоча ), порест титаниево-никелов имплант или клетка с костни стърготини.

По време на рехабилитационния период след травма на гръбначния стълб, пациентът се лекува от невролози, вертебролози и специалисти по рехабилитация. За възстановяване на двигателната активност се използват упражнения и механотерапия. Най-ефективната комбинация от физиотерапия с физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, масаж, електрическа невростимулация, електрофореза и др.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от жертвите с увреждане на гръбначния мозък умират в доболничния етап, около 13% - в болницата. Следоперативната смъртност с изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, с комбинация от компресия на мозъка с контузия - от 15 до 70% (в зависимост от степента на сложност и естеството на нараняването, качеството на медицинската помощ и др. фактори). Благоприятен изход с пълно възстановяване на жертвата с прободни и нарязани рани на гръбначния мозък е регистриран в 8-20% от случаите, с огнестрелни рани на гръбначния мозък - в 2-3%. Усложненията, които възникват по време на лечението на увреждане на гръбначния мозък, влошават хода на заболяването, увеличават продължителността на болничния престой и понякога водят до смърт.

Цялостната диагностика и ранните операции за декомпресия и стабилизиране спомагат за намаляване на усложненията и следоперативната смъртност и подобряване на функционалния резултат. Съвременните фиксиращи системи, имплантирани в гръбначния стълб, позволяват ранно активиране на пациентите, което помага да се предотврати появата на рани под налягане и други нежелани последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Увреждането на гръбначния мозък е увреждане поради нараняване или заболяване на която и да е част от гръбначния мозък или нервите на гръбначния канал. Тези наранявания често причиняват увреждане или загуба на двигателна или сетивна функция.

Много учени не се отказват от идеята, че увреждането на гръбначния мозък един ден ще бъде напълно обратимо. Затова изследванията в тази област се провеждат по целия свят. В същото време програмите за лечение и рехабилитация, които съществуват днес, позволяват на много пациенти отново да станат активни членове на обществото.

Способността да се контролират крайниците на тялото след нараняване на гръбначния мозък зависи от два фактора: местоположението на нараняването (част от гръбначния мозък) и тежестта на нараняването. Ако гръбначният мозък е сериозно увреден, пътищата, които свързват няколко части на гръбначния мозък, са унищожени, тогава последствията от нараняване на гръбначния стълб са катастрофални.

Тежестта на нараняването се разделя на:

Пълна повреда

Такова нараняване води до загуба на чувствителност и двигателни функции на всички органи и части на тялото, разположени под нивото на нараняване.

Непълна повреда

При непълно увреждане на гръбначния мозък органите и крайниците, разположени под мястото на нараняване, запазват частична двигателна активност.

Също така нараняванията на гръбначния мозък могат да доведат до тетраплегия (известна още като квадриплегия) - увреждане или загуба на функция на ръцете, торса, краката и функциите на тазовите органи.

Параплегията е пълна парализа или парализа, засягаща част от торса, краката и таза.

• Вашият лекар ще извърши серия от тестове, за да определи неврологичното ниво на увреждане и тежестта на нараняването.
• Признаци и симптоми на увреждане на гръбначния мозък (може да се прояви като няколко или едно от следните):
• загуба на двигателни функции,
• загуба на усещане, включително способността да усещате топлина, студ или допир.
• загуба на контрол върху червата и пикочния мехур
• повишен мускулен тонус или неконтролируеми спазми
• сексуална дисфункция и безплодие
• болка или изтръпване, причинени от увреждане на нервните влакна на гръбначния мозък
• затруднено дишане, кашлица.

Първите признаци на увреждане на гръбначния мозък:

• Силна болка в гърба или натиск във врата и главата
• Слабост, липса на координация или парализа във всяка част на тялото
• Изтръпване, изтръпване или загуба на чувствителност в ръцете, пръстите на ръцете, краката или пръстите на краката
• Загуба на контрол върху червата или пикочния мехур
• Трудност при ходене и поддържане на равновесие
• Респираторни проблеми

Кога да посетите лекар

Всеки, който получи сериозно нараняване на главата или шията, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Лекарите също ще оценят евентуално увреждане на гръбначния мозък. Винаги, когато се подозира увреждане на гръбначния мозък, лекарите трябва да извършат всички подходящи медицински процедури до доказване на противното, това е важно, защото:

• Сериозното нараняване на гръбначния стълб не винаги е очевидно веднага. Ако не се разпознае навреме, може да доведе до по-сериозни последици.
• Изтръпването или парализата също може да не се появят веднага и без навременна диагноза ситуацията може да се влоши от продължително вътрешно кървене и подуване в или около гръбначния мозък.
• Времето, изминало след нараняването и медицинската помощ, пряко влияе върху възможните усложнения и последващата рехабилитация на пациента.

Как да се държим с човек, който току-що е бил ранен:

1. Обадете се на 1719 или на най-близката болнична линейка.
2. Поставете кърпи от двете страни на главата и врата си, за да ги държите неподвижни и изчакайте спешна помощ.
3. Осигурете първа помощ на жертвата: вземете мерки за спиране на кървенето и осигурете комфорт на жертвата, доколкото е възможно, но без да движите врата или главата.

Нараняването на гръбначния мозък може да бъде резултат от увреждане на прешлените, връзките или дисковете на гръбначния стълб. Травматичното увреждане на гръбначния мозък може да включва внезапен удар в гръбначния стълб, който счупва, изкълчва или притиска прешлените. Нараняването на гръбначния мозък може да бъде причинено и от огнестрелна рана или рана от нож. Усложненията обикновено настъпват в рамките на дни или седмици след нараняването поради кървене, подуване, възпаление и натрупване на течност в и около гръбначния мозък.

Нетравматично увреждане на гръбначния мозък също е възможно поради редица заболявания: артрит, рак, възпаление, инфекция или дегенерация на гръбначния диск.

Вашият мозък и централна нервна система

Централната нервна система се състои от главен и гръбначен мозък. Гръбначният мозък, съставен от мека тъкан, заобиколена от кости (прешлени), се спуска от основата на мозъка, изграден от нервни клетки и техните израстъци, и завършва малко над кръста. Под тази област има сноп от нервни окончания, наречен cauda equina.

Нервните клонове на гръбначния мозък са отговорни за комуникацията между мозъка и тялото. Моторните неврони предават сигнали от мозъка, за да контролират движението на мускулите. Сетивните зони пренасят сигнали от частите на тялото до мозъка, за да предадат информация за топлина, студ, натиск, болка и позиция на крайниците.

Увреждане на нервните влакна

Независимо от причината за увреждане на гръбначния мозък, нервните влакна, преминаващи през увредената област, също могат да бъдат засегнати. Това води до влошаване на функционирането на мускулите и нервите, разположени под мястото на нараняване. Увреждането на гръдната или лумбалната област може да повлияе на функционирането на мускулите на тялото, краката и вътрешните органи (контрол на пикочния мехур и червата, сексуална функция). А нараняванията на врата могат да повлияят на движението на ръката и дори на способността за дишане.

Често срещани причини за увреждане на гръбначния мозък

Най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък в Съединените щати са:

Пътнотранспортни произшествия.Автомобилните и мотоциклетните злополуки са водещата причина за увреждане на гръбначния мозък, което представлява повече от 40% годишно.

водопади. Травмите на гръбначния мозък при по-възрастни хора (над 65 години) обикновено са свързани с падане. Като цяло статистиката приписва ¼ от всички случаи на тази причина.

Актове на насилие. 15% от нараняванията на гръбначния мозък са причинени от насилие (включително изстрели и рани с нож). Данни от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.

Спортни травми.Професионалният спорт крие много опасности, както и активната почивка, например гмуркането в плитка вода. 8% от нараняванията на гърба попадат в това заглавие.

Алкохол. Всяко четвърто нараняване по един или друг начин е свързано с употребата на алкохол.

Заболявания. Рак, артрит, остеопороза и възпаление на гръбначния мозък също могат да причинят увреждане на този орган.

Въпреки факта, че подобни наранявания обикновено възникват в резултат на злополука, са идентифицирани редица фактори, които предразполагат към риск, като например:

Пол. Статистически заболелите мъже са в пъти повече. В Съединените щати има само 20% жени с подобни наранявания.

Възраст. По правило нараняванията се случват в най-активната възраст - от 16 до 30 години. Основната причина за нараняване в тази възраст остават пътнотранспортните произшествия.

Любов към риска и екстремните спортове.Което е логично, но основното е, че спортистите и аматьорите са първите, които се нараняват при нарушаване на мерките за безопасност.

Заболявания на костите и ставите.В случай на хроничен артрит или остеопороза, дори леко нараняване на гърба може да бъде фатално за пациента.

След наранявания на гръбначния мозък пациентите са изправени пред голям брой неприятни последици, които могат коренно да променят живота им. При такова сериозно нараняване на помощ на пациента идва екип от специалисти, включително неврохирурзи, невролози и лекари от рехабилитационен център.

Специалистите на Рехабилитационния център ще предложат редица методи за проследяване на жизнените процеси (функция на пикочния мехур и червата). Ще бъде разработена специална диета за подобряване на функцията на органа, която ще помогне да се избегне бъдещо образуване на камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища и бъбреците, затлъстяване, диабет и др. Под наблюдението на опитни физиотерапевти ще бъде разработена програма за упражнения за подобряване на състоянието на пациента. мускулен тонус. Ще получите подробни препоръки за грижа за кожата, за да избегнете рани от залежаване и да поддържате функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. При необходимост могат да се включат и специалисти по урология и лечение на безплодие. Лекарите ще ви научат как да се справяте с болката и депресията. В състояние сме да предложим интегриран подход за пълно стабилизиране на състоянието на пациента.

Медицински изследвания:

Рентгенография. Тук има смисъл да започнем изследването. Изображенията дават обща картина на ситуацията, позволяват да се оцени деформацията на гръбначния стълб, да се открият фрактури, дислокации на гръбначни тела и процеси, да се изясни нивото на увреждане.

Компютърна томография (КТ).Компютърната томография предоставя по-подробна информация за увредената област. По време на сканирането лекарят прави поредица от изображения в напречно сечение и осигурява подробно изследване на стените на гръбначния канал, неговите мембрани и нервните корени.

Магнитен резонанс (MRI).ЯМР дава възможност да се получат изображения на цялата дължина на гръбначния мозък в различни проекции. И ще бъде много полезно за идентифициране на дискова херния, кръвни съсиреци и други маси, които могат да притиснат гръбначния мозък.

Няколко дни след нараняването, когато отокът спадне, лекарят може да извърши неврологичен преглед, за да определи тежестта на нараняването. Включва тестване на мускулната сила и сензорната чувствителност.

За съжаление увреждането на гръбначния мозък не може да бъде напълно излекувано. Но продължаващите изследвания предоставят на лекарите все повече и повече нови инструменти и техники за лечение на пациенти, които могат да насърчат регенерацията на нервните клетки и да подобрят нервната функция. В същото време не трябва да забравяме работата, която се извършва в областта на поддържането на активен живот на пациентите след нараняване, разширяването на възможностите и подобряването на качеството на живот на хората с увреждания.

Оказване на спешна медицинска помощ

Осигуряването на бърза първа помощ е от решаващо значение за минимизиране на последствията след всяко нараняване на главата или шията. По същия начин лечението на нараняване на гръбначния мозък често започва на мястото на инцидента.

При пристигането екипът на спешната медицинска помощ трябва да обездвижи гръбначния стълб възможно най-внимателно и бързо с помощта на твърда цервикална яка и специална носилка, за да транспортира пострадалия до болницата.

Когато възникне увреждане на гръбначния мозък, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Пациентът може също да бъде отведен в регионален център за гръбначно-мозъчни увреждания, където екип от неврохирурзи, ортопеди, психолози, медицински сестри, терапевти и социални работници винаги е на дежурство.

Лекарства. Метилпреднизолон (Медрол) се използва в случаи на остра травма на гръбначния мозък. При лечение с метилпреднизолон през първите осем часа след нараняване има шанс за умерено подобрение на състоянието на пациента. Това лекарство намалява увреждането на нервните клетки и облекчава възпалението на тъканите около мястото на нараняване. Това обаче не е лек за самото увреждане на гръбначния мозък.

Обездвижване. Стабилизирането на наранения гръбнак по време на транспортиране е изключително важно. За да направи това, екипът има в арсенала си специални устройства за задържане на гръбнака и шията неподвижни.

Хирургическа интервенция. Често лекарите са принудени да прибягват до операция за отстраняване на костни фрагменти, чужди предмети, дискова херния или коригиране на фрактури на прешлени. Може да се наложи и операция за стабилизиране на гръбначния стълб, за да се предотврати болка или костна деформация в бъдеще.

Период на хоспитализация

След като пациентът е стабилизиран и е осигурено първоначално лечение, персоналът започва да работи за предотвратяване на усложнения и свързани с тях проблеми. Това може да включва влошаване на физическото състояние на пациента, мускулна контрактура, рани от залежаване, дисфункция на червата и пикочния мехур, респираторни инфекции и кръвни съсиреци.

Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на нараняването и скоростта на възстановяване. След изписване пациентът се изпраща в рехабилитационния отдел.

Рехабилитация. Работата с пациента може да започне в ранните етапи на възстановяване. Екипът може да включва физиотерапевти, ерготерапевти, специално обучени медицински сестри, психолог, социален работник, диетолог и наблюдаващ лекар.

В началните етапи на рехабилитацията терапевтите обикновено работят за запазване и укрепване на мускулната функция чрез използване на фини двигателни умения и преподаване на адаптивно поведение в ежедневните дейности. Пациентите получават съвети за последствията от наранявания и предотвратяване на усложнения. Ще Ви бъдат дадени препоръки как можете да подобрите качеството си на живот при настоящите условия. Пациентите се обучават на нови умения, включително използването на специално оборудване и технологии, които позволяват да не зависят от външна помощ. След като ги усвоите, можете да намерите ново хоби, да участвате в социални и спортни събития, да се върнете в училище или на работното място.

Медикаментозно лечение. На пациента могат да бъдат предписани лекарства за контролиране на ефектите от увреждане на гръбначния мозък. Те включват лекарства за контролиране на болката и мускулните спазми, както и лекарства за подобряване на контрола на пикочния мехур, контрола на червата и сексуалната функция.

Нови технологии. Днес за хората с увреждания са измислени модерни средства за придвижване, осигуряващи пълна мобилност на пациентите. Например модерни леки електрически инвалидни колички. Някои от най-новите модели позволяват на пациента самостоятелно да се изкачва по стълбите и да повдига седящия човек на всяка необходима височина.

Прогнози и възстановяване

Вашият лекар няма да може да предвиди възстановяването само на приет пациент. В случай на възстановяване, ако може да се постигне, ще отнеме от 1 седмица до шест месеца след нараняването. При друга група пациенти малки подобрения ще дойдат след една година работа върху себе си или повече време.

В случай на парализа и последваща инвалидност, трябва да намерите сили да приемете ситуацията и да започнете различен живот, адаптацията към който ще бъде трудна и плашеща. Увреждането на гръбначния мозък ще засегне всеки аспект от живота, независимо дали става дума за ежедневни дейности, работа или взаимоотношения.

Възстановяването от подобно събитие отнема време, но зависи от вас да изберете дали ще сте щастливи в настоящата ситуация, а не от контузията. Много хора са минали през това и са успели да намерят сили да започнат нов пълноценен живот. Един от основните компоненти на успеха е качествената медицинска помощ и подкрепата на близките.