Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Мембранен потенциал, неговия произход

Човешкото тяло е податливо на различни заболявания. Болестите могат да засегнат всеки вътрешен орган. Дванадесетопръстникът не е изключение. Най-известното заболяване на тази част от храносмилателната система е язвената болест. Много хора го свързват със стомаха, но всъщност се свързва не само с това. Дуоденумът доста често се включва в патологичния процес. Какво е това заболяване? Какви други заболявания могат да засегнат дванадесетопръстника? Преди да потърсите отговори на тези въпроси, струва си да разгледате структурата на посочения участък от храносмилателната система.

Структура на дванадесетопръстника

Храносмилателната система на човека е сложна. Един от неговите компоненти е дванадесетопръстникът. Счита се за началния отдел в тънките черва. Дуоденумът произхожда от и завършва с дуоденоеюналната флексура, която преминава в следващия отдел на тънките черва (йеюнума).

Дуоденумът съдържа няколко компонента:

• горната част, чиято дължина е от 5 до 6 см;
• низходящата част, която е с дължина 7-12 см;
• хоризонтална част, която е с дължина 6-8 см;
• възходящата част, равна на дължина 4-5 cm.

Функции на дванадесетопръстника

Дуоденумът изпълнява няколко важни функции:

1. Процесът започва тук.Храната, идваща от стомаха, се довежда тук до алкално pH, което не дразни други части на червата.
2. Дванадесетопръстникът регулира производството на жлъчка и панкреатични ензими в зависимост от химичен състави киселинността на храната, идваща от стомаха.
3. Първоначалният изпълнява и теглителна функция. От него хранителната каша, идваща от стомаха, се изпраща в други части на червата.

Някои заболявания, които могат да бъдат свързани с дванадесетопръстника

Едно от заболяванията, които се появяват в дванадесетопръстника, е дуоденитът. Този термин се отнася до възпалително-дистрофични промени в лигавицата. Те възникват поради излагане на вредни фактори върху тялото: хранителни болести, токсични вещества, които причиняват отравяне, ако попаднат в храносмилателната система, пикантни храни, алкохолни напитки, чужди тела. При дуоденит се усеща болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, слабост и телесна температура.

Заболяванията на дванадесетопръстника също включват хронична дуоденална обструкция. Това е процес, който води до нарушаване на пасажа през дванадесетопръстника, т.е. нарушава се двигателната и евакуационната активност в тази част на храносмилателната система. Заболяването се проявява по много начини различни причини(например наличие на тумори, вродени аномалии и др.). Признаците зависят от причините, предизвикали хронична дуоденална обструкция, от стадия на заболяването и от това колко дълго е бил засегнат дванадесетопръстника. Болните хора изпитват симптоми като дискомфорт и тежест в епигастричния регион, киселини, загуба на апетит, запек, бълбукане и кръвопреливане в червата.

Лечение на дуоденит и хронична дуоденална обструкция

Лечението на заболяването трябва да бъде предписано от лекар. За да може дванадесетопръстника да възстанови функциите си по време на дуоденит, може да са необходими следните мерки:

• гладуване за 1 или 2 дни;
• стомашна промивка;
• предписване на специална диета (№ 1, 1а, 1б);
• предписване на адстрингенти, обвиващи, антиацидни, спазмолитични, антихолинергични, ганглийно-блокиращи средства, витамини;
• в някои случаи се налага операция и антибиотична терапия.

При хронична дуоденална обструкция е необходимо лечение на дванадесетопръстника индивидуален подход. Ако заболяването е причинено от механично препятствие, тогава се извършва хирургична интервенция. В други случаи може да се предпише прокинетика. Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху мускулите на стомашно-чревния тракт, повишават контрактилната активност, стомашния тонус и дванадесетопръстника, ускоряват евакуацията на стомашното съдържимо.

Какво се разбира под пептична язва?

При заболявания на дванадесетопръстника трябва да се обърне специално внимание на пептичните язви. Този термин означава сериозно заболяване, който се влива в хронична формас редуване на периоди на ремисия и обостряне. Етиологията на това заболяване не е добре разбрана. Преди това се смяташе, че пептичните язви се причиняват от вещества като пепсин и солна киселина, които се произвеждат в храносмилателната система. Проучванията обаче показват, че микроорганизмите Helicobacter pylori играят важна роля.

Статистиката показва, че разпространението варира от 6 до 15%. Не може да се каже, че представител на определен пол боледува по-рядко или по-често. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване.

Характеристики на дуоденалната язва

Язвите са лезии на дванадесетопръстника. Те могат да бъдат сравнени с ерозии. Има обаче значителни разлики между тези два вида щети. Ерозията засяга само лигавицата, която покрива дванадесетопръстника. Язвата прониква в субмукозните и мускулните слоеве.

Изследванията показват, че в повечето случаи язви се намират в горната част. Те са локализирани близо до пилора на стомаха. Диаметърът на повредата варира. Най-често има язви, при които този параметър не надвишава 1 см. В някои случаи се откриват големи язви. Лекарите в практиката си се сблъскват с наранявания на дванадесетопръстника, които достигат 3-6 см в диаметър.

Клинични прояви на пептична язва

При някои хора заболяването протича незабелязано, докато при други язвата на дванадесетопръстника се проявява с подозрителни признаци. Най-често наблюдаваните симптоми са:

• периодична болка, локализирана в горната част на корема;
• храносмилателни нарушения;
• влошаване на апетита и загуба на тегло на болен човек;
• катранени изпражнения;
• кървене, което възниква поради разяждане на стените на кръвоносния съд от стомашен сок;
• болка в гърба (възникват поради растежа на язва в панкреаса);
• интензивна коремна болка (те се наблюдават при перфорация на язва или развитие на перитонит).

От тези симптоми най-честият е болката. Тя може да бъде различна по характер - остра, пареща, болезнена, неясна, тъпа. Болката обикновено се появява на празен стомах (сутрин след събуждане). Те могат да се появят и след хранене след около 1,5-3 часа. Неприятните усещания могат да бъдат облекчени с антиацидни лекарства, храна и дори чаша мляко или топла вода. Факт е, че когато храните и напитките попаднат в тялото, те частично неутрализират ефектите на солната киселина. Въпреки това, след кратък период от време болката се връща отново.

Диагностични процедури при язвена болест

Диагнозата „язва на дванадесетопръстника“ не може да се постави само въз основа на симптоми и външен преглед на болен човек, тъй като горните признаци са характерни за широк спектър от заболявания. Изброените симптоми могат да крият не само язва на дванадесетопръстника, но и холелитиаза, Панкреатит, доброкачествени тумории т.н.

Подходящ и надежден метод за диагностика на язвената болест е фиброгастродуоденоскопията. По време на този тест специален инструмент със светлинен източник и камера се вкарва през устата в стомаха, за да се изследва лигавицата на храносмилателната система. Изображението се формира на монитора. Лекарят оценява стомаха и дванадесетопръстника. Болестите се диагностицират чрез забележими патологични промени. При необходимост специалистът взема проба от лигавицата за изследване за наличие на микроорганизми, провокиращи появата на пептична язва.

Медикаментозно лечение на дуоденална язва

Пептичните язви могат да бъдат лекувани с медикаменти или хирургично. При първия метод лекарите предписват на болни хора лекарства, които неутрализират солната киселина. Те се наричат ​​антиациди. Лекарствата, които помагат за потискане на производството на солна киселина в човешкото тяло, също помагат при заболяване. Например може да се предпише Омепразол.

Ако диагнозата разкрие микроорганизми Helicobacter pylori, тогава може да се предпише трикомпонентна терапия. Омепразол или ранитидин се предписват в комбинация с антибиотици (амоксицилин и кларитромицин).

Хирургия при язвена болест

Когато диагнозата язва на дванадесетопръстника се постави твърде късно, се назначава оперативно лечение. Извършва се при определени показания:

• с перфорация на язва или тежко кървене;
• чести обостряния на заболяването, които се появяват въпреки лечението с лекарства;
• стесняване на изхода на стомаха, възникнало поради деформация на белег на дванадесетопръстника;
• хронично възпаление, което не се повлиява от лекарствена терапия.

Същността на хирургичното лечение е отстраняване.По време на операцията се изрязва онази част от вътрешния орган, която е отговорна за секрецията на гастрин в тялото. Това вещество стимулира производството на солна киселина.

В заключение си струва да се отбележи, че ако се появят подозрителни симптоми, характерни за заболявания на дванадесетопръстника, трябва да потърсите помощ от специалисти в клиниката. Самолечението при заболявания е неподходящо, тъй като неправилната лекарствена терапия, липсата му или ненужните народни средства могат да причинят сериозна вреда на тялото ви и да влошат вашето благосъстояние.

Основните признаци на дуоденостаза по време на флуороскопия са: а) задържане на контрастна суспензия в дванадесетопръстника; б) нарушаване на нормалните пендуларни и перисталтични контракции; в) дилатация на червата.

В светлината на горните данни може да се счита, че забавянето на контрастната суспензия в дванадесетопръстника за повече от 30 s, наличието на засилени антиперисталтични движения или пълна адинамия са рентгенологични признаци дуоденален застой. В някои случаи тези нарушения се комбинират със забележима ектазия и чревна атония.

Има частичен и тотален дуоденален застой, всеки от които може да бъде от хипотоничен или спастичен тип.

Въпреки добре проучените рентгенологични признаци на дуоденална стаза, повечето автори обръщат внимание на честите трудности при диагностицирането и идентифицирането на истинското състояние на дуоденалния мотилитет. Така, според Н. Н. Елански, въз основа на рентгеново изследване, точна диагноза се разкрива в не повече от 1/3 от всички случаи, дори от специалисти с опит в диагностиката на това заболяване. Подчертава се, че Рентгенова снимканарушение на проходимостта на дванадесетопръстника до голяма степен зависи от методологията на изследването, периода на заболяването, както и етапа на дуоденален застой. Трудността при идентифициране на това заболяване също зависи от периодичния характер на страданието.

Причината за дуоденалния застой също е трудно да се установи въз основа на рентгенологични данни. Fournier и Guien, Mizray отбелязват, че при функционална форма на дуоденален застой, антиперисталтичните движения на червата ще бъдат по-слабо изразени, отколкото при механична функция. Според Daumerie и Keerle, от 30 изследвани пациенти, при 11 души, при които рентгеновото изследване предполага механична причина за дуоденостаза, не са установени механични пречки по време на операцията.

Ducasse за разграничаване на функционални и органична формадуоденален застой препоръчва използването на лекарствена блокада симпатикови нерви. При функционални форми на дуоденален застой, според неговите данни, след блокадата се елиминира обструкцията на проходимостта.

Най-променливи са рентгенологичните данни при артериомезентериалната форма на дуоденостаза. Според повечето рентгенолози периодичният характер на обструкцията е типичен за артериомезентериалната форма на дуоденостаза. Може да се постави рентген правилна диагнозасамо по време на пристъп на заболяването и между атаки може да не се установят промени в моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника.

Според A.V.Efremov и K.D.Eristavi, в случай на хронична артериомезентериална обструкция, рентгеновото изследване във вертикална и хоризонтално положениена гърба, мястото на компресия на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника е ясно видимо по протежение на счупването на контрастната маса по линията на гръбначния стълб. Когато пациентът е поставен по корем или в коленно-лакътна позиция, контрастната маса бързо изпълва долната хоризонтална част на червата до края и преминава в йеюнума.

Оценката на двигателната функция на дванадесетопръстника може да бъде по-надеждна и документирана с помощта на рентгенова кинематография.

Licht изследва 21 пациенти с нарушена подвижност на дванадесетопръстника, понякога придружена от ектазия, използвайки конвенционално рентгеново изследване и рентгенова кинематография. Той отбелязва, че в случаите, когато с конвенционално рентгеново изследване е възможно да се предположи органичният характер на нарушение на чревната подвижност, с рентгеновата кинематография това подозрение е изключено. Въз основа на получените данни авторът стига до извода, че рентгеновият кинематографски метод на изследване е по-точен и надежден.

И. А. Шехтер и П. А. Рабухина разкриха по време на рутинно рентгеново изследване на 108 пациенти с различни заболявания на храносмилателните органи, някои аномалии в дванадесетопръстника при 42 души. В същото време, при изследване на същите пациенти с помощта на рентгенова кинематография с помощта на електронен оптичен преобразувател, при 94 души са идентифицирани промени в двигателната функция на дванадесетопръстника под формата на дискинезия или дуоденостаза.

Извършихме рентгеново изследване на 322 пациенти. В същото време при 16 пациенти, заедно с обичайното изследване, е изследвана подвижността на дванадесетопръстника с помощта на електронно-оптичен преобразувател и кинематография.

При 8 оперирани пациенти спешни показания, рентгеново изследване не е извършено.

При 14 пациенти рентгеновото изследване не диагностицира наличен екстаз на дванадесетопръстника със застой на съдържимо в лумена му. Това се отнася за 12 пациенти, при които дуоденостазата е в стадий на компенсация или субкомпенсация, или при които изследването е проведено в стадий на покой. При тези пациенти по време на операция, предприета с различни предоперативни диагнози, са установени промени в дуоденума, характерни за дуоденостазата. При 2 пациенти рентгенологът дава заключение за стеноза на изхода на стомаха. По време на операцията се оказа, че стенозата е причинена от пръстеновиден панкреас и води до дуоденален екстаз.

Сред 90 пациенти с пептична язва в комбинация с дуоденостаза, при които е извършено рентгеново изследване, правилната диагноза на тази комбинация е установена само при 52. При един пациент е дадено заключение за комбинацията от дванадесетопръстника дивертикул с дуоденостаза, а в друга - комбинация от тумор с дуоденостаза (ако има язва). Нека представим наблюдение на правилното заключение на рентгенолога за комбинацията от язва с дуоденален застой.

Пациент В., на 19 години, страда от пептична язва от много години. IN напоследъкСлед хранене се появи повръщане с жлъчка. Намалено хранене, бледо. Заключението на рентгеновото изследване: язва на дванадесетопръстника; изразена хипотонична дуоденостаза с ектазия и продължителна стагнация на барий в чревния лумен по време на едночасово наблюдение.

При операцията се установи калозна язва на дванадесетопръстника с пенетрация в главата на панкреаса и стеноза на изхода на стомаха. В субмезоколната област дванадесетопръстникът е с ширина 8 cm, изпъква изпод мезентериума на напречното черво, атоничен е и в лумена му има застой на жлъчка. Няма механични препятствия по пътя на жлъчката. Стомахът е ектатичен. Извършена е стомашна резекция за изключване с допълнителна дуоденоеюностомия. Винилхлоридна тръба се вкарва през носа в дванадесетопръстника.

Следоперативният ход е гладък.

При 12 пациенти е дадено заключение само за дуоденостаза и не е установена съществуваща язва. При тези пациенти дуоденостазата е краткотрайна, не е придружена от чревна ектазия и е частична и хипотонична. Като се има предвид клиничната картина при някои пациенти, се предполага, че заболяването има язвен характер, за което е проведено проучване. консервативно лечение. Повторното рентгеново изследване установи язва на дванадесетопръстника.

При 24 пациенти, които са имали комбинация от язва и дуоденостаза, последната не е открита при рентгеново изследване. Най-обяснимо е подценяването на двигателно-евакуационната активност на дванадесетопръстника при 12 пациенти със стеноза на изхода на стомаха с язвен характер. В резултат на съществуващата стеноза оценката на дванадесетопръстника беше трудна или невъзможна. При останалите пациенти дуоденостазата е в стадий на компенсация и изследването е проведено в период на ремисия, така че рентгенологични признаци на съществуваща стаза не са открити. Дуоденален екстази е открит по време на операция на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Сред пациентите, страдащи от холецистит (53 души), панкреатит (47), хроничен гастрит (33), рентгеновото изследване разкрива дуоденостаза в по-голямата част от различна степен. Имаше краткотраен характер и беше частичен, хипотоничен. Трябва да се отбележи, че при тези пациенти се открива нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника на етапа на обостряне на основния процес. При затихване на възпалителните промени, причинени от основното заболяване (след подходящи консервативни мерки), се възстановява двигателно-евакуационната дейност на дванадесетопръстника. Само сред пациенти с дълга история на страдание и чести атакибеше открита персистираща дуоденостаза с дуоденална ектазия.

Представяме наблюдение на пациент, при който рентгеновото изследване разкрива персистираща форма на дуоденостаза при хроничен панкреатит.

Пациент С, на 50 години, страда от болки в корема в продължение на много години. През последната година пристъпите на болка зачестиха. Рентгеновото изследване разкрива стомашна хипотония; контрастната суспензия се задържа дълго време в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, която е значително дилатирана и атонична.

По време на операцията, наред с хроничен панкреатит, се установи значителна ектазия и атония на дванадесетопръстника с наличие на застойно съдържимо в лумена му, за което беше извършена подходяща операция.

Сред 28 пациенти с туморни лезии особен интерес представлява дуоденалната стаза, открита по време на рентгеново изследване при 3 души, страдащи от рак на стомаха. Става въпрос за двама пациенти с рак, локализиран в кардиалната част на стомаха и един в пилороантралната част. При тези пациенти първоначалното рентгеново изследване установява само наличието на хипотонична дуоденостаза. Въпреки това, като се има предвид клиничната картина, беше повдигнато съмнение за рак на стомаха като първопричина за дуоденостаза.При един пациент това беше потвърдено от повторни и насочени изследвания, а при 2 - по време на операция. V. S. Levit веднъж обърна внимание на възможността за дуоденостаза при рак на кардията. Той счита за необходимо да се изключи рак на сърцето при всички случаи на открита дуоденостаза.

При 14 пациенти, страдащи раково уврежданестомах (2) и панкреас (12), рентгеновото изследване дава правилна оценка на съществуващата патология. При 4 души, в резултат на стеноза на изхода на стомаха, не е дадена оценка на състоянието на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. Съществуващите промени се определят по време на операцията чрез изследване на подковата на дванадесетопръстника.

С рентгенова кинематография на 16 пациенти, при 12 пациенти данните от изследването на мотилитета на дванадесетопръстника съответстват на резултатите от конвенционалното рентгеново изследване.

При 4 пациенти кинематографията с електронно-оптичен преобразувател разкрива различна степен на изразени нарушения в мотилитета на дванадесетопръстника, които не се забелязват при конвенционалната флуороскопия. При 2 пациенти е установена механична причина за дуоденален застой.

Ето едно наблюдение на постоянен дуоденален застой, заснет на видео.

Пациент К., на 40 години, в продължение на 5 години се притеснява от диспептични разстройства и болки в епигастричния регион, понякога повръщане на жлъчка. Намалено хранене, астенична физика. Рентгеновото изследване разкрива тотална хипотонична дуоденостаза с продължителен застой на контрастната суспензия в червата. Рентгенокинематографски данни: примката на дванадесетопръстника е разтегната по цялата си дължина, атонична, лигавицата му е променена, гънките са едематозни. По време на изследването се наблюдава дълбока перисталтика и антиперисталтика. Впоследствие перисталтичната активност избледнява и контрастната маса се отлага в разширената долна хоризонтална част на червата, образувайки хоризонтално ниво на течност. Част от контрастната маса попада в бримките на кльощавата и илеум, проходът по който не е нарушен. Няма данни за механично препятствие.

Заключение: тотална хипотонична дуоденостаза с немеханичен характер със значителна чревна ектазия.

По време на операцията се установи, че дванадесетопръстникът с ширина 12 см е атоничен, със застойно съдържимо в лумена. Чревната стена е изтънена. Пилорният сфинктер зее, ширината на пилора е 6 см. Жлъчният мехур е в сраствания, трудно се изпразва. Панкреасът е уплътнен. Няма механични пречки в целия дванадесетопръстник. Винилхлоридна сонда се вкарва в лумена на дванадесетопръстника и се извежда през носа. В рамките на 12 дни съдържанието на дванадесетопръстника се евакуира през сонда.

Следоперативният ход протича гладко. Проследяване на състоянието на пациента след 3 години. Оригване и понякога болка в епигастричния регион периодично се тревожат. Рентгеновото изследване разкрива забавена функция на дуоденоеюностомата.

При преобладаващата част от пациентите дуоденалният застой е от хипотоничен тип, частичен (189 души) и по-рядко тотален (63). Само 18 души са имали дуоденален застой от спастичен тип. Това се отнася за пациенти с органични заболявания на панкреатодуоденалната зона, изследвани в периода на обостряне. Техният дуоденален застой е от функционален характер и е съществувал за кратко време.

Обобщавайки резултатите от рентгеновото изследване на пациенти с различни видове дуоденален застой, можем да стигнем до извода, че въпреки добре разработената методология за това изследване на дванадесетопръстника, правилното идентифициране на истинското състояние на неговата моторно-евакуационна функция и наличието на анатомични измервания в него не винаги е лесно. Това до голяма степен зависи от методологията на изследването, както и от периода на заболяването (обостряне или покой), стадия на дуоденалния застой (компенсация или декомпенсация).

Ако има симптоми на дуоденостаза, някои автори смятат, че е важно пациентът да се изследва в коляно-лакътна позиция, за да се потвърди или изключи артериомезентериална причина за обструкция. За същата цел Goin и Wilk препоръчват изследването да се извършва в позиция „крака към гърдите“ (което предизвиква натиск върху долната част на корема).

В случай на клинично съмнение за нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника, по време на рентгеново изследване трябва да се обърне внимание на: 1) състоянието на тонуса на стомаха, силата на неговата перисталтика и размера, функцията на пилорния сфинктер и началото на евакуацията от стомаха към дванадесетопръстника; 2) от състоянието на подковата на дванадесетопръстника (неговия тон, силата на перисталтиката и антиперисталтиката, размера на червата и др.).

При откриване на дуоденален застой контрастната суспензия не трябва да се избутва насила, а е необходимо да се следи как се движи сама. В този случай прегледът на пациента трябва да се извърши не само вертикално положение, но и в различни хоризонтални позиции (по гръб и по корем). Това е особено важно за диференциалната диагноза между артериомезентериалната форма на дуоденална обструкция и другите й варианти.

В случаите, когато има подозрение за наличие на дуоденален застой, но не е открит по време на първоначалното изследване, е рационално да се повтори рентгеновото изследване и най-добре е да се направи това в острия стадий (атака). Трябва да се има предвид, че в начална фазадуоденостаза (стадий на компенсация) и по време на периода на ремисия рентгенологичните признаци на нарушена подвижност може да липсват или да се наблюдава само повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника, докато преминаването на контрастната суспензия през него остава. В острия стадий на процеса обикновено се откриват признаци на нарушена подвижност на дванадесетопръстника. Първоначално това се проявява с по-активна перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника, при което перисталтичната вълна достига дуоденалния ъгъл (мястото на физиологичната обструкция) и се появява засилена антиперисталтика, понякога с рефлукс на барий в дуоденалния луковица. Резервният капацитет на дванадесетопръстника се изчерпва малко по-рано. При продължително въздействие на патологичния агент върху стената му контрактилитетът му отслабва и червата започва да се разширява. При рентгеново изследване това се изразява в отслабена чревна перисталтика и антиперисталтика, ектазия и натрупване на барий в долната му хоризонтална част. С течение на времето може да се отбележи изчерпването на резервния капацитет и стомаха. Ако в началото се наблюдава активната му перисталтика със запазен тонус и големина, то по-късно той също се разширява и активността на контракциите му отслабва (стадий на суб- и декомпенсация).

В началния стадий пилорният сфинктер е спазматичен, а в стадия на суб- и декомпенсация зее. При рентгеново изследване в такива случаи се наблюдава рефлукс на барий от дванадесетопръстника в стомаха. Развива се картина на гастрит и дуоденит (подуване на гънките и тяхната гладкост).

Все пак трябва да се отбележи, че резервният капацитет на стомаха е много по-голям от този на дванадесетопръстника. Следователно, по време на рентгеново изследване често може да се види, че при наличие на постоянна и тежка атония и ектазия на дванадесетопръстника с продължителна стагнация на съдържанието в него, стомахът може да бъде леко променен и неговата контрактилна способност да се запази. В такива случаи, поради активен контрактилна дейностСъдържанието на стомаха преминава през дванадесетопръстника. Едва по-късно, когато резервният капацитет на стомаха е изчерпан, се развива ектазия.

Във връзка с развитието на рентгеновата кинематография стана възможно да се изясни в по-висока степен природата и естеството на моторно-евакуационната дейност на дванадесетопръстника и да се заснеме целият процес. Изследването се извършва с помощта на електронно-оптичен преобразувател чрез сканиране на пациента в изправено положение без използване на палпация и компресия.

Изследването на двигателната функция на дванадесетопръстника и аферентната верига при пациенти, претърпели гастректомия на Billroth II, представлява определени трудности. По време на рентгеново изследване на пациента се дава бариева суспензия и се изследва преминаването му през гастроентероанастомозата. Понякога дори при такова изследване има пасаж контрастно веществов аферентната бримка на йеюнума и дори в дванадесетопръстника. В случаите, когато бариевата суспензия не навлезе в аферентната верига, можете да блокирате еферентната верига, като поставите в нея сонда с гумен балон в края през устата и стомаха. Този балон, след като влезе в аферентната верига, се надува, на пациента се дава контрастна суспензия и след това може да се проследи постепенното му преминаване в аферентната верига и дванадесетопръстника.

Kajas, за да проучи състоянието на дванадесетопръстника при пациенти, претърпели гастректомия по Billroth II, извършва рентгеново изследване на пациента в легнало положение. След приемането на барий пациентът постепенно се обръща на дясната си страна, така че барият да премине в аферентната верига и дванадесетопръстника. Освен това Kajas вкарва сонда в стомаха и, като я манипулира, се опитва да я вкара в аферентната верига. Благодарение на тази техника той успя да получи добра и задоволителна видимост на аферентната бримка и дванадесетопръстника при 74,5%.

За да оценим функционалната активност на дванадесетопръстника и аферентната бримка при пациенти, претърпели гастректомия по Billroth II, ние изследвахме пациента както във вертикално, така и в хоризонтално положение и в различни позиции. С такова изследване в много случаи е възможно да се насочи бариевата суспензия в аферентния контур и дванадесетопръстника и да се проследи евакуацията му оттам. В трудни случаи вкарахме сонда с балон в стомаха и когато тя премина в изходния контур на червата, я надухме. След това на пациента се дава контрастна суспензия и се насочва към аферентния контур.

От 60 пациенти, претърпели гастректомия или гастроентероанастомоза в миналото с клинични признаци на синдром на аферентна бримка, при които е извършено рентгеново изследване, диагнозата е потвърдена при 49 пациенти. Освен това при 26 или тези 49 пациенти рентгенологично е установено, че контрастната суспензия преминава от стомаха не само в еферентната бримка на анастомозата, но и в аферентната бримка, а при 16 - дори в дуоденума и остава там. При 7 пациенти се наблюдава „порочен кръг“, т.е. контрастната суспензия от еферентната бримка преминава през съществуващата междучревна анастомоза в аферентната бримка и отново навлиза в стомашното пънче или (при наличие на гастроентероанастомоза) от стомаха преминава в дванадесетопръстника и се връща през съществуващата гастроентероанастомоза в стомаха.

При 11 пациенти с клинична картина на синдром на аферентна бримка не е открита патология по време на рентгеново изследване. Диагнозата на заболяването в такива случаи се основава на анамнезата и клиничната картина. По време на извършената операция при всички тези пациенти диагнозата е потвърдена. Аферентната бримка и дванадесетопръстника бяха разширени, едематозни и съдържаха застояла жлъчка в лумена си.

Дуоденография. Поради факта, че при конвенционалното рентгеново изследване не винаги е възможно да се получи правилна представа за съществуващите промени в дванадесетопръстника и неговата двигателна активност, започна да се използва дуоденография (без хипотония), която изключва ефекта на контракции от стомаха и позволява да се установи само контрактилитета на дванадесетопръстника. В този случай реакцията на дванадесетопръстника към въвеждането на сондата под формата на леко повишаване на нейния тон няма да окаже значително влияние върху резултата от изследването.

Pribram и Kleiber използваха дуоденография в комбинация с въвеждането на контрастна суспензия и въздух. Те вярваха, че въздухът трябва да задържа контрастната маса в дванадесетопръстника, блокирайки входа и изхода от него. Въпреки това С. Г. Моисеев и А. П. Иванов, използвайки тази техника, стигнаха до извода, че тя няма предимства в сравнение с други методи на изследване.

А. Д. Слобожанкин и др. дават положителна оценка на дуоденографията без хипотония за изследване на пациенти с дуоденален застой.

Като се използва този методТе изследвали при пациенти характера на дуоденалната перисталтика, скоростта на нейната евакуация и продължителността на задържане на контрастната суспензия в нея. Според данните от дуоденографията те са успели да установят, при наличие на дуоденостаза, изразени нарушения на двигателната активност на дванадесетопръстника, които се проявяват под формата с различна продължителностзадържане на контрастно вещество в чревния лумен.

За изследване на редица пациенти използвахме и дуоденография без хипотония. В тази процедура трябва да участва и лекуващият лекар заедно с рентгенолога. Сонда с маслина се прекарва през устата в началната част на дванадесетопръстника и през нея с помощта на фуния или спринцовка Жанет се влива течна, добре разбъркана и топла суспензия от барий в количество 20-30 мл. бавно се въвежда в чревния лумен, без никакъв натиск. Благодарение на този метод за прилагане на контрастна суспензия се елиминира възможността за активно повишаване на налягането в дванадесетопръстника. В този момент се установяват истинските размери на дванадесетопръстника и се записва времето на изпускане на суспензията в началната част на йеюнума. След това се инжектират още 100 ml контрастно вещество, след което сондата се отстранява и се проследяват тонуса на дванадесетопръстника, неговата перисталтика, размер и характер на евакуацията. Всички промени по време на изследването се записват на рентгенов филм.

Наред с дуоденографията без хипотония, дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония стана много по-разпространена и се използва успешно. С помощта на този метод се оценява състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника, неговите гънки и органично заболяванедуоденум, прави се диференциация между органични и функционални причини за обструкция и се оценява състоянието на голямата дуоденална папила и панкреаса. С този метод, използвайки фармакологични средстваТонусът на дванадесетопръстника се понижава и се създава изкуствен застой, след което чрез сонда в чревния лумен се въвеждат 200 ml топла контрастна суспензия и червата се изследват с плътно напълване. След това част от контрастната суспензия се изсмуква и въздухът се вкарва в дванадесетопръстника, за да се идентифицира "пневморелефа" на неговата лигавица.

Изследването на дванадесетопръстника и условията на изкуствена хипотония е извършено за първи път от G.I. Varnovitsky и V.V. Vinogradov. И през 1961 г. П. И. Рибакова и М. М. Салман публикуват своята модификация на този метод, а през 1963 г. - Л. И. Добичина.

Н. А. Рабухина и М. М. Салман в монография, посветена на дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония, специално оценяват стойността на този метод за разпознаване на стеснения извън луковицата, дуоденални аномалии, както и за диагностициране на артериомезентериална обструкция. Според тях от 7 пациенти с дуоденостаза при 3 не е открита патология при рутинно рентгеново изследване. Диагнозата се потвърждава с дуоденография. Тези автори посочват, че при пациенти с хронична артериомезентериална обструкция дуоденографията разкрива удължено черво с увеличен диаметър; в левия ръб на гръбначния стълб видяха тясна ивица просвет, широка до 1 см, с гладки външни граници. При пълнене на червата през сонда се наблюдава дълго забавяне на контрастното вещество на дясната граница на зоната за изчистване.

Понякога контрастното вещество преминава през червата само когато пациентът лежи по корем. Степента на запълване на червата с контрастна суспензия се променя при промяна на позицията на пациента.

Съгласявайки се със заключението за полезността на дуоденографията с изкуствена хипотония за оценка на състоянието на лигавицата и за диференциална диагноза на естеството на стеснението на дванадесетопръстника, все пак трябва да се отбележи, че не винаги е лесно да се идентифицира лента от изчистване в червата в левия край на гръбначния стълб (за което пишат авторите).

Използвайки сондова дуоденография, изследвахме 52 пациенти с различни видове нарушена двигателно-евакуационна активност на дванадесетопръстника. При 27 пациенти дуоденографията е извършена без използване на изкуствена хипотония, а при 25 - в състояние на изкуствена хипотония.

Сред 27 пациенти, при които е използвана дуоденография без изкуствена хипотония, при 17 е потвърдена дуоденостаза, открита чрез конвенционална флуороскопия.

В същото време при някои пациенти е възможно да се установи, че дванадесетопръстникът е атоничен, ектатичен, неговата контрактилна способност е рязко отслабена или изобщо не се наблюдава. Внесеният в червата барий се натрупваше в долната му хоризонтална част, която увисна. Дълго време не се наблюдава евакуация на барий от дванадесетопръстника.

Тази картина най-често се наблюдава при пациенти с изразен стадий на дуоденостаза (суб- и декомпенсация) и с вродени аномалии на дванадесетопръстника (мегадуоденум). Представяме данни от дуоденография на пациент К. Диагноза: мегадуоденум.

При 10 пациенти с начален стадий на дуоденостаза, особено като съпътстващо състояние на друго заболяване, когато барий е въведен в лумена на дванадесетопръстника, се наблюдава дуоденостаза за различни периодивреме: от няколко минути до 30-40 минути изследване, след което контрастната суспензия преминава в йеюнума. При тези пациенти чревният тонус е запазен.

При 10 пациенти дуоденостазата, открита чрез флуороскопия, не е потвърдена от дуоденография. След прилагане на барий се отбелязва бърза евакуация. Чревният тонус е запазен или червата са леко спазирани. Най-често това се отнася за пациенти с начален стадий на развитие на дуоденални нарушения на мотилитета.

Извършихме дуоденография в състояние на изкуствена хипотония по метода, препоръчан от L. I. Dobychina. За тази цел, 30 минути преди изследването, на пациента се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на атропин и с помощта на сонда се инжектират 15-20 ml 2% разтвор на новокаин в дванадесетопръстника и след това 15 минути по-късно - нагрята бариева суспензия, след което рентгеново наблюдение.

При изследване на дванадесетопръстника в състояние на изкуствена хипотония при 25 пациенти успяхме да оценим състоянието на неговата лигавица, както и да установим участието на панкреаса.

При 4 пациенти с дуоденография в състояние на изкуствена хипотония е изключена предполагаемата механична причина за дуоденостаза, а при 3 е потвърдено, че причината е механична обструкция.

Нашите данни показват, че използването на дуоденография без изкуствена хипотония е ефективно за оценка на двигателната активност на дванадесетопръстника само в изразения стадий на дуоденостаза (стадий на суб- и декомпенсация), докато в началния стадий, особено ако стазата е с рефлексен произход , въз основа на данните дуоденографията без хипотония може да не разкрие никакви признаци на двигателна дисфункция.

Дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника, неговите гънки, както и да направите диференциална диагноза между механичните и функционалните форми на дуоденостаза. Дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония може да разкрие засягането на панкреаса.

Според статистиката около 5% от хората годишно търсят помощ за язвена болест. При повечето пациенти клиничното протичане е класическо, но заедно с това има изтрити форми на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Проява на патология

Пациентите, като правило, започват да алармират, когато се появи силна болка. В зависимост от местоположението на дефекта на лигавицата болката може да бъде ранна, гладна, нощна, късна и в някои случаи изобщо да не е свързана с хранене. Това се обяснява с прякото въздействие на химуса върху дуоденалната и стомашната язва. Увредената лигавица се дразни допълнително от подвижността на органите по време на движението на хранителния болус.

Характеристики на синдрома на болката

Болката се описва като различна по сила и цвят. Може да има спазми или постоянен дискомфорт в епигастралната зона на корема. Усещането се описва като нещо притискащо, бодещо, режещо, притискащо епигастриума.

Ако има язвен дефект в сърдечната част на стомаха, болката може да се излъчва към гръдната кост, рамото или лявата страна на гръдния кош, симулирайки ангина пекторис. Тази локализация на патологичните промени се характеризира с развитие / засилване на симптомите не повече от 30 минути след насищане с храна.

След 1-1,5 часа се появяват признаци на язва на стомаха и дванадесетопръстника; симптомите могат да включват повръщане на пика на коремна болка. Болестта е придружена от запек. Ако дълбок дефект се намира на задната стена на стомаха, болезнени усещанияможе да излъчва към гърба и кръста. В такава ситуация жените започват да подозират проблеми в гинекологичната област.

Изолираните язвени лезии на дванадесетопръстника не са толкова чести. В същото време симптомите на болка при патологии на булбарните и постбулбарните отдели се различават. Признаците на язва на дванадесетопръстника в областта на луковицата са донякъде изтрити, болката не зависи от храненето, може да бъде постоянна, локализирана в дясната част на епигастриума, излъчваща се в периумбиликалната област и гръдния кош отдясно . Язвите на лигавицата извън луковицата могат да се определят от появата на по-интензивна болка няколко часа след хранене и изчезване само след 20 минути след задоволяване на глада.

До една четвърт от всички клинични случаиопределя се комбинацията от локализация на дълбоки дефекти. В тази връзка при 6-25% от пациентите е възможно да се идентифицира полиморфизъм на патологията и липсата на специфичен ритъм на болка.

Допълнителни признаци на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Заедно със синдрома на болката, диспептичните явления са от особено значение:

• гадене;
• повръщане;
• киселини и оригване;
• запек

Как да проверим предположенията?

Диагностиката на язва на стомаха, луковични и извънлуковни части на дванадесетопръстника включва събиране на информация за продължителността на състоянието, наследствеността, преглед от специалист, инструментални и лабораторни изследвания. Терапевт или гастроентеролог, извършващ ръчно изследване на корема, идентифицира зоните на максимална болка, определя предварителна диагноза и по-нататъшно диагностично търсене.

Основните методи, чрез които могат да се диагностицират заболявания на дванадесетопръстника и стомаха, включват:

• ендоскопия (FGDS);
• Рентгенов;

FGDS

Фиброгастродуоденоскопията е техника, която ви позволява визуално да изследвате лигавицата на горната част на храносмилателните органи. коремна кухинаотвътре. Това изследване е изключително важно за поставяне на диагноза. Благодарение на FGDS лекарят може да определи степента на зоната, покрита с язви, да вземе материал за анализ за хеликобактериоза и биопсия. Освен това, при наличие на кървене, ендоскопията всъщност може да бъде прехвърлена в категорията на терапевтичните манипулации (вливане на лекарства, коагулация).

важно! Ендоскопската диагностика на стомашни язви е строго необходима, ако се подозира злокачествена клетъчна дегенерация. Ако се открие злокачествено заболяване, пациентът се изследва и впоследствие се лекува от онколог.
Ако е невъзможно да се извърши FGDS, пациентът се предписва алтернативни методидиагностика

Радиационни методи

Флуороскопия/рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с контрастно вещество. С помощта на рентгенови лъчи се разкриват следните признаци на тази патология:

• симптом на "ниша" (поради запълване на дъното на язвата с контраст);
• сближаване на гънките към центъра на дефекта;
• възпалителен вал около язвата (поради подуване на тъканите);
• увеличаване на обема на течността;
• радиологични симптоми на стеноза на пилора, появата на белези;
• двигателно-евакуационна дисфункция.

Диагностиката на стомашни язви с помощта на ултразвук не е много информативна. Позволява ви да оцените преди всичко дебелината на стените на органа, наличието на ниво на течност и перисталтиката. По-трудно е да се изследва дванадесетопръстника с този метод.

Предимството на ехографията е възможността да се направи заключение относно състоянието на черния дроб, морфологията на жлъчните пътища и панкреаса, които могат да бъдат първоначално засегнати или вторично на стомаха и червата. В този случай, наред с проявите на язвена болест, се отбелязват нарушения на жлезите на храносмилателната система.

По този начин диагнозата стомашна язва се основава предимно на ендоскопската картина на заболяването и клинични симптоми. Ултразвукът ви позволява да разграничите някои състояния и е спомагателен метод. Рентгенографията на стомаха и дванадесетопръстника потвърждава диагнозата, ако има противопоказания за FGDS.

Лабораторни методи

Ако се подозира или открие пептична язва, на пациента се предписват кръвни изследвания (клинични, биохимични и антитела), урина и изпражнения. Наличието на анемия косвено потвърждава факта на кървене. Положителната реакция на Gregersen показва наличието на кървящ съд в стомашно-чревния тракт.

За да се направи пълна диагноза, е възможно да се използват различни тестове за Helicobacter pylori. Най-известният е дихателният тест. На пациента се дава да пие специален разтвор с урея. След това с помощта на индикатор се оценява концентрацията на веществата, метаболизирани от Hp, в издишания въздух.

Сложен курс

Образуването на сраствания и злокачествеността на язвения дефект са хроничен ход. В такива случаи симптомите прогресират постепенно и за дълъг период от време. Диспептичните симптоми се влошават.

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника трябва да се извърши в възможно най-скорос развитието на клинична картина на остър корем, масивно кървене, повръщане на коагулирана кръв с цвят на "утайка от кафе", черни изпражнения. Пациентът спешно се транспортира в хирургична болница, където се провежда незабавно лечение.

Къде се намира и какви са основните му функции?

1 Устройство и функции на органа

Дуоденумът има 4 части:

Горният хоризонтален участък на червата се счита за начален участък и е продължение на пилора на стомаха. Горната част има кръгла форма и затова се нарича още луковицата. Дължината му е 5-6 см. Низходящият участък, чиято дължина е 7-12 см, се намира близо до лумбалния гръбнак. Именно в тази част се оттичат каналите на стомаха и панкреаса. Дължината на долния хоризонтален участък е около 6-8 см. Той пресича гръбначния стълб в напречна посока и преминава във възходящия участък. Възходящата част е с дължина 4-5 cm. Намира се от лявата страна на гръбначния стълб.

Дванадесетопръстникът се намира в рамките на 2-3 лумбални прешлени. В зависимост от възрастта и теглото на човека местоположението на червата може да варира.

Дуоденумът изпълнява секреторни, двигателни и евакуационни функции. Секреторната функция се състои в смесване на химуса с храносмилателни сокове, които навлизат в червата от жлъчния мехур и панкреаса. Двигателната функция е отговорна за движението на хранителната каша. Принципът на евакуационната функция е евакуацията на химуса в следващите отдели на червата.

2 Причини за патология

Чревното възпаление обикновено възниква на фона на стомашно-чревни нарушения. Причинните фактори включват вирусна инфекция, възпаление на лигавицата на стомаха или жлъчния мехур, диария и слаб приток на кръв към червата.

Често възпалението на червата се причинява от инфекция с Helicobacter pylori. Тази бактерия се намира в стомаха и не се проявява по никакъв начин. Наличието му в организма води до повишено производство на стомашна киселина, която впоследствие дразни лигавицата на дванадесетопръстника. Без лечение бактерията може да причини чревни язви.

Болестите на дванадесетопръстника могат да се развият на фона силен стресили операция. В някои случаи основната причина може да е приемането на нестероидни противовъзпалителни лекарства, тютюнопушенето или прекомерна употребаалкохол.

Възпалението на дванадесетопръстника може да бъде причинено от хранително отравяне, ядене на пикантни или мазни храни, както и чужд обект. Доказано е, че някои чревни патологии могат да бъдат наследствени. Патогенни фактори като диабети холелитиаза.

Симптомите на заболяването на дванадесетопръстника имат своя собствена клинична картина и могат да се различават един от друг.

3 Пептична язва

Характерен симптом на язвената болест е нарушеното храносмилане. Пациентът развива чести и редки изпражнения. Често пациентите изпитват пълна непоносимост към млечни продукти и плодове. Ако пациентът претърпи внезапна загуба на тегло с повишен апетит, тогава това може да означава, че дванадесетопръстникът е възпален.

Ако язвите са засегнали орган като дванадесетопръстника, симптомите на заболяването могат да се проявят в характерен жълта плакана езика. Това се случва поради спазми на жлъчните пътища, които водят до стагнация на жлъчката. В напреднал стадий на заболяването се появява болка в дясната страна и кожата придобива жълт оттенък.

При язва на дванадесетопръстника настъпват цикатрициални промени в стомаха, което води до евакуация на храната. Стагнацията в стомаха води до гадене и повръщане. Често след повръщане общото състояние на пациента се подобрява временно.

Характерен симптом на язвената болест е болката. Тя може да бъде болезнена или остра, продължителна или пароксизмална. По правило болката отшумява след хранене, поради което се нарича още „гладна болка“. Този симптом се среща при 70-80% от пациентите. Болката най-често се усеща в лумбалната или гръдна област. В някои случаи пациентите с дуоденална язва могат да се оплакват от болка в областта на ключицата.

4 Рак на дебелото черво и дуоденит

Ако пациентът е диагностициран с рак на дебелото черво, симптомите на заболяването могат да се проявят под формата на жълтеница, треска и сърбеж по кожата. Ракът в стадий 1 причинява болка. Възниква в резултат на туморна компресия на нервни влакна или запушване на жлъчния канал. Синдромът на болката най-често се усеща в десния хипохондриум, но в някои случаи болката може да се разпространи и в други органи.

Един от симптомите на заболяването е сърбеж по кожата. Появява се поради високото съдържание на билирубин в кръвта и дразненето на кожните рецептори от жлъчните киселини. На фона на сърбежа пациентът развива възбуда и безсъние.

Също толкова често срещано заболяване на дванадесетопръстника е дуоденитът. Това заболяване се проявява под формата на раздуване на стомаха след хранене, тъпа и постоянна болка, гадене, загуба на апетит и повръщане. При пациенти с тази диагноза палпацията на епигастричния регион е болезнена.

5 Правилно хранене

При всяко заболяване на дванадесетопръстника на пациента се предписва диетично хранене. Диетата в комбинация с комплексното лечение премахва обострянията и значително подобрява общото състояние на пациента. Ако дванадесетопръстникът е възпален, тогава от диетата на първо място се изключват храни, които могат да стимулират производството на стомашна киселина. Тези храни включват кисели плодове, мазни бульони, пресни зеленчуци и плодови сокове, гъби, пушени, осолени, пържени и мариновани храни и подправки. Забранени са и сладките газирани и алкохолни напитки.

Менюто трябва да съдържа лесно смилаеми мазнини, като растително масло, сметана или маргарин.

Необходимо е да се ограничи приема на храни, които по някакъв начин дразнят лигавицата. За да избегнете претоварване на стомаха и обостряне на заболяването, не се препоръчва да ядете студена или гореща храна. Храната трябва да е със стайна температура.

Забранено е да се ядат храни, които причиняват механично дразнене. Тези храни включват сурови зеленчуци и плодове, боб, грах, зърнени храни груби. При възпаление на дванадесетопръстника лекарите препоръчват да се изключат от диетата горчица, оцет, сол и други подправки.

Храненето трябва да е често. Трябва да ядете около 4-5 пъти на ден. Между храненията трябва да има поне 3-4 часа. Предпочитание трябва да се дава на ястия, приготвени във вряща вода или на пара.

6 лечения

Симптомите и лечението на патологиите на дванадесетопръстника се определят от лекаря след провеждане на подходящ преглед. Ако диагнозата потвърди пептична язва, на пациента се предписват лекарства. За да се унищожи бактерията Helicobacter pylori, на пациента се предписва курс на антибиотици. Тези лекарства включват еритромицин, кларитромицин, метронидазол и ампиокс.

За да се намали производството на солна киселина, лекарите предписват Омепразол, Де-Нол и Ранитидин.

Тези лекарства имат и бактерициден ефект. При силна болкаЛекарите предписват антиациди.

Хирургичното лечение на язва на дванадесетопръстника се извършва доста рядко. Показания за операция са усложненията на заболяването. В този случай по време на операцията хирургът може да отстрани засегнатата част от червата, което помага да се намали производството на секрети и нивото на солна киселина.

Лечението на пациенти с диагноза рак на дванадесетопръстника се извършва с помощта на хирургична интервенция. Видът на операцията се избира в зависимост от това къде се намира злокачественият тумор и на какъв етап от развитието е заболяването. Малък тумор се отстранява лапароскопски, тоест чрез минимални пробиви в коремната стена. Ако туморът голям размер, след което се премахва чрез екстензивно операция. В този случай лекарят премахва изхода на стомаха и прилежащия оментум, част от дванадесетопръстника, жлъчния мехур и главата на панкреаса.

Ако е диагностициран злокачествен тумор на късен стадий, тогава това значително усложнява операцията. В този случай хирургът премахва не само тумора, но и засегнатите лимфни възли и съседните тъкани.

В допълнение към хирургичното лечение, на пациента се предписват лъчева и химиотерапия. Това лечение помага за предотвратяване на рецидиви и спомага за удължаване на живота на пациента.

На пациентите с диагноза дуоденит се предписват лекарства и физиотерапия. При остър или хроничен дуоденитЛекарите предписват болкоуспокояващи: Drotaverine, No-shpu и Papaverine. За да се намали киселинността на стомашния сок, се предписват антиацидни лекарства като Омепразол или Алмагел.

Ако дуоденитът се е развил на фона на хелминтна инвазия, тогава лечението се извършва с антибиотици. За нормализиране на работата на червата се предписват лекарства, които подобряват чревната перисталтика. Тези лекарства включват Maalox и Domperidone.

Като спомагателно лечениепровежда се физиотерапия. Ултразвукът, нагряването, парафиновите бани и магнитотерапията се считат за ефективни. Физиотерапевтичните процедури могат да нормализират кръвоснабдяването и лимфния поток към коремните органи и да облекчат болката.

Как да проверите червата за болести?

При съмнение за различни заболявания е необходимо изследване на червата. Това включва изследване на лигавицата и определяне на перисталтиката. Има тънки и дебели черва. Инспекцията на началните участъци е трудна. Инструменталните диагностични методи се допълват лабораторни изследвания, палпация и разпит на болния.

Инструментално изследване на червата

Изследването на червата се извършва по определени показания. Пациентите могат да бъдат както възрастни, така и деца. Има ендоскопски и неендоскопски техники. В първия случай лигавицата се изследва отвътре с помощта на камера. Това е най-информативният начин за идентифициране на различни заболявания. Необходимо е да се изследва човек, ако има следните симптоми:

• постоянна или периодична коремна болка;
• дисфункция на червата като запек или диария;
• повръщане на изпражнения;
• подуване на корема;
• наличието на кръв или други патологични примеси в изпражненията.

Най-често се организират следните проучвания:

• фиброезофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• аноскопия;
• иригоскопия;
• компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс;
• капсулна колоноскопия;
• радионуклидни изследвания;
• радиография.

Понякога се извършва лапароскопия. Лечебно-диагностична процедура, при която коремните органи се изследват отвън. По време на прегледа на пациентите могат да бъдат идентифицирани следните заболявания:

• доброкачествени и злокачествени тумори;
• язвен колит;
• Болест на Крон;
• дивертикули;
• полипи;
• язва на дванадесетопръстника;
• дуоденит;
• ентероколит;
• проктит;
• хемороиди;
• анални фисури;
• кондиломатоза;
• парапроктит.

Ендоскопско изследване на дванадесетопръстника

FEGDS ви позволява да проверите състоянието на дванадесетопръстника. Това е ендоскопски метод за изследване на пациенти. Позволява ви да изследвате само началната част на тънките черва. FEGDS често се извършва за терапевтични цели. По време на изследването е възможно да се спре кървенето или да се отстрани чуждо тяло. Има планирани и спешни FEGDS.

Предимствата на това изследване са:

• бързина;
• информационно съдържание;
• добра поносимост;
• безопасност;
• ниска инвазивност;
• безболезненост;
• възможността за изпълнение в рамките на стените на клиниката;
• наличност.

Недостатъците включват дискомфорт при поставяне на сондата и дискомфортпо време на спиране на анестезията. FEGDS се извършва, ако се подозира следната патология:

Преди FEGDS е необходима подготовка. Тя включва липса на хранене непосредствено преди процедурата и спазване на диета в продължение на няколко дни. 2-3 дни преди изследването трябва да изключите от диетата си пикантни храни, ядки, семена, шоколад, кафе и алкохолни напитки. Трябва да вечеряте предишната вечер не по-късно от 18 часа.

Сутрин не можете да закусите и да си миете зъбите. Дванадесетопръстника и стомаха трябва да се изследват в легнало положение на лявата страна с притиснати към тялото колене. През устата на пациента се вкарва тънка тръба с камера. Извършва се локална анестезия. Това гарантира, че процедурата е безболезнена. Лицето не трябва да говори по време на прегледа. Трябва да поглъщате слюнка само с разрешение на Вашия лекар. Можете да ядете само 2 часа след теста.

Противопоказания за FEGDS са:

• изкривяване на гръбначния стълб;
• атеросклероза;
• медиастинални неоплазми;
• история на инсулт;
• хемофилия;
• цироза;
• инфаркт на миокарда;
• стесняване на лумена на хранопровода;
• бронхиална астма в острата фаза.

Относителните ограничения включват тежка формахипертония, ангина пекторис, лимфаденопатия, остро възпаление на сливиците, психични разстройства, възпаление на фаринкса и ларинкса.

Провеждане на колоноскопия на червата

Основен инструментален методДиагностика на заболявания на дебелото черво при жени и мъже е колоноскопия. Предлага се в класическа и капсулна версия. В първия случай се използва фиброколоноскоп. Това е гъвкава сонда, която се вкарва в червата през ануса.

Възможностите на колоноскопията са:

• отстраняване на чужди предмети;
• възстановяване на чревната проходимост;
• спиране на кървенето;
• биопсия;
• отстраняване на тумори.

Не всеки знае как да се подготви за тази процедура. Основната цел е прочистване на червата. За това се използват клизми или специални лаксативи. При запек допълнително се предписва рициново масло. При забавяне на дефекацията се прави клизма. За да го направите, ще ви трябва чаша Esmarch и 1,5 литра вода.

В продължение на 2-3 дни трябва да се придържате към диета без шлаки. Забранява се консумацията на пресни зеленчуци, плодове, билки, пушени меса, туршии, маринати, ръжен хляб, шоколад, фъстъци, чипс, семена, мляко и кафе. Вечерта преди процедурата трябва да почистите червата си. Използват се лекарства като Lavacol, Endofalk и Fortrans.

Колоноскопията се извършва под местна анестезия. Процедурата е по-малко приятна от FEGDS. В ректума се вкарва сонда с камера в края. Лекарят изследва всички части на дебелото черво, като се започне от ректума. Разширяването на червата се дължи на инжектирането на въздух. Това изследване продължава минути. Ако колоноскопията се извърши неправилно, са възможни следните усложнения:

При влошаване общо състояниеСлед процедурата трябва да посетите лекар. Обикновено при здрав човек лигавицата на дебелото черво е бледорозова. Той е лъскав, без язвени дефекти, издатини и израстъци, гладък с леки ивици. Съдовият модел е равномерен. Бучки, гной, кръв, фибринови отлагания и некротични маси не се откриват. Абсолютни противопоказанияКолоноскопията е свързана с перитонит, тежка сърдечна и дихателна недостатъчност, инфаркт, тежък исхемичен инсулт и бременност.

Рентгеново изследване на червата

Методите за изследване на червата включват иригоскопия. Това е вид радиография, която използва багрило. Това изследване ни позволява да определим патологичните промени в лигавицата. Подробно се оценява релефът на червата. Контрастът може да бъде прост или двоен. В първия случай се използва бариев сулфат. Във втория се вкарва допълнителен въздух.

Предимствата на иригоскопията са:

• безопасност;
• безболезненост;
• наличност;
• информационно съдържание;

Оценява се състоянието на дебелото черво (възходящо, напречно и низходящо), сигмоида и ректума. Препоръчва се контрастът да се прилага не през устата, а през ректума с помощта на клизма. По време на изследването пациентът лежи настрани с горния крак, притиснат към корема. Поставя се ректална тръба, през която се инжектира бариев разтвор.

Тогава е готово обзорна снимка. След това лицето, което се изследва, има изхождане. След това се прави повторна снимка. Има следните показания за иригоскопия:

• подозрение за тумор;
• кръв в изпражненията;
• наличие на изпражнения с гной;
• болка по време на движение на червата;
• подуване със задържане на изпражнения;
• хроничен запек и диария.

Има 3 основни метода за подготовка за процедурата:

• почистващи клизми;
• приемане на лекарството Fortrans;
• провеждане на колонохидротерапия.

От снимката се прави заключение. Ако се открият неравномерни гънки на хаустра и зони на стеснение на червата в комбинация с непълно отстраняване на контраста по време на изхождане, може да се подозира синдром на раздразнените черва. Ако по време на изследването се открие неравномерен диаметър на дебелото черво, стесняване на лумена на фона на спазъм и области на асиметрично свиване, това показва улцерозен колит. Иригоскопия не трябва да се извършва при бременни жени, перфорация на червата, дивертикулит, язви и тежка сърдечна недостатъчност.

Провеждане на капсулно изследване

Съвременните методи за изследване на червата включват капсулна колоноскопия. Разликата му е, че нищо не се вкарва в ануса на пациента. Достатъчно е да вземете една капсула, оборудвана с две камери. Предимствата на това изследване са:

• безопасност;
• простота;
• няма нужда от анестезия;
• няма излагане на радиация;
• минимално инвазивен;
• възможността за изследване на червата без почистваща клизма.

Недостатъците включват неудобството при обработката на получените данни и затрудненото преглъщане. Снимката на червата с капсулата се записва на специално устройство, което се носи на колана. Това изследване има ограничено приложение. Скъпо е. Капсулно изследване се провежда, когато колоноскопията и иригоскопията не са възможни.

Усложненията включват забавен клирънс на капсулата. Някои пациенти развиват алергични реакции. Изследването се провежда на амбулаторна база. Не е необходимо лицето да е в болница. След като погълнете капсулата, можете да се занимавате с ежедневните си дейности. Подготовката включва използването на лаксативи.

Изследване с помощта на сигмоидоскоп

За изследване на крайните участъци на червата често се организира сигмоидоскопия. Процедурата се извършва с помощта на сигмоидоскоп. Това е осветително устройство с метална тръба. Дебелината на последния варира. С помощта на сигмоидоскоп можете да изследвате лигавицата на сигмоида и ректума на разстояние до 35 см от ануса.

• болка в ануса по време на движение на червата и в покой;
• постоянен запек;
• нестабилен стол;
• кървене от ректума;
• наличието на слуз или гной в изпражненията;
• усещане за чуждо тяло.

Изследването се провежда при хронични хемороиди и възпаление на дебелото черво. Сигмоидоскопията е противопоказана при остра анална фисура, стеснение на червата, масивно кървене, остър парапроктит, перитонит, сърдечна и белодробна недостатъчност. Подготовката е подобна на тази за колоноскопия.

Непосредствено преди поставяне на тръбата на сигмоидоскопа в ануса, тя се смазва с вазелин. Устройството е напреднало по време на бутане. За изправяне на гънките на червата се изпомпва въздух. Ако има голямо количество гной или кръв, може да се използва електрическо изсмукване. При необходимост се взема материал за хистологично изследване.

Други методи на изследване

Модерен метод за диагностициране на чревни заболявания е ядрено-магнитен резонанс. Може да се извърши с двоен контраст. Багрилото се прилага интравенозно и през устата. Този метод не може да замени колоноскопията. Той е спомагателен. Предимствата на ЯМР са безболезненост, информативност и липса на облъчване.

Правят се послойни изображения на органа. Лекарят получава триизмерно изображение на екрана. Томографията се основава на използването на магнитни полета. Последните се отразяват от ядрата на водородните йони на тъканите. Преди ядрено-магнитен резонанс трябва да почистите дебелото черво и да следвате диета в продължение на няколко дни. Процедурата е с продължителност около 40 минути. Снимките се правят, докато пациентът задържа дъха си.

Пациентът се поставя на платформа, а тялото се закрепва с колани. Методите за изследване на пациенти включват аноскопия. Може да се използва за изследване на крайната част на чревната тръба. Ще е необходим аноскоп. Това е устройство, което се състои от обтуратор, тръба и осветителна дръжка.

Често се изисква дигитален ректален преглед преди аноскопия. Това се прави, за да се оцени проходимостта на червата. Ако е необходимо, се използва анестетичен мехлем. Така, ако подозирате чревна патологияНеобходимо е инструментално изследване. Невъзможно е да се постави диагноза въз основа на разпит, преглед и палпация.

Заболявания на дванадесетопръстника

Медицината познава няколко основни патологии на дванадесетопръстника. Симптомите на заболяването на дванадесетопръстника варират в зависимост от вида на заболяването. По-често човек среща язви, дуоденит и неоплазми в този орган. Диагностичните процедури са практически еднакви, но не може да се каже за лечението, което се основава на характеристиките на патологичното състояние на храносмилателния отдел.

Орган структура

Дуоденумът е част от тънките черва. Той участва в усвояването на хранителните вещества и също така осигурява по-нататъшното транспортиране на храната. Окончателното храносмилане на продуктите се извършва в дванадесетопръстника, тъй като в него се появява необходимата секреция. Той получава ензими, жлъчка и киселини, секретирани от други органи (панкреас, черен дроб). Дуоденумът е един от най-малките компоненти на тънките черва (30 см). Името му се дължи на дължината му от 12 пръста. Това е частта от червата, която се простира директно от стомаха. Между тези органи има хранителна клапа. Дуоденумът е локализиран в ретроперитонеалното пространство и е разделен на 4 части:

Лигавицата на дванадесетопръстника е покрита с гънки и власинки. На низходящия участък има голяма папилакъде да се съхраняват жлъчен каналИ отделителен каналпанкреас. Субмукозният слой съдържа кръвоносни съдове и нерви. Мускулният слой на органа е отговорен за чревната подвижност и тонуса. Серозната топка предпазва органа от външни фактори.

Възможни заболявания

Заболяванията на дванадесетопръстника са възпалителни процеси в лигавиците на органа, които засягат неговото функциониране и храносмилателната верига като цяло. Различни заболявания, които засягат работата на цялото тяло, могат да провокират развитието на възпаление. От година на година средна възрастБроят на пациентите намалява, което се дължи на ритъма на живот, лошите навици, храненето „в движение“ и други фактори. Атрофия на лигавицата, дуоденална хормонална недостатъчност, фистули, кървене са чести усложнения на възпалителни процеси на дванадесетопръстника в пренебрегвано състояние.

Дуоденит на дванадесетопръстника

Дуоденитът е заболяване на дванадесетопръстника, което се локализира в преходния отдел на червата. Възпалението може да бъде вторично (придружаващо друго заболяване) или първично. Това причинява спазъм на сфинктера на Оди и удебеляване на стените на органа. Често се появява на фона на секреторна недостатъчност. Напредналото заболяване може да доведе до атрофия на лигавицата на органа. Има признаци на патология, които зависят от пренебрегването на процеса и съпътстващото заболяване:

• болка в епигастриума - точно под стомаха с тъп или остър характер;
• гадене;
• запушване;
• спазми;
• парене в хранопровода;
• прострация;
• подуване на лигавицата на органа;
• усещане за пълнота в стомаха след хранене.

Язвена болест

Язвата на дванадесетопръстника е възпаление, придружено от появата на язви по лигавиците на органа. Патологията е хронична и често рецидивира. Ендоскопската снимка показва удебеляване на чревната стена. Болестта може да се разпространи и в други части на стомашно-чревния тракт. Ако заболяването не се лекува, могат да се появят фистули, атрофия на лигавицата и тежко кървене, което е животозастрашаващо за пациента. При липса на адекватна медицинска помощ усложненията могат да доведат до смърт.

Повечето обща причинаязви - Helicobacter. Този тип патологични микроорганизми засягат лигавиците на храносмилателните органи с токсини, освобождаването на които се случва по време на тяхната жизнена дейност. Те засилват секрецията на ензими в органа. Язвената болест често е вторична и възниква като следствие от гастрит и дуоденит. Други причини:

• генетично предразположение;
• стрес и психо-емоционални проблеми;
• пиене на алкохол и пушене;
• лошо хранене.

• остра болка в епигастричния регион, която стреля в гърба и ребрата;
• гадене и повръщане поради стагнация на храната;
• болка вдясно под ребрата поради стагнация на жлъчката;
• кръвни примеси в повръщане и изпражнения (понякога).

Ерозия на дванадесетопръстника

Ерозия - възпалителен процесвърху повърхността на лигавицата на органа, която не прониква в мускулния слой и е придружена от появата на ерозирани области. Ултразвукът показва удебеляване на стената на органа. Заболяването може да бъде провокирано от:

• стрес и психо-емоционален стрес;
• пушене;
• Хеликобактер;
• лошо хранене;
• лекарства.

Ерозията на дванадесетопръстника е придружена от редица симптоми.

Признаци на патологичния процес:

Дуоденостаза

Дуоденостазата се нарича още дискинезия - заболяване, което засяга двигателната функция на дванадесетопръстника, поради което хранителната каша (химус) не може да бъде евакуирана от тънките черва, което причинява дълготрайна стагнация на храната. Дисфункцията е придружена от следните симптоми:

• обрив;
• сърбеж на кожата;
• диария;
• болка (болка в перитонеума);
• стомашни киселини.

Новообразувания

Ракът на дванадесетопръстника се диагностицира изключително рядко, обикновено при възрастни хора. Развитието му се предшества от дисплазия. Има 3 степени на патология. При дисплазия в стадий 3 рядко може да се избегне развитието на рак. При дисплазия се нарушава хистологичната структура на епителната тъкан на органа.

Симптомите са подобни на други заболявания на органа:

• болезнени усещания, които се засилват при палпация;
• липса на апетит до отвращение към храната;
• прострация;
• внезапна загуба на тегло;
• обструктивна жълтеница поради нарушена екскреция на жлъчката.

Лимфофоликуларната хиперплазия е субмукозна лезия на дванадесетопръстника, която може да се разпространи до всички храносмилателни органи и перитонеалните лимфни възли. Тя също се счита предраково състояние. Ако лимфофоликуларната хиперплазия засяга широко чревните тъкани, външни признаци. Но ако е ограничено до малка част от дванадесетопръстника, може да няма никакви симптоми. При всеки тумор се вижда равномерно удебеляване на чревните стени.

Запушване

Хроничната органна обструкция се развива по много причини. Между тях:

• малротация на червата;
• обърнато и подвижно черво;
• вродени малформации;
• съдова компресия.

Възможно е жлъчните камъни да попаднат в стомаха през фистула между органа и дванадесетопръстника или стомаха. Камъкът мигрира през храносмилателния канал и се забива в тънките черва. Този тип обструкция се диагностицира изключително рядко. Преди да се появи патологията на пациента дълго времеПритеснявам се от болка отдясно под ребрата. Жлъчнокаменна обструкция на тънките черва обикновено се диагностицира при по-възрастни жени.

Дефекти в развитието

Анормалното развитие на органа е рядко. Едно от патологичните състояния е вродена стеноза, която се диагностицира в първите часове от живота на детето (повръщане, регургитация, липса на изпражнения). Вродените аномалии включват дивертикул (изпъкналост на стената). Лимфангиектазията принадлежи към тази група заболявания. Причината за развитието е едностранен лимфедем. Лимфангиектазията може да се развие поради други малформации на стомашно-чревния тракт, например на фона на болестта на Crohn, улцерозен колит.

Диагностика на заболявания на дванадесетопръстника

Заболяванията на дванадесетопръстника се диагностицират по следните методи:

• фиброгастродуоденоскопия;
• биопсия и биопат анализ;
• анализ за Helicobacter;
• общ кръвен анализ;
• тест за скрита кръв;

Принципи на лечение и профилактика

Лекарят избира методи на лечение в зависимост от патологията. Можете да лекувате дванадесетопръстника:

• антибиотици;
• лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина;
• антиациди;
• болкоуспокояващи.

Лечението с народни средства се състои в приемане на лекарства от компоненти, които повишават имунитета, подобряват храносмилането и имат лечебни и антибактериални свойства. Те използват мед, лайка, прополис, бяла ружа, корени от глухарче и алое. На пациента се предписва диета. Трябва да приемате много течности. Необходимата течност се изчислява по формулата - 30 мл на 1 кг тегло. Можете да ядете зърнени храни (без да се отказвате от грис, елда, перлен ечемик), яйца, постно месо и риба, както и мляко и хляб. Забранява се консумацията на гъби, консерви, маринати, колбаси и печива. Тази диета е най-добрата профилактика на заболявания на дванадесетопръстника.

Как да разпознаем язва на дванадесетопръстника, диагностика на пептична язва

Диагностиката на дуоденалната язва е сложен процес. Първият етап се състои от задълбочено изследване на субективните симптоми на пациента:

• болка. Кога започва по отношение на приема на храна? Какво помага да се успокои? Колко често се проявява? Къде го дава? Зависи ли от сезонността?
• Диспептични разстройства - изследване за наличието на стомашно-чревни разстройства при пациента, промени в апетита, киселини, повръщане или гадене.

Лекарят също преглежда пациента, включително палпация на коремната кухина. В повечето случаи опитен специалист, с голяма вероятност, въз основа на получените данни, ще може да постави точна предварителна диагноза и да предпише изследвания, които трябва да се проведат в бъдеще, за да се разработи тактика на лечение.

Въпреки това, при язва на дванадесетопръстника диагнозата не може да се състои само от субективни данни, тъй като много стомашно-чревни заболявания са сходни по своите симптоми. За да се разграничи точно заболяването, е необходимо да се използва допълнителни методипрегледи.

И така, как да идентифицираме язва на дванадесетопръстника? Пациент със съмнение за язва трябва да бъде насочен за преглед:

1. инструментална;
2. хистологични;
3. биохимични и др.

От инструменталните най-важни са рентгенографията и ендоскопията. Дълго време се смяташе, че рентгеновите лъчи позволяват точното диагностициране на язва на дванадесетопръстника, но след широкото разпространение на ендоскопите се оказа, че точността на този метод варира от 50-80%, докато ендоскопията може да получи обратния резултат в 30% от случаите.

Въпреки това, дори и днес рентгенов методдиагнозата не е загубила своята релевантност, въпреки че е значително по-ниска по отношение на надеждността на езофагогастродуоденоскопията. Факт е, че при пептична язва с течение на времето често се появява груба деформация на луковицата на дванадесетопръстника, което прави невъзможно използването на ендоскоп.

За да се определи точно диагнозата на дванадесетопръстника, се оценяват следните признаци:

ДА СЕ морфологични характеристикивключват: улцеративна ниша на релефа или контура, дефект в областта на улцерацията, деформация на дванадесетопръстника, "дефект на пълнене" на червата.

Функционалните признаци включват промени в перисталтиката, промени в евакуационната функция и регионален спазъм.

Придружаващи признаци: промени в жлъчния мехур, спастичност на дебелото черво, дуоденит, гастрит.

За постигане на най-добър резултат лекарят трябва да насочи пациента както за рентгенова снимка, така и за ендоскопия, като допълни получените данни с резултатите от цитологията и хистологията.

Такава цялостна диагноза позволява да се определи дали пациентът има пептична язва, но не позволява да се избере оптималната тактика на лечение. За да се завърши картината, е необходимо да се определят отклоненията в моторно-евакуационните и секреторните функции на дванадесетопръстника и стомаха. Нека да разберем как да диагностицираме язва на дванадесетопръстника?

Изследването на моторно-евакуационната функция може да се извърши с помощта на:

• рентгенови лъчи. Предимството на метода е неговата физиологичност, недостатъците са индиректността на получените данни;
• Електрогастрография. Предимството на този метод е възможността да се изследва чревната двигателна активност за дълго време без сонда. Недостатъкът е, че не е възможно да се проведе локално изследване;
• Фонографията или записването на перисталтични звуци се извършва от повърхността на тялото, като по този начин не причинява неудобство на пациента. Недостатъци: невъзможност за локализиране на записания шум.
• Балонография – оценява двигателната активност на храносмилателните органи въз основа на налягането в стомашно-чревния тракт. Позволява ви да оцените състоянието на двигателната активност на червата. Недостатъкът е, че не е физиологичен (балоните, използвани по време на процедурата, дразнят чревната стена, стимулирайки нейната подвижност).

Лъчевите и ендоскопските изследвания са в основата на комплексната диагностика на стомашните заболявания.Сред методите на облъчване основният е Рентгенов.Планът на рентгеновото изследване зависи от анамнезата и клиничната картина на заболяването.

При спешни диагностични състояния, т.е. при остри състояния, пациентът се подлага на рентгенография на гръдния кош и коремната кухина във вертикално и хоризонтално положение. Изкуственото контрастиране на храносмилателния канал се извършва само при специални показания.

Изследванията за проверка на стомаха по време на клиничния преглед се извършват с помощта на специални рентгенови диагностични устройства - гастрофлуорографи - под контрола на рентгеново телевизионно сканиране. Изследването се провежда на празен стомах. 20-30 минути преди това пациентът поставя 2-3 таблетки под езика

Ориз. Ш.98.Серия от гастрофлуорограми на стомаха.

a-b - с пациента във вертикално положение в правата и лявата странична проекция; c-d - в хоризонтално положение по гръб и корем.

Aeron ki за отпускане на стомаха. Като контрастно вещество се използва специално приготвен препарат. силно концентрирана суспензия на бариев сулфат,а за разтягане на стомаха използват гранулиран газообразуващо лекарство.Рентгеновите снимки се правят в няколко стандартни проекции с пациента във вертикално и хоризонтално положение. Получените изображения се наричат "гастрофлуорограми"(Фиг. Ш.98). Техният размер, за разлика от обикновените рентгенови снимки, е малък - 10x10 или 11x11 cm, номер 8-12. Ако на изображенията се открият патологични промени, пациентът обикновено се насочва фиброгастроскопия.Провеждането на скринингови масови рентгенови изследвания е оправдано в тези географски райони, където честотата на рак на стомаха е висока.

Рутинно рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстникаизвършва се по клинични показания на универсален рентгенов апарат, който позволява серийна рентгенография да се извършва под контрола на рентгеново телевизионно сканиране. В момента се използват два метода за контрастиране на стомаха: поглъщане на бариева суспензия или първично двойно контрастиране - бариева суспензия и газ.

Ориз. III. 99. Рентгенови снимки на нормален стомах и дванадесетопръстник.

а - с ниско запълване с контрастна маса: видими гънки на лигавицата на стомаха и червата; b - със стегнат пълнеж.

Ориз. Ш.100.Рентгенови снимки на тялото на стомаха (двоен контраст). Показва се изтъненият релеф на лигавицата.

а - фин мрежест (гранулиран) релеф (така наречените стомашни полета); b - груб нодуларен релеф с атрофичен гастрит.

При използване на първия метод пациентът идва в рентгеновата стая на празен стомах. След малка глътка течна водна суспензия на бариев сулфат рентгенологът оценява акта на преглъщане, преминаването на контрастната маса през хранопровода и състоянието на езофагеално-стомашното съединение. След това той разпределя контрастната маса по междинните пространства на стомаха и прави серия от рентгенови снимки, които записват нагънатия релеф на стомашната лигавица (фиг. Sh.99). След това пациентът изпива 100-150 ml течна водна суспензия на бариев сулфат и лекарят изследва позицията, формата, размера и контура на стомаха, неговия тонус и перисталтика, хода на изпразване, състоянието на пилорния канал. и дванадесетопръстника. Снимките се правят в различни проекции и в различни позиции на тялото на пациента.

Ако е необходимо, освен барий, на пациента се дава да пие газообразуваща смес, в резултат на което стомахът се разтяга с газ и в същото време става възможно да се получат някои допълнителни диагностични данни. Тази техника се наричаше "двоен стомашен контраст".

За първичен двоен контраст на стомахаизползва се специална бариева суспензия, чиято плътност е 4-5 пъти по-висока от плътността на обикновената суспензия. Характеризира се с хомогенност, повишена адхезия към лигавицата и е устойчив на флокулация, т.е. не се утаява в киселинното съдържание на стомаха. Преди изследването на пациента се прилага парентерално метацин за отпускане на храносмилателния канал. След това хранопроводът се изследва във вертикално положение след 2-3 глътки бариева суспензия. След приемане на 50-70 ml контрастно вещество, пациентът се предлага да изпие газообразуващ прах. Допълнителни изследвания се извършват в хоризонтално положение (фиг. Ш.100). След няколко завъртания около надлъжната ос, при които протича химическа реакция на образуване на газ и стомахът се надува и лигавицата му се покрива с барий, се извършва серийна рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника в различни проекции, обикновено в две или три предни (прави и наклонени) и две-три задни (също прави и наклонени). Флуороскопията се извършва предимно за избор на най-добрите проекции за радиография. Анализът на резултатите от изследването се извършва с помощта на серия рентгенови снимки.

4.2.1. Нормален стомах и дванадесетопръстник

Преди да вземете контрастната материя, в стомаха има малко въздух. Когато тялото е във вертикално положение, газовият мехур се намира в областта на свода. Останалата част от стомаха е валяк с дебели стени, които са възможно най-близо.

Контрастната маса, погълната от пациента при изправено положение на тялото, постепенно преминава от хранопровода в стомаха и се спуска от кардиалния отвор в тялото, синуса и антрума. Още след първите малки глътки барий се появяват гънки на стомашната лигавица - появява се облекчение вътрешна повърхносторган(виж фиг. Ш.99). Този сгънат релеф не е постоянен и отразява физиологичното състояние на стомаха.

В областта на свода се наблюдават различни вариации в хода на гънките; Обикновено дългите и дъгообразни гънки се комбинират тук с напречни и наклонени гънки. В тялото на стомаха се идентифицират 3-4 надлъжни, леко извити гънки. В изходната част на стомаха преобладават наклонени и надлъжни гънки. Те конвергират към пилора, продължават в неговия канал и в луковицата на дванадесетопръстника. Въпреки това, започвайки от горната флексия на дванадесетопръстника, релефът на лигавицата се променя рязко: появяват се напречно и косо разположени къси гънки. Само в момента на преминаване на перисталтичната вълна те приемат надлъжна посока.

Когато стомахът се надуе с въздух, формата и дебелината на гънките се променят и в крайна сметка изчезват. На снимките се появява изображение на особен клетъчен модел - тънък релеф на вътрешната повърхност на стомаха(вж. фиг. III. 100). Образува се от овални и заоблени издатини с размери 2-3 mm - ареоли,или стомашни полета.Тънкият релеф се различава от сгънатия релеф по своята постоянство.

След получаване на цялата контрастна маса, стомахът, с тялото във вертикално положение, придобива формата на кука (виж фиг. 111.99). Съдържа основни секции: форникс, тяло, синус, антрумИ вратар.Областта около сърдечния отвор се нарича сърдечна част(съдържа супра- и субкардиални секции). Мястото на малката кривина, където тялото на стомаха преминава в изходната си част, се нарича ъгъл на стомаха.Малка част от антрума пред пилора - с дължина 2-3 см се нарича т.нар препилорен (препилорен) участък.Пилорният канал се вижда само когато през него преминава барий.

В дванадесетопръстника има горна, низходяща и хоризонтална (долна) част и три завоя: горен, долен и дуоденален йеюнум.В горната част на червата секретират ампула,или, в радиологичната терминология, лукИма два джоба в крушката - медиална и латерална.В низходящата част на червата може да се идентифицира овална възвишение - голяма папила- сливане на общия жлъчен канал и панкреатичния канал (Wirsung канал).Понякога каналът на Wirsung се влива в червата сам. В такива случаи рентгенографски понякога е възможно да се открие второ овално възвишение - малка папиладванадесетопръстника.

Прояви на мускулната активност на стомаха са неговите контракции и отпускания, които могат да бъдат записани в серия от снимки, както и перисталтични вълни, движещи се от кардията към пилора с интервал от приблизително 20 секунди. Общата продължителност на движението на вълната на това разстояние е около 20 s; 200 ml водна суспензия на барий напуска стомаха в рамките на 11-3 ч. Храната остава в стомаха много по-дълго.

Могат да се получат по-точни данни за евакуацията на съдържанието от стомаха динамична сцинтиграфия.На празен стомах на пациента се предлага закуска с общо тегло 500 г. Стандартният й състав е: 10% каша от грис, чай със захар, парче стар бял хляб. Тази закуска се инжектира с "d1 Tc-колоид с активност 10-20 MBq. Сцинтиграфията започва веднага след края на храненето (във вертикално положение) и се повтаря с предварително избран

Стомашната лигавица е в състояние да извлече и акумулира 99 тона Тс-пертехнетат от кръвта. След венозното му приложение се показват сцинтиграми "гореща зона"съответстващи на местоположението на стомаха. Това свойство се използва за идентифициране на области ектопична стомашна лигавица.Най-често неговите острови се намират в хранопровода (т.нар хранопровода на Berreth)или в илеален дивертикул (дивертикул на Мекел),разположен в дисталната му част. В хранопровода тази патология може да бъде усложнена от възпаление и развитие пептична язва,и в дивертикула на Мекел - дивертикулитИ кървене(тези усложнения са по-чести при деца през първите 2 години от живота). За идентифициране на ектопичната лигавица, пациентът се инжектира във вена с 10 MBq Tc-pertechnetat. Ако е локализиран в дивертикула на Мекел, сцинтиграмата показва зона на натрупване на радиофармацевтик вдясно. илиачна област.

4.2.2. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Показанията за лъчево изследване на стомаха са много широки поради широкото разпространение на „стомашните” оплаквания (диспептични явления, коремна болка, липса на апетит и др.). Рентгеново изследване се извършва при съмнение за язвена болест, тумор, при пациенти с ахилия и анемия, както и със стомашни полипи, които по някаква причина не са отстранени.

Хроничен гастрит. Основна роля за разпознаването на гастрита играе клиничен прегледпациент в комбинация с ендоскопияИ гастробиопсия.Само чрез хистологично изследване на парче от стомашната лигавица може да се установи формата и степента на процеса и дълбочината на лезията. В същото време, с атрофичен гастрит, рентгенова снимка

По отношение на ефективност и надеждност това научно изследване е еквивалентно на фиброгастроскопията и е на второ място след биопсичната микроскопия.

Рентгеновата диагностика се основава на набор от рентгенови признаци и тяхното сравнение с комплекс от клинични и лабораторни данни. Задължителна е комбинираната оценка на тънкия и нагънат релеф и функция на стомаха.

Определянето на състоянието на ареолите е от ключово значение. Обикновено се наблюдава фино-мрежест (гранулиран) тип фин релеф. Ареолите имат правилна, предимно овална форма, ясно очертани, ограничени от плитки тесни бразди, диаметърът им варира от 1 до 3 mm. Хроничният гастрит се характеризира с нодуларен и особено грубо-нодуларен тип тънък релеф. При нодуларния тип ареолата е неправилно заоблена, с размери 3-5 mm, ограничена от тесни, но дълбоки бразди. Грубият нодуларен тип се отличава с големи (над 5 mm) ареоли с неправилна многоъгълна форма. Браздите между тях са разширени и невинаги рязко обособени (вж. фиг. III. 100).

Промените в сгънатия релеф са много по-малко специфични. При пациенти с хроничен гастрит се отбелязва удебеляване на гънките. При палпация формата им леко се променя. Гънките са изправени или, обратно, силно извити, по ръбовете им се откриват малки ерозии и полиповидни образувания. В същото време се записват функционални нарушения. В периода на обостряне на заболяването стомахът на празен стомах съдържа течност, тонусът му се повишава, перисталтиката се задълбочава, може да се наблюдава спазъм на антрума. По време на ремисия тонусът на стомаха е намален, перисталтиката е отслабена.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгенологията играе важна роля при разпознаването на язви и техните усложнения.

По време на рентгеново изследване на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника рентгенологът е изправен три основни задачи. Първият е оценка на морфологичното състояние на стомаха и дванадесетопръстника,на първо място, откриване на язвен дефект и определяне на неговата позиция, форма, размер, контур и състояние на околната лигавица. Втора задачазвук- се състои от изследване на функцията на стомаха и дванадесетопръстника:откриване на индиректни признаци на пептична язва, установяване на стадия на заболяването (обостряне, ремисия) и оценка на ефективността на консервативната терапия. Третата задача се свежда до разпознаване на усложненията на язвената болест.

Морфологичните промени при язвената болест се причиняват както от самата язва, така и от съпътстващия гастродуоденит. Признаците на гастрит са описани по-горе. Директен симптом на язва се счита за ниша. Този термин се отнася до сянката на контрастираща маса, която изпълва язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (такава ниша се нарича контурна ниша) или анфас на фона на гънките на лигавицата (в тези случаи говорим за ниша на релефа).

faire или релефна ниша). Контурната ниша е полукръгла или заострена издатина върху контура на сянката на стомаха или луковицата на дванадесетопръстника (фиг. III. 102). Размерът на нишата обикновено отразява размера на язвата. Малките ниши са неразличими при флуороскопия. За да ги идентифицирате, са необходими насочени рентгенографии на стомаха и луковицата.

При двоен контраст контраст на стомахаВъзможно е да се разпознаят малки повърхностни язви - ерозии. По-често се локализират в антралната и препилорната част на стомаха и имат вид на кръгли или овални просвети с централно централно натрупване на контрастна маса (фиг. III. 103).

Язвата може да бъде малка - до 0,3 см в диаметър, средна - до 2 см, голяма - 2-4 см и гигантска - повече от 4 см. Формата на нишата може да бъде кръгла, овална, прорезна , линейни, заострени, неправилни. Контурите на малките язви обикновено са гладки и ясни. Очертанията на големите язви стават неравномерни поради развитието на гранулационна тъкан, натрупвания на слуз и кръвни съсиреци. В основата на нишата се виждат малки вдлъбнатини, съответстващи на подуване и инфилтрация на лигавицата по краищата на язвата.

Релефната ниша има вид на постоянно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или луковицата. Това натрупване е заобиколено от лек безструктурен ръб - зона на подуване на лигавицата (фиг. III. 104). При хронична язва релефната ниша може да има неправилна форма с неравномерни очертания. Понякога има конвергенция (сближаване) на гънките на лигавицата към язвения дефект.

В резултат на белези на язвата на нивото на нишата се разкрива изправяне и известно скъсяване на контура на стомаха или луковицата. Понякога процесът на белези достига значителна степен и след това се определят груби деформации на съответната част на стомаха или луковицата, която понякога придобива странна форма. Белезите на язва в пилорния канал или в основата на луковицата могат да доведат до стеноза на пилора или дуоденална стеноза. Поради нарушена евакуация на съдържанието стомахът се разтяга.Открива се на гладно

Ориз. Ш.104. Зрителни рентгенови снимки на луковицата на дванадесетопръстника, а - релефна ниша (посочена със стрелки); b - ниша (обозначена със стрелки) върху контура на сянката на крушката.

течно съдържание и дори остатъци от храна. Преминаването на контрастното вещество през пилорния канал или стенотичния булб рязко се забавя, понякога за няколко часа.

Има редица индиректни рентгенологични симптоми на пептична язва. Всеки от тях поотделно не дава основание за поставяне на диагноза язва, но взети заедно тяхната стойност е почти равна на идентифицирането на пряк симптом - ниша. В допълнение, наличието на индиректни признаци принуждава рентгенолога да търси улцеративния дефект с особено внимание, като извършва серия от целенасочени рентгенографии. Признак за нарушение на секреторната функция на стомаха е наличието на течност в него на празен стомах. Този симптом е най-показателен за язва на луковицата на дванадесетопръстника. Когато тялото е във вертикално положение, течността образува хоризонтално ниво на фона на газов мехур в стомаха. Важен индиректен симптом е регионалният спазъм. В стомаха и луковицата обикновено се появява на нивото на язвата, но от противоположната страна. Там се образува ретракция на контура с плавни очертания (виж фиг. III. 102). В стомаха той е оформен като края на пръст, откъдето идва и името на този знак - „симптом на сочещ пръст“. При язва на луковицата по време на периода на обостряне, като правило, се наблюдава спазъм на пилора. И накрая, при язви се отбелязва симптом на локална хиперкинезия, който се изразява в ускореното движение на контрастното вещество в областта на язвата. Този симптом се обяснява с повишена раздразнителност и физическа дейностстени в областта на улцерацията. Друг индиректен признак е свързан с него - симптом на точкова болка и локално напрежение на коремната стена при палпиране на зоната, съответстваща на местоположението на язвата.

В стадия на обостряне на пептична язва се наблюдава увеличаване на нишата и разширяване на възпалителния вал около нея. По време на периода на ремисия се наблюдава намаляване на нишата до изчезване (след 2-6 седмици), функциите на стомаха и дванадесетопръстника се нормализират. Важно е да се подчертае, че изчезването на ниша не означава излекуване, ако симптомите на дисфункция остават. Само премахването на функционалните нарушения гарантира излекуване или поне дългосрочна ремисия.

При пептична язва и хроничен гастрит често се наблюдава дуоденогастрален рефлукс. За да го идентифицира, пациентът е динамична сцинтиграфия.За целта му се инжектира венозно радиофармацевтика "Tc-butyl-IDA" или сродно съединение с активност 100 MBq. След получаване на сцинтиграмно изображение на жлъчния мехур (тези лекарства се екскретират в жлъчката) на пациента се дава мазна закуска (например 50 г масло). На следващите сцинтиграми е възможно да се наблюдава изпразването на пикочния мехур от радиоактивна жлъчка. При пилорна недостатъчност се появява в стомашната кухина, а при гастроезофагеален рефлукс - дори в хранопровода.

Язвената ниша може смътно да прилича на стомашен дивертикул - вид аномалия на развитието под формата на торбовидна издатина на стената на храносмилателния канал. В 3/4 от случаите стомашният дивертикул се намира на задната стена близо до езофагогастралния преход, т.е. близо до сърдечния отвор (виж фиг. 111.91). За разлика от язвата, дивертикулът има правилна заоблена форма, гладки извити контури

ри, често добре оформена шия. Гънките на лигавицата около него не са променени, някои от тях навлизат през шийката в дивертикула. Дивертикулите са особено чести в низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Техните рентгенови признаци са еднакви, само с развитието на дивертикулит контурите на издатината стават неравномерни, лигавицата около нея се подува и палпацията става болезнена.

Важна роляРадиационните методи играят роля при диагностицирането на усложненията на язвената болест. На първо място, това се отнася за перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Основният признак на перфорация е наличието на свободен газ в коремната кухина (фиг. III. 105). Пациентът се изследва в позицията, в която е бил доведен в рентгеновия кабинет. Газът, попаднал в коремната кухина през перфорацията, заема най-високите й части. При изправено положение на тялото газовете се натрупват под диафрагмата, при ляво положение - в десния страничен канал, при положение по гръб - под предната коремна стена. На рентгенови снимки газът причинява ясно видимо просветляване. При промяна на положението на тялото то се движи в коремната кухина, поради което се нарича свободно. Газовете могат да бъдат открити и чрез ултразвук

Ако се подозира остро кървене от язва, те обикновено прибягват до спешна ендоскопия.Въпреки това, ценни данни могат да бъдат получени от рентгеново изследване, което е препоръчително да се извърши, ако фиброгастродуоденоскопията не може да бъде извършена или не е показана. След спиране на кървенето или дори в периода на продължаващо кървене може да се направи флуороскопия и рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника с бариев сулфат, но в хоризонтално положение на пациента и без компресия на предната коремна стена.

В резултат на белези на пилорната язва може да се развие стеноза на изхода на стомаха. Въз основа на рентгенови данни се определя степента на неговата тежест (компенсирана, c y - компенсирана или декомпенсирана).

Рак на стомаха. Първоначално туморът е остров от ракова тъкан в лигавицата, но по-късно са възможни различни пътища на туморен растеж, които определят рентгенологичните признаци на малък рак (фиг. III. 106). Ако преобладават некрозата и разязвяването на тумора, тогава го централна частпотъва в сравнение с околната лигавица - така нареченият рак в дълбочина (фиг. Sh.-Y7). В този случай, когато двоен контрастсе определя ниша с неправилна форма неравномерни контури, около които няма ареоли. Гънките на лигавицата се сближават към язвата, като леко се разширяват пред нишата и губят очертанията си тук.

При друг тип растеж туморът се разпространява предимно странично по лигавицата и в субмукозния слой - повърхностен, или плоскоинфилтриращ рак, растящ ендофитно. Той причинява зона с променен релеф, в която няма ареоли, но за разлика от дълбоко разположения рак няма язва и няма конвергенция на гънките на лигавицата към центъра на тумора. Вместо това се наблюдават произволно разположени удебеления с бучки от контрастираща маса, неравномерно разпръснати из тях. Контурът на стомаха става неравен и изправен. Няма перисталтика в областта на инфилтрацията.

В повечето случаи туморът расте под формата на възел или плака, като постепенно изпъква все повече и повече в стомашната кухина - "надигащ се" (екзофитичен) рак.В началния стадий рентгеновата картина се различава малко от тази на ендофитен тумор , но след това се появява забележимо неравномерно задълбочаване на контура на сянката на стомаха, което не участва в перисталтиката. След това се образува маргинален или централен дефект на пълнене, чиято форма съответства на тумора, изпъкнал в лумена на органа. При рак, подобен на плака, той остава плосък, при полипозен (с форма на гъба) рак има неправилна кръгла форма с вълнообразни очертания (фиг. 111.108).

Трябва да се подчертае, че в повечето случаи, използвайки радиационни методи, е невъзможно да се разграничи ранният рак от пептични язви и полипи, поради което е необходимо ендоскопско изследване. Рентгеновото изследване обаче е много важно като метод за подбор на пациенти за ендоскопия.

С по-нататъшното развитие на тумора са възможни различни рентгенови картини, които може би никога не се копират една друга. Въпреки това, няколко форми на такъв „напреднал рак“ могат да бъдат грубо разграничени. Голям екзофитен тумор създава голям дефект на пълнене в сянката на стомаха, изпълнен с контрастна маса. Контурите на дефекта са неравни, но доста ясно ограничени от околната лигавица, чиито гънки в областта на дефекта са разрушени, перисталтиката не се проследява.

Расо. III. 106.Малък рак на стомаха (диаграма).

а - оригинален тумор; b - картина с двоен контраст; c - картина с плътно запълване на стомаха. 1 - повишен рак; 2 - повърхностен рак; 3 - рак в дълбочина.

Ориз. III. 107. Леко задълбочен рак с малка язва в центъра (посочена със стрелка).

Ориз. Ш.108. Рентгенография на зрението горна частстомаха. Голям раков тумор с неравна повърхност (обозначен със стрелки).

Инфилтративният рак се проявява под различна „маскировка“. При него се изразява не толкова дефектът на пълнене, колкото деструкцията и инфилтрацията на лигавицата. Вместо нормални гънки се определя така нареченият злокачествен релеф: безформени натрупвания на барий между възглавничести и безструктурни области. Разбира се, контурите на стомашната сянка в засегнатата област са неравномерни и перисталтиката липсва.

Рентгеновата картина на рак с форма на чинийка (купа) е доста типична, т.е. тумори с повдигнати ръбове и разпадаща се централна част. Рентгенографията разкрива кръгъл или овален дефект на пълнене, в центъра на който има голяма ниша - натрупване на барий под формата на петно ​​с неравни очертания (фиг. III. 109). Характеристика на рак с форма на чинийка е относително ясното разграничаване на краищата на тумора от околната лигавица.

Дифузният фибропластичен рак води до стесняване на стомашния лумен. В засегнатата област тя се превръща в тясна, твърда тръба с неравномерни контури (фиг. SLU). Когато стомахът се надуе с въздух, деформираният участък не се изправя. На границата на стеснената част с незасегнатите части можете да забележите малки издатини по контурите на сянката на стомаха. Гънките на лигавицата в областта на тумора се удебеляват, стават неподвижни и след това изчезват.

Расо. III. 109. Рак на стомаха с форма на чаша (чинийка). В антрума има кръгъл дефект на пълнене с натрупване на контрастно вещество в язвата (обозначено със стрелка).

Тумор на стомаха може да се открие и по компютърна томографияИ ултразвуково изследване.Сонограмите подчертават областите на удебеляване на стомашната стена, което позволява да се изясни степента на туморната лезия. В допълнение, сонограмите могат да се използват за определяне на степента на инфилтрация в околните тъкани и откриване на туморни метастази в лимфни възликоремна кухина и ретроперитонеално пространство, черен дроб и други коремни органи. Ултразвуковите признаци на стомашен тумор и прорастването му в стомашната стена са особено ясни, когато ендоскопска сонографиястомаха. При CTСтената на стомаха също се визуализира ясно, което позволява да се идентифицира нейното удебеляване и наличието на тумор в него. Въпреки това, най ранни формиРакът на стомаха е труден за откриване както със сонография, така и с КТ. В тези случаи водеща роля играе гастроскопията, допълнена от насочена множествена биопсия.

Доброкачествени тумори на стомаха. Рентгеновата картина зависи от вида на тумора, етапа на неговото развитие и естеството на растежа му. Доброкачествените тумори от епителен характер (папиломи, аденоми, вилозни полипи) произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена на стомаха. Първоначално сред ареолите се открива безструктурна заоблена област, която може да се види само при двойно контрастно контрастиране на стомаха. След това се определя локалното разширение на една от гънките. Постепенно се увеличава, приемайки формата на кръгъл или леко продълговат дефект (фиг. SHLI). Гънките на лигавицата заобикалят този дефект и не се инфилтрират.

Неепителните доброкачествени тумори (лейомиоми, фиброми, невриноми и др.) Изглеждат съвсем различно. Те се развиват предимно в субмукозно или мускулен слойи стърчат малко в стомашната кухина. Лигавицата над тумора се разтяга, в резултат на което гънките се сплескват или раздалечават. Перисталтиката обикновено е запазена. Туморът може да причини и кръгъл или овален дефект с гладки контури. Следоперативни стомашни заболявания. рентгеново изследваненеобходими за своевременно откриване на ранни следоперативни усложнения- пневмония, плеврит, ателектаза, язви в коремната кухина, включително субфренични абсцеси. Съдържащите газ абсцеси се разпознават сравнително лесно: на снимки и с рентгеново изследване е възможно да се открие кухина, съдържаща газ и течност. Ако няма газ, тогава може да се подозира субфреничен абсцес въз основа на редица косвени признаци. Предизвиква високо положение и обездвижване на съответната половина на диафрагмата, нейното удебеляване и неравни очертания. Появява се "симпатичен" излив в костофреничния синус и огнища на инфилтрация в основата на белия дроб. При диагностиката на субдиафрагмални язви те се използват успешно сонографияИ компютърна томография,тъй като по време на тези изследвания ясно се появяват натрупвания на гной. Възпалителният инфилтрат в коремната кухина дава ехо-нехомогенен образ: няма зони, свободни от ехосигнали. Абсцесът се характеризира с наличието на зона, лишена от такива сигнали, но около нея се появява по-плътен ръб - изява на инфилтративния вал и пиогенната мембрана.

Ориз. ГО.Ул. Рентгенова снимка на изхода на стомаха. Голям аденоматозен полип на дръжка (обозначен със стрелка).

Сред късните следоперативни усложнения трябва да се споменат два синдрома: синдром на аферентната бримка и дъмпинг синдром. Първият от тях се проявява рентгенографски с потока на контрастна маса от стомашното пънче през анастомозата в аферентната бримка. Последният е разширен, лигавицата в него е оточна, палпацията му е болезнена. Особено показателно е дългото задържане на барий в аферентната бримка. Синдромът на дъмпинг се характеризира със значително ускоряване на изпразването на стомашния пън и бързо разпространение на барий през бримките на тънките черва.

1-2 години след операцията може да се появи пептична язва на анастомозата на стомаха. Тя условия радиологичен симптомниши, а язвата обикновено е голяма и заобиколена от възпалителен вал. Палпацията му е болезнена. Поради съпътстващия спазъм е налице дисфункция на анастомозата със задръжка на съдържимо в стомашното пънче.

4*3. Радиационни изследваниячервата

рентгеново изследване- традиционен метод за изследване на тънките и дебелите черва.Индикациите за него са многобройни. При спешни медицински състояния - това е подозрение за чревна не-

проходимост, чревна перфорация, тромбоемболия на мезентериалните съдове, стомашно-чревно кървене. В нормалната клинична практика индикациите включват коремна болка, промени в честотата и характера на изпражненията, необяснима анемия, търсене на скрит раков процес, признаци на стомашно-чревно кървене, чийто източник не е в хранопровода или стомаха.

На конвенционалните рентгенови снимки очертанията на чревните бримки са слабо различими, в дисталните части на дебелото черво и ректума се виждат само натрупвания на газ и сенки от образувани изпражнения. Поради това Обикновените рентгенографии се използват предимно при диагностицирането на остра чревна непроходимост(виж отдолу). Водещият метод на рентгеново изследване е изкуственият контраст - въвеждането на контрастно вещество в чревния лумен.

Всеки участък от червата се изследва при различна степен на запълване с контрастната маса и при различни позиции на тялото на пациента. Малкото пълнене позволява да се оцени подробно релефа на вътрешната повърхност на червата и гънките на неговата лигавица. В комбинация с надуване на червата с въздух, той осигурява пластични снимки на стените и вътрешната повърхност на червата. Масивното (плътно) запълване ви позволява да определите позицията, формата, размера, очертанията, изместването и функцията на органа. С напредването на изследването се комбинират проучване и насочени рентгенографии. През последните години компютърната томография и ултразвуковото изследване на червата придобиват все по-голямо значение.

4.3.1. Нормално тънко черво

Най-физиологичният метод за изкуствено контрастиране на тънките черва е оралното контрастиране, което се постига чрез перорален прием на водна суспензия на бариев сулфат. След преминаване през стомаха и дванадесетопръстника, контрастната маса навлиза в йеюнума и след това в илеума. 10-15 минути след приемане на барий се определя сянката на първите бримки на йеюнума и след 1-2 часа - останалите части на тънките черва (фиг. IM 12).

Фазите на пълнене на тънките черва се записват на рентгенови снимки. Ако е необходимо да се ускори движението на контрастната маса, използвайте силно охладен барий, който се приема на отделни порции, или допълнително ледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ефектът на ускоряване на преминаването на барий се наблюдава и под въздействието на подкожно инжектиране на 0,5 mg простигмин или интрамускулна инжекция 20 mg метоклопрамид. Недостатъците на тази техника за изследване на тънките черва са дългата продължителност на процедурата и относително високата доза радиация.

Всички перорални методи за изкуствено контрастиране имат значителен недостатък: пълненето на червата е неравномерно, фрагментирано и отделните сегменти изобщо не се виждат на рентгеновите снимки. В резултат на това резултатите от пероралния контраст могат да дадат само приблизителна представа за морфологичното състояние на тънките черва.

Основният метод за рентгеново изследване на тънките черва е рентгеноконтрастната клизма.

При това изследване, за да се осигури равномерно плътно запълване на тънките черва, удължена чревна тръба (или специален катетър) се вкарва в дванадесетопръстника на пациента при условия на изкуствено индуцирана от лекарства чревна хипотония. През сондата се излива 600-800 ml водна суспензия на бариев сулфат. Обикновено в рамките на 10-15 минути контрастната маса изпълва цялото тънко черво и започва да навлиза в цекума (фиг. III. 113). Това създава възможност за обучение морфологични особеностийеюнум и илеум. За да се подобри визуализацията на чревната стена, след бариевата суспензия се дозира въздух в червата през катетър, т.е. извършете двойно контрастно контрастиране на тънките черва.

Бримките на йеюнума са разположени предимно в централните части на коремната кухина (виж фиг. III. 112). Те изглеждат като тесни ленти с ширина 1,5-2 см, контурите на червата са назъбени, тъй като върху тях са равномерно разпределени тесни канали - отражение на кръговото (Керкринго-вих)гънки на лигавицата. Самите гънки се открояват като деликатни напречно и косо насочени ивици, чието местоположение и форма се променят при различни движения на чревните бримки. В момента на преминаване на кръгови вълни гънките заемат надлъжна посока. Най-общо се счита, че йеюнума се характеризира с

Ориз. Ш. 113. Транстубна ентерография. Бримките на тънките черва се запълват равномерно с контрастно вещество чрез сонда.

така нареченият пернат модел на релеф на вътрешната повърхност. Бримките на илеума са разположени по-ниско, често в областта на таза. С напредването на илеума назъбването на контурите става все по-малко и накрая изчезва. Калибърът на гънките намалява от 2-3 mm в йеюнума до 1-2 mm в илеума.

Последната бримка на илеума се влива в цекума. При вливането има илеоцекална клапа (баухинова клапа),ръбовете му изглеждат като полуовални вдлъбнатини по контура на цекума. Наблюдавайки чревните бримки с помощта на флуороскопия, можете да видите техните различни движения, които насърчават движението и смесването на съдържанието: тонични контракции и релаксации, перисталтика, ритмична сегментация, движения, подобни на махало. В илеума, като правило, се отбелязва неговата сегментация.

Процесите на абсорбция в тънките черва се изследват с помощта на радионуклидни техники.Ако подозирате злокачествена анемияизследвайте всичко

усвояването на витамин В12 в червата. За целта пациентът приема два радиофармацевтика през устата: Co-B| 2 и 57 Co-B 12, докато един от тях е свързан с вътрешния стомашен фактор (IGF), който се секретира от стомашната лигавица. При неговата липса или недостиг се нарушава усвояването на витамин В!2. След това на пациента се инжектира парентерално голямо количество небелязан витамин B, 2 - приблизително 1000 mcg. Стабилният витамин блокира черния дроб, а радиоактивните му аналози се екскретират с урината. Чрез събиране на урината, отделена през деня и определяне на нейната радиоактивност, можете да изчислите процента на абсорбирания Bi 2. Обикновено екскрецията на този витамин с урината е 10-50% от приетата доза. Както беше отбелязано по-горе, пациентът приема два радиофармацевтика. Тъй като емисиите на два кобалтови радионуклида се различават по характеристики, това дава възможност да се установи какво стои в основата на лошото усвояване на витамина - липса на VHF или други причини (нарушено усвояване в червата, генетично променен транспорт на витамин B i 2 чрез кръвни протеини и др.).

Усвояването на неутрални мазнини и мастна киселинав тънките черваоценени, след като пациентът е погълнал етикетирания w 1 глицерол триолеатИ олеинова киселина.Най-често те прибягват до това, за да установят причината за стеаторея, т.е. високо съдържаниемазнини в изпражненията. Намаляването на абсорбцията на глицерол триолеат показва, че стеатореята е свързана с недостатъчна секреция на липаза, панкреатичен ензим. Усвояването на олеиновата киселина не е нарушено. Чревните заболявания нарушават абсорбцията както на глицерол триолеат, така и на олеинова киселина.

След приемането на тези лекарства, радиометрията на цялото тяло на пациента се извършва два пъти: първо без екран, а след това с оловен екран върху областта на стомаха и червата. Радиометрията се повтаря след 2 и 24 ч. По съдържанието им в тъканите се съди за абсорбцията на триолеат-глицерол и олеинова киселина.

4.3.2. Нормално дебело и право черво

Конвенционалните снимки не дават ясно изображение на дебелото черво и ректума. Ако правите снимки, след като пациентът е приел през устата водна суспензия на бариев сулфат, можете да запишете преминаването на контрастната маса през храносмилателния канал. От крайната бримка на илеума барият преминава в сляпото черво и след това последователно се премества в останалата част на дебелото черво. Този метод е метод "контрастна закуска"- използва се само за оценка на двигателната функция на дебелото черво, но не и за изследване на неговата морфология. Факт е, че контрастното съдържание се разпределя неравномерно в червата, смесено с хранителни отпадъци и релефът на лигавицата изобщо не се показва.

Основен лъчев методизследване на дебелото черво и ректума е ретроградното им запълване с контрастна маса – иригоскопия.

При това изследване е много важна внимателната подготовка на пациента: диета без шлака за 2-3 дни, приемане на лаксативи - една супена лъжица рициново масло на обяд предния ден,

Ориз. III. 114. Рентгенови снимки на дебелото черво.

а - след ретроградно запълване с контрастен агент: 1 - цекум, 2 - възходящо дебело черво, 3 - напречно дебело черво, 4 - низходящо дебело черво, 5 - сигмоидно дебело черво, 6 - ректум; b - след движение на червата: вижда се нагънатият релеф на чревната лигавица.

серия от почистващи клизми - предната вечер и рано сутринта в деня на изследването. Някои рентгенолози предпочитат да се подготвят със специални таблетки, като контактни лаксанти, които насърчават отхвърлянето на изпражненията от чревната лигавица, както и използването на слабителни супозитории и магнезиев сулфат.

Водна бариева суспензия се въвежда през ануса с помощта на апарат Бобров в количество 600-800 ml. Оценяват се позицията, формата, размерът, очертанията и смесването на всички части на дебелото черво и ректума (фиг. III. 114). След това пациентът е помолен да изпразни дебелото черво. В резултат на това по-голямата част от контрастната суспензия се отстранява от червата и бариевата плака остава върху лигавицата и очертава нейните гънки (виж фиг. III. 114).

След изследване на релефа на лигавицата в дебелото черво се вкарва до 1 литър въздух под флуороскопски контрол. Това дава възможност да се оцени разтегливостта (еластичността) на чревните стени. В допълнение, на фона на опънати гънки на лигавицата, най-малките нередности, като гранулации, полипи и малки ракови тумори, се открояват по-добре. Тази техника се нарича двойно контрастиране на дебелото черво.

През последните години методът е широко разпространен едновременно двойно контрастиране на дебелото черво.При това изследване първо се въвежда относително малко количество контрастна маса в червата - около 200-300 ml, а след това под контрола на трансилюминация се дозира и

Ориз. III. 115. Рентгенова снимка Фиг. III. 116. Огледална рентгенова снимка

цекум и възходящо дебело черво и цекум. Контрастно вещество

(двоен контраст). изпълни вермиформения апендикс.

внимателно вдухайте въздух, като по този начин избутате предишния болус от бариева суспензия проксимално с въздушен стълб до илеоцекалната клапа. След това се произвежда серия от прегледни рентгенови снимки на коремните органи в стандартни позиции, допълвайки ги с индивидуални изображения на областта на червата, която представлява интерес (фиг. P1.115). Предпоставка за провеждане на изследване с помощта на метода на първичния двоен контраст е предварително лекарствено индуцирана хипотониячервата.

Дебелото черво заема предимно периферни частикоремна кухина. Дясната илиачна област съдържа цекума. В долния си полюс вермиформният апендикс често е изпълнен с контрастираща маса под формата на тесен канал с дължина 6-10 cm (фиг. IIIL16). Сляпото черво без остри граници преминава във възходящото дебело черво, което се издига до черния дроб, образува десен завой и продължава в напречното дебело черво. Последният отива наляво, образува ляв завой, от който низходящото дебело черво минава по лявата странична стена на коремната кухина. В лявата илиачна област преминава в сигмоидното дебело черво, образувайки един или два завоя. Неговото продължение е ректума, който има два завоя: сакрален, с изпъкналост, обърнат назад, и перинеален, с изпъкналост, обърната отпред.

Сляпото черво има най-голям диаметър; в дистална посока диаметърът на дебелото черво обикновено намалява, като отново се увеличава по време на прехода към ректума. Контурите на дебелото черво са вълнообразни поради гаустрални стеснения,или hausstr.При орално запълване на дебелото черво хаустрите са разпределени сравнително равномерно и имат гладки, заоблени очертания. Разпределението, дълбочината и формата на хаустрата обаче се променят поради движението на чревното съдържимо и движенията на чревната стена. При напояване хаустрацията е по-малко дълбока и на някои места невидима. На вътрешната повърхност на червата хауструмите съответстват на полулунните гънки на лигавицата. В тези участъци, където съдържанието се задържа по-дълго, преобладават наклонени и напречни гънки, а в тези участъци, които служат за отстраняване на изпражненията, по-често се виждат тесни надлъжни гънки. Обикновено релефът на чревната лигавица е променлив.

4.3.3. Чревни заболявания

Разпознаването на чревни заболявания се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Все по-голяма роля в този комплекс заема колоноскопията с биопсия, особено при диагностицирането на ранните стадии на възпалителни и туморни процеси.

Остра механична чревна непроходимост. При разпознаването му е от голямо значение рентгеново изследване.Пациентът е в изправено положение и се подлага на прегледна рентгенография на коремните органи. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури се определят газови натрупвания и хоризонтални нива на течности (т.нар купи,или нива, Каойбера;ориз. Ш.117). Локализирани са всички бримки на червата, дистално от мястото на запушване Vв свито състояние и не съдържат газ или течност. Именно този признак - колапсът на постстенотичния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната чревна обструкция от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки).В допълнение, при динамична паралитична обструкция, перисталтиката на чревните бримки е нарушена. не се наблюдава. При флуороскопия не е възможно да се забележи движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течността. При механична обструкция, напротив, повтарящите се изображения никога не копират тези, направени по-рано; картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се определя от два основни признака; подуване на престенотичната част на червата и колапс на постстенотичната част.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено се изясняват.

Важно е да се прави разлика между запушването на тънките и дебелите артерии. В първия случай бримките на тънките черва са подути, а дебелото черво е в колабирано състояние. Ако това не е достатъчно ясно от снимките, тогава можете

Ориз. Ш.117. Анкетна рентгенова снимкакорема. Остра механична непроходимост на тънките черва. Чревните бримки са разширени с газ и съдържат множество нива на течност (посочени със стрелки).

извършете ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия. В случай на тънкочревна обструкция, подутите чревни бримки заемат предимно централните части на коремната кухина, а калибърът на всяка бримка не надвишава 4-8 см. На фона на подутите бримки се виждат напречни ивици, причинени от разширени кръгови (kerkring) гънки. Естествено, няма хаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се срещат само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво се наблюдават огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се виждат гаустрални ретракции, а също така се виждат извити, грапави полулунни гънки. Чрез въвеждане на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков тумор, който е довел до стесняване на червата). Нека само да посочим това липсата на радиологични признаци не изключва чревна обструкция,тъй като при някои форми на странгулационна обструкция интерпретацията на рентгеновата снимка може да бъде трудна. В тези случаи е от голяма полза сонографияИ компютърна томография.Те позволяват да се открие разтягане на престенотичната част на червата, прекъсване на изображението му на границата с колабиралата постстенозна част и сянка на възли.

Особено трудно е диагностицирането на остра чревна исхемия и некроза на чревната стена. Ако горната част е блокирана

мезентериална артерия, натрупвания на газ и течност се отбелязват в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. въпреки това радиографияИ сонографияосигуряват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. При CTвъзможно е да се диагностицира инфаркт при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Най-точният метод е ангиография, извършена с помощта на спирала CT, ядрено-магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия.Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо целенасочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните изследователски тактики са представени на диаграмата по-долу.

При частична обструкция е от голяма полза повторен преглед след 2-3 часа.Приемливо е да се въведе малко количество водоразтворим контрастен агент през устата или през назоеюналната сонда (ентерография).При инверсия на сигмоидното дебело черво и ш-к и ценни данни се получават с копия на иррис. В случай на адхезивна обструкция, те прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, записвайки областите на фиксиране на чревните бримки.

ОСТРА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина

Рентгеново контрастно изследване (по показания)

Сонография

Няма знаци

запушване

Сонография

Картината е неясна

Запушване

Отложено

Рентгенов

изследване или

сонография

Няма признаци на запушване

Ангиография

CT сканиране или продължително наблюдение

Апендицит. Клиничните признаци на остър апендицит са известни на всеки лекар. Лъчеизследването е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонение от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена на следната диаграма.

сонография на коремни органи. Симптомите на остър апендицит включват разширяване на апендикса, изпълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), идентифициране на камъни в апендикса и неговото фиксиране, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипо -ехогенен образ на абсцеса, вдлъбнатина от абсцеса на чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с Доплерова сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит:
малки събирания на газ и течност в дисталния илеум
червата и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената отзад
червата поради неговия оток, удебеляване и твърдост на гънките на лигавицата
дялове на това черво, камъни в апендикса, малък излив в
коремна кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъглено очертание
тания права псоас мускул. Абсцес на апендикса
причинява потъмняване в дясната илиачна област и депресия върху
стена на цекума. Понякога в абсцеса и в проекцията на апендикса
Има малко натрупване на газ. Ако процесът е перфориран, може да има креда
някои газови мехурчета под черния дроб. sssssssss

КТ е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностицирането на остър апендицит, което прави възможно ясното идентифициране на удебеляването на стената на апендикса и абсцеса на апендикса.

Расо. Ш.118. Виртуална ендоскопия на спирален компютърен томограф. Спазматични контракции на низходящото и сигмоидното дебело черво по време на колит.

При хроничен апендицитобърнете внимание на деформация на придатъка, неговата фиксация, фрагментация на сянката му по време на рентгеново контрастно изследване или незапълване на апендикса с бариев сулфат, наличие на камъни в апендикса, съвпадение на болезнената точка със сянката на придатъка.

Чревна дискинезия. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънките и дебелите черва и диагностициране на различни варианти на запек (фиг. Sh.118).

Ентероколит. При остър ентероколитПодобни симптоми се наблюдават при различна етиология. В чревните бримки се появяват малки газови мехурчета с кратки нива на течност. Напредването на контрастното вещество се извършва неравномерно, отбелязват се отделни натрупвания от него, между които се наблюдават стеснения. Гънките на лигавицата са удебелени или изобщо не се диференцират. Всички хронични ентероколити, придружени от синдром на малабсорбция, се характеризират с общи характеристики:

признаци: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Той се разпределя неравномерно по вътрешната повърхност на червата и могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. Той пречи на усвояването на различни компоненти на храната. Най-често срещаните заболявания са спру групата. Две от тях – цьолиакия и нетропическа спру – са вродени, а тропическата спру са придобити. Независимо от естеството и вида на малеорбцията, рентгеновата картина е повече или по-малко еднаква: определя се дилатация на бримките на тънките черва. В тях се натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става хетерогенна, флокулира, разделя се на фрагменти и се превръща в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. Радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина разкрива малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и грауломатозен колит (болест на Crohn). Тези заболявания могат да засегнат всяка част от храносмилателния канал.- от хранопровода до ректума. Въпреки това, най-често наблюдаваните лезии са дисталния йеюнум и проксималната част на илеума (йеюноилеит), крайните участъци на илеума (терминален илеит) и проксималните части на дебелото черво.