Радиационни диагностични методи. Лъчева диагностика (рентген, рентгенова компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) Радиационни диагностични методи радиография скопия мъгла ултразвук

2.1. РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА

(РАДИОЛОГИЯ)

Почти всички лечебни заведения широко използват рентгенови апарати. Рентгеновите инсталации са прости, надеждни и икономични. Именно тези системи продължават да служат като основа за диагностициране на скелетни наранявания, заболявания на белите дробове, бъбреците и храносмилателния канал. В допълнение, рентгеновият метод играе важна роля при извършването на различни интервенционални процедури (както диагностични, така и терапевтични).

2.1.1. Кратка характеристика на рентгеновото лъчение

Рентгеновото лъчение е електромагнитни вълни (поток от кванти, фотони), чиято енергия се намира на енергийната скала между ултравиолетовото лъчение и гама лъчението (фиг. 2-1). Рентгеновите фотони имат енергия от 100 eV до 250 keV, което съответства на излъчване с честота от 3×10 16 Hz до 6×10 19 Hz и дължина на вълната 0,005-10 nm. Електромагнитните спектри на рентгеновото и гама лъчението се припокриват до голяма степен.

Ориз. 2-1.Скала за електромагнитно излъчване

Основната разлика между тези два вида радиация е начинът, по който се генерират. Рентгеновите лъчи се получават с участието на електрони (например при забавяне на техния поток), а гама-лъчите се получават при радиоактивния разпад на ядрата на определени елементи.

Рентгеновите лъчи могат да се генерират, когато ускореният поток от заредени частици се забавя (така нареченото спирачно лъчение) или когато се появят високоенергийни преходи в електронните обвивки на атомите (характерно излъчване). Медицинските устройства използват рентгенови тръби за генериране на рентгенови лъчи (Фигура 2-2). Основните им компоненти са катод и масивен анод. Електроните, излъчени поради разликата в електрическия потенциал между анода и катода, се ускоряват, достигат до анода и се забавят, когато се сблъскат с материала. В резултат на това възниква рентгеново спирачно лъчение. По време на сблъсъка на електрони с анода възниква и втори процес - електроните се избиват от електронните обвивки на атомите на анода. Техните места се заемат от електрони от други обвивки на атома. При този процес се генерира втори вид рентгеново лъчение - така нареченото характеристично рентгеново лъчение, чийто спектър до голяма степен зависи от материала на анода. Анодите най-често се изработват от молибден или волфрам. Предлагат се специални устройства за фокусиране и филтриране на рентгенови лъчи, за да се подобрят получените изображения.

Ориз. 2-2.Схема на устройството за рентгенова тръба:

1 - анод; 2 - катод; 3 - напрежение, подадено към тръбата; 4 - рентгеново лъчение

Свойствата на рентгеновите лъчи, които определят използването им в медицината, са проникваща способност, флуоресцентни и фотохимични ефекти. Проникващата способност на рентгеновите лъчи и тяхното поглъщане от тъканите на човешкото тяло и изкуствените материали са най-важните свойства, които определят използването им в лъчевата диагностика. Колкото по-къса е дължината на вълната, толкова по-голяма е проникващата способност на рентгеновите лъчи.

Има „меки” рентгенови лъчи с ниска енергия и честота на излъчване (според най-дългата дължина на вълната) и „твърди” рентгенови лъчи с висока фотонна енергия и честота на излъчване и къса дължина на вълната. Дължината на вълната на рентгеновото лъчение (съответно неговата "твърдост" и проникваща способност) зависи от напрежението, приложено към рентгеновата тръба. Колкото по-високо е напрежението на тръбата, толкова по-голяма е скоростта и енергията на електронния поток и толкова по-къса е дължината на вълната на рентгеновите лъчи.

Когато рентгеновото лъчение, проникващо през вещество, взаимодейства, в него настъпват качествени и количествени промени. Степента на поглъщане на рентгеновите лъчи от тъканите варира и се определя от плътността и атомното тегло на елементите, изграждащи обекта. Колкото по-висока е плътността и атомното тегло на веществото, което изгражда обекта (органа), който се изследва, толкова повече рентгенови лъчи се абсорбират. Човешкото тяло има тъкани и органи с различна плътност (бели дробове, кости, меки тъкани и др.), Това обяснява различното поглъщане на рентгеновите лъчи. Визуализацията на вътрешните органи и структури се основава на изкуствени или естествени разлики в поглъщането на рентгенови лъчи от различни органи и тъкани.

За регистриране на радиация, преминаваща през тялото, се използва способността му да предизвиква флуоресценция на определени съединения и да оказва фотохимичен ефект върху филма. За тази цел се използват специални екрани за флуороскопия и фотоленти за радиография. В съвременните рентгенови апарати се използват специални системи от цифрови електронни детектори - цифрови електронни панели - за регистриране на отслабена радиация. В този случай рентгеновите методи се наричат ​​цифрови.

Поради биологичните ефекти на рентгеновите лъчи е необходимо да се предпазят пациентите по време на изследването. Това се постига

възможно най-кратко време на облъчване, замяна на флуороскопията с радиография, строго оправдано използване на йонизиращи методи, защита чрез екраниране на пациента и персонала от излагане на радиация.

2.1.2. Рентгенография и флуороскопия

Флуороскопията и рентгенографията са основните методи на рентгеново изследване. Създадени са редица специални апарати и методи за изследване на различни органи и тъкани (фиг. 2-3). Рентгенографията все още се използва много широко в клиничната практика. Флуороскопията се използва по-рядко поради относително високата доза радиация. Те са принудени да прибягват до флуороскопия, когато радиографията или нейонизиращите методи за получаване на информация са недостатъчни. Във връзка с развитието на КТ, ролята на класическата послойна томография намаля. Техниката на послойната томография се използва за изследване на белите дробове, бъбреците и костите, където няма стаи за компютърна томография.

рентген (гръцки) scopeo- изследване, наблюдение) - изследване, при което рентгеново изображение се проектира върху флуоресцентен екран (или система от цифрови детектори). Методът позволява както статични, така и динамични функционални изследвания на органи (например флуороскопия на стомаха, екскурзия на диафрагмата) и наблюдение на интервенционни процедури (например ангиография, стентиране). В момента, когато се използват цифрови системи, изображенията се получават на компютърни монитори.

Основните недостатъци на флуороскопията включват относително високата доза радиация и трудностите при разграничаване на "фините" промени.

Рентгенография (гръцки) greapho- напишете, изобразете) - изследване, при което се получава рентгеново изображение на обект, фиксирано върху филм (директна радиография) или на специални цифрови устройства (цифрова радиография).

Различни видове рентгенография (обзорна рентгенография, прицелна рентгенография, контактна рентгенография, контрастна рентгенография, мамография, урография, фистулография, артрография и др.) се използват за подобряване на качеството и увеличаване на количеството на получената диагностика.

Ориз. 2-3.Модерен рентгенов апарат

техническа информация за всяка конкретна клинична ситуация. Например контактната рентгенография се използва за дентални снимки, а контрастната радиография се използва за екскреторна урография.

Рентгеновите и флуороскопските техники могат да се използват с вертикално или хоризонтално положение на тялото на пациента в стационарни или отделения.

Традиционната радиография с помощта на рентгенов филм или цифрова радиография остава една от основните и широко използвани техники за изследване. Това се дължи на високата ефективност, простота и информативност на получените диагностични изображения.

При фотографиране на обект от флуоресцентен екран върху филм (обикновено малък по размер - фотографски филм със специален формат) се получават рентгенови изображения, които обикновено се използват за масови изследвания. Тази техника се нарича флуорография. В момента той постепенно излиза от употреба поради замяната му с дигитална рентгенография.

Недостатъкът на всеки вид рентгеново изследване е ниската му разделителна способност при изследване на нискоконтрастни тъкани. Класическата томография, използвана преди това за тази цел, не даде желания резултат. Именно за да се преодолее този недостатък, е създаден CT.

2.2. УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА (ЕХОГРАФИЯ, ЕХОГРАФИЯ)

Ултразвуковата диагностика (сонография, ултразвук) е метод за лъчева диагностика, основан на получаване на изображения на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни.

Ултразвукът се използва широко в диагностиката. През последните 50 години методът се превърна в един от най-разпространените и важни, осигуряващ бърза, точна и безопасна диагностика на много заболявания.

Ултразвукът се отнася до звукови вълни с честота над 20 000 Hz. Това е форма на механична енергия, която има вълнов характер. Ултразвуковите вълни се разпространяват в биологични среди. Скоростта на разпространение на ултразвуковата вълна в тъканта е постоянна и възлиза на 1540 m/s. Изображението се получава чрез анализ на сигнала (ехо сигнал), отразен от границата на две среди. В медицината най-често използваните честоти са от порядъка на 2-10 MHz.

Ултразвукът се генерира от специален сензор с пиезоелектричен кристал. Късите електрически импулси създават механични вибрации в кристала, което води до генериране на ултразвуково лъчение. Честотата на ултразвука се определя от резонансната честота на кристала. Отразените сигнали се записват, анализират и показват визуално на екрана на инструмента, създавайки изображения на изследваните структури. Така сензорът работи последователно като излъчвател и след това като приемник на ултразвукови вълни. Принципът на работа на ултразвуковата система е показан на фиг. 2-4.

Ориз. 2-4.Принцип на действие на ултразвуковата система

Колкото по-голямо е акустичното съпротивление, толкова по-голямо е отразяването на ултразвука. Въздухът не провежда звукови вълни, така че за да се подобри проникването на сигнала на границата въздух/кожа, върху сензора се прилага специален ултразвуков гел. Това елиминира въздушната междина между кожата на пациента и сензора. Сериозни артефакти по време на изследването могат да възникнат от структури, съдържащи въздух или калций (белодробни полета, чревни бримки, кости и калцификации). Например, когато се изследва сърцето, последното може да бъде почти изцяло покрито от тъкани, които отразяват или не провеждат ултразвук (бели дробове, кости). В този случай изследването на органа е възможно само чрез малки области на

повърхността на тялото, където изследваният орган е в контакт с меките тъкани. Тази област се нарича ултразвуков „прозорец“. Ако ултразвуковият „прозорец“ е слаб, изследването може да е невъзможно или неинформативно.

Съвременните ултразвукови апарати са сложни цифрови устройства. Те използват сензори в реално време. Изображенията са динамични, на тях можете да наблюдавате такива бързи процеси като дишане, сърдечни контракции, пулсация на кръвоносните съдове, движение на клапи, перисталтика и движения на плода. Позицията на сензора, свързан към ултразвуковото устройство с гъвкав кабел, може да се променя във всяка равнина и под всякакъв ъгъл. Генерираният в сензора аналогов електрически сигнал се дигитализира и се създава цифрово изображение.

Доплер техниката е много важна при ултразвуковото изследване. Доплер описва физическия ефект, според който честотата на звука, генериран от движещ се обект, се променя, когато се възприема от неподвижен приемник, в зависимост от скоростта, посоката и характера на движението. Доплеровият метод се използва за измерване и визуализиране на скоростта, посоката и характера на движение на кръвта в съдовете и камерите на сърцето, както и движението на всякакви други течности.

По време на доплеровото изследване на кръвоносните съдове непрекъснато вълново или импулсно ултразвуково лъчение преминава през изследваната област. Когато ултразвуков лъч пресича съд или камера на сърцето, ултразвукът се отразява частично от червените кръвни клетки. Така например честотата на отразения ехо сигнал от кръвта, движеща се към сензора, ще бъде по-висока от първоначалната честота на вълните, излъчвани от сензора. Обратно, честотата на отразеното ехо от кръвта, която се отдалечава от трансдюсера, ще бъде по-ниска. Разликата между честотата на получения ехо сигнал и честотата на ултразвука, генериран от трансдюсера, се нарича Доплерово изместване. Тази честотна промяна е пропорционална на скоростта на кръвния поток. Ултразвуковото устройство автоматично преобразува доплеровото изместване в относителна скорост на кръвния поток.

Изследвания, които комбинират двуизмерен ултразвук в реално време и импулсен доплеров ултразвук, се наричат ​​дуплексни. При дуплексно изследване посоката на доплеровия лъч се наслагва върху двуизмерно изображение в B-режим.

Съвременното развитие на дуплексната изследователска технология доведе до появата на цветно доплерово картографиране на кръвния поток. В рамките на контролния обем оцветеният кръвен поток се наслагва върху 2D изображението. В този случай кръвта се показва в цвят, а неподвижната тъкан се показва в сива скала. Когато кръвта се движи към сензора, се използват червено-жълти цветове, когато се отдалечава от сензора, се използват синьо-циан цветове. Това цветно изображение не носи допълнителна информация, но дава добра визуална представа за естеството на движението на кръвта.

В повечето случаи за целите на ултразвука е достатъчно да се използват транскутанни сонди. Въпреки това, в някои случаи е необходимо сензорът да се приближи до обекта. Например, при големи пациенти се използват сонди, поставени в хранопровода (трансезофагеална ехокардиография), за изследване на сърцето; в други случаи се използват интраректални или интравагинални сонди за получаване на висококачествени изображения. По време на операцията те прибягват до използването на хирургически сензори.

През последните години триизмерният ултразвук се използва все по-често. Обхватът на ултразвуковите системи е много широк - има преносими апарати, апарати за интраоперативна ехография и ехографски системи от експертен клас (фиг. 2-5).

В съвременната клинична практика методът на ултразвуковото изследване (сонография) е изключително разпространен. Това се обяснява с факта, че при използването на метода няма йонизиращо лъчение, възможно е да се провеждат функционални и стрес тестове, методът е информативен и сравнително евтин, устройствата са компактни и лесни за използване.

Ориз. 2-5.Съвременен ултразвуков апарат

Методът на сонографията обаче има своите ограничения. Те включват висока честота на артефакти в изображението, малка дълбочина на проникване на сигнала, малко зрително поле и голяма зависимост на интерпретацията на резултатите от оператора.

С развитието на ултразвуковото оборудване информационното съдържание на този метод се увеличава.

2.3. КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)

КТ е рентгенов метод за изследване, базиран на получаване на послойни изображения в напречната равнина и тяхната компютърна реконструкция.

Създаването на CT машини е следващата революционна стъпка в получаването на диагностични изображения след откриването на рентгеновите лъчи. Това се дължи не само на универсалността и ненадминатата разделителна способност на метода при изследване на цялото тяло, но и на новите алгоритми за изобразяване. Понастоящем всички устройства за изображения използват в една или друга степен техниките и математическите методи, които са в основата на КТ.

КТ няма абсолютни противопоказания за употребата му (с изключение на ограниченията, свързани с йонизиращо лъчение) и може да се използва за спешна диагностика, скрининг, както и като метод за изясняване на диагнозата.

Основният принос за създаването на компютърната томография е направен от британския учен Годфри Хаунсфийлд в края на 60-те години. ХХ век.

Първоначално компютърните томографи бяха разделени на поколения в зависимост от това как е проектирана системата рентгенова тръба-детектор. Въпреки многобройните различия в структурата, всички те бяха наречени "стъпкови" томографи. Това се дължи на факта, че след всяко напречно сечение томографът спира, масата с пациента прави „стъпка“ от няколко милиметра и след това се извършва следващото сечение.

През 1989 г. се появява спиралната компютърна томография (SCT). В случай на SCT, рентгенова тръба с детектори постоянно се върти около непрекъснато движеща се маса с пациент

сила на звука. Това позволява не само да се намали времето за изследване, но и да се избегнат ограниченията на техниката „стъпка по стъпка“ - пропускане на секции по време на изследването поради различна дълбочина на задържане на дъха от пациента. Новият софтуер допълнително направи възможно промяната на ширината на среза и алгоритъма за възстановяване на изображението след края на изследването. Това направи възможно получаването на нова диагностична информация без повторно изследване.

От този момент нататък CT стана стандартизиран и универсален. Беше възможно да се синхронизира въвеждането на контрастно вещество с началото на движението на масата по време на SCT, което доведе до създаването на CT ангиография.

През 1998 г. се появява мултисрезовият КТ (MSCT). Създадени са системи не с един (както при SCT), а с 4 реда цифрови детектори. От 2002 г. започнаха да се използват томографи с 16 реда цифрови елементи в детектора, а от 2003 г. броят на редовете елементи достигна 64. През 2007 г. се появи MSCT с 256 и 320 реда детекторни елементи.

С такива томографи е възможно само за няколко секунди да се получат стотици и хиляди томограми с дебелина на всеки срез 0,5-0,6 mm. Това техническо подобрение направи възможно провеждането на изследването дори върху пациенти, свързани с апарат за изкуствено дишане. В допълнение към ускоряването на изследването и подобряването на неговото качество, беше решен такъв сложен проблем като визуализацията на коронарните съдове и сърдечните кухини с помощта на КТ. Стана възможно да се изследват коронарните съдове, обемът на кухините и сърдечната функция, както и миокардната перфузия в едно изследване за 5-20 секунди.

Схематична диаграма на CT устройството е показана на фиг. 2-6, а външният вид - на фиг. 2-7.

Основните предимства на съвременния CT включват: скоростта на получаване на изображения, послойния (томографски) характер на изображенията, възможността за получаване на секции с всякаква ориентация, висока пространствена и времева разделителна способност.

Недостатъците на КТ са относително високата (в сравнение с радиографията) доза облъчване, възможността за поява на артефакти от плътни структури, движения и относително ниска разделителна способност на контраста на меките тъкани.

Ориз. 2-6.Схема на устройството MSCT

Ориз. 2-7.Модерен 64-спирален компютърен томограф

2.4. МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ТОМОГРАФИЯ (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е метод за радиационна диагностика, базиран на получаване на послойни и обемни изображения на органи и тъкани от всякаква ориентация, използвайки феномена на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Първата работа по изображения с помощта на ЯМР се появява през 70-те години. последния век. Към днешна дата този метод за медицинско изобразяване се е променил до неузнаваемост и продължава да се развива. Хардуерът и софтуерът се подобряват и техниките за получаване на изображения се подобряват. Преди това използването на ЯМР беше ограничено до изследване на централната нервна система. Сега методът се използва успешно в други области на медицината, включително изследвания на кръвоносните съдове и сърцето.

След включването на ЯМР сред методите за лъчева диагностика, прилагателното „ядрен” вече не се използва, за да не предизвиква асоциации у пациентите с ядрено оръжие или ядрена енергия. Ето защо днес официално се използва терминът "магнитен резонанс" (ЯМР).

ЯМР е физическо явление, базирано на свойствата на определени атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират външна енергия в радиочестотния (RF) диапазон и да я излъчват след премахване на RF импулса. Силата на постоянното магнитно поле и честотата на радиочестотния импулс стриктно съответстват една на друга.

Важни ядра за използване в ядрено-магнитен резонанс са 1H, 13C, 19F, 23Na и 31P. Всички те имат магнитни свойства, което ги отличава от немагнитните изотопи. Водородните протони (1H) са най-разпространени в тялото. Следователно за ЯМР се използва сигналът от водородните ядра (протони).

Водородните ядра могат да се разглеждат като малки магнити (диполи), имащи два полюса. Всеки протон се върти около собствената си ос и има малък магнитен момент (вектор на намагнитване). Въртящите се магнитни моменти на ядрата се наричат ​​спинове. Когато такива ядра се поставят във външно магнитно поле, те могат да абсорбират електромагнитни вълни с определени честоти. Това явление зависи от вида на ядрата, силата на магнитното поле и физическата и химическа среда на ядрата. С това поведение

Движението на ядрото може да се сравни с въртящ се връх. Под въздействието на магнитно поле въртящото се ядро ​​претърпява сложно движение. Ядрото се върти около оста си, а самата ос на въртене извършва конусовидни кръгови движения (прецеси), отклоняващи се от вертикалната посока.

Във външно магнитно поле ядрата могат да бъдат или в стабилно енергийно състояние, или във възбудено състояние. Енергийната разлика между тези две състояния е толкова малка, че броят на ядрата на всяко от тези нива е почти идентичен. Следователно полученият ЯМР сигнал, който зависи точно от разликата в популациите на тези две нива по протони, ще бъде много слаб. За да се открие тази макроскопична магнетизация, е необходимо нейният вектор да се отклони от оста на постоянно магнитно поле. Това се постига с помощта на импулс от външно радиочестотно (електромагнитно) излъчване. Когато системата се върне в равновесно състояние, абсорбираната енергия се излъчва (MR сигнал). Този сигнал се записва и използва за конструиране на MR изображения.

Специални (градиентни) намотки, разположени вътре в главния магнит, създават малки допълнителни магнитни полета, така че силата на полето да нараства линейно в една посока. Чрез предаване на радиочестотни импулси с предварително определен тесен честотен диапазон е възможно да се получат MR сигнали само от избран слой тъкан. Ориентацията на градиентите на магнитното поле и съответно посоката на разрезите могат лесно да бъдат зададени във всяка посока. Сигналите, получени от всеки обемен елемент на изображението (воксел), имат свой собствен, уникален, разпознаваем код. Този код е честотата и фазата на сигнала. Въз основа на тези данни могат да се конструират дву- или триизмерни изображения.

За получаване на магнитен резонансен сигнал се използват комбинации от радиочестотни импулси с различна продължителност и форма. Чрез комбиниране на различни импулси се образуват така наречените импулсни последователности, които се използват за получаване на изображения. Специалните импулсни последователности включват MR хидрография, MR миелография, MR холангиография и MR ангиография.

Тъканите с големи общи магнитни вектори ще индуцират силен сигнал (изглеждат ярки), а тъканите с малки

с магнитни вектори - слаб сигнал (изглеждат тъмни). Анатомичните области с малък брой протони (напр. въздух или компактна кост) индуцират много слаб MR сигнал и по този начин винаги изглеждат тъмни в изображението. Водата и другите течности имат силен сигнал и изглеждат ярки в изображението с различен интензитет. Изображенията на меките тъкани също имат различен интензитет на сигнала. Това се дължи на факта, че в допълнение към плътността на протоните, естеството на интензитета на сигнала при ЯМР се определя от други параметри. Те включват: време на спин-решеткова (надлъжна) релаксация (T1), спин-спин (напречна) релаксация (T2), движение или дифузия на изследваната среда.

Времената за релаксация на тъканите - Т1 и Т2 - са постоянни. В MRI термините „T1-претеглено изображение“, „T2-претеглено изображение“, „протонно претеглено изображение“ се използват, за да покажат, че разликите между изображенията на тъканите се дължат главно на преобладаващото действие на един от тези фактори.

Чрез регулиране на параметрите на импулсните последователности рентгенологът или лекарят могат да повлияят на контраста на изображенията, без да прибягват до използването на контрастни вещества. Следователно, при MR изображения има много повече възможности за промяна на контраста в изображенията, отколкото при радиография, CT или ултразвук. Въвеждането на специални контрастни вещества обаче може допълнително да промени контраста между нормалните и патологичните тъкани и да подобри качеството на изображението.

Принципната схема на MR системата и външният вид на устройството са показани на фиг. 2-8

и 2-9.

Обикновено MRI скенерите се класифицират въз основа на силата на магнитното поле. Силата на магнитното поле се измерва в тесла (T) или гаус (1T = 10 000 гауса). Силата на магнитното поле на Земята варира от 0,7 гауса на полюсите до 0,3 гауса на екватора. за кли-

Ориз. 2-8.Схема на устройството за ЯМР

Ориз. 2-9.Модерна ЯМР система с поле 1,5 тесла

ническата ЯМР използва магнити с полета от 0,2 до 3 Тесла. В момента най-често за диагностика се използват MR системи с полета 1,5 и 3 Tesla. Такива системи представляват до 70% от световния парк оборудване. Няма линейна връзка между силата на полето и качеството на изображението. Устройствата с такава сила на полето обаче осигуряват по-добро качество на изображението и имат по-голям брой програми, използвани в клиничната практика.

Основната област на приложение на ЯМР стана мозъкът и след това гръбначният мозък. Мозъчните томограми осигуряват отлични изображения на всички мозъчни структури без необходимост от допълнителен контраст. Благодарение на техническите възможности на метода за получаване на изображения във всички равнини, ЯМР направи революция в изследването на гръбначния мозък и междупрешленните дискове.

В момента ЯМР все повече се използва за изследване на ставите, тазовите органи, млечните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. За тези цели са разработени допълнителни специални бобини и математически методи за конструиране на изображения.

Специална техника ви позволява да записвате изображения на сърцето в различни фази на сърдечния цикъл. Ако изследването се проведе при

синхронизиране с ЕКГ могат да се получат изображения на функциониращо сърце. Това изследване се нарича cine MRI.

Магнитно-резонансната спектроскопия (MRS) е неинвазивен диагностичен метод, който ви позволява да определите качествено и количествено химичния състав на органите и тъканите с помощта на ядрено-магнитен резонанс и феномена на химическото изместване.

MR спектроскопията най-често се извършва за получаване на сигнали от фосфорни и водородни ядра (протони). Въпреки това, поради технически трудности и времеемка процедура, той все още рядко се използва в клиничната практика. Не трябва да се забравя, че нарастващата употреба на ЯМР изисква специално внимание към въпросите, свързани с безопасността на пациентите. При изследване чрез MR спектроскопия пациентът не е изложен на йонизиращо лъчение, но е изложен на електромагнитно и радиочестотно лъчение. Метални предмети (куршуми, фрагменти, големи импланти) и всички електронно-механични устройства (например сърдечен пейсмейкър), намиращи се в тялото на изследваното лице, могат да навредят на пациента поради изместване или нарушаване (спиране) на нормалната работа.

Много пациенти изпитват страх от затворени пространства - клаустрофобия, което води до невъзможност за завършване на прегледа. По този начин всички пациенти трябва да бъдат информирани за възможните нежелани последици от изследването и естеството на процедурата, а лекуващите лекари и рентгенолози са длъжни да разпитат пациента преди изследването относно наличието на горните елементи, наранявания и операции. Преди изследването пациентът трябва напълно да се преоблече в специален костюм, за да предотврати попадането на метални предмети в магнитния канал от джобовете на дрехите.

Важно е да знаете относителните и абсолютните противопоказания за изследването.

Абсолютните противопоказания за изследването включват състояния, при които неговото провеждане създава животозастрашаваща ситуация за пациента. Тази категория включва всички пациенти с наличие на електронно-механични устройства в тялото (пейсмейкъри), както и пациенти с наличие на метални скоби на артериите на мозъка. Относителните противопоказания за изследването включват състояния, които могат да създадат определени опасности и затруднения при извършване на ЯМР, но в повечето случаи все още е възможно. Такива противопоказания са

наличието на хемостатични скоби, скоби и скоби от друга локализация, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, първия триместър на бременността, клаустрофобия и необходимост от физиологично наблюдение. В такива случаи решението за възможността за извършване на ЯМР се взема за всеки отделен случай въз основа на съотношението на големината на възможния риск и очакваната полза от изследването.

Повечето малки метални предмети (изкуствени зъби, хирургически шевни материали, някои видове изкуствени сърдечни клапи, стентове) не са противопоказание за изследването. Клаустрофобията е пречка за изследване в 1-4% от случаите.

Подобно на други радиационни диагностични техники, ЯМР не е лишен от своите недостатъци.

Съществените недостатъци на ЯМР включват сравнително дългото време за изследване, невъзможността за точно откриване на малки камъни и калцификати, сложността на оборудването и работата с него, както и специални изисквания за инсталиране на устройства (защита от смущения). ЯМР е трудно да се оценят пациенти, които се нуждаят от животоподдържащо оборудване.

2.5. РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА

Радионуклидната диагностика или нуклеарната медицина е метод за лъчева диагностика, основан на записване на радиация от изкуствени радиоактивни вещества, въведени в тялото.

За радионуклидна диагностика се използва широка гама от белязани съединения (радиофармацевтици (RP)) и методи за тяхното регистриране със специални сцинтилационни сензори. Енергията на абсорбираното йонизиращо лъчение възбужда проблясъци от видима светлина в сензорния кристал, всеки от които се усилва от фотоумножители и се преобразува в токов импулс.

Анализът на мощността на сигнала ни позволява да определим интензитета и пространствената позиция на всяка сцинтилация. Тези данни се използват за реконструиране на двуизмерно изображение на радиофармацевтично разпространение. Изображението може да бъде представено директно на екрана на монитора, върху снимка или многоформатен филм или записано на компютърен носител.

Различават се няколко групи радиодиагностични апарати в зависимост от метода и вида на регистрацията на радиацията:

Радиометрите са инструменти за измерване на радиоактивността в цялото тяло;

Рентгенографиите са инструменти за регистриране на динамиката на промените в радиоактивността;

Скенери - системи за регистриране на пространственото разпределение на радиофармацевтици;

Гама камерите са устройства за статичен и динамичен запис на обемното разпределение на радиоактивен индикатор.

В съвременните клиники по-голямата част от устройствата за радионуклидна диагностика са различни видове гама камери.

Съвременните гама камери представляват комплекс, състоящ се от 1-2 детекторни системи с голям диаметър, маса за позициониране на пациента и компютърна система за съхранение и обработка на изображения (Фиг. 2-10).

Следващата стъпка в развитието на радионуклидната диагностика беше създаването на ротационна гама камера. С помощта на тези устройства беше възможно да се приложи послойна техника за изследване на разпределението на изотопите в тялото - еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT).

Ориз. 2-10.Схема на устройство за гама камера

SPECT използва въртящи се гама камери с един, два или три детектора. Системите за механична томография позволяват детекторите да се въртят около тялото на пациента в различни орбити.

Пространствената разделителна способност на съвременния SPECT е около 5-8 mm. Второто условие за провеждане на радиоизотопно изследване, в допълнение към наличието на специално оборудване, е използването на специални радиоактивни маркери - радиофармацевтични препарати (RP), които се въвеждат в тялото на пациента.

Радиофармацевтикът е радиоактивно химично съединение с известни фармакологични и фармакокинетични характеристики. Радиофармацевтиците, използвани в медицинската диагностика, са обект на доста строги изисквания: афинитет към органи и тъкани, лекота на приготвяне, кратък полуживот, оптимална енергия на гама лъчение (100-300 keV) и ниска радиотоксичност при относително високи допустими дози. Идеалният радиофармацевтик трябва да се доставя само до органите или патологичните огнища, предназначени за изследване.

Разбирането на механизмите на радиофармацевтичната локализация служи като основа за адекватна интерпретация на радионуклидните изследвания.

Използването на съвременни радиоактивни изотопи в медицинската диагностична практика е безопасно и безвредно. Количеството на активното вещество (изотоп) е толкова малко, че при въвеждане в организма не предизвиква физиологични ефекти или алергични реакции. В нуклеарната медицина се използват радиофармацевтици, които излъчват гама лъчи. Източниците на алфа (хелиеви ядра) и бета частици (електрони) понастоящем не се използват в диагностиката поради високата степен на тъканна абсорбция и високата радиационна експозиция.

Най-използваният изотоп в клиничната практика е технеций-99t (време на полуразпад - 6 часа). Този изкуствен радионуклид се получава непосредствено преди изследването от специални устройства (генератори).

Рентгенодиагностичният образ, независимо от неговия вид (статичен или динамичен, планарен или томографски), винаги отразява специфичната функция на изследвания орган. По същество това е представяне на функционираща тъкан. Именно във функционалния аспект се крие основната отличителна черта на радионуклидната диагностика от другите образни методи.

Радиофармацевтиците обикновено се прилагат интравенозно. За изследване на белодробната вентилация лекарството се прилага чрез вдишване.

Една от новите томографски радиоизотопни техники в нуклеарната медицина е позитронно-емисионната томография (ПЕТ).

Методът PET се основава на свойството на някои краткотрайни радионуклиди да излъчват позитрони по време на разпадане. Позитронът е частица, равна на масата на електрона, но с положителен заряд. Позитрон, изминал 1-3 mm в материята и загубил кинетичната енергия, получена в момента на образуване при сблъсъци с атоми, анихилира, за да образува два гама кванта (фотона) с енергия 511 keV. Тези кванти се разпръскват в противоположни посоки. Така точката на разпадане лежи на права линия - траекторията на два унищожени фотона. Два детектора, разположени един срещу друг, записват комбинираните анихилационни фотони (фиг. 2-11).

PET дава възможност за количествена оценка на концентрациите на радионуклиди и има по-големи възможности за изследване на метаболитните процеси, отколкото сцинтиграфията, извършвана с помощта на гама камери.

За PET се използват изотопи на елементи като въглерод, кислород, азот и флуор. Радиофармацевтиците, маркирани с тези елементи, са естествени метаболити на организма и се включват в метаболизма

Ориз. 2-11.Схема на устройството PET

вещества. В резултат на това е възможно да се изследват процесите, протичащи на клетъчно ниво. От тази гледна точка PET е единствената (освен MR спектроскопия) техника за оценка на метаболитни и биохимични процеси in vivo.

Всички позитронни радионуклиди, използвани в медицината, са с ултракратък живот – техният полуживот се измерва в минути или секунди. Изключенията са флуор-18 и рубидий-82. В тази връзка най-често се използва белязана с флуор-18 дезоксиглюкоза (fluorodeoxyglucose - FDG).

Въпреки факта, че първите ПЕТ системи се появяват в средата на ХХ век, клиничната им употреба е затруднена от определени ограничения. Това са технически трудности, които възникват при инсталирането на ускорители в клиники за производство на краткотрайни изотопи, тяхната висока цена и трудности при интерпретиране на резултатите. Едно от ограниченията – лошата пространствена разделителна способност – беше преодоляно чрез комбиниране на PET системата с MSCT, което обаче допълнително оскъпи системата (фиг. 2-12). В тази връзка PET изследванията се провеждат по строги показания, когато други методи са неефективни.

Основните предимства на радионуклидния метод са неговата висока чувствителност към различни видове патологични процеси, възможността за оценка на метаболизма и жизнеспособността на тъканите.

Общите недостатъци на радиоизотопните методи включват ниска пространствена разделителна способност. Използването на радиоактивни лекарства в медицинската практика е свързано с трудности при тяхното транспортиране, съхранение, опаковане и приложение на пациентите.

Ориз. 2-12.Модерна PET-CT система

Изграждането на радиоизотопни лаборатории (особено за PET) изисква специални помещения, охрана, аларми и други предпазни мерки.

2.6. АНГИОГРАФИЯ

Ангиографията е метод на рентгеново изследване, свързан с директното въвеждане на контрастно вещество в съдовете с цел тяхното изследване.

Ангиографията се разделя на артериография, венография и лимфография. Последният, поради развитието на методите за ултразвук, CT и MRI, в момента практически не се използва.

Ангиографията се извършва в специализирани рентгенови кабинети. Тези стаи отговарят на всички изисквания за операционни зали. За ангиография се използват специализирани рентгенови апарати (ангиографски апарати) (фиг. 2-13).

Въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло се извършва чрез инжектиране със спринцовка или (по-често) със специален автоматичен инжектор след пункция на съдовете.

Ориз. 2-13.Модерен ангиографски апарат

Основният метод за съдова катетеризация е техниката за съдова катетеризация Seldinger. За извършване на ангиография определено количество контрастен агент се инжектира в съд през катетър и се записва преминаването на лекарството през съдовете.

Вариант на ангиографията е коронарографията (CAG) - техника за изследване на коронарните съдове и камери на сърцето. Това е сложна изследователска техника, която изисква специално обучение на рентгенолога и сложна апаратура.

В момента диагностичната ангиография на периферните съдове (например аортография, ангиопулмонография) се използва все по-рядко. С наличието на съвременни ултразвукови апарати в клиниките, CT и MRI диагностиката на патологичните процеси в кръвоносните съдове все повече се извършва чрез минимално инвазивни (CT ангиография) или неинвазивни (ултразвук и MRI) техники. От своя страна, с ангиография, все повече се извършват минимално инвазивни хирургични процедури (реканализация на съдовото легло, балонна ангиопластика, стентиране). Така развитието на ангиографията доведе до раждането на интервенционалната радиология.

2.7 ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА РАДИОЛОГИЯ

Интервенционалната радиология е област от медицината, основана на използването на лъчеви диагностични методи и специални инструменти за извършване на минимално инвазивни интервенции с цел диагностика и лечение на заболявания.

Интервенционалните интервенции са широко разпространени в много области на медицината, тъй като често могат да заменят големи хирургични интервенции.

Първото перкутанно лечение на стеноза на периферна артерия е извършено от американския лекар Charles Dotter през 1964 г. През 1977 г. швейцарският лекар Andreas Grünzig проектира балонен катетър и извършва процедура за разширяване на стенотична коронарна артерия. Този метод стана известен като балонна ангиопластика.

Балонната ангиопластика на коронарните и периферните артерии в момента е един от основните методи за лечение на стеноза и оклузия на артериите. При повторна поява на стенози тази процедура може да се повтори многократно. За да се предотвратят повтарящи се стенози, в края на миналия век те започнаха да използват ендо-

съдови протези - стентове. Стентът е тръбна метална конструкция, която се монтира в стеснена зона след балонна дилатация. Удълженият стент предотвратява появата на повторна стеноза.

Поставянето на стент се извършва след диагностична ангиография и определяне на мястото на критичното стеснение. Стентът се избира според неговата дължина и размер (фиг. 2-14). С помощта на тази техника е възможно да се затворят дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда без големи операции или да се извърши балонна пластика на стенози на аортната, митралната и трикуспидалната клапа.

Техниката за инсталиране на специални филтри в долната празна вена (кава филтри) придоби особено значение. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи в белодробните съдове по време на тромбоза на вените на долните крайници. Филтърът на празната вена е мрежеста структура, която, отваряйки се в лумена на долната празна вена, улавя възходящите кръвни съсиреци.

Друга търсена в клиничната практика ендоваскуларна интервенция е емболизацията (блокирането) на кръвоносните съдове. Емболизацията се използва за спиране на вътрешно кървене, лечение на патологични съдови анастомози, аневризми или за затваряне на съдове, захранващи злокачествен тумор. Понастоящем за емболизация се използват ефективни изкуствени материали, подвижни балони и микроскопични стоманени спирали. Обикновено емболизацията се извършва селективно, за да не се предизвика исхемия на околните тъкани.

Ориз. 2-14.Схема на балонна ангиопластика и стентиране

Интервенционалната радиология включва още дренаж на абсцеси и кисти, контрастиране на патологични кухини през фистулни пътища, възстановяване на проходимостта на пикочните пътища при уриниращи нарушения, бужиране и балонна пластика при стриктури (стеснения) на хранопровода и жлъчните пътища, перкутанна термична или криодеструкция на злокачествени тумори и други интервенции.

След идентифициране на патологичен процес често се налага да се прибегне до интервенционална радиологична възможност като пункционна биопсия. Познаването на морфологичната структура на образуването ви позволява да изберете адекватна тактика на лечение. Провежда се пункционна биопсия под рентгенов, ултразвуков или компютърен контрол.

В момента интервенционалната радиология се развива активно и в много случаи позволява да се избегнат големи хирургични интервенции.

2.8 КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

Нисък контраст между съседни обекти или подобни плътности на съседни тъкани (напр. кръв, съдова стена и тромб) затрудняват тълкуването на изображението. В тези случаи радиологичната диагностика често прибягва до изкуствен контраст.

Пример за подобряване на контраста на изображенията на изследваните органи е използването на бариев сулфат за изследване на органите на храносмилателния канал. Такова контрастиране е извършено за първи път през 1909 г.

Беше по-трудно да се създадат контрастни вещества за интраваскуларно приложение. За тази цел, след много експерименти с живак и олово, започнаха да се използват разтворими йодни съединения. Първите поколения радиоконтрастни вещества бяха несъвършени. Използването им причинява чести и тежки (дори фатални) усложнения. Но още през 20-30-те години. ХХ век Създадени са редица по-безопасни водоразтворими йодсъдържащи лекарства за интравенозно приложение. Широкото използване на лекарства от тази група започва през 1953 г., когато е синтезирано лекарство, чиято молекула се състои от три йодни атома (диатризоат).

През 1968 г. са разработени вещества, които имат нисък осмоларитет (те не се дисоциират на анион и катион в разтвор) - нейонни контрастни вещества.

Съвременните рентгеноконтрастни средства са трийод-заместени съединения, съдържащи три или шест йодни атома.

Има лекарства за интраваскуларно, интракавитарно и субарахноидно приложение. Можете също така да инжектирате контрастно вещество в ставните кухини, в кухините на органите и под мембраните на гръбначния мозък. Например, въвеждането на контраст през кухината на тялото на матката в тръбите (хистеросалпингография) позволява да се оцени вътрешната повърхност на маточната кухина и проходимостта на фалопиевите тръби. В неврологичната практика, при липса на ЯМР, се използва техниката на миелография - въвеждането на водоразтворим контрастен агент под мембраните на гръбначния мозък. Това ни позволява да оценим проходимостта на субарахноидалните пространства. Други техники за изкуствен контраст включват ангиография, урография, фистулография, херниография, сиалография и артрография.

След бързо (болус) интравенозно инжектиране на контрастно вещество, то достига до дясната страна на сърцето, след това болусът преминава през съдовото русло на белите дробове и достига до лявата страна на сърцето, след това до аортата и нейните разклонения. Настъпва бърза дифузия на контрастното вещество от кръвта в тъканта. През първата минута след бързо инжектиране в кръвта и кръвоносните съдове остава висока концентрация на контрастно вещество.

Интраваскуларното и интракавитарното приложение на контрастни вещества, съдържащи йод в тяхната молекула, в редки случаи може да има неблагоприятен ефект върху тялото. Ако такива промени се проявят като клинични симптоми или променят лабораторните стойности на пациента, те се наричат ​​нежелани реакции. Преди да се изследва пациент с контрастни вещества, е необходимо да се установи дали има алергични реакции към йод, хронична бъбречна недостатъчност, бронхиална астма и други заболявания. Пациентът трябва да бъде предупреден за възможна реакция и ползите от такова изследване.

В случай на реакция към прилагане на контрастно вещество, служителите в кабинета са длъжни да действат в съответствие със специалните инструкции за борба с анафилактичния шок, за да предотвратят тежки усложнения.

Контрастните вещества се използват и при ЯМР. Използването им започва през последните десетилетия, след интензивното навлизане на метода в клиниката.

Използването на контрастни вещества в ЯМР е насочено към промяна на магнитните свойства на тъканите. Това е тяхната съществена разлика от контрастните вещества, съдържащи йод. Докато рентгеноконтрастните вещества значително намаляват проникващата радиация, лекарствата за ЯМР водят до промени в характеристиките на околната тъкан. Те не се визуализират на томограми, като рентгеноконтрастни вещества, но позволяват да се идентифицират скрити патологични процеси поради промени в магнитните индикатори.

Механизмът на действие на тези агенти се основава на промени във времето за релаксация на дадена тъканна област. Повечето от тези лекарства са на базата на гадолиний. Контрастните вещества на основата на железен оксид се използват много по-рядко. Тези вещества имат различен ефект върху интензитета на сигнала.

Положителните (съкращаващи времето за релаксация Т1) обикновено се базират на гадолиний (Gd), а отрицателните (скъсяват времето на Т2) на базата на железен оксид. Контрастните вещества на базата на гадолиний се считат за по-безопасни от контрастните вещества на основата на йод. Има само няколко съобщения за сериозни анафилактични реакции към тези вещества. Въпреки това е необходимо внимателно наблюдение на пациента след инжектирането и наличието на оборудване за реанимация. Парамагнитните контрастни вещества се разпространяват във вътресъдовите и извънклетъчните пространства на тялото и не преминават през кръвно-мозъчната бариера (КМБ). Следователно в ЦНС обикновено се контрастират само области, лишени от тази бариера, например хипофизната жлеза, хипофизната фуния, кавернозните синуси, твърдата мозъчна обвивка и лигавиците на носа и параназалните синуси. Увреждането и разрушаването на BBB води до проникване на парамагнитни контрастни вещества в междуклетъчното пространство и локални промени в релаксацията на Т1. Това се отбелязва при редица патологични процеси в централната нервна система, като тумори, метастази, мозъчно-съдови инциденти, инфекции.

В допълнение към MR изследванията на централната нервна система, контрастът се използва за диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, сърцето, черния дроб, панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, тазовите органи и млечните жлези. Тези изследвания се извършват

значително по-малко, отколкото при патологията на ЦНС. За извършване на MR ангиография и изследване на перфузията на органи е необходимо да се приложи контрастно средство с помощта на специален немагнитен инжектор.

През последните години е проучена възможността за използване на контрастни вещества за ултразвукови изследвания.

За да се увеличи ехогенността на съдовото легло или паренхимния орган, ултразвуковото контрастно средство се инжектира интравенозно. Това могат да бъдат суспензии от твърди частици, емулсии от течни капчици и най-често газови микромехурчета, поставени в различни черупки. Подобно на други контрастни вещества, ултразвуковите контрастни вещества трябва да имат ниска токсичност и бързо да се елиминират от тялото. Лекарствата от първо поколение не преминават през капилярното легло на белите дробове и се разрушават в него.

Използваните понастоящем контрастни вещества достигат до системното кръвообращение, което дава възможност да се използват за подобряване на качеството на изображенията на вътрешните органи, засилване на доплеровия сигнал и изследване на перфузията. Понастоящем няма окончателно становище относно целесъобразността на използването на ултразвукови контрастни вещества.

Нежеланите реакции при въвеждането на контрастни вещества се срещат в 1-5% от случаите. По-голямата част от нежеланите реакции са леки и не изискват специално лечение.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката и лечението на тежки усложнения. Честотата на такива усложнения е по-малко от 0,1%. Най-голямата опасност е развитието на анафилактични реакции (идиосинкразия) при прилагане на йодсъдържащи вещества и остра бъбречна недостатъчност.

Реакциите при прилагане на контрастни вещества могат да бъдат разделени на леки, умерени и тежки.

При леки реакции пациентът изпитва усещане за топлина или втрисане и леко гадене. Няма нужда от терапевтични мерки.

При умерени реакции горните симптоми могат да бъдат придружени и от понижаване на кръвното налягане, поява на тахикардия, повръщане и уртикария. Необходимо е да се осигури симптоматична медицинска помощ (обикновено прилагане на антихистамини, антиеметици, симпатикомиметици).

При тежки реакции може да настъпи анафилактичен шок. Необходими са спешни реанимационни мерки

връзки, насочени към поддържане на дейността на жизненоважни органи.

Следните категории пациенти са изложени на повишен риск. Това са пациентите:

С тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;

С обременена алергична история, особено тези, които преди това са имали нежелани реакции към контрастни вещества;

С тежка сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония;

При тежка дисфункция на щитовидната жлеза;

С тежък захарен диабет, феохромоцитом, миелом.

Малките деца и възрастните хора също се считат за изложени на риск от развитие на нежелани реакции.

Лекарят, който назначава изследването, трябва внимателно да прецени съотношението риск/полза при извършване на изследвания с контраст и да вземе необходимите предпазни мерки. Рентгенолог, извършващ изследване на пациент с висок риск от нежелани реакции към контрастно средство, е длъжен да предупреди пациента и лекуващия лекар за опасностите от използването на контрастни вещества и, ако е необходимо, да замени изследването с друго, което не изисква контраст.

Рентгеновият кабинет трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за провеждане на реанимационни мерки и борба с анафилактичен шок.

Проблемите на болестта са по-сложни и трудни от всички останали, с които трябва да се справя един трениран ум.

Наоколо се простира величествен и безкраен свят. И всеки човек също е свят, сложен и уникален. По различни начини ние се стремим да изследваме този свят, да разберем основните принципи на неговата структура и регулиране, да опознаем неговата структура и функции. Научните знания се основават на следните методи на изследване: морфологичен метод, физиологичен експеримент, клинични изследвания, радиационни и инструментални методи. въпреки това Научното познание е само първата основа за диагностика.Това знание е като ноти за музикант. Въпреки това, използвайки едни и същи ноти, различните музиканти постигат различни ефекти при изпълнение на едно и също произведение. Втората основа на диагностиката е изкуството и личният опит на лекаря.„Науката и изкуството са толкова взаимосвързани, колкото белите дробове и сърцето, така че ако единият орган е извратен, тогава другият не може да функционира правилно“ (Л. Толстой).

Всичко това подчертава изключителната отговорност на лекаря: в крайна сметка всеки път до леглото на пациента той взема важно решение. Постоянното усъвършенстване на знанията и желанието за творчество - това са характеристиките на истинския лекар. „Ние обичаме всичко - топлината на студените номера и дарбата на божествените видения...“ (А. Блок).

Откъде започва всяка диагностика, включително и радиационната? С дълбоки и солидни познания за устройството и функциите на системите и органите на здравия човек в цялото своеобразие на неговите полови, възрастови, конституционални и индивидуални особености. „За ползотворен анализ на работата на всеки орган е необходимо преди всичко да се знае неговата нормална дейност“ (И. П. Павлов). В тази връзка всички глави от III част на учебника започват с обобщение на радиационната анатомия и физиология на съответните органи.

Dream I.P. Концепцията на Павлов за улавяне на величествената дейност на мозъка със система от уравнения все още е далеч от реализация. При повечето патологични процеси диагностичната информация е толкова сложна и индивидуална, че все още не е възможно да се изрази със сбор от уравнения. Независимо от това, многократното разглеждане на подобни типични реакции позволи на теоретиците и клиницистите да идентифицират типични синдроми на наранявания и заболявания и да създадат някои изображения на заболявания. Това е важна стъпка в диагностичния път, следователно във всяка глава, след описание на нормалната картина на органите, се разглеждат симптомите и синдромите на заболявания, които най-често се откриват по време на лъчева диагностика. Нека само добавим, че тук ясно се проявяват личните качества на лекаря: неговата наблюдателност и способност да различи водещия синдром на лезията в пъстър калейдоскоп от симптоми. Можем да се учим от нашите далечни предци. Имаме предвид скалните рисунки от времето на неолита, които удивително точно отразяват общата схема (образ) на феномена.

Освен това всяка глава дава кратко описание на клиничната картина на няколко от най-често срещаните и тежки заболявания, с които студентът трябва да се запознае както в отделението по лъчева диагностика, така и

ки и лъчева терапия, както и в процеса на наблюдение на пациенти в терапевтични и хирургични клиники в старши години.

Същинската диагностика започва с преглед на пациента и е много важно да се избере правилната програма за нейното провеждане. Водещото звено в процеса на разпознаване на заболяванията, разбира се, остава квалифицираният клиничен преглед, но той вече не се ограничава до преглед на пациента, а е организиран, целенасочен процес, който започва с преглед и включва използването на специални методи, сред които видно място заема радиацията.

В тези условия работата на лекар или група лекари трябва да се основава на ясна програма за действие, която предвижда реда на прилагане на различни методи на изследване, т.е. Всеки лекар трябва да бъде въоръжен с набор от стандартни схеми за преглед на пациента. Тези схеми са предназначени да осигурят висока диагностична надеждност, спестяване на усилия и средства за специалисти и пациенти, приоритетно използване на по-малко инвазивни интервенции и намаляване на радиационното облъчване на пациентите и медицинския персонал. Във връзка с това всяка глава предоставя схеми за радиационно изследване за определени клинични и радиологични синдроми. Това е само скромен опит да се очертае пътя към цялостно радиологично изследване в най-честите клинични ситуации. Следващата задача е да се премине от тези ограничени схеми към истински диагностични алгоритми, които ще съдържат всички данни за пациента.

На практика, уви, изпълнението на програмата за преглед е свързано с определени трудности: техническото оборудване на лечебните заведения е различно, знанията и опитът на лекарите, както и състоянието на пациента са различни. „Умите казват, че оптималната траектория е траекторията, по която ракетата никога не лети“ (N.N. Moiseev). Независимо от това, лекарят трябва да избере най-добрия начин на изследване за конкретен пациент. Посочените етапи са включени в общата схема на диагностично изследване на пациента.

Анамнеза и клинична картина на заболяването

Установяване на показания за лъчево изследване

Избор на метод за лъчево изследване и подготовка на пациента

Провеждане на радиационно изследване

Анализ на изображение на орган, получено чрез радиационни методи

Анализ на функцията на органа, извършен с помощта на радиационни методи

Сравнение с резултатите от инструментални и лабораторни изследвания

Заключение

За ефективно провеждане на радиационна диагностика и компетентна оценка на резултатите от радиационните изследвания е необходимо да се спазват строги методологични принципи.

Първи принцип: Всяко радиологично изследване трябва да бъде обосновано. Основният аргумент в полза на провеждането на лъчева процедура трябва да бъде клиничната необходимост от получаване на допълнителна информация, без която не може да се постави пълна индивидуална диагноза.

Втори принцип: при избора на метод на изследване е необходимо да се вземе предвид радиационното (дозовото) натоварване на пациента.Насоките на Световната здравна организация постановяват, че рентгеновото изследване трябва да има несъмнена диагностична и прогностична ефективност; в противен случай това е загуба на пари и представлява опасност за здравето поради ненужното използване на радиация. Ако информационното съдържание на методите е еднакво, предпочитание трябва да се даде на този, който не излага пациента на радиация или е най-малко значим.

Трети принцип: Когато провеждате радиационни изследвания, трябва да се придържате към правилото „необходимо и достатъчно“, като избягвате ненужни процедури. Процедурата за извършване на необходимите изследвания- от най-нежните и ненатоварващи до по-сложните и инвазивни (от прости към сложни).Не бива обаче да забравяме, че понякога се налага незабавно извършване на сложни диагностични интервенции поради високата им информативност и важност за планиране на лечението на пациента.

Четвърти принцип: При организиране на радиационни изследвания е необходимо да се вземат предвид икономическите фактори („ценова ефективност на методите“).При започване на преглед на пациент лекарят е длъжен да предвиди разходите за извършването му. Цената на някои лъчеви изследвания е толкова висока, че неразумното им използване може да се отрази на бюджета на лечебното заведение. Поставяме ползата за пациента на първо място, но в същото време нямаме право да пренебрегваме икономичността на медицинското лечение. Неотчитането му означава неправилно организиране на работата на радиационното отделение.

Науката е най-добрият съвременен начин за задоволяване на любопитството на хората за сметка на държавата.

Лъчевата диагностика постигна значителен напредък през последните три десетилетия, главно поради въвеждането на компютърна томография (CT), ултразвук (US) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Въпреки това първоначалният преглед на пациента все още се основава на традиционните образни методи: радиография, флуорография, флуороскопия. Традиционни методи за радиационно изследванесе основават на използването на рентгенови лъчи, открити от Вилхелм Конрад Рьонтген през 1895 г. Той не счита за възможно да извлече материална полза от резултатите от научните изследвания, тъй като „... неговите открития и изобретения принадлежат на човечеството и. те не трябва да бъдат възпрепятствани по никакъв начин от патенти, лицензи, договори или контрол на която и да е група хора.“ Традиционните рентгенови методи за изследване се наричат ​​методи за проекционна визуализация, които от своя страна могат да бъдат разделени на три основни групи: директни аналогови методи; индиректни аналогови методи; цифрови методи , При директните аналогови методи изображението се формира директно в среда, приемаща радиация (рентгенов филм, флуоресцентен екран), реакцията на която към радиацията не е дискретна, а постоянна. Основните аналогови методи за изследване са директна рентгенография и директна флуороскопия. Директна радиография– основен метод на лъчева диагностика. Състои се в това, че рентгеновите лъчи, преминаващи през тялото на пациента, създават изображение директно върху филма. Рентгеновият филм е покрит с фотографска емулсия, съдържаща кристали от сребърен бромид, които се йонизират от фотонна енергия (колкото по-висока е дозата на облъчване, толкова повече сребърни йони се образуват). Това е така нареченият латентен образ. По време на процеса на проявяване металното сребро образува тъмни зони върху филма, а по време на процеса на фиксиране кристалите на сребърния бромид се измиват и върху филма се появяват прозрачни зони. Директната радиография произвежда статични изображения с възможно най-добрата пространствена разделителна способност. Този метод се използва за получаване на рентгенови лъчи на гръдния кош. Понастоящем директната радиография рядко се използва за получаване на серия от пълноформатни изображения при сърдечни ангиографски изследвания. Директна флуороскопия (трансилюминация)се крие във факта, че радиацията, преминаваща през тялото на пациента, удряйки флуоресцентния екран, създава динамично проекционно изображение. В момента този метод практически не се използва поради ниската яркост на изображението и високата доза радиация на пациента. Индиректна флуороскопияпочти напълно заменен трансилюминацията. Флуоресцентният екран е част от електронно-оптичен преобразувател, който подобрява яркостта на изображението над 5000 пъти. Рентгенологът можеше да работи на дневна светлина. Полученото изображение се възпроизвежда от монитора и може да бъде записано на филм, видеорекордер, магнитен или оптичен диск. Индиректната флуороскопия се използва за изследване на динамични процеси, като контрактилна активност на сърцето, кръвен поток през съдовете

Флуороскопията се използва и за идентифициране на интракардиални калцификации, откриване на парадоксална пулсация на лявата камера на сърцето, пулсация на съдове, разположени в корените на белите дробове и др. При цифровите методи за радиационна диагностика първичната информация (по-специално интензитетът на X -лъчева радиация, ехо сигнал, магнитни свойства на тъканите) се представя под формата на матрица (редове и колони с числа). Цифровата матрица се трансформира в матрица от пиксели (видими елементи на изображението), където на всяка числова стойност се присвоява определен нюанс на сивата скала. Общото предимство на всички цифрови методи за лъчева диагностика в сравнение с аналоговите е възможността за обработка и съхраняване на данни с помощта на компютър. Разновидност на дигиталната проекционна рентгенография е дигиталната (цифрова) субтракционна ангиография. Първо се прави нативна дигитална рентгенова снимка, след това се прави дигитална рентгенова снимка след интраваскуларно приложение на контрастно вещество и след това първата се изважда от втората снимка. В резултат на това се изобразява само съдовото легло. компютърна томография– метод за получаване на томографски изображения („срезове“) в аксиалната равнина без припокриване на изображения на съседни структури. Въртяйки се около пациента, рентгеновата тръба излъчва фино колимирани ветрилообразни лъчи от лъчи, перпендикулярни на дългата ос на тялото (аксиална проекция). В изследваните тъкани част от рентгеновите фотони се абсорбират или разпръскват, а другата се разпределя към специални високочувствителни детектори, генериращи в последните електрически сигнали, пропорционални на интензитета на предаваното лъчение. При откриване на разлики в интензитета на радиация, CT детекторите са с два порядъка по-чувствителни от рентгеновия филм. Компютър (специален процесор), работещ със специална програма, оценява затихването на първичния лъч в различни посоки и изчислява показателите за „рентгенова плътност“ за всеки пиксел в равнината на томографския срез. Въпреки че отстъпва на рентгенографията в цял ръст по отношение на пространствената разделителна способност, КТ я превъзхожда значително по разделителна способност на контраста. Спиралната (или спиралната) КТ съчетава постоянно въртене на рентгеновата тръба с транслационно движение на масата с пациента. В резултат на изследването компютърът получава (и обработва) информация за голям масив от тялото на пациента, а не за един участък. Спиралната КТ позволява реконструирането на двуизмерни изображения в различни равнини и позволява създаването на триизмерни виртуални изображения на човешки органи и тъкани. КТ е ефективен метод за откриване на сърдечни тумори, откриване на усложнения на миокарден инфаркт и диагностика на перикардни заболявания. С появата на многосрезови (многоредови) спирални компютърни томографи е възможно да се изследва състоянието на коронарните артерии и шънтовете. Радионуклидна диагностика (радионуклидна образна диагностика)се основава на откриване на радиация, която се излъчва от радиоактивно вещество, намиращо се в тялото на пациента. Въведени на пациента интравенозно (по-рядко чрез вдишване), радиофармацевтиците са молекула-носител (която определя пътя и естеството на разпределение на лекарството в тялото на пациента), която включва радионуклид - нестабилен атом, който спонтанно се разпада с освобождаването на енергия. Тъй като радионуклидите, които излъчват гама фотони (високо енергийно електромагнитно лъчение), се използват за целите на изображенията, гама камера (сцинтилационна камера) се използва като детектор. За радионуклидни изследвания на сърцето се използват различни лекарства, маркирани с технеций-99t и талий-201. Методът ви позволява да получите данни за функционалните характеристики на сърдечните камери, миокардната перфузия, наличието и обема на вътресърдечния кръвен разряд.Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) е вариант на радионуклидно изображение, при което гама камерата се върти около тялото на пациента. Определянето на нивото на радиоактивност от различни посоки ви позволява да реконструирате томографски секции (подобно на рентгеновата CT). Понастоящем този метод се използва широко в сърдечните изследвания. Позитронно-емисионната томография (PET) използва ефекта на анихилация на позитрони и електрони. Изотопите, излъчващи позитрони (15O, 18F), се произвеждат с помощта на циклотрон. В тялото на пациента свободен позитрон реагира с най-близкия електрон, което води до образуването на два γ-фотона, които летят в строго диаметрални посоки. Налични са специални детектори за откриване на тези фотони. Методът дава възможност да се определя концентрацията на радионуклиди и маркирани с тях отпадъчни продукти, в резултат на което е възможно да се изследват метаболитните процеси в различни стадии на заболяването.Предимството на радионуклидното изображение е възможността за изследване на физиологичните функции, недостатъкът е ниската пространствена разделителна способност. Кардиологични ултразвукови изследователски техникине носят потенциал за лъчево увреждане на органите и тъканите на човешкото тяло и у нас традиционно се наричат ​​функционална диагностика, което налага необходимостта да бъдат описани в отделна глава. Магнитен резонанс (MRI)– образен диагностичен метод, при който носител на информация са радиовълните. Когато са изложени на силно равномерно магнитно поле, протоните (водородните ядра) на тъканите на тялото на пациента се подреждат по линиите на това поле и започват да се въртят около дълга ос със строго определена честота. Излагането на странични електромагнитни радиочестотни импулси, съответстващи на тази честота (резонансна честота), води до натрупване на енергия и отклонение на протоните. След спиране на импулсите протоните се връщат в първоначалната си позиция, освобождавайки натрупаната енергия под формата на радиовълни. Характеристиките на тези радиовълни зависят от концентрацията и относителните позиции на протоните и от взаимоотношенията на другите атоми в изследваното вещество. Компютърът анализира информацията, която идва от радиоантените, разположени около пациента, и изгражда диагностичен образ на принцип, подобен на създаването на изображения при други томографски методи. ЯМР е най-бързо развиващият се метод за оценка на морфологичните и функционални характеристики на сърцето и кръвоносните съдове и има голямо разнообразие от прилагани техники. Ангиокардиографски методизползва се за изследване на камерите на сърцето и кръвоносните съдове (включително коронарните). Катетърът се вкарва в съда (най-често феморалната артерия) чрез метод на пункция (по метода на Seldinger) под контрола на флуороскопия. В зависимост от обема и естеството на изследването, катетърът се придвижва напред в аортата, камерите на сърцето и се извършва контраст - въвеждането на определено количество контрастен агент за визуализиране на изследваните структури. Изследването се заснема с кинокамера или се записва с видеорекордер в няколко проекции. Скоростта на преминаване и естеството на пълнене на съдовете и камерите на сърцето с контрастно вещество позволяват да се определят обемите и параметрите на функцията на вентрикулите и предсърдията на сърцето, жизнеспособността на клапите, аневризмите , стеноза и оклузия на съдовете. В същото време е възможно да се измерват кръвното налягане и показателите за насищане с кислород (кардиографски сондиране).Въз основа на ангиографския метод, интервенционална радиология– набор от минимално инвазивни методи и техники за лечение и хирургия на редица човешки заболявания. По този начин балонната ангиопластика, механичната и аспирационната реканализация, тромбектомията, тромболизата (фибринолиза) правят възможно възстановяването на нормалния диаметър на кръвоносните съдове и кръвния поток през тях. Стентирането (протезирането) на съдове подобрява резултатите от перкутанната транслуминална балонна ангиопластика при рестеноза и отлепване на интимата на съдовете и позволява укрепване на стените им при аневризми. Балонни катетри с голям диаметър се използват за извършване на валвулопластика - разширяване на стенозирани сърдечни клапи. Ангиографската емболизация на съдове ви позволява да спрете вътрешното кървене и да „изключите“ функцията на орган (например далак с хиперспленизъм). Емболизация на тумор се извършва в случай на кървене от неговите съдове и за намаляване на кръвоснабдяването (преди операция). Интервенционалната радиология, като комплекс от минимално инвазивни методи и техники, позволява щадящо лечение на заболявания, които преди са изисквали хирургична намеса. Днес нивото на развитие на интервенционалната радиология демонстрира качеството на технологичното и професионално развитие на специалистите по радиология.По този начин радиологичната диагностика е комплекс от различни методи и техники за медицинско изобразяване, при които информацията се получава и обработва от предавана, излъчена и отразена електромагнитно излъчване. В кардиологията лъчевата диагностика претърпя значителни промени през последните години и зае жизненоважно място както в диагностиката, така и в лечението на сърдечни и съдови заболявания.

Литература.

Тестови въпроси.

Магнитен резонанс (MRI).

Рентгенова компютърна томография (CT).

Ултразвуково изследване (ултразвук).

Радионуклидна диагностика (РНД).

рентгенова диагностика.

Част I. ОБЩИ ВЪПРОСИ НА ЛЪЧЕВЕНАТА ДИАГНОСТИКА.

Глава 1.

Радиационни диагностични методи.

Лъчевата диагностика се занимава с използването на различни видове проникващо лъчение, както йонизиращо, така и нейонизиращо, за идентифициране на заболявания на вътрешните органи.

Понастоящем лъчевата диагностика достига 100% от употребата в клиничните методи за изследване на пациенти и се състои от следните раздели: рентгенова диагностика (RDI), радионуклидна диагностика (RND), ултразвукова диагностика (USD), компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Редът, в който са изброени методите, определя хронологичната последователност на въвеждането на всеки от тях в медицинската практика. Делът на радиологичните диагностични методи според СЗО днес е: 50% ултразвук, 43% рентгенови (рентгенография на бял дроб, кости, гърди - 40%, рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт - 3%), КТ - 3 %, MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (дигитална субтракционна артериография) – 0.3%.

1.1. Принцип на рентгеновата диагностикасе състои от визуализиране на вътрешните органи с помощта на рентгеново лъчение, насочено към обекта на изследване, което има висока проникваща способност, с последващото му регистриране след напускане на обекта от някой рентгенов приемник, с помощта на който се създава сянка на органа обект на изследване се получава пряко или непряко.

1.2. рентгенови лъчиса вид електромагнитни вълни (те включват радиовълни, инфрачервени лъчи, видима светлина, ултравиолетови лъчи, гама лъчи и др.). В спектъра на електромагнитните вълни те се намират между ултравиолетовите и гама лъчите с дължина на вълната от 20 до 0,03 ангстрьома (2-0,003 nm, фиг. 1). За рентгенова диагностика се използват рентгенови лъчи с най-къса дължина на вълната (т.нар. твърда радиация) с дължина от 0,03 до 1,5 ангстрьома (0,003-0,15 nm). Притежава всички свойства на електромагнитните вибрации - разпространение със скоростта на светлината

(300 000 км/сек), праволинейност на разпространение, интерференция и дифракция, луминесцентно и фотохимично действие, рентгеновите лъчи също имат отличителни свойства, които доведоха до използването им в медицинската практика: това е проникваща способност - рентгеновата диагностика се основава на това свойство и биологичното действие е компонент на същността на рентгеновата терапия.. Проникващата способност, в допълнение към дължината на вълната („твърдост“), зависи от атомния състав, специфичното тегло и дебелината на обекта, който се изследва (обратна зависимост) .

1.3. Рентгенова тръба(Фиг. 2) е стъклен вакуумен цилиндър, в който са вградени два електрода: катод под формата на волфрамова спирала и анод под формата на диск, който се върти със скорост 3000 об./мин., когато тръбата работи. . Към катода се прилага напрежение до 15 V, докато спиралата се нагрява и излъчва електрони, които се въртят около нея, образувайки облак от електрони. След това към двата електрода се прилага напрежение (от 40 до 120 kV), веригата се затваря и електроните летят към анода със скорост до 30 000 км/сек, бомбардирайки го. В този случай кинетичната енергия на летящите електрони се преобразува в два вида нова енергия - енергията на рентгеновите лъчи (до 1,5%) и енергията на инфрачервените, топлинни лъчи (98-99%).

Получените рентгенови лъчи се състоят от две фракции: спирачно лъчение и характеристика. Тормозните лъчи се образуват в резултат на сблъсъка на електрони, летящи от катода, с електрони от външните орбити на атомите на анода, което ги кара да се преместят към вътрешните орбити, което води до освобождаване на енергия под формата на кванти на спирачно рентгеново лъчение с ниска твърдост. Характеристичната фракция се получава поради проникването на електрони в ядрата на анодните атоми, което води до избиване на характерни кванти на излъчване.

Именно тази фракция се използва главно за диагностични цели, тъй като лъчите на тази фракция са по-твърди, тоест имат по-голяма проникваща способност. Делът на тази фракция се увеличава чрез прилагане на по-високо напрежение към рентгеновата тръба.

1.4. Рентгенов диагностичен апаратили, както обикновено се нарича, рентгенов диагностичен комплекс (RDC) се състои от следните основни блокове:

а) излъчвател на рентгенови лъчи,

б) устройство за подаване на рентгенови лъчи,

в) устройства за генериране на рентгенови лъчи,

г) статив(и),

д) Рентгенов(и) приемник(и).

Рентгенов излъчвателсе състои от рентгенова тръба и охладителна система, която е необходима за абсорбиране на топлинна енергия, генерирана в големи количества по време на работа на тръбата (в противен случай анодът бързо ще се срути). Охлаждащите системи използват трансформаторно масло, въздушно охлаждане с вентилатори или комбинация от двете.

Следващият блок на RDK е рентгеново захранващо устройство, който включва трансформатор за ниско напрежение (за загряване на спиралата на катода е необходимо напрежение от 10-15 волта), трансформатор за високо напрежение (за самата тръба е необходимо напрежение от 40 до 120 kV), токоизправители (за ефективна работа на тръбата е необходим постоянен ток) и контролен панел.

Уреди за формиране на радиациясе състои от алуминиев филтър, който абсорбира „меката“ фракция на рентгеновите лъчи, което го прави по-равномерен по твърдост; диафрагма, която образува рентгенов лъч в зависимост от размера на органа, който се отстранява; скринингова решетка, която прекъсва разпръснатите лъчи, възникващи в тялото на пациента, за да подобри остротата на изображението.

Статив(и)) служат за позициониране на пациента, а в някои случаи и на рентгеновата тръба. Има стойки, предназначени само за рентгенография - рентгенографски и универсални, на които могат да се извършват както рентгенография, така и флуороскопия. , три, което се определя от конфигурация на РДК в зависимост от профила на лечебното заведение.

рентгенови приемници. Като приемници се използват флуоресцентен екран за предаване, рентгенов филм (за радиография), усилващи екрани (филмът в касетата е разположен между два усилващи екрана), екрани за съхранение (за луминесцентна компютърна радиография), рентгенов усилвател на лъчево изображение - URI, детектори (при използване на цифрови технологии).

1.5. Технологии за рентгенови изображенияВ момента има три версии:

директен аналог,

индиректен аналог,

цифров (цифров).

С директна аналогова технология(Фиг. 3) Рентгеновите лъчи, идващи от рентгеновата тръба и преминаващи през изследваната област на тялото, са неравномерно отслабени, тъй като по дължината на рентгеновия лъч има тъкани и органи с различни атомни

и специфично тегло и различни дебелини. Когато попаднат върху най-простите рентгенови приемници - рентгенов филм или флуоресцентен екран, те образуват сумарно сенчесто изображение на всички тъкани и органи, които попадат в зоната на преминаване на лъчите. Това изображение се изследва (интерпретира) или директно върху флуоресцентен екран, или върху рентгенов филм след химическата му обработка. Класическите (традиционни) рентгенови диагностични методи се основават на тази технология:

флуороскопия (флуороскопия в чужбина), радиография, линейна томография, флуорография.

Флуороскопияв момента се използва главно при изследване на стомашно-чревния тракт. Предимствата му са а) изследване на функционалните характеристики на изследвания орган в реално време и б) пълно изследване на неговите топографски характеристики, тъй като пациентът може да бъде поставен в различни проекции, като го въртите зад екрана. Значителни недостатъци на флуороскопията са високата радиационна експозиция на пациента и ниската разделителна способност, така че винаги се комбинира с рентгенография.

Рентгенографияе основният, водещ метод за рентгенова диагностика. Предимствата му са: а) висока разделителна способност на рентгеновото изображение (на рентгеновата снимка се откриват патологични огнища с размер 1-2 mm), б) минимално облъчване, тъй като експозициите при получаване на изображението са предимно десети и стотни от секундата, в) обективност на получаване на информация, тъй като рентгеновата снимка може да бъде анализирана от други, по-квалифицирани специалисти, г) възможност за изследване на динамиката на патологичния процес от рентгенови снимки, направени в различни периоди на заболяването, д) рентгенографията е правен документ. Недостатъците на рентгеновото изследване включват непълни топографски и функционални характеристики на изследвания орган.

Обикновено радиографията използва две проекции, които се наричат ​​стандартни: директни (отпред и отзад) и странични (отдясно и отляво). Проекцията се определя от принадлежността на филмовата касета към повърхността на тялото. Например, ако касетата за рентгенова снимка на гръдния кош е разположена на предната повърхност на тялото (в този случай рентгеновата тръба ще бъде разположена отзад), тогава такава проекция ще се нарича директна предна; ако касетата е разположена по протежение на задната повърхност на тялото, се получава директна задна проекция. В допълнение към стандартните проекции има допълнителни (нетипични) проекции, които се използват в случаите, когато в стандартните проекции, поради анатомични, топографски и скиологични особености, не можем да получим пълна картина на анатомичните характеристики на изследвания орган. Това са наклонени проекции (междинни между директни и странични), аксиални (в този случай рентгеновият лъч е насочен по оста на изследваното тяло или орган), тангенциални (в този случай рентгеновият лъч е насочен тангенциално към повърхността на фотографирания орган). Така в наклонени проекции се отстраняват ръцете, краката, сакроилиачните стави, стомаха, дванадесетопръстника и др., В аксиалната проекция - тилната кост, калканеуса, млечната жлеза, тазовите органи и др., В тангенциалната проекция - носната кост, зигоматична кост, фронтални синуси и др.

В допълнение към проекциите, по време на рентгеновата диагностика се използват различни позиции на пациента, което се определя от техниката на изследване или състоянието на пациента. Основната позиция е ортопозиция– вертикално положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за радиография и флуороскопия на белите дробове, стомаха и флуорография). Други позиции са трихопозиция– хоризонтално положение на пациента с вертикален ход на рентгеновия лъч (използва се за рентгенография на кости, черва, бъбреци, при изследване на пациенти в тежко състояние) и латеропозиция- хоризонтално положение на пациента с хоризонтална посока на рентгеновите лъчи (използва се за специални изследователски техники).

Линейна томография(рентгенография на органния слой, от томос - слой) се използва за изясняване на топографията, размера и структурата на патологичния фокус. При този метод (фиг. 4) по време на радиография рентгеновата тръба се движи по повърхността на изследвания орган под ъгъл от 30, 45 или 60 градуса за 2-3 секунди, а в същото време касетата с филм се движи в обратна посока. Центърът на тяхното въртене е избраният слой на органа на определена дълбочина от повърхността му, дълбочината е

Държавна институция "Уфимски изследователски институт по очни болести" на Академията на науките на Република Беларус, Уфа

Откриването на рентгеновите лъчи бележи началото на нова ера в медицинската диагностика – ерата на радиологията. Съвременните методи за лъчева диагностика се разделят на рентгенови, радионуклидни, магнитно-резонансни и ултразвукови.
Рентгеновият метод е метод за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи, основан на качествен и количествен анализ на сноп рентгеново лъчение, преминаващ през човешкото тяло. Рентгеновото изследване може да се извърши в условия на естествен контраст или изкуствен контраст.
Рентгенографията е проста и не е обременителна за пациента. Рентгенографията е документ, който може да се съхранява дълго време, да се използва за сравнение с повторни рентгенографии и да се представя за обсъждане на неограничен брой специалисти. Показанията за радиография трябва да бъдат обосновани, тъй като рентгеновото лъчение е свързано с радиационно облъчване.
Компютърната томография (КТ) е послойно рентгеново изследване, основаващо се на компютърна реконструкция на изображението, получено чрез кръгово сканиране на обект с тесен лъч рентгеново лъчение. CT скенер може да различи тъкани, които се различават по плътност само с половин процент. Следователно скенерът предоставя приблизително 1000 пъти повече информация от обикновената рентгенова снимка. При спиралната КТ емитерът се движи спираловидно спрямо тялото на пациента и за няколко секунди улавя определен обем от тялото, който впоследствие може да бъде представен в отделни отделни слоеве. Спиралният КТ постави началото на създаването на нови перспективни образни методи – компютърна ангиография, триизмерно (обемно) изобразяване на органи и накрая т. нар. виртуална ендоскопия, превърнала се в венеца на съвременната медицинска образна диагностика.
Радионуклидният метод е метод за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и маркирани с тях индикатори. Индикаторите - радиофармацевтици (RP) - се въвеждат в тялото на пациента и след това с помощта на инструменти се определят скоростта и естеството на тяхното движение, фиксиране и отстраняване от органи и тъкани. Съвременните методи за радионуклидна диагностика са сцинтиграфия, еднофотонна емисионна томография (SPET) и позитронно-емисионна томография (PET), рентгенография и радиометрия. Методите се основават на въвеждането на радиофармацевтици, които излъчват позитрони или фотони. Тези вещества, когато се въвеждат в човешкото тяло, се натрупват в области с повишен метаболизъм и повишен кръвен поток.
Ултразвуковият метод е метод за дистанционно определяне на положението, формата, размера, структурата и движението на органи и тъкани, както и на патологични огнища с помощта на ултразвуково лъчение. Той може да регистрира дори леки промени в плътността на биологичните среди. Благодарение на това ултразвуковият метод се превърна в едно от най-популярните и достъпни изследвания в клиничната медицина. Най-широко приложение намират три метода: едномерно изследване (сонография), двумерно изследване (сонография, скенер) и доплерография. Всички те се основават на запис на ехо сигнали, отразени от обект. При едномерния А-метод отразеният сигнал образува фигура под формата на пик на права линия върху екрана на индикатора. Броят и местоположението на пиковете на хоризонталната линия съответства на местоположението на ултразвуково-отразителните елементи на обекта. Ултразвуковото сканиране (B-метод) ви позволява да получите двуизмерно изображение на органите. Същността на метода е ултразвуковият лъч да се движи по повърхността на тялото по време на изследването. Получената поредица от сигнали служи за формиране на изображение. Показва се на дисплея и може да се запише на хартия. Това изображение може да бъде подложено на математическа обработка, като се определят размерите (площ, периметър, повърхност и обем) на изследвания орган. Доплерографията позволява неинвазивно, безболезнено и информативно записване и оценка на кръвотока на органа. Доказана е високата информативност на цветното доплерово картографиране, което се използва в клиниката за изследване на формата, контурите и лумена на кръвоносните съдове.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е изключително ценен метод за изследване. Вместо йонизиращо лъчение се използват магнитно поле и радиочестотни импулси. Принципът на действие се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Чрез манипулиране на градиентни намотки, които създават малки допълнителни полета, е възможно да се записват сигнали от тънък слой тъкан (до 1 мм) и лесно да се променя посоката на среза - напречен, коронарен и сагитален, като се получава триизмерно изображение. Основните предимства на метода ЯМР включват: липсата на облъчване, възможността за получаване на изображения във всяка равнина и извършване на триизмерни (пространствени) реконструкции, липсата на артефакти от костни структури, визуализация с висока разделителна способност на различни тъкани и почти пълна безопасност на метода. Противопоказания за MRI са наличието на метални чужди тела в тялото, клаустрофобия, конвулсивен синдром, тежко състояние на пациента, бременност и кърмене.
Развитието на лъчевата диагностика също играе важна роля в практическата офталмология. Може да се твърди, че органът на зрението е идеален обект за КТ поради изразените разлики в абсорбцията на радиация в тъканите на окото, мускулите, нервите, кръвоносните съдове и ретробулбарната мастна тъкан. КТ ни позволява да изследваме по-добре костните стени на орбитите и да идентифицираме патологичните промени в тях. КТ се използва при съмнение за орбитални тумори, екзофталм с неизвестен произход, травма или орбитални чужди тела. ЯМР дава възможност да се изследва орбитата в различни проекции и позволява по-добро разбиране на структурата на неоплазмите вътре в орбитата. Но тази техника е противопоказана, ако метални чужди тела попаднат в окото.
Основните индикации за ултразвук са: увреждане на очната ябълка, рязко намаляване на прозрачността на светлопроводимите структури, отлепване на хороидеята и ретината, наличие на чужди вътреочни тела, тумори, увреждане на зрителния нерв, наличие на зони. на калцификация в мембраните на окото и областта на зрителния нерв, динамично наблюдение на лечението, изследване на характеристиките на кръвния поток в орбиталните съдове, изследвания преди MRI или CT.
Рентгенографията се използва като метод за скрининг на наранявания на орбитата и лезии на нейните костни стени за идентифициране на плътни чужди тела и определяне на тяхното местоположение и диагностициране на заболявания на слъзните канали. От голямо значение е методът на рентгеново изследване на параназалните синуси, съседни на орбитата.
Така в Уфимския изследователски институт по очни болести през 2010 г. са извършени 3116 рентгенови изследвания, включително 935 (34%) за пациенти от клиниката, 1059 (30%) от болницата, 1122 (36%) от спешно отделение. %). Извършени са 699 ​​(22,4%) специални изследвания, които включват изследване на слъзните канали с контраст (321), нескелетна рентгенография (334) и идентифициране на локализацията на чужди тела в орбитата (39). Рентгенографията на гръдни органи при възпалителни заболявания на орбитата и очната ябълка е 18,3% (213), а на параназалните синуси - 36,3% (1132).

заключения. Лъчевата диагностика е необходим компонент от клиничния преглед на пациентите в офталмологичните клиники. Много постижения на традиционното рентгеново изследване все повече отстъпват пред подобряващите се възможности на CT, ултразвука и MRI.