Симптоми и лечение на нарушение на проходимостта на жлъчните пътища. Запушване на жлъчните пътища: причини, симптоми и особености на лечението

Ина Лавренко

Време за четене: 5 минути

А А

Запушването на жлъчните пътища, като правило, е свързано с тяхното запушване от някаква механична обструкция, която предотвратява навлизането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Причината за такова запушване може да бъде холелитиаза, възпаление на жлъчните пътища, тяхното стесняване (стриктура), както и образуването на тумори и белези в лумена на общия жлъчен канал. По правило именно тези патологии причиняват запушване на жлъчните пътища. Лечението на такива заболявания се извършва предимно чрез хирургични методи - от ендоскопска интервенция до разширена коремна или лапароскопска хирургия. Запушване на жлъчния канал, описание, симптоми и лечение е темата на днешната статия,

Това много опасно усложнение възниква след редица различни заболявания на храносмилателната система, най-честата от които е холелитиазата, която се диагностицира при почти всеки пети човек. Жените са много по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете.

С развитието на тази патология в кухината на пикочния мехур се образуват жлъчни камъни, които по време на миграцията си могат частично или напълно да блокират лумена на жлъчните пътища, което води до тяхното запушване. Нарушаването на нормалния жлъчен поток е придружено от появата на признаци на обструктивна жълтеница, която се характеризира с пожълтяване на кожата и склерата на очите, както и синдром на силна болка. Ако пациентът не получи квалифицирана помощ навреме, запушването на жлъчните пътища може дори да доведе до смърт.

Струва си да се отбележи, че запушването на жлъчните пътища може да бъде причинено не само от механична обструкция вътре в жлъчния канал (например камък), но и от притискане на канала отвън.

Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи от това колко е запушен луменът на канала.

По правило процесът на запушване на жлъчния канал започва с неговото възпаление, в резултат на което лигавицата на жлъчните пътища се удебелява и съответно луменът се стеснява. Когато в такъв възпален канал попадне жлъчен камък, той се забива, в резултат на което холедохът се запушва частично или напълно. Жлъчката, която няма изход, се натрупва в каналите и разтяга стените им. Тъй като чернодробната жлъчка първо навлиза в жлъчния мехур, ако кистозният или общият канал е запушен, стените на този орган също се разтягат, като по този начин влошават хода на холецистита. Ако това се случи на фона на холелитиаза, тогава камъните от кухината на пикочния мехур могат да започнат да мигрират в кистозния канал, причинявайки неговото запушване. Най-опасните усложнения на такъв патологичен процес са водянка или емпием на жлъчния мехур.

Ако жлъчката се задържа в интрахепаталните жлъчни пътища, това може да доведе до разрушаване на чернодробните клетки (хепатоцити), в резултат на което билирубинът и жлъчните киселини могат да навлязат в кръвния поток, което води до обща интоксикация на целия организъм. Освен това, тъй като жлъчката е отговорна за разграждането и последващото усвояване на тежките липиди, нейният дефицит в червата води до малабсорбция на витамините, съдържащи се в мазнините (A, E, K и D). Това води до развитие на хипопротромбинемия, до нарушаване на нормалното съсирване на кръвта и до други прояви на хиповитаминоза. Ако стагнацията на чернодробната жлъчка в нейния отделителен тракт продължи достатъчно дълго, това води до сериозно увреждане на чернодробния паренхим, на фона на което се развива чернодробна недостатъчност.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от запушване на жлъчните пътища, включват:

• неправилна диета и диета;
• затлъстяване;
• бърза загуба на тегло;
• наранявания в областта на дясната страна на коремната кухина;
• скорошни операции на органите на жлъчната и храносмилателната система от пациента;
• инфекциозни лезии на жлъчните органи;
• отслабен имунитет.

Клинична картина на запушване на жлъчните пътища

По правило патологията започва да се проявява постепенно.

Острите прояви на ранен етап са доста редки. Както казахме по-горе, началото на този процес обикновено е свързано с развитието на възпаление или инфекция на жлъчните пътища. Пациентът започва да се оплаква от треска, загуба на тегло и пароксизмална болка вдясно под ребрата. Може би появата на жълтеникавост на кожата и склерата на очите, придружена от сърбеж на кожата. Дефицитът на жлъчни киселини в червата причинява обезцветяване на изпражненията, а повишаването на нивата на директния билирубин причинява потъмняване на урината. Ако запушването на жлъчните пътища е частично, има редуване на обезцветени и нормално оцветени изпражнения.

Разрушаването на хепатоцитите води до нарушаване на всички чернодробни функции и развитие на остра чернодробна недостатъчност. Най-напред се нарушава детоксикационната функция на този орган, което се изразява в следните симптоми:

• обща слабост;
• повишена умора;
• постепенна дисфункция на други вътрешни органи и системи на тялото (мозък, бъбреци, сърце, бели дробове).

Началото на този етап от развитието на патологията се характеризира с много неблагоприятна прогноза.

Клиничната картина на тази патология в ранен стадий на развитие наподобява симптомите на холецистит или чернодробна колика.

Тези външни признаци могат да доведат до хоспитализация на пациента.

Първоначалната диагноза се извършва чрез ултразвук на коремната кухина. Ако се открият камъни в жлъчката, може да се предпише магнитно-резонансна холангиография или компютърна томография за търсенето им в жлъчните пътища.

За да се изяснят причините, които причиняват обструктивна жълтеница, както и да се определи местоположението на конкремента и степента на припокриване на лумена на канала, се използват техниката на перкутанна трансхепатална холангиография и методът на динамична сцинтиграфия на жлъчната система. използвани. Тези инструментални диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения в динамиката на жлъчката и изтичането на жлъчка.

Най-информативният метод за диагностициране на обструкция на жлъчните пътища е методът на ретроградна холангиопанкреатография, който включва едновременното провеждане на ендоскопско и радиологично изследване на жлъчните пътища. Ако се открият камъни в лумена на жлъчния канал, по време на такава процедура е възможно да се екстрадира конкрементът от холедоха, а ако се открие тумор, който притиска канала, е възможно да се вземе биопсия от него.

Ако говорим за лабораторни диагностични методи, те ни позволяват да идентифицираме следното:

1. при биохимични чернодробни тестове се открива повишено ниво на директен билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, кръвна липаза и амилаза;
2. общ кръвен тест определя левкоцитоза, при която левкоформулата се измества наляво;
3. също така този анализ ви позволява да откриете намаляване на нивото на тромбоцитите и еритроцитите, характерни за тази патология;
4. копрограмата при това заболяване се характеризира със значително съдържание на мазнини в изпражненията и липса на жлъчни киселини.

Първо, пациентите с такава диагноза трябва да се консултират с гастроентеролог и хирург. След като се извършат всички необходими изследвания, се определят местата на локализация и степента на обструкция, се избира методът на хирургическата терапия. Консервативни методи такива патологии не се лекуват.

Ако пациентът е в тежко състояние, той се прехвърля в интензивното отделение, където се извършва спешна инфузия, антибактериално и детоксикационно лечение. Преди състоянието на пациента да се стабилизира, хирургическата интервенция е много опасна и затова се използват предварителни методи за улесняване на жлъчния поток, а именно:

Ако използването на тези техники не доведе до облекчаване на състоянието на пациента, се извършва по-сложна операция за перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.

След нормализиране на общото състояние на пациента, при липса на противопоказания, се препоръчва използването на ендоскопски методи за хирургично лечение. В процеса на такава интервенция се извършва бужиране (разширяване на лумена) на жлъчните пътища (при цикатрициална стеноза и образувания, причинени от тумори). Възможно е въвеждането на специални пластмасови или мрежести тръбни протези в лумена на канала за увеличаване на проходимостта (процедура на ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал). Ако зъбният камък е запушил стеснената папила на дванадесетопръстника, тогава се използва процедурата за ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Ако ендоскопските методи не позволяват да се премахнат пречките за нормалния жлъчен поток, се използват усъвършенствани видове хирургична интервенция.

Холедохотомията включва отваряне на общия жлъчен канал и следователно е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на последващо изтичане на жлъчка в коремната кухина чрез следоперативни конци. За тази цел се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Kehr с помощта на Т-образна тръба.

След холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) се извършва външен дренаж според Halsted с помощта на поливинилхлориден катетър, който се вкарва в областта на пънчето на кистозния канал.

Ако запушването на жлъчните пътища не се лекува своевременно с помощта на хирургични техники, това може да доведе до развитие на сепсис, цироза на черния дроб, билирубинова енцефалопатия и поява на чернодробна недостатъчност (ако запушването на канала е пълно - в остра форма , ако е частична - при хронична).

Ако навреме се предостави медицинска помощ на пациент с тази диагноза, тогава като цяло прогнозата е благоприятна. Сериозно усложнява лечението на такива патологии раковите заболявания на холедоха.

Говорейки за мерките за предотвратяване на такива заболявания, те се състоят в навременното лечение на съществуващи заболявания на жлъчната система и храносмилателните органи, както и в спазването на правилната диета и диета и в здравословния начин на живот.

Запушването на жлъчните пътища е механично препятствие, което възниква по пътя на потока на жлъчката, навлизащ в дванадесетопръстника, за да се организира стабилен процес на храносмилане и разграждане на мастни киселини. В повечето случаи се развива на фона на възпалителни заболявания на жлъчния мехур или в резултат на образуването в него на камъни с различна структура, размер и естество на произход. Симптомите на това заболяване почти винаги са остри, а пациентът, приет в болницата, се оплаква от силна болка в десния хипохондриум. Лечението на запушване на жлъчката е хирургично по природа и е насочено към възстановяване на лумена на жлъчния канал, отстраняване на чужди предмети, които блокират нормалното функциониране на този орган на храносмилателния тракт.

За опитен гастроентеролог няма да е трудно да подозира само по външни признаци, че пациентът има запушени канали, през които трябва да циркулира жлъчката.

Симптомите на заболяването първо се развиват постепенно и след това придобиват ярка и специфична проява, която се изразява в следните патологични усещания от страна на пациента:

В допълнение към това пациентът се оплаква от загуба на апетит, гадене, обща физическа слабост, периодично повръщане и разстройство на изпражненията.

Ако каналът е само частично запушен, тогава в този случай симптомите на заболяването изчезват от време на време, но след 1-2 дни се връщат отново.

Това предполага, че самият организъм се опитва да отблокира пътя за стабилно изтичане на жлъчката, но въпреки всички опити, негативното влияние на фактора все още остава, което не позволява на храносмилателната тайна да циркулира свободно и да навлезе в органите на стомашно-чревния тракт. тракт.

Причини за запушване на жлъчните пътища

Запушването на жлъчните пътища може да възникне поради статично компресиране на стените им отвън, отстрани или отвътре на самия канал. Наличието на тези обстоятелства оказва пряко влияние върху клиничната картина на проявата на заболяването. В допълнение, има редица патологии на тази част от човешката храносмилателна система, които нарушават работата както на самия жлъчен мехур, така и на неговите канали. Въз основа на това се разграничават следните причини за запушване на канала:

В медицинската практика има клинични случаи, когато пациенти със симптоми на обструкция на жлъчните пътища след нараняване на коремната кухина са приети в стационара на болницата. Това е силен удар в дясната част на корема или падане от голяма височина, което провокира подуване на лигавиците и епителните тъкани, разположени в кръг.

На какъв лекар да отида и какви прегледи да премина или да се проведе?

Всичко зависи от това къде точно живее човек, изправен пред признаци на запушване на жлъчните пътища. Препоръчително е да си уговорите среща с гастроентеролог или хепатолог. Ако по една или друга причина в поликлиниката, като щатна единица, няма специалисти от посочения профил, тогава в този случай е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар. Това е семеен лекар, който има голямо количество познания и е в състояние да проведе първоначален преглед на пациента, да палпира коремната кухина и да установи, че локализацията на патологията е концентрирана от дясната страна в хипохондриума.

След това на пациента се възлага да премине допълнителен списък от тестове и преминаване на диагностични мерки, което се състои в следните действия:

• кръв от пръст за нейното клинично изпитване;
• сутрешна урина на празен стомах;
• Ултразвукова диагностика на коремната кухина с особено задълбочено изследване на структурата на тъканите на черния дроб, жлъчния мехур, неговите канали и комуникационни пътища със съседните органи на стомашно-чревния тракт;
• венозна кръв за нейния биохимичен анализ;
• изпражнения за изследване на изпражненията за наличие или отсъствие на билирубин, жлъчни частици и други ензими, чийто синтез е тясно свързан с функционалната активност на жлъчния мехур.

В особено сложни случаи може да се наложи да се проведе MRI диагностика, ако всички горепосочени методи не са довели до желания резултат и лекуващият лекар все още се съмнява в диагнозата.

При онкологични патологии се използва биопсия с хистологичен анализ на избрани тъканни проби, за да се установи злокачествена или доброкачествена етиология на туморното тяло.

Лечение на запушени жлъчни пътища

Терапията на заболяването до голяма степен зависи от клиничната картина на неговото проявление и симптомите, които са налице при конкретен пациент. Най-често се използват следните методи на лечение.

Хирургично отстраняване на камъни

Може да се извърши с помощта на ендоскопско оборудване, за да се сведе до минимум травмата на тялото на пациента, или чрез обширна хирургична интервенция с лентов разрез и отваряне на холедоха (холедохомия). Пациентът в този момент е в операционната зала под обща анестезия.

Бужиране

Терапевтичният метод е предназначен за разширяване на лумена на жлъчните пътища, ако те са стеснени след прекаран тежък възпалителен процес, свързан с образуването на множество белези от вътрешната страна на стените на канала. Използва се специално медицинско оборудване и ендоскопски инструменти.

Стентиране на общия жлъчен канал

Това е минимално инвазивна операция, чийто принцип е, че специален разширителен стент се вкарва в кухината на общия холедох. Функционалната му цел е да облекчи болезнените симптоми, да възстанови проходимостта на жлъчката и да предотврати повторната поява на заболяването в бъдеще.

Трансренален дренаж

Използва се само в особено трудни клинични случаи, когато запушването на жлъчните пътища е причинило усложнения и е настъпило нарушение на черния дроб, а самият пациент е заплашен от появата на чернодробна недостатъчност. За да се избегнат този вид негативни последици, се монтира принудителен жлъчен дренаж.

Противовъзпалителните и антибактериалните лекарства се използват активно в комбинация с хирургично лечение. Особено, ако стесняването на лумена на жлъчния канал е възникнало поради проникването на патогенна микрофлора в него.

Предотвратяване

За да не се сблъскате никога със запушване на холедоха или да сведете до минимум риска от поява на заболяването, трябва ежедневно да следвате простите правила за превенция, които се състоят от следните действия:

• ядене само на биологично здрави храни;
• пълно въздържание от алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици;
• поддържане на активен начин на живот, спортуване;
• балансирана и умерена консумация на храни, съдържащи фибри, мазнини от растителен и животински произход, месо и ястия, приготвени на тяхна основа;
• пържени, пушени, мариновани, силно мазни храни трябва да бъдат напълно изключени от менюто;
• периодично приемайте (1 курс на 6 месеца) лекарства на естествена основа, които стимулират изтичането на жлъчката, не й позволяват да застоява в пикочния мехур и каналите с по-нататъшно превръщане в камъни.

Много е важно да се лекуват своевременно инфекциозни и вирусни заболявания на черния дроб, да не се превръщат в хронично състояние, което може по всяко време да премине в стадий на обостряне и да повлияе негативно на функционирането на жлъчния мехур. Хората, които обръщат внимание на тези превантивни мерки, никога нямат проблеми с тази част от храносмилателната система и винаги имат отличен апетит, но не наддават на тегло.

Билиарната обструкция е запушване на жлъчните пътища, които пренасят жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и тънките черва.

причини

Това е течност, произведена в черния дроб. Съдържа холестерол, жлъчни соли и метаболитни продукти като билирубин. Жлъчните соли помагат на тялото да разгражда мазнините. От черния дроб през жлъчните пътища жлъчката навлиза в жлъчния мехур, където се натрупва. След хранене жлъчката навлиза в тънките черва.

При запушване на жлъчните пътища жлъчката се натрупва в черния дроб и поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта се развива жълтеница (жълт цвят на кожата).

Рисковите фактори за заболяването включват:

• Анамнеза за камъни в жлъчката, хроничен панкреатит или рак на панкреаса
• Нараняване на корема
• Скорошна операция на жлъчните пътища
• Предишна анамнеза за жлъчен рак (напр. рак на жлъчните пътища)

При хора с отслабена имунна система обструкцията може да бъде причинена и от инфекция.

Симптоми

• Болка в горния десен ъгъл на корема
• Потъмняване на урината
• (иктерично обезцветяване на кожата)
• Гадене и повръщане
• Обезцветяване на изпражненията

Диагностика

Лекарят или медицинската сестра ще прегледат вас и корема ви.

Следните резултати от кръвни изследвания могат да показват възможна обструкция:

• Повишаване на нивата на билирубин
• Повишена алкална фосфатаза
• Повишени чернодробни ензими

За да се идентифицира възможна обструкция на жлъчните пътища, могат да бъдат предписани следните тестове:

• Ехография на коремни органи
• коремни органи
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
• Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCG)
• Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)

Запушването на жлъчните пътища също може да повлияе на резултатите от следните тестове:

• Съдържанието на амилаза в кръвта
• Радионуклидно сканиране на жлъчния мехур
• Съдържанието на липаза в кръвта
• Протромбиново време (PT)
• Съдържанието на билирубин в урината

Лечение

Целта на лечението е да се премахне обструкцията. Камъните могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп по време на ERCP.

В някои случаи може да се наложи операция за отстраняване на обструкцията. Ако запушването е причинено от камъни в жлъчката, те обикновено се отстраняват. Ако подозирате инфекция, Вашият лекар може да Ви предпише антибиотици.

Ако запушването се дължи на рак, каналът може да бъде разширен. Тази процедура се нарича ендоскопска или перкутанна (извършва се през кожата до черния дроб) дилатация. В канала може да се постави специална тръба, за да се осигури дренаж.

Прогноза

Ако запушването не бъде облекчено, това може да доведе до животозастрашаващи инфекции и опасно натрупване на билирубин.

Продължителната обструкция може да доведе до хронично чернодробно заболяване. Повечето обструкции могат да бъдат коригирани с ендоскопия или операция. При запушване, причинено от рак, прогнозата обикновено е по-лоша.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като инфекции, сепсис и чернодробно заболяване, като билиарна цироза.

Кога да посетите лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите промяна в цвета на урината и изпражненията си или ако развиете жълтеница.

Предотвратяване

Бъдете наясно с вашите рискови фактори, за да ви бъде по-лесно да получите навременна диагностика и лечение в случай на запушване на жлъчния канал. Няма методи за предотвратяване на обструкция на жлъчните пътища.

- механична пречка за движението на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Развива се на фона на холелитиаза, туморни и възпалителни заболявания на жлъчните пътища, стриктури и белези на общия жлъчен канал. Симптомите на патологията са болка в десния хипохондриум, жълтеница, ахолични изпражнения и тъмна урина, значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Диагнозата се поставя въз основа на изследвания на биохимични кръвни проби, ERCP, ултразвук, MRI и CT на коремните органи. Лечението обикновено е хирургично - възможна е ендоскопска, лапароскопска или напреднала хирургия.

Главна информация

Запушването на жлъчните пътища е опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на обструктивна жълтеница. Най-честата причина за запушване на жлъчните пътища е жлъчнокаменната болест, засягаща до 20% от хората. Според наблюденията на специалисти в областта на гастроентерологията и коремната хирургия жените страдат от жлъчнокаменна болест три пъти по-често от мъжете.

Затрудненото изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур е придружено от постепенното развитие на клиничната картина на субхепатална (механична) жълтеница. Острата блокада на жлъчните пътища може да се развие веднага след атака на жлъчни колики, но това почти винаги се предхожда от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Ненавременната помощ на пациент със запушване на жлъчните пътища може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.

причини

Както обструкцията на жлъчните пътища отвътре, така и компресията отвън могат да причинят запушване на жлъчните пътища. Механичната обструкция на изтичането на жлъчката може да бъде пълна или частична, яркостта на клиничните прояви зависи от степента на запушване. Има редица заболявания, които могат да попречат на преминаването на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Запушване на каналите е възможно, ако пациентът има: камъни и кисти на жлъчните пътища; холангит или холецистит; белези и стриктури на каналите.

Патогенезата на запушването на жлъчните пътища е многокомпонентна, възпалителният процес в жлъчните пътища обикновено служи като начало. Възпалението води до удебеляване на лигавицата, стесняване на лумена на каналите. Ако в този момент зъбният камък попадне в каналите, той не може сам да напусне холедоха и причинява пълно или частично запушване на лумена му. Жлъчката започва да се натрупва в жлъчните пътища, което ги кара да се разширяват. От черния дроб жлъчката може първо да навлезе в жлъчния мехур, силно да го разтяга и да причини обостряне на симптомите на холецистит.

Ако има камъни в жлъчния мехур, те могат да навлязат в кистозния канал и да блокират лумена му. При липса на изтичане на жлъчка през кистозния канал може да се развие емпием или воднянка на жлъчния мехур. Неблагоприятен прогностичен признак за запушване на жлъчните пътища е отделянето на белезникава слуз (бяла жлъчка) от лигавицата на холедоха - това показва началото на необратими промени в жлъчните пътища. Задържането на жлъчка в интрахепаталните канали води до разрушаване на хепатоцитите, навлизане на жлъчни киселини и билирубин в кръвообращението.

Активният директен билирубин, който не е свързан с кръвните протеини, навлиза в кръвта, поради което причинява значително увреждане на клетките и тъканите на тялото. Намиращите се в жлъчката жлъчни киселини улесняват усвояването и метаболизма на мазнините в тялото. Ако жлъчката не попадне в червата, се нарушава абсорбцията на мастноразтворимите витамини A, D, E, K. Поради това пациентът развива хипопротромбинемия, нарушения на кръвосъсирването и други симптоми на хиповитаминоза. По-нататъшната стагнация на жлъчката в интрахепаталните пътища води до значително увреждане на чернодробния паренхим, развитие на чернодробна недостатъчност.

Симптоми

Симптомите на запушване на жлъчните пътища обикновено се появяват постепенно, острото начало е доста рядко. Обикновено развитието на клиника на жлъчна обструкция се предхожда от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от треска, загуба на тегло, спазми в десния хипохондриум. Кожата става иктерична, пациентът се тревожи за сърбеж на кожата. Липсата на жлъчни киселини в червата води до обезцветяване на изпражненията, а повишената екскреция на директен билирубин от бъбреците води до появата на тъмна урина. При частична обструкция е възможно редуване на обезцветени части от изпражнения с цветни.

Усложнения

На фона на разрушаването на хепатоцитите се нарушават всички функции на черния дроб, развива се остра чернодробна недостатъчност. На първо място, детоксикационната активност на черния дроб страда, което се проявява със слабост, повишена умора, постепенно нарушаване на функционирането на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациентът не бъде подпомогнат преди този стадий на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна. При липса на своевременно хирургично лечение на патологията, пациентът може да развие сепсис, билирубинова енцефалопатия, цироза на черния дроб.

Диагностика

Първоначалните прояви на запушване на жлъчните пътища наподобяват симптомите на холецистит или жлъчни колики, с които пациентът може да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел. Предварителната диагноза се извършва с помощта на такъв прост и безопасен метод като ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища. Ако се открият камъни в жлъчните пътища, разширение на холедоха и интрахепаталните жлъчни пътища, може да се наложи MR-панкреатохолангиография, CT на жлъчните пътища за изясняване на диагнозата.

За изясняване на причината за обструктивната жълтеница, местоположението на конкремента, степента на запушване на жлъчните пътища се извършва перкутанна трансхепатална холангиография, динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те ви позволяват да откриете нарушение на динамиката на жлъчката, нейното изтичане от черния дроб и жлъчния мехур. Най-информативният диагностичен метод е ретроградната холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища. Ако по време на тази процедура се открият камъни в лумена на канала, камъните могат да бъдат извлечени от холедоха. При наличие на тумор, който притиска жлъчния канал, се взема биопсия.

В биохимичните проби от черния дроб се наблюдава повишаване на нивото на директен билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза и кръвна липаза. Протромбиновото време се удължава. В общия анализ на кръвта може да се открие левкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво, намаляване на нивото на еритроцитите и тромбоцитите. В копрограмата се открива значително количество мазнини, отсъстват жлъчни киселини.

Лечение на запушване на жлъчните пътища

Всички пациенти се нуждаят от консултация с коремен хирург. След всички изследвания, установяване на локализацията и степента на обструкция, се определя тактиката на хирургичното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, може да се наложи прехвърлянето му в интензивното отделение за антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия.

Преди да се стабилизира състоянието на пациента, продължителната операция може да бъде опасна, поради което се използват неинвазивни техники за улесняване на изтичането на жлъчката. Те включват екстракция на жлъчни конкременти и назобилиарен дренаж с RPCG (чрез сонда, поставена над мястото на стесняване на жлъчните пътища), перкутанна пункция на жлъчния мехур, холецистостомия и холедохостомия. Ако състоянието на пациента не се подобри, може да се наложи по-сложна интервенция: перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.

След като състоянието на пациента се нормализира, се препоръчва използването на ендоскопски методи на лечение. По време на ендоскопия се извършва разширяване (ендоскопско бужиране) на жлъчните пътища с тяхната цикатрициална стеноза и туморни стриктури, въвеждането на специална пластмасова или мрежеста тръба в жлъчните пътища за запазване на техния лумен (ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал). В случай на обструкция на цикатрициално стеснената папила на дванадесетопръстника с конкремент може да се наложи ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Oddi.

Ако камъните и други пречки за изтичане на жлъчката не могат да бъдат отстранени ендоскопски, е необходима разширена операция. По време на такава операция холедохът се отваря (холедохомия), така че в бъдеще е необходимо да се предотврати изтичането на жлъчка през шевовете на жлъчния канал в коремната кухина. За това се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Кер (Т-тръба), а след холецистектомия - външен дренаж на жлъчните пътища по Халстед (поливинилхлориден катетър, поставен в пънчето на кистозния канал).

Прогноза и профилактика

Прогнозата за навременна медицинска помощ е благоприятна. Значително влошава хода на заболяването и резултатите от лечението на раковата обструкция на холедоха. Профилактиката се състои в лечението на хронични възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, холелитиаза. Препоръчва се поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене с изключение на мазни, пържени и екстрактни храни.

Много е важно да знаете какво да правите, когато жлъчните пътища са запушени, симптомите и лечението на кое заболяване трябва да се обмисли и какви последствия са възможни от това състояние. Какво представлява запушването на канала? Това е името на обструкцията под формата на механично препятствие, което жлъчката среща по време на движението си, напускайки черния дроб или жлъчния мехур към дванадесетопръстника.

Симптоми на заболяването

Според медицинската статистика около 20% от изследваните хора изпитват това явление. И повечето от тях са жени.

Може да възникне в резултат на следните заболявания:

• холелитиаза;
• различни тумори или възпаления, свързани с черния дроб или жлъчния мехур;
• стриктури и белези в общия канал.

Основните симптоми, които показват, че има проблем, свързан с каналите, включват:

• появата на болка в хипохондриума вдясно;
• проява на симптоми на жълтеница;
• има ахолични изпражнения заедно с тъмна урина;
• повишава нивото на билирубин в кръвта.

Диагнозата трябва да се постави само от лекар въз основа на биохимичен кръвен тест. Освен това са необходими ERCP, ултразвук, MRI и CT на коремните органи. Ако се установи проблем, трябва да се приложи хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на заболяването е възможно да се извърши ендоскопско, лапароскопско лечение. В по-напреднали или тежки случаи се поставя въпросът за разширена операция за отстраняване на запушването.

В резултат на затруднения в движението на жлъчката може да възникне заболяване, наречено субхепатална жълтеница. Доста често проблеми с проводимостта могат да възникнат след пристъпи на колики, както и при поява на симптоми, свързани с развитието на възпаление. В този случай ще бъде необходимо да се осигури медицинска помощ на пациент, страдащ от запушени жлъчни пътища, възможно най-скоро.

Симптоми и лечение на холангит

Основните причини за развитието на болестта

Причинен от обструкция на жлъчните пътища, проблемът е не само образуването на вътрешно запушване, но и като следствие от външен натиск. Лекарите подчертават пълна или частична механична обструкция на изтичането на жлъчката. Освен това степента му ще зависи от това какви клинични прояви се наблюдават в момента.

Вече е известно, че има редица заболявания, които могат да доведат до нарушена проходимост, в резултат на което се появява интрахепатална болка в резултат на липсата или непълното изтичане на жлъчка от черния дроб в дванадесетопръстника.

Запушване на прохода може да възникне, когато пациентът е диагностициран с:

Симптомите на развитие на заболяване, свързано със запушване на жлъчните пътища, е многокомпонентен процес. Най-често показва, че възпалителен процес в жлъчните пътища се е появил и започва да се развива. Освен това самото възпаление допринася за значително удебеляване на лигавицата, което неизбежно води до намаляване на лумена в самите канали.

Естествено, камъкът, попаднал в прохода, просто се забива в него и не може да бъде измит с жлъчка. В резултат на това общият проход се блокира напълно или частично. Жлъчката започва да се натрупва, разширявайки проходите. В резултат на това жлъчката напуска черния дроб и навлиза в жлъчния мехур, като го разтяга. Поради това симптомите се влошават и се развива холецистит.

Схема на такава ситуация е възможна при условие, че конкрементите се появяват в жлъчния мехур. В процеса на живот те могат да попаднат в канала, като го блокират напълно или частично. Като следствие от този процес ще се развие емпием или водянка. Ако се открие секреция на лигавицата на холедоха от белезникава слуз, това може да е доказателство не само за запушване, но и за началото на необратими промени в самите жлъчни пътища, което неизбежно ще се отрази на здравословното състояние.

В резултат на запушване на жлъчката по нейните канали започва да се развива разрушаване на хепатоцитите. В резултат на това киселините и придружаващият ги билирубин могат да навлязат в кръвния поток и започва инфекция. Освен това се засягат както самите кръвоносни съдове, така и тъканите на органите.

Липсата на жлъчка в организма също се отразява негативно на функционирането на тялото. В крайна сметка той участва в процеса на храносмилане, разграждайки мазнините и витамините, ускорявайки тяхното усвояване. В резултат на това човек има хипопротромбинемия, което е заболяване, свързано със съсирването на кръвта, хиповитаминоза.

Ако възникне застой на жлъчката, тогава може да възникне значително нарушение на чернодробния паренхим, което означава, че човек е изправен пред чернодробна недостатъчност.

Как да проверите жлъчния мехур

Етиологични фактори

Затлъстяването е един от основните рискови фактори за възникване и последващо развитие на запушване на жлъчните пътища. Може да провокира този процес и бърза или внезапна загуба на тегло, както и:

• получени наранявания в областта на дясната половина на коремната кухина;
• операции, извършени в близкото минало на жлъчните пътища, черния дроб или жлъчния мехур;
• проникване на инфекции, свързани с хепатобилиарната система, панкреаса, развиващи се поради отслабен имунитет;
• по време на хроничния стадий на панкреатит;
• ако има каменни образувания в жлъчния мехур;
• при напреднал рак на панкреаса.

Именно поради тази причина лекарите ще трябва да знаят точно всички симптоми на заболяването и да проведат пълно проучване. Това е необходимо, за да се установи причината и да се предпише точно лечение, включително спешна операция.

Терапевтични методи

Ако по време на изследването се установи запушване на жлъчните пътища, може да се наложи допълнителна консултация с гастроентеролог или хирург. Само това позволява не само да се определи тежестта на заболяването, но и да се предпише лечение. Освен това, ако се открие тежка форма на заболяването, пациентът трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение и да се проведе антибактериална, инфузионна и детоксикационна форма на терапия. Това се дължи на факта, че преди извършване на хирургично лечение е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, за да се избегне рискът от усложнения или дори смърт.

За да се улесни изтичането на жлъчката, е необходимо да се използват различни неинвазивни техники. Това може да бъде екстракция на конкременти от жлъчните пътища или назобилиарен дренаж със специална сонда, холецистостомия и холедохостомия.

Ако пациентът е в задоволително състояние или е настъпило облекчение, тогава за лечение се използват ендоскопски методи на лечение. В същото време, по време на ендоскопия, всички запушени канали ще бъдат разширени, което е въвеждането на специална пластмасова или мрежеста тръба в жлъчните пътища. Благодарение на него е възможно да се гарантира, че се поддържа достатъчна ширина на просвета. Тази процедура се нарича ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал. В някои случаи е необходима ендоскопска балонна дилатация на така наречения сфинктер на Оди.