Рак на главата на панкреаса. Палиативна хирургия при рак на папилата на панкреаса и голямата дуоденална папила

Пълното лечение на рак на панкреаса, включително радикална хирургия и химио- или химиолъчетерапия, не винаги е осъществимо: по време на диагнозата радикалната хирургия е възможна само при 10-20% от пациентите, а 25% от този брой няма да могат провеждане на химиотерапия поради незадоволително общо състояние след операция.

Радикалната хирургия включва пълно отстраняване на първичния тумор и редица регионални лимфни възли, които могат да бъдат засегнати от микроскопични метастази.

Раковите заболявания могат да бъдат резектабилни (ако е технически възможно да се извърши радикална операция) и неоперабилни (ако това не е възможно).

Възможността за извършване на радикална операция при аденокарцином на панкреаса се оценява по критериите на скалите за резектабилност, разработени за тази цел и зависи от това доколко са включени в патологичния процес големите съдове - целиакия ствол, обща чернодробна артерия, горна мезентериална вена с неговите клонове, порталната вена.

Причините за такъв нисък дял на резектабилни тумори:

• значителни трудности при ранна диагностика;
• непосредствена близост на тумора до големи съдове.

Ранната диагностика на рак на панкреаса е трудна поради факта, че ранните симптоми (болка или дискомфорт в горната част на корема) са характерни за множество други заболявания и в момента няма надеждни тестове за откриване на ранните стадии на този тумор.

В допълнение, пациентът може да бъде неоперабилен по други причини, например поради тежка дисфункция на жизненоважни органи - както развити във връзка с растежа на тумора, така и независимо от него.

Лечението на рак на панкреаса на различни етапи включва:

• радикални хирургични интервенции;
• нерадикални интервенции, насочени към поддържане на важни функции;
• химио- или химиолъчетерапия;
• палиативна грижа.

Но дори радикалната хирургия в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия често не е в състояние да забави прогресията на заболяването за дълго време. Основната причина за това е ранното метастазиране на тумора, все още в етап на формиране. Микрометастазите в отдалечени органи не могат да бъдат открити по време на изследването, в резултат на което при поставяне на диагнозата етапът често се намалява. Съответно дори радикалното отстраняване на първичния тумор практически няма ефект върху неблагоприятния изход, а химиотерапията само забавя растежа на метастазите. Тъжна статистика - само 10-20% от пациентите живеят пет или повече години след радикална операция.

Отклоняване на жлъчката

Туморното увреждане на панкреаса често е придружено от обструкция (нарушена проходимост) на жлъчните пътища, чиито симптоми се увеличават с нарастването на тумора и степента на компресия на жлъчните пътища. Запушването на жлъчните пътища е усложнение, характерно за локализацията на тумора в главата на панкреаса.

Запушването на жлъчните пътища се придружава от:

• болка с различна интензивност в областта на десния хипохондриум с "откат" към дясната (по-рядко лявата) лопатка;
• намален апетит;
• гадене;
• кожен сърбеж;
• жълтеница (придобиване на жълт оттенък на склерата и лигавиците на кожата), обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината.

Сърбежът, жълтеницата и промяната в цвета на физиологичните секрети са следствие от холестаза (частично или пълно спиране на изтичането на жлъчката в червата) и навлизането на билирубин в кръвта. Директният билирубин, продукт на естественото разграждане на червените кръвни клетки, обикновено се обработва от черния дроб и след това навлиза в стомашно-чревния тракт с жлъчката, откъдето се екскретира с изпражнения и урина. При запушване на жлъчните пътища билирубинът започва да се натрупва в кръвта.

Използва се операция за отклоняване на жлъчката (декомпресия на жлъчните пътища):

• за стабилизиране на пациента преди радикална операция за рак на панкреаса;
• за облекчаване на страданието на пациентите в късните стадии, когато радикалното лечение е невъзможно.

Предоперативна декомпресия се предписва при пациенти с обструкция на жлъчните пътища, при които туморът се счита за резектабилен, но е забавен поради холангит (възпаление на жлъчните пътища), придружаващ холестазата и метаболитни нарушения, свързани с храносмилателни разстройства (в които жлъчката е пряко включена). Обикновено предоперативната декомпресия се предписва, когато билирубинът в кръвта се повиши над 200 mcg / l.

В такава ситуация радикалната операция без предварително отклоняване на жлъчката е изпълнена със значително увеличаване на вероятността от усложнения. По този начин продължителната холестаза (за един месец или повече) може да доведе до кървене от стените на жлъчните пътища по време или след операцията. В случай на следоперативни усложнения става необходимо да се отложи химиотерапията, ранното започване на която подобрява прогнозата.

Отклоняването на жлъчката е необходимо и за лица, на които е предписана химиотерапия преди операция или се нуждаят от допълнителни изследвания.

Ако радикалната операция е невъзможна (късен стадий на рак, сърдечно-съдова недостатъчност и други фактори, които намаляват благоприятния изход от операцията), е показано отклоняване на жлъчката, за да се подобри качеството на живот на пациента.

Декомпресията на жлъчните пътища се извършва по следните методи:

• стентиране;
• прилагане на билиодигестивна анастомоза.

Стентирането е въвеждането на пластмасова рамка в лумена на канала, за да се предотврати компресия. Стентирането може да се извърши по различни методи.

Билиодигестивната анастомоза е операция за свързване на жлъчния канал с дванадесетопръстника или йеюнума, заобикаляйки компресираната област.

Изборът на метод за декомпресия зависи от състоянието на пациента, прогнозата и индивидуалните характеристики на анатомичните нарушения.

Общи принципи на лечение на пациенти с резектабилен тумор

Резекцията на панкреаса е основният (но не единственият) компонент на лечението на рак, което позволява да се увеличи максимално продължителността на живота на пациента. Въпреки това, резекцията трябва задължително да бъде допълнена с химиотерапия или химиолъчетерапия.

хирургия

Радикалната хирургия е насочена към:

• за предотвратяване на локален рецидив на тумора;
• в същото време - да се запази функцията на храносмилателната функция на ниво, което ще позволи химиотерапията да се проведе възможно най-безопасно (и най-често не единственият курс).

Преди операцията лекарят трябва да се увери, че:

• функционалното състояние на жизненоважни органи ще позволи на пациента безопасно да се подложи както на операция, така и на последващо агресивно консервативно лечение;
• няма далечни туморни метастази;
• туморът отговаря на критериите за резектабилност.

За тази цел се извършва подходяща диагностика. Само след пълен преглед лекарят, а често и медицински съвет, взема решение за целесъобразността на хирургическата интервенция. След операция обаче химиотерапията е невъзможна при една четвърт от пациентите.

Видове хирургични операции:

• гастропанкреатодуоденектомия (GPDR) или панкреатодуоденектомия (PDR);
• дистална панкреатектомия;
• панкреатектомия.

GPDR - ексцизия на главата на панкреаса, част от стомаха, дванадесетопръстника, общ жлъчен канал и жлъчен мехур. При PDR стомахът не се резецира. Освен това по време на операцията се отстраняват регионалните лимфни възли и могат да бъдат изрязани съдове и нерви. След ексцизия се извършва реконструкция на стомашно-чревния тракт и съдова пластика. Подобни операции се извършват при рак на главата на панкреаса. GPDR и PDR могат да доведат до дисфункция на храносмилателната система с различна тежест, панкреатична некроза, вътрешни и стомашно-чревни кръвоизливи.

Дистална резекция може да се извърши в следната степен:

• отстраняване на опашката на панкреаса;
• отстраняване на опашка и тяло;
• отстраняване на опашката, тялото и провлака;
• субтотална дистална резекция - отстраняване на опашката, тялото, провлака и по-голямата част от главата на панкреаса.

Такива операции в повечето случаи са придружени от отстраняване на далака поради нарушаване на кръвоснабдяването му. Операцията се извършва при рак на тялото или опашката на панкреаса, при интрадуктален аденокарцином - само в рамките на субтотална резекция. При невроендокринни тумори (NET) с висока и умерена диференциация (грубо казано, ниска и умерена злокачественост) е възможна дистална резекция в по-малка степен, включително запазване на далака. В зависимост от обхвата на операцията може да се наложи пациентът да следи кръвната си захар цял живот и да приема инсулин.

Тотална панкреатодуоденектомия (панкреатектомия) - отстраняване на целия панкреас, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и общия жлъчен канал, далака, регионалните лимфни възли - се извършва, ако се открият няколко огнища на тумор или туморът на тялото на панкреаса се е разпространил до опашката и глава. След операцията е необходимо често проследяване през целия живот на диабета и добавяне на храносмилателни ензими. Невъзможността да се осигури такъв контрол е противопоказание за операция.

Химиотерапия

Адювантната (следоперативна) терапия е задължителен етап от лечението на рак, тъй като:

• според нови изследвания, аденокарциномът на панкреаса може да метастазира дори на етапа на образуване на първичния тумор;
• Отдалечените метастази трудно се откриват навреме и са водеща причина за смърт след радикална операция.

Химиотерапията забавя растежа на отдалечените метастази, забавяйки времето на тяхното проявление, като по този начин увеличава продължителността на живота на пациента. За същата цел се използва лъчева терапия в комбинация с химиотерапия, но въпросът за ефективността на последната все още остава открит. Пациентите, получаващи следоперативна химиотерапия или химиолъчетерапия, живеят средно един и половина до два пъти по-дълго от тези, които не я получават, но такова лечение може значително да намали качеството на живот.

Общи принципи на лечение на пациенти с неоперабилен рак на панкреаса

Основната цел на лечението на неоперабилни тумори е превръщането им в категорията на резектабилни. Понякога това може да се постигне с неоадювантна (предоперативна) химиотерапия (или химиорадиотерапия).

Нерезектабилните тумори на панкреаса могат да бъдат различни – със значителни увреждания на локално разпространение и съвсем леко неотговарящи на критериите за неоперабилни. Последните се наричат ​​гранично резектабилни. Такива тумори са особено обещаващи по отношение на последваща радикална операция.

Ако туморът е достатъчно чувствителен към химиотерапия, неоадювантното антитуморно лечение потиска растежа на неидентифицирани метастази по време на диагнозата и забавя локалното разпространение - така че ако може да се извърши радикална операция в бъдеще, такова лечение може да подобри прогнозата.

В случаите на резектабилен тумор предписването на предоперативна химиотерапия е свързано с рискове: първо, по време на консервативно лечение тумор, нечувствителен към химиотерапия, може да стане неоперабилен; второ, химиотерапията (и лъчелечението), поради високата си токсичност, може да доведе до влошаване в общо състояние и невъзможност за извършване на операцията.

Пациенти, които са били подложени на адювантно противотуморно лечение и последваща радикална операция, продължават да получават химиотерапия след операцията.

Палиативно лечение на рак на панкреаса

Палиативното лечение е насочено към премахване на болезнените симптоми, които най-често придружават рак на панкреаса (особено на етап 4).

Това лечение не спира растежа на тумора и процеса на метастази, но значително улеснява живота на пациента.

Палиативното лечение на рак на панкреаса е насочено към елиминиране на:

• симптоми, причинени от туморна компресия на жлъчните пътища;
• развитие на обструкция на дванадесетопръстника (дуоденална обструкция), също свързана с компресията му;
• синдром на изтощителна болка;
• симптоми, причинени от интоксикация: тежка слабост, загуба на апетит и други;
• психични разстройства, свързани както със самия факт на идентифициране на фатална болест, така и с физическото страдание, причинено от болестта.

При обструкция на жлъчните пътища се извършва стентиране или билиодигестивна анастомоза.

В случай на дуоденална обструкция се извършва гастроентероанастомоза - образуването на връзка между стомаха, заобикаляйки дванадесетопръстника, и други части на тънките черва.

Въпреки кратката продължителност на живота на пациентите с напреднал рак на панкреаса, според редица изследвания, проведени в чужбина, 40% оцеляват, докато започне да се развива дуоденална обструкция. Поради това някои чуждестранни експерти препоръчват комбиниране на билиодигестивна анастомоза с гастроентероанастомоза. Според наблюденията на тези автори, такава операция позволява да се удължи живота и да се подобри качеството му в сравнение със случаите, когато не се извършва профилактична гастроентеростомоза. В Русия като цяло тактиката за превенция на гастроентеростомоза не е приета и не са провеждани съответните проучвания.

Ако по време на диагнозата болката се наблюдава при 25-40% от пациентите, в терминалния стадий този симптом се наблюдава при 80% от пациентите с рак на панкреаса. Болката може да варира по интензитет, но дори умерената постоянна болка е изтощителна и отнема последните сили. За облекчаване на болката се използват аналгетици, предимно наркотици.

Добър резултат се получава в комбинация с медикаментозно лечение чрез спланхникектомия - хирургично изрязване на целиакия ганглий на слънчевия сплит или неговото унищожаване чрез въвеждане на химикали. В резултат на тази процедура болковите импулси от засегнатата от тумора област престават да се предават към мозъка и болката престава да се усеща.

За подобряване на общото състояние, фитотерапията (фитотерапия) се е доказала добре - например отвари и настойки от брезова гъба - чага. Екстрактът от чага може да се закупи в аптеките под търговското наименование „бефунгин“.

Когато се развият психични разстройства, се предписва психотерапия. По принцип психотерапията трябва да се предписва от момента на поставяне на диагнозата и да се провежда на всички етапи от лечението, независимо от резектабилността на тумора и прогнозата. В случай на психогенни реакции, придружени от силен страх и депресия, пациентът може да се затвори в себе си и да „не чуе“ лекаря. В тези случаи се използват психотропни лекарства за успокояване на пациента и установяване на контакт.

В случай на широко разпространен (локален или в цялото тяло) рак, химиотерапията често се предписва за удължаване на живота, но най-често качеството на живот е много съмнително.

Лечение с народни средства

На всеки етап от рака самолечението е неприемливо, включително така наречените „народни“ методи (например поглъщане на катран, креолин, керосин и други подобни „чудодейни“ лекарства). В най-добрия случай подобно „лечение“ е безполезно, но по-често е вредно. Вярвайки в чудодейни изцеления, пациент с резектируем тумор отказва медицинска помощ и се връща в клиниката, когато времето за ефективна помощ е изтекло. В допълнение, редица лекарства са откровено токсични вещества и допринасят за туморна интоксикация на тялото, както и интоксикация от употребата на противотуморни лекарства.

По-добре е да се лекува рак на панкреаса в специализирани центрове, където опитът и уменията на специалистите са несравнимо по-високи, отколкото в неспециализираните болници. Например в Москва това е Институтът по хирургия на името на. А. В. Вишневски, Московски клиничен изследователски център, Московски изследователски онкологичен институт на името на. П. А. Херцен.

Хирургията за отстраняване на тумор на панкреаса е единственото ефективно лечение на рак. Но резекцията на злокачествена неоплазма е възможна само в ранните етапи. Като се има предвид асимптоматичността на заболяването в началото на неговото развитие или неизразените неспецифични прояви, характерни за патологията на който и да е орган на храносмилателната система, пациентите рядко се консултират с лекар през този период. Поради това ракът на панкреаса (РПЖ) се диагностицира късно, когато туморът се е разпространил извън рамките на органа, и оперативно лечение може да се извърши при 1-5% от пациентите.

Колко дълго могат да живеят хора с рак без операция?

Поради късното диагностициране на рак, хирургическа интервенция по време на откриването му не е показана: туморът е неоперабилен поради пълно увреждане на панкреаса и разпространението на тумора в лимфните възли, съседни и отдалечени органи. Ракът на панкреаса е сериозно заболяване с агресивен растеж. Ако операцията не се извърши навреме, продължителността на живота е не повече от 6-7 месеца. Състоянието на пациента, степента на тумора в панкреаса и други органи играят роля. Прогнозата за живота също зависи от следните показатели:

• възраст;
• скорост на разпространение на метастази;
• наличието на вторични лезии в жизненоважни органи;
• стандарт на живот;
• наличие на съпътстващи заболявания на панкреаса.

Петгодишната преживяемост е изключително ниска и възлиза на 2-3%. В допълнение към прогресивното развитие на заболяването, тези цифри се обясняват с напредналата възраст на пациентите (ракът на панкреаса засяга предимно хора над 60 години), когато имунната система е рязко отслабена и не е в състояние да предотврати рака.

Как да удължим живота на пациента?

Възможно е да се удължи животът на пациент с рак на панкреаса чрез навременна операция на тумора. Това се прави успешно в началния етап. Хирургичното лечение на злокачествен тумор на панкреаса се разделя на 2 вида:

• радикал - пълното му отстраняване;
• палиативно - за намаляване на болката и други признаци на патология.

При откриване на рак само 10% от промените настъпват в границите на органа.

Като се вземе предвид обемът на патологичните тъкани, са разработени няколко метода за хирургично лечение:

• гастропанкреатодуоденална резекция (операция за локализиране на рак на главата на панкреаса);
• панкреатектомия - органът е напълно резектиран (ако се развие неоплазма в панкреаса);
• дистална резекция на панкреаса (ако е засегната каудалната област);
• разширена панкреатодуоденектомия.

При извършване на палиативна хирургия се извършват интервенции, които няма да решат напълно проблема с тумора, но ще облекчат състоянието на пациента. В зависимост от развитите усложнения на тумора се елиминират:

• запушване на червата или жлъчните пътища;
• перфорация на орган или уплътняване на стомашната стена;
• метастази;
• части от тумора, за да се намали натискът му върху нервните окончания и съседните органи и да се намали натоварването на тумора;
• компресия на жлъчния канал от тумор чрез ендоскопско инсталиране на стент;
• възпрепятствано преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника поради разширен тумор чрез стомашен байпас.

В продължение на няколко години големи клиники извършват трансплантация на панкреас според показанията. Използват се нови техники за селективна трансплантация на Лангерхансови острови и ацини, което значително подобрява качеството на живот.

След операцията се провеждат лъчева и химиотерапия, за да се унищожат напълно раковите клетки.

Операция Whippe (на името на автора) е основният вид радикално лечение, когато онкологичните процеси са локализирани в главата на панкреаса или стената на канала на Wirsung. Причината за тази операция е, че всички случаи, при които има съмнение за рак на простатата, се извършват дори без резултатите от цитологично и хистологично потвърждение на диагнозата. Това се дължи на голям брой фалшиви отрицателни отговори, дори при извършване на лапароскопия или интраоперативно хистологично изследване.

Пациентите, които оцеляват след такава операция, са тези, при които хистологичното изследване не разкрива атипични клетки по краищата на резекцията. Ако се открият, продължителността на живота е същата като след лъче- или химиотерапия.

Показания

Операция се налага при установяване на промени в главата на панкреаса, ако няма разпространение в съседни и далечни органи и лимфни възли. Туморът се счита за неоперабилен, ако операцията разкрие:

• туморна инфилтрация на ретроперитонеалната тъкан с нервни плексуси;
• метастази в лимфните възли.

Също така не се извършва, когато атипичните клетки растат в големи съдове:

• кухи и портални вени;
• аорта;
• мезентериална артерия.

Как се провежда?

Операцията е изключително сложна технически, продължава 6-12 часа, използва се пълна анестезия.

Интервенцията се извършва на два етапа:

• лапароскопско изследване;
• директно изтриване.

Прави се разрез, съдовете на панкреаса се изрязват и съседните органи се резецират. Материалът се изследва за наличие на атипични клетки.

По време на операцията се резецират:

• главата на панкреаса с образуването в него;
• сегмент на тялото;
• лимфни възли (регионални, ретроперитонеални и разположени по дължината на хепатодуоденалния лигамент);
• жлъчен мехур, пилорна част на стомаха, дванадесетопръстник;
• 10-12 см йеюнум.

След това стомахът се съединява отново с йеюнума, за да се образува гастроестеростома. Сегментът на общия жлъчен канал се отстранява в йеюнума, за да получи жлъчката и панкреатичния сок. Те неутрализират стомашния сок, съдържащ солна киселина, намалявайки риска от развитие на язва.

Ако туморът е малък, се опитват да запазят антралната част на стомаха и пилора.

Операция Whipple в Израел (панкреатодуоденектомия): характеристики

В много клиники в Израел (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Тел Авив, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Йерусалим) се извършва високопрецизна диагностика и се лекуват успешно всички видове рак на панкреаса. Използват се различни техники, включително операция, разработена от американския хирург А. Уипъл. Лечението се провежда от висококвалифицирани опитни специалисти, използва се модерна апаратура, част от която няма аналози в света.

Като се има предвид, че повечето хора след операцията се чувстват психически потиснати, изгубени и настроението им често се променя, във всяка клиника в Израел има психолози, които предоставят висококвалифицирана помощ на такива пациенти. Диетолозите с богат опит помагат да се справят с храносмилателните разстройства, които възникват след операцията. При необходимост се изготвя индивидуална диета за пациента.

Израел има някои предимства пред други европейски страни и САЩ:

• не се изисква входна виза;
• цената на лечението е с 30-40% по-ниска, отколкото във водещи клиники в Европа;
• достъпна цена за настаняване;
• Рускоезичен персонал;
• благоприятен климат, който също допринася за бързото възстановяване.

Модифицирана операция на Whipple

В много случаи се извършва модификация на операцията Whipple. Запазва функцията на стомаха, тъй като за разлика от стандартната панкреатодуоденална резекция, пилорът на стомаха (пилорната част) не се отстранява. Органът функционира нормално и няма проблеми с храненето поради множество усложнения.

Модифицираната панкреатодуоденална резекция се използва при следните показания:

• малки тумори в главата;
• липса на метастази в лимфните възли;
• незасегнати тънки черва.

Панкреатектомия

При доказан рак на простатата се извършва панкреатектомия:

• общо - по-обширна операция;
• дистален - когато е засегната опашката.

Панкреатектомията се извършва при съществуващи мултифокални огнища на рак. В този случай се използва метод за радикално изрязване на регионални лимфни възли (корена на далака, около опашката на панкреаса). Смъртността намалява въпреки големия обем на операцията, но дългосрочните резултати не се подобряват поради развитието на тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм под формата на захарен диабет.

Дистална

Дистална панкреатектомия е показана, когато се открие рак в опашката или тялото на панкреаса. Чрез оперативна намеса се резецират сегмент от опашката, част от тялото и лимфни възли. Ако онкологичният процес се разпространи в далака или съдовете, той се резецира. Главата на жлезата е свързана с тънките черва.

Дисталната резекция е по-малко сложна операция от процедурата на Whipple, но тъй като имунната система страда поради спленектомия, за профилактични цели на пациента се предписва дългосрочна антибиотична терапия за предотвратяване на инфекции на вътрешните органи.

Ако се открие малък тумор, може да се извърши операция с помощта на лапароскопия, която изисква по-малко време за възстановяване.

Обща сума

Показания за тотална панкреатектомия са:

• бърза прогресия на тумор на панкреаса с метастази в далака;
• множество патологични огнища в жлезата;
• рядък вид тумор или предраково образувание;
• онкологичен процес по цялата дължина на панкреатичния канал;
• невъзможност за безопасно свързване на панкреаса с тънките черва.

По време на операцията се отстранява следното:

• цялата жлеза напълно;
• частично стомаха и част от тънките черва;
• общ жлъчен канал;
• жлъчен мехур;
• далак;
• лимфни възли.

След това се създава гастроентероанастомоза: свързване на стомаха с тънките черва. Останалата част от общия жлъчен канал също се изхвърля в йеюнума.

Тази операция се използва доста рядко, защото:

• неговата ефективност по отношение на увеличаване на преживяемостта в сравнение с операцията Whipple не е доказана;
• след пълно отстраняване на панкреаса се развива диабет, което води до дългосрочно (понякога през целия живот) лечение с инсулин;
• След резекция е необходима продължителна ензимна заместителна терапия.

Операцията отнема от 4 до 8 часа. Целият период на хоспитализация е 10-14 дни.

Палиативна хирургия

Палиативното лечение се провежда при неоперабилни форми на рак на простатата. Те се използват за премахване на:

• обструктивна жълтеница;
• запушване на дванадесетопръстника.

За целта се извършва следното:

• холецисто- и холедохоеюностомия върху бримка на йеюнума, изключена по Ру;
• гастроентеростомия, за да се осигури евакуация на съдържанието на стомаха в тънките черва в случай на рязко стесняване на лумена на дванадесетопръстника от тумора;
• външна холангиостомия, извършена под ехографски или компютърен контрол;
• ендопротезиране на крайната част на общия жлъчен канал.

Средната продължителност на живота след различни видове такива интервенции според статистиката е приблизително 7 месеца. Съвременните методи на лъче- и химиотерапия леко удължават нейната продължителност.

За да се премахне препятствието, създадено от тумора, се извършва стентиране: в лумена на жлъчния канал се вкарва метална тръба, през която жлъчката навлиза в чревния лумен.

Поставянето на стент се извършва по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Понякога това се прави перкутанно: стент се вкарва в канала през разрез. След установяването си жлъчката се влива в специална торба, разположена извън тялото. Поставеният стент се сменя след 3 месеца.

Хирургичен байпас

Запушването на канала, компресиран от тумора, може да бъде намалено чрез шунтиране. В зависимост от местоположението на препятствието се извършват следните операции:

1. Холедохоеюностомията е отстраняването на общия жлъчен канал в лумена на тънките черва. Манипулацията се извършва безопасно по лапароскопския метод.
2. Хепатикоеюностомията е хирургична процедура, при която общият канал на черния дроб се отклонява в йеюнума.
3. Гастроентероанастомоза - стомахът се обединява отново с тънките черва, за да се избегне повторна операция, ако съществува риск от развитие на дуоденална обструкция с по-нататъшно прогресиране на онкологията.

Усложнения след операция

Последствията от всяка операция не могат да бъдат точно предвидени предварително. Те зависят от:

• тежестта на състоянието на пациента;
• разпространението на онкологичния процес;
• имунитет.

Много усложнения възникват след операция на Whipple. В приблизително 30-50% от случаите се развиват:

1. Болка - причинена от увреждане на тъканите. Интензивността му се определя от нивото на прага на болката и скоростта на оздравителния процес.
2. Инфекция на вътрешните органи – причинена от наличието на дренажи, които се поставят за по-бързо заздравяване. Това може да се развие след всяка хирургична процедура.
3. Кървенето се дължи на нарушение на кръвосъсирването или спукан кръвоносен съд. Те могат да усложнят всяка операция. Малко количество кръв в отделения дренаж се счита за нормално. Понякога се извършва емболизация на кървящ съд, а в изключителни случаи се извършва хирургична интервенция.
4. Анастамотичното изтичане се проявява чрез изтичане на жлъчка, стомашен или панкреатичен сок на мястото на операцията. Това се случва, когато заздравяването е лошо, причинявайки изтичане на храносмилателни ензими и увреждане на близките тъкани - възниква самосмилане. Предписва се октреотид (сандостатин), който блокира производството на панкреатичен сок.
5. В редки случаи се наблюдава изтичане на лимфна течност, състояща се от лимфна и мастна емулсия. Това състояние се коригира чрез намаляване на количеството храна или въвеждане на парентерално хранене.
6. Развитие на захарен диабет.
7. Забавеното изпразване на стомаха възниква, когато нервът е повреден по време на операция и настъпва частична стомашна парализа. Клинични прояви: гадене, повръщане. След 1-3 месеца всичко изчезва. Ако е необходимо, храненето се извършва през сонда. Този симптом често се развива след модифицирана операция на Whipple.
8. Дъмпинг синдром - съчетава няколко симптома. Те се появяват, когато болус храна се движи твърде бързо от стомаха в лумена на тънките черва. Те се развиват след стандартна операция на Whipple.

Дъмпинг синдромът се проявява клинично:

• тежка хиперхидроза след хранене;
• спазми;
• метеоризъм;
• диария.

Тези промени могат да бъдат коригирани чрез промяна на вашата диета, лекарства или операция.

След панкреатодуоденална резекция възникват храносмилателни разстройства, когато се произвеждат недостатъчни количества ензими и жлъчка. В резултат на това апетитът намалява, мазнините практически не се усвояват (поради липса на витамини A, D, E и K), което води до диария и метеоризъм. В такива случаи се препоръчва:

• често хранене на малки порции;
• избягване на мазни храни;
• антиеметици;
• витамини.

В някои случаи се предписва хранене чрез сонда, за да се осигурят нормални количества хранителни вещества.

Рехабилитационни мерки след отстраняване на тумора

Мерките за рехабилитация зависят от усложненията след операцията. Тяхната основа е стриктното спазване на инструкциите на лекаря, включително:

• специална диета;
• отказ от алкохолни напитки и пушене;
• ограничаване на тежката физическа активност;
• спазване на процедурата за приемане на лекарства.

Рехабилитацията има за задача да възстанови здравето на болен от рак. Преследва следните цели:

• предотвратяване на усложнения (това изисква добри условия в следоперативния период);
• поддържане на задоволително състояние с адекватно лечение;
• възстановяване на работоспособността на пациента.

След хирургично лечение пациентът трябва да остане в болницата поне 7-10 дни. Използват се болкоуспокояващи и епидурална анестезия. Непосредствено след операцията, ако е необходимо, се предписва парентерално хранене, докато пациентът може да се храни самостоятелно. За възстановяване на функционирането на храносмилателната система са необходими около 3 месеца.

След частична резекция на панкреаса, останалата му част произвежда недостатъчно количество инсулин. Предписва се да се приема, докато панкреасът се възстанови напълно и започне сам да синтезира хормони. Ензимната терапия се използва и за нормализиране на процеса на храносмилане.

Диетична терапия

След операцията се използва хранене със специални смеси. За целта се използва назогастрална сонда или се прави йеюностомия (оформяне на стома на коремната стена). След това пациентът се преминава на щадящ режим и след няколко дни на нормално хранене.

Щадящото хранене включва прием на мека, течна и лесно смилаема храна. Газираните напитки са забранени: те предизвикват подуване на корема и намаляват апетита и могат да причинят болка. В някои случаи могат да бъдат предписани допълнителни добавки с високо съдържание на протеини. Те не трябва да се комбинират с прием на други лекарства.

Храненията трябва да са малки и чести, с голям брой малки закуски и високоенергийни напитки между храненията. Тъй като по време на възстановителния период са необходими достатъчно енергия и протеини от храните, се препоръчва ограничаване на воднисти супи, напитки, плодове и зеленчуци и по време на хранене.

Физически упражнения

След операцията пациентът се подпомага от физиотерапевт: позволява му се да седне и да започне да ходи. Това подобрява кръвообращението и възстановяването на храносмилателните процеси. В бъдеще физическата активност се разширява: препоръчват се кратки разходки, за да няма усещане за преумора.

Физическата активност след лечение на рак поддържа физическо и емоционално благополучие и намалява риска от усложнения. Простите упражнения спомагат за нормализиране на благосъстоянието и ускоряване на възстановяването.

Процедурата Whipple най-често се използва за лечение на рак на простатата при деца. Подготовката на детето зависи от възрастта му и включва работа за намаляване на тревожността и подпомагане на развитието на самоконтрол. Лекарите и родителите го подготвят психологически, обяснявайки как ще се случи всичко, успокояват го и го настройват положително.

Клиники в Русия и чужбина

Лечението на рак на панкреаса се провежда успешно в големи клиники в Русия:

• Федерална държавна бюджетна институция Онкологичен център на името на. Н. Блохина, Москва;
• Федерален медицински изследователски център на името на V.A. Алмазова, Санкт Петербург;
• Областна болница № 1, Брянск и много други.

В Градската клинична болница на името на братя Бахрушин в Москва, под ръководството на хирург онколог, д-р. В И. Егоров, заместник-главен лекар по онкология на ДБЗУ, извършва цялата гама от хирургични интервенции, включително органосъхраняващи и радикални операции при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса, както и тумори на панкреаса с несигурен злокачествен потенциал. Провеждат се и курсове на адекватна химиотерапия. В болницата работят специалисти с богат опит в областта на хирургичното лечение. Благодарение на тях се осигурява безопасна операция и адекватна химиотерапия, което подобрява качеството на живот и го удължава.

Един от основните принципи на лечение на рак на простатата в немските клиники е използването на ниско травматични лапароскопски операции. През последното десетилетие роботизираната система Da Vinci се използва широко в Германия. Роботът Da Vinci е в състояние да извършва широка гама от високотехнологични щадящи операции в различни области на хирургията, включително лечение на рак на простатата, във всякакъв обем.

Универсалният роботизиран хирург е разработен в края на 90-те години от IntuitiveSurgicalInc. Името DaVinci (Da Vinci) му е дадено в чест на великия Леонардо да Винчи, който е проектирал първия робот, способен да движи краката и ръцете си и да извършва други действия.

Пациенти, които са преживели лапароскопски интервенции с помощта на робот, са оставили положителни отзиви за този метод. Благодарение на този подход през последното десетилетие с рак на простатата продължителността на живота на пациентите, лекувани в големи специализирани центрове в САЩ, Япония и Европа, се увеличи 3-4 пъти.

Библиография

1. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистална панкреатектомия. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 136–138.
2. Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденална резекция за периампуларен рак. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 82–87.
3. Атлас на онкологичните операции, изд. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. М.: Медицина, 1987
4. Лисицин К. М., Ревской А. К. Спешна хирургия при онкологични заболявания на коремните органи. М.: Медицина, 1986.
5. Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обосновка на границите на радикалните операции при рак на панкреатодуоденалната зона. Хирургия 1974 № 1 стр. 72–77.

Ракът на панкреаса е вид рак. С тази диагноза туморната формация се образува от жлезиста тъкан или канали и външно прилича на светло оцветен грудков възел. Тя се различава по това, че бързо засяга органа и близките тъкани.

Този вид онкология, според статистиката, се нарежда на 10-то място по отношение на честотата на диагностика, но, за съжаление, се нарежда на 4-то място по отношение на броя на смъртните случаи. Най-често ракът на панкреаса се среща при възрастни хора на възраст 50-70 години, но напоследък засяга и млади хора над 30 години.

Опасността от заболяването в по-голяма степен се крие в късното му откриване, когато надеждите за излекуване са много ниски. Ракът на панкреаса се развива доста интензивно и активно метастазира във всички органи, особено в черния дроб, белите дробове, костната тъкан, мозъка, лимфните възли и перитонеума.

Разграничават се следните видове злокачествени новообразувания:

• увреждане на каналите на жлезата (аденокарцином);
• плоскоклетъчен карцином;
• инсулинома;
• гастрином;
• глюкагонома.

Симптоми и причини за заболяването

Трудно е да се открие заболяването в началния етап поради леки симптоми. Но все още има ключови моменти, на които трябва да обърнете внимание:

• болка в горната и средната част на корема;
• болки в гърба;
• намален или липса на апетит;
• пожълтяване на кожата, очите, потъмняване на урината;
• гадене, повръщане;
• прострация;
• растеж на корема;
• необичайни изпражнения (бледи, мазни и течни изпражнения);
• отслабване.

Тези симптоми са подобни на много други заболявания, така че при откриването им е необходимо да се изследват всички органи, които имат потенциал да бъдат засегнати от злокачествен тумор.

Основната причина за рак на панкреаса, лекарите наричат ​​неуспехи на генетично ниво, които възникват под въздействието на следните фактори:

• над средната възраст (след 50);
• пристрастяване към тютюна;
• диабет;
• хроничен панкреатит;
• цистоза;
• цироза на черния дроб;
• холелитиаза;
• алкохолизъм;
• хранителни разстройства;
• операция на стомаха;
• агресивна външна среда (вредни условия на труд).

Злокачественият тумор може да бъде диагностициран само чрез специален преглед. Ултразвуковото изследване ви позволява да определите тумор с размери от два сантиметра, компютърната томография - от три сантиметра и определя състоянието на други вътрешни органи, MRI също е ефективен за идентифициране на тумор, но е противопоказан при пациенти с метални импланти. Задължителни са още лабораторни изследвания на кръв, урина, изследване за туморни маркери, ангиография, ендоскопия и биопсия.

Методи за лечение на злокачествени заболявания на панкреаса

Онкологът може да постави точна диагноза и да избере ефективни тактики за лечение само след пълен преглед.

Както при всеки вид рак, основният метод е операцията. Но поради факта, че туморите на панкреаса най-често се диагностицират в по-късните етапи, хирургическата намеса е възможна само за пет от сто, които търсят помощ.

Видът на операцията се определя след пълен преглед, когато се определя не само тежестта на заболяването и степента на увреждане, но и общото състояние на тялото. Те са:

• резекция на жлезата и частично отстраняване на други увредени органи;
• панкреатектомия (отстраняване на панкреаса);
• пелиативна хирургия;
• зашиване на стент за безпрепятствено преминаване на жлъчката.

В допълнение към операцията пациентите се подлагат на химиотерапия и лъчетерапия. В крайните етапи се предписват специални наркотични лекарства за облекчаване на болковите симптоми. Също така, след операция или вместо нея (ако операцията не е оправдана), се използва целева терапия (на базата на инхибитори на тирозин киназата), която помага за потискане на раковите клетки. През целия период на лечение на пациента се предписват лекарства, които повишават устойчивостта на организма и възстановяват силата след химиотерапия и лъчетерапия.

Най-честата операция за отстраняване на тумори на панкреаса е процедурата на Whipple. Това е техника за отстраняване на главата на засегнатия орган, част от червата, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, стомаха и лимфните възли. Този метод е широко разпространен поради честата локализация на тумора в областта на главата на жлезата. След такава операция са възможни усложнения като инфекции и кървене.

Когато се образува тумор в опашната част на панкреаса, опашката се изрязва напълно. По време на операцията тялото на жлезата и далака могат да бъдат частично отстранени.

Най-рядко срещаната процедура е премахването на целия панкреас.

В крайните стадии, когато туморът вече не е оперативен, се извършват манипулации за премахване на симптомите на заболяването. А именно за освобождаване на запушени канали. По време на операцията жлъчният мехур или каналите се отстраняват и се създава нов път за изхвърляне на жлъчката. Има случаи, когато ракът на панкреаса напълно затваря канала, след което се инсталира специален стент. Чрез него жлъчката може да премине както в тънките черва, така и навън, всичко зависи от показанията.

След като болкоуспокояващите престанат да имат желания ефект, се извършва операция за частично отстраняване на нервните окончания, за да се блокира болката.

Видео по темата

Хранене след химиотерапия и лъчетерапия

В случай на рак, храненето също играе огромна роля. Първо, след интензивна химиотерапия и лъчетерапия, тялото се нуждае от:

• премахване на токсините;
• подобряване на състоянието на кръвта;
• възстанови се.

Следователно храненето трябва да бъде балансирано и да съдържа всички важни елементи и витамини. Ракът на панкреаса не изисква специална диета, но все пак има диетични ограничения. Можете и трябва да включите немазни месни и рибни продукти. Гответе всичко само на пара, но ако наистина искате, можете да поглезите малко тялото си. Но след това е необходимо да се изключат противопоказаните продукти. Препоръчително е да се консумират печени изделия от трици и пълнозърнесто брашно с малко количество захар. В диетата в никакъв случай не трябва да има прясно мляко и мазна домашна заквасена сметана, консервирани зеленчуци и плодове, пресни домати и зеле. Трябва напълно да забравите за шоколада, алкохола, кафето, газираните напитки. Такава диета, богата на забрани, ще помогне за намаляване на възможните усложнения в храносмилането поради онкология. Тялото вече трябва да изразходва енергия, за да се бори с активно възпроизвеждащите се ракови клетки и да възстанови силата си след хирургично и лекарствено лечение. Следователно храненето трябва да бъде балансирано, диетично, здравословно. Препоръчително е да се организират чести хранения за пациентите, шест или повече хранения на малки порции. Работата е там, че след химиотерапия и радиация често се появяват атаки на повръщане, тялото е доста отслабено и броят на червените кръвни клетки е крайно недостатъчен. Затова трябва да включите в диетата си храни като нар и неговия натурален прясно изцеден сок, задушен карфиол, зелени ябълки и други здравословни храни.

Традиционна медицина срещу рак

Използването на знанията на алтернативната медицина трябва да се комбинира с основните методи за лечение на злокачествени тумори. Правилният подход може значително да облекчи хода на заболяването и да го спре. Не трябва обаче да се самолекувате. Преди да поверите здравето си на билки и други народни средства, все пак е по-добре да потърсите съвет от опитен онколог. Имайки пълна информация за възможностите на конкретно лекарство, както и виждайки пълната картина на заболяването, лекарят ще може да окаже безценна помощ при избора на лекарство или да предупреди срещу съзнателно фалшива и опасна стъпка.

И така, лечението на онкологията с помощта на водка и растително масло е популярно. За целта се приготвя лек по тази рецепта. 30 милилитра масло и същото количество водка се смесват и се разклащат в бутилка до гладкост. Пийте готовия продукт по една чаена лъжичка през целия ден. След това се приготвя прясно лекарство с добавяне на 1 милилитър от двата компонента. В рамките на 10 дни доведете до 40 ml. След това се прави петдневна почивка и курсът се повтаря, след това същата почивка и след третата доза - две седмици. След това отново се връщат на лечение и повтарят описаната схема в продължение на няколко години.

Често срещано и ефективно лекарство е тинктурата от джунгарски аконит. Това е отровно растение, не трябва да го събирате сами и да приготвяте препарати от него. Всичко може да се закупи в аптеката.

Известни са и рецепти за отвари и тинктури от билки и корени, които се препоръчват да се приемат за облекчаване на симптомите и облекчаване на тумори. Това са коренът от млечна перуника, агримония, обикновен хмел, люспи от лук, цвят от невен, семена от копър, бучиниш, пелин, петопръстник и други билки.

Важно е да не се самолекувате и да използвате лечебните свойства на растенията само след консултация със специалист. Традиционните методи не са алтернатива на хирургическата интервенция, това е интегриран подход в борбата срещу злокачествените тумори.

Видео по темата

– полиморфна група от злокачествени новообразувания, локализирани предимно в областта на ацините и каналите на главата на панкреаса (PG). Основните клинични прояви на заболяването включват анорексия, силно отслабване, интензивна коремна болка, диспепсия и жълтеница. Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук, CT и MRI на коремни органи, ERCP, лапароскопия с биопсия и лабораторни диагностични методи. Лечението на рак на главата на панкреаса при 20% от пациентите е хирургично, последвано от химиотерапия и лъчетерапия; в други случаи лечението е палиативно.

Главна информация

Ракът на главата на панкреаса е най-агресивният и прогностично неблагоприятен тумор. Въпреки факта, че през последните години много изследвания в областта на онкологията, гастроентерологията и хирургията са посветени на изследването на тумори на тази локализация, в 95% от случаите ракът на панкреаса се диагностицира на етап, когато радикалната хирургия е невъзможна. Бързата прогресия и метастазите на тумора води до факта, че 99% от пациентите умират в рамките на пет години след диагностицирането, а по-дългата продължителност на живота се наблюдава само при тези пациенти, които са били диагностицирани в ранните стадии на заболяването. Ракът на главата на панкреаса е малко по-често при мъжете (съотношение мъже към жени 8:6), средната възраст на диагностициране на това заболяване е 65 години.

Причини за рак

Различни фактори водят до рак на главата на панкреаса: лошо хранене, лоши навици, патология на панкреаса, жлъчните пътища и жлъчния мехур. По този начин консумацията на големи количества мазни животински храни стимулира производството на панкреозимин, който причинява хиперплазия на клетките на панкреаса. Пушенето позволява на голям брой канцерогени да навлязат в кръвта и повишава нивото на липидите в кръвта, което допринася за хиперплазия на дукталния епител. Алкохолизмът удвоява риска от рак на главата на панкреаса. Захарният диабет също удвоява риска от развитие на рак на панкреаса поради хиперплазия на дукталния епител. Стагнацията на възпалителни секрети при хроничен панкреатит допринася за мутация и последващо злокачествено заболяване на клетките на панкреаса. Вероятността от развитие на рак на панкреаса е значително по-висока при пациенти, страдащи от хроничен калкулозен холецистит, холелитиаза и постхолецистектомичен синдром. Ракът на жлъчните пътища има същите механизми на развитие като рака на панкреаса.

Последните проучвания показват повишен риск от развитие на рак на главата на панкреаса при промишлени работници (каучук, химическа обработка на дърво). Около 80% от всички обструктивни жълтеници с туморна етиология са причинени от рак на панкреаса. Това заболяване се развива предимно при възрастни хора (две трети от пациентите са на възраст над 50 години).

При 70% от случаите на рак на панкреаса се наблюдава увреждане на главата на панкреаса. Общоприетата класификация на рака на главата на панкреаса е TNM, патохистологично групиране по стадии. В по-голямата част от случаите ракът се развива от епитела на панкреатичните канали, много по-рядко от неговите паренхимни тъкани. Растежът на тумора може да бъде дифузен, екзофитен или нодуларен. Хистологично най-често се диагностицира аденокарцином (папиларен рак, мукозен тумор, скир), рядко се диагностицира анапластичен и плоскоклетъчен карцином.

Метастазите на рак на главата на панкреаса се извършват лимфо- и хематогенно, контактно (поникване в околните органи и тъкани, жлъчни пътища). Метастази могат да бъдат открити в черния дроб и бъбреците, костите, белите дробове, жлъчния мехур и перитонеума.

Симптоми на рак на главата на панкреаса

Най-честият симптом на рак на главата на панкреаса е болката (среща се при повече от 80% от пациентите). Най-често болката е първият признак на заболяването. Болката обикновено се локализира в горната половина на корема и се излъчва към горната половина на гърба. Синдромът на болката може да бъде причинен от туморна компресия на нервите и жлъчните пътища, както и от обостряне на хроничен панкреатит на фона на рак на панкреаса.

Ранните признаци на рак на панкреаса също включват кахексия и диспептични разстройства. Загубата на тегло се причинява от два фактора: главно спиране на производството на панкреатични ензими и храносмилателни разстройства и в по-малка степен туморна интоксикация. Ракът на главата на панкреаса често е придружен от диспептични разстройства, като намален апетит до анорексия, гадене и повръщане, оригване и нестабилност на изпражненията.

По-късните симптоми на заболяването са причинени от прорастването на тумора на панкреаса в околните тъкани и структури. В случай на рак на главата на панкреаса, туморният растеж може да доведе до компресия на общия жлъчен канал. При такива пациенти няколко месеца след началото на заболяването се появяват симптоми на обструктивна жълтеница: иктер на кожата и лигавиците, болезнен сърбеж, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината, кървене от носа. Нарушаването на изтичането на жлъчката по общия жлъчен канал води до увеличаване на размера на черния дроб, но той остава безболезнен, плътно еластичен по консистенция. Прогресията на тумора причинява развитие на асцит, инфаркт на далака, чревно кървене, белодробен инфаркт и дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Ракът на главата на панкреаса в неговата ацинарна част най-често се разпространява в дванадесетопръстника и се маскира като дуоденална язва, цикатрициална стеноза на пилорната част на стомаха. В допълнение, ракът на панкреаса трябва да се диференцира от дисекираща аортна аневризма, хепатоцелуларен карцином, ендокринни и доброкачествени тумори на панкреаса, обструкция на жлъчните пътища, остър и хроничен панкреатит, стриктури на жлъчните пътища, холангит, остър и хроничен холецистит.

Диагностика

При първата консултация с гастроентеролог е доста трудно да се установи правилната диагноза. За точна диагноза са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания. Клиничният кръвен тест може да разкрие висока левкоцитоза и тромбоцитоза. Биохимичните изследвания показват значително повишаване на нивото на директния билирубин при нормални стойности на AST и ALT. Дуоденалната интубация с цитологично изследване на дуоденалния сок също ще помогне при диагностицирането - разкрива ракови тумори. При анализ на изпражненията (копрограма) тестовете за уробилин и стеркобилин стават отрицателни, записват се стеаторея и креаторея.

Основните данни за рак на главата на панкреаса се получават чрез ехография на панкреаса и жлъчните пътища, ЯМР на панкреаса, МСКТ на коремни органи, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Тези методи на изследване не само ще ви позволят точно да определите местоположението и размера на тумора, но и ще идентифицирате разширяването на панкреаса и жлъчните пътища и метастазите в други органи. Днес един от най-точните методи за диагностициране и стадиране на рак на главата на панкреаса е ендоскопският ултразвук - чрез него може точно да се определи стадият на туморен растеж и да се идентифицират уврежданията на кръвоносните съдове и регионалните лимфни възли. Възможно е извършване на пункционна биопсия на панкреаса с морфологично изследване на биопсичните проби. Ако има затруднения при поставянето на диагнозата, се използва диагностична лапароскопия.

Лечение на рак на главата на панкреаса

За лечение на пациенти с рак на главата на панкреаса се използват хирургични, химиотерапевтични, радиологични и комбинирани методи. Хирургията има най-добър терапевтичен ефект. В ранните етапи основният метод на хирургично лечение обикновено е панкреатодуоденална резекция; операции, които запазват функцията на стомашно-чревния тракт, могат да се извършват много по-рядко: резекция на панкреаса със запазване на пилорната зона, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и далака . По време на панкреатодуоденалната резекция се отстраняват околните съдове, тъкани и регионални лимфни възли.

В по-късните стадии на рак се извършват палиативни операции за премахване на жълтеницата, подобряване на движението на хранителните маси през тънките черва, облекчаване на болката и възстановяване на функцията на панкреаса. Постигането на тези цели може да изисква байпас или перкутанно трансхепатално стентиране.

Лъчевата терапия се предписва в рамките на две до четири седмици след хирургичното лечение. Основните показания за радиологично лечение са неоперабилен рак на главата на панкреаса с елиминирана обструкция на жлъчните пътища, локално напреднали форми и рецидиви на рак на панкреаса. Лъчевата терапия е противопоказана при кахексия, персистираща обструктивна жълтеница, стомашно-чревни язви от всякакъв произход, съдова инвазия от тумор и левкопения.

Понастоящем изследванията, посветени на търсенето на оптимални химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на панкреаса, все още не са завършени. Резултатите от тези проучвания обаче показват, че химиотерапията не може да се използва като монотерапия; прилагането й е препоръчително само под формата на предоперативна подготовка и за консолидиране на резултатите от операцията. Комбинацията от химиотерапия и лъчелечение в следоперативния период позволява петгодишна преживяемост при 5% от пациентите.

Прогноза и профилактика на рак на главата на панкреаса

Ракът на главата на панкреаса е прогностично неблагоприятен тумор, но прогнозата зависи от размера на тумора, увреждането на лимфните възли и кръвоносните съдове и наличието на метастази. Известно е, че след радикална операция химиорадиотерапията подобрява преживяемостта в продължение на пет години. При наличие на неоперабилен рак на панкреаса изолираното използване на химиотерапия и лъчева терапия е неефективно. Като цяло резултатите от всякакви методи за лечение на рак на главата на панкреаса са незадоволителни. Предотвратяването на рак на главата на панкреаса включва спиране на пушенето и пиенето на алкохол и преминаване към нискокалорична диета с много растителни фибри.