Паротиден слюнчен канал. Проекция на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ

Слюнчените жлези е група от отделителни органи с различни размери, структура и местоположение, които произвеждат слюнка. Има малки и големи слюнчени жлези. Малки (малки) слюнчени жлезисе намират в лигавицата на устната кухина, като според местоположението си се разграничават: лабиални, букални, палатинални, лингвални, гумни, като тези жлези се намират и в лигавицата на назофаринкса и сливиците. ДА СЕ главни слюнчени жлезиотнасят се паротидна, подмандибуларнаИ сублингвалножлези.

Ориз. 23.1.1.Паротидна жлеза (според V.P. Vorobyov, 1936).

Отстранени са кожата, подкожният мускул на шията, паротидно-дъвкателната фасция, нервите и частично кръвоносните съдове.

I - зигоматичен мускул; 2 - orbicularis oculi мускул; 3- отделителен канал на паротидната жлеза; 4- допълнителни лобули на жлезата; 5- дъвкателен мускул; 6 - паротидна жлеза; 7- повърхностна темпорална артерия; 8 - повърхностна темпорална вена; 9- стерноклеидомастоиден мускул;

10 - външна каротидна артерия;

II - външна югуларна вена; 12 - хиоидна кост; 13 - подмандибуларна жлеза; 14 - дигастрален мускул; 15 - лицева вена; 16 - лицева артерия; 17 - триъгълен мускул на устата; 18 - букален мускул.

Паротидна жлеза(жлеза паротис) - сдвоена алвеоларна серозна слюнчена жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област. Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Той се намира в ретромаксиларната ямка и леко излиза извън нейните граници (фиг. 23.1.1). Границите на жлезата са: по-горе- зигоматична дъга и външен слухов проход; отзад- мастоиден процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул; напред- обхваща задния сегмент на самия дъвкателен мускул; надолу- пада малко под ъгъла на долната челюст; от медиалната страна- шиловидният процес на темпоралната кост с мускулите, започващи от него и стената на фаринкса. Паротидната жлеза е разделена на два лоба: повърхностен и дълбок. Средното тегло на жлезата е 20-30 г. В непроменено състояние жлезата трудно се усеща под кожата, т.к. от външната страна е заобиколена от плътна и непрекъсната съединителнотъканна капсула, а от медиалната страна капсулата е по-тънка и не е непрекъсната (по този начин паротидната жлеза комуникира с окологлътъчното пространство). На места, където капсулата е изразена, тя здраво се слива с мускулите и фасцията. От капсулата на жлезата в нейната дебелина се простират множество процеси, които образуват стромата на жлезата и я разделят на отделни, но здраво свързани лобули. Малките слюнчени канали на лобулите се сливат в по-големи (интерлобуларни) и след това постепенно се обединяват във все по-големи канали и в крайна сметка се комбинират в отделителния канал на паротидната жлеза. Допълнителен канал от допълнителния дял на паротидната жлеза, който се намира отгоре, се влива в този канал на предния ръб на дъвкателния мускул. Допълнителен лоб се открива при 60% от пациентите.

Ориз. 23.1.2.Морфологична структура на паротидната жлеза: а) при дете; б) в юношеска възраст; в) в средна възраст; г) старост (има мастна дегенерация и склероза на паренхима).

Външната каротидна артерия преминава през дебелината на жлезата (отдава своите клони - а. temporalis superficialis И а. горната челюст), вени - v. parotideae предни И postehores, които се сливат в v. фациалис, лицев нерв, аурикулотемпорален нерв, както и симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Около паротидната жлеза и в нейната дебелина има лимфни възли (раздел 9.2, том I от това ръководство).

Дължината на екстрагландуларната част на отделителния канал обикновено не надвишава 5-7 cm, диаметър (ширина) - 2-3 mm. При възрастните хора е по-широк, отколкото при децата. Обикновено отделителният канал излиза на границата на горната и средната трета на жлезата. Преходът от интрагландуларната част на канала към екстрагландуларната част е разположен доста дълбоко в жлезата. Следователно, част от паротидната жлеза е разположена над екстрагландуларната част на отделителния канал. Посоката на отделителния канал може да варира, т.е. може да бъде права, дъговидна, извита и много рядко раздвоена. По външната повърхност преминава отделителният канал на паротидната жлеза м. масетер, се навежда над предницата си, за да
рай и преминавайки през мастната тъкан на бузата и букалния мускул се отваря върху лигавицата на бузата в преддверието на устата (срещу втория горен кътник).

Ориз. 23.1.3.Структура на паренхима на жлезата с наличие на интрагландуларен лимфен възел. Микрофотография на тъкан на паротидната жлеза. Оцветяване с хематоксилин-еозин.

Макроскопски паротидната жлеза, в зависимост от кръвоснабдяването, има розов или жълтеникаво-сив цвят, бучка повърхност и умерено плътна консистенция. При възрастните хора жлезите са по-бледи, по-тежки и с неравномерна плътност.

Основните структурни единици на паренхима на паротидната жлеза са алвеоларните крайни секреторни участъци (ацини), компактно разположени в лобули и състоящи се от жлезисти епителни клетки, с малки канали, разположени между тях. Терминалните секреторни секции са представени от пирамидални цилиндрични клетки, чиято широка основа е в съседство с базалната мембрана (фиг. 23.1.2 - 23.1.3). Близо до устата има чашковидни клетки, които отделят слуз, които образуват химическа бариера за проникването на микроби нагоре през каналите в жлезата. С възрастта зоните на интерлобуларната съединителна тъкан се увеличават, появяват се области на мастна дегенерация на паренхима с намаляване на масата на крайните секреторни участъци и атрофия на жлезистата тъкан.

Обширният експериментален материал дава основание да се твърди, че паренхимът на слюнчените жлези произвежда биологично активни вещества като хормони: паротин -нервен и епителен растежен фактор, тимоцин- трансформиращ фактор и други (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 и др.).

При практически здрави хора в рамките на един час паротидната жлеза произвежда от 1 до 15 ml нестимулирана слюнка (средно около 5 ml). Обикновено рН на слюнката на паротидната жлеза варира от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). Според състава на секрета паротидната жлеза принадлежи към чисто серозните жлези.

Подмандибуларна жлеза (жлеза submandibularis) - сдвоена алвеоларна, на места тубуларно-алвеоларна слюнчена жлеза, която се намира в субмандибуларния триъгълник на шията (фиг. 23.1.4).

Намира се между основата на долната челюст и двата корема на дигастралния мускул. Горната странична част на жлезата е в съседство с едноименната ямка (ямка на субмандибуларната жлеза) на долната челюст, достигайки ъгъла й отзад, приближавайки се до задната част на корема м. дигастрикус, към стилохиоида, към стерноклеидомастоидния и медиалния птеригоиден мускул, а отпред влиза в контакт с хипоглосуса и предното коремче на дигастралния мускул. В значителна част от предната си част жлезата е покрита м. mylohyoideus, а отзад се огъва над задния си ръб и влиза в контакт с подезичната жлеза. Близо до ъгъла на долната челюст субмандибуларната жлеза е разположена близо до паротидната жлеза.

Ориз. 23.1.4.Подмандибуларни и сублингвални жлези, вътрешен изглед (според V.P. Vorobyov,

Разрез по средната линия на дъното на устата и долната челюст; лигавицата се отстранява; жлезните канали са подчертани.

1- медиален птеригоиден мускул; 2-езичен нерв; 3- малки сублингвални канали; 4- устата на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5- голям сублингвален канал; 6- тяло на долната челюст; 7- сублингвална жлеза; 8-отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 9- максилохиоиден мускул; 10- подмандибуларна жлеза.

По този начин леглото на подмандибуларната жлеза е ограничено: отвътредиафрагмата на дъното на устата и hyoglossus мускула; навън- вътрешната повърхност на тялото на долната челюст; отдолу- предните и задните кореми на дигастралния мускул и неговото междинно сухожилие.

Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза, като правило, се отклонява от нейната суперомедиална част. Огъвайки се над задния ръб на милохиоидния мускул, той се намира от страничната страна на милохиоидния мускул и след това преминава между него и милохиоидния мускул. След това преминава между сублингвалната жлеза и по-медиално разположения гениоглосус мускул. Екскреторният канал се отваря върху лигавицата на дъното на устата от страната на френулума на езика. На мястото на изхода на канала лигавицата образува възвишение, наречено сублингвален карункул (карункула sublingualis). Дължината на отделителния канал на субмандибуларната жлеза не надвишава 5-7 cm, а ширината (диаметърът) на лумена е 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Устието на отделителния канал е значително по-тесен, отколкото в паротидната жлеза (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Капсулата на жлезата се образува чрез разцепване на повърхностния слой на собствената фасция на шията. Капсулата е плътна отвън и тънка отвътре. Между капсулата и жлезата има рехава мастна тъкан, която улеснява отстраняването на жлезата (при липса на възпалителни промени) от околната мека тъкан. Лимфните възли са разположени във фасциалното легло на жлезата (раздел 9.2, том I от това ръководство). Теглото на жлезата е средно от 8 до 10 g, а след 50-годишна възраст теглото на жлезата намалява (A.K. Arutyunov, 1956). Консистенцията на жлезата е умерено плътна, цветът е розово-жълт или сиво-жълт.

Кръвоснабдяването на субмандибуларната жлеза се осъществява от лицевите, езиковите и субменталните артерии. Лицевата артерия навлиза в задната част на субмандибуларния триъгълник (тръгва от външната каротидна артерия). Покрит е от задното коремче на дигастралния мускул и шилото от хиоидния мускул. На това място тя върви косо нагоре и напред, най-често разположена под жлезата. По-рядко преминава зад жлезата, много рядко лежи върху жлезата. По ръба на долната челюст, по външната повърхност на жлезата, субменталната артерия се отклонява от лицевата артерия, която отделя малки клони към жлезата. В задната част на долната външна повърхност на жлезата, между нея и апоневрозата, се намира лицевата вена.

Езиков нерв, излизащ от пролуката между птеригоидните мускули, лежи директно под лигавицата на пода на устната кухина и преминава между нея и задния полюс на субмандибуларната жлеза. Позицията на езиковия нерв трябва да се има предвид при извършване на хирургични интервенции на отделителния канал на жлезата. Хипоглосен нервнавлиза в субмандибуларния триъгълник между задния корем на двустомашния мускул и външната повърхност на мускула hyoglossus. Намирайки се върху мускула, нервът се спуска надолу, образувайки дъга, изпъкнала надолу и покрита от жлезата. При хронични възпалителни процеси в субмандибуларната жлеза, нервът може да бъде в сраствания и да настъпи увреждане при екстирпация на жлезата.

Лицев нерв, или по-скоро маргиналния му клон, минава приблизително на 1 см под долния ръб на долната челюст. Поради това се прави разрез в субмандибуларната област на 1,5-2 см под долния ръб на челюстта. Той получава секреторни железни влакна от вегетативния подмандибуларен ганглий (ганглий).

При здрави хора за един час се произвеждат от 1 до 22 ml нестимулирана слюнка (средно около 12 ml). В слюнката на подмандибуларната жлеза рН варира от 6,9 до 7,8 (Т. Б. Андреева, 1965).

По естеството на секрецията субмандибуларната жлеза е смесена, т.е. серозно-лигавичен.

Епителът на каналите е същият като в паротидната жлеза, с единствената разлика, че често е многослоен (P. Rother, 1963). Това може да обясни значителната устойчивост на контрастно налягане (по време на сиалография) или промивна течност (по време на лечение на възпалителни заболявания на жлезата).

Подезична жлеза{ ж. sublingualis) - Сдвоената тръбно-алвеоларна слюнчена жлеза е разположена на дъното на устната кухина. Подезичната жлеза се намира в клетъчното пространство на дъното на устата между френулума на езика и проекцията на зъба на мъдростта. НавънЖлезата е в съседство с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (до вдлъбнатината за сублингвалната жлеза). Отвътреграничи с хипоглосалните и гениоглосусните мускули (езиковият нерв, крайните клонове на хипоглосния нерв, лингвалната артерия и вена и отделителният канал на субмандибуларната жлеза са съседни на него). Отдолу- намира се в пространството между милохиоидния и подбрадичния мускул. По-горе- лигавицата на пода на устата. Жлезата е заобиколена от тънка капсула, от която се простират прегради, разделящи жлезата на лобули (фиг. 23.1.4).

Теглото на жлезата е средно от 3 до 5 г. Размерите му варират (дължина средно от 1,5 до 3 см). Цветът на жлезата е сиво-розов. Жлезата има лобуларен вид, особено в задно-латералните отдели и има свои отделни канали, които се наричат малки сублингвални канали.Последните се отварят по протежение на сублингвалната гънка в дъното на устата. По-голямата част от жлезата е събрана в един общ канал, който се влива в отделителния канал на субмандибуларната жлеза близо до устието. Дължината на общия отделителен канал е от 1 до 2 cm, а диаметърът е от 1 до 2 mm. Изключително рядко отделителният канал на сублингвалната жлеза може да се отвори сам близо до устието на отделителния канал на субмандибуларната жлеза. Жлезата се кръвоснабдява от сублингвалната артерия (тръгва от лингвалната артерия), венозният отток се осъществява през сублингвалната вена. Той получава симпатикова инервация от автономния сублингвален ганглий. Инервация - от езиковия нерв.

Според състава на секрета сублингвалната жлеза принадлежи към смесените серозно-лигавични жлези.

При възрастен човек секрецията на слюнка е около 1000-1500 ml на ден и много зависи от това как тази секреция се стимулира от храната и други външни и вътрешни импулси (L. Sazama, 1971).

Според изследване на W. Pigman (1957) от големите слюнчени жлези 69% от слюнката се отделя от субмандибуларните жлези, 26% от паротидните жлези и 5% от сублингвалните жлези.

Секрецията на малките слюнчени жлези се оценява с помощта на филтърна хартия с определена маса, която се претегля след изследването (V.I. Yakovleva, 1980). Средният брой секретирани малки слюнчени жлези се определя в площ от лигавицата, равна на 4 cm 2. Индикаторите, които се срещат нормално при практически здрави хора, са представени в таблица 9.1.2 (том I на настоящото ръководство).

Слюнката съдържа лизозим (вижте таблица 9.1.1, том I от това ръководство), амилаза, фосфатази, протеини, натрий, калий, калций, фосфор, магнезий, паротин и други химикали, ендокринни фактори, ензими.

В заключение бих искал да ви напомня, че имената на каналите на големите слюнчени жлези също са свързани с имената на учени. Така обикновено се нарича каналът на паротидната жлеза на Стенън(Stenonii), подмандибуларен - Уортън(Wartonii), главен канал на сублингвалната жлеза - Барталин(Bartalinii) и малките канали на сублингвалната жлеза - ривиниум(Ривини).

Хората имат малки и големи слюнчени жлези. Групата на малките жлези включва букални, лабиални, моларни, палатинални и лингвални. Те се намират в дебелината на устната лигавица. Малките жлези се разделят на 3 вида според естеството на отделяната слюнка - лигавични, серозни или смесени. Големите слюнчени жлези са сдвоените паротидни, сублингвални и субмандибуларни жлези.

Топография на паротидната жлеза

Паротидните жлези, най-големите от всички, произвеждат протеинови секрети. Жлезите са разположени в ретромаксиларните ямки, съседни в дълбочина на мускулите, идващи от стилоидния израстък, птеригоидните и дигастралните мускули. Горният ръб на жлезата е разположен на външния слухов канал и мембранната част на темпоралната кост, долният ръб е разположен близо до ъгъла на долната челюст. Повърхностната част на жлезите лежи под кожата, покрива дъвкателния мускул и клона на долната челюст. Външно паротидните жлези имат плътна фиброзна капсула, слята с повърхностния слой на собствената фасция на шията.

Тъканта на органа е представена от жлезисти лобули с алвеоларна структура. Стените на алвеоларните везикули се състоят от секреторни клетки. В слоевете фиброзна тъкан между лобулите има интеркаларни канали. Единият полюс на секреторните клетки е обърнат към каналите. Основите на клетките са в съседство с базалната мембрана, в контакт с миоепителните елементи, способни да се свиват. Потокът на слюнка от каналите се стимулира от свиването на миоепителните клетки.

Интралобуларните набраздени канали са облицовани отвътре със слой призматичен епител. Свързвайки се, набраздените канали образуват интерлобуларни канали, които имат стратифициран плосък епител. Общият отделителен канал на жлезата се образува от сливането на интерлобуларните канали. Дължината му е 2–4 см. Каналът лежи на повърхността на букалния мускул на 1–2 см под дъгата на зигоматичната кост.В предния ръб на мускула той пробива мастното тяло и самия мускул, отваряйки се на преддверието на устата срещу 1-2 горни молари ( голям кътник). Невроваскуларният сноп преминава през паротидната жлеза. Съдържа външната каротидна, повърхностната темпорална, напречната и задната аурикуларна артерия; лицев нерв и ретромандибуларна вена.

Топография на субмандибуларната жлеза

Подмандибуларната жлеза отделя слюнка със смесен белтъчно-лигавичен характер. Има лобуларна структура. Жлезата е разположена в субмандибуларната ямка, ограничена отгоре от милохиоидния мускул, отзад от задния корем на дигастралния мускул, отпред от предния корем на този мускул и отвън от подкожния мускул на шията. Жлезата е покрита с капсула, представляваща слой от собствената фасция на шията. Вътрешната структура на жлезата и нейните канали е подобна на структурата на паротидната жлеза. Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза излиза на медиалната й повърхност и се намира между милохиоидния и милохиоидния мускул.

Топография на сублингвалната жлеза

Сублингвалната слюнчена жлеза секретира предимно лигавичен секрет (муцин) и се образува от лобули с алвеоларна структура. Жлезата се намира под страничната част на езика върху гениохиоидния мускул. От двете страни на френулума на езика се отварят каналите на сублингвалните и субмандибуларните жлези.

Ембрионално развитие

Слюнчените жлези се образуват от епитела на устната кухина на ембриона, прораствайки в подлежащия мезенхим. До 6-та седмица от живота на ембриона се образуват субмандибуларните и паротидните жлези, а на 7-та седмица се образуват сублингвалните жлези. Секреторните участъци на жлезите се образуват от епитела, а съединителнотъканните прегради между лобулите се образуват от мезенхима.

Функции

Отделяната от жлезите слюнка има леко алкална реакция. Секретът на жлезите включва: неорганични соли, вода, слуз, лизозим, храносмилателни ензими - малтаза и птиалин. Слюнката участва в разграждането на въглехидратите, овлажнява лигавицата, омекотява храната и има бактерициден ефект върху микроорганизмите.

Възпалителни заболявания

Общото наименование на възпалението на слюнчените жлези е сиаладенит. Възпалителните заболявания на слюнчените жлези възникват, когато инфекцията настъпи в кръвта, лимфата или възходящо от устната кухина. Възпалителният процес може да бъде серозен или гноен.

Вирусно инфекциозно заболяване на паротидната жлеза е заушка или заушка. Ако паротидните жлези на детето са симетрично подути и болезнени, това са симптоми на заушка. Усложнение на заушката, заразена в детска възраст, е мъжкото безплодие. Вирусът на паротит уврежда не само слюнчените жлези, но и зародишната тъкан на тестисите. Предотвратяването на паротит и неговите усложнения е ваксинирането на деца в предучилищна възраст срещу паротит.

Автоимунно възпаление с натрупване на лимфоидни клетки в тъканите на слюнчените жлези се развива със синдрома на Sjogren ( група дифузни заболявания на съединителната тъкан). Синдромът на Sjögren е автоимунно заболяване на екзокринните жлези, ставите и други структури на съединителната тъкан. Причините за заболяването се считат за вирусни инфекции, съчетани с генетична предразположеност.
Каменният сиаладенит представлява образуване на камък в слюнчените канали и реактивно възпаление на органа. Камъкът в канала пречи на потока на слюнката и може да причини образуването на ретенционна киста.

Други причини за образуване на ретенционни кисти на слюнчените жлези: травма, възпаление на каналите с последващо запушване и нарушаване на изтичането на слюнка. Киста с мукозен (мукоиден) секрет се нарича мукоцеле.

Щета

Нараняванията на лицето могат да бъдат придружени от увреждане на тъканите и отделителните канали на паротидната жлеза. Тези наранявания са опасни поради образуването на слюнчени фистули, стесняване или сливане на отделителния канал, което води до стагнация на слюнката. Острото увреждане на органите се определя от следните симптоми: освобождаване на слюнка от раната, образуване на слюнчена ивица - натрупване на слюнка под кожата. Лечение на последствията от увреждане на паротидната жлеза - зашиване на раната, операция за възстановяване на устието на канала, когато е затворено, хирургично възстановяване на слюнчени фистули.

Туморни заболявания

Истинските тумори на слюнчените жлези могат да се развият от епитела на каналите и секреторните клетки. Доброкачествената неоплазма се нарича аденом, а злокачествената се нарича рак или саркома. Туморите на слюнчените жлези не болят в началните етапи. Следователно едностранното безболезнено увеличение на слюнчената жлеза е индикация за консултация с онколог и допълнителни изследвания.

Класификация на неоплазмите на слюнчените жлези според естеството на туморния растеж:
доброкачествени форми;
локално деструктивни форми;
злокачествени форми.

От доброкачествените тумори най-често срещан е плеоморфният аденом, който има смесен тъканен характер. Характеризира се с бавен растеж в продължение на много години. Туморът може да достигне големи размери, но е безболезнен и не метастазира. Злокачествеността на плеоморфния аденом се развива в 3,6–30%.

Показания за операции на слюнчените жлези:
образуване на камъни в слюнчените канали;
доброкачествени и злокачествени тумори.

Лечението на кисти и тумори на слюнчените жлези е отстраняване на засегнатия орган. Останалите здрави жлези произвеждат слюнка.

Диагностични методи

За ефективно лечение на рак на слюнчените жлези се оценява състоянието на лимфните възли и околните тъкани за наличие на метастази. За да получите информация за местоположението, броя и размера на камъните или туморите, са необходими допълнителни изследвания:
контрастна рентгенография – сиалография;
сондиране на канали;
цитологично изследване на секрети;
Ехография – ултразвуково изследване;
магнитен резонанс или компютърна томография;
биопсия за изясняване на хистологичния вид на тумора.

Относно трансплантацията

Учените са разработили техника за автотрансплантация - трансплантиране на една от собствените слюнчени жлези на пациента под кожата на слепоочието. Операцията ви позволява ефективно да лекувате синдрома на сухото око, като значително подобрявате състоянието на пациентите. Клиничните изпитания са проведени в университета в Сао Пауло в Бразилия, където са оперирани 19 души. Резултатите от операциите показват добър клиничен ефект. Добри резултати са получили и хирурзи от университета в Неапол и други медицински центрове в Германия.

Експериментална трансплантация на ембрионална тъкан на главните слюнчени жлези при лабораторни животни ( морски свинчета) е извършено в Беларуския държавен медицински университет през 2003 г. Работата на учените-медици в тази посока продължава.

Както вече споменахме, най-често тумориразположени в повърхностния лоб на паротида, следвани от субмандибуларната слюнчена жлеза и след това сублингвалните и малките слюнчени жлези. Тъй като оптималното лечение за доброкачествени тумори на слюнчените жлези остава хирургично отстраняване, разбирането на анатомията на слюнчените жлези е от съществено значение за избягване на усложнения.

Започват да се образуват слюнчените жлези на 6-9 седмица от вътрематочния живот. Големите слюнчени жлези произхождат от ектодермата; малките слюнчени жлези могат да произхождат както от ектодермата, така и от ендодермата. Тъй като капсулата около субмандибуларната слюнчена жлеза се образува по-рано, отколкото около паротидната жлеза, лимфните възли понякога мигрират в дебелината на последната. Това обяснява факта, че в паротидната слюнчена жлеза, за разлика от субмандибуларната жлеза, могат да се появят лимфогенни метастази.

отделителна единица всяка слюнчена жлезасе състои от ацинус и канал. Според характера на секрецията ацините се разделят на серозни, лигавични и смесени. От ацините секретът навлиза първо в интеркаларните канали, след това в набраздените канали и накрая в отделителните канали. Около ацините и интеркаларните канали има миоепителни клетки, които улесняват преминаването на слюнката през каналите.

Паротидна слюнчена жлезасекретира предимно серозен секрет, сублингвални и малки слюнчени жлези - муцинозни, субмандибуларна жлеза - смесена.

Въпреки че всъщност паротидна жлезаПредставен е само от един лоб, но от хирургична гледна точка се разделя на повърхностен лоб, разположен латерално на лицевия нерв, и дълбок лоб, разположен медиално на лицевия нерв. Парасимпатиковата инервация на жлезата се осигурява от преганглионарни влакна, произхождащи от долното слюнчено ядро, които след това, като част от глософарингеалния нерв (CN IX), излизат от черепната кухина през югуларния отвор.

(а) Големи слюнчени жлези.
(б) Анатомия на субмандибуларния триъгълник. Показана е връзката на субмандибуларната слюнчена жлеза с важни съдове и нерви.
Хипоглосният нерв преминава под и по-дълбоко от жлезата, лицевата артерия и вена са по-високи и по-дълбоки.

След напускане на черепната кухина преганглионарни влакнаотделен от глософарингеалния нерв, образувайки тимпаничния нерв и отново навлизайки в кухината през долния тимпаничен каналикулус. В кухината на средното ухо те преминават над носа на кохлеята и след това напускат слепоочната кост като по-малкия каменист нерв. Малкият петрозален нерв напуска черепната кухина през foramen rotundum, където неговите преганглионарни влакна след това образуват синапси с ушния ганглий. Постганглионарните влакна в аурикулотемпоралния нерв инервират паротидната слюнчена жлеза.

Екскреторен канал на паротидната жлезасе нарича канал на Stensen. Протича в хоризонтална равнина приблизително 1 cm под зигоматичната кост, често в непосредствена близост до букалния клон на лицевия нерв. Отпред на дъвкателния мускул каналът пробива букалния мускул и се отваря в устната кухина на нивото на втория горен молар. Желязото получава своето артериално кръвоснабдяване от системата на външната каротидна артерия, а венозният излив се осъществява в задната лицева вена. Както бе споменато по-горе, в дебелината на паротидната жлеза има лимфни възли, лимфният поток от които се случва в лимфните възли на югуларната верига.

Паротидна жлезаразположен вътре в така нареченото паротидно пространство във формата на клин, ограничен отгоре от зигоматичната кост; отпред от дъвкателния мускул, страничния птеригоиден мускул и рамуса на долната челюст; отдолу от стерноклеидомастоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. Дълбокият лоб лежи латерално спрямо перифарингеалното пространство, шиловидния процес, стиломандибуларния лигамент и каротидната обвивка. Жлезата е обвита от паротидната фасция, която я отделя от зигоматичната кост.

IN паротидно пространстворазположени лицеви, аурикулотемпорални и големи ушни нерви; повърхностни темпорални и задни лицеви вени; външни каротидни, повърхностни темпорални и вътрешни максиларни артерии.

След напускане стиломастоиден отвор на лицевия нерв(CN VII) върви отпред и навлиза в паротидната слюнчена жлеза. Преди да навлезе в дебелината на жлезата, тя дава клонове на задния ушен мускул, задния корем на двустомашния мускул и стилохиоидния мускул. Непосредствено след навлизането в жлезата нервът се разделя на два основни клона: горен и долен (пачи крак). По правило горният клон се разделя на темпоралните и зигоматичните нерви, а долният - на букалните, маргиналните мандибуларни и букалните нерви. Познаването на тези анатомични особености е необходимо, за да не се увреди нервът по време на операции на паротидната слюнчена жлеза.

Анатомия на лицевия нерв след излизането му от стиломастоидния отвор.
В паренхима на паротидната слюнчена жлеза нервът е разделен на няколко клона.
Имайте предвид, че стеничният канал преминава заедно с букалния клон на нерва.

В устната кухина се отварят каналите на три чифта жлези, които произвеждат слюнка с леко алкална реакция (pH 7,4 - 8,0), съдържаща вода, неорганични вещества (соли), муцин (мукополизахариди), ензими (птиалин, малтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизозим (антибиотично вещество). Слюнката не само овлажнява лигавицата, но и накисва хранителния болус, участва в разграждането на хранителните вещества и действа върху микроорганизмите като бактерицидно средство.

Паротидна жлеза
Паротидната слюнчена жлеза (gl. parotis) е двойна, най-голямата от всички слюнчени жлези, произвежда слюнка, която съдържа много протеини. Жлезата се намира във fossa retromandibularis, където в дълбочина граничи с криловидните мускули и мускулите, започващи от шиловидния израстък (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus и задното коремче на m. digastricus), на върха се простира до външен слухов канал и pars tympanica на темпоралната кост, в долната част е на нивото на ъгъла на долната челюст (фиг. 224). Повърхностната част на жлезата е разположена под кожата, покривайки m. масетер и рамус на долната челюст. Жлезата е покрита с плътна съединителнотъканна капсула, която се свързва с повърхностния слой на фасцията на шията. Паренхимът му се състои от жлезисти лобули с алвеоларна структура. Стените на алвеолите са изградени от секреторни клетки. Отделителните канали преминават между лобулите в слоеве съединителна тъкан. Секреторните клетки имат един полюс, обърнат към интеркаларните канали, а другият към базалната мембрана, където влизат в контакт с миоепителните клетки, способни да се свиват. По този начин слюнката изтича от канала поради не само крайното налягане vis a tergo, но и свиването на миоепителните клетки в крайните участъци на жлезата.

Канали на жлезата. Интеркаларните канали са разположени в алвеолите, образувани от секреторни клетки. Набраздените канали са по-големи, облицовани с еднослоен колонен епител и също са разположени вътре в лобулите. Съединението на много набраздени канали образува по-големи интерлобуларни канали, облицовани със стратифициран плосък епител.

Общият отделителен канал (ductus parotideus), дълъг 2-4 cm, започва от сливането на всички интерлобуларни канали, разположен на 1-2 cm под зигоматичната дъга, на повърхността на дъвкателния мускул. В предния си ръб той пробива мастното тяло и букалния мускул и се отваря в преддверието на устата на нивото на втория (първия) голям молар на горната челюст.

Външната каротидна, повърхностната темпорална, напречната, задната аурикуларна артерия, лицевият нерв и ретромандибуларната вена преминават през паротидната жлеза.

224. Слюнчените и лигавичните жлези на вестибюла и устната кухина вдясно. Долната челюст се изрязва.
1 - glandulae buccales; 2 - глава. labiales; 3 - labium superius; 4 - лингва; 5 - gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - мандибула; 10 - м. гениоглосус; 11 - м. дигастрикус; 12 - глава. подезичен; 13 - м. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15 - глава подмандибуларис; 16 - м. stylohyoideus; 17 - м. дигастрикус; 18 - м. масетер; 19 - глава. parotis 20 - f. maseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22 - глава. parotis accessoria.

Подмандибуларна жлеза
Подмандибуларната жлеза (gl. submandibularis) има лобуларна структура и произвежда белтъчно-слузен секрет. Жлезата е локализирана под ръба на долната челюст в regio submandibularis, която отгоре е ограничена от m. mylohyoideus, отзад - задния корем на дигастралния мускул, отпред - предния му корем, отвън - платизма. Жлезата е покрита със съединителнотъканна капсула, представляваща част f. коли проприа. Общата структура на жлезата и нейните канали е подобна на паротидната жлеза. Общият канал на субмандибуларната жлеза излиза на медиалната й повърхност, след което прониква между m. mylohyoideus и m. hyoglossus и достига до възвишение под езика – caruncula sublingualis.

Подезична жлеза
Подезичната жлеза (gl. sublingualis) произвежда лигавичен секрет (муцин); разположен под езика и страничната му част на m. geniohyoideus. Има алвеоларна структура, образувана от лобули. Общият канал на жлезата и по-малките канали се отварят под езика отстрани на frenulum sublingualis.

Общият канал се свързва с крайната част на канала на субмандибуларната жлеза.

Рентгенови лъчи на слюнчените жлези
След въвеждане на контрастно вещество в канала на всяка слюнчена жлеза (сиалография), контурът и архитектурата на каналите могат да се използват за преценка на състоянието на жлезата. Контурите на канала са ясни, имат еднакъв диаметър, архитектурата на лобуларните канали е правилна, няма кухини; като правило, каналите от 5-ти, 4-ти, 3-ти, 2-ри и 1-ви ред, които имат дървовидна форма, се запълват лесно (фиг. 225). Всички канали се изчистват от контрастното вещество в рамките на първия час след приложението.

225. Странична сиалограма на лява паротидна слюнчена жлеза.
1 - канал; 2 - вътрешножлезисти слюнчени канали; 3 - долна челюст; 4 - хиоидна кост.

Ембриогенеза на слюнчените жлези
Слюнчените жлези се развиват от епитела на устната кухина и прорастват в околния мезенхим. Паротидната и субмандибуларната жлеза се появяват на 6-та седмица от вътрематочния период, а сублингвалната - на 7-та седмица. Крайните участъци на жлезите се образуват от епител, а стромата на съединителната тъкан, разделяща зачатъка на жлезата на лобове, е от мезенхим.

Филогенеза на слюнчените жлези
Рибите и водните земноводни нямат слюнчени жлези. Срещат се само при сухоземните животни. Сухопътните земноводни придобиват вътрешни и палатинални жлези. При влечугите допълнително възникват сублингвални, лабиални и зъбни жлези. Зъбните жлези при змиите се трансформират в тръбни отровни жлези, разположени в дебелината на дъвкателния мускул, а техните канали са свързани с канала или жлеба на предните зъби. Когато дъвкателният мускул се свие, отровата на жлезата се изстисква в канала. Птиците имат сублингвални жлези и няколко малки палатинални жлези, които произвеждат лигавична слюнка. Бозайниците имат всички слюнчени жлези, както и хората.

Екскреторен канал на паротидната слюнчена жлеза. Източник: Медицински речник... Медицински термини

КАНАЛ НА СТЕНОН- (Stensen's duct) отделителен канал на паротидната слюнчена жлеза... Обяснителен речник по медицина

Това име се отнася до много разнообразните жлезисти придатъци на устната кухина и фаринкса. Така при червеите различни едноклетъчни жлези, наречени S., фарингеални и септални, се отварят във фаринкса. Тогава те имат специфична функция...

V. M. Sh. S. жлезите (gl. Salivales) включват три двойки жлези: паротидната жлеза, подмандибуларната жлеза и сублингвалната жлеза, от които първите са разположени извън, а последните вътре в устната кухина. Околоушната жлеза (glandula parotis) принадлежи към най... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

Големи слюнчени жлези на човека: 1. За... Wikipedia

Местоположението на мастното тяло на Bisha (оцветено в жълто) спрямо анатомичните структури на костите и меките тъкани на лицето ... Wikipedia

Устна кухина- (cavum oris) (фиг. 151, 156, 194) е началото на храносмилателния апарат. Отпред е ограничен от устните, отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от мускулите, които образуват дъното на устата и езика, а отстрани от бузите. Устната кухина се отваря... ... Атлас по анатомия на човека

АБСЦЕС- АБСЦЕС, абсцес или абсцес, ограничено натрупване на гной в тъкани или органи. С други думи, абсцесът е кухина, пълна с гной в тъкани и органи на места, където преди това не е имало кухина. Патологична анатомия......

- (galandulae oris) Има малки и големи слюнчени жлези (фиг. 1). Малие С. ж. (лабиални, букални, моларни, лингвални и палатинални) се намират в устната лигавица. По естеството на отделения секрет малките S. разделени на серозни, ... ... Медицинска енциклопедия

ПАРОТИКАЛНА ЖЛЕЗА- (glandula parotis), най-голямата от слюнчените жлези, се намира на лицето, в дълбока кухина зад възходящия клон на долната челюст, в така наречената ретропубинална ямка (fossa he tromandibularis). Формата на жлезата е напълно адаптирана към стените на този... Голяма медицинска енциклопедия