Къде е големият трохантер на бедрената кост? Болка в тазобедрената става - лечение

Природата го е създала по такъв начин, че мускулите, които осигуряват двигателната активност в тазобедрените стави, се удължават и скъсяват. В същото време се наблюдава активното им триене срещу съседни структури - мускулни групи, сухожилия, както и костни елементи. Поради различни негативни фактори може да се образува възпалителен процес в една от трите периартикуларни бурси, например трохантеричен бурсит на тазобедрената става.

В практиката на специалистите подобна патология се среща често, тъй като тази става носи значително натоварване в живота на всеки човек. Симптомите на силна болка и значително ограничаване на двигателната активност принуждават хората да потърсят медицинска помощ.

Възпаление на трохантерната бурса

причини

Патологията е особено разпространена сред спортистите, например спринтьорите. Тъй като обучението става по-трудно, триенето на меките тъкани се увеличава, което създава предразположение към нараняване.

Рисковите фактори са:

• промени в тялото, свързани с възрастта;
• рязко увеличение на параметрите на теглото;
• активен начин на живот;
• наличието на отрицателни навици.

Наднормено тегло

Анализът на дейността на травматолозите ни позволява да идентифицираме следните често срещани причини за бурсит на тазобедрената става:

• различни наранявания - сериозни натъртвания, причинени от падане или външен удар, сложни фрактури, например с изместване на костни структури;
• вродени аномалии в структурата на костните елементи, например дължината на един долен крайник е по-голяма, което води до значително изкривяване, с по-нататъшно дразнене и възпаление в областта на ставната капсула;
• придобити патологии - различни артрити, подагрозни лезии, артроза;
• физическо претоварване, свързано с работа или избран начин на живот;
• бурситът на тазобедрената става е постоянен спътник на спортисти, бегачи и спортни колоездачи;
• рязко и значително увеличаване на предишното обичайно натоварване на ставите, например необходимостта от преместване на последния етаж на къща, която не е оборудвана с асансьор, наддаване на повече от 10-15 кг по време на бременност.

Тежко падане

По време на консултация пациентът често може сам да посочи основната причина, която провокира появата на неприятни прояви на бурсит. Допълнителните диагностични изследвания само ще потвърдят неговата версия.

Симптоми на заболяването

Типично оплакване на пациент със съмнение за трохантеричен бурсит е абсолютната невъзможност да лежи на неговата страна. Това го кара да изпита значително увеличаване на болковите импулси в засегнатото бедро. Придвижването по стълбите и дългото ходене също изглежда трудно.

Неприятните усещания могат да растат бавно или да се развият внезапно. В последния случай е възможно да се свържат с травма. Някои пациенти посочват, че в този момент ясно са чули странно щракване в тазобедрената става.

С напредването на патологията и при липса на адекватни терапевтични мерки интензивността на болковите импулси намалява. Но локализацията им се разширява - може да обхване цялото бедро. В покой дискомфортът намалява донякъде, но в часовете на нощна почивка се увеличава - за пациента е трудно да се преобърне на страната на възпалителния фокус.

Болка в тазобедрената област

При физикален преглед от специалист се установява болка в проекцията на големия трохантер на бедрената кост - движенията в положение на пронация и аддукция на бедрото са доста затруднени. Други симптоми на възпаление - температурни колебания, подуване на тъканите - са много по-рядко срещани, ако има други усложнения на патологията.

Диагностика

Освен задълбочено снемане на анамнеза и физикален преглед, специалистът препоръчва и други диагностични мерки за потвърждаване на предварителната диагноза:

• Рентгеновото изследване на областта на тазобедрената става ви позволява да изключите фрактури на костни структури и да идентифицирате наличието на калцификации в периартикуларните меки тъкани или остеофити;
• Съвременните методи включват CT и MRI - разкриват се признаци на възпалителни лезии на трохантерната бурса и натрупване на патологичен ексудат в него;
• Възможно е извършването на ехография за обстоен преглед на меки и твърди ставни структури не само в статично положение, но и при движение в тях.

Ултразвукова диагностика

Само пълнотата на информацията, получена след извършване на горните диагностични процедури, позволява на специалиста да проведе адекватна диференциална диагноза и да постави пълна диагноза.

Лечение

Патологията изисква интегриран подход към предписването на терапевтични мерки. В допълнение към създаването на функционална почивка за тазобедрената става и използването на противовъзпалителни лекарства, лечението на бурсит включва различни методи на физиотерапия, упражнения и народни средства.

Физиотерапевтична сесия

В началния етап на появата на негативни симптоми се препоръчва консервативна терапия:

• осигуряване на максимална почивка на засегнатата става - корекция на физическата активност, използване на помощни средства при движение;
• приемане на противовъзпалителни лекарства и съвременни аналгетици, препоръчани от специалист, ако няма ефект от пероралната употреба, може би тяхното вътреставно приложение;
• тъй като възпалителните прояви се облекчават, се предписват различни методи на физиотерапия - ултразвук, електрофореза, нагряване;
• За оптимално подобряване на тонуса на мускулните групи и пълноценно развитие на възпалената става се извършват комплекси от тренировъчна терапия - упражненията се избират индивидуално въз основа на тежестта на лезията и функционалните възможности на човека.

Противовъзпалително лекарство Celebrex

Ако болката и ограничената подвижност в тазобедрената става продължават, специалистите преценяват необходимостта от оперативна намеса.

Същността му е да отслаби напрежението на илиотибиалните структури, с възможно изрязване на ставната капсула. Прогнозата обикновено е благоприятна.

етносука

Като допълнителни мерки при лечението на трохантеричен бурсит е напълно възможно да се използват рецепти от традиционната медицина:

• 20 г внимателно натрошени издънки на златен мустак се заливат с 200 мл вряща вода, след 5-7 минути кипене, престояват 45-60 минути под капак, филтрират се - прилагат се като компрес всеки ден преди нощна почивка. Продължителността на курса е 20-25 дни.
• Загрейте шепа ленени семена на умерен огън, увийте ги в ленена кърпа и нанесете върху бедрото над източника на болковите импулси. След охлаждане се покрива с топъл шал. Препоръчително е да се изпълнява преди лягане. Курсът е най-малко 10-14 дни.
• Нарежете листа от петгодишно растение каланхое и поставете във фризера за 1-2 дни. След това извадете и разбийте старателно. Нанесете получената маса върху възпалената става, поставете филм и топъл шал отгоре. Повтаряйте процедурата в продължение на 7-10 дни, докато болката отшуми.

В допълнение към лечебните компреси, народните лечители препоръчват прием на противовъзпалителни отвари - облекчение носят жълт кантарион, лайка, бял равнец, коренище от репей, семена от целина.

Навсякъде, където костите, сухожилията или връзките се движат и трият една в друга, особено в областта на ставите, точките на контакт са омекотени от малки, пълни с течност торбички, наречени бурси. Бурсите са облицовани със специални клетки, наречени синовиални клетки, които произвеждат течност, богата на колаген и протеини. Чрез намаляване на триенето всяка от тези торбички (има около 150 от тях в тялото) помага на ставите да работят, плавно осигурявайки необходимия обхват на движение. Бурсата позволява многовекторни движения в ставите като рамото, лакътя, коляното, бедрената кост и глезена. Възпалението и подуването на бурсата се нарича бурсит.

Причини за бурсит

Прекомерното натоварване на ставата или нараняване, както и продължителният стрес могат да причинят възпаление на периартикуларната бурса. Торбата се изпълва с излишна течност, което причинява натиск върху околната тъкан. Непосредственият първи признак на бурсит е болка, често придружена от зачервяване, подуване и чувствителност. Това е отличителна черта на бурсита, за разлика от тендинита, който е възпаление на сухожилието, където мускулното сухожилие се прикрепя към костта. Възрастта играе определена роля за появата на бурсит, а раменната става, която има най-голям обхват на движение сред всички стави, е най-често податлива на бурсит в напреднала възраст. По правило болката от бурсит в рамото се появява след сън и постепенно намалява през деня (болката обикновено се локализира в горната част на рамото). Други области, където най-често се появява бурсит, са областта на лакътните стави, бедрените стави на коленете и областта на палеца.

Основните причини за бурсит са травми, инфекции и ревматологични заболявания.

Нараняване

Травмата може да бъде както провокиращ фактор, така и директно да доведе до развитието на бурсит.

Често се развива поради характеристиките на работата на дадено лице. Тежка физическа работа, която изисква дълги периоди на повтарящи се тежки натоварвания.Най-честата причина за хроничен бурсит е леко нараняване, като например на рамото при хвърляне на топка. Или, например, препателарен бурсит се получава от продължително стоене на колене при миене на подове.

Възможно е също да се развие остър бурсит от удар, например в коляното, което води до натрупване на кръв в бурсата.

Инфекции

Бурсите са разположени близо до повърхността на кожата и поради това често са податливи на инфекция - такъв бурсит се нарича инфектиран. Най-често срещаният микроорганизъм, който причинява бурсит, е стафилококът. Хората с отслабена имунна система (пациенти с диабет, хронични алкохолици, пациенти, приемащи дълго време кортикостероиди) са най-податливи на инфектиран бурсит. В 85% от случаите инфектираният бурсит се среща при мъжете. Ревматологични състояния.

Ревматологични заболявания

При различни ревматологични състояния е възможно вторично възпаление на бурсите. В допълнение, заболявания като подагра или псевдоподагра, дължащи се на отлагането на соли в бурсата, могат да причинят развитието на бурсит.

Симптоми

Честите симптоми на бурсит включват:

• Болка, възпаление и подуване в рамото, лакътя, бедрото или коляното, особено забележими при изправяне на ставите.
• Скованост или намален обхват на движение в ставата със или без болка.
• Мускулна слабост поради болка. може да причини болка и чувствителност в областта на засегнатата кост или сухожилие. Чантите могат да се увеличат по размер, което може да причини затруднения при движение. По правило бурситът се появява в областта на рамото, лакътя, коляното и бедрото.

Рамо

В рамото субакромиалната бурса (субделтоидна бурса) отделя супраспинатусното сухожилие от подлежащата кост и делтоидния мускул. Възпалението на тази бурса обикновено е резултат от нараняване на околните структури, обикновено ротаторния маншон. Това състояние ограничава обхвата на движение на рамото, което води до "синдром на удар" и се характеризира с болка в предната и страничната част на рамото. Дискомфортът се причинява от повдигане на ръката над главата и натиск върху рамото.

Болката се засилва през нощта, обхватът на движение в рамото намалява и се появява болка в определени области.

Лакът

Бурситът на върха на лакътя (олекранона) е най-честата форма на бурсит.

• Болката може да се увеличи в сгънат лакът, тъй като натискът върху бурсата се увеличава.
• Този тип бурсит най-често има посттравматичен характер и може да бъде свързан както с директна травма, така и с прекомерна ротация и флексия на лакътя (например при рисуване).
• Инфекцията също се случва доста често при този вид бурсит.

Коляно

• Препателарен бурситпредна колянна капачка. Подуването на предната част на капачката на коляното може да бъде причинено от хронична травма (като коленичене) или удар в коляното. Отокът може да се появи в рамките на 7-10 дни след единичен удар в областта, обикновено от падане. Препателарният бурсит се нарича още коляното на свещеника или коляното на чистача на килими.
• Поплитеален бурситразположен в областта, където са разположени трите основни сухожилия на вътрешната част на коляното. Този тип бурсит се среща най-често при пациенти с артрит и обикновено това са жени на средна възраст и с наднормено тегло. Поплитеален бурсит се проявява като болка при огъване на коляното и през нощта. Освен това болката през нощта принуждава пациентите да спят в определени позиции, в които болката намалява. В допълнение, този бурсит се характеризира с увеличаване на болката при изкачване на стълби, вероятно излъчваща по вътрешната повърхност на бедрото. Поплитеалният бурсит също е често срещан сред спортистите, особено бегачите на дълги разстояния.

глезен

Бурситът на глезена възниква, когато бурсата под ахилесовото сухожилие зад петата се възпали. Най-често се причинява от локална травма, свързана с носене на неподходящи обувки (често с високи токчета) или продължително ходене

Този бурсит може да бъде и следствие от тендинит на ахилесовото сухожилие.

Бурситът в тази част на тялото често се появява като следствие от прекомерен стрес при млади спортисти, състезатели по бързи кънки и при тийнейджърки, които започват да носят обувки с висок ток. Болката обикновено се локализира в края на петата и се усилва при движение на крака.

Задни части

Ишиоглутеален бурсит(Ischiogluteal) се причинява от възпаление на седалищната бурса, която се намира между основата на тазовата кост и големия седалищен мускул (musculus gluteus maximus). Възпалението може да се дължи на продължително седене на твърда повърхност или каране на колело. Ишиоглутеалният бурсит се нарича още болест на Уивър. Болката се появява при седене и ходене.

• Може да има болезненост в областта на срамната кост, която се влошава при огъване и разтягане на крака.
• Болката може да излъчва надолу по задната част на бедрото.
• При натиск върху областта на възпалената бурса се появява остра болка.
• Болката е по-силна в легнало положение с пасивно свити бедра.
• Може да е трудно да стоите на пръсти от засегнатата страна.

Хип

Бурсит на илиопсоасния мускул. Тази бурса е най-голямата и се намира дълбоко в тъканите на бедрото близо до ставата. Бурситът на това място обикновено се свързва с проблеми в тазобедрената става, като артрит или нараняване на тазобедрената става

Болката от илиопсоасния бурсит е локализирана в предната част на бедрото, излъчваща се към коляното и нарастваща с разгъване и ротация на бедрото. ?Разгъването на бедрото по време на ходене причинява толкова силна болка, че трябва да съкратите крачката си и да ограничите натоварването на крака. Възможна болка в областта на слабините. Понякога увеличената бурса може да наподобява херния. Усещания като изтръпване или изтръпване също са възможни, ако сетивните нерви са притиснати от разширена бурса.

Ацетабуларен бурсит(bursitis trochanteric) се намира в горната част на бедрената кост и се среща, като правило, при жени с наднормено тегло на средна възраст. Ацетабуларният бурсит се проявява като болка в страничната част на бедрото, излъчваща се към седалището или коляното. Болката се засилва при преместване на локален натиск или разтягане на крака. Болката се влошава през нощта и ви пречи да спите на засегнатата страна. Като се има предвид, че бурситът може да бъде инфекциозен и е необходимо лечение с антибиотици или пункция на бурсата, е необходимо да се потърси лекарска помощ в следните случаи.

• Наличие на болка в ставата за повече от няколко дни.
• Ограничение на мобилността в чартъра.
• Наличието на подуване, което не изчезва след приема на НСПВС.
• Повишена температура при наличие на болка в ставата.
• Зони около ставата, които са по-горещи на допир или зачервени.
• Области на болка в областта на ставите.

Диагностика

Диагнозата бурсит се поставя въз основа на комбинация от симптоми, клинични прояви, анамнеза и инструментални диагностични методи. Анамнезата ни позволява да определим наличието на съпътстваща соматична патология.

Могат да бъдат предписани определени диагностични процедури, за да се изключат други причини за болка. Те включват следните диагностични процедури:

• Рентгеновите лъчи могат да визуализират наличието на остеофити или артрит.
• Анализът на пунктата (микроскопия), получен в резултат на пункция на разширената бурса, ни позволява да изключим подаграта и наличието на инфекция. Бурситът в коляното и лакътя е най-вероятно да се зарази.
• Кръвните изследвания могат да помогнат за изключване на ревматологични заболявания (като ревматоиден артрит) и метаболитни заболявания (захарен диабет).
• ЯМР може да се предпише, ако е необходимо подробно визуализиране на морфологичната картина.

Лечение

Въпреки че бурситът обикновено се самоограничава и изчезва след няколко дни или седмици, трябва да се предприемат стъпки за намаляване на стреса или травмата. Има пациенти, които предпочитат да търпят болка, но това може да доведе до развитие на хроничен бурсит и образуване на калциеви отлагания в меките тъкани, което в крайна сметка води до ограничаване на подвижността на ставата.

Първата стъпка обикновено е лекарство. НСПВС могат да намалят болката и възпалението. Също така е възможно да се използват стероиди за кратък курс (като се вземе предвид наличието на соматични заболявания).При инфектиран бурсит задължително се предписва курс на антибиотици.

Пункцията на възпалената бурса ви позволява да аспирирате излишната течност и да намалите натиска върху околните тъкани. Инжектирането на анестетици заедно със стероиди във възпалената бурса помага за намаляване на възпалението.

Физикалната терапия (ултразвук или диатермия) може не само да намали дискомфорта и възпалението на бурсита, но също така може да отпусне стегнатите мускули и да облекчи напрежението върху нервите и сухожилията. Освен това е възможно да се използва локално студено излагане или съвременни техники за криотерапия.

Понякога при персистиращ бурсит и болка се препоръчва хирургично отстраняване на възпалената бурса.

Предотвратяването на бурсит е премахването на стреса, който е довел до развитието на бурсит. Често се препоръчва носенето на ортопедични устройства, особено ако работата е свързана с определен риск от травматични движения. Упражняващата терапия също ви позволява да оптимизирате функционирането на мускулите и връзките.

Изпълнявайки основната си функция - свиване и отпускане, мускулите се трият в костите, сухожилията и помежду си. За гасене на това триене в тялото има специално проектирани синовиални бурси - бурси.

При възпалителния процес в бурсите се образува възпалителна течност - ексудат. Под въздействието на неблагоприятни фактори се развива бурсит на тазобедрената става, симптомите на който са интензивна и остра болка.

С напредването на заболяването болката става приглушена и се разпространява по цялото тяло.

Бурситът на тазобедрената става трябва да се лекува незабавно

– ортопедично заболяване, при което се възпалява синовиалната периартикуларна бурса. Бурсата е кухина, разположена около обиколката на ставата и пълна с течност. Бурситът може да се развие в трохантерната, седалищната и илиопектиналната бурси на тазобедрената става.

Трохантерен бурсит

На бедрената кост има външна издатина, т.нар. големия трохантер, към който са прикрепени мускулите на тазобедрената става. Големият трохантер от своя страна е покрит от синовиална бурса.

Понякога поради неговото дразнене и възпаление се развива бурсит на големия трохантер на бедрената кост.

Илиопектинеален бурсит

От вътрешната страна на бедрената кост има следната синовиална бурса: илиопектинеална или илиопсоасна. Болката при този тип бурсит се локализира в областта на слабините, когато тазобедрената става е разширена. Среща се по-рядко от трохантерния бурсит.

Видът бурсит на тазобедрената става зависи от местоположението на възпалението

Ишиасният бурсит

Исхиалната периартикуларна бурса е разположена в близост до седалищната бугра на мястото на прикрепване на мускула. Поради тази причина болката се активира при сгъване на бедрото.
Най-често се диагностицира трохантерният бурсит.

Причини за заболяването

В повечето случаи "виновниците" за бурсит на тазобедрената става се считат за всички видове наранявания и последващи усложнения след тях.

Най-често заболяването се диагностицира при по-възрастни жени и спортисти на средна възраст, по-специално бегачи.

Рискови фактори, причиняващи бурсит:

• Тежки редовни натоварвания на тазобедрената става - бягане, колоездене, изкачване на стълби, продължително стоене прав;
• Заседнал начин на живот;
• Болести на гръбначния стълб, вкл. артрит, сколиоза, лумбален гръбнак;
• Вродени аномалии - неравномерната дължина на краката също провокира дразнене на синовиалните бурси, ако единият крак е с 3-4 см или повече по-дълъг от другия;
• Ревматоиден артрит;
• Отлагане на калциеви соли, т.нар. "костни шипове" Шпорите или остеофити се появяват в областта на сухожилията на големия трохантер на бедрената кост;
• Предишни операции на тазобедрената става;
• хипотермия;
• Наднормено тегло.

Признаци на тазобедрен бурсит

Острата болка е водещият симптом на заболяването. Локализацията на болката зависи от местоположението на възпалената синовиална бурса.

Възпалената бурса причинява силна болка

С напредването на заболяването естеството на болката се променя от интензивна към тъпа.

Пациентът не може да лежи на засегнатата страна, да се изкачва по стълби, да ходи дълго време или да кляка.
Допълнителните симптоми включват:

• Болезнено кръгло подуване на мястото на увреждане на ставата;
• Подуване около бурсата;
• Повишаване на температурата, в редки случаи до 40 ° C;
• хиперемия на кожата;
• Слабост и неразположение.

Диагностика

Трудностите при диагностицирането на тазобедрения бурсит са свързани с дълбокото разположение на ставата и нейното мускулно покритие. Поради тази причина тестването се основава на анализ на болката и специални рентгенови изследвания.

Лекарят, провеждайки пълен обективен преглед, анализира естеството и локализацията на болката, времето и мястото на нейното възникване.

При натиск – палпация, специалистът с ръцете си определя позицията и мястото, където болката достига своя максимум.

По време на прегледа лекарят провежда теста на Обер

Положителен тест на Ober (отвличане на крака) може да показва напрежение в илиотибиалната лента.
За да се избегнат патологии и наранявания, се предписва сканиране на ставите и ЯМР. Рентгеновото изследване ще може да покаже области на осификация в меките тъкани, а ултразвукът ще покаже наличието на излишна течност в бурсата.

Лечение

Медикаментозно лечение

При лечението на бурсит на тазобедрената става е важно да се предотврати хроничният стадий на развитие на заболяването, а не само да се облекчи възпалението.

Тяхното действие е насочено към облекчаване на болката и възпалението. Компетентната комбинация от глюкокортикоиди с локални анестетици е ефективен инструмент за лечение на бурсит на трохантерната бурса на тазобедрената става.

Физиотерапията при бурсит дава добри резултати

В ненапреднали случаи терапията се провежда амбулаторно, т.к гореописаните комбинации от лекарства се прилагат директно в дефектната синовиална бурса. От методите на физиотерапията електрофорезата и ултразвукът имат терапевтичен ефект.

Компреси от лечебни растения

Такива компреси имат противоболкови и антиедематозни свойства. За тази цел, при лечението на бурсит на тазобедрената става, препаратите от невен, живовляк, борови пъпки и градински чай са надеждни помощници.

В случаите, когато основната причина за бурсит е травма, се предписват биологично активни комплекси.

По време на рехабилитационния период пчелните продукти и лечебните билки възстановяват нормалната микроциркулация на кръвния поток в мястото на увреждане на синовиалната бурса.

Билките и медът подобряват кръвообращението в ставата

Действието на комплексите е насочено към подобряване на издръжливостта, работоспособността и насищане на ставата с ценни минерали, витамини, аминокиселини и ензими.

Лечение чрез операция

Използва се рядко, когато консервативната терапия не даде желания ефект и болката и възпалението прогресират.

Най-популярно е артроскопското отстраняване на бурса, при което не се засяга тазобедрената става и нейните функции.

Този вид операция е по-малко травматична поради малкия размер на разрезите.

Артроскопията при бурсит на тазобедрената става позволява на пациента бързо да се изправи на крака

Рехабилитационният период също е по-бърз и по-малко болезнен, отколкото при конвенционалните операции.

Методи за предотвратяване на бурсит

За да предотвратите патологии на тазобедрената става, въведете в диетата си повече храни, богати на флуорид и калций.Тренирайте тазобедрената си става с упражнения за укрепване на тазобедрените абдуктори.
Във видеото ще намерите упражнения за абдуктори на бедрото.

И не забравяйте да дадете на тялото си подходяща почивка след работа в изправено положение.
Основните методи за предотвратяване на бурсит ще помогнат за предотвратяване на трохантеричен бурсит на тазобедрената става, чието лечение ще ви лиши от обичайния ви живот за известно време:

• Поддържане на мускулния тонус;
• Умерена физическа активност;
• Контрол на теглото;
• Активен начин на живот;
• Отказ от повдигане на тежки предмети.

Като се има предвид всичко по-горе, задавайки въпроса „Как да се лекува бурсит на тазобедрената става?“, Време е смело да кажем, че прогнозата с ефективен консервативен метод е много, много благоприятна.

Умело комбинация от лекарства ще премахне симптомите на заболяването за една седмица,а хирургическата интервенция ще помогне при по-тежки случаи с минимална травма.

Бурситът е възпаление на лигавицата на ставата. Действа като амортисьор при движения и намалява триенето при движения в ставата. Бедрената кост има издатина, наречена голям трохантер. Към него са прикрепени мускули, без които активните движения в бедрото са невъзможни. Бурсата покрива големия трохантер, възпалението му води до ограничаване на движенията в тазобедрената става и появата на остри, неприятни симптоми.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става се развива в резултат на дразнене на ставната капсула, последващо възпаление. Възпалението на сухожилията на глутеус медиус и минимус мускул се развива в местата на тяхното прикрепване към големия трохантер. В същото време близката мукозна бурса (трохантерна бурса) се възпалява. Това възпаление е честа причина за болка в тазобедрената става.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става често усложнява хода на остеоартрит. По-често засяга жени след четиридесет години. Възрастните хора (над 60 години) са изложени на риск от развитие на заболяването. Заболяването се проявява с болка, която излъчва по външната повърхност на бедрото.

Болката се появява в областта на големия трохантер. Ако не се отстрани, ще ви притеснява по време на физическа активност и по време на почивка. Това значително влошава качеството на живот на пациента.

Рискови фактори за трохантерен бурсит

Жените в средна и напреднала възраст са по-често предразположени към заболяването. Предразполагащи фактори за заболяването:

• Травма на тазобедрената става. Често възниква при падане върху става. В резултат на удар в ъгъла, с продължително стоене в изправено положение, мукозната бурса на големия трохантер е раздразнена, което допринася за възпалението.
• Интензивни спортни дейности.
• Хирургия за заместване на ендопротези. Заболяването се причинява от следоперативен белег. Разтяга меките тъкани, възниква дразнене на трохантерната бурса.
• Заседнал, заседнал начин на живот.
• Статични промени в гръбначния стълб, неговата кривина.
• Хипотермия.
• Асиметрия на долните крайници, свързана с тяхната неравна дължина. Това причинява стрес върху ставите.

Трохантерният бурсит възниква поради повишено триене между трохантерната бурса и големия трохантер. Това триене на торбата се увеличава, защото ставата не произвежда достатъчно вътреставна течност. Ставата деградира, нейната хрущялна тъкан се променя.

Симптоми на трохантерен бурсит

Основният симптом на бурсит е болката. Разпространява се по външната повърхност на бедрената кост. Понякога е много парещо. Пациентът не може да лежи на увредената страна. Болката се влошава през нощта и здравият, нормален сън на пациента е нарушен. Болезнените симптоми се засилват при изкачване на стълби или въртене на бедрото.

Опипва се оток в областта на трохантера на феморалната бурса. При натиск болката се засилва. Ротацията на ставата не е нарушена. Трохантерният бурсит се характеризира с факта, че при легнало положение на засегнатия крак болката се засилва. Това лишава човек от пълноценен сън. Болезнеността може да излъчва надолу, локализирайки се върху страничната повърхност на ставата.

Характерна е появата на болка при ходене поради дразнене на ставната капсула. В първите минути на ходене болката е по-силна, след това отшумява. Ако кръстосате краката си в седнало положение, болката се засилва. Възможна е поява на вегетативно-съдови нарушения.

Външният преглед на трохантерния бурсит на тазобедрената става показва непроменени контури. Това се обяснява с факта, че трохантерната бурса е надеждно покрита от глутеалните мускули и е разположена дълбоко в подкожната мастна тъкан.

Остра форма на заболяването

Острата форма на трохантеричен бурсит на тазобедрената става се проявява от факта, че човек започва да се притеснява от атака на силна, бързо нарастваща болка. Локализация - в областта на големия трохантер на ставата. Активните движения в ставата са болезнени и забележимо ограничени. Симптомите се засилват при отвличане на бедрото. Пасивните движения в тазобедрената става са безболезнени, свободни и не причиняват дискомфорт.

При палпиране на ставната капсула се открива болезнено, плътно образувание в областта на големия трохантер. Това води до допълнително ограничаване на активните движения. Телесната температура на пациента често е ниска. Възпалителният процес в организма води до повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Острите симптоми на трохантерния бурсит изчезват в рамките на няколко дни, рядко седмици. При някои пациенти трохантерният бурсит има продължителен курс - заболяването става хронично.

Хроничен трохантерен бурсит

Хроничният трохантерен бурсит често е усложнение на остър процес. Основната причина за появата му е неправилното лечение на острия бурсит и късната консултация с лекар.

Характеристиките на хроничната форма на заболяването са по-слабо изразени симптоми на заболяването. Болката не е силна или липсва. Рентгенографията и ултразвукът показват области на промяна в областта на големия трохантер на тазобедрената става. Хроничният бурсит протича в по-слабо изразена форма - това не означава, че не трябва да се лекува. Постоянният хроничен процес в ставната капсула се отразява на здравето на болната става.

Ако трохантерният бурсит не се лекува, пациентът е изложен на риск от увреждане и движенията в ставата постепенно ще се влошат.

Характеристики на трохантерния бурсит

Трохантерният бурсит има характерни черти:

• Болката е силна, дълбока, понякога пареща, локализирана по страничната повърхност на ставата. Понякога изглежда като радикуларен.
• Болката се появява при ходене по равна повърхност и се засилва при изкачване на стълби, клякане или движение на краката настрани.
• Намаляването на болката се случва в спокойно състояние.
• През нощта болката се засилва, особено ако човек лежи на страната, засегната от възпалението.
• Палпацията на ставата увеличава болката.
• Синдромът на болката е периодичен.

Диагностика на трохантерен бурсит

Диагнозата се основава на инструментални техники:

1. рентгеново изследване. Може да открива промени в костите и ставите в областта на големия трохантер.
2. Сцинтиграфия. Промените в суперолатералната област и големия трохантер показват бурсит или теносиновит.
3. Магнитно-резонансната томография е най-новата дума в диагностиката на тазобедрените заболявания. ЯМР ви позволява да диагностицирате патологии на меките тъкани, промени в мускулите, костите и солни отлагания. Ядрено-магнитен резонанс се препоръчва за всички пациенти с индикации за хирургично лечение на патология.
4. Ултразвуковото изследване е високоефективен начин за определяне на наличието на патология в тазобедрената става. Картината на заболяването, получена по време на ултразвукова диагностика, позволява да се предпише точно, ефективно лечение на ставата.

Диагностичните методи позволяват да се реши проблемът с лечението на бурсит.

Характеристики на лечението на заболяването

Лечението на бурсит трябва да започне възможно най-рано. Ефективността ще бъде по-голяма, рискът от усложнения ще намалее. Консервативното лечение на заболяването е най-достъпно. Препоръчително е да се ограничат активните движения в засегнатия крак. Почивката е необходима за бързо възстановяване. Избягвайте прекомерната активност.

Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават възпалението. Често се използват Волтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Те облекчават възпалението и подуването. Използването на НСПВС има предимства - те бързо облекчават неприятните симптоми и спомагат за подобряване на активните движения.

Физиотерапията е важна връзка в лечението на трохантерния бурсит на тазобедрената става. Обикновено се използва, в зависимост от случая, топлина, студ, UHF. Намалява подуването и възпалението по време на бурсит, насърчава бързото възстановяване.

Непосредствено след нараняване на ставата е необходимо студено. При хронично възпаление на тазобедрената става студът ще бъде вреден, пациентът се нуждае от излагане на топлина. Използването на физиотерапевтични процедури е разрешено след консултация с лекар.

Ако в ставната лигавица има възпалителна течност, е показано нейното отстраняване. Това се прави с помощта на пункция. Не е опасно за ставата. Извлечената течност се използва за лабораторни изследвания с диагностична цел. Показани са вътреставни инжекции. Инжекциите включват противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Ефектът е дълготраен. След инжекции пациентите се съветват да спят на възглавница под задните си части. В редки случаи инжекцията се повтаря.

Лечение при обостряне на заболяването

В случай на обостряне на заболяването мерките за лечение се свеждат до следните мерки:

• Импулсна магнитотерапия: 15 минути дневно в продължение на десет дни;
• Инфрачервена лазерна терапия на засегнатия участък на големия трохантер с продължителност 10 дни;
• терапия с дециметрови вълни;
• Перкутанна електроаналгезия за 15 минути, 10 процедури.

След намаляване на интензивността на възпалителния процес на пациента се предписва лечение:

• Ултразвукова фонофореза с хидрокортизон;
• Апликации с нафталан;
• Ударно-вълнова терапия;
• Локална криотерапия със сух въздух.

Какво трябва да знаете за хирургичното лечение

Хирургичното лечение се използва, ако консервативното лечение не дава резултати. По време на операцията лекарят прави разрез на трохантерната бурса. Тя се отстранява и се изследва големият трохантер. Неравностите по него се отстраняват, повърхността се заглажда. Кожата се зашива. Раната се покрива със стерилна превръзка.

Рехабилитационните мерки са насочени към бързо възстановяване на функционалността на засегнатата става. В първите дни на следоперативния период тренировъчната терапия е насочена към облекчаване на подуване и болка. След това се предписват специални упражнения за развитие на мускулите. Продължителността на тренировъчната терапия в следоперативния период е до четири месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Профилактиката на трохантерния бурсит е насочена към интензифициране на физическите упражнения, борба с лошите навици и диета. Важно е човекът да не стои дълго време. На възрастните хора се препоръчва да се подлагат на физиотерапевтични процедури и да се отпуснат в курорта.

Код по МКБ-10: M70.6 (Бурсит на големия трохантер на бедрената кост), M70.7 (друг бурсит на тазобедрената става)

Бурситът на тазобедрената става е заболяване, което е свързано с възпаление на съдържанието на синовиалната бурса (бурса).

Бурсата или ставната капсула е торбичка, пълна с гелообразна течност, която действа като амортисьор и намалява триенето между ставите.

Бурситът на тазобедрената става може да засегне исхиалната, илиопектинеалната или трохантерната бурса на тазобедрената става.

Причини за заболяването

Няколко синовиални бурси са разположени в близост до тазобедрената става, тъй като тази част от скелета е подложена на голямо натоварване. Причините за всички бурсити на тазобедрената става са приблизително еднакви:

• силно и редовно физическо натоварване на тазобедрената става;
• интензивно спортно обучение;
• хипотермия;
• различни заболявания, вродени аномалии и патологии (артроза, артрит, солни отлагания, различна дължина на крайниците);
• затлъстяване;
• пасивен начин на живот;
• предишни операции на тазобедрената става, предишни наранявания и наранявания;
• напреднала възраст;
• инфекциозно увреждане на ставната капсула;
• нарушаване на метаболитните процеси.

Основни видове бурсит на тазобедрената става: характерни симптоми

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на възпалената ставна капсула, тъй като във всеки случай те са различни.

Ишиасният бурсит

Капсулата на седалищната става е разположена на мястото, където костната седалищна издатина се свързва с мускулите. Когато седалищната бурса се възпали, човек изпитва симптоми на силна болка в горната част на бедрото, която се увеличава дори при минимално усилие.

Исхиалният бурсит на тазобедрената става често се проявява, когато се опитвате да огънете или изправите ставата, когато се изкачвате по наклонена повърхност или когато седите дълго време върху нещо твърдо.

Ацетабуларен (трохантеричен)

Трохантерната ставна капсула е разположена от външната страна на бедрото. Болестта често засяга тази част от тазобедрената става, причинявайки трохантеричен бурсит. При ацетабуларен бурсит се появява силна болка във външната част на бедрото, така че симптомите на болка се появяват дори при легнало положение на увредената страна.

Става почти невъзможно да се спи. При изкачване на стълби в крака се появява пареща болка, която затруднява движенията на човека. Трохантерният бурсит се среща 2 пъти по-често от другите бурсити на тазобедрената става. Това заболяване често се диагностицира при жени на средна и напреднала възраст, както и при спортисти.

Илиопектинална

Илиопектиалната бурса се намира от вътрешната страна на тазобедрената става. Ако е възпалено, тогава болката се разпространява към предната, вътрешната страна на бедрото и излъчва към слабините.

Общи симптоми:

1. Изгарящо усещане.
2. Остра и постепенно нарастваща болка в тазобедрената става. Когато възпалението едва започне, възниква силна болка, точката на болката се намира над възпалената бурса. С развитието на бурсита болката постепенно преминава от остра към болезнена, като същевременно обхваща все по-голяма област.
3. Летаргия и апатия поради постоянна болка, загуба на работоспособност.
4. Нарушение на съня.
5. Невъзможно е пълното огъване и изпъване на долния крайник.
6. Дискомфорт при изкачване на стълби след дълга разходка.
7. Нагнояване, когато инфекцията навлезе в бурсата.
8. Повишена телесна температура.
9. Подуване. Появява се в резултат на нараняване. Първоначално туморът става видим, но постепенно намалява и изчезва.

Ако се появят горните симптоми, това е причина да се консултирате с лекар. В крайна сметка, колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще дойде облекчението.

Усложнения на заболяването

Бурситът на тазобедрената става, ако не се лекува, може да стане хроничен.

В този случай всички капсули на тазобедрената става се възпаляват, което води до ограничаване на подвижността. За да се предотвратят усложнения дори след операцията, е необходимо да се засили имунната система, да се реши проблемът с наднорменото тегло, да се прекарва повече време на чист въздух, да се разхождате и да укрепвате долните крайници, да се откажете от лошите навици.

Ако седалищният, илиачният, трохантерният бурсит стане хроничен, болката постепенно намалява и става по-слабо изразена, а на мястото на засегнатата бурса се появява малък оток с кръгла форма и мека консистенция. При хроничната форма функцията на ставата е запазена.

При инфектиране на бурсата с микроби се развива гноен бурсит на тазобедрената става. Има остра болка при опит за преместване на бедрото настрани. От външната страна на бедрото се образува подутина. Невъзможно е напълно да се изправи или огъне тазобедрената става, така че тя е постоянно в полусгъната позиция.

Диагностика

Пациентът се подлага на серия от прегледи, въз основа на резултатите от които се предписва лечение:

1. Визуална проверка и палпация на болезнената област на ставата.
2. Тестът на Обер. Това е допълнителен тест за абдукция на бедрото. Ако възникне бурсит, тогава такова движение ще бъде изключително трудно и ще причини силна болка.
3. Рентгенова снимка за идентифициране на осифицирани области.
4. ЯМР. Позволява ви да идентифицирате области на възпаление и натрупване на ексудат.

Диагностиката на възпалителния процес в тазобедрената става е доста трудна поради дълбокото му разположение и мускулно покритие. Следователно, тя се основава на анализ на оплакванията на пациентите и рентгеново изследване. MRI е необходим за идентифициране на остеофити в периартикуларната бурса и за изключване на развитието на артрит.

Терапия

При възпаление на синовиалната бурса на тазобедрената става първоначалната цел е да се елиминира синдромът на болката. Необходимо е да се осигури пълна почивка на болната става, да се сведе до минимум натоварването върху нея при движение.

Предписва се лечение с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.

За облекчаване на болката се използват хормонални лекарства и локални анестетици. В напреднали случаи лечението на бурсит на тазобедрената става се извършва в амбулаторни условия и се състои от еднократно инжектиране на мощни лекарства във възпалената бурса. Ако възникне повторно обостряне, тогава се прилага друга инжекция.

За да предотвратите рецидив на заболяването, трябва да използвате: естествени хондропротектори, които нормализират кръвоснабдяването на хрущялната и ставната тъкан. Антиоксиданти, които подхранват ставната тъкан и бързо възстановяват микроциркулацията на кръвта (например дихидрокверцетин). Полезни са хранителните добавки на базата на пчелни продукти.

Инфекциозният бурсит трябва да се лекува с антибиотици. Лечението на неинфекциозен бурсит се извършва с помощта на леден компрес, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Понякога може да се наложи аспирация (изпомпване на ексудат от бурсата).

Неинфекциозният бурсит може също да се лекува с кортизонови инжекции в областта на бурсата, понякога заедно с болкоуспокояващо. Това лечение обикновено се извършва след процедурата по аспирация. Ако има голямо количество ексудат, той се изпомпва от кухината на торбата и там се прилагат лекарства.

След облекчаване на остро възпаление и болка се предписва физиотерапия.

Физиотерапевтично лечение

• Апликации с озокерит и парафин.
• Микровълнова терапия.
• Масотерапия.
• Индуктотерапия.
• Електрофореза.
• Суха жега.

Операция

Хирургичното лечение се предписва само ако ишиалният, илиопектинеалният, трохантерният бурсит не се поддава на консервативна терапия, възпалението и болката не изчезват.

В този случай се предписва изрязване на ставната капсула. Активно се използва артроскопия, по време на която се прави малък разрез на бедрото и се поставя устройство, което позволява на лекаря да работи с инструменти за отстраняване на бурсата.

Тази операция се понася добре от пациентите, функцията на тазобедрената става не е нарушена и след операцията хората се възстановяват много бързо.Често се използва дренаж за отстраняване на ексудат от възпалената бурса. При тежки случаи на заболяването се извършва бурсектомия, при която се отстранява напълно цялата ставна капсула заедно със съдържанието й.

Предотвратяване

След операцията човек трябва да премине рехабилитационен курс, който ще му помогне да се възстанови по-бързо. Рехабилитационният период включва:

• постоянна, но умерена физическа активност, трениране на мускулите на долните крайници;
• е необходимо да правите ежедневни разходки, като използвате бастун или специална проходилка;
• максимално намаляване на натоварването на тазобедрената става, ограничаване на физическата активност, което провокира възпаление на синовиалната бурса;
• контрол на телесното тегло;
• ако бурситът се е развил поради различна дължина на краката, тогава трябва да се носят специални ортопедични устройства;
• Периодично трябва да давате на краката си подходяща почивка.

Най-често бурситът на тазобедрената става се повлиява добре от консервативно лечение.

Използването на противовъзпалителни лекарства в комбинация с анестетици напълно облекчава симптомите на болка и възпаление за 5, максимум 7 дни. А превенцията ще предотврати рецидив на заболяването.