Обзорни рентгенови снимки на черепа, специален стил. Краниография

Ако лекарят каже, че вашият белодробен модел е засилен, това означава, че сте били подложени на флуорография и рентгенологът е дешифрирал изображението и е открил някои отклонения от средната статистическа норма. Но това изобщо не означава, че имате сериозно заболяванебелите дробове, което изисква незабавно лечение. При липса на каквито и да било симптоми и оплаквания промените на рентгенограмата изискват по-детайлно изясняване или динамично наблюдение. Лекарят може да предпише повторно изображение след известно време или да ви насочи за допълнителен преглед.

В предложения материал ще разгледаме въпроса какво означава, когато се засили белодробният модел, при какви заболявания се наблюдава дифузно увеличаване на плътността на алвеоларната тъкан.

Има няколко вида рентгеново изследване на белите дробове. Най-често срещаният и лек вариант е флуорографията. В момента филмовата техника постепенно се заменя с дигитална, която дава по-малко облъчване на пациента.

Препоръчва се дори напълно здрави хора да се подлагат на рентгеново изследване на гръдните органи поне веднъж годишно. Това е своеобразен скрининг за такава опасна и трудна за контрол инфекция като туберкулозата и скрининг за рак на белия дроб. Но също и много респираторни заболявания, на сърдечно-съдовата система, медиастинума, системната патология може да повлияе на здравето на белите дробове и да причини отклонения от нормата в тях. Например, вродено сърдечно заболяване причинява дифузно усилване на белодробния модел.

Дифузните промени са тези, които засягат цялото белодробно поле. Разграничават се също широко разпространени и ограничени промени. Ограничени - заемат не повече от две интеркостални пространства, широко разпространени - повече от две полета.

Белодробният модел не е нищо повече от мрежова сянка малки съдовеартериални и венозни легла, които се виждат на рентгеновата снимка. Като се има предвид, че съдовете в посока от центъра към периферията стават по-малки и по-тънки, тогава обикновено белодробният модел е по-изразен в хиларната зона на белите дробове, по-слабо изразен в техните централни отделии почти не се забелязва по периферията. Тя се простира радиално от корените и равномерно намалява към периферията.

Максималната информация за кръвоносната система на белите дробове се предоставя от рентгенови лъчи на гръдния кош с твърд рентгенов лъч или компютърна томография. Няма бронхи, няма образувания лимфна системане участват в образуването на сянката на белодробния модел на здрав човек - той се формира изключително поради съдовия компонент. Съдовете на венозните и артериалните връзки, преплитащи се един в друг в изображението, образуват проекции от рентгеновия лъч - сенки, наслоени една върху друга. Долните лобове на белите дробове са по-масивни, имат повече съдове, така че в долните части белодробният модел винаги е по-изразен.

Три вида дифузни промени в белодробния модел

Пример за изображение със засилен белодробен модел

Промяна и засилване на модела на белите дробове възниква при вродени и придобити заболявания, които са придружени от увеличаване на кръвоснабдяването на белите дробове ( белодробна хипертония), възпалително удебеляване съдови стени, възпалителни промени и пролиферация на съединителната тъкан в бронхите и лимфните пътища.

В този случай съдовете и бронхите се сближават, изглеждат извити и набръчкани, съдовите сенки се засилват или прекъсват - поради промени в оста на съдовите клони. Лимфните съдове се виждат като непостоянни линейни сенки. Благодарение на уплътняването, анатомичните образувания са по-ясно видими на рентгенова снимка. В този случай в средните и външните ромбоиди се вижда фино петниста клетъчна структура, което показва прекомерно кръвоснабдяване на съединителната тъкан; появяват се характерни пчелни пити, клетки и бримки. В същото време белодробните полета стават по-малко прозрачни.

Има три вида дифузни променибелодробен модел на рентгенова снимка:

• фокална;
• ретикуларен нодуларен;
• мрежа.

Понякога е трудно дори за специалист в областта на радиологията да дешифрира изображение на белите дробове, тъй като е необходимо да се вземе предвид всичко индивидуални факторитърпелив и правилно интерпретирайте рисунката. Но в повечето случаи груби промени в изображението, включително подобрение или деформация, могат да се видят от лекар от всякаква специалност.

Заболявания, при които белодробният модел е засилен от едната или от двете страни

Лекарите идентифицират заболявания, при които белодробният модел може да се засили от едната или от двете страни.

Те включват следните видове патология:

• изолирана или комбинирана митрална стеноза;
• вродени сърдечни дефекти;
• остър или хроничен бронхит;
• пневмония;
• белодробен оток;
• туберкулоза;
• начален стадий на рак;
• силикотична или силикотуберкулозна пневмосклероза.

Ако белодробният модел е засилен в кореновата зона, но няма други признаци на заболяването, тогава това не се счита за патология, изискваща лечение. Това може да са индивидуални или възрастови характеристики. В кореновите зони има големи бронхи и съдове, които се разклоняват на по-малки и практически изчезват към периферията. На снимката светлите петна показват бронхите, а тъмните петна представляват кръвоносните съдове.

Укрепването на модела в хиларните области се определя от липсата на диференциация между бронхите и съдовете (те стават невидими), наличието на кривина към паренхима и увеличаването на площта на хиларната област. Това показва възпалителен процес в бронхите, фиброза на хилусната тъкан, която се проявява при остър или хроничен бронхит.

Възпалена и увеличена Лимфните възлина рентгенографии се определят под формата на заоблени образувания с отделни контури. Застой на лимфа в лимфни съдовесе разкрива от характерни сенки с радиална или ивична форма. Ако има подходяща клинична картина, промените във филма потвърждават диагнозата и ви позволяват да гледате снимките във времето по време на процеса на лечение, като наблюдавате неговата ефективност.

Също така кога хроничен бронхиткорените са разширени и деформирани.

Какво да направите, ако хиларният или паренхимният белодробен модел е засилен?

Не трябва да алармирате преждевременно, ако при липса на оплаквания и симптоми по време на рутинен преглед се открият промени на рентгеновата снимка. Но също така не трябва да отказвате допълнителен преглед, който лекарят може да предложи. Може би първоначалните признаци на заболяването се появяват за първи път при флуорография. Какво да направите, ако хиларният или паренхимният белодробен модел е засилен, зависи от патологиите, придружаващи това явление.

Ако сте болни от ARVI, може също да имате увеличен хилурен белодробен модел поради възпаление на бронхите. В този случай трябва да посетите лекар и да следвате неговите препоръки за лечение на настинка.

Общопрактикуващ лекар Бавыкина Екатерина

Оценка на краниограми при пациенти с невроендокринни синдроми.

Ирина ТЕРЕЩЕНКО
Професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Факултета по превантивна медицина.
Елена САНДЪКОВА
Доцент, Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет. Пермска държавна медицинска академия

Всяка невроендокринна патология, която има хроничен ход, е придружена от промени в динамиката на цереброспиналната течност и вътречерепната хемодинамика, които се отразяват в краниограмите. В този случай няма голямо значение какво е засегнато основно: хипоталамо-хипофизната система или периферната ендокринни жлези. Краниографският метод може да се класифицира като рутинен, но предоставя богата информация за ликвородинамиката, вътречерепната хемодинамика (както артериална, така и венозна), остеосинтезни нарушения, дължащи се на хормонален дисбаланс, пренесени интракраниални възпалителни процеси. Важно е методът да е достъпен и да не изисква сложно оборудване. По правило рентгенографиите се правят във фронтална и странична проекция, като се използва разсейваща решетка, с фокусно разстояние 1 м. Най-информативни са снимките, направени в странична проекция. При хронични ендокринопатии често е необходимо да се изследва динамиката на краниографските промени. За да направите това, е важно да спазвате условието - да не променяте позицията на главата при многократни снимки. Като се има предвид, че промените в костите са бавен процес, не се препоръчва да правите често повтарящи се изображения. По този начин, ако има съмнение за аденом на хипофизата, е допустимо контролно рентгеново изследване след 6 месеца; в останалите случаи се извършва не повече от веднъж годишно.

Анализът на краниограмите трябва да започне с оценка на формата и размера на черепа, структурата на костите на свода, състоянието на шевовете, след това да се провери за признаци на вътречерепна хипертония, симптоми съдови нарушениякакто артериални, така и венозни, оценяват пневматизацията на синусите. След това е важно да се характеризират размерът, формата и характеристиките на sela turcica, включително идентифициране на признаци на повишено налягане в него.

Форми и размери на черепа

Най-често срещаните са нормоцефална, брахицефална, долихоцефална и неправилна форма на черепа. Последна инстанцияБрахицефалната форма се нарича "череп на кула". Промените във формата на черепа предполагат, че естеството на невроендокринната патология е вродено или придобито в ранните етапи на онтогенезата. „Череп на кула“ може да показва генетично заболяване. Например, това се случва при синдрома на Shereshevsky-Turner и синдрома на Klinefelter. Брахицефалната форма често се идентифицира при лица с вроден хипотиреоидизъм. Обикновено сагиталният размер на черепа варира от 20 до 22 cm.

Оценка на костите на калта

Необходимо е да се определи дебелината на костите на черепния свод. Измерва се на обикновена рентгенова снимка в странична проекция. Измерването се извършва между външната и вътрешната пластина на костите. Обикновено дебелината на костите на черепния свод варира от 4 до 10 mm. Изтъняването на костите на черепния свод, особено поради гъбестия слой, може да е признак на хормонален дефицит, както вроден, така и придобит, например с хипофизен нанизъм, синдром на Klinefelter, синдром на Sheehan, евнухоидизъм и др. В тези случаи говорим за атрофия костна тъкан, т.е. за намаляване на обема на костите, а не за остеопороза, при която костната загуба настъпва без промяна в обема. При тежка интракраниална хипертония атрофията на костите на черепния свод може да бъде локална. Удебеляването на костите на калвариума възниква при хиперсекреция на растежен хормон (акромегалия).

Признаци на ендокраниоза

Терминът "ендокраниоза" се отнася до хиперостоза и всички видове калцификация на свода и основата на черепа, твърд. менинги V различни отделичерепната кухина, както и хориоидни плексусистранични вентрикули на мозъка и епифизната жлеза. Естеството на ендокраниозата не е достатъчно проучено. Ендокраниозата е неспецифичен полиетиологичен синдром, който възниква в резултат на невроендокринно-имунни нарушения, които придружават различни патологични процеси. Откриването на калцификации в мозъчната тъкан помага да се прецени локализацията на патологичния фокус, неговата форма, размер и характер. Смята се, че развитието на ендокраниоза може да се дължи на:

Нарушено локално кръвообращение в мозъка, по-специално промени в хемодинамиката в твърдата мозъчна обвивка;
- реакция на твърдата мозъчна обвивка при възпаление на параназалните синуси, ринофарингит, менингит и др.;
- дисхормонални нарушения, по-специално дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, както и патология на периферните ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидната жлеза, полови жлези, паращитовидни жлези);
- нарушения калциев метаболизъм;
- мозъчни тумори;
- наранявания на главата;
- ятрогенни ефекти (радиация, хормонална терапия) и др.

Ендокраниозата може да има различна локализация и да се прояви:

Хиперостоза на вътрешната плоча на челната кост, която се среща най-често;
- хиперостоза на вътрешната плоча на париеталните кости (изолирана или в комбинация с фронталната);
- калцификация в областта на sela turcica: диафрагма, ретросфеноидни връзки (симптом на камшичен удар);
- удебеляване на диплоичния слой на костите на черепния свод;
- калцификация на фалциформения процес менингеална мембрана, което, като правило, показва предишно възпаление;
- посттравматични и постинфламаторни калцификации, които могат да имат различна локализация;
- ранна склероза (изолирана или комбинирана) на коронарните, тилните, ламбдовидните шевове;
- калцификация на хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка (синдром на Фар или така наречените гранулации на Пахион).

Краниофарингиомите се калцират в 80-90 процента. случаи; зоните на калцификация са разположени главно над sella turcica, по-рядко - в кухината на sella turcica или под нея в лумена на синуса на основната кост; понякога туморната капсула може също да стане частично калцирана.

В повечето случаи фронталната хиперостоза се свързва с факта, че в твърдата мозъчна обвивка се появяват остеопластични процеси. Класически вариантфронтална хиперостоза се появява при синдрома на Morgagni-Morel-Stewart, характеризиращ се с хипоменструален синдром, безплодие, абдоминално затлъстяване, тежък хирзутизъм и тежки главоболия. Когато идентифицирате фронталната хиперостоза, трябва да обърнете внимание на състоянието въглехидратния метаболизъм: тези пациенти са изложени на риск от захарен диабет.

Краниостеноза

Краниостенозата е преждевременно сливане на шевовете на черепа, което е завършено преди края на развитието на мозъка. В този случай растежът на черепните кости се забавя по посока на запазените шевове. Преждевременно затваряне на черепни конци в детствовинаги води до деформация на черепа и предизвиква изменения в него вътрешен релефв резултат на повишено вътречерепно налягане. Ако сливането на шевовете настъпи след 7-10 години, тогава деформацията на черепа не е много изразена и клиничните прояви са оскъдни. В тази връзка се прави разлика между компенсирани и декомпенсирани клинични формиКраниостеноза. Краниографията е от решаващо значение за поставяне на диагнозата. Рентгенологично краниостенозата се характеризира с деформация на черепа и липса на шев. Освен това се появява увеличаване на модела на цифровите впечатления, изтъняване на костите на черепния свод и увеличаване на съдовия модел. Може да има задълбочаване и скъсяване черепни ямки, изтъняване на задната част на sela turcica и нейната клюновидна деформация с предна девиация. За диагнозата краниостеноза има значение не изтъняването на свода, а диспропорцията на минималната и максималната му дебелина в съседни области.

Оценка на sella turcica

Sella turcica е вдлъбнатина в средната част на горната повърхност на тялото на основната кост, ограничена отпред и отзад от костни издатини. Sella turcica е костното легло на хипофизната жлеза и се нарича хипофизна ямка. Предната издатина се нарича tubercle sella, задната се нарича dorsum sella. Sella turcica има дъно, стени и в горната част задни и предни клиновидни израстъци. Дъното пролабира в синуса на основната кост. Отпред sella turcica е плътно долепена до оптичната хиазма - hiasma opticum. Разликата между размерите на хипофизната жлеза и костното легло не надвишава 1 mm. Следователно, въз основа на промените в sela turcica, може до известна степен да се съди за състоянието на хипофизната жлеза.

Оценката на sella turcica трябва да започне с изследване на неговата форма и размер. За целта се измерват сагиталните и вертикалните размери, както и входа на sella turcica. Сагиталното измерение се измерва между двете най-отдалечени точки на предната и задни стениседло и при възрастни е 9 - 15 мм. Вертикален размеризмерено по перпендикуляр, възстановен от най-дълбоката точка на фундуса до интерсфеноидалната линия, която съответства на позицията на съединителнотъканната диафрагма на селата. През нейния отвор преминава дръжката на хипофизната жлеза, която я свързва с хипоталамуса. Нормалният вертикален размер е 7-12 mm. Входът на sela turcica е разстоянието между средния и задния сфеноидален израстък.

Формата на sella turcica има характеристики, свързани с възрастта: ювенилната sella turcica има заоблена форма; индексът сагитален размер/вертикален размер е равен на единица. Най-характерно за възрастен овална форма sella turcica, при която сагиталният размер е с 2-3 mm по-голям от вертикалния (апендиксът осигурява нормалните размери на sella turcica). Формата на turcica е силно променлива. Има овални, кръгли, плоско-овални, вертикално-овални и неправилни конфигурации.

Увеличаване на размера на sela turcica се наблюдава при макроаденоми на хипофизната жлеза, синдром на "празна sela turcica", както и при хиперплазия на аденохипофизата в постменопауза или при пациенти с дългосрочна нелекувана недостатъчност на периферните ендокринни жлези (след кастрация, с първичен хипотиреоидизъм, хипокортицизъм, хипогонадизъм). Промяната на формата и размера на sela turcica позволява да се определи предпочитаната посока на растеж на аденома на хипофизата. Туморът може да расте отпред към хиазмата и тогава спешно решение на въпроса за хирургична интервенция. Туморът може да пролабира в кухината на сфеноидалния синус, което обикновено е придружено от болезнена цефалгия, или да расте към дорзума на sela turcica, като често го унищожава. Тъй като туморът расте нагоре, входът на хипофизната ямка се разширява; клинично това често се проявява със затлъстяване и други хипоталамични нарушения.

При малки интраселарни аденоми и микроаденоми на хипофизната жлеза, размерите на sela turcica може да не се променят, но налягането в кухината на sela turcica се увеличава, което се характеризира със следните симптоми: остеопороза на гърба, задното му отклонение, удвояване или мулти-контур на фундуса, симптом на "псевдопукнатина" на фундуса или гърба, "подкопаване" на сфеноидните процеси на основната кост, калцификация на ретросфеноидния лигамент (симптом на камшичен удар). Подобни промени се наблюдават при хиперплазия на хипофизата от всякакъв произход. Важно е да запомните, че хиперплазията и аденомите на хипофизата са станали доста чести ятрогенни заболявания през последните години, което е свързано с широкото и не винаги оправдано използване на хормонални лекарства, по-специално контрацептиви. В кухината на sela turcica могат да се появят огнища на калцификация, което най-често показва наличието на краниофарингиома. Признаци на дорзална атрофия са намаляване на дебелината му до 1 mm или по-малко, липса на диференциация на задните клиновидни процеси, изостряне или липса на техните върхове.

Когато sela turcica е разширена, краниограмата не може да направи диференциална диагноза между аденом на хипофизата и синдрома на "празна sela turcica", което е фундаментално важно, тъй като тактиките на лечение са различни. В тази ситуация е необходимо пациентите да бъдат насочени към компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, ако няма ясни клинични симптоми, показващи аденом (например липса на акромегалия и др.). Синдромът на празна села може да бъде вроден или придобит.

В клиничната практика често се среща синдромът на "малката села". Малката turcica трябва да се разглежда като маркер ендокринна дисфункциякоито са настъпили преди пубертета. Характерно е за пациенти с пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамичен пубертетен синдром). При жени с менструална дисфункция централен генезиссреща се в 66 процента. случаи. Въз основа на наличието на този синдром може да се предвиди синдромът на Shien. Синдромът на "малката села" се отнася до намаляване на обема на хипофизната ямка. В този случай може да се наблюдава намаляване на един или двата му размера: сагитално по-малко от 9,5 mm, вертикално по-малко от 8 mm. Това винаги създава повишаване на налягането в кухината на sela turcica, което засяга функцията на хипофизната жлеза. Това се проявява особено често в периоди на ендокринни промени (пубертет, менопауза, бременност), когато физиологично обемът на хипофизната жлеза се увеличава 3-5 пъти. При малка turcica се появява постоянна или периодична исхемия на хипофизната жлеза. Следователно, жените с малка турска села имат много по-висок риск от развитие на синдрома на Шийн. Образуването на малката sella turcica се причинява не толкова от вродени причини, както и нарушение на остеогенезата: сливането на всичките 14 точки на осификация на основната кост обикновено завършва до 13-14 години. Преждевременната синостоза, в резултат на хормонални нарушения, е една от причините за тази патология. В този случай има несъответствие между размера на хипофизната жлеза и костното легло. Ускорената синостоза възниква при преждевременен или ускорен пубертет, имперфектна остеогенеза на фона на вроден хипотиреоидизъм и може да бъде провокирана от приема на анаболни стероидни хормони през предпубертетния период.

Оценка на пневматизацията

До 9-10-годишна възраст синусът на основната кост е частично пневматизиран; до 16-годишна възраст - половината или две трети; до 24-годишна възраст синусът на основната кост трябва да бъде напълно пневматизиран. Липсата на пневматизация може да се дължи на хипофункция на предната хипофизна жлеза. Фронтални синусиможе да бъде с нормален размер, хипопластичен или напълно отсъстващ. Нарушената пневматизация на синусите може да отразява определени промени в ендокринната система. Намалена пневматизация на синусите възниква при хипофункция на предната хипофизна жлеза, хиперфункция щитовидната жлеза, а също и когато възпалителни заболяваниясинусите Хиперпневматизацията на синусите може да бъде проява на невроендокринна патология, акромегалия и хипофункция на щитовидната жлеза. Хиперпневматизацията и прекомерното развитие на мастоидните клетки също са признаци на ендокринопатия.

Признаци на интракраниална хипертония

Рентгенологично вътречерепната хипертония се проявява:

Укрепване на вътрешния релеф на черепните кости и тяхното изтъняване;
- промени в sela turcica (разрастване, остеопороза, изправяне на гърба, а по-късно и разрушаването му);
- разширяване на черепните шевове и черепните отвори;
- промени във формата на черепа (форма на топка) и местоположението на черепните ямки;
- вторични хемодинамични промени поради нарушаване на венозния отток (разширяване на каналите на диплоичните вени и венозните изходи);
- укрепване на жлебовете на менингеалните съдове;
- увеличение на фронто-орбиталния ъгъл повече от 90.

Тежестта на тези промени зависи от възрастта и скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. Укрепването на вътрешния релеф на черепа или така наречените пръстови отпечатъци са отпечатъци от мозъчните извивки и канали. мозъчни полукълбавърху мозъчната повърхност на костите на черепния свод. Отпечатъците от пръстите могат да бъдат по цялата дъга, но се намират предимно в предната част, а в основата на черепа само в областта на предната и средната черепна ямка. Те никога не се появяват в задната черепна ямка, тъй като малкият мозък се намира тук. На възраст 10-15 години се виждат дигитални отпечатъци в челната, темпоралната и много рядко в теменната и тилната кост. След 20-годишна възраст те обикновено липсват или са много слабо видими в челната кост на черепния свод. Дългосрочната вътречерепна хипертония може да причини изглаждане на предишния изразен вътречерепен релеф на костите на черепа. В случай на компенсирана интракраниална хипертония могат да се наблюдават варовикови отлагания под формата на ивица по протежение на коронарния шев.

Съдов модел на черепа

Съставен е от различни по форма и големина сечища, сякаш очертани от тънка плоча. Краниограмата идентифицира само тези съдове, които имат костно легло в черепните кости. Това могат да бъдат жлебове, разположени ендокраниално, жлебове в менингите, канали, протичащи в гъбестото вещество на черепните кости (диплое). Един от признаците на хемодинамични нарушения в черепната кухина е разширяването на каналите на диплоичните вени. Обикновено те могат да липсват или да се откриват само в областта на париеталните туберкули. Контурите им са неясни, с форма на залив. Признаците за разширяване на диплоичните канали са увеличаване на техния лумен с повече от 4-6 mm и ясни контури. Когато венозният отток от черепната кухина е затруднен, разширените диплоични канали се разпространяват извън париеталните туберкули, стените им се изправят.

Характеристики на краниограмите при някои невроендокринни заболявания и синдроми

акромегалия

На рентгенограмата размерите на черепа са увеличени, костите на свода са удебелени и склерозирани, релефът външна повърхностподсилени Фронталната кост става особено дебела. Това се проявява чрез увеличаване на размера и грапавостта на тилната изпъкналост, суперцилиарните арки и зигоматичните кости. Понякога има увеличение на съдовия модел на черепния свод. Хипофизната ямка на sela turcica е увеличена. При акромегалия обикновено се развива макроаденом. Трябва обаче да се има предвид, че при соматотропином се появява и микроаденом. Пневматизацията на параназалните синуси и мастоидните израстъци се увеличава значително. Сфеноидният синус е сплескан. Долна челюстзначително увеличени, междузъбните пространства разширени; прогнатизмът често е изразен. Седловидно-черепният индекс се увеличава.

Болест на Иценко-Кушинг. Sella turcica често запазва ювенилната си (кръгла) форма. Обикновено има базофилен аденом на хипофизата, който не достига големи размери. Има разширение на входа на sella turcica. Един от косвени признацибазофилен аденом на хипофизата е локална остеопороза на dorsum sela. Областите на твърдата мозъчна обвивка в областта на sela turcica често са обект на калцификация. Седловидно-черепният индекс е в нормални граници, но може да се увеличи. Може да се открие тежка остеопороза на костите на калта.

Рентгенови признаци на пролактином. Пролактиномът често е микроаденом и може да не причини разрушаване на sela turcica. Следователно в подходяща клиника е необходимо да се извърши компютърно или магнитно резонансно изображение на хипофизната жлеза. Хиперпролактинемията винаги причинява вътречерепна хипертония, а самата ликворна хипертония може да причини хиперпролактинемия.

Болест на Шийн. Рентгеновата картина се характеризира с изтъняване на костите на черепния свод, остеопороза, причинена предимно от дефицит на полови хормони.

Синдромът на Morgagni-Morel-Stewart ("синдром на фронтална хиперостоза", "невроендокринна краниопатия", "метаболитна краниопатия") се характеризира с триада от симптоми: абдоминално затлъстяване (основният симптом), хирзутизъм, менструална и репродуктивна дисфункция. Заболяването често е придружено от хипертония, диабет, болезнена цефалгия, слабост, психични промени, включително деменция и други симптоми. Рентгенологично синдромът се проявява чрез удебеляване на вътрешната плоча на челните и понякога париеталните кости. В тези области на покрива на черепа се виждат възлести, груби удебеления на костите. Тези промени са получили различни имена: "капки свещи", "сталактитоподобни удебеления", " географска карта" и други. Понякога се наблюдава дифузно удебеляване на костите на черепа, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни части на черепната кухина. Забелязват се шпороподобни израстъци по външната тилна извивка. Краниограмите често разкриват нарушение на пневматизацията на параназалната област синуси , Понякога се открива увеличение на сагиталния размер на хипофизната ямка, но увеличението не прогресира повече.

Синдром на патологична менопауза. Краниограмите при повечето пациенти разкриват различни знациендокраниоза, както и симптоми на вътречерепна хипертония (изтъняване на костите на черепния свод, повишена пневматизация на параназалните синуси, мастоидни процеси и др.). В същото време тежестта на клиничните прояви на патологичната менопауза корелира с тежестта радиологични симптоми.

Синдром на Fahr (симетрична калцификация на съдовете на базалните ганглии на мозъка с неатеросклеротичен характер). Този синдром възниква при различни патологични състояния, най-честите от които са вроден хипотиреоидизъм или хипопаратироидизъм. Клинично симетричните вътречерепни калцификации са придружени от главоболие, нарушение на говора, епилептични припадъци, постепенно прогресираща деменция, пирамидни признаци

Пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамен пубертетен синдром). Ускореният процес на пубертета води до образуването на синдром на малка села при такива пациенти. Има тенденция към увеличаване на сагиталния и намаляване на вертикалния размер на sela turcica, който придобива вид на хоризонтален овал дори при 11-годишни пациенти. В много случаи се появяват признаци на повишено налягане в кухината на sela turcica: изтъняване на четириъгълната пластина, псевдопукнатина на dorsum sela, калцификация на ретросфеноидния лигамент. Нарушаването на процеса на осификация засяга състоянието на шевовете на черепа: образува се уплътняване на коронарния шев, а в някои случаи се развива коронарна краниостеноза. Формата на черепа се променя: придобива неправилна или долихоцефална форма. Задължителен симптом е вътречерепната хипертония. При пациенти, които са имали анамнеза за невроинфекция или травматично увреждане на мозъка, се наблюдават явления на ендокраниоза (вътрешна фронтална хиперостоза, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни части). Укрепването на каналите на диплоичните вени показва затруднено венозно изтичане от черепната кухина при това заболяване. Тежестта на рентгенологичните промени зависи от продължителността на патологичния процес в хипоталамо-хипофизната система.

Синдром на "празно село". Това е полиетиологичен синдром, чиято основна причина е вродена или придобита непълноценност на диафрагмата на sella. Този синдром се характеризира с разширяване на субарахноидалното пространство в хипофизната ямка. Sella turcica се увеличава по размер. Трябва да се подчертае, че наличието на радиологични данни, показващи уголемяване и деструкция на sela turcica, не означава непременно тумор на хипофизата. Най-надеждните методи за диагностициране на „празна турска седала“ са нейното компютърно или ядрено-магнитен резонанс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки въвеждането на нови съвременни методи за изследване, като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, краниографията остава класика диагностична техника. Той е достъпен, насърчава правилното тълкуване на клиничните данни и помага при диференциалната диагноза невроендокринни синдроми.

ПРИЛОЖЕНИЕ

РАЗМЕРИ НА SELLA ПРИ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДРАВИ ХОРА

Възраст, години

Сагитален размер на sela turcica (mm)

Вертикален размер на седлото (mm)

Максимум

минимум

Максимум

минимум

20.01.2017

Жлебът на средната менингеална артерия може да бъде открит радиографски в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота

Възрастови характеристики. Жлебът на средната менингеална артерия може да се открие рентгенографски в края на 1-вата и в началото на 2-рата година от живота.

Лекото увеличаване на диаметъра му с възрастта е трудно да се вземе предвид.

Въпреки това, при възрастни и старостдиаметърът на браздата може да достигне 3 mm, докато при деца и възрастни не надвишава 1 - 2 mm.

Освен това с възрастта се появява и засилва изкривяването на жлеба на предния клон на средната менингеална артерия на изхода му към покрива на черепа, което очевидно се дължи на атеросклеротични промени.

Сянка на скоба преден отделЖлебовете на вътрешната каротидна артерия се откриват рентгенологично след 20 години. Възрастовите му характеристики не са проучени.

В рентгеновото изображение венозните жлебове, проектирани ортоградно в оформящата ръба част на покрива на черепа, образуват ясен натиск, подобен на скоба, върху вътрешната пластина.

Понякога ръбовете на жлебовете са леко повдигнати.

В централната и преходната част на черепа венозните жлебове дават замъглено, подобно на лента, равномерно изчистване, което няма разклонения.

Ориз. 19. Схематично изображение венозни синусии невисшисти.

1 - вътрешен югуларна вена. Синуси: 2 - Венозни жлебове в рентгеновото изображение, проектиращи ортоградно-сигмоиден; 3 - напречен; 4 - синусов дренаж; 5 - горен сагитален; 6 - по-ниско в оформящия ръба участък на покрива на черепа, образуват ясна сагитална форма на скоба; 7 - sphenoparietal S - прав; 9 - кавернозен; 10 - основен отпечатък върху вътрешната плоча. Понякога ръбовете на браздата са леко преплетени. Градуирани вени: 11 - мастоид-наб; 12 - тилната; 13 - париетален; 14 - челен

Бразда сагитален синуссе намира в средната равнина и се открива на рентгенографии в директни предни и задни, назофронтални, назоментални и задни полуаксиални (тилни) проекции. В участъка за оформяне на ръба, той дава скоба, подобна на вдлъбнатина върху вътрешната плоча, понякога продължаваща надолу под формата на лентовидно изчистване с доста ясен контур, чиято ширина достига 6-10 mm. На рентгенова снимка на черепа в страничната проекция жлебът не се диференцира, но неговите ръбове и дъно могат да причинят многоконтурната вътрешна плоча.

Жлебът на напречния синус се разкрива на рентгеновата снимка в задната полуаксиална (окципитална) проекция под формата на отчетливо едно- или двустранно лентовидно изчистване.

Едностранното изчистване на напречната синусна бразда се дължи на по-голямата му дълбочина вдясно, което е свързано с по-значителен кръвен поток през дясната югуларна вена.

Ширината на жлеба на напречния синус достига 8-12 mm. Жлебът на напречния синус и дренажът на синусите могат да бъдат открити на странична рентгенография под формата на вдлъбнатина във формата на скоба върху вътрешната тилна издатина, обикновено продължаваща в линейна хоризонтална лусенция

Ориз. 21. Фрагмент от рентгенова снимка на череп в странична проекция

Вижда се лентовидно просветление, причинено от жлеба на напречния (единична стрелка) и сигмоидния (двойни стрелки) синуси. В частта, образуваща ръба, тройна стрелка показва вдлъбнатина, представляваща дренажа на синусите.

Жлебът на сигмоидния синус е пряко продължение на жлеба на напречния синус. Най-ясно се идентифицира на рентгенова снимка на черепа в задната полуаксиална (окципитална) и странична проекция под формата на лентовидно S-образно извито изчистване, разположено зад петрозната част на темпоралната кост. Жлебът на сигмоидния синус има по-ясен преден и по-малко ясен заден контур, ширината му е 8-12 mm. В допълнение, жлебът на сигмоидния синус може да бъде изследван върху насочена рентгенова снимка на темпоралната кост в наклонена проекция. Местоположението на жлеба по отношение на петрозната част на темпоралната кост ще бъде взето предвид при представяне на рентгеновата анатомия на последната, тъй като това има специално значениев отоларингологичната практика.

Жлебът на сфеноидно-париеталния синус е по-малко постоянен, може да бъде едностранен или двустранен и се разкрива на рентгенови снимки на черепа в директна и странична проекция. Този жлеб е разположен точно зад коронарния шев, успореден на него или леко отклоняващ се назад. В долната част на покрива на черепа, в ограничена област, с дължина до 1-2 cm, той може да съвпадне с жлеба на предния клон на средната менингеална артерия. За разлика от артериалния, жлебът на сфенопариеталния синус е доста равномерен лентовиден просвет. Ширината му към ръбообразуващия участък на покрива не само не намалява, но дори може да се увеличи.

По този начин разпознаването на венозните канали и диференцирането им от други анатомични образувания

наранявания и травматични наранявания не е трудно.

Възможността за рентгенологично откриване на промени във венозните канали при патологични интракраниални
процесите на ряпа са много ограничени; задълбочаване на венозните жлебове с краниостеноза.

Възрастови характеристики. Венозните канали могат да бъдат открити радиографски, като се започне от
2-ра година от живота. С възрастта тяхната ширина и дълбочина бавно се увеличават, достигайки съответно при възрастни.
6-12 и 1-2 мм.

Диплотически канали. Каналите на диплоичните вени се идентифицират най-добре на обикновена рентгенография на черепа
във фронтална и странична проекция. Те са най-разнообразните сред всички съдови образувания на черепа и в
обикновено се различават по асиметрия. Има линейни и разклонени канали. Последните най-често се локализират в областта на париеталните туберкули.

Дължината на линейните канали варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. А. Е. Рубашева
предложи линейните канали с дължина до 2 cm да се наричат ​​къси, а тези с дължина над 2 cm. Разклоняване
diploe каналите се наричат ​​още звездовидни. Ширината им също варира значително от 0,5 до 5 mm

Характерна особеност на диплоевите канали в рентгеновото изображение е неравномерността на техните контури.
ров и заливовидни разширения на лумена. Поради разположението си в гъбестото вещество и липсата на плътна стена, те дават замъглено, доста равномерно изчистване. Заливата и неравностите на контурите са изразени толкова по-ясно, колкото по-широк е каналът. Това доведе до неправилното име на тези разширени вени.
nym. Те обаче представляват вариант на нормата. Изчезването на формата на залив в широки канали и появата на ясен, интензивен контур се наблюдава при вътречерепни патологични процесии | причинени от нарушение венозен кръвен поток. Важна характеристикашироки канали diploe - наличие на костни острови по хода им, които водят до бифуркация на основния ствол. Тази особеност на диплоевите канали налага разграничаването им от симптома на бифуркация при линейни фрактури. Диплоичните канали се различават от линията на фрактурата с по-малка прозрачност и равномерност на клиринга, замъглени и заливни контури, а когато каналът се раздвоява, със значителна ширина на лумена (3-5 mm).

Възрастови характеристики. Каналите на диплоичните вени се формират след раждането и се откриват рентгенографски не по-рано от 2-3-та година от живота. Образуването им продължава до края на 2-3-то десетилетие. С напредване на възрастта ширината на лумена на диплоевите канали се увеличава и заливната форма на техните контури се увеличава.

Каналите на венозните вени се разкриват рентгенографски под формата на лентовидни просвети, доста
широчина на номера с ясни, интензивни контури поради наличието на плътна стена. едно-
временно с канала на изходната вена неговият вътрешен или външен отвор може да се определи във формата
овална или кръгла поляна, заобиколена от интензивен ръб. В някои възпитаници
само една от дупките е разделена и каналът не е диференциран. Характерна особеност на канала е
Основното предимство на венозните вени е строгото им анатомично разположение. Рентгеновите лъчи могат да бъдат изследвани
Има канали на фронталните, париеталните, тилните и мастоидните вени.

Каналът на фронталната вена - възпитаникът се идентифицира най-ясно на рентгенографиите в
директни предни или назофронтални проекции. Започвайки от жлеба на сагиталния синус, неговия канал
образува дъгообразен завой навън и завършва с дупка в областта на супраорбиталния ръб.

Обикновено се открива предимно едностранен канал на предната изходна вена. Дължината му
достига 30-70 мм, ширината варира от 0,5 до 2 мм. Честотата на откриване на канала е ниска и възлиза на
при възрастни около 1%.

Каналът на париеталната вена рядко се идентифицира радиографски поради неблагоприятни условия на проекция.

Най-оптимални за откриването му са правите предни и задни, както и назоменталните
проекции. Къс канал, който пробива париеталната кост вертикално, обикновено не дава изображение и
следователно само един от неговите отвори се вижда на рентгенография. Сдвоено или несдвоено отваряне на канала
Терминалната вена на абитуриента има вид на овална, ясно очертана луста с диаметър 0,5-2 mm, разположена на разстояние до 1 cm от сагиталния шев на нивото на париеталните туберкули.

Каналът на тилната вена - възпитаникът се определя главно на рентгенови снимки.

Честотата на рентгенографско откриване на изходния канал на париеталната вена е приблизително 8%.

Каналът на тилната вена - изходът се определя главно чрез рентгенография - дренажът на синусите или външният, разположен на външния тилен гребен. Контурът на идентифицираната дупка е ясен, интензивен, диаметърът му варира в рамките на 0,5-2 мм.Разкриваемостта е 22%.

Каналът на мастоидната вена е ясно разграничен на рентгенограми в странична и задна полуаксиална (тилна) проекция, както и на прицелна рентгенография на петрозната част на слепоочната кост в наклонена проекция, чиято рентгенова интерпретация е дадени по-долу.

На тези рентгенографии се идентифицира изходният канал на мастоидната вена, който има ясни, интензивни контури. В някои случаи е възможно да се разграничи вътрешен отвор, отваряйки се в долната част на жлеба на сигмоидния синус, по-рядко - на мястото на прехода на напречния жлеб в жлеба на сигмоидния синус. Определя се и външният му мастоиден отвор, който се отваря в основата на мастоидния процес или в областта на париетално-мастоидния шев.

Ширината на изходния канал на мастоидната вена е най-променлива и варира от 0,5 до 5,0 mm,дължина варира от 10-40 мм.Степента на откриване е най-висока в сравнение с други венозни вени и на странична рентгенова снимка е около 30%.

Честотата на идентифициране на дренажните венозни канали и тяхната ширина се увеличават при интракраниални патологични процеси. Ширината на канала на фронталните, тилните и париеталните вени надвишава 2 mm,е признак на нарушен вътречерепен кръвоток. Освен това, при вътречерепна патология, стават видими допълнителни канали на предната вена и канали, а понякога и множество отвори на тилната вена.

Възрастови характеристики. Каналите на дипломираните вени могат да бъдат рентгенографски идентифицирани още през първите години от живота (теменни и фронтални - през 2-ра година, тилна - през 5-та година), а каналът на мастоидната вена - през първите месеци от живота.

Няма ясно увеличение на ширината на техния лумен с възрастта.

Честотата на рентгенологичното откриване на венозни канали е малко по-висока през първото десетилетие от живота, отколкото в по-напреднала възраст, което може да се обясни с по-добри условия за изобразяване поради по-малката дебелина на черепните кости в детството.

Гранулационни (гранулирани) трапчинки и странични празнини. Ями за гранулиранеразположени в покрива и основата на черепа. Те са заобиколени от остър или тъп ръб, стените им съответно могат да бъдат плоски или остри, отвесни. При острите ръбове контурите на трапчинките са ясни, а при плитките те са размити. Дъното на трапчинките често е неравномерно поради допълнителни отпечатъци. Същите вдлъбнатини могат да бъдат разположени по ръба на трапчинките, което им придава изпъкнал вид.

Когато се проектират в централната част, гранулационните вдлъбнатини, които нямат допълнителни вдлъбнатини, дават хомогенно изчистване с кръгла форма с равномерен контур в рентгеновото изображение. При наличие на допълнителни вдлъбнатини на дъното и стените на вдлъбнатината, на рентгенографията се определя клетъчно изчистване с изпъкнали контури.

Костната структура около дълбоките гранулационни вдлъбнатини е по-фина, отколкото върху останалата част от черепа. Някои трапчинки, разположени в челните люспи, са заобиколени от интензивен ръб от плътна кост с ширина от 0,5 до 5 мм.

Диплоичните канали обикновено се приближават до гранулационните ями на покрива на черепа. Венозните отвори, с които те се отварят на дъното или в стените на трапчинките, дават точкови изчиствания, което засилва хетерогенността на изчистването, причинено от гранулационните трапчинки.

Когато гранулационните вдлъбнатини са разположени в покрива на черепа, те образуват празнина, оградена по един от контурите с интензивна линейна сянка и форма на скоба.

При изобразяване на гранулационна ямка в ръбообразуващата част на покрива на черепа, тя дава нишова депресия на вътрешната пластина с изтъняване на диплоичното вещество на това ниво. Външната пластина над него не е сменена.

Гранулационните вдлъбнатини на покрива на черепа са разположени асиметрично, предимно парасагитално, но във фронталните и париеталните кости. На рентгенографии на черепа в директна предна и назофронтална проекция те се идентифицират в централните и преходните участъци на покрива на разстояние до 3 смот средната линия на черепа

Размерите на гранулационните ями в тази локализация са от 3 до 10 mm. Броят на вдлъбнатините, открити рентгенографски в челната кост, не надвишава 6, а в теменната кост - 4. На рентгенова снимка на черепа в странична проекция се проектират гранулационни вдлъбнатини на челната и париеталната кост в преходния участък , понякога се простират в участъка, образуващ ръба, и поради това рентгеновият им анатомичен анализ е труден.

Понякога се откриват трапчинки на гранулиране в тилната люспа на границата на покрива и основата на черепа по протежение на жлеба на напречния синус. Те образуват изчиствания с кръгла или полициклична форма с размери от 3 до 6 mm, броят им обикновено не надвишава 2-3. Оптималната проекция за идентифицирането им е задната полуаксиална (тилна).

Гранулационните трапчинки в основата на черепа са разположени в големите крила сфеноидна кости съседните части на сквамозната част на темпоралната кост (фиг. 256). Рядко се откриват радиографски. Оптималният начин за изследването им е назоменталната проекция. Гранулационните вдлъбнатини на голямото крило на клиновидната кост се проектират във външната част на орбитата, а вдлъбнатините на плоскоклетъчната част на темпоралната кост се проектират навън от орбитата.

Ориз. 22. Графично представяне на увеличаването на броя на гранулационните ямки с възрастта, като се вземе предвид половия диморфизъм.

За разлика от гранулационните ямки на покрива на черепа, диплоичните канали, водещи до гранулационните ямки на основата на черепа, не се виждат.

При интракраниална хипертония броят и размерът на гранулационните ями се увеличават, зоната на тяхната локализация в челната кост се разширява (от 3 до 5-6 cm от двете страни на средната линия), а при децата има по-ранни периоди на тяхното рентгенологично откриване (преди 3-5 години в челната кост и преди 20 години - в основата на черепа). Големи гранулационни ями на рентгенография могат да симулират огнища на разрушаване.

Гранулационните трапчинки на покрива и основата на черепа се различават от огнища на разрушаване и други анатомични образувания (вдлъбнатини с форма на пръсти, отвори на дренажни канали) чрез тяхната правилна локализация, неправилна кръгла форма, наличието на полицикличен, доста ясен контур и хетерогенно клетъчно изчистване. Страничните празнини са ясно видими на рентгенография в директна предна, назофронтална и странична проекция. Броят на страничните празнини е малък - до 6.

Страничните празнини са разположени в покрива на черепа, главно в областта на брегмата. Често те са симетрични
рик. По-често празнините се появяват само в париеталните кости, по-рядко в челните и париеталните кости. Ако има жлеб за сфенопариеталния синус, потокът му в страничните празнини се определя от един ствол или няколко
ми, разпадащи се като разклоненията на речна делта.

Размерите на страничните лакуни надвишават размерите на гранулационните ямки. Тяхната дължина е ориентирана в сагитална посока
в странична посока и на рентгеновата снимка в страничната проекция достига 1,5-3,0 cm.

На рентгенови снимки в предната и назофронталната проекции страничните лакуни се проектират парасагитално, но
един над друг под формата на просеки, оградени отгоре с ясен, интензивен скобовиден контур.
На рентгенография в странична проекция страничните празнини са разположени под оформящия ръба участък на покрива на черепа. В случай на непълно съвпадение на страничните празнини на дясната и лявата страна на рентгенографията
в страничната проекция, както и в директната предна проекция, те могат да бъдат разположени един под друг. Скоби
ко-образният контур е отражение на дъното, плавно преминаващо в страничните участъци на празнините.
Прочистването, причинено от страничните празнини, не винаги се характеризира с равномерна прозрачност, тъй като над него могат да бъдат разположени допълнителни вдлъбнатини на гранулационни ями. Те му дават контур
фестон, а просветлението - клетъчна структура

Рядък вариант на страничните празнини е тяхното издигане под формата на часовниково стъкло над общата
ниво на външния контур на покрива, поради рязко изтъняване и изпъкналост
външната пластина на черепа

Типичната форма и локализация позволяват да се разграничат празнините от огнища на разрушаване.

Перфорацията на покрива на черепа в областта на гранулационните ями или страничните празнини не е нормален вариант (както е отбелязано в литературата), но показва вътречерепна хипертония.

Възрастови характеристики. След раждането се образуват гранулационни ями. Рентгенологично те се откриват в челните люспи от 4-6 години, в тилните люспи - от 15, а в основата на черепа - от 20 години.

С напредване на възрастта има леко увеличение на броя и размера на гранулационните ями в покрива и основата на черепа. По-ясно се разкриват свързаните с възрастта промени в техния релеф и форма, които се свеждат до увеличаване на изпъкналостта и яснота на контура, както и появата на клетъчно изчистване.

При възрастни, точните просвети на фона на хетерогенна клетъчна структура, причинени от венозните отвори на диплоичните канали, приближаващи се до трапчинките, се идентифицират по-добре, отколкото при децата.

Рентгенологично се диференцират странични лакуни в областта на брегмата от 1-ва до 2-ра година от живота. Впоследствие те се разпространяват назад. С напредването на възрастта по контурите им и на дъното се появяват допълнителни вдлъбнатини, причинени от гранулационни ямички, което придава на контура им фестовиден вид, а на дъното клетъчна структура.

Пръстовидните вдлъбнатини и околните мозъчни възвишения са разположени в покрива и основата на черепа и се разкриват на рентгенови снимки във фронталната, назоменталната и латералната проекция.

Пръстовидните отпечатъци, прожектирани върху рентгенографиите в централната част, изглеждат като деликатни, слабо очертани просвети, а сенките на мозъчните възвишения, разположени между тях, са грешноъглова форма. В областта на образуване на ръбове подобни на пръсти вдлъбнатини и церебрални издигания придават едва забележима вълнообразност на вътрешната повърхност на покрива и основата на черепа

При интракраниална хипертония се наблюдава задълбочаване и увеличаване на броя на импресиите с форма на пръст. Въпреки това, не са установени обективни критерии, които да позволяват чрез преброяване да се разграничи увеличеният брой импресии с форма на пръст при хипертония от наблюдаваните нормално.

Задълбочаването на пръстовидните отпечатъци се открива в ръбообразуващата част на черепния покрив по рязката разлика в дебелината му на нивото на пръстовидните отпечатъци и церебралните възвишения. Задълбочаване на пръстовидни отпечатъци с повече от 2-3 mm трябва да се разглежда като проява на интракраниална хипертония.

Най-значимото задълбочаване на пръстовидните отпечатъци се наблюдава главно при деца с ранна краниостеноза, по-слабо изразено - с вътречерепни тумори.

Откриването при възрастни дори на плитки отпечатъци, подобни на пръсти, върху значителна част от челните и тилните люспи, както и в теменните кости, трябва да се счита за признак на повишен вътречерепен

ниско налягане.

Наличието на асиметрия в местоположението и дълбочината на пръстовидните отпечатъци също трябва да се счита за признак на патология.

Възрастови характеристики. След раждането се образуват отпечатъци с форма на пръст. Рентгеново те се откриват в теменно-тилната област до края на 1-вата година от живота, а във фронталната сквама и орбиталната част на челната кост - до края на 2-рата година. Пръстовидните впечатления достигат най-голяма тежест на възраст от 4-5 до 10-14 години. Намаляването на техния брой и дълбочина започва от 15-18 години. При възрастните в костите на покрива на черепа те остават до 20-25 години, а в основата на вътрешната повърхност на орбиталната част на челната кост - през целия живот.

Като индивидуална особеност пръстоподобните отпечатъци могат да се запазят до 50-60 години в долната част на челните люспи, в люспестата част темпорални костии в съседните части на теменните кости.

Етикети: жлебове, канал на фронталната вена, канал на париеталната вена, снимки, промени
Начало на дейността (дата): 20.01.2017 10:23:00ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: жлебове, канал на предната вена, канал на париеталната вена, снимки Проучвания, посветени на изследването на рентгенологичните характеристики на черепа при деца с натални наранявания гръбначен мозък, не открихме нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеновото изследване на черепа се извършва само в отделни случаи при раждане на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. Така E. D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите за изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка по време на раждане интракраниални травминовородени. Интерпретацията на рентгенографиите на черепа при деца е много трудна. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашето изследване в тази насока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия церебралната лезия може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред с гръбначните симптоми бяха открити и признаци на черепно-мозъчна непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо рентгенологично е изследван черепът на 230 наши пациенти с родови увреждания на гръбначния мозък. Рентгенографията се извършва по общоприети методи, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Проучването е предписано стриктно според клиничните показания, минимално количествоснимки, като правило, две снимки в странични и фронтални проекции (фиг. 70, 71). Характеристика на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенови не във фронтално-назална позиция, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специални поставяния се предписват само след изследване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностичния проблем. На редовна странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на костите на черепа въз основа на наслагването на фрагменти ("плюс" сянка) във фронталната ръка. Това послужи като индикация за назначаване на рентгенови лъчи на черепа с тангенциален лъч, а след това значителна депресирана фрактура на челната кост, свързана с прилагането на акушерски форцепс, стана напълно очевидна.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенова снимка на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. В тилната кост има напречен шев, "кости на инка".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новородено I., 13 дни. В челната кост има линейно засенчване („плюс“ сянка), париеталната кост припокрива тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимка на черепа на същия пациент, получена по „тангенциалния” път на рентгеновия лъч. Вдлъбната фрактура на сквамата на челната кост.

При оценката на рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние обърнахме специално внимание на следните детайли: конфигурацията на черепа, наличието на дигитални отпечатъци, състоянието на шевовете, фонтанелите, наличието на интеркаларни кости, диплоични канали, жлебове на венозните синуси, структурата на основата на черепа, области на преструктуриране костна структура. Разбира се, резултатите от радиологичните изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. При 25% от пациентите са открити някои патологични находки на рентгенови снимки.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите разкрива по-висока честота на ражданията при седалищна част, както и в предната и напречната. Всички изследователи отбелязват неблагоприятен ход на раждането при седалищно предлежание, голям процентраждане при тези деца, обикновено комбинация от гръбначни и церебрални увреждания. Честотата на доставките също заслужава внимание. Така при 15 от 56 раждания е осигурена мануална помощ, при 10 - вакуумна екстракция, при три раждания е поставен форцепс, две раждания са завършили със секцио. Имаше близнаци при две раждания, продължително раждане беше отбелязано при четири родилки, бързо раждане при пет, тесен тазЕдна жена го имаше.

Напоследък делът на ражданията се увеличава във всички страни по света. голям плод, изпълнен със заплаха от усложнения, свързани с несъответствие между размерите на плода и таза на майката. Сред нашите пациенти с изразени промени в краниограмите, раждане на голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 наблюдения. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше тежестта на цифровите впечатления, тъй като увеличаването на модела на цифровите впечатления може да бъде както признак на патология, например с повишено вътречерепно налягане, така и отражение на нормалните анатомични и физиологични състояние при деца и юноши. Разглеждахме модела на дигиталните отпечатъци като признак на патология само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (дехисценция на конци, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, части от селата, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови канали).

Естествено, ние винаги оценявахме радиологичните данни в сравнение с резултатите клинични изпитвания. Имайки предвид всичко казано, при 34 пациенти рентгенографски променив черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху подобряването на модела на пръстовите отпечатъци поради причината, че моделът на черепните кости може да бъде слабо видим („замъглен“ модел) в случай на външна или смесена воднянка, когато течността в външните части на мозъка забавят рентгеновите лъчи и създават фалшиво впечатление за липса на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. Мозъчният череп преобладава над лицевия череп, голямата фонтанела не е слята и продължава по метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев и голяма фонтанела. Основата на черепа, включително sela turcica, е сплескана.

Освен това при други 7 пациенти са изразени цифрови отпечатъци без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като признак на възрастовата норма. Появата на модел на цифрови впечатления зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и, според I. R. Khabibullin и A. M. Fayzullin, може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (и при деца от 4 до 7 години - главно в париеталната -темпорална област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

При преминаване на главата на плода родовия каналчерепът е временно деформиран поради изместване отделни костипо отношение един на друг. Рентгенологично париеталните кости се припокриват с тилната, фронталната или издатината на теменните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според Е. Д. Фастиковская „изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно“, тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове до горния надлъжен синус. В нашия материал припокриването на париеталните кости върху челните или тилните кости се наблюдава при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В., 2 месеца. Припокриването на париеталните кости върху тилната кост в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на родова травма на централната нервна система може да бъде открит кефалогематом. Обикновено кефалогематомът продължава до 2 до 3 седмици след раждането и след това претърпява обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E.D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се открива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Наблюдавахме дългосрочно персистиране на кефалогематома при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки островчета на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н., 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки области на изчистване - „трофична остеолиза“.

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не са проучени. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze O.A., 1954; Polyanker Z.N., 1967). Според O. A. Zedgenidze остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и възникват в резултат на фрактура с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. 3. Н. Полянкер смята, че особеностите на костната реакция са най-ясно разкрити в дългосрочни периоди на травматично увреждане на мозъка. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктурирането на костната структура под формата на изтъняване и резорбция на костни елементи беше открито от нас при шест пациенти. Освен изтъняване на костите, в други пет случая, напротив, са установени ограничени зони на удебеляване на отделни кости на черепа, най-често теменните. При изучаване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем е имало вакуумна екстракция на плода с последващо развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Отбелязахме асиметрия на черепа на краниограми при девет новородени. Имайки предвид естеството на нараняването, използваните акушерски интервенции и типичната рентгенова снимка, ние разглеждаме тези промени като посттравматични.

Трябва да се помни, че клиничните прояви на асиметрия на черепа при деца, ранени по време на раждане, са още по-чести. В същото време само едно дете имаше линейна пукнатина (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, в едно от нашите наблюдения се роди дете от спешно раждане, в седалищно положение с наръчника на Цовянов. Състоянието беше много тежко, ръцете висяха покрай тялото. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което е установена авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). Като една от свързаните с възрастта характеристики на костите на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на нестабилни конци - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти и всички те бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна чертаметопичният шев от фисура е типична локализация, назъбване, склероза, липса на други симптоми линейни фрактури(симптоми на "мълния" и разцепване).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г., 7 дни. Авулсионна фрактура на тилната кост (пояснение в текста).

Напречен шев разделя сквамата на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1 до 4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при други двама той е запазен по цялата дължина на сквамата на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките) . Рядък вариант на париеталната кост, когато се формира от два независими източника на осификация, е идентифициран само в един случай при нашите пациенти.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен шев на тилната кост е „мъдреният” шев.

Травматични нараняваниячерепите могат да бъдат симулирани чрез интеркаларни кости във фонтанелите и конци - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркаларните кости с родова травма и използването на форцепс. Така, според A.M. Faizullin, при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждането са използвани форцепс. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е използвана в седем, а акушерски форцепс в един случай.

При деца на рентгенови снимки на черепа може да се наблюдава склеротична граница по ръбовете на шевовете. Ние идентифицирахме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци на вътречерепна хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните жлебове, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоичните канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (констрикцията) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други характеристики.

При изследване на формите и размерите на sela turcica и измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък не беше идентифицирана патология.

Обобщавайки данните за рентгеновите характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и най-често се проявяват като вътречерепна хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом и промени в конфигурацията на черепа. Симптомите на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на цефалогематома са чести след използването на форцепс и вакуум екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на главния и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската история и историята на ражданията показа, че раждането във всички тези случаи е протекло с усложнения, с използването на акушерски средства. Прави впечатление честотата на седалищните раждания при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни ни позволява да преценим участието на черепа в процеса, да подозираме увреждане на церебралните структури и да получим по-ясна и пълна картина на болното дете.

Обзорни рентгенови снимкичерепи, специален стил.

Обзорни рентгенови снимки на черепаизвършва се в две проекции - фронтална и странична. Правят се снимки в директна проекция (фронтална, фронтална), задно-предна (челото на пациента е в съседство с касетата) или предно-задна (пациентът лежи по гръб с тила към касетата). Прави се странична (профилна) снимка отдясно или отляво. Обхватът и характерът на това изследване, като правило, зависи от целите.

При оценката на прегледните краниограми се обръща внимание на конфигурацията и размера на черепа, структурата на костите, състоянието на шевовете, естеството на съдовия модел, неговата тежест, наличието на вътречерепни калцификации, чужди тела, състоянието и размера на sella turcica, признаци на повишено вътречерепно налягане, травматични и вродени деформации, увреждане на костите на черепа, както и неговите аномалии.

Размери и конфигурация на черепа.При изследване на размера на черепа се разкрива наличието на микро- или хиперцефалия, неговата форма, деформации и реда на заздравяване на конците. По този начин, при ранен свръхрастеж на коронарния шев, черепът се увеличава на височина: челната кост се издига нагоре, предната черепна ямка се скъсява и sela turcica се спуска надолу (акроцефалия). Преждевременното затваряне на сагиталния шев води до увеличаване на черепа в диаметър - брахицефалия, а ненавременното затваряне на други шевове води до увеличаване на черепа в сагиталната равнина - долихоцефалия.

Структура на костите на черепа.Дебелината на костите на черепния свод обикновено достига 5-8 mm при възрастен. Асиметрията на техните промени е от диагностично значение. Широко разпространеното изтъняване на костите на черепния свод, като правило, възниква при дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане, което често се комбинира с области на уплътняване и изтъняване (отпечатъци от пръсти). Локално изтъняване на костите се открива по-често при мозъчни тумори, когато те растат или притискат костите. Общото удебеляване на костите на черепния свод с разширяване на фронталните и главните синуси, както и с увеличаване на суперцилиарните хребети и тилната изпъкналост се открива с хормонално активен аденом на хипофизата. Често при хемиатрофия на мозъка се наблюдава удебеляване на костите само на едната половина на черепа. Най-често локално удебеляванезагуба на черепни кости, понякога много значителна, се причинява от тумор на менингите - менингиом. Също така често при менингиоми на краниограмите се откриват хиперостози на вътрешната плоча на костите на черепния свод.

При миелома на Rustitsky-Kahler, поради фокална деструкция на костите от тумора, се образуват проходни дупки, които на краниограмите изглеждат като множество кръгли, ясно контурирани фокуси - дефекти с диаметър 1-3 см. При болестта на Paget, в резултат на структурно преструктуриране на костните греди, в черепния свод на костите се появяват области на изчистване и уплътняване, което дава изображение на краниограми, наподобяващо "къдрава глава".

Състояние на шевовете.Различават се темпорални (сквамозни), коронални (коронални), ламбдоидни, сагитални, парието-мастоидни, парието-окципитални и фронтални шевове. Сагиталният шев зараства до 14-16 годишна възраст, коронарният шев до 30 годишна възраст, а ламбдоидният шев още по-късно. При повишено вътречерепно налягане, особено дългосрочно, може да настъпи дехисценция на шева.

Съдова рисунка.На краниограмите винаги се виждат съдови жлебове - линейни просвети, образувани от клоните на средната менингеална артерия (до 2 mm широки). Често снимките на черепа показват канали на диплоични вени с дължина няколко сантиметра. Често в теменната, по-рядко в челни костиПарасагитално се определят инертните легла на Pachyon гранулации - Pachyon fossae (заоблени просветления с диаметър до 0,5 cm). В челните, париеталните, тилните кости и мастоидните процеси има венозни възпитаници - емисари.

При менингеално-съдови тумори, продължителен венозен застой, вътрешна хидроцефалиянастъпва разширяване и допълнително образуване на съдови жлебове и дипломирани емисари. Понякога се наблюдава контуриране на жлебовете на интракраниалните синуси.

Интракраниални калцификации.Калцификация на епифизната жлеза се среща в 50-70% от здрави хора. Сянката на калцификация е разположена в средната линия (изместването му е разрешено не повече от 2 mm). Калцификациите на хороидния плексус, твърдата мозъчна обвивка, фалциформения процес и церебеларния тенториум се считат за физиологични. Патологичните калцификации включват отлагане на варовик и холестерол в тумори (краниофарингиоми, менингиоми, олигодендроглиоми и др.). При по-възрастните хора калцифицираните стени на вътрешните каротидни артерии често се откриват на мястото на преминаването им през кавернозния синус.

Сравнително често се калцират цистицерки, ехинококови мехурчета, туберкуломи, мозъчни абсцеси и хронични субдурални хематоми. При туберозна склероза (болест на Bourneville) се появяват множество кръгли или жилави варовикови включвания. При болестта на Sturge-Weber преобладаващо външните слоеве на мозъчната кора са калцирани; краниограмите показват сенки, наподобяващи "усукани легла", повтарящи контурите на браздите и извивките.

Форма и размер на sella turcica. Sella turcica обикновено достига 8-15 mm в предно-задна посока и 6-13 mm във вертикална посока. Смята се, че конфигурацията на седлото често следва формата на черепния свод. Голямо диагностично значение се придава на промените в задната част на седлото. Обръща се внимание на неговото изтъняване, отклонение отпред или отзад.

При интраселарен тумор първичните промени се развиват от страната на sela turcica. Те се изразяват в остеопороза на предните сфеноидни израстъци, увеличаване на размера на sela turcica, задълбочаване и контрастиране на дъното му. Последното е много характерен симптом за аденома на хипофизата и се вижда ясно на латералната краниограма.

Признаци на повишено вътречерепно налягане.Повишеното вътречерепно налягане, особено дългосрочно, често се диагностицира с помощта на краниограми. При затворена хидроцефалия, поради повишаване на интравентрикуларното налягане, гирусите на мозъка упражняват високо кръвно наляганевърху костите на калвариума, което предизвиква появата на малки зони на локална остеопороза. Тези прояви на остеопороза върху краниограмите се наричат ​​дигитални отпечатъци.

Дългосрочната интракраниална хипертония също води до изтъняване на черепните кости, лошо облекчение и задълбочаване на черепните ямки. От страната на sella turcica има вторични промениПо правило те се изразяват в разширяване на входа на turcica sella, изтъняване на гърба му и намаляване на височината му (остеопороза).

Тези промени включват също остеопороза на вътрешния гребен на сквамата на тилната кост и задния полукръг на форамен магнум (симптом на Бабчин).

При отворена хидроцефалия съдовият модел изчезва и върху костите няма цифрови отпечатъци. В детска възраст се наблюдава разминаване на черепните шевове.

Аномалии в развитието на черепа.Най-честата краниостеноза е ранното сливане на черепните шевове. Други аномалии в развитието на черепа включват: платибазия - сплескване на основата на черепа, при което ъгълът между разширението на платформата на основната кост и наклона на Блуменбах става повече от 140˚; базиларна импресия, при която областта около foramen magnum се проектира заедно с горния шийни прешленив черепната кухина. Краниографията позволява да се идентифицират вродени черепни хернии чрез наличието на костни дефекти с плътни склеротични ръбове.

Фрактури на костите на черепа.Разграничават се следните видове фрактури на костите на калта: линейни, байонетни, звездовидни, пръстеновидни, натрошени, депресирани, перфорирани. Характерни рентгенологични признаци на счупване на плоски кости са: зейване на лумена, яснота на ръбовете, зигзагообразен ход на линията на счупване и бифуркация на тази линия - една линия от външната надкостница на черепната кост, другата от вътрешната плоча.

Проучвателните краниограми могат да бъдат допълнени от снимки в задната полуаксиална проекция или тангенциално към предполагаемото място на нараняване или рентгенови снимки на лицевия скелет.