Прогноза за живота при белодробна хипертония. Белодробна хипертония: симптоми и лечение, опасностите от заболяването

Белодробната хипертония (ПХ) е заболяване, при което се повишава налягането в белодробната артерия.Обикновено систоличното налягане в белодробната циркулация трябва да бъде 18-25 mm Hg, диастолното - 6-10 mm Hg, а средното специфично налягане - в рамките на 12-16 mm Hg. Диагнозата "белодробна хипертония" се поставя, ако средното специфично налягане надвишава 30 mm Hg. по време на физическа активност и 25 mm Hg. в покой.

Това заболяване значително влошава състоянието на пациента и има неблагоприятна прогноза.. В някои случаи се развива бавно, така че пациентите може да не знаят, че имат белодробна хипертония дълго време и да започнат лечение в късен стадий. Но не забравяйте, че във всеки случай не всичко е загубено: ако сте били диагностицирани с това заболяване, можете да подобрите състоянието си благодарение на специални народни средства. Те намаляват налягането в белодробната артерия и облекчават неприятните симптоми.

Етапи на белодробна хипертония

И така, знаем какво е LH, сега е време да поговорим за неговите етапи. Въз основа на налягането, измерено в белодробната артерия, заболяването се разделя на три групи:

• лека белодробна хипертония - съответства на средно специфично налягане от 25-36 mm Hg;
• умерена белодробна хипертония - налягането е 35-45 mm Hg;
• тежка белодробна хипертония - налягането надвишава 45 mm Hg.

Естествено, колкото по-висока е тежестта на заболяването, толкова по-лоша е прогнозата му.

Причини и видове белодробна хипертония

Причината за PH е постоянно повишаване на налягането в белодробните съдове. Това може да се дължи на следните фактори:

• сърдечно заболяване, клапно заболяване (митрална регургитация) или синдром на Eisenmenger с вродени аномалии;
• белодробни заболявания като пневмокониоза (COPD), синдром на сънна апнея;
• заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус и др.;
• усложнения след белодробна емболия;
• други заболявания, които увреждат белодробните съдове (HIV инфекция, портална хипертония, отравяне с токсични лекарства).

Белодробната хипертония по отношение на причините за възникване се разделя на 4 групи:

• белодробна артериална хипертония - причинена главно от заболявания на съединителната тъкан, HIV - инфекция, портална хипертония, сърдечни пороци;
• венозна белодробна хипертония - развива се в резултат на заболявания на лявата клапа или лявата камера на сърцето;
• белодробна хипертония, свързана с респираторни заболявания или хипоксия - възниква главно поради интерстициална белодробна болест, ХОББ, дихателни нарушения по време на сън, хронична планинска болест;
• белодробна хипертония, свързана с хроничен тромбоемболизъм - причинена от запушване на белодробните артерии.

Първична белодробна хипертония

Първичната форма понякога се нарича идиопатична белодробна хипертония. Среща се рядко (около 2 случая на милион души), етиологията му е неизвестна. По-често заболяването се диагностицира при жени на средна възраст. Рискови фактори, в допълнение към горното, са фамилна анамнеза за хипертония, инфекциозни заболявания и портална хипертония.

Първичната белодробна хипертония възниква с вазоспазъм в белодробната циркулация. В този случай се наблюдава прекомерно съсирване на кръвта. Прогнозата е много неблагоприятна. Въпреки това, ако сте диагностицирани с първична белодробна хипертония, не се отчайвайте. По-добре се съберете и започнете лечение с народни средства - това ще ви помогне да удължите живота си в продължение на много години.

Вторична белодробна хипертония

Развива се на фона на други заболявания - бронхиална астма, сърдечни дефекти, белодробна фиброза, хипертония, системен лупус еритематозус и др. Така че, за да се отървете от PH, първо трябва да излекувате основното заболяване, ако е възможно.

Симптоми

Първите признаци на белодробна хипертония са чувство на продължителна умора и затруднено дишане, особено след физическо натоварване. Пациентите имат затруднения при ходене, изкачване на стълби, навеждане и извършване на нормална домакинска работа.

В по-късните стадии на заболяването се появяват следните симптоми:

• суха кашлица;
• пресипналост;
• болка в гърдите;
• хемоптиза;
• синкав оттенък на устните;
• припадък;
• студени крайници.

Белодробната хипертония при новородени се проявява чрез ретракция на гъвкави места на гърдите, задух и тежка цианоза на кожата. В този случай лечението с кислород не дава никакви резултати.

Прогноза и последствия

Всеки вид PH дава същия резултат: повишено белодробно съдово съпротивление. Тези условия принуждават дясната камера да работи по-усилено, което води до сърдечна хипертрофия и дилатация в дясната камера. В резултат на това се развива застойна сърдечна недостатъчност и недостатъчност на митралната клапа. Прекомерното претоварване на дясната камера поради белодробно заболяване се нарича cor pulmonale. Тези промени водят до намаляване на сърдечния дебит и ако заболяването не се лекува, до смърт.
Прогнозата зависи от пренебрегването на ПХ. Ако се грижите за себе си, следвате някои препоръки и провеждате лечение, можете да спрете развитието на болестта.

Лечение

И така, вече знаете какво е белодробна хипертония и какви са нейните симптоми. Сега е време да помислите за лечение.

Палиативни грижи, ако имате идиопатична (първична) белодробна хипертония, което ви позволява да удължите живота на пациента и да подобрите неговото качество. При вторична белодробна хипертония се елиминират заболяванията, довели до такъв проблем.

По-долу ще дадем съвети за начина на живот на пациентите и ще представим народни средства, които намаляват налягането в белодробната артерия.

Диета и начин на живот

Пациентите трябва да избягват ситуации, при които симптомите на заболяването се влошават. Откажете се от физически усилия, не се изкачвайте на големи височини, не летете със самолети. Ако здравословното състояние се влоши, може да се използва дишане с кислородни бутилки.

Много е важно да избягвате стреса, тъй като той повишава кръвното налягане и сърдечната честота. За борба със стреса използвайте медитация, разходки на чист въздух, срещи с приятели, хобита и други подходящи начини.

Що се отнася до диетата, основното правило тук е да се намали приема на сол. Заменете го с други подправки. Също така, пациентите трябва да пият не повече от 1,5 литра вода на ден, за да не повишават налягането. Естествено, алкохолът и цигарите с такова заболяване са напълно забранени.

Чесън

Лек подвид на белодробна хипертония може да бъде напълно излекуван с чесън. Факт е, че този продукт разширява съдовете на белодробната циркулация, премахва задръстванията във вените, като по този начин намалява налягането. Освен това е много полезно за сърцето, а именно сърдечните проблеми често водят до PH.

Най-простата рецепта е да изяждате 2 скилидки чесън всяка сутрин на гладно с чаша вода. Ако се страхувате от лош дъх, дъвчете чесън с лист от мента.

Чаят от чесън помага много. Не позволявайте на такова екзотично име да ви плаши - такава напитка е много вкусна и здравословна. Това ще помогне за възстановяване не само на кръвоносната и дихателната система, но и на цялото тяло. Съставки за порция:

• 1 скилидка чесън;
• 1 чаша вода;
• малко смлян джинджифил (около 7-8 грама);
• 1 супена лъжица лимонов сок;
• 1 супена лъжица мед.

Сложете вода на огъня. Когато започне да кипи, добавете предварително смляната скилидка чесън, джинджифила и лъжица мед. Всичко се разбърква добре и се оставя да поври на слаб огън около 20 минути. След това прецедете получената запарка. Накрая добавете малко лимонов сок. Препоръчваме да пиете този чай на празен стомах два пъти на ден.

детелина

Детелината е много полезна за сърдечно-съдовата система и ще помогне при вашето заболяване. Може да се използва по много различни начини.

Ако е възможно, засадете детелина в саксия у дома и яжте младите кълнове на това растение. Една супена лъжица билки ще бъде достатъчна.

Можете също така да направите чай от изсушени цветя от детелина. За чаша вода е необходима чаена лъжичка от стритото растение. Залейте детелината с вряща вода, оставете за 15 минути, след което изпийте. Вземете 2-3 чаши от това лекарство на ден.

Дигиталис

Дигиталисът ще ви спести от болка в гърдите и силен задух, но трябва да го пиете внимателно, като увеличите дозата и наблюдавате състоянието на тялото.

Пригответе алкохолна тинктура в размер на 1 част суха билка напръстник към 10 части алкохол със сила 70 градуса. Сместа се влива в продължение на 2 седмици, след което се прецежда. Започнете с доза от 3 капки два пъти на ден. Тинктурата трябва да се разтвори в малко количество вода и да се пие на празен стомах. След около седмица дозата може да се увеличи до 5 капки, а след още една седмица - до 7 капки. След това преминете към 10 капки от тинктурата два пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 4 месеца.

глог

Глогът разширява кръвоносните съдове, като спомага за намаляване на систоличното и диастоличното налягане в белодробната артерия. Може да се използва по няколко начина.

Първият начин е чай. За да приготвите напитка, изсипете десертна лъжица сушени цветя и листа от глог в чаша и налейте чаша вряща вода. Дръжте чашата покрита за 15 минути, след което прецедете напитката. Трябва да се пие по 1 чаша сутрин и вечер.

Вторият метод е лечебното вино. Ще ви трябват 50 г зрели плодове от глог и 500 мл натурално червено сладко вино. Счукайте плодовете в хаванче, загрейте виното до температура около 80 С. Налейте топло вино в стъклен буркан или бутилка, добавете глог, затворете капака и оставете да престои 2 седмици, след което прецедете. Пийте по 25 мл от това вино всяка вечер преди лягане.

Метод трети - алкохолна тинктура. Комбинирайте цветя от глог с алкохол в съотношение 1 към 10 и настоявайте в стъклен съд за 10 дни, след което прецедете. Пийте около половин чаена лъжичка от тази тинктура сутрин и вечер на празен стомах.

имел

За пациента ще бъде много по-лесно, ако започне да приема имел. Вечерта залейте чаена лъжичка трева с чаша студена вода, оставете сместа да се влива през нощта. На сутринта го затоплете малко и го изпийте. Ето как трябва да го правите всеки ден.

Можете също така да направите вино от имел. Ще ви трябват 50 г от растението и 500 мл сухо бяло вино. Комбинирайте тези съставки и настоявайте за 1 седмица, след което прецедете. Приемайте по 25 ml два пъти дневно преди хранене.

плодове от офика

Плодовете на планинската пепел имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Затова заменете обикновения чай с чай от това растение. Намачкайте една супена лъжица плодове в чаша, добавете малко количество захар и 200 ml вряща вода. Разбъркайте и изпийте. Препоръчително е да приемате 3 порции от този чай на ден.

Колекция врачки

Има добра колекция от растения, препоръчани от опитни лечители. Комбинирайте в равни части билка адонис, корен от валериана, листа от мента, жълт кантарион и семена от копър. През нощта в термос запарете една супена лъжица от тази смес с литър вряща вода и настоявайте до сутринта. Това ще бъде вашата порция за целия ден, трябва да пиете инфузията между храненията. Продължете курса на лечение в продължение на 2 месеца, след което трябва да направите почивка за поне 2 седмици.

Лечение със сокове и смутита

Сокът е естествен лечител, който ще ви помогне да се справите с много проблеми, включително PH. Ще дадем някои от най-ефективните рецепти.

Сок за сърцето

При белодробна хипертония трябва да поддържате работата на сърцето. За да направите това, пригответе тази смес:

• 2 чаши червено грозде;
• 1 грейпфрут;
• 1 чаена лъжичка счукани липови цветове;
• ¼ чаена лъжичка стрити на прах карамфил

Комбинирайте всички тези съставки и смесете в блендер. Трябва да пиете смути веднага след приготвянето, като се препоръчва да приемате чаша на ден. В рамките на седмици ще забележите положителни промени.

Сок за нормализиране на налягането

Свържете следните компоненти:

• сок от 1 грейпфрут;
• сок от 2 портокала;
• 6 стръка пресен магданоз;
• 2 супени лъжици цветя от глог;
• 3 кивита, обелени и нарязани

Смесете всичко в блендер и изпийте веднага след приготвянето. Приемайте това лекарство сутрин и вечер, така че артериалното и белодробното налягане винаги да е нормално.

Сок при задух

Ако измъчвате задух, провеждайте месечен курс на лечение с този сок:

• 5-6 пресни листа от глухарче;
• 1 супена лъжица цветя от червена детелина;
• 1 червена ябълка;
• 1 чаша настъргано брюкселско зеле;
• 1 голям морков;
• 0,5 чаша нарязан магданоз

Изстискайте сок от ябълка, морков и брюкселско зеле, смесете соковете, добавете магданоз, червена детелина и ситно нарязани листа от глухарче. Вземете сок на празен стомах, 1 чаша два пъти на ден.

Сок за общо благосъстояние

Ще имаш нужда:

• половин пъпеш;
• 1 чаша пресни ягоди;
• парче корен от джинджифил с дължина 2,5 см;
• 1 портокал;
• 1 грейпфрут;
• ¼ чаша натурално кисело мляко (без добавки)
• половин шепа пшеничен зародиш.

Изстискайте сок от портокал, пъпеш, ягода и грейпфрут. Настържете джинджифила. Смесете соковете, добавете джинджифил, кисело мляко и пшеничен зародиш. Пийте за ваше здраве!

Белодробната хипертония се изразява в повишаване на налягането вътре в съдовете, които кръвоснабдяват дихателната система. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност, а именно недостатъчност на дясната камера на сърцето. В резултат на това човекът умира.

Обикновено налягането в белодробната артерия е 17-23 mm. rt. Изкуство. При белодробна хипертония тя ще надвиши 25 mm в покой. rt. Изкуство. При натоварване тази цифра се повишава до 30 mm. rt. Изкуство. и още.

Нарушения, които възникват в организма с развитието на белодробна хипертония:

Вазоконстрикция, която се характеризира с вазоконстрикция и спазъм.

Загуба на еластичност на съдовата стена.

Образуването на малки кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове.

Растеж на гладкомускулни клетки.

Заличаване на съдове.

Растежът на съединителната тъкан вътре в съдовете на фона на тяхното унищожаване.

Всичко това води до факта, че кръвта вече не може да циркулира нормално в съдовете на белите дробове. При преминаването му през артериите се наблюдава повишаване на налягането в тях. Това води до повишаване на налягането в дясната камера, което провокира нарушение на нейното функциониране.

Човек започва да проявява признаци на дихателна недостатъчност, а след това се присъединяват симптоми на сърдечна недостатъчност. Дори в началните етапи на развитие на заболяването качеството на живот на пациента се влошава значително, което се дължи на невъзможността за нормално дишане. С напредването на патологията човек трябва все повече да се ограничава във физическата активност.

Белодробната хипертония е сериозно заболяване, което отнема живота на хората. Ако пациентът не получи адекватна терапия, тогава той няма да живее повече от 2 години. В същото време той ще се нуждае от външна помощ за поддържане на живота. Белодробната хипертония може и трябва да се лекува, но не може да се постигне пълно възстановяване.

Откриването и лечението на белодробна хипертония е задача на терапевт, пулмолог, кардиолог, генетик и специалист по инфекциозни заболявания, т.е. лекари от няколко специалности. При необходимост в терапията участват съдови и гръдни хирурзи.

Болестта започва да се развива неусетно за човек. Патологичните процеси в началния етап са скрити, тъй като тялото включва компенсаторни механизми. Поради това пациентът се чувства добре.

Когато налягането в белодробните артерии надвиши 25 mm. rt. Чл., Човек започва да забелязва влошаване на здравето. Те обаче се появяват само по време на физическа активност. С напредването на патологията пациентът ще изпитва все повече и повече трудности при изпълнението дори на най-познатите дейности.

Основните симптоми на белодробна хипертония са:

Задух, който се появява като първа проява на заболяването. Отначало се появява само по време на физическо усилие, тревожи човек при вдъхновение. В бъдеще задухът ще присъства постоянно, дори когато пациентът е в покой. Не страда от астматични пристъпи.

Болка в гръдната кост. Техният характер е различен, болките могат да бъдат болки, натискащи, пробождащи. Човек не може точно да каже на лекаря за времето на проява на болката, но отбелязва, че те стават по-интензивни по време на физическо натоварване. Нитроглицеринът не премахва синдрома на болката.

Увреждане на интерстициума на белите дробове в резултат на разрастване на съединителната тъкан или на фона на възпалително заболяване.

По този начин могат да се разграничат следните рискови фактори, които могат да доведат до развитието на заболяването:

Прием на лекарства, попадане в тялото на токсични вещества. Установено е, че при прием на фенфлурамин, рапично масло, аминорекс, дексфенфлурамин може да възникне белодробна хипертония. Учените също предполагат, че вещества като амфетамин и L-триптофан могат да провокират патология.

Демографски рискови фактори и медицински фактори. Доказано е, че жените са по-склонни да страдат от патология. Също така се смята, че хипертонията може да бъде свързана с високо кръвно налягане и бременност.

Някои заболявания. Установена е връзката между ПАХ и HIV инфекцията. Белодробна хипертония може да се развие при чернодробни патологии.

Степени на белодробна хипертония

Има четири степени на белодробна хипертония, които определят тежестта на хода на заболяването:

Първата степен се характеризира с липса на никакви симптоми.

Втората степен се проявява от всички симптоми на заболяването, които са описани по-горе. В същото време тяхната интензивност е изключително ниска, пациентът не се оплаква. Патологичните прояви ще безпокоят човек само по време на физическа активност.

Третата степен на заболяването се проявява чрез влошаване на благосъстоянието дори на фона на леко физическо натоварване. В покой пациентът се чувства нормално.

Четвъртата степен на заболяването се изразява в това, че човек трудно извършва дори елементарни действия. Симптомите на белодробна хипертония не изчезват в състояние на пълна почивка.

Ако човек подозира, че развива белодробна хипертония, трябва да отиде на лекар.

Лекарят ще проведе цялостна диагноза, която се свежда до следните дейности:

Изследване на пациента. При първоначалния преглед лекарят може да открие цианоза на кожата на горните и долните крайници. Ноктите на пациента могат да бъдат удебелени, да имат формата на "барабанни" пръчки. Ако пациентът има емфизем, тогава гръдният му кош ще бъде разширен като "барел". Черният дроб често е увеличен, което се забелязва при палпация. Възможно е да се идентифицират асцит и плеврит, при които течността се натрупва в перитонеалната кухина и в плеврата. Краката на пациента са подути, вените на шията са разширени.

Слушане на сърцето и белите дробове. Над белодробната артерия шумовете се усилват с 2 тона, чуват се характерни единични хрипове. При клапна сърдечна недостатъчност ще се чуят систолични шумове. Възможно е да се чуят шумове, които характеризират сърдечно заболяване, ако има такова.

В 55% от случаите диагнозата ви позволява да извършите ЕКГ. 87% имат разширена дясна камера с удебелени стени. Натоварването на десните части на сърцето се увеличава значително, което може да се определи по съответните признаци. Надясно електрическата ос на сърцето се отклонява при 79% от хората.

Векторната електрокардиография може да открие белодробна хипертония в 63% от случаите. Що се отнася до показателите, те се променят подобно на показателите на ЕКГ.

Фонокардиография, която ви позволява да записвате сърдечни шумове, което увеличава вероятността за поставяне на правилна диагноза, поне до 76%. В същото време е възможно да се открие повишаване на налягането в белодробната артерия, промени в структурата на дясната камера, задръствания в белодробната циркулация и малформации на сърцето.

Рентгеновото изследване на гръдния кош разкрива издуването на белодробната артерия, разширяването на корените на белите дробове, дясната страна на сърцето става по-голяма по размер. Ръбовете на белите дробове се характеризират с повишена прозрачност.

Ултразвукът на сърцето или ECHOCG позволява да се открие повишаване на налягането в ствола на белодробната артерия, да се идентифицират аномалии в работата на трикуспидалната клапа и интервентрикуларната преграда. Също така, изследванията позволяват да се открият малформации на сърцето, разширяване на дясното сърце, удебеляване на стените на дясната камера.

Въвеждането на устройството в сърцето през големи вени (катетеризация на дясното сърце). Тази инвазивна процедура ви позволява да определите налягането в белодробната артерия и във вентрикула, нивото на оксигенация на кръвта, нарушения в кръвообращението на вентрикула на сърцето и белите дробове. Успоредно с това могат да се извършват тестове за лекарства, които ви позволяват да разберете реакцията на тялото към калциевите антагонисти. Тези лекарства са основните при лечението на белодробна хипертония.

Ако изброените методи на изследване не са достатъчни за поставяне на правилна диагноза, тогава лекарят ще насочи пациента към допълнителни изследвания, включително:

FVD - определяне на функцията на външното дишане. Този метод позволява да се изключат патологиите на дихателната система. Ако налягането в системата на белодробната артерия се увеличи, тогава лекарят диагностицира намаляване на парциалното налягане на кислорода и въглеродния оксид.

Провеждане на вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия. По време на изследването лекарят инжектира радиоактивни частици в кръвта, които достигат до белите дробове. Това прави възможно откриването на тромботични маси в системата на белодробната артерия.

Многослойна компютърна томография на белите дробове и сърцето с въвеждането на контраст. Този метод ви позволява да създадете триизмерен модел на дихателните органи и да ги покажете на екрана. В резултат на това лекарят получава максимална информация за заболяването.

Ангиопулмонография. По време на изследването контрастно вещество се инжектира в белодробните съдове и след това се правят серия от изображения на рентгенови апарати. Това изследване ви позволява да откриете кръвни съсиреци в артериите.

Прогнозата за белодробна хипертония е лоша. Няма да е възможно да се постигне пълно възстановяване. Ако пациентът получи лечение, тогава все още ще се появи сърдечна недостатъчност, водеща до смърт, но пациентът все още ще може да удължи живота си.

Ако причината за белодробна хипертония е системна склеродермия, тогава прогнозата е възможно най-неблагоприятна. Когато възникне заболяването, настъпва дегенерация на нормалната органна тъкан в съединителна тъкан. В резултат на това човек умира през първата година.

При идиопатична белодробна хипертония прогнозата леко се подобрява. Такива пациенти могат да живеят средно три години след диагностицирането.

Ако това доведе до белодробна хипертония, тогава пациентът се изпраща за операция. Петгодишната преживяемост на такива пациенти е еквивалентна на 40-44%.

Ако на фона на белодробна хипертония сърдечната недостатъчност се увеличава бързо с увреждане на дясната камера на сърцето, тогава смъртоносният изход ще настъпи в рамките на 2 години след проявата на заболяването.

Ако белодробната хипертония има неусложнен курс и подлежи на медицинска корекция, тогава около 67% от пациентите преминават границата от 5 години.

Лечението на белодробната хипертония може да бъде както консервативно, така и хирургично. Пълно възстановяване не настъпва. Ако човешкото тяло възприема провежданата терапия, това помага да се подобри цялостното му благосъстояние. Човек е в състояние да извършва физическа работа. Продължителността на живота може да се увеличи 2 пъти.

За да се облекчи хода на заболяването, както и да се подобри качеството и продължителността на живота, е необходимо да се спазват следните препоръки:

Физическата активност трябва да бъде ограничена. Това правило трябва да се спазва особено стриктно непосредствено след хранене, а също и ако се намирате в твърде студена или твърде гореща стая.

Физическата активност трябва да бъде редовна, но комплексите трябва да се правят само въз основа на медицински показания. Това позволява да не се натоварват сърцето и белите дробове, а да се поддържа адекватен съдов тонус.

Когато пътувате със самолет, трябва да използвате кислородна терапия.

Необходимо е да се предотвратят различни заболявания на дихателната система.

По време на менопаузата е необходимо да спрете приема на хормонални лекарства.

Трябва да спрете приема на хормонални лекарства, за да предотвратите нежелана бременност.

Необходимо е да се следи нивото на хемоглобина в кръвта.

Медикаментите са основното лечение на белодробна хипертония. За терапия се използват няколко лекарства, които се комбинират помежду си.

Лекарства, които човек ще получава през целия си живот:

Антитромбоцитни лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Основният представител на тази група лекарства е аспиринът.

Антикоагулантните лекарства, които разреждат кръвта, я правят по-малко вискозна, което също е насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата от тази група са хепарин и варфарин.

Сърдечни гликозиди, които допринасят за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За тази цел на пациента се предписва дигоксин.

Калциевите антагонисти са лекарства, които се използват за основно лечение на заболяването. Използването им е насочено към разширяване на малките белодробни съдове. Основните представители на тази група са: дилтиазем и нифедипин.

Курсовете се лекуват и със следните лекарства:

Простагландин Е и Трепростинил са лекарства, които са насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, тъй като те не позволяват на кръвта да стане вискозна, като същевременно разширяват лумена на съдовете.

Бозентан е ендотелен рецепторен антагонист. Лекарството е насочено към премахване на съдов спазъм от малките артерии на белите дробове и също така предотвратява патологичния растеж на техните клетки.

Силденафил е лекарство, инхибитор на фосфодиестераза. Това лекарство помага за облекчаване на спазъм от съдовете на белите дробове и намалява натоварването на дясната камера на сърцето.

Кислородната терапия ви позволява да наситете кръвта с кислород. Това е особено вярно в случай на неблагоприятни условия на околната среда или при рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Възможни са и инхалации с азотен оксид, които се извършват в болнично отделение. Тази процедура ви позволява да разширите съдовете и да облекчите състоянието на пациента.

Ако медицинската корекция не доведе до желания ефект, пациентът се насочва към операция. Показан е, когато причината за белодробна хипертония е сърдечно заболяване.

В зависимост от заболяването могат да се прилагат различни хирургични техники, включително:

Предсърдна септостомия. Този метод ви позволява да установите комуникация между предсърдията. Препоръчва се при пациенти с деснокамерна недостатъчност. Септостомията се използва като подготовка за пациент преди операция за трансплантация на сърце или бял дроб.

Тромбандартеректомия. Тази процедура е насочена към отстраняване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Операцията ви позволява да намалите натоварването на сърцето, да направите симптомите на заболяването по-малко изразени. Процедурата ще се извърши само при условие, че тромботичните маси все още не са започнали да се дегенерират в съединителната тъкан.

Трансплантация на органи. Възможни са трансплантации на бял дроб и сърце. Сложността на операцията я прави рядка.

Съвременни лекарства

Macitentan е лекарство, принадлежащо към групата на ендотелните рецепторни антагонисти. Предписва се като антихипертензивен агент, тоест за понижаване на кръвното налягане при пациенти с белодробна хипертония.

Лекарството се препоръчва за лечение на идиопатична белодробна хипертония, за лечение на БАХ, която се развива на фона на сърдечни заболявания и на фона на патологии на съединителната тъкан. Лекарството е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Macitentan намалява риска от хоспитализация, свързана с белодробна артериална хипертония, с 51,6%. Цената на лекарството е доста висока и е равна на 2800 евро.

Ventavis е разтвор за инхалация, в който основната активна съставка е илопрост. Ventavis е лекарство с антитромбоцитни свойства. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци в белодробните артерии чрез инхибиране на агрегацията на тромбоцитите.

Друг ефект от употребата на лекарството Ventavis е вазодилатиращ ефект върху артериите на белите дробове. Това означава, че лекарството разширява лумена им, като по този начин облекчава натоварването от сърдечния мускул.

Ventavis е единственото лекарство за инхалация от групата на простаноидите, което се предлага в Руската федерация. Инхалира се от 6 до 9 пъти на ден с помощта на пулверизатор.

Терапията Ventavis е с доказана ефективност, потвърдена в хода на научни изследвания. Те включват 203 пациенти с ПАХ, които са получавали монотерапия с лекарството в продължение на 12 седмици. Това намалява диспнеята и подобрява функционалния клас по NYHA при 16,5% от пациентите. Средното увеличение на разстоянието 6-MX по време на лечението е 36,4 m.

Също така, лекарството може да се използва като лекарство в комплексната терапия на белодробна артериална хипертония. Проучването STEP по този въпрос продължава 12 седмици и включва 67 пациенти с ПАХ. Терапията беше допълнена с Бозентан. Установено е, че пациентите са имали значително увеличение на физическото представяне и други симптоми на заболяването са започнали да намаляват.

Проучването на Opitiz включва 6 души, които са приемали лекарството в продължение на 5 години. В същото време процентът на преживяемост на хората се е увеличил от 32% на 49% в сравнение с пациентите, които не са получили подобно лечение.

Проведено е и проучването AIR 1, в което хората са получавали терапия в продължение на една година и три години. Процентът на преживяемост е 83% на 1 година, 78% на 2 години и 58% на 5 години.

Следователно може да се твърди, че лекарството не само подобрява качеството на живот на пациентите с ПАХ, но и го удължава. В същото време цената на Ventavis е около 100 000 рубли на опаковка.

Tracleer е лекарство, чиято основна активна съставка е бозентан. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. Основният му ефект е разширяването на белодробните артерии, като премахва съдовото съпротивление от тях. Това ви позволява да намалите натоварването на сърцето, да намалите, подобрите благосъстоянието на пациентите и да повишите толерантността на тялото към физическо натоварване.

С това лекарство можете да увеличите продължителността на живота при пациенти с идиопатична БАХ, както и с вторична БАХ. Traklir се предписва на пациенти с белодробна хипертония на фона на сърдечни дефекти. Може да се използва както от възрастни, така и от деца.

Цената на лекарството е 200 000 рубли на опаковка.

Revacio е лекарство с рецепта, чиято основна активна съставка е силденафил. Водещият ефект от приема на лекарството е премахването на спазма от белодробните артерии, както и разширяването на техния лумен. В допълнение, Revatsio ви позволява да намалите кръвното налягане, да намалите натоварването на сърдечния мускул. Тялото на пациента става толерантно към физическо натоварване, дори ако белодробната артериална хипертония е тежка. Доказано е, че лекарството подобрява преживяемостта на пациенти с ПАХ.

Revatio може да се използва в комплексна схема на лечение на белодробна хипертония. Използва се за лечение на всички форми на заболяването. Средната цена на пакет от лекарството е 50 000 рубли.

Volibris е лекарство от групата на ендотелиновите рецепторни антагонисти. Основната му активна съставка е амбрисентан. Приемането на лекарството може да намали клиничните симптоми на белодробна артериална хипертония, да повиши нивото на толерантност към физическо натоварване и да подобри хемодинамичните параметри. Ефектът от употребата на лекарството Volibris е стабилен през цялата година.

Средната цена на опаковка от лекарствен продукт е 60 000 -75 000 рубли.

Лекарството Adempas с основна активна съставка Riociguat. Това лекарство принадлежи към фармакологичната група антихипертензивни лекарства, стимуланти на гуанилат циклаза.

Приемането на лекарството Adempas може да намали белодробното съдово съпротивление, да подобри хемодинамиката, да намали тежестта на диспнеята и да намали клиничните прояви на заболяването. Лекарството, използвано в комплексната терапия, позволява да се увеличи едногодишната преживяемост на пациентите до 96%. Лекарството се предписва на пациенти с БАХ, придружени от образуване на кръвни съсиреци, с идиопатична, наследствена БАХ и с БАХ, свързана с патологии на съединителната тъкан.

Аптрави (Селексипаг)

Aptravi е селективен непростаноиден простациклинов рецепторен агонист. Трябва да се отбележи, че лекарството не е регистрирано в Русия. Основният му ефект е разширяването на спазматичните белодробни съдове и понижаване на кръвното налягане. Лекарството се използва в комплексна схема на лечение на ПАХ, както и като самостоятелно лекарство. Средната цена на един пакет Aptravi е 5200 евро.

Белодробната хипертония (PH) е повишаване на средното налягане в белодробната артерия до 25 mm Hg. Изкуство. и още.

Резултатът е повишаване на съпротивлението на кръвния поток, недохранване на дясната камера на сърцето и развитие на сериозни усложнения от всички органи и системи поради тежка хипоксия.

В 80% от случаите (според European Society of Cardiology) се стига до фатален изход.

Освен това перспективите за такъв сценарий се характеризират с редица 3-10 години, понякога по-малко с агресивен ход на основния процес.

Пациентите са млади жени под 40-годишна възраст. Според статистиката съотношението на нежния пол към мъжете се характеризира като 4-5:1. Смъртността сред силната част от човечеството обаче е в пъти по-висока.

Слабосимптоматичният курс, липсата на специфични прояви водят до факта, че диагнозата се поставя в късен етап, когато е почти невъзможно да се помогне. А понякога дори според резултатите от патологоанатомично изследване.

Не са разработени специфични превантивни мерки, както и методи за ранен скрининг.

Патологичното състояние се предшества от стеноза или стесняване на лумена на кръвоносните съдове, включително малки клонове и средни структури, излизащи от белодробната артерия.

Ендотелът, тоест вътрешната обвивка на съдовете, се удебелява. Това е адаптивен механизъм.

Налягането в белодробната артерия нараства прогресивно, бързо, натоварването на дясната камера се увеличава, което води до нейната хипертрофия (удебеляване).

Контрактилната способност пада, явленията на сърдечна недостатъчност се увеличават. Формира се класически патологичен процес -.

Всеки е различен, но не винаги се намира благоприятен изход.

Рискови фактори

Белодробната хипертония е мистерия както за пулмолозите, така и за кардиолозите. Патогенезата не е установена.Можем да говорим само за фактори, които увеличават риска от образуване на патогенен процес.

Прием на орални контрацептиви

Разрушава нормалния хормонален фон до основи. Естроген-гестагенните лекарства провокират изкуствен спад на прогестерона, който е частично отговорен за адекватното инхибиране на пролиферативните процеси в организма (нарушава деленето на някои клетки) и именно това вещество допринася за стабилното регулиране на съдовия тонус в нежния пол.

Увеличаването на естрогена провокира възпалителни процеси, изостря хода на хипертонията.Очевидно това се дължи на по-голямото разпространение при жените.

Изразено и продължително повишаване на кръвното налягане

Белодробните проблеми могат да се превърнат в усложнение на сърдечно-съдови заболявания. Това е естествен резултат, ако не се лекува или се проведе неправилна терапия.

Лекарите са частично виновни, неспособни да поставят правилна диагноза и да реагират навреме на надвисналата заплаха.

Семейна история

В повечето случаи това няма значение. Тъй като самите болести не се предават по наследство. В същото време други поколения от предишните получават характеристики на кръвоносната и имунната система.

Кръвното налягане се наблюдава при почти всички потомци на човек, страдащ от хипертония. Възможно е да се предотврати развитието на болести в рамките на превенцията, но малко хора обръщат внимание на този въпрос.

интересно:

Потенциалът за образуване на патологии на сърдечно-съдовата система се определя от броя на болните роднини и пола: жените са най-податливи поради генетични характеристики.

Белодробната хипертония в такава ситуация става вторична, развива се в резултат на дългосрочно повишаване на кръвното налягане или автоимунни патологии.

Проблеми със защитните сили на организма

Заболявания като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, тиреоидит на Хашимото и други автоимунни патологии влияят върху вероятността от развитие на белодробна хипертония.

Според статистиката пациентите с описаните диагнози страдат почти три пъти по-честоотколкото относително здрави хора. Подобна връзка беше отбелязана още преди 20-30 години.

Следователно, белодробната хипертония е идиопатична. Трудно е, ако не и невъзможно, да се определят конкретните причини за развитието на състоянието.

Конкретни проучвания по този въпрос все още продължават. Определянето на етиологията и патогенезата ще позволи разработването на ефективни терапевтични тактики, ранен скрининг и превантивни мерки.

Въпреки всичко казано по-горе, заболяването се счита за рядко и се диагностицира в 7-13% от клиничните ситуации, което не е толкова много.

Основните фактори за развитието на заболяването при пациентите

Причините също не са напълно изяснени. Отчасти беше възможно да се идентифицират някои патологии, които могат да доведат до развитие на вторична белодробна хипертония.

Между тях:

• Застойна сърдечна недостатъчност.Нарушаване на работата на предсърдията и вентрикулите в резултат на недохранване или други фактори. Често завършва с миокарден инфаркт.

Но едното не пречи на другото. Острите нарушения на кръвообращението могат да се комбинират с нарастващи симптоми на белодробна хипертония.

• . Казва се по същия начин.

• Вродени и придобити сърдечни дефекти.В резултат на неправилна работа (например, когато), натоварването на артериите се разпределя неравномерно. Често това води до патологично разширяване на ендотела (вътрешната обвивка на съда), хипертрофия.

• Хронична обструктивна белодробна болест.Разрушителен процес, който рано или късно посещава пушачите и работещите в опасни производства.

Определена от множеството симптоми, белодробната хипертония е късна последица от болестта, нейното особено опасно усложнение, в същото време най-тихото и незабележимо.

• Хронична тромбоза на белодробната артерия и нейните клонове.Той засяга частичното запушване на лумена от патологични обекти: кръвни съсиреци, въздушни мехурчета. Първият е много по-често срещан.

Процесът трябва да се лекува спешно, тъй като частичното блокиране може да стане пълно.

Оттук и нарушение на кръвообращението, остра промяна в характера на сърдечната дейност и смърт в рамките на няколко минути.

• Хиповентилация на белите дробове.В резултат на дълъг ход на патологии на дихателната система: от деструктивен бронхит до астма, други процеси от същия вид. Лекувайте основната причина.

Етиотропната терапия не трябва да уврежда сърдечно-съдовата система. Често пулмолозите и алерголозите безразсъдно предписват глюкокортикоиди, напълно независимо от последствията.

А те са много чести. Включително повишаване на налягането в белодробната артерия, аортата.

• Миокардит. Възпалителна патология на сърцето (среден мускулен слой на органа). Възниква като усложнение на инфекциозни заболявания, по-рядко като първично явление. Провокира се от пиогенна флора.

• Цироза на черния дроб. Остра хепатонекроза. С други думи, разрушителен процес, засягащ хепатоцитите (органните клетки).

Най-често се среща при алкохолици с опит. По-рядко при пациенти с хепатит В, С, страдащи от лекарствена интоксикация.

Белите дробове не страдат на първо място, това е симптом на напреднало заболяване, когато разрушителният процес достига 40-50% от общия обем на черния дроб.

Компенсираната форма има по-малко рискове, въпреки че не може да бъде отписана.

• HIV инфекция. Поради развитието на отслабена имунна система до критични нива, пациентите със СПИН се наблюдават почти без изключение (всеки трети страда). Това е още един фактор за ранната смърт на пациенти от този профил.

Клинична класификация на патологичния процес

Белодробната хипертония може да бъде разделена на различни признаци. И двете представени по-долу типологии са признати в медицинската практика.

В зависимост от степента на ограниченията, тежестта на процеса има няколко класа:

• първо . Характеризира се с минимални промени в органите и системите. Белодробната хипертония от 1-ва степен е най-благоприятният момент за лечение, но е изключително трудно да се идентифицира патологията. Необходимо е да се търси специално, поради липсата на симптоми не е възможно веднага да се подозира проблем.
• Второ . Промените вече са по-изразени. Има удебеляване на сърцето, но незначително. Физическата активност леко намалява, симптомите са минимални. На този етап все още е възможно да се обърне процесът без особени последствия за тялото на пациента, но вече е необходимо комплексно лечение в болница.
• трето . Симптомите са доста ясни. Но все още неспецифични, което не позволява навременна диагностика и проверка. Компетентният професионалист ще може да подозира, че нещо не е наред още с поглед, достатъчно е да проведе специализирано изследване.
• Четвърто. Краен, терминален стадий. Клиничната картина е очевидна, но дори и в такава ситуация няма характерни симптоми. Човек лесно може да обърка процеса с класическата хипертония. Диагнозата се поставя точно в този момент, а малко по-често още по време на аутопсията.

Общоприетата класификация обаче не дава отговор откъде идва процесът. Този въпрос се решава от втората типизация, в зависимост от етиологията.

Съответно разпределете:

• наследствен фактор. Споровете за влиянието на такъв момент продължават повече от година и ще продължат. Очевидно генетичната предразположеност е от голямо значение.
• Идиопатична етиология. Тази диагноза се прави, когато е невъзможно да се разбере ситуацията. Тоест клиниката е очевидна, причините не са ясни.
• свързана форма. Характеризира се с вторичен. Развива се в резултат на формирането на един или друг патологичен процес, който причинява заболяването.
• Упорит. Появява се при новородени, но факторите на формиране също не са разбрани. Вероятна е връзка между перинаталния период и проблема.
• Лекарство или токсично. В резултат на продължителна употреба на кортикостероиди, тонизиращи средства и някои други сложни лекарства с опустошителни странични ефекти.

Други възможни групи лекарства:антидепресанти и стабилизатори на настроението, антипсихотици, особено от по-старото поколение, типични, ибупрофен и противовъзпалителен нестероиден произход, антибиотици и орални контрацептиви, вече споменати в началото на материала.

Влияе и на употребата на психоактивни вещества. Наркотици като кокаин и амфетамини удрят силно белодробните структури, сърцето и кръвоносните съдове.

Дори краткосрочното приемане се усеща от неблагоприятни последици от този вид.

Белодробната хипертония се формира като отговор на патологичен процес, рядко се среща като първично заболяване. Точният процент не е известен.

Симптоми, общи и в зависимост от стадия

Сред проявите, типични за всички етапи на патологичния процес:

• Недостиг на въздух без видима причина. Белите дробове не могат да функционират нормално в резултат на лошо кръвообращение.
• Хипоксията и нарушаването на клетъчния метаболизъм води до инхибиране на синтеза на АТФ. Оттук и мускулна слабост, невъзможност за нормално движение, умора и други прояви от същия род.
• кашлица Упорита, без отделяне на храчки, непродуктивна и суха. Винаги придружава белодробна хипертония.
• Дрезгав глас, невъзможност за контрол на гласа.
• Тахикардия в резултат на нарушение на нормалното снабдяване на сърцето с кръв и хранителни вещества.
• Припадък.
• Исхемия на церебралните структури и съответно замаяност, цефалгия, гадене, повръщане. До явленията на инсулт.
• Оток на долните крайници.
• Болка в десния хипохондриум. Те могат да бъдат първични, в резултат на увреждане на черния дроб или вторични, в резултат на участието на органа в патологичния процес.

Липсата на специфични прояви води до невъзможност за навременна диагноза. От друга страна, изразена клинична картина се формира, когато налягането в съда се увеличи 2 пъти в сравнение с нормалните стойности.

• 1 етап. Физическата активност не се променя. Интензивните натоварвания водят до световъртеж, цефалгия, задух и лека тъканна хипоксия.
• Етап 2. Леко намаляване на физическата активност. Пациентът все още може да се занимава с ежедневни обичайни дейности. Но с някои ограничения. В резултат на това се появяват задух, сърцебиене и мускулни проблеми.
• 3 етап. Значително намаляване на силата. Невъзможно, включително минимална активност.
• Етап 4. Симптомите се появяват дори в състояние на пълна почивка.

Умерената белодробна хипертония е оптималното време за започване на терапията. Катастрофалните последици все още не са настъпили, а знаците са доста ясно изразени.

Още по-добре е да се проведе специфично лечение в самото начало на състоянието. Симптомите на белодробна хипертония се развиват от белите дробове, кръвоносните съдове и сърцето.

Диагностика

Прегледът на пациенти със съмнение за белодробна хипертония се извършва от пулмолог и кардиолог в тандем. Схемата на диагностичните мерки изглежда така:

• Разпит на пациента. Обикновено първото оплакване, което хората правят, е задух с изразен характер, притискащ дискомфорт в гърдите.
• Събиране на анамнеза. Наследствеността играе голяма роля, както вече споменахме.
• Изследване на визуални данни. При пациенти с белодробна хипертония има деформация на дисталните фаланги на пръстите, ноктите според определен тип.
• Слушане на дихателни звуци. Определя се отслабването на тоновете, тяхното разцепване.
• Електрокардиография. Да се ​​оцени общото състояние на сърцето и интензивността на неговата работа. Извършва се в първия момент. Позволява ви да забележите минимални отклонения.
• Ехокардиография. Разкрива се хипертрофия на дясната камера.
• Томография, предимно компютърна. Белодробните артерии се уголемяват и разширяват, което е специфично за въпросното състояние. Има промени в сърцето.
• Рентгенография на белите дробове. Не достатъчно информативен, но по-достъпен.
• артериална катетеризация. Извършва се внимателно, позволява бързо измерване на налягането вътре в анатомичната структура.
• Ангиопулмонография.
• Оценката на индикатора на тонометъра е рутинна (използвайки домакинско устройство).
• И накрая, може да се наложи ежедневно наблюдение.

Диагностичната схема е приблизително следната. По преценка на водещите експерти последователността може да бъде променена.

Медицинско лечение

Извършва се като първична мярка. Предписват се лекарства от следните фармацевтични групи:

• Вазодилататори. Нормализиране на мускулния слой. Но те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като съществува висок риск от рязка повторна стеноза с влошаване на състоянието. Дозировките и имената се избират от група лекари.
• Диуретици. Те ви позволяват да "изгоните" излишната течност и да нормализирате кръвното налягане.
• Кислородни инхалации за компенсиране на липсата на вещество по време на естественото дишане.
• статини. Позволете да се борите с атеросклеротичния процес, ако има такъв. В повечето случаи е така, което утежнява и без това тежката ситуация на пациента.
• Антикоагуланти. Нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Използва се с повишено внимание поради възможността от фатален вътрешен кръвоизлив.

Консервативното лечение на белодробна хипертония е ефективно на етапи 1-2, когато заболяването все още не е преминало в терминалния стадий. Конкретните имена на лекарства се избират от лекуващите лекари, водещи пациента.

Необходимо е да изберете правилната дозировка и комбинация, по-добре е да го направите в стационарни условия (пулмология или кардиология).

хирургия

Показан е за неефективността на консервативните методи. Включва трансплантации на бял дроб и сърце. В момента, в условията на руската реалност и реалностите на страните от ОНД, е почти невъзможно да се чака на опашка за такава операция.

В други държави всичко също не е розово, което се дължи на несъвършенството на медицинското законодателство и в резултат на това малък брой потенциални донори.

Като хирургична мярка за тромбоемболия се предписва белодробна тромбоендартеректомия.(операция за отстраняване на кръвен съсирек от началните клонове на белодробната артерия).

Методът ви позволява да премахнете натоварването от дясната камера, но е възможно само докато тромбът започне да се дегенерира в съединителна тъкан.

Прогноза

Първичната форма на белодробна хипертония е неблагоприятна, дори твърде много. Пациентите живеят не повече от 1-2 години.

Вторичното е по-лесно, особено при благоприятен отговор на продължаващата терапия. Има шанс за обезщетение и добро оцеляване.

При продължителен процес със стабилно високо налягане в белодробната артерия пациентът умира в рамките на 5 години.

Накрая

Белодробната хипертония е опасно усложнение на много заболявания. Изисква сериозен подход и помощ от цяла група специалисти.

Не можете да отлагате диагнозата, всеки ден е от значение.При ненавременно начало леталният изход е почти гарантиран в краткосрочен план.

Белодробна хипертония- това е определено състояние на белодробната система, по време на което вътресъдовото налягане рязко се повишава в кръвния поток на белодробната артерия. Интересно е, че белодробната хипертония се развива поради влиянието на един от двата основни патологични процеса: както поради рязко увеличаване на обема на самия кръвен поток и последващото повишаване на налягането поради увеличен обем на кръвта, така и поради увеличаване на интраваскуларния белодробен самото налягане при непроменен обем на кръвния поток. Обичайно е да се говори за появата на белодробна хипертония, когато налягането в белодробната артерия надвишава 35 mm Hg.

Белодробната хипертония е сложно, многокомпонентно патологично състояние. В хода на постепенното си развитие и разкриване на всички клинични прояви, сърдечно-съдовата и белодробната система постепенно се засягат и дестабилизират. Напредналите стадии на белодробна хипертония и нейните отделни форми, характеризиращи се с висока активност (например форми на идиопатична белодробна хипертония или белодробна хипертония с определени автоимунни лезии), могат да доведат до развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност и последваща смърт.

Трябва да се разбере, че оцеляването на пациенти с белодробна хипертония пряко зависи от навременната диагноза и лекарствената терапия на заболяването. Ето защо е необходимо ясно да се дефинират първите ключови признаци на белодробна хипертония и връзките на нейната патогенеза, за да се предпише навременна терапия.

Първичната или идиопатична (с неизвестна причина) белодробна хипертония понастоящем е най-слабо разбраният подтип на белодробна хипертония. Основните му причини за развитие се основават на генетични нарушения, които се проявяват по време на ембрионалното полагане на бъдещи съдове, които осигуряват белодробната система. В допълнение, поради същите ефекти на геномните дефекти, тялото ще изпита липса на синтез на определени вещества, които могат да свият или, напротив, да разширят кръвоносните съдове: ендотелен фактор, серотонин и специален фактор ангиотензин 2. В допълнение към двата фактора, описани по-горе, които са предпоставки за първична белодробна хипертония, има и друг предпоставка фактор: прекомерна тромбоцитна агрегационна активност. В резултат на това много малки съдове в белодробната кръвоносна система ще бъдат запушени с кръвни съсиреци.

В резултат на това вътресъдовото налягане в белодробната кръвоносна система ще се повиши рязко и това налягане ще засегне стените на белодробната артерия. Тъй като артериите имат по-подсилен мускулен слой, за да се справят с нарастващото налягане в кръвния си поток и да „избутат“ необходимото количество кръв по-нататък през съдовете, мускулната част на стената на белодробната артерия ще се увеличи - нейната компенсаторна хипертрофия ще развиват се.

В допълнение към хипертрофията и малката тромбоза на белодробните артериоли, феноменът на концентрична фиброза на белодробната артерия може също да участва в развитието на първична белодробна хипертония. По време на това луменът на самата белодробна артерия ще се стесни и в резултат на това налягането на кръвния поток в нея ще се увеличи.

В резултат на високо кръвно налягане, неспособността на нормалните белодробни съдове да поддържат напредването на кръвния поток с налягане, което вече е по-високо от нормалното, или неспособността на патологично променени съдове да насърчават напредването на кръвния поток с нормални показатели за налягане, друга компенсаторна ще се развие механизъм в белодробната кръвоносна система - така наречените " заобиколни пътища", а именно ще се отворят артериовенозни шънтове. Чрез преминаване на кръв през тези шънтове тялото ще се опита да намали високото налягане в белодробната артерия. Но тъй като мускулната стена на артериолите е много по-слаба, много скоро тези шънтове ще се повредят и ще се образуват множество участъци, което също ще увеличи стойността на налягането в системата на белодробната артерия при белодробна хипертония. В допълнение, такива шънтове пречат на правилния поток на кръвта около кръвообращението. В хода на това се нарушават процесите на оксигенация на кръвта и снабдяването на тъканите с кислород.

При вторична хипертония ходът на заболяването е малко по-различен. Вторичната белодробна хипертония се причинява от огромен брой заболявания: хронични обструктивни лезии на белодробната система (например ХОББ), вродени сърдечни заболявания, тромботични лезии на белодробната артерия, хипоксични състояния (синдром на Пикуик) и, разбира се, сърдечно-съдови заболявания . Освен това сърдечните заболявания, които могат да доведат до развитие на вторична белодробна хипертония, обикновено се разделят на два подкласа: заболявания, които причиняват недостатъчност на функцията на лявата камера, и тези заболявания, които ще доведат до повишено налягане в камерата на лявото предсърдие.

Основните причини за белодробна хипертония, които съпътстват развитието на левокамерна недостатъчност, включват исхемично увреждане на миокарда на лявата камера, неговото кардиомиопатично и миокардно увреждане, дефекти в системата на аортната клапа, коарктация на аортата и ефекта на артериалната хипертония вляво вентрикул. Болестите, които причиняват повишаване на налягането в камерата на лявото предсърдие и последващото развитие на белодробна хипертония, включват митрална стеноза, туморна лезия на лявото предсърдие и аномалии в развитието: трипредсърдно анормално сърце или развитие на патологичен фиброзен пръстен, разположен над митаралната клапа ("надклапанен митрален пръстен").

По време на развитието на вторична белодробна хипертония могат да се разграничат следните основни патогенетични връзки. Обикновено те се разделят на функционални и анатомични. Функционалните механизми на белодробната хипертония се развиват в резултат на нарушение на нормалните или появата на нови патологични функционални характеристики. Именно върху тяхното премахване или корекция ще бъде насочена последващата лекарствена терапия. Анатомичните механизми за развитие на белодробна хипертония произтичат от определени анатомични дефекти в самата белодробна артерия или в системата на белодробната циркулация. Тези промени са почти невъзможни за лечение с медицинска терапия, някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани с помощта на определени хирургични средства.

Функционалните механизми на развитие на белодробна хипертония включват патологичния рефлекс на Савицки, увеличаване на минутния обем на кръвта, въздействие върху белодробната артерия на биологично активни вещества и повишаване на нивото на интраторакалното налягане, повишаване на вискозитета на кръвта и излагане на чести бронхопулмонални инфекции.

Патологичният рефлекс на Савицки се развива в отговор на обструктивна лезия на бронхите. При бронхиална обструкция възниква спастична компресия (констрикция) на клоните на белодробната артерия. В резултат на това вътресъдовото налягане и съпротивлението на кръвния поток в белодробната циркулация значително се повишават в белодробната артерия. В резултат на това нормалният кръвен поток през тези съдове се нарушава, забавя се и тъканите не получават напълно кислород и хранителни вещества, по време на което се развива хипоксия. В допълнение, белодробната хипертония причинява хипертрофия на мускулния слой на самата белодробна артерия (както беше обсъдено по-горе), както и хипертрофия и дилатация на дясното сърце.

Минутният обем на кръвта при белодробна хипертония възниква като отговор на хипоксичните последици от повишаване на вътресъдовото налягане в белодробната артерия. Ниският кислород в кръвта засяга определени рецептори, които се намират в аортно-каротидната зона. По време на това излагане количеството кръв, което сърцето може да изпомпва през себе си за една минута (минутен обем кръв), автоматично се увеличава. Първоначално този механизъм е компенсаторен и намалява развитието на хипоксия при пациенти с белодробна хипертония, но много бързо увеличеният обем на кръвта, която ще премине през стеснените артерии, ще доведе до още по-голямо развитие и влошаване на белодробната хипертония.

Биологично активните вещества се произвеждат и поради развитието на хипоксия. Те предизвикват спазъм на белодробната артерия и повишаване на аортно-белодробното налягане. Основните биологично активни вещества, които могат да стеснят белодробната артерия, са хистамини, ендотелин, тромбоксан, млечна киселина и серотонин.

Интраторакалното налягане най-често възниква при бронхообструктивни лезии на белодробната система. По време на тези лезии тя се повишава рязко, компресира алвеоларните капиляри и допринася за повишаване на налягането в белодробната артерия и развитието на белодробна хипертония.

С увеличаване на вискозитета на кръвта се увеличава способността на тромбоцитите да се утаяват и да образуват кръвни съсиреци. В резултат на това се развиват промени, подобни на тези в патогенезата на първичната хипертония.

Честите бронхопулмонални инфекции имат два пътя на действие за влошаване на белодробната хипертония. Първият начин е нарушение на белодробната вентилация и развитие на хипоксия. Вторият е токсичният ефект директно върху миокарда и възможното развитие на миокардни лезии на лявата камера.

Анатомичните механизми на развитие на белодробна хипертония включват развитието на така наречената редукция (намаляване на броя) на съдовете на белодробната циркулация. Това се дължи на тромбоза и склероза на малки съдове на белодробната циркулация.

По този начин е възможно да се разграничат следните основни етапи в развитието на белодробна хипертония: повишаване на нивото на налягане в системата на белодробната артерия; недохранване на тъканите и органите и развитието на техните хипоксични лезии; хипертрофия и дилатация на дясното сърце и развитие на "cor pulmonale".

Симптоми на белодробна хипертония

Тъй като белодробната хипертония по природа е доста сложно заболяване и се развива в хода на действието на определени фактори, нейните клинични признаци и синдроми ще бъдат много разнообразни. Важно е да се разбере, че първите клинични признаци на белодробна хипертония ще се появят, когато налягането в кръвния поток на белодробната артерия е 2 или повече пъти по-високо от нормалното.

Първите признаци на белодробна хипертония са появата на задух и хипоксично увреждане на органите. Диспнея ще бъде свързана с постепенно намаляване на дихателната функция на белите дробове, поради високо вътреаортно налягане и намален кръвен поток в белодробната циркулация. Задухът с белодробна хипертония се развива доста рано. Първоначално възниква само в резултат на физическо натоварване, но много скоро започва да се появява независимо от тях и става постоянен.

В допълнение към задуха много често се развива и хемоптиза. Пациентите могат да забележат отделянето на малко количество храчки с ивици кръв при кашляне. Хемоптизата се появява поради факта, че в резултат на излагане на белодробна хипертония настъпва стагнация на кръвта в белодробната циркулация. В резултат на това част от плазмата и еритроцитите ще се изпотят през съда и ще се появят отделни кръвни ивици в храчките.

При изследване на пациенти с белодробна хипертония може да се открие цианоза на кожата и характерна промяна във фалангите на пръстите и нокътните плочи - „барабанни пръчки“ и „часови очила“. Тези промени възникват поради недохранване на тъканите и развитието на постепенни дистрофични промени. Освен това „барабанните пръчици“ и „часовниковите стъкла“ са ясен признак за бронхиална обструкция, което може да бъде и косвен признак за развитие на белодробна хипертония.

Аускултацията може да определи повишаването на налягането в белодробната артерия. Това ще се докаже от усилването на 2 тона, чути през стетофонендоскопа във 2-ро междуребрие вляво - точката, където обикновено се аускултира белодробната клапа. По време на диастола кръвта, преминаваща през белодробната клапа, среща високо кръвно налягане в белодробната артерия и звукът, който се чува, ще бъде много по-силен от нормалното.

Но един от най-важните клинични признаци за развитие на белодробна хипертония ще бъде развитието на така нареченото cor pulmonale. Cor pulmonale е хипертрофична промяна в дясното сърце, която се развива в отговор на високо кръвно налягане в белодробната артерия. Този синдром е придружен от редица обективни и субективни симптоми. Субективните признаци на синдрома на cor pulmonale при белодробна хипертония ще бъдат наличието на постоянна болка в областта на сърцето (кардиалгия). Тези болки ще изчезнат с вдишване на кислород. Основната причина за такава клинична проява на cor pulmonale е хипоксично увреждане на миокарда, по време на нарушен транспорт на кислород към него поради високо налягане в белодробната циркулация и високо съпротивление на нормалния кръвен поток. В допълнение към болката при белодробна хипертония могат да се отбележат силни и периодични сърцебиене и обща слабост.

В допълнение към субективните признаци, чрез които е невъзможно да се оцени напълно наличието или отсъствието на развит синдром на cor pulmonale при пациент с белодробна хипертония, има и обективни признаци. Перкусия на сърдечната област може да определи изместването на лявата му граница. Това се дължи на увеличаване на дясната камера и изместване на левите секции извън нормалните граници на перкусия. Също така, увеличаването на дясната камера поради нейната хипертрофия ще доведе до факта, че ще бъде възможно да се определи пулсацията или така нареченият сърдечен импулс по лявата граница на сърцето.

При декомпенсация на белодробното сърце се развиват признаци на уголемяване на черния дроб и югуларните вени се подуват. В допълнение, положителен симптом на Plesh ще бъде характерен индикатор за декомпенсация на белодробното сърце - при натискане върху увеличения черен дроб ще се появи едновременно подуване на югуларните вени.

Степен на белодробна хипертония

Белодробната хипертония се класифицира според много различни характеристики. Основните характеристики на класификацията на белодробната хипертония по етапи са степента на развитие на белодробното сърце, вентилационните нарушения, степента на хипоксично увреждане на тъканите, хемодинамични нарушения, радиологични, електрокардиографски признаци.

Прието е да се разграничават 3 степени на белодробна хипертония: преходна, стабилна и стабилна с тежка циркулаторна недостатъчност.

Степен 1 ​​(преходна степен на белодробна хипертония) се характеризира с липса на клинични и рентгенологични признаци. На този етап ще се наблюдават първични и незначителни признаци на недостатъчност на външното дишане.

Белодробна хипертония от степен 2 (белодробна хипертония в стабилен стадий) ще бъде придружена от развитие на задух, който ще се появи при предишна обичайна физическа активност. В допълнение към задуха на този етап ще се наблюдава акроцианоза. Обективно ще се установи усилен апексен пулс, което ще покаже началото на образуването на cor pulmonale. Аускултативно при 2-ра степен на белодробна хипертония вече ще бъде възможно да се слушат първите признаци на повишено налягане в белодробната артерия - акцентът от 2 тона, описан по-горе върху точката на аускултация на белодробната артерия.

На общата рентгенова снимка на гръдния кош може да се види издуването на контура на белодробната артерия (поради високото налягане в нея), разширяването на корените на белите дробове (също поради ефекта на високо налягане в съдовете) на малкото белодробно кръвообращение). На електрокардиограмата вече ще бъдат определени признаци на претоварване на дясното сърце. При изследване на функцията на външното дишане ще има тенденции към развитие на артериална хипоксемия (намаляване на количеството кислород).

В третия стадий на белодробна хипертония към клиничните признаци, описани по-горе, ще се добави дифузна цианоза. Цианозата ще бъде характерен нюанс - сив, "топъл" тип цианоза. Ще има и подуване, болезнено уголемяване на черния дроб и подуване на югуларните вени.

Рентгенологично, към признаците, присъщи на етап 2, ще се добави и разширяването на дясната камера, видимо на рентгенограмата. На електрокардиограмата ще има увеличение на признаците на претоварване на дясното сърце и хипертрофия на дясната камера. При изследване на функцията на външното дишане ще се наблюдава изразена хиперкапния и хипоксемия, може да се появи и метаболитна ацидоза.

Белодробна хипертония при новородени

Белодробната хипертония може да се развие не само в зряла възраст, но и при новородени. Причината за възникването на това състояние се крие в особеностите на белодробната система на новородено дете. При раждането му се наблюдава рязък скок на вътресъдовото налягане в системата на белодробната артерия. Този скок се дължи на притока на кръв към отворените бели дробове и началото на белодробното кръвообращение. Именно този рязък скок на налягането в белодробната артерия е основната причина за развитието на белодробна хипертония при новородено дете. При него кръвоносната система не е в състояние да намали и стабилизира спонтанното повишаване на вътресъдовото налягане, при първото вдишване на детето. В резултат на това настъпва декомпенсация на белодробната циркулация и в организма настъпват характерни промени в белодробната хипертония.

Но белодробна хипертония може да възникне и след рязък скок на налягането в белодробната кръвоносна система. Ако след такъв скок белодробната съдова система на новороденото е неадаптирана към новото физиологично ниво на вътресъдово налягане в него, това също може да доведе до белодробна хипертония.

В резултат на тези причини в тялото се задейства специален компенсационен механизъм, по време на който той се опитва да намали твърде високото за него налягане. Този механизъм е подобен на този при появата на шънтове при белодробна хипертония при възрастни. Тъй като пътищата на ембрионалния кръвен поток все още не са слети при новородено дете, при този тип белодробна хипертония автоматично се стартира голям шънт - кръвта се изхвърля през отвор, който все още не е прераснал, през който плодът е бил снабден с кислород от майката - ембрионалния ductus arteriosus.

Прието е да се говори за наличие на тежка белодробна хипертония при новородено дете, когато се наблюдава повишаване на стойността на вътреартериалното белодробно налягане над 37 mm. rt st.

Клинично този тип артериална хипертония ще се характеризира с бързо развитие на цианоза, нарушена дихателна функция на детето. В допълнение, появата на силен задух ще излезе на преден план. Важно е да се отбележи, че този вид белодробна хипертония при новородено дете е изключително животозастрашаващо състояние - при липса на своевременно лечение смъртта на новороденото може да настъпи в рамките на часове от момента на първите прояви на заболяването.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на белодробната хипертония е насочено към елиминиране на следните фактори: високо вътреартериално белодробно налягане, предотвратяване на тромбоза, облекчаване на хипоксията и разтоварване на дясното сърце.

Едно от най-ефективните лечения за белодробна хипертония е използването на блокери на калциевите канали. Най-често използваните лекарства от тази линия са нифедипин и амлодипин. Важно е да се отбележи, че при 50% от пациентите с белодробна хипертония при продължителна терапия с тези лекарства се наблюдава значително намаляване на клиничните симптоми и подобряване на общото състояние. Терапията с блокери на калциевите канали започва първоначално с ниски дози, след което постепенно се повишава до висока дневна доза (около 15 mg на ден). При предписването на тази терапия е важно периодично да се проследява средното ниво на артериалното налягане в белодробната артерия, за да се коригира терапията.

При избора на блокер на калциевите канали също е важно да се вземе предвид сърдечната честота на пациента. Ако се диагностицира брадикардия (по-малко от 60 удара в минута), тогава нифедипин се предписва за лечение на белодробна хипертония. Ако се диагностицира тахикардия от 100 или повече удара в минута, тогава Дилтиазем е оптималното лекарство за лечение на белодробна хипертония.

Ако белодробната хипертония не се повлиява от терапия с блокери на калциевите канали, тогава се предписва лечение с простагландини. Тези лекарства задействат разширяването на стеснените белодробни съдове и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и последващото развитие на тромбоза при белодробна хипертония.

В допълнение, пациентите с белодробна хипертония периодично се предписват процедури за кислородна терапия. Те се извършват при намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта под 60-59 mm Hg.

За разтоварване на дясното сърце се предписват диуретици. Те намаляват обемното натоварване на дясната камера и намаляват стагнацията на венозна кръв в системното кръвообращение.

Също така е важно периодично да се провежда антикоагулантна терапия. По-често от други, лекарството Варфарин се използва за тези цели. Той е индиректен антикоагулант и предотвратява тромбозата. Но когато се предписва варфарин, е необходимо да се контролира така нареченото международно нормално съотношение - съотношението на протромбиновото време на пациента към установената норма. За употребата на варфарин при белодробна хипертония, INR трябва да бъде в диапазона 2-2,5. Ако този индекс е по-нисък, тогава рискът от развитие на масивно кървене е изключително висок.

Прогноза за белодробна хипертония

Прогнозата на белодробната хипертония като цяло е неблагоприятна. Приблизително 20% от докладваните случаи на белодробна хипертония са фатални. Видът на белодробната хипертония също е важен прогностичен признак. И така, при вторична белодробна хипертония в резултат на автоимунни процеси се наблюдава най-лошата прогноза за изхода на заболяването: около 15% от всички пациенти с тази форма умират в рамките на няколко години след диагностицирането от постепенно развиваща се белодробна недостатъчност.

Важен фактор, който може да определи продължителността на живота на пациент с белодробна хипертония, е и средното налягане в белодробната артерия. При повишаване на този показател над 30 mm Hg и при високата му стабилност (липса на отговор на подходяща терапия) средната продължителност на живота на пациента ще бъде само 5 години.

В допълнение, времето на поява на признаци на сърдечна недостатъчност играе важна роля в прогнозата на заболяването. При идентифицирани признаци на сърдечна недостатъчност от клас 3 или 4 и признаци на развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност, прогнозата за белодробна хипертония също се счита за изключително неблагоприятна.

Идиопатичната (първична) белодробна недостатъчност също се характеризира с лоша преживяемост. Тя е изключително трудна за лечение и при тази форма на белодробна хипертония е почти невъзможно да се повлияе терапията върху фактора, който директно предизвиква рязко повишаване на налягането в кръвния поток на белодробната артерия. Средната продължителност на живота на такива пациенти ще бъде само 2,5 години (средно).

Но освен големия брой отрицателни прогностични показатели за белодробна хипертония, има и няколко положителни. Едно от тях е, че ако признаците на заболяването постепенно изчезнат по време на лечението на белодробна хипертония с блокери на калциевите канали (т.е. заболяването реагира на тази терапия), тогава преживяемостта на пациентите в 95% от случаите ще надхвърли пет- годишен праг.

Хипертония - какво е това? Белодробната хипертония често се диагностицира при възрастни хора. Сред заболяванията на съдовата система тази патология заема 3-то място.

На първо място, заслужава да се отбележи, че белодробната хипертония не е самостоятелно заболяване, а следствие от патологии в белодробните съдове, които доведоха до увеличаване на обема на кръвта. В резултат на това кръвното налягане в белодробната артерия се повишава.

Какво причинява първична хипертония?

Въпреки факта, че в повечето случаи това са последиците от друго заболяване, патологията може да бъде вродена. Именно тази форма се диагностицира при деца. Нарича се първична.

Първичната белодробна хипертония в момента е слабо разбрана. Основната му причина са генетични нарушения в ембриона, възникнали по време на образуването на съдовата система. Това води не само до повишаване на налягането в белодробната артерия, но също така причинява неизправности в производството на определени вещества в тялото, като серотонин.

Първичната белодробна хипертония може също да бъде резултат от повишени тромбоцити. Кръвните съсиреци запушват кръвоносните съдове, което води до повишено кръвно налягане. В допълнение към тромбозата, идиопатичната белодробна хипертония възниква поради стесняване на лумена в съдовете. Това явление се нарича белодробна фиброза.

Ако заболяването не се диагностицира навреме, тогава липсата на лечение ще доведе до още по-големи проблеми. Тялото, опитвайки се да облекчи налягането в белодробната артерия, изхвърля излишната кръв към артериовенозните шънтове. Отварянето на "заобиколно решение" помага да се спечели време. Въпреки това, шунтовете са много по-слаби от кръвоносните съдове, бързо се износват, което води до още по-голямо повишаване на налягането.

В допълнение, първичната белодробна хипертония в този случай може да причини нарушения на кръвообращението, което ще доведе до страдание на други органи и тъкани на човешкото тяло.

Вторична форма на заболяването

Нарушенията от вторичен тип възникват в резултат на много хронични заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система.

Най-честите причини за белодробна хипертония са:

• туберкулоза;
• бронхиална астма;
• васкулит;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна емболия;
• метаболитно заболяване;
• дълъг престой в планината.

В допълнение, факторите, които причиняват вторична хипертония, могат да бъдат:

• приемане на определени лекарства в големи количества;
• токсини;
• цироза;
• затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• неоплазми;
• наследственост;
• бременност.

Прогнозата за оцеляване зависи от формата на патологията, етапа и естеството на основната причина. Така през първата година около 15% от пациентите умират от белодробна хипертония.

През втората година от заболяването 32% от пациентите умират, а прогнозата за преживяемост през третата година е 50%. По-малко от 35 процента от 100 преживяват четвъртата година от заболяването.

Но това са общи статистики. Индивидуалната прогноза зависи от хода на заболяването, а именно:

• скоростта на развитие на симптомите;
• ефективност на лечението;
• форми на заболяването.

Най-лошата прогноза се наблюдава при първична форма и умерен курс.

Симптоми и етапи на заболяването

Основният симптом на патологията, както при повечето заболявания на дихателната система, е недостиг на въздух.

Има обаче специални разлики:

• задух винаги присъства, дори и в покой;
• не спира в седнало положение.

Признаци на белодробна хипертония, общи за повечето пациенти:

• слабост;
• бърза умора;
• упорита кашлица (без храчки);
• подуване на долните крайници;
• увеличаването на черния дроб провокира появата на болка в тази област;
• болката в гърдите понякога може да причини припадък;
• разширяването на белодробната артерия води до увреждане на ларингеалния нерв, поради което гласът може да стане дрезгав.

Не е необичайно пациентът да започне да губи тегло, независимо от диетата си. Влошава се не само физическото, но и психологическото състояние, появява се апатия.

В зависимост от това колко изразени са симптомите, белодробната хипертония може да бъде разделена на 4 стадия.

1. На първия етап няма симптоми.
2. Намаляването на физическата активност показва началото на втория стадий на заболяването. Може да се появи задух, слабост и замайване. Въпреки това, в състояние на покой, всички неприятни усещания изчезват.
3. Третият етап се характеризира с наличието на всички симптоми, които могат да продължат дори по време на почивка.
4. В четвъртия етап симптомите са изразени, задухът и слабостта са постоянно налице.

Умерената белодробна хипертония се счита за най-опасната. Слабата тежест на симптомите не позволява да се установи точна диагноза, което води до неправилно лечение и развитие на усложнения.

Методи за диагностика и лечение

Доста трудно е да се диагностицира заболяването, особено ако е идиопатична хипертония, чието лечение трябва да бъде своевременно. Необходима е цялостна диагностика, включително такива методи;

• преглед от кардиолог и пулмолог;
• електрокардиограма;
• ехокардиография;
• компютърна томография;
• Ултразвук на сърцето;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• измерване на налягането в белодробната артерия.

Диагностиката на хипертонията е сложен процес. Но само според резултатите от него лекарят може да постави диагноза и да започне лечение на патологията. Основата на всяка терапия е намаляването на налягането. Лечението може да бъде медикаментозно, нефармакологично или хирургично.

Лечението с народни средства не е добре дошло. Някои лекари могат да допълнят терапията с традиционна медицина, но това е рядко. Във всеки случай е необходимо да се даде предимство на съвета на специалист.

Лечението с лекарства се състои в приемането на такива лекарства:

• диуретици;
• антикоагуланти;
• простагландини;
• антибиотици (ако е необходимо);
• вдишване на азотен оксид.

Това видео говори за белодробна хипертония:

При неефективност на лекарствата се предписва хирургично лечение. Обикновено се използват следните методи:

1. Предсърдна септостомия. Между предсърдията се създава отвор, който намалява налягането в белодробната артерия.
2. При наличие на кръвни съсиреци се извършва тромбоендартеректомия.
3. В най-тежките случаи се прилага трансплантация на бял дроб и/или сърце.

Нелекарствен метод:

• пиене на поне 1,5 литра течност на ден;
• насищане на кръвта с кислород;
• почивка на легло.

Лечението с народни средства най-често се комбинира с лекарствена терапия.

Това видео говори за лечението на белодробна хипертония:

Хипертонията е сериозно заболяване, често фатално. Най-добрата превенция са редовните прегледи, това е единственият начин да се идентифицира патологията в началото на развитието.

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система има много, които могат да доведат до сериозни усложнения и смърт на човек, а понякога и в ранните етапи от началото на развитието. Прогресивна, смъртоносна патология белодробна хипертония може да се появи при новородени, по-големи деца, възрастни, причинява повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и завършва със смърт. Изключително важно е да започнете лечението на белодробната хипертония навреме, което ще помогне за подобряване на прогнозата и ще удължи живота на човек.

Какво е белодробна хипертония

Белодробната хипертония или белодробната хипертония (PH) е група от патологии, при които има прогресивно увеличаване на белодробното съдово съпротивление, което провокира деснокамерна недостатъчност и преждевременна смърт на човек. Това заболяване е тежък вид сърдечно-съдово заболяване, обхващащо белодробното кръвообращение, тъй като рано или късно води до силен спад на физическата издръжливост и развитие на сърдечна недостатъчност. Такава патология като cor pulmonale има тясна връзка с белодробната хипертония и се проявява във връзка с нея.

Механизмът на развитие на заболяването е както следва. Вътрешният слой на съдовете на белите дробове (ендотел) нараства, намалява лумена на артериолите, като по този начин нарушава притока на кръв. Съпротивлението в съдовете расте, дясната камера трябва да се свие силно, за да изтласка нормално кръвта в белите дробове, за което е напълно неподходяща. Като компенсаторна реакция на тялото миокардът на вентрикула се удебелява, десните части на сърцето хипертрофират, но след това има рязък спад в силата на контракциите на сърцето, настъпва смърт.

При синдрома на белодробна хипертония при хора средното налягане в белодробната артерия е 30 mm Hg. и по-високи. Първичната ПХ обикновено се среща при деца от раждането, а по-късно полученото заболяване се разпознава като вторично и се среща много по-често. Разпространението на вторичната ПХ е по-високо от честотата на първичната ПХ поради наличието на голям брой случаи на хронични сърдечно-съдови заболявания и лезии на долните дихателни пътища.

Приблизително 20 души на 1 милион население годишно развиват тази патология, а при страдащите от хронични белодробни заболявания с хиповентилация на белите дробове се среща буквално в 50% от клиничните случаи.

Първичната ПХ има много лоша прогноза за преживяемост, при вторичната форма е възможно да се увеличи продължителността на живота чрез навременно лечение.

Класификация на болестта

Белодробната хипертония се разделя основно на първична и вторична. На свой ред първичната хипертония (болест на Aerz) е разделена на облитериращи, артериални ретикуларни, тромбоемболични форми. По-задълбочена класификация, включително разбиране на механизмите на заболяването, включва следните видове заболявания:

1. белодробна артериална хипертония (по-често от други видове);
2. венозна хипертония;
3. белодробна капилярна хемангиоматоза;
4. хипертония с увреждане на левите камери на сърцето, включително систолна дисфункция на дясната или лявата камера, увреждане на клапите на левите части на сърцето;
5. белодробна хипертония на фона на заболявания на дихателната система (ХОББ, интерстициални заболявания, нощни нарушения на дишането, белодробна хипертония на голяма надморска височина, малформации на белите дробове);
6. хронична тромбоемболична (постемболична) белодробна хипертония; Запознайте се със скалата на риска от тромбоемболични усложнения
7. белодробна хипертония с неясен механизъм на развитие.

Най-честата форма на артериална хипертония на белите дробове, която е разделена на форми:

• идиопатичен;
• наследствен (причинен от мутация на втория тип рецепторен ген за протеин на костната морфогенеза или провокиран от мутация на гена на активин-подобна киназа-1 или други неизвестни мутации);
• лекарствени и токсични;
• свързани със заболявания на съединителната тъкан, ИБС (вродено сърдечно заболяване), ХИВ и СПИН, хронична хемолитична анемия, шистозомиаза и др.;
• персистираща неонатална хипертония.

Според степента на функционални нарушения заболяването се разделя на класове:

1. първият е нормална физическа активност, добра поносимост към физическо натоварване, сърдечна недостатъчност първа степен (лека или гранична PH);
2. второто - физическата активност е намалена, пациентът се чувства комфортно само без усилие, а при просто напрежение се появяват характерни симптоми - задух, болка в гърдите и др. (умерено PH);
3. третият - неприятните симптоми се появяват при най-малките натоварвания (висока степен на PH, по-лоша прогноза);
4. четвъртият - непоносимост към каквото и да е натоварване, всички симптоми на заболяването са изразени дори в покой, има тежки симптоми на стагнация в белите дробове, хипертонични кризи, коремна воднянка и др.

Класификацията според размера на изхвърлянето на кръвта е както следва:

1. изхвърляне не повече от 30% от минутния обем на белодробната циркулация;
2. нулирането се повишава до 50%;
3. повече от 70% загуба на кръв.

Разграничаването на заболяването чрез натиск е както следва:

1. първата група - налягането в белодробната артерия е по-малко от 30 mm Hg;
2. втората група - налягане 30-50 mm Hg;
3. третата група - налягане 50-70 mm Hg;
4. четвъртата група - налягане над 70 mm Hg.

причини

Първичната белодробна хипертония или болестта на Aerz е много рядко заболяване, чиито причини все още не са изяснени. Предполага се, че други автоимунни заболявания и нарушения на системата за хомеостаза (особено висока активност на тромбоцитите) могат по някакъв начин да повлияят на развитието на първична PH. Патологията води до първична лезия на съдовия ендотел на фона на увеличаване на производството на вазоконстрикторното вещество ендотелин, до фиброза и некроза на стените на клоните на белодробната артерия, което причинява повишаване на налягането и общото белодробно съпротивление .

Що се отнася до другите форми на първична хипертония, те могат да бъдат причинени от обременена наследственост или генна мутация по време на зачеването. Механизмът на развитие на заболяването в този случай е подобен: дисбаланс в обмена на азотни съединения - промяна в съдовия тонус - възпаление - пролиферация на ендотела - намаляване на вътрешния калибър на артериите.

Вторичната белодробна хипертония ви позволява да проследите нейната етиология, която може да бъде много разнообразна. Има два механизма за развитие на заболяването:

1. Функционална - нормалната работа на определени части на тялото е нарушена, поради което настъпват всички промени, характерни за PH. Лечението е насочено към елиминиране на патологичното влияние и може да бъде доста успешно.
2. Анатомични. PH се свързва с наличието на дефект в структурата на белите дробове или белодробното кръвообращение. Обикновено този вид заболяване не се повлиява от лекарства и може да се коригира само хирургически, но не винаги.

Най-често PH се причинява от патология на сърцето и белите дробове. Сърдечните заболявания, които могат да доведат до развитие на белодробна хипертония, включват:

• ИБС (предсърден, камерен септален дефект, отворен дуктус артериозус, стеноза на митралната клапа и др.);
• тежка хипертония;
• кардиомиопатия;
• сърдечна исхемия;
• усложнения след операция на сърцето и коронарните съдове;
• хронична или остра белодробна тромбоза;
• предсърдни тумори.

Не по-малко често причините за PH се свеждат до наличието на хронични заболявания на долните дихателни пътища, които водят до промени в структурата на белодробните тъкани и до алвеоларна хипоксия:

• бронхиектазии - образуването на кухини в белите дробове и тяхното нагнояване;
• обструктивен бронхит със затваряне на част от дихателните пътища;
• фиброза на белодробната тъкан и нейното заместване с клетки на съединителната тъкан;
• белодробен тумор, който притиска кръвоносните съдове.

Следните рискови фактори могат да допринесат за развитието на заболяването:

• отравяне с отрови, токсини, химикали;
• приемане на лекарства;
• прекомерна консумация на аноректици, антидепресанти;
• бременност, особено многоплодна;
• живеещи във високопланински район;
• HIV инфекция;
• цироза на черния дроб;
• туморни заболявания на кръвта;
• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония);
• деформация на гръдния кош;
• изразено затлъстяване;
• тиреотоксикоза;
• някои редки наследствени заболявания.

Други, по-рядко срещани причини, чийто механизъм на действие върху тази област на тялото не винаги е ясен, също могат да причинят вторична хипертония. Те включват миелопролиферативни заболявания, отстраняване на далака, васкулит, саркоидоза, лимфангиолейомиоматоза, неврофиброматоза, болест на Гоше, патологии на натрупване на гликоген, хемодиализа и др.

Симптоми на проявление

В самото начало на своето развитие заболяването е компенсирано, поради което протича безсимптомно. Нормата на налягането в артерията е 30 mm Hg. чрез систолно налягане, 15 mm Hg - диастолно. Когато тази норма се превиши 1,5-2 пъти, клиниката на заболяването става очевидна. Понякога вторичната белодробна хипертония се диагностицира само когато етапът вече е в ход, промените в тялото са необратими.

Симптомите на белодробната хипертония най-често са неспецифични и дори лекарят може да ги обърка с други сърдечни патологии, ако не се извърши задълбочен преглед. Въпреки това, основният симптом - недостиг на въздух - все още има редица характерни черти. Недостигът на въздух може да се появи и в покой, увеличава се дори при малко физическо натоварване, не спира в седнало положение, докато задухът при други сърдечни заболявания отшумява при такива условия.

Най-началните симптоми на PH по време на развитието на некомпенсирани или частично компенсирани стадии са както следва:

• загуба на тегло при отчитане на нормалното хранене;
• слабост, загуба на сила, депресивно настроение, общо лошо здраве;
• дрезгавост, дрезгав глас;
• честа кашлица, кашлица;
• усещане за подуване, пълнота в корема поради началото на стагнация в системата на порталната вена;
• гадене, виене на свят;
• припадък;
• повишен сърдечен ритъм;
• по-силна пулсация на югуларните вени от обикновено.

В бъдеще, без адекватно лечение, състоянието на пациента се влошава значително.Добавят се и други клинични признаци на ПХ - храчки с кръв, хемоптиза, стенокардни пристъпи с болки в гърдите, страх от смъртта. Развиват се различни видове аритмии, по-често - предсърдно мъждене. На този етап черният дроб вече е сериозно увеличен по размер, капсулата му е разтегната, така че човек се тревожи за болка в десния хипохондриум, рязко увеличаване на корема. Поради развитата сърдечна недостатъчност се появяват отоци и по краката в областта на краката и стъпалата.

В терминалния стадий задушаването се увеличава, в белите дробове се появяват кръвни съсиреци, някои тъкани умират поради липса на кръвоснабдяване. Има хипертонични кризи, пристъпи на белодробен оток. По време на нощен пристъп пациентът може да умре от задушаване. Атаката е придружена от липса на въздух, силна кашлица, изпускане на кръв от белите дробове, синя кожа, силно подуване на вените на шията. Възможно е неконтролирано отделяне на изпражнения и урина. Хипертоничната криза също може да бъде фатална, но най-често пациентите с белодробна хипертония умират от остра сърдечна недостатъчност или БЕ.

Усложнения и тяхната профилактика

Най-честото усложнение на заболяването е предсърдното мъждене. Това заболяване само по себе си е опасно от развитието на камерна фибрилация, което всъщност е клинична смърт от сърдечен арест. Също така, неизбежно и опасно усложнение е белодробен оток и хипертонична криза, след което състоянието на човек, като правило, рязко се влошава и в бъдеще му се приписва увреждане. Последица от напреднала белодробна хипертония е деснокамерна недостатъчност, хипертрофия и дилатация на дясното сърце, тромбоза на белодробните артериоли. Смъртоносен изход е възможен както от комбинация от всички тези усложнения, които се различават по прогресивен ход, така и от белодробна емболия - остро запушване на съд от тромб и спиране на кръвообращението през него.

Диагностика на патология

Тъй като първичната белодробна хипертония е много рядка, трябва да се направи подробен и много задълбочен преглед, за да се открие причината за ПХ, която по-често е вторична. За тази цел, както и за оценка на тежестта на патологията, се извършва следното изследване:

1. Външен преглед, физикален преглед. Лекарят обръща внимание на цианоза на кожата, подуване на краката и корема, деформация на дисталните фаланги, промяна във формата на ноктите като часовникови стъкла и задух. При аускултация на сърцето се чува акцент на втория тон, неговото разцепване в областта на белодробната артерия. При перкусия се забелязва разширяване на сърдечните граници.
2. ЕКГ. Има признаци на претоварване на дясната камера на фона на нейното разширяване и удебеляване. Често има обективни данни за наличието на екстрасистол, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене.
3. Рентгенография на гръдния кош. Рентгенографски признаци на PH - увеличаване на размера на сърцето, увеличаване на периферната прозрачност на белодробните полета, увеличаване на корените на белите дробове, изместване на границите на сърцето вдясно.
4. Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Определя размера на сърцето, хипертрофията и разтягането на десните кухини на сърцето, ви позволява да изчислите количеството на налягането в белодробната артерия, а също така открива сърдечни дефекти и други патологии.
5. Функционални дихателни тестове, кръвно-газов анализ. Те ще помогнат за изясняване на диагнозата, степента на дихателна недостатъчност.
6. Сцинтиграфия, CT, MRI. Необходимо е да се изследва състоянието на малките белодробни съдове, да се търсят кръвни съсиреци.
7. Сърдечна катетеризация. Изисква се за директно измерване на налягането в белодробната артерия.

За да се оцени тежестта на заболяването и степента на нарушения от други органи, на пациента могат да бъдат дадени препоръки за извършване на спирометрия, абдоминален ултразвук, пълна кръвна картина, изследване на урината за изследване на бъбречната функция и др.

Методи на лечение Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е елиминирането на етиологичните фактори или тяхната корекция, намаляване на налягането в белодробната артерия, предотвратяване на усложнения, особено тромбоза. Лечението най-често се провежда в болницата, след отстраняване на обострянето - у дома. За това на пациента се предписва да приема различни лекарства:

1. Вазодилататори (блокери на калциевите канали) - Нифедипин, Празозин. Те са особено ефективни в ранните стадии на патологията, когато все още няма изразени нарушения в артериолите.
2. Дезагреганти - Аспирин, Кардиомагнил. От съществено значение за разреждане на кръвта.
3. При ниво на хемоглобин с LH над 170 g/l, както и при изпъкналост на цервикалните вени, трябва да се направи кръвопускане на 200-500 ml Повече за цервикалния тромб
4. Диуретици - Lasix, Furosemide. Те се използват при развитие на деснокамерна недостатъчност.
5. Сърдечни гликозиди - Дигоксин. Те се предписват само при наличие на предсърдно мъждене при пациент за намаляване на сърдечната честота.
6. Антикоагуланти - варфарин, хепарин. Те се предписват при склонност към образуване на кръвни съсиреци.
7. Простагландини, аналози на простагландин - Епопростенол, Трепростинил. Намаляване на налягането в белодробната артерия, забавяне на патологичната трансформация на белодробните съдове.
8. Ендотелинови рецепторни антагонисти - Бозентан. Помага за намаляване на скоростта на производство на ендотелин и забавя прогресията на PH.
9. Лекарства за подобряване на тъканния метаболизъм - рибоксин, калиев оротат, витамини.
10. Различни лекарства за лечение на основни белодробни и сърдечни заболявания, други патологии, които са причинили развитието на белодробна хипертония.

Всички пациенти с белодробна хипертония са показани озонотерапия, кислородна терапия - вдишване на кислород. Положителен ефект се постига след курс на лечение с кислород, затова се препоръчва до няколко пъти в годината.

Хирургични лечения

В някои ситуации операцията помага да се намали прогресията на заболяването и да се увеличи продължителността на живота. При хора с белодробна хипертония могат да се използват следните хирургични процедури:

1. Интератриален байпас или балонна атриална септостомия. Когато се създаде изкуствен отвор (отворен овален прозорец) между предсърдията, високата белодробна хипертония намалява, като по този начин се подобрява прогнозата.
2. Трансплантация на бял дроб. За изразено намаляване на налягането е достатъчна трансплантация само на един бял дроб. Въпреки това, в рамките на 5 години след такава операция, облитериращият бронхиолит се развива при половината от пациентите като реакция на отхвърляне на нов орган и следователно дългосрочното оцеляване е под съмнение.
3. Трансплантация на сърце и бял дроб. Възможно е само в последните стадии на заболяването, което се провокира от CHD или кардиомиопатия. Ако се извърши операция в ранен стадий на патологията, продължителността на живота не се увеличава.

Народни средства и хранене

Невъзможно е напълно да се излекува белодробната хипертония, без да се елиминират причините за нея дори чрез традиционни методи, да не говорим за лечението с народни средства. Но все пак съветите на традиционните лечители ще помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и в комплекса от терапия те могат да участват в него:

• Сварете супена лъжица плодове от червена офика с 250 мл вряла вода, оставете за един час. Пийте половин чаша 3 пъти на ден на курсове в продължение на месец.
• Чаена лъжичка билки и цветя от пролетен адонис залейте с 250 мл вряща вода, оставете да се запари, от запарката се приемат три пъти на ден по 2 супени лъжици на гладно в продължение на 21 дни.
• Пийте 100 ml пресен сок от тиква дневно, което ще помогне да се отървете от аритмиите при PH.

Храненето при тази патология ограничава солта, животинските мазнини, количеството консумирана течност. Като цяло, акцентът в диетата трябва да бъде върху растителната храна, а животинските продукти трябва да се консумират умерено и само здравословни, нискомаслени храни. Има някои препоръки за начина на живот за пациенти с белодробна хипертония:

1. Ваксинация срещу всички възможни инфекциозни патологии - грип, рубеола. Това ще помогне да се избегне обостряне на съществуващи автоимунни заболявания, ако пациентът ги има.
2. Дозирани физически упражнения. За всяка сърдечна патология на човек се предписва специална тренировъчна терапия и само в последните етапи на PH трябва да се ограничат или изключат занятията.
3. Предотвратяване или прекъсване на бременност. Увеличаването на натоварването на сърцето при жени с белодробна хипертония може да доведе до смърт, така че бременността с тази патология е силно обезкуражена.
4. Посещение на психолог Обикновено хората с ПХ развиват депресивни състояния, нервно-психическото равновесие е нарушено, поради което при необходимост е необходимо да посетят специалист за подобряване на емоционалното си състояние.

Характеристики на лечението при деца и новородени

В детска възраст вторичната ПХ най-често възниква поради хипоксия или патология на дихателната система. Лечението трябва да се основава на класа на тежест на заболяването и като цяло е подобно на това при възрастни. Детето веднага след края на диагнозата се хоспитализира в специализиран център, в детското отделение. Непременно за поддържане на нормалното състояние на мускулите детето трябва да извършва ежедневно дозирана физическа активност, която не предизвиква оплаквания. Изключително важно е да се предотвратят инфекциозни заболявания, хипотермия.

Сърдечните гликозиди се дават на деца само на кратки курсове, диуретиците се избират, като се има предвид поддържането на баланса на електролитите. Използването на антикоагуланти при деца е спорен въпрос, тъй като тяхната пълна безопасност в ранна възраст все още не е доказана. Единственото възможно лекарство за приложение е Варфарин, който се приема под формата на таблетки при необходимост. Непременно се предписват вазодилататори, които понижават налягането в белодробната артерия, които първоначално се въвеждат в курса на терапия в минимална доза и след това се коригират.

При липса на ефект от лечението с блокери на калциевите канали - най-простият вид вазодилататори - се предписват други лекарства със същото действие - простагландини, инхибитори на фосфодиестераза-5, антагонисти на ендотелиновите рецептори (те са приоритет в детска възраст) и др. В педиатрията най-ефективното специфично лекарство за белодробна хипертония е Бозентан, който се използва от 2-3 годишна възраст. Освен това на детето се предписва масаж, тренировъчна терапия, спа лечение. При новородени има предимно само първична белодробна хипертония или патология на фона на тежка CHD, която се лекува по подобен начин, но има неблагоприятна прогноза.

Прогноза и продължителност на живота

Прогнозата зависи от причината за заболяването, както и от нивото на налягане в артерията. Ако отговорът на терапията е положителен, прогнозата се подобрява. Най-неблагоприятна е ситуацията за тези пациенти, които имат постоянно високо ниво на налягане в белодробната артерия. При декомпенсирана степен на заболяването хората обикновено живеят не повече от 5 години. Прогнозата за първична белодробна хипертония е изключително неблагоприятна - преживяемостта след една година е 68%, след 5 години - само 30%.

Предпазни мерки

Основните мерки за предотвратяване на заболяването:

• да се откажат от пушенето;
• редовна физическа активност, но без излишъци;
• правилно хранене, отказ от злоупотреба със сол;
• навременна терапия на основната белодробна, сърдечна патология, която е провокирана от PH;
• ранно започване на диспансерно наблюдение на лица с ХОББ и други белодробни заболявания;
• изключване на стреса.

Белодробна хипертония при ХОББ.Развитието на белодробна хипертония се счита за един от най-важните прогностични фактори за пациенти с ХОББ. Многобройни проучвания показват прогностичната стойност на параметри като дисфункция на RV, средно налягане в белодробната артерия и белодробно съдово съпротивление (PVR). Резултатите от 7-годишното проследяване на Burrows на 50 пациенти с ХОББ показват, че белодробната съдова резистентност е един от най-важните предиктори за преживяемостта на пациентите. Нито един от пациентите със стойност на този параметър над 550 dinhshems5 не е живял повече от 3 години.

Според данните, получени въз основа на няколко дългосрочни проучвания, смъртността на пациентите с ХОББ е тясно свързана със степента на белодробна хипертония. При средно ниво на налягане в белодробната артерия от 20-30 mm Hg. 5-годишната преживяемост на пациентите е 70-90%, със стойности на този показател от 30-50 mm Hg. - 30%, а при тежка белодробна хипертония (средно налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg), 5-годишната преживяемост на пациентите е почти равна на куршум. Подобни данни са получени в наскоро публикувано проучване на групата от Страсбург: авторите сравняват преживяемостта на пациенти с ХОББ с налягане в белодробната артерия под 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. и над 40 mm р I I г. Най-висока смъртност се наблюдава при пациенти с тежка белодробна хипертония (фиг. 1).

Ориз. 1. Преживяемост на пациенти с ХОББ в зависимост от тежестта на белодробната хипертония

Нивото на налягане в белодробната артерия се счита не само за прогностичен фактор, но и за предиктор за хоспитализация при пациенти с ХОББ. В проучването Kessier, което включва 64 пациенти с ХОББ, повишаване на налягането в белодробната артерия в покой с повече от 18 mm Hg. се оказва най-силният независим рисков фактор за хоспитализация на пациенти (Фиг. 2). Тази връзка показва възможността за идентифициране на групата на най-уязвимите пациенти, нуждаещи се от агресивна терапия. По този начин активната корекция на белодробната хипертония при пациенти с ХОББ може значително да подобри функционалния им статус и да намали честотата на хоспитализацията.

Ориз. 2. Клон на белодробната артерия (артериола) при пациент с ХОББ: хиперплазия на интимата, умерена хипертрофия на медиите. Оцветени с хематоксилин и еозин. SW. х 200.

Белодробна хипертония при идиопатична белодробна фиброза. Белодробната хипертония се счита за неблагоприятен прогностичен фактор при пациенти с идиопатична белодробна фиброза. Според Lettieri, смъртността през първата година сред пациентите с идиопатична белодробна фиброза с белодробна хипертония е 28%, а сред пациентите с тази патология, но без белодробна хипертония - 5,5%. Според данните, получени в клиниката Мауо, средната преживяемост на пациенти със систолично налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. (според резултатите от EchoCG)) е 8,5 месеца и пациенти със систолно налягане в белодробната артерия под 50 mm Hg. - 4 години.

Авдеев С.Н.

Вторична белодробна хипертония

Патологично състояние, чийто ход се характеризира с повишаване на налягането в белодробната артерия, в медицината се нарича белодробна хипертония. По честота заболяването е на трето място в света сред съдовите заболявания, характерни за възрастните хора.

Причини за белодробна хипертония

Белодробната хипертония може да бъде или вродена аномалия, тоест първична, или придобита, която се нарича вторична.

Следните фактори могат да бъдат причина за повишаване на налягането в артериите на белите дробове:

• сърдечна недостатъчност;
• васкулит;
• сърдечни дефекти от различен произход;
• хронични белодробни заболявания, включително туберкулоза, бронхиална астма и др.;
• PE или други лезии на белодробните съдове;
• метаболитни нарушения;
• местоположение във високопланински райони.

В случаите, когато не е възможно да се установят точните причини за хипертонията, лекарят поставя диагнозата първична хипертония. Като болестно състояние с неизвестен произход, първичната белодробна хипертония може да бъде предизвикана от различни контрацептиви или да е резултат от автоимунно заболяване.

Вторичното белодробно заболяване може да бъде причинено от патологии на сърдечния мускул, белите дробове или кръвоносните съдове.

Класификация на болестта

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лекарите разграничават 4 класа пациенти:

1. Първият етап, който не е придружен от загуба на физическа активност. Пациент с белодробна недостатъчност може да издържи нормални дейности без поява на слабост, замаяност, болка в гърдите или задух.
2. На втория етапзаболяване, физическата активност на пациента е ограничена. В покой няма оплаквания, но обичайното натоварване причинява силен задух, световъртеж и силна слабост.
3. Трети стадий на хипертонияпричинява горните симптоми при най-малкото физическо натоварване на човек, страдащ от това заболяване.
4. Белодробна хипертония стадий IVхарактеризира се с изразени признаци на слабост, задух и болка, дори когато човек е в състояние на абсолютна почивка.

Симптоми на белодробна недостатъчност

Основният симптом на заболяването е задухът, който има няколко специфични характеристики, които позволяват да се разграничи от симптомите на други заболявания:

схематична структура на съдовете на белите дробове

• наблюдавани в покой;
• неговата интензивност се увеличава при минимална физическа активност;
• в седнало положение, задухът не спира, за разлика от задуха от сърдечен произход.

Други признаци на белодробна хипертония също са характерни за повечето пациенти:

• слабост и умора;
• постоянна суха кашлица;
• подуване на краката;
• болка в областта на черния дроб, причинена от увеличаването му;
• болка в гръдната кост поради факта, че белодробната артерия се разширява;
• в някои случаи се наблюдава дрезгав глас. Това се дължи на факта, че артерията, когато се разшири, нарушава ларингеалния нерв.

По този начин белодробната хипертония, чиито симптоми често не са специфични, не винаги позволява да се направи правилна диагноза без цял набор от изследвания.

Диагностика на заболяването

По правило пациентите идват при лекарите с оплаквания от тежък задух, който пречи на ежедневието им. Тъй като първичната белодробна хипертония няма специфични симптоми, които позволяват да се постави уверена диагноза при първото посещение при лекаря, диагнозата трябва да се извърши с участието на кардиолог и пулмолог.

Комплексът от процедури, включени в процеса на поставяне на диагнозата, включва следните методи:

• медицински преглед и снемане на анамнеза. Често заболяването има наследствени причини, така че е изключително важно да се събере информация за семейни заболявания;
• изясняване на текущия начин на живот на пациента. Пушенето, въздържането от физическа активност, приемането на различни лекарства - всичко това е важно за откриването на причините за недостиг на въздух;
• общ преглед. На него лекарят има възможност да идентифицира физическото състояние на вените на шията, цвета на кожата (синьо при хипертония), уголемяване на черния дроб, появата на оток на краката, удебеляване на пръстите на ръцете;
• електрокардиограма. Процедурата ви позволява да идентифицирате промени в дясната страна на сърцето;
• ехокардиографията помага да се определи скоростта на преминаване на кръвта и общото състояние на съдовете;
• ще покаже, използвайки послойно изображение, увеличение на белодробната артерия, както и възможни съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето;
• рентгенографията на белите дробове ще ви позволи да наблюдавате състоянието на артерията, нейното разширяване и стесняване;
• методът на катетеризация се използва за надеждно измерване на налягането вътре в белодробната артерия. Лекарите смятат тази процедура не само за най-информативната за получаване на стойности на налягането, но и свързана с минимален риск от усложнения;
• 6-минутният тест за ходене помага да се определи физическата реакция на пациента към стрес и да се установи класът на хипертония;
• кръвен тест: биохимичен и общ;
• ангиопулмонографията позволява чрез въвеждане на специален контрастен агент в съдовете да се получи пълна картина на съдовете в областта на белодробната артерия. Методът трябва да се използва с изключително внимание, тъй като използването му може да провокира хипертонична криза при пациента.

Следователно, белодробната хипертония трябва да се диагностицира само след задълбочено цялостно изследване на съдовото състояние на пациента, за да се изключи погрешна диагноза.

Причина за посещение на лекар

Пациентът трябва да се консултира с лекар, ако почувства следните признаци на неразположение:

• появата или увеличаването на задуха при извършване на нормални ежедневни дейности;
• появата на болка с недиагностициран произход в гърдите;
• ако пациентът има необяснимо и постоянно чувство на умора;
• появата или увеличаването на степента на подуване.

Лечение на белодробна недостатъчност

В повечето случаи първичната белодробна хипертония е лечима. Основните насоки при избора на метод на лечение са:

• идентифициране и отстраняване на причината за състоянието на пациента;
• намаляване на налягането в белодробната артерия;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в съдовата система на пациента.

Когато предписва лечение, лекарят може да предпише следните лекарства:

• лекарства, които действат релаксиращо върху мускулния слой на кръвоносните съдове. Тази група лекарства е много ефективна в началните стадии на заболяването. Белодробната хипертония, чието лечение е започнало още преди съдовите промени да станат изразени и необратими, има много добри шансове за пълно премахване на симптомите на пациента;
• лекарства, предназначени да понижат вискозитета на кръвта. Ако кръвосъсирването е много силно, лекарят може да реши да пусне кръв. Нивото на хемоглобина при такива пациенти не трябва да надвишава 170 g/l;
• при тежък задух и хипоксия, инхалациите на кислород са показани като средство за облекчаване на неприятни физиологични симптоми;
• Вашият лекар може да препоръча да намалите приема на сол и да намалите приема на течности до 1,5 литра чиста вода на ден.
• строга забрана за интензивна физическа активност. Допуска се само такава дейност, при която пациентът не изпитва дискомфорт и болезнени прояви;
• ако белодробната хипертония е придружена от усложнение под формата на недостатъчност на дясната камера на сърцето, лекарят предписва редовен прием на диуретични лекарства;
• в най-напредналите случаи на заболяването се прибягва до процедура за трансплантация на сърце и бял дроб. Техниката все още не е достатъчно развита в практически условия, но статистиката на такива трансплантации свидетелства за тяхната ефективност.

Възможни усложнения

Сред негативните последици от заболяването могат да се разграничат основните:

• обостряне на сърдечна недостатъчност. Десните части на сърцето вече не могат да се справят с текущото си натоварване, което допълнително влошава положението на пациента;
• състояние, наречено PE, е тромбоза на артерия в белия дроб, когато кръвен съсирек блокира съд. Това заболяване е не само опасно, но и пряко застрашава живота на пациента;
• свързани с белодробен оток.

По правило заболяването значително намалява стандарта на живот на пациента и в повечето случаи води до преждевременна смърт.

В същото време белодробната хипертония причинява хронични или остри форми на сърдечна и белодробна недостатъчност, животозастрашаващи за пациента.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум рискът от това заболяване, трябва да се вземат следните мерки:

• спазват принципите на здравословния начин на живот. По-специално, необходимо е категорично да се откажете от пушенето и да правите физически упражнения ежедневно;
• необходимо е своевременно да се идентифицират и лекуват основните заболявания, които водят до хипертония. Това е възможно в случай на редовни превантивни посещения при лекар;
• с установени заболявания на бронхите и белите дробове с хроничен характер, трябва внимателно да наблюдавате хода на заболяването. Диспансерното наблюдение ще избегне усложненията на заболяването и ще улесни неговия ход;
• диагностицирана белодробна хипертония не е забрана за каквато и да е физическа активност. Напротив, на такива пациенти се показват умерени упражнения на чист въздух. Дейността трябва да е редовна, но никога по-интензивна;
• всички ситуации, които водят до стресово състояние, трябва да бъдат изключени. Конфликтите на работа, у дома или в транспорта могат да влошат заболяването.

По този начин, колкото по-скоро пациентът се обърне към лекаря за съвет и колкото по-внимателно следва неговите инструкции, толкова по-вероятно е да спре хода на заболяването и да не го прехвърли в по-тежък стадий, който е по-малко лечим.