Вертикален размер на главата. Размери на главата на плода

Възможности и способности на плода А сега да видим какви са възможностите и способностите на плода. Трябва да се каже, че неговите сетивни органи и съответните центрове на мозъка се развиват до третия месец на бременността. Зрението, например, започва да се развива от втората седмица.

Седалищно предлежание на плода Докато е в матката, плодът многократно променя позицията си по време на бременността. IN последните седмицидетето се обръща и заема най-удобната позиция за раждане, главата към изхода. Въпреки това, в приблизително 3–5% от случаите то лежи с крака надолу.

Мощност Забраненият плодИма храни, които не искате да ядете, но не трябва да ги възприемате като „вредни“. Ако някой продукт се счита за вреден, той може да придобие силата на забранения плод. И тогава ще се случи нещо мистично, но в действителност

Периоди на развитие на плода По време на бременност, продължаваща средно 280 дни, се разграничават два периода на развитие на плода - ембрионален (ембрионален), продължаващ от момента на оплождане на яйцеклетката до 8 гестационна седмица, и фетален (фетален), продължаващ от 8

Фронталното предлежание на плода По-често срещано е преходното положение от предно към предно, вмъкването на главата е много рядко. Причини за възникване - анатомични или клинични тесен таз, малък размер на плода, скъсяване на пъпната връв, намален тонус на матката и

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на тазовите равнини, за правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, както и топографски характеристики на главата на плода. При вагинален прегледпри раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две челни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидална кости.

IN акушерска практикаСледните шевове са важни:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в големия (преден) фонтанел, отзад в малкия (заден);

Фронтален шев; свързва челни кости(при плода и новороденото челните кости все още не са се слели);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните кости, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменните кости.

На кръстопътя на шевовете има фонтанели, от които голямата и малката са от практическо значение.

Голям (преден) фонтанелразположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелата има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от голямата фонтанела, малката фонтанела е покрита с фиброзна плоча, при зрял плод тя вече е пълна с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голямата (предна) и малката (задна) фонтанела по време на палпация. В големия фонтанел се срещат четири шева, в малкия фонтанел има три шева, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите костите на черепа на плода могат да се изместват и да се припокриват една друга. Пластичността на главата на плода играе роля важна роляс различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на предлежание и момент на механизма на раждането съответства на определен размер на главата на плода, през който преминава родовия канал(фиг. 5.5).

Ориз. 5.5. Череп на новородено. 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голям фонтанел; 5 - малък фонтанел; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; равна на 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; равна на 10,5 см. Обиколката на главата според този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата по големия наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тилната издатина; равна на 12 см. Обиколката на главата в прав размер е 34 см.

Вертикален размер- от върха на короната (короната) до хиоидна кост; равна на 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.

В акушерството също е обичайно конвенционалното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

Голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през равнината на таза. В зависимост от вида на главното предлежание на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнините на малкия таз. С тилно предлежание ( наведено положениеглава) неговият голям сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно цефалично представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

Малък сегментглава е всеки диаметър, който е по-малък от голям.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на закачалката;равна на 12 см, обиколка 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5см, обиколка 27-28см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на положението на плода, положението на плода в матката, неговата позиция, вид и предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - отношението на крайниците и главата към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, краката са свити в бедрата и коленни ставии притиснати към стомаха, кръстосани ръце на гърдите. Плодът има форма на овоид, чиято дължина по време на доносена бременност е средно 25-26 см. Широката част на овоида (тазовия край на плода) се намира във фундуса на матката, тясната част (тилната) е обърната към входа на таза. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната позиция на крайниците. Нарушение на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането му.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дължина) на матката.

Разграничават се следните позиции на плода:

Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов

Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад

Разликата между наклоненото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо гребените. илиачните кости. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормално надлъжно положение на плода се наблюдава при 99,5 % от всички родове. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с ротацията на матката с лявата страна напред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад

Тип позиция (visus) - отношението на задната част на плода към предната или задна стенаматка. Ако гърбът е обърнат напред, казват за изглед отпредпозиции,ако е назад - о задно виждане(виж Фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (paraesentatio) - съотношението на голямата част на плода (главата или задните части) към входа на таза. Ако главата на плода се намира над входа на таза на майката - цефалично представяне (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

Представителна част(pars praevia) е най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Представянето на главата може да бъде тилно, предно-главно, фронтално или лицево. Характерна е тилната позиция (тип флексия). При предноцефални, фронтални и лицеви предлежания главата е в различна степен на разширение.

се разглежда главно като се вземе предвид размерът на главата.

Главата е най-обемната и плътна част, изпитваща най-големи затруднения при движение по родовия канал. Това е ориентир, по който се оценява динамиката и ефективността на раждането.

Средно доносеният плод тежи 3000–3500 g и е дълъг 50 cm. Мозъчна частЧерепът се състои от 7 кости: две челни, две темпорални, две париетални и една тилна. Индивидуални костичерепите са свързани с конци и фонтанели. Главата на плода е еластична и може да се свива в една посока и да се разширява в друга.

Шевовете и фонтанелите имат диагностично значение по време на раждане:

• челен шев (sutura frontalis), разделящ двете челни кости в сагитална посока;

• сагитален (s.sagitahs) разделя париеталните кости една от друга;

• коронарен (s.coronaria) - челна кост от теменната;

• lambdoidea (s.lambdoidea) - париетални кости от тилната;

• темпорален fs.temporalis) - темпорални кости от париеталните.

Голямата фонтанела или предната (fonticulus magnus) има форма на диамант. В центъра между четири кости (две фронтални и две теменни) четири шева се събират към него - фронталният, сагиталния и двата клона на короноида)

Малката фонтанела (f.parvus), или задната, е малка депресия, в която се събират три конеца - сагитален шев и двата крака на ламбдоидния шев.

За да разберете биомеханизма на раждането, е важно да знаете следните размери на главата:

• малък наклонен размер - от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (дължина - 9,5 cm; обиколка - 32 cm)

• среден наклонен размер - от субокципиталната ямка до границата на скалпа (дължина - 10 см; видимо - 33 см)

• прав размер – от тилната издатина до глабелата (дължина – 12 см; обиколка – 34 см)

• голям наклонен размер - между тилната изпъкналост и брадичката (дължина 13,5 см; обиколка - 38-42 см)

• вертикален размер - от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост (дължина - 9,5 см; обиколка - 32 см).

Също така се определят два напречни размера на главата - голям, измерен между най-отдалечените точки на париеталните туберкули (равен на 9-9,5 cm), и малък, който се определя между най-отдалечените точки на коронарния шев (равен на 8 см).

В допълнение към размера на главата на плода голямо значениеимат размерите на тялото му (раменен и тазов пояс). Размерът на раменете на новороденото се измерва между хумерални процесилопатки (равни на 12 см; очевидно - 35 см) напречен размер на задните части - между големите трохантери бедрена кост(дължина 9-9,5 см, при седалищно предлежание е привидно 28 см, при чисто седалищно предлежание - 32-34 см; при смесено седалищно предлежание - 38-42 см).

Позиция на плода

(место)- съотношението на надлъжната ос на плода към дължината на матката. Различават се надлъжно, напречно и наклонено положение на плода.

Позиция на плода

(positio)- отношението на гърба му към дясната или лявата страна на тялото на майката (стената на матката). Ако гърбът е обърнат към лявата половина на тялото на матката, тогава това е първата позиция, към дясната - втората позиция.

Тип позиция

(визуална)- отношението на гърба на плода към предната и задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред - изглед отпред, назад - изглед отзад.

Предлежание на плода

(praesentatio)- отношението на голямата част на плода към входа на таза. Различават се головно и тазово предлежание или раменно предлежание в напречно положение.

Артикулация на плода

(хабитус)- относителна позиция различни частиплода по отношение на тялото му и един към друг.

Типична позиция: наведена глава; брадичката докосва гърдите; гърбът е огънат; ръцете са кръстосани, свити и поставени на гърдите; краката са огънати в тазобедрените и коленните стави; Пъпната връв се намира на корема между крайниците. Ако главата е изправена, тогава тя има разширение (фронтално, лицево или предно теменно).

Вмъкване на главата

(наклон)- отношението на сагиталния шев към входа на таза, т.е. към промонториума и симфизата.

Причини за измерване/изследване на главата:

1. Главата е първата, която преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения.

2. Явл. обемна и най-плътна част.

3. Фонтанелите, ясно осезаеми по време на раждането, позволяват да се изясни естеството на поставянето на главата в малкия таз.

4. Степента на плътност на костите на черепа и тяхната подвижност определя способността на главата да се компресира в едната и в другата посока.

главата на плода има форма на боб. Състои се от 2 части: лицева и мозъчна (обемна) част. Череп - състои се от 7 кости, свързани помежду си с шевове.

ШЕВОВЕ: 1. Челни - между 2-те челни кости. 2. Сагитален – между 2 теменни кости. 3. Lambdavid - между теменната и тилната кост. 4. Короноид - между двете теменни и челни кости.

фонтанели: фиброзни пластини на кръстовището на шевовете. Основните от тях:

1. Голям (преден) – между задни частидвете предни и предни части на двете теменни кости. Представлява връзката. т.к. плоча, под формата на ромб (3O3 cm). Място на пресичане на 3 шева: 1,2,4.

2. Малък (отзад) – има функция помпа. Между задните части на двете теменни и тилната кост.

Голяма и малка фонтанела съед. стреловиден шев.

3. Странично (вторично): предно-латерално, задно-латерално.

7 размера на главата: 1) Прав - S от моста на носа до тилната изпъкналост. Д=12 см, д=34–35 см.

2) Голям наклонен - ​​S от брадичката до най-отдалечената точка на тила. Д=13,5 см, д=39–41 см.

3) Малка коса - S от субокципиталната ямка до средата на голямата фонтанела. Д=9,5см, д=32см.

4) Средна коса - S от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (скалпа). L=10см, d=33см.

5) Голям напречен - S между най-отдалечените точки на париеталните шевове. L=9,5 см.

6) Малък напречен - между най-отдалечените точки на коронарния шев. L = 8 см.

7) Вертикална (стръмна) – S от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост. Д=9 см, д=32–34 см.

Тазът от акушерска гледна точка

Таз:Женският таз е по-широк и по-къс, крилата на илиачните кости са обърнати настрани, входът на малкия таз има формата на напречен овал, формата на тазовата кухина е цилиндрична, ъгълът между долните клони на срамните кости са тъпи или прави.

В акушерската практика малкият таз е разделен на 4 секции с конвенционални равнини, които се простират от пубисната симфиза до сакрума. IN клинична практикаПо-често се използват следните размери на женския таз: distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25–26 cm; distantia cristarum – разстоянието между илиачните гребени е 28–29 cm; distantia trochanterica – разстояние между големи шишове, равно на 30–31 cm; истински или акушерски конюгат - разстоянието между задния ръб на пубисната симфиза и носа е 11 см. За да се определи акушерският конюгат, е необходимо да се извадят 9 см от външния директен размер от 20–21 см - разстояние равна на дебелината на тъканите и гръбначния стълб.

Нормални размеритаза Дефиниция на истински конюгати

Пълно външно измерване на таза:

1. Distantia spinarum е разстоянието между двата предни горни илиачни шипа (в N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените (в N = 28 – 29 cm)

3. Distantia trochanterica е разстоянието между два трохантера (в N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa е разстоянието между предните горна частпубисна симфиза и супрасакрална ямка (в N = 20 – 21 cm)

Ако всичките 4 размера са N, можете да раждате през вагиналния родов канал.

5.Conjugata diagonalis – S от долния ръб на промонториума до симфизата (в N = 13 cm).

6. Conjugata vera - за да се определи - 9 cm се изваждат от Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Индекс на Соловьов – обиколка на китката (в N = 13 – 18 cm). Ако индексът на Соловьов е по-малък от 16 см, тогава костите на скелета се считат за тънки и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Ако индексът на Соловьов е 16 см или повече, тогава капацитетът на таза ще бъде по-малък (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).

8. Страничен конюгат на Кернер е разстоянието между предната горна и задната горна остила от една и съща страна (в N = 15 cm)

9. Височина на пубиса – в N = 5 cm

10. Височина на таза – разстоянието между седалищния бугор и пубисния бугор (в N = 9 cm)

11. Ромбът на Михаелис е ромб, чиито върхове са точките: отгоре - надсакралната ямка, отдолу - горният ръб на глутеалната гънка, отстрани - задните горни илиачни шипове. Вертикален размер – 11 см. Напречен размер (разстояние Тридандани) – 10 см.

12. Обиколка на таза - обиколка на ханша в небременно състояние(в N не по-малко от 85 cm).

Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода

Периоди на жизнеспособност на плода.От 28 до 37 седмици - антенаталния период - периодът на живот на плода по време на бременност.

Интранаталният период е периодът от живота на плода по време на раждането.

постнатален периодразделена на:

· Ранно – неонатално (първите 7 дни)

· Късно – до един месец от живота.

раждане.Преждевременно - възниква от 28 до 37 седмица включително.

Спешно раждане- 37 - 42 седмици.

Късно раждане – 43 седмици или повече.

Нови критерии за живо раждане.

· Период на бременност 22 – 27 седмици.

Тегло на плода 500 - 1000 g.

· Дължина на плода – 25 см или повече.

· Има един от следните признаци: „сърцебиене”, „спонтанно дишане”, „рефлекси”, „пулсация на пъпната връв”.

· Ако сте живели 7 дни от живота.

Методи за оценка: 1) Неинвазивен: определяне на нивото на α-фетопротеин. Изследването се провежда на 15-18 седмици. Нивото на фетопротеина при дефекти в развитието е патологично. по време на бременност.

Ехография – 3 пъти – първо посещение ♀ – диагностика на бременност. 2 – на 16-

18 седмици оценка на темповете на растеж, идентифициране на аномалии в развитието. 3 – 32–35 седмици. – състояние, скорост на растеж, термин, положение, тегло на плода.

КТГ, хистерография – непрекъсната. едновременно регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

2) Инвазивни: амниоцентеза - пункция амниотична течност. Целта е култивиране, кариотипиране. Хорионбиопсия - извършва се за кариотипиране. Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв на плода за получаване на кръвта му.

Хормонална функцияплацента

Плацента (P.) – „ детско място", желязо вътрешна секреция, котка. съчетава функцията. система ♀и плода. До края на бременността M = 500 g, d = 15–18 см. Плацентата е разделена на мястото на детето, майчината страна и феталната страна. Пл. – лобуларен орган (50–70 лобула). Ph-ii: обмен на газ, ендокринна функция, защитна, отделителна. Майчина и фетална. кръвните потоци не комуникират помежду си.

Хормонална функция: Pl. заедно с плода изображението. единичен ендокринна система(фетоплацентарна система). В Пл. изпълнение и др. синтез, секреция, трансформация на хормони от протеинова и стероидна природа. Производството на хормони се извършва в трофобластния синцитиум, децидуалната тъкан. Pl хормони:

– плацентарен лактоген (PL) – синтезира се само в плацентата, влиза в кръвта на майката, поддържа функцията на плацентата.

– човешки хорионгонадотропин(CG) – синтезира се от плацентата, навлиза в кръвта на майката и участва в механизмите на половата диференциация на плода.

- пролактин - синтез. плацента и децидуларна тъкан. – играе роля в изображението и ПАВ.

От холестерол, съдържащ. в кръвта на майката, в плацентата образът. прегненолон и прогестерон. Стероидните хормони също включват естрогени (естрадиол, естрон, естриол). Те причиняват хиперплазия и хипертрофия на ендометриума и миометриума.

Освен тях, Пл. способен да произвежда тестостерон, CS, тироксин, паратироиден хормон, калцитонин, серотонин и др.

Интрапартална защита на плода

Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът се увеличава е хипоксия, хиперкапния, ацидоза. Битка за ескорт. намалена хемодинамика на матката. Сложното раждане утежнява вътрематочна хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с фармакологичното натоварване и възникват някои проблеми. не е пряко токсичен. д-е, но косвено.

Значението на позицията на тялото на раждаща жена: позицията на бременните жени. представени на гърба. допълнителен натоварете CCC и дишайте. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това и за н/р. Позицията на майката е не малко важна. Най-физиологичният в момента бутане - полуседнало или седнало положение, както и позициониране настрани. Хоризонтално раждане положителен и по-често придружен. травматизиране на плода и по-голяма физиологична загуба на кръв.

Хирургично раждане: Всички операции се характеризират с травматично за плода. В същото време те помагат за ↓ перинатална смъртност. Прилагане на A. форцепс – може да доведе до родова травма н/р. Цезарово сечение- позволява съществително ↓ перинатална смъртност. Решаващоима навременността на операцията, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен интервал и появата на фетална хипоксия. Лошо влияниеНеправилно избраната анестезия и технически грешки могат да окажат влияние върху плода.

Особености на грижите: след отстраняване от матката на детето се дава обичайният набор от реанимационни мерки, предписва се аерозолна терапия и често се предписват дихателни стимуланти. и сърце дейности Честотата на усложненията достига 10,9% (операции по време на раждане) и 1,7% (планирани). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по план.

Травма при раждане: има травма при раждане, наранявания при ражданеи акушерска травма. Възникнаха първите. при доктор по физика. товари, свойства. сложно раждане Последните често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични забрава ♀, отравяне, патологично. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, преносна/недоносена бременност, бърза/ продължителен труд, създават се условия за възникване на родова травма.

Причини за вътрематочна хипоксия и смърт на плода по време на раждане: Има остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична – 1. Майчино акушерство (декомпенсирани сърдечни дефекти, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инфекции). 2. Усложнения на бременността: късна гестоза, постматуритет, полихидрамнион. 3. Zab-I плод: хемолитичен. заболяване, генерализации. IUI, малформации.

Остър – 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракции на матката.

Причини за смърт на плода по време на раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична. заболяване. 2. Травми при раждане. 3. VUI. 4. Малформации на плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (пренатална – от 28 седмици преди началото на редовното раждане; интранатална – раждане; постнатална – 7 дни след раждането). Цели: 1. Профилактика на патология по време на раждане.

2. Предотвратяване на дефекти в развитието.

3. Диагностика на дефекти в развитието.

4. Диагностика и лечение на фетален дистрес.

Костният таз, изграждащ основата на родовия канал, е от голямо значение за преминаването на плода по време на раждането.

Тазът на възрастна жена се състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост (фиг. 5.1).

Бедрена кост (Оссохае) се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна.

Илиум(Ос илиум) се състои от тяло и крило. Тялото (къса удебелена част от костта) участва в образуването на ацетабулума. Крилото е широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Удебеленият свободен ръб на крилото образува илиачния гребен ( криста иликато). Отпред гребенът започва с горния преден илиачен бодил ( спина илиаса аинтериор превъзхождащ), отдолу е долната предна част на гръбнака ( сРв илиаса аинтериор непълноценен).

Отзад хълбочният гребен завършва при горния заден илиачен бодил ( спина илиasa rosterior превъзхождащ), отдолу е долният заден илиачен бодил ( сРв илиasa rosterior непълноценен). В областта, където крилото се среща с тялото, на вътрешната повърхност на илиума има издатина на гребена, която образува дъговидна или безименна линия ( линия аркуата, с. innominata), който минава от сакрума през целия илиум, преминава отпред до горния ръб на срамната кост.

Ишиум(Ос ischii) е представен от тялото, участващо в образуването на ацетабулума, и от горните и долните клонове. Горен клон, вървейки от тялото надолу, завършва със седалищния бум ( грудка ischiadicum). Долният клон е насочен напред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост. На задната му повърхност има издатина - седалищния бодил ( сРв ишиадика).

срамна кост(Ос пубис) образува предната стена на таза и се състои от тялото и горните (хоризонтални) и долните (низходящи) клонове, които са свързани помежду си отпред чрез заседнала срамна става - симфизата ( симфиза). Долните клонове на срамните кости образуват така наречената срамна дъга.

Сакрум (Ос сакрум) се състои от пет слети прешлена, чийто размер намалява към дъното, поради което сакрумът придобива формата на пресечен конус. Основата на сакрума (широката му част) е обърната нагоре, върхът на сакрума (тясната му част) е насочен надолу. Предната вдлъбната повърхност на сакрума образува сакралната кухина. основата на сакрума

(I сакрален прешлен) се съчленява с V лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакралният промонтор ( Рромонториум).

Опашна кост (Ос кокцигис) е малка кост, стесняваща се надолу и се състои от 4-5 рудиментарни слети прешлена.

Всички кости на таза са свързани чрез симфиза, сакроилиачни и сакрокоцигеални стави, в които са разположени хрущялни слоеве.

Има два отдела на таза: голям и малък. Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последните лумбални прешлени. Отпред голям легенняма костни стени.

Въпреки че големият таз не е от съществено значение за преминаването на плода, по неговия размер може косвено да се съди за формата и размера на малкия таз, който формира костната основа на родовия канал.

Класическата система от тазови равнини, разработена от основателите на домашното акушерство, ни позволява да получим правилна представа за движението на предстоящата част на плода по родовия канал.

Тазовата кухина- пространството, затворено между стените на таза и ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Представена е предната стена на таза срамни костисъс симфиза, задната стена се състои от сакрума и опашната кост, страничните стени са

Входна равнина- границата между големия и малкия таз. Границите на равнината на входа на малкия таз са горният вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върхът на сакралния нос. Входната плоскост има напречна овална форма. Има следните размери на входната равнина.

Прав размер- най-малкото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на сакралния нос. Този размер се нарича истински конюгат ( конюгата вера) и е 11 см. Анатомичният конюгат, който представлява разстоянието от средата на горния ръб на пубисната симфиза до същата точка на промонториума, е с 0,2-0,3 см по-дълъг от истинския конюгат.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии от двете страни е 13,5 см. Пресечната точка на напречния размер и истинския конюгат е разположена ексцентрично, по-близо до носа.

Също така има наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер минава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, левият наклонен размер минава от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Всеки от наклонените размери е 12 cm.

Равнината на широката частТазовата кухина е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани от средата на гладките плочи, покриващи ацетабулума, и отзад от артикулацията между II и III сакрални прешлени. Равнината на широката част има формата на кръг.

Прав размершироката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрални прешлени; тя е 12,5 cm.

Напречен размерсвързва най-отдалечените точки на ацетабулума от противоположните страни и също е равен на 12,5 cm.

Равнината на тясната частТазовата кухина преминава отпред през долния ръб на срамната става, отстрани - през седалищните шипове, а отзад - през сакрокоцигеалната става. Равнината на тясната част има надлъжна овална форма.

Различават се следните размери на равнината на тясната част на малкия таз.

Прав размер- разстоянието от долния ръб на срамната дъга до сакрокоцигеалната става е 11,5 cm.

Напречен размер- разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните шипове е 10,5 cm.

Изходен самолетТазът се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линия, свързваща седалищните туберкули. Тази равнина минава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани през вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад през върха на опашната кост.

Прав размеризходна равнина - разстоянието от средата на долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост - е 9,5 см. Поради мобилността на опашната кост директният размер на изхода може да се увеличи по време на раждането, когато главата на плода преминава с 1-2 см и достигат до 11,5 см.

Напречен размеризходната равнина представлява разстоянието между най-отдалечените точки вътрешни повърхностиседалищни туберкули и е равен на 11 cm.

Директните размери на равнините на малкия таз се събират в областта на пубисната симфиза и се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на преките размери на тазовите равнини, се нарича кабелна тазова оси представлява дъгообразна линия, вдлъбната отпред и извита отзад (форма на рибарска кука) (фиг. 5.2). В изправено положение телената ос на таза във входа и в широката част е насочена косо назад, в тясната част - надолу, в изхода на таза - отпред. Плодът преминава през родовия канал по телената ос на малкия таз.

Важен за преминаването на плода през родовия канал е ъгъл на наклон на таза- пресечната точка на равнината на входа на таза с равнината на хоризонта (фиг. 5.3). В зависимост от тялото на бременната, ъгълът на наклон на таза в изправено положение може да варира от 45 до 50°. Ъгълът на наклона на таза намалява, когато жената е разположена по гръб със силно издърпани бедра към стомаха или в полуседнало положение, както и в клекнало положение. Ъгълът на наклон на таза може да се увеличи чрез поставяне на възглавница под долната част на гърба, което води до отклонение на матката надолу.

Има гинекоидни, андроидни, антропоидни и платипелоидни форми на женския таз (класификация на Caldwell и Moloy, 1934) (фиг. 5.4).

При гинекоидна форматаза, което се среща при почти 50% от жените, напречният размер на равнината на входа на малкия таз е равен на директния размер или леко го надвишава. Входът на таза има напречна овална или кръгла форма. Стените на таза са леко извити, прешлените не изпъкват, пубисният ъгъл е тъп. Напречният размер на равнината на тясната част на тазовата кухина е 10 cm или повече. Сакроишиалният прорез има ясна заоблена форма.

При форма за android(среща се при почти 30% от жените) равнината на влизане в малкия таз е оформена като „сърце“, тазовата кухина е фуниевидна, със стеснена изходна равнина. При тази форма стените на таза са „ъглови“, шиповете на седалищните кости изпъкват значително, а пубисният ъгъл е остър. Костите са удебелени, сакрошиатичният прорез е стеснен, овален. Кривината на сакралната кухина обикновено е малка или липсва.

При антропоидна форматаза (около 20%) прекият размер на входната равнина е значително по-голям от напречния. В резултат на това формата на равнината на входа на малкия таз е надлъжно-овална, тазовата кухина е удължена и тясна. Сакрошиатичният прорез е голям, илиачните шипове изпъкват, а пубисният ъгъл е остър.

Платипелоидна форматаза много редки (по-малко от 3% от жените). Платилоидният таз е плитък (сплескан отгоре надолу), има напречна овална форма на входа на малкия таз с намаляване на преките размери и увеличаване на напречните. Сакралната кухина обикновено е силно изразена, сакрумът е отклонен назад. Пубисният ъгъл е тъп.

В допълнение към тези "чисти" форми на женския таз, има така наречените "смесени" (междинни) форми, които са много по-чести.

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на тазовите равнини, за правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, както и топографски характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени идентифициращи точки (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални кости, тилна, сфеноидна и етмоидална кост.

В акушерската практика са важни следните конци:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в големия (преден) фонтанел, отзад в малкия (заден);

Фронтален шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са се слели);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните кости, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменните кости.

На кръстопътя на шевовете има фонтанели, от които голямата и малката са от практическо значение.

Голям (предна) фонтанеларазположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелата има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от голямата фонтанела, малката фонтанела е покрита с фиброзна плоча, при зрял плод тя вече е пълна с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голямата (предна) и малката (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за движение в таза.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; равна на 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; равна на 10,5 см. Обиколката на главата според този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата по големия наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тилната издатина; равна на 12 см. Обиколката на главата в прав размер е 34 см.

Вертикален размер- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; равна на 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.

В акушерството също е обичайно конвенционалното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

Голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на главното предлежание на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнините на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно цефалично представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината с прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

Малък сегментглава е всеки диаметър, който е по-малък от голям.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на закачалката;равна на 12 см, обиколка 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5см, обиколка 27-28см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - отношението на крайниците и главата към тялото. При нормална артикулация торсът е огънат, главата е наклонена към гърдите, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и притиснати към стомаха, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има форма на овоид, чиято дължина по време на доносена бременност е средно 25-26 см. Широката част на овоида (тазовия край на плода) се намира във фундуса на матката, тясната част (тилната) е обърната към входа на таза. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната позиция на крайниците. Нарушение на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането му.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дължина) на матката.

Разграничават се следните позиции на плода:

Надлъжно ( място longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( място напречен; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( място обликуус) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Разликата между наклонената позиция и напречната позиция е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) по отношение на гребените на илиачните кости. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормално надлъжно положение на плода се наблюдава при 99,5 % от всички родове. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с ротацията на матката с лявата страна напред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Тип позиция (visus) - отношението на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за позиция на изглед отпред,ако е назад - о задно виждане(виж Фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (РrАesentatio) - съотношението на голямата част на плода (главата или задните части) към входа на таза. Ако главата на плода се намира над входа на таза на майката - цефалично представяне (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

Представителна част(ал превия) е най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Представянето на главата може да бъде тилно, предно-главно, фронтално или лицево. Характерна е тилната позиция (тип флексия). При предноцефални, фронтални и лицеви предлежания главата е в различна степен на разширение.