Кръвоснабдяване на тънките черва. Горна мезентериална артерия

Коремната аорта отделя спланхични, париетални и крайни клонове.

Вътрешни клонове на коремната аорта

1. Целиакията (truncus celiacus), с диаметър 9 mm, дължина 0,5 - 2 cm, се простира вентрално от аортата на нивото на XII гръден прешлен (фиг. 402). Под основата на целиакия ствол е горният ръб на тялото на панкреаса, а отстрани на него е нервният сплит на целиакия. Зад париеталния слой на перитонеума целиакият ствол е разделен на 3 артерии: лява стомашна, обща чернодробна и далачна.

402. Разклоняване на целиакия ствол.
1 - truncus celiacus; 2 - а. gastrica sinistra; 3 - а. лиеналис; 4 - а. гастроепиплоика синистра; 5 - а. гастроепиплоика декстра; 6 - а. gastroduodenalis; 7 - v. порти; 8 - а. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - а. cystica.

а) Лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra) първоначално преминава зад париеталния перитонеум на разстояние 2 - 3 cm, отива нагоре и наляво до мястото, където хранопроводът навлиза в стомаха, където прониква в дебелината на малък оментум и, завъртайки се на 180°, се спуска по малката кривина на стомаха към дясната стомашна артерия. От лявата стомашна артерия клоните се простират до предната и задната стена на тялото и сърдечната част на хранопровода, анастомозирайки с артериите на хранопровода, дясната стомашна и късата стомашна артерия. Понякога лявата стомашна артерия започва от аортата през общ ствол с долната диафрагмална артерия.
б) Общата чернодробна артерия (a. hepatica communis) отива вдясно от целиакия, разположена зад и успоредно на пилорната част на стомаха. Дължината му е до 5 см. В началото на дванадесетопръстника общата чернодробна артерия се разделя на гастродуоденална артерия (a. gastroduodenalis) и собствена чернодробна артерия (a. hepatica propria). От последната изхожда дясната стомашна артерия (a. gastrica dextra). Правилната чернодробна артерия е разположена медиално на общия жлъчен канал и в porta hepatis се разделя на десен и ляв клон. Кистозната артерия (a. Cystica) се отклонява от десния клон към жлъчния мехур. A. gastroduodenalis, проникващ между пилорната част на стомаха и главата на панкреаса, се разделя на две артерии: горната панкреатодуоденална (a. pancreaticoduodenal superior) и дясната гастроепиплоика (a. gastroepiploica dextra). Последният преминава в оментума по голямата кривина на стомаха и анастомозира с лявата гастроепиплоална артерия. A. gastrica dextra се намира на малката кривина на стомаха и анастомози с лявата стомашна артерия.
в) Далачната артерия (a. lienalis) преминава зад стомаха по горния ръб на панкреаса, достигайки до хилуса на далака, където се разделя на 3 - 6 клона. От него тръгват: клонове към панкреаса (rr. pancreatici), къси стомашни артерии (aa. gastricae breves) до форникса на стомаха, лява гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica sinistra) до голямата кривина на стомаха. Последният анастомозира с дясната гастроепиплоална артерия, която е клон на a. gastroduodenalis (фиг. 403).

403. Диаграма на разклоняване на целиакия ствол.

1 - тр. целиакус;
2 - а. gastrica sinistra;
3 - а. лиеналис;
4 - а. гастроепиплоика синистра;
5 - а. гастроепиплоика декстра;
6 - а. mesenterica superior;
7 - а. gastrica dextra;
8 - а. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - а. pancreaticoduodenalis superior;
10 - а. gastroduodenalis;
11 - а. цистика;
12 - а. hepatica propria;
13 - а. hepatica communis.

2. Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е несдвоена, произлиза от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Има диаметър 10 мм. Началната част на артерията се намира зад главата на панкреаса. Вторият участък на артерията е заобиколен от вени: отгоре - слезка, отдолу - лява бъбречна, отляво - долна мезентериална, отдясно - горна мезентериална. Артерията и вените са разположени между панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника. В долния си ръб на нивото на II лумбален прешлен артерията навлиза в корена на мезентериума на тънките черва (фиг. 404).

404. Горна мезентериална артерия.
1 - omentum majus; 2 - анастомоза между a. colica media и a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - а. mesenterica superior; 5 - аа. йеюналес; 6 - аа. appendiculares: 7 - aa. илеи; 8 - а. ileocolica; 9 - а. Colica dextra; 10 - а. Colica media.

Горната мезентериална артерия отделя следните клонове: долната панкреатодуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозираща с горната артерия със същото име, 18-24 чревни артерии (aa. jejunales et ilei), преминаващи в мезентериума към бримки на йеюнума и илеума, образувайки техните плексуси и мрежи (фиг. 405), илеоколичната артерия (a. iliocolica) - към цекума; той дава клон на червеобразния апендикс (a. appendicularis), който се намира в мезентериума на апендикса. От горната мезентериална артерия към възходящото дебело черво се отклоняват дясната артерия на дебелото черво (a. colica dextra), средната артерия на дебелото черво (a. colica media), която преминава в дебелината на мезоколона. Изброените артерии в мезентериума на дебелото черво анастомозират една с друга.

405. Мрежа от кръвоносни капиляри в лигавицата на тънките черва.

3. Долната мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) е несдвоена, подобно на предишната, започва от предната стена на коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен. Основният ствол на артерията и нейните клонове са разположени зад париеталния слой на перитонеума и кръвоснабдяват низходящия, сигмоидния и ректума. Артерията се разделя на следните 3 големи артерии: лявата колона (a. colica sinistra) - към низходящото колон, сигмоидните артерии (aa. sigmoideae) - към сигмоидното черво, горната ректална (a. rectalis superior) - към ректума (фиг. 406).

406. Долна мезентериална артерия.
1 - а. mesenterica inferior; 2 - абдоминална аорта; 3 - аа. сигмоидни; 4 - аа. rectales superiores; 5 - а. iliaca communis dextra; 6 - мезентериум; 7 - а. colica media; 8 - а. Colica sinistra.

Всички артерии, приближаващи се до дебелото черво, анастомозират една с друга. Особено важна е анастомозата между средната и лявата дебелочревна артерия, тъй като те представляват клонове на различни артериални източници.

4. Средната надбъбречна артерия (a. suprarenalis media) е двойка, разклонява се от страничната повърхност на аортата на нивото на долния ръб на първия лумбален прешлен, понякога от целиакия ствол или от лумбалните артерии. В портата на надбъбречната жлеза се разделя на 5-6 клона. В надбъбречната капсула те анастомозират с клоновете на горната и долната надбъбречна артерия.

5. Бъбречната артерия (a. renalis) е парна, с диаметър 7-8 mm. Дясната бъбречна артерия е с 0,5 - 0,8 cm по-дълга от лявата. В бъбречния синус артерията се разделя на 4-5 сегментни артерии, които образуват интерлобарни артерии. На границата на кората те са свързани помежду си с аркуатни артерии. Интерлобуларните артерии, разположени в кората, започват от аркуатните артерии. От интерлобуларните артерии започват аферентните артериоли (vas efferens), които преминават в съдовите гломерули. От гломерула на бъбрека се образува еферентна артериола (vas efferens), която се разпада на капиляри. Капилярите обгръщат нефрона на бъбрека. В портата на бъбрека долната надбъбречна артерия (a. suprarenalis inferior) се отклонява от бъбречната артерия, доставяйки кръв на надбъбречната жлеза и мастната капсула на бъбрека.

6. Тестикуларната (овариална) артерия (a. testicularis s. a. ovarica) е двойка, разклонява се от аортата на нивото на II лумбален прешлен зад корена на мезентериума на тънките черва. От него в горната част се простират клони, които кръвоснабдяват мастната мембрана на бъбрека и уретера. Снабдява с кръв съответните полови жлези.

Артериограми на бъбречните съдове. Контрастното вещество се инжектира през катетър в аортата или директно в бъбречната артерия. Такива изображения обикновено се правят, ако се подозира склероза, стеснение или аномалия на бъбрека (фиг. 407).

407. Селективна артериограма на десния бъбрек. 1 - катетър; 2 - дясна бъбречна артерия; 3 - интраренални артериални клонове.

Коремна аорта(коремна аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), е продължение на гръдната част на аортата. Започва от нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V поясен прешлен. Тук коремната аорта се разделя на две общи илиачни артерии, aa. aliacae communes. Мястото на разделяне се нарича бифуркация на аортата, bifurcatio aortica. Тънък клон се простира надолу от бифуркацията и лежи върху предната повърхност на сакрума - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.

От коремната част на аортата се отклоняват два вида клонове: париетални и спланхични.

Коремната част на аортата е разположена ретроперитонеално. В горната част тялото на панкреаса и две вени граничат с неговата повърхност, пресичайки го: далачната вена лежи по горния ръб на панкреаса, v. lienalis и лявата бъбречна вена, v. renalis sinistra, преминаващ зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, се намира долната част на дванадесетопръстника, а под него е началото на корена на мезентериума на тънките черва. Вдясно от аортата се намира долната празна вена, v. cava inferior; зад началния участък на коремната аорта има цистерна на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.

Париетални клони.

1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, е доста мощна сдвоена артерия. Отклонява се от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и отива до долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата, където отделя предни и задни клонове, които кръвоснабдяват последната. . В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерия анастомозират една с друга и с клонове от гръдната част на аортата. Дясната артерия минава зад долната празна вена, лявата - зад хранопровода.

По своя ход артерията отделя 5 - 7 горни надбъбречни артерии, aa. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които произлизат от началния участък на долната диафрагмална артерия и кръвоснабдяват надбъбречната жлеза. По пътя няколко малки клона се простират от тях до долните части на хранопровода и до перитонеума.

2. Лумбални артерии, аа. lumbales, са 4 чифтни артерии. Излизат от задната стена на коремната аорта на нивото на тялото на I-IV лумбални прешлени. Те са насочени напречно, към латералната страна, като двете горни артерии преминават зад крачетата на диафрагмата, двете долни - зад големия мускул psoas.

Всички лумбални артерии анастомозират помежду си и с горната и долната епигастрална артерия, които кръвоснабдяват правия коремен мускул. По хода си артериите отдават множество малки разклонения към подкожната тъкан и кожата; в областта на бялата линия те анастомозират тук и там с артериите със същото име от противоположната страна. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, aa. intercostales, илиопсоасна артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, обикаляща илиума, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. glutea superior.

Достигайки напречните израстъци на прешлените, всяка лумбална артерия отделя дорзален клон, r. дорзалис. След това лумбалната артерия отива зад мускула quadratus lumborum и го кръвоснабдява; след това отива до предната стена на корема, преминава между напречните и вътрешните коси коремни мускули и достига до правия коремен мускул.

Гръбният клон отива към задната повърхност на тялото до задните мускули и кожата на лумбалната област. По пътя той отделя малък клон към гръбначния мозък - гръбначния мускул, r. spinalis, който навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, кръвоснабдяващ гръбначния мозък и неговите мембрани.

3. Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, е пряко продължение на коремната аорта. Започва от задната му повърхност, малко над бифуркацията на аортата, т. е. на нивото на V лумбален прешлен. Това е тънък съд, преминаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ в опашната кост в кокцигеалното тяло, glomus coccygeum.

От средната сакрална артерия по хода й се разклоняват:

а) долна лумбална артерия, а. lumbalis imae, парна баня, се простира в областта на V лумбален прешлен и кръвоснабдява илиопсоасния мускул. По пътя си артерията отделя дорзален клон, който участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;

б) странични сакрални клони, rr. sacrales laterales, се простират от главния ствол на нивото на всеки прешлен и, разклонявайки се на предната повърхност на сакрума, анастомозират с подобни клони от страничните сакрални артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

От долната част на средната сакрална артерия тръгват няколко клона, които кръвоснабдяват долните части на ректума и рехавата тъкан около него.

Вътрешни разклонения

аз Цьолиакия ствол, truncus celiacus, е къс съд с дължина 1-2 cm, излизащ от предната повърхност на аортата на нивото на горния ръб на тялото на 1-ви лумбален прешлен или долния ръб на тялото на 12-ти гръден прешлен на мястото, където коремната аорта излиза от аортния отвор. Артерията върви отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, a. gastricasinistra, обща чернодробна артерия, a. hepatica communis и далачна артерия, a. splenica (lienalis).

1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от тези три артерии. Издига се леко нагоре и вляво; приближавайки се към сърдечната част, той отделя няколко клона към хранопровода - езофагеални клонове, rr. esophageales, анастомозиращ с едноименните клони от гръдната част на аортата, и сам се спуска в дясната страна по малката кривина на стомаха, анастомозиращ с дясната стомашна артерия, a. gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по малката кривина лявата стомашна артерия изпраща малки разклонения към предната и задната стена на стомаха.

2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, е по-мощен клон, има дължина до 4 см. Отдалечавайки се от целиакия ствол, той минава по десния крак на диафрагмата, горния ръб на панкреаса отляво надясно и навлиза в дебелината на малкия оментум, където се разделя на два клона - собствената чернодробна и гастродуоденалната артерия.

1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, отдалечавайки се от главния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и малко пред порталната вена, v. порти. Приближавайки се до портата на черния дроб, правилната чернодробна артерия се разделя на ляв и десен клон, докато артерията на жлъчния мехур се отклонява от десния клон, a. cystica.

Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, е тънък клон, който произлиза от правилната чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Насочена е отгоре надолу към малката кривина на стомаха, по която минава отдясно наляво и анастомози с a. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия отделя няколко клона, които доставят кръв към предната и задната стена на стомаха.

В портата на черния дроб е десният клон, r. dexter, правилната чернодробна артерия изпраща артерията на опашния лоб към опашния лоб, a. lobi caudati и артерии към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: към предния сегмент - артерията на предния сегмент, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.

Ляв клон, r. зловещ, отделя следните артерии: артерия на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегмент на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. сегменти латерални. В допълнение, непостоянен междинен клон, r, се отклонява от левия клон (по-рядко от десния клон). intermedius, който захранва квадратния лоб на черния дроб.

2) Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, е доста мощен ствол. Насочва се от общата чернодробна артерия надолу, зад пилорната част на стомаха, пресичайки го отгоре надолу. Понякога супрадуоденалната артерия възниква от тази артерия, a. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.

Следните клонове се отклоняват от гастродуоденалната артерия:

а) задна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior posterior, преминава по задната повърхност на главата на панкреаса и, насочвайки се надолу, отделя панкреатични клони по хода си, rr. pancreatici и дуоденални клонове, rr. дванадесетопръстника. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника артерията анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior);

б) предна горна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, разположен по дъговиден начин върху предната повърхност на главата на панкреаса и медиалния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника, насочен надолу, отделяйки дуоденални клони по пътя си, rr. duodenales и панкреатични клонове, rr. pancreatici. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника той анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreatoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия).

в) дясна гастроепиплоална артерия, a. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденалната артерия. Отива наляво по голямата кривина на стомаха между листата на големия оментум, изпраща клони към предната и задната стена на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и оменталните клони, rr. epiploici към големия оментум. В областта на голямата кривина анастомозира с лявата гастроепиплоична артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, a. splenica);

г) ретродуоденални артерии, аа. retroduodenals са десните крайни клонове на гастродуоденалната артерия. Те обграждат предната повърхност на десния ръб на главата на панкреаса.

3. Слезка артерия, a. splenica, е най-дебелият от клоните, излизащи от целиакия ствол. Артерията отива наляво и заедно с вената със същото име се намира зад горния ръб на панкреаса. Достигайки опашката на панкреаса, той навлиза в стомашно-спленичния лигамент и се разделя на крайни клонове, насочени към далака.

Далаковата артерия дава клонове, които кръвоснабдяват панкреаса, стомаха и големия оментум.

1) Панкреатични клонове, rr. pancreatici, излизат от далачната артерия по цялата й дължина и навлизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:

а) дорзална панкреатична артерия, а. pancreatica dorsalis, следва надолу според средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния си ръб преминава в долната панкреатична артерия, a. pancreatica inferior, кръвоснабдяваща долната повърхност на панкреаса;

б) голяма панкреатична артерия, а. pancreatica magna, произлиза от главния ствол или от дорзалната панкреатична артерия, следва вдясно и минава по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задната горна и долната панкреатодуоденална артерия;

в) каудална панкреатична артерия, a. caude pancreatis, е един от крайните клонове на далачната артерия, кръвоснабдява опашката на панкреаса.

2) Слезки клонове, rr. splenici, общо 4 - 6, са крайните клонове на далачната артерия и проникват през вратата в далачния паренхим.

3) Къси стомашни артерии, аа. gastricae breves, под формата на 3-7 малки стъбла, се простират от крайния участък на далачната артерия и в дебелината на гастроспленичния лигамент отиват до дъното на стомаха, анастомозирайки с други стомашни артерии.

4) Лява гастроепиплоална артерия, a. gastroepiploica sinistra, започва от далачната артерия на мястото, където крайните клонове тръгват от нея към далака, и следва надолу пред панкреаса. След като достигне по-голямата кривина на стомаха, той се движи по него отляво надясно, лежащ между листата на големия оментум. На границата на лявата и средната третина на голямата кривина анастомозира с дясната гастроепиплоална артерия (от a. gastroduodenalis). По своя ход артерията изпраща редица клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клонове, rr. gastrici, а към големия оментум - оментални клончета, rr. epiploici.

5) Задна стомашна артерия, a. gastrica posterior, непостоянна, кръвоснабдява задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.

II. Горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1 - 3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника, пресича я непосредствено вдясно от дуоденоеюналната флексура. Достигайки корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последния, образувайки арка, изпъкнала вляво, и достига до дясната илиачна ямка.

По пътя си горната мезентериална артерия отделя следните клонове: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към сляпото черво с червеобразния апендикс, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следните артерии произлизат от горната мезентериална артерия.

1. Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога не единичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделя се на предния клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.

2. Йеюнални артерии, aa. jejunales, общо 7 - 8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на дъгата на горната мезентериална артерия и се насочват между слоевете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон се разделя на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии.

3. Илеоинтестинални артерии, аа. ileales, в размер на 5 - 6, подобно на предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки по размер). От арките на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват арки от трети ред и т.н. От последния, най-дистален ред арки, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги водят до малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.

4. Илеоколична артерия, a. ileocolica, произлиза от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до цекума, артерията се разделя на клонове, доставящи кръв към цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове произлизат от илеоколичната артерия:

а) възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува арка) с дясната артерия на дебелото черво, a. Колика декстра. Клоновете на дебелото черво се простират от тази дъга, rr. colici, кръвоснабдяващи възходящото дебело черво и горната част на цекума;

б) предни и задни цекални артерии, аа. cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клонове на илеоинтестиналните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайния илеум - илеоинтестинални клонове, rr. илеали;

в) артериите на апендикса, aa. appendiculares, възникват от задната цекумна артерия между слоевете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяват вермиформения апендикс.

5. Дясна дебелочревна артерия. а. colica dextra, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. Colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до дясната флексура на дебелото черво и до напречното дебело черво.

6. Средна дебелочревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, върви напред и надясно между листата на мезентериума на напречното дебело черво и се разделя на дъното на клона: надясно и наляво.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която излиза от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелочревна артерия образува дъги. От клоните на тези арки се образуват арки от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

III. Долна мезентериална артерия, а. mesenterica inferior, произхожда от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен. Артерията преминава ретроперитонеално наляво и надолу и се разделя на три клона.

1. Лява колична артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред левия уретер и лявата тестикуларна (овариална) артерия, a. testicularis (ovarica) sinistra; се разделя на възходящи и низходящи клонове. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната колична артерия, образувайки дъга; кръвоснабдява лявата част на напречното дебело черво и лявата флексура на дебелото черво. Низходящият клон се свързва със сигмоидната артерия и захранва низходящото дебело черво.

2. Сигмоидно-колична артерия, a. sigmoidea (понякога има няколко от тях), слиза първо ретроперитонеално, а след това между слоевете на мезентериума на сигмоидното дебело черво; анастомози с клоните на лявата колична артерия и горната ректална артерия, образувайки дъги, от които излизат клонове, захранващи сигмоидното дебело черво.

3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; насочвайки се надолу, тя се разделя на два клона. Единият клон анастомозира с клона на сигмоидната артерия и захранва долните части на сигмоидното дебело черво. Другият клон отива към тазовата кухина и пресича a. iliaca communis sinistra и, лежащ в мезентериума на тазовата част на сигмоидното дебело черво, е разделен на десен и ляв клон, които кръвоснабдяват ампулата на ректума. В чревната стена те анастомозират със средната ректална артерия, a. rectalis media, клон на вътрешната илиачна артерия, a. илиака interna.

IV. Средна надбъбречна артерия, а. suprarenalis media, парна баня, се простира от страничната стена на горната аорта, малко под началото на мезентериалната артерия. Насочен е напречно навън, пресича кръста на диафрагмата и се приближава до надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горната и долната надбъбречна артерия.

V. Бъбречна артерия, а. renalis, - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на втори лумбален прешлен, почти под прав ъгъл спрямо аортата, на 1-2 cm под началото на горната мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочвайки се към бъбрека, той се намира зад долната празна вена.

Преди да достигне хилуса на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, след като е проникнал в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.

В областта на бъбречния хилус бъбречната артерия се разделя на преден и заден клон.

Преден клон, r. предна, навлиза в бъбречната врата, преминавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерията на горния сегмент, a. segmenti superioris, - към горната част; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - към долната предна и артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - към долния. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, отделя уретерния клон, r. uretericus, който може да възникне от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.

VI. Тестикуларна артерия, а. testicularis, сдвоен, тънък, се отклонява (понякога надясно и наляво от общ ствол) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Спуска се надолу и латерално, минава по големия мускул на псоаса, по пътя си пресича уретера, а над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя той дава клони към мастната капсула на бъбрека и към уретера - уретерни клонове, rr. ureterici. След това отива до дълбокия ингвинален пръстен и тук, съединявайки се с семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада на множество малки клони, отиващи в паренхима на тестиса и неговия епидидим - клонове на епидидима, rr . епидидими.

По хода си анастомозира с a. cremasterica (клон на a. epigastrica inferior и с a. ductus deferentis (клон на a. iliaca interna).

При жените съответната тестикуларна артерия е яйчниковата артерия, a. ovarica, отделя редица уретерни клонове, rr. ureterici и след това преминава между листата на широкия лигамент на матката, по протежение на свободния му ръб, и отделя клони към фалопиевата тръба - тръбни клонове, rr. tubales и в портата на яйчника. Крайният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.

Порталната вена има следните притоци.

425. Схема на порталната вена.

2 - r. зловещ v. порти;

3 - v. gastrica sinistra;

4-в. gastrica dextra;

6 - v. гастроепиплоика синистра;

7 - v. mesenterica inferior;

8 - v. colica sinistra;

9 - vv. сигмоидни;

10 - v. rectalis superior;

11 - vv. rectales mediae;

12 - vv. rectales inferiores;

13 - v. илиоколика;

14 - vv. йеюналес;

15 - v. mesenterica superior;

16 - vv. параумбиликален;

17 - r. декстър v. порти;

18 - венозни капиляри на черния дроб;

19 - vv. hepaticae;

20 - v. cava inferior.

1. Горната мезентериална вена (v. mesenterica superior) е единична, разположена в корена на мезентериума на тънките черва, до горната мезентериална артерия, събира кръв от тънките черва (vv. jejunales et ilei), апендикса и сляпо черво (vv. ileocolicae), възходящо дебело черво (v. colica dextra), напречно дебело черво (v. colica media), глава на панкреаса и дванадесетопръстника (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), по-голяма кривина на стомаха и напречно дебело черво (v. gastroepiploica dextra).

2. Слезката вена (v. lienalis) е единична, събира кръв от далака, дъното и тялото на стомаха по голямата кривина (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и панкреаса (vv. pancreaticae). Слезката се свързва зад главата на панкреаса и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника с горната мезентериална вена в порталната вена.

3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) събира кръв от низходящото дебело черво (v. colica sinistra), сигмоидната (vv. sigmoideae) и горната част на ректума (v. rectalis superior). Долната мезентериална вена се свързва с далачната вена в средата на тялото на панкреаса или се влива в ъгъла на кръстовището на горната мезентериална и далачната вена.

4. Директно свързани с порталната вена са кистозната вена (v. cystica), параумбиликалните вени (vv. paraumbilicales), разположени в lig. teres hepatis, лява и дясна стомашни вени (vv. gastricae sinistra et dextra), препилорна вена (v. prepylorica).

Порталната вена от мястото на образуване (зад главата на панкреаса) от портата на черния дроб има дължина 4-5 cm и диаметър 15-20 mm. Намира се в lig. hepatoduodenale, където вдясно от него преминава ductus choledochus и a. hepatica propria. В porta hepatis порталната вена се разделя на два големи лобарни клона, които от своя страна се разклоняват на 8 сегментни вени. Сегментните вени се делят на интерлобуларни и септални вени, които завършват със синусоиди (капиляри) на лобулите. Капилярите са радиално ориентирани между чернодробните греди към центъра на лобулата. В центъра на лобулите централните вени (vv. Centrales) се образуват от капиляри, представляващи началните съдове за чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена. По този начин венозната кръв от вътрешните органи на коремната кухина, преди да влезе в долната празна вена, преминава през черния дроб, където се изчиства от токсични метаболитни продукти.

Портална вена: кръвоносен път, заболявания, диагностика и методи на лечение

Основната задача, възложена на порталната вена, е установеният дренаж на венозна кръв от нечифтни органи, с изключение на черния дроб. Кръвоносната система е свързана предимно със стомашно-чревния тракт и неговите основни жлези.

Притоци на порталната вена

Системата на порталната вена се характеризира с наличието на клонове, които действат като свързващи връзки между отделните несдвоени вътрешни органи. Има няколко основни притока на системата на порталните кръвоносни съдове, на които са възложени отделни функции.

Слезка вена

Далачната вена е разположена по протежение на горната граница на панкреаса, зад далачната артерия. Вената се пресича с аортата, преминавайки отляво надясно.

В дорзума на панкреаса кръвоносните съдове на далачната вена се сливат с друг приток на порталната вена, мезентериалния кръвен поток. От своя страна, притоците на далачната вена са къси стомашни, оментални и панкреатични съдове.

Основната функция на далачната вена е да осигури изтичането и движението на кръвта от далака и отделните части на стомаха.

Горна мезентериална вена

Мезентериалната вена минава от основата на мезентериума на тънките черва, разположен вдясно по отношение на кръвоносната артерия със същото име. Притоците на този кръвен поток са вените на илеума и йеюнума, средната и дясната ентероколична вена.

Кръвоносните съдове на мезентериалната вена, спомената по-горе, носят кръв от напречното дебело черво, илеума, йеюнума, а също и апендикса. Като цяло системата на горната мезентериална вена е отговорна за стабилния кръвен поток в областта на стомаха, големия оментум и дванадесетопръстника.

Долна мезентериална вена

Образува се от сливането на сигмоидната, лявата колона и горните ректални вени. Намира се в непосредствена близост до лявата артерия на дебелото черво. Кръвта минава зад панкреаса, след което се свързва със слезката вена.

На долната мезентериална вена е възложена функцията за събиране и оттичане на кръв от стените на ректума, дебелото и сигмоидното дебело черво.

Портална вена - нормален кръвен поток

Порталният кръвен поток в областта на черния дроб е непостоянен. Разпределението му е възможно с преобладаване в един от чернодробните лобове. В резултат на това в човешкото тяло може да се наблюдава поток от венозна кръв между лобарните клонове на отделните системи.

Оптималното налягане в порталната вена е приблизително 7 mmHg. В същото време кръвният поток тук е по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Портална вена: размери

Размерите на порталната вена съответстват на разстоянието, по което тече венозна кръв, започвайки от вестибюла на черния дроб и завършвайки със стомашно-чревния тракт. Дължината на порталната вена е средно от 8 до 10 cm, а ширината е около 1,5 cm.

Лоша циркулация на порталната вена

Ако има нарушения на стабилния отлив на кръв в порталната вена, независимо от тяхното естество, порталната кръв започва да тече в централния кръвен поток със забележимо разширяване на венозните колатерали. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат значително да се увеличат по размер. Нарушеното разпределение на изходящия кръвен поток в притоците на порталната вена може да доведе до тромбоза и разширени вени в долните слоеве на стомаха и хранопровода.

Тромбоза

Порталната вена, податлива на остра тромбоза, причинява патологични промени, последвани от честа силна болка в коремната област. Последствията от нарушения на кръвообращението в системата на този път могат да бъдат:

прогресивно спадане на нивата на кръвното налягане;

Доста бързо, на фона на нарушено кръвообращение в системата на порталната вена по време на остра тромбоза, се образуват чернодробни абсцеси, чревни инфаркти, жълтеница и цироза.

Хроничната тромбоза на порталната вена може да бъде причинена от портална хипертония, разширени вени на кръвоносните съдове на хранопровода. Усложненията в началните етапи на развитие на хронична тромбоза обикновено включват стомашно-чревно кървене. Чести са случаите на дисфункция и дори разкъсване на далака.

Диагностика на кръвообращението

Индикация за диагностика за наличие на заболявания, свързани с нарушения в областта на порталната вена, могат да бъдат симптоми, присъщи на порталната хипертония.

Когато се слее цял комплекс от негативни фактори, порталната вена е податлива на развитие на остра тромбоза, която се проявява в увеличаване на диаметъра на вената от 8-10 до 13 или повече милиметра. Въпреки това, с развитието на хронична тромбоза, този симптом може да не се появи.

Най-надеждният метод за диагностициране на състоянието на системата на порталната вена е ангиографията. През последните години методът лапароскопия се използва активно и показва отлични диагностични резултати.

Лечение

Порталната вена се възстановява с помощта на цял комплекс от антикоагуланти и фибринолитици. Отлични резултати от лечението се получават чрез комбинация от фармакологични лекарства, съдържащи стрептокиназа, хепарин и фибринолизин.

Често възстановяването на нормалния кръвен поток в системата на порталната вена изисква хирургическа намеса. Тук широко се използват доказани методи на лечение като тромбектомия и хирургично възстановяване на порталния кръвоток.

горна мезентериална вена

Руско-италиански медицински речник с индекси на руски и латински термини. - М .: „Русо“. C.C. Прокопович. 2003 г.

Вижте какво е „горна мезентериална вена“ в други речници:

Горна мезентериална артерия (arteria mesenlerica superior), нейните клонове - изглед отпред. Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. горна мезентериална артерия; горна мезентериална вена; тоше чревни артерии; аркади; бримки на тънките черва; апендикс; сляпо черво; възходящо дебело черво; ... ... Атлас на човешката анатомия

портална вена - (v. portae) голям венозен съд, който събира кръв от несдвоените органи на коремната кухина (стомах, черва, далак, панкреас) и отива в черния дроб. Венозната кръв от тези органи, преди да навлезе в системата на долната празна вена,... ... Речник на термините и понятията по анатомия на човека

Мезентериалната част на тънките черва се намира в долната част на коремната кухина, дължината му е 4-6 м, а диаметърът му е 2-4 см. Проксималната част на тънките черва се нарича йеюнум (фиг. 151, 158, 169, 171), е приблизително 2/5 и без видими граници... ...Атлас на човешката анатомия

горна мезентериална вена - (v. mesenterica superior, PNA, BNA) виж Списък на анат. термини ... Голям медицински речник

Долната мезентериална артерия (arteria mesenterica inferior) и нейните клонове - Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. Бримките на тънките черва са обърнати надясно. напречно дебело черво; артериална анастомоза (риоланова арка); долна мезентериална вена; долна мезентериална артерия; коремна аорта; точно... ... Атлас по човешка анатомия

Храносмилателна система - гарантира, че тялото усвоява хранителните вещества, от които се нуждае като източник на енергия, както и за обновяване и растеж на клетките. Човешкият храносмилателен апарат е представен от храносмилателната тръба, големите жлези на храносмилателната... ... Атлас по анатомия на човека

Ендокринни жлези (ендокринни жлези) - Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция в човешкото тяло. Изглед отпред. I хипофиза и епифиза; 2 парашитоидни жлези; 3 щитовидна жлеза; 4 надбъбречни жлези; 5 панкреатични островчета; 6 яйчник; 7 тестис. Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция ... Атлас по анатомия на човека

Системата на долната празна вена се образува от съдове, които събират кръв от стените и органите на коремната кухина и таза, както и от долните крайници. Долната куха вена (v. cava inferior) (фиг. 215, 233, 236, 237) започва на нивото на дясната предно-странична повърхност IV V... ... Атлас на човешката анатомия

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ - КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ. Съдържание: I. Ембриология. 389 P. Обща анатомична скица. 397 Артериална система. 397 Венозна система. . 406 Таблица на артериите. 411 Таблица на вените. ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

Система на порталната вена

Порталната вена (черен дроб) заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи. Това е не само най-голямата висцерална вена (дължината й е 5-6 cm, диаметър mm), но и аферентната венозна връзка на така наречената портална система на черния дроб. Порталната вена на черния дроб е разположена в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нерви, лимфни възли и съдове. Образува се от вените на нечифтни коремни органи: стомаха, тънките и дебелите черва, с изключение на ануса, далака, панкреаса. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена към черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални и далачни вени, както и долната мезентериална вена, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса. След като навлезе в porta hepatis, порталната вена се разделя на по-голям десен клон и ляв клон. Всеки от клоните от своя страна се разпада първо на сегментни, а след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларни вени. Вътре в лобулите отделят широки капиляри - така наречените синусоидални съдове, вливащи се в централната вена. Сублобуларните вени, излизащи от всяка лобула, се сливат и образуват 34 чернодробни вени. По този начин кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава по пътя си през две капилярни мрежи: разположена в стената на храносмилателния тракт, където произхождат притоците на порталната вена, и образувана в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули. Преди да влезе в портала на черния дроб (в дебелината на хепатодуоденалния лигамент), вената на жлъчния мехур (от жлъчния мехур), дясната и лявата стомашни вени и препилорната вена се вливат в порталната вена, доставяйки кръв от съответните части на стомаха. Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб параумбиличните вени следват черния дроб. Те започват в областта на пъпа, където анастомозират с горните епигастрални вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната вена кава) и с повърхностните и долните епигастрални вени - притоци на феморалните и външните илиачни вени от долната система на празните вени.

Притоци на порталната вена

Горната мезентериална вена минава в основата на мезентериума на тънките черва вдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са вените на йеюнума и илеума, панкреатичните вени, панкреатодуоденалните вени, илеоколната вена, дясната стомашно-епиплоична вена, десните и средните колични вени, вената на апендикса. Към горната мезентериална вена изброените по-горе вени доставят кръв от стените на йеюнума и илеума и апендикса, възходящото дебело черво и напречното дебело черво, отчасти от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса и големия оментум.

Далачната вена, разположена по протежение на горния ръб на панкреаса под далачната артерия, преминава отляво надясно, пресича аортата отпред, а зад главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена. Неговите притоци са панкреатичните вени, късите стомашни вени и лявата гастроепиплоична вена. Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.

Долната мезентериална вена се образува от сливането на горната ректална вена, лявата колична вена и сигмоидните вени. Разположена до лявата колична артерия, долната мезентериална вена върви нагоре, преминава под панкреаса и се влива в слезката (понякога в горната мезентериална вена). Тази вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

Необходима е консултация с лекар!

Копирането на информация без инсталиране на директна връзка към изходната страница е забранено

Система на порталната вена

Портална вена, v. portae hepatis, събира кръв от нечифтни коремни органи.

Образува се зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. спленка

Порталната вена от мястото на нейното образуване върви нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепатодуоденалния лигамент, преминава между слоевете на последния и достига портата на черния дроб.

В дебелината на лигамента порталната вена е разположена с общите жлъчни и кистозни канали, както и с общите и правилните чернодробни артерии по такъв начин, че каналите заемат крайната позиция вдясно, артериите са към вляво, а зад каналите и артериите и между тях е порталната вена.

В портата на черния дроб порталната вена е разделена на два клона - съответно десен и ляв, към десния и левия лоб на черния дроб.

Десен клон, r. прав, по-широк отляво; навлиза през портала на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където се разделя на предни и задни клонове, r. преден et r. заден.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от дясно; насочвайки се към лявата страна на портата на черния дроб, той от своя страна по пътя се разделя на напречна част, pars transversa, давайки клони на опашния лоб - опашни клони, rr. caudati и пъпната част, pars umbilicalis, от която се простират страничните и медиалните клонове, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долна мезентериална, горна мезентериална и слезка, от които се образува v. portae се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение, порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, препилорна вена, v. prepylorica, периумбиликални вени, vv. paraumbilicales и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Тя започва в тазовата кухина като горна ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума неговите клони са свързани с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis.

Горната ректална вена върви нагоре, пресича илиачните съдове отпред на нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидните вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, насочена нагоре, образува малка дъга с изпъкналост, обърната наляво. Поемане на лявата колична вена, v. colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава непосредствено вляво от дуоденоеюналната флексура под панкреаса и най-често се свързва със слезката. Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.

2. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънките черва и мезентериума, сляпото черво и апендикса, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области.

Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и нейните клонове придружават всички клонове на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва в областта на илеоцекалния ъгъл, където се нарича илеоколична вена.

Илеоколична вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикса (вена на апендикса, v. appendicularis) и цекума. Насочвайки се нагоре и наляво, илеоколната вена директно продължава в горната мезентериална вена.

Горната мезентериална вена се намира в основата на мезентериума на тънките черва и, образувайки дъга с изпъкналост наляво и надолу, получава редица вени:

а) йеюнални и илеални вени, vv. jejunales et ileales, общо 16-20, отиват в мезентериума на тънките черва, където с разклоненията си придружават разклоненията на тънкочревните артерии. Чревните вени се вливат в горната мезентериална вена вляво;

б) десни коликови вени, vv. colicae dextrae, отиват ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеоколните и средните колични вени;

в) средна колична вена, v. colica media, разположена между слоевете на мезентериума на напречното дебело черво; той събира кръв от дясната флексура на дебелото черво и напречното дебело черво. В областта на лявата флексура на дебелото черво тя анастомозира с лявата колична вена, v. colica sinistra, образуваща голяма аркада;

г) дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и големия оментум; на нивото на пилора се влива в горната мезентериална вена. Преди да влезе, той получава панкреатичните и панкреатодуоденалните вени;

д) панкреатодуоденални вени, vv. pancreaticoduodenals, повтаряйки пътя на едноименните артерии, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

д) панкреатични вени, vv. pancreaticae, се отклоняват от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденалните вени.

3. Спленична вена, v. splenica, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум.

Образува се в областта на хилуса на далака от множество вени, излизащи от веществото на далака.

Тук далачната вена получава лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, големия оментум и късите стомашни вени, vv. gastricae breves, пренасящи кръв от фундуса на стомаха.

От хилуса на далака далачната вена минава вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата непосредствено над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена.

Слезката вена приема панкреатичните вени, vv. pancreaticae, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол:

а) препилорна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, преминават по малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на пилора в тях се вливат вените на пилора, в областта на кардиалната част на стомаха - вените на хранопровода;

в) периумбиликални вени, vv. paraumbilicales (виж фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена в обиколката на пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по кръглия лигамент на черния дроб, околопъпните вени или се обединяват в един ствол, или се вливат в порталната вена в няколко клона;

г) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива в порталната вена директно в веществото на черния дроб.

Освен това в този район в с. portae hepatis дренира множество малки вени от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и чернодробните канали, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб по фалциформения лигамент.

Горна мезентериална вена

Местоположение: Коренът на мезентериума на тънките черва

Басейн за вземане на кръв: тънко черво, цекум, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, панкреас;

Местоположение: лежи в ретроперитонеума

Пул за вземане на кръв: Низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво, ректум (през горната ректална вена)

Местоположение: лежи по горния ръб на панкреаса

Пул за вземане на кръв: далак, стомах, панкреас

ПРИТОЦИ НА ПОРТНАТА ВЕНА

Басейн за вземане на кръв: стомах

Анастомози: езофагеални вени (притоци на азигосните и полуциганските вени)

Параумбиликални вени (остатъци от феталната пъпна вена). Те идват от пъпния пръстен в дебелината на кръглата връзка на черния дроб;

Анастомози: горни епигастрални вени, долна епигастрална вена

Образува се около пъпния пръстен от връзката на горните и долните епигастрални вени и параумбиликалните вени

Изходящ път от горните епигастрални вени: вътрешна млечна вена, брахиоцефална вена, горна празна вена;

Път на изтичане от долните епигастрални вени: външна илиачна вена, обща илиачна вена, долна празна вена

Параумбиликални вени – Портална вена

Дата на добавяне: 1 | Видяно: 695 | Нарушаване на авторски права

Портална вена: функции, структура на порталната кръвоносна система, заболявания и диагностика

Порталната вена (PV, портална вена) е един от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него е невъзможно нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последици.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръвта, идваща от коремните органи. Съдът се образува чрез свързване на горната и долната мезентериална и далачна вена. При някои хора долната мезентериална вена се влива в далачната вена и след това кръстовището на горната мезентериална и далачната вена образува ствола на PV.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един вид допълнителен кръг на венозна циркулация, необходим за очистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага биха попаднали в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия един.

Последното явление се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Именно липсата на допълнителен „филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система създава предпоставки за тежка интоксикация с метаболитни продукти.

След като са изучавали основите на анатомията в училище, мнозина си спомнят, че повечето органи на нашето тяло включват артерия, която пренася кръв, богата на кислород и хранителни компоненти, и се появява вена, която пренася „отпадъчна“ кръв към дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е структурирана малко по-различно; нейната особеност може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, черният дроб навлиза във венозен съд, кръвта от който отново навлиза в чернодробните вени, преминавайки през паренхима на органа. Сякаш се създава допълнителен приток на кръв, чиято работа определя състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система възниква поради сливането на големи венозни стволове един с друг близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните бримки, далачната вена напуска далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса венозните „магистрали“ се свързват, пораждайки порталната система.

Между слоевете на панкреатодуоденалния лигамент стомашните, перумбиличните и препилорните вени се вливат в PV. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които следва до porta hepatis.

В портите на черния дроб, или не достигайки до тях един до един и половина сантиметра, настъпва разделяне на десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двата чернодробни дяла и там се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробната лобула, венули я оплитат отвън, навлизат вътре и след като кръвта се неутрализира при контакт с хепатоцитите, тя навлиза в централните вени, излизащи от центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни вени, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в долната празна вена.

Промяната в размера на вената е от голямо диагностично значение и може да показва различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб обикновено е приблизително 6-8 cm, и диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от другите съдови системи. Природата дава възможност за изхвърляне на „излишната“ кръв в други вени, ако в този участък възникне хемодинамично нарушение. Ясно е, че възможностите на такова изхвърляне са ограничени и не могат да продължат безкрайно дълго, но те позволяват поне частично да компенсират състоянието на пациента в случай на тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога те сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и други венозни колектори на тялото се осъществява благодарение на анастомози, чиято локализация е добре известна на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозните области.

Анастомозите на портала и празната вена не са изразени в здраво тяло, тъй като те не носят никакво натоварване. При патология, когато притока на кръв в черния дроб се затрудни, порталната вена се разширява, налягането в нея се повишава и кръвта е принудена да търси други пътища за изтичане, които се превръщат в анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да отиде в IV, отива във вената кава през други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Свързване на стомашни и езофагеални вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Съединението на вените на предната стена на корема;
• Анастомози между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-голямо значение има анастомозата между стомашните и езофагеалните съдове. Ако движението на кръвта през вените е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, тогава кръвта се втурва в течащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от колатерали с хранопровода, където се пренасочва венозна кръв, която не отива към черния дроб.

Тъй като способността за изхвърляне на кръв във вената кава през езофагеалните вени е ограничена, претоварването им с излишен обем води до разширени вени с вероятност от кървене, често фатално. Надлъжно разположените вени на долната и средната третина на хранопровода нямат способността да се свиват, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на повръщане и рефлукс от стомаха. Кървенето от разширените вени на хранопровода и началната част на стомаха не е необичайно при цироза на черния дроб.

От ректума венозният излив се осъществява както във венозната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С повишаване на налягането в порталната система неизбежно се развива стагнация във вените на горната част на органа, откъдето се изхвърля през колатерали в средната вена на ректума. Клинично това се изразява в разширени хемороиди - развиват се хемороиди.

Третото кръстовище на двата венозни басейна е коремната стена, където вените на околопъпната област поемат „излишната“ кръв и се разширяват към периферията. Образно това явление се нарича "главата на Медуза" поради някаква външна прилика с главата на митичната Горгона Медуза, която имаше гърчещи се змии на главата си вместо коса.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, колкото описаните по-горе, невъзможно е да се проследят по външни признаци и не са склонни към кървене.

Видео: лекция за вените на системното кръвообращение

Видео: основна информация за порталната вена от бележките

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, в които е включена IV системата, са:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (PHS), свързан с чернодробна патология;
3. Кавернозна трансформация;
4. Гноен възпалителен процес.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (PVT) е опасно състояние, при което кръвни съсиреци се появяват в PV, предотвратявайки движението му към черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката сред жителите на развиващите се региони пропан-бутанът е придружен от образуване на тромби във вените в една трета от случаите. При повече от половината пациенти, които умират от цироза, тромботични съсиреци могат да бъдат открити след смъртта.

Причините за тромбозата се считат за:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.;
• Наранявания; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчния мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталните лимфни възли, цитомегаловирусно възпаление).

Сред много редките причини за PVT са бременността и продължителната употреба на орални контрацептиви, особено ако жената е преминала възрастовата граница.

Симптомите на PVT включват силна коремна болка, гадене, диспептични разстройства и повръщане. Възможно повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато кръвообращението през съда е частично запазено, ще бъде придружено от увеличаване на типичната картина на LPG - течност ще се натрупа в корема, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болка в левия хипохондриум и вените на хранопровода ще се разширят с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на PVT е ултразвук, а тромбът в порталната вена изглежда като плътна (хиперехогенна) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълни с доплеров ултразвук, тогава няма да има кръвен поток в засегнатата област. Кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове, дължаща се на разширяване на вени с малък калибър, също се счита за характерна.

Малките тромби на порталната система могат да бъдат открити чрез ендоскопски ултразвук, а CT и MRI позволяват да се определят точните причини и да се търсят възможни усложнения от образуването на тромби.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена при ултразвук

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да придружава локално образуване на тромби и тежка патология на вътрешните органи, предимно на черния дроб.

Обикновено налягането в IV е не повече от десет mm Hg. Арт, когато този показател е надвишен с 2 единици, вече можем да говорим за LNG. В такива случаи постепенно се включват портокавални анастомози и се получава варикозно разширение на колатералния отточен тракт.

• Цироза на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробните вени);
• хепатит;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Метаболитни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратимо увреждане на чернодробната тъкан;
• Тромбоза на далачната вена;
• Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LPG включват диспепсия, чувство на тежест в десния хипохондриум, жълтеница, загуба на телесно тегло и слабост. Класически прояви на повишено налягане във венозната вена са спленомегалия, тоест уголемяване на далака, което изпитва венозен застой, тъй като кръвта не може да напусне вената на далака, както и асцит (течност в корема) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на шунтиране на венозна кръв).

Абдоминален ултразвук с LPG ще покаже увеличение на обема на черния дроб, далака и наличието на течност. Широчината на лумена на съдовете и естеството на движението на кръвта се оценяват с помощта на доплеров ултразвук: венозната вена се увеличава в диаметър, лумените на горните мезентериални и далачни вени се разширяват.

Кавернозна трансформация

При SPH, PVT, вродени малформации на чернодробните вени (стесняване, частично или пълно отсъствие), често може да се открие така наречената кавернома в областта на ствола на порталната вена. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплитащи се съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външна прилика с тумор-подобен процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде косвен признак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни по-често показва развита портална хипертония на фона на цироза и хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради дивертикул на сигмоидното дебело черво

Редките лезии на порталната вена включват остро гнойно възпаление - пилефлебит, което има ясно изразена тенденция да се "развие" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствието от заболяването е образуването на абсцес в чернодробната тъкан и смъртта на пациента.

Симптомите на възпаление в IV са изключително неспецифични, така че е много трудно да се подозира този процес. Доскоро диагнозата се поставяше главно посмъртно, но възможността за използване на ЯМР донякъде промени качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлебит включват треска, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на вените може да причини повишаване на налягането в съда и съответно кървене от вените на хранопровода и стомаха. Когато инфекцията навлезе в чернодробния паренхим и в него се образуват гнойни кухини, се появява жълтеница.

Лабораторните изследвания за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се повишат), но ултразвукът, Доплер, CT и MRI помагат надеждно да се прецени наличието на пилефлебит.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промени в порталната вена е ултразвукът, чиито предимства могат да се считат за безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг от хора. Изследването е безболезнено, не отнема много време и може да се използва за деца, бременни жени и възрастни хора.

Модерно допълнение към рутинния ултразвук е доплеровият ултразвук, който позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. При ултразвук PV се вижда в porta hepatis, където се раздвоява на хоризонтално разположени десен и ляв клон. Така че кръвта по време на Доплер се насочва към черния дроб. Нормата на ултразвук се счита за диаметър на съда в рамките на 13 mm.

Когато възникне тромбоза във вената, ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълващо част от диаметъра на съда или напълно целия лумен, което води до пълно спиране на движението на кръвта. Цветното доплерово картографиране ще покаже липсата на кръвен поток с пълна обструкция от тромб или неговата париетална природа в близост до кръвния съсирек.

С LPG на ултразвук лекарят ще открие разширяване на лумена на кръвоносните съдове, увеличаване на обема на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина и намаляване на скоростта на кръвния поток при цветен доплер. Косвен признак на SPH ще бъде наличието на кавернозни промени, които могат да бъдат потвърдени с доплер ултразвук.

В допълнение към ултразвука, за диагностика на патологията на порталната вена се използва CT с контраст. Предимствата на ЯМР включват възможността да се определят причините за промените в порталната система, да се изследва чернодробният паренхим, лимфните възли и други близки образувания. Недостатъкът е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните методи за диагностициране на портална тромбоза. При портална хипертония изследването включва задължително FGDS за оценка на състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия и евентуално рентгеноконтрастно изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи на изследване се допълват от кръвни изследвания, които разкриват аномалии (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин и др.) И оплаквания на пациента, след което лекарят може да направи точна диагноза за увреждане на порталната система.

Панкреас (горна мезентериална вена)

Горната мезентериална вена е в контакт с жлезата за 1,5-2 см. Разположена е в incisura pancreatis и е почти изцяло заобиколена от жлезиста тъкан. Само отляво този жлеб е отворен и тук, до вената, се намира горната мезентериална артерия, заобиколена от периартериална тъкан.

Задната стена на стомаха е в съседство с предната повърхност на тялото на жлезата. Често тялото на жлезата частично или напълно изпъква над малката кривина на стомаха и влиза в контакт с хепатогастралния лигамент, както и с каудалния лоб на черния дроб. В горния ръб на тялото на жлезата има гастропанкреатичен лигамент, между листата на който преминава лявата стомашна артерия, придружена от едноименна вена. Вдясно от този лигамент, по протежение на горния ръб на жлезата или малко по-назад от него, лежи общата чернодробна артерия. По долния ръб на жлезата (в редки случаи на предната му повърхност) е коренът на мезентериума на напречното дебело черво.

Задната повърхност на тялото на панкреаса е в пряк контакт със съдовете на далака и долната мезентериална вена. Далачната артерия се намира зад горния ръб на панкреаса. Понякога по пътя се образуват завои или примки. В такива случаи в някои области артерията може да изпъкне над горния ръб на жлезата или да се спусне надолу, приближавайки се до вената на далака или пресичайки я.

Слезката се намира под едноименната артерия и по пътя към порталната вена получава 15-20 къси венозни стволове, излизащи от жлезата. В долния ръб на панкреаса преминава долната мезентериална вена, водеща до горната мезентериална, далачна или портална вена.

„Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ V.N. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко

Главата на панкреаса се намира в С-образния завой на дванадесетопръстника. В горната част тя е в съседство с долната и задната повърхност на горната част на дванадесетопръстника. В някои случаи жлезистата маса покрива частично и предната или задната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника. Нецинатният процес е в контакт с долната част на дванадесетопръстника, медиалната му част е разположена зад горните мезентериални и портални вени, ...

Долната празна вена е покрита от жлезата за 5-8 см. Между главата на жлезата и долната празна вена, както и бъбречните съдове, има тънък слой ретроперитонеална тъкан. Тук няма стегнати сраствания и затова при необходимост, например при панкреатодуоденална резекция, както и при мобилизация на дванадесетопръстника, главичката на жлезата заедно с низходящата част на дванадесетопръстника могат да бъдат напълно свободни...

В ретроперитонеалната тъкан зад панкреаса има аорта, както и нейните клонове: целиакия ствол и горна мезентериална артерия. Разстоянието между тези съдове в точката на тяхното начало от аортата в повечето случаи не надвишава 0,5-3 cm, понякога те възникват от един общ ствол. Целиакният ствол е заобиколен от целиакия нервен плексус, от който по хода на артериалните...

1 - ductus choledochus; 2 - v. порти; 3 - а. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - панкреас; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - папила duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - папила duodeni minor; 10 - дванадесетопръстника. Кръвоснабдяване. Панкреатичните артерии са клонове на чернодробната, далачната и горната мезентериална артерия. Кръвоснабдяване...

Кръвоснабдяване на главата на панкреаса (изглед отпред). 1 - абдоминална аорта; 2 - truncus coeliacus; 3 - а. gastrica sinistra; 4 - а. лиеналис; 5 - а. et v. colica media; 6 - а. et v. mesenterica superior; 7 - а. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - шапка на панкреаса; 9 - дванадесетопръстника; 10 - а...

Информацията в сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение.

Горна мезентериална вена

Система на порталната вена

От несдвоените органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб, кръвта първо се събира в системата на порталната вена, през която отива в черния дроб, а след това през чернодробните вени към долната празна вена.

Порталната вена (фиг. 96) е голяма висцерална вена (дължина 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), образувана от свързването на долната и горната мезентериална и далачна вена. В порталната вена се вливат вените на стомаха, тънките и дебелите черва, далака, панкреаса и жлъчния мехур. След това порталната вена отива до портата на черния дроб и навлиза в паренхима й. В черния дроб порталната вена е разделена на два клона: десен и ляв, всеки от които на свой ред е разделен на сегментни и по-малки. Вътре в чернодробните лобули те се разклоняват в широки капиляри (синусоиди) и се вливат в централните вени, които преминават в сублобуларните вени. Последните, свързвайки се, образуват три до четири чернодробни вени. По този начин кръвта от органите на храносмилателния тракт преминава през черния дроб и след това навлиза само в системата на долната вена кава.

Горната мезентериална вена отива към корените на мезентериума на тънките черва. Неговите притоци са вените на йеюнума и илеума, панкреасните, панкреатодуоденалните, илеоколичните, десните стомашно-епиплоични, десните и средните колични вени и вената на апендикса. Горната мезентериална вена получава кръв от горните органи.

Ориз. 96. Система на порталната вена:

1 - горна мезентериална вена; 2 - стомаха; 3 - лява гастроепиплоична вена; 4 - лява стомашна вена; 5- далак; 6- опашка на панкреаса; 7- далачна вена; 8- долна мезентериална вена; 9- низходящо дебело черво; 10 - ректума; 11 - долна ректална вена; 12 - средна ректална вена; 13 - горна ректална вена; 14 - илеум; 15 - възходящо дебело черво; 16 - главата на панкреаса; 17, 23 - дясна гастроепиплоална вена; 18 - портална вена; 19- вена на жлъчния мехур; 20 - жлъчен мехур; 21 - дванадесетопръстника; 22 - черен дроб; 24-пилорна вена

Слезката вена събира кръв от далака, стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника и големия оментум. Притоците на далачната вена са късите стомашни, панкреатични и леви гастроепиплоични вени.

Долната мезентериална вена се образува от сливането на горната ректална вена, лявото дебело черво и сигмоидните вени; той събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на цьолиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.
2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.
3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.
4. Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.
5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.
6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.
7. Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.
8. Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.
9. Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.
10. Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.
11. Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.
12. Долната мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.
13. Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.
14. Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.
15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.
16. Средната надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.
18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
19. Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.
20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.
21. Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.
22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.
23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.
24. Заден клон, ramus posterior. Отива до задния, най-големия сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
25. Артерия на задния сегмент, a. segmenti posterioris. Разклонения в съответния сегмент на бъбрека. Ориз. Ж.
26. Уретерални клонове, rami ureterici. Разклонения към уретера. Ориз. IN.

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Произходът на артерията варира в рамките на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Идвайки под долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илеални артерии, които преминават в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (илеоколен и десен дебело черво), насочени към дясната част на дебелото черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния слой на дъното на десния синус ( между париеталния перитонеум и фасцията на Толд). Що се отнася до синтопията на различни части на ствола на горната мезентериална артерия, тя е разделена на три части: I - панкреас, II - панкреас-дуоденален, III - мезентериален.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между краката на диафрагмата и, насочвайки се към предната част на коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатично-дуоденалният участък е разположен във венозен пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото на нейното сливане със слезката вена. Тази анатомична особеност на местоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящата част на дванадесетопръстника между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия се комбинират в четири групи: I - разклоняване на клонове, обичайни за горната мезентериална артерия от аортата и ствола на целиака (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горната мезентериална артерия, III - разклоняване на горната мезентериална артерия от общ ствол с цьолиакалната артерия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомашна, напречна панкреатична, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis media) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Продължава навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречно лумбалната дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

Бъбречна артерия (a. renalis) - сдвоена, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбален прешлен. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 см. Багажникът на бъбречната артерия може да бъде разделен на три части: периаортна, средна, перинефрална. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната куха вена и пресича гръбначния стълб с гръдния лимфен канал, разположен върху него. И двете бъбречни артерии, по пътя от аортата към бъбречния хилус, пресичат медиалните крака на диафрагмата отпред. При определени условия вариациите във връзката на бъбречните артерии с медиалната крура на диафрагмата могат да причинят развитие на реноваскуларна хипертония (анормално развитие на медиалната крура на диафрагмата, при което бъбречната артерия изглежда зад нея). С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръствания в долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се простират нагоре, а уретерните клонове се простират надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, докладвани от различни автори) се откриват допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артерии, влизащи в хилуса на бъбрека (допълнителен хилус) и артерии, проникващи в паренхима извън хилуса, често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги излизат от аортата и вървят успоредно на главната артерия. В допълнение към аортата, полярните (перфориращи) артерии могат да възникнат и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].