Съдържа голям леген. Тазово дъно, костен таз

Таз, таз, образуван от тазовите кости, сакрума, опашната кост и връзките. Дели се на голям таз, pelvis major, и малък таз, pelvis minor. Границата между тях е граничната линия, linea terminalis, която минава от носа до дъговидната линия и по-нататък до пубисния туберкул. Тазовата кухина е вместилище за вътрешни органи, а коремните и бедрените мускули са прикрепени към костите му. Тазът има два отвора: горният, apertura pelvis superior, ограничен от граничната линия, и долният, apertura pelvis inferior, ограничен отзад от опашната кост, отстрани от седалищните туберкули, отпред от клоните на ишиален и срамни кости. В мъжкия таз има: ректума, пикочен мехур, простатата, пикочния мехур и семепровода, а при жените - правото черво, матката, яйцепровод, пикочен мехур, яйчници, вагина.
Също така в таза има кръвоносни съдове и лимфни съдове, възли, нерви и нервни плексуси.
Има изразени полови различия в структурата на таза. В ранните детствоТазът е почти еднакъв и при двата пола. IN пубертетФормират се полови характеристики на тазовата структура. Женският таз е по-широк и по-къс от мъжкия, а последният е по-висок и по-тесен. Крила илиачните костив женския таз те са разположени повече, отколкото в мъжкия таз. Входът на тазовата кухина при жените е по-голям от този при мъжете и има елипсовидна форма. Тазовата кухина, cavitas pelvis, прилича на цилиндър при жените и фуния при мъжете. Носът, promontorium, изпъква рязко напред в мъжкия таз, но изпъква по-малко в женския таз. Задните части на жените са широки, плоски и къси, а на мъжете тесни, високи и извити. Исхиалните туберкули в женския таз са по-извърнати настрани. Съединението на срамните кости образува дъга, а долните клонове на седалищната и срамната кост образуват прав ъгъл. В мъжкия таз срамните клонове се комбинират, образувайки остър ъгъл.
За прогнозиране на раждането и предотвратяване на усложнения голямо значениеимат размера и формата на таза.
Има външни размери на таза, размери на входа на малкия таз и изхода от него: 1) разстоянието между двете горни предни бодли (спинозно разстояние) на илиума, distantia spinamm, е 25-27 cm, а между най-отдалечените точки на крилата на илиума, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) разстояние между голям трохантер бедрена кост(трохантерно разстояние), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) директният диаметър [на конюгата] на входа на таза, или conjugata anatomica, е разстоянието между носа и горния ръб на пубисната симфиза и е равно на 11 cm;
4) напречен диаметър, диаметър transversa (разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия във фронталната равнина) е 13 cm;
5) наклонен диаметър, диаметър obliqua (разстоянието между сакроилиачните стави от едната страна и илиопубисното възвишение от другата) е 12 cm;
6) директният размер, диаметър recta, на изхода от тазовата кухина при жените (разстоянието между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза, което зависи от степента на подвижност на опашната кост) е 9- 12 см;
7) напречният размер, диаметър transversa, на изхода от тазовата кухина (разстоянието между вътрешните ръбове на седалищните туберкули) е 11 cm.
IN акушерска практикаважно е да знаете най-малкия предно-заден размер в областта вход на таза. Този размер е истинската конюгата, conjugata vera - разстоянието между носа и повърхността на долната фузия, която най-много изпъква в тазовата кухина. Нарича се още гинекологичен конюгат, conjugata gynaecologica, което показва неговото практическо значение. Размерът на истинския конюгат на женския таз е средно 10,5-11 cm.
Мъжкият таз е с 1,5-2 см по-малък от женския.Отклоненията от размера на таза зависят от възрастта, позата на тялото и размера на субекта. Индивидуални характеристики външна разликатазът може да докосне формата и размера на сакрума, тазови костии степен на известност.
Отрицателно влияниеимат върху формата на таза различни заболявания: рахит, гръбначна деформация и естествени дефекти в развитието.
Рентгенова анатомия.Рентгеновите лъчи на тазовите кости се извършват в три проекции: задна, директна и странична. На снимките в задната проекция са ясно определени всички части на тазовата кост, триъгълната форма на седалището, входа на таза, обтураторния отвор и празнината на тазобедрената става. В средата между срамните кости има просвет, съответстващ на discus interpubicus - това е рентгеновата фисура на срамната симфиза.

Тазът (тазът) се образува от свързващите се тазови кости и сакрума. Това е костен пръстен. Тазът е контейнер за много вътрешни органи. С помощта на тазовите кости торсът е свързан с долните крайници. Има два отдела - голям и малък таз.

Големият таз (pelvis major) е отграничен от долния таз с гранична линия. Граничната линия (linea terminalis) минава през носа на сакрума, по дъговидните линии на илиачните кости, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза. Големият таз е ограничен отзад от тялото на V лумбалния прешлен, отстрани от крилата на илиума. Голям таз отпред костна стенане притежава.

Малкият таз (малък таз) е ограничен отзад от тазовата повърхност на сакрума и вентралната повърхност на опашната кост. Отстрани стените на таза са вътрешната повърхност на тазовите кости (под граничната линия), сакроспинозните и сакротуберозните връзки. Предната стена на таза е горният и долният клон на срамните кости, срамната симфиза.

Малкият таз има входен и изходен отвор. Горният отвор (отвор) на таза (apertura pelvis superior) е ограничен от граничната линия. Изходът от малкия таз - долната апертура на таза (apertura pelvis inferior) е ограничена отзад от опашната кост, отстрани от сакротуберозните връзки, клоните на седалищните кости, седалищните туберкули, долните клони на срамни кости, а отпред от срамната симфиза. Обтураторният отвор, разположен в страничните стени на таза, е затворен от фиброзна обтураторна мембрана (membrana obturatoria). Разстилайки се над обтураторния жлеб, мембраната ограничава обтураторния канал (canalis obturatorius). През него преминават съдове и нерв от тазовата кухина до бедрото. В страничните стени на таза също има големи и малки седалищни отвори. Големият седалищен отвор (foramen ischiadicum majus) е ограничен от големия седалищен прорез и сакроспинозния лигамент. Малкият седалищен отвор (foramen ischiadicum minus) се образува от малкия седалищен прорез, сакротуберозни и сакроспинозни връзки.

Структурата на таза е свързана с пола на човека. Горната апертура на таза вертикално положениеПри жените тялото сключва с хоризонталната равнина ъгъл 55-60°. Тазът при жените е по-нисък и по-широк, сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете. Носът на сакрума при жените изпъква по-малко напред. Исхиалните туберкули са по-извърнати настрани, разстоянието между тях е по-голямо, отколкото при мъжете. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е 90 ° (пубисната дъга), при мъжете е 70-75 ° (субпубисният ъгъл).

За прогнозиране процес на ражданеВажно е да знаете размера на таза на жената. Практическо значениеИмат размери както на малък, така и на голям таз. Разстоянието между двете горни и предни илиачни шипове (distantia spinarum) при жените е 25-27 см. Разстоянието между най-отдалечените точки на крилата на илиачните кости (distantia cristarum) е 28-30 см.

Директният размер на входа на малкия таз (истински, или гинекологичен, конюгат - conjugata vera, s. gynaecologica) се измерва между носа на сакрума и най-задната изпъкнала точка на пубисната симфиза. Този размер е 11 см.

Напречният диаметър (diameter transversa) на входа на таза - разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия - е 13 cm.

Наклоненият диаметър (diameter obliqua) на входа на таза е 12 см. Измерва се между сакроилиачната става от едната страна на таза и илиопубисната издатина от другата страна.

При мъжете и жените тазът образува костен пръстен, през който се разпределя телесното тегло долните крайници, но при жените тазът има някои особености, които са пригодени за раждане. Тазът се състои от четири кости: сакрум, опашна кост и две тазови или безименни кости. Тазовите кости са прикрепени към сакрума чрез сакроилиачната синхондроза и една към друга чрез пубисната симфиза.

Бедрена кост

Всяка тазова кост се образува от сливането на илиума, исхиума и пубиса. Свързвайки се една с друга, тези кости образуват ацетабулума.

Илиумът има горна част, крилото, и долна част, тялото. Мястото, където се свързват, има дъгообразна форма - дъговидна линия. Има няколко проекции на крилото на илиума: отпред - предната горна илиачна гръбнака, малко под нея - предната долна илиачна гръбнака; отзад - задния горен илиачен бодил и задния долен илиачен бодил.

Изгражда долната и задната трета на тазовата кост. Има тяло, което участва в образуването на ацетабулума и разклонения. Тялото и клонът образуват ъгъл помежду си, на върха на който има удебеляване - седалищна туберкулоза. Исхиалният мускул се свързва с долния мускул на пубиса. На задната повърхност клонът на исхиума има издатина - седалищния бодил. Исхиумът участва в образуването на малкия седалищен прорез.

срамна костобразува предната стена на таза и се състои от тяло и два клона: горен, хоризонтален и долен, низходящ. Долните клони на срамните кости образуват ъгъл - срамната дъга. Тялото на пубиса участва в образуването на ацетабулума. На кръстовището на илиума и срамните кости има илиопубисно издигане. По горния ръб горен клонПубисната кост има костен ръб, който завършва с пубисния туберкул. И двете срамни кости са прикрепени една към друга чрез срамната симфиза. Срамната симфиза има вътрешна кухина, която е пълна с течност и се увеличава по време на бременност. Отпускането на симфизата започва през първата половина на бременността и е особено изразено през последните 3 месеца. Регресията на такава релаксация започва веднага след раждането и завършва напълно след 3-5 месеца.

Сакрумът се състои от 5-6 неподвижно свързани един с друг прешлена и има равномерно вдлъбната предна повърхност. Първият прешлен на сакралната кост е свързан с петия с помощта на хрущял лумбален прешлен, образувайки издатина - нос. Сакрумът е свързан с всяка от тазовите кости чрез плоски хрущялни сакроилиачни стави, които имат известна подвижност, и два лигамента: сакроостален и сакрохумпиен.

Сакроспиналният лигамент минава от задната повърхност на сакрума до седалищния гръбначен стълб, сакрохумпилният лигамент минава от задната повърхност на сакрума до седалищния туберозитет. Тези връзки се огъват около малкия и големия сакроишиален прорез и образуват по-големия и по-малкия седалищен отвор.
Опашната кост обикновено се образува от 4-5 слети прешлена и е прикрепена към дисталния край на сакрума чрез подвижна кокцигеална става. По време на раждането, благодарение на тази става, опашната кост може да се отклони с 1-1,5 cm.

тазовото дъно(perineum) е група от фасции и мускули, които поддържат тазовите органи и са разположени в областта между бедрата от опашната кост до срамната кост. Перинеумът е ограничен отпред от пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от опашната кост. Долна повърхностобразува се повдигащият анус мускул горен лимитчатала. Подът на перинеума се състои от кожа и два слоя повърхностна фасция - повърхностен слой подкожна мазнина (фасция на Кемпер) и дълбок мембранен слой (фасция на Колис). Напречна линия, прекарана през центъра на перинеума, го разделя на предна и задна част или триъгълници - урогенитален (урогенитална диафрагма) и анален триъгълник (тазова диафрагма).

Тазовата диафрагма(анален триъгълник) е широк, но тънък мускулен слой, което формира долна границакоремна (и тазова) кухина и се състои от широк фуниевиден пояс от фасции и мускули, простиращи се от симфизата до между стените на таза. Тазовата диафрагма се състои от 3 групи мускули и фасции, които покриват:

• Асансьорни мускули на ануса;
• кокцигеус мускул;
• Външен сфинктер на ануса.

Тези структури са еволюирали остатъци от мускулите на опашката на по-нисши животни. Мускулът повдигащ ануса е най-дългият и най-силен от всички мускули и образува широк мускулен пояс, простиращ се от задната повърхност на горния мускул на пубиса, вътрешна повърхност ischium и между тези две формации от обтураторната фасция. Мускулните влакна са разпределени в няколко посоки: в уретрата, влагалището и ректума, образувайки функционални влакна около тях. Мускулът повдигащ ануса е разделен на три сдвоени компонента, които са наименувани според тяхното анатомично местоположение: pubococcygeus, ischiorectalis и iliococcygeus мускули.

Важно пространство на тазовата диафрагма е седалищно-ректалната (исхиално-анална) ямка - пространството между кожата и повдигащия анус мускул от двете страни анален каналсъдържащи мастна тъкан, ограничена от фасцията на Collis. Исхиоректалната ямка отзад се комбинира със същата от противоположната страна, образувайки „подкова“.

Урогенитална диафрагма

Урогениталната диафрагма (урогенитален триъгълник) е здрава мускулна обвивка, която заема областта между симфизата и седалищните туберкули и преминава през триъгълната предна част на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е разположена отвън и под тазовата диафрагма и се състои от две пространства или слоя: повърхностен и дълбок.

Повърхностното пространство на перинеума е ограничено от дълбоката фасция на перинеума и включва 3 двойки мускули:

• ишиокавернозен мускул;
• Bulbocavernosus, или bulbospongiosus мускул;
• Повърхностен напречен перинеален мускул.

В това пространство са луковиците на вестибюла на вагината и големи вестибюлижлези (жлези на Бартолин). Исхиокавернозният мускул преминава от медиалната повърхност на седалищните израстъци под срамната дъга до горната част на клитора.

Мускулът bulbocavernosus или bulbospongiosus, който също се нарича сфинктер на влагалището, започва зад центъра на сухожилията на перинеума, преминава от двете страни на вестибюла на влагалището до дорзалната повърхност на клитора в долната фасция на урогениталния диафрагма и образува медиалната граница на повърхностното пространство на перинеума. Повърхностният напречен перинеален мускул минава напречно от предната част на седалищните туберкули към центъра на сухожилията на перинеума.

Дълбоко пространство на чатала(триъгълен лигамент) - затворено пространство между горната и долната фасция на пикочно-половата диафрагма, отстрани - местата, където тази фасция навлиза в ишиопубичните клонове, което включва следните мускулни групи:

• Сфинктер пикочен канал;
• Дълбок напречен перинеален мускул.

Сфинктер на уретратазапочва от пубисциалните клони, отива медиално на уретрата, покрива дисталната му част, както и предната и задната стена на влагалището. При жените тя е слабо развита поради факта, че е перфорирана от два отвора: уретрата и вагината.

Дълбок напречен перинеален мускулсе състои от напречни мускулни влакна, които преминават по задния ръб на уретралния сфинктер и навлизат в централния сухожилен център на перинеума. За разлика от мъжете, при жените този мускул играе много малка роля в механизма на задържане на урина.

Кръвоснабдяването на перинеума се осъществява от вътрешната пудендална артерия и нейните клонове: долната ректална и задната лабиална артерия.
Инервацията на перинеума се дължи на пудендалния нерв (от втория, третия и четвъртия сакрален сегмент) и неговите клонове.

Клинични корелации

Исхиалните шипове са от голямо акушерско значение, тъй като разстоянието между тях обикновено е равно на най-малкия диаметър на тазовата кухина. Те са и ориентир за придвижването на предлежащата част на плода по оста на родовия канал. Когато жената е разположена в дорзална литотомична позиция по време на раждане, поради подвижността на сакроилиачните стави, диаметърът на изхода на таза може да се увеличи с 1,5-2 см. Това обстоятелство е основният аргумент за поставяне на жената в това положение по време на раждане. раждане.

По време на раждането всички слоеве на перинеалните мускули образуват широк мускулен канал, който е продължение на родовия канал на костите. Сдвоеният повдигащ анус мускул има важноза поддържане на корема и тазовите органи, разпределения интраабдоминално наляганезаедно с диафрагмата и мускулите коремна стена(например с), контрол на урината и изпражненията, както и за процеса на раждане (значително разтягане на съставените мускулни влакна по време на напредването на плода с последващото им свиване). Когато този мускул се свие, гениталния отвор, ректума и вагината се компресират.

Наличието на мастна тъкан в ишиоректалната ямка улеснява разтягането на аналния канал по време на дефекация и на вагиналния канал по време на втория етап на раждането. Може да стане място за натрупване на кръв, когато следродилен кръвоизлив(хематом) или гной от абсцеси и може да побере до 1 литър течност. Такива абсцеси могат да се разпространят в противоположната страна на таза.

Женски таз в акушерството

Костният таз създава солидна основа за меките тъкани на родовия канал и определя неговата посока и размер. Костите на женския таз са по-тънки, равнината на входа на малкия таз обикновено има формата на напречно стеснен овал, докато равнината на входа на мъжкия таз е с форма на фуния. Женският таз е по-нисък, по-широк и по-просторен в сравнение с мъжкия; пубисната симфиза е по-къса. Кухината на женския таз към изхода става по-широка поради плоскостта на илиачните кости, по-голямото разстояние между седалищните туберкули и голям субпубисен ъгъл (90-100 ° в сравнение със 70-75 ° при мъжете).

От акушерска гледна точка женски тазразделен на две части. Границата между тях е граничната линия. Той минава по вътрешната повърхност на всеки илиум от сакроилиачната става при илиопубисната извивка и разделя таза на две части: горна (голям таз) и долна (малък или истински таз).

Големият таз не може да служи като ориентир за капацитета на малкия таз, но е лесно достъпен за измерване и затова някои от размерите му се използват за груба оценка на размера на малкия таз:

• Интерспинозно разстояние - разстоянието между предните горни шипове на илиачните кости (25-26 cm);
• Междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (28-29 cm);
• Интерацетабуларно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки тазобедрените стави(30-31 см);
• Външен конюгат - конюгат на Baudeloc, външен акушерски конюгат - разстоянието от ямката между спинозните процеси на последния лумбален и първия сакрален прешлен до най-изпъкналата точка на симфизата (20-21 cm).

малък(истински) таз

Той има най-висока стойностза раждане. Отгоре е ограничен от носа на сакрума, граничната линия и горния ръб на срамните кости, а отдолу от изхода на таза. Дължината на предната стена в областта на симфизата е около 5 см, задната стена (в сакралната област) е около 10-12 см. Страничните стени на таза са представени от вътрешните повърхности на седалищните кости. Когато жената е в изправено положение горна частТазовият канал е насочен надолу и назад, а долният образува дъга и се спуска надолу и напред. Странични стени на таза възрастна женаимат донякъде конвергентна посока. Низходящите клони на срамните кости в нормалния женски таз образуват кръгла дъга (подпубисен ъгъл 90-100 °), която позволява преминаването на главата на плода.

В таза има 4 конвенционални равнини, които помагат да се ориентирате при определяне на местоположението на предстоящата част на плода по време на раждане:

Равнината на влизане в таза;

Равнината на най-широката част на тазовата кухина (преминава през най-големия диаметър на таза);

Равнината на тясната част на тазовата кухина (преминава през малкия диаметър на таза);

Равнината на излизане на малкия таз.

Равнината на входа на малкия таз е ограничена отзад от носа и крилата на сакрума; отстрани - от граничната линия, отпред - от симфизата и горните (хоризонтални) клонове на срамните кости. Конфигурацията на входа на женския таз при 50% от жените е повече кръгла, отколкото овална (гинекоиден тип таз). В равнината на входа на таза 4 диаметъра имат акушерско значение: прав (предно-заден, истински конюгат), напречен и два наклонени.

Направодиаметър- истински конюгат (вътрешен акушерски конюгат) - най-важният предно-заден диаметър, който е най-малкото разстояние между носа и вътрешния горен ръб (10-11 cm). Разстоянието между носа на сакрума и горния ръб на симфизата (предно-задния диаметър на предния отвор на таза) се нарича анатомичен конюгат и е равен на 11,5 cm.

Напречендиаметър- разстоянието между най-отдалечените точки на междинната линия (13-13,5 cm).

Наклонендиаметър- разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисното възвишение от противоположната страна (12-12,5 cm). Десният диаметър се измерва от дясната сакроилиачна става, левият - от лявата.

Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани от средата на тазобедрените гнезда и отзад от връзката на II и III сакрални прешлени. В широката част на малкия таз се определят правият (12,5 cm) и напречният (12,5 cm) диаметър.

Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също се разграничават прави (11,5 cm) и напречни (10,5 cm) диаметри.

Равнината на излизане на малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на срамната дъга, отстрани от седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост. Има прав диаметър 9,5 см, но при отклонение на опашната кост може да се увеличи с 1,5-2 см и да се равнява на 11-11,5 см; и напречен диаметър (между седалищните туберкули), който е 11 cm (най-малко 8 cm). В равнината на изхода на таза се разграничава и аналния сагитален диаметър (сегмент с директен диаметър от върха на опашната кост до точката на пресичане с напречния диаметър), който в нормален тазне трябва да бъде по-малко от 7,5 см. Ако тясната част на тазовата кухина или изхода на таза е стеснен, прогнозата вагинално ражданезависи от размера на аналния сагитален диаметър.

И така, в равнината на входа на таза най-големият е напречният диаметър; в широката част на тазовата кухина правият и напречният диаметър са еднакви (тази равнина няма специално акушерско значение); в тясната част на тазовата кухина и в изходната равнина най-големите са прави диаметри. Тези разпоредби са важни за разбирането на биомеханизма на раждането с нормален таз.

Тазоватаос или водеща линия на таза, свързващ средните точки на правите диаметри на всички равнини на малкия таз и е насочен надолу и назад при влизане в таза и надолу и напред при излизане.

Ъгълът на наклона на таза се образува между равнината на входа на таза и хоризонталната линия, когато жената е във вертикално положение и е 45-60 ° (при небременни жени- 45-46 °).

Класификация на видовете таз

Линия, прекарана през напречния диаметър на равнината на входа на таза, го разделя на преден и заден сегмент. Формата на тези сегменти се взема предвид при класифицирането на тазовите типове. По този начин естеството на задния сегмент определя вида на таза, предният сегмент определя тенденцията, която помага да се идентифицира смесени типоветаза

Гинекоиден таз. Задният сагитален диаметър е малко по-малък от предния сагитален диаметър, страните на задния сегмент са заоблени и широки. Като се има предвид, че напречният диаметър на входа на таза е почти същият като предно-задния, входът на таза има почти заоблена формаили овална. Стените на таза са прави, седалищните шипове не изпъкват и разстоянието между тях надвишава 10 см. Пубисната дъга е широка.

Сакрошиатичният прорез е кръгъл. Сакрумът не е отклонен нито напред, нито назад. Среща се при 50% от жените и има най-добра прогнозаза вагинално раждане.

Антропоидният таз се отличава с факта, че директният диаметър на входа на таза надвишава напречния, поради което формата на входа на таза има вид на овал, стеснен в предно-задната посока. Предният сегмент е тесен. Сакрошиатичният прорез е широк, стените на таза донякъде се сближават. Сакрумът обикновено е прав и има 6 прешлена, което прави антропоидния таз най-дълбокият от всички видове таз. Исхиалните шипове изпъкват донякъде. Подпубисната дъга е добре дефинирана, но може да е леко стеснена. Този тип таз се среща при 25% от белите жени и около 50% при представители на други раси.

Androidтаза. Задният сагитален диаметър на входа е значително по-къс от предния сагитален диаметър, което ограничава пространството за главата на плода. Стените на задния сегмент не са кръгли и се доближават до клиновидна форма. Предният сегмент е тесен и триъгълен. Страничните стени на таза са склонни да се приближат една до друга, седалищните шипове изпъкват и субпубисната дъга се стеснява. Сакрошиатичният прорез е тесен. Сакрумът изпъква донякъде в таза и, разбира се, е прав, с неизразена вдлъбнатина. Задният сагитален диаметър намалява от входа към изхода на таза поради изпъкналост на сакрума. Може да се появи при 30% от жените. Стесненият андроиден таз има лоша прогноза за вагинално раждане.

Платипелоидентаза- таз, който има сплескана гинекоидна форма, с къс предно-заден (прав и широк напречен) диаметър. Ъгълът на предния сегмент е много широк, дъгите на предния и задния сегмент правилна форма. Сакрумът е къс, сакрошиалните прорези са широки. Този тип таз се среща по-рядко (при 3% от жените).

Клинично определяне на капацитета на таза

Диагоналконюгат

При много стеснени тазове правият (предно-заден) диаметър на входа на таза е намален. За прогнозиране на раждането е важно да се определи този размер, но това е възможно само със специални инструментално изследване(рентгенова пелвиметрия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна пелвиметрия, ултразвукова пелвиметрия). Но разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и носа на сакрума (диагонален конюгат) може да се определи по време на гинекологичен преглед.

При определяне на диагоналния конюгат лекарят вкарва два пръста във влагалището, определя подвижността на опашната кост и естеството на предната повърхност на сакрума (вертикални и странични арки). При нормален таз могат да се палпират само последните три сакрални прешлени, докато при стеснен таз цялата повърхност на сакрума е достъпна за палпиране. Ако размерът на диагоналната конюгата надвишава 11,5 cm, капацитетът на таза се счита за достатъчен за вагинално раждане, при условие че нормални размериплода

Напреченстесняване на таза(този тип стеснение на таза може да се наблюдава при нормален предно-заден диаметър) може да се открие само с специални изследвания(рентгенова пелвиметрия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна пелвиметрия, ултразвукова пелвиметрия). С ултразвукова пелвиметрия е възможно да се определи истинската конюгата, размерите на тазовите равнини, бипариетален размерглава на плода, нейното местоположение и поставяне, очаквано тегло на плода.

Големият таз е много по-широк от малкия, той е ограничен отстрани от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени и отпред от долната коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване, размерите му са определени доста точно. По размерите на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не може да бъде директно измерен. Междувременно определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като новороденият плод преминава през упорития костен канал на малкия таз.

Малък таз

Равнини и размери на малкия таз.Тазът е костната част на родовия канал. Задна стенаМалкият таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните са образувани от седалищните кости, предната от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горна частМалкият таз е твърд, неподатлив костен пръстен. IN долна частстените на таза не са твърди; те съдържат обтураторни отвори и седалищни прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).

В малкия таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широкИ тесниЧаст. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на тазовата кухина, III - равнината на тясната част на тазовата кухина, IV - равнината на изхода на таза.

/. Равнината на входа на малкия тазима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза има три размера: прав, напречен и два наклонени.

- Прав размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерски или истински конюгат е равен на 1 1 см.

- Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.

Наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm. Десен наклонен размер -разстояние от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, ляв наклонен размер- от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Кушнир предлагат следния прием. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната - с десния.

II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

- Направо размер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.

- Напречен размер - между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в широката част на таза (дължина 13 см).

///. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен.

- Направо размер преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равно на 11-11,5 см.

- Напречен размер свързва шиповете исхиум; равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общо основаниекоято е линията, свързваща седалищните туберкули. В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.

- Прав размер на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. С преминаването на плода през малкия таз опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 1 1,5 см.

- Напречен размер на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; равна на 11 см. Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В най-широката част на кухината прави и напречни размериравен; най-големият размер ще бъде конвенционално приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза, правите размери са по-големи от напречните.

В допълнение към горните (класически) тазови кухини, има успоредни равнини на таза (равнини годжи).

Първата (горната) равнина минава през крайната линия (аз. terminalis innominata) и затова се нарича терминална равнина.

Второ - основна равнина,върви успоредно на първия на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, защото главата, преминала през тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през солиден костен пръстен.

трето - спинална самолет,успоредно на първия и втория, пресича таза в областта на spina oss. ischii.

Четвърто - изходен самолет,представлява дъното на таза (неговата диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост.

Кабелна ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на таза граничат отпред с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се сближават отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази конвенционална линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза.Телената ос на таза първоначално е права; тя се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза роденият плод преминава през родовия канал.

Ъгъл на наклона на таза(пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта) при изправена жена може да бъде различна в зависимост от телосложението и варира от 45-55°. Тя може да бъде намалена, като принудите жената да лежи по гръб силно да придърпа бедрата си към корема, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.