Топографска анатомия на таза.

Таз,таза.

Граници.Тазът е частта от тялото, разположена между корема и долните крайниции ограничена отвън от тазовите кости, сакрума, опашната кост и отдолу от перинеума.

Външни ориентири:

Илиачен гребен, crista iliaca; - горен преден илиачен бодил, spina iliaca anterior superior; - пубисна туберкула, tuberculum pubicum; - пубисна симфиза, symphysis pubica; - дорзална повърхност на сакрума, facies dorsalis os sacrum; - опашна кост, os coccyges; - седалищна грудка, tuber ischiadicum; - голям шишбедрена кост, trochanter major ossis femoralis; - подпубисен ъгъл, angulus subpubicus

Индивидуални, полови и възрастови различия:

1. Индивидуални характеристики на таза. Състои се в различни съотношения на надлъжния и напречния диаметър на тазовия пръстен. При един екстремен тип променливост надлъжният диаметър е по-голям от напречния, докато тазът е „компресиран“ отстрани, оста тазовите органичесто наклонени към сакрума. При друг тип вариабилност надлъжният диаметър е по-малък от напречния, тазът е "компресиран" в предно-задната посока, а осите на тазовите органи са наклонени към пубисната симфиза.

2. Полови различия в тазовия скелет: - крила илиачните костипри жените те са разположени по-хоризонтално, така че жените имат по-широк и по-нисък таз от мъжете; - долните клони на срамните кости при жените са разположени под тъп ъгъл и образуват срамната дъга, arcus pubis; при мъжете те са разположени под остър ъгъл и образуват субпубисния ъгъл, angulus subpubicus;

Тазовата кухина при жените има формата на извит цилиндър, при мъжете - извит конус;

Наклон на таза, наклон на таза - ъгълът между хоризонталната равнина и равнината на горния отвор на таза - при жените 55-60, при мъжете 50-55.

3. Разлики във възрастта. По време на раждането тазът се състои от 3 части, всяка от които съдържа осификационни ядра. Всичките 3 части - илиачна, седалищна и пубисна - са свързани чрез слоеве хрущял в областта на ацетабулума. Илиачната ямка почти липсва. До 7 години размер тазова костудвоява, след това растежът се забавя до 12-годишна възраст. До 13-18-годишна възраст части от тазовата кост се срастват и осификацията им завършва. Окончателната синостоза на всички елементи на тазовата кост е завършена до 25-годишна възраст.

Стени на таза.Ограничете срамната, илиачната, седалищната кост, сакрума и опашната кост.

Тазовото дънообразуват тазовата диафрагма, diaphragma pelvis, и частично урогениталната диафрагма, diaphragma urogenitale.

Урогенитална диафрагма,урогенитална диафрагма. Образува се от 2 мускула: дълбокия напречен мускул на перинеума и външния сфинктер на уретрата.

д тазовата диафрагма. Образува се от 2 мускула: повдигащият ани мускул, m. levator ani и кокцигеален мускул, m. сoccygeus.

Подове на тазовата кухина. Тазовата кухина е разделена на три етажа: горен - перитонеален, cavum pelvis peritoneale, среден - субперитонеален, cavum pelvis subperitoneale, долен - подкожен или перинеален, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Ходът на перитонеума в мъжкия таз. Тук перитонеумът от предната стена на корема преминава към пикочния мехур, покривайки горната стена, частично страничната и задната. Отстрани на пикочния мехур перитонеумът образува fossae paravesicales. На нивото на симфизата перитонеума образува plica vesicalis transversa. Спускайки се по задната стена на пикочния мехур, перитонеумът покрива медиалните ръбове на ампулите на семепровода, върха на семенните жлези и преминава към ректума, образувайки ректовезикалната кухина, excavatio rectovesicalis. Освен това супрамуларната част на ректума е покрита с перитонеум от всички страни, ампулата е покрита върху голяма площ от 3 страни и Долна частРектумът изобщо не е покрит с перитонеум.

Ходът на перитонеума в женския таз.Тук перитонеумът също преминава от предната стена на корема към пикочния мехур, образувайки напречна гънка, след което покрива горната и задната му стена. След това се премества към предната повърхност на матката на нивото на нейния провлак, образувайки плитка везикоутеринна кухина, excavatio vesicouterina. На предната повърхност на матката перитонеумът покрива само тялото на матката. На задната повърхност на матката перитонеумът покрива тялото, надвагиналната част на шийката на матката и задна дъгавагината и преминава към ректума, образувайки дълбока ректуматочна кухина, excavatio rectouterina (пространство на Дъглас). Ограничава се от гънките на перитонеума - plicae rectouterinae, които продължават към предната повърхност на сакрума.

Фасции и клетъчни пространства, техните връзки с клетъчните пространства на съседни области.

Париетална тазова фасция, fascia pelvis parietalis, покрива задната част на предната повърхност на сакрума и се нарича пресакрална, fascia presacralis, отстрани - париетални мускули: m. piriformis, m. obturatorius internus, имащ съответните имена (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), отпред - задната повърхност на симфизата и горните клони на срамните кости, отдолу - горната повърхност на m. levator ani.

Висцерална тазова фасция, fascia pelvis visceralis, покрива екстраперитонеалните части на тазовите органи при мъжете и образува две сагитални шипове, простиращи се от срамните кости до сакрума. Частта от висцералната фасция, която се простира от срамната кост до простатната жлеза при мъжете или до пикочния мехур при жените, се нарича пубопростатична, lig. Puboprostaticum, или pubovesical, lig. Pubovesicale, лигамент. Тези връзки придружават снопове от гладкомускулни влакна m. Puboprostaticus и m.Pubovesicalis. Сагиталните шпори на висцералната фасция, разположени зад пикочния мехур, също съдържат снопове от гладкомускулни влакна, които образуват няколко мускула: rectococcygeal, m. Sacrococcygeus; ректовезикален, m. Rectovesicalis при мъжете и rectouterine при жените. Покривайки тазовите органи, висцералната фасция на таза образува ректалната капсула (капсула на Амусе) и капсулата простатната жлеза(капсула Пирогов-Райц).

Клетъчни пространства.Основните клетъчни пространства на малкия таз са разположени в субперитонеалното дъно на таза.

Висцералнаклетъчни пространстваТе са празнини между стената на органа и висцералната фасция. Различават се: перивезикални, перипростатични, перивагинални, перицервикални и периректални висцерални клетъчни пространства.

Париетални клетъчни пространствав подперитонеалния под на женския таз има четири: ретропубични (превезикални). две странични и пресакрална (задна ректална). При мъжете има още един, пети , ретровезикално клетъчно пространство.

Характеристики на децата.

Фасцията на таза е много тънка и отпусната. Париеталната фасция е тясно съседна на фасциалните обвивки на париеталните съдове. Париеталните и периорганните влакнести пространства съдържат малко количество мастна тъкан, което прави предната и

задната торбичка на Дъглас.

Вътрешни илиачни съдове.

Основният артериален ствол, кръвоснабдяващ тазовите органи, е вътрешниилиачна артерия, А. Iliaca interna.

Клонове на вътрешната илиачна артерия:

- теменен: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- висцерален :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

На нивото на горния ръб на големия седалищен отвор a. iliaca interna се разделя на преден и заден ствол.

Произхождат от предния ствол предимно висцерални артерии: ах. uterina, vesicalis inferior, rectalis media; две париетални артерии, ах. umbilicalis et obturatoria, насочени отпред. Пъпната артерия има две части: отворена част, pars patens, от която се отклоняват горната мехурна артерия и артерията на семепровода, и затворена част, pars occlusa. Тази заличена част от артерията достига до висцералната фасция на пикочния мехур и след това отива с него до пъпа.

Крайната част на предния ствол при инфрапириформения отвор се разделя на вътрешните гениталии, a. pudenda interna и долна глутеална, a. glutea inferior, артерии.

Заден ствол на вътрешната илиачна артерия отделя париетални артерии: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis, със своите лумбални и илиачни клонове, анастомози с лумбалните и междуребрените артерии и с circumflexa ilium profunda и глутеалните артерии. Поради това възниква колатерален кръвен поток по време на оклузия на общата илиачна артерия.

Венозен дренаж от тазовите органиизвършва се първо във венозните плексуси, които имат същите имена: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. вагинална вена. Тогава кръвта от тези плексуси се влива в вътрешна илиачна вена, който се намира по-дълбоко от артерията и медиално от нея. Париеталните вени придружават артериите под формата на сдвоени съдове.

Характеристики на децата.

Тазовите артерии на новороденото имат свои собствени характеристики, обусловени от особеностите на кръвоснабдяването на плода: общата илиачна, вътрешната илиачна (нейният преден ствол) и пъпната артерия са представени от една основен съдедин и същ диаметър навсякъде.

Сакрален плексус.

Образува се от предните клонове на IV и V лумбални и предните клонове на I, II, III, IV сакрални спинални нерви, излизащи през предните сакрални отвори. Той лежи на предната повърхност на пириформния мускул.

От сакралния плексускъси и дълги клони се простират. Къси клонин. obturatorius се насочва по латералната стена на таза към обтураторния отвор. N. gluteus superior преминава в супрагириформния отвор с едноименните артерия и вена. N. gluteus inferior и n. pudendus излизат от тазовата кухина през infrapiriform отвора. В допълнение, n. Pudendus, вътрешни артерииа вените проникват в ишиоректалната ямка през малкия седалищен отвор.

Заедно с тях те навлизат в глутеалната област дългоклонове на сакралния плексус - н. ischiadicus и n.cutaneus femoris posterior и се насочват в инфрапириформения отвор с долните глутеални съдове.

Долен хипогастрален плексус, plexus hypogastricus inferior, е автономен плексус, включващ постнодални симпатикови клонове, парасимпатикови възли и сензорни влакна за инервация на тазовите органи. Спуска се под формата на плоча от сакрума към пикочния мехур.

Лимфни съдове и регионални лимфни възли.

Групи лимфни възли: по външната и общата илиачна артерия (от свободния долен крайник; по вътрешната илиачна артерия (от тазовите органи); ретроректално (от сакрума, опашната кост).

Лимфен дренажв малкия таз се осъществява чрез три групи възли. Първият е разположен по вътрешните илиачни съдове: nodi iliaci interni. Той събира лимфата от тазовите органи. Втората група - nodi iliаci externi et communes, е разположена по външния и общ илиачните артерии. Те получават лимфа от долния крайник, долните части на коремната стена, повърхностните слоеве на перинеума и от външните полови органи. Третата група - сакралните възли, nodi sacrales, събира лимфата от задната стена на таза и от ректума. Възлите, разположени в бифуркацията на общите илиачни артерии, се наричат ​​interiliac, nodi interiliaci. Те получават лимфа както от тазовите органи, така и от долния крайник.

Мъжки тазови органи.

Топография на пикочния мехур.

Пикочният мехур се намира в преден отделтаза, зад срамните кости и симфизата; когато е напълнен, пикочният мехур при възрастен се простира отвъд тазовата кухина, издигайки се над срамните кости. Той прави разлика между върха, тялото, дъното и шията. Стената на пикочния мехур има добре изразени мускулни и субмукозни слоеве. В областта на дъното на пикочния мехур липсват гънки и субмукозен слой, лигавицата се слива с мускулния слой. Триъгълна платформа, trigonum vesicae или Триъгълник Лиета. Перитонеумът, който преминава от предната коремна стена към пикочния мехур, образува напречна гънка и покрива много малка част от предната стена, горната и задната стена. Преминавайки от задната стена към ректума, перитонеумът образува везико-ректална гънка и везико-ректална вдлъбнатина, excavatio rectovesicale.

В субперитонеалната област пикочният мехур има собствена ясно изразена висцерална фасция. Между стената на пикочния мехур и фасцията в паравезикалното пространство, в добре дефиниран слой от рехави влакна, има венозна мрежа на пикочния мехур.

Синтопия на пикочния мехур.

Предната повърхност на пикочния мехур, покрита с висцерална фасция, е в съседство с горни клонисрамните кости и срамната симфиза, отделена от тях със слой от свободна съединителна тъкан на ретропубисното (превезикално) клетъчно пространство. Ампулите на семепровода, семенните жлези, крайните участъци на уретерите и фасцията rectoprostatica (septum rectovesicale) са в непосредствена близост до задната повърхност на пикочния мехур.

Vas deferens и уретерите, пресичащи ги отдолу и отвън, са в непосредствена близост до страничните повърхности на пикочния мехур на известно разстояние. В непосредствена близост до пикочния мехур отгоре и отстрани има бримки на тънкото, сигмоидното и понякога напречното дебело черво или цекума с вермиформен апендикс, отделен от него от перитонеума. Дъното на пикочния мехур се намира на простатата.

Кръвоснабдяване на пикочния мехур. Извършва се от система a. илиака interna. Един или два а. vesicalis superior най-често възникват от незаличената част на a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - директно от предния ствол на a. iliaca interna или от обтураторната артерия.

Вени на пикочния мехуробразуват мрежа в пространството на висцералната тъкан на пикочния мехур. Оттам кръвта се насочва към венозен плексусмехур и простата, разположени в ретропубичното пространство. След това кръвта се влива във v. илиака interna.

Лимфен дренаж от пикочния мехур. Извършва се в nodi lymphoidei iliaci, разположени по външните илиачни артерии и вени, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.

Инервация на пикочния мехур. Инервацията на пикочния мехур включва горните и долните хипогастрални нервни плексуси, тазовите спланхнични нерви и пудендалния нерв, които образуват plexus vesicalis по стените на пикочния мехур и особено на мястото, където уретерите влизат в него и около тях.

Характеристики на децата.

При новородени и малки деца топографията на тазовите органи се различава значително от тази при възрастните. Пикочният мехур е разположен предимно над симфизата, предната му стена не е покрита с перитонеум и е в съседство с предната коремна стена. Пикочният канал минава от горната стена на пикочния мехур до пъпа. Последният бързо се изпразва и заличава, превръщайки се в съединителнотъканна връв. С напредването на възрастта тазовата кухина на детето се увеличава и пикочният мехур сякаш се спуска надолу и когато се изпразни, се намира в тазовата кухина зад пубисната симфиза.

Топография на уретерите.

уретер – чифтен орган, по дължината си има 3 стеснения: в началото на уретера, на мястото на прехода на коремната част на уретера в тазовата част и на мястото на вливане в пикочния мехур.

Тазовата част на уретера, която съставлява приблизително половината от дължината му, започва от граничната линия на таза. На нивото на тази линия левият уретер пресича общата илиачна артерия, а десният уретер пресича външната илиачна артерия.

След това уретерът е разположен на страничната стена на таза в латералното клетъчно пространство медиално на нервните стволове и вътрешните илиачни съдове на таза и странично на ректума. След това уретерът пресича обтураторния невроваскуларен сноп и началото на пъпната артерия и се насочва медиално към дъното на пикочния мехур.

Тук уретерът преминава между задната стена на пикочния мехур и предно-латералната стена на ректалната ампула и пресича ductus deferens под прав ъгъл, разположен навън от него и отпред на тестисите.

Кръвоснабдяванетазовите уретери се извършват от aa. rectales mediae и aa. vesicales inferiores.

Дезоксигенирана кръввлива се в vv. testiculares и vv. iliacae internae.

Тазовите уретери инервиранаот горния и долния хипогастрален плексус, а в долната част получават парасимпатикова инервация от nn. splanchnici pelvini.

Лимфен дренажот тазовите уретери се среща в илиачните лимфни възли.

Топография на простатната жлеза.

Простатата се състои от 30-50 жлези, образуващи substantia glandularis, и мускулна субстанция, substantia muscularis, представляваща стромата на жлезата. Жлезите се отварят в простатната част на уретрата през ductuli prostatici. Простатата е разположена в субперитонеалното дъно на малкия таз. Има конусовидна форма и е насочена с върха си надолу, към урогениталната диафрагма. Основата на простатата се намира под дъното на пикочния мехур. Простатата има два лоба и провлак. Простатата има висцерална фасциална капсула, capsula prostatica (Пирогов-Реция), от която се срамни костивърви мм. (ligg.) puboprostatica.

Синтопия на простатата.

Над простатата са дъното на пикочния мехур, семенните жлези и ампулите на семепровода. Отдолу е урогениталната диафрагма, отпред е задната повърхност на пубисната симфиза, отзад е фасцията rectoprostatica на Denonville-Salischev и ампулата на ректума. Простатата може лесно да се напипа през ректума.

Кръвоснабдяване на простататаизвършвани от клонове от аа. vesicales inferiores и aa. rectales mediae (от A. iliaca interna). Виенаобразуват венозен сплит, plexus prostaticus, който се слива с plexus vesicalis; след това кръвта се влива във v. илиака interna.

Инервацияпровеждат клонове на долния хипогастрален плексус.

Лимфен дренажот простатата се извършва в Лимфните възли, разположен по течението на a. iliaca interna, a. iliaca externa и върху тазовата повърхност на сакрума.

Топография на семепровода.

Тазовата част на семепровода се намира в субперитонеалното дъно на малкия таз, разделена на париетална, междинна и кистозна. Тази част се намира в ретровезикалното клетъчно пространство.

Излизайки от дълбокия ингвинален пръстен, семепроводът, първо придружен от едноименната артерия, а след това я напуска, се огъва отвън навътре и надолу a. epigastrica inferior. Закръгляване на a. et v. iliacae externae, семепроводът се насочва медиално и назад в латералното пространство на таза. Тук той пресича обтураторния невроваскуларен сноп, пъпната артерия и горните везикални артерии.

Разположен медиално от тези съдове, семепроводът достига страничната стена на пикочния мехур, след това преминава между уретера и задната повърхност на пикочния мехур, образувайки ампулата на семепровода, ampulla ductus deferentis. На задната стена на пикочния мехур ампулата е разположена медиално на уретера и семенната жлеза.

Каналът на ампулата, сливайки се с канала на семенната жлеза, ductus excretorius, образува еякулаторния канал, ductus ejaculatorius, който прониква в простатата и се отваря към семенна туберкулозав простатната уретра. Семепроводът се кръвоснабдява от a. ductus deferentis.

Топография на семенните жлези.

Те са торбовидни издатини извън крайните участъци на ductus deferens. Те са заобиколени от висцерална фасция и са разположени между задната стена на пикочния мехур и предната стена на ampulla recti.

Синтопия на семенните жлези.

Пред жлезите са задната стена на пикочния мехур и крайната част на уретерите. До тях медиално се намират семепроводите с ампули. Долни секцииЖлезите лежат в основата на простатата, а суперомедиалните участъци са покрити с перитонеум, през който влизат в контакт с чревните бримки.

Кръвоснабдяванесеменни жлези се осъществява благодарение на аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вените се присъединяват към plexus vesicalis.

Инервиранадолни хипогастрални плексуси.

Лимфен дренажот семенните жлези преминава през лимфните съдове на пикочния мехур до лимфните възли, разположени по дължината на илиачните артерии и на сакрума.

Характеристики на децата.

При момчетата простатната жлеза и семенните мехурчета също са разположени сравнително високо в сравнение с позицията им при възрастните.

Топография на ректума.

Правото черво (ректум) е продължение на сигмоидното дебело черво и се намира в малкия таз на предната повърхност на сакрума.

Правото черво завършва на нивото на тазовата диафрагма (m. levator ani), където се превръща в canalis analis. Дължината на ректума е 10-12 см.

В ректума се разграничават супрамуларната част и ампулата. Супрамуларната част и горната половинаАмпулите са разположени в горния, перитонеален етаж на малкия таз. Долната половина на ректалната ампула е разположена в субперитонеалното дъно на таза и вместо перитонеума е покрита с висцерална фасция (капсула на Amusse).

Тазовата част на ректума, в съответствие с кривината на сакрума и опашната кост, образува извивка, насочена изпъкнало назад, nexura sacralis. По време на прехода към canalis analis, крайната част на ректума се отклонява надолу и назад, образувайки втори завой, анално-ректален, flexura anorectalis (flexura perinealis), изпъкнал напред.

Ректумът прави три завоя във фронталната равнина. Те включват горната дясна странична извивка, flexura superodextra lateralis, междинната лява странична извивка, flexura intermediosinistra lateralis, долната дясна странична извивка, flexura inferodextra lateralis.

Слоеве на ректума- мускулен слой (състои се от външен надлъжен, stratum longitudinale, и вътрешен кръгов, stratum circulare, слоеве).

На нивото на тазовата диафрагма над влакната на външния сфинктер, m. sphincter ani externus, влакна на m. levator ani, по-специално m. puboanalis и др. puborectalis.

лигавица горна частАмпулите на ректума образуват 2-4 напречни гънки, plicae transversae, които не изчезват при напълване на ректума.

recti, имащ спираловиден ход. В ампуларната част има една гънка на дясната стена, две на лявата.

Синтопия на ректума.

В подперитонеалния под, пред ректума, има задната стена на пикочния мехур, простатата, ампулите на семепровода, семенните жлези (везикули) и крайните отдели на уретерите, които не са покрити с перитонеум. Ректумът е отделен от тях от фасцията на Denonville-Salischev rectoprostatica (septum rectovesicale). Отстрани на ампулата са клоните на вътрешните илиачни съдове и нервите на plexus hypogastricus inferior. Отзад ректумът граничи със сакрума. .

Кръвоснабдяване:а. rectalis superior (несдвоен - краен клон на долния мезентериална артерия) и а. rectalis media (парна баня, от a. iliaca interna). .

Венозен дренаж:Вените образуват венозен плексус в стената на ректума, plexus venosus rectalis, в който се разграничават субмукозни и субфасциални части. Кръвта тече от горните отдели през v. rectalis superior, което е началото на v. mesenterica inferior (система на порталната вена). Всички вени широко анастомозират една с друга и с вените на други тазови органи. Така тук има една от портокавалните анастомози.

В инервациятаУчастват долният мезентериален, горният и долният хипогастрален плексус и тазовите спланхнични нерви. Сакралните гръбначномозъчни нерви съдържат сензорни нерви, които предават усещането за изпълване на ректума.

Лимфен дренажот супрамуларната част на ректума и частично от горната част на ампулата се провежда през nodi pararectales по горната ректална артерия до nodi rectales superiores и по-нататък до nodi mesenterici inferiores. Това обяснява възможността раковите метастази да се разпространят по ректума. Лимфата тече от субперитонеалния ректум към вътрешните илиачни и сакрални лимфни възли.

Характеристики на децата.

Ректумът при новородени е разположен високо, разширен и неговите завои са слабо изразени. Той е в съседство с уретерите, пикочния мехур и вагината (при момичетата), простатната жлеза и семенните мехурчета (при момчетата). С растежа и развитието на детето топографо-анатомичните съотношения на ректума се доближават до тези на възрастните.

органи женски таз.

Топография на пикочния мехур при жените.

Пикочният мехур в женския таз лежи по-дълбоко в тазовата кухина, отколкото при мъжете. В перитонеалния под, тялото на матката и бримките на червата, простиращи се в excavatio vesicouterine, са в съседство с пикочния мехур на жените. В субперитонеалния под, пикочният мехур е в съседство с пубисната симфиза с предната си повърхност и е фиксиран към нея от пубовезикалните мускули (лигаменти), mm. (ligg.) pubovesicalia. Задна стенаПикочният мехур лежи пред шийката на матката и влагалището. Пикочният мехур е здраво свързан с вагината, отделен от нея само с малък слой влакна; сливането с матката е по-свободно. Дъното на пикочния мехур е разположено върху урогениталната диафрагма. Странично към него граничи m. levator ani.

В дъното на пикочния мехур при жените, пред предната стена на влагалището, в него се вливат уретерите.

Лимфните съдове на пикочния мехур при жените са свързани с лимфните съдове на матката и вагината в основата на широкия лигамент на матката.

Топография на матката и нейните придатъци.

Матката е разположена в таза между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Състои се от две части: горната - тялото, corpus, и долната, fundus, и долната - cervix uteri, cervix uteri. В шийката на матката се разграничават надвагинална и влагалищна част, portio supravaginalis и portio vaginalis.

На portio vaginalis cervicis има отвор на матката, ostium uteri, ограничен отпред от labium anterius и отзад от labium posterius. Този отвор свързва влагалището с маточната кухина, cavum uteri, чрез canalis cervicis uteri. Страничните ръбове на матката се наричат ​​margo uteri dexter et sinister. В по-голямата си част матката е разположена в горния, перитонеален, под на малкия таз.

Апарат за окачване матка.Образува се от кръгли и широки връзки на матката, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri. Широките връзки на матката са дупликация на перитонеума. Те се простират от матката почти във фронталната равнина и достигат до перитонеума на страничните стени на таза. На това място перитонеалните слоеве на широкия лигамент образуват суспензорния лигамент на яйчника, lig. suspensorium ovarii, съдържащ яйчникови съдове (a. et v. ovarica). Долу и назад от ъгъла на матката в дебелината на широкия лигамент се простира собствен линкяйчник, lig. ovarii proprium. Кръглата връзка на матката, lig, се простира надолу и отпред от ъгъла на матката. teres uteri.

Матката има висцерална фасция. От фасцията отстрани в основата на широкия лигамент на матката по посока на страничната стена на таза, мускулно-фиброзни снопове на главния лигамент на матката, lig. кардинал. Лигаменти, прикрепени към висцералната фасция: кардинални връзки, ligg. cardinalia, rectouterine, ligg. rectouterina, пубисно-цервикален. ligg. пубоцервикален

Пубовагиналният мускул, m., участва във фиксирането на влагалището и чрез него на матката. Pubovaginalis; уретровагинален сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis и перинеална мембрана, membrana perinei.

Кръвоснабдяванеизвършва се от две маточни артерии, aa. Uterinae, яйчникови артерии, aa. ovaricae (от коремна аорта), и артериите на кръглия лигамент на матката, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina е клон на вътрешната илиачна артерия. Венозен дренажот матката първо се появява в маточния венозен плексус, plexus venosus uterinus. Той широко анастомози с всички вени на таза, но предимно с венозния плексус на влагалището, plexus venosus vaginalis. От плексуса кръвта тече през маточните вени във вътрешните илиачни вени.

Изтичането от фундуса на матката, яйчниците и тръбите се осъществява в долната празна вена през vv. яйчника.

Инервация на маткатаизвършва се от обширния утеровагинален нервен сплит, plexus uterovaginalis - средната част на сдвоения долен хипогастрален сплит, plexus hypogastricus inferior.

Лимфен дренажот матката от висцералните параутеринни и паравагинални възли (nodi parauterini et paravaginales), лимфата се влива в илиачните лимфни възли и след това в общите илиачни възли. По пътя ligg. cardinalia от шийката на матката, лимфните съдове пренасят лимфата към обтураторните лимфни възли, а след това към външните и общите илиачни възли. От фундуса на матката по еферентите лимфни съдовекръглата връзка на матката, лимфата частично тече към ингвиналните лимфни възли.

Фалопиевите тръби.

Фалопиева тръба, tuba uterina или Фалопиева тръба- сдвоен орган, свързващ маточната кухина с перитонеалната кухина. Разположен е по протежение на горния ръб на широкия лигамент на матката и има мезентериум, мезосалпинкс, който е част от широкия лигамент точно под тръбата.

Диаметър фалопиева тръбаварира и варира от 5 до 10 мм. Тръбата е разделена на маточната част, pars uterina, с отвора на матката, ostium uterinum, провлак, провлак, ампула, ампула и фуния, infundibulum. Фунията на фалопиевата тръба има фимбрии, фимбрии, граничещи с коремния отвор на тръбата, ostium abdominale tubae uterinae. Една от фимбриите, приближаваща се до тубарния край на яйчника, се нарича fimbria ovarica.

Кръвоснабдяванефалопиевите тръби се провеждат от яйчниковите и маточните артерии

Яйчници.Яйчник - женска парна баня полова жлезас размери 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Покрита е със зародишен епител. Преходът на епитела към перитонеалния ендотел се маркира с белезникава линия. В този момент завършва мезентериумът на яйчника, mesovarium, простиращ се от задния слой на широкия лигамент на матката.

Яйчникът има два края - тръбен и маточен, две повърхности - медиална и латерална, два ръба - свободен и мезентериален. Яйчникът е прикрепен към задната повърхност на широкия лигамент на матката на страничната стена на таза. Под перитонеума а. се приближава до яйчника. ovarica от ретроперитонеалното пространство. Маточният край на яйчника е свързан с тялото на матката чрез съединителнотъканния лигамент на яйчника, lig. ovarii proprium.

Кръвоснабдяванеяйчникът се извършва от a. ovarica, произлизаща от коремната аорта на нивото на първия лумбален прешлен, както и яйчниковия клон на маточната артерия.

Изтичане на венозна кръвот яйчника става през v. ovarica dextra директно в долната празна вена, през v. ovarica sinistra - първа вляво бъбречна венаи през него в долната котловина.

В инервациятаяйчникът включва клонове на долния хипогастрален плексус.

Лимфен дренажот яйчника се осъществява през дрениращите лимфни съдове, придружаващи яйчниковата артерия, в лимфните възли, разположени около аортата, и в илиачните лимфни възли.

Характеристики на децата.

При новородените момичета матката е разположена над равнината на входа на таза. Тя не е завършила развитието си и тялото й е 1/3, а шийката на матката е 2/3 от цялата дължина.

Яйчниците са разположени близо до граничната линия на таза. С възрастта матката и яйчниците се спускат надолу и към 12-14-годишна възраст заемат позиция, съответстваща на положението им при жените. До тази възраст размерът на матката се увеличава и дължината на нейното тяло и шийката на матката стават еднакви.

Топография на ректума при жените.

Структурата, разделянето на дялове, кръвоснабдяването и инервацията на ректума при жените не се различават от тези при мъжете. Различава се само синтопията и лимфният дренаж на ректума при жените.

В перитонеалния под, пред ректума при жените, са разположени тялото, шийката на матката и задният форникс на влагалището. Между ректума и задната стена на тялото на матката има бримки, спускащи се от долния етаж на коремната кухина тънко черво. Те навлизат в ректуматочната кухина, excavatio rectouterina. В подперитонеалния под ректумът при жените е в непосредствена близост до вагината отпред. Те обаче са разделени от fascia rectovaginalis. Тази фасция е доста тънка и хлабава, тя е проникната от лимфни съдове, така че не е пречка нито за разпространението на метастази в тумори на двата органа, нито за развитието на ректовагинални фистули.

Дефекти в развитието пикочно-половата системапри деца.

Кисти на пикочния канал (урахус). Те се образуват, когато е непълно заличен и понякога имат фистулен тракт, който се отваря в областта на пъпа - везико-умбиликални фистули. Също така към вродени фистулисе отнася до везико-интестинални фистули, които са изключително редки. Те обикновено се появяват между ректума и областта на триъгълника на пикочния мехур, понякога в комбинация с атрезия анус.

В допълнение, при момичетата може да се появи ектопичен анлаг на ендометриални елементи в пикочния канал. В тези случаи по време на пубертета по време на менструалния цикъл могат да се образуват кисти, пълни с кръв в връвта, останала от пикочния канал. Ако има фистула, кръвта може да изтече от пъпа.

Екстрофия на пикочния мехур. Тази малформация се характеризира с липсата на предната стена на пикочния мехур и част от предната коремна стена. Пикочният мехур е отворен отпред, лигавицата, според дефекта в стената на пикочния мехур, се слива с ръбовете на кожния дефект. На задната стена на лигавицата на пикочния мехур ясно се виждат точковите отвори на уретерите. От тях непрекъснато изтича урина.

Хипоспадията е дефект в развитието, характеризиращ се с липса на част от долната стена на уретрата.

Еписпадията е недоразвитие на горната стена на уретрата.

Малформации на ректума.

Атрезия на ануса, атрезия на ануса. При този дефект няма анус и ректумът завършва сляпо близо до кожата на перинеума. Червата обикновено са раздути от натрупан мекониум.

При атрезия на ректума, atresia recti, анусът е представен от изразена депресия, но ректумът е къс и завършва сляпо над тазовото дъно. В този случай слепият край на ректума е отделен от перинеума със значителен слой тъкан.

При атрезия на ануса и ректума, atresia ani et recti, която се среща по-често от други дефекти в развитието, анусът остава затворен, а ректумът завършва сляпо на различни разстояния от тазовото дъно.

Топография на перинеума.

Граници, области.

Перинеална област (регио perinealis), образувайки долната стена на тазовата кухина, има форма на диамант и е ограничена отпред от пубисната симфиза, отпред и отстрани от долния клон на пубиса и клона на исхиума, отстрани от седалищните туберкули, отстрани и отзад от сакротуберозните връзки, а отзад от опашната кост. Линия, свързваща седалищните туберкули (линия biischiadica) . перинеума е разделен на пикочно-половата и аналната област.Сухожилният център на перинеума обикновено се проектира върху средата на линията, свързваща седалищните туберкули.

Слоеве от области и техните характеристики.

Слоестата структура на аналната област при мъжете и жените е почти еднаква. В центъра на аналната област е аналния отвор на ректума, ануса.

1 .Кожа(дерма) при ануса е пигментиран, по-тънък, отколкото в периферията на зоната и е слят с подкожната част на външния анален сфинктер, в резултат на което образува гънки и след това преминава в лигавицата на ректума. При мъжете между корена на скротума и ануса има перинеален шев, raphe perinei.

2.Подкожна мастна тъканИ повърхностенфасция на аналната област (панникулусadiposus, fascia perinei superficialis)по-добре изразени от пикочно-половата. Тъканта съдържа кожните клонове на долните глутеални и долните ректални чревни артерии и подкожната венозна мрежа, която е особено кондензирана близо до ануса. Кожата се инервира от клоновете nn. rectales inferiores от n. pudendus в медиалните части на региона и rr. perineales от n. cutaneus femoris posterior в страничните отдели.

Структурата на женския таз. Женски тазови органи. Възможни аномалии в развитието на тазовите органи при жените	Къде са разположени мускулите? тазовото дъноЖени Нека помислим структурата на женските тазови органи, тъй като именно тазовите мускули ще укрепваме с упражненията на Кегел, гимнастика за интимните мускули, тренировъчни техники – wumbling/imbuilding/ intimate fitness, както и с помощта на популярните вагинални симулатори Jade Egg и KEGEL BALLS, препоръчвани за самостоятелно развитие. Матката, пикочният мехур и правото черво имат отделен вход (сфинктер). Сфинктерите преминават през мускулите на тазовото дъно. Тазовите органи имат много еластични мускули, които могат да се свиват и разтягат силно. Мониторингът на тазовото дъно и упражненията по време на бременност имат научно доказани ползи за предотвратяване на инконтиненция и сексуална дисфункция. За да се избегне допълнително обвързване на асоциацията между нормално ражданеи полов живот в страна с банализирани цезарови сечения, специалистът подчертава, че не може да се гарантира, че Цезарово сечениепредпазва пубисното дъно. Раждането не е само за мускули, казва той. Например Министерството на здравеопазването предупреждава, че непланираното цезарово сечение увеличава риска от майчина смъртност 120 пъти в сравнение с риска от преждевременно раждане и синдром на респираторна ангиоза. Женски органитазаприлягат доста плътно една към друга и са в извита позиция. В този случай матката лежи върху пикочния мехур, а пикочният мехур - върху влагалището. Ректумът се поддържа от опашната кост. Тази позиция осигурява стабилност и правилно функциониране на тазовите органи. Тази опора е особено необходима при стоене. Ако се наруши правилното положение на един от тазовите органи, цялата взаимосвързана система се нарушава, което води до заболявания на тазовите органи. Според физиотерапевта Елза Барачо всяка жена, която иска да забременее, трябва да се подложи на физиотерапия. Според нея на 21-та седмица от бременността мускулът на перинеалната област променя формата си и тази промяна ще се отрази по време на бременността и след раждането. „Независимо дали става дума за редовно раждане или цезарово сечение, жената ще има промяна в мускулатурата на пубисното дъно“, обобщава той. Разликата, казва тя, е, че - в случай на нормално раждане - работата на този мускул помага при раждането, по време на изгонването жената става по-активна в процеса на раждане и също така предотвратява нараняване. Обикновената работа не е синоним на обществен проблем. Много жени все още вярват в мита за падащ пикочен мехур, ако раждането е вагинално, но това може да се случи на тези, които са имали цезарово сечение, казва той. Тазовите мускулидържи всичко сигурно тазовите органивътре анатомично правилна позиция. Изпънат като хамак отдолу на таза, мускулен слой(pubococcygeus мускул) се състои от вътрешни и външни слоевемускули, които заедно осигуряват задържане и нормално функциониранетазовите органи и следователно жени Здраве. Наред с развитието и укрепването на тазовата мускулатура, гимнастиката на Кегел увеличава и притока на кръв към тазовата област, което стимулира повишеното обновяване на клетките. „Укрепването на региона помогна по време на бременност, по време на раждане и след това.“ Според нея Бразилия търпи големи променив акушерството. Ние сме земята на Цезар. Дълго време малко се влагаше в същността на акушерството, че жената забременява и нейното раждане спонтанно или поне започва раждане. Нашите норми за цезарово сечениенеприемливо. В този контекст много неща бяха хвърлени под килима и темата за тазовото дъно по време на бременност е едно от тях. Но самите жени са се събудили за този проблем, който е реален и винаги е съществувал. Обществото и медицинската общност също са пропити от духа на преструктурирането акушерска помощ, и в този преход не можем да спрем да говорим на тази тема. Трябва да можем да предложим безопасно и адекватно нормално раждане, включително предотвратяване на дисфункция на пилотирания пол. Вагиналното раждане е краят на всяка здравословна бременност, всяка жена има тази способност, казва той. Подобно на други мускули, тазовите мускулиможе да се поддържа само в добра форма чрез редовни упражнения. Отслабените перинеални и тазови мускули могат да доведат до дискомфорт като уринарна или фекална инконтиненция поради лош контрол на червата или Пикочен мехур. Психологът Thais Dufles Vieira, 35, е син на David, 2, бременна в петия месец с Едуард. Това представлява изключение от настоящия бразилски модел на акушерска помощ. Въпреки че информацията за важността на наблюдението на мускулите в срамната кухина не е част от медицинския протокол за пренатална грижа, тя, която винаги е мечтала за нормално раждане, учих сама през първата ми бременност, потърсих кинезитерапевт, който да оцени тази мускулна група и да изпълни посочените от специалиста упражнения. Тя роди първото си дете и гарантира не само целостта на перинеума. Укрепването на региона помогна по време на бременност, раждане и след това. В нито един момент нямах изтичане на урина и раждането ми беше много гладко“, казва той. Първата бременност не само помогна на Едуарда да роди, но и служи като кумулативно преживяване. За първи път проблемите ми бяха свързани с пикочния мехур и следродовия полов акт. Слаби тазови мускулиможе също да доведе до трудно раждане поради недостатъчна мускулна активност по време на трудова дейност, намаляване сексуално желаниеи удовлетворение от интимност, пролапс на матката и влагалището и дори пролапс вътрешни органи, причиняват много дисфункции и заболявания на тазовите органи. Уринарна и фекална инконтиненция и сексуална дисфункция са някои от проблемите, които могат да бъдат причинени от бременността. Дисфункцията на тазовото дъно е многофакторна: възраст, прекомерно наддаване на тегло, многократни раждания, възраст и менопауза. Раждането не е единствената причина за пубисни лезии, казва лекарят. Тя има две деца, родени с цезарово сечение. Всъщност моят мускул беше този, който се свиваше“, съобщава той. Елза Барачо също се позовава на дисфункции на пубисното дъно в задния дял, наречени колопроктолитични дисфункции, които могат да бъдат причина за чревен запек или фекална инконтиненция. Ако проблемът е в средното отделение, специалистът уточнява, че има пряка връзка с вагината и остера. По този начин, упражняването на тази мускулна група избягва същите разсейвания, тъй като подобрява вагиналната чувствителност и насърчава сексуалното удоволствие. Вагинални мускули Вагината е еластичен канал, лесно разтеглива мускулна тръба, която свързва областта на вулвата и матката. Средната дължина (дълбочина) на вагината е от 7 до 12 см. Размерът на вагиналния канал за всяка жена може леко да варира. Стените на вагиналния мускул се състоят от три слоя: вътрешен, среден (мускулен) и външен. Сексуалността обаче е здравословно състояние, което също трябва да се анализира многофакторно. Мускулите може да помогнат, но не причинен факторсексуално удоволствие. Физиотерапевт обяснява, че сексуалното удовлетворение има четири фази - желание, възбуда, оргазъм и резолюция. " Мускулна слабоствреди на фазата на възбуда“, казва тя. Елза Барачо допълнително обяснява тази болка в сексуални отношенияможе да е признак на хипертоничен мускул, който пречи на влакното да се отпусне. „В този случай първо трябва да лекуваме този мускул и след това да работим върху увеличаване на силата“, обяснява той. Вагинални мускулисе състои от гладки мускули. Мускулните снопове са ориентирани предимно в надлъжна посока, но има и кръгови снопове. В горната част мускулите на влагалището преминават в мускулите на тялото на матката. В долната част на влагалището мускулите стават по-силни, постепенно се преплитат с мускулите на перинеума. Мускулите на вагината, като всички гладка мускулатура, не може да се контролира съзнателно, но в същото време вагиналните мускули могат да бъдат силно разтегнати по време на раждане. Диагнозата сексуална дисфункция на пилота е поставена от лекар. Физиотерапевтът оценява мускулатурата на тазовото дъно, за да определи дали има невромускулно-скелетни дефицити. Това функционална оценкасе състои от изследване, прикрепване на мускулни структури и тестове с помощта на оборудване, което дава професионален параметър, който помага да се потвърди степента на мускулна сила и да се измери електрическата активност на влакното. Чрез апетита жената може да осъзнае по-уверено възможното свиване на даден мускул. Елза Барачо засилва нуждата от себепознание женска анатомия, което може да бъде същото като наблюдаване на форми или докосване. В по-голямата част от случаите лечението се състои от физиотерапевтични упражнения, но в зависимост от вида на нараняването може да се наложи операция. „Упражненията са прости и се състоят главно от свиване и отпускане на този мускул и могат да се правят у дома“, казва Клаудия Соарес Ларанжейра. Можете да контролирате компресията на мускулите на вагиналния канал, като промените вътрекоремното налягане, като увеличите силата му, получаваме компресия и го намалите - релаксация. Създава се интраабдоминално налягане коремна кухина, която е ограничена отдолу от мускулите на тазовото дъно, отгоре от дихателната диафрагма, отпред и отстрани от напречните коремни мускули и отзад от мускулите на гърба. Това е проблем, който ме мъчи от доста време. Когато това не беше възможно, той използваше абсорбенти, за да се опита да сведе до минимум дискомфорта, съобщава той. Тя е научила упражненията, посещава периодично физиотерапевт и е в различна фаза от живота си. Безплатни и открити лекции за публика: 13 май от 5 до 6, Турмалинова стая, Minascentro - подготовка на тялото за бременност, раждане и следродилен период- специални грижи за клапата и корема. Колко важно е да се запази функцията на подовата мускулатура на краката, за да станете добре сексуална активност? Нашите екипи работят с бременни жени, за да предотвратят появата на акушерска фистула, като в същото време преглеждат жените със състоянието и предлагат психологическа подкрепада им помогнем да изградят отново живота си. Ако едновременно напрегнете мускулите на тазовото дъно, спуснете дихателната диафрагма и приберете коремните мускули, тогава вътрекоремното налягане се увеличава и стените на вагиналния канал (вагината) се компресират. Техниката на вагиналната компресия се използва главно по време на интимна близост, за по-силно компресиране на пениса на партньора по цялата дължина на влагалището или за масаж на стените на влагалищния канал. Въпреки че всяка жена може да бъде податлива на фистула, повечето случаи се срещат в африканските страни. Това е в до голяма степен скрит проблем, което засяга млади жени, раждащи у дома в отдалечени и бедни райони с малък или никакъв достъп до майчино здравеопазване. Ако една жена преживее трудно раждане и развие акушерска фистула като последствие, тя често е изолирана от семейството и общността си. Поради тази социална стигма е по-малко вероятно жените да получат грижи. Какво причинява фистула? Почти всички фистули възникват поради препятствия. В отдалечени региони на Африка, където болниците са малко, акушерките и акушерските грижи са рядкост, усложненията могат да удължат раждането с дни. Как да укрепите мускулите на тазовото дъно За развитието на мускулите на тазовото дънои способността да ги контролирате използвайте упражнения на Кегел, гимнастика за интимни мускули, мърдане/имбилдинг и подобни техники. Да развиеш умение управление интраабдоминално налягане използват се пневматични вагинални симулатори. Подобни материали Без достъп до спешно цезарово сечение, тези усложнения могат да бъдат фатални. Въпреки това, ако една жена ражда, нараняванията на родовия канал са чести. По време на раждането раждането на бебето може да бъде прекъснато поради това, че размерът на главата на бебето е твърде голям за таза на майката или дори поради размера на таза, който може да е много малък. Раждането може също да бъде прекратено, ако матката не функционира правилно. Когато главата на бебето се притисне към част от родовия канал, тъканта, която го покрива, в крайна сметка умира и създава отвор, фистула, необичайна връзка между вагината и пикочен мехур, вагината и ректалния канал или и двете. Този разрив никога няма да зарасне естественои обикновено бебето се ражда мъртво, което причинява допълнително страдание на майката. Упражнения на Кегел за жени - Помощ при пролапс на матката, незадържане на урина Упражнения на Кегел за мускулите на тазовото дъно - набор от упражнения, използващи техниката на Кегел Въпреки че случаите са редки, нашите хирурзи също са лекували малък брой случаи на акушерска фистула, причинена от екстремно сексуално насилие. Симптоми на фистула Поради необичайния отвор, който е създаден в пикочния мехур или ректума, жена с фистула ще страда от постоянна уринарна и фекална инконтиненция през вагината. Течностите причиняват лоша миризмаи може да причини язви или изгаряния по краката на жената. Обикновено жените драстично намаляват приема на течности в опит да намалят потока на урината, което може да доведе до бъбречно заболяване или камъни в бъбреците. В повечето случаи жените с акушерски фистули се развиват психологически симптоми. Защото физически симптомите са постоянно изключени от общността и напускат съпрузите си, които ще търсят „здрава“ съпруга. Инструкции стъпка по стъпка за изпълнение на упражнения със симулатора KEGEL BALLS - Техника за самоовладяване. Като алтернатива може да се използва тренажорът Jade Egg. внимание! Изпълнявайте само след предварително укрепване на тазовата мускулатура с упражнения без машини. Усложненията по време на раждането понякога могат да причинят увреждане на нервите, водещо до парализа на единия или двата крака на жената или затруднено сгъване на краката й, състояние, известно като „паднал крак“. Тези проблеми могат допълнително да изолират жените, което от своя страна може да доведе до недохранване и изключване от обществото. Лечение на фистула. Благодарение на добрата акушерска помощ, фистулите могат да бъдат предотвратени и състоянието е изчезнало в развитите страни. В някои случаи простите ремонти могат да отнемат само 45 минути, но много от тях са по-сложни и изискват множество процедури, извършвани от висококвалифицирани хирурзи. Само няколко институции в Африка преподават тези специализирани техники. Да се ​​обръсна или да не се обръсна?Обезкосмяване по бикини - Разберете защо лекарите са против! Косата пада?Можете да възстановите плътността и красотата на косата си така...