Причини за слабост на трудовата дейност. Клинични форми на слабост на родовата дейност и методи за нейното лечение

Това е хипотонична дисфункция на матката при раждане. Въпреки редовното раждане, тонусът на матката е нисък, честотата на контракциите е рядка, а амплитудата на контракцията е слаба. Периодът на релаксация на миометриума (диастолни контракции) значително преобладава над продължителността на контракцията (систола). Забавя се отварянето на шийката на матката и напредването на плода.

Какво провокира / Причини за Първична слабост на труда:

• Анамнеза за признаци на слабост на раждането при майката, сестрите.
• Патология на миометриума (маточни фиброиди, аденомиоза, хроничен ендометрит).
• Преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод.
• Късна (35 години и повече) или млада (под 18 години) възраст на първородните.
• Наличие на вегетативно-метаболитни нарушения (затлъстяване, хипофункция щитовидната жлезаи надбъбречната кора, хипоталамичен синдром).
• Характеристики на местоположението на плацентата (дъното, предната стена на матката).
• Структурна недостатъчност на миометриума (аборт, цезарово сечение, голям бройраждания - 4 или повече).
• Тази или онази степен на диспропорция в размера на плода и таза на родилката (анатомично или клинично тесен таз).
• Хронична плацентарна недостатъчност.
• Незадоволително състояние на плода.

Симптоми на първична слабост на раждането:

Следните клинични признаци са характерни за първичната слабост на трудовата дейност.

• Възбудимостта и тонусът на матката са намалени. Тонусът на матката е под 10 mm Hg. Изкуство.
• Честотата на контракциите за 10 минути от контролното време не надвишава 1-2, продължителността на контракцията е 15-20 s, силата (амплитудата) на контракцията остава в рамките на 20-25 mm Hg. Изкуство. Контракционната систола е кратка, диастолата е 1,5-2 пъти по-дълга.
• Контракциите могат да бъдат редовни или нередовни: безболезнени или леко болезнени, тъй като тонусът на миометриума е нисък, спастичните контракции на матката не са характерни за тази патология, вътрематочното налягане не е достатъчно, за да се преодолее съпротивлението на шийката на матката.
• Поради ниското вътрематочно (интраамниотично) налягане общият ефект от действието е намален:
  • структурните промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане, отваряне на цервикалния канал) в латентната фаза и отварянето на маточната ос в активната фаза на раждането протичат бавно;
  • представяне на част от плода за дълго времеостава притиснат до входа на малкия таз и след това се задържа дълго във всяка равнина на малкия таз.
• Нарушава се синхронът на процесите на разкриване на маточния фаринкс и напредването на плода през родовия канал.
• Пикочният мехур на плода е бавен, слабо се излива в контракция (функционално дефектен).
• По време на вагинален преглед по време на контракция краищата на устната кухина на матката остават меки, не се напрягат и доста лесно се разтягат от сондиращите пръсти, но не и от силата на контракцията.
• Слабата контрактилна активност на матката може да продължи в периода на експулсиране на плода, в следродовия период (което нарушава процеса на отделяне на следродилния период) и в ранния следродилен период, често придружен от хипотонично кървене.

Продължителността на раждането с първична слабост на родовата дейност се увеличава, което често е придружено от умора на родилката. Има и преждевременно изхвърляне на амниотична течност (в 35-48%), удължаване на безводната празнина, опасност от възходяща инфекция, фетална асфиксия и дори вътрематочна смърт на плода.

Продължителното стоене на главата на плода в една равнина може да причини притискане на меките тъкани на родовия канал, нарушаване на кръвоснабдяването им и образуване на фистули.

Трябва да се има предвид, че може да има намаляване на тонуса и контрактилната активност на матката защитна реакциятялото на майката в присъствието на:

• непълноценност на миометриума ( несъстоятелен белегвърху матката;
• диспропорции в размера на главата на плода и таза на родилката (анатомичен или клиничен тесен таз);
• незадоволително състояние на плода (нарушен маточно-плацентарен и фетално-плацентарен кръвоток, дистрес, хипоксия, малформации, IUGR на плода).

Диагноза Първична слабост на трудовата дейност:

Диагнозата се установява въз основа на клинична оценка на ниската ефективност на контракциите, намаляване на тяхната честота, нисък тонус и бавна динамика на трудовия процес. За да се установи диагнозата слабост на родовата дейност, е необходимо да се контролира динамиката на раждането в рамките на 5-6 часа.

Лечение на първична слабост на трудовата дейност:

При слабост на родовата дейност поведението на раждащата жена обикновено е спокойно, тъй като контракциите са редки, кратки, слаби и неболезнени. Въпреки това е необходима диференциална диагноза.

При продължителна латентна фаза е необходимо преди всичко да се изключи тесен таз, недостатъчност на миометриума, незадоволително състояние на плода, както и да се извърши диференциална диагнозас патологичен предварителен период.

При удължаване на активната фаза на раждането трябва да се обърне внимание на възможността за умора на родилката, напрежението на нервно-психическото й състояние (безсънна нощ, умора, отрицателни емоции).

За да се оцени степента на забавяне на раждането, е необходимо да се анализират сравнителните данни от два или три вагинални прегледа, извършени с разлика от 1-2 часа.

Желателно е да се потвърди клиничната диагноза на слабостта на трудовата дейност чрез показатели за обективно наблюдение (кардиомонитор, хистерографски, токографски контрол).

голям практическа стойностима диференциална диагноза на първична (хипотонична) слабост на родовата дейност с дискоординационна (хипертонична) дисфункция на контракция на матката, тъй като лечението трябва да бъде различно.

Така че, ако в рамките на 5-6 часа редовни контракции няма преход от латентната фаза към активната фаза на раждането, а в активната фаза на раждането скоростта на отваряне на маточната кухина се забавя, диагнозата е необичайно раждане. трябва да се установи дейност.

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза между двата основни вида патология: хипотонична или хипертонична дисфункция на маточната контракция. Първичната слабост на трудовата дейност се характеризира с: намален базален тонус на миометриума; слаба контрактилна активност на матката, редовни, но редки, кратки, слаби и слаби или безболезнени контракции; забавяне на структурните промени и отваряне на шийката на матката; продължително стоене на главата във всяка равнина на малкия таз.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате Първична слабост на раждането:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за първичната слабост на раждането, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарипрегледайте ви, проучете външните признаци и помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, посъветвайте ви и осигурете необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте за медицински портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на трудовата дейност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Хипокортицизъм при бременни жени

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Дълбока флеботромбоза по време на бременност

Дискоординация на трудовата дейност (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Дисфункция на надбъбречната кора (адреногенитален синдром) и бременност

Злокачествени тумори на гърдата по време на бременност

Стрептококови инфекции от група А при бременни жени

Стрептококови инфекции от група В при бременни жени

Болести с йоден дефицит по време на бременност

кандидоза при бременни жени

Цезарово сечение

Цефалхематом с родова травма

Рубеола при бременни жени

криминален аборт

Мозъчен кръвоизлив поради родова травма

Кървене в следродилния и ранен следродилен период

лактационен мастит в следродилния период

Левкемия по време на бременност

Лимфогрануломатоза по време на бременност

Меланом на кожата по време на бременност

Микоплазмена инфекция при бременни жени

маточни фиброиди по време на бременност

Спонтанен аборт

Неразвиваща се бременност

Пропуснат спонтанен аборт

Оток на Квинке (fcedema Quincke)

Парвовирусна инфекция при бременни жени

Пареза на диафрагмата (синдром на Cofferat)

Пареза на лицевия нерв по време на раждане

Патологичен предварителен период

Първичен алдостеронизъм по време на бременност

Първичен хиперкортицизъм при бременни жени

Счупване на кост поради родова травма

Обръщане на бременността. закъсняло раждане

Нараняване на стерноклеидомастоидния мускул поради родова травма

Следродилен аднексит

Следродилен параметрит

Следродилен тиреоидит

- недостатъчна по сила, продължителност и честота контрактилна активност на матката, поради нейната хипотонична дисфункция. Слабостта на родовата дейност се проявява с редки, кратки и неефективни контракции, забавящи отварянето на шийката на матката и напредването на плода. Патологията се диагностицира чрез наблюдение, кардиотокография, вагинален преглед. При лечение на слабост на труда се използва родостимулация; според показанията се извършва цезарово сечение.

Главна информация

Слабостта на раждането е една от формите на нарушение на контрактилната функция на матката, характеризираща се с нисък тонус на миометриума, рядка честота на контракциите и слаба амплитуда на контракциите. Има преобладаване на диастолата на контракциите (период на отпускане) над систолата (период на контракции), което забавя отварянето на шийката на матката и преминаването на плода през родовия канал.

Слабостта на трудовата дейност може да се дължи на късната или млада възраст на първородните; прееклампсия; преждевременно раждане или бременност след термин; преразтягане на матката с многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион; диспропорция между размера на плода и таза на родилката (тесен таз); ранно изпускане на вода. Плацентата превия, протичането на бременността в условия на хронична плацентарна недостатъчност, патологията на плода (хипоксия, аненцефалия и др.) Могат да доведат до развитие на слабост в трудовата дейност.

В допълнение, слабостта на трудовата дейност може да се влоши от астенизацията на жената (преумора, прекомерен умствен и физически стрес, лошо хранене, недостатъчен сън); страх от раждащата, неудобна среда, невнимателно или грубо обслужване. Слабостта на родовата дейност често е пряко продължение на патологичния предварителен период на раждане.

Видове слабост на трудовата дейност

Според времето на възникване се разграничават първична слабост на трудовата дейност и вторична. Първичната слабост се счита за ситуация, при която от самото начало на раждането се развиват недостатъчно активни (слаби по сила, нередовни, кратки) контракции. Те говорят за вторична слабост, ако има отслабване на контракциите в края на 1-ви или началото на 2-ри период на раждане след първоначално нормалния или бурен характер на раждането.

Разновидностите на слабостта на трудовата активност включват сегментни и конвулсивни контракции. Конвулсивните контракции се характеризират с продължителни (повече от 2 минути) контракции на матката. При сегментните контракции се свива не цялата матка, а нейните отделни сегменти. Следователно, въпреки непрекъснатостта на сегментните контракции, ефектът от тях е изключително малък. Определянето на клиничната форма на слабост на трудовата дейност ви позволява да изберете диференцирана тактика по отношение на лечението на нарушенията.

Симптоми на слабост при раждането

Клиничните прояви на първичната слабост на родовата дейност са: намалена възбудимост и тонус на матката; честота на контракциите - 1-2 в рамките на 10 минути; продължителността на контракциите е не повече от 15-20 секунди; амплитуда (сила) на контракциите на миометриума - 20-25 mm Hg. Изкуство. Периодът на свиване на матката е кратък, периодът на отпускане е 1,5-2 пъти по-дълъг. Няма увеличение на интензивността, амплитудата, честотата на контракциите с течение на времето.

Контракциите с първична слабост на родовата дейност могат да бъдат редовни или нередовни, безболезнени или леко болезнени. Забавя се хода на структурните промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане и отваряне на цервикалния канал и маточната кухина). Слабостта на контрактилната активност на матката често придружава периода на изгонване, както и последващия и ранен следродилен период, което води до хипотонично кървене. Първичната слабост на родовата дейност води до забавяне на продължителността на раждането, умора на родилката, ненавременно изпускане на околоплодна течност, удължаване на безводния период.

В случай на вторична слабост на родовата дейност, първоначално ефективните контракции отслабват, стават по-кратки и по-редки, до пълно спиране. Това е придружено от намаляване на тонуса и възбудимостта на матката. Отворът на маточния зъб може да достигне 5-6 cm без по-нататъшна прогресия; преминаването на плода през родовия канал спира. Опасността от слабо раждане е повишен риск от възходяща инфекция на матката, развитие на фетална асфиксия или вътрематочна смърт. При продължително стоене на главата на плода в родовия канал могат да се развият родови травми на майката (хематоми, вагинални фистули).

Диагностика на слабост на трудовата дейност

За да се определи естеството на трудовата дейност, клинична оценкаефективността на контракциите, тонуса на матката, динамиката на раждането. По време на раждането се извършва наблюдение на маточните контракции (токометрия, кардиотокография); анализ на честотата, продължителността, силата на контракциите и сравнението им с нормата. Така че в активната фаза на 1-ви период контракциите с продължителност по-малка от 30 секунди се считат за слаби. и интервали над 5 минути; за 2-ри период - по-кратък от 40 сек.

При слабост на родовата дейност отварянето на шийката на матката става с по-малко от 1 см на час. Степента и скоростта на отваряне се оценяват по време на влагалищния преглед, както и индиректно - по височината на контракционния пръстен и напредването на главата. За слабост на родовата дейност се говори, ако първият етап на раждането продължава повече от 12 часа за първородните и повече от 10 часа за многораждалите. Слабостта на работната сила трябва да се разграничава от некоординираната трудова дейност, тъй като лечението им ще бъде различно.

Лечение на слабост при раждане

Изборът на режим на лечение се основава на причините, степента на слабост на раждането, периода на раждането, оценката на състоянието на плода и майката. Понякога, за да се стимулира интензивността на контракциите, е достатъчно да се катетеризира пикочния мехур. Ако слабостта на родовата дейност се дължи на

В процеса на водене на бременността от акушер-гинеколог е необходимо да се оценят рисковите фактори за развитие на слабост на раждането и при идентифициране на такива фактори трябва да се проведе превантивна терапия и психофизическо обучение. Слабостта на родовата активност почти винаги води до влошаване на състоянието на плода (хипоксия, ацидоза, мозъчен оток), поради което едновременно с стимулирането на раждането се извършва профилактика на фетална асфиксия.

Съдържанието на статията

Слаба трудова дейност, който е един от най-честите и тежки усложненияконтрактилна функция на матката, включва голямо числопатологични състояния на майката и плода. Според нашите данни, от 30 554 случая на раждане в градските акушерски заведения, слабостта на трудовата дейност е възникнала при 2253 родилки, което е 7,37%. Делът на първородните е 84%, на многораждалите - 16% (вторите раждания - 11,4%, третите - 2%, четвъртите и повече - 0,6%).
Клиницистите разграничават две основни форми на нарушения на контрактилната функция на матката по време на раждането: слабост на родовата дейност и прекомерно интензивна родова активност. Освен това, по отношение на честотата на поява и броя на нарушенията на състоянието на майката и плода, слабостта на родовата дейност е многократно по-голяма от бурната трудова дейност, която обикновено се среща при многораждали жени.
Има първична слабост на контракциите, вторична слабост на контракциите и опитите, конвулсивни и сегментарни контракции. Прекомерно бурната родова дейност, при която продължителността на раждането с доносен плод е 3-4 часа, се нарича бърз труд.
Първичната слабост на трудовата дейност се проявява чрез контракции със слаба сила, нарушение на техния ритъм и продължителност от самото начало на появата им и за по-дълъг период от време. За вторична слабост на родовата дейност е характерна появата на същите промени в контракцията на матката в края на първия или втория етап на раждане. Разновидност на слабостта на трудовата дейност са конвулсивни и сегментарни контракции. Конвулсивният характер се проявява чрез продължително свиване на матката за повече от 1,5-2 минути. По време на сегментните контракции не се свива цялата матка, а нейните отделни сегменти. Такива контракции на отделни сегменти на матката се случват почти непрекъснато и ефектът им е незначителен или изключително малък.
Слабостта на трудовата активност при значителен брой родилки се предшества от патология на състоянието на мембраните на околоплодния сак. 30,7% от родилките са имали преждевременно и 29,8% преждевременно изпускане на води. Смята се, че слабостта на раждането и недостатъчността на мембраните на феталния пикочен мехур при 60,5% от жените в тази група имат една и съща причина.
Ние не считаме ненавременното изпускане на вода като слабост на трудовата дейност. Много жени с тази патология на мембраните - тяхната намалена сила - имат нормална спонтанна трудова дейност.
При 32,9% от родилките са отбелязани аборти в миналото (изкуствени - при 23,4%, спонтанни - при 9,5%). Както знаете, изкуственото прекъсване на бременността може да има неблагоприятен ефектвърху развитието на последваща бременност и раждане поради нарушения хормонална функцияяйчниците и плацентата, както и анатомични дефекти в структурата на миометриума. Спонтанният аборт е пряка последица от горните нарушения, както на базата на индуциран аборт, така и на вродена или придобита яйчникова недостатъчност. Срок на доставкав тази група бременни жени са отбелязани при 82%, до 38 седмици - при 0,8% и на период от 42 ped и повече - при 17,2%.
При продължително раждане, независимо от техния генезис, честотата на употреба се увеличава значително оперативни методидоставка. В медицинските болници в Украйна, обхващащи градските акушерски заведения, както и селските централни и номерирани болници, оперативните методи на раждане през 1971 г. са използвани в 29,15 случая на 1000 раждания. Най-честата операция е вакуум екстракцията на плода - 16,01 на 1000 раждания, след това цезаровото сечение - 8,2, акушерски клещи-3,54, отстраняване на плода за крака -1,5 и плодоунищожаващи операции - 1,3.
Слабостта на труда и свързаните с тях патологични състояниямайката и плода са причина за прилагане на описаните по-горе оперативни методи на раждане (252 на 1000 раждания). Освен това вакуум екстракция е извършена в 142 случая на 1000 раждания, цезарово сечение - в 15, акушерски форцепс - в 38, кожно-главичен форцепс - в 28, плодоунищожаващи операции - в 15 и екстракция на плода за крака - в 14 на 1000 раждания.
Продължителният ход на раждането увеличава възможността за развитие на следродилна инфекция, която се наблюдава 6 пъти по-често, отколкото при нормално раждане, при условие че се провежда комплекс от превантивна антибиотична терапия.
Родовите аномалии са една от водещите причини за перинатална заболеваемост и смъртност.
от общ брой 34,7% от родилките със слабост на раждането имат патологична загуба на кръв (над 400 ml) по време на раждането или в ранния следродилен период. Тази патология е водещата причина за майчината смъртност и до голяма степенусложнява хода на родовата инфекция. Всичко това говори за голямото практическо значение на този проблем.

Причини за трудова дейност

Въпреки огромния поток от информация за лечението на слабостта на труда и опитите да се обясни механизмът на развитие на тази патология, този проблем остава най-малко проучен сред другите основни проблеми на съвременното акушерство.
Използването на емпирично обосновани методи за лечение на тази патология, чието развитие се основава на различни механизми на дисрегулация на свиването на миометриалните клетки, често води до незадоволителни резултати и нови търсения на по-ефективни средства.
След откриването на медиаторната функция на ацетилхолина като медиатор на предаване нервна възбудавърху ефекторния орган тази концепция се използва за обяснение на механизма на развитие и хода на раждането. А. П. Николаев показа, че в кръвта на родилките, околоплодната течност и цереброспиналната течност, медиаторът на нервната възбуда, ацетилхолинът, циркулира в свободна форма. Авторът предполага, че последното има ефект върху възбудата мускулни клеткии стимулира контракцията. Освобождаването на ацетилхолин в кръвта, според автора, е следствие от възникването на възбуждане в различни части на вегетативната нервна система и кората на главния мозък.
А. П. Николаев и голям брой от неговите последователи смятат, че повишаването на активността на холинестеразата в кръвта е причина за разрушаването на свободно циркулиращия в кръвта ацетилхолин и развитието на двигателната инерция на матката. В експеримента е показано, че ацетилхолинът засилва контракцията на маточните рога на полово зрели зайци in vitro. Въпреки това, използването на ацетилхолинови препарати за лечение на слабост на родовата дейност в клиниката се оказа неефективно. Впоследствие беше доказано, че циркулиращият в кръвта ацетилхолин няма пряк ефект върху спонтанно възбудимата система на матката по време на раждане. Медиаторът ацетилхолин се синтезира в нервните клетки, нервните влакна и синапсите. Тъй като е във везикули, той е защитен от унищожаване. Свиването на клетките се придружава от освобождаване на ацетилхолин от синаптичните везикули, което, попадайки в междусинаптичната празнина, води до промяна в йонния баланс и потенциала на мембраната на ефекторните клетки, последвано от функционален отговор на възбудимия обект. Медиаторът ацетилхолин претърпява мигновено разрушаване след началото на ефекта. Цикълът се повтаря. Наличието на малък брой нервни крайни апарати в матката, идентифицирани чрез съвременните методи на изследване, поражда съмнения за съществуването на подобен механизъм на възбуждане до свиване на мускулните клетки на този орган. Ако се прережат нервните проводници в миометриалната лента, процесите на самовъзбуждане и реакцията към тономомоторните лекарства не изчезват.
Опитът на много автори да разгледат слабостта на трудовата дейност от гледна точка на дисфункция на кората на главния мозък и вегетативните центрове не беше успешен. Не са получени достатъчно убедителни факти за прякото участие на висшите отдели на централната нервна система в задействащия механизъм на раждането. При предоставянето обаче оптимални условияПо време на родовия процес в целия организъм координацията на жизнените функции се осигурява от централни регулаторни механизми, чиято роля е безспорна.
С получаването на препарати от задната част на хипофизната жлеза (питуитрин), а по-късно и окситоцин, беше открита тяхната висока специфичност по отношение не само на усилването на спонтанните маточни контракции in vitro и in vivo, но и на възбуждането на контракциите на миометриума. , който бил в състояние на функционален покой.
В експеримента и клиниката беше показано, че слабостта на родовата дейност е следствие от високата активност на кръвната окситоциназа, която разрушава окситоцина. Установено е, че при едновременното приложение на питуитрин и естроген при отслабване на родовата дейност се увеличава тономоторният ефект на питуитрин. Това даде основание да се говори за инхибиращия ефект на естрогена върху окситоципазата. За съжаление, досега не са представени убедителни данни, потвърждаващи описания по-горе механизъм на развитие на слабостта на трудовата дейност. Холинестеразата и кръвната окситоциназа могат да бъдат важни за намаляване на нивото на унищожените от тях съединения, но те нямат пряк ефект върху функцията на органите (матката). Употребата на инхибитор на холинестераза - прозерин - се оказа неефективна при лечението на слабост на раждането, въпреки повишаването на съдържанието на ацетилхолин в кръвта.
Преди повече от 40 години стана известно, че половите хормони естроген и прогестерон имат различен ефект върху дългосрочната дейност на матката: първите я засилват, а вторите я инхибират. Тяхното широко практическо използване за възбуждане и инхибиране на маточните контракции стана възможно едва след синтеза на тези хормони. Установено е също, че може да се поддържа функционалното състояние на матката дълго времеслед отстраняване на яйчниците, въвеждане на полови хормони в съответствие с менструалния цикъл. С настъпването на бременността и в динамиката на нейното развитие половите хормони на яйчника (в ранния период на бременността), а по-късно и на плацентата оказват решаващо влияние върху нормалното развитие на плода и процесите, които определят функцията на матката и реакцията на тялото на майката към бременността. Клиницистите са доказали, че една от основните причини за спонтанен аборт е хормоналната недостатъчност на яйчниците и плацентата. Хормонална корекциятези нарушения (естрогени + прогестерон) дадоха положителен ефектвъв всички случаи на патология на бременността от този генезис, ако лечението е навременно и достатъчно. През следващите 15-20 години започва интензивно изследване на механизма на действие върху гениталните органи (главно върху матката) на естрогени и прогестерон в състояние извън бременността и в динамиката на бременността. От особен интерес за клиницистите бяха изследванията на механизма на хормонална регулация на маточната функция по време на бременност и раждане. Обобщение на голям брой изследвания в тази посока е представено в монографията на Юнг (1965). Естрогенните хормони като вещества, стимулиращи спонтанната възбудимост на матката, започнаха да се използват широко в klipika, често в много големи дози.
Експериментално е доказано, че най-благоприятният курс биохимични реакциив тъканите на матката се наблюдава, ако дозата естроген, приложена за стимулиране на матката, е 300-400 IU / kg. Дози естрогени, които са няколко пъти по-високи от физиологичните, водят до нарушаване на енергийния метаболизъм и потискане на възбудимостта на матката към окситоцитни лекарства. Понастоящем е натрупан голям клиничен материал за комбинираното използване на естроген и окситоцин, което показва достатъчна ефективност на метода при първична слабост на раждането.
През последното десетилетие вниманието на биолозите и клиницистите беше привлечено от две нови биологично активни съединения - серотонин и група простагландини, които имат доста висока селективна активност по отношение на стимулирането на двигателната функция на матката. Практическа употребана тези съединения в клиниката за стимулиране и индукция на раждането е показала своята висока ефективност.
Трябва да се приеме, че за да се осигури нормалната контрактилна функция на матката, в допълнение към окситоцина, са необходими и други утеротонични двигателни съединения, които се натрупват в матката и кръвта на родилките (серотонин, катехолампини, простагландин).

Причини за слабост на трудовата дейност

Причините за слабостта на трудовата дейност са следните.
1. Генетично обусловена инерция на механизмите за включване на функционалните системи на миометриалните клетки, които осигуряват възбудимостта и механичната активност на неговите структури.
2. Недостатъчност на хормоналната функция на фетоплацентарния комплекс, която определя включването на клетъчните структури на миометриума във функционалната активност на възбуждане и свиване.
3. Морфологична непълноценност на органа, причиняваща функционална недостатъчност и неадекватност на реакцията към комплекса от хормонална стимулация на фетоплацентарния комплекс.
4. Функционална инертност на нервните структури (мозък, гръбначни центрове, регионални нервни възли), осигуряващи оптимални условия за функцията на матката по време на раждането и в динамиката на тяхното развитие.
5. Умора на матката поради нарушение на нормалните анатомични взаимоотношения на плода и родовия канал (стеснение на таза, едър плод, аномалии в поставянето и положението на плода, структурни промени в меки тъканиродилен канал).
Голям брой други фактори, идентифицирани като възможни причини за развитие на слабост в родовата дейност, са подчинени на горните основни причини за развитието на дефектна контракция на миометриума по време на раждане. Нека разгледаме по-подробно механизма на развитие на слабостта на трудовата дейност по определени групи причини.
Ние разглеждаме акта на раждане като безусловна рефлекторна реакция на тялото, която е фиксирана в наследствения апарат на клетъчните структури на матката и други органи, осигурявайки оптимални условия за развитие на функцията на този орган и физиологичните условия за живот на плода. Включването на маточните мускулни клетки в контракция възниква в резултат на промяна в посоката на специфична хормонална стимулация на генния апарат на клетъчните структури. Основният хормон, влияещ върху свиването на клетките на миометриума, са естрогените, чието съдържание и активност до момента на раждането се променят значително в посока създаване на ефекти за оптимални реакции на възбудимост и свиване на миометриума. Оптималните нива на циркулиращи естрогени в кръвта и тяхното фиксиране от рецепторни протеини на хормонално-зависими клетки стимулират натрупването и активността на редица други хормони и медиатори (окситоксин, серотоп, простагландин Fua, катехоламини и, очевидно, други неизследвани съединения с конкретно действие). Горните биологично активни съединения осигуряват отделни връзки в сложна саморегулираща се система за свиване на мускулните клетки на матката, което се проявява клинично при раждането. Родовият акт протича при максимална активност на функциите на много органи и функционални системи (сърдечно-съдова, отделителна, метаболитна, ендокринна и др.). Интегрирането на функциите на всички органи и системи на тялото се осъществява от нервните структури на мозъка, в които се създава доминантата на раждането, улеснявайки междухемисферните комуникации и подчиняването на функциите на целия организъм, осигурявайки физиологичния ход от акта за раждане.
Ако до края на периода на фетално развитие на плода регулаторната система на клетките на миометриума, която влияе върху тяхната възбудимост и свиване, не реагира на импулси, излъчвани от плацентата и плода, раждането няма да настъпи. Прогресирането на бременността ще продължи, докато възникнат условия за включване на тези функции на миометриалните клетки.
В някои случаи системата за възбуждане и свиване на клетките на миометриума може да бъде приведена в активно състояние чрез невропсихични шокове, остра инфекция, болков шок, вибрация. Трябва да се приеме, че прекалено силните стимули, описани по-горе, засягат механизмите, регулиращи клетъчната функция чрез същите хуморални системи, които са отговорни за механизма на възбуждане и свиване по време на физиологичния ход на бременността. Потвърждение на правилността на горното твърдение за генетичната природа на първичната слабост на раждането също е фактът, че тази патология се среща главно при първични жени. Първото раждане е вид обучение за механизма на регулиране на възбуждането и свиването на клетките на миометриума; при многократни раждания тази патология се наблюдава по-рядко. Използването на прогестерон за блокиране на свиването на миометриума на различни етапи от развитието на бременността засилва процесите на инхибиране на механизмите за регулиране на тономомоторната функция на клетките до момента, в който завършва маточното развитие на плода. Стремим се такива бременни жени да провеждат пренатална подготовка за предотвратяване на слабостта на раждането, което при повечето от тях премахва инертността на механизмите за включване на топомоторната регулация на миометриума.
При жени с дисфункция на яйчниците, особено с дисменорея и менометрорагия, когато настъпи бременност, наблюдаваме висока възбудимост и контрактилна функцияматка при ранна и късна бременност или тономоторна инертност при раждане.
Има основание да се смята, че нарушението (инхибирането) на регулирането на тономомоторната функция на мускулните клетки на матката може да бъде причинено както преди, така и по време на бременност от други нехормонални фактори, които е трудно да се вземат предвид и да се предотвратят.
Наред с описаната по-горе причина за слабост на труда, последната може да възникне в резултат на хормонална, главно естрогенна, недостатъчност на фетоплацентарния комплекс. Нашите експериментални и клинични изследванияпоказа, че естрогените са основният хормон, който създава оптимални условия за възбудимостта на клетъчните мембрани на миометриума и предизвиква клетъчен отговор към вещества, които променят контрактилните свойства на актомиозина. Доскоро се смяташе, че водещата роля в проявата на контрактилната функция на клетките на миометриума принадлежи на окситоцина, въпреки че механизмът на това действие остава неразкрит. Понастоящем има много изследвания за важната роля на серотонина и простагландина (F2a) при свиването на миометриалните клетки. При определени условия катехоламините (главно адреналин) имат изразен тономоторен ефект върху мускулните клетки на матката. Възниква въпросът, кое от горните биологично активни съединения е основно отговорно за контракциите на матката по време на раждане? Вярваме, че матката, като се има предвид нейната биологична роляза запазването на живота на вида, трябва да има дублирана система от специфични стимуланти на свиване, които компенсират и понякога действат като независими експлоатационни факторипри липса на осн Регулирането на маточната контракция по време на раждането включва два взаимно обусловени динамични процеса: спонтанна възбудимост и свиване на мускулните клетки и енергиен метаболизъм, който осигурява необходимите нива на механична активност на миометриума. Голям брой биологично активни съединения участват в регулирането на първата и втората връзка на функцията на матката, чието ефективно действие върху ефекторния орган - матката - е възможно само при наличие на оптимални нива на фетоплацентарни хормони.
Клинични и експериментални изследвания, проведени от нас и други автори (Jung, 1965), дават основание да се смята, че съединенията, които влияят върху промяната на възбудимостта и контрактилните свойства на клетките на миометриума, взаимно потенцират действието си и ако едно от тях е недостатъчно, те могат да осигурят продължително действие. -термин време физиологични параметри на функцията на матката.
Ако контрактилната функция на матката по време на раждане е отслабена поради недостатъчни нива на циркулиращ окситоцин или нарушение на използването му от клетките на миометриума, възможно е напълно да се възстанови контракцията на матката чрез прилагане на серотонин и калций след предварително насищане на тялото на майката с естроген. Нашите изследвания показаха, че чрез последователно въвеждане на естрогени, серотонин и калций е възможно да се преодолее двигателната инерция на матката и да се предизвика раждането в различни етапи на бременността. Комплексът от биологично активни съединения - естрогени, серотонин, калций - осигурява възстановяването на физиологичния ход на основните звена на контрактилната функция на матката в случай на тяхното нарушение и е в основата на инициирането на родилни болки на различни етапи от бременността. Нека разгледаме някои от механизмите на тези влияния върху миометриума.
Серотонинът (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) принадлежи към група широкоспектърни вещества. Въпреки това, на гладък мускулима специфичен ефект. Установено е, че матката има способността да натрупва серотонин в големи количества(Н. С. Бакшеев, 1970; Фахим, 1965). Парентералното приложение на белязан амин е придружено от натрупването му в субклетъчните фракции на мускулните клетки на матката, където е защитен от разрушаване и може да се съхранява дълго време (Kohren, 1965). С въвеждането на 5-HT в лумена на матката се появява активна хиперемия, тъканен оток и стимулиране на митозата на мускулните клетки, подобно на действието на естрогените (Spaziani, 1963). Установено е, че има тясна връзка между серотонина и невроендокринната регулация, осъществявана от хипоталамо-хипофизната система, а самият амин е очевидно неврохормон с автономен, все още не напълно разкрит механизъм на действие. Доказано е, че 5-HT облекчава умората на мускулните клетки и възстановява нормалната им функция (MM Gromakovskaya, 1967).
Чрез изследване на съдържанието на серотонин в някои биологични средии тъкани на бременни жени, открихме, че по време на бременност концентрацията на 5-HT в кръвта и маточната тъкан се увеличава, достигайки най-високи стойности при раждането.
За да разкрие същността на установената връзка между функцията на серотонин и калций, Н. С. Бакшеев и М. Д. Курски изследват ефекта на амина върху разпределението на Ca45 + + в маточната тъкан и нейните субклетъчни фракции. Изотопът се прилага на животни (зайци) интравенозно.
Под въздействието на 5-HT натрупването на Ca45 в маточния мускул се увеличава 3,8 пъти, но степента на натрупване във всяка субклетъчна фракция е различна. Най-бързото и максимално натрупване на Са45 става в митохондриите (на 15-та минута); това ниво се поддържа за 180 мили р. в други фракции, интензивността на натрупване на Ca45 намалява след 30 и 60 минути. Тези проучвания са установили, че 5-IIT е отговорен за натрупването и метаболизма на калций в мускулна тъканматка, както с интравенозни, така и с интрацистернални методи на неговото приложение.
При отслабване на родовата дейност в кръвта, мускулите на матката и амниотичната среда, съдържанието на 5-HT е значително намалено и загубата на калций от маточните тъкани се увеличава. Ние вярваме, че биохимичната система - фетоплацентарни хормони, серотонин, калций - е отговорна за осигуряването на физиологични показатели на контрактилната функция на матката.
Ако серотонинът се приложи върху маточна лента, която няма спонтанна електрическа активност, тогава в повечето случаи се появяват спонтанни пикови потенциали след изключване на деполяризиращия ток, което показва значителна промяна във функцията на цитоплазмените мембрани и контрактилните протеини под действието на амин.
При липса на калциеви йони в средата има изместване на мембранния потенциал към деполяризация и бърза загубаспонтанна електрическа и механична активност, инхибиране на възбудимостта и повишаване на пропускливостта на протоплазмените мембрани на гладкомускулните клетки на матката за други йони, т.е. има пълна дезорганизация на клетъчните функции.
Добавянето на серотонин към разтвор без калций не влияе върху електрическата активност и възбудимостта на мускулните клетки.
Ако мускулна лента се третира предварително със серотонин в разтвор на Кребс и се постави в среда без калций, стойността на мембранния потенциал се измества към деполяризация, но съпротивлението на цитоплазмените мембрани не намалява, както е в случая с действието на един калций -свободен разтвор още на 1-вата минута, но остава в рамките на 4-5 минути. След 5-8 минути големината на електротоничните потенциали бавно намалява и възбудимостта намалява. Въз основа на тези изследвания може да се предположи, че 5-HT насърчава увеличаването на натрупването на калциеви йони в мускулните клетки на бременни животни и осигурява икономичната му консумация в среда без калций за дълго време.
Свиването на мускулните клетки на матката по време на раждане е свързано със значителни енергийни разходи, чийто характер по време на бременност и раждане е различен. Установихме, че в динамиката на бременността в матката настъпва биохимично и морфологично преструктуриране на миометриума, което осигурява необходимото ниво на двигателна функция на матката по време на раждането. Основната роля в тези процеси принадлежи на хормоните на фетоплацентарния комплекс. За да докажем ролята на естрогенните хормони, серотонина и калция в тези процеси, проведохме експериментални изследвания.Ако естрогенът се прилага на зайци в края на бременността (300 IU / kg за 3 дни), се увеличава съдържанието на високоенергийни фосфати (LTP, CP), намаляване на гликогена и лактата, което показва увеличение окислителни процесив миометриума като необходима фаза за проявата на контрактилната функция на мускулните клетки.
При въвеждането на същите дози естрогени на небременни зайци, количеството актомиозин се увеличава 3 пъти (от 4,12 до 12,07%), а саркоплазмените протеини, съдържащи ензимни групи, от 35 до 56,3%. Количеството протеини на тоничната фракция (фракция Т) намалява с 50%, а строминовите протеини с 45%.
Установени са значителни промени в миометриума на бременни жени в сравнение със състоянието извън бременността.
Съдържанието на протеини от контрактилната фракция се увеличава с 53% до края на бременността, което представлява 40% от всички миофибрилни протеини. Количеството на саркоплазмените протеини се увеличава и съдържанието на стромалните протеини намалява.
Нашите проучвания показват, че серотонинът и калцият, приложени отделно и заедно (без естрогени), леко променят фракционния състав на протеините. С въвеждането на тези биологични активни веществас естроген се получава натрупване на оптимално ниво на саркоплазмени и контрактилни протеини, а също така се променя съдържанието на аденилови нуклеотиди, чийто състав се доближава до този в бременната и раждащата матка.
Системата от аденилови нуклеотиди е основната система на клетката, която определя нейните енергийни разходи.
Вече отбелязахме по-горе, че естрадиол, серотонин и калций, приложени в определена последователност, могат да възстановят контрактилната функция на матката, отслабена по време на раждането. Нормализирането на контракцията е възможно с възстановяването на окислителния метаболизъм.
Енергия за осъществяване на мускулна контракция на матката и др мускулни органиОбразува се в процеса на окислително фосфорилиране на въглехидрати (максимален добив на енергия - при икономична консумация на субстрата) и анаеробно разграждане на въглехидрати (минимален добив на енергия при разточителна консумация на въглехидрати). По време на нормалното раждане, енергията на маточната контракция се генерира главно в цикъла на окислително фосфорилиране, с максимално използванекислород. Ако раждането не приключи в рамките на 16-17 часа, окислителното фосфорилиране намалява, което може да се определи чрез използването на кислород от маточния мускул, получен чрез цезарово сечение или чрез експериментална умора на маточния рог на животни. При продължителност на раждането от 18-24 часа, консумацията на кислород от маточния мускул намалява със 7%, 29-36 часа - с 17,2%, 99-121 часа - с 39,5%. Абсорбцията на кислород и свързването на неорганичен фосфат в биологичните обекти е в еквимоларни съотношения.
Този процес се нарича свързано окислително фосфорилиране. Мярката за окислително фосфорилиране е съотношението P/O (отношението на естерифициран неорганичен фосфат към абсорбирания кислород). При нормално раждане P/O палачинка на максимум и е 2,3. При продължителност на труда от 99-121 часа този показател намалява повече от 2 пъти и е 1,1.
Преходът на образуването на енергия към неикономичния път на гликолитичния метаболизъм на въглехидратите се придружава от натрупването на излишни продукти на интерстициалния метаболизъм (мляко, пирогроздена киселина).
Енергийният метаболизъм на мазнините също е нарушен, мастни киселини и други окислени съединения се натрупват, изчерпвайки тъканната и кръвната буферна система. Последицата от това е метаболитна ацидоза и още повече нарушаване на хомеостазата на тъканите и течностите.
Една от причините за слабостта на родовата дейност може да бъде морфологичната непълноценност на матката поради травма (аборт, хирургични ползи при раждане) и възпалителни процеси. Получените структурни промени в матката значително намаляват чувствителността на механизмите за регулиране на процесите на биохимично и биофизично преструктуриране на всички структури на миометриума по време на бременност и раждане. В тези случаи, дори при нормален комплекс от хуморални стимуланти на фетоплацентарния комплекс, няма промени в мускулните клетки, необходими за отприщването и нормалното протичане на раждането. Към тази група причини включваме преразтягане на мускулатурата на матката (многоплодна бременност, полихидрамнион, големи плодове), при което често се наблюдава слабост на родовата дейност.
Нарушаването на координацията на функциите на органите и функционалните системи на тялото на бременната жена в посока създаване на оптимални условия за развитие на плода и органите, които осигуряват неговата жизнена дейност и раждане (плацента, матка, амниотична среда), може да отслаби. свиването на миометриума. Тези функции се комбинират от централната нервна система, дезорганизацията на която функция в някои случаи може да има отрицателно въздействие върху акта на раждане.
Към последната група причини включваме умора на матката поради значително съпротивление при напредването на плода от страна на костния пръстен на таза или меките тъкани на родовия канал. Процесът на умора възниква в различни периоди на нормална трудова дейност. Нашите клинични проучвания показват, че 16-18 часа след началото на нормалната родова дейност в миометриума се появяват пароксизми на окислително фосфорилиране, което показва намаляване на използването на кислород в биоенергийните процеси и натрупването на киселини и съединения, близки до тях (млечна , пировиградна, маслена киселина и др.), които променят рН на тъканите и кръвта. Ако трудовата дейност не може да бъде изключена с помощта на лекарства, не само биохимични, но и морфологични променив мускулните клетки на матката, последвано от постоянна двигателна инерция на органа. Мускулът на матката в състояние на умора губи способността си да фиксира серотонин, катехоламини, калций. Синтезът на АТФ и АДФ е нарушен, запасите от гликоген бързо намаляват. При тази патология е необходимо да се предпише медикаментозна почивка (сън) за 6-8 часа. Ако е необходимо, раждането се стимулира по описания по-долу метод.

Клинични форми на слабост на родовата дейност и методи за нейното лечение

Първичната слабост на родовата дейност се проявява със слаби и кратки контракции, които се придружават от отваряне на шийката на матката и движение на предлежащата част на плода в подлежащата равнина на малкия таз. Изместването на предлежащата част трябва да стане не по-късно от 4-5 часа от началото на нормалното раждане. При слабост на родовата дейност предлежащата част на плода може да бъде в една и съща равнина в продължение на 8-12 часа или повече, което увеличава подуването на тъканите на родовия канал и представящата част. Първото раждане продължава средно 16-18 часа, а повторното - 12-14 часа.Ако вземем предвид, че изглаждането на шийката на матката при първородните се случва средно в рамките на 4-6 часа, тогава разликата в скоростта на отваряне на шийката на матката при първораждащи и многораждащи може да се счита за незначителен. За пълно отварянешийката на матката се нуждае от 10-12 часа добра родова дейност. Броят на контракциите от началото на раждането до края му при повечето родилки е 120-150.Слаба контракция на матката може да възникне както поради нормалния тонус на мускулните клетки, така и при хипер- или хипотония. Хипер- и хипотоничността на миометриума по време на раждане може значително да намали ефективността на всяка контракция. При установяване на диагноза за естеството на слабостта на родовата дейност е необходимо да се стремим да определим тонуса на тялото на матката, чието състояние може да бъде повлияно до известна степен от лекарства.
Една от разновидностите на слабостта на трудовата активност е сегментният характер на контракциите, което показва патологията на разпространението на контракционната вълна.
При нормално развитие на контракцията, свиването на мускулите на тялото на матката се случва в един от огнищата (обикновено в областта на маточния рог) и се разпространява надолу със скорост около 10 m за 1 s. Поради редица обстоятелства фокусът на възбуждането не се простира до мускулните клетки на цялото тяло на матката, а обхваща само част от него. На кратки интервали след свиването на една зона на матката възниква втори, а понякога и трети фокус на възбуждане. Такива контракции, ако се определят въз основа на зонална промяна в състоянието на миометриума, могат да продължат 1-1,5 и дори 2 минути при липса на напредък в раждането. Дискоординираната родова дейност увеличава потреблението на енергия на матката до значително изчерпване с изключително нисък ефект от раждането.
Една от формите на трудова патология е едновременното свиване на мускулите на тялото, шийката на матката и долния сегмент на матката. Контракциите на мускулите на матката и долния сегмент до голяма степен компенсират ефекта от свиването на тялото на матката, в резултат на което се създават условия за умора на работния орган.
Лечението на слабостта на родовата дейност трябва да бъде предшествано от установяването на възможната причина за това състояние. Първичната слабост на контракциите най-често има генетично определени причини или зависи от недостатъчността на хормоналната функция на фетоплацентарния комплекс. Често може да има комбинация от тези причини.
Възбудимостта и контрактилната функция на мускулните клетки на матката се повлияват от окситоцин, серотонин и комбинираното им приложение с естрогени и калций, както и от все още малко проученото съединение от групата на простагландините - простагландин F2a.

Индукция на раждането с окситоцин

Окситоцинът е биологично активно съединение с високо специфично действие, което подобрява контрактилната функция на миометриалните клетки. Трябва да се отбележи, че окситоцинът не засяга миометриума, който е лишен от влиянието на естрогенните хормони, които не само сенсибилизират мембраната и контрактилните протеини на мускулните клетки, но и създават условия за осигуряване на енергиен баланс в работещ орган. Механизмът на действие на окситоцин върху мускулните клетки все още не е напълно изяснен, но има данни, показващи промяна в йонната структура на мембраните на целевите клетки до нивото на освобождаване на спонтанни потенциали на действие. Трябва да се приеме, че окситоцинът влияе върху транспорта на калциеви йони във вътреклетъчните структури на миометриалните клетки, без които контракцията е невъзможна.Методът за лечение на слабост на раждането с окситоцин е както следва. 10 единици окситоцин се разтваря в 350-400 ml 5% разтвор на глюкоза и се инжектира интравенозно или подкожно, като се започне с 10-15 капки за 1 минута. Ако през следващите 4-6 минути контракциите не зачестят и не се засилят, обемът на инжектирания разтвор се увеличава до 25-35 капки, след което скоростта на притока на разтвора се регулира в зависимост от активността на контракциите. Трябва да се отбележи, че ефектът от стимулирането на маточните контракции от окситоцин е пряко зависим от готовността на миометриума да реагира на този хормонален стимул. Продължителността на периода на стимулация е 2,5-3,5 часа.
За да се повиши сенсибилизацията на матката към окситоцин и да се увеличи освобождаването на собствен (хипофизарен) окситоцин и простагландин в кръвта, както и натрупването на серотонин и катехоламини в матката, естрогените се предписват преди стимулация с окситоцин. Естрогенът се прилага в етер (0,5 ml етер на 1 ml маслен разтвор на естроген) в количество 300-400 единици / kg от теглото на майката. Нормалната трудова дейност протича на фона на най-високите концентрации на естроген в кръвта. Най-високата концентрация на естроген в кръвта след въвеждането на разтвор на етерично масло се наблюдава след 3-3,5 часа, един маслен разтвор (без етер) - след 5-5,5 часа Окситоцин се прилага 3-3,5 часа след естроген с етер или 5,5 часа от началото на приложението на естроген без етер.
Ефектът от стимулиране на раждането се засилва, ако естрогените в етер се прилагат 2 пъти по 20 000 единици. (1-ви път - 3,5 часа преди началото на приложението на окситоцин, 2-ри път - преди приложението на окситоцин), както и с едновременно интравенозно приложение на калциев хлорид или калциев глюконат (10% 10 ml). В деня и в навечерието на стимулирането на раждането се предписва аскорбинова киселина (за предпочитане галаскорбин 1 g 3 пъти на ден), коамид, витамини Bi, Bis и кокарбоксилаза.
Ако след въвеждането на 10 од. окситоцин, се получава слаб стимулиращ труда ефект, не е препоръчително да продължите стимулацията с хинин, пахикарпин или прозерин, тъй като тези лекарства са многократно по-малко ефективни от окситоцин.
Ако реакцията на матката към окситоцин е била достатъчно добре изразена само по време на приложението на лекарството, след приключването му е необходимо да продължите стимулацията с пахикарпин (3% разтвор от 2-3 ml за 2-3 часа) или хинин хидрохлорид ( 0,05 g от 1 прах за 30 минути 4-5 пъти на ден). Общата доза хинин, надвишаваща 0,7-1 g, е токсична. По-горе отбелязахме, че димеколинът отпуска мускулите на шийката на матката и ускорява отварянето на последната.
Преди и по време на стимулирането на раждането е показано назначаването на триоксазин (400 mg 2 пъти на ден) - транквилизатор, който също има известен релаксиращ ефект върху тъканите на шийката на матката. Когато шийката на матката е ригидна, за да се ускори нейното отваряне, в нейната тъкан трябва да се инжектират 64-128 единици. лидаза, разтворена в 50-75 ml 0,25% новокаин. Необходимо е да се следи храненето на майката. Други мерки (слабителни, горещи клизми) с лекарства като окситоцин, серотонин или простагландин F2a са неефективни.

Стимулиране на раждането чрез серотонин

Серотонинът, както и окситоцинът, също се използва след прилагане на естрогени в етерични масла и маслени разтвори. 30-40 mg серотонин-креатин фосфат се разтварят в 350-400 ml 5% разтвор на глюкоза непосредствено преди приложение. Лекарството се прилага интравенозно, като се започне с 10-12 капки за 1 минута. 5 минути след началото на приложението при отсъствие на индивид свръхчувствителностматката и съдова системаможете да увеличите количеството на лекарството до 20-30 капки за 1 минута. Необходимо е да се следи тонуса на матката, както и силата и продължителността на нейната контракция. По време на прилагане на серотонин, след 30 минути и 1 час и 30 минути от началото на приложението, калциев глюконат или калциев хлорид (по 10 ml) се прилага интравенозно.
Ако в резултат на стимулация с окситоцин или серотонин раждането не е приключило, след 16-18 часа от началото на стимулацията се предписва лекарствен сън за най-малко 6-7 часа.Раждането не трябва да се стимулира два пъти на ден, тъй като енергийните резерви на матката и физическата сила са изчерпани родилките. След почивка по-голямата част от раждащите жени развиват добра спонтанна трудова дейност. При необходимост стимулацията се повтаря. При липса на ефект от действието на окситоцин се използва серотонин. Често обаче другото лекарство е неефективно.

Индукция на раждането

Преждевременното отделяне на вода е индикация за започване на раждането не по-рано от 4-6 часа от началото на разкъсването на феталния пикочен мехур. През това време някои бременни жени спонтанно развиват трудова дейност, която не изисква медицинска корекция в бъдеще. Ако до горепосоченото време няма контракции, е необходимо да започнете да инициирате раждането. За да възбудим контракциите на матката, ние, както при стимулацията, първо прилагаме естрогени, вярвайки, че патологията на структурата на феталния пикочен мехур зависи от естрогенния дефицит на фетоплацентарния комплекс. Естрогените повишават възбудимостта на мускулните клетки на матката, увеличават секрецията на окситоцин от хипофизната жлеза и освобождаването от матката и вероятно от плацентата, простагландин F2 "" увеличава натрупването в матката на серотонин, прогестеронов антагонист, както и натрупването и синтеза на катехоламини. Естрогените и серотонинът намаляват нивото и активността на прогестерона, в резултат на което неговият инхибиторен ефект върху адренергичните периутеринни и вътрематочни системи е намален или напълно отстранен. нервни структури. Адренергичният нерв, приближавайки се до матката, може да образува еферентна дъга на гръбначния рефлекс, в резултат на което контракциите на матката започват да се стимулират в допълнително разтягане(разкриване) на шията. Адренергичната инервация повишава чувствителността на миометриума към окситоцин.
Индукцията на раждането ще бъде ефективна, ако тестът за окситоцин е положителен. Трябва да се отбележи, че при положителен тест за окситоцин ефективността на възбуждане на трудовата дейност от серотонин значително се увеличава. Същността на теста е следната.
Вземете 1 единица. окситоцин и се разрежда в 100 ml 5% разтвор на глюкоза (1 ml разтвор съдържа 0,01 единици окситоцин). Във вената на лакътя се инжектират бавно 3-5 ml разтвор на окситоцин (0,03-0,05 единици). Лекарството достига максималната си концентрация до 40-45-та секунда. Вторият тест за готовността на матката за раждане е степента на "зрялост" на шийката на матката за раждане. Подготовката на шийката на матката за раждане се състои в нейното скъсяване, омекотяване и прилягане, в резултат на което каналът плавно преминава в долния сегмент на матката. Има изтъняване на долния ръб на влагалищната част на шийката, а самата шийка е разположена в областта на телената ос на таза. Практиката показва, че горните анатомични промени в шийката на матката съответстват на висока степен на възбудимост на матката с въвеждането на окситоцин и други съединения, подобни на ефекта.
Скоростта на прилагане на окситоцин и серотонин за иницииране на контракции трябва да бъде малко по-голяма, отколкото при стимулиране на раждането. След първоначалния тест за 4-6 минути, броят на капките може да се увеличи с 5-10 на всеки 5-6 минути и допълнително да се коригира в зависимост от родовата активност на матката. Ако не се наблюдава ефект при въвеждането на 40-50 капки за 1 минута, скоростта на приложение на окситоцин не трябва да се увеличава. Същото важи и за серотонина. Трябва да се има предвид, че малко са бременните с преждевременно изтичане на води и торпидна инертност на матката. Тяхната шийка на матката, въпреки че е подготвена с естрогени, остава плътна в продължение на няколко дни, тонусът на матката е нисък при пълна липса на спонтанна възбудимост и реакция на механични стимули. Заплахата от ендометрит, а понякога и появата на ендометрит, са основата за използването на окситоцин или серотонин за предизвикване на раждане. въпреки това пълен ефектотсъстващ. При тази категория жени, дори при едновременното приложение на metreirinter (при липса на противопоказания за употребата му), положителни резултати, така че трябва да прибягвате до дългосрочно механично разширяване на шийката на матката с дилататори, а след това и с пръсти. Обикновено е възможно наведнъж да се разшири шийката на матката с 3-5 см. След механично разтягане на шийката на матката и прилагане на кожна щипка (с противопоказания за metreyris) се извършва друг цикъл на индукция на раждането. Често е възможно да се предизвикат контракции, които по-късно могат да бъдат стимулирани от серотонин след употребата на окситоцин или обратното. Многократно сме били карани да наблюдаваме такава инерция на матката, че само с помощта на механични методи е възможно да се разшири шийката на матката и да се отстрани плода.

Започване на родова дейност по медицински показания и при продължителна бременност

Често е много трудно да се преодолее инерцията на матката на бременните жени, особено когато бременността е просрочена, и това изисква известно време. Индукцията на раждането започва с повишаване на възбудимостта на матката, което се постига чрез въвеждане на естрогени при 20 000-30 000 единици. дневно (естрадиол дипропионат) в маслен разтвор, галаскорбин 1 g 3 пъти на ден и 10 mg серотонин интрамускулно 5 часа след приложението на хормона. Едновременно със серотонин се прилага интравенозно калциев глюконат или калциев хлорид, 10 ml 10% разтвор. Периодът на пренатална подготовка продължава 3-5 дни, а понякога и повече. Необходимо е ежедневно да се следи състоянието на възбудимост на матката. При някои бременни жени след 2-3 дни се появяват аритмични контракции с достатъчно висока възбудимост на органа. При положителен тест за окситоцин трябва да се извърши индукция на раждането с окситоцин или серотонин съгласно горната схема. Ако контракциите отслабнат след спиране на приложението на лекарството, окситоцин може да се приложи подкожно (2 единици на всеки 1,5-2 часа) или интрамускулно - 10 mg серотонин на всеки 2-3 часа.Пахикарпин и хинин не трябва да се предписват при липса на контракции. През целия период на индукция на раждането се предписват витамини от група В и коамид. Ако след първото лечение не се постигне ефект, второто трябва да се извърши не по-рано от 1-2 дни, като се продължи назначаването на естрогени и други лекарства съгласно горната схема. Дългогодишният ни опит в използването на горния метод за индукция на раждането свидетелства за неговата постоянно висока ефективност и минимален брой усложнения при плода.
При липса на окситоцин и серотонин може да се използва питуитрин (10 единици), но трябва да се прилага само подкожно, тъй като при интравенозно приложение може да настъпи колапс. При късна токсикоза не трябва да се прилагат серотонин и питуитрин.
При вторична слабост на родовата дейност, когато раждането е навлязло във втория период и се увеличава умората на матката и общата физическа умора, можете да използвате 1% разтвор на сигетин, който се прилага в количество от 2-4 ml (за предпочитане в 20 ml 40% глюкоза) и след това капково въведете окситоцин или серотонин и калциев глюконат. При необходимост се прибягва до оперативно раждане. Ако се развие вторична слабост в края на първия период на раждане, може да се приложи една от описаните по-горе схеми.
Когато предписваме медицински сън (почивка) на родилка, използваме следните комбинации от лекарства: I - триоксазин - 600 mg, етаминал натрий - 200 mg, промедол 2% - 1 ml, но-шпа - 2 ml, пиполфен - 50 mg; II - виадрил G - 50 mg интравенозно, триоксазин - 600 mg, натриев етаминал - 100 mg, no-shpa - 2 ml, пиполфен - 50 mg; III - натриев хидроксибутират (GHB) 20% - 20 ml интравенозно, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Етаминал натрий може да бъде заменен с ноксирон. Дискоординираните контракции намаляват под въздействието на но-шпа, атропин, палерол, апрофен (последният отпуска мускулите на шийката на матката).
Слабостта на раждането почти винаги влошава състоянието на плода (ацидоза, хипоксия, мозъчен оток). Следователно е необходимо да се извърши ефективна профилактика на фетална асфиксия едновременно със стимулиране на раждането. Слабостта на раждането е много често срещана диагноза днес. Слабостта на родовите сили се среща по-често при първораждащите жени. Слабата трудова дейност може да бъде първична и вторична. Контракциите могат да бъдат със задоволителна сила, но редки, или чести, но слаби и кратки. Постоянната слаба трудова активност може да бъде причина за назначаването на цезарово сечение. Въпреки факта, че слабата родова дейност се отнася до усложнения, които възникват директно по време на раждането, можете да се опитате да предотвратите развитието му дори по време на бременност. Слабата родова активност води до продължителен процес на раждане, причинява умора на майката и хипоксия на детето, преумора на родилката, кървене при раждане, инфекция на родовия канал.

На първо място от аномалиите на трудовата дейност е слабостта на трудовата дейност. Слабата родова дейност е патология на трудовия процес, която се състои в слаби, кратки и избледняващи контракции. При слабост на раждането контракциите са слаби, редки, кратки и скоростта на отваряне на маточната кухина е по-малка от 1 cm на час (а при многораждали по-малко от 1,5-2 cm на час). Изглаждането на шийката на матката и нейното отваряне се извършват бавно и следователно ще бъдат необходими коригиращи мерки веднага след установяване на диагнозата слабост на родовата дейност. Понастоящем схемата за стимулиране на труда по Щайн-Курдиновски с използване на перорален хинин и интрамускулна инжекцияокситоцин), което се дължи на факта, че ефективността перорално приложениехинин, последван от въвеждане на окситоцин, е много малък и трудно регулируем.

Затова в момента се прилага само схемата венозно приложениеокситоцин или простагландини възможна комбинация(Ензопрост или простенон се инжектират в продължение на 2 часа, след това се добавя ампула окситоцин и се прилагат утеротоници в рамките на 3-4 часа с оценка на стимулиращата раждането терапия, така че е наложително да се лекува слабостта на раждането навреме. диагнозата слаби контракции трябва да се направи не по-късно от 3 часа от началото на контракциите и лечението трябва да започне незабавно с активни лекарства.

NB!индукция на труда- Това са терапевтични мерки при липса на контракции.
Родостимулираща терапия- при наличие на слаби контракции.

Ако следвате медицинската статистика, тогава слабият труд е доста често срещано явление - 10% от всички раждания.

Но наистина ли е така? Всъщност в средния генеричен отдел всичко е поставено на поток. И там не се вслушват особено във вътрешните чувства на родилките. Лекарите доста често, без особена нужда, само за да осигурят и ускорят процеса, прибягват до стимулиране на трудовата дейност, като се позовават на нейната слабост.

Слабостта на родовата дейност се характеризира с наличието на контракции със слаба сила, кратка продължителност и редки честоти. При такива контракции отварянето на шийката на матката и движението на плода през родовия канал е бавно. Тя може да бъде първична, вторична и да се появи само в периода на изгнание.

Цикличната слабост на раждането възниква в рисковата група, която се състои от следните бременни жени:

1. възрастни и млади жени

2. жени с преразтягане на матката (едър плод, многоплодна бременност, полихидрамнион).

3. Многораждащи, многобременни, множество аборти с кюретаж, т.е. при наличие на дистрофични и възпалителни промени в миометриума.

4. При жени с нарушение менструална функцияи хормонален баланс

5. хипертрихоза затлъстяване

Цикличната слабост на родовата дейност се развива в групата, в която матката не е в състояние да реагира на нормалните импулси от пейсмейкъра. Може да има липса на импулси или липса на рецептори.

Диагнозата слаба трудова дейност се поставя въз основа на:

1. характеристики на контракциите: слаби, кратки

2. недостатъчна динамика на дилатация на шийката на матката (нормално 1 см на час) - 2-3 см на час.

3. За изясняване на динамиката се използват външни методи за определяне и данни от вагинален преглед.

4. Диагнозата трябва да бъде поставена до 2-3 часа.

Слабостта на родовата дейност води до продължително раждане, усложнено от преждевременно или ранно изпускане на околоплодна течност, води до фетална хипоксия. Повишен риск от гнойно-септични усложнения. В третия етап на раждането причинява хипотонично кървене.

Причини за слабост на трудовата дейност

Има редица причини за слабата трудова активност:

• хормонален срив: тялото на раждащата жена е толкова деликатен и чувствителен инструмент, че дори малък стрес - например груба дума - може да доведе до неуспех на раждането. Страхът от непознатия процес на раждане за първородните също може да бъде причина за слабата родова активност. Разстройствата също могат да бъдат причина ендокринна система, нарушение менструален цикъл, метаболитно заболяване;
• характеристики на физиологията на тялото: тесен таз в бъдеща майка или плосък балон;
• патологични процеси в матката: малформации, възпаление, прекомерно разтягане;
• други причини: полихидрамнион, голям плод или многоплодна бременност, затлъстяване, бременност след термин.

Трябва да вземем предвид и факта, че дори при една жена първото и следващите раждания могат да протекат по напълно различни начини. Слаба родова активност може да се срещне дори при раждането на трето дете. В такива случаи причината за слабата трудова активност може да бъде постоянна преумора, липса на сън.

Предотвратяване на слаба трудова дейност

Един от най-важните фактори за успешното раждане е психологическата нагласа на бъдещата майка. Най-добре е да посещавате курсове за подготовка за раждане, където специалистите ще ви научат как да се държите по време на раждане и ще ви помогнат да се настроите положително на трудно и важна работа- раждането на нов човек.

Предварителна индукция на раждането

Ако семейството вече е имало случаи на слаба родова активност или има причина да се подозира, че раждането ще се проточи, можете предварително да се погрижите за безопасно раждане.

Предварителната стимулация може да започне у дома от 34-36 седмица на бременността. Тя се основава на принципа - да се направи това, което не може да се направи последните месеци: мийте пода под наклон, правете секс, повдигайте тежки предмети, вземайте горещи вани.

Можете също така да направите чай с малинови листа и да пиете 2-3 чаши на ден. Но във всичко, разбира се, е необходима мярка.

Стимулиране на раждането в родилния дом

Първоначално проведено Не лекарствена стимулация - отваряне на фетален мехур - амниотомия. Тази процедура се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 см или повече.

Много често след отваряне на феталния пикочен мехур се засилва родовата дейност. Майката се наблюдава няколко часа. Ако амниотомията не даде желания резултат и процесът не се ускори, се използва медицинска стимулация.

Най-разпространеният метод е лекарствена стимулацияконтракции на матката с помощта на утеротоници: окситоцин и простагландини. Те се прилагат интравенозно. В същото време състоянието на плода се наблюдава с помощта на кардиотокография.

За възстановяване на силите на родилката се използва лекарствен сън. Продължава около 2 часа. Извиква се с помощта на аналгетици, след консултация с анестезиолога. Сънят се използва в много редки случаикогато ползите от използването на този метод са много по-големи от вредите за плода.

В някои случаи, когато нито един от методите не помага и състоянието става заплашително за детето или майката, се извършва спешно цезарово сечение.

Обичайният сценарий за индукция на труда

Често стимулацията е проста и бърза. Ако контракциите са налице и разкритието е някак, но протича, тогава сюжетът може да се развие по следния начин: капкомер в ръката, хапче под езика и по команда на родилната маса.

Редът е бутане без бутане. Няколко "добри" думи към бедната изтощена глава на родилка. И в заключение - яки лели падат по корем и просто изстискват бебе от жена. Костите на таза се пукат, детето се ражда с хематом по цялото лице. Ура, роди се човек!

Най-често стимулацията спасява здравето и дори живота на бебето, но понякога може да причини и детска инвалидност.

Онлайн тестове

• Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или наркотици в свободна продажбаако си пристрастен, животът ти тръгва надолу и дърпаш тези, които те обичат със себе си...

Вторична слабост на трудовата дейност

Какво е вторична слабост на трудовата дейност -

При вторична слабост на родовите силипървоначално нормалните активни контракции отслабват, стават по-редки, по-кратки и постепенно могат да спрат напълно. Тонусът и възбудимостта на матката са намалени. По същество контракциите отслабват в активната фаза на раждането. Това е вторична хипотонична дисфункция на матката.

Отворът на маточната ос, достигайки 5-6 см, вече не напредва, предлежащата част на плода не се движи по родовия канал, спирайки в една от равнините на тазовата кухина.

Вторичната слабост на родовата дейност се развива най-често в края на периода на разкриване или по време на периода на експулсиране на плода.

Вторичната хипотонична слабост на родовата дейност може да се дължи на умора на родилката или наличието на пречка, която спира раждането. След известно време на опити за преодоляване на препятствието контрактилната дейност на матката - нейната механична работа - отслабва и може да спре напълно за известно време.

Какво провокира / Причини за вторична слабост на труда:

Причините за вторична слабост са многобройни.

• Същите причини, които причиняват първичната хипотонична слабост на родовите сили, но когато те са по-слабо изразени и проявяват своя отрицателен ефект след изчерпване на защитно-адаптивните и компенсаторни механизми.
• Умора на родилка, която може да е резултат от безсънна нощ или няколко нощи (патологичен прелиминарен период), стресови ситуации, страх от раждане и негативни емоции.
• Получената пречка за по-нататъшното разкриване на фаринкса на матката или напредването на плода през родовия канал: анатомични (цикатрициални) промени в шията - ниско местоположение на миоматозния възел; анормална анатомична форма на таза, стесняване на един от размерите на широката, тясна част на тазовата кухина или изходната равнина; клинично тесен таз поради нарушение на биомеханизма (удължаване на главата, асинклитично вмъкване).
• Неуспех на коремните мускули, причиняващ слабост на опитите (многоплодни раждания, херния на бялата линия на корема).
• Ятрогенни причини: безразборно и неправилно използване на антихолинергични, спазмолитични и аналгетични лекарства.
• Едър плод, задно тилно предлежание, ниско напречно положение на сагиталния шев.

Симптоми на вторична слабост на трудовата дейност:

Клиничната картина на вторичната слабост съвпада с първичната слабост на раждането, но удължаването на раждането се случва най-често в активната фаза на раждането и в периода на експулсиране на плода. Отварянето на шийката на матката е пълно и предлежащата глава на плода не е хлътнала до тазовото дъно, това е само малък или голям сегмент на входа на таза (разстояние от гръбначната равнина в позиция -2, -1, 0 или +1, +2). Родилката започва да напъва преждевременно, безуспешно се опитва да ускори раждането на детето (не се съобразява с препоръките медицински персонал). Естествено, настъпва бърза умора, умора от безполезна, непродуктивна работа.

Преждевременните опити могат да възникнат рефлексивно, ако шийката на матката е притисната между главата на плода и задна стенапубисна симфиза или голям родов тумор се е появил на главата на плода и долният му полюс може да раздразни мускулните рецептори тазовото дъно. Но това най-често се случва при общо стесняване на таза, когато има клиновидно вмъкване на главата на плода.

Лечение на вторична слабост на трудовата дейност:

Изборът на тактика за водене на труда в случай на слабост на трудовата дейност

Преди да продължите с лечението на слабостта на родовата дейност, е необходимо да разберете възможната причина за нейното възникване.

Основното нещо е да се изключи тесен таз, а именно една или друга степен на диспропорция в размера на главата на плода и таза на майката; недостатъчност на стената на матката, незадоволително състояние на плода.

При тези видове патология всяка терапия за стимулиране на матката е противопоказана!

Клинично тесният таз се доказва от спирането на главата на плода на входа на малкия таз или в позиция "0" (спиналната равнина е тясната част на малката тазова кухина). Забавянето на напредването на главата на плода в позиция "+1" и по-долу показва или изглед отзад (антероцефално представяне), или ниско напречно положение на сагиталния шев.

Миометриална недостатъчност може да се подозира, ако има подходяща обременена акушерска анамнеза (усложнен аборт, патологично, "трудно" раждане, ендомиометрит, операции на матката - миомектомия, цезарово сечение).

Важен фактор при избора на тактика на консервативно или оперативно раждане е оценката на състоянието на плода и неговите резервни възможности. За оценка на плода при раждане трябва да се вземат предвид не само неговото телесно тегло, предлежание, честота, ритъм и звучност на сърдечните тонове на плода, но и данни от КТГ, ултразвукова ехография, оценка на биофизичния профил на плода, т.к. както и резултатите от кардиоинтервалографията, състоянието на маточно-плацентарния и фетален плацентарния кръвоток.

Тактиката на лекаря може да бъде различна в зависимост от конкретната акушерска ситуация. На първо място е необходимо да се предвиди целесъобразността на раждането чрез цезарово сечение.

При висок рискпродължително, продължително раждане ( късна възрастпървораждащи, утежнена акушерска и гинекологична анамнеза, безплодие, мъртво раждане, индуцирана бременност, седалищно предлежание, голям размер на плода, бременност след термин) планът за раждане при първична слабост на раждането трябва да бъде своевременно определен в полза на цезарово сечение.

Без предварителна родостимулация, цезаровото сечение като оптимален метод на раждане се избира при наличие на:

• белег на матката, чиято полезност е трудно да се определи или е съмнителна;
• с анатомично тесен таз;
• при многораждали поради опасност от разкъсване на некомпетентен миометриум;
• с незадоволително състояние на плода (IUGR, фетоплацентарна недостатъчност).

Цезаровото сечение е показано и в случай на незадоволително здравословно състояние на жената (наличие на патология, при която тежките физически натоварвания са противопоказани). В същото време млада възраст многократни ражданияне са определящи, водещи в мотивацията за отказ от цезарово сечение.

Радикално управление на ражданетосе провежда в последните години, което се дължи на концепцията на съвременното акушерство.

• Детето трябва да се роди живо и здраво без хипоксично-исхемични и травматични увреждания.
• Необходимо е да се сведе до минимум рискът от употреба акушерски клещи, насилствено отстраняване на плода с помощта на вакуум екстрактор или ръчни техники, завои и други операции.
• Необходимо е да се осъзнае опасността от неблагоприятни резултати за майката и плода по време на продължителен ход на раждането с използване на медицински сън-почивка, дълги, много часове, многократно стимулиране на раждането и необходимостта от евентуално прилагане на атипични коремни акушерски щипци.
• За всяка родилка се изготвя индивидуален план за раждане, като се вземат предвид съществуващите и нарастващи рискови фактори.
• Броят на предишните раждания (първородни, многоплодни) не трябва да влияе върху разширяването на индикациите за цезарово сечение, извършено според показанията на плода.

Комбинацията от слабост на родовата дейност с пренатално разкъсване на амниотичната течност с безводен интервал от 8-10 часа или повече не оставя време за осигуряване на сън-почивка на раждащата жена, тъй като съществува риск от интранатална инфекция на плода и развитието на възходяща инфекция при майката.

Честота инфекциозни усложнениянараства пропорционално на увеличаването на безводната празнина. Максималният безводен интервал до раждането не трябва да надвишава 12-14 часа! Следователно дългосрочното управление на раждането с многократна употреба на медицински стимуланти е възможно по-скоро като изключение при наличие на утежняващи обстоятелства (наличие на противопоказания за цезарово сечение), отколкото като правило. съвременни тактикираждане.

Най-често се избира консервативно лечение на слабостта на родовата дейност и с елиминирането на причината, която е причинила това усложнение.

Преди да се пристъпи към стимулиране на труда, се прави опит за отстраняване на причините, довели до нарушаване на трудовата дейност.

Възможните причини, които трябва да бъдат разгледани, включват:

• полихидрамнион;
• функционална непълноценностфетален пикочен мехур (плътен амнион, плътна адхезия на амниона и децидуата);
• умора на майката.

Комплексът от подготвителни дейности включва:

• ускорена подготовка на шийката на матката с помощта на препарати на простагландин Е2;
• амниотомия;
• използването на енергиен комплекс, както и средства, които подобряват утероплацентарния кръвен поток.

При полихидрамнион (което причинява хипердистензия на матката) или при функционално дефектен фетален пикочен мехур (при който амнионът не се е ексфолирал от стените на долния сегмент на матката), изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур, разреждане на мембраните и трябва да се извърши бавно отстраняване на амниотичната течност. За извършване на тази манипулация трябва да се вземе предвид наличието на условия и противопоказания.

Условия за амниотомия:

• "Зряла" шийка на матката.
• Отваряне на цервикалния канал с най-малко 4 см (началото на активната фаза на раждането).
• Правилна, надлъжна позиция на плода.
• Представяне на главата.
• Липса на диспропорция на таза и главата на плода (увереност в пълна пропорционалност).
• Повдигнатото положение на горната половина на тялото на родилката (позиция на Фаулър).
• Пълно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Не можете да отворите феталния пикочен мехур, когато:

• "незряла" или "недостатъчно зряла" шийка на матката;
• малък (до 4 см) отвор на шийката на матката (латентна фаза на раждането);
• анатомично тесен таз;
• неправилно положение на плода (наклонено, напречно);
• седалищно предлежание;
• разширение на главата, предно предлежание и задно теменно асинклитично вмъкване, при което раждане по естествен път родовия каналневъзможен;
• инфекции на долния генитален тракт;
• белег на матката, ако има данни за възможна непълноценност на миометриума (аборти, медицински и диагностичен кюретаж, ендометрит и др.);
• стари разкъсвания на шийката на матката от III степен (разкъсване на вътрешния фаринкс), при които раждането през естествения родов канал е много опасно (риск от разкъсване на вътрешния фаринкс с прехода към долния сегмент на матката).

Основният метод за лечение на слабост на родовата дейност е родостимулацията, която се извършва, като правило, с отворен фетален пикочен мехур. Стимулирането с цял фетален пикочен мехур може да причини емболия на амниотичната течност, преждевременно отлепванеплацента, свързано с нарушение на градиента на налягането в амнионната кухина и интравилиалното пространство.

Амниотомията е придружена от намаляване на обема на маточната кухина, което от своя страна нормализира базалния тонус на матката, 15-30 минути след амниотомията, честотата и амплитудата на контракциите се увеличават, трудовата активност като правило се увеличава.

Лечение на слаба родова дейност (родостимулация)

Стимулацията е основното лечение на хипотонична дисфункция на матката - първична или вторична слабост на раждането.

Преди стимулиране на раждането е необходимо да се оцени благосъстоянието и състоянието на раждащата жена, да се вземе предвид наличието на умора, умора, ако раждането е продължило повече от 8-10 часа или раждането е предшествано от дълъг патологичен предварителен период (безсънна нощ). В случай на умора е необходимо да се осигури медицински сън-почивка.

Преди да се пристъпи към консервативно управление на раждането, е необходимо да се обмисли допълнителни усложнения: липса на ефект от предишна стимулация на раждането, удължаване на безводната празнина с характерните за нея възпалителни усложнения (ендомиометрит, хориоамнионит, вътрематочна инфекция), влошаване на плода, възможност за развитие на вторична слабост на раждането и в крайна сметка необходимостта от прилагайте акушерски щипци, включително коремни щипци (атипични).

Всичко това може да доведе до много вероятен риск от акушерска травма за майката и плода, кървене в следродилния и ранен период. следродилни периоди, фетална хипоксия, възпалителни усложнения в следродилния период.

Така че, в резултат на недостатъчно обмислена тактика, такова раждане може да има изключително неблагоприятен изход: детето ще се роди мъртво или в дълбока асфиксия, с тежко травматично-хипоксично увреждане на централната нервна система. Поради тежки кървене от маткатаможе да възникне въпросът за отстраняване на матката. След тежко раждане впоследствие се развиват невроендокринни нарушения и др.

В тази връзка във всеки отделен случай, преди да се осигури сън-почивка или да се пристъпи към стимулиране на раждането, е необходимо да се оцени акушерската ситуация, да се извърши задълбочен преглед на родилката и нейния плод и да се реши дали плодът ще издържат на предстоящите много часове консервативно управление на труда.

Необходимо е да се изследва кръвния поток (маточен, плацентен, фетален) с помощта на доплер ултразвук, за да се оцени реактивността на сърдечно-съдовата системаплода чрез динамична CTG, както и да се идентифицира степента на защитни и адаптивни възможности на майката и плода, тяхната устойчивост на стрес, което е възможно с помощта на нов методологичен подход с помощта на кардиоинтервалография.

Акушерският сън-почивка трябва да се извършва от анестезиолог. Ако няма такъв специалист, акушер-гинекологът предписва комбинация от лекарства: промедол 20 mg, дифенхидрамин 20 mg, седуксен 20 mg интрамускулно.

След почивка те започват стимулиране на труда. Често е достатъчно да се даде почивка на родилката, така че нормалната трудова дейност да се възстанови след събуждане. Ако трудовата дейност не се нормализира, след 1-2 часа след събуждането те започват да прилагат лекарства, които повишават контрактилната активност на матката.

Правила за стимулиране на труда

• Стимулацията трябва да бъде внимателна, за да се постигне физиологичен (но не повече от това) темп на раждане.
• Те започват с минималната доза от лекарството, като постепенно избират (на всеки 15 минути) оптималната доза, при която за 10 минути преминават 3-5 контракции. Съгласно този критерий се регулира количеството на прилаганото лекарство.
• Родостимулацията с препарати от окситоцин и простагландин F2a се извършва само при отворен фетален мехур, с достатъчна биологична "зрялост" на шийката на матката и отваряне на фаринкса с най-малко 6 cm.
• Използването на препарати с простагландин Е2 не винаги изисква предварителна амниотомия. В допълнение, стимулацията с лекарства от този клас е най-подходяща при малък отвор на шийката на матката или устната кухина на матката.
• Продължителността на родостимулацията не трябва да надвишава 3-4 часа.
• Поради риска от фетална хипоксия или хипертоничност на матката, родостимулацията се извършва на фона на интравенозно вливане на спазмолитици (no-shpa).
• При недостатъчна ефективност на коригиращата терапия за 1 час дозата на лекарството се удвоява или лечението се допълва с друг стимулант на матката (например комбинация от простагландини и окситоцин).
• Лекарството се избира в съответствие с имитацията на естествения механизъм за развитие на раждането: с малък отвор на врата (4-5 cm) се предпочитат препаратите на простагландин Е2. При значително отваряне (6 cm или повече), както и във втория етап на раждането, се използват препарати на простагландин F2a или окситоцин. Препоръчително е да се комбинират препарати с окситоцин и простагландин F2a в половин доза (те взаимно потенцират действието си).
• Интравенозният метод за прилагане на стимулант е по-управляем, контролиран и ефективен. Действието на лекарството (ако е необходимо) може лесно да бъде спряно. Интрамускулният, подкожният и оралният начин на приложение на стимулантите са по-малко предвидими.

За лекарствена защита на плода се прилага седуксен (10-12 mg). Оптимално времевъвеждане - преминаването на главата на плода през тясната част на таза.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате вторична слабост на раждането:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за вторичната слабост на раждането, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Хипокортицизъм при бременни жени

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Дълбока флеботромбоза по време на бременност

Дискоординация на трудовата дейност (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Дисфункция на надбъбречната кора (адреногенитален синдром) и бременност

Злокачествени тумори на гърдата по време на бременност

Стрептококови инфекции от група А при бременни жени

Стрептококови инфекции от група В при бременни жени

Болести с йоден дефицит по време на бременност

кандидоза при бременни жени

Цезарово сечение

Цефалхематом с родова травма

Рубеола при бременни жени

криминален аборт

Мозъчен кръвоизлив поради родова травма

Кървене в следродилния и ранен следродилен период

лактационен мастит в следродилния период

Левкемия по време на бременност

Лимфогрануломатоза по време на бременност

Меланом на кожата по време на бременност

Микоплазмена инфекция при бременни жени

маточни фиброиди по време на бременност

Спонтанен аборт

Неразвиваща се бременност