Фистула на шията на детето. Вродени и средни кисти, фистули на шията

Вродените фистули и кисти на шията принадлежат към дефекти в развитието. Делят се на средни и странични. Проучванията показват, че средните кисти и фистули на шията произлизат от остатъците от ductus thyreoglossus, съществували в ембрионалния живот, а латералните - от остатъците от ductus thymopharyngeus.

Ductus thyreoglossus е ход, който в ембрионален периодпреминава от основата на езика до предната повърхност на шията, образувайки жлезист апарат в края щитовидната жлеза. Този проход е облицован с епител. IN нормални условияна 5-та седмица от живота на плода изчезва. Остава следа под формата на сляпа дупка в корена на езика, а на шията - щитовидната жлеза. При обратно развитиефистулата може да не се затвори по цялата си дължина и части от нея да се отлепят и да образуват кисти.

Ductus thymopharyngeus представлява проход, преминаващ от фаринкса от двете страни на шията до областта на гръдната кост. Този проход е облицован с колонен епител. В областта на гръдната кост проходът се удебелява и впоследствие образува glandula thymus (тимусна жлеза). От останките на този тракт се образуват странични кисти и фистули на шията.

Средни фистули и кисти на шията. Средните фистули се отварят на предната повърхност на шията по протежение на средната линия. Често са в района хиоидна костили малко под него. Кожата около фистулата често е с белези и възпаление.

Ако остатъците от тракта не комуникират с кожата и са затворени, тогава се образуват кисти, които се намират в средната линия. Кистите съдържат серозно-лигавична течност. Вътрешната им стена е покрита с плосък или стълбовиден епител. Кистите изглеждат като малки туморни образувания, понякога те се нагнояват и отварят сами или, ако бъдат отворени погрешно хирургически, образуват незарастваща фистула. От фистулата се отделя серозно-лигавична или гнойно-лигавична течност.

Диагноза. Местоположението на фистулите и кистите по средната линия и колко дълго са съществували предполагат фистули или кисти на шията.

Лечение на фистули и кистихирургически (кистата се отстранява напълно заедно с фистулата, ако има такава). Консервативното лечение под формата на каутеризация на фистулата и изстъргване с остра лъжица не е от полза.

Прогноза. Фистулите не заздравяват сами и могат да се възпалят. Възможността за преминаването им към злокачествено заболяванес дългосрочно съществуване.

Странични фистули и кисти на шията. Страничните фистули и кисти на шията са разположени пред ръба на стерноклеидомастоидния мускул, на страничната повърхност на шията. От фистулите се отделя мукозна течност. Фистулният тракт е насочен към фаринкса, с който може да се слее. Ако кистите достигнат значителни размери, тогава те могат да надхвърлят средната линия, което води до тяхното объркване със средна фистула и кисти на шията. Фистулите са облицовани с плосък или колонен епител.

Диагнозата се поставя въз основа на характерното разположение на фистулите и кистите и серозно-лигавичния секрет.

Лечението е само хирургично и, както при медианните фистули и кисти на шията, се състои в отстраняване на кистата и пълно изрязване на фистулата.

Средните кисти и фистули се появяват, когато щитовидно-езичният канал (ductus thyreoglossus) е непълно затворен. Техният произход е тясно свързан с процеса на развитие на щитовидната жлеза, спускането на нейния рудимент върху шията.

При непълно затваряне на щитовидно-езичния канал (ductus thyreoglossus) се образуват средни кисти или фистули поради натрупване на секрет в останалата кухина.

Средните кисти се намират в средната линия на шията между foramen cecum на езика и провлака на щитовидната жлеза. Средните кисти, разположени под хиоидната кост, обикновено са фиксирани към нея. Кистата расте бавно, има вид на безболезнена заоблена издатина, движи се при преглъщане заедно с трахеята, има гладка повърхност и еластично-еластична консистенция. Кожата над него е непроменена и подвижна. Понякога е възможно да се идентифицира плътна връв, минаваща от кистата до хиоидната кост и по-горе. Кистите могат да бъдат локализирани на всяко ниво на ненапълно заличения ductus thyreoglossus. Размерът на кистата може периодично да се променя, ако комуникацията с устната кухина се поддържа през останалата част от тиреоглосалния канал. При тези условия е възможно инфектиране на кистите. При възпаление на кистата се появява болка при преглъщане и се появява болезнен инфилтрат без ясни граници. Понякога се образува след нерадикално отстраняване на кистата.

Усложненията на кистите включват компресия на трахеята от кисти големи размери, нагнояване, злокачествена дегенерация при възрастни пациенти.

Диференциална диагноза.Средната киста на шията трябва да се разграничава от ектопично разположена (не спусната на мястото си) щитовидна жлеза, която има вид на плътен възел в консистенция. В този случай е необходимо да се извърши сцинтиграфия на щитовидната жлеза преди операцията, тъй като отстраняването на ектопична щитовидна жлеза при липса на нормална щитовидна жлеза ще доведе до екстремнихипотиреоидизъм - микседем. Средната фистула изглежда като малка дупка в кожата, разположена в средната линия на шията. Почти постоянно отделя малко количество мътна слуз.

Лечение. След поставяне на диагнозата средните кисти и фистули трябва да бъдат отстранени възможно най-рано, за да се предотврати инфекция от устната кухина или хематогенно. По време на операцията кистата (фистулата) и остатъците от канала се изрязват напълно. В този случай фистулният тракт се оцветява с багрило (метиленово синьо), което улеснява подготовката. В някои случаи се наблюдава незапушване на щитовидно-езичния канал до слепия отвор (foramen caecum) на езика. В тези случаи трябва да се отстрани по цялата дължина. Понякога фистулата преминава през хиоидната кост или се слива плътно с нея. За да се избегне образуването на вторични фистули средна частХиоидната кост се отстранява заедно с канала (или фистулата). След радикално отстраняване на кистата и канала рецидивът е малко вероятен.

Бранхогенни кисти и фистули(странични или хрилни) шийки обикновено са разположени по протежение на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоиден) мускул. Етиологията им е неясна, смята се, че се образуват от нередуцирани хрилни (бранхиогенни) дъги, прорези, които в ембриона дават началото на някои органи на лицето и шията. Те са много по-рядко срещани от средните кисти и фистули.

Клинична картина и диагноза.Латералната киста е локализирана в горна частврата пред стерноклеидомастоидния мускул, на нивото на бифуркацията на общия каротидна артерия, обикновено отляво. Представлява заоблено образувание, ясно отграничено от околните тъкани. При палпация кистите са безболезнени и неактивни. При инфектиране кистата се увеличава по размер, става болезнена при палпация, кожата над нея се зачервява и подува. Нагнояването, отварянето или пробивът на кистата води до образуването на пълни и непълни фистули. При пълни фистули има външни и вътрешни отвори, при непълни фистули има само един от тях. Вътрешният отвор най-често се намира в палатинната сливица, външният е на шията, по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, често е отворен още при раждането на детето.

Диференциална диагноза. Страничните кисти на шията трябва да се разграничават от лимфомите от различен произход, кистозни лимфангиоми, кисти на щитовидната жлеза, дермоиди и възпаление на мукозната бурса, разположена пред хиоидната кост.

Лечение. Или самата киста се изрязва, или кистата заедно с фистулния тракт (до нейния вътрешен отвор) след предварително оцветяване с метиленово синьо. Понякога е необходима тонзилектомия.

Странична фистула на шията - причини, симптоми, диагностика и лечение

Страничната фистула на шията е образувание, което е остатък от гоитрофарингеалния канал. Долният край на този канал завършва сляпо, образувайки тимусната жлеза. Останалата част от канала остава под формата на няколко сегмента или изчезва напълно. Ако част от канала се запази, тогава от него се развива странична киста, която след това се инфектира, пробива и образува странична фистула на шията.

Фистулите могат да бъдат вродени и често се появяват през първите месеци от живота на детето (прочетете за това тук: фистула на шията на детето). Понякога се срещат при хора на средна възраст. Фистулите са разположени отстрани на шията по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от Долна челюсткъм стерналния прорез.

Външният отвор може да бъде единичен, но може да бъде двоен или троен. Страничните фистули са завършени, когато външният отвор комуникира с фарингеалната кухина. Външните са непълни, ако външният отвор не комуникира с фарингеалната кухина. Вътрешна непълна, когато фистулата комуникира с фарингеалната кухина, без да има външен отвор.

Симптоми

От външния отвор на фистулата се отделя оскъден серозен секрет. В случай на възпаление започва да се отделя гной, кожата около фистулата се възпалява. Ако външният проход е блокиран, изхвърлянето се натрупва и отстрани на шията се появява херниална издатина. Когато вътрешната фистула е непълна, в канала на фистулата се натрупва хранително съдържание, което започва да гние и неприятно гнилостна миризмаот устната кухина. Може да се развие абсцес или целулит на шията. Стените на фистулния тракт обикновено са плътни и могат лесно да се палпират.

Диагностика

Диагнозата не е трудна и се основава на типичните оплаквания на пациента. За да се определи степента на фистулата, тя се изследва със специална сонда и се извършва рентгеноконтрастна фистулография (a контрастно вещество, след което се извършва рентгеново изследване), в фистулата се инжектира и ароматизиращо или оцветяващо вещество. Ако се усети вкус или се появи оцветяващо вещество в устната кухина, това показва наличието на пълна фистула. Дължината на фистулния канал варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Вътрешният изход на фистулата в устната кухина може да се види чрез натискане на шпатулата надолу върху езика. Въпреки това е необходимо да се разграничи страничната фистула на шията от фистули с туберкулозна етиология или фистули в резултат на разпадане на тумори, гнойно възпаление лимфни възливрата.

Лечение

Лечението на фистулния канал е хирургично. Преди операцията фистулният канал се запълва с разтвор на метиленово синьо. Това се прави така, че по време на операцията по изрязване на фистулата нейният ход и нейните клонове да се визуализират напълно. На външния фистулен тракт се прави напречен разрез. Меки тъканиТе се раздалечават тъпо, фистулният тракт се изрязва със скалпел. Пълното изрязване на фистулата предотвратява бъдещи рецидиви и води до пълно възстановяване. Операцията се извършва под обща анестезияи е свързано с определени трудности, тъй като в областта на фистулния канал има мощни кръвоносни съдове(външна и вътрешна каротидна артерия).

Разтягане на мускулите на врата

Разтягане на мускулите на врата

Шийният отдел на гръбначния стълб е част гръбначен стълб, състоящ се от седем костни прешлена, положени върху гъвкави хрущялни дискове.

Гръбначният канал е контейнерът гръбначен мозък, отговорен за нервното захранване на цялото тяло по време на движение. Благодарение на него се получава свободно движение на врата и главата.

Мускулното разтежение е едно от най-честите наранявания на врата и трябва да се приема много сериозно.

Абсцеси и флегмони на лицето и шията

Абсцес - възпаление (гнойно) на тъканите и тяхното разтопяване с образуване на кухина, пълна с детрит. Може да се образува във фибри, мускули, кости, паренхимни органии между различни органи. Абсцесът може да се появи независимо или да бъде усложнение на основното заболяване.

Навяхване на врата

Стабилността на всички части на гръбначния стълб се постига чрез много механизми, включително чрез допълнителна фиксация от връзки - предни и задни надлъжни, които се простират от шията до сакрума. Единият от тях минава по предната повърхност на тялото на прешлените, вторият по задната повърхност. В допълнение, първото и второто шийни прешленидопълнително фиксирани един към друг кръстосана връзкаи птеригоиден лигамент; първи прешлен и тилна костсъщо са свързани чрез връзки.

- Това е кухо патологично образувание, което се намира в областта на шията и съдържа течна или кашеста маса. Отнася се за броя вродени патологии, може да бъде страничен или среден. Страничните кисти се откриват веднага след раждането; средните кисти могат да бъдат открити, докато детето расте или да станат случайно откритие по време на всяко медицински изследвания. Възможни усложнения– нагнояване, образуване на фистула и злокачествена дегенерация. В повечето случаи кисти на шията могат да бъдат хирургично отстраняване. Пункцията на кистата е неефективна, тъй като впоследствие съдържанието отново се натрупва в нейната кухина. Консервативно лечениене съществува.

МКБ-10

Q18.0 Q18.8

Главна информация

Кистата на шията е кухо туморно образувание, разположено на предната или страничната повърхност на шията. Образува се при наличие на нарушения на ранни стадии ембрионално развитие. В някои случаи се комбинира с вродена фистулаврата. Понякога фистулата се образува в детството или дори в зряла възраст в резултат на нагнояване на кистата. Възможна дегенерация на киста на шията в злокачествен тумор. Лечението е само хирургично.

Страничните кисти на шията обикновено се откриват при раждането, средните се откриват на възраст 4-7 или 10-14 години, понякога са асимптоматични. При един от 9-10 пациенти се наблюдава странична киста в комбинация с вродена фистула на шията. В приблизително 50% от случаите кистите се нагнояват и се образува фистула в резултат на изпразването на абсцеса през кожата.

причини

Страничната киста на шията е кухина между бранхиалните жлебове, която обикновено трябва да изчезне с развитието на плода. Образува се при необичайно развитие на хрилните цепки през четвъртата до шестата седмица от бременността. Средната киста се образува, когато рудиментът на щитовидната жлеза се премести от мястото на образуването му към предната повърхност на шията по протежение на тиреоглосалния канал. Това се случва в шестата до седмата седмица на бременността.

Вродената фистула не е независима патология и винаги се комбинира с латерална или средна киста на шията. Има два вида фистули: пълни (с два изхода: върху кожата и устната лигавица) и непълни (с един отвор, който може да бъде разположен както върху кожата, така и върху лигавицата).

Видове кисти на шията

Странични кисти на шията

Страничните кисти на шията са по-чести от средните (в приблизително 60% от случаите). Те са разположени на предно-латералната повърхност на шията, в горната или средна трета, отпред на стерноклеидомастоидния мускул и са локализирани директно върху нервно-съдовия сноп, до вътрешния югуларна вена. Има както многокамерни, така и еднокамерни. Странични кисти на шията голям размерможе да притисне кръвоносните съдове, нервите и близките органи.

При липса на нагнояване или компресия на нервно-съдовия сноп няма оплаквания. По време на изследването се разкрива кръгла или овална туморна формация, особено забележима, когато главата на пациента е обърната в обратна посока. Палпацията е безболезнена. Кистата е с еластична консистенция, подвижна е, не е спаена с кожата и кожата над нея не е променена. По правило се определя флуктуация, което показва наличието на течност в кухината на кистата. При пункция в кухината на образуванието се открива мътна, почти бяла течност.

Когато се появи нагнояване, кистата на шията се увеличава по размер и става болезнена. Кожата над нея се зачервява, открива се локален оток. Впоследствие се образува фистула. Когато се отвори върху кожата, устата на фистулата се намира в областта на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. При отваряне на устната лигавица устата се намира в областта на горния полюс сливица. Дупката може да бъде точкова или широка. Кожата около устата често става кора. Наблюдава се мацерация кожатаи хиперпигментация.

Диагнозата латерална киста на шията се поставя въз основа на анамнеза и клинична картиназаболявания. За потвърждаване на диагнозата се извършва пункция, последвана от цитологично изследванеполучената течност. Те могат да се използват допълнителни методиизследвания като ултразвук, сондиране и фистулография с рентгеноконтрастно вещество.

За неинфектирана киста на шията, диференциална диагнозас лимфогрануломатоза и екстраорганни тумори на шията (липома, неврома и др.). Гнойната киста се диференцира от аденофлегмон и лимфаденит.

Средни кисти на шията

Средните кисти в травматологията съставляват около 40% от всички кисти на шията и се намират на предната повърхност на шията, по средната линия. При преглед се открива плътно, неболезнено, ясно ограничено образувание с еластична консистенция с диаметър до 2 см, несраснало с кожата. Кистата е леко подвижна, споена с тялото на хиоидната кост и се движи при преглъщане. В някои случаи тумороподобното образувание се намира в корена на езика. В този случай езикът се повдига и са възможни проблеми с говора и преглъщането.

Средните кисти нагнояват по-често от латералните - в приблизително 60% от случаите. При инфектиране образуванието увеличава размерите си и става болезнено. Околните тъкани се подуват и кожата се зачервява. При отваряне на абсцес се образува фистула с отвор, разположен на предната повърхност на шията, между тироиден хрущяли хиоидна кост. Ако фистулата се отвори в устната кухина, нейната уста се намира на предната повърхност на езика, на границата между корена и тялото.

Диагнозата на средната киста се поставя въз основа на анамнеза и клинични данни. Като методи инструментална диагностикаИзползва се ултразвук и пункция на кистата, последвано от цитологично изследване. По време на пункцията се получава вискозен мътна течност жълтеникав цвят, съдържащ лимфоидни елементи и многослойни клетки плосък епител. Фистулографията и сондирането се използват за изследване на фистулните пътища.

Средната киста на шията се диференцира от струма на езика, дермоидна киста, лимфаденит, специфични възпалителни процеси и аденом на анормално разположена щитовидна жлеза.

Лечение на киста на врата

Хирургичното отстраняване на киста на шията е показано за всички странични кисти, за медианни кисти с всякакъв размер в детство, както и с медианни кисти с диаметър над 1 cm при възрастни. Лечението на кисти на шията е само хирургично. За да се предотвратят рецидиви, кистата се изрязва заедно с капсулата. Операцията се извършва под венозна анестезия. Хирургът прави разрез върху областта на кистата, изолира я и я отстранява заедно с мембраните. При извършване на оперативни интервенции при средна киста се налага и отстраняване на част от хиоидната кост, през която минава връвта от туморовидното образувание. По време на операции за латерална киста могат да възникнат затруднения поради близките съдове и нерви.

В зависимост от размера, кистата на корена на езика може да бъде отстранена или чрез разрез на кожата, или през устата. При нагнояване на кистата пълно премахванене е показано. Извършва се отваряне и дренаж. Индикация за спешна операцияе наличието на остър възпалителен процес, особено при затваряне на фистулата и образуване на абсцес. Впоследствие се извършват редовни превръзки с измиване на кухината на кистата антисептични лекарства, се предписва противовъзпалителна терапия. В някои случаи кухината на кистата става белега. Ако това не се случи, отстраняването му се извършва не по-рано от 2-3 месеца след премахване на възпалението.

Средните и латералните фистули на шията също трябва да бъдат изрязани и отстранени. Тази задача може да създаде редица трудности поради тънка стенаи извити пасажи на фистулата. Следователно, преди операцията, сонда или оцветител (диамантено зелено, метиленово синьо) се вкарва в тракта на фистулата. По време на операцията е необходимо да се отстранят всички канали на фистулата, включително тънките и незабележими, в противен случай е възможен рецидив. Ексцизионната операция е особено трудна странична фистулаврата, тъй като в този случай фистулният тракт преминава между вътрешната и външната каротидна артерия.

При пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболяванияИзвършва се аспирация на съдържанието на кистата, последвано от измиване на нейната кухина с антисептични лекарства. В други случаи този метод не се използва поради недостатъчна ефективност и висок рискразвитие на рецидиви.

В тази статия ще разгледаме едно от мистериозните заболявания на шията, които могат да бъдат само лекувани хирургично. Ще говорим за вродени средни кисти и фистули. Що за болест е това? Как правилно да го разпознаем, диагностицираме и лекуваме? Каним ви да разберем това заедно.

Описание на заболяването

Всички знаем много добре колко безценна е работата за нашето тяло. Тя, като пчеличка, работи неуморно, за да ни направи умни, весели и енергични. Дължим й радостен блясък в очите, еластична кожа, буйна коса и ненадмината памет.

И кой би предположил, че желязото все още се образува. И интелигентността на детето ще зависи от това колко правилно се случва този процес.

Но има и друга страна на монетата. В периода на активно съзряване и развитие на щитовидната жлеза може да възникне патология. Ако каналът, свързващ примордиума на жлезата с устната кухина, няма да се затвори напълно, a затворена зона. И това ще даде тласък на развитието средна киста на шиятаили по-късно фистули.

По правило заболяването се диагностицира в детска възраст. Външно се разпознава по следните симптоми:

Ако възпалена киста се отвори спонтанно или неочаквано се спука, това ще доведе до опасни усложнения– фистулни образувания.

Какво означава фистула на шията?

По смисъла си това е тесен канал, свързващ вътрешни органимежду себе си или външната среда.

Както казахме по-горе, ако се появи дълбоко в тъканта възпалителен процеси гнойта излиза, на това място се образува гнойна фистула. Може да се развие и в резултат на усложнения след хирургично отстраняванекисти. С други думи, фистулата не е самостоятелно заболяване, а действа като следствие от развитието на киста.

Ако говорим за местоположението, тогава фистулите могат да бъдат страниченили Медиана.

Характерни признаци на фистула

• Първоначално вниманието ви е привлечено от малка дупка на врата.
• От нея тече секрет - гъст, прозрачен и не обилен.
• При остро възпалениеима неприятна миризма
• Цветът на изхвърлянето става жълт със зелен оттенък
• Температурата се повишава
• Кожата наоколо става червена и подута
• И най-важното, ако докоснете нагнояването, усещате болка

Диагностични методи

Щом го забележите в себе си или детето си подобни симптоми, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. В този случай лекарят ще извърши пълен преглед на шията, ще прегледа и палпира тумора и ще изслуша медицинската история. Ако проблемът е съвсем ясен и разбираем, лекарят незабавно ще предпише лечение.

Има обаче случаи, когато заболяването е трудно да се диагностицира на пръв поглед. Затова се предписва:

1. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс
2. Сондиране или фистулография
3. Ултразвук (използва се за идентифициране на фистули и определяне на размера на образуванието)

Ако има съмнение за рак, лекарят допълнително предписва пункция.

IN в редки случаиЩе трябва да се подложите на контрастна радиография.

Научихме с вас какво е киста, при какви обстоятелства се развиват фистули и как правилно да диагностицираме заболяването. Време е да помислите възможни методилечение.

Какви възможности за лечение има за кисти и фистули?

само ефективен методлечението е хирургична интервенция . За съжаление, в медицината няма таблетки или мехлеми, които биха могли незабавно да премахнат и разтворят омразната бучка на шията веднъж завинаги.

При деца операцията се извършва едва след 3-годишна възраст (ако е вроден проблем). При възрастни се отстранява само когато кистата се е увеличила до 1 см. В случаите, когато кистата или фистулата се е възпалила и загнояла е необходима спешна операция. В този случай се отстранява или самата киста, или кистата заедно с фистулния канал.

Операцията се извършва под обща анестезия. Има и случаи, когато процедурата е извършена с използване на ендоскопско оборудване. Това ще изисква локална анестезия.

Какво трябва да направя, ако анестезията е противопоказана за мен?

В този случай кистата (фистулата) се отстранява чрез аспирация (изсмукване) на съдържанието и изплакване на кухината с антисептични лекарства. Въпреки това винаги съществува риск от рецидив на заболяването.