В какви случаи е необходимо отстраняване на ендометриоидна киста? Хирургично лечение на ендометриоза Причини за развитие на заболяването

Функциониращата женска репродуктивна система без отклонения е ключът към пълноценните усещания в живота, защото възможността да имате деца е дар от самата природа. За съжаление съвременният свят не е без специфични заболявания, свързани със здравето на жените. Патологиите на репродуктивните органи са доста чести. Ендометриоидната овариална киста е заболяване, което влияе негативно върху възможността за зачеване. Неговите усложнения могат да бъдат толкова сериозни, че отстраняването на ендометриоидната киста на яйчника е единствената възможност за избягване на тежки последствия.

Кистата се образува по време на имплантирането на ендометриални клетки в тъканта на яйчника. Как тези клетки, които формират основата на вътрешния маточен слой, се озовават извън матката? Причината за това е ендометриозата, гинекологично хормонално зависимо заболяване с неизвестна етиология. На фона на тази патология се образува кистозна формация, чиято същност е движението на клетките на вътрешния маточен слой извън границите на матката. Клетките на здравата матка запазват структурата си слой по слой и не позволяват на клетките да се движат от слой на слой и извън външните граници на органа.

Но при ендометриоза възниква аномалия, изразяваща се в миграция на клетки от ендометриалния (вътрешен) слой на матката към други тъкани. Това води до образуването на нехарактерни за такива тъкани структури под формата на огнища, които функционират като лигавицата на матката, растат и се отхвърлят в цикличен цикъл с кърваво изпускане, както се случва по време на менструация.

Ако клетките на ендометриума навлязат в яйчника през фалопиевите тръби, тогава неговата рохкава структура, поради периодичното узряване на фоликулите, слабо предотвратява тяхното проникване. Тези клетки в дебелината на яйчниковата тъкан постепенно образуват капсулна кухина, която, функционирайки като маточния слой, е пълна с кръв.

Клинични признаци на кисти и усложнения

По отношение на симптомите протичането на заболяването се проявява различно в зависимост от етапа на патологичния процес. Ако хормоналните параметри не се отклоняват от нормата и кистозната формация нараства леко, тогава не се наблюдават изразени симптоми. Прогресирането на заболяването води до:

• до появата на болки в долната част на корема, които са по-интензивни вдясно, ако е ендометриоидна киста на десния яйчник, и вляво, ако е засегнат левият яйчник;
• до болка по цялата линия на долната част на корема с двустранно развитие на процеса;
• до голяма загуба на кръв по време на менструация и зацапване по време на междуменструалния период;
• до обща слабост, неразположение, леко гадене;
• до често уриниране;
• до неуспешни опити за забременяване.

Ненавременното лечение на патологията провокира вторични усложнения:

• проблеми с узряването на яйцеклетки в яйчниците, които са претърпели структурни промени поради функционалната активност на ендометриоидната киста;
• компресия и деформация на тялото на яйчника поради нарастващ тумор;
• възпаление и развитие на нагнояване на мястото на кистата;
• белези на яйчниковата област на яйчниците поради пролиферацията на кистозни структури;
• появата на сраствания в близко разположени тъкани на съседни тазови органи.

Всички тези анормални процеси водят до нарушаване на репродуктивните функции на жената и пречат на нормалния процес на зачеване, което води до безплодие.

Но най-опасното състояние може да се развие при разкъсване на кистозната капсула, когато кървавото й съдържание изтече в коремната кухина. Жената чувства пароксизмална остра болка в корема, записва се рязък спад на налягането, телесната температура се повишава значително и състоянието е близо до припадък. В този случай е показана спешна медицинска помощ в болница чрез хирургическа интервенция.

Диагностика

Ендометриоидната киста не се разпознава лесно. Прегледът при гинеколог дава обща информация за наличието на образувание върху яйчника и приблизителните му размери. За по-подробна картина се предписва ултразвуково изследване. Ултразвуковото сканиране ви позволява точно да идентифицирате местоположението на капсулата със съдържанието й, да определите размера на тумора, да изследвате тазовите органи и да наблюдавате развитието на процеса във времето.

Ултразвукът обаче не винаги може надеждно да определи произхода на тумора и да разграничи ендометриоидния тип от други вариации. По-специално, методът на ЯМР позволява в специални режими да разпознае наличието на мастни включвания в кистозното съдържание заедно с кръвта, което е типично за дермоидната киста.

Пациентът се препоръчва да се подложи на лабораторни кръвни изследвания за хормонални нива и туморен маркер CA-125, чието ниво понякога се повишава при наличие на ендометриоидна киста. Резултатите от пункцията на кистата, извършена със специален инструмент с игла за пробиване на капсулата и възможност за изсмукване на кистозното съдържимо, също се изследват в лабораторията.

Единственият съвременен метод, който определя естеството на заболяването с абсолютна надеждност, е лапароскопията. Той дава възможност на лекаря да оцени визуално степента на патология чрез въвеждане на специален сензор с мини-видеокамера през пункция в перитонеума и, ако е необходимо, незабавно да започне лечение. Следователно лапароскопията има не само диагностична, но и терапевтична посока.

Навременната диагностика на ендометриоидна киста на яйчника ще позволи да се започне цялостно лечение и да се премахнат нарушенията във функционирането на репродуктивната система на жената.

Как ендометриоидната киста влияе върху бременността?

Началото на бременността с този тип киста е голям проблем, тъй като тъканта на яйчника страда и в резултат на това процесът на узряване на яйцеклетката се нарушава. Не трябва да забравяме, че появата на тумора е причинена от ендометриоза, често придружена от хормонална дисфункция. А това от своя страна води до проблеми с овулацията.

Какво да направите, ако жената не е посещавала редовно гинеколога, вече е настъпила бременност и при преглед се открива малка киста? Когато не се забележи положителна динамика на нейния растеж, тогава жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през целия период на бременност. Въпреки това, ако кистата расте бързо, е показано нейното отстраняване, тъй като това може да повлияе негативно на бременността на бебето. Затова най-сигурният начин е да посещавате редовно вашия лекар и да разрешите проблема преди зачеването.

Разработване на тактика на лечение

Жените, които са диагностицирани с ендометриоидна киста, задават въпроса: трябва ли да я премахнат или не? Сред пациентите с тази диагноза има често срещано погрешно схващане, че отстраняването на тумора винаги се извършва заедно с яйчника. В действителност това не е така. Малките кисти, които не засягат функциите на други органи, често изчезват след компетентна комплексна терапия. Предписва се медикаментозно лечение с хормонален, имуностимулиращ и възстановителен характер.

Целесъобразността на хирургическата интервенция често зависи от навременността и правилността на тактиката на лечение. Експертите препоръчват лекарството Visanne. Неговото активно вещество, диеногест, може да инхибира растежа на ендометриоидната тъкан и да възстанови хормоналните нива. Успехът на такова лечение обаче все още не е показател за пълно възстановяване. Ендометриозата е рецидивираща патология, така че съществува риск от образуване на нови лезии.

Методи за радикална хирургия

Ако консервативният метод не даде положителни резултати и се забележи по-нататъшен растеж на образуването, хирургическата интервенция не може да бъде избегната. Но жените трябва да знаят, че дори ако е необходима операция, са възможни щадящи варианти, които ще премахнат кистата, но ще запазят част от яйчника. Определящите фактори при разработването на терапевтичните мерки са:

• вид и размер на кистозната формация;
• тежестта на симптомите;
• възрастова категория на жената;
• възможността за запазване на репродуктивната функция.

Обхватът на хирургическата интервенция се преценява от лекаря. В зависимост от хода на заболяването са възможни:

• операция за изрязване на кистата при запазване на яйчниковата тъкан на придатъците;
• елиминиране на кистозна формация, без да се нарушава функционалната активност на яйчниците;
• отстраняване на кистата заедно със засегнатия яйчник.

Преди това достъпът до засегнатия орган се осъществяваше чрез разрез на коремната стена, но съвременните лапароскопски техники са минимално инвазивна интервенция. След 3-4 пункции в перитонеума се поставят специални манипулаторни тръби с инструменти и видеокамера и целият процес се показва на монитора. За пространствена свобода на движение и пълна визуализация в перитонеалната кухина се инжектира газ, чието действие допринася за повдигане на коремната стена.

Операцията по отстраняване се извършва, като се вземат предвид следните характеристики:

• ендометриоидната киста се отстранява, като се внимава да не се докосват фоликулите с „запоени“ към нея зреещи яйцеклетки, за да не се намали обемът на фоликуларния резерв;
• кистата на яйчника се изрязва внимателно, без да се увреждат близките кръвоснабдителни съдове, тъй като това може да наруши храненето на придатъка и да повлияе негативно на неговата функция;
• В допълнение към самата киста е необходимо да се определи локализацията на съществуващите ендометриоидни огнища, като се елиминират чрез коагулация (каутеризация).

Доказана щадяща техника е лапароскопията, която включва отваряне на капсулната част с последваща евакуация на съдържанието чрез специална аспирация. Капсулните тъкани, освободени от течен пълнеж, трябва да бъдат отстранени, тъй като впоследствие те могат да станат източник на нов фокус на патология.

В сложни случаи се извършва операция за отстраняване на кистозната формация без запазване на яйчниковата тъкан:

• Ендометриоидните кисти, които са достигнали големи размери в своя растеж, като правило, водят до структурни промени в яйчника, които са необратими. Следователно запазването на яйчник, който е загубил основните си функции, се счита за неподходящо.

• Във възраст, близка до перименопаузата, хормоналният фон на жената претърпява промени. Поради това тялото не може да се справи с патологията на пролиферативните процеси. Възможно е на фона на хормонална дисфункция такава формация да предизвика началото на злокачествен процес.

Експертите винаги уведомяват жените, че премахването на киста не води до пълно възстановяване. След отстраняване на ендометриоидна киста на яйчника е необходимо да се възстанови нормалният баланс на хормоните, което се постига чрез последващи курсове на добре подбрана индивидуална хормонална терапия.

Решаване на проблема с рецидивите на ендометриоидната киста

Повторната поява на ендометриоидна киста е проблем, който трябва да се реши с участието на компетентен гинеколог и опитен хирург. Висококвалифицираният лекар, извършващ лапароскопия, ще направи възможно извършването на операция не само за отстраняване на кистата, но и за елиминиране по време на интервенцията на всички огнища, които допринасят за развитието на повтарящи се явления. След операцията е необходимо редовно да посещавате лекуващия гинеколог и съвестно да следвате всичките му инструкции, което ще бъде ключът към премахването на хроничната ендометриоза.

За пациенти в детеродна възраст, след лапароскопия и пълно следоперативно възстановяване, е за предпочитане да се планира бременност. Протичането на бременността и свързаното с нея преструктуриране на женското тяло допринасят за възстановяването на структурата на ендометриума на матката и не позволяват образуването на нови ендометриозни огнища. Но трябва да вземете предвид, че трябва да опитате да забременеете сами в рамките на година или година и половина. Ако такива опити са неуспешни, след споразумение с лекаря можете да прибягвате до IVF.

Основната задача за предотвратяване на рецидивите е отстраняването на всички съществуващи ендометриозни лезии и индивидуалното адекватно хормонално лечение.

Ендометриоза Ендометриоза– едно от най-разпространените и неразбрани гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (нека дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако настъпи бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с морава - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; израсналата трева е функционална.

Резултат:Всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката; ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструация?- Това е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от отхвърлен ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново ще ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате участъци от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни храсти трева.

Следователно ендометриозата- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат разположени върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците експлантите (огнищата) се увеличават по размер и след това част от тях се отхвърля по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза изпитва не само редовна менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни менструации се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Затова лидерът е в стомаха.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "теория на имплантацията". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните лезии могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеалните клетки в ендометриални клетки или че тези лезии се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Все още няма консенсус по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструална течност в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата
йоза, рискът от развитие на ендометриоза при жените се увеличава значително

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат открити не само върху перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това се случва много рядко). Смята се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в тялото чрез лимфната или кръвоносната система, както и да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след кожен разрез по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Фокусите на ендометриозата се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези лезии се сливат и инфилтрират тъканта, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриозна тъкан (това състояние се нарича "").

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват ендометриоидни кисти, наричани още „шоколадови кисти“. Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва по време на „миниатюрната менструация“ на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Клинични проявления

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто жената отбелязва, че има Винаги съм имала болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват повишена болка по време на менструация.

болканай-често е двустранна и интензитетът варира от лек до изключително изразен, болката често е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

Постоянните "неприятни усещания" през целия менструален цикъл, засилващи се преди менструация или по време на коитус, могат да бъдат единственото оплакване, представено от пациент с ендометриоза.

Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че може да е свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриозните експланти, което води до дразнене на нервните окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. премахването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриозните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.

Към други прояви ендометриозаотнасят се зацапване на кафеникаво кърваво течениепреди менструация или за дълъг период след нея. Болка над утробата, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава при правилно лечение).

Отделна проява ендометриозата е безплодие. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие по два механизма: сраствания, които нарушават проходимостта на маточните тръби и поради дисфункция на яйцеклетката и спермата.

Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнищата на ендометриозата върху перитонеума всъщност постоянно възниква възпалителен процес, който стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.

Нарушената функция на спермата и яйцеклетката се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина се променя активността на локалната имунна система. Не работи правилно - прекалено е активен. В допълнение, наличието на ендометриозни лезии върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че ендометриозните лезии могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до нарушаване на оплождането и имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Диагностика на ендометриоза.

Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод можем да видим огнища на ендометриоза и да вземем биопсия от тях, за да потвърдим диагнозата. Ендометриозните кисти се виждат на ултразвук, за тях са формулирани доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например "жълто тяло".

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 в кръвта се повишава. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални образувания (често се предписва, когато има съмнителни (по отношение на злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други техники, но те все още не са получили широко приложение.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да открие наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С помощта на този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед може да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката и връзката й с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира болезнени бучки под формата на „шипове“ в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване от партньор или в определена поза.

Ендометриозаможе да се приеме като една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още остава открит. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза възникват бременности, които не са били преди това. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да се различава коренно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксалното е, че и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Какво трябва да направя?На този въпрос също не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, те трябва да ги коригират и да се опитат да постигнат резултати. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, тя първо трябва да коригира тези нарушения и да се опита да забременее.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и международно приета класификация на ендометриозата е тази, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на ендометриозните огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на определяне на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като синдром на болка и степен на плодовитост. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, оценяващи различни прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, по време на която ендометриозата може да персистира). Дотогава с помощта на терапевтичните методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно излекуване от ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медикаментозно лечение

За да изключите напълно менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти(бузерелин-депо, золадекс, лукрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно, 1 инжекция веднъж на всеки 28 дни). На този фон менструацията на жената изчезва и настъпва състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството, след 1-2 месеца менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова лечение може да бъде доста много рецидиви. Очевидно, след възстановяване на менструацията, механизмът на образуване на огнища на ендометриоза започва отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които действат върху огнищата на ендометриоза, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани т.н. Тези лекарства са доста ефективни, те се използват и днес. При приема им се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат терапевтичен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция се изключва цикличният ефект на хормоните върху огнищата на ендометриозата и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Zhanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това тяхното използване гарантира превенцията на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефекттрябва да се приемат по новата, т.нар. продължителна схема" Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това се прави почивка за 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Този продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект срещу ендометриоза, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва и като втора фазаслед базисна терапия с медикаменти (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след спиране на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след завършване на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриозните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (което се случва доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

Ефектът от такава операция е за съжаление не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дългоВеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не е планирала бременност, след завършване на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви, за да предотврати допълнително рецидиви.

Ако бременността е планирана– Необходим е опит за забременяване веднага след операцията. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-голяма е вероятността ефектът, постигнат от операцията, вече да е изчезнал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако нарушенията, причинени от ендометриоза, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се извършва хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Предписване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационален, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие поради леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от някои автори, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на фертилитета през първите 6-12 месеца след операцията и също така помага за предотвратяване на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болка, свързана с ендометриоза, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално от нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно премахване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо операция) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на болката.

В ареста:

• Ендометриоза– доста често срещано заболяване, което най-често се проявява като болка и безплодие
на ендометриума (маточната лигавица) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват независимо и в тях се появява „миниатюрна менструация“.

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуален живот, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозае използването на хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаНаличието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Наличието на ендометриоза може да бъде точно потвърдено само с помощта на лапароскопия.Най-често ендометриозата се лекувачрез лапароскопия – извършва се деструкция на лезии и отстраняване на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да се проведе курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което да затвърди постигнатия резултат.Ако се мисли за ендометриоза, като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-бързо след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (приемането на хормонална заместителна терапия може да забави регресията на ендометриозата).

Ендометриоидната овариална киста е една от проявите на ендометриоза. Представете си, че кръвта, части от вътрешната обвивка на матката (ендометриум) и съсиреци, които обикновено се отделят по време на менструация, започват да проникват през стената на матката и след това да се разпространяват към фалопиевите тръби и яйчниците.

В допълнение към необичайното си местоположение, тази тъкан (наречена ендометриоид) продължава да функционира частично. По време на менструалния цикъл в нея настъпват същите промени, както в нормалната матка. Тъканта също набъбва, нараства и кърви.

Когато ендометриоидната тъкан достигне яйчниците, тя прониква в мембраната им и образува капсула. Както вече споменахме, тази тъкан продължава да функционира и кръвта се натрупва в капсулата. Обвивката на кистата е плътна, а съдържанието е плътно и прилича на тъмен шоколад (цвят на коагулирана кръв). Понякога такива кисти се наричат ​​"шоколадови" кисти.

Размерът на кистите може да варира значително.

От какво зависи това? Все още не е установено, както и същността на ендометриозата като цяло. Разбира се, колкото по-дълго съществува една киста без лечение, толкова повече ще се увеличи нейният размер. Но при някои жени прогресията ще бъде бавна, докато при други растежът на кистата е много бърз и се комбинира с други симптоми на ендометриоза (болка по време на полов акт и по време на менструация, безплодие и обилно менструално кървене).

Защо ендометриозните кисти на яйчниците са опасни?

Сред всички тазови образувания (кисти, тумори) 10-14% са ендометриоидните кисти на яйчниците. Опасността от тези кисти е развитието на безплодие, честите рецидиви на кисти след лечение, развитието на масивни сраствания в таза и образуването на персистираща болка в таза. Съществува и опасност от спукване на кисти поради големия им размер или внезапно физическо натоварване и нараняване.

Защо се образуват ендометриоидни кисти на яйчниците?

Причината за ендометриозата все още не е установена. Върху това работят акушер-гинеколози и ендокринолози, хистолози, цитолози и патолози. Има дори специална асоциация, където лозунгът е фразата „Когато ендометриозата е болезнена точка“.

Това, което успяхме да разберем, е хормоналната предразположеност на някои жени към ендометриоза и някои други фактори:

• хормонален дисбаланс с излишък на естроген и липса на прогестини. Зад тези термини се крие фактът, че първата фаза на менструацията (до 15-ия ден от цикъла) протича с излишък на хормони, а втората фаза (от 15-ия ден до менструацията) - с дефицит.
• хирургично прекъсване на бременността, тоест медицински аборт. По време на аборт се използва остра метална кюрета за остъргване на вътрешната стена на матката. По време на кюретаж слоевете на стената на матката се увреждат и може да възникне миграция на клетките.
• наследственост. Ако майката или други близки роднини страдат от прояви на ендометриоза, тогава това може да се предава генетично.
• хронични възпалителни заболявания на тазовите органи (PID). Ако има хронично възпаление в тръбите и/или яйчниците, тъканите стават по-уязвими и отпуснати. Такава тъкан винаги е по-малко устойчива на увреждане, включително въвеждането на чужди клетки.
• други дисхормонални и метаболитни заболявания. По правило всички хормонални системи са взаимосвързани. Следователно, пациентите със заболявания на щитовидната жлеза (особено хипотиреоидизъм, когато функцията на щитовидната жлеза е намалена), нарушения на цикъла и диабет от всякакъв тип са изложени на риск.

Видове ендометриоидни кисти

В някои източници ендометриоидните кисти се разделят според етапите на заболяването:

• I етап - увреждане на един яйчник, размерът на кистите е незначителен (до 3 см);
• II стадий – увреждане на единия яйчник, размери на кистата до 5 – 6 cm;
• Етап III - увреждане на единия или по-често на двата яйчника, размери на кистата до 5-6 cm, активно образуване на сраствания в таза и начални признаци на увреждане на други органи (черва, пикочен мехур и др.);
• Етап IV - увреждане на двата яйчника, размерът на кистите е голям, повече от 6 см. Такива кисти вече се наричат ​​​​кистоми. Кистомата е голяма киста, която в началния етап на диагностика винаги е подозрителна за онкология.

Но по-често се използва чисто клинична класификация на ендометриоидните кисти, която показва кой яйчник е засегнат, размера на кистата и усложненията. Това помага да не се отвлича вниманието от основното и да се формулират само най-важните неща в диагнозата.

Пример за диагноза:

1. Честа ендометриоза. Ендометриоидна киста на левия яйчник. Разкъсване на киста. Вътрешен кръвоизлив. Хеморагичен шок от първа степен.
2. Честа ендометриоза. Голяма ендометриоидна киста на десния яйчник (5 см). Вторично безплодие.

Както виждаме, наличието на киста води до различни последствия. По-долу ще говорим за това по-подробно.

Диагностика

Клинична картина, тоест симптоми

Оплакванията на пациента, липсата на бременност и анализът на менструалния календар ни позволяват да подозираме ендометриоза и кисти като нейна проява.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е достъпен, безопасен и безболезнен метод за диагностика на голямо разнообразие от заболявания. В допълнение, този метод ви позволява незабавно да получите резултати. Ултразвукът разкрива кисти дори с много малки размери; точността на откриване зависи от нивото на разделителна способност на ултразвуковия апарат, както и от опита на лекаря. Често виждаме описания на образувания от 5-8 мм.

Ултразвуковата статистика показва:

• едностранни кисти се откриват при приблизително 80% от пациентите;
• двустранни кисти в приблизително 20%
• една киста в засегнатия яйчник се среща в повечето случаи, това е приблизително 80%
• две кисти в един яйчник - 16%;
• три кисти в 2,5%;
• четирите кисти са много редки, до приблизително 0,5%.

Ултразвукови характеристики на ендометриоидни кисти:

• дебела капсула (външна обвивка или стена на кистата)

Стената на ендометриоидните кисти не само ограничава съдържанието, но и функционира. Вътрешният слой на черупката на кистата продължава да "менструира", съдържанието се натрупва, така че кистата расте.

• сравнително малък диаметър на кисти, предимно кисти с размери до 7-8 см се откриват
• плътно, „непрозрачно“ съдържание за ултразвук. Лекарите по ултразвук наричат ​​това „повишена ехогенност“.

Поради факта, че вътрешното съдържание на кистите е много дебело и плътно, малките кисти понякога се бъркат с тумори.

• При ултразвук стената на кистата понякога има двоен контур
• кистите най-често се намират отстрани на матката или зад матката.
• ендометриоидните кисти най-често се откриват в детеродна възраст, когато менструалният цикъл вече е установен.
• кистите растат навън от яйчника

Това означава, че кистата не „надува“ яйчника, а расте далеч от него. Ето защо, при големи кисти, тъканта на яйчника сякаш се „разпростира“ и се простира по повърхността на кистата.

• често около кистата се образува адхезивен процес

Магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT)

Могат да се разграничат следните индикации за хирургическа интервенция:

• постоянна или периодична болка в долната част на корема;
• болка по време на дефекация;
• често уриниране;
• кървене от матката.

Преди да решат дали да се подложат на операция за ендометриоза, лекарите вземат предвид следните важни фактори:

• възрастта на всеки пациент;
• общият обем на областите, засегнати от ендометриозни лезии;
• вероятността от увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво, уретера и пикочния мехур.

Лапароскопска хирургия при ендометриоза

Същността на лапароскопската хирургия за ендометриоза е следната:

1. Предварителен оглед. Гинекологът оценява степента на локализация и размера на патологичните неоплазми.
2. Изтрий. Хирурзите премахват патологичните лезии, като използват един от методите: коагулация или каутеризация.
3. Вземане на проби от изрязана тъкан за хистологично изследване.

9 часа преди операцията е забранено да се яде и пие течности. Тези предпазни мерки ще ви помогнат да избегнете повръщане или гадене след операцията. В повечето случаи манипулациите се извършват изключително под обща анестезия. Но има ситуации, когато пациентите са показани за локална анестезия или спинална анестезия.

Хирургията за ендометриоза започва с запълване на коремната кухина със специален въглероден диоксид или азотен оксид. Тази манипулация помага за подобряване на видимостта по време на операция. Коремната стена е леко повдигната и лекарите могат ясно да видят всички извършвани действия. На стомаха на пациента се правят малки дупки, чийто размер е не повече от два сантиметра. В тях се поставят ларапоскоп и други инструменти за манипулация. Тръбата с видеокамерата показва изображението на екрана на монитора. Може да се отстрани само тъкан, засегната от ендометриоза. Те се обгарят с електрически ток, течен азот или лазерни лъчи. Последните са най-ефективни и безопасни днес. По време на операцията кръвоносните съдове се обгарят внимателно, така че вероятността от кървене в маточната кухина е напълно елиминирана.

Средната продължителност на операцията е около 30 минути, но при тежки форми на ендометриоза отнема повече време.

На последния етап лекарят премахва всички инструменти и налага шевове. След лапароскопска хирургия пациентите практически не остават белези.

Вероятността от усложнения след операцията е само 1%. Възможните усложнения включват:

• инфекция в коремната кухина;
• силно кървене;
• наличието на сраствания;
• увреждане на уретрата, пикочния мехур или червата.

Период на възстановяване след операция

През първите два месеца след операцията трябва да избягвате физическа активност и полов акт. Също така е важно да следвате следните препоръки на специалисти:

• балансирана диета и консумация на здравословни храни;
• фибрите трябва да присъстват в ежедневната диета;
• отказ от лоши навици, алкохолни напитки и наркотици;
• спортувам;
• разходки на открито;
• поддържане на интимна хигиена;
• спрете да използвате вътрематочни устройства.

За да се предотврати ендометриозата, е необходимо да имате достоен сексуален живот и да раждате дете преди 30-годишна възраст.

Ако след операцията жените нямат рецидиви и болка през първите пет години, тогава ендометриозата се счита за напълно излекувана.

Кюретаж за ендометриоза

По време на кюретаж на маточната кухина лекарите отстраняват само горния слой на ендометриума. След операцията бързо се възстановява благодарение на основния слой. Има два метода за остъргване.

1. Разделени. По време на процедурата гинекологът почиства шийката на матката и едва след това нейната кухина. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.
2. Обикновен. Всички патологични образувания от тялото на матката се отстраняват на сляпо. Този метод често води до сериозни усложнения или щети.

Благодарение на хистероскопията можете напълно да контролирате кюретаж и да оцените резултата. Процедурата се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Това насърчава бързото възстановяване на ендометриалната тъкан.

Могат да бъдат идентифицирани следните показания за кюретаж:

• наличието на аномалии в структурата на ендометриума, които са ясно видими по време на ултразвуково изследване;
• значително удебеляване на ендометриума, надвишаващо нормалните стойности;
• полипи в маточната кухина;
• менструални нередности;
• подозрение за злокачествен тумор;
• след спонтанен аборт;
• наличието на сраствания в маточната кухина след раждане.

Кюретажът практически няма противопоказания и сериозни усложнения.

Ендометриоза Ендометриоза– едно от най-разпространените и неразбрани гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (нека дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако настъпи бременност, тогава именно в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с морава - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; израсналата трева е функционална.

Резултат:Всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката; ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане - това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструация?- Това е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от отхвърлен ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново ще ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате участъци от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето от тези разпръснати фрагменти ще пуснат корени и ще растат под формата на отделни храсти трева.

Следователно ендометриозата- това е заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и на различни места в тялото - най-често върху перитонеума (с което е облицована коремната кухина). отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат разположени върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците експлантите (огнищата) се увеличават по размер и след това част от тях се отхвърля по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза изпитва не само редовна менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни менструации се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещият симптом на ендометриозата е болката в корема.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "теория на имплантацията". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните лезии могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеалните клетки в ендометриални клетки или че тези лезии се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Все още няма консенсус по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-честото навлизане на менструална течност в коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата
йоза, рискът от развитие на ендометриоза при жените се увеличава значително

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат открити не само върху перитонеума, но и в различни органи и тъкани на тялото (това се случва много рядко). Смята се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да бъдат пренесени в тялото чрез лимфната или кръвоносната система, както и да попаднат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Открита е ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, а също и върху кожата на перинеума в белега след разрязване на кожата по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Фокусите на ендометриозата се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези лезии се сливат и инфилтрират тъканта, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (състояние, наречено ретроцервикална ендометриоза).

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват ендометриоидни кисти, наричани още „шоколадови кисти“. Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва по време на „миниатюрната менструация“ на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Най-честата проява на ендометриоза е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто жената отбелязва, че има Винаги съм имала болезнена менструация, въпреки че повечето пациенти показват повишена болка по време на менструация.

болканай-често е двустранна и интензитетът варира от лек до изключително изразен, болката често е свързана с усещане за натиск в ректалната област и може да се излъчва към гърба и крака.

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 в кръвта се повишава. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални образувания (често се предписва, когато има съмнителни (по отношение на злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло неговата диагностична стойност остава само за оценка на регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други техники, но те все още не са получили широко приложение.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да открие наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С помощта на този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Въз основа на клиничната картина и гинекологичния преглед може да се предположи наличието на ендометриоза. Лекарят най-често обръща внимание на болката и връзката й с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира болезнени бучки под формата на „шипове“ в задния форникс на матката (това е дълбоко зад шийката на матката) - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване от партньор или в определена поза.

Ендометриозаможе да се приеме като една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още остава открит. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза възникват бременности, които не са били преди това. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да се различава коренно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксалното е, че и двете ще имат добри резултати при лечението на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Какво трябва да направя?На този въпрос също не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, те трябва да ги коригират и да се опитат да постигнат резултати. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, тя първо трябва да коригира тези нарушения и да се опита да забременее.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и международно приета класификация на ендометриозата е тази, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на ендометриозните огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на определяне на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като синдром на болка и степен на плодовитост. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, оценяващи различни прояви на заболяването.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, по време на която ендометриозата може да персистира). Дотогава с помощта на терапевтичните методи можем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно излекуване от ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчна хормонална активност на яйчниците или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожна мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медикаментозно лечение

За да изключите напълно менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти(бузерелин-депо, золадекс, лукрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно, 1 инжекция веднъж на всеки 28 дни). На този фон менструацията на жената изчезва и настъпва състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми - горещи вълни, лабилност на настроението и др.), Но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството, след 1-2 месеца менструацията се възстановява и състоянието на "менопауза" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова лечение може да бъде доста много рецидиви. Очевидно, след възстановяване на менструацията, механизмът на образуване на огнища на ендометриоза започва отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които действат върху огнищата на ендометриоза, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани т.н. Тези лекарства са доста ефективни, те се използват и днес. При приема им се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателният момент при използването им е доста тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат терапевтичен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона на хормоналната контрацепция се изключва цикличният ефект на хормоните върху огнищата на ендометриозата и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Zhanine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен терапевтичен ефект поради директен ефект върху огнищата на ендометриозата.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това тяхното използване гарантира превенцията на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефекттрябва да се приемат по новата, т.нар. продължителна схема" Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това се прави почивка за 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Този продължителен режим има не само терапевтичен и превантивен ефект срещу ендометриоза, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва и като втора фазаслед базисна терапия с медикаменти (агонисти на GnRH). Както отбелязах по-горе, след спиране на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че менструалната функция се възстановява. Следователно, ако след завършване на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриозните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (което се случва доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

Ефектът от такава операция е за съжаление не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дългоВеднага след операцията на пациентите се предписва курс на лекарствена терапия (агонисти на GnRH, неместран).

Ако една жена не е планирала бременност, след завършване на основния курс, тя може да започне да приема контрацептиви, за да предотврати допълнително рецидиви.

Ако бременността е планирана– Необходим е опит за забременяване веднага след операцията. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-голяма е вероятността ефектът, постигнат от операцията, вече да е изчезнал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако нарушенията, причинени от ендометриоза, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се извършва хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Предписване на лекарства GnRH агонистична терапия, даназол и гестринон в следоперативния период ирационален, тъй като това лечение води до потискане на репродуктивната функция и най-високата честота на бременност след хирургично лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие поради леки и умерени форми на ендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените са с лека до умерена ендометриоза забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жени, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се поддържа само от някои автори, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на фертилитета през първите 6-12 месеца след операцията и също така помага за предотвратяване на рецидиви, от друга страна, неоправданата хирургична дейност във всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болка, свързана с ендометриоза, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално от нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно премахване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо операция) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопското лазерно унищожаване на огнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на болката.

В ареста:

• Ендометриоза– доста често срещано заболяване, което най-често се проявява като болка и безплодие
на ендометриума (маточната лигавица) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват независимо и в тях се появява „миниатюрна менструация“.

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, сексуален живот, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозае използването на хормонални контрацептиви, особено в продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаНаличието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Наличието на ендометриоза може да бъде точно потвърдено само с помощта на лапароскопия.Най-често ендометриозата се лекувачрез лапароскопия – извършва се деструкция на лезии и отстраняване на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да се проведе курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което да затвърди постигнатия резултат.Ако се мисли за ендометриоза, като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-бързо след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова по-голям е рискът от рецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (приемането на хормонална заместителна терапия може да забави регресията на ендометриозата).

- патологично образуване на кухина на повърхността на яйчника, състоящо се от натрупана менструална кръв, заобиколена от мембрана от ендометриални клетки. Ендометриоидната киста на яйчника в някои случаи може да не се прояви дълго време, в други може да бъде придружена от необичайна менструация, безплодие, болка, до клиниката на "остър корем". Диагнозата на ендометриоидната овариална киста се основава на данни от ултразвук и лапароскопия. Лечението на ендометриоидни кисти на яйчниците включва хирургично отстраняване на патологичното образувание и продължителна хормонална терапия.

Главна информация

Ендометриоидните кисти на яйчниците, за разлика от функционалните кисти, имат различен механизъм на развитие и в по-голямата част от случаите са двустранни. В гинекологията ендометриоидната овариална киста се отнася до често срещано проявление на гениталната форма на ендометриоза, при която клетките на лигавицата, покриващи вътрешната повърхност на матката, се намират във фалопиевите тръби, яйчниците, вагината и коремната кухина. Получените ендометриоидни лезии са функционално активни и хормонално зависими и следователно циклично претърпяват менструална реакция. Пролиферацията на ежемесечно кървяща ендометриална тъкан в кората на яйчника води до образуването на ендометриозни кисти на яйчниците („шоколадови” кисти), пълни с плътно, тъмнокафяво съдържимо, което не може да намери изход.

Ендометриоидната киста на яйчника се развива при жени в репродуктивна възраст (30-50 години), обикновено на фона на вътрешна ендометриоза и може да се комбинира с миома на матката и ендометриална хиперплазия. Размерът на ендометриоидната киста на яйчника може да достигне 10-12 см. Хистологичният признак на ендометриоидната киста на яйчника е липсата на жлези в стената му.

причини

Въпреки големия брой теории за произхода на ендометриозата, точните причини за заболяването все още не са известни. Според хипотезата за имплантиране ендометриозата и ендометриоидните кисти на яйчниците могат да възникнат по време на ретроградна менструация, когато ендометриалните клетки мигрират с кръв и се вкореняват в тъканите на фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина.

Въвеждането на ендометриални фрагменти е възможно и по време на хирургични процедури, които увреждат маточната лигавица: гинекологични и акушерски операции, диагностичен кюретаж, медицински аборт, диатермокоагулация на шийката на матката. Смята се също, че ендометриоидните лезии могат да бъдат резултат от метаплазия на остатъчна ембрионална тъкан, генетични дефекти (фамилни форми на ендометриоза) или отслабени имунни отговори.

Съществува връзка между развитието на ендометриоидни кисти на яйчниците и ендокринни нарушения в организма: понижени нива на прогестерон, повишени нива на естроген (хиперестрогенизъм) и пролактин, дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора. Провокиращи фактори за развитието на ендометриоза могат да бъдат: всеки емоционален стрес; дългосрочно използване на IUD; ендометрит, оофорит, чернодробна дисфункция, затлъстяване, неблагоприятна среда.

Симптоми

Тежестта на клиничните прояви на ендометриоидна киста на яйчника зависи от редица фактори: степента на разпространение на ендометриозата, наличието на съпътстващи заболявания, психологическото състояние на пациента и др. В някои случаи образуването на ендометриоиден яйчник кистата е безсимптомна или се проявява като нарушена репродуктивна функция (безплодие). Ендометриоидната киста на яйчника може да бъде придружена от болка в долната част на корема и лумбалната област, която се засилва по време на менструация и по време на полов акт. Понякога болката може да бъде много силна и ако капсулата на кистата е голяма и се спука, се развива клиничната картина на "остър корем".

Ендометриоидните кисти на яйчниците се характеризират с обилна менструация, удължаване на менструалния цикъл със зацапване преди и след менструация. Могат да се появят симптоми на интоксикация: слабост, гадене, треска.

Растежът на ендометриоидна овариална киста може да доведе до локални промени в яйчниковата тъкан: дегенерация на ооцити, фоликуларни кисти и поява на белези, които нарушават нормалните функции на яйчниците. При дългосрочно съществуване на ендометриоидна киста на яйчника може да се открие адхезивен процес в малкия таз с дисфункция на червата и пикочния мехур (запек, метеоризъм, проблеми с уринирането). Ендометриоидната киста на яйчника е сериозна гинекологична патология, която може да бъде усложнена от нагнояване, разкъсване на стените на кистата с изливане на съдържанието й в коремната кухина и развитие на перитонит.

Диагностика

Гинекологичният преглед не винаги разкрива признаци на ендометриоза. При ендометриоидна киста на яйчника може да се установи наличието на заседнала, болезнена формация в яйчника и нейното уголемяване преди менструация. Диагнозата ендометриоидна овариална киста се установява въз основа на резултатите от ултразвук на тазовите органи с доплерови измервания на утероплацентарния кръвен поток, ЯМР и лапароскопия:

• Ултразвук с доплер.Определя липсата на кръвен поток в стените на ендометриоидните кисти на яйчниците.
• Изследване на туморни маркери. При определяне на нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта, концентрацията му може да бъде нормална или леко повишена.
• Диагностични операции. При наличие на безплодие се извършват хистеросалпингография и хистероскопия. Диагностичната лапароскопия е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидни кисти на яйчниците. Необходима е биопсия и последващо хистологично изследване на фокуса на ендометриозата в тъканта на яйчника, за да се установи вероятността от злокачествено заболяване.

Лечение на ендометриоидна киста на яйчника

Лечението на ендометриоидни кисти на яйчниците може да бъде консервативно (хормонална, неспецифична противовъзпалителна и аналгетична терапия, приемане на имуномодулатори, витамини, ензими), хирургично (органосъхраняващо отстраняване на ендометриоидни лезии с помощта на лапароскопски или лапаротомен достъп) или комбинирано. Цялостното лечение на ендометриозата е насочено към премахване на симптомите, предотвратяване на прогресията на заболяването и лечение на безплодие. Тактиката за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците зависи от стадия, симптомите и продължителността на ендометриозата, възрастта на пациента и наличието на проблеми със зачеването, съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

Консервативно лечение

Ако размерът на ендометриоидната овариална киста е малък, е възможно да се проведе дългосрочна хормонална терапия, като се използват ниски дози монофазни КОК, норстероидни производни (левоноргестрел), удължен MPA, андрогенни производни, синтетични GnRH агонисти. Синдромът на болката, свързан с растежа на ендометриоидни кисти на яйчниците, се облекчава чрез приемане на НСПВС, спазмолитици и седативи.

хирургия

Ако консервативната терапия е неефективна при ендометриоидни кисти на яйчниците над 5 cm, комбинация от ендометриоза и безплодие, риск от усложнения и онкологична активност, е показано само хирургично лечение.

При жени в репродуктивна възраст, които искат да имат деца, се опитват да избегнат радикални операции (оофоректомия, аднексектомия). Предпочитаните методи за хирургия при ендометриоидни кисти са енуклеация на хетеротопни лезии или резекция на яйчниците. Препоръчително е да се отстранят огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците с пред- и следоперативна хормонална терапия.

Следоперативно управление

Предоперативната хормонална терапия може да намали огнищата на ендометриозата, тяхното кръвоснабдяване и функционална активност, както и възпалителната реакция на околните тъкани. След хирургично отстраняване на ендометриоидна овариална киста, подходящото хормонално лечение насърчава регресията на останалите ендометриозни лезии и предотвратява рецидив на патологията.