Средна и странична киста на шията: лечение. Защо кистата е опасна? Вродени и средни кисти, фистули на шията

Вродени кистии шийните фистули се делят на средни и странични. Появата им е свързана с нарушение на формирането на тази област в ембрионалния период. Най-чести са медианните кисти и фистули. Локализацията на кисти и фистули е показана на фигурата:

Средни кисти и фистули на шията. Според повечето хирурзи такива кисти и фистули са резултат от нарушение на обратното развитие на щитовидно-езичния канал. Среден примордиум щитовидната жлеза, разположен в сублингвалната област, след това се спуска към шията, преминавайки през хиоидната кост.По пътя на слизането на зачатъка остава ембрионален тракт, който обикновено е заличен. При пълно отсъствиезаличаване, възникват средни фистули; когато се образува затворена кухина, възникват средни кисти на шията.

Клиника и диагностика. Средната киста на шията рядко се диагностицира при деца под 1 г. Кистата се намира в средната линия на шията, има меко-еластична консистенция и флуктуира. Палпацията му е безболезнена. При преглъщане ясно се определя изместването на тумороподобната формация заедно с хиоидна костнагоре. Често е възможно да се палпира плътна връв, която се простира от горния полюс на кистата. Обикновено диаметърът на кистата не надвишава 2-3 см, но постепенно, с възрастта, съдържанието й се увеличава и размерът на кистата се увеличава. Когато се появи нагнояване локални симптоми- хиперемия, подуване, треска, болка при преглъщане. Причината за нагнояване може да бъде както хематогенна инфекция, така и разпространение през тънки фистулни пътища, преминаващи от кистата към устната кухина.

Средните кисти на шията обикновено се образуват в резултат на спонтанно отваряне на гнойна киста, а понякога и след хирургична интервенция, също разположени по средната линия на шията. Фистулата понякога е точна и трудно забележима, но може да се види доста добре. При палпация се определя плътна връв, обикновено вървяща към хиоидната кост. Понякога фистулата достига до манубриума на гръдната кост. Фистулите се откриват по наличието на лигавичен секрет, който в сложни случаи става мукопурулентен или гноен. При микроскопско изследванеизхвърлянето разкрива изпуснати клетки плосък епител.

Сондирането, като правило, се проваля поради изкривения ход на фистулата. Средната фистула на шията се разпознава много лесно, докато диагнозата киста на шията често е трудна.

Често е необходимо да се диференцират средните кисти на шията от дермоидни кисти, липоми, лимфангиоми и в сложни случаи от лимфаденит. Дермоидната киста, за разлика от кистата на шията, е по-плътна, не се движи при преглъщане и кабелът (остатък от ембрионалния тракт) не се палпира. Лимфангиомите и липомите обикновено са големи по размер, без ясни граници, имат мека, еластична консистенция, съдържанието им често се увеличава. При разпознаване на лимфаденит голямо значениеима данни за анамнеза и идентификация входна портаинфекции.

Лечение.Средните кисти и фистули се отстраняват оперативно. Операцията е показана за хора над 3 години. Преди операцията в тракта на фистулата се инжектира боя. При изолиране на ембрионалния канал хиоидната кост трябва да се резецира и фистулата да се лигира в основата.

Рецидивите се появяват в случаите, когато ембрионалният канал не е напълно отстранен. Прогнозата, ако операцията е извършена правилно, е благоприятна.

Странични кисти и фистули на шията. Появата на странични кисти и фистули на шията е свързана с нарушена облитерация на каналите тимусната жлеза, които започвайки от страничната стена на фаринкса, преминават през цялата шия и завършват при гръдната кост. Някои автори смятат, че страничните кисти и фистули на шията произлизат от остатъците от бранхиалната цепка (брахиогенни кисти и фистули).

Клиника и диагностика. Страничните кисти и фистули са разположени на вътрешната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул. Страничните кисти са образувания от кръгли или овална форма, плътно-еластична консистенция, с ясни граници. Кожата над тях не е променена, палпацията е безболезнена. Страничните фистули са точковидни отвори с мукозен секрет.

а - средно; b - страна

Пълните фистули комуникират с фарингеалната кухина, отваряйки се зад задната палатинална дъга. По протежение на фистулния тракт на шията се палпира плътна връв. Когато се зарази, секретът от фистулата става гноен, а околната кожа мацерира.

Страничните кисти най-често трябва да се диференцират от лимфангиома.За диагнозата е важно местоположението и консистенцията на тумора и наличието на фистулен тракт под кожата.

Когато страничните кисти се инфектират, те се диференцират от лимфаденит. Данните от анамнезата помагат да се постави правилната диагноза.

Лечение. Страничните кисти и фистули се отстраняват хирургично; Лечението се провежда на възраст над 3 години. За най-доброто козметичен ефектнаправете двоен разрез. Фистулата е изолирана до страничната стена на фаринкса. В случай на пълни фистули, проксималната им част се обръща във фарингеалната кухина с помощта на сонда и дупката се зашива. Грешки в техниката - непълно отстраняване на фистули, оставяне на странични дупки - водят до рецидив, чиято честота достига 10%.

Кисти и фистули са резултат от аномалия ембрионално развитиеи най-често могат да бъдат диагностицирани веднага след раждането на детето.

На предната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, започвайки близо до ушната мида и завършвайки до ключицата, можете да напипате плътно, безболезнено образувание с ясни граници - това е киста. Консистенцията му е меко-еластична, подвижността е ниска. Понякога страничните кисти достигат големи размери, компресирайте ларинкса, трахеята или нервни влакна. Поради това децата могат да развият дисфагия, нарушения на дишането и говора.

Фистулите също могат да бъдат идентифицирани веднага след раждането на бебето. Това са малки дупки в кожата в областта на стерноклеидомастоидния мускул, дълъг повърхностен мускул на шията, който започва от манубриума и ключицата и се прикрепя към мастоидния процес. темпорална кост. Фистулите обикновено изпускат оскъдно, прозрачно лигавично или мазно течение. Ако фистулата се запуши, е възможно нагнояване. В този случай детето се оплаква от болка в областта на възпалената фистула.

Описание

Кистата е патологична кухинавъв всеки орган или тъкан, който има кухина и съдържание. Кистите могат да бъдат истински (покрити с епител) или фалшиви (без специална облицовка). Те също могат да бъдат вродени или придобити. Кистите на шията са истински вродени кисти, те се появяват в резултат на нарушение на ембрионалното развитие на човека, имат течно съдържание и тяхната кухина е облицована с епител.

Фистулата е канал, който обикновено не би трябвало да съществува. Той е облицован с епител и свързва две кухини или води от кухина към повърхността на тялото. Също така може да бъде вродена или придобита в резултат на възпалителен процес или друг медицинска манипулация. Фистулите на врата, както и кистите, са вродени.

Страничните кисти и фистули на шията се наричат ​​бранхиогенни, от гръцката дума branhia - хриле. Те всъщност възникват поради необичайно развитие на хрилните дъги, от които се образуват всички органи на главата и шията. По-точно, виновни са аномалии в развитието на втората хрилна дъга.

Страничните фистули на врата могат да бъдат пълни или непълни. Пълните фистули имат пълен ход от сливиците до шията. Непълните фистули имат само външен отвор върху кожата на шията, но завършват сляпо в меките тъкани, тоест нямат изход в заобикаляща средаили кухината на всеки орган. Най-често те са едностранни, но могат да се появят и от двете страни на шията.

Страничните фистули свързват повърхността на тялото с областта сливица. Често такава фистула е придружена от повтарящ се едностранен тонзилит.

Въпреки факта, че кистите и фистулите са безболезнени образувания, по-добре е да ги премахнете, тъй като са възможни усложнения. И така, на фона на острата респираторни инфекции, наранявания, когато имунитетът намалява, може да се развие възпалителен процес в киста или фистула. В този случай кожата над възпалената област става червена, набъбва и става болезнена при палпация. Температурата на детето се повишава, сънят и апетитът се влошават. От фистулата може да се появи гноен секрет. В този случай е необходима спешна хирургическа намеса.

Диагностика

За диагностициране на странични кисти на шията пациентът се изследва и се извършва ултразвук, за диагностициране на фистули се извършва сондиране и контрастна фистулография. При диагностициране на киста важноима своята пункция, последвана от цитологичен анализнеговото съдържание.

Лечение

Лечението на кисти и фистули на шията е само хирургично. Ако няма възпаление, тогава операцията е планирана и детето е внимателно подготвено за тази операция и обстойно прегледано. Обикновено лекарите изчакват, докато детето навърши три години. Операцията се извършва под обща анестезия. В този случай е необходимо напълно да се отстранят мембраните на кистата и стените на фистулния тракт.

Прогнозата за заболявания след операция е благоприятна. Въпреки това, ако не пълно премахванекисти или фистули могат да се появят отново.

Предотвратяване

Превенцията на тези заболявания не е разработена.

Доктор Петър

ЧЗВ: Детето ми има странична фистула на врата. Малък е, едва забележим. Лекарите казват, че трябва да се оперира. Може ли да се мине без операция, тъй като дефектът е малък?

Не, без операция е невъзможно, тъй като фистулата е не само незабележима козметичен дефект, но и патология, опасни с усложнения- възпалено гърло и възпаление на фистулния тракт.

ЧЗВ: Могат ли фистулите да се излекуват сами?

Не, единствения начинпремахването им е хирургическа интервенция. Не е сложна операцияи няма нужда да се страхувате от нея.

ЧЗВ: Детето е имало само една фистула при раждането. Година по-късно се образува втори, но засега има много малко изпускане от него. Но фистулите са вродено заболяване, второто откъде?

Случва се, че устата на фистулата е много малка и ако няма изпускане от нея, тогава може да не се забележи. Такива фистули привличат внимание само когато от тях започне изпускане.

26.3. СТРАНИЧНИ КИСТИ И ФИСТУЛИ НА ШИЯТА

Странична киста на шията(синоними: вродена страничнакиста на шията; хрилекиста; бранхиогененкиста; страничен бранхиогененкиста на шията; латерален лимфоепителенкиста), според нашите данни, се срещат в 25% от всички кисти на меките тъкани на лицево-челюстната област и шията. Странични фистули на вратасе откриват рядко.

Все още има разногласия по отношение на патогенезата на страничните кисти и фистули. Има две теории за техния произход. Според "тимус"теории, тези кисти и фистули се образуват от останките тимофарингеален (фарингеален) канал.Бранчиогенетичнитеорията свързва произхода на тези образувания с аномалия на развитието хрилни (фарингеални) торбички.Аномалиите в развитието на 2-ра или 3-та двойка фарингеални (хрилни) торбички са източник на образуване на странични кисти и фистули на шията. От 4-та и 5-та фарингеална торбичка фистулите обикновено не се образуват поради недостатъчното развитие на джобовете и ранното им затваряне в цервикалния синус. Вътрешните бранхиогенни джобове се образуват от ендодермата, а външните (или жлебове) от ектодермалния зародишен лист. Страничните кисти на шията могат да бъдат от ендодермален или ектодермален произход. (фиг. 26.3.1).

Ориз. 26.3.1Схема на местоположението на бранхиогенните фистули на шията: 1 - I хрилна торбичка; 2 - II хрилна торбичка; 3 - III хрилна торбичка; 4 - слухова тръба; 5 - език; 6 - тиреоиден езиков канал; 7 - хиоидна кост; 8 – тирохиоидна мембрана; 9 – щитовиден хрущял; 10 - обща каротидна артерия; 11 - щитовидна жлеза; 12 – паращитовидни жлези.

Кистите могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при деца и млади хора. Появата им се предхожда от инфекциозни заболявания респираторен тракт(възпалено гърло, грип и др.). За разлика от дермоидните (епидермоидните) кисти, страничните кисти често се нагнояват.

Клиника . Страничните кисти са кръгла формаобразование, разположено в горна частврата пред стерноклеидомастоидния мускул (в областта на каротидния триъгълник). Въпреки че може да е средно и равномерно долна частврата. В типичните случаи страничната киста, локализирана в горната или средна третаврата, в непосредствена близост до предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или частично се простира под него. Намира се между 2-ри и 3-ти фасциален слой на шията (между повърхностния и дълбокия слой на фасцията на шията) върху нервно-съдовия сноп. Горен полюсКистата често се намира близо до или под задния ръб на дигастралния мускул или шилохиоидния мускул. Медиалнокисти са в непосредствена близост до вътрешната югуларна венана нивото на бифуркацията на общата каротидна артерия. Дължината на кистата може да се простира до ключицата или в горната част на шията може да достигне мастоидния процес.

Визуално страничната киста на шията изглежда като безболезнено, ограничено, заоблено туморно образувание с гладка повърхност (фиг. 26.3.2).Кожата над него не е променена на цвят. Не е слят с околните тъкани. При преглъщащи движения тумороподобната формация не се движи (за разлика от средните кисти на шията). Консистенцията на кистата е меко-еластична или еластично-напрегната (плътно-еластична). Може да се открие флуктуация. Кистата не причинява проблеми с дишането или преглъщането. Чести проявиНе. Когато възникне вторично възпаление, кистата става плътна, неактивна, болезнена и може да причини болка при преглъщане и дори при говорене. Появяват се общи симптоми (неразположение, слабост, повишена телесна температура и др.). Чрез пробиване на кистата можете да получите серозно-лигавична или мукопурулентна прозрачна течност със светлокафяв или тъмнокафяв (рядко) цвят. Когато кистата се нагноява, течността става мътна и се появява гной. Микроскопски в пунктата се откриват десквамирани епителни клетки, еритроцити, лимфоцити и холестеролни кристали. При бактериологично изследване на съдържанието на неусложнена киста микрофлората обикновено не се открива. Само в изолирани случаиизолират се нисковирулентни стафилококи или стрептококи.

Ориз. 26.3.2.Поява на пациенти със странични кисти на шията: a, b - в юношеска възраст; CDC в млада възраст; г - в напреднала възраст.

Патоморфология . Микроскопски стената на страничната киста се състои от плътна фиброзна съединителна тъкан, която е облицована както със стратифициран плосък некератинизиран епител (ектодермална киста), така и със стратифициран колонен епител (ендодермална киста). В дебелината на стената (черупката) има лимфоидна тъкан, често образуваща фоликули. Значително развитие лимфоидна тъканпоказва, че страничните кисти произхождат от останките на бранхиалния апарат. Вътрешната повърхност на кистата може да бъде покрита с брадавични израстъци на лимфоидна тъкан. В стената му се откриват образувания като тела на тимусната жлеза.

При нагнояване на страничните кисти епителът може частично да умре и да бъде заменен от съединителна тъкан, наблюдава се удебеляване на епителната обвивка и нейната кератинизация. В долния полюс на страничната киста много често морфологично се открива лимфен възел.

д диагностика латерални кисти се извършва с хроничен лимфаденит (неспецифичен и специфичен), дермоидни (епидермоидни) кисти, тумори и тумороподобни образувания на меките тъкани на шията, кръвоносните съдове, нервите и щитовидната жлеза, метастази на злокачествени тумори и др. За изясняване диагнозата, цисто- или фистулография може да се извърши с въвеждането на рентгеноконтрастни средства (фиг. 26.3.3).

Ориз. 26.3.3.Цистография на странична киста на шията.

Страничните кисти на шията трябва да се разграничават от дивертикули на хранопровода.Кръглата формация е разположена пред стерноклеидомастоидния мускул. Мек или тестест на допир, колабира при палпация и предава перисталтична вълна при преглъщане. При хранене се пълнее и увеличава обема си. Болката се усилва, когато дивертикулът се изпълни след хранене. Преглъщането може да бъде болезнено, особено когато възпалителният процес се влоши.

Лечение страничните кисти са само хирургически. Хирургическата интервенция е трудна задача поради сложните анатомични и топографски връзки на кистата със съдовете и нервите на шията. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Разрезът трябва да се направи по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Нерадикалната хирургическа намеса води до рецидив.

Усложнения страничните кисти могат да бъдат флегмон на шията и бранхиогенен рак. Целулитът на шията е тежък с тежка интоксикация на тялото на пациента. Гнойно-възпалителният процес може лесно да се разпространи по нервно-съдовия сноп в предния медиастинум. Развитието на бранхиогенен рак, според нашата клиника, се среща при около 4,5% от пациентите с латерални кисти на шията. Високият процент на развитие на бранхиогенен рак при тези пациенти налага ранно отстраняване на страничните кисти на шията.

Странични фистули на вратамогат да се образуват в резултат на нагнояване и отваряне на страничната киста, но често са вродени по природа (образувани в пренаталния период). Фистулите от 1-ва фарингеална торбичка се отварят върху кожата в областта на ушната мида или в периаурикуларната област, те могат да комуникират със средното ухо и слуховата (евстахиевата) тръба. Фистулите, излизащи от 2-ра бранхиална торбичка, се отварят във ямката над палатинната сливица и върху кожата - пред стерноклеидомастоидния мускул в средната или долната част на шията (фистулата преминава между клоните на общата каротидна артерия, отивайки надолу, следващ отпред и навън от него ). Когато фистулите се развиват от 3-та бранхиална торбичка, те се отварят в долната част на страничната повърхност на фаринкса (под палатиналната сливица), придвижват се надолу, огъвайки общата каротидна артерия отзад и отстрани и излизат пред стерноклеидомастоидния мускул под линията на шията.

Има странични фистули на врата пъленИ непълна(външенИ вътрешни).Вътрешният отвор на пълна странична и непълна вътрешна фистула се отваря в областта на палатинната тонзила. Непълната вътрешна фистула на шията започва в меките тъкани на нивото на тироидния хрущял. Ходът на фистулата е сложен и преминава в непосредствена близост до големите съдове на шията. Външен отворпъленИ външна непълна странична фистуларазположен върху кожата във вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул в средата (обикновено) или долната трета на шията. Външна непълна фистула на шиятазавършва в меките тъкани на нивото на щитовидния хрущял.

Клинично кожен (външен) отвор (отвор)страничната фистула често е точкова, по-рядко - широка с буйни гранулации. Около устието на фистулата, поради честото изпускане, кожата се овлажнява и мацерира. При натиск от устието на фистулата се отделя капка прозрачно лигавично съдържание, а понякога и гной. Сондирането на такава фистула с очна сонда или тънък полиетиленов катетър може да проникне на дълбочина от 1-2 см до 8-15 см. За изясняване на хода на фистулата се извършва фистулография с въвеждането на маслени рентгеноконтрастни вещества. За да се определи местоположението на вътрешния отвор на страничната фистула на шията, във външния му отвор се инжектира разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо. Чрез оцветяване на тъканите на мястото, където багрилото излиза, може да се прецени местоположението на вътрешния отвор.

Бранхиогенна (странична) фистула на шиятаТрябва диференцират от тиреоглосалната (медианна) фистула, чийто външен отвор също може да бъде изместен от средната линия. Диагнозата трябва да се извърши със специфични възпалителни процеси на меките тъкани, бранхиогенен рак, метастази на злокачествени тумори и др.

Патоморфология . Микроскопски стената на фистулата съответства на структурата на стената на страничната киста на шията.

Лечение странични (бранхиогенни) фистули на шията хирургически. За да се изясни хода на фистулата, по време на операцията тя трябва да се напълни с багрила (разтвори на брилянтно зелено или метиленово синьо). Непълното изрязване на фистулата или нейните клонове води до рецидив на заболяването.

Кистата е патологична кухина в тъкани или органи, която има стена и съдържание. Кисти може да са в различни органихора и имат различни класификации. Има истински кисти, които имат епителна обвивка, и фалшиви, които нямат специална обвивка, както и вродени и придобити.

Закупено:

задържане, образувано при наличие на пречка за секрецията на жлезата;

рамолаторните се образуват в резултат на омекване, разпадане на тъкани поради кръвоизлив, например в мозъка;

подобен на тумор;

Вродените кисти на лицето и шията, които се появяват в резултат на нарушения в ембриогенезата, се класифицират като вродени дефектиразвитие, те имат епителна обвивка на собствената си стена и течно съдържание.

Фистулата е патологичен канал, който се отваря на повърхността на тялото или се свързва кухи органипомежду си.

Фистулите също могат да бъдат вродени или придобити. Придобитите възникват в хода на възпалителния процес или в резултат на медицинска намеса.

Вродени кисти и фистули на шията и лицето

Появата на кисти и фистули в меките тъкани на шията е свързана с аномалия на развитието, нарушение на формирането на тази област в ембрионален период(в рамките на 2 месеца от момента на оплождането на яйцето). През този период се случва образуването на човешки органи, следователно, всякакви отрицателно въздействиевърху ембриона през първите два месеца може да предизвика появата на различни малформации.

Кистите и фистулите на шията се различават по местоположение и произход.

Средните кисти и фистули на шията са аномалия на тиреоглосалния канал. По време на ембрионалния период рудиментът на щитовидната жлеза се спуска към шията, образувайки ембрионална връв, която обикновено трябва да се затваря. Ако ембрионалната връв се затвори частично се получава средна киста, ако не напълно се получава средна фистула.

Страничните кисти и фистули са аномалия в развитието на хрилните дъги, от които се образуват човешки органи, разположени в шията и главата. Страничните кисти и фистули са разположени на шията и лицето. Друго име за страничните кисти и фистули е бранхиогенен. При анормално развитие на първата бранхиална дъга се развиват кисти и фистули на паротидната област, при анормално развитие на втора бранхиална дъга се развиват странични кисти и фистули.

Клиника и диагностика

Диагнозата на киста или фистула на шията и лицето обикновено не е трудна. Установява се по време на прегледа на детето и се потвърждава от изследвания: ултразвук и рентгенов контраст.

Средната киста е кръгла формация с различни размери, разположена по средната линия, безболезнена. При преглъщане се отбелязва подвижността на кистата, нейният растеж обикновено е бавен и незабележим.

Средна киста на шията. Изглед отпред

Средната фистула е тръбен канал, разположен в шията, имащ точен външен отвор, най-често в средната линия. При продължително заболяване се наблюдава възпаление около фистулата и белези променикожата. Външният отвор на фистулата може да бъде локализиран атипично, т.е. се отклоняват от средната линия. Възможно е отделяне от фистулата.

Латералната киста на шията е безболезнено образувание с кръгла форма с различни размери, разположено по предния ръб на средната трета на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. отстрани на шията.

Страничните фистули на врата могат да бъдат пълни или непълни. Пълната фистула има непрекъснат ход от кожата на шията до сливиците. Непълната фистула има външен отвор върху кожата на шията, но завършва сляпо в меките тъкани. Външният отвор е разположен върху кожата пред предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, след което ходът върви нагоре, навътре към страничните стени на фаринкса.

Кистите и фистулите на паротидната област са преаурикуларни фистули, кисти и фистули на ретромаксиларната област. Отпред на основата на спиралата ушна мида, по-често има микроскопична дупка от двете страни със себумоподобен секрет - това е предушна фистула. Кръгла, безболезнена, плътно еластична формация, разположена в областта на паротидната слюнчена жлеза, е киста на паротидната област.

Външна киста Ушния каналс фистула в паротидно-дъвкателната област. Стрелката показва фистула

Диференциална диагноза най-често се прави с лимфаденит, специфични заболявания- туберкулоза, актиномикоза, различни туморни процеси.

В трудни случаи се извършва контрастна радиография - инжектиране на лекарства, видими на рентгенови лъчи през фистулата.

Усложнения

На фона на остър респираторен, вирусна инфекцияПри дете, намален имунитет или наранявания в тази област, се наблюдават възпалителни промени в областта на кисти и фистули. В областта на кистата се появява подуване, зачервяване и болка при палпация, кистата става плътна, напрегната и неподвижна; възпалителните промени се разпространяват и в околната киста меки тъкани. В областта на фистулата се появява гноен секрет, зачервяване на кожата в областта на външната уста и болка. Такива възпаления са придружени обща реакциядете: телесната температура се повишава, забелязват се тревожност, липса на апетит и сън. В такива случаи детето се хоспитализира в отделение по хирургия, където се извършва спешна оперативна интервенция - отваряне и дренаж на гнойно огнище, със записване в ж. постоперативен период антибактериална терапия. Тази интервенция не води до окончателно възстановяване на детето.

Лечение

Лечението на кисти и фистули е изключително хирургично. Целта на операцията е внимателно, пълно отстраняване на мембраните на кистата и стените на фистулния тракт. Това е планова интервенция, за която детето е внимателно подготвено и прегледано.

Сред тях има бранхиални (от гръцки branhia - хриле) и тиреоглосални кисти и фистули. Появата на бранхиална киста и фистула е свързана с аномалия в развитието на 1-ва и 2-ра бранхиални цепки и дъги. Тиреоглосалната киста и фистулата се образуват поради непълно намаляване на тиреоглосалния канал в ембриона. Вродените кисти и фистули са относително редки и представляват около 5% от всички неоплазми на лицето и челюстите. Аномалия на хрилните прорези се наблюдава по-често от тиреоглосалната (съответно 61 и 39% от случаите).

Вродените кисти се наблюдават предимно при деца и лица млад. Клинично протичанебранхиалните и тироглосалните кисти и фистули са сходни, но имат свои собствени характеристики, поради локализация.

Кистата расте бавно в продължение на няколко години. Определя се като безболезнено ограничено образувание с кръгла или овална форма, еластична консистенция, несраснало с кожата. Кистата се открива случайно или при възникване на възпаление. В случай на присъединяване специфична микрофлора(mycobacterium tuberculosis, actinomycetes) диагнозата е трудна.

Вродените фистули могат да бъдат пълни, с два изхода: външен - върху кожата, вътрешен - върху лигавицата на устната кухина и непълни - с едно устие, външно или вътрешно. При диагностицирането на фистули е важна контрастната фистулография с йодолипол. Тя ви позволява да определите посоката, степента и наличието на клонове на фистулата, познаването на които е необходимо за хирургично лечение.

Бранхиални кисти и фистули. При патология на 1-ва бранхиална цепнатина се появява киста или фистула в паротидната област, външния слухов канал и ушната мида. Аномалия в развитието на 2-ра бранхиална цепнатина води до образуване на странична киста или фистула на шията. Бранхиалните кисти и фистули на паротидната област са много по-рядко срещани (11%) от страничните кисти и фистули на шията (89%).

Киста и фистула на паротидната област. Кистата се намира под основната маса на паротида слюнчена жлезаили в ретромаксиларната област над тялото лицев нерви често има връзка с хрущялната част на външния слухов канал. Клинични проявлениясъщото като с доброкачествен туморили паротидна киста.

Бранхиалната фистула с изход върху кожата, разположена пред основата на спиралата на ушната мида, се нарича преаурикуларна.Често е двустранна. Прославена роля наследствен факторв образованието си.

Фистула на ретромаксиларната област се образува в резултат на самостоятелно или хирургично отваряне на гнойна бранхиална киста; нейният външен отвор е разположен между ъгъла Долна челюсти предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. При пълни преаурикуларни и ретромандибуларни фистули вторият отвор се отваря върху кожата хрущялен участъквъншен слухов канал, с непълна фистула, стените на последната са вплетени в нея. Забелязва се тънък секрет от фистулата и околната кожа често е мацерирана. Микроскопски вътрешната обвивка на фистулата и кистата на паротидната област е представена от стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител.

Странична киста и фистула на шията. Киста се наблюдава по-често от фистула (9:1). Има типична локализация, разположена в горната трета на шията, пред стерноклеидомастоидния мускул, върху нервно-съдовия сноп, непосредствено до вътрешната югуларна вена, и представлява ограничено кръгло-овално образувание. При палпация - еластична консистенция с белези на флуктуация, неболезнена, леко подвижна, несраснала с кожата. Особено добре се очертава, когато главата на пациента е обърната в обратна посока. Съдържанието на кистата е мътна течностпочти бял цвят, цитологичното изследване на което разкрива оксифилна финозърнеста маса с елементи на многослоен плосък епител и значителна сумалимфоцити. При инфектиране кистата става болезнена и бързо се увеличава. Често възпалителният процес се разпространява в околните тъкани. В такива случаи кистата е трудно да се разграничи от лимфаденит и аденофлегмон. Негнойната латерална киста се диференцира от екстраорганни тумори на шията (невриноми, липоми), лимфогрануломатоза и др. Микроскопски стената на кистата е облицована със стратифициран плосък епител.

Диагнозата на страничната киста се основава на анамнестични и клинични данни. Получаване чрез пункция голямо количествохарактерното съдържание (5-30 ml) и данните от цитологичното изследване ни позволяват да потвърдим диагнозата латерална киста.

Страничната фистула на врата може да бъде едностранна и рядко двустранна. В някои случаи се открива при раждането на дете, в други случаи е резултат от отваряне на гнойна странична киста на шията. Външната уста на фистулата е разположена върху кожата на страничната повърхност на шията, съответстваща на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Вътрешното устие на пълна латерална фистула е трайно локализирано в горния полюс на палатиналната тонзила. В дълбочина фистулата преминава между външната и вътрешната каротидни артерии.

Клинично външното устие на фистулата може да бъде точково или разширено с изпъкнали гранули, понякога покрити с плачещи корички. Хиперпигментация и мацерация на кожата около фистулата поради постоянно разпределениеот него жълтеникава вискозна течност. При наличие на пълна странична фистула, пациентите често посочват анамнеза за рецидивиращ едностранен тонзилит; при преглед се определя увеличение на сливиците от съответната страна.

Страничната фистула на шията трябва да се диференцира от средна фистула, чиято външна уста понякога е изместена от средната линия, и специфичен възпалителен процес.

Микроскопската картина на лигавицата на фистулата съответства на структурата на стената на страничната киста на шията.

Тироглосалната киста и фистула имат типична локализация по средната линия на шията и затова се наричат ​​още средна линия.

Тироглосалната киста се намира в средната линия на шията в суб- или надхиоидната област и в корена на езика. При локализиране на шията се определя плътна формация с диаметър не повече от 2 см, кръгла форма, с ясни граници, еластична консистенция, несвързана с кожата. При палпация се отбелязва безболезненост, ограничена подвижност, адхезия към тялото на хиоидната кост, което се открива ясно при преглъщане. При киста на корена на езика последният се повдига, отбелязва се нарушение на говора и затруднено преглъщане.

Инфекцията на съдържанието на кистата води до болка, подуване и инфилтрация на околните тъкани. В тези случаи клинична картинаприлича на лимфаденит или абсцес. При чести рецидивиАко има абсцес на езика, трябва да се подозира наличието на киста в корена му.

Съдържанието на тиреоглосалната киста е мътна жълтеникава вискозна течност. Цитологично изследванеУстановено е наличието на многослойни плоскоклетъчни епителни клетки и лимфоидни елементи. Епителът на черупката на кистата, подобно на лигавицата на средната фистула, има ендодермален произход.

Тиреоглосалната фистула се появява, като правило, след спонтанно или хирургично отваряне на средната киста на шията. Външното отвор на фистулата е разположено върху кожата по средната линия на шията, главно между хиоидната кост и тироиден хрущял. Кожата често е с белези, понякога около фистулата растат гранули. Секрецията е оскъдна и наподобява слуз. При пълна фистула вътрешният отвор се намира в областта на foramen coecum

Тироглосната фистула преминава по средната линия на шията, пробива тялото на хиоидната кост и под ъгъл 40-45o се насочва към слепия отвор на езика. Чрез палпация фистулният тракт, както и средната киста на шията, винаги се свързват с тялото на хиоидната кост. Това е определено по следния начин. Задържайки фистулата или кистата с пръст, пациентът е помолен да преглътне слюнката, докато изместването на фиксираните образувания заедно с хиоидната кост показва наличието на тиреоглосална фистула или киста.

Диференциалната диагноза на средната киста и фистулата се извършва със специфични възпалителен процес, лимфаденит, дермоидна киста, със звуци на езика или аденом на дистопичната щитовидна жлеза.

Лечението е пълно изрязване на кистата с капсула. Ако има възпаление, операцията се извършва след отстраняването му. Кистата на ретромаксиларната област се отстранява през разрез, граничещ с ъгъла на долната челюст и на 1,5-2 см от него, за да не се увреди маргиналния клон на лицевия нерв. За отстраняване на латерална киста на шията се прави кожен разрез над кистата по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или по протежение на горната цервикална гънка. При тиреоглосална киста кожата се разрязва по горната или средната гънка на шията, отстраняването на кистата се комбинира с резекция на тялото на хиоидната кост. Кистата на корена на езика, в зависимост от нейния размер, се оперира с интраорален или външен достъп.

Изрязването на фистулата се предшества от запълването й преди операцията 1% воден разтворметиленово синьо. В този случай стената на фистулата е боядисана и се вижда ясно по време на отстраняването. Операцията се състои в изрязване на фистулата с нейните клонове. Прави се разрез, граничещ с външното устие на фистулата, препарира се и фистулата се изолира. Отстраняването на преаурикуларни и ретромандибуларни фистули завършва с изрязване на хрущялната част на външния слухов канал. Операция с пълен странична фистулашията е свързана с определени трудности, свързани с топографската връзка на фистулата и невроваскуларния сноп на шията: фистулният тракт преминава в леглото си между външната и вътрешната каротидна артерия. Изрязването на тиреоглосалната фистула, подобно на кисти, се придружава от резекция на тялото на сублингвалната слюнчена жлеза.

"Хирургична стоматология" под редакцията на Робустова Т.Г.

Четвърто издание. Москва "Медицина" 2010 г

Клинични случаи:

СРЕДНА КИСТА НА ШИЯТА