Травми на задната кръстосана връзка на колянната става. Лечение на скъсана задна кръстна връзка Скъсване на кръстни връзки на колянната става

Нека да разгледаме причините и симптомите на разкъсвания за всеки тип. Предната връзка се уврежда десетки пъти по-често, затова ще обърнем повече внимание на тази травма.

В медицинските среди този лигамент се нарича съкратено ACL и е най-нараняваната част от коляното. Обикновено разкъсванията на връзките са свързани със спорта и често се появяват поради усукан глезен. Диагнозата може да се извърши по няколко метода, но най-ефективният от тях е ЯМР.

Основната функция на ACL е да предпазва пищяла от движение навътре и напред. От това е ясен и механизмът на нараняване, при който възниква разкъсване - често това са ротационни движения на един крайник, когато стъпалото не се движи, а бедрото и тялото се въртят навън. Въпреки че си струва да се отбележи, че в действителност както механизмите, така и причините за разкъсванията са много по-сложни.

Какво причинява сълзи на ACL?

Увреждане на връзки - диаграма

Лигаментът може да бъде повреден поради директно нараняване (по време на контактен удар върху ставата) и индиректен (по време на безконтактен удар - например при въртене на крака, последвано от внезапно спиране).

Най-честият механизъм се счита за външно отклонение на тибията и ротация на бедрото навътре. Доста често това се случва във футбол, хокей и други спортове, където трябва да се обърнете рязко или да се приземите след скок с последващо завъртане на тялото. Между другото, при такива обстоятелства се получава разкъсване на менискуса.

Забележка! Разбирането на механизмите е необходимо за идентифициране и предотвратяване на разкъсвания на ACL. Правилна диагноза се поставя само ако жертвата опише подробно момента на нараняване. Поради тази причина знанията са необходими както на лекарите, така и на хората, занимаващи се със спорт.

Ако спортистът разбира механизмите на нараняване, той ще може да избегне ситуации, които водят до разкъсване на ACL. Заслужава да се отбележи също, че косвените ефекти преобладават сред другите механизми и предполагат, че колянната става не е била подложена на външни натоварвания. Ако имаше такива натоварвания, тогава говорим за контактен механизъм (често това е удар в бедрото или директно в коляното).

Симптоми на нараняване

Основният признак на разкъсване на ACL е очевидната нестабилност на ставата. И ако се игнорира дълго време, може да причини ранен артрит. В случай на изразена нестабилност е необходима операция за възстановяване на лигамента (извършва се по един от няколко начина). Тогава в рамките на шест месеца човекът ще възстанови предишната си физическа активност.

Както беше отбелязано по-горе, в резултат на нараняване възниква разкъсване, след което се появява остра болка и подуване в коляното. Често се чува пукащ звук, въпреки че този симптом може да се наблюдава и при разкъсване на други връзки. Човек може също да почувства „изкълчване“ на долния крак настрани и напред. Ако имате някой от симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Когато ACL се разкъса, кръвта може да изтече в ставата, феномен, наречен хемартроза. През първите няколко дни тежестта на болката и хемартрозата може да бъде толкова силна, че лекарят просто не може да изследва коляното с ръцете си (това позволява точна диагноза).

Диагностика

Първо, лекарят трябва да определи механизма на нараняване и след това да започне изследването на ставите. Първо се изследва ненараненото коляно (по този начин пациентът ще може да се запознае с процедурата на изследването, освен това в бъдеще ще има с какво да сравни резултатите). Ако тестването е направено задълбочено, няма да са необходими допълнителни техники за тестване за диагностициране на разкъсване на ACL. Но поради необходимостта да се изключат други наранявания (например разкъсване на други връзки или менискус), могат да се използват MRI, ултразвук и рентгеново изследване.

Показва къде е разкъсана кръстната връзка от повърхността на тибията

Задна кръстосана връзка

Намира се точно зад предната и е необходим силен удар, за да се повреди. Често разкъсването на PCL е резултат от удар в пищяла (може да се случи по време на спорт или злополука). Например, ако ниска кола удари бронята под колянната става. Това може да се случи и на шофьорите - при катастрофа човек се движи напред и си удря коляното в таблото.

Забележка! За да се избегне този вид нараняване, съвременните модели автомобили са оборудвани с допълнителни въздушни възглавници, разположени под таблото.

Единственият ефективен начин да се избегне разкъсване е да се ограничи активността. Можете също така да укрепите мускулите на ставата, но това не винаги помага.

Диагностиката се извършва по същия начин, както при разкъсване на ACL, но лекарят трябва да вземе предвид, че такова нараняване се получава само при много силни удари. Следователно трябва да се направи рентгенова снимка, за да се открият фрактури. Ясен знак, че PCL е увреден е лека сублуксация на коленете назад - това се вижда ясно в страничен изглед.

Как се лекува

Скъсана кръстна връзка на коляното може да се лекува с консервативни методи и операция. Нека да разгледаме характеристиките на всяка опция.

Консервативни методи

Веднага след нараняването отокът и болката се облекчават, след което се възстановява предишната подвижност на ставата. Консервативните методи включват студени компреси, противовъзпалителни средства и, разбира се, почивка. Освен това на пациента могат да бъдат предписани специални упражнения и физиотерапия.

Що се отнася до упражненията, те са насочени към възстановяване на мобилността и предотвратяване на мускулна атрофия. Препоръчва се и носенето на специални наколенки, които могат да бъдат няколко вида.

Забележка! Челюстите не винаги са в състояние напълно да защитят колянната става, освен това, когато спортувате, те могат да дадат фалшиво чувство за надеждност.

Поради тази причина на хората, занимаващи се със спорт, се препоръчва да се подложат на операция, а калиперите се предписват най-малко шест месеца по-късно.

хирургия

Ако консервативните методи са неефективни, се извършва хирургично лечение. Дори веднага да стане ясно, че операцията не може да бъде извършена, на пациентите все още първоначално се предписват физиотерапия и упражнения за облекчаване на подуване и възстановяване на подвижността.

Като правило, когато ACL и PCL са разкъсани, се извършва артроскопия - една от най-малко травматичните операции. Разкъсаният лигамент не може да бъде зашит; за възстановяването му се използват присадки или частични протези. Артроскопията е най-ефективна след курс от упражнения и физиотерапия, което още веднъж доказва колко важна е консервативната терапия. Обикновено операцията се извършва шест месеца след нараняването, но понякога се случва няколко години по-късно.

Добавяме също, че трансплантациите могат да бъдат два вида:

• автотрансплантати (други сухожилия от пациента);
• алографти (сухожилия от донор).

Предимството на втория вариант е, че операцията отнема наполовина по-малко време, тъй като не е необходимо хирургът първо да изрязва присадката.

Видео - Извършване на артроскопия

Рехабилитация

Характеристиките на рехабилитационния курс зависят от това какъв вид лечение е извършено. Методите за консервативно лечение бяха описани по-горе (използването на специфични е възможно само по лекарско предписание), така че нека поговорим за постоперативна рехабилитация.

Рехабилитационният курс се състои от пет етапа и продължава най-малко шест месеца. За улеснение на посетителите информацията е представена в табличен вид.

Таблица. Етапи на следоперативна рехабилитация

сцена	Продължителност	Описание
Първи етап	Седмици 1-4	Намаляване на болката, възстановяване на функцията на ставите, постигане на възможност за придвижване без патерици. Около десет дни след премахване на шевовете гипсовата превръзка се отстранява и вместо нея се поставя циркулярна гипсова превръзка. Работоспособността на бедрените мускули се възстановява чрез електрическа стимулация. Пациентът редовно се занимава с лечебна гимнастика и получава масажи.
Втора фаза	Седмици 5-10	Когато целите на първия етап са постигнати, можете да продължите към втория. От своя страна, целта на втория етап е пълно премахване на отока, възстановяване на пълния обхват на движение, подобряване на мускулната сила и контрол при ходене. Упражненията, изпълнявани на този етап, са насочени към постепенно увеличаване на подвижността на коляното, както и укрепване на екстензорния апарат. Гимнастиката може да бъде допълнена с подводен масаж и упражнения в басейна.
Трети етап	Седмици 11-16	Мускулната издръжливост се подобрява, човек бавно, но сигурно се връща към функционална активност и се научава да бяга отново. Извършват се активни движения (напади, клякания) и симулационни упражнения (използване на симулатор Mountain Climber, велоергометър, бягаща пътека и др.).
Четвърти етап	Седмици 17-24	Възстановяване на предишния обхват на движение, елиминиране на "остатъците" от болка и подуване, възстановяване на издръжливостта на мускулите при продължителен стрес. Отначало се изпълняват прости упражнения, при които повреденият крайник се въздейства вертикално, но с течение на времето те се усложняват с напади, ходене на гъши, ходене на пръсти, ускорено бягане и колоездене.
Пети етап (наричан още обучение) 0

Колянната става често е подложена на нараняване поради натоварването върху нея по време на ходене, бягане и спортуване. Анатомично коляното има две кръстосани връзки – задна и предна. Задният кръстосан лигамент (често съкратен като PCL) функционално помага на тибията да не се движи назад. Всяко увреждане на задната кръстосана връзка на колянната става е резултат от тежка травма. Клиничната картина на състоянието зависи от сложността на разкъсването. Лечението обикновено е консервативно, но хирургическата интервенция не е рядкост.

Анатомична структура

Задната кръстосана връзка получава името си, защото връзката образува кръст в своето разположение. Функционалната задача е да предпази подбедрицата от движение. В горната си точка PCL е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, а в долната си точка към вдлъбнатина, разположена на тибията.

Лигаментът се формира от силни колагенови влакна, които практически не се разтягат. Самото му тяло е образувано от снопове: преден външен, заден вътрешен и сноп Хъмфи, който е прикрепен към менискуса. Първите два снопа се разтягат при свито коляно. Когато ставата е удължена, предните външни влакна се разтягат, а задните вътрешни влакна, напротив, се разтягат, помагайки да се поддържа коляното в разтегнато положение.

Важно: нараняването на PCL е много по-рядко от нараняването на предната кръстна връзка. Поради анатомичното разположение, диагностицирането на частично разкъсване на задната кръстна връзка на колянната става или друго нараняване е изключително трудно.

Причини за увреждане

Често в материалите за наранявания на PCL има такова понятие като изкълчване на задната кръстосана връзка на коляното. От медицинска гледна точка обаче това определение на патологията не е правилно. Би било по-правилно да говорим за почивка. Може да бъде както на микроскопично ниво, ако изкълчването е малко, така и на ниво отделно колагеново влакно или целия лигамент.

Целостта на задната кръстосана връзка може да бъде нарушена в резултат на силно въздействие върху нея. Сред механизмите на развитие водеща позиция заема ударът, нанесен отпред към пищяла.

Това често се случва по време на пътнотранспортно произшествие или професионален спорт.

Диагностика на патология

Най-често разкъсването на задната кръстосана връзка е придружено от болка и подуване поради натрупване на кръв (това се нарича хемартроза). Моментът на нараняване често е придружен от пукащ звук и жертвите могат да изпитат нестабилност на коляното. Последният клиничен признак понякога се игнорира поради инстинктивния щадящ режим, който се въвежда от самия човек на фона на силна болка.

Ако специалист подозира разкъсване на PCL, той на първо място изяснява механизма на развитие на нараняването. Обръща се внимание и на идентифицирането на възможни съпътстващи наранявания - счупване, разкъсване на менискус и други връзки. Болезнеността се наблюдава няколко дни след нараняване, което се отразява негативно на способността за провеждане на специални диагностични тестове и съответно идентифициране на нестабилност на ставата.

В някои случаи нестабилността е ясно изразена дори в острия период. Това важи особено за хора, които имат О-образна форма на долния крайник, както и в случаи на увреждане на други връзки. Нестабилността може да се подозира по усещанията, описани от засегнатото лице - усещане за потъване на подбедрицата, непокорност на колянната става.

При първоначалния преглед може да се подозира разкъсване по наличието на ожулвания и кръвоизливи по предната повърхност на крака. Често се открива кръвоизлив и в подколенната ямка. Важно е да запомните, че подобни клинични явления се наблюдават и при разкъсване на менискус.

За да се направи диагнозата възможна, на жертвата се прилага обезболяване чрез прилагане на лед и приемане на лекарства. След отшумяване на болката се правят няколко изследвания. а именно:

Тест за предно чекмедже

Повреденият крайник се повдига над кушетката, а подбедрицата се сгъва в ставата. Специалистът внимателно издърпва тибията към себе си. Ако се усети изместване, което не е отбелязано по време на подобна процедура на здрав крайник, се поставя диагноза руптура на PCL.

Пивот-шифт тест

Лявата ръка на специалиста лежи върху тибията по-близо до колянната става. След това се извършва лек тласък навътре. В същото време дясната ръка дърпа крака в другата посока. Ако манипулациите на лекаря не срещнат съпротива, се подозира ангулация на задната кръстосана връзка.

Тест на Лахман

Кракът е огънат под лек ъгъл, а пищялът е изместен надолу. След това подобна манипулация се извършва върху здрав крайник. Ако разликата в получените данни варира от 3 до 5 мм, се подозира нараняване.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез провеждане на хардуерен преглед - радиография, ултразвук или ЯМР.

Съвременната медицина признава магнитно-резонансната томография като най-информативния и точен диагностичен метод. Получените изображения показват ангулация на връзките. Какво означава, че задната кръстосана връзка е ъглова? С други думи, колянната става се огъва в неестествена позиция.

Опитните травматологични хирурзи могат да открият ангулация на лигамента с помощта на ултразвук. Днес този метод също се използва активно, ако няма достъп до апарат за ЯМР.

Факт: ЯМР е златният стандарт за най-точно диагностициране на PCL разкъсване. Чувствителността на този метод за тази патология варира от 96% до 100%. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да идентифицира свързани наранявания.

Тактика на лечение

Ако по време на диагнозата са открити частични разкъсвания на PCL, лечението е изключително консервативно. По време на острия период колянната става е напълно обездвижена. След отстраняване на подуването цялата кръв се отстранява от кухината и се вземат мерки за облекчаване на болката. Носенето на ортеза помага за предотвратяване на задното изместване на подбедрицата.

Ако връзките са частично разкъсани, е позволено да се разчита на увредения крайник. Амплитудата на движенията се увеличава постепенно. Необходими са физически упражнения, насочени към трениране на задните и предните мускули.

Консервативно лечение се прилага и при изолирана руптура на задна кръстна връзка. Ако разкъсването е пълно, крайникът се фиксира в изпънато положение.

Трябва да се помни, че днешните изследвания показват, че консервативното лечение има отрицателни последици. По-специално, персистирането на болка дори 15 години след нараняване.

Като се има предвид това, по-ефективен и по-често използван метод днес е хирургическата интервенция. Извършва се по различни начини, в зависимост от тежестта на увреждането. След операцията практически няма отрицателни последици, при условие че са спазени всички препоръки на лекуващия лекар.

Разкъсването на кръстни връзки е патологично състояние, което се развива в резултат на травма на колянната става. Това нараняване на ACL е едно от най-опасните, но ако се идентифицира своевременно, окаже помощ и се проведе правилно лечение, то няма да доведе до никакви последствия за човека. Той ще може да продължи нормалния си живот. Най-често разкъсването на кръстната връзка на коляното се случва при хора, които активно спортуват, особено тенис, баскетбол и футбол.

Кръстосаният лигамент е силно анатомично образувание, което отговаря за пълното функциониране на колянната става, а също така контролира движенията на ставната става в строго определен диапазон. Ако амплитудата на движение се увеличи по някаква причина, тогава е възможно разтягане или дори разкъсване на лигаментния апарат. В коляното има две връзки - предна и задна. Те са получили името си, защото ако погледнете коляното отпред, те образуват кръст. Под въздействието на неблагоприятни фактори може да се получи разкъсване както на задната, така и на предната кръстосана връзка.

Симптомите на разкъсване обикновено са силно изразени - коляното се подува и се появява силна болка, локално се повишава телесната температура. Освен това в момента на разкъсване човек може да чуе пукащ звук. Само травматолог може точно да определи, че е настъпило разкъсване, след провеждане на преглед и предписване на определени лабораторни и инструментални диагностични методи. Препоръчва се лечение на скъсана предна кръстна връзка на коляното или задна кръстна връзка в стационарни условия. Лекарите прибягват както до неинвазивна терапия, така и до хирургическа интервенция.

причини

По-често в медицинската практика се открива разкъсване на предната кръстосана връзка на колянната става. И това обикновено е свързано с нараняване. Малко по-рядко възпалението в областта на ставната става може да допринесе за това. Разкъсването на задната кръстна връзка е много по-рядко.

Причините за това патологично състояние:

• човек пада от високо;
• внезапни движения в колянната става. Разкъсване може да възникне при интензивни скокове, внезапно спиране след бягане, внезапно разгъване и др.;
• препъване;
• удар в областта на коляното, падане отпред или отзад. Най-лошото е ако има директен удар. Поради него може да настъпи пълно разкъсване на предната кръстна връзка;
• пътен инцидент;
• появата на дегенеративни или възпалителни процеси в колянната става, които също засягат лигаментния апарат.

Фактори, предразполагащи към изкълчване или разкъсване на лигаментния апарат:

• неадекватно развитие на мускулите на долните крайници;
• някои особености на човешкия скелет;
• човешки хормонален фон. Клиницистите отбелязват, че такова увреждане е по-често диагностицирано при нежния пол.

Степени

Въз основа на степента на увреждане на лигаментния апарат в колянната става се разграничават три степени на разкъсване. Всеки от тях се характеризира със собствени симптоми и в зависимост от степента се избира тактика на лечение:

• микрофрактура. В този случай има нарушение на целостта на лигамента само в определена област. Симптомите не са твърде изразени, общото състояние на пациента не страда. Този етап може да се лекува без операция. При правилно лечение не се наблюдават усложнения;
• частично разкъсване. Също така в медицинската литература се нарича субтотална руптура. В този случай около 50% от влакната са повредени. Симптомите стават по-изразени и функционирането на колянната става е нарушено. Лечението на разкъсване е само комплексно. Ако такова нараняване възникне при спортист, тогава ще е необходима хирургична интервенция за пълно възстановяване;
• пълно прекъсванепредна кръстосана връзка. Лигаментът е напълно разкъсан и колянната става не може да функционира пълноценно. Пълното разкъсване на колянната връзка изисква само хирургично лечение.

Симптоми

Интензивността на симптомите на разкъсване на предната кръстосана връзка директно зависи от това колко сериозно е нарушена целостта на тази анатомична формация. Най-често човек може да се подозира, че има това патологично състояние въз основа на следните признаци:

• при получаване на нараняване, човек чува и усеща хрускащ звук в колянната става;
• телесната температура се повишава локално;
• по време на нараняване се появява силна болка, която се засилва, когато човек се опитва да премести крака (ако лигаментът е напълно разкъсан, крайникът престава да изпълнява поддържащата си функция);
• колянната става се подува;
• крайникът е нестабилен;
• хиперемия на кожата на мястото на нараняване. Може да се появят синини и кървене;
• проявлението е възможно. Това е патологично състояние, което се характеризира с натрупване на кръв в ставата.

Ако се появят такива признаци, важно е да се окаже първа помощ, преди пациентът да бъде отведен в медицинско заведение. Първото нещо, което трябва да направите, е напълно да обездвижите крака, за да не го нараните допълнително. Засегнатото коляно се фиксира с еластична превръзка или обикновена стегната кърпа. Студът трябва да се приложи върху засегнатата област и на пациента се дава анестетична таблетка, за да се намали проявата на болка.

Диагностични мерки

Само квалифициран травматолог може да установи наличието на разкъсване на предната кръстосана връзка след интервю с пациента и задълбочен разпит. За да се оцени степента на разкъсване, се предписват някои инструментални изследвания, по-специално следното:

• рентгенова снимка на засегнатия крайник;
• ултразвуково изследване на ставната става;
• ЯМР е най-информативната техника, която ви позволява да идентифицирате наличието и степента на разкъсване.

Терапевтични мерки

Много хора смятат, че празнината може да бъде елиминирана само чрез хирургическа намеса. Но всъщност не е така. За лечение на това състояние се използват както консервативни методи, така и хирургическа намеса.

Консервативното лечение се използва при лечението на руптура при деца, както и при възрастни хора. Освен това се използват неинвазивни методи за лечение на частични разкъсвания, които имат минимално въздействие върху функционирането на ставната става. Засегнатият крак се фиксира и се осигурява максимална почивка. Ако има спешна нужда, лекарят може дори да го гипсира. Предписват се някои лекарства:

• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи;
• общо укрепване;
• кръвоспиращо.

Вторият етап е възстановяването на функционирането на засегнатата става. За тази цел на пациента се предписва масаж, физиотерапия, тренировъчна терапия и носене на специални ортопедични устройства.

Хирургическата интервенция е показана, ако консервативната терапия е неефективна или има пълно разкъсване на лигаментния апарат. Важно е да знаете, че шевовете не могат да възстановят целостта на лигамента. Следователно, за да се нормализира състоянието на човек, в коляното се имплантират специални протези на връзки или присадки.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Хондромалацията на пателата е патологичен процес, който води до разрушаване на хрущяла на задната повърхност на пателата. Хората често наричат ​​това заболяване „коляното на бегача“. Най-често заболяването се диагностицира при жени след 40 години. Но по-младите хора не са изключение.

Контрактурата е заболяване, характеризиращо се с постоянно ограничение на двигателната функция. Този патологичен процес може да бъде причинен от инфекциозни заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат и мускулната тъкан, наранявания и определени медицински мерки.

Много хора, предимно по-възрастни, са запознати с болките в ставите. Причиняват се от неправилно хранене, липса на физическа активност, стрес, тежко физическо натоварване и други фактори. Доста често възрастните хора и малък процент от младите хора страдат от артроза на раменната става - хронично заболяване, което причинява сериозни деформации на хрущяла, както и съседните тъкани и костите. Той е от прогресивен тип, като симптомите може да не се проявяват с години, след което рязко да се влошат. Най-честите симптоми са болки в раменете след продължително излагане на ниски температури, както и след повдигане на предмети с голяма маса.

АРТРОСКОПСКА ПЛАСТИКА НА ЗАДНА КРЪЧНА ВРЪЗКА НА КОЛЯНО

Разкъсването на задната кръстна връзка (PCL) е едно от най-тежките наранявания на колянната става.

​

Доста трудно е да се повреди задната кръстосана връзка, най-често това се случва в резултат на автомобилна катастрофа (удар в предната част на пищяла от автомобилна броня) и при високоскоростни спортове (при падане върху препятствие при каране на ски и сноуборд, в отборните спортове при сблъсък с друг играч.) В това отношение разкъсването на PCL рядко е изолирано и е придружено от увреждане на предните кръстосани, външни и вътрешни колатерални връзки. PCL винаги се уврежда при дислокация на тибията, тъй като е основната стабилизираща структура на колянната става.

Задната кръстосана връзка се състои от два мощни снопа; ако един от сноповете се разкъса, връзката може да се излекува сама; на пациента се предписва консервативно лечение, включително носене на специална колянна скоба в продължение на два месеца от момента на нараняване.

​

При пълно разкъсване на PCL настъпват тежки нарушения в биомеханиката на коляното.

Всяко огъване на колянната става води до изместване на тибията назад. Вместо да върти колянната става при огъване, подбедрицата се изплъзва и се движи назад. В резултат на това при ходене се натоварват само предната част на тибията и задната част на бедрените кондили, останалата част не участва в натоварването. В този случай натоварването на хрущяла се увеличава хиляди пъти, а колянната става се разрушава напълно в рамките на 5 години. Освен това, когато пищялът се движи назад, натоварването в пателофеморалната става се увеличава, хрущялът под капачката на коляното също се износва бързо, причинявайки хрускане и болка в колянната става.

Диагностиката на увреждане на задната кръстосана връзка започва с външен преглед, подбедрицата често се прибира назад, редица пациенти могат спонтанно да изкълчат подбедрицата. Изследването разкрива тестовете за задното чекмедже и фалшивото предно чекмедже. Рентгеновите лъчи в странични проекции определят степента на изместване назад на тибията. В някои случаи се извършва стресова рентгенография. ЯМР е най-точният метод за диагностициране на разкъсване на задна кръстна връзка.

Лечението на скъсана задна кръстосана връзка обикновено се извършва артроскопски.

Реконструкцията на задния кръстосан лигамент се извършва с помощта на присадка на сухожилие на семитендинозус и грацилис. Това е най-щадящата технология, използваща собствени тъкани. Тази техника се използва само от опитни хирурзи с богат опит в артроскопията, такива операции са върхът на артроскопската хирургия.

С малък разрез от 2-3 cm на подбедрицата се събира сухожилието, прегъва се 4 пъти и от него се оформя присадка на задна кръстна връзка, сравнима по здравина с нормална задна кръстна връзка. Под артроскопски контрол се образуват тунели в кондилите на бедрената кост и тибията, в които се вкарва и фиксира присадката с помощта на резорбируеми фиксатори, състоящи се от млечна киселина и хидроксиапатит, които с разтварянето на винта помагат на новия лигамент да расте към костта .

Рехабилитацията е ключът към лечението на разкъсванията на задната кръстосана връзка.

​

За един месец долният крайник се фиксира в специална скоба, която облекчава натоварването на PCL.

Не можете да огънете напълно крака си в продължение на 6 седмици.

Кракът може да се сгъва пасивно с опората на другия крак и може да се изпъва активно чрез опъване на четириглавия бедрен мускул.

Специална шарнирна наколенка трябва да се използва до 4 месеца.

Плуване след 3 месеца

Тече след 4 месеца

Спорт без ограничения 6-8 месеца след операцията.

Успешното лечение на руптура на PCL е колективна и синхронна работа на пациент, хирург и рехабилитатор.

Нараняване на задната кръстосана връзка на коляното възниква, когато тибията се измести назад. Лигаментният апарат е предназначен да контролира обхвата на движение. Огромен брой рецептори сигнализират на нервната система да спре свиването на мускулите.

Мощните връзки образуват опората на коляното под формата на две кръстосани ленти. Заден - Помага за поддържане на тибията директно над бедрената кост, осигурявайки правилната ос на ставата. Увреждането на връзките често води до нестабилност на коляното.

Задната кръстосана връзка (PCL) се уврежда по-рядко от предната поради по-голямата си дебелина и здравина. Най-често срещаният механизъм на нараняване е директен удар в предната част на пищяла.

Скъсана задна кръстна връзка на коляното изисква значителна сила. Най-честите ситуации на нараняване:

Скиори, баскетболисти и футболисти често страдат от подобни наранявания. Травмите на задната кръстосана връзка са придружени от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми

За разлика от пукащ звук, придружен от силна болка, както при разкъсване на ACL, изолирано разкъсване на PCL може да причини подуване и лека болка в коляното. Симптомите изчезват в рамките на няколко дни или седмица.

Основните признаци на увреждане на задната кръстосана връзка са следните:

• лека болка, която се увеличава с времето;
• нестабилност на коляното, слабост в него;
• веднага след нараняване;
• скованост поради подуване;
• затруднено ходене и слизане по стълби.

Признаците може да са толкова незабележими, че повечето хора не забелязват проблема. Симптомите се увеличават с времето, болката става силна и коляното става нестабилно без лечение. Натъртване в подколенната ямка показва разкъсване на тъкан.

След всяко нараняване е важно да посетите травматолог, за да диагностицирате проблема с връзките. Първоначалното подуване на ставата може да затрудни оценката на степента на увреждане. След като първите признаци на възпаление и болка отшумят, трябва отново да се консултирате с лекар.

Диагностика

Травматологът разпитва за оплакванията, техния произход и провежда преглед. Важно е да се говори за това как се е случило нараняването и да се опише позицията на крака по време на нараняването. Хирурзите използват синдрома на "чекмеджето", за да диагностицират нараняване на PCL. Със свито коляно, изследващият избутва тибията назад. Големият обхват на движение показва слабост или увреждане на PCL.

Лекарят изследва всички структури на увреденото коляно и го сравнява със здравата става. По този начин е възможно да се намерят други увредени връзки или хрущяли. Рентгеновите лъчи и ЯМР откриват съответно увреждане на костите и меките структури.

Ако диагнозата разкрие ангулация на задната кръстосана връзка, какво означава това за пациента? Диагностичен критерий, който помага да се постави диагноза. В зависимост от целостта и другите връзки се взема решение за операция.

Спектърът на PCL нараняване включва контузии, навяхвания или разкъсвания.Нараняванията се класифицират въз основа на диапазона на изместване на пищяла, което възниква, когато коляното е огънато до 90 градуса. В екстремни случаи лигаментът е авулсен - напълно откъснат от костта.

Класификация на щетите на PCL:

• първа степен – частично разкъсване;
• втора степен - изолирана пълна руптура;
• трета степен – разкъсване с други свързани наранявания.

При диагностициране на изкълчване се поставя една от двете диагнози:

• Навяхване от степен 1 ​​– Лигаментът е леко увреден при изкълчване от степен 1. Тъканта се разтяга, но все пак запазва стабилността на ставата;
• Навяхване втора степен - изкълчване, което води до частично разкъсване на връзката.

Пълното разкъсване на PCL и едновременното увреждане на други структури на коляното обикновено изисква операция за възстановяване на функцията на ставата.

Лечение

Ако задната кръстосана връзка е повредена, трябва:

1. Облекчете крайника, докато отокът и чувствителността отшумят. Препоръчва се използването на патерици.
2. Използвайте еластична превръзка или бинт за стабилизиране на ставата. Необходима е опора, за да се поддържа структурата в нормалната й позиция по време на регенерацията.
3. Физическата терапия помага за възстановяване на движението и силата на крайника.

Операция за възстановяване на лигамента и други структури е необходима при луксации от 2-ра степен или повече. При по-леки наранявания е необходимо само обездвижване и почивка за период на възстановяване от 2-3 седмици. Много пациенти продължават да живеят и да се движат с повреден лигамент. Но ако се нарани в млада възраст, нестабилността може да се появи в напреднала възраст или когато физическата активност спре.

Консервативни методи

Първата помощ е свързана с осигуряване на почивка на колянната става:

Можете да използвате ибупрофен, напроксен за намаляване на болката и подуването. Мехлеми като Троксевазин се прилагат за намаляване на отока, Диклофенак - срещу възпаление.

хирургия

Хирургична реконструкция на задната кръстна връзка се извършва рядко - само при разкъсвания трета степен. Поради техническата сложност на операцията, някои ортопеди не виждат смисъл в извършването на интервенцията. От друга страна, операцията е необходима при следните показания:

• разкъсване на лигамент с фрактура тип авулсия (фрагмент на тибията или бедрената кост);
• липса на прогресия при консервативна терапия;
• спешна нужда от функция на ставите при спортисти.

Хирургичната артропластика е необходима, когато множество връзки са повредени и коляното е загубило стабилност. Реконструкцията използва присадка, взета от сухожилие в друга част на тялото.

Рехабилитация

Независимо дали пациентът се нуждае от операция или не, рехабилитацията е задължителна. помагат за възстановяване на функцията на ставите:

Едва след месец можете да натоварвате оперирания крак, а след три месеца можете да бягате и да правите активни упражнения.

Определено трябва да се погрижите за масаж, който подобрява кръвоснабдяването на ставата. Можете да посетите остеопат след операция, за да отстраните всички образували се сраствания.

Заключение

Нараняването на задната кръстосана връзка е рядко нараняване на коляното. Дори леко разкъсване може да доведе до нестабилност на ставата с течение на времето. Крайникът изисква почивка, обездвижване и, ако е показано, операция. Упражненията помагат да се компенсира слабостта на увредената връзка с мускулите на бедрото и подбедрицата.

Във връзка с