Ранни усложнения на апендектомия. Възможни ранни следоперативни усложнения при апендицит

В следоперативния период специално отношениене се извършва на пациенти. Предписват се само физиотерапия и болкоуспокояващи през нощта (ако е необходимо). При специални показания се дават сърдечно-съдови и други лекарства. Същественоима физиотерапия, която трябва да се провежда за всички пациенти. На следващия ден след операцията пациентите могат да ходят. Разрешението за ставане и ходене трябва да се вземе предвид индивидуалните характеристики и състоянието на пациента.

Както беше отбелязано, задължително условие е използването на метилурацил в следоперативния период: следоперативният период при пациентите е по-лесен, броят на усложненията става незначителен. Конците се отстраняват 4-5 дни след операцията. През последните 8 години в нашата клиника няма смъртни случаи от остър апендицит.

Следоперативни усложнения

След апендектомия най-често се развиват усложнения в раната и в коремна кухина. Но могат да възникнат усложнения от дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система.

Честотата на усложненията варира от 2 до 19-20%. Според V.P. Радушкевич и др. (1969), усложненията са 4,6%. Най-голям брой усложнения възникват от деструктивните форми на апендицит. Г.Г. Караванов и др. (1969) съобщават, че след апендектомия за катарален апендицит усложненията са се развили при 0,74% от пациентите, за флегмонозен - при 3,02%, за гангренозен - при 9,37%, за перфориран - при 25,66% ; най-честите усложнения са нагнояване на раната (6,72%), перитонит (1,99%) и пневмония (1,9%) - апендектомията може да бъде усложнена от чревни фистули, които се образуват при 0,05-0,02% от пациентите. Б.А. Vitsin (1969) отбелязва увеличение на броя на чревните фистули през последните години.
M.I. Коломийченко и др. (1971) предоставят подробен анализ на причините за образуването на чревни фистули след апендектомия.

Най-важната мярка при лечението на чревна фистула е изсмукването на чревното съдържимо с помощта на вакуумно устройство до образуването на фистулата. Абсцесите на стената на сляпото черво в областта на пънчето на апендикса са редки (0,1% - според A. G. Sutyagin, 1973), те изискват релапаротомия. Ненавременната намеса може да доведе до образуване на флегмон, пробив на абсцес в коремната кухина или образуване на инфилтрат.

Усложнения на процеса на раната

Най-честото усложнение е образуването на възпалителен инфилтрат и нагнояване на раната. През първите два дни състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, но на третия ден, след кратко утихване на следоперативната болка в раната, те се появяват отново и скоро придобиват пулсиращ характер. По това време температурата, която е спаднала след операцията, отново се повишава до 38-38,5 °. Активността на пациентите е намалена, те щадят стомаха при движение и предпочитат да лежат. При отстраняване на превръзката се открива подуване на тъканите в областта на раната, нишки, врязани в кожата и хиперемия на кожата. Кожата е гореща. Дори леко докосване причинява силна болка. При палпация се определя плътен болезнен инфилтрат, разположен в подкожна тъкан, в дълбочина. коремна стенаили улавяне на цялата му дебелина.

Инфилтратите варират по разпространение.

Ако не се вземат подходящи мерки, тогава с увеличаване на болката, устойчивост на висока температура, повишени токсични промени в кръвта и урината в продължение на няколко дни се появяват признаци на абсцесиране на инфилтрата (намалена плътност, по-ясни граници, вълни). Впоследствие абсцесът става хроничен ход, както и при стабилно общо състояние на пациента или постепенното му влошаване (мършавост, бледност, лош сън, загуба на апетит, задържане на изпражнения) възпалителният процес включва кожата в процеса и се отваря сам. При подкожни абсцеси процесът отзвучава за по-кратко време.

Разпознаването на инфилтрати и абсцеси на коремната стена в областта на раната става ясно от горната клинична картина.

Тревожен момент, който определено показва неблагоприятен ход на процеса на раната, е появата или засилването на болката на 3-4-ия ден след операцията и повишаването на температурата.Болката в областта на раната и определянето на инфилтрат при палпация допълват диагнозата. От несъмнено значение при диагностицирането е изследването на кръвта и в по-късните етапи на урината. Най-ранното разпознаване на възпалителните усложнения е много важно. По-рано беше отбелязано, че ако лечението започне в момент, когато възпалителният процес е в стадия на инфилтрация, е възможно да се обърне неговото развитие с навременно целенасочено лечение.

Лечението трябва да започне с незабавно прилагане на двустранна лумбална новокаинова блокада. Терапията се допълва от антибиотици, студ върху корема, UHF и други физиотерапевтични процедури, естеството на които се определя от лекуващия лекар заедно със специалист по физиотерапия. Приет навреме терапевтични меркиза 2-3 дни острия възпалителен процес се елиминира и пациентът се възстановява.

Ако се извърши консервативно лечениеняма ефект и се появяват признаци на образуване на абсцес, трябва да се обърнете към хирургично лечение. При подкожно нагнояване шевовете се отстраняват, краищата на раната се разстилат, гнойно-некротичните маси се отстраняват и кухината се тампонира с тампони, навлажнени с 0,5% разтвор на хлорамин или разтвор на фурацилин 1:5000. . В случаите, когато абсцесът е локализиран в дебелината на коремната стена, особено когато образуването на абсцес се разпознае 8-9 дни след операцията, е необходимо локална анестезияили под анестезия, дисектирайте тъканта слой по слой и отворете гнойната кухина. След операцията раните зарастват, като постепенно се изпълват с гранули. След почистване на раните от гнойно-некротични маси се използват мехлемни превръзки, след което се прилагат вторични конци.

При по-голямата част от пациентите описаните усложнения завършват без следа, но със значително разрушаване на мускулите и апоневрозата впоследствие могат да се развият хернии. Следоперативни херниив областта на белега след апендектомия не са много редки.

хематом. Недостатъчната хемостаза може да доведе до образуване на хематом. Най-често хематомите се локализират в подкожната мастна тъкан, по-рядко в мускулите. На следващия ден пациентът се оплаква от чувство на натиск или тъпа болкав областта на раната. Има забележим оток в дясната илиачна област, умерена равномерна болка.

Понякога се открива люлеене.

Лечението се състои в частично отстраняване на конци и отстраняване на хематом (кръв, кръвни съсиреци). След това раната се зашива, прилага се превръзка под налягане и студ. Ако хематомът е представен от некоагулирана кръв, тогава той може да бъде евакуиран чрез пункция с дебела игла (след кожна анестезия). Лечението трябва да започне веднага след разпознаването на хематома. В противен случай хематомът може да нагнои или да причини обширни белези на коремната стена.

Дехисценция на ръбовете на раната. Привидно гладкият ход на следоперативния период понякога се усложнява от разминаване на ръбовете на раната без видими знацивъзпаление. Дехисценцията на краищата на раната се случва веднага след отстраняване на конците. Появата на това усложнение е свързана с намаляване на регенеративните процеси, недостиг на витамини, общ упадъкзащитни реакции на тялото. Често има разминаване на ръбовете на раната при отстраняване на конците (с обичайното управление на следоперативния период) в ранни дати- 4-5 дни след операцията. Трябва да се отбележи, че без използването на стимуланти за регенерация, конците могат да бъдат отстранени след 7 дни, тъй като само по това време започва да се образува белег (узряването на съединителната тъкан се открива микроскопски). С използването на метилурацил и инертен конец, ние премахваме конците след 4-5 дни и никога* не получаваме дехисценция на ръбовете на раната. Морфологичните и физикалните методи на изследване, проведени в нашата лаборатория и в много други институции, показват, че узряването на съединителната тъкан по време на лечение с метилурацил настъпва 2-3 дни по-рано, отколкото при контролните наблюдения.

кървене. Рядко, но сериозно усложнение е кървенето от пънчето на мезентериума на апендикса при изплъзване на лигатурата. В първите часове кървенето е асимптоматично и само при значителна загуба на кръв се появяват признаци остра загуба на кръви много лека болкапо целия корем. Ако кървенето е умерено, общото състояние на пациента е задоволително. Болката в корема, първоначално слаба или умерена, постепенно се увеличава, а при заразяване на кръвта става силна, придружена от гадене, многократно повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, т.е. появяват се симптоми на нарастващ дифузен перитонит.

При обективно изследванеТревожността на пациента, бледността, ускореният пулс и обвитият език са забележителни. Първоначално коремът има правилна форма, умерено болезнен, с признаци на перитонеално дразнене. В наклонените области на корема понякога е възможно да се определи наличието на свободна течност. Звуците на чревната перисталтика са намалени. При изследване с пръст през ректума се отбелязва чувствителност на тазовия перитонеум. При инфекция на кръвта се появяват симптоми, характерни за перитонит.

Внимателното наблюдение на пациента след операцията и внимателното обяснение на всеки симптом на неприятности ще позволи навременна диагноза на интраабдоминално кървене. Диагнозата често се затруднява от опитите на лекаря да обясни коремната болка, признаците на анемия, перитонеалното дразнене и други симптоми с извършената хирургична интервенция и свръхчувствителността на пациента. Трябва да се подчертае, че дразненето на перитонеума при наличие на кръв в коремната кухина в първите дни е слабо изразено и може напълно да липсва. В съмнителни случаи проблемът трябва да се реши в полза на релапаротомия - повторно отваряне на корема. Важна роля в диагностиката е ежечасното наблюдение на пациента с задължително записване на следните показатели:

1) състоянието на пациента (по-добро, по-лошо), 2) пулс, 3) състоянието на корема, включително тежестта на симптома на Shchetkin-Blumberg.Такова наблюдение ще позволи да се разрешат съмненията в диагнозата в най-кратки срокове.

Ясно е, че единственият метод на лечение е релапаротомията, при която се извършва ревизия, спира се кървенето и се отстраняват кръвта и нейните съсиреци. Преди зашиване е препоръчително да се инжектира разтвор на метилурацил с антибиотици в коремната кухина.

Инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати в дясната илиачна област, близо до сляпото черво, след операции на деструктивен апендицит при наличие на излив, фибринозно-гнойни отлагания и ангажиране в процеса близките органи. Образуването на инфилтрати се улеснява от останали парчета мъртва тъкан, изпаднало съдържание от апендикса и плътни копринени или кетгутови лигатури. Понякога се образуват инфилтрати без видими причини. В такива случаи трябва да се мисли за високата вирулентност на инфекцията и намаляването на защитните сили на организма.

Следоперативните инфилтрати се появяват 5-6 дни след операцията. От първите дни пациентите имат значително повече тежко протичанеследоперативен период: те са бледи, болката почти не изчезва, а след три дни става доста силна, температурата се повишава до 38-39 °, пулсът е учестен, изпражненията се задържат. До 5-6-ия ден, плътен болезнено образувание. Терапевтичните тактики са същите като при апендиксните инфилтрати, образувани преди операцията: двустранна лумбална новокаинова блокада, антибиотици, стомашна настинка, почивка. Впоследствие – топлинни процедури.

Инфилтратите и абсцесите могат да бъдат локализирани в други части на коремната кухина: в таза, между бримките тънко черво, под диафрагмата, под черния дроб. Доста често се образуват инфилтрати в торбичката на Дъглас, при жените и между ректума и пикочен мехурпри мъжете. Този джоб на тазовия перитонеум е доста дълбок и тесен, покрит отгоре от бримки на тънките черва и частично от сляпото и сигмоидното дебело черво, което допринася за натрупването и задържането на излив и гной тук и следователно образуването на инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати и абсцеси на торбичката на Дъглас с деструктивен апендицит и ниско положение на цекума. В такива случаи ексудатът се натрупва в тазовата вдлъбнатина на перитонеума и става причина за абсцес, ако не бъде напълно отстранен по време на операцията. В торбичката на Дъглас може да се отдели гноен ексудат, образуван по време на дифузен или ограничен перитонит.

В тазовата кухина се образува инфилтрат, който включва съседни органи във възпалителния процес: бримки на тънките черва, ректума, цекума, матката и др. придатъци при жени, пикочен мехур, стени на таза. Когато се образува абсцес, тук се образува кухина, съдържаща различни количества гной: от 100-150 до 1000 или повече милилитра.

Клиничната картина на абсцеси в торбичката на Дъглас при много пациенти е доста изразителна. 4-6 дни след операцията, понякога на фона на доста благоприятен курс, пациентът развива или засилва болка в долната част на корема, чувство на дискомфорт в ануса, повишаване на температурата до високи стойности, което впоследствие придобива забързан характер. Скоро следва често желание за заяждане. дефекация, тенезъм, отделяне на слуз от ректума, както и чести болезнено уриниране. .Тези нарушения се обясняват с участието във възпалителния процес на нервните елементи, които инервират тазовите органи, и механичен натиск на образувания инфилтрат.

Общото състояние на пациента се влошава, бледността и слабостта се увеличават, пациентът значително губи тегло и отказва храна. Коремът е леко изпъкнал над пубиса или над пупартовия лигамент и е болезнен. Големите инфилтрати се определят чрез палпация на корема. Инфилтратите, разположени дълбоко в таза, са недостъпни за палпация от коремната стена, която в такива случаи има редовна формаи може да участва в дишането. Голямо значениев знак на признание възпалителни инфилтратиТорбичката на Дъглас се изследва с пръст през ректума при мъжете и децата и през вагината при жените.

Правописът на предната стена на ректума или задна стенавагина ( задна дъга) и плътен болезнен инфилтрат, който понякога рязко деформира кухите тазови органи (притиска ги). Когато инфилтратът абсцесира, се открива зона на омекване - пулсация (флуктуация) (фиг. 91).

Трябва да помним необходимостта от цифрово изследване на ректума при всички пациенти в следоперативния период с необяснимо повишаване на температурата, коремна болка и други симптоми, показващи проблеми в коремната кухина.

Както при всички пациенти с гнойни усложнения в постоперативния период, с инфилтрати и абсцеси на торбичката на Дъглас има промени в кръвта: левкоцитоза, изместване на броя на белите кръвни клетки вляво, ускорена ROE и др.

Ако не се намесите своевременно по време на инфилтрацията, тя ще абсцедира, гнойният процес ще прогресира и може да проникне в коремната кухина - светкавично възниква общ гноен перитонит, завършващ със смъртта на пациента. Дълги гноен процес, придружен от хектична температура и тежка интоксикация, причини дистрофични променив жизненоважно важни органи, нарушава метаболитни процеси, което рязко намалява защитни реакциитяло. Следователно пробивът на абсцеса и появата на тежък перитонит е последната връзка в тази трагична ситуация. Дори незабавното разпознаване на абсцес, пробил в коремната кухина, и предприетата операция са безполезни в такива случаи - пациентът умира в следващите няколко часа.

По-рядко язви пробиват през коремната стена, в тънките или дебелите черва и след това може да настъпи възстановяване. Случай на изпразване на огромен абсцес (около два литра гной) от торбичката на Дъглас през фалопиева тръба, матката и влагалището, което завърши с възстановяването на пациентката. Но не може да се разчита на такива резултати. Необходимо е да се намеси по време на възпалителния процес, първо консервативно, а след това, когато се появят индикации, оперативни методилечение.

Лечението на инфилтрати на торбичката на Дъглас е същото като при инфилтрати на други локализации. Допълнителните мерки включват: топли клизми с фурацилин, клизми с новокаин, горещи душове при жени.

За съжаление, инфилтратите на торбичката на Дъглас рядко се разрешават. Те абсцедират и изискват хирургична интервенция. Операцията се извършва от ректалната страна при мъжете и от вагиналната страна при жените. Най-добре е да се оперира под упойка. Ректумът се отваря широко с куки и се третира старателно с 2% разтвор на хлорамин и йод. В средната линия на ректума, на мястото на най-голямата изпъкналост (където се определя омекването), се прави пункция с дебела игла и след получаване на гной, тъканите се разделят тъпо през иглата и абсцесът се изпразва. Кухината се третира с 2% разтвор на хлорамин и се дренира с гумена или полиетиленова тръба, чийто край се отстранява през ануснавън. Още по-добре е да поставите две тръби, които ще ви позволят да изплакнете кухината 2-3 пъти на ден с антисептична течност или антибиотици, към които е чувствителна флората при този пациент. Подобна операция се извършва при жени, но хиоидът се отваря от влагалищната страна, като се отрязва задният му форникс. Гнойна кухина, освободен от гнойни маси, намалява по размер и постепенно зараства. Веднага след операцията температурата спада до нормални нива и буквално пред очите ни пациентът се възстановява, бързо се освобождава от всички симптоми на предишния си гноен процес.

Клиничната картина, диагнозата и лечението на инфилтрати и абсцеси в други области на корема са подобни на описаните.

Единствената разлика е локализацията на процеса, която влияе върху клиничното протичане и избора на хирургичен метод (подход). Така, субфренични абсцесиса придружени от болка при дишане, суха кашлица (симптом на Троянов), разширение, изпъкналост и остра болка на долните междуребрени пространства (симптом на Крюков) и изискват специални подходи по време на операцията, от които екстраплевралните и екстраперитонеалните трябва да се считат за най-добри. Всеки инфилтрат и абсцес на коремната кухина трябва да се проучи задълбочено и да се избере обмислен метод на лечение, като се вземат предвид топографските и анатомични данни и индивидуалните особености на пациента.

перитонит

Най-сериозното усложнение след апендектомия е перитонит- възпаление на перитонеума. Перитонит след операция за апендицит се среща рядко и като правило при пациенти с деструктивни форми на заболяването. Перитонитът след апендектомия е особено тревожен. Тази опасност, това безпокойство се дължи на факта, че симптомите на перитонит се появяват при пациент в следоперативния период. Лекарят до известна степен има основание да свързва болката, тревожността и влошаването на състоянието на пациента с характеристиките на следоперативния период, с нестабилността на невропсихичния статус на пациента.

Как се проявява перитонитът при пациенти след апендектомия? Водещият симптом на перитонита е болката, която постепенно се усилва, вместо да изчезне 1-2 дни след операцията. Болката е постоянна, силна, кара пациента да стене и да се държи неспокойно. Скоро следват гадене и многократно повръщане, което не дава облекчение.

Следоперативният перитонит често е придружен от хълцане, което показва разпространението на възпалението в диафрагмалния перитонеум. Състоянието на болния се влошава, пулсът се учестява (не съответства на температурата), чертите на лицето се изострят, езикът изсъхва и се покрива с кафеникав налеп, изпражненията се задържат, газовете не се отделят, коремът първоначално е напрегнат, а след това става подута. По време на аускултация се откриват редки слаби перисталтични звуци, които след това изчезват напълно. Симптомите на перитонеално дразнене са ясно изразени. Кръвната картина се влошава и променя драстично биохимични показатели. Дневното количество урина намалява.

Горните симптоми, дори и да са леки, налагат незабавна хирургическа намеса.

Необходимо е да се направи релапаротомия. Не може да има обяснение за отказ от хирургическа интервенция при наличие на симптоми на перитонит и ако това правило се помни добре и се усеща, тогава грешките в тактиката на хирурга при лечението на перитонит, както предоперативно, така и следоперативно, ще бъдат изключително редки.

Операцията се състои в отваряне на коремната кухина, ревизия, отстраняване на причината за перитонит и дренаж. При ограничен перитонит в дясната илиачна област коремната кухина може да се отвори чрез отстраняване на конците от раната и разпръскване на ръбовете й. Генерализираният перитонит изисква средна лапаротомия. Операцията се извършва най-добре под обща анестезия. По-подробна информация за перитонит ще бъде дадена в съответната глава.

Други усложнения

В следоперативния период са възможни усложнения от други органи и системи. През пролетта и есента често се появяват бронхити и пневмонии. Най-важната превантивна мярка за тези усложнения е терапевтичната гимнастика, която трябва да започне от първия ден след операцията. В първите часове след операцията на пациента се препоръчва да огъва и изправя краката си, направете дихателни упражнения, обърнете се на ваша страна. В следващите дни методистът провежда гимнастика по специална схема и дава задачи на пациентите за целия ден. Ако в отделението няма методист, часовете по физиотерапия се възлагат на медицинска сестра. Лечебна физкултура за по-голямата част от пациентите, дори възрастни и отслабени, осигуряващи добра вентилация на белите дробове и поддържане на нормален тонус на сърдечно-съдовата система, предотвратява белодробни усложнения.

В наше време белодробни усложненияса редки. Когато се появят, се предписват антибиотици, сулфатни лекарства, вендузи, сърдечно-съдови и отхрачващи лекарства, инхалации. Белодробните усложнения са от най-голямо безпокойство при възрастните хора. Лечението се извършва най-добре заедно с терапевт.

След апендектомия може да възникне задържане на урина, което се дължи на рефлексни ефекти от хирургическата рана или неспособността на пациента да уринира в легнало положение. Плахите, срамежливи хора понякога не говорят за задържането на урина и страдат сериозно. Те се оплакват от болка в долната част на корема и се държат неспокойно. Обективно изследване може да разкрие подуване на корема, остра болка при палпация, мускулно напрежение и дори симптома на Шчеткин-Блумберг. След евакуация на урината всички тревожни симптоми изчезват, пациентът се успокоява. Оттук следва да се направи заключението: задължително е всеки пациент в следоперативния период да се интересува от уриниране. Когато възникне задържане на урина, първо се използват най-простите методи: топла нагревателна подложкана долната част на корема, нежни диуретици, метенамин (0,25), напояване на външните гениталии с топла вода. Добър ефектдава условен рефлекторен ефект: пациентът се отвежда на количка до съблекалнята и се отваря кранът за вода или в отделението се излива тънка струя вода от кана в леген. Бърморещият поток от вода рендира рефлекторно влияниена функция Пикочен мехур. Понякога, за да се премахне задържането на урина, е достатъчно пациентът да се изправи на крака. Ако е в списъка. мерките нямат ефект, тогава се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Тази процедура трябва да се извършва при строго асептични условия.

Тъй като рискът от пропускане на перфориран апендикс е по-висок от риска от ненужна операция, хирурзите отстраняват апендикса, дори ако има съмнение за неговото възпаление. Въпреки това, пациентът може да бъде предписан почивка на леглоза по-нататъшно наблюдение. Ако не се оправи, лекарите ще извършат ексцизия на апендикса, т.е. апендиксът ще бъде отстранен.

Премахването на апендикса е много проста операция, като отнема не повече от половин час и се произвежда под обща анестезия. Съвременните лекарства и антибиотици значително намаляват вероятността от усложнения.

След отстраняване на апендикса пациентът се чувства много по-добре и след няколко дни е готов да бъде изписан от болницата. След седмица ще го махнат постоперативни конци. След отстраняване на конците, оперираният пациент вече може да извършва обикновен живот, като изключим, поне за няколко седмици, такива активни видовеспортове като бокс или футбол. Това е т.нар рехабилитационен период след апендицит.

Хроничен апендицит

Първичният хроничен апендицит може да бъде много опасен. Образуването на гангрена на върха на апендикса води до перфорация. Попадането на гной в коремната кухина може да доведе само за няколко часа до остро възпаление, наречено перитонит, което често се развива в генерализиран перитонит. При това заболяване, след отстраняване на апендикса, в коремната кухина се вкарва специален пластмасов дренаж, през който излизат всички продукти на възпалението. Интравенозното приложение ще помогне за преодоляване на инфекцията. лекарствени разтвории антибиотици.

Последици от операция за отстраняване на апендицит (апендикс)

След отстраняване на апендикса по време на лечебния етап може да почувствате периодична болка, което ще спре след месец-два. Въпреки това, скоро след операцията, много изпитват натрупване на газове в червата.

Освен това, след всяка коремна операция, червата спират да функционират за известно време, така че временното подуване на корема е добър знак, което означава, че храносмилателната системасе връща към нормално функциониранеи че скоро ще може да се яде и пие както обикновено. На пациента трябва да се обясни, че отделянето на газове е най-добрата индикация за бързо и пълно възстановяване.

Последици от апендектомия (отстраняване на апендикса)

По време на лечебния етап пациентът понякога изпитва пристъпи на болка при апендицит, но след месец те преминават. Други ефекти обаче могат да се появят скоро след операцията, като силно натрупване на газове. Това може да е резултат от това, че стомахът е отворен по време на операция, позволявайки навлизането на въздух. Друг често срещан вид последствия е временно спиране на функцията на червата. Този ефект се наблюдава след всяка коремна операция. Натрупването на газове показва, че храносмилателната система се връща към нормалното функциониране, което означава, че пациентът е на път да пълно възстановяванеи скоро ще може да яде нормална храна.

В другите ни прегледи прочетете как можете да определите наличието на апендицит, както и значението на апендикса в човешкото тяло.

Апендицитът е възпаление на апендикса на сляпото черво. Може да се развие при жени и мъже, независимо от възрастта им. Единствената категория пациенти, при които никога не се диагностицира това възпаление, е кърмачета(възраст до 1 година).

Препоръчваме да прочетете:

Апендицит: причини и фактори, провокиращи развитието

Абсолютно точните причини за възникването и развитието на възпалителния процес в апендикса все още не са установени. Има мнение, че заболяването може да бъде предизвикано от яденето на слънчогледови семки и диня с кора, яденето на грозде със семки и лошото дъвчене на храната.

Всъщност тази версия не се потвърждава от нищо или от никого, но лекарите и учените са идентифицирали определени фактори, които все още могат да провокират възпалителен процес в апендикса на сляпото черво:

1. Промени в имунната система, които настъпват без видима причина. При това състояние стените на апендикса стават по-податливи на дразнене и инфекция.
2. Запушване на лумена на апендикса на цекума. Причината за блокиране може да бъде:
   • образуване на фекални камъни;
   • хелминтни инвазии;
   • туморни заболявания (доброкачествени и злокачествени).
3. Възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове - васкулити.
4. Инфекциозни заболявания общ– например туберкулоза, коремен тиф.

Забележка: никой никога няма да може да предвиди предварително развитието на възпалителния процес в вермиформения апендикс на сляпото черво. Дори ако човек се подлага на редовни прегледи, е възможно да се предотврати развитието остро възпалениеневъзможен.

Класификация на апендицит

Формите се делят на остър апендицит и хроничен апендицит. В първия случай симптомите ще бъдат изразени, състоянието на пациента е много тежко и е необходима спешна медицинска помощ. Хроничният апендицит е състояние след остър възпалителен процес без симптоми.

Лекарите разграничават три вида на въпросното заболяване:

• катарален апендицит - настъпва проникване на левкоцити в лигавицата на апендикса;
• флегмонозни - левкоцитите се намират не само в лигавицата, но и в по-дълбоките слоеве на тъканта на апендикса;
• гангрена - засегнатата от левкоцитите стена на апендикса става мъртва, развива се възпаление на перитонеума (перитонит);
• перфориран - стените на възпаления апендикс се разкъсват.

Клинична картина и симптоми на апендицит

Симптомите на въпросното патологично състояние са доста изразени, лекарите могат бързо и точно да диагностицират, което намалява риска от усложнения. Основните симптоми на апендицит включват:

1. Болков синдром. Локализация на болката при апендицит - горна часткорема, по-близо до пъпа, но в някои случаи пациентът не може да посочи точна концентрацияболка. След остър пристъп на болка, синдромът се „движи“ към правилната странакорема - това се счита за много характерна особеноствъзпаление на апендикса на цекума. Описание на болката: тъпа, постоянна, усилва се само при завъртане на тялото.

Забележка : след силен пристъп на болка този синдром може да изчезне напълно - пациентите бъркат това състояние с възстановяване. Всъщност този знак е много опасен и означава, че определена част от апендикса е умряла и нервни окончанияПросто не реагира на стимулация. Такава въображаема седация винаги води до перитонит.

Забележка : при хроничен апендицит, от всички горепосочени симптоми ще присъства само болка. И никога няма да бъде остър и постоянен - ​​по-скоро синдромът може да се опише като периодично възникващ. Лекарят говори за симптомите на апендицит:

Диагностични мерки

За да диагностицирате апендицит, ще трябва да проведете редица изследвания:

1. Общ преглед с идентифициране на синдроми:
   • Кочера - периодична болка от горната част на корема до дясната страна;
   • Мендел - при потупване на предната стена на корема пациентът се оплаква от болка в дясната илиачна област;
   • Шчеткин-Блумберг - дясната ръка се вкарва в дясната илиачна области след това рязко отстранен - ​​пациентът изпитва силна болка;
   • Ситковски - когато пациентът се опита да се обърне на лявата си страна, синдромът на болката става възможно най-интензивен.
2. Лабораторни изследвания:
   • Клиничен кръвен тест;
   • биохимичен кръвен тест;
   • копрограма;
   • изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв;
   • общ тест на урината;
   • изследване на изпражненията за наличие на яйца от червеи;
   • Ехография (ултразвуково изследване) на коремни органи;
   • електрокардиограма (ЕКГ).

Забележка:интервюирането на пациента, събирането на анамнеза за живота и заболяването се извършва само в начална фазаразвитие на възпаление в апендикса на цекума.

При остър пристъп е показано провеждане спешна операцияпри потвърждаване на диагнозата с помощта на гореописаните синдроми. Подробна информация за причините, признаците на остър апендицит, както и методите на лечение е във видео прегледа:

Операция за отстраняване на апендицит

Лечението на остър пристъп на възпалителния процес на апендикса на сляпото черво може да се извърши само хирургично- нито един терапевтични дейностине си струва да се прави. Пациентът се подготвя за операция за отстраняване на възпален апендикс, както следва:

1. Пациентът е частично саниран, но е препоръчително да вземе пълен душ.
2. Ако преди това е диагностицирано дифузно заболяване разширени венивени, тогава пациентът трябва да се превърже долните крайнициластичен бинт. Моля, обърнете внимание: ако има риск от тромбоемболия, трябва да се приложат хепаринови лекарства преди операцията.
3. Ако емоционален фонАко пациентът е лабилен (той е много развълнуван, раздразнен, паникьосан), тогава лекарите предписват седативни (успокояващи) лекарства.
4. Ако ядете храна 6 часа преди атака на остър апендицит, ще трябва да изпразните стомаха си - повръщането е изкуствено предизвикано.
5. Преди операцията пикочният мехур се изпразва напълно.
6. На пациента се прави почистваща клизма, но ако има съмнение за перфорация на стената на апендикса, тогава принудителното почистване на червата е строго забранено.

Горните дейности трябва да приключат два часа преди това хирургична интервенция. Работата на хирурга може да се извърши по няколко начина:

1. Класическият метод за извършване на операцията е разрязване на коремната стена (предна) и изрязване на възпаления апендикс.
2. Лапароскопският метод е по-щадящ метод на операция, всички манипулации се извършват през малък отвор в коремната стена. Причината за популярността на лапароскопския метод на хирургическа интервенция е краткият период на възстановяване и практически липсата на белези по тялото.

Забележка:ако се появят симптоми на възпаление на апендикса на сляпото черво (или подобни знациапендицит) трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Строго е забранено приемането на каквито и да било болкоуспокояващи, нанасянето на нагревателна подложка върху мястото на болката, поставянето на клизма и употребата на лекарства с слабителен ефект. Това може да осигури краткотрайно облекчение, но впоследствие такива мерки ще скрият истинската клинична картина от специалиста.

Следоперативен период и диета след апендицит

След операция за отстраняване на апендицит възстановителен периодвключва спазване на диета номер 5. Включва:

• супи със зеленчуков бульон;
• компоти;
• постно варено говеждо месо;
• плодове (не кисели и меки);
• бобови растения;
• ронлива каша.

От диетата се изключват свинска мас, печени изделия, тлъсто месо и риба, черно кафе, шоколад, люти подправки и сосове, мляко и ферментирали млечни продукти.

Забележка : през първите 2 дни след операцията диетата може да включва само пилешки бульони, спокойни водис добавка на лимон, слаб чай. От ден 3 можете постепенно да въвеждате разрешените храни. ДА СЕ нормално менюМожете да се върнете само 10 дни след отстраняване на възпаления апендикс на цекума. За да поддържате имунитета по време на следоперативния период, трябва да консумирате витаминни комплекси, както и препарати, съдържащи желязо и фолиева киселина.

ОТНОСНО правилното храненеСлед отстраняване на апендицит хирургът казва:

Възможни усложнения и последствия от апендицит

Повечето сериозно усложнениеапендицитът е перитонит. Тя може да бъде ограничена или неограничена (разлята). В първия случай животът на пациента не е в опасност, ако се окаже помощ на професионално ниво.

При дифузен перитонит се развива бързо възпаление на перитонеума - в този случай забавянето води до смърт. Лекарите идентифицират и други усложнения/последици от въпросния възпалителен процес:

• нагнояване на раната, останала след операцията;
• интраабдоминално кървене;
• образуване на сраствания между перитонеума и коремните органи;
• сепсис - развива се само с перитонит или неуспешна операция. Когато апендиксът се разкъса под ръцете на хирурга и съдържанието му се разлее през перитонеума;
• пилефлебит от гноен тип - развива се възпаление голям съдчерен дроб ( портална вена).

Превантивни действия

Няма специфична профилактика на апендицит, но за да намалите риска от развитие на възпалителен процес в апендикса на сляпото черво, можете да се придържате към следните препоръки:

1. Корекция на диетата. Тази концепция включва ограничаване на консумацията на зеленчуци, твърди зеленчуци и плодове, семена, пушени и твърде мазни храни.
2. Навременно лечение на хронични възпалителни заболявания– има случаи, когато възпалението на апендикса на цекума започва поради проникване патогенни микроорганизмина болните палатинални сливици(при декомпенсиран тонзилит).
3. Откриване и лечение на хелминтни инвазии.

Апендицитът не се разглежда опасна болест– дори вероятността от развитие на усложнения след операцията не надвишава 5% от общия брой извършени операции. Но такова изявление е подходящо само ако медицинската помощ е предоставена на пациента своевременно и на професионално ниво.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.

Възпалителният процес в апендикса води до често срещано заболяване на коремната кухина - апендицит. Симптомите му: болка в коремна област, треска и храносмилателни разстройства.

Единствения правилно лечениев случай на пристъп на остър апендицит, апендектомията е хирургично отстраняване на апендикса. Ако това не се направи, те могат да се развият тежки усложнения, което води до смърт. Какви са опасностите от нелекуван апендицит - нашата статия е точно за това.

Предоперативни последствия

Възпалителният процес се развива с на различни скоростии симптоми.

В някои случаи тя преминава и може да не се прояви дълго време.

Понякога между първите признаци на заболяването и началото критично състояниеОтнема 6-8 часа, така че не трябва да се колебаете при никакви обстоятелства.

При всяка болка с неясен произход, особено на фона на висока температура, гадене и повръщане, определено трябва да потърсите медицинска помощ. медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат най-непредвидими.

Чести усложнения на апендицит:

• Перфорация на стените на апендикса. Повечето често срещано усложнение. В този случай се наблюдават разкъсвания на стените на апендикса, а съдържанието му навлиза в коремната кухина и води до развитие на сепсис на вътрешните органи. В зависимост от продължителността и вида на патологията може да настъпи тежка инфекция до фатален изход. Такива състояния представляват приблизително 8–10% от общ бройпациенти с диагноза апендицит. При гноен перитонит се увеличава рискът от смърт, както и от обостряне съпътстващи симптоми. Гноен перитонит статистически се среща при приблизително 1% от пациентите.
• Апендикуларен инфилтрат. Възниква при слепване на стените на близките органи. Честотата е приблизително 3-5% от случаите клинична практика. Развива се приблизително на третия до петия ден от началото на заболяването. Характеризира се началото на острия период синдром на болкаразмита локализация. С течение на времето интензивността на болката намалява и контурите на възпалената област могат да се усетят в коремната кухина. Възпаленият инфилтрат придобива по-изразени граници и плътна структура, тонусът на разположените наблизо мускули леко се повишава. След около 1,5 - 2 седмици туморът отшумява, болката в корема отшумява и общата болка намалява. възпалителни симптоми(висока температура и биохимичните показатели на кръвта се нормализират). В някои случаи възпалителната област може да причини развитие на абсцес.
• . Развива се на фона на нагнояване на апендиксния инфилтрат или след операция с предварително диагностициран перитонит. Обикновено развитието на заболяването настъпва на 8-12 дни. Всички абсцеси трябва да бъдат отворени и дебридирани. За да се подобри изтичането на гной от раната, се извършва дренаж. Антибактериалната терапия се използва широко при лечението на абсцес.

Наличието на такива усложнения е индикация за спешно лечение операция. Рехабилитационният период също отнема много време и допълнителен курс на лечение с наркотици.

Усложнения след апендектомия

Хирургията, дори ако е извършена преди появата на тежки симптоми, също може да причини усложнения. Повечето от тях причиняват смърт при пациенти, така че всички тревожни симптоми трябва да ви предупредят.

Чести усложнения след операция:

• . Много често се появяват след отстраняване на апендикса. Характеризира се с появата на заядлива болка и забележим дискомфорт. Срастванията са много трудни за диагностициране, тъй като не се виждат със съвременните ултразвукови и рентгенови апарати. Лечението обикновено се състои от резорбируеми лекарства и лапароскопско отстраняване.
• . Доста често се появява след операция. Проявява се като пролапс на фрагмент от червата в лумена между мускулните влакна. Обикновено се появява, когато не се спазват препоръките на лекуващия лекар или след физическа дейност. Визуално се проявява като подуване в областта хирургически шев, който може да се увеличи значително с течение на времето. Лечението обикновено е хирургично, състоящо се от зашиване, подрязване или пълно премахванечаст от червата и оментума.

Снимка на херния след апендицит

• Следоперативен абсцес. Най-често се появява след перитонит и може да доведе до инфекция на цялото тяло. При лечението се използват антибиотици и физиотерапевтични процедури.
• . За щастие е хубава редки последствияоперация за отстраняване на апендицит. Възпалителният процес се разпространява в областта на порталната вена, мезентериалния процес и мезентериална вена. Придружен висока температура, остри болкив коремната кухина и тежко чернодробно увреждане. След острия стадий възниква и, като следствие, смърт. Лечението на това заболяване е много трудно и обикновено включва администриране антибактериални средствадиректно в системата на порталната вена.
• . IN в редки случаи(при приблизително 0,2 - 0,8% от пациентите) отстраняването на апендикса провокира появата на чревни фистули. Те образуват вид "тунел" между чревната кухина и повърхността на кожата, в други случаи - стените на вътрешните органи. Причините за фистулите са лошите санитарни условия гноен апендицит, груби грешки на лекаря по време на операция, както и възпаление на околните тъкани при дрениране на вътрешни рани и области на абсцес. Чревни фистулимного трудно за лечение, понякога изисква резекция на засегнатата област или отстраняване на горния слой на епитела.

Появата на едно или друго усложнение също се улеснява от пренебрегване на препоръките на лекаря, неспазване на хигиенните правила след операцията и нарушаване на режима. Ако състоянието се влоши на петия или шестия ден след отстраняването на апендикса, най-вероятно ние говорим заза патологични процеси на вътрешните органи.

Освен това по време на следоперативния период могат да възникнат други състояния, които изискват консултация с лекар. Те могат да бъдат доказателство за различни заболявания и също така нямат нищо общо с операцията, а служат като признак на съвсем различно заболяване.

температура

Повишаването на телесната температура след операция може да бъде индикатор различни усложнения. Възпалителният процес, чийто източник е бил в апендикса, може лесно да се разпространи в други органи, което причинява допълнителни проблеми.

Най-често се наблюдава възпаление на придатъците, което може да затрудни определянето точна причина. Често симптомите на остър апендицит могат да бъдат объркани с точно такива заболявания, затова преди операцията (ако не е спешна) е необходим преглед от гинеколог и ултразвуково изследванетазовите органи.

Треската може също да бъде симптом на абсцес или други вътрешни заболявания. Ако температурата се повиши след апендектомия, е необходимо допълнителен прегледи лабораторни изследвания.

Диария и запек

Храносмилателните разстройства могат да се считат за основните симптоми и последствия от апендицит. Често функциите на стомашно-чревния тракт се нарушават след операция.

През този период запекът се понася най-лошо, тъй като на пациента е забранено да се напъва и напряга. Това може да доведе до разминаване на шева, изпъкналост на херния и други последствия. За да се предотвратят храносмилателни разстройства, е необходимо да се спазват стриктни правила и да не се допуска фиксиране на изпражненията.

Стомашни болки

Този симптом също може да има различен произход. Обикновено болката продължава известно време след операцията, но изчезва напълно в рамките на три до четири седмици. Обикновено това е колко тъкан ще трябва да се регенерира.

В някои случаи болката в корема може да показва образуването на сраствания, херния и други последствия от апендицит. Във всеки случай най-доброто решение би било да се консултирате с лекар, вместо да се опитвате да се отървете от дискомфорта с болкоуспокояващи.

Апендицитът е често срещана патология, изискваща хирургическа намеса. Възпалителният процес, протичащ в апендикса на сляпото черво, може лесно да се разпространи в други органи, да доведе до образуване на сраствания и абсцеси, както и да доведе до много други сериозни последици.

За да не се случи това, е важно да потърсите помощ от болницата своевременно и да не пренебрегвате предупредителните знаци, които могат да показват развитието на болестта. Колко опасен е апендицитът и до какви усложнения може да доведе е описано в тази статия.