Две фалопиеви тръби, разположени с. Запушване на фалопиевите тръби – видове, причини и решения

При здрава жена зрелите яйцеклетки тихо преминават от яйчниците към матката през фалопиевите тръби. За да може една жена да забременее, поне една от фалопиевите тръби трябва да е напълно отворена. В случай на запушване, спермата и яйцеклетката не могат да се срещнат във фалопиевата тръба, където обикновено се извършва оплождането. Запушването на фалопиевите тръби представлява 40% от всички случаи на женско безплодие, така че е изключително важно проблемът да се диагностицира навреме и да се коригира ефективно.

стъпки

Начини за лечение на запушване на фалопиевите тръби

Попитайте Вашия лекар за медицинска стимулация на яйчниците.Ако имате запушена само една фалопиева тръба и иначе сте здрави, Вашият лекар може да Ви предпише курс на лекарство за предизвикване на овулация, като кломифен, летрозол, фолистим, гонал-f, бравел, фертинекс, отвитрел, хорионгонодотрапин, ганиреликс, леупрорелин или прегонален. Някои от изброените лекарства (леупрорелин, прегонал) намаляват секрецията на някои хипофизни хормони, след което нивото им може да се контролира медикаментозно. Тези лекарства се комбинират с други лекарства, които стимулират хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), като по този начин увеличават шанса за овулация и оплождане на яйцеклетка (чрез функционираща фалопиева тръба).

Помислете за лапароскопия.Ако вашият лекар смята, че операцията е най-добра за вас, той може да препоръча лапароскопия за отваряне на запушени фалопиеви тръби и премахване на белег от тях. Ефективността на процедурата ще зависи от вашата възраст, причината за запушените тръби и тежестта на запушването.

Говорете с Вашия лекар за възможна салпингектомия.Тази операция включва отстраняване на част от фалопиевата тръба. Тази процедура се извършва, ако има натрупване на течност във фалопиевата тръба (хидросалпинкс). Тази операция се извършва преди опит за ин витро оплождане (IVF).

Опитайте селективна тубарна канюла.Ако фалопиевата тръба е запушена по-близо до матката, лекарят може да препоръча селективна тубарна канюла, медицинска процедура, при която катетър (канюла) се вкарва във фалопиевата тръба през матката. Необходим е катетър за отваряне на запушения участък на фалопиевата тръба.

Помислете за операция за ин витро оплождане (IVF).Ако горните лечения не работят (или ако вашият лекар каже, че не работят за вас), все още имате шанс да забременеете. Най-често срещаният вариант на изкуствено осеменяване е процедурата IVF. В този случай яйцеклетката се опложда със сперма извън тялото на жената и след това готовият ембрион (или ембриони) се инжектира в матката. Този методви позволява да заобиколите фалопиевите тръби, така че тяхното запушване не е проблем.

Помислете за сонохистерография.Вашият лекар може да препоръча сонохистерограма, медицинска процедура, която използва ултразвук за изследване на необичайни промени в маточната кухина. Първо, физиологичен разтвор се инжектира в матката, така че лекарят да може по-добре да види изображението, предавано чрез ултразвук. Понякога излишната тъкан поради патологични процесив матката може да блокира фалопиевите тръби.

• Фиброиди, полипи и други неоплазми могат да доведат до запушване.

1. Направи си хистеросалпингограма.Хистеросалпингографията (HSG) е медицинска процедура, при която специално багрило се инжектира в шийката на матката и фалопиевите тръби. След това се прави рентгенова снимка, по резултатите от която се установява дали маточните тръби са проходими.

   • Хистеросалпингограмата се прави без анестезия, така че ще почувствате лек спазъм или дискомфорт. Ще се почувствате по-добре, ако приемете ибупрофен около час преди процедурата.
   • Тази процедура отнема 15-30 минути. Потенциалните рискове от процедурата включват възможни тазови инфекции или радиационно увреждане на клетки или тъкани.
   • Ако вашият лекар подозира, че имате запушване на тръбите, той може да използва боя по време на процедурата. на маслена основа. Понякога маслото помага да се премахне запушването.

2. Попитайте Вашия лекар колко подходяща би била лапароскопията във Вашия случай.В зависимост от резултатите от сонохистерограмата и хистеросалпингографията, Вашият лекар може да препоръча лапароскопия, медицинска процедура, при която се прави разрез близо до пъпа, за да се разкрие (и в някои случаи да се елиминира) тъкан, блокираща фалопиевите тръби.

   • Обикновено лапароскопията се извършва само след като жената е преминала пълен преглед за безплодие с други методи. Това се дължи на факта, че тази процедураноси по-висок риск, тъй като се извършва под обща анестезия и включва всички рискове, свързани с големи хирургични операции.

3. Слушайте диагнозата.Резултатите от анализите и изследванията ще помогнат да се установи фактът на запушване на една или двете фалопиеви тръби наведнъж. Помолете Вашия лекар да Ви обясни колко сериозен е Вашият случай. Най-точната диагноза ще ви позволи да вземете решение за план за по-нататъшно лечение.

Причини за запушване на фалопиевите тръби

Разберете, че полово предаваните болести (ППБ) могат да причинят запушени фалопиеви тръби. Познаването на основната причина за запушена фалопиева тръба ще помогне на Вашия лекар да създаде най-ефективния план за лечение за Вас. Полово предаваните болести са една от най-честите причини за запушване. Хламидия, гонорея и други полово предавани болести могат да причинят образуването на белези, блокирайки фалопиевите тръби и предотвратявайки бременността. Проблемът може да продължи дори ако полово предаваната болест е била успешно лекувана.

Женското тяло е пълно с тайни. Претърпява ежемесечни циклични промени. Това не може да се каже за тялото на силния пол. Освен това една жена е способна да ражда деца. Този процес възниква поради наличието на определени органи. Те включват яйчниците, фалопиевите тръби и матката. Тази статия ще се съсредоточи върху един от тези органи. Ще научите какво представлява фалопиевата тръба и какви проблеми може да причини. Всяка представителка на нежния пол трябва да знае как работи репродуктивната система на жената.

Фалопиева тръба: какво е това?

Този орган се намира в таза при жените. Струва си да се отбележи, че от раждането всяко момиче има 2. Дължината на тези органи е много малка. Не е повече от пет (в някои случаи седем) сантиметра. Обемът на този орган също е много малък. Фалопиевата тръба е само няколко милиметра в диаметър.

Вътрешният слой на фалопиевата тръба е представен от микроскопични пръсти, наречени фимбрии. В нормално състояние те се свиват свободно.

Функции на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби при жените изпълняват много важна транспортна функция. След овулацията този орган улавя яйцето и бавно му помага да се премести настрани. репродуктивен орган. По това време сперматозоидите, които са влезли в тялото на жената, оплождат гаметата. Фалопиевата тръба се избутва към матката с помощта на фимбрии.

След като влезе в репродуктивния орган, ембрионът се прикрепя към ендометриума. От този момент нататък можете да говорите за бременността.

Проблеми с фалопиевите тръби

Често нежният пол има различни проблеми с фалопиевите тръби. При своевременно лечениеняма последствия. Въпреки това, ако пренебрегнете здравето си, тогава някои заболявания могат да доведат до непоправими усложнения. Помислете за най-честите заболявания, които се появяват във фалопиевите тръби.

Възпаление на фалопиевите тръби

Това заболяване се диагностицира най-често. Симптомите може да липсват напълно или да са леки. Пикантен възпалителен процесхарактеризиращ се с треска, неуспех на менструалния цикъл, болка в долната част на перитонеума. Хроничният ход на това заболяване практически няма симптоми. Последствията от такова заболяване обаче са много плачевни.

Това заболяване се диагностицира с помощта на рутинен гинекологичен преглед и някои изследвания. По време на ръчна диагностика лекарят може да забележи увеличение на репродуктивния орган. Пациентът може също да се оплаче от болкапо време на менструация. След такава манипулация най-често се предписва ултразвукова диагностика. При преглед специалистът може да открие увеличение на обема на фалопиевите тръби. Трябва да се отбележи, че в нормално състояние този орган не се вижда на монитора на ултразвуковата машина.

Най-често се появява на фона на хипотермия или някаква инфекция. При продължително отсъствие на лечение патологията може да се премести в областта на яйчниците или вътрешния слой на матката. В този случай последствията могат да бъдат напълно неочаквани.

Лечение възпалителен процесизвършено по консервативен начин. В същото време, колкото по-рано започне корекцията, толкова по-добра ще бъде прогнозата в бъдеще.

Запушване на фалопиевите тръби

Такава патология в повечето случаи е следствие от възпалителен процес или обширен хирургична интервенция. Вътрешният слой на фалопиевите тръби е частично или напълно залепен заедно. В кухината на органа се образуват сраствания, които не позволяват на яйцето да навлезе в матката.

Показва се тази патологияпо време на метросалпингография или хистеросалпингография. Лапароскопията може да покаже и състоянието на фалопиевите тръби. След това препятствието може да бъде коригирано. По време на специалист не може да види вътрешното състояние на фалопиевата тръба. Запушването може да се подозира само поради наличието.Също така такава диагноза може да се подозира при липса на бременност за дълго време.

Лечението на обструкцията може да бъде само хирургично. Разбира се, в наше време има антиадхезионни лекарства, които помагат да се счупят патологичните тънки филми, но ефектът от такава корекция не винаги е положителен. Най-често за лечение се избира лапароскопският метод. Лекарят използва миниатюрни устройства за разделяне на срастванията и възстановяване на проходимостта на тръбата.

Струва си да се отбележи, че някои случаи са много сложни. В този случай адхезивният процес не може да бъде излекуван. Понякога такава патология изисква отстраняване на фалопиевите тръби. При наличие на един орган може да възникне независима бременност. Въпреки това, ако и двете фалопиеви тръби са отстранени, тогава зачеването може да се случи само извън тялото на жената.

Разкъсване на фалопиева тръба

Такава патология може да възникне по време на извънматочна бременност. Има и случаи, когато е настъпило увреждане на фалопиевата тръба в резултат на хидросалпинкс.

Извънматочна бременност възниква, когато този орган функционира неправилно. Най-често води до тази патология. Преди тръбата да се повреди, жената може да почувства пълнота, болка в долната част на корема. Има и леко кървене на фона на положително лечение в този случай, само хирургично. Трябва да се отбележи, че при навременна корекция има шанс да се спаси органът, в който се развива патологичният ембрион.

Хидросалпинксът е събиране на течност в тръба. Появява се в резултат на възпалителен процес или поради появата на неоплазма, която може да бъде доброкачествена или злокачествена. Лечението може да бъде хирургично или консервативно. Изборът на метод зависи от сложността на ситуацията. При разкъсване на тръбата е необходима спешна хирургична корекция.

Заключение

Сега знаете какви са женските фалопиеви (маточни) тръби. Спомнете си тези заболявания, които най-често се срещат в ежедневието. Фалопиевата тръба е директният път към бременността. Въпреки това, при липса на тези елементи в тялото на жената, може да възникне и зачеване. Оплождането се извършва изкуствено.

Погрижете се за здравето на вашите жени!

Почти 40% от случаите на безплодие се дължат на запушени фалопиеви тръби. Много често само едната тръба е запушена, а другата функционира нормално. Въпреки това, някои жени може да имат запушени и двете тръби. Тъй като запушванията във фалопиевите тръби обикновено са асимптоматични, те могат да останат незабелязани, докато жената не реши да забременее и след неуспех се опита да разбере причината за безплодието. Повечето случаи на запушване на фалопиевите тръби са обратим проблем, който може да бъде коригиран с лекарства или природни средства. Преминете към първата точка на тази статия, за да използвате едно или повече от изброените природни средства, които да ви помогнат успешно да отпушите фалопиевите си тръби.

стъпки

Част 1

Елиминирайте източниците на стрес

Откажете пушенето и пийте. Тютюнопушенето и алкохолът са начело в списъка на причините за проблеми и разстройства от този род. Имайте предвид, че не е достатъчно намалявамконсумацията е най-добре да се спре напълно.

• Пушенето и пиенето (без увреждането на вашите фалопиеви тръби) увреждат вашето тяло, органи, кожа, коса, зъби и нокти. Отървавайки се от тези зависимости, вие ще подобрите качеството на живот като цяло.

1. Медитирайте.Медитацията помага за намаляване на нивата на стрес, като по този начин подобрява здравето на цялото тяло. Ще получите повече полза, ако започнете всеки ден с 10-15 минути медитация или релаксация. психологически техникис дихателни упражнения.

   • Дори няколко минути, прекарани в търсене на Дзен, ще ви дадат положителен старт на деня и ще ви направят по-устойчиви на стрес до вечерта. Намалява се стресът - намалява се степента на влошаване на възпалителния процес, който блокира вашите тръби.

2. Занимавайте се с йога.Йога е известна със способността си да насочва енергията на тялото така, че да е в хармония; Освен това йога има висок лечебен потенциал. Има две асани, които могат да помогнат на една жена с проблема с безплодието – Сету Бандхасана и Випарита Карани; тези две пози ангажират глутеалните и тазовите мускули.

   • За да изпълните първата поза („поза мост“), легнете по гръб, свийте коленете си и използвайте мускулите си, за да повдигнете таза си от пода. Повдигайки таза от пода, вдишайте, задръжте за 2 секунди; понижаване - издишайте.
   • Випарита Карани („поза крака до стената“) е друга асана от традиционната индийска йога система, която помага за облекчаване на запушванията във фалопиевите тръби. За да изпълните тази поза, трябва да легнете по гръб близо до стената, да повдигнете краката си и да облегнете цялата им задна повърхност на стената - успоредно на равнината на стената и под прав ъгъл спрямо тялото и пода. След задържане за 2 секунди бавно спуснете краката си.

3. Помислете за масаж за плодовитост.Чрез масаж на коремната област лекарят ще помогне за отпушване на фалопиевите тръби, подобряване на цялостното им здраве и функциониране. Масажът подобрява кръвообращението в областта на тръбите, като по този начин разрушава белега и срастванията и намалява възпалението. Можете сами да извършите това лечение:

   • Легнете върху постелка за упражнения, с лице нагоре, с възглавница под кръста.
   • Отпуснете се, нанесете бадемово, зехтин или масло от лавандулаи масажирайте срамната кост, под нея е матката.
   • Масажирайте нежно, слизайки все по-надолу и изтегляйки стените на корема към пъпа. Задръжте тази позиция, пребройте до 10 и отпуснете ръцете си. Повторете тази маневра 10-20 пъти.
     • Не правете това, ако сте в цикъл или сте бременна. Ако е възможно, използвайте услугите на масажист, който е специализиран в масажирането на коремната област - това ще даде най-добри резултати.

4. Избягвайте храни, които съдържат хормони.Опитайте се да не ядете храни като животинско месо - това се отразява на нивото женски хормонестроген. С лечебна цел ги заменете с храни, богати на антиоксиданти.

   • Храните, богати на антиоксиданти, включват пресни плодове, зеленчуци (от всякакъв вид), растително масло(слънчогледовото, шафрановото, кокосовото, синапеното и маслиновото масло са с най-високо съдържание на антиоксиданти).
   • Чаят, шоколадът, соята, кафето, риганът и канелата са пълни с флавоноиди (вид антиоксидант).
   • Каротеноидите са растителни ензими с антиоксидантни свойства. Те са в състояние да намалят натрупването свободни радикалив организма. Можете да попълните каротеноидите, като ядете яйца, червено-жълти плодове и зеленчуци като: моркови, манго, чушки, папая, цитрусови плодове, спанак, тиквички и др.

   Част 2

   Алтернативна медицина

   1. Вземете витамин С.Витамин С е от съществено значение за усвояването на желязото. Освен това подобрява имунитета и способността на организма да се справя с инфекциите. Ако вашите фалопиеви тръби са запушени поради инфекция или възпаление, това ще ви помогне да ги отпушите. Започнете с 1000 mg витамин С 5-6 пъти на ден. Витамин С помага особено добре в случаите, когато тръбите са запушени по вина на пръчката на Кох.

      • Въпреки това, ако лекарството Ви причини диария или други симптоми, намалете дозата си или спрете да го приемате напълно. И, разбира се, отидете на лекар!

   2. Използвайте билки.Някои билки могат да убият бактерии като дрожди, които често са причина за безплодие. Сред тези билки най-известните са следните: донг куай, лайка, чесън, олеандър, куркума, корен от червен божур, тамян и невен. Всеки квалифициран експерт по традиционна китайска медицина (ТКМ) след обстоен преглед ще ви помогне да вземете решение за дозировката.

   3. Опитайте да използвате билкови тампони.За лечение на запушени фалопиеви тръби могат да се използват различни билкови тампони - тампони, напоени с билки, които спомагат за нормализиране на репродуктивната система. Въпреки това, този метод винаги трябва да се използва с повишено внимание, тъй като тампоните не винаги са стерилни и могат да причинят инфекция. Освен това, когато се приемат през устата, тези билки осигуряват подобен лечебен ефект.

      • Goldenseal (хидрастис) действа като антимикробен агент, намалява възпалението и елиминира инфекцията, като допълнително предотвратява белези и сраствания.
      • Коренът от джинджифил подобрява кръвообращението, облекчава възпалението и запушванията. Глогът и мечото грозде намаляват задръстванията и премахват излишната течност чрез изчистване на запушвания, причинени от натрупване на течност или кръв.
      • Dong quai (известен още като angelica sinensis, angelica officinalis) помага за намаляване на спазмите във фалопиевите тръби.

   4. Нанесете рициново масло.Смята се, че прилагането на рициново масло помага за отпушване на тръбите, подобрявайки циркулацията на кръвта и лимфата около тях. Повишеното кръвоснабдяване подобрява работата им и премахва блокажите, и лимфни съдовепомагат за премахване на стари и болни клетки, белези.

      • Можете да нанесете рициново масло директно върху Долна часткорема или използвайте компрес, напоен с рициново масло (можете също да го купите онлайн и от билкови магазини). За добри резултати трябва да правите това всеки ден в продължение на поне 1-2 месеца.

   5. Обмислете използването на лапи с въглен.Лапите с активен въглен – при условие че ги поставите върху долната част на корема, точно над матката и фалопиевите тръби – ще помогнат за излекуване на инфекция и намаляване на възпалението. Можете дори да направите тези лапи у дома. Ето как да го направите:

      • Поставете няколко хартиени кърпи на масата.
      • Поставете смес от активен въглен върху кърпи и ленено семе, покрийте го с друга порция хартиени кърпи.
      • Поставете лапата върху засегнатата област и я увийте в стреч фолио. За най-добри резултатипоставяйте такива лапи цяла нощ.

   6. Обмислете използването на ензими като серапептаза.Това лечение използва естествените ензими, които тялото ви произвежда, за да разгради белега и да предотврати фиброзата. Ензимите също помагат за намаляване на възпалението, регулират кръвообращението в репродуктивните органи. Serrapeptase се използва широко за тези цели.

      • Serrapeptase помага на копринените буби да разтварят пашкулите поради способността си да разтваря тъканите. Добавки и полиензимни препарати като Wobenzym N и Advil се предлагат без рецепта. Въпреки това, винаги се консултирайте с вашия лекар, преди да приемете тези средства, за да сте сигурни, че нямате противопоказания за тях.

   7. Помислете за хомеопатия.Тази холистична наука осигурява ефективно лечение с малко или никакви странични ефекти. При проблема със запушването на фалопиевите тръби и безплодието много хомеопатични лекарства се оказват ефикасно средство. Ето някои от инструментите, които можете да използвате:

      • Pulsatilla nigricans (анемония): Предписва се при запушване на фалопиевите тръби при менструални нарушения и промени в настроението. Пулсатила 30, приеман два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца, помага за регулиране на менструалния цикъл и премахване на запушванията във фалопиевите тръби.
      • Сепия: Това хомеопатично лекарствосе предписва при менструални нередности, болезнена менструация, болки във влагалището, придружени от чувство на натиск, както и повтарящи се спонтанни аборти, причинени от запушване на фалопиевите тръби. Sepia 30 три пъти на ден в продължение на 2-3 месеца трябва да помогне за облекчаване на симптомите.
      • Тиреоидин: Ако имате дисфункция на щитовидната жлеза, летаргия, мудност или склонност към наддаване на тегло заедно с блокиране, Thyroidin 30 може да ви помогне много.
      • Natrum Muriaticum: Това лекарство ще помогне на жени, страдащи от повтарящи се главоболия (особено причинени от излагане на слънце) и повишено желание за солени и кисели храни. Запушване на фалопиевите тръби на фона на забавена менструация, подуване на корема, причинено от образуване на газове, и главоболие са признаци на Natrium muriaticum (същият тип пациенти в хомеопатичната класификация). Приемайте Natrium Muriaticum 200 два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

ФАЛОПИЕВИ ТРЪБИ(маточни) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), или яйцепроводи (oviducti) са сдвоени, дълги 10-12 см(минимум -7 см,максимум-19,5 см,според Bischoff "y), приблизително цилиндрични мускулни тръби, директно излизащи от ъглите на матката и лежащи в горния й ръб широка комуникация(Фиг. 1). Анатомично във F. t. има: 1) интерстициална част (pars interstitialis) или интерстициална, преминаваща в стената на матката (para intramuralis) и комуникираща с последната много тясна (не по-широка от 1 mm)дупка (ostium uterinum tubae); тази част е отграничена от маточната мускулатура под формата на специално пръстеновидно образувание (в него е поставен посоченият космен канал), което някои (Reinberg, Arnstam) приемат за сфинк-

рисуване 1. Надлъжен разрез на тръбата (по Sappey): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. тубооварикум; 3- фимбрия оварика; 4- лимбрии; с- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. ротундум; 8- кухина на матката; 9-остиум на матката.

Тер тръби; 2) пресичат новата или истмичната част (pars isthmica, s. isthmus tubae), тясна, къса, права, но с по-дебели стени; 3) ампуларен (pars ampullaris, s. ampulla), по-дълъг (2/3 от цялата дължина на тръбата), по-широк, много криволичещ, завършващ с фуниевидно разширение, т.нар. фуния тръба (infun-dibulum). Фунията е заобиколена от ресни или фимбрии (fimbriae tubae), образувани чрез разделяне на стената на фунията на отделни дялове. Всяка реса има малки резки по ръба си, поради което целият отвор на лулата е направен като захапан, откъдето и старото име е "дяволска захапка", "morsus dia-boli" (народен ботанически термин за растението Scabiosa, чиито корени наподобяват свободния край на F. t.). Една от ресните, по-дълга, под формата на език се простира до тръбния полюс на яйчника (extremitas tubaria ovarii), където е прикрепен. Нарича се фимбрия на яйчника (fimbriaovarica). Под него лежи тръбно-яйчниковата връзка (lig. tubo-ovariale). В свободния коремен край на тръбата често се среща малък придатък, остатъкът от Волфовия канал, който виси свободно на дълга дръжка под формата на полип-М органен водач-t и d a (hydatis Morgagni). По своята структура F. t. приличат на матката. Стените им се състоят от: 1) перитонеална обвивка (tunica serosa), 2) мускулен слой (t. muscularis) и 3) лигавица (t. mucosa). Перитонеумът покрива тръбата отгоре и отстрани, оставяйки непокрита тази част от стената на тръбата, която гледа в лумена на широкия лигамент. Ето предния и задния лист на lig. lati са свързани помежду си, образувайки мезентериума на тръбата (mesosalpinx). Съдовете и нервите преминават през мезосалпинкса към тръбата. Серозното покритие е плътно споено към подлежащия слой на стената на тръбата. Перитонеумът е обилно снабден с гъста мрежа от лимфни съдове. Под перитонеума лежи слой от рехава съединителна тъкан, която обгражда яйцепровода като адвентициални съдове. Tunica muscularis F. t. се състои от гладкомускулни влакна, разположени тук в три слоя (Gruzdev): външният (субперитонеален) е надлъжен, средният е кръгъл и вътрешният (субмукозен) също е надлъжен. Последният обикновено е добре изразен само в интерстициалните и истмичните части на F. t. Характерна особеност на тубната лигавица са надлъжните гънки (plicae), преминаващи по цялата й дължина. Гънките започват в интерстициалната част на F. t., където те (обикновено 4) са слабо изразени; колкото по-далеч към коремния отвор, толкова по-високи стават гънките, основните гънки започват да се разделят (на вторични, третични и т.н.). д.); в ампуларната част целият лумен на тръбата е сгънат. Оказва се истински лабиринт от гънки (фиг. 2); освободената от яйчника яйцеклетка трябва да премине през този лабиринт. В разрез луменът на тръбата има форма на звезда. Слизестата тръба е облицована с еднослоен цилиндричен ресничест епител, ресничките към рого трептят към маточния край на тръбата. В допълнение към клетките с ресничести реснички, лигавицата на тръбата съдържа секреторни елементи - специални жлезисти клетки, без реснички, разположени главно в интерстициалната част на тръбата, във вдлъбнатините между гънките. В етапа на секреция тези клетки изглеждат подути във формата на клуб; освободени от тайната, те се превръщат в тесни клетки с удължено ядро, което заема по-голямата част от протоплазмата. Тези клетки не реагират на слуз. пейзаж-

Фигура 2. Напречно сечение през фалопиевата тръба в pars ampullaris.

Протичащи в определени области на F. t., секреторните клетки са образувания, наподобяващи примитивни жлези. Въпреки това, лигавицата на тръбата, според общоприетата идея, няма истински жлези. Мукозната строма се състои от тънък, богата на съдовецитогенна съединителна тъкан с голям брой еластични влакна. В бримките на строматогенния слой са положени кръгли и вретеновидни клетки, на места (по-близо до матката) има мастни и плазмени клетки, както и лимфоцити. В истмичните и интерстициалните части на F. t. стромата (субмукозен слой) почти напълно липсва, така че мускулните елементи са в пряк контакт с епителната обвивка на лигавицата. Последното обстоятелство играе важна роля в патогенезата на руптурата на тръбите по време на извънматочна бременност. Кръвоносните съдове за F. t. преминават в техния мезентериум (mesosalpinx). Хранителната кръв се доставя от артериалните клонове на яйчниковата артерия (a. ovarica, s. spermatica int.) и възходящия сегмент маточна артерия(ramus ascendens a. uterinae). Изтича се венозна кръв /от тръбите в plexus pampiniformis, 4ff" ФАЛЛОШН(дебел венозен плексусв областта на мезентериума F. t.) и в plexus utero-vaginalis (в дебелината на lig. lati латерално към всяко ребро на матката). лимфа. съдовете отиват във фуниево-тазовия лигамент (Hg. infundibulo-pelvicum, с. suspensorium ovarii) и се изпращат до лимфата, жлезите на съответните лумбална област(gland. lumbales).-Nerv y F. t.: клонове на plexus spermatici int. Структурата на Ф. се променя във връзка с възрастта. При полово зрелите жени тръбите имат описаната по-горе структура. В ембрионалния живот те изглеждат силно усукани, напомнящи по форма на тирбушон, освен това лежат много високо, много по-високо от горния ръб на костния таз. До края на живота на матката епителът е снабден с ресничести реснички, в тръбите се забелязва необичайно изобилие от гънки, общият вид на гънките вече прилича на тръба. възрастна жена. Значително структурни промениопит F. t. по време на менопаузата. Фиброзната дегенерация, характерна за сенилната инволюция на целия женски генитален апарат, дава картина на постепенно морфологично изсъхване на F. t. Те намаляват по обем, появяват се набръчкване и намаляване на гънките на лигавицата, покривният епител става по-нисък, ресничките изчезват напълно , изобилен растеж е поразителен в мускулния слой фиброзна съединителна тъкан, кръвоносните съдове са склерозирани, претърпяват хиалинова дегенерация и др. F. t. може условно да се счита за отделителен канал на яйчника. Целта им е да транспортират яйцеклетката до матката след овулация. В допълнение, срещата на яйцеклетката със сперматозоидите се извършва в тръбата (виж фиг. Оплождане).Срещата се провежда в ампулната част на F. t. секреторната функция е характерна за всички.F. Секрецията е цикличен процес, който се среща при определени животни (заек, куче, прасе, прилеп) под формата на правилно и последователно редуващи се фази (Moreaux), всяка от които се характеризира с определени промени в епитела на преутеринната (isth-mic) част на тръбата, където всъщност е концентриран секреторният апарат на F. t. при тези животни Циклични фази: ресничести ( преобладават цилиарни клетки), фаза на секреция (епителът на преутеринната част на F. t. показва най-голяма секреторна активност), екскреторна фаза (изолиране на крайния продукт) и индиферентна ( обратно развитиекъм първата фаза). При една жена въпросът за секреторната активност на лигавицата F. t. все още не може да се счита за напълно разрешен. Според наблюденията на редица автори (Snyder, Iwata, Cahen) по време на менструалния цикъл имаме циклично редуване на фазите на секреция и почивка в лигавицата на F., по време на които преминаването на цилиарните клетки към секреторни и възниква обратното. В средата на междуменструалния период епителът на тръбите е висок, с преобладаване на цилиарни клетки; в прегравидната фаза се появяват нетрептящи клетки в значителен брой, по-ниски, от които част от протоплазмата се отхвърля (секреторна ТРЪБИ v. . 600 клетки); в първата половина на менструалния цикъл тези клетки отново достигат предишния си размер. Някои (Schridde) обаче отричат ​​секреторната функция на тръбата, като не допускат възможността за преход на цилиарни клетки към нецилиарни. Повечето обаче въз основа на внимателни изследвания (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) смятат за установено, че цилиарните клетки се превръщат в жлезисти и чашковидни, отделящи слуз.- Освен секреторна Е.т. имат активна контрактилна функция. При животните отдавна са установени ритмични контракции на F. t., доста чести (15 в минута) в дните, предхождащи разкъсването на фоликула, и бавни (5 в минута) по време на узряването жълто тяло. Проучванията на Cahen (след инжектиране на липиодол в кухината на тръбите) показват подобни явления при жените. Съкратителната (перисталтична) функция на тръбите, според съвременните възгледи (Sobotta, Mikulich-Radetsky и др.), Е основният фактор за придвижването на яйцеклетката през тръбата в матката. Цилиарната теория, която счита цилиарните флуктуации на ресничките за основно средство за яйцеклетката, сега е изоставена от мнозинството. Тръбата очевидно има способността за антиперисталтични движения, за да ръж в нея може да възникне в резултат на механично дразнене. Малформациите на F. т. Яйцепроводите се развиват от черепния отдел на курсовете на Мюлер. Последните са положени в ембриона под формата на фуния, състояща се от цилиндричен епител, навън от първичен бъбрек(Волфово тяло) и странично от нейния уретер (Волфов тракт). Скоро се образува отвор във фунията (бъдещият коремен отвор на тръбата), до Крим започват да се образуват гънки (бъдеща фимбрия) от епитела с допълнителни дупки (5-6 на брой), които комуникират с фунията. Мюлеровите нишки, първоначално твърди, по-късно, чрез стопяване на епителните клетки, получават лумен. На 3-4 месец. живот на матката в тръбата, може да се забележи появата на първите надлъжни гънки, от които възникват вторични и третични гънки. Цилиндричният епител получава ресничести косми на 10-ия месец. бременност. Малформациите на F. t. включват: 1. Аплазия (агенезия) на тръбите, пълната им липса е рядка аномалия, по-често едностранна (с uterus unicornis), много по-малко двустранна (при липса на матка). 2. Допълнителните тръби (tubae accessoriae) далеч не са рядкост. Те са плътни (без празнина) или кухи с добре изразена розетка от фимбрии. Допълнителните тръби могат да послужат като отправна точка за развитието на тубарна бременност. Valtgard описва младо яйце в мезентериума (mesosal-pin-giolum) на допълнителната тръба. 3. Удвояването на тръбата (удвояване на проходите на Мюлер) е описано в човешкия плод от Nagel. При възрастни жени се описва удвояване на тръбата (от едната страна). 4. Допълнителни отвори (ostia accessorla). Множеството дупки в тръбите Holzbaeh разглежда като феномен на атавизъм. Ричард (Richard) описва допълнителните отвори на лулата още през 1851 г. Франкъл (Frankl) има в колекцията си два препарата на F. t. с допълнителни (3-4) отвори. 5. Рудиментарните тръби се описват многократно под формата на рудиментарни образувания, излизащи от един или друг ъгъл на матката. Сакс описва случай, при който тръбата, при липса на яйчници, е само 5 см,без лумен и без фимбриален край. При Спенсър имаше само намеци за тубули под формата на копчеобразни образувания в областта на двата маточни рога.6. Инфантилните тръби са дълги (дори Winckel посочи този признак като вроден), криволичещи, с голям брой гънки. Инфантилните тръби играят роля в етиологията на извънматочната бременност (теорията на Freund, виж по-долу). бременност,извънматочна бременност). Аномалии на позицията на F. t. Вече беше казано за дълги навиващи се тръби с инфантилизъм. Прекомерната дължина на тръбата също се отбелязва при овариални и параовариални тумори. По-практичен интерес представлява усукването на тръби (торсио). Тръбите могат да бъдат усукани втори път заедно с усукване на краката на тумори на яйчниците или независимо, по-често поради възпалителни процеси. Обикновено тръбата е усукана в средната си или буквална част. Усукана тръба в някои случаи "(изключително рядко) може напълно да се развие от матката и да се превърне в свободно тяло (corpus liberum), разположено в коремната кухина. Още по-често тръбите променят позицията си поради неправилни позиции на матката, както и на базата на възпалителни процеси в околностите им перитонеума (фиксиращи сраствания). вродени причиние рядко. Възпалителни процеси, вж Салпингит.Фалопиевите тръби са предпочитано място за развитие на туберкулозни огнища (виж по-долу). Тръбни тумори. Сред неоплазмите на тръбите едно от първите места по честота заемат ретенционните кисти, така наречените сактосалпинкси или цистосалпинкси. Тези образувания могат да бъдат класифицирани като тумори само формално, всъщност те са по-близо до възпалителни процеси (непролифериращи тумори). СЪС практическа страна sacto-salpinxes представляват голям интерес (вж. Хидросалпинкс, Рематосалпинкс, Пиосалпинкс).Истинските неоплазми на F. t. (бластоми), с изключение на рак на тръбата, напротив, са изключително редки. В повечето случаи те са чисто казуистични или задънени. интерес. Сред доброкачествените тумори на съединителната тъкан (зрели, диференцирани форми) в тръбите има: 1. Фиброиди и фибромиоми. В литературата, заедно със съмнителните случаи, има само около 39 случая (Дитрих). Любимата локализация на фиброидите на тръбите е маточният сегмент на тръбата. Няма надеждни случаи на миоми на ампулната част на тръбата. Фиброидите на тръбите обикновено са малки по размер, рядко достигат размера на ябълка (Линдквист наблюдава фиброиди на тръбите при 4 3/4 килограма).Хистологично се установяват миоми, респ. Фибромиомите на тръбата не се различават от фибромиомите на матката. 2. Лимфангиоми F. t.(7 случая в цялата световна литература) - тумори с размер на грахово зърно или череша, с добре очертани контури, се намират главно в истмичния участък на тръбата.На среза туморът се състои кухини с различни размери и форми, облицовани с ендотел (разширени лимфни, капиляри); изолирани случаи(Лефор и Дюран, Папе, Парона). 4. Xondromas F. t. Случаят на хондрофиброма на тръбата е описан от Outerbridge. 5. Остеомия. Истинските тубарни остеоми не са описани. В повечето от описаните случаи се касае за метапластични или хетеропластични костни образувания; по-често на базата на възпалителни процеси. От злокачествени строматогенни тумори са описани F. t.: 1. Саркоми. Първичните саркоми на тръбите са много рядка неоплазма, дори в сравнение с относително редките случаи на първичен рак на тръбите (от 320 случая на първичен рак на тръбите са описани само 12 случая на първичен сарком на тръбите). Изходната точка на тумора е лигавицата на тръбата, понякога самата стена на тръбата. По своята структура (папиларен характер) саркомите на тръбите приличат на карцином. Под микроскоп картина, обичайна за саркома. Тръбите понякога могат да служат като място за развитие на метастатични саркоми, които имат първична локализация в шийката на матката, в аксиларните лимфни жлези и др. Клинично F. саркомът не може да бъде разпознат от t., обикновено се диагностицира само под микроскоп. Клин, симптоматика - често срещана при рак на тръбите. Прогнозата е по-лоша дори в сравнение с рака. Според Gosse, (Gosset) от 7 радикално оперирани саркоматозен b-ny клин, лечението е имало само една b-naya. 2. Риман описва случай на ендотелиом на тръбата. Макроскопски туморът е обикновен сакто-салпинкс. Беше поставен само под микроскоп правилна диагноза(картина, подобна на саркома). Ендотелиомите с образуване на тръби са силно [злокачествени. Франке (Franque) описва „случай на смесен тумор-карцино-сарко-ендотелиом, който се е развил частично от ендотела на кръвоносните съдове. доброкачествени тумориОписани са изолирани случаи на F. t. от епителен тип на полипи, папиломи, аденоми, дермоиди. Полипите на тръбите са особено редки. Случаят на полипозен аденом, описан от Zweifel, може да се счита за надежден (в истмичната част на тръбата, полип с размер на череша). Lam (Lahm) описва един случай на полип на тръбите. Обикновено туморите, описани като тубарни полипи, всъщност са начални аденокарциноми, възпалителни неоплазми, понякога децидуални израстъци и т.н. Дермоидните тубарни кисти също са редки (Ortman описва около 20 случая). Макро- и микроскопската картина на тубарните дермоиди не представлява особености в сравнение с дермоидите на други органи. Наскоро Aschheim описа случай на тубарен тератом (с хрущял, мастна тъкан, гладка мускулатура, жлези). Сред туморите на тръбите най-често се срещат и имат най-голяма практичност и клин. значението на карциномите на тръбите. Първичен, вторичен и метастатичен рак се срещат в тръбите - Първичен и h ny r и до F. t. в литературата са описани около 320 случая (за първи път ракът на тръбата е описан от Ортман през 1886 г.). В руската литература има около 15 случая на първичен карцином на тръбите. Клин, картина и пат. анатомията на тази неоплазма може да се счита за достатъчно изяснена. Етиологията и патогенезата, както и при рака като цяло, остават неясни и неизяснени. Nek-ry (Sanger и Barth, Martin, Fromme и Heynemann) смятат, че хрон е крайъгълният камък на развитието на рак на тръбите. възпалителни процеси, по-специално гонорея и tbc. Други (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) оспорват това, като посочват несъответствието между честотите на салпингита, от една страна, и рядкостта на карцинома на тръбата, от друга. В допълнение, възпалителните процеси и tbc обикновено засягат и двете тръби, а карциномът на тръбата, напротив, в повечето случаи е едностранен (според Levitsky в 81%). Сред предразполагащите моменти за първичен рак на тръбите трябва да се има предвид менопаузата, въпреки че са описани случаи на първичен карцином на тръбите при млади жени. Почвата за развитието на рак в тръбата може да бъде образуванията, открити в дебелината на стената на тръбата, които са включени в понятието salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl "io, adenomyositis no R. Meyer" y) (вж. . салпингит).Като че ли има известно предразположение към рак на F. t. от бездетни или веднъж родили жени. Тубарните карциноми са най-чести на възраст 40 - 55 години. Първичният рак на тръбата най-често се среща в средна третатръба и нейния абдоминален сегмент, маточният край се засяга много по-рядко. Макроскопски ракова тръба (фиг. 3) променя формата си

Фигура 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-вляво

Тръба; б-ляв яйчник; c-метастази в десния яйчник. (ретортовидна с колбасовидно издуване на коремния край); често има запечатан фимбриален край; размерът на тумора варира от дебелината на малкия пръст до размера на главата на детето; в някои случаи раковите F. t. достигат размера на главата на възрастен; туморът има плътно еластична консистенция, понякога мека (медуален рак), гладка повърхност (докато папилите са израснали през перитонеалното покритие на тръбата); при отваряне на стената на тръбата с пролифериращи папили, раковият процес се разпространява не само

Фигура 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - първичен покривен епител на тръбата; s-car-шмоматозни разширения в стената на truOy; d - папиларни израстъци, изпъкнали в лумена на тръбата.

На повърхността на тръбата, но per continuitatem и върху съседните тъкани; в допълнение, в тези случаи тръбата е запоена към тазовия перитонеум и съседните органи; има възпалителни сраствания по периферията на тумора. Съдържанието на тубарния карцином е белезникава папиларна маса, на места с мозъчен характер, плътно споена със стените на тръбата. Микроскопски е обичайно да се разграничават карциномите на тръбата: 1) папиларна форма (по-често) - под формата на множество нодуларни израстъци в разширения лумен на тръбата (фиг. 4), 2) алвеоларна - под формата на големи клетки полета, които отделят интерстициалната тъкан и дават своеобразни издатини встрани и 3) смесени (carcinoma mixtum) - папиларно - алвеоларни. Седалищният тип рак на тръбата е много по-рядък - с рязко развитие на съединителната тъкан и малки алвеоларни израстъци. При скайра често се наблюдават кръвоизливи и тъканна некроза. Ortman (1903) и Amreich (1922) описват (веднъж) първичния рак на F. t. с плосък стратифициран епител, който се развива в резултат на метаплазия (акомодационен тип) на колонния епител в плосък. Най-характерната форма за първичния рак на тръбата все още е папиларната структура на тумора. Обикновено цилиндричен епител (тумор) - без ресничести реснички. Полиморфизмът е ясно изразен. Клинична картинапървичен рак на тръбата в смисъл на симптоматика не представлява нищо характерно. Заболяването протича със същите симптоми, които трябва да се наблюдават при възпалителни тумори на тръбите. Симптомите, за които трябва да внимавате, са следните: 1) Вагиналното течение е воднисто, "жълтеникаво-кехлибарено на цвят, често примесено с кръв (винаги подозрителен признак в смисъл на злокачествено заболяване на неоплазмата). Според Руге (Ruge), с карцином на тръбите в 25%, имаме около Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (периодично изпразване на натрупаното съдържание на тръбите в матката и през влагалището навън с предшестващи спазми), което, както е известно, понякога се среща при прост хидросалпинкс, се наблюдава относително често при рак на тръбата (cm. хидросалпинкс). Pveyfel (Zweifel) PA 121 случая на рак на тръбата отбелязват наличието на hydrops tubae profluens в 20 случая. В два от собствените си случаи Цвайфел разпознава правилно само въз основа на описания симптом. 2) ранна офанзиваспазми (за разлика от рак на матката и яйчниците, с Krom болките се появяват в по-късните стадии на заболяването). Този симптом се среща при рак на тръбата в около 3/3 от всички случаи. Интензивността на болката е различна. Понякога "те" са конвулсивни. Болките са локализирани в долната част на корема, в сакрума и често се излъчват към единия или двата крака. Болката се причинява от разтягане на стената на тръбата, перисталтични контракции на нейните мускули, натиск на тумора върху съседни органи и нервни плексуси, както и развитие на възпаление около неоплазмата. 3) Наличието на атипично маточно кървене, което не намалява след кюретаж. 4) Липса на асцит (много рядко и в малки размери). 5) Без повишаване на t° и анамнеза за възпалителни процеси. Разпознаването на първичен рак на тръбите е толкова трудно, че дори при коремна хирургия не винаги е възможно да се постави правилна диагноза. Според Fonio (Ropub) правилната диагноза рак на тръбата е поставена в не повече от 6,5% от случаите. При диференциално-диагностично разпознаване трябва да се има предвид възможността за объркване с възпалителен сактозалпинкс, тубарна бременност, тумори на яйчниците, дори миома на матката (на крачка). Предполагаемата диагноза може да се постави въз основа на посочения клин, признаци. IN напоследъкизползвайте реакцията на Tsondek-Ashheim (положителен резултат) за диагностика. обр. поради късно разпознаване. Според някои клиницисти тубарният карцином по-злокачествено от ракаматка. Анат играе роля тук. особеностите на тръбите, тяхната тънкостенност, което води до по-бързо и по-ранно разпространение на раковия процес извън първичната локализация. Метастазите при рак на тръбите се разпространяват по три начина: хематогенен, лимфогенен и каналикуларен. По-често се засягат матката, яйчниците (37 случая по Zweifel) и околния перитонеум. ч e n i е-радикална операцияпоследвано от лъчетерапия. резултати хирургична интервенцияразочароващи (рецидиви и метастази през следващата година). Дългосрочно излекуване (над 3 години без рецидив) се отбелязва при 4% (Beck, Stanca) и 6% (Franke, Zweifel). По време на операцията със сигурност трябва да се отстрани матката, т.к. при първичен рак F. т. е засегнат в 12% (Ruge). Случаи на метастази в нек-ици, респ. portio vaginalis (Кундрат, Хофбауер, Шафер). Резултатите от последващото рентгеново облъчване не могат да бъдат взети предвид поради малкия брой и краткост на наблюденията (Amreich, Thaler, H. Kustner). За да се подобрят резултатите от хирургичното лечение на първичния рак на тръбите, е необходимо да се оперира по-широко в случай на съмнителна неоплазма в тръбите. Вторичен Ирак F. t. обр. папиларни бластоми. Клин, такива вторични карциноми поради тяхната изключителна рядкост нямат стойност.Метастатичният рак на тръбите възниква или чрез директен преход на неоплазмата от яйчниците (по-често) и матката, респ. шийката на матката (рядко), или се пренася тук по лимфни пътища, като истинска метастаза, от някакъв друг източник в тялото. От страна на съседни органи (от страната на маточната кухина или през фимбриалния край на тръбата при рак на яйчниците) разпространението на раковия процес може да се извърши по каналикуларен път. Ракът може да се въведе в тръбите и през кръвоносните съдове (изключително рядко). Ракови метастазив комина, като цяло изключително рядко явление. Между другото, в епруветките са описани и истински тумори на Крукенберг. В цялата световна литература има само 11 такива тумора, като трябва да се мисли, че те не са толкова редки, както може да се съди от литературните данни. Във всички случаи на тумор на яйчника на Крукенберг е необходимо внимателно да се изследват тръбите. Хориоепителиома.Актиномикоза на тръбите. Изключително редки случаи на увреждане на тръбата от лъчиста гъбичка, според клиничната и патологоанатомичната картина, не представляват нищо особено в сравнение с актиномикоза в други органи. Инфекцията очевидно става през червата (спорен въпрос). По-често тръбите участват в процеса заедно с други органи. Разпознаването е възможно само с хист. и бактериологични изследвания.M. Малиновски. Туберкулоза на фалопиевите тръби (salpingitis tuberculosa), възпалително заболяване на тръбите, причинено от инфекция на тръбите. bacila-mi и се характеризира с развитието на специфични туберкули. Туберкулозата на тръбите и матката е описана за първи път от Morgagni през 1744 г. Оттогава започва изследването на туберкулозата както на тръбите, така и на други части на женската полова област. Едва след изследванията на Вирхов и Р. Кох (Virchow, R. Koch), които откриха патовата ситуация. анатомия и етиология на tbc като цяло (1882 г.), изследването на tbc фалопиевите тръби се превърна в солидна научна пътека. Стивън (Стивън) през 1883 г. за първи път открива киселината на Кох в туберкулозни тръби. Честотата на tbc женски полови органи сред гинекологичните заболявания в клиниката е според Williams, Polano (Williams, Polano), Schroeder, Kiparsky, Melnikov and Morozova и други от 1% до 7,7%. Всички отдели на женския полов апарат могат да бъдат засегнати от туберкулоза, но най-често са засегнати тръбите, главно техният ампуларен сегмент. Честота на тръбата. салпингитът по Kronig, P. Schroeder, Horizontov и др. достига до 85-90% от всички тръби. заболявания на женските полови органи. Причината за тази честота и предразположеност на тръбите към tbc все още не е напълно изяснена, но явно се свежда, от една страна, до обилното кръвоснабдяване на тези органи, а от друга страна, до бавния кръвоток. в тях, което допринася за утаяването на циркулиращите в кръвта туберкулозни бацили. След тръбите, матката е по-често (47 - 70%) засегната от tbc. Следват честотата на tbc на яйчника (фиг. 5) (15-44%), вагината (6,7-9%) и накрая външните гениталии (1%). Туберкулозен салпингит обикновено се наблюдава и в двете тръби едновременно (фиг. 6).

Фигура 5. Изглед на дисектиран яйчник, засегнат от казеозна форма на туберкулоза. Виждат се няколко туберкулозни кухини (1); 2-стена на кухината.

В допълнение, често се комбинира с tbc на други отдели на женската генитална област; особено често се среща комбинацията му с tbc на матката (според Horizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds "y) - в 32,9-60-70%, с tbc на яйчниците и перитонеума - 52-68,5% или повече. Конгломератно възпаление -

Чертеж c. Туберкулоза на ендометриума, фалопиевите тръби и периметриума.

Тумори на тялото на придатъците на тръбите. характер, основно състоящ се от b. ч. от драматично променена tbc тръба, далеч не са често срещани сред възпалителните тумори на придатъците; според Р. Шрьодер се срещат в 10%, а според Панков дори в 22%. Възраст и благоприятни моменти. тръба. салпингит, както и tbc на други части на женската полова област, е b. включително заболяване на младата възраст-20-30 деца. Благоприятни моменти за развитието на tbc тръби, както и други части на женската генитална област, са следродилното състояние, недостатъчното развитие на гениталните органи и предишното поражение на техните възпалителни процеси, особено гонорея. Въпреки това, няма единодушие сред авторите относно благоприятното влияние на последното; Селхайм и Панков например напълно го отричат. Метод на заразяване и начини на разпространение. Редица патолози (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff и др.) наскоро установиха тази тръба. салпингитът, подобно на туберкулозата на други части на женската генитална област, е почти изключително вторичен. Възниква най-често от явни или латентни тръби. огнища в белите дробове (89,5%), в лимфата, жлезите, червата, перитонеума и други органи. Относно значението на перитонеалния tbc при появата на тръби. салпингит, мненията на изследователите се различават рязко. Според някои (Albrecht, Baumgarten и др.) tbc на перитонеума много рядко служи като източник на заболяване на тръбата. Баумгартен не успя да установи прехода на процеса от перитонеума към лигавицата на тръбата експериментално (върху зайци). Според други (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), напротив, такъв преход играе голяма роля за възникването на сексуалната tbc и често се осъществява. От споменатите по-горе тръби. центровият процес се простира до тръби hl. обр. върху кръвоносните и лимфните съдове и след това per continuitatem. Последният начинразпределението на tbc е важно в процеса на преход от червата, перитонеума и други съседни органи. От далечни огнища инфекцията се внася в тръбите на Ch. обр. през кръвоносните съдове. Тук туба. бацили поради бавен кръвен поток (Amann) се установяват в тъканите и причиняват тръби. процес.-Tbc тръбите много често са източник на развитие на tbc в други полови органи. Възходящо разпространение на tbc отдолу нагоре по лигавиците от ръкава до. матка и др. теоретично доста приемливо, но в действителност се среща при жени със сексуална туберкулоза много рядко и само при специални благоприятни условиякато стагнация на секрета, антиперисталтика и др. (Jung, Baumgarten). Първична тръба. салпингит в истинския смисъл на думата никога досега не е установен пат.-анат. начин, така че въпросът за него е само от чисто теоретичен интерес. Първичният tbc на тръбите теоретично е също толкова приемлив, колкото и първичният tbc на костите.Рядкостта на първичния tbc на долния генитален канал показва, че инфекцията на женските полови органи чрез семето на тръбите.за откриване само на малък брой тръбни бацили, ако може да се появи, то е много рядко и го няма практическа стойност, което й беше приписано по-рано. Патологична анатомия. Една болна tbc тръба има, макроскопски, като цяло същите промени като при септично и гонореално възпаление, т.е. тя е удебелена, уплътнена и усукана. Удебелението е по-силно развито в ампуларната и често в провлака и интерстициалната част. Тук често срещаме т.нар. възел салпингит (salpingitis isthmica nodosa), погрешно считан от Хегар (Hegar) и неговите ученици за изключително характерен за тръбите. салпингит. В допълнение към туберкулите, понякога забележими с просто око, характерни за тръбите. салпингитът е натрупване в тубарния канал на сиренести маси, които в някои случаи под формата на тапи излизат от коремните отвори. С тръба. салпинг коремните краища на тръбата остават отворени в около половината от случаите (Neupe-mann). При сливане тръбите често се превръщат в т.нар. вана. пиосалпинкс (pyosalpinx tuberculosa) - съдържа много сиренеста гной в разширения си канал и понякога достига значителни размери (до юмрук и повече). Описаните промени в тръбите се основават на развитието на кръглоклетъчна инфилтрация в тях, тръби. туберкули и техните по-нататъшни промени. В зависимост от развитието на тези промени, или в лигавицата, или в мускула, или в серозната обвивка, има 1) тръби. ендосалпингит (endosal-pingitis tuberculosa); 2) тръба. мезосалпингит (mesosalpingitis tuberculosa) и 3) тръба. перисалпингит (перисалпингит туберкулоза). Понякога заболяването на тръбите може да бъде ограничено само до серозната обвивка (perisalpingitis tuberculosa), която се появява по време на прехода на тръбите. перитонит върху перитонеума на тръбите. Най-често се засяга едната лигавица или лигавицата заедно с мускулната. В лигавицата под епитела обикновено се откриват малък или значителен брой милиарни туберкули, а на някои места има десквамация и смърт на епитела и сливане на гънки на лигавицата, на места, напротив, неговата пролиферация и образуване на жлезисти пасажи (Kundrat, Polano, Franke). Тези пролиферативни процеси в епитела в някои случаи са силно изразени, което придава известна прилика с начален рак. С по-нататъшното развитие и сливане на туберкули, както и с появата на извара в тях, 51"след тежка дегенерация, лигавицата на тръбата постепенно некротира и се превръща в казеозни маси. Същото се случва и в мускулната мембрана. Основният компонент на гореспоменатите конгломератни тръби. аднексалните тумори са променени тръби. В допълнение към тях тези тумори включват червата, най-често flexura sigmoi-dea или ректума, плътно слети с тръбата и понякога комуникиращи с нейния канал, и накрая яйчника, който често е засегнат от tbc. Всички описани промени в тръбите се извършват при хроничен ходпроцес. При острото му протичане, което се случва при обща остра милиарна туберкулоза, има силна кръглоклетъчна инфилтрация в тръбите, малък брой гигантски клетки и много тръби. бацил и обилна казеозна некроза на лигавицата. Специални промени във външния вид на тръбата, когато остра форма не се случва (Ортман). Със самовъзстановяваща се туба. салпингит, който понякога може да се проведе освен в тръбите и в други части на гениталната област (матка, яйчници), има фиброзна промяна, струпване и калцификация на туберкули и други тръби. продукти, както и инфекцията на отворите на тръбите с обилни перитонеални сраствания. Протичане и симптоми. Острият ход на tbc F. t. е по-рядко срещан, наблюдава се при остра обща милиарна tbc и не причинява забележими гинекологични симптоми.симптоми, които се появяват при хронично гонореално или септично възпаление на женската генитална област.Тези симптоми се състоят главно от левкорея, менструални нарушения, болки и безплодие. Те зависят отчасти от самия салпингит, отчасти от съпътстващи заболявания на други полови органи и тазовия перитонеум Левкорея с тубарен салпингит рядко е от тубален произход поради изпразване на съдържанието в маточната кухина (sactosalpinx tuber-culosa profluens), но най-често зависи от съпътстващ тубарен ендометрит. Менструалните нарушения според Шрьодер и Мартин се срещат само в 50% и се проявяват под формата на дисменорея, аменорея и най-малко под формата на метрорагия и менорагия (ниперменорея) .Тези нарушения зависят както от цялостния ефект върху тялото на тръбите. инфекции и от често съпътстващото увреждане на яйчниците и матката от същия процес - Безплодие, което е много чест спътник на тръбите. салпингит, зависи от промени в лигавицата на тръбите (endo-salpingitis tuberculosa), от инфекция на коремните им отвори, както и от съпътстващ ендометрит, но понякога и с туба. може да възникне салпингит или маточна или извънматочна бременност. Първото често се прекъсва преждевременно, второто б. h е локализиран във фунията на тръбите (graviditas infun-dibularis) и има обичайните резултати. Според Gepner (Nbrrpeg) са известни само 8 случая на тубарна бременност с tbc тръби. локализирани в долната част на корема и гърба с ирадиация към краката и не са особено интензивни. Те се причиняват от свиване на тръбата, разтягане на серозната обвивка и развитие на възпалителен процес около придатъците в перитонеума с образуване на сраствания или течен ексудат. е в границите на нормата или субфебрилитет. От страна на стените на корема често се наблюдава постоянно напрежение, както и прибиране, а понякога, напротив, изпъкналост и уголемяване на корема поради ексудативен процес в перитонеума. С развитието на значителен конгломератен тумор на придатъците е възможно да се палпира през коремната обвивка дифузно или ясно ограничено уплътнение в един или друг хипогастриум. При гинекологичен преглед се откриват отстрани на матката. b. или м. значително удебелени и променени тръби, които са или подвижни, или споени с яйчниците, образувайки картина на обичайния хрон. салпингоофорит с периаднексит; понякога в областта на придатъците се отбелязват значителни размери на сактосадпинкс или конгломератни тумори, характеризиращи се с изобилие от плътни, безболезнени сраствания. При наличие на изброените симптоми и обективни данни, процесът в тръбите има бавен, нарастващ ход. В повечето случаи пациентите с туба. салпингит умират от tbc, който се обостря или в първичните огнища (бели дробове или други органи), или, което се случва много по-рядко, в гениталиите, понякога тръбите. салпингитът напълно отшумява, а увеличените преди това придатъци са значително намалени и втвърдени, което показва началото на самолечение (Hegar, A. Martin). Прогноза. Тръбна прогноза. салпингитът, както и туберкулозата на други полови органи, обикновено е сериозна. Въпреки че не са толкова редки случаи на доброкачествен курс, а понякога и самолечение, но все пак b-nye, страдащи от това заболяване, са постоянно под заплахата от обостряне и вторична септична инфекция. С въвеждането на генитална tbc терапия, рентгенови лъчи, лъчи и други физически. методи на лечение, както и с ограничаването на обхвата на големи операции, смъртността е намаляла и шансовете за излекуване са се увеличили. Диагностика. Диагнозата на половата туберкулоза и в частност на туберкулозата на маточните придатъци се поставя въз основа на анамнеза, обща обективна и гинекологичен преглед , както и на базата на спомагателни методи, като преглед с огледала, абразио на матката и пробно изрязване на улцерации на гениталния канал, последвано от микроскоп, изследване на получените тъкани, изследвания върху тръби. бацили на полова секреция и течности, получени чрез пробна пункция. Минала и настояща туберкулоза на белите дробове, habitus phthisicus и сексуален инфантилизъм са точки в полза на tubas. заболявания на придатъците, но разбира се само с изключение на заболявания от септичен и гонореен характер. Съществуване хрон. sactosalpinx при девици и деца също показва с по-голяма степен на вероятност тяхната туба. характер.- Откриване на тръби. язви в долните части на гениталния канал или тръбите. ендометрит, както и намиране на тръби. bacyl в секретите и течностите на гениталния канал прави диагнозата tbc придатъци, по-специално тръбите, почти надеждна. Като цяло все още нямаме нито един клин на наше разположение. признак, който може да бъде надеждно ориентиран при разпознаване на tbc придатъци - Развитие на нодуларни удебеления в тръбите, нодули в задната част на Дъглас и по протежение на сакро-маточните връзки, установено от Hegar и неговите ученици (Selheim, Bulius et al. . ) запълването е дадено патогномонично значение за tbc тръби и тазовия перитонеум, може да възникне не само на базата на tbc, но и на базата на септично, гонореално възпаление и може да бъде и с папиларни кисти на яйчниците, перитонеална карциноматоза и ендометриоза. За диагностицирането на туберкулозни придатъци (по-специално тръби), кръвният тест за левкоцитоза и скоростта на утаяване на еритроцитите е от известно спомагателно значение. Според Krenig липсата на левкоцитоза и, според Gragert (Gra-gert), изразена седиментация на еритроцитите и лека левкоцитоза най-често придружават хрон. tbc придатъци. Поради факта, че в по-голямата част от случаите tbc на придатъците е вторичен, се оказаха диагностични методи с туберкулин (офталмореакция, реакция на Pirquet и нейните модификации на portio vagi-nalis на G. Freund, подкожни инжекции на туберкулин според Birnbaum). да няма диагностична стойност за туберкулоза на гениталните органи като цяло и тръбите в частност. След като получи обща реакция към туберкулин, човек не може да бъде сигурен, че тялото реагира конкретно на процеса в гениталната област. Що се отнася до локалната реакция в гениталните органи, това не е много надеждно с оглед на възможността за поява на локални реактивни явления на туберкулин и при възпалителни заболявания очевидно не е грудка. характер. Последните дават, според Borrell (Borge1), локална реакция към туберкулин в 37-65%. При това състояние на нещата най-надеждният начин за разпознаване на tbc придатъците е пробната лапаротомия, която в някои случаи трябва да се прибегне. Диагнозата туберкулоза на маточните придатъци (тръби) се установява със сигурност в повечето случаи или по време на операция, или само с микроскоп, изследване на отстранените тръби и яйчници.- Напоследък, за да се изясни и направи по-достоверна предполагаемата диагноза на tbc тръби (маточни придатъци) Ягунов, Манделщам и Теверовски започват да прибягват до метода за диагностика на ваксината според Бурлаков, състоящ се в инжекции в известна последователност отделно интрадермално и в дебелината на лигавицата на ръкава, шийката на матката и ректалната стена на четири различни ваксини (гоно-, стафило-, стрепто- и коливационни ваксини) и позволяващи да се определи изключването на септични, гонореални и колибациларни заболявания на гениталния канал. Тези автори са получили, обаче, досега на малък материал добри диагностични резултати. Лечение. Радикалното лечение на туберкулоза на гениталиите като цяло и по-специално на маточните придатъци е възможно само в случаите, когато тези органи са засегнати под формата b. или м. изолиран фокус с латентно или слабо активно състояние на други тръби. огнища на тялото. В настоящето има два основни метода радикално лечениеаднексални и маточни tbc - хирургични и нехирургични, консервативни. Последният метод включва лечение с кварцова лампа (Ягунов) и гл. обр. рентгенова снимка, лъчи. Един hir. лечение, проведено в предишно времедоста широко и радикално, под формата например на пълно отстраняване на матката с придатъците, даде висока първична смъртност от 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Рентгеновата терапия на генитална туберкулоза, като млад метод, водещ от 1909 г. (Spaeth, Wetterer), няма незабавна първична смъртност и дава благоприятни резултати, но се различава по продължителност (до година или повече) и изисква абсолютно точен диагноза, която може да се постави само чрез операция. Ето защо повечето съвременни гинеколози се придържат към комбинирано лечение, състоящо се от комбинация от операция и рентгенова терапия и операция b. ч. имат консервативен или диагностичен характер и се състоят от коремен коремен разрез. При лесно подвижни или слабо слети придатъци с или без асцит се извършва лапаротомия, освобождава се течността, отстранява се явно болната, без да се докосва матката, ако няма резки промени в нея и след известно време рентгенова снимка следва терапия или лечение с кварцова лампа на Бах. В случай на откриване по време на лапаротомия на обилни сраствания в областта на променени придатъци или откриване на суха форма на тръби. перитонит, трябва да се въздържате от отстраняване на придатъците и отделяне на срастванията (поради опасност от голямо нараняване и фекални фистули) и, ограничавайки се до пробна ексцизия, затворете коремна кухинаи по-нататък прилага рентгенови лъчи.- При наличие на обилни сраствания и тръби. пиосалпинкс или овариален абсцес, най-добре е първо да се направи рентгенова терапия. Ако последното не помогне, тогава се извършва радикална операция (отстраняване на придатъците и, ако е необходимо, на матката чрез абдоминална коремна аблация). Разрязване на гнойни тръби. придатъци се прави при наличие на жизнени показания. Най-често разрезът се прави в задния форникс (задна колпотомия). Необходимостта от такива разрези е рядка. Тяхната неблагоприятна последица е възможността за образуване на хрон. гнойна фистула. В случаите на adnexal tbc, придружени от остри събития, се използва обичайното противовъзпалително лечение, т.е. почивка, лед, лекарства. Често свързана тръба. ендометритът се лекува най-добре, според някои от най-новите автори (Weibel), консервативно - рентген, кварцова лампа и др., а не активно, чрез абразио. При клинично изолирано заболяване на ендометриума абразиото дава доста задоволителни резултати (Veit, P. Schroeder). Малки дози лъчи (от J / 4 до 1/48 HED) се прилагат за рентгенова терапия, по отношение на размера на рих засега сред авторите не е постигнато единодушие. Weibel препоръчва дози */s- l U HED с две големи полета отпред и отзад, с филтър 3 ммалуминий, с интервали между експозициите 4-8 седмици. Stefan, Keller, Uther, Pankov и други (Stephan, Keller, Uter) препоръчват дози в Vs- 1 ла HED. За лечение на такива дози могат да се използват малки и евтини рентгенови лъчи. устройства. Наред с описаното лечение е необходимо да се предпишат обичайните мерки, насочени към подобряване на общото състояние на организма, т.е. засилено хранене, климат, лечение, слънчеви бани, почивка, арсен, желязо и в същото време обработката на съществуващите тръби. огнища на други органи. Цялото това лечение се провежда най-удобно в специални санаториуми. Според П. Шумахер (P. Schumacher), чрез описаната радикална и спомагателна терапия можете да получите до 70-80% клин, излекуване и до 20-30% подобрение. ■513 Предотвратяване. Обща профилактика - вж Туберкулоза.По отношение на гениталиите, превантивните мерки са спазването на чистотата и правилата за сексуална хигиена, както и въздържането от коитус "a с тръбен съпруг, особено страдащ от tbc пикочно-половата система. Ако това не е възможно, тогава трябва да се вземат предпазни мерки, като coitus condomatosus или дезинфекциращо обливане (живачен хлорид) И Dr.N. Горионтов. Издухване на фалопиевите тръби. Издухването на F. t. (pertubatio, insufflatio) се използва за безплодие при жена за диагностични цели, за определяне на проходимостта на тръбите. Диагностиката на тубарното безплодие може да се извърши чрез редица други методи. Най-обективният от тях - метиосалпингография(вижте), при рязане на рентгенови лъчи можете не само да видите дали тръбите са проходими или не, но и да установите коя част от тръбата е непроходима. Според различни статистики тубарното безплодие се наблюдава от 21% до 90% от всички случаи на женско безплодие. Най-често се свързва със запушване на тръбите на базата на пренесена инфекция, както гонорея, така и септична. Други причини за запушване на тръбите са по-редки, включително вътрематочни йодни инжекции, операции на тръбите, вродени аномалии и т.н. Продухването на тръбите е предложено за първи път от Rubin през 1919 г.; въвежда кислород през матката и тръбите в коремната кухина и чрез радиография определя наличието на газ в коремната кухина. Оригиналната му техника беше много сложна; количеството впръскана газ достигна 1 литър (средно 300 виж 3).Оборудването не беше много преносимо и скъпо; се състоеше от метална кислородна бомба, бутилка с две гърла с антисептична течност за филтриране на кислорода; по пътя към матката имаше манометър и газов часовник за определяне на налягането и количеството на инжектирания газ. С течение на времето това оборудване стана много по-просто. По-опростени апарати са описани и предложени от Selgeim, Engelman през 1922 г., а тук, в СССР, от Mandelstam. Апаратът Selheim се състои от спринцовка с капацитет 150 cm 3,спринцовката се свързва с манометър, показващ налягането в матката и в тръбите (фиг. 7). Диагнозата на проходимостта на Selheim е ако^з vit на основата - "" ™ nii слушане на звуците на преминаващ въздух, спад на налягането в манометъра и липса на препятствия от \ 1 \tf$l ST0 R 0NY КОЙ ~ ) \y I) \ //вив" алкохол в спринцовка tse при натискане на буталото. Фиг.7. Оборудване на Selgeim за Vpribor Man-продухване на фалопиевите тръби. ^Щ?£ЖъВ матката се изпомпва ВЪЗДУХ с гумен балон, инжектираният въздух се прекарва през водороден прекис в бутилка с две гърла, а налягането в системата се контролира с манометър (фиг. 8). При проходими тръби налягането пада в манометъра по време на продухване и въздушните мехурчета преминават през течността в бутилката Wolff.

Фигура 8. Устройство за издухване на фалопиевите тръби според Манделщам.

Дух. Апаратът на Манделщам беше широко използван тук, в СССР, както в оригиналния си вид, така и в различни модификации. Впоследствие беше предложено тръбите да се продухват с 10-грамова спринцовка Luer, налягането не беше измерено. Такъв опростен апарат е описан от Легенченко-ко (1925). Във връзка с опростяването на оборудването се появиха различни модификации на накрайниците, въведени в маточната кухина. Най-простият модел е накрайникът от кафява спринцовка с поставен върху него гумен конус от спринцовка Tarnovsky. Вместо Браун накрайник можете да вземете и метален женски катетър. Манделщам предложи метална конична канюла, херметично затваряща външния отвор на маточната кухина. Вместо това Селхайм и Стиасни предлагат различен метод: с една ръка върхът се фиксира към външната маточна ос и в същото време форцепс, поставен върху предната устна на вагиналната част, го издърпва напред върху хирурга. В допълнение се предлага набор от самозалепващи се накрайници за фиксиране на канюлата и шийката. От съветските самозадържащи се накрайници трябва да се посочи канюлата на Живатов. Тръбите се издухват в междуменструалния интервал, най-добре през втората седмица след края на менструацията. Продухването на тръби е противопоказано при наличие на остри и подостри възпалителни процеси на тазовите органи, с ерозии, ендоцервицит, с кървава, гнойна и серозно-гнойна левкорея; по време на бременност, при злокачествени новообразувания и при наличие на големи анати. промени в маточните придатъци. Противопоказания за продухване на тръби са също общи заболявания на тялото, високо t °, заболявания на бъбреците, сърцето, ендокринната система и др. Когато има съмнения относно правилността на диагнозата, е необходимо да се подложат на b-nyh кръвни изследвания, реакции на утаяване на еритроцитите и да се определи степента на чистота на вагиналния секрет, за да се изключи наличието на инфекция и да се избегнат усложнения, свързани с обостряне на възпалителния процес или инфекция чрез въздушен поток от долните части на гениталния тракт в матката, тръбите или перитонеума. Продухването на тръби е сериозно начинание. Ето защо някои клиники го правят само в стационарни условия. B-naya се поставя на гинекологичен стол, а вагината се отваря с огледала. Вагината и влагалищната част се избърсват със спирт или йодна тинктура. Предната устна на шийката на матката се хваща с форцепс или щипка Musét. В матката се вкарва накрайник, свързан чрез гумена тръба с устройство за издухване на въздух. Накрайникът трябва да затваря плътно отвора на цервикалния канал, така че въздухът да не излиза от матката. влезе във влагалището. С гумен балон въздухът бавно се вкарва в матката, докато налягането в системата се измерва с манометър. Въздушно налягане над 150-180 мм Hg не трябва да се използва при продухване на тръби, защото при по-високо налягане има опасност от спукване на тръбата. Въз основа на спада на налягането може да се прецени колко въздух е преминал в коремната кухина; така че, ако налягането е от 150 ммпадна до 50 mm,тогава трябва да приемем, че 30 ям 9въздух, ако налягането падне от 100 на 50, тогава количеството въведен въздух е 15 cm 3.Въз основа на налягането Манделщам преценява степента на проходимост на тръбите. Така че, ако симптомите на проходимост се появят при налягане под 75 мм Hg, тръбите са лесно проходими; при налягане от 75 до 125 мм-задоволително проходими и над 125г ммтръбите са стенотични. По време на издухването на въздуха хирургът или асистентът прослушва със стетоскоп от коремната стена звуци, показващи проходимостта на тръбите. В края на издухването трябва да се постави вторият. Симптомите, показващи проходимостта на тръбите са следните: 1. При аускултация се чува ясен тръбен звук, наподобяващ свирене на вятър в комин. Тези звуци могат да се чуят от едната или от двете страни. Въз основа на едностранен тръбен звук с много малка вероятност може да се говори за едностранна проходимост на тръбата. По време на аускултация понякога можете да чуете други звуци, които не са свързани с проходимостта на тръбите - чревна подвижност, изпускане на въздух от шийката на матката във влагалището, когато външният отвор на цервикалния канал не е плътно затворен. Когато тръбата е запушена в ампулната част, понякога се чуват и звуци, свързани с проникването на въздух в разширения край на тръбата. 2. При проходими тръби налягането в манометъра пада в момента на продухване, тъй като въздухът от затворена системанавлиза в коремната кухина. 3. При проходими тръби въздушните мехурчета преминават през антисептичната течност в бутилка с две гърла. 4. Въздухът, въведен в големи количества в коремната кухина, натискайки диафрагмата, повишава чернодробната тъпота над крайбрежния ръб. 5. При проходими тръби се наблюдават болки в рамото и лопатката (симптом на Phrenicus) поради въздушно налягане върху диафрагмата. Този симптом е ясно изразен при въвеждането на големи количества въздух. При проникване Голям бройвъздух в коремната кухина, този симптом може да отсъства. 6. При проходими тръби въздухът може да се определи чрез радиография в перитонеалната кухина. Най-сигурните симптоми, показващи проходимостта на тръбите, са следните: слушане на звуци от тръба, спад на налягането в манометъра в момента на продухване и френикуссимптом; последният може да отсъства с въвеждането на малко количество въздух в коремната кухина. Когато има съмнение относно правилността на диагнозата, е необходимо да се повтори продухването на тръбите след определено време, за предпочитане в следващия междуменструален интервал. За изясняване на диагнозата за проходимост е показана и метросалпингография. Грешната диагноза може да зависи от спазъм на тръбите; за да се избегне това, могат да се прилагат препарати от беладона или морфин. Усложненията, наблюдавани по време на издухване, най-често се свързват или с технически грешки (твърде голямо налягане и принудително впръскване на въздух), или с недостатъчно внимателен подбор на b-nyh за продухване на тръби (възможността за обостряне на предишния възпалителен процес или инфекция в горните гениталии). Описани са случаи на смърт след издухване на тръби, а смъртността е 1: 1000 и е свързана с неправилен избор на b-nyh за издухване. В допълнение към ценните диагностични данни, продухването на тръби, според някои автори, понякога дава терапевт. Ефект. Тези автори твърдят, че в резултат на подуване в 8-12% от случаите настъпва бременност. Началото на бременността може да се обясни както с изправяне на гънките на тръбата, така и с разтягане на леки сраствания и сраствания (тръбна гимнастика според Selheim). Освен маточна бременност след издухване са описани и единични случаи на извънматочна бременност. Продухване на тръбите се извършва и при отворена коремна кухина по време на операция на тръбите; докато въздухът може да бъде въведен както от страната на вагината и матката, така и от коремния край на тръбата. За издухване от коремния край най-често се използва спринцовка. След салпингостомия се препоръчва също така да се издухат тръбите, за да се избегне образуването на сраствания и да се проверят резултатите от операцията. Трябва да се отбележи, че дори в ръцете на много опитни лекари(напр. Kustner от клиниката Selheim) продухването на тръбите понякога води до грешни заключения и следователно резултатите, получени чрез продухване, трябва да бъдат подложени на по-критична оценка, отколкото обикновено се случва. Много е възможно методът за издухване на тръби да спечели в бъдеще страхотна цена, ако можем да използваме новия апарат, предложен от Рубин (Rubin), който дава възможност да се регистрират графично колебанията на налягането в матката в зависимост от контрактилитета на тръбите. С въвеждането на тубарното продухване никоя операция, предприета за безплодие, не може да бъде извършена без предварително да се провери проходимостта на тръбите.М. Pobedinsky.. Трансплантация на фалопиеви тръби в матката. При безплодие, в зависимост от обструкцията на F. t "в интерстициалната или истмичната част, понякога е необходимо да се прибегне до операция за отстраняване на променената част от тръбата и трансплантиране на останалата част от нея в матката, за да се възстанови проходимостта тръбен канал. За първи път такава операция е публикувана през 1899 г. от Ries и Witkins (Ries, Weit-kins); те го прилагат при жена, при порязване отстраняването на десните придатъци е направено по-рано; Резултатът беше бременност, завършила със спонтанен аборт. По това време обаче операцията все още не е призната от гинеколозите и започва да се използва едва след случая, публикуван през 1921 г. от Кълън и Шоу (Cullen, Shaw), където след трансплантация на тръба b-naya забременява и първата бременност завърши със спонтанен аборт, а втората - с нормално раждане. Щрасман през 1924 г. вече има възможност да публикува няколко случая и предлага свой собствен метод. опериращ. Оттогава голям брой автори са публикували своите случаи и са разработили оперативната техника. Ако първоначално трансплантацията на F. t. е била извършена по пътя в случаите, когато модифицираната тръба от едната страна е била отстранена, докато втората тръба е била сменена в истмичната част, тогава в момента се използва времето на трансплантация както инцидентно, така и като независима операция при наличие на безплодие. Прилагайки операция за промяна на F. t., редица автори (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) Посочват, че в резултат на операцията се възстановява проходимостта и нормалната физиол. тръбна функция; така, Reiprich, въз основа на световната литература, случаите, когато впоследствие е настъпила бременност, изчислява в 10-15%; според Сердюков, от 72 публикувани случая на трансплантация на тръби, 23% са били бременни; според материала на Манделщам и Кипарски, 21 случая са бременни два пъти. От индикациите, налични в литературата, бременността настъпва в рамките на 3 месеца до 3 години след операцията. От предложените методи е необходимо да се спрем на операциите на Strassmann (Strassmann), Unterberger, Mandelstam, Kiparsky и Serdyukov. Извършва се операция на Strassmann по следния начин: маточната кухина в горната част на ъгъла се отваря с напречен разрез, така че през отвора да може да се прокара тръба в маточната кухина; след това с два кетгутови шева се захваща серозната обвивка на вътрешния край на тръбата и се прекарва през цялата дебелина на стената на матката, като се прави инжекция върху лигавицата и убождане на серозната й обвивка с единия край на всеки конецът се извежда на гърба, а другият - на предната повърхност на матката; при започване на потапяне на края на тръбата в маточната кухина първо се вкарва тънка сонда през ампулния край; отпивайки лигатурите и насочвайки сондата, тръбата се потапя в маточната кухина, след което кетгутовите конци се завързват; в интервала между два фиксиращи шева се прилагат няколко прекъснати кетгутови шева. Тук е необходимо да се придържате към правилото да не затягате силно шевовете и по този начин да не притискате тръбата - Unterberger предлага да се направи сагитален разрез в областта на ъгъла на матката и вътрешния край на тръбата, след резекция на променената част, се разрязва на две устни и след това се фиксира към лигавицата на матката с два кетгутови конци, според вида на зашиване на уретерите в пикочния мехур, извежда се през цялата дебелина на стената на матката; върху разреза на стената на матката се наслагват потопяеми мускулни и повърхностни сиво-серозни кетгутови конци. Манделщам, за да се елиминира компресията на тръбата от стената на матката, предлага изрязване на конусовиден канал от стената на матката в ъгъла на матката, на мястото на интеретиалната част, отваряне на нейната кухина, където е потопена тръбата. След като каналът е готов, върху иглата се изтегля дълга лигатура през цялата матка отпред назад; от образувания канал конецът се захваща с пинсети и се отстранява под формата на бримка, конецът се нарязва, на краищата му се поставят игли, които захващат двете устни на вътрешния участък на тръбата, нарязани по дължината на 2- 3 ммот ръба; тези нишки се завързват на възли, след което през ампулния край на тръбата се вкарва сонда и с нея и издърпване на външните нишки тръбата се потапя. Чрез завързване на краищата на тези нишки тръбата се фиксира към стената на матката, а лигавицата на тръбата към маточната лигавица; С прекъснати шевове серозната мембрана на "рубина" се зашива към матката. Кипарски, вместо да изрязва ъгъла на матката със скалпел, използва специален инструмент под формата на цилиндър с режещ ръб - маточен трепан, който, преминавайки през стената на матката, отстранява съответното парче тъкан. Недостатъците на този метод според Сердюков, Унтербергер и др

Rie. 13.

Необходимо е пробиване на тъмно, в резултат на което не се вижда как зашитата тръба е прикрепена към маточната кухина; това може да обясни и липсата в литературата на индикация, при която след трансплантация по метода на Кипарски впоследствие да се наблюдава бременност.- През 1932 г. Ж.Сердюков публикува 10 статии. трансплантации F. T.; той установява, че ако двете тръби са запушени, е необходима двустранна трансплантация. Той извършва операцията по следния начин: маточната кухина се отваря с напречен разрез по дъното на матката (фиг. 9); променената част на тръбата в истмичния или интерстициалния участък на тръбата се резецира (фиг. 10); за спиране на кървенето, един шев от кетгут се прилага по ръба на матката зад и малко под прикрепването на кръглия маточен лигамент към него, вторият шев се поставя върху тръбната артерия на мястото на разреза на тръбата, върху нейния мезентериум ( Фиг. 11); след това върху краищата на този шев се поставят игли и една нишка се прекарва през цялата дебелина на стената на матката, довеждайки я до предната повърхност (фиг. 12), а втората към задната, след което краищата на конеца са вързани; Че. тръбата е фиксирана и краищата на нейния разрез са свързани. Операцията завършва с първо фиксиране на тръбата с няколко тънки конци в областта на мезентериума й по предната и задната повърхност на матката и след това затварянето й с по-дебели прекъснати конци. 17 отварянето на матката (фиг. 13), върху което Минин счита за необходимо да приложи непрекъснат серомускулен шев. - Окинчиц смята, че не е необходимо да се дисектира цялото дъно на матката, а е достатъчно да се ограничите до един от нейните ъгли, като направите разрез с такъв размер, че да е възможно трансплантацията на тръбата под визуален контрол. По време на операцията по трансплантация е необходимо истмичната част да не бъде напълно отстранена и колкото по-дълго остава ампулният край на тръбата, толкова повече данни за възможността за получаване на стабилна проходимост в следоперативния период. Според проучванията на Микулич-Радецки цялата тръба, както нейната ампуларна, така и истмичната й част, представлява един физиол. цялото, чието единство е от голямо значение за успешната работа на тръбата. Загубата на ампуларната част във връзка с нарушение на мускулната активност (перисталтика) е по-малко важна от загубата на истмичната част. Следователно, когато се трансплантира тръба в матката, е желателно да се запази част от провлака, който, като има по-мощна мускулатура, ще устои по-добре на стената на матката, отколкото по-слабите мускули на ампулния край на тръбата, както предлага Сердюков , или можем да се ограничим до трансплантация от едната страна? Минин се съгласява с посиняването на Дуей, то-ри съветва да се направи едностранна трансплантация, за да се ограничи нараняването, и в двата си случая приложи операцията на Страсман с едностранна трансплантация. Horizons вярва, че за настъпване на бременност не е необходимо задължително да се трансплантират двете тръби; така че той носи 10 яде. спешно раждане след операцията по трансплантация, като в 5 случая е двустранна и в 5 случая едностранна трансплантация. Необходимо е да се подходи особено сериозно към операцията по трансплантация на F. t., трябва да се има предвид, че доста често запушването, заради което е направена операцията, се появява отново, а понякога и при наличие на латентна инфекция в следоперативния период е възможно да се очакват сериозни усложнения. Преди операцията е необходимо да се наблюдава t° за дълго време (3-4 седмици); увеличаването на t ° трябва да служи като противопоказание; преди операцията е необходимо да се изследва кръвната картина, скоростта на реакцията на утаяване на еритроцитите, както и с помощта на метросалпингография да се определи точно мястото на инфекцията. Следователно, операцията по трансплантация на фалопиевите тръби може да се извърши само в случаите, когато има напълно спокоен процес, който не е давал обостряния за дълъг период от време; необходимо е специално внимание, ако има анамнеза за гонорея. Н. Минин. Лит .: Berejazon L., Въздушен тест за проходимост на фалопиевите тръби, Zhurn. акушерство и Шенск. болести, т. XXXIX, кн. 1, 19"."8; Биков С., За диагностичното и терапевтичното значение на продухването на фалопиевите тръби при безплодие, пак там, т. XLII, кн. 2, 19; Н; Хоризонт Н., Имплантиране на фалопиевите тръби в матката, пак там, 1934, No 5; ZaretskyS, Папиларни тумори на фалопиевите тръби, пак там, 1907, № 9 Левицки М., По въпроса за първичния рак на фалопиевите тръби, Вестник по акушерство и женски болести, 1913, № 12; Михнов С., Към въпроса за заболяването на фалопиевите тръби и яйчниците в Pat.-Anat. и клинично отношение II, diss, Санкт Петербург, 1889; Попов Д., Към въпроса за измененията на маточните тръби при миома на матката, Врач, 1890, No 51; Сердюков М., Критична оценка съвременни методидиагностика на тубарно безплодие, Zhurn. акушерство и Шенск. болести, т. XXXVІII, к.п. 1, 1927; Cahen, Less modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Condam in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897, М 10; Към двете G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, p. 129, 1927 (лит.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Сердюков М., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Вижте също респ. глави от основните насоки, посочени в лит. към чл. гинекология,

Фалопиевите тръби (синоним: яйцепроводи, фалопиеви тръби) са чифтен тръбен орган, през който яйцеклетката навлиза в матката от яйчника. Фалопиевите тръби започват от горните ъгли на матката (виж) в долната част, преминават по горния ръб на широките фалопиеви тръби към страничните стени на таза и се отварят в коремната кухина близо до яйчниците. Във фалопиевите тръби има: 1) маточната част, разположена в дебелината на мускулите на матката; 2) провлак - средната част на тръбата и 3) ампула, вкарана от фуния с фимбрии. Дължината на фалопиевите тръби е 11 cm, ширината на маточната част на тръбата е 0,5–1 mm, провлака е 3 mm, а ампуларната част е 6–10 mm. Стената на фалопиевата тръба се състои от лигавица, мускулен слой и серозна мембрана. Лигавицата образува надлъжни гънки, покрити с ресничест епител. Извършват се трептящи движения към матката, допринасящи за напредъка на оплодената яйцеклетка.

При недоразвитие на гениталните органи (инфантилизъм) фалопиевите тръби обикновено са удължени, извити и стеснени.

Мускулният слой на фалопиевата тръба има способността да извършва перисталтични движения от ампуларния край към фалопиевия. Перисталтиката е най-изразена по време на овулация и в началото на лутеалната фаза (виж). В резултат на перисталтичните движения на фалопиевите тръби се насърчава оплодената яйцеклетка. Фалопиевите тръби имат богато развита съдова мрежа, образувана от разклоненията на маточните и яйчниковите артерии. Това обяснява появата на силно кървене при прекъсната тубарна (извънматочна) бременност.

Нарушенията на проходимостта на фалопиевите тръби възникват най-често в резултат на прекарани заболявания с гонореална, септична и туберкулозна етиология и са една от най-честите причини за жените. За функционална диагностика на фалопиевите тръби, различни методиизследвания: хистеросалпингография (виж), пертубация, хидротубация.

Пертубация(продухване) на фалопиевите тръби се извършва от гинеколог с помощта на специален апарат, състоящ се от накрайник, манометър и кислороден резервоар. Пертубацията обикновено се извършва от 8-ия до 20-ия ден от менструалния цикъл (при 28-дневен цикъл) при наличие на нормална кръвна картина (не по-висока от 15 mm на час) и I-II степен на чистота на влагалището. флора.

хидротубация- въвеждане на течност под налягане в маточната кухина и фалопиевите тръби. Обикновено се използва топъл 0,25% разтвор на новокаин с антибиотици. Хидротубацията се използва не само за диагностични, но и за терапевтични цели - при запушване на тръбите, безплодие; за това лидаза (, разтворител) и се въвеждат допълнително в определения разтвор. При запушване на тръбите и безплодие в резултат на хронични възпалителни сраствания около фалопиевите тръби (перисалпингит) може да се извърши операция за изрязване на срастванията (салпинголиза).

В резултат на всички предложени операции бременността е настъпила само при 4-21%, което може да се обясни с функционалната непълноценност на трансплантираните участъци от фалопиевите тръби или тяхната повторна инфекция.

II. Салпингектомия (тубектомия) - отстраняване на тръбата. Показания: тубарна бременност, хронични заболявания на фалопиевите тръби и наличие на параовариална киста. Техника на операцията: тръбата се изолира от срастванията, скобата на Кохер се прилага към тръбно-овариалния лигамент (външния край на мезосалпинкса), втората скоба се прилага към маточния край на тръбата. Пресечете тръбно-овариалния лигамент и мезосалпинкса по протежение на тръбата; областите на мезосалпинкса, съдържащи съдови клони, се лигират с кетгут. Отрежете маточния край на тръбата над скобата. По-често се прави клиновидна ексцизия на тръбата от ъгъла на матката. Кървящите клонове на маточната артерия и гениталния клон се превързват и след това раната на матката се зашива. Перитонизация с кисетичен или усукващ шев. При голяма повърхност на раната (обилни сраствания) се използва кръгъл маточен лигамент, за да се покрие пънчето, като се шие примка от него към ъгъла на матката върху шевовете на мястото на изрязване на тръбата. Перитонизацията продължава към тръбно-овариалния лигамент, където се прилага кисетичен шев за потапянето му.

Ориз. 11. Трансплантация на фалопиевите тръби в матката:
1 - посоката на разреза по дъното на матката; 2 - отрязване на маточните краища на тръбите; 3 - операцията е завършена. Тръбите се фиксират в разреза на матката и се поставят конци върху разреза на фундуса на матката (по Петченко).