Нощна фекална инконтиненция при възрастна жена. Как да се лекува фекална инконтиненция при възрастни? Трябва да се премахне от менюто

Обикновено мускулите на ануса могат да задържат газообразното съдържание на червата и изпражненията с различна консистенция по време на физическа активност, промени в позицията на тялото, кашляне и кихане до подходящия момент. Липсата или загубата на способност за контролиране на акта на дефекация (отделяне на изпражнения) се нарича енкопреза. Патологията може да бъде вродена или придобита. По-често се диагностицира при жени. При по-възрастните хора фекалната инконтиненция обикновено се комбинира с незадържане на урина.

Принципът на акта на дефекация

Хората са в състояние да потискат желанието за дефекация от около 2-годишна възраст. Изпразването на червата се контролира от централната нервна система.

Достигайки до ануса, изпражненията обикновено вече имат необходимата плътност и обем (средно 200 ml). Мускулите на сфинктера задържат камъните, позволявайки изхождането да се случи точно в точното време.

Мускулите на коремната кухина и тазовото дъно също участват в процеса на дефекация.

Разновидности

Енкопрезата варира по тежест.

Има 3 степени на нарушение на дефекацията:

• затруднено задържане на газове;
• инконтиненция на разхлабени изпражнения и газове;
• невъзможност за контролиране на движенията на червата с каквато и да е консистенция.

Когато се появят първите затруднения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Симптом на заболявания

Причините за проблеми по време на акта на дефекация могат да бъдат вродени, да възникнат като усложнение на заболявания или да станат следствие от наранявания (мозък, анус).

В първия случай патологията възниква, когато:

• дефект на аналния канал;
• нарушения в развитието на главния и гръбначния мозък.

Като симптом на заболяване, енкопрезата се проявява със запек, рак на ректума, диария и хемороиди.

Свободните фекални вещества бързо навлизат в ректума. Те са по-трудни за задържане от образуваните камъни, така че енкопрезата е често срещано допълнение към разстройството.

Възникналите около аналната област хемороиди затрудняват обтураторната функция на спиктъра. Част от изпражненията ще изтекат през ануса.

запек

Определен обем камъни с повишена твърдост се събират в ректума. Изпражненията с по-течна консистенция се натрупват зад уплътнени образувания и преминават през тях.

В по-късните стадии на злокачествения процес при мъжете и жените един от симптомите е фекална инконтиненция. Изпражненията могат да станат тъмни на цвят (поради кръв). Процедурата по изпразване става болезнена.

Признак на дисфункция на мускулите и нервите на аналната област

Патологията може да бъде следствие от нарушен тонус на мускулите на сфинктера и ректума, нервна недостатъчност и дисфункция на тазовото дъно.

Намален мускулен тонус на ректума и сфинктера

Отслабването или прекомерното разтягане на мускулите на сфинктера нарушава способността за задържане на изпражненията.

Възпалителни процеси в червата, операции на ануса, лъчетерапия могат да провокират образуването на белези в ректума. Това намалява еластичността му. Ректумът се разтяга по-лошо и губи способността си да контролира изпражненията, което води до енкопреза.

Нервна недостатъчност

Ако нервните окончания, разположени в областта на сфинктера и ректума, не работят правилно, тогава мускулите няма да се свиват и отпускат, както е необходимо, и човекът вече няма да изпитва желание да има движение на червата.

Това състояние може да е следствие от навика да не се обръща внимание на желанието за дефекация, както и от някои заболявания (множествена склероза, диабет).

Дисфункция на тазовото дъно

Проблемите с мускулите, връзките или нервите на тазовото дъно са фактори, които причиняват фекална инконтиненция.

Понякога раждането, което е настъпило с травма на матката и пикочния мехур, става провокиращ фактор за енкопреза. Дисфункцията започва да ви безпокои веднага или след години.

Проява на неврологични разстройства

Фекална инконтиненция може да бъде един от симптомите на неврологични разстройства: маниакално-депресивен или катоничен синдром, шизофрения, психоза. В този случай причината за разстройството става промяна във функционирането на централната нервна система.

Свързаните с възрастта нарушения на нервната система често са свързани с фекална инконтиненция при възрастните хора.

Диагностика

Дисфункцията се установява въз основа на симптоми и диагностични тестове.

• дефекография - рентгеново изследване, което информира за способността на ректума да изпълнява функциите си;
• аноректална манометрия - за изследване на налягането, реакцията на нервните сигнали и работата на мускулите на сфинктера, както и проверка на чувствителността на ректума;
• ядрено-магнитен резонанс - избран за получаване на изображения на мускулите на сфинктера;
• трансректален ултразвук - за изследване на състоянието на мускулите на ануса и ректума;
• сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на специална тръба. Помага за идентифициране на възпалителни процеси, белези, неоплазми;
• електромиография на тазовото дъно и ректума - изяснява как функционират нервите, които регулират работата на тези мускули.

Само след откриване на причината за енкопреза специалист може да предпише ефективно лечение.

Принципи на терапията

Основата на лечението е корекция на диетата и лекарствена терапия. Може да се предпишат упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. В някои случаи само операцията е ефективна.

Корекция на диетата

За да се премахне дисфункцията, е важно да се нормализира естеството на изпражненията. Трябва да ядете 4-5 пъти на ден. Порциите трябва да са малки.

Трябва да се изключат от менюто:

• хляб;
• паста;
• сурови зеленчуци и плодове;
• овесена каша (просо, грис, ориз, перлен ечемик);
• кафе;
• пушени меса;
• какао;
• шоколадови изделия;
• чесън;
• консервирани храни;
• цитрусови плодове;
• банани.

Важно е да приемате достатъчно течности (до 2 литра на ден).

Диетата трябва да съдържа:

• лигавични супи;
• варени зеленчуци;
• ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир);
• сушени плодове (сушени кайсии, смокини, сини сливи).

Медицинско лечение

При стомашно-чревна дисфункция терапията е насочена към елиминиране на вида на патологията.

Най-често се коригират 2 варианта за нарушения на дефекацията:

• диария - предписват се лекарства, които увеличават количеството на фекалната материя (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Могат да се предписват лекарства против диария, които намаляват желанието за изхождане и забавят перисталтиката (Суприлол, Диара, Имодиум);
• запек - предписват се лекарства, които омекотяват камъните и ускоряват евакуацията им. (Натриев пикосулфат, Бисакодил).

При неврологични заболявания се лекува основното заболяване.

Извършването на специална гимнастика може да укрепи мускулите на тазовото дъно.

Ефективните упражнения ще бъдат:

• бързо свиване и отпускане на тазовата мускулатура – ​​50-100 пъти на ден;
• мускулно напрежение като по време на уриниране (мъже) или дефекация (жени) - 20-50 пъти на ден.

Гимнастиката може да се изпълнява във всяка позиция на тялото. Тя е невидима за другите.

Невромодулация

Невромодулацията (електрическа стимулация, електрическа стимулация) се извършва с помощта на специални електроди. Те се поставят върху нервните окончания на ректума и ануса и редовно се активират. Продължителността на една сесия е 10-20 минути. Курсът на лечение е 2 седмици. Повторно предписване на невромодулация е възможно след 3 месеца.

хирургия

Ако лекарствената терапия е неефективна или енкопрезата е причинена от увреждане или анатомични нарушения на тазовото дъно или аналния сфинктер, се извършва хирургична корекция.

Може да е:

• сфинктеропластика (свързване на увредени мускули на сфинктера);
• сфинктеролеватопластика (нормализиране на аналните функции);
• сфинктероглутеопластика (възстановяване на сфинктера с помощта на тъкан, взета от мускула gluteus maximus).

Понякога може да се наложи колостомия. Операцията включва отстраняване на част от дебелото черво през отвор в корема и създаване на колостомия за оттичане на газове, изпражнения и слуз.

Лечение с народни средства

Рецептите на традиционната медицина могат да се използват като част от комплексното лечение на фекална инконтиненция.

Ефективните рецепти са:

• инфузия на коренища от аир - 20 г изсушени и натрошени плодове се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е да се настоява за 1 час. Пийте по 1 ч.ч. след всяко хранене;
• пресни плодове или сок от офика - използвайте 1 ч.л. горски плодове или сок след хранене 3 пъти на ден;
• мед – яжте по 10 г мед 3 пъти на ден.

Противопоказания за такава терапия са стомашно-чревни заболявания в острия стадий и алергични реакции.

Постоянният контакт на кожата на аналната област с фекални маси може да причини дразнене. Необходимо:

• измийте и внимателно подсушете областта на ануса след всеки случай на енкопреза;
• нанесете крем, който образува влагозащитен филм върху кожата (Relief, Aurobin, Fleming);
• използвайте чорапогащи;
• откажете синтетичното, прекалено стегнато бельо, както и прашките.

Енкопрезата е проблем, който може да бъде симптом на сериозни патологии. Откриването на причината за фекална инконтиненция при мъжете и жените по време на диагностичния процес ви позволява да изберете оптималната възможност за лечение. Терапията може да бъде медикаментозна или хирургична. Рядко се използва хирургия. Премахването на разстройството ви позволява да нормализирате качеството на живот.

Фекалната инконтиненция е състояние, което неизменно оказва сериозно влияние върху живота на човека, както в социален, така и в морален аспект. В заведенията за дългосрочни грижи разпространението на фекална инконтиненция сред жителите е до 45%. Разпространението на фекална инконтиненция е сходно сред мъжете и жените, съответно 7,7 и 8,9%. Този показател се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Така сред хората на 70 и повече години той достига 15,3%. Поради социални причини много пациенти не търсят медицинска помощ, което най-вероятно води до подценяване на разпространението на това заболяване.

От пациентите в първичната медицинска помощ 36% съобщават за епизоди на фекална инконтиненция, но само 2,7% имат документирана диагноза. Разходите на здравната система за пациенти с фекална инконтиненция са с 55% по-високи, отколкото за останалите пациенти. В парично изражение това се превръща в сума, равна на 11 милиарда щатски долара годишно. При повечето пациенти правилното лечение постига значителен успех. Ранната диагностика помага за предотвратяване на усложнения, които влияят неблагоприятно на качеството на живот на пациентите.

Причини за фекална инконтиненция

• Гинекологична травма (раждане, хистеректомия)
• Тежка диария
• Копростаза
• Вродени аноректални аномалии
• Аноректални заболявания
• Неврологични заболявания

Преминаването на изпражненията осигурява механизъм със сложно взаимодействие на анатомични структури и елементи, които осигуряват чувствителност на нивото на аноректалната зона и мускулите на тазовото дъно. Аналния сфинктер се състои от три части: вътрешен анален сфинктер, външен анален сфинктер и пуборектален мускул. Вътрешният анален сфинктер е гладкомускулен елемент и осигурява 70-80% от налягането в аналния канал в покой. Тази анатомична формация е под въздействието на неволни нервни тонични импулси, което осигурява затварянето на ануса през периода на почивка. Благодарение на доброволното свиване на набраздените мускули, външният анален сфинктер служи за допълнително задържане на изпражненията. Пуборекталният мускул образува поддържащ маншет около ректума, който допълнително укрепва съществуващите физиологични бариери. Той остава в свито състояние през периода на почивка и поддържа аноректален ъгъл от 90°. По време на дефекация този ъгъл става тъп, като по този начин се създават условия за преминаване на изпражненията. Ъгълът се изостря чрез доброволно свиване на мускула. Това помага да се задържи съдържанието на ректума. Фекалните маси, постепенно запълващи ректума, водят до разтягане на органа, рефлексно намаляване на аноректалното налягане в покой и образуване на част от изпражненията с участието на чувствителната анодерма. Ако желанието за дефекация се появи в неудобно време за човек, активността на гладката мускулатура на ректума, контролирана от симпатиковата нервна система, протича с едновременно доброволно свиване на външния анален сфинктер и пуборекталния мускул. За да се измести дефекацията с течение на времето, е необходимо достатъчно съответствие на ректума, тъй като съдържанието се връща обратно в разширяващия се ректум, надарен с резервоарна функция, до по-подходящ момент за дефекация.

Фекална инконтиненция възниква, когато механизмите, които поддържат задържането на изпражненията, са нарушени. Тази ситуация на фекална инконтиненция може да възникне поради разхлабени изпражнения, слабост на набраздените мускули на тазовото дъно или вътрешния анален сфинктер, сензорни смущения, промени във времето за преминаване през дебелото черво, увеличен обем на изпражненията и/или намалена когнитивна функция. Фекалната инконтиненция се разделя на следните подкатегории: пасивна инконтиненция, спешна инконтиненция и фекално изтичане.

Класификация на функционалната фекална инконтиненция

Функционална фекална инконтиненция	Диагностични критерии: Повтарящи се епизоди на неконтролирано изхождане при лице на възраст най-малко 4 години с подходящо за възрастта развитие и едно или повече от следните: нарушаване на функционирането на мускулите с непокътната инервация и без увреждане; незначителни структурни промени в сфинктера и/или нарушаване на инервацията; нормални или неорганизирани движения на червата (задържане на изпражнения или диария); психологически фактори. Изключвайки всички от следните причини: нарушена инервация на ниво главен или гръбначен мозък, сакрални коренчета или увреждане на различни нива като проява на периферна или автономна невропатия; патология на аналния сфинктер, причинена от мултисистемно увреждане; морфологични или неврогенни нарушения, считани за основна или първична причина за NK
Подкатегории	Механизъм
Пасивна инконтиненция	Загуба на чувствителност в ректосигмоидната област и/или нарушена неврорефлексна активност на ниво ректоанален сегмент. Слабост или разкъсване на вътрешния сфинктер
Инконтиненция с позиви за изхождане	Нарушаване на външния сфинктер. Промяна в ректалния капацитет
Фекално изтичане	Непълно движение на червата и/или нарушено ректално усещане. Функцията на сфинктера е запазена

Рискови фактори за фекална инконтиненция

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Бременност
• Травматизация по време на раждане
• Перианална хирургична травма
• Неврологични дефицити
• Възпаление
• хемороиди
• Пролапс на тазовите органи
• Вродени малформации на аноректалната област
• затлъстяване
• Състояние след бариатрична хирургия
• Ограничена подвижност
• Уринарна инконтиненция
• Пушенето
• Хронична обструктивна белодробна болест

Много фактори допринасят за развитието на фекална инконтиненция. Те включват консистенция на разхлабени изпражнения, женски пол, напреднала възраст и многократни раждания. Най-голямо значение се отдава на диарията. Неотложното изхождане е основният рисков фактор. С възрастта вероятността от фекална инконтиненция се увеличава, главно поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и намален анален тонус в покой. Раждането често е придружено от увреждане на сфинктерите в резултат на травма. Фекалната инконтиненция и хирургичното раждане или травматичното раждане през родовия канал със сигурност са взаимосвързани, но в литературата няма доказателства за предимството на цезаровото сечение пред нетравматичното естествено раждане по отношение на запазване на тазовото дъно и осигуряване на нормална фекална континенция.

Затлъстяването е един от рисковите фактори за NC. Бариатричната хирургия се счита за ефективно лечение на напреднало затлъстяване, но след операция пациентите често изпитват фекална инконтиненция поради промени в консистенцията на изпражненията.

При сравнително млади жени фекалната инконтиненция е ясно свързана с функционални нарушения на червата, включително IBS. Причините за фекална инконтиненция са многобройни и понякога се припокриват. Увреждането на сфинктера може да остане незабелязано в продължение на много години, докато свързаните с възрастта или хормоналните промени, като мускулна атрофия и атрофия на други тъкани, нарушат установената компенсация.

Клинично изследване на фекална инконтиненция

Пациентите често се притесняват да признаят инконтиненция и се оплакват само от диария.

При идентифицирането на причините за фекална инконтиненция и поставянето на правилната диагноза не може да се направи без подробна анамнеза и целенасочен ректален преглед. Медицинската история трябва задължително да отразява анализ на лекарствената терапия, проведена по време на лечението, както и характеристиките на диетата на пациента: и двете могат да повлияят на консистенцията и честотата на изпражненията. Много е полезно пациентът да води дневник, в който да записва всичко, свързано с изпражненията. Те включват броя на епизодите на уринарна инконтиненция, естеството на инконтиненцията (газове, редки или твърди изпражнения), обема на неволното преминаване, способността да усещате преминаването на изпражненията, наличието или отсъствието на позиви за неотложност, напрежение и усещания, свързани с запек.

Цялостният физически преглед включва изследване на перинеума за излишна влага, дразнене, фекална материя, анална асиметрия, фисури и прекомерно отпускане на сфинктера. Необходимо е да се провери аналния рефлекс (свиване на външния сфинктер до убождане в перинеалната област) и да се уверите, че чувствителността на перинеалната област не е нарушена; забележете пролапс на тазовото дъно, изпъкналост или пролапс на ректума при напрежение, наличие на пролапс и тромбирани хемороиди. Ректалното изследване е от решаващо значение за идентифициране на анатомичните характеристики. Много силна режеща болка показва остро увреждане на лигавицата, например остра или хронична фисура, язва или възпалителен процес. Намаляване или рязко повишаване на аналния тонус в покой и по време на напрежение показва патология на тазовото дъно. При неврологичен преглед трябва да се обърне внимание на запазването на когнитивните функции, мускулната сила и походката.

Инструментални изследвания на фекална инконтиненция

Ендоанален ултразвук се използва за оценка на целостта на аналните сфинктери и аноректална манометрия и електрофизиология също могат да се използват, ако има такива.

Няма конкретен списък с изследвания, които трябва да се извършат. Лекуващият лекар ще трябва да прецени отрицателните аспекти и ползите от изследването, цената, общата тежест върху пациента с възможността да предпише емпирично лечение. Трябва да се вземе предвид способността на пациента да понася процедурата, наличието на съпътстващи заболявания и нивото на диагностична стойност на това, което се планира да се направи. Диагностичните изследвания трябва да са насочени към идентифициране на следните състояния:

1. възможно увреждане на сфинктерите;
2. преливна инконтиненция;
3. дисфункция на тазовото дъно;
4. ускорено преминаване през дебелото черво;
5. значително несъответствие между анамнестичните данни и резултатите от физически преглед;
6. изключване на други възможни причини за НК.

Стандартният тест за проверка на целостта на сфинктерите е ендоанална сонография. Показва много висока разделителна способност при изследване на вътрешния сфинктер, но по отношение на външния сфинктер резултатите са по-скромни. ЯМР на аналния сфинктер осигурява по-голяма пространствена разделителна способност и следователно превъзхожда ултразвуковия метод, както за вътрешния, така и за външния сфинктер.

Аноректалната манометрия позволява да се получи количествена оценка на функцията на двата сфинктера, ректалната чувствителност и съответствието на стената. При фекална инконтиненция налягането в покой и по време на контракция обикновено намалява, което ни позволява да преценим слабостта на вътрешния и външния сфинктер. В случай, че получените резултати са нормални, може да се мисли за други механизми в основата на НК, включително редки изпражнения, поява на условия за изтичане на фекалии и сензорни нарушения. Тестът с ректален балон е предназначен да определи ректалната чувствителност и еластичността на стените на органа чрез оценка на сензорно-моторните реакции към увеличаване на обема въздух или вода, изпомпвани в балона. При пациенти с фекална инконтиненция чувствителността може да бъде нормална, отслабена или повишена.

Провеждането на тест с изтласкване на балон от ректума включва изпитвания субект да избута балон, пълен с вода, докато седи на тоалетна седалка. Изгонването в рамките на 60 секунди се счита за нормално. Този тест обикновено се използва при скринингови прегледи на пациенти, страдащи от хроничен запек, за идентифициране на диссинергия на тазовото дъно.

Стандартната дефекография позволява динамична визуализация на тазовото дъно и откриване на ректален пролапс и ректоцеле. Инжектира се бариева паста в ректосигмоидното дебело черво и след това се регистрира динамична рентгенова анатомия - двигателната активност на тазовото дъно - на пациента в покой и по време на кашлица, свиване на аналния сфинктер и напъване. Методът на дефекографията обаче не е стандартизиран, така че всяка институция го извършва по различен начин и изследването не е достъпно навсякъде. Единственият надежден метод за визуализиране на цялата анатомия на тазовото дъно, както и областта на аналния сфинктер, без излагане на радиация, е динамичният ЯМР на таза.

Аналната електромиография ни позволява да идентифицираме денервация на сфинктера, миопатични промени, неврогенни разстройства и други патологични процеси със смесен произход. Целостта на връзките между окончанията на пудендалния нерв и аналния сфинктер се проверява чрез записване на крайната моторна латентност на пудендалния нерв. Това помага да се определи дали слабостта на сфинктера се дължи на увреждане на пудендалния нерв, нарушение в целостта на сфинктера или и двете. Поради липсата на достатъчно опит и липса на информация, която да докаже високата значимост на този метод за клиничната практика, Американската гастроентерологична асоциация се противопоставя на рутинното определяне на терминалната моторна латентност на пудендалния нерв при преглед на пациенти с НК.

Понякога анализът на изпражненията и определянето на времето за преминаване през червата помагат да се разберат причините за диарията или запека. За идентифициране на патологични състояния, които влошават ситуацията с фекална инконтиненция (възпалително заболяване на червата, целиакия, микроскопичен колит), се извършва ендоскопско изследване. Винаги е необходимо да се разбере причината, тъй като това определя тактиката на лечение и в крайна сметка подобрява клиничните резултати.

Лечение на фекална инконтиненция

Често много трудно. Диарията се контролира с лоперамид, дифеноксилат или кодеин фосфат. Упражнения за мускулите на тазовото дъно и при наличие на дефекти на аналния сфинктер може да се постигне подобрение след операции за възстановяване на сфинктера.

Подходите за първоначално лечение за всички видове фекална инконтиненция са еднакви. Те включват промени в навиците, насочени към постигане на консистенция на изпражненията, премахване на нарушенията на дефекацията и осигуряване на достъп до тоалетна.

Промяна в начина на живот

Лекарства и промени в диетата

Възрастните хора обикновено приемат много лекарства. Известно е, че един от най-честите странични ефекти на лекарствата е диарията. На първо място, трябва да прегледате с какво се лекува лицето, което може да предизвика НК, включително билки и витамини, които се продават без рецепта. Също така е необходимо да се определи дали в диетата на пациента има компоненти, които влошават симптомите. Това включва по-специално подсладители, излишък от фруктоза, фруктани и галактани и кофеин. Диета, богата на диетични фибри, може да подобри консистенцията на изпражненията и да намали честотата на уртикария.

Контейнерни абсорбенти и аксесоари

Не са разработени много материали за абсорбиране на изпражненията. Пациентите разказват как се измъкват от ситуацията с помощта на тампони, превръзки и пелени - всичко, което първоначално е измислено за абсорбиране на урина и менструално течение. Използването на превръзки при фекална инконтиненция е свързано с разпространение на миризма и дразнене на кожата. Аналните тампони се предлагат в различни стилове и размери и са предназначени да блокират изтичането на изпражненията, преди това да се случи. Те се понасят лошо, което ограничава полезността им.

Достъпност до тоалетната и „обучение на червата“

Фекалната инконтиненция често е проблем за хора с ограничена подвижност, особено възрастни хора и психиатрични пациенти. Възможни мерки: посещение на тоалетна по график; извършване на промени в интериора на къщата, за да направи посещението на тоалетната по-удобно, включително преместване на мястото за спане на пациента по-близо до тоалетната; разположение на тоалетната седалка непосредствено до леглото; Поставете специалните аксесоари така, че да са винаги под ръка. Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да подобрят двигателната функция на човек и поради по-голямата мобилност да улеснят достъпа му до тоалетната, но очевидно броят на епизодите на фекална инконтиненция не се променя от това, поне трябва да се отбележи че резултатите от проучванията по тази тема са противоречиви.

Диференцирана фармакотерапия в зависимост от вида на фекална инконтиненция

Фекална инконтиненция поради диария

На първия етап основните усилия трябва да бъдат насочени към промяна на консистенцията на изпражненията, тъй като формираните изпражнения се контролират много по-лесно от течните изпражнения. Добавянето на диетични фибри към вашата диета обикновено помага. Фармакотерапията, насочена към забавяне на движението на червата или свързването на изпражненията, обикновено е запазена за пациенти с рефрактерни симптоми, които не реагират на по-леки мерки.

Антидиарични средства за фекална инконтиненция

Консервативно лечение на НК	Възможни странични ефекти
Диетични фибри под формата на хранителни добавки	Повишено отделяне на газове, подуване на корема, коремна болка, анорексия. Способен да промени абсорбцията на лекарството и да намали нуждата от инсулин
Лоперамид	Паралитичен илеус, обриви, слабост, спазми, запек, гадене и повръщане. Може да повиши тонуса на аналния сфинктер в покой. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Дифеноксилат-атропин	Токсичен мегаколон, ефекти върху централната нервна система. Може да възникне антихолинергичният ефект на атропина. С повишено внимание при активни възпалителни процеси в дебелото черво, както и при инфекциозна диария
Колесевелам хидрохлорид	Запек, гадене, назофарингит, панкреатит. Използвайте внимателно, ако има анамнеза за обструктивна обструкция на дебелото черво. Може да промени абсорбцията на лекарството
Холестирамин	Повишено образуване на газове и отделяне на газове, гадене, диспепсия, коремна болка, анорексия, кисел вкус в устата, главоболие, обриви, хематурия, чувство на умора, кървене на венците, загуба на тегло. Може да промени абсорбцията на лекарството
Колестипол	Стомашно-чревно кървене, коремна болка, подуване на корема, повишено отделяне на газове, диспепсия, чернодробна дисфункция, болка в скелетните мускули, обриви, главоболие, анорексия, суха кожа. Може да промени абсорбцията на лекарството
Клонидин	Синдром на отдръпване под формата на артериална хипертония, сухота в устата, седация, прояви от централната нервна система, запек, главоболие, обрив, гадене, анорексия. Ако няма ефект, лекарството трябва да се прекрати бавно
Лауданум	Седация, гадене, сухота в устата, анорексия, задържане на урина, слабост, горещи вълни, сърбеж, главоболие, обрив, реакция на централната нервна система под формата на депресия, артериална хипотония, брадикардия, респираторна депресия, развитие на пристрастяване, еуфория
алосетрон	Запек, тежък исхемичен колит. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма ефект при доза от 1 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици

Пациентите с IBS-D заслужават специално внимание, тъй като употребата им на диетични фибри може да увеличи коремната болка и подуването, което ги кара да отказват тази мярка. Ако няма подобрение, те преминават към фармакотерапия, която е по-ефективна за тази група пациенти, включително лоперамид, ТСА, пробиотици и алосетрон.

Фекална инконтиненция поради запек

Хроничният запек може да доведе до разтягане на ректума в резултат на постоянна тенденция към пренаселеност и потискане на чувствителността. И двете създават условия за преливна инконтиненция. Този тип инконтиненция е особено често срещан сред възрастните хора. При преливна инконтиненция е препоръчително като първоначална мярка да се увеличи количеството диетични фибри в храната и едва след това, ако е необходимо, да се предписват лаксативи.

Фекално изтичане

Изтичането не е същото като NDT. В този случай те означават преминаването на малко количество течност или меки изпражнения след нормално изхождане. Пациентът може да говори за намокряне в перианалната област, промени в честотата на движенията на червата или симптоми, по-характерни за дисфункция на аналните сфинктери, които при обективно изследване на аноректалната област не винаги се разглеждат от лекаря като нарушение на физиологичните функции. Изтичането е по-често при мъже със запазена функция на аналния сфинктер. Може да се обясни с хемороиди, лоша хигиена, анална фистула, ректален пролапс, хипо- или свръхчувствителност на ректума. При пациенти, страдащи от изтичане, правилната диагноза и лечение на конкретната патология могат напълно да премахнат симптомите. Ако проявите все още остават, се препоръчва да се изпразва ректалната ампула с помощта на клизма или супозитории всеки ден, независимо от желанието за дефекация. За клизми е по-добре да използвате обикновена вода, тъй като многократното приложение на натриев фосфат или глицерин може да увреди лигавицата и да доведе до ректално кървене. Желаното време за редовна процедура е първите 30 минути след хранене, за да се засилят нормалните рефлекси, характерни за дебелото черво след хранене.

Ректално инжекционни блокиращи агенти

Предложени са няколко средства за блокиране на аналния сфинктер с образуването на пречка за неволното преминаване на изпражненията. Сред тях са силиконови, покрити с карбон перли и, най-новият, декстраномер в хиалуроновата киселина [(Solesta) Solesta]. Систематичен преглед на Cochrane от 2010 г. установи, че поради малкия брой проведени опити не може да се стигне до ясно заключение относно ефективността на инжекционните препарати. Независимо от това, този подход остава обект на голямо внимание, тъй като е обещаващ и обещава появата на нови лекарства, които наистина са способни да елиминират NK. Страничните ефекти включват болка, кървене и рядко образуване на абсцес.

Възможности за нефармакологично лечение

Метод на биофийдбек

Методът на биофийдбек е една от формите на психотерапия, основана на принципа на подсилване, при която информация за физиологичен процес, която в нормална ситуация се предава на подсъзнателно ниво, се демонстрира визуално на пациента, така че той да може да повлияе на процеса. , но вече го контролира със собствена воля. Същността на това, което се случва, е да се наблюдава работата на набраздените мускули на тазовото дъно, така че пациентът, като вземе това предвид, доброволно да координира изпълнението на специални упражнения за силова тренировка. Едновременно с развитието на силата може да се тренира способността за разделяне на чувствителни сигнали. Според мнението на повечето специалисти, занимаващи се с този проблем, този метод на лечение е подходящ за пациенти с леки до умерени прояви на заболяването, които отговарят на физиологичните критерии за дисфункция на аналните сфинктери, които са готови за сътрудничество в работата. , са добре мотивирани и са в състояние да се примирят с определена тежест на усещането за ректално раздуване, запазвайки способността за доброволно притискане на външния сфинктер.

Стимулиране на сакрален нерв

Първоначално изобретен за рехабилитация на пациенти с параплегия, стимулирането на сакралните нерви, вместо основната си цел, както се оказа по-късно, насърчава дефекацията. По-късно бяха получени обещаващи резултати с NK. Първите доклади по този въпрос показват успеха на тази техника в голям процент от случаите, което прави стимулацията на сакралния нерв популярна интервенция и подтиква бързото развитие на метода.

В момента започнаха да се появяват публикации за резултатите от дългосрочно проследяване на пациенти, но те са много по-малко оптимистични и описват по-малък процент успех. Сред пациентите в напреднала възраст броят на следоперативните усложнения достига 30%. Усложненията включват болка на мястото на имплантиране, възпаление в подкожния джоб, електрическо усещане и рядко изместване или повреда на батерията, което изисква повторна операция.

хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато причината за фекална инконтиненция са анатомични промени. Най-често сфинктеропластиката се използва за възстановяване на сфинктера чрез зашиване на дефекта заедно с припокриване. След операцията краищата на раната често се разминават, което значително удължава времето за заздравяване. До 60% от пациентите съобщават за подобрение, но дългосрочните резултати от сфинктеропластиката на скута са лоши. За пациенти с обширен анатомичен дефект на сфинктера, за които простата сфинктеропластика е неприемлива, са разработени грацилопластика и транспозиция на мускула gluteus maximus. При извършване на грацилопластика грацилисният мускул се мобилизира, дисталното сухожилие се разделя наполовина и мускулът се затваря около аналния канал. При динамична грацилопластика електродите се прилагат към мускула и се свързват с невростимулатор, който се зашива в коремната стена, долната му част. Усложненията включват възпаление, проблеми с преминаването на изпражненията, болки в краката, увреждане на червата, перинеална болка и образуване на анални стриктури.

При изчерпване на другите възможности за оперативно лечение остава вариантът с имплантиране на изкуствен анус. Изкуственият сфинктер се прекарва около естествения сфинктер през перианалния тунел. Устройството остава напомпано, докато дойде време за дефекация. По време на дефекация изкуственият сфинктер се дезактивира (дефлира). Като цяло положителен ефект от интервенцията се наблюдава при приблизително 47-53% от пациентите, тоест при тези, които понасят добре изкуствения сфинктер. Повечето изискват хирургична ревизия, а в 33% от случаите и отстраняване. Усложненията включват възпалителни процеси, разрушаване на устройството или неговата неизправност, синдром на хронична болка и обструкция по време на преминаването на изпражненията. Колостомията или постоянната стома за фекална инконтиненция се счита за опция за пациенти, които са се провалили или при които всички други методи са били напълно недостатъчни.

Ключови аспекти на управлението на пациентите

• Фекалната инконтиненция всъщност е инвалидизиращо разстройство, което драстично намалява качеството на живот на човека.
• За разработването на диагностична и терапевтична тактика е от решаващо значение събирането на анамнеза с подробно изясняване на формирането на патологията на дефекацията и аноректален преглед.
• Лечението на всички видове фекална инконтиненция започва с анализ и корекция на начина на живот. Целта е да се очертаят мерки, насочени към подобряване на консистенцията на изпражненията, координиране на чревната дисфункция и осигуряване на достъп до тоалетната.
• Доказано е, че интраректалните оклузивни средства и сакралната нервна стимулация намаляват броя на епизодите на инконтиненция.
• Хирургичните интервенции трябва да бъдат запазени за онези редки случаи, които не се повлияват от консервативни методи на лечение, особено при пациенти с очевидни анатомични дефекти.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Всяко заболяване се характеризира с определен набор от симптоми, които въз основа на лабораторни и инструментални методи на изследване позволяват надеждно да се установи диагноза. Въз основа на степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта) в процеса на лечение може да се прецени ефективността на предприетите мерки за лечение и да се направи прогноза за възстановяване.

Ако разгледаме симптомите на заболяванията от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват сериозен дискомфорт, включително психологически. Някои от най-неприятните и морално вредни симптоми включват фекална инконтиненция. Като се има предвид фактът на наличието на този симптом, социалното възприятие на пациента от другите е застрашено, депресивно и депресивно състояние се развива в случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за това неприятно проявление на заболяването за кратко време.

Фекалната инконтиненция най-често не е самостоятелно заболяване, а само проява на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят е изправен пред две основни задачи: да установи точната причина за появата му и да проведе ефективна терапия, която да възстанови предишното здраве на пациента, като го спаси от физическо и психическо страдание. Фекалната инконтиненция най-често не застрашава живота на пациента, но е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да бъде от значение за хора от всякакъв пол и възраст. В момента случаите на посещение на лекари за фекална инконтиненция са зачестили, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини за отстраняването му.

Какво е фекална инконтиненция

Медицинското наименование на тази патология е инконтиненцияили енкопреза. Фекална инконтиненция е, когато човек, независимо от причината, не е в състояние да контролира движението на червата. Много често се комбинира със свързан симптом - невъзможността да се контролира актът на уриниране. Това се дължи на факта, че нервната регулация на двата процеса се осъществява с участието на сходни по природа нервни центрове. Фекалната инконтиненция обаче е 15 пъти по-често срещана от уринарната инконтиненция и засяга предимно мъжете.

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, отговорни за образуването на условни рефлекси, и може да бъде причинено от един от трите механизма. Класификацията на тези заболявания е предложена от руския учен M.I. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, е вродена по природа. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Бавно образуване на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загуба на условен рефлекс в резултат на излагане на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай се разграничават два възможни варианта на развитие: първичен и вторичен. Първичният е вроден, вторичният е следствие от нарушения в психическото състояние на пациента, наранявания или органични лезии на гръбначния мозък, мозъка или отделителната система.

Вторичната фекална инконтиненция заслужава специално внимание. Ако говорим за психогенен произход (и точно това е причината за по-голямата част от случаите на заболяването), тогава трябва да подчертаем основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде резултат от невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността и деменция.
2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органичната фекална инконтиненция се развива с тежки и често необратими промени, възникнали поради различни заболявания. Фекалната инконтиненция се среща много по-рядко поради други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се разделя на 2 групи според естеството на възникването му:
1 група– на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, наранявания на ануса, натрупване на големи количества твърди изпражнения в ректума).

2-ра група- на фона на други заболявания (наранявания на таза при раждане, тумори на ануса, неврологични последици от тежки форми на захарен диабет, намален мускулен тонус (локализиран в перинеалната област), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Hirschsprung, вродени дефекти на аноректалната област).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя според тежестта:
I степен- изразява се в инконтиненция на газове.
II степен– характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.
III степен– изразява се в невъзможност на пациента да задържи плътни изпражнения.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Получаването на точни статистически данни, които биха позволили надеждна оценка на степента на заболеваемост сред населението, е трудно. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% достъп на такива пациенти до лекар. Най-често лекарите обръщат внимание на пациенти, които са хоспитализирани за други заболявания, и само малка част от пациентите, които решават да посетят лекар с проблема с фекална инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се идентифицират реални данни само чрез активна идентификация или чрез анонимни анкети, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво фекална инконтиненция се среща при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата на пациентите над 65 години фекална инконтиненция се среща при приблизително 1-4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Проблемът с диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациента позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Продължаващите изследвания са насочени към установяване на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, към разработване на по-нататъшни тактики за лечение. Проучванията по време на терапията позволяват да се оцени ефективността на избрания метод и да се направи прогноза за по-нататъшно лечение.

Съвременната медицина предлага следните инструментални диагностични методи:

• Ендоректална ехография. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на аналните сфинктери (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
• Манометрия на аналния канал. Този метод включва определяне на налягането в покой и напрежението, създадено в аналния канал. С помощта на манометрия на аналния канал можете да оцените тонуса на аналните сфинктери.
• Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормата (намаляване или увеличаване на този показател), актът на дефекация на пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или, напротив, предизвиква позив което изисква незабавно движение на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

Въпросът за избора на метод за лечение на инконтиненция е много важен. Тя пряко зависи от установяването на точната причина, довела до тази патология, състоянието на пациента и неговата възраст. Използват се хирургични и консервативни методи за лечение на фекална инконтиненция.

Хирургичните операции за фекална инконтиненция принадлежат към пластичната категория и отдавна се използват в медицината. Според медицински експерти тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването е нараняване или дефект на сфинктера .

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дефекта и неговото местоположение. В зависимост от това се разграничават няколко вида операции. Ако до една четвърт от обиколката на сфинктера е повредена, се назначава операция сфинктеропластика . При по-тежки увреждания се налага операция сфинктероглутеопластика , където като пластичен материал се използва клапа на мускула gluteus maximus. Използват се и други видове хирургични интервенции за органична фекална инконтиненция:
1. Операция Тирша- използване на синтетични материали или сребърна тел (в наши дни практически е изоставено).
2. Операция пожарникар – използване на бедрения мускул като пластичен материал (ефективността му, за съжаление, е краткотрайна).

При функционална фекална инконтиненция в някои случаи се извършва хирургична интервенция - постанална реконструкция.

За лекарите по-трудна задача е лечението на фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктерите не са повредени, тогава пластичната хирургия най-често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи, вид операция, наречена реконструкция след смъртта .

Понастоящем са разработени много нехирургични лечения за фекална инконтиненция, които включват:
1. лекарства.
2. Нелекарствени.

Медикаментозните методи са най-широко използвани в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести редки изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, които са насочени към лечението на основното заболяване и тези, които имат пряк ефект върху тонуса на перинеалните мускули и състоянието на аналния сфинктер. Използват се следните лекарства: стрихнин в таблетки, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, тогава е показано предписването на транквиланти.

Методите без лекарства включват:

• Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер (са разработени от учени Духанов и Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че през ануса в ректума се вкарва гумена тръба, предварително намазана с вазелин. Пациентът свива и отпуска аналния сфинктер по команда. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на лечение продължава 3-8 седмици. Паралелно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, коремните мускули и адукторните мускули на бедрото.
• Електрическа стимулация – провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс на дефекация.
• Биологична обратна връзка. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждите колеги отбелязват, че този метод в сравнение с други дава не само най-положителни резултати, но и най-трайни.

  Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински устройства за биофийдбек. Принципът на работа на апарата за биофийдбек е, че пациентът получава задачата да свива и да може да поддържа напрежението на външния сфинктер в даден режим. Електромиограмата се записва с помощта на ректален сензор и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно се изпълнява задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиване на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и подпомага възстановяването на кортиковисцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържимо. С помощта на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

• Психотерапевтични методи. Психотерапията е показана в случаите, когато няма груби нарушения на обтураторния апарат на ректума, причинени от органични промени. Целта на психотерапевтичния метод на въздействие е да се формира и консолидира условен рефлекс към околната среда и мястото, където е възможно да се изхожда. Използването на хипнотични ефекти най-често не дава желаните резултати, поради което се използва малко на съвременния етап от развитието на медицината. В медицината обаче са описани изолирани случаи на излекуване чрез хипноза. Методът се оказва ефективен в случаите, когато на фона на пълно здраве е настъпила остра психическа травма или силен стрес.
• Диетични мерки насочени към нормализиране на храносмилането.
• Акупунктура. Този метод е ефективен в комбинация с други. Най-често се използва, когато причината за фекална инконтиненция е повишена нервна възбудимост.

Прогноза за фекална инконтиненция

При органична или функционална форма на енкопреза (фекална инконтиненция) в повечето случаи е възможно напълно да се възстановят или значително да се подобрят проявите на недостатъчност на аналния сфинктер. В случаите, когато фекалната инконтиненция е причинена от психични заболявания, хеморагичен или исхемичен инсулт, прогнозата се счита за неблагоприятна.

Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекалната инконтиненция, която се проявява като симптом на други заболявания, тоест не е пряко свързана с увреждане на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Фекална инконтиненция може да възникне при следните заболявания:

1. Инсулт (хеморагичен, исхемичен)
В тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулта. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми придружават тези патологии.
В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

Пациентът може да има следните нарушения:

• двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
• нарушение на гълтането;
• нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
• нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
• когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация намалява, логиката е нарушена, паметта намалява, способността за учене се губи);
• поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
• психични разстройства (резки промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресия);
• нарушения на уринирането и дефекацията (липса на контрол върху физиологичните функции, нарушен тонус на аналния сфинктер).
• болка по време на движение на червата и уриниране;
• фалшиво желание за уриниране и дефекация;
• фекална инконтиненция;
3. Нарушения на гръбначния мозък
Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, травми на гръбначния мозък.

Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

• нарушение на движението на крайниците (горни, долни);
• намалена или пълна липса на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
• фекална и уринарна инконтиненция.
4. Травми, включително родови травми
Тази група заболявания е свързана с травматично излагане, което засяга аналния сфинктер и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, които зависят от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на трудни раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на оперативно лечение, последвано от рехабилитация, която се подбира индивидуално.Важно е пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекална инконтиненция, да знаят, че само правилното идентифициране на причините, довели до това. проблемът може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай този проблем трябва да се решава само от квалифицирани и високоспециализирани лекари. Навременното посещение при лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

Свържете се с лекарите си - и пречките, които ви пречат да живеете нормален живот, ще бъдат премахнати. Бъди здрав!

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Анвар Юлдашев, колопроктолог, онколог хирург в EMC, казва:

Какво е фекална инконтиненция?

Обикновено аналните сфинктери (заключващи мускули) са в състояние да задържат твърдо, течно и газообразно чревно съдържание не само в различни позиции на тялото, но и по време на физическа активност, кашляне, кихане и др. Фекалната инконтиненция е нарушение на способността за задържане и контролиране на преминаването на газове и изпражнения. В практиката на колопроктолога това е доста често срещан проблем, но рядко е пряката причина за посещение при лекар, а се превръща в едно от оплакванията при други проктологични заболявания - ректален пролапс, анална фисура, възпалителни заболявания на червата и много други.

Има три степени на проявление на сфинктерна недостатъчност: при степен 1 ​​пациентите не могат да задържат газове; при степен 2 към този симптом се добавя инконтиненция на течни изпражнения; при степен 3 пациентите не могат да задържат всички компоненти на чревното съдържимо (газове, течност и твърдо вещество изпражнения). Съществуват специални скали за оценка на тежестта на инконтиненцията, като колопроктолозите на EMC считат скалата на Wexner, Wexnerscore, за най-удобна.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

Има много причини за фекална инконтиненция. Най-честата от тях е нараняване на мускулите и нервите на тазовото дъно, мускулите, връзките и тъканите, които поддържат матката, вагината, пикочния мехур и ректума по време на трудно вагинално раждане или така нареченото „акушерско нараняване“.

Операциите на аналния канал и перинеума или травмата им могат да причинят проблеми със задържането на изпражненията. Често инконтиненцията се усложнява от неправилно извършена операция за изрязване на анална фисура или отстраняване на хемороиди, което води до увреждане на мускулите на единия или двата анални сфинктера.

Различни проктологични заболявания (хроничен запек, хемороиди с пролапс на вътрешни хемороиди, синдром на раздразнените черва, както и различни възпалителни заболявания на дебелото черво (обикновено улцерозен колит)) могат да причинят дисфункция на мускулите на ануса и ректума.Някои хора, особено по-възрастни хора, могат да развият намален тонус на аналните мускули, който се увеличава с възрастта.

Диарията (диарията) може да бъде придружена от внезапно желание за дефекация (изпразване на червата), както и изтичане на редки изпражнения.

Заболяване или нараняване, което засяга нервната система и води до нарушаване на нервните окончания на аналния канал и сфинктерите (например инсулт, диабет, множествена склероза), както и общото лошо здраве, причинено от хронични заболявания, повишават риска от развитие на инконтиненция.

Как да определим причината за инконтиненция?

При назначаването колопроктологът ще зададе въпроси относно историята на живота на пациента, за да разбере обстоятелствата, които могат да причинят инконтиненция. Ако пациентът е жена, е необходимо да се знае историята на раждането. Многоплодна бременност, големи фетуси и разрези на перинеума (епизиотомия) могат да причинят увреждане на мускулите и нервите по време на раждането. В някои случаи придружаващо хронично заболяване или постоянна употреба на определени лекарства може да играе роля за развитието на инконтиненция и в тази връзка може да се наложи консултация с лекари от близките специалности. Има важни въпроси, на които трябва да се отговори възможно най-подробно:

Кога започна фекалната инконтиненция? Пациентът свързва ли появата на признаци на инконтиненция с някакви житейски събития (емоционални фактори, промени в начина на живот, хирургични операции)?

Колко често се появяват епизоди на инконтиненция? Предшествани ли са от позив или пациентът не усеща изтичане?

Каква е степента на инконтиненция - невъзможно ли е да се задържат газове или изпражнения? Колко изпражнения са изтекли?

Какви ограничения в ежедневните дейности причинява проблемът?

Има ли връзка между приемането на някакви лекарства или храни и епизодите на инконтиненция?

Лекарят ще проведе преглед на перинеума и дигитален преглед на аналния канал и ректума, по време на който може незабавно да се определи недостатъчната функция на мускулите на аналния канал.В допълнение, ултразвуково изследване на аналния канал или MRI на същата област може да се използва за определяне на неговата структура и възможните дефекти.

Инструменталните методи за изследване включват анална манометрия (метод за изследване на тонуса на аноректалния мускул и координацията на контракциите на ректума и аналните сфинктери, базиран на записване на налягането в ректума и ануса), дефекография (рентгенов или ЯМР метод за изследване на физиологията и функцията на ректума и мускулите на тазовото дъно по време на опит за дефекация), ако е необходимо, колоноскопия или ректосигмоидоскопия за диагностициране на проктологични заболявания, неоплазми и наранявания. Често е необходима помощта на невролог и електромиография за определяне на скоростта на нервните импулси по пудендалните нерви (pudendus). Също така, ако е необходимо, се извършват изследвания на изпражненията и кръвта, за да се идентифицират патогени на чревни инфекции, за да се определят причините за диарията.

Как се лекува фекална инконтиненция?

След обстойно снемане на анамнеза, преглед и преглед на пациента, насочени към установяване на причината и тежестта на проблема, се определя методът на лечение. Лечението се предписва индивидуално от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на пациента и неговия начин на живот. Има много видове лечение, като правило се използва комплекс от терапевтични мерки, който включва следните няколко точки. Някои от тях, например диета, са включени във всеки комплекс, някои са метод на избор.

1. Корекция на диетата

Препоръчва се да се изключат от диетата млечни продукти (мляко, сирене, сладолед), мазни, пикантни храни, кафе, алкохол, диетични продукти (подсладители, включително сорбитол, ксилитол, манитол, фруктоза, използвани в диетични напитки и без захар дъвки и бонбони); Яжте малки хранения няколко пъти на ден, консумирайте повече диетични фибри от зеленчуци, плодове или пълнозърнести храни или използвайте добавки на базата на фибри. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави по-меки и по-лесни за управление.

2. Лекарства за консолидиране на изпражненията, които помагат за намаляване на броя на изхожданията или намаляване на скоростта на движение на чревното съдържимо.

3. Ходете до тоалетна по график, дори и да не искате. Този метод е особено подходящ за по-възрастни пациенти, които имат намалена способност да разпознават желанието за дефекация или които имат ограничена подвижност, която им пречи да използват тоалетната самостоятелно и безопасно. Тези хора се нуждаят от помощ при ходене до тоалетна след хранене и бърз отговор на желанието им да отидат до тоалетна, ако имат желание за дефекация.

4. Упражнения за укрепване на мускулите на ануса и тазовото дъно.

5. Биофийдбек терапия (упражнения с биофийдбек) за трениране на мускулите, които контролират движенията на червата.

6. Електрическа стимулация на аналните мускули чрез имплантиране на устройства, които стимулират сфинктера. Най-известният и активно използван метод в практиката на чуждестранни колопроктолози - сакрална нервна стимулация или невромодулация - се използва в EMC Surgical Clinic.

7. Хирургична корекция на анални мускулни дефекти. Индикацията за хирургично лечение е нарушение на анатомичната структура на аналния сфинктер, както и 2-3 степен на недостатъчност в резултат на други заболявания на ректума и аналния канал (ректален пролапс, хемороиди и др.). Сфинктеропластиката включва повторно свързване на мускулите на сфинктера, които са били увредени по време на раждане или в резултат на друга травма. В западната медицина се използва имплантиране на изкуствен анален сфинктер, но методът не е регистриран в Руската федерация.

В случаите, когато е невъзможно да се нормализира движението на червата с помощта на консервативни методи или да се възстановят функциите на сфинктера хирургично, те прибягват до образуването на колостомия - отстраняване на лумена на дебелото черво до коремната стена. Изхвърлянето се събира в колостомна торбичка, която плътно приляга към кожата. Тази операция може да улесни контролирането на движенията на червата.

Съдържанието на статията:

Фекалната инконтиненция е състояние, което изисква цялостен преглед. Енкопрезата рядко е наследствена. Ако получите няколко епизода на неволни движения на червата в продължение на 1 месец, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Откриването на причината без намесата на специалист и самолечението е непрактично и опасно.

Причини за фекална инконтиненция при деца

Неволната дефекация, подобно на уринирането, при дете е оправдана само в ранна детска възраст. С напредване на възрастта функциите на храносмилателния тракт и способността за реагиране на физиологични нужди също се развиват. Неконтролираното изхождане престава да бъде нормално явление - става патология.

Задачата на родителите не е да оправдават факта на развитието на фекална инконтиненция, да не го обясняват с някакви фактори, а да се втурнат към педиатъра. След преглед и разпит той ще ви насочи към детски гастроентеролог или самостоятелно ще предпише необходимото и най-важното компетентно лечение.
Детската енкопреза (както и енуреза) най-често се открива в предучилищна възраст, когато детето се подлага на медицински преглед преди да влезе в образователна институция. Тъй като след навършване на 6-7 години децата вече трябва да могат да контролират храносмилането и да знаят как да се държат правилно при позиви за дефекация, се поставя въпросът за психологическия климат в семейството. Те установяват колко благоприятна е ситуацията и дали там има насилие. Лечението на патологията изисква задължително участие на психолог.

Една от причините за фекална инконтиненция при дете:

Инфекция, претърпяна в ранна детска възраст (главно свързана с чревно увреждане);
заболяване на майката по време на бременност;
тютюнопушене, алкохолизъм, тежки психологически състояния и изтощителна работа на жена, която ражда дете;
вътрематочна хипоксия на плода.

Изброените фактори имат пагубен ефект върху тялото, в което тепърва се полагат органи. Недостатъчното развитие на сфинктерите на храносмилателния канал е разбираемо усложнение в този случай.

Също така, децата, родени в резултат на проблемно раждане, са по-предразположени към енкопреза. Протичането му може да се усложни от преплитане на пъпната връв, неправилно предлежание и положение на плода в утробата и необходимост от използване на акушерски форцепс. Установено е, че децата, родени по време на физиологично раждане, отколкото при цезарово сечение, са по-склонни да страдат от фекална инконтиненция.

Допълнителни причини:

Конфликтна ситуация в семейството;
социална и педагогическа занемареност;
претърпял страх, емоционален шок;
вродени или придобити психични разстройства - епилепсия, шизофрения, неврози, психози, истерия, както и комбинации от тези патологии;
склонност към шок - фекалната инконтиненция в детството е една от проявите на протест.

Като се вземат предвид тези фактори, на етапа на консултация и преглед от специалист, трябва да информирате за особеностите и трудностите, възникнали по време на бременност и/или раждане.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни

Етиологичните фактори на фекална инконтиненция при деца и възрастни не се различават особено. Единствената разлика е, че детето поради възрастта си е по-склонно към демонстративно поведение и следователно дефекацията може да служи като отговор дори на родителска забрана. При възрастни енкопрезата възниква поради следните причини:

Злокачествено новообразувание на ректума.Разраствайки се в тъканта на сфинктера, туморът засяга нервните влакна. В резултат на това се намалява чревната чувствителност и способността на пациента да контролира своевременно възникващото желание. Премахването на тумор (дори и операбилен) не обещава подобрение в процеса на дефекация. Ето защо най-добрият вариант за пациента е да се създадат благоприятни условия, на първо място, използването на пелени, особено ако ще отсъства от дома. Като се има предвид спецификата на патологията, за предпочитане е пациентът да сведе до минимум престоя си на обществени места.

Болести на храносмилателния тракт. В гастроентерологията има патологии, които водят, наред с други неща, до белези на ректалната тъкан. Те включват неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn. Патологиите засягат загубата на еластичност на ректума - той не може да издържи на желанието за дефекация и влиянието на изпражненията.

Запек, метаболитни нарушения. Предразполагащ фактор е хаотичното хранене, наличието в диетата на прекомерно количество зърнени храни, печени продукти, картофи и тлъсто мляко. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите също води до недостатъчност на храносмилателния тракт. Първо се развива запек, след това разтягане на червата с изпражнения, отслабване на сфинктерите и в резултат на това става трудно да се ограничи желанието за дефекация.

Тежка интоксикация, състояние след употреба на наркотици. Алтернативното отпускане на всички мускулни групи води до неволни движения на червата.

Състояние след сложни хирургични интервенции, особено ако пациентът е с отстранени дренажи.

Травми на гръбначния мозък, прекаран инсулт, състояние след фрактура на гръбначния стълб, липса на чувствителност в тазобедрената област. Пациентът не изпитва позиви, не може да им отговори, дефекацията се случва неволно.

Фекалната инконтиненция при жените в половината от всички изследвани случаи е резултат от трудно раждане, по-често, ако е извършена епизиотомия. Отслабването на мускулите на тазовото дъно възниква поради многоплодна бременност и голям обем околоплодна течност. Неволната дефекация при жените възниква поради продължителен натиск на увеличената матка върху червата, което създава натоварване на сфинктерите и влошава техния тонус.

Също така, енкопрезата при жените възниква в резултат на непрофесионална тактика на акушер-гинеколозите. Понякога само по време на раждане възниква необходимостта от цезарово сечение. Въпреки това гинеколозите с малка практика не са готови да признаят, че е необходима хирургическа намеса и да продължат да наблюдават процеса на раждане. След това, поради несъответствието между размера на плода и пропорциите на жената, нейният перинеум се уврежда.
Въпреки зашиването директно в родилната зала, в бъдеще има голяма вероятност от инконтиненция на урина, изпражнения и чревни газове. Освен това възстановяването отнема много дълго време (до 1 година).

Развитието на фекална инконтиненция при мъжете, в допълнение към туморния процес и предишни операции на червата, се улеснява от следните фактори:

1. Тежки форми на хемороиди. Възпалението на хемороидите от своя страна може да бъде следствие от прекомерна физическа активност. Следователно фекална инконтиненция се среща и при мъжете. Освен това повишената физическа активност е отделен рисков фактор за фекална инконтиненция.

2. Прекомерна употреба на лаксативи. Особено честа причина за неволно изхождане при мъже над 60 години, когато е необходимо да се стимулира чревната функция с лекарства.

3. Честите клизми също причиняват неволни движения на червата при мъжете и жените. Постоянното дразнене на чревните стени се отразява негативно на подвижността на храносмилателния канал. В резултат на това става по-трудно да се контролира.

Аномалии в развитието на червата– по-рядко срещана, но също значима причина за фекална инконтиненция. Предразполагащите фактори включват нарушения в структурата на главния и гръбначния мозък. Също така сред причините за неконтролирани движения на червата е диарията, дължаща се на хранително отравяне или чревна инфекция. Въздействието върху патологичното състояние се свежда до елиминиране на първопричината - веднага след облекчаване на диарията не се появяват епизоди на фекална инконтиненция.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни хора

Сред по-възрастните хора инконтиненцията на изпражненията и урината е най-често срещаното физическо състояние. Енкопрезата се развива поради 3 основни проблема, свързани с естественото стареене на тялото.

1. Проблеми с функционирането на храносмилателния тракт. Основната причина за фекална инконтиненция при възрастните хора е свързана с нарушаване на метаболитните процеси в червата. Ниската стомашно-чревна подвижност допринася за натрупването на хранителна маса - развива се запек. Благоприятно условие е заседналият начин на живот. Запекът е предвестник на фекална инконтиненция. Възрастните хора трудно въздействат върху сфинктерите - изпражненията се движат и се евакуират неволно. Често - след освобождаване на чревни газове.

2. Психични разстройства. При всеки 10 възрастни хора настъпват необратими промени в центровете на мозъка. Те водят до нарушения на паметта, мисленето и координацията на движенията. Също така, на фона на психично разстройство, възникват нарушения в инервацията на червата. Основната причина обаче са проблеми с мозъчната дейност. Такива патологии включват болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, сенилна деменция, маниакално-депресивен синдром, шизофрения и маразъм. Роднините се нуждаят от сдържаност при предоставянето на грижи за такъв човек, тъй като енкопрезата е придружена от други, не по-малко тежки симптоми.

3. Атрофия, слабост на мускулната система, характерна за процеса на стареене, води до сфинктерна недостатъчност. Става трудно да задържите червата си по време на желанието.

Списъкът с най-честите причини за фекална инконтиненция в напреднала възраст може да бъде допълнен от нарушена еластичност на ректалните мускули, нейния пролапс и хронични чревни заболявания през целия живот.

Специалистът може надеждно да установи причините за фекална инконтиненция при пациент от всякакъв пол и възраст въз основа на резултатите от инструментални и спомагателни видове изследвания.