Диагностика на вроден сифилис. Причини за вроден сифилис
Вроденият сифилис е форма на заболяването, което се предава от заразена майка на дете по време на бременност или трудова дейност. Трябва да се отбележи, че вродената форма на заболяването при дете не винаги се проявява веднага след раждането - първите симптоми могат да се появят преди една година или вече в юношеството.
Диагнозата на заболяването се основава на физически преглед, събиране на анамнеза и лабораторни и инструментални методи на изследване. Лечението обикновено е консервативно и включва медикаментозна терапия и спазване на общите препоръки на лекаря.
Според международната класификация на болестите, десета ревизия вроден сифилиссе отнася до раздела „Всяка ранна сифилитична лезия от вроден характер“ и има отделно значение. По този начин кодът на ICD 10 е A50.
Прогнозата ще зависи от формата и навременността на началото на терапевтичните мерки. Комплексно лечение, започнало преди шест месеца, дава положителни резултати, усложненията също са почти напълно елиминирани.
Етиология
В случая има само един етиологичен факторЗа развитието на такова заболяване при дете - инфекция на майката. Трябва също така да се отбележи, че ако бременната жена е диагностицирана с болестта в ранните етапи на бременността, тогава ако се започнат антисифилитични мерки, шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително. Това се дължи на факта, че инфекцията започва да засяга вътрешните органи на детето едва от 5-6 месеца вътрематочно развитие.
Рискът от раждане на вече заразено дете се увеличава значително при жени с вторична форма на тази полово предавана болест. В допълнение, следните фактори значително увеличават риска от развитие на вроден сифилис при деца:
- бременност при жени, които изобщо не са били подложени на лечение;
- в случай, че лечението не е приключило напълно (това означава провеждане на контролна диагностика със задоволителен резултат);
- Ако терапевтични меркиса завършени един месец преди началото на раждането;
- със съмнителни резултати от серологична диагностика.
Трябва да се отбележи, че новороденото бебе е носител на инфекция, особено ако има кожни прояви на това заболяване. Ако майката попада в групата на предразполагащите фактори, то при детето е необходимо превантивно лечение.
Класификация
В зависимост от клиничните показатели и тежестта на заболяването във венерологията се разграничават следните форми на вроден сифилис:
- фетален сифилис;
- ранен вроден сифилис;
- късен вроден сифилис;
- латентен сифилис.
Освен това в някои случаи може да се използва донякъде опростена класификация, която предполага разделянето на патологичния процес на следните три форми:
- ранен вроден сифилис със симптоми, проявяващи се при деца под две години;
- ранен вроден сифилис от латентен тип при деца под две години (което означава липса на клинични признаци както външни, така и при серологични тестове);
- неуточнена форма на заболяването.
Трябва да се отбележи, че най-положителната прогноза се наблюдава при ранен вроден сифилис, тъй като проявата на клиничната картина дава възможност за навременно диагностициране на заболяването и започване на лечение, което значително увеличава шансовете за пълно възстановяване на бебето.
Симптоми
Времето, в което започват да се появяват първите симптоми и тяхната интензивност ще зависи от формата на заболяването и възрастта на детето. По този начин ранната форма на вроден сифилис ще се характеризира със следните симптоми:
- показателите за височина и тегло се различават значително от физиологичните норми;
- зрително увреждане, което ще бъде видимо само по време на диагностичен преглед на бебето;
- . В този случай тя може да бъде суха (т.е. има назална конгестия, няма изпускане) или катарална (лигавица, понякога гнойна);
- язви по лигавицата на носа и устата, понякога кървят.
Освен това се появяват и симптоми по отношение на функционирането на нервна системаи вътрешни органи. В този контекст, признаци на вроден сифилис ранна формаще се характеризира, както следва:
- хипертоничност;
- безпричинен плач;
- гърчове;
- нарушение на съня и будността;
- повръщане без видима причина;
- честа и обилна регургитация;
- по време на CT или MRI на мозъка могат да бъдат открити.
В допълнение, при тази форма на заболяването могат да присъстват следните надеждни признаци на заболяването:
- обрив по кожата под формата на папули. Най-често се локализира в областта на седалището, стъпалата, дланите и около устата;
- увеличен черен дроб и далак;
- зъбна дистрофия - зъбите са кафяви, с изрез във формата на полумесец;
- паренхимно развитие - едното око може да бъде засегнато от раждането, участието на втория орган на зрението в патологията настъпва от 6-10 месеца.
Трябва да се отбележи, че всички надеждни признаци на заболяването се появяват едновременно изключително рядко.
Що се отнася до късната форма на вроден сифилис, тя обикновено се проявява като усложнение след ранната форма на заболяването. Признаците на късен вроден сифилис се характеризират, както следва:
- детето е силно изостанало в психологическото и физическото развитие;
- козметични дефекти на лицето;
- деформация на ставата долните крайници;
- увреждане на роговицата на очите, което ще бъде придружено от повишено сълзене и фотофобия;
- възпаление на лабиринта вътрешно ухо, което ще бъде придружено от намаляване на остротата на слуха, болка в Ушния канал. Най-често това е двустранен процес;
- влошаване на паметта и когнитивните способности;
- развитие на психологически разстройства;
- главоболие.
В допълнение, при късен вроден сифилис рискът от развитие на сериозни усложнения, които са животозастрашаващи, се увеличава значително. На фона на текущите прояви на клиничната картина пациентът може да изпита парализа.
Диагностика
Поради факта, че при някои форми на заболяването проявите на клиничната картина са малко неспецифични (например сифилис в устната кухина на начална фазаподобно на ), е необходима цялостна диагностика за установяване на точна диагноза.
Първо, бебето се преглежда от неонатолог и дерматовенеролог, изяснява се личната история на майката и се изучава медицинската история на родителите. Допълнителна програма диагностични меркиможе да включва следното:
- серологични изследвания;
- пункция гръбначно-мозъчна течност;
- Ултразвукова и оптична томография на ретината;
- офталмоскопия;
- преглед от отоларинголог и отоскопия;
- вестибулометрия;
- аудиометрия;
- CT и MRI;
- Ултразвук на органи коремна кухина;
- ЕКГ и ЕХО;
- общ клиничен анализкръв;
- подробен биохимичен кръвен тест;
- Ултразвук на бъбреците;
- Рентгенова снимка на белите дробове.
По принцип по време на диагностиката може да се нуждаете от консултация (и, ако диагнозата се потвърди, лечение) със следните специалисти:
- отоларинголог;
- офталмолог;
- невролог;
- ортопед;
- нефролог;
- пулмолог;
- дерматовенеролог.
Програмата за лечение на ранен и късен вроден сифилис ще зависи от цялостната клинична картина и етапа на развитие на заболяването.
Лечение
Лечението на вродения сифилис се основава на антибиотична терапия. В този случай следните лекарства са най-ефективни:
- пеницилини;
- тетрациклинови производни;
- еритромицин;
- цефалоспорин.
Освен това, лекарствена терапияможе да включва следните лекарства:
- бисмутови препарати;
- имуномодулатори;
- биогенни стимуланти;
- витаминни и минерални комплекси.
Може да се предпише и пиротерапия.
Хирургичните методи на лечение в този случай не се използват. Лекарят може също да даде общи препоръкиза гледане на деца и възлагат специална храна, но тези моменти са чисто индивидуални.
Прогноза
Ако лечението започне при първите прояви на клиничната картина, прогнозата е доста благоприятна. Пълно възстановяванеДетето се наблюдава в случаите, когато специфичната терапия е започнала преди 6 месеца. В противен случай висок рискне само усложнения, но и смърт.
Ако заболяването е диагностицирано при жена в ранните етапи на бременността, това може да се счита за медицинско показание за неуспешно прекратяване. Освен това трябва да обърнете внимание на факта, че при започване на лечението в същия период на бременност шансовете за раждане на здраво дете значително се увеличават.
Възможни усложнения
Липсата на лечение или късната форма на заболяването е изпълнена с развитие на сериозни усложнения, включително следните заболявания:
- хидроцефалия;
- дифузен кератит;
- глухота.
В допълнение, детето може да изостане сериозно както физически, така и психологическо развитие. Не се изключва деформация на ставите и козметични дефекти на лицето. Развитието на такива сериозни последици може да бъде предотвратено, ако се вземат превантивни мерки за предотвратяване на заболяването.
Предотвратяване
В този случай мерките за предотвратяване на вроден сифилис се отнасят само за родителите на бебето или по-скоро за майка му. Ако една жена има анамнеза за такова заболяване, тогава трябва да се планира зачеването на дете, преди което е необходимо да се подложи на цялостен преглед.
Като цяло профилактиката на вродения сифилис се състои от следните препоръки:
- изключване на случаен секс без презерватив;
- използване на бариерни методи за контрацепция;
- профилактичен прегледот лекари;
- при диагностициране на STD, навременно и пълно лечение.
Освен това трябва да разберете, че ако такова заболяване е диагностицирано при един от партньорите, тогава е необходимо изследване и лечение, ако е необходимо, и за другия.
- Кои лекари трябва да се свържете, ако имате късен вроден сифилис?
Какво е късен вроден сифилис
Вроденанаречен сифилис, който се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката.Късен вроден сифилисОбикновено се открива след 15-16 години, а дотогава не се проявява по никакъв начин. Понякога обаче симптомите на късен вроден сифилис се появяват от третата година от живота.
Какво причинява късен вроден сифилис
Вроден сифилиссе развива, когато Treponema pallidum навлезе в плода през пъпна венаили през лимфните пукнатини от майка със сифилис. Плодът може да се зарази, ако майката е болна преди бременността, както и по време на бременността различни етапина неговото развитие. Патологични променив органите и тъканите на плода се развиват през V-VI месец на бременността, т.е. по време на развитието на плацентарното кръвообращение.
Патогенеза (какво се случва?) по време на късен вроден сифилис
Според редица учени сифилитичната инфекция може да засегне и хромозомния апарат на зародишните клетки на родителите. Има сифилитични гаметопатии (дегенеративни промени, настъпващи в зародишните клетки преди оплождането), бластопатии (увреждане на ембриона по време на бластогенезата) и сифилитични ембриопатии (патологични промени в плода в периода от 4 седмици до 4-5 месеца от бременността). Такива болни деца проявяват различни физически, неврологични, умствени и интелектуални дефекти.
Вроденият сифилис възниква в резултат на навлизане на Treponema pallidum в плода през плацентата от майка със сифилис. Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, на различни етапи от развитието на плода. Treponema pallidum навлиза в плода през пъпната вена или през лимфните процепи на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на Treponema pallidum в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се развиват едва през V-VI месец на бременността. Поради това активното противосифилитично лечение при ранни датибременността може да осигури раждането на здраво потомство. Тъй като вторичният сифилис протича със симптоми на спирохетемия, рискът от раждане на болно дете е най-голям при бременни жени, страдащи от вторичен сифилис. В допълнение, предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите години след заразяването на майката; по-късно тази способност постепенно отслабва. Брои възможно ражданедеца със сифилис от майка, страдаща от вроден сифилис (сифилис от второ и дори трето поколение). Такива случаи обаче се наблюдават много рядко. Резултатът от бременността при жена със сифилис може да бъде различен: може да завърши с късен спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждането на болни деца с ранна или късни проявизаболяване или латентна инфекция. Жените със сифилис се характеризират с различни резултати от бременността на различни етапи от процеса, тъй като степента на инфекция на плода зависи от активността на инфекцията. Възможността за заразяване на плода чрез предаване на инфекция чрез сперма от бащата все още не е доказана.
Симптоми на късен вроден сифилис
Късен вроден сифилис (syphilis congenita tarda)
Клиничните симптоми се появяват не по-рано от 4-5 години, могат да се наблюдават на 3-та година от живота, но по-често на 14-15 години, а понякога и по-късно. При повечето деца ранният вроден сифилис протича без симптоми (ранен латентен вроден сифилис) или дори ранен латентен сифилис може да отсъства; други показват промени, характерни за ранния вроден сифилис (седловиден нос, белези на Robinson-Fournier, деформация на черепа). При късен вроден сифилис се появяват туберкули и гуми по кожата и лигавиците, отбелязват се множество висцеропатии, заболявания на централната нервна система и ендокринните жлези. Клиничната картина на късния вроден сифилис не се различава от тази на третичния период на сифилиса. Отбелязва се дифузно удебеляване на черния дроб. Лепестите възли могат да се появят много по-рядко. Възможно е увреждане на далака, както и нефроза и нефрозонефрит. При участие в патологичен процесв сърдечно-съдовата система се откриват недостатъчност на сърдечната клапа, ендокардит и миокардит. Има данни за увреждане на белите дробове, храносмилателен тракт. Характерно е увреждането на ендокринната система ( щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса и половите жлези).
Характерни особености на клиничната картина на късния вроден сифилис са специфични симптоми, които са разделени на безусловни (надеждно показват вроден сифилис) и вероятни (изискват допълнително потвърждение на диагнозата вроден сифилис). Има и група дистрофични промени, чието наличие не потвърждава диагнозата сифилис, но трябва да се изключи.
Безусловни симптоми
Паренхиматозен кератит (keratitis parenchymatosa).Като правило, първоначално едното око е включено в патологичния процес, а след 6-10 месеца - второто. Независимо от лечението се наблюдават признаци на паренхимен кератит (дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм). Помътняването на роговицата се появява по-интензивно в центъра и често се развива не дифузно, а в отделни области. Базалните съдове и съдовете на конюнктивата са разширени. Зрителната острота намалява и често изчезва. В същото време могат да се появят други очни лезии: ирит, хориоретинит, атрофия оптичен нерв. Прогнозата за възстановяване на зрението е неблагоприятна. Почти 30% от пациентите изпитват значително намаляване на зрителната острота.
Зъбни дистрофии, зъби на Hutchinson.Те са описани за първи път от Hutchinson през 1858 г. и се проявяват чрез хипоплазия на дъвкателната повърхност на горните средни постоянни резци, по чийто свободен ръб се образуват сърповидни, сърповидни прорези. Шийката на зъба става по-широка ("бъчвообразни" зъби или "отвертка"). На режещия ръб няма емайл.
Специфичен лабиринтит, лабиринтна глухота (surditas labyrinthicus).Наблюдава се при 3-6% от пациентите на възраст от 5 до 15 години (по-често при момичета). Поради възпалителни явления, кръвоизливи във вътрешното ухо и дегенеративни промени в слуховия нерв внезапно настъпва глухота поради увреждане на двата нерва. Ако се развие преди 4-годишна възраст, е съчетано със затруднения в говора, чак до онемяване. Костна проводимостсчупен. Устойчив е на специфична терапия.
Трябва да се отбележи, че и трите надеждни симптома на късния вроден сифилис - триадата на Хътчинсън - са доста редки едновременно.
Възможни симптоми
Те се вземат предвид при диагностицирането, в зависимост от идентифицирането на други специфични прояви, данни от анамнезата и резултатите от прегледа на семейството на пациента.
Специфични задвижвания, описан за първи път от Clatton през 1886 г., протича под формата на хроничен синовит на коленните стави. Няма клинична картина на увреждане на хрущяла на епифизите. При преглед ставата е уголемена, подута, ограничено подвижна и неболезнена. Възможно симетрично увреждане на друга става. Често лакътните и глезенните стави са включени в патологичния процес.
Костичесто са засегнати с преобладаване на хиперпластични процеси под формата на остеопериостит и периостит, както и гумозен остеомиелит, остеосклероза. Характерно е разрушаването на костите в комбинация с хиперплазични процеси. Поради възникват възпалителни явления засилен растежкости. Доста често има симетрична лезия на дългия тръбести кости, предимно тибиален: под тежестта на детето тибията се огъва напред; Развиват се „саблевидни крака” (tibia syphilitica), които се диагностицират като последица от прекаран сифилитичен остеохондрит в ранна детска възраст. В резултат на сифилитичен хрема се забелязва недоразвитие на костите или хрущялните части на носа и се появяват характерни деформации на органа.
Седловиден носнаблюдавани при 15-20% от пациентите с късен VS. Поради разрушаването на носните кости и носната преграда, ноздрите изпъкват напред.
Коза и лорнет носсе образува в резултат на дребноклетъчна дифузна инфилтрация и атрофия на носната лигавица и хрущяла.
Череп с форма на дупе.Фронталните туберкули изглеждат като разделени от жлеб, който възниква в резултат на сифилитична хидроцефалия и остеопериостит на костите на черепа.
Дистрофични лезии на зъбите.На първия молар има атрофия на контактната част и недоразвитие на дъвкателната повърхност. Формата на зъба наподобява торбичка (лунен зъб). Дъвкателната повърхност може да се смени и на 2-ри и 3-ти молари (зъби Moser и Pfluger). Вместо нормална дъвкателна туберкулоза, на повърхността на кучето се образува тънък коничен процес (зъб на щука на Фурние).
Радиални белези на Робинсън-Фурние.Има радиални белези около ъглите на устата, устните и брадичката, които са резултат от вроден сифилис, прекаран в кърмаческа или ранна детска възраст - дифузна папулозна инфилтрация на Hochsinger.
Увреждане на нервната системанаблюдава се често и се проявява с умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия, хемипареза, tabes dorsalis, джаксънска епилепсия (конвулсивно потрепване на едната половина на лицето или крайника поради появата на гума или ограничен менингит).
Специфичен ретинит.Хориоидеята, ретината и зърното на зрителния нерв са засегнати. Фундусът разкрива типичен модел на малки пигментни лезии под формата на „сол и черен пипер“.
Дистрофии (стигми)понякога показват вроден сифилис. Може да бъде проява на сифилитично увреждане на ендокринната, сърдечно-съдовата и нервната система:
- високо ("ланцетно" или "готично") твърдо небце;
- дистрофични промени в костите на черепа: челни и париетални туберкули, изпъкнали напред, но без разделителна бразда;
- допълнителен туберкул на Карабели: допълнителен туберкул се появява на вътрешната и страничните повърхности на горните молари;
- липса на мечовидния процес на гръдната кост (аксифоидия);
- инфантилен малък пръст (симптом на Дюбоа-Хисар) или скъсяване на малкия пръст (симптом на Дюбоа);
- широко разположени горни резци(симптом на Gachet).
- удебеляване на стерноклавикуларната става (симптом на Ausitidian);
- хипертрихия може да се наблюдава както при момичета, така и при момчета. Челото често е обрасло с коса.
Диагностика на късен вроден сифилис
трябва да бъде отбелязано че диагностична стойностможе да има само няколко дистрофии (стигми) и само в комбинация с надеждни признаци на сифилис. Те могат да помогнат при установяването на диагнозата безценна помощстандартни серологични тестове, които се определят като „положителни“ за ранен вроден сифилис. При късен вроден сифилис комплексните серологични реакции (CSR) се определят като „положителни“ при 92%, а имунофлуоресцентните реакции (RIF), реакцията на имобилизация на treponema pallidum (TIRT) - при всички пациенти. От голямо диагностично значение са изследването на цереброспиналната течност, рентгенографията на костно-ставния апарат, консултациите и прегледите от педиатър, офталмолог, отоларинголог, невролог и други специалисти.
При провеждане диференциална диагнозаранен латентен вроден сифилис и пасивно предаване на антитела, количествените реакции са от голямо значение. Титрите на антителата на болно дете трябва да са по-високи от тези на майката. При здрави деца титрите на антителата намаляват и се появява спонтанна негативност в рамките на 4-5 месеца серологични реакции. При наличие на инфекция титрите на антителата са персистиращи или нарастват. През първите дни от живота на детето серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, въпреки наличието на сифилис, така че не се препоръчват през първите 10 дни след раждането на детето.
Ако се подозира вроден сифилис, е необходимо да се следват диагностични тактики, които са както следва:
- провеждане на еднократен преглед на майка и дете;
- не се препоръчва вземане на кръв за серологично изследване от жена 10-15 дни преди и 10-15 дни след раждането;
- вземането на кръв за серологично изследване от пъпната връв на детето през първите 10 дни след раждането е неподходящо, тъй като през този период се наблюдават белтъчна лабилност, нестабилност на серумните колоиди, липса на комплемент и естествена хемолиза и др.;
- при серологично изследванемайката и детето трябва да използват комплекс от серологични реакции (реакция на Васерман, RIF, RIBT);
- трябва също да се помни, че положителните серологични реакции при дете могат да се дължат на пасивния трансфер на антитела от майката, но постепенно, в рамките на 4-6 месеца след раждането, антителата изчезват и резултатите от теста стават отрицателни.
Лечение на късен вроден сифилис
Treponema pallidum всъщност е единственият микроорганизъм, който е запазил и до днес, въпреки десетилетията пеницилинова терапия, уникален висока чувствителностпеницилин и неговите производни. Той не произвежда пеницилинази и няма други анти-пеницилинови защитни механизми (като протеинови мутации клетъчната мембранаили поливалентен ген лекарствена резистентност), отдавна произведени от други микроорганизми. Ето защо и днес основният метод на съвременната антисифилитична терапия е дългосрочното систематично приложение на пеницилинови производни в достатъчни дози.
И само ако пациентът е алергичен към производни на пеницилин или ако се потвърди, че изолираният от пациента щам Treponema pallidum е резистентен към производни на пеницилин, може да се препоръча алтернативен режим на лечение - еритромицин (други макролиди вероятно също са активни, но тяхната ефективност е не са документирани от инструкциите на Министерството на здравеопазването и следователно не се препоръчват), или тетрациклинови производни, или цефалоспорини. Аминогликозидите потискат размножаването на Treponema pallidum само при много високи дози, осигуряване токсичен ефектвърху тялото на гостоприемника, поради което не се препоръчва използването на аминогликозиди като монотерапия за сифилис. Сулфонамидите изобщо не са ефективни при сифилис.
За невросифилис, комбинация от орални или интрамускулна инжекцияантибактериални лекарства с тяхното ендолумбално приложение и с пиротерапия, което повишава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за антибиотици.
При широко разпространен третичен сифилис на фона на изразена резистентност на Treponema pallidum към антибактериални лекарстваи ако общото състояние на пациента е добро, което позволява известна токсичност на терапията, може да се препоръча добавяне на бисмутови производни (биохинол) или арсенови производни (миарсенол, новарсенол) към антибиотиците. В момента тези лекарства не се предлагат в общата аптечна мрежа и се доставят само в специализирани институции в ограничени количества, тъй като са силно токсични и се използват рядко.
В случай на сифилис е наложително да се лекуват всички сексуални партньори на пациента. При пациенти с първичен сифилис се лекуват всички лица, които са имали полов контакт с болния през последните 3 месеца. При вторичен сифилис - всички лица, които са имали полов контакт с болния през последната година.
ПрогнозаЗаболяването се определя главно от рационалното лечение на майката и тежестта на заболяването на детето. обикновено, ранен стартлечение, правилно хранене, внимателна грижа, хранене кърмадопринасят за постигане на благоприятни резултати. Голямо значениеимат ограничение във времето за започване на лечение, тъй като специфичната терапия, започната след 6 месеца, е по-малко ефективна.
През последните години децата младенческа възрастс вроден сифилис, в резултат на пълен курс на лечение, стандартните серологични реакции стават отрицателни до края на 1-вата година от живота, с късен вроден сифилис - много по-късно и RIF, RIBT могат дълго времеБъди позитивен.
Профилактика на късен вроден сифилис
Системата за диспансерно обслужване на населението (задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, идентифициране и лечение на източници на инфекция, безплатно висококачествено лечение, профилактичен преглед на бременни жени, служители на детски заведения, хранителни предприятия и др.) до рязко намаляване на броя на случаите на регистриране на вродени форми на сифилитична инфекция до края на 80-те години. Въпреки това, в контекста на епидемичното нарастване на заболеваемостта от сифилис, което беше отбелязано през 90-те години, имаше внезапен скокброй докладвани случаи на вроден сифилис. Контролът върху ситуацията се улеснява от постоянна комуникация между женски и детски клиники и родилни домове с дерматовенерологични клиники. Съгласно действащите у нас указания, предродилни клиникирегистрират всички бременни жени и ги подлагат на клинично и серологично изследване. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. Ако се открие активна или латентна форма на сифилис при бременна жена, лечението се предписва само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, тогава по време на бременност все още се предписва специфично превантивно лечение, за да се осигури раждане здраво дете. След 1-2 седмици. неспецифични фалшиво положителни серологични реакции могат да се появят преди раждането. В този случай бременната не се подлага на специфично лечение, а след 2 седмици. След раждането майката се преглежда отново и детето се оглежда внимателно. При потвърждаване на диагнозата сифилис при майката и детето им се предписва антисифилитично лечение. Новородени и майки, които в миналото са били недостатъчно лекувани и които по някаква причина не са успели да получат превантивно лечение по време на бременност, се изследват, за да се определи формата и локализацията на сифилитичната инфекция, след което се предписва лечение по схеми, одобрени от Министерството на здравеопазването на Украйна. И новородени, чиито майки са имали сифилис и са получили пълно лечение преди и по време на бременността, са подложени на обстоен прегледс проследяване до 15 години.
При деца над 2-годишна възраст се регистрира късен вроден сифилис. Най-често заболяването се открива при деца на 14 - 15 години и по-големи, чието заболяване се проявява според вида. При деца от 2 до 5 години заболяването има същите клинични прояви като при ранен вроден сифилис. При някои деца сифилисът протича латентно.
Смята се, че късният вроден сифилис е рецидив на нелекувана преди това или недостатъчно лекувана болест. Най-често това се случва, когато ранният вроден сифилис е бил таен или асимптоматичен, или изобщо няма симптоми на заболяването.
Характерна особеност на късния вроден сифилис е наличието на специфични симптоми:
- надеждни, показващи наличието на заболяване,
- вероятно, изискващо потвърждение на диагнозата,
- група признаци (дистрофия, стигма), открити и в др инфекциозни заболяванияи интоксикации. Те нямат никакви диагностична стойности само показват вероятната инфекция на пациента със сифилис и помагат при поставянето на диагнозата.
Към надеждни признаци на късен вроден сифилисвключват: дентална дистрофия, лабиринтна глухота и паренхимен кератит. Понякога специфичен гонит се включва в тази група заболявания и тогава триадата се нарича тетрада.
Възможни признаци на късен вроден сифилисвключват: саблевидни пищяли, радиални белези около устата (белези на Робинзон-Фурние), зъбни деформации, седалищна форма на черепа, сифилитичен хориоретинит, сифилитично преследване, увреждане на нервната система.
Към дистрофии (стигми)включват: високо (готическо) небце, удебеляване на стерналния край на ключицата, скъсяване на малките пръсти, липса на мечовидния процес и др.
Най-често при късен вроден сифилис се записват няколко признака. Един от признаците се регистрира в 29% от случаите на заболяването.
Ориз. 1. Зъбите на Хътчинсън - надежден знаккъсен вроден сифилис.
Надеждни признаци на късен вроден сифилис
Джонатан Гечинсън, английски дерматолог, хирург, сифилидолог и офталмолог през 1852 г. описва симптомите на късния вроден сифилис - лабиринтна глухота, паренхимен кератит и увреждане на зъбите. По предложение на френския дерматолог и венеролог А. Фурние тези признаци започват да се наричат триада на Хътчинсън. Някои симптоми на tabes dorsalis също са кръстени на този учен.
Ориз. 2. На снимката е Джонатан Гечинсън.
Аномалии в развитието на зъбите при вроден сифилис
Триадата на вродения сифилис включва аномалии в развитието (хипоплазия) на зъбите. При деца с вроден сифилис се записват патологии като зъби на Hutchinson, Fournier и Pfluger. Причината за развитието на тези хипоплазии е ефектът на сифилитичната инфекция върху метаболитните процеси в зачатъците на зъбите, което води до образуването на малформация на органа.
- Д. Гечинсънза първи път описва специална форма на патология на централните резци, при която се определя полулунен прорез на инцизалния ръб. Но дори самият Д. Гечинсън признава това за надеждно само при наличието на още 2 признака - глухота и паренхимен кератит.
- А. Фурниепосочи, че вроденият сифилис се характеризира не с полулунен прорез, а с бъчвообразна корона, когато шийката на зъба е по-голяма по размер от режещия ръб при липса на полулунен прорез.
- Друга аномалия на зъбното развитие с вроден сифилис е Зъби на Пфлюгер. Патологията се характеризира с увреждане изключително на първите големи молари - широка шийка на зъба (по-широка от тази на дъвкателната повърхност) и значително недоразвити върхове. В този случай зъбът придобива бъбрековиден вид.
- Зъби на Пфлугер, допълнителен туберкул отстрани на езика на първите кътници (туберкул на Карабели), изтъняване на свободния ръб на кучешкия зъб (зъб на Фурние), зъби във формата на чанта, широко разположени горни зъби, зъби джуджета и растеж зъби на твърдото небце са вероятни признаци на вроден сифилис.
Образуване на патология постоянни зъбинастъпва при залагането им - в 6 - 7 месец от бременността, когато вече функционира плацентарно кръвообращениеи проникват в плода, оказвайки своето негативно влияние. Образуването на млечни зъби се случва в плода още преди прехода към плацентарното кръвообращение, така че тази патология не се наблюдава при тях.
Ориз. 3. На снимката: а) зъби на Фурние, б) зъби на Пфлюгер.
Ориз. 4. Аномалии на зъбното развитие при вроден сифилис.
Зъбите на Хътчинсън
Триадата при децата включва такъв симптом като зъбите на Хътчинсън. Тази патологиясе среща в 5 - 20% от случаите. Зъбите на Hutchinson са специална форма на хипоплазия, при която се записват промени в горните резци:
- зоната на шийката на зъбите е по-широка от зоната на режещия ръб в рамките на 2 mm, така че короните на зъбите придобиват формата на отвертка или варел;
- по долния ръб на резците има полулунни вдлъбнатини;
- полулунната вдлъбнатина понякога е покрита с емайл, понякога емайлът присъства само в ъглите на зъба, понякога изобщо няма емайл, често емайлът покрива цялата вдлъбнатина, но бързо се износва;
- щом зъбите избият, на режещия ръб в средата се виждат 3-4 шипа, които бързо се отчупват;
- постепенно резците се износват и до 20-годишна възраст зъбите стават къси и широки, често с кариозни ръбове.
Лечението на зъбната патология се състои във възстановяване на размера и анатомична формаорган с помощта на изкуствени корони или композитни материали след окончателното оформяне на постоянната захапка.
Ориз. 5. Снимката показва зъбите на Хътчинсън. Белезите на Robinson-Fournier са ясно видими по ръба на долната устна.
Сифилитичен паренхимен кератит
Паренхимният кератит е най-честият сред триадата на Hutchinson и представлява 48% от случаите. Заболяването засяга средния слой на роговицата (средната строма). Сълзене, фотофобия, болка, блефароспазъм и помътняване на роговицата са основните симптоми на сифилитичен паренхимен кератит. Болестта води до намаляване или пълна загуба на зрението. При половината от пациентите се наблюдават двустранни лезии. Често паренхимният кератит е единственият признак на късен вроден сифилис.
Първоначално се развива специфично възпаление на едното око. Второто око се засяга след седмици, по-често след 6-10 месеца, но може и след години.
Паренхимният кератит може да се прояви в лимбална, централна, пръстеновидна и аваскуларна форма.
- Заболяването започва с помътняване на роговицата, което е фокално или дифузно. При дифузния вариант помътняването обхваща цялата роговица, има млечен цвят и по-голям интензитет в центъра. При огнищния вариант помътняването има вид на облачни петна.
- След 4 - 6 седмици около ръба на роговицата (лимбус) се появява цилиарна или цилиарна инжекция (вазодилатация), която има лилав цвят. Новообразуваните съдове растат дълбоко в роговицата, понякога има толкова много от тях, че роговицата придобива външния вид на зряла череша. Съдовете на най-външната обвивка на окото, конюнктивата, се разширяват. Процесът отнема 6-8 седмици. Често, заедно с паренхимния кератит, пациентите развиват възпаление на ириса и съдовата мембрана на окото, цилиарното тяло (ирит, хориоретинит, иридоциклит) и атрофия на зрителния нерв.
- Периодът на обратно развитие протича бавно. Роговицата изсветлява по периферията и мътността в центъра на окото изчезва. Зрението се възстановява. Фотофобията и болката намаляват. Възстановяването продължава повече от година.
Възпалителният процес отнема много време и често завършва с помътняване на роговицата, което се проявява под формата на отслабена зрителна острота или пълна слепота. Значителна степен на загуба на зрение се наблюдава при 3-4 пациенти. Не по-рано от една година след заболяването могат да се появят рецидиви на паренхимен кератит, често протичащи под формата на аваскуларна форма. По време на офталмоскопия винаги се откриват празни съдове, така че диагнозата на предишен сифилитичен хориоретинит може да бъде направена ретроспективно. Всички пациенти имат положителни специфични серологични реакции.
Ориз. 6. Паренхимен кератит при късен вроден сифилис.
Сифилитичен лабиринтит (лабиринтна глухота)
Лабиринтната глухота се регистрира рядко - в 3 - 6% от случаите, на възраст между 5 и 15 години, предимно при момичета. Когато заболяването се появи в лабиринта (обикновено от двете страни), се развива хеморагично възпаление, което често е придружено от шум и звънене в ушите. Понякога заболяването протича безсимптомно и завършва с внезапна глухота.
Ако се развие увреждане на лабиринтите при деца под четиригодишна възраст, детето може да стане глухо и нямо. Сифилитичният лабиринтит е труден за лечение.
Ориз. 7. Възпалението на лабиринта, периоститът и увреждането на слуховия нерв по време на сифилис водят до глухота.
Откриването на поне един надежден признак от триадата на Hutchinson и получаването на положителни серологични реакции показва наличието на късен вроден сифилис при детето.
Възможни признаци на заболяването
Възможните признаци на заболяването изискват допълнително потвърждение на диагнозата от лекаря, тъй като те могат да се появят и при други заболявания. При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид и други специфични прояви на сифилис, данни от анамнезата и резултатите от изследването на семейството на детето. Хориоретинит, назални деформации и седалищна форма на черепа, зъбни дистрофии, радиални белези по брадичката и около устните, саблевидни пищяли и гонит са основните вероятни признаци на вроден сифилис.
Саблени пищяли
Тази патология се развива в ранна детска възраст и представлява около 60% от всички лезии при късен вроден сифилис. Заболяването засяга периоста и костната тъкан пищял(остеопериостит), както и хрущял с подлежащата част на костта (остеохондрит), които постепенно се огъват под тежестта на детето. Извивката е оформена отпред и наподобява острие на сабя. Самите кости се удължават и удебеляват. Детето се притеснява от нощна болка. Малко по-рядко се засягат костите на предмишницата. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка. Подобна картина се наблюдава при болестта на Paget. При рахит костите се огъват навън.
Ориз. 8. Рентгенова снимка на саблевидни пищяли (вляво) и гребеновиден периостит (вдясно).
Ориз. 9. На снимката има саблевидни пищяли на дете.
Сифилитични дискове
Сифилитичното шофиране е описано за първи път през 1886 г. от Клеттън. От всички лезии при вроден сифилис, гонитът представлява 9,5%. Когато заболяването засяга синовиалната мембрана и бурсата на колената, по-рядко лактите и глезенни стави. Хрущялните и костните епифизи не са засегнати. Често процесът е двустранен, но първо се разболява една става. Сифилитичното шофиране протича без треска, остра болкаи дисфункция. Ставите се увеличават по обем, кожата над тях не променя цвета си. В кухините се натрупва течност. Протичането е хронично. Отбелязва се резистентност към специфична терапия. винаги дава положителен резултат.
Ориз. 10. Сифилитичният стремеж е вероятен признак на късен вроден сифилис. На снимката вляво можете да видите издатини на обръщанията синовиални мембрани ставни капсуликоленни стави.
Седловиден нос
Деформацията на носа с вроден сифилис се регистрира в 15-20% от случаите и е следствие от сифилитичен ринит, претърпял ранна възраст. Носът придобива форма на седло в резултат на разрушаването на носните кости и носната преграда. Носът е хлътнал и ноздрите са изпъкнали. Дребноклетъчната дифузна инфилтрация и атрофията на носната лигавица и хрущяла водят до образуването на козя брадичка или лорнетен нос.
Ориз. 11. Последици от късен вроден сифилис - седловиден нос.
Череп с форма на дупе
Черепът с форма на дупе се формира през първите месеци от живота на детето. Периоститът и остеопериоститът на плоските кости на черепа води до промяна в неговата конфигурация - челните туберкули изпъкват напред, с жлеб (череп с форма на дупе), разположен между тях. При хидроцефалия се увеличават всички размери на черепа.
Ориз. 12. Снимката вляво показва увеличени челни туберкули, снимката вдясно показва изглед на черепа с хидроцефалия
Белези на Робинсън-Фурние
Белези на Robinson-Fournier се регистрират при 19% от децата с късен вроден сифилис. Тяхната причина е дифузна папулозна инфилтрация на Hochsinger, претърпяна в ранна детска възраст. Радиалните белези са разположени по брадичката, челото, около устните и ъглите на устата. По кожата на детето остават белези след пиодермия, кандидоза и изгаряния.
Ориз. 13. Снимката показва дифузна инфилтрация на кожата на Hochsinger при ранен вроден сифилис.
Дистрофични лезии на зъбите
Зъби на Pflueger (прочетете по-горе), допълнителен зъбец отстрани на езика на първите кътници (зъбец на Carabelli), изтъняване на свободния ръб на кучешкия зъб (зъб на Fournier), кучешки зъби с форма на чанта, широко разположени горни зъби, джуджета зъбите и растежът на зъбите върху твърдото небце са вероятни признаци на вроден сифилис.
Ориз. 14. Carabelli tubercule е допълнителен туберкул, разположен върху дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст (№ 5 на фигурата). Аномалията често е двустранна.
Ориз. 15. Снимката показва широко разположени зъби и „зъби на Fournier pike“ при късен вроден сифилис.
Дистрофии (стигми)
Появата на редица дистрофии при вроден сифилис не е свързана с експозиция на Treponema pallidum (причинителят на сифилис) и няма диагностична стойност. Те се развиват при много инфекциозни заболявания и интоксикации, например при родителски алкохолизъм. Стигмите могат да показват, че детето може да е засегнато от сифилис и да помогнат при поставянето на диагнозата.
Ориз. 16. Разширени и изпъкнали челни и теменни туберкули без разделителна бразда ("олимпийско чело"). Аномалията се среща при 36% от пациентите.
Ориз. 17. Високо твърдо небце ("ланцет" или "готик") се среща в 7% от случаите.
Ориз. 18. Диастема (разстояние, празнина) между централните резци. Най-често се намира на горната челюст.
Ориз. 19. Удебелен стернален край (обикновено десен) на ключицата (симптом на Ausitidian-Igumenakis) се среща при пациенти с вроден сифилис в 25% от случаите. Причината за патологията е хиперостозата. В 13-20% от случаите с вроден сифилис се наблюдава липса на мечовидния процес (аксифодия на Queir).
Ориз. 20. Скъсен (инфантилен) малък пръст (симптом на Дюбоа) се регистрира в 12% от случаите с вроден сифилис. Малкият пръст може да е извит и обърнат към другите пръсти (симптом на Хисар).
Ориз. 21. Стигмите, показващи вроден сифилис, могат да включват пръсти на паяк - необичайно дълги и тесни пръсти (арахнодактилия).
Лезии на скелетната система
Остеопериостит и периостит, гумозен остеомиелит и остеосклероза са основните видове костни лезии, които се срещат при 40-50% от вродения сифилис. Засегнати са подбедриците (59%), носните кости (18%), предмишниците (10%), костите на черепа (5%) и твърдото небце (4%).
Лезии на вътрешните органи
Патологията на вътрешните органи с вроден сифилис се регистрира в 20 - 25% от случаите. Най-често се засягат черният дроб, далакът и бъбреците. При сифилитично увреждане на сърцето се засягат всички негови мембрани, клапи и съдове. Има дисфункция на щитовидната жлеза, панкреаса, тимуса и половите жлези, хипофизата и надбъбречните жлези.
Лезии на нервната система
Патологията на нервната система с вроден сифилис се среща в 27 - 43% от случаите. От тях повече от 50% са причинени от увреждане на мозъка, 32% на гръбначния мозък и 11% на tabes dorsalis. В 23% от случаите се развива умствено увреждане. С вроден сифилис се регистрира умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия и хемипареза, tabes dorsalis, Джаксънова епилепсия. Детето постоянно страда от главоболие. Развива се вторична атрофия на зрителните нерви.
Сифилитичен хориоретинит
Сифилитичният хориоретинит води до промени в ретината и хориоидеяочи. Зрителната острота не е намалена. Атрофията на зрителния нерв води до загуба на зрението. При сифилис при деца комбинацията от хориоретинит и увреждане на зрителния нерв е по-честа.
Ориз. 23. На снимката хориоретинит при ранен вроден сифилис. Заболяването се характеризира със симптома „сол и черен пипер“, който се характеризира с появата на пигментни бучки и зони на депигментация по периферията на очното дъно.
Кожни лезии
При късен вроден сифилис се развиват туберкулозно-язвени и гумиозни сифилиди. Рядко се появяват туберкули. По-често се появяват гумени сифилиди. Туберкулите и гумите с вроден сифилис са склонни към бързо разязвяване и гниене. Гумите (инфекциозни грануломи) разрушават тъканта на мястото им. Разрушаването на костите и хрущялите на носа води до неговата деформация, разрушаването на твърдото небце води до неговата перфорация.
Ориз. 24. Гума на твърдото небце.
30. Сифилис в ранна детска възраст (вроден).
Вроден сифилис в ранна детска възрастможе да се прояви с очно заболяване - хориоретинит и атрофия на зрителния нерв. При хориоретинит се появяват пигментни бучки и зони на депигментация по периферията на очната ябълка - симптом на "сол и черен пипер". Увреждането на зрителния нерв се проявява чрез замъглени контури на диска на зрителния нерв, последвано от неговата атрофия и загуба на зрение.
Увреждането на нервната система се проявява под формата на менингит, менингоенцефалит и хидроцефалия.
Менингитът се проявява със схванат врат, безпокойство, кратки пристъпи на гърчове, парализа и неравномерни зеници. Менингоенцефалитът се изразява в пареза, парализа с неравномерно разширяване на зениците. Възможен е асимптоматичен сифилитичен менингит. Единствената проява на специфичен сифилитичен менингит могат да бъдат промени в цереброспиналната течност.
Хидроцефалия- воднянка на мозъка, в резултат на възпаление на пиа матер. Хидроцефалията често се открива при раждането или се развива през 3-ия месец от живота и може да бъде остра или хронична. Определят се уголемяване на черепа, напрежение на фонтанела, разминаване на шевовете, изпъкналост на очните ябълки. При изследване на цереброспиналната течност се откриват положителни морфологични и глобулинови реакции с повишен брой клетъчни елементи (лимфоцити) и съдържание на протеин.
Вроден сифилис в ранна детска възраст (от 1 до 2 години)придружени от ограничени промени в кожата и лигавиците под формата на малко количество розеолозни и папулозни елементи, както и периостит и остеопериостит. Кожните обриви са по-малко изобилни, отколкото при кърмачета. Преобладават големи папули и широки кондиломи, склонни да се групират и локализират в ограничени участъци, най-често в областта на седалището, големи участъци от кожата и гениталиите. Папулите ерозират, стават плачещи, хипертрофират и се превръщат в широки кондиломи. Папуларните елементи често се намират върху лигавиците на бузите, сливиците и езика. В ъглите на устата папулозните елементи се намокрят, покриват се с гноен секрет и приличат на конфитюри поради пиогенна или гъбична инфекция.
Специфичните папули се диференцират чрез границата на инфилтрация, която преминава към лигавицата на бузите и откриването на бледа трепонема. На лигавицата на ларинкса папулите се сливат, образувайки дифузна инфилтрация, придружена от дрезгав глас, а понякога и стеноза на ларинкса, афония.
Сифилитичният ринит се наблюдава по-рядко, отколкото при кърмачета, като се проявява като атрофичен процес или перфорация! носна преграда. Възможна е дифузна или фокална специфична алопеция. Лезиите на вътрешните органи са по-рядко срещани и по-слабо изразени. Най-засегнати са черният дроб и далакът. Те са увеличени по обем, плътни, болезнени при палпация. Бъбречното увреждане е по-рядко. В урината се откриват протеини, бъбречен епител, отливки и червени кръвни клетки. Често се наблюдават хипохромна анемия и левкоцитоза. Патологични промени могат да бъдат открити и в жлезите с вътрешна секреция ( щитовидната жлеза, хипофизната жлеза). Висцероендокринопатиите в ранна детска възраст остават почти безсимптомни и се разпознават едва по-късно чрез дисфункция. Периоститът и остеопериоститът със симптоми на остеосклероза, главно на дългите тръбести кости, се откриват само с рентгенова снимка.
Наред с класическата клинична картина на ранния вроден сифилис могат да се наблюдават оскъдни клинични прояви и миозимитизъм (лезии на кожата и лигавиците, или на тръбните кости, или на вътрешните органи). Латентната форма на ранен вроден сифилис преобладава над манифеста (К.К. Борисенко, О.К. Лосева и др.). Диагнозата се потвърждава от рязко положителен RIF и RIT.
31. Късен вроден сифилис.
Късен вроден сифилис. Тази форма включва всички вродени прояви на сифилис, които се появяват при дете над 4-5 години.(обикновено на 14-15 години, а понякога и по-късно). Активните прояви на късния вроден сифилис са идентични с тези на третичния сифилис, но кожните лезии не са толкова изобилни, както при ранния вроден сифилис.
Туберкулозно-язвените сифилиди и гуми са разположени главно върху кожата на тялото, крайници и лице. Туберкулите са склонни да се групират заедно, без да се сливат. Гумистият сифилид често е единичен и се наблюдава в по-късна възраст. Туберозните и гумозни прояви на късен вроден сифилис са склонни към бързо разпадане и образуване на язви. Разположени върху носната лигавица, те могат да захванат хрущялни и костни части, причинявайки перфорация на носната преграда и прибиране на моста на носа. При гумни лезии на твърдото небце настъпва разрушаване костна тъканс образуване на перфорационен дефект.
Надеждни (безусловни) признаци на късен вроден сифилис включват така наречената триада на Хътчинсън - интерстициален (паренхимен) дифузен кератит, сифилитичен лабиринтит и зъби на Хътчинсън.
Паренхимен кератитсе считат за патогномонични за тази форма на инфекция. Обикновено се проявява като дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм.Помътняването на роговицата, по-интензивно в центъра, понякога се образува не дифузно, а в отделни области. След инфилтрация, новообразуваните съдове проникват в дълбоките слоеве на роговицата. Обикновено първо се разболява едното око, след известно време и другото. Процесът отнема много време, резолюцията е много бавна. Сифилитичният кератит често се придружава от иридоциклит. и хориоретинит.
Сифилитичен лабиринтит,Или лабиринтната глухота, която възниква внезапно на фона на видимо благополучие, се проявява чрез намален слух (обикновено в двете уши) и шум в ушите. Процесът е свързан с инфилтративно възпаление на лабиринта и двустранна дегенерация слухови нерви. При лабиринтит, преди детето да развие реч, може да има затруднения при произнасянето на звуци или глухоняма. Специфичният лабиринтит се среща по-често при момичета на възраст от 4-5 до 15 години. Ако глухотата се появи по-рано (преди 4 години), тогава тя е съчетана със затруднен говор до немота. Костната проводимост е нарушена.
Зъбна патология (зъби на Hutchinson)под формата на дистрофия на горните централни постоянни резци и хипоплазия на тяхната дъвкателна повърхност. По режещия ръб на зъбите се образуват прорези с форма на лунен полумесец, в резултат на което режещата повърхност на резците се стеснява донякъде, а шийката на зъбите става по-широка, зъбите придобиват бъчвообразна или форма на отвертка. Емайлът на режещия ръб често липсва
Една от най-честите прояви на късния вроден сифилис е увреждането на скелетната система, особено симетричните промени в пищяла на краката - саблевидни пищяли.
Белезите на Robinson-Fournier могат да започнат от червената граница на устните, понякога в белега на Klein, и да се разпространят до кожата в близост до червената граница. На червената граница белезите изглеждат като тънки обезцветени линейни ивици, които ясно се открояват на фона на бледорозовата червена граница на устните. Често се образува дълбока хронична фисура на горната или долната устна, която също се счита за вероятен симптом на късен вроден сифилис.
Признаци на късен вроден сифилис могат да бъдат дистрофични промени, причинени от директни или косвени ефекти на Treponema pallidum върху развиващите се тъкани, въпреки че такива промени могат да бъдат и следствие от други причини.
Сред стигмите на късния вроден сифилис най-важни са следните:
Ausitidian симптом - удебеляване на стерналния край на ключицата поради дифузна хиперостоза. Най-често се засяга дясната ключица. Рентгеновпотвърждава клиничната диагноза;
високо ("ланцетно" или "готично/) твърдо небце;
инфантилен малък пръст (симптом на Dubois-Giessard), скъсяване на малкия пръст (симптом на Dubois), а самият малък пръст е малко извит и обърнат навътре (симптом на Giessard);
аксифоидия - липса на мечовидния процес на гръдната кост (но мечовидният процес може да бъде обърнат навътре и тогава се създава впечатлението за липсата му);
Карабелова туберкула - 5-та допълнителна туберкула на дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст;
Диастема на Гаше - широко раздалечени горни резци;
хипертрихоза при момчета и момичета, както и нисък растеж на косата на челото (почти до веждите);
дегенерация на черепните кости - изпъкнали челни и париетални туберкули, но без разделителна ивица.
Диагностика.Поне един надежден признак има диагностична стойност. Възможните признаци и дистрофии (стигми) се вземат предвид в комбинация с поне един истински признак или в комбинация със серологично изследване и анамнестично потвърждение на инфекция при деца и техните родители. При късен вроден сифилис диагнозата се потвърждава от данните от серологичните реакции RIF, RIVT и RPGA.
Прогнозазависи от качеството и навременността на лечението на майката и тежестта на заболяването на детето. Пълно лечение, рационален режим и грижи, кърменеосигуряват пълно излекуване на децата.При късен вроден сифилис навременното лечение е доста ефективно, но RIE"1 и RIF могат да останат положителни за дълго време.
Предотвратяване.Съгласно инструкциите, предродилните консултации регистрират всички бременни жени и им предоставят клинични и серологични изследвания. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. След като се открие активна или латентна форма на сифилис при бременна жена, лечението се провежда само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, все още се предписва специфично превантивно лечение по време на бременност, за да се гарантира раждането на здраво бебе.
32. Признаци на злокачествен ход на сифилис (по периоди), причини.
Понякога сифилисът става злокачествен (syphilis maligna). При тази форма рецидивите се появяват много бързо един след друг, между тях почти няма латентни периоди и много скоро проявата на сифилис придобива характер на дълбоко разрушаване на тъканите. При злокачествено протичане на сифилис се наблюдава по-силна реакция от страна на лимфните възли и по-изразени продромални явления в края на втория инкубационен период. Продромалните явления в такива случаи са склонни да се проточат за периода на последващи вторични обриви. Въпреки това е добре известно, че при пациенти с ясно изразена кахексия, при които сифилисът обикновено е тежък, може да няма реакция от лимфни възлии дори липсата на регионален бубон. Често, в продромалния период и по време на периода на сифилиден обрив, пациентът изпитва доста значително повишаване на температурата, което продължава дълго време, дори когато сифилидът вече се е появил. Често такива пациенти се оплакват от силно главоболие и болки в ставите; ставите могат да се подуят и в тях се открива излив; Наблюдава се и болезнено подуване на периоста. Обривите на вторичния период показват тенденция към разпадане в такива случаи; образуват се или ектими, или рупии. Образуваните язви са склонни да се увеличават по размер, по периферията им има ясно видима лилава граница, върху която от своя страна се образуват пустули. Общоприето е, че появата на пустулозен сифилид е предвестник на злокачествения ход на сифилиса. Пустулозните сифилиди могат да бъдат открити при първия обрив като прояви на пресен вторичен сифилис, но могат да възникнат и при рецидивиращи обриви. След пустуларни обриви в свежия вторичен период на сифилис, рецидивиращите обриви могат да бъдат само от естеството на макулни или папулозни обриви. Най-често пациентът има полиморфни обриви, когато заедно с пустулозни елементи има и макулни и папулозни обриви. Проявите на злокачествен сифилис могат да бъдат локализирани не само върху кожата, но и върху лигавиците; Засягат се както вътрешните органи, така и нервната система. Вече подчертахме появата на силно главоболие, което говори за участие в процеса на централната нервна система, респ. менинги. От групата на злокачествения сифилис се отличава галопиращият сифилис, характеризиращ се с ранна поява на третични прояви на сифилис с кратък вторичен период или дори липсата му. В този случай обикновено се среща във формата хронична инфекциясифилисът придобива характер на остър курс; веднага щом се появят сифилидите, те вече са склонни към разпадане. В допълнение, галопиращият сифилис се характеризира с клъстер от рецидиви, следващи един след друг. Терминът „осакатяващ сифилис“ също се използва, което показва значителното обезобразяващо разрушаване, причинено от сифилитична инфекция. Това обикновено се наблюдава при случаи на сифилис в третичния период при пациенти, които са били оставени без лечение дълго време с отслабена съпротива на тялото. Освен това съществува терминът "сифилис гравис", когато сифилидите засягат жизненоважните органи на пациента и по този начин създават заплаха за самото съществуване на последния. Нито осакатяващият сифилис, нито сифилисът гравис по никакъв начин не са свързани с концепцията за злокачествен сифилис и нямат нищо общо с него. Серологичните реакции за злокачествен сифилис могат да бъдат отрицателни. По време на антисифилитично лечение, с подобрение общо състояниеорганизъм, серореакциите могат да се превърнат от отрицателни в положителни. Трябва да се отбележи, че бледата спирохета е трудна за откриване в проявите на злокачествен сифилис.
Вроденият сифилис се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката. Вроденият сифилис може да бъде ранен или късен.
Ранният вроден сифилис включва фетален сифилис, сифилис при бебета и сифилис в ранна детска възраст.
Късният вроден сифилис обикновено се открива след 15-16 години и дотогава не се проявява по никакъв начин. Понякога обаче симптомите на късен вроден сифилис се появяват от третата година от живота.
Сифилисът на плода възниква около 5-ия месец от бременността, когато Treponema pallidum прониква през плацентата и активно се размножава вътре в плода.
Сифилисът на плода засяга буквално всички вътрешни органи, мозъка и скелетната система на плода, така че шансовете за оцеляване на плода са много ниски. Обикновено фетален сифилис завършва със смърт в 6-7-ия лунарен месец от бременността или преждевременно мъртво ражданедете.
Според медицинската литература 89% от бременностите при жени с вторичен сифилис завършват със смърт на плода или мъртво раждане.
Някои деца, трансплацентарно заразени със сифилис, оцеляват, но често такива деца, особено тези, родени с активни прояви на сифилис, не са жизнеспособни и умират в първите дни или месеци след раждането.
0Масив ( => Венерология => Дерматология => Хламидия) Масив ( => 5 => 9 => 29) Масив ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Ако детето остане живо, обикновено има много тежки нарушениявсички системи на тялото. Децата с ранен вроден сифилис са отслабени, развиват се слабо, изостават във височина и телесно тегло и са слабо развити както физически, така и умствено.
При деца с ранен вроден сифилис в ранна детска възраст често се засягат очите, както и вътрешните органи: черен дроб, далак, сърдечно-съдова система. При ранен вроден сифилис често се наблюдават лезии на кожата, костите и хрущялите, зъбите. Воднянка на мозъка или сифилитично възпалениеменинги.
Ранният вроден сифилис при деца може да протече със симптоми на сифилис, т.е кожни обриви, а в латентна форма - безсимптомно. Въпреки това, дори при латентен вроден сифилис, заболяването може лесно да се определи чрез положителни серологични реакции в кръвта и цереброспиналната течност.
Деца с ранен вроден сифилис на възраст от 1 до 2 години могат да получат:
- папулозен обрив
Наоколо анус, в гениталната област, задните части, по-рядко по лигавиците на устата, ларинкса, носа. Папулите могат да бъдат локализирани по дланите и стъпалата, по кожата на лицето, главно около устата и брадичката, по-рядко в областта на челото и ръбовете на веждите. В този случай около устата се образуват радиално разположени пукнатини, които при заздравяване образуват своеобразни лъчевидни белези. Тези белези са много характерен признак на вроден сифилис и остават за цял живот.
- сифилитичен пемфигус
Най-често срещаният тип сифилитичен обрив при ранен вроден сифилис. Сифилитичният пемфигус е везикула, която най-често се локализира на дланите и стъпалата на детето, по-рядко на флексорните повърхности на предмишниците и краката или на торса. Пемфигусът често се наблюдава при раждането на дете или се появява в първите дни и седмици от живота му.
- сифилитичен ринит
Също така е характерен признак на вроден сифилис при кърмачета. Ринитът със сифилис възниква поради възпаление, което папулозният обрив причинява на носната лигавица. При сифилитичен ринит назалното дишане е затруднено, детето е принудено да диша през устата.
- остеохондрит
Друг признак на ранен вроден сифилис при кърмачета е сифилитично увреждане на костите. Остеохондритът най-често засяга крайниците, причинявайки локално напрежение, подуване и болка в засегнатата област.
- периостит и остеопериостит
Симптоми на нарушения на скелетната система при ранен вроден сифилис се наблюдават при 70-80% от пациентите.
САМО МАРТ спестяване - 15%
1000 рубли ЕКГ запис с интерпретация
- 25%първичен
Посещение на лекар
терапевт през почивните дни
980 търкайте. първоначална среща с хирудотерапевт
среща с терапевт - 1130 рубли (вместо 1500 рубли) „Само през март събота и неделя прием общопрактикуващ лекарс 25% отстъпка - 1130 рубли, вместо 1500 рубли. (диагностичните процедури се заплащат по ценоразпис)
След първата година от боледуването симптомите на ранния вроден сифилис обикновено изчезват. Както при сифилис, придобит в зряла възраст, са възможни повтарящи се обриви по кожата и лигавиците под формата на розеоли или папули. Освен това е възможно увреждане на ларинкса, костите, нервната система, черния дроб, далака и други органи.
Що се отнася до късния вроден сифилис, той може да се появи и в латентна форма при наличие на положителни серологични реакции и може да се прояви с определени клинични симптоми. По правило късният вроден сифилис се открива на възраст 15-16 години, понякога по-късно, но понякога по-рано.
Най-опасните симптоми на късния вроден сифилис:
- увреждане на очите (понякога до пълна слепота);
- увреждане на вътрешното ухо (сифилитичен лабиринт с необратима глухота);
- венците на вътрешните органи и кожата;
- промяна във формата на зъбите (при които по свободния ръб горни резципоявява се полулунен прорез)
Възможните признаци на късен вроден сифилис включват:
- „саблевидни“ пищяли;
- белези около устата;
- "седалищен череп";
- седловиден нос (при 15-20% от пациентите има характерна особеностпричинени от разрушаване на носните кости и костната част на носната преграда);
- по кожата на пациента могат да се образуват туберкули и гуми;
- много често се получава увреждане на ендокринната система
Вроденият сифилис може да бъде излекуван с помощта на модерни средствалекарство и това трябва да стане възможно най-скоро, преди промените в тялото на детето, причинени от сифилис, да станат необратими. Ето защо, още преди бременността, жена, която е имала сифилис, определено трябва да се консултира с венеролог и ако заболяването на майката стане известно по време на бременност, жената трябва да премине курс на лечение за сифилис и веднага след това да проведе превантивно лечение на детето раждане.
Нашите гинеколози медицински центърВинаги сме готови да ви помогнем да планирате желана и здравословна бременност.
