Патологична фрактура на тибията. Появата на патологична фрактура

Много голямо значениеТо има рентгенов методизследвания в клиниката на патологичните фрактури. Патологичната фрактура, за разлика от обикновената травматична, е нарушение на целостта, което възниква в кост, която вече е била променена от някакъв предишен патологичен процес и която е причинена от относително леко нараняване или дори само от мускулно напрежение, т.е. неподходящо слабо външно, проявяващо се извън костното влияние.

Синоними на патологична фрактура са широко използваните обозначения – спонтанна, спонтанна фрактура. Тези последни термини трябва да бъдат изоставени като методологически неприемливи: съвсем очевидно е, че нито една фрактура, както и всяко природно явление като цяло, не може да възникне автохтонно, спонтанно, спонтанно, тоест от само себе си, без конкретна външна причина.

Повечето костни лезии могат да доведат до този тип патологично разрушаване на целостта на костите и има практически интерес най-много в рентгеновата диагностика на тези фрактури различни заболяваниясе определя от относителната честота и характер както на основното заболяване, така и на усложняващата го фрактура.

Най-голямата предразположеност към патологична фрактура се създава от деструктивна костни процеси. Но тук е необходимо да се подчертае, че явленията на остеосклероза, като например с мраморна болест, са не по-малко способни да лишат костта от нейната еластичност, здравина и други механични свойства. Както намаляването, така и увеличаването на количеството на минералните соли в костта води до нейната крехкост. Би било по-добре тези кости да се наричат ​​не мрамор, а креда - това би характеризирало по-точно техните механични качества. Това ще бъде обсъдено по-късно.

Повечето обща каузапатологичните фрактури са фиброзна остеодистрофия и костни неоплазми. От групата на фиброзните остеодистрофии най-малко 50-60% от всички единични кисти са усложнени травматични наранявания. Костните фрактури са малко по-редки при фиброзна костна дисплазия, както при едно-, така и при многокостни форми. Фрактури се наблюдават изключително често (до 40-50%) при болестите на Реклингхаузен и Пейджет, докато гигантоклетъчните тумори представляват около 15% от патологичните фрактури. Що се отнася до туморите, злокачествените новообразувания са на първо място, а метастатичните, вторични тумори са много по-склонни да причинят фрактура, отколкото първичните тумори. Важен имотпатологични фрактури при метастатични тумори е тяхната честа множественост, особено при лезии на телата на прешлените.

Особено костни фрактури възникват при множество метастази на миелома, където фрактури се наблюдават в две трети от всички случаи, по-рядко при остеокластични метастази на рак и хипернефрома и дори по-рядко при остеопластична костна карциноза. Остеокластичният костен сарком е почти 10 пъти по-вероятно да се счупи, отколкото остеопластичният тип. Между доброкачествени туморихондромите силно преобладават. Почти по правило костта се счупва от ехинокок. Сравнително рядко се наблюдава фрактура поради обичайните общи възпалителни заболявания на костите - остеомиелит, туберкулоза и третичен сифилис. Задължителен симптом е патологичната крехкост на костите с несъвършена остеогенезаи остеопсатироза, фрактури почти винаги присъстват при остеоартропатия, дължаща се на tabes гръбначен мозъки сирингомиелия. Те се случват и поради промени в костите от неврогенен характер след наранявания нервна система. Един вид микроскопичен патологична фрактурас остеохондропатия, почти винаги с детски скорбут, често с вроден сифилис. Но, противно на общоприетото схващане, костите много рядко се чупят по време на рахит и остеомалация. Остеопорозата от всякакъв произход също рядко води до патологична фрактура. Патологичните фрактури, дължащи се на хемофилия, вече са известни. По същество фрактурата на костен калус, която все още не е укрепнала, също е патологична, т.е. локален рецидив на обикновена травматична фрактура (refractura). В интерес на истината патологичните фрактури трябва да включват и много своеобразни, различни от обикновените. травматични фрактурианкилозиран и атрофиран гръбначен стълб с анкилозиращ спондилит. Фрактури на различни костни израстъци са еднакво патологични, например, скоби при обезобразяваща спондилоза или остеоартроза, маргинални устни на издигания във формата на чинийка при псевдоартроза, калценални шипове или лакътна кости т.н. Сравнително често наблюдаваме патологични фрактури в атрофирали кости в близост до ставите с анкилоза на последните, независимо от причината за обездвижване на ставите.

Естествено всяка болест, която засяга определена възрастНякои скелетни елементи са предпочитани пред други и също се характеризират с предпочитано място на патологична фрактура. Например, патологична фрактура на проксималната метафиза на раменната кост в училищна възрастговори почти сигурно в полза на единична киста, същата фрактура при мъж на средна възраст показва миелом, патологична фрактура на средната диафиза на дълга тръбеста кост на долния крайник при стар човек кара човек да мисли преди всичко за болестта на Paget заболяване и др. Много по-често от всички останали кости се счупва при патологични състояния, бедрото, след това в низходящ ред на честота са последвани от тибията, рамото, ключицата, ребрата, фалангите и др. Особено често е обект на тялото на прешлените до патологични компресионни фрактури.

Патологичните фрактури дават много по-висок процент от всички видове усложнения, отколкото обикновените нарушения на целостта на костите. В повечето случаи лечебният процес протича ефективно и при патологични фрактури, а основното заболяване не предотвратява появата на консолидация. Дори и с фрактури поради почва злокачествени туморине е толкова рядко, ако е успешно съвременно лечениена основното заболяване трябва да се наблюдава образуването на калус.

Точното разпознаване на патологична фрактура е изключително важно, тъй като лечението на обикновена травматична и патологична фрактура се различава значително едно от друго и освен това при всяка отделно заболяване, усложнена от нарушение на целостта на костта, са показани специални терапевтични мерки. IN клинична картинана преден план излизат признаци на основното заболяване или признаци на фрактура и точна диагнозабез рентгенови лъчи обикновено е трудно. Всеки от симптомите на фрактура - болка, ограничение на функцията, изместване на фрагменти, кръвоизлив, крепитус - може да бъде много слабо изразен или дори напълно да липсва. Рентгеновата диагностика е проста и надеждна; наред с признаците на фрактура се откриват и симптоми на основната лезия. Следователно рентгеновото изследване дава възможност не само да се установи фактът на фрактурата и нейните подробности, но и да се установи естеството на основния процес, неговото разпространение, степента на разрушаване на костите и т.н. В допълнение, и това е особено важно, не е необичайно фрактурата да служи като първа проява на основното заболяване, което е било скрито преди рентгеновото изследване, и рентгенологът неочаквано и за първи път открива истинската същност на заболяването поради счупването.

В някои случаи изненадата в рентгеновия кабинет е, че в случай на неидентифицирана фрактура, основното заболяване, например киста или болест на Paget, и обратното, в случай на вече клинично разпознато основно заболяване заболяване, това е патологичната фрактура, която е усложнила това заболяване. Това е особено вярно за кистоподобно костно разрушаване с така наречените фрактури под формата на шпионка, когато изтънен кортикален цилиндър се премества на мястото на напречна фрактура върху края на друг фрагмент и по този начин се фиксира. Често те не дават никакви клиничен симптоми големи пукнатини, завои и вдлъбнатини патологични кости. При всеки съмнителен клиничен случай рентгенологът трябва да мисли за възможността за патологична фрактура, тъй като да се сбърка такава фрактура с обикновена травматична означава да се направи сериозна грешка.

Патологични фрактурисе появяват при деца със заболявания на костите на скелета, когато са изложени на незначителни травматични сили. Причината за такива фрактури може да бъде несъвършено костно образуване, фиброзна и хрущялна остеодисплазия, дефицит на витамини (рахит, скорбут), възпалителни заболявания (остеомиелит, туберкулоза) и др. Несъвършеното костно образуване е вродена крехкост на костите неизвестна етиология. При това заболяване са възможни фрактури с незначителна сила: при деца ранна възраст- при повиване) изместването им, при по-големи деца - при опит за сядане, изправяне и др. Фрактурите са придружени от болка, патологична подвижност и деформация, подуване и крепитация. Възникват субпериостални фрактури и фрактури с пълно изместване. Счупванията се появяват по-често долните крайници, след това горната част и ребрата.

Клинично, несъвършеното костно образуване се проявява чрез изкривяване на крайниците поради множество повтарящи се фрактури или костни фрактури, мускулна загуба и наличие синя склера, понякога „кехлибарени зъби“ и намален слух. При вродена формаОще при новородено се обръща внимание на кривината на крайниците с отклонение на костите навън или отпред. В областта на фрактурите често се палпира плътен костен калус. Броят на фрактурите при такива „стъклени деца“ може да бъде значителен. Въпреки крехкостта на костите, фрактурите бързо заздравяват, но в резултат на мускулна загуба, непълна адаптация на костните фрагменти и „еластичността“ на калуса се появяват костни деформации. Заболяването се характеризира с мекота и гъвкавост на костите на черепа при малки деца, което причинява деформация на главата при по-големи деца (главно в предно-задна посока).

На рентгенова снимка костите изглеждат деликатни и тънки, особено тънкият кортикален слой: гъбестото вещество е прозрачно и има едва забележима шарка. Зарасналите фрактури са ясно видими. Поради множество фрактурикрайниците са деформирани и съкратени.

При несъвършено образуване на кост, лечението на фрактури се свежда главно до внимателно преместване, надеждна имобилизация до пълна консолидация. Времевата рамка за фиксиране на фрактура е донякъде удължена, въпреки факта, че образуването на калус става бързо и в нормални възрастови периоди, но остава „еластично“ за дълго време, в резултат на което възможността за деформация на крайник остава, когато фрактурата зарасне. С изключение локално лечениефрактура, провежда се общоукрепващо лечение: ултразвуково облъчване, мултивитамини, ергокалциферол (витамин D), рибена мазнина, калциеви добавки, на солна киселинас пепсин. Препоръчително е да се предписва анаболен хормон метандростенолон (Nerobol), хормон щитовидната жлезатирокалцитонин интрамускулно. Лечението може да се проведе и в извънболнична обстановкапри спазване на всички препоръки на лекуващите лекари в болницата.

При често повтарящи се фрактури с тежка и значителна деформация на крайниците се препоръчва хирургично лечение, което се състои основно от коригираща остеотомия, интрамедуларна остеосинтеза и костна авто- или алопластика за стимулиране на репаративната регенерация костна тъкан. В допълнение към несъвършеното костно образуване, патологични фрактури се наблюдават при заболявания, които нарушават нормалната анатомична структура на костта.

Патологичната фрактура в повечето случаи е първият симптом на костна киста и остеобластокластома. В резултат на лека травма в областта на най-честата локализация на патологичния фокус: проксималната метафиза на раменната кост, проксималната и дисталната метафиза на бедрената кост и проксималната метафиза на пищяла, възниква болка, умерено подуване и забелязват се кръвоизлив и деформация. Има загуба на функция. Голям офсеткостни фрагменти, като правило, не се наблюдават, следователно патологичната подвижност и крепитусът не са типични за фрактури при деца с наличие на костна киста или остеобластокластома. Диагнозата на патологичната фрактура се установява след рентгеново изследване (фиг. 14.10).

Образуването на костна киста по същество е дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в определена част на опорно-двигателния апарат, от хемодинамичните нарушения в костта, които остро възникват при аневризмални или продължителни солитарни кисти.

Повечето солитарни кисти са локализирани в проксималните части на дългите кости. Най-често се засягат раменната (56%) и бедрената (23%) кости. Процесът на разрушаване се развива бавно, асимптоматично и се проявява чрез патологична фрактура. Повечето аневризмални кисти са локализирани в гъбести кости с богато артериално кръвоснабдяване (прешлени; тазови кости; образуващи се краища на костите колянна става). Всички пациенти са имали анамнеза за травма. Първите симптоми са лека болка, чувство на дискомфорт, скованост. Клиничните и рентгенологичните прояви на костните кисти изискват диференциална диагнозасолитарни кисти с фиброзна дисплазия, неостеогенна фиброма, хиперпаратироидизъм, еозинофилен гранулом. Аневризмалните кисти трябва да се разграничават от хондромиксоидната фиброма, остеосаркома. Показания за консервативни или хирургично лечениезависим от фазата патологичен процес, степента на лезията и данните от цистографията, ангиографията, радиоизотопни изследвания, биопсии и др.

При липса на витамини D и C възниква патологична чупливост на костите. При рахит и скорбут при малки деца се наблюдават фрактури. Леко нараняване или неудобно движение е достатъчно, за да има дете, страдащо от рахит, за фрактура. Такива фрактури обикновено се случват в долна трета бедрена кости върху костите на предмишницата. Често са субпериостални. Оплакванията от болка са незначителни, а фрактурата често е видима; в такива случаи само с развитието на калус и изкривяване на крайника се разкрива бивша фрактура, която се потвърждава от рентгенова снимка.

Пълните рахитни фрактури зарастват бавно и изискват, заедно с надеждна имобилизация, енергично антирахитно общо лечение.

По-рядко се наблюдават промени в костите при скорбут. При липса на витамин С през втората половина на първата година от живота на детето, рядко след една година, могат да се появят кръвоизливи в областта на епифизната линия, която се разпространява под периоста. Обикновено кръвоизливите се появяват в областта на горния или долния край на бедрената кост, горния край на тибията, ребрата и раменната кост. На мястото на кръвоизлива костните греди се разрушават и целостта на костта се нарушава. Клинично се отбелязват оток в областта на крайника, силна болка при движение и палпиране на крайника, удебеляване. Понякога е възможно да се палпират флуктуации под мускулите. Кожата над зоната на най-болезнения оток е напрегната и лъскава. Крайникът е в принудително положение. По кожата има малки петехии, венците се подуват и стават синкави, а при наличие на зъби се появява гингивит. Рентгенографията разкрива сянка около диафизата, която е причинена от кръвоизлив, а понякога и отделяне на епифизата от метафизата. Освен това отделянето на епифизата се определя на рентгенова снимка чрез промяна в позицията на ядрото на осификация: сянката на ядрото на осификация не лежи по средната линия, а се измества от оста на крайника.

Заболяването скорбут с увреждане на костите възниква при неправилно и непълноценно хранене, изкуствено хранене. Понякога децата с костни увреждания, причинени от дефицит на витамин С, изглеждат „добре нахранени“; Няма признаци на недохранване, тъй като децата са запазили телесното си тегло, въпреки че получават еднообразно, непълноценно хранене.

Диагнозата е трудна, когато все още няма голям хематом и оплакванията на детето са неясни. През този период болногледачите отбелязват, че докосването и движението на детето предизвиква плач. При поява на подуване, остра локална болка или повишаване на телесната температура, подозрение за възпалителен процес- епифизарен остеомиелит, флегмон. Грешка в диагнозата води до факта, че на пациента се прави разрез, по време на който се открива само кръвоизлив, а след операцията се разкрива истинската природа на заболяването.

Общо лечение на дефицит на витамин С, правилното хранене, създаването на почивка за изразен крайник бързо подобрява състоянието на детето. Възпалителните заболявания могат да разрушат костната тъкан, което води до патологична фрактура. Такива заболявания при деца включват остеомиелит и туберкулоза. Значително разрушаване на костната тъкан при остеомиелит може да бъде придружено от патологична фрактура. Най-често се наблюдават в долната метафиза на бедрената кост и в областта на нейната шийка или в горната трета на раменната кост. Костта, променена от патологичен процес, може да се счупи под въздействието на леко насилие, често почти незабележимо. Следователно фрактури от този характер се наричат ​​спонтанни (спонтанни).

Разпознаването на патологична фрактура при остеомиелит не е трудно. Често децата започват да се оплакват от повишена болка в крайника. При пълни фрактури с изместване се определя патологична подвижност, деформация и скъсяване на крайника. Често фрактурата се открива случайно, по време на превръзки. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. Патологичните фрактури при остеомиелит понякога са придружени от обостряне на възпалителния процес; при недостатъчна имобилизация се появяват деформации и скъсяване на крайника, при в редки случаиобразуват се фалшиви стави.

При туберкулоза са възможни патологични фрактури не само поради разрушаване на костите, но и в резултат на развитие дистрофични процесив костите на целия засегнат крайник - остеопороза и атрофия.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор. RAMS
Ю. Г. Шапошникова

Патологична фрактура е костна фрактура, възникнала от въздействието на лека сила или от физиологично натоварване на костта, което е променено от някакъв патологичен предходен процес. Това могат да бъдат възпалителни, дистрофични, туморни, диспластични, инфекциозни и др. Появата на патологични фрактури се случва главно в области на патологично преструктуриране на костите.

Как се лекуват така наречените патологични фрактури?

За да предпишат правилното лечение на пациента, специалистите провеждат задълбочена диагностика на заболяването на пациента по различни начини. Лечение на патологични фрактури на коститеМоже да бъде медикаментозно или хирургично. Медикаментозно лечение- това е приложение антибактериални средстваи други химиотерапевтични лекарства, препарати от витамин D. Хирургичното лечение зависи от основното заболяване, неговия характер и степента на патологичния процес.

Като цяло, лечението на фрактури от този тип практически не се различава от лечението на обикновени фрактури. Но, като правило, с патологични фрактури, периодът на обездвижване се удължава. Когато е възможно, при патологични фрактури се използват ортопедични устройства. специални методи. Например апаратът Шевцов-Мацукатов, апаратът Илизаров. Тези устройства позволяват да се поддържа капацитета на пациента, дори ако консолидацията е много бавна.

Най-важното нещо за лечението на патологичните фрактури е да се установи причината за болезненото костно преструктуриране и нейното отстраняване. Например при рак несъмнено на преден план излиза задачата да се отървем от тумора (чрез операция, радиация, химиотерапия или комбинация от тези методи). При патологични фрактури, причинени от остеомиелит, на пациента се предписват антибиотици. При костен абсцес е необходима операция. Ако причината за това заболяване е остеопороза, тогава е необходимо лечение метаболитни нарушениятъкани (кости) с помощта на лекарства, които подобряват микроархитектурата на костите и минерален съставкости.

Целта на хирургичното лечение е да се премахне болката, да се намали продължителността на лечението в болницата, да се прехвърли пациентът амбулаторно лечение. Също така въздействието върху психичното и емоционално състояниепациент, насърчаване на използването на други методи на лечение, улесняване на грижите за пациентите. Ранното активиране може да причини хиперкалцемия, трофични язвии предотвратява тромбофлебит.

За да се стабилизират патологичните фрактури, хирургични методиЛечението се подбира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от специфичните качества на засегнатата кост, засягането на мекотъканните структури и местоположението.

Между различни щети дълги костив повечето случаи се наблюдават фрактури на раменната и бедрената кост, които изискват стабилна перманентна вътрекостна остеосинтеза. Натоварването върху дългите кости трябва да бъде издържано от такава фиксация. На фона на рак костна лезия операцияМоже да се каже, че патологичната фрактура служи за подобряване на качеството на живот на пациента през оставащия период от време, но не и за увеличаване на продължителността на живота на пациента.

Хирургичното лечение на тези фрактури, възникнали на фона на злокачествени процеси, първични и вторични, с увреждане на ставния край, в момента включва ендопротезиране. Ако е засегната диафизата на дългите кости, тогава се използва сегментна резекция с помощта на присаждане на кост, или костен цимент и фиксиране на костни фрагменти. Закрепването се извършва с вътрешни или външни метални конструкции, като може да се използва различни техникитранскостна остеосинтеза.

За тези фрактури, които се появяват на фона на туморни лезии и доброкачествени тумори, е необходимо да се придържате към активна хирургична тактика и да извършите костна резекция, комбинирана с остеосинтеза, още в първите дни след настъпването на фрактурата, без да чакате фрагментите лекувам.

Патологичната фрактура на гръбначния стълб е процес, локализиран в един или повече прешлени на всяка част гръбначен стълб, което не е предшествано от факта на механично нараняване. Това е тази болестне са предшествани от удари в твърди повърхности или сблъсъци с тях, падане от високо и др. Патологична фрактура на гръбначния стълб възниква спонтанно, привидно на фона перфектно здравекостна тъкан на тялото.

При това заболяване има разрушаване на тъканта на тялото на прешлените, тоест директното му унищожаване. Разрушаването засяга както костната част на прешлена, така и периоста (тъканта, покриваща външната част на тялото, всички израстъци и отвори на прешлена и съдържаща всички съдове, които захранват прешлена и инервират малките разклонения на нервите).

Най-често този патологичен процес се локализира на места, които поемат най-голямата част от натоварването на цялата колона. Тези места са лумбосакралната област и в по-малка степен гръдна областгръбначен стълб. Други области са по-редки, но също могат да станат места на патологични фрактури.

Причини за заболяването

Причините за този патологичен процес са многобройни. Такава фрактура на гръбначния стълб може да бъде следствие от следните патологични и физиологични състояния:

• Заболявания на щитовидната жлеза и/или паращитовидни жлези (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, автоимунен тиреоидит, нодуларна гуша, единични и множествени ръце и злокачествени новообразувания на тези органи. При всички тези заболявания е възможно нарушение на метаболизма на калций и неговите соли в костите)
• Злокачествени новообразувания на коститес локализация в гръбначния стълб.
• Метастази на злокачествени новообразуванияв гръбначния стълб на други органи (това най-често се наблюдава при късни етапионкология на гърдата, простатната жлеза, централен или периферен ракбели дробове, злокачествени заболяваниякръв).
• Остеомиелит на гръбначните кости(това е възпалителен процес, обхващащ костната тъкан и Костен мозък, което впоследствие води до гнойно-некротично стопяване на тези структури с образуване на секвестри, съдържащи детрит).
• Чревни заболявания(заболявания, които водят до нарушена абсорбция на калций и витамини в различни отделичервата).
• Свързани с възрастта промени в тялото.
• Промени в тялото на жената по време на бременност и кърмене.

Въпреки наличието на изобилие от състояния, които могат да причинят патологична фрактура на гръбначния стълб, непосредствената първопричина винаги е само един фактор. И този фактор е намаляване на костната плътност, тоест остеопороза. Физиологичната остеопороза може да възникне по време на бременност и менструация кърмене, както и през втората половина на живота (главно и жени).

Симптоми

Основният симптом на патологична вертебрална фрактура е дискомфорт на мястото на фрактурата. Най-често тези усещания са от природата остра болка, дори понякога непоносима, принуждавайки пациента да се втурва и да хваща болното място в търсене на място, което да облекчи синдром на болка(това обикновено се наблюдава, когато онкологични заболявания).

При остеомиелит болката също е много остра, но нейната интензивност е по-ниска, отколкото в предишния случай, често може да има видими дефекти по кожата с характерен секрет от този дефект. В други случаи болката може да не е толкова силна и остра.

Струва си да се отбележи, че синдромът на болката възниква веднага в момента на нарушаване на целостта на периоста, тъй като именно в неговата дебелина преминават захранващите съдове и чувствителните нервни окончания.

Често има общи симптомисвързани с нарушен калциев метаболизъм в организма. Те включват:

• Обща слабост.
• Неразположение.
• Сънливост или, обратно, повишена възбудимост.
• Умора.
• Усещане за липса на сън.
• Усещане за сърдечна недостатъчност.

Може също да се наблюдава:

• Различни парези.
• Радикуларни синдроми.
• Дисфункция на тазовите органи.
• Скованост на движенията.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на патологична фрактура на гръбначния стълб е радиография. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции (фронтална и странична). Обикновено най-информативна е комбинацията от рентгенова снимка на определена част от гръбначния стълб, даваща клинични симптоми, и целенасочено изображение на няколко прешлена (в които според палпаторното изследване и анамнестичните данни най-вероятно се намира фокусът на разрушаване на костната тъкан). Освен това се провеждат изследвания венозна кръвза съдържанието на калций.

За уточняване на диагнозата при съмнителни и трудни случаище бъдат предвидени компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб. Това учениее задължителен при онкоболни за уточняване на стадия и степента на туморния процес.

Лечение на патологична фрактура на гръбначния стълб

Лечението на това състояние включва първично лечение на основното заболяване, но директното въздействие върху костната тъкан, която е претърпяла резорбция, също е неразделна част от терапията. Почти винаги се изисква операция.

В момента широко използван различни начини вертебропластика. Вертебропластиката със специален костен цимент е един от най-новите, прости и безопасни методи.

Перфектно допълва операциялекарствена корекция на заболяването, която включва приемане на различни калциеви добавки (Marine Calcium, Calcemin Advance и др.). В някои случаи е препоръчително да носите специални поддържащи корсети.

Почти всеки възрастен се е сблъсквал с патологични счупвания по един или друг начин - или от собствения си тъжен опит, или от примера на роднини и приятели. И сега ние сами започваме да казваме: „Най-важното е да не си счупите бедрото в напреднала възраст и да не лежите на легло“ или „Аз, като много жени на моята възраст (над 50 години), счупих китката си“. Уви, заедно с фрактури на прешлени, фрактура на шийката на бедрената кост и дисталната епифиза радиусВсъщност те са сред най-честите патологични фрактури. Въпреки това, добрата новина е, че тези наранявания вече могат да бъдат предотвратени в много случаи.

Патологична фрактура: представа за проблема и неговите симптоми

Патологичната фрактура е нарушение на целостта на костта на мястото на нейното патологично преструктуриране. Най-често патологичната фрактура възниква „изневиделица“ - тоест в случая, когато силата на удара (от натъртване или падане) е очевидно недостатъчна, за да увреди здравата костна тъкан. В същото време типичната история за нараняване изглежда така: „Е, не изглеждах да го ударя силно, но си счупих ръката.“ Или: „Всяка година през зимата падам 1-2 пъти, като всички хора. Но тази година сякаш паднах доста леко и се счупих изневиделица.“

В този случай клиничните признаци на патологична фрактура напълно съвпадат с тези на обикновените фрактури. Всъщност единствената отличителна черта на това нараняване е, че патологичната фрактура най-често възниква при лека травма. Поради това пациентите често търсят медицински грижитвърде късно, без дори да осъзнаят, че могат да имат фрактура.

Патологичните фрактури на гръбначния стълб (които в по-голямата част от случаите са компресионни фрактури, локализирани в тялото на прешлените) са особено често „пренебрегвани“. Най-лесният начин за немедик да си представи същността на това увреждане е да направи аналогия между гъбестата кост на прешлена и резен пресен хляб. Ако стиснете хляба с пръсти, трохите ще се смачкат - тялото на прешлените също се „намачква“, когато компресионна фрактура. Заздравяването на това нараняване ще бъде донякъде подобно на възстановяване на формата на хляб, който не е твърде „натъртван“, само много удължен във времето.

Въпреки фундаменталната способност на тялото на прешлените да възстановява структурата си с относително леки увреждания, всяка фрактура на гръбначния стълб (включително компресия) е много опасна. Ако височината на един прешлен е нарушена, гръбначният стълб се деформира (възниква кифоза), което допринася за увреждане на други прешлени и прогресия на кифозата. В случай на компресия, придружаваща нараняването нервни окончания, болка, пареза (изтръпване, „мравучкане“) и мускулна слабост се появяват в съответната зона на инервация.

При патологична фрактура, при интервюиране на пациента, в някои случаи е възможно да се идентифицира анамнеза за оплаквания от болка и дискомфорт в областта, където впоследствие е настъпила фрактурата.

Окончателната диагноза на патологична фрактура може да бъде потвърдена (или опровергана) чрез радиография или компютърна резонансна томография.

Патологична фрактура: причини

Причините за патологичните фрактури са състояния, водещи до разрушаване на костната тъкан. По този начин деминерализацията на костната тъкан се насърчава от прекомерното образуване на паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон), което се случва при хиперпаратиреоидизъм, включително тези, причинени от аденом на паращитовидната жлеза.

Друга причина за патологична фрактура е туморна лезия на костта. Ако има първичен тумор или метастази в костната тъкан злокачествено новообразувание, структурата му се променя, костта става по-крехка и при най-малкото увреждане в засегнатата област възниква патологична фрактура. Ето защо, ако подозирате онкологичен процес, трябва да започнете диагностични мерки, по-специално, предписват вземане на биопсия на костна тъкан от увредената област.

Остеомиелитът - друга причина за патологични фрактури - най-често се среща при деца, както и в областта на ендопротезирането, сравнението на костни фрагменти, както и костни наранявания от всякакъв произход, усложнени от инфекция (в по-голямата част от случаите - Стафилококус ауреус). Най-типичната локализация на остеомиелита е костите на крака, бедрената кост и брахиална кост, горна челюст, прешлени. Възникват и патологични фрактури, причинени от костен абсцес, който се развива в резултат на травма.

И накрая, най-честата причина за патологични фрактури е остеопорозата.

Фрактури поради остеопороза

Остеопорозата е широко разпространена патология, която се среща средно при всяка трета жена и всеки пети мъж на възраст над 50 години. Можем да кажем, че светът преживява епидемия от остеопороза при хората през втората половина на живота! Каква е тази ужасна болест?

Остеопорозата е метаболитно костно заболяване, при което костната маса намалява и костната структура се променя така, че костите стават по-крехки и следователно по-податливи на патологични фрактури. В по-голямата част от случаите за остеопороза се говори във връзка с промени в менопаузата. женско тяло. Тази връзка е разбираема: по време на фертилна (т.е. детеродна) възраст женските полови хормони (естрогени) поддържат здравината на костите и с промените, свързани с менопаузата хормонални ниваколичеството естроген намалява и костите стават особено крехки. Въпреки че остеопорозата също не е необичайна при по-възрастните мъже. Ето защо патологичните фрактури са много по-чести при възрастните хора.

Остеопорозата се потвърждава чрез костна денситометрия (основно костна минерална плътност) и биохимични маркери за остеопороза. Най-често се правят кръвни изследвания за остеокалцин, кост алкална фосфатаза, кисела фосфатаза, пиридинолин, продукти от разграждане на колаген, проколагенови пептиди. Понякога някои от тези маркери се откриват в урината.

Но изследване като рентгенография, което е задължително за всяка фрактура, не винаги може да помогне при диагностицирането на остеопороза: Рентгеновнеговите признаци са видими само когато поне 30% от костната маса е загубена.

Ето защо опитни лекаричесто те започват да подозират остеопороза (и, като следствие, патологична фрактура) не толкова въз основа на промените в засегнатата кост, записани на рентгенови лъчи, а по-скоро въз основа на местоположението на фрактурата. По този начин най-типичната локализация на патологичните фрактури при остеопороза е дисталната епифиза на радиуса (фрактура на Collis), шийката на бедрената кост и прешлените. В същото време фрактурите при остеопороза имат тенденция да стават „каскадни“: първата фрактура увеличава риска от втората с 2 пъти, втората фрактура увеличава риска от третата с 5 пъти и т.н.

Всъщност фрактурата при човек на възраст над 50 години по принцип трябва да предизвика съмнение за патологичния характер на увреждането. В тази връзка е необходимо да се изясни дали силата на падането (удара) е била адекватна на получената травма и да се установи дали пациентът е имал други фрактури в миналото. последните годинидали тя (той) е била изследвана за остеопороза или е получавала лекарства против остеопороза. В крайна сметка именно на тази възраст се усеща клиниката на остеопорозата, която без лечение само ще се влоши с времето.

Също така е важно да се отбележи фактът, че патологичните фрактури, които се появяват доста лесно на фона на остеопорозата, се лекуват лошо. Говорейки на „медицински език“, отличителна черта на патологичните фрактури е тяхната лоша консолидация, което често води до увреждане на пациентите. И това е разбираемо: докато не се елиминира факторът, който е причинил патологичното преструктуриране на костта, възстановяването на нейната структура по време на зарастването на увреждането също е изключително трудно. В допълнение, продължителното обездвижване на пациенти с патологични фрактури води до развитие на усложнения, включително фатални ( застойна пневмония, PE (тромбоемболизъм белодробна артерия), рани от залежаване, тромбофлебит и др.).

Поради тази причина лекарят, който диагностицира фрактура при възрастен пациент, е длъжен да предпише адекватен преглед, който може да идентифицира остеопорозата: само премахването на влиянието на причината за патологична фрактура може да постигне не само успешно лечениенараняване, но и за предотвратяване на неговите усложнения. И, разбира се, служат като надежда за предотвратяване на последващи патологични фрактури!

Лечение на патологични фрактури - общи принципи

Лечението на патологичните фрактури като цяло практически не се различава от лечението на конвенционалните. Но по правило периодите на обездвижване при патологични фрактури се удължават. Следователно, в случай на патологични фрактури, когато е възможно, се използват специални ортопедични методи (например апаратът на Илизаров, апаратът на Шевцов-Мацукатов), които позволяват поддържане на работоспособността на човека, дори ако консолидацията е много бавна.

Най-важното при лечението на патологичните фрактури е установяването на причината за болезненото костно ремоделиране и нейното отстраняване. Така че, при рак, разбира се, въпросът за елиминирането на тумора (чрез операция, химиотерапия, радиация или комбинация от тези методи) излиза на преден план. При патологични фрактури, причинени от остеомиелит, са необходими антибиотици. В някои случаи може да се наложи операция (например при костен абсцес).

Е, ако причината за патологичната фрактура е остеопороза, е необходимо да се лекуват метаболитни нарушения на костната тъкан с помощта на лекарства, които подобряват минералния състав и микроархитектурата (специфична „структура“) на костите.

Bonviva за профилактика на патологични фрактури при остеопороза

Опасностите от остеопорозата са известни толкова отдавна, че много популярни медии не са пренебрегнали тази тема. В частност, най-широко разпространениеполучиха информация за водещата роля на калция в превенцията на патологичните фрактури.

Авторите на повечето от тези материали обаче пропускат от поглед факта, че патологичните промени в костната тъкан, които възникват при остеопороза, са причинени не толкова от дефицит на калций в организма, а от неспособността на костите да го абсорбират и задържат. Следователно е невъзможно да се справите с остеопорозата само с калциеви добавки: вие също се нуждаете специални средства, който ще действа само в костната тъкан, спомагайки за възстановяване на нейната структура и повишаване на минерализацията. В противен случай е почти невъзможно да се предотврати патологичното преструктуриране на костите. Ето защо понастоящем лекарствата от групата на бифосфонатите, мощни модулатори на костния метаболизъм, които могат да потиснат резорбцията („резорбцията“) на костната тъкан, за която „отговорни“ са специални клетки - остеокласти, са от най-голям интерес сред анти- лекарства за остеопороза.

Едно от най-изследваните (и най-вече клинично тествани) лекарства от тази група е ибандроновата киселина. Именно на тази основа активно веществоСъздаден е Bonviva - модерно, високоефективно таблетно лекарство, което се понася добре и е предназначено да подобри минерализацията на костната тъкан и да намали риска от патологични фрактури.

Трябва да се отбележи, че Bonviva е признат за „златен стандарт“ за лечение на остеопороза, не само поради най-високата си ефективност, но и поради лекотата на употреба: за профилактика и лечение на остеопороза, включително тези, усложнени от патологични фрактури , лекарството се приема по 1 таблетка (150 mg) 1 път на ден месец.

Изключителното удобство при използването на Bonviva значително повишава придържането на пациентите към лечението: с други думи, те не спират терапията, защото са уморени да спазват всички изисквания за редовност и честота на приема на лекарството (което, уви, не е необичайно) . Е, придържането към лечението е много важен критерий за успеха на лечението на остеопороза, тъй като лекарствата против остеопороза трябва да се приемат с години. По този начин, след 3 години редовна употреба, Bonviva намалява вероятността от фрактура с повече от 50%.