Методи за коригиране на атрофията на алвеоларния процес в зависимост от патологичното състояние. Алвеоларна кост Анатомични хистологични особености на структурата на алвеоларната кост

Алвеоларният процес е частта от горната и долната челюст, която се простира от телата им и съдържа зъби. Между тялото на челюстта и нейния алвеоларен процес няма рязка граница. Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им. Алвеоларният процес е разделен на две части: самата алвеоларна кост и поддържащата алвеоларна кост.

Самата алвеоларна кост (алвеоларна стена) е тънка (0,1-0,4 mm) костна пластина, която обгражда корена на зъба и служи като място за прикрепване на пародонталните влакна. Състои се от ламеларна костна тъкан, която съдържа остеони, прониква от голям брой перфориращи (Sharpey) периодонтални влакна и съдържа множество дупки, през които кръвоносните и лимфните съдове и нервите проникват в пародонталното пространство.
Поддържащата алвеоларна кост включва: а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (лингвална или орална) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;
б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.
Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са най-дебели в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност; в алвеоларния процес на горната челюст те са много по-тънки, отколкото в долната челюст (фиг. 1, 2). Дебелината им винаги е по-малка от вестибуларната страна в областта на предните зъби, в областта на кътниците - по-тънка от лингвалната страна. Кортикалните плочи се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.

Ориз. 1. Дебелина на стените на алвеолите на горната челюст

Ориз. 2. Дебелина на стените на алвеолите на долната челюст

Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения (фиг. 3). Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. В костта на горната челюст има повече гъбесто вещество, клетките са едро-бримкови, а костните трабекули са разположени вертикално (фиг. 4). Гъбестата кост образува интеррадикуларни и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени с червен костен мозък при деца и жълт костен мозък при възрастни. Като цяло костта на алвеоларните процеси съдържа 30-40% органични вещества (главно колаген) и 60-70% минерални соли и вода.

Ориз. 3. Структура на гъбестото вещество на алвеолите на предните (А) и страничните (В) зъби

Ориз. 4. Посоката на трабекулите на порестата кост на алвеоларната част на напречните (А) и надлъжните (В) сечения

Корените на зъбите са фиксирани в специални вдлъбнатини на челюстите - алвеоли. Алвеолите имат 5 стени: вестибуларна, лингвална (палатинална), медиална, дистална и подова. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество, които се сливат на различни нива в различни групи зъби. Линейният размер на алвеолата е малко по-къс от дължината на съответния зъб и следователно ръбът на алвеолата не достига нивото на емайлово-циментовото съединение, а върхът на корена, поради периодонциума, не прилепват плътно към дъното на алвеолата (фиг. 5).

Ориз. 5. Връзката между венците, върха на междуалвеоларната преграда и короната на зъба:
А - централен резец; B - куче (страничен изглед)

Зъбната система на човека е сложна по своята структура и много важна по своите функции. По правило всеки човек обръща специално внимание на зъбите си, тъй като те винаги са наоколо и в същото време често пренебрегва проблемите, свързани с челюстта. В тази статия ще говорим с вас за алвеоларния процес и ще разберем каква функция изпълнява в зъбната система, на какви наранявания е податлив и как се извършва корекцията.

Анатомична структура

Алвеоларният процес е анатомична част от човешката челюст. Процесите са разположени върху горната и долната част на челюстите, към които са прикрепени зъбите и се състоят от следните компоненти.

1. Алвеоларна кост с остеони, т.е. стените на зъбните алвеоли.
2. Алвеоларната кост е поддържаща, изпълнена с гъбесто, доста компактно вещество.

Алвеоларният процес е обект на тъканна остеогенеза или процеси на резорбция. Всички тези промени трябва да бъдат балансирани и балансирани помежду си. Но патологиите могат да възникнат и поради постоянно преструктуриране на алвеоларния процес на долната челюст. Промените в алвеоларните процеси са свързани с пластичността и адаптирането на костта към факта, че зъбите променят позицията си поради развитие, изригване, натоварвания и функция.

Алвеоларните процеси имат различна височина, което зависи от възрастта на човека, зъбните заболявания и наличието на дефекти в зъбната редица. Ако процесът е малък по височина, тогава не може да се извърши зъбна имплантация. Преди такава операция се извършва специално костно присаждане, след което имплантът става истински.

Наранявания и счупвания

Понякога хората получават фрактури на алвеоларната кост. Често алвеолата се счупва в резултат на различни наранявания или патологични процеси. Счупването на тази област на челюстта означава нарушение на целостта на структурата на процеса. Сред основните симптоми, които помагат на лекаря да определи фрактура на алвеоларния процес на горната челюст при пациент, са фактори като:

• изразена болка в областта на челюстта;
• болезненост, която може да се предаде на небцето, особено при опит за затваряне на зъбите;
• болка, която се влошава при опит за преглъщане.

По време на визуален преглед лекарят може да открие рани в областта около устата, ожулвания и отоци. Има и следи от разкъсвания и натъртвания в различна степен. Фрактурите в областта на алвеоларния процес както на горната, така и на долната челюст са няколко вида.

Фрактурите в алвеоларната област могат да бъдат придружени от едновременна фрактура и дислокация на зъбите. Най-често такива фрактури имат дъгообразна форма. Пукнатината тръгва от билото в междузъбното пространство, издигайки се нагоре по долната или горната челюст, а след това в хоризонтална посока по протежение на зъбната редица. Накрая се спуска между зъбите до гребена на процеса.

Как се извършва корекцията?

Лечението на тази патология включва следните процедури.

1. Постепенно облекчаване на болката чрез провеждане на анестезия.
2. Антисептично третиране на тъкани с помощта на билкови отвари или препарати на базата на хлорхексидин биглюконат.
3. Ръчно намаляване на фрагменти, които са се образували в резултат на фрактура.
4. Обездвижване.

Операцията на алвеоларния процес включва ревизия на нараняването, изглаждане на острите ъгли на костите и фрагментите, зашиване на лигавицата или затваряне на раната със специална йодоформна превръзка. В областта, където е настъпило изместването, трябва да се идентифицира необходимият фрагмент. За фиксиране се използва шина за скоба, която е изработена от алуминий. Към зъбите от двете страни на фрактурата е прикрепена скоба. За да се гарантира, че обездвижването е стабилно и здраво, се използва прашка за брадичката.

Ако пациентът е диагностициран с ударно изкълчване на предната горна челюст, тогава лекарите използват стоманена скоба с една челюст. Той е необходим за обездвижване на увредения процес. Брекетът се прикрепя към зъбите с лигатури с помощта на шина с еластични ленти. Това ви позволява да свържете и поставите на място фрагмент, който се е преместил. При липса на зъби в необходимата зона за закрепване, шината се изработва от пластмаса, която бързо се втвърдява. След инсталирането на шината на пациента се предписва антибиотична терапия и специална хипотермия.

Ако пациентът има атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, трябва да се проведе лечение. В алвеоларната област могат да се наблюдават процеси на преструктуриране, особено ако зъбът е бил отстранен. Това провокира развитието на атрофия, образува се цепнатина на небцето и нараства нова кост, която напълно запълва дъното на гнездото и неговите краища. Такива патологии изискват незабавна корекция както в областта на извадения зъб, така и на небцето, близо до гнездото или на мястото на бивши фрактури или стари наранявания.

Атрофия може да се развие и в случай на дисфункция на алвеоларния процес. Цепка на небцето, провокирана от този процес, може да има различна степен на тежест на патологичните процеси на развитие и причините, довели до него. По-специално, пародонтозата има изразена атрофия, която е свързана с екстракция на зъб, загуба на алвеоларна функция, развитие на заболяването и неговото отрицателно въздействие върху челюстта: небцето, зъбната редица, венците.

Често след екстракцията на зъбите причините, които са причинили тази операция, продължават да влияят върху процеса. В резултат на това настъпва обща атрофия на процеса, която е необратима, което се изразява в намаляване на костта. Ако се извършва протезиране на мястото на изваден зъб, това не спира атрофичните процеси, а напротив, засилва ги. Това се дължи на факта, че костта започва да реагира отрицателно на напрежението, отхвърляйки протезата. Оказва натиск върху връзките и сухожилията, което увеличава атрофията.

Ситуацията може да се влоши от неправилно протезиране, което води до неправилно разпределение на дъвкателните движения. Алвеоларният процес също участва в това и продължава да се влошава още повече. При екстремна атрофия на горната челюст небцето става твърдо. Такива процеси практически не засягат палатиновото издигане и туберкулозата на алвеолите.

Долната челюст е по-засегната. Тук процесът може да изчезне напълно. Когато атрофията има силни прояви, тя достига до лигавицата. Това причинява прищипване на кръвоносните съдове и нервите. Патологията може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи. Цепка на небцето не се среща само при възрастни. При деца на възраст 8-11 години такива проблеми могат да възникнат по време на формирането на смесена захапка.

Корекцията на алвеоларния процес при деца не изисква сериозна хирургична интервенция. Достатъчно е да се извърши присаждане на кост чрез трансплантиране на парче кост на желаното място. В рамките на 1 година пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи от лекар, за да се появи костна тъкан. В заключение, представяме на вашето внимание видео, в което лицево-челюстният хирург ще ви покаже как се извършва костно присаждане на алвеоларния процес.

Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им.

Зъбни алвеоли или гнезда - отделни клетки на алвеоларния процес, в който са разположени зъбите. Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни интердентални прегради. Вътре в алвеолите на многокореновите зъби има и вътрешни интеррадикуларни прегради, които се простират от дъното на алвеолите. Дълбочината на зъбните алвеоли е малко по-малка от дължината на зъбния корен.

В алвеоларния процес има
две части: собствено алвеоларна
кост и поддържаща алвеола
нова кост (фиг. 9-7).
1) Собствен алвеоларен
(алвеоларна стена) представлява
тънка (0,1 - 0,4 mm) костна пластина -		Ориз. 9-7. Структурата на алвеолата
ку, който обгражда корена на зъба и		процес.
СЛУЖИ КАТО ТОЧКА ЗА ЗАКРЕПВАНЕ НА ВЛАКНА		SAC - собствено алвеоларен
Пародонт. СЪСТОИ СЕ ОТ ПЛОЧИ -		кост (стена на зъб)	алвеоли);
ТАЗИ КОСТНА ТЪКАН, В КОЯТО ИМАТ-		™ K - поддържащ	алвеоларен-
		ная кост; CAO - алвеоларна стена -
XIA OSTEONS, ПРОНИЗАТ С ГОЛЯМА КОЛЕКЦИЯ		процес на крака (кортикална плоча-
ПОЧЕТЕТЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО (ШАРПИ)		ka);/7C - пореста кост; D - венци;
ФИБРИ ПАРОДОНТ, СЪДЪРЖА МНОГО-		/70 - пародонт.
брой дупки, през които периодично

Денталното пространство е проникнато от кръвоносни и лимфни съдове и нерви."

2) Поддържащата алвеоларна кост включва:

а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (езична или орална) стени на алвеоларния израстък, наричан още кортикални пластини на алвеоларния процес;

б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.

Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са много по-тънки в алвеоларния процес на горната челюст, отколкото в долната челюст; Те достигат най-голяма дебелина в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност. Корти-

cal плочите на алвеоларния процес се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.

Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения. Трабекулите разпределят силите, действащи върху самата алвеоларна кост, към кортикалните пластини. В областта на страничните стени на алвеолите те са разположени предимно хоризонтално, в дъното си имат по-вертикален ход. Техният брой варира в различните части на алвеоларния процес и намалява с възрастта и при липса на зъбна функция. Гъбестата кост образува както междукорневи, така и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен костен мозък, а при възрастни - с жълт костен мозък. Понякога определени участъци от червения костен мозък могат да персистират през целия живот.

ПРЕСТРУКТУРИРАНЕ НА АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС

Костната тъкан на алвеоларния процес, както всяка друга костна тъкан, има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране. Последното включва балансирани процеси на костна резорбция от остеокластите и нейното ново образуване от остеобласти. Процесите на непрекъснато преструктуриране осигуряват адаптирането на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и протичат както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес. Те се проявяват особено ясно при физиологично и ортодонтско движение на зъбите.

При физиологични условия след поникването на зъбите възникват два вида движение: свързано с абразия на апроксималните (една срещу друга) повърхности и компенсираща оклузална абразия. Когато апроксималните (контактни) повърхности на зъбите се износят, те стават по-малко изпъкнали, но контактът между тях не се нарушава, тъй като в същото време междузъбните прегради изтъняват (фиг. 9-8). Този компенсаторен процес е известен като апроксимално или медиално изместване на зъбите. Предполага се, че неговите движещи фактори са оклузалните сили (по-специално тяхната компонента, насочена напред), както и влиянието на транссепталните периодонтални влакна, които сближават зъбите. Основният механизъм, осигуряващ медиално изместване, е преструктурирането на алвеоларната стена. При

Ориз. 9-8. Абразия на апроксималните (контактни) повърхности на зъбите

И пародонтални промени, свързани с възрастта.

А - поява на пародонта на моларите малко след пробива; b - свързани с възрастта промени в зъбите и пародонта: абразия на оклузалните и проксималните повърхности на зъбите, намаляване на обема на зъбната кухина, стесняване на кореновите канали, изтъняване на междузъбната костна преграда, отлагане на цимент, вертикално изместване на зъбите и увеличаване на клиничната корона (според G. H. Schumacher et al., 1990).

В този случай от медиалната му страна (по посока на движение на зъба) настъпва стесняване на пародонталното пространство и последваща резорбция на костната тъкан. От латералната страна периодонталното пространство се разширява, а върху алвеоларната стена се отлага груба фиброзна костна тъкан, която по-късно се заменя с ламеларна тъкан.

Абразията на зъба се компенсира чрез постепенното му изместване от костната алвеола. Важен механизъм на този процес е отлагането на цимент в областта на върха на корена (виж по-горе). В този случай обаче се реконструират и стените на алвеолите, на дъното на които и в областта на интеррадикуларните прегради се отлага костна тъкан. Този процес достига особена интензивност със загубата на зъбната функция поради загубата на антагониста.

По време на ортодонтско изместване на зъбите, благодарение на използването на специални устройства, е възможно да се осигурят ефекти върху алвеоларната стена (медиирана, очевидно, от пародонта), което води до резорбция на костната тъкан в зоната на натиск и нейната ново образувание в зоната на опън (фиг. 9-9). Прекалено големи сили, действащи върху зъба за дълго време по време на ортодонтско преоформяне143

Ориз. 9-9. Преструктуриране на алвеоларния процес при ортодонтско хоризонтално движение на зъбите.

а - нормално положение на зъба в алвеолата; b - наклонено положение на зъба след излагане на сила; c - наклонено-въртеливо движение на зъба. Стрелките показват посоката на силата и движението на зъба. В зоните на натиск се получава резорбция на стената на алвеоларната кост, а в зоните на издърпване - отлагане на кост. ZD - зони на налягане; ZT - зони на теглене (според D. A. Kalvelis, 1961, от L. I. Falin, 1963, с модификации).

поставяне, може да причини редица неблагоприятни явления: компресия на пародонта с увреждане на неговите влакна, нарушаване на неговата васкуларизация и увреждане на съдовете, захранващи зъбната пулпа, фокална коренова резорбция.

Спонгиозната кост, обграждаща самата алвеоларна кост, също претърпява постоянно преструктуриране в съответствие с натоварването, действащо върху нея. И така, около алвеолата на нефункциониращ зъб (след загуба на неговия антагонист), той претърпява атрофия -

костните трабекули изтъняват и броят им намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес има висок потенциал за регенерация не само при физиологични условия и при ортодонтски въздействия, но и след увреждане. Типичен пример за репаративната му регенерация е възстановяването на костната тъкан и реконструкцията на участък от зъбната алвеола след екстракция на зъб. Веднага след екстракцията на зъба алвеоларният дефект се запълва с кръвен съсирек. Свободната дъвка, подвижна и несвързана с алвеоларната кост, се огъва към кухината, като по този начин не само намалява размера на дефекта, но и помага за защитата на кръвния съсирек.

В резултат на активна пролиферация и миграция на епитела, която започва след 24 часа, целостта на покритието му се възстановява в рамките на 10-14 дни. Възпалителната инфилтрация в областта на съсирека се заменя с миграция на фибробласти в алвеолите и развитие на фиброзна съединителна тъкан в нея. Остеогенните прекурсорни клетки също мигрират в алвеолата, диференцират се в остеобласти и, започвайки от 10-ия ден, активно образуват костна тъкан, която постепенно запълва алвеолата; В същото време настъпва частична резорбция на стените му. В резултат на описаните промени, след 10-12 седмици завършва първата, възстановителна фаза на тъканни промени след екстракция на зъб. Втората фаза на промени (фаза на реорганизация) продължава много месеци и включва преструктурирането на всички тъкани, участващи в репаративни процеси (епител, фиброзна съединителна тъкан, костна тъкан) в съответствие с променените условия на тяхното функциониране.

ЗЪБНА СТАВА

Дентогингивалното съединение изпълнява бариерна функция и включва: гингивален епител, епител на браздаИ прикрепващ епител(виж фиг. 2-2; 9-10, а).

Гингивалният епител е многослоен плосък кератинизиран епител, в който са вградени високите съединителнотъканни папили на lamina propria на лигавицата (описано в глава 2).

Епител на браздитеобразува страничната стена на гингивалния сулкус, на върха на гингивалната папила преминава във венечния епител, а към шийката на зъба граничи с прикрепващия епител.

Гингивална бразда(цепнатина) - тясно пространство, подобно на прорез между зъба и венеца, разположено от ръба на свободната дъвка до прикрепващия епител (виж Фиг. 2-2; 9-10, а). Дълбочината на гингивалния сулкус варира между 0,5-3 mm, средно 1,8 mm. Когато дълбочината на браздата е повече от 3 мм, тя се счита за патология и често се нарича гингивален джоб. След като зъбът изникне и започне да функционира, дъното на гингивалния сулкус обикновено съответства на цервикалната част на анатомичната корона, но с напредване на възрастта постепенно се измества и в крайна сметка дъното на сулкуса може да бъде разположено на нивото на цимента ( Фиг. 9-11). Гингивалната бразда съдържа течност, която се секретира през прикрепващия епител, десквамирани клетки на сулкуса и прикрепващия епител и левкоцити (главно неутрофилни гранулоцити), които са мигрирали в сулкуса през прикрепващия епител.

Ориз. 9-10. Прикрепващ епител. Миграция на левкоцити от lamina propria на гингивалната лигавица в прикрепващия епител.

а - топография; b - микроскопска структура на областта, показана във фрагмент a. E - емайл; C - цимент; DB - гингивален сулкус; EB - сулкален епител; GD - гингивален епител; EP - прикрепващ епител; SChD - свободна част на венеца; G - венечен жлеб; PSD - прикрепена част от венеца; SA - правилна ламина на лигавицата; KRS - кръвоносен съд; IBM - вътрешна базална мембрана; EBM - външна базална мембрана; L - левкоцити.

Сулкусният епител е подобен на гингивалния епител, но е по-тънък и не се подлага на кератинизация (виж фиг. 2-2). Неговите клетки са сравнително малки по размер и съдържат значително количество тонофиламенти. Границата между този епител и lamina propria на лигавицата е гладка, тъй като тук няма папили на съединителната тъкан. Както епителът, така и съединителната тъкан са инфилтрирани с неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съдовете на lamina propria към лумена на гингивалния сулкус. Броят на интраепителните левкоцити тук не е толкова висок, колкото в прикрепващия епител (виж по-долу).

Прикрепващ епител- многослоен плосък, е продължение на епитела на жлеба, облицоващ дъното му и образуващ маншет около зъба, здраво свързан с повърхността на емайла, който е покрит с първичната кутикула (виж фиг. 2-2; 9 -10, б). Дебелината на слоя на прикрепващия епител в областта на дъното на гингивалния сулкус е 15-30 слоя клетки, намалявайки в посока на шията до 3-4.

Ориз. 9-11. Изместване на областта на пародонталното съединение с възрастта (пасивен пробив на зъби).

I стадий (при временни зъби и при постоянни зъби в периода от пробива на постоянните зъби до 20-30 годишна възраст) - дъното на гингивалния сулкус е на нивото на емайла; Етап II (от 0 до 40 години и по-късно) - началото на растежа на прикрепващия епител по повърхността на цимента, изместване на дъното на гингивалната бразда до границата цимент-емайл; Етап III - преход на зоната на прикрепване на епитела от короната към цимента; IV стадий - оголване на част от корена, пълно преместване на епитела към повърхността на цимента.При I и II стадий анатомичната корона е по-голяма от клиничната, при I"IY са равни, а при (V ) анатомичната корона е по-малка от клиничната." Някои автори с Всички 4 етапа се считат за физиологични, други - само първите два. 3 - емайл; c - цимент; EP - прикрепващ епител. Бяла стрелка - позиция на дъното на гингивалния сулкус Фигурите вляво показват промени в областта, посочена на фигурата вдясно с черна стрелка.

Прикрепващият епител е необичаен морфологично и функционално. Неговите клетки, с изключение на базалните, лежащи върху базалната мембрана, която е продължение на базалната мембрана на сулкусния епител, независимо от местоположението им в слоя, имат сплескана форма и са ориентирани успоредно на повърхността на зъбът. Повърхностните клетки на този епител осигуряват прикрепването на венеца към повърхността на зъба с помощта на хемидесмозоми, свързани с втората (вътрешна) базална мембрана. В резултат на това те не са обект на дескалация, което е необичайно за клетките на повърхността

слой стратифициран епител. Десквамацията се подлага на клетките, лежащи под повърхностния слой на прикрепващия епител, които се изместват към гингивалния сулкус и се набиват в неговия лумен. Така епителните клетки от базалния слой се изместват едновременно към емайла и гингивалния сулкус. Интензитетът на десквамация на прикрепващия епител е много висок и е 50-100 пъти по-висок от този на гингивалния епител. Загубата на клетки се балансира от постоянното им новообразуване в базалния слой на епитела, където епителните клетки се характеризират с много висока митотична активност. Скоростта на обновяване на прикрепващия епител при физиологични условия е 4-10 дни при хора. След увреждането му се постига пълно възстановяване на епителния слой в рамките на 5 дни.

По своята ултраструктура клетките на прикрепващия епител се различават от епителните клетки на останалата част от венеца. Те съдържат по-развити GES и комплекса на Голджи, докато тонофиламентите заемат значително по-малък обем в тях. Цитокератиновите междинни филаменти на тези клетки са биохимично различни от тези в гингивалните и сулкусните епителни клетки, което показва разлики в диференциацията на тези епители. Освен това прикрепващият епител се характеризира с набор от цитокератини, който обикновено не е характерен за многослойния епител. Анализът на повърхностните мембранни въглехидрати, които служат като маркер за нивото на диференциация на епителните клетки, показва, че в прикрепващия епител има един клас въглехидрати, което е типично за слабо диференцираните клетки, например базалните клетки на гингивалния и сулкус епител. Предполага се, че поддържането на прикрепващи епителни клетки в относително недиференцирано състояние е важно за запазване на способността им да образуват хемидесмозоми, които осигуряват връзка между епитела и повърхността на зъба.

Междуклетъчните пространства в прикрепващия епител са разширени и заемат около 20% от неговия обем, а съдържанието на десмозоми, свързващи епителните клетки, е намалено четири пъти в сравнение с това в сулкалния епител. Благодарение на тези особености прикрепващият епител има много висока пропускливост, осигуряваща транспорта на вещества през него и в двете посоки. По този начин от слюнката и от повърхността на лигавицата се получава масивно навлизане на антигени в тъканите на вътрешната среда, което може да е необходимо за адекватно стимулиране на функцията на имунната система. В същото време много вещества се прехвърлят в обратна посока - от кръвта, циркулираща в съдовете на lamina propria на лигавицата, в епитела и по-нататък в лумена на гингивалния сулкус и слюнката като част от т.н. Наречен гингивална течност

тениска. По този начин, например, електролити, имуноглобулини, компоненти на комплемента и антибактериални вещества се транспортират от кръвта. Антибиотиците от някои групи (по-специално тетрациклиновата серия) не просто се прехвърлят от кръвта, но се натрупват във венците в концентрации 2-10 пъти по-високи от нивата им в серума. Обемът на гингивалната течност, съдържаща протеини и електролити и постоянно секретирана в лумена на гингивалната бразда, е пренебрежимо малък при физиологични условия; рязко се увеличава при възпаление.

В разширените междуклетъчни пространства на епитела постоянно се откриват множество неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съединителната тъкан на гингивалната ламина проприа в гингивалния сулкус (виж Фиг. 9-10, b). Относителният обем, който те заемат в епитела в клинично здрави венци, може да надхвърли 60%. Тяхното движение в епителния слой се улеснява от наличието на разширени междуклетъчни пространства и намален брой връзки между епителните клетки. В прикрепващия епител липсват меланоцити, клетки на Лангерханс и Меркел.

При пародонтит, под въздействието на метаболитите, отделяни от микроорганизми, прикрепващият епител може да нараства и да мигрира в апикална посока, завършвайки с образуването на дълбок венечен (пародонтален) джоб.

lamina propria на лигавицата в областта на пародонталното съединение се образува от хлабава фиброзна тъкан с високо съдържание на малки съдове, които са клонове на разположения тук гингивален плексус. Гранулоцитите (главно неутрофили) и в по-малък брой моноцити и лимфоцити, които се движат през междуклетъчното вещество на съединителната тъкан, непрекъснато се изхвърлят от лумена на съдоветев посоката епител. След това тези клетки проникват в прикрепващия епител (отчасти в епитела на сулкуса), където се движат между епителните клетки и в крайна сметка се преместват в лумена на гингивалния сулкус, откъдето навлизат в слюнката. Венците, по-специално гингивалната бразда, служат като основен източник на левкоцити, които се намират в слюнката и се превръщат в слюнчени телца. Броят на мигриращите по този начин левкоцити в устната кухина нормално е според някои оценки около 3000 в минута, според други - с порядък по-висок. Повечето от(70-99%) В началния период след миграцията тези клетки не само остават жизнеспособни, но и имат висока функционална активност. При патология броят на мигриращите левкоцити може значително да се увеличи.

Фактори, определящи миграцията на левкоцитите от съдовете на lamina propria на лигавицата през епитела на региона

дентогингивалното съединение в гингивалния сулкус и механизмите, които контролират интензивността на този процес, не са напълно определени. Предполага се, че движението на левкоцитите отразява техния отговор на хемотактични фактори, секретирани от бактерии, разположени в и около браздата. Възможно е също толкова голям брой левкоцити да е необходим, за да се предотврати проникването на микроорганизми в сравнително тънкия и некератинизиращ епител на сулкуса и прикрепващите и подлежащите тъкани.

Предполага се, че клетките в отделните области на lamina propria имат различни ефекти върху епитела, медиирани от цитокини и растежни фактори. Именно това обуславя и описаните по-горе различия в характера на неговата диференциация.

Алвеоларен гребен- анатомичната част на челюстта, която носи зъбите. Предлага се както на горна, така и на долна челюст. Прави се разлика между самата алвеоларна кост с остеони (стените на зъбните алвеоли) и поддържащата алвеоларна кост с компактно и гъбесто вещество.

Алвеоларните процеси се състоят от две стени: външната - букална, или лабиална, и вътрешната - орална или езикова, които са разположени под формата на дъги по ръбовете на челюстите. На горната челюст стените се събират зад третия голям молар, а на долната челюст преминават в рамуса на челюстта.

В пространството между външната и вътрешната стена на алвеоларните израстъци има клетки - зъбни гнезда, или алвеоли (alveolus dentalis), в които са разположени зъбите. Алвеоларните процеси, които се появяват едва след пробива на зъбите, почти напълно изчезват със загубата им.

Алвеоларният процес е част от горната и долната челюст, покрита с тънък кортикален слой. Външната компактна ламина образува вестибуларната и оралната повърхност на алвеоларната кост. Дебелината на външната кортикална пластина варира между горната и долната челюст, както и в различните области на всяка от тях. Вътрешната компактна ламина образува вътрешната стена на алвеолите.

На рентгенова снимка кортикалната пластина на алвеолата изглежда като плътна линия, за разлика от околния слой от пореста костна тъкан. По ръба на алвеолите вътрешната и външната пластина се затварят една в друга, образувайки гребена на алвеолите. Алвеоларният гребен е разположен на 1-2 mm под емайлово-циментовото съединение на зъба.

Костенмежду съседни алвеоли образува междуалвеоларни прегради. Интералвеоларните прегради на предните зъби имат пирамидална форма, в областта на страничните зъби те са трапецовидни.

Алвеоларна кост се състои от неорганични и органични вещества, сред които преобладава колагенът. Клетките на костната тъкан са представени от остеобласти, остеокласти и остеоцити. Тези клетки участват в непрекъснатия процес на тъканна резорбция и остеогенеза.

Обикновено тези процеси са балансирани и са в основата на непрекъснато протичащото преструктуриране на алвеоларната кост, което се характеризира с изразена пластичност и адаптация на костта към промените в позицията на зъба по време на неговото развитие, изригване и целия период на функциониране.

За да се оцени степента на костна резорбция, е необходимо да се вземе предвид:
– разлика в дебелината на кортикалната пластинка;
– микротвърдост на челюстната кост;
– примкова структура;
– посока на костните греди.

Има няколко части на алвеоларния процес:
- външен– с лице към преддверието на устната кухина, към устните и бузите;
- вътрешни– обърната към твърдото небце и езика;
- Част, върху които са разположени алвеоларните отвори (гнезда) и самите зъби.

Горната част на алвеоларния израстък се нарича алвеоларен гребен, който може да се види ясно след загуба на зъби и свръхрастеж на алвеоларните гнезда. При липса на натоварване на алвеоларния гребен височината му постепенно намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес претърпява промени през целия живот на човека, тъй като функционалното натоварване на зъбите се променя. Височината на процеса е различна и зависи от много фактори – възраст, зъбни заболявания, наличие на дефекти в зъбната редица.

Ниската височина, т.е. недостатъчният обем на костната тъкан на алвеоларния процес, е противопоказание за зъбна имплантация. За да се закрепи импланта, се извършва костно присаждане.

Възможно е да се диагностицира алвеоларният процес с помощта на рентгеново изследване.

Нека продължим нашия разговор за структурата на други пародонтални тъкани. Нека първо си припомним какви са те. Пародонтални тъкани - структура на пародонта (маркирани в червено на фигурата):

• дъвка;
• периодонтален лигамент;
• зъбен корен цимент;
• алвеоларна кост.

Важно е венците и другите пародонтални тъкани да имат различни функции. Основната роля на венците е защита. Защита на подлежащите тъкани от външни влияния. Циментът, алвеоларната кост и периодонталният лигамент заедно образуват така наречения „поддържащ апарат на зъба“. Благодарение на тези тъкани се изпълнява основната функция на пародонта - да държи зъба на правилното му място, в гнездото.

Пародонтален лигамент

Пародонталният лигамент е съединителната тъкан, която обгражда зъба и го свързва с вътрешната стена на алвеоларната кост.

Започва 1-1,5 мм под емайлово-циментовия преход.

Трудно е да се повярва, но ширината му (средно) е само 0,2 мм. 0,2 милиметра, Карл! Пояснението „средно“ се обяснява не само с индивидуалните характеристики на пародонталния лигамент при различните хора, но и с промените в натоварването на зъба. Връзката е пряка: колкото по-голямо е натоварването, толкова по-широк е лигаментът.

Основните компоненти на периодонталния лигамент са

• пародонтални влакна;
• клетки;
• междуклетъчно (основно) вещество;
• съдове, нерви.

Напомня ми за нещо, нали? Съединителната тъкан на венците има подобен състав:

Сходството не е без основание, тъй като пародонталния лигамент е продължение на съединителната тъкан на венците със свои собствени характеристики, благодарение на които се реализира неговата уникална функция.

Няколко думи за всеки от компонентите на пародонталния лигамент.

Пародонтални влакна

По-голямата част от пародонталните влакна се състои от колаген тип I. Синтезира се във фибробластите. След това се образуват молекули на тропоколаген, които образуват микрофибрили, след това фибрили, нишки и снопове:

Тази структура на колагеновите влакна им позволява да бъдат здрави и гъвкави. В надлъжен разрез имат вълнообразна форма:

Както при гингивалните влакна, са предложени много класификации на пародонталните влакна. Според едната има 6 групи пародонтални влакна:

• транссептален;
• влакна на алвеоларния ръб;
• хоризонтален;
• наклонен;
• апикален;
• интрарадикуларен (интеррадикуларен).

Терминът също често се среща в литературата "Шарпей влакна", но това не е друга група. Това са крайните, частично или напълно калцирани части на пародонталните влакна от всичките 6 групи, които преплитат и перфорират цимента и алвеоларната кост. Плюс това, влакната на Sharpey са свързани с неколагенови протеини (остеопонтин, костен сиалопротеин) в костите и цимента (червена стрелка на фигурата), което осигурява такава силна връзка.

Транссептални влакна

Транссепталните влакна (F) преминават през алвеоларния гребен (A) и свързват два съседни зъба (T). Те често се класифицират като гингивални влакна, защото не са вплетени в костта.

Влакна на алвеоларния гребен

Те произхождат от областта на цимента на зъбния корен непосредствено под прикрепващия епител, вървят в наклонена посока и се прикрепят към алвеоларния гребен или периоста.

Хоризонтални, наклонени и апикални влакнасъщо преминават от цимент към кост. Разликата е само в ъгъла, под който са насочени и в коя част на пародонталния лигамент се намират. Хоризонталните са разположени под прав ъгъл по-близо до ръба на зъбното гнездо, апикалните в областта на върха на корена. Между тях има повече наклонени влакна. Те са тези, които поемат вертикалното натоварване, което възниква при дъвчене, и го „пренасят“ върху костта.

Междукоренови влакна(както казва самото име) преминават между корените на многокореновия зъб (от фуркацията) до костта.

В допълнение към основните групи, пародонталния лигамент съдържа и други, по-малко подредени колагенови и еластични влакна. Еластичните влакна са разположени главно успоредно на зъба в цервикалната трета на корена. Те регулират кръвния поток в съдовете на лигамента.

Поради работата пародонталните влакна се обновяват постоянно клетъчни елементи на пародонта.

Пародонтални клетки

Пародонталните клетки са

• клетки на съединителната тъкан;
• епителни островчета на Malasse;
• защитни клетки (неутрофили, лимфоцити, макрофаги, еозинофили, мастоцити);
• клетъчни елементи на нервите и кръвоносните съдове.

Клетки на съединителната тъкан- Това са предимно фибробласти, които синтезират колаген. Те също така са способни, ако е необходимо, на защитни реакции - фагоцитоза, хидролиза.

По-близо до костта се намират остеобласти и остеокласти, цементокласти, -бласти и одонтокласти в близост до зъба.

Епителни островчета на Malasse– остатъци от епител, зазидан до цимент, който се е разпаднал при пробива на зъбите. Като цяло тяхната роля все още не е проучена. Известно е само, че с възрастта те могат или да изчезнат без следа, или да се превърнат в цементикули или кисти.

Основно веществозапълва пространството между клетките и влакната. Основната му разлика от междуклетъчното вещество на съседната съединителна тъкан на венците е възможното наличие на цементикули. Те могат да бъдат прикрепени към зъба (1) или свободно в лигамент (2):

Вече знаем, че те могат да се образуват от епителните острови на Malasse. Но има и други източници на тяхното развитие, например:

• частици от цимент или кост;
• Sharpey влакна;
• калцирани кръвоносни съдове.

Пародонталната връзка е ключов компонент на пародонта. Тя е тази, която отговаря за повечето от неговите функции. Ще говорим за функциите малко по-късно, но засега нека продължим.

Зъбен цимент

Циментът покрива корена на зъба отвън. Състои се от

• колагенови влакна и
• калцифицирано междуклетъчно вещество.
• (+ клетки).

(няма съдове в цимент)

Маркирайте външни влакна- Sharpey, от пародонталния лигамент. И вътрешни, които се образуват директно в цимента от цементобласти, подобно на междуклетъчното вещество.

Клетките не присъстват навсякъде в цимента. Където има - там клетъченцимент (CC). Къде не - безклетъчен(пр.н.е.).

Ацелуларен цимент

Ацелуларен циментнаричан още първичен. Той се образува преди клетъчния и до момента, в който зъбът достигне своя антагонист, не се запушва. Покрива корена до половината (в посока от короната към върха). На фигурата AC е ацелуларен цимент, който лежи между дентина (D) и периодонталния лигамент (PL). Можете да забележите, че е "раирана". Тези ивици, като пръстени върху отрязан ствол на дърво, показват периоди на образуване на цимент:

Клетъчен цимент

Клетъчен циментобразува се след като зъбът достигне оклузалната равнина. Намира се в апикалната трета на корена и в областта на бифуркацията. Клетъчният цимент е по-слабо минерализиран и съдържа по-малко Sharpey влакна. В него (SS) се откриват отделни пространства (лакуни) с циментоцити вътре. Цементоцитите са свързани помежду си чрез специални тубули. Обърнете внимание на натрупването на клетки в лигамента (PL). Това не са нищо повече от цементобласти:

От фигурите се забелязва, че ширината на цимента е по-голяма към апикалната част на корена (приблизително от 0,1 до 1 mm). Интересен възрастов модел: 70-годишен има цимент три пъти по-широк от 11-годишно дете.

Циментът се свързва с емайла по различни начини:

• между тях има празнина (чувствителността може да ви притеснява);
• челно свързан;
• покрива емайла.

Между другото, тъй като говорим за емайл, циментът е много по-малко минерализиран в сравнение с него. Циментът по принцип е „най-меката“ сред твърдите тъкани на зъбната система: съдържа само около 50% хидроксиапатит. Цифрата е малка в сравнение с костта (65%), дентина (70%) и емайла (97%).

Говорейки за кости.

Алвеоларна кост

Алвеоларната кост е част от алвеоларния процес на горната и алвеоларната част на долната челюст. Намира се непосредствено под емайлово-циментовата връзка (1-1,5 mm).

Алвеоларната кост се състои от:

• самата алвеоларна кост - образува стената на зъбната алвеола и обгражда зъба. Това е вид опора за пародонталния лигамент, в него са вплетени влакна на Sharpey. Има множество отвори - Фолкманови канали, през които преминават нервите и кръвоносните съдове.
• поддържаща алвеоларна кост - гъбесто вещество, покрито с външна плоча от компактно вещество. Външна кортикална плочапокрива външната страна на костта. Състои се от остеони и е свързан с периоста.

В гъбесто веществоПърво, в детството има червен костен мозък: много кръвоносни съдове, необходими за растежа на челюстта. С напредване на възрастта той се заменя с неактивен жълт костен мозък. На устната и вестибуларната повърхност има много малко поресто вещество; основната маса е разположена близо до върховете и между корените:

Под алвеоларната е базалната кост, която вече не е свързана със зъбите:

Алвеоларната кост се състои от

• 2/3 неорганично вещество (хидроксиапатит)
• 1/3 органичен (колагенови влакна, протеини, растежни фактори)

Основни клетки: остеобласти, -цити, -класти.

Остеоцитизаградени в празнини като циментоцити.

Остеобластисъздават остеоид – неминерализирана кост, която „узрява“ и се минерализира с времето.

Остеокластиса отговорни за костната резорбция. С помощта на ензими те предизвикват разграждането на органичната матрица, а след това изолират минералните йони.

Костта е „зависима от зъбите“ структура. Образува се при поникване на зъб и изчезва, когато го няма:

Също така се отделя отделна топографска зона междузъбни прегради.По същество това е гъбеста кост, която е ограничена от двете страни от кортикалните пластини на зъбните алвеоли. В зависимост от разстоянието между зъбите тяхната форма варира: от заострена (бяла стрелка) до трапецовидна (червена стрелка).

Интересно е също, че в някои области до зъба, нормално или с патология, може да няма кост. Дефектът понякога достига до ръба на костта:

Е, историята за компонентите на огромен комплекс, наречен „пародонция“, приключи. Тяхната структура определя важните задачи, които изпълняват. функции, за което допринася всеки от компонентите. Нарушаването на целостта на такъв комплекс води до пародонтални заболявания,обратно, болестите разрушават пародонталната тъкан.

Ще се опитаме да разберем и двете в следващите статии.

Благодаря за четенето! с:

Статията е написана от Титенкова О. Моля, когато копирате материал, не забравяйте да предоставите връзка към текущата страница.

Пародонтална тъкан-Структураактуализиран: 5 април 2018 г. от: Валерия Зелинская