Ако гърдата ви боли близо до зърното. Защо болят зърната, как да се лекува болката в зърната по различни начини

Контрактурата е ограничение на нормалния обхват на движение в една от ставите или мускулните сегменти на човек. Най-често такива прояви са свързани с промени в белега кожата, сухожилни влакна, мускули, увреждане на съставните компоненти на ставата, наличие на рефлекс на болка, нарушаване на механизма на мускулна контракция поради увреждане на двигателните центрове на мозъка. В буквален превод от латински думата "контрактура" означава "стягане, стесняване, свиване".

Важно е да се разбере, че контрактурата не е така отделно заболяване, а само следствие от многобройни заболявания, наранявания и щети. Ако не се вземат мерки за премахване на ограничената подвижност в една или друга част на тялото, тогава с течение на времето всички активни и пасивни движения се губят и се развива анкилоза ( пълно отсъствиевсякакви движения), което води до развитие на тежка инвалидност, невъзможност за самообслужване и необходимост от постоянна външна помощ.

причини

В зависимост от причините за появата има 2 големи групи:

• вродена,
• придобити.

Вродените са следствие от генетични, хромозомни заболявания, дефекти в развитието на плода. Най-ярките примери за такива нарушения са вроденото плоскостъпие и мускулният тортиколис. Като правило, вродена форма на патология може да се диагностицира през първите дни от живота на детето. В този случай е възможно да се постигне пълно премахване на контрактурата с благоприятна прогноза под наблюдението на ортопедичен хирург. Късно идентифициране на причината и симптомите вродено уврежданеводи до забавена терапия и незадоволителни резултати.

Придобити контрактури(тези, които възникват по време на живота на човек) могат да се развият в резултат на следните заболявания и разстройства:

• след костни фрактури в областта на ставата (посттравматични);
• след травматични наранявания на меките тъкани на ставите (мениски, връзки, сухожилия, капсула, мускули);
• след възпалителни лезиимастна тъкан;
• поради развитието на исхемия поради нарушено кръвоснабдяване на определена област на тялото (например контрактура на ставите на долния крайник с захарен диабетс полиневропатия);
• поради дегенеративно-дистрофични заболявания на ставния апарат (деформиращ остеоартрит);
• автоимунни и други възпалителни ставни заболявания ( ревматоиден артрит, реактивен, подагрозен, псориатичен артрит и др.);
• продължително прилагане на стегнати гипсови превръзки, турникети;
• остри нарушения на кръвоснабдяването на мозъка (инсулт);
• травматично, възпалително увреждане на структурите на централната и периферната нервна система;
• поради адаптирането на тялото към деформации, изкривявания на гръбначния стълб, скъсяване на единия крак и др.;
• поради огнестрелни рани;
• инфекциозни лезии на кости, връзки, мускули, ставни компоненти, кожа;
• поради изгаряния;
• медицински интервенции, например капсулна контрактура след мамопластика;
• продължително обездвижване на определени части от тялото;
• поради отпусната и спастична парализа;
• по неизвестни причини, например, контрактура на Dupuytren на пръстите.

Класификация

Има няколко опции за класификация. Нека да разгледаме най-често срещаните.

В зависимост от позицията на дисталния (крайния) сегмент на горния или долния крайник се случва:

• флексионна контрактура - процесът на разширение в ставата е ограничен;
• екстензор - пълното огъване в ставата е невъзможно;
• абдуктор – процесът на аддукция на крайника е нарушен;
• адуктор – страда отвличането на ръката или крака;
• ротационен – ротационните движения в ставата са ограничени.

В зависимост от това какъв тип движение е нарушено, има:

• активен,
• пасивен,
• активен пасивен.

Много важна характеристика в описанието е неговата функционална полза, която се определя от това доколко запазената амплитуда и посока на двигателната активност осигурява работоспособността на крайника. В зависимост от този параметър има:

1. Функционално полезно, тоест такива, които позволяват на пациента да извършва целенасочени движения и самообслужване.
2. Функционално неблагоприятен- тези, които създават пречки за правилният виддвижения и не позволяват на човек да извършва необходимата работа, което създава сериозни неудобства.

В зависимост от това коя тъкан преобладава в развитието на контрактура, има:

• дерматогенни: развиват се в резултат на белези по кожата, например след изгаряния, обширна операция, травма, възпалителни лезии;
• десмогенни: развиват се поради увреждане на лигаментите и фасциалните мембрани;
• тендогенни: възникват в резултат на увреждане и скъсяване на сухожилията;
• миогенен: наблюдава се поради увреждане на определени мускули, тяхното патологично напрежение, възпаление, травма;
• артрогенни: развиват се на фона на ставни заболявания и наранявания;
• неврогенни: възникват поради увреждане на структурите на нервната система.

специален клинично значениеимат неврогенни варианти, тъй като лечението им причинява най-много трудности. Разграничават се следните разновидности:

• психогенни, които се появяват внезапно, например по време на истерична атака;
• периферни, които възникват при увреждане на периферната част на нервната система (отделни нервни влакна, плексуси, корени);
• централни, които възникват на фона на лезии на мозъка или гръбначния мозък (инсулт, тумори, възпалителни заболявания, невродегенеративни лезии, травма).

Всички видове неврогенни контрактури се наричат ​​активни, а останалите, възникнали поради механични пречки за нормалното функциониране на ставата, се наричат ​​пасивни. В клиничната практика има и комбинирани варианти, които съчетават характеристиките на активни и пасивни разновидности.

Етапи на развитие

В зависимост от тежестта на признаците на ограничена подвижност в областта на ставата, има 3 етапа на прогресиране на патологията:

1. Всъщност контрактура. В такива случаи има ограничение в обхвата на движение, но оставащата подвижност в ставата може да се види с невъоръжено око и да се измери с конвенционален клинични методи, например, гониометрия.
2. Твърдост. В ставата остава само малко количество подвижност, което не може да бъде открито чрез рутинен преглед и само специализирани техники могат да помогнат за измерване на оставащия обхват на движение.
3. Анкилоза. В този случай както активните, така и пасивните движения напълно липсват в ставата.

Контрактурата трябва да се разграничава от внезапното нарушение на движението в ставата, което се нарича блокада. При блокада на ставата невъзможността за движение на крайник се дължи на наличието на подвижно чуждо тяло в ставната кухина (костен фрагмент, менискус, остеофит, разкъсан лигамент). След отстраняване на ставното тяло подвижността се възстановява напълно и това състояние не е придружено от развитие на скованост.

Някои видове контрактури

Симптомите на контрактурата зависят от нейното местоположение, вид и причина. Нека да разгледаме най-често срещаните опции.

Най-честата причина за контрактура на колянната става е деформираща гонартроза (дегенеративно-дистрофично увреждане на ставата) и нараняване на коляното. В допълнение, такова нарушение може да възникне поради продължително обездвижване, инфекциозен артрит, рецидивиращ синовит и хемартроза (например при хемофилия), обширни изгаряния, вродени деформациии заболявания на опорно-двигателния апарат.

Контрактурата на колянната става може да бъде флексионна или екстензивна. Сред симптомите на такова разстройство си струва да се подчертае деформацията на областта на дясното или лявото коляно, ограничаване на флексията или разширението в ставата, подуване, нарушена опорна функция на крака, болка в коляното, скъсяване на крайника и неговото принудително положение.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед, рентгенова снимка на колянна става, понякога може да се наложи измерване на обема на движение (гониометрия), ЯМР или КТ.

Контрактура на лакътната става

Лакътната става е една от най-сложните стави в тялото, която извършва 4 различни вида движения: флексия, екстензия, адукция и абдукция. Всеки от тях може да бъде ограничен поради развитието на контрактура лакътна става.

Основната причина за развитието на контрактури в лакътната става е погрешното сравнение на костни фрагменти по време на травматични фрактури. Сред факторите, които също могат да причинят такова нарушение, са хемартроза (кръвоизлив в ставната кухина), гноен артрит, изгаряния, обширни разкъсвания, мозъчни заболявания и вродени аномалии на лакътната става. Промените в артрозата, като правило, не са много изразени, така че те имат малък ефект върху функцията на лакътя.

Симптомите на заболяването включват ограничен обхват на движение в една или повече посоки, принудително позициониране на ръката, болка в лакътя, подуване, деформация и скъсяване на крайника.

Лечението на контрактурата на лакътя зависи от причината. Тя може да бъде консервативна, а в тежки случаи – хирургична. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от травматолог или неврохирург.

Контрактура на раменната става

Контрактура раменна ставанай-често възниква поради травматични наранявания, както и патологии, които засягат ротаторния маншон (скапулохумерален периартрит, бурсит). В някои случаи това състояние се наблюдава при усложнения на цервикалната остеохондроза.

Симптомите на контрактурата зависят от нейната причина, вид и тежест. В тежки случаи обхватът на движение в рамото не надвишава 10-15º, което прави ставата напълно недееспособна.

Контрактура на тазобедрената става

Ограничаването на подвижността в тазобедрената става най-често възниква поради вродени аномалиинеговата структура, например, с дисплазия на тазобедрената става, болест на Perthes, както и поради деформираща коксартроза и травматични наранявания.

Симптомите на патологията зависят от причината, вида на контрактурата и нейната тежест. Пациентите се оплакват от ограничаване на нормалния обхват на движение в областта тазобедрена става, болка, принудително положение на крайника, скъсяване на крака, атрофия на мускулите на седалището и бедрата.

Ако не е възможно да се елиминира патологията с помощта на консервативни методи, те прибягват до смяна на тазобедрената става. Понякога е така единствен шансвъзстановяване на способността за самостоятелно движение.

Контрактура на глезена

Основната причина за контрактури на такава локализация са травматични нараняваниякости на подбедрицата, областта на глезена и структурите на стъпалото, артроза на ставата, продължително обездвижване, неправилно налагане на гипсова превръзка, ревматоиден артрит, увреждане на ахилесовото сухожилие, заболявания на главния и гръбначния мозък с развитие на неврогенни контрактури.

Симптомите включват нарушена флексия или екстензия на ставата, нейната деформация, принудително положение, болка и подуване. В напреднали случаи страда не само двигателната функция, но и поддържащата функция на крака.

Контрактура на ръката

Най-често, когато се говори за контрактура на ръката, те имат предвид контрактура на Dupuytren. Това е доста често срещано заболяване, чиято причина все още не е известна. В повечето случаи безименният пръст или малкият пръст участват в патологичния процес. Патологията може да засегне едната или двете ръце наведнъж. Болестта засяга най-често мъжете на средна възраст и има генетична предразположеност.

По своята същност тази патология принадлежи към групата на десмогенните контрактури. Заболяването се развива поради набръчкване и намаляване на областта на палмарната фасция. В резултат на такива промени се образува флексионна контрактура на един или повече пръсти. На палмарната повърхност се образуват възли и връзки, които лесно се палпират и по късни етапиможе би дори ще го видя. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Контрактура на Фолкман

Контрактурата на Volkmann е развитие на скованост в ставата поради нарушения в нейното кръвоснабдяване (исхемична контрактура). Развитието му се основава на остра хипоксия на мускулите и нервните влакна на крайниците. По правило заболяването започва остро и прогресира бързо. Причините за тази патология са всякакви патологични процеси, които притискат нервите и възпрепятстват нормалното им кръвоснабдяване, например наранявания, тунелни синдроми.

Капсулна контрактура

Това специфично усложнение пластична операцияза уголемяване или реконструкция на гърдите, което е свързано с поставяне на гръдни импланти. Това нарушение се среща при 0,2-2% от всички мамопластики.

В този случай се развива капсула от груба фиброзна тъкан, която покрива гръдния имплант- чуждо на тялото тяло. Този "случай" се развива в продължение на няколко месеца след операцията и като правило достига не повече от 0,1 mm, което го прави невидим. В някои случаи дебелината на белега достига 2-3 см, което причинява забележима деформация на гърдата и болезнени усещания.

Принципи на лечение

В зависимост от причината за скованост в ставата, лечението на контрактурата може да се извърши от травматолог, ортопед, невролог, неврохирург, терапевт, пластичен хирург. Лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Свежите и гъвкави контрактури подлежат на консервативна терапия. На пациента се предписва лекарствена терапия (аналгетици, мускулни релаксанти, лекарства за нормализиране на микроциркулацията, витамини, антиоксиданти). Програмата за лечение трябва да бъде допълнена с физиотерапевтични процедури, терапевтични упражненияза развитие на ставата. В тежки случаи се предписва лечение с позициониране, механотерапия и използване на шарнирно-дистракционни устройства.

При фиксирани контрактури, които не могат да се коригират консервативно, се прилага Различни видовереконструктивна хирургия.

Последствия

Прогнозата за контрактура в повечето случаи зависи от основното заболяване, което е причинило ограничаването на мобилността. Много е важно профилактиката на контрактурите да се извършва навреме и в пълен размер.

Пресни контрактури с пълна и своевременно лечение, редовната тренировъчна терапия се поддава добре на консервативна корекция. В случай на хронични контрактури от всякаква етиология, прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като с течение на времето патологични променипри напредване на ставата се развива фиброзна дегенерация не само при пациенти, но и в предишни здрави тъкани, което е почти невъзможно да се коригира без операция.

Контрактура на колянната става: какво е това, лечение на коляното

Контрактурата на коляното обикновено е вроден дефект или следствие от нараняване.

За възстановяване на функцията на мобилност и облекчаване на болката има различни видоветерапия. Навременното адекватно лечение води до положителни резултати.

Симптоми, характерни за контрактура

Развитието на патологичен процес, при който липсва флексионна функция на коляното, се нарича "контрактура на колянната става". Това заболяване се причинява от стягане на белези на сухожилията, кожата или мускулите. В превод от латински "контрактура" означава стягане.

Контрактурата на колянната става е придружена от няколко симптома:

1. синдром на остра болка;
2. ограничена подвижност на ставите (липса на флексионна функция);
3. патологични промени в тъканите, съседни на ставата (стягане на сухожилията и мускулите);
4. деформация на пищяла;
5. скъсяване на крайника;
6. пълна загуба на подвижност на ставите (без подходящо лечение).

Естеството на хода на заболяването и неговите симптоми зависят от възрастовата категория на пациента и етапа, в който се намира заболяването (остра или хронична форма).

За да се направи точна диагноза, лекарят трябва да предпише пълен прегледболен. Днес диагностичните методи са разнообразни:

• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Фактори, провокиращи развитието на контрактура

Има много причини за контрактура. Това могат да бъдат различни наранявания, възпалителни процеси, загуба на еластичност на връзките, деформация на крайниците поради артроза или артрит, скъсяване мускулна тъкан, от които зависи двигателният механизъм на ставата.

Вид контрактура, наречена „артрогенна“, възниква поради костна фрактура, изкълчване, натъртване или вътреставно изкълчване. Най-често този вид заболяване засяга хора с хронични и остри заболяванияставите. IN в редки случаиартрогенна контрактура може да се развие и в здрави стави.

Контрактурата на колянната става по своята същност не е заболяване - по правило тя е следствие вродена патология, заболяване или нараняване. Това усложнение придружава почти всички сериозни наранявания.

Белегът, образуван върху увредената тъкан, не е еластичен, така че пречи на нормалното функционална дейностстава Контрактура различни степенитежестта е налице при всяко нараняване мускулно-скелетна система. артроза, засягащи хората V старости артрит, развиващи се в по-младото поколение, значително деформират ставите и водят до усложнение под формата на контрактура.

Това заболяване може да се прояви на фона на заболявания на нервната система. Но повечето обща каузавсе още има механични повреди. Рехабилитационен периодслед нараняване изисква почивка, но колкото по-дълго почива крайникът, толкова по-голям е рискът от развитие на контрактура и процесът на отстраняване от нея става по-сложен.

Ако не се започне своевременно адекватно лечение, контрактурата на колянната става води до нейната пълна неподвижност. Разширено заболяванеможе да се лекува изключително чрез операция. За да избегнете операция, трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми. Придобитата или вродена контрактура води до тежки последици.

Забележка! Контрактурата в напреднал стадий ограничава способността на пациента да се движи, изключва пълноценен начин на живот и намалява физически способностиличността като цяло.

Лечение с консервативни методи

В момента местните и чуждестранните клиники предоставят два вида лечение на контрактури: хирургично и консервативно.

Консервативната терапия включва физическо възпитание, лечебна гимнастика, различни рехабилитационни упражнения и масажи. Комплексът от физиотерапия включва:

1. лечение с лекарства;
2. терапия с ударна вълна (техника на лечение, използваща акустични вълни);
3. топлинни процедури;
4. мануална терапия (техника за въздействие върху мускулите и ставите);
5. електрофореза.

Редица лекарства включват болкоуспокояващи за болки в ставите (лидокаин, новокаин) и хормонални инжекции. Когато се въвеждат в засегнатата става, болката значително намалява, мускулите се отпускат и възвръщат нормалния тонус.

Такива процедури значително забавят развитието на контрактура на коляното.

При провеждане на масажна сесия лекарите препоръчват интензивно въздействие върху отслабените мускули и повърхностно въздействие върху мускулите-антагонисти. Терапевтичната гимнастика и физическото възпитание включват прости упражнения, които трябва да се извършват с голямо внимание. Първо, те извършват пасивни движения и постепенно преминават към активни действия.

Нека да разгледаме някои ефективни упражнения за лечение на контрактура:

1. последователно дръпнете краката си към корема, огъвайки коленете си;
2. легнете по гръб, огънете краката си и ги изправете;
3. изправени, огънете крака си в коляното и го повдигнете нагоре, след това го изправете, спускайки го на пода;
4. последователно изпълнявайте движения, симулиращи колоездене с единия и след това с другия крак
5. изпълнявайте упражнения за колоездене с двата крака едновременно;
6. повдигнете крака си в изправено състояние;
7. правете кръгови движения с пищяла със свито коляно;
8. опирайте изправения си крак върху гимнастическа топка и упражнете натиск;
9. клекнете с топка, затисната между коленете;
10. търкаляйте топката към и далеч от вас, като поставите краката си върху нея;
11. повдигнете топката нагоре, като я държите между пищяла и седалището;
12. поставете топката под коленете си и я натиснете силно с петите си;
13. легнали на ваша страна, изпълнявайте велосипедни движения;
14. легнете по корем и последователно огънете коленете си;
15. в същото положение повдигнете изправения крак нагоре;
16. легнете настрани и завъртете крака си нагоре, като постепенно изправяте коляното си;
17. легнете по корем и преместете изправения крак настрани;
18. легнете по корем, огънете крака си в коляното и извършете кръгови движения с пищяла (десет пъти във всяка посока).

Всички горепосочени упражнения трябва да се изпълняват 10 пъти. Физическата терапия трябва да бъде редовна, минимално количествозанимания – 3 пъти седмично. Задължително условиее медицинско наблюдение.

Още едно ефективни средстваса топлинни процедури под формата на бани (първоначално с температура 36. След това се преминава към калолечение и парафин.

За възстановяването е необходимо консервативно лечение, упражнения и други манипулации двигателна функциякрайници. При комплексно лечение:

• болката изчезва;
• мускулната тъкан се укрепва;
• ставата придобива нормална подвижност;
• хранителните вътреставни процеси се нормализират;
• възстановява се здравословното кръвообращение;
• образуваните сраствания се разтварят.

В процеса на рехабилитация се използва т. нар. механотерапия. Включва възстановителни терапевтични упражненияс използването на специално оборудване и симулатори.

хирургия

В ситуации, когато физическите упражнения и лекарствата не водят до желаните резултати, се налага хирургично лечение. С помощта на операция лекарите удължават мускулите; възстановява сухожилията (освобождава ги от зарасналите тъкани); извършване на остеотомия, трансплантация и премахване на кожни белези.

Когато сухожилието е сериозно увредено, на пациента се имплантира тъкан от специална пластмаса или консервирана, която лесно се вкоренява в тялото. Те също така извършват различни коригиращи операции на костни тъкани. Например, когато дължината на крайниците не съвпада, скъсената кост може да бъде удължена или, обратно, съкратена.

Хирургическата интервенция при лечението на контрактура на колянната става често се комбинира с физиотерапия и балнеолечение.

Прогноза

Основните цели на лечението на контрактурата са облекчаване на болката, намаляване на възпалението и връщане на подвижната функция на ставата. Днес медицината доста успешно лекува това заболяване различни степенинеговата сложност.

Най-важният фактор за успешното избавяне от болестта е времето, изминало от началото на заболяването. Лекарите отдават голямо значение на степента и вида на увреждането и възрастта на пациента. Трябва да се помни, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността от положителна динамика и пълно възстановяване.

Двустранна гонартроза 3-та степен - как и с какво се лекува?

Повечето голяма ставана тялото ни – коляното. Той позволява на крака да се движи и помага за поддържане на телесното тегло и следователно е този, който е най-податлив на различни наранявания и заболявания. Най-честата причина за заболяване на колянната става е естественото стареене на тялото. Ето защо гонартрозата най-често се появява при възрастни хора.

• Защо страдаме от това?
• Как се проявява болестта на различни етапи?
• Как се диагностицира и лекува заболяването?

Защо страдаме от това?

Има обаче и други фактори, които влияят негативно на здравето на коленните стави:

• Първо, това са всички наранявания, които водят до посттравматична артроза: разкъсване на връзки, нараняване на менискус, фрактура на бедрото и др. Такива наранявания се срещат особено често при спортисти.
• Второ, причината са заболявания, които причиняват разрушаване на хрущяла, като хондроматоза или артрит.
• Трето, човек може просто да е генетично предразположен към това заболяване.
• Също така гонартрозата често се среща при хора с наднормено тегло, тежки разширени вени и при тези, които приемат лекарства от определена група за дълъг период от време.

Що за болест е това?

Двустранната гонартроза засяга едновременно и двете колена. Ето какво се случва:

1. Кръвообращението в малките костни съдове е нарушено,
2. Това предизвиква дегенеративно-дистрофичен процес в хрущяла, който започва на молекулярно ниво,
3. Постепенно хрущялът става по-малко плътен и еластичен, като постепенно помътнява, ексфолира се и се покрива с пукнатини и вдлъбнатини,
4. Резултатът от този процес е частично или пълно изчезване на хрущяла и оголване на подлежащата кост. Всякакви физическа дейностВ същото време създава затруднения, тъй като е свързано с болка.

По-нататъшното развитие на заболяването води до увреждане на тъканта около ставата. Синовиумът се възпалява и течността, която произвежда, губи своята функционалност. Ставната капсула се удебелява. По откритите повърхности на костите се появяват остеофити - костни шипове, които се вкопчват един в друг по време на движение, което допълнително го усложнява.

Освен това с напредването на заболяването мускулите около ставата също атрофират. Възниква контрактура - невъзможност за пълно сгъване или изправяне на краката. Това води до почти пълна неподвижност на колянната става. IN трудни случаиможе да настъпи пълно сливане на костите.

Как се проявява болестта на различни етапи?

Общо има три етапа на развитие на гонартроза:

• Първият етап на заболяването се характеризира с лек дискомфорт и лека болка в коленните стави по време на дълги разходки и физическа активност. Понякога ставите могат да се подуят, докато се възстановяват от почивка.

• Двустранната гонартроза 2-ра степен е свързана с по-силни и продължителни прояви: "скърцане", "хрущене", "стартова болка", която се появява при продължителна почивка и изчезва след известно време; скованост на движенията и увеличаване на размера на коленните стави.
• При заболяване от степен 3 контрактурата става изразена, ставите се деформират, краката се огъват и походката се нарушава. Остра болкапридружава пациента както в движение, така и в покой, което често води до нарушения на съня. В допълнение, болните стави реагират рязко на промените във времето.

Как се диагностицира и лекува заболяването?

Откриването на гонартрозата и установяването на нейната степен започва с медицински преглед. След това се прави рентгенова снимка, която помага да се видят ставните деформации и да се проследи динамиката на заболяването. Също така, при гонартроза от 1-2 градуса, откриването е възможно с помощта на ядрено-магнитен резонанс. За изясняване на диагнозата, диференциална диагнозаИ допълнителни изследвания: кръвен тест и откриване на ревматоиден фактор.

По правило лечението на гонартроза започва с консервативни методи. Но само ако не се е развил до 2-3 степен, тъй като на тези етапи този подход е просто неефективен.

• Първо, такава терапия се състои от приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които подхранват хрущяла и укрепват костната тъкан.

• На второ място, електрофорезата, фонофореза с хидрокортизон, лазерна и магнитна терапия, ултравиолетово облъчване спомагат за нормализиране на метаболитните процеси в коленните стави и подобряват храненето на хрущяла. В резултат на това се облекчава болката и се подобрява двигателната активност, което забавя развитието на заболяването и предотвратява появата на контрактури.
• Трето, за укрепване на мускулите и възстановяване на кръвообращението в ставите се предписва физиотерапияи масаж.

При по-сериозно развитие на гонартроза на колянната става лечението не може да мине без хирургическа намеса. Обикновено се изпълнява една от следните операции.

• Остеотомията е коригиране на деформации и подобряване на функционалността на ставата чрез изкуствени фрактури и костни разрези и последваща фиксация.
• Артродезата е пълно обездвижване на ставата за възстановяване на тежестта.
• Ендопротезирането представлява моделиране на нови ставни повърхности и поставяне между тях на хрущялна подложка, изработена от тъкан на пациента или изкуствени материали. За разлика от артродезата, тази операция ви позволява да поддържате подвижността на коленните стави.

Какво причинява контрактурата на колянната става и как да се отървете от нея? При лечение на фрактури на краката се извършва временно обездвижване с гипсови превръзки, тракция или. Имобилизацията е необходима за правилното заздравяване на костните фрагменти. Въпреки това, той допринася за появата на различни. Най-честата сред тях е флексионната контрактура на колянната става. Именно обездвижването на краката се счита за основната му причина. Дисфункция на коляното може да се наблюдава след ендопротезиране, както и артроскопия. Планът за лечение на наранявания на долните крайници трябва да включва мерки, насочени към предотвратяване на образуването на контрактура.

Причинни фактори

Причините, поради които възниква това патологично състояние, могат да бъдат различни. Функционална и органични нарушенияв ставата се появяват с продължителен ход на възпалителния процес, наранявания, артрит или артроза, намаляване на еластичността на връзките, скъсяване на мускулите. Артрогенна контрактура се образува при изкълчване или счупване на кост, натъртване и изкълчване. С този проблем се сблъскват хора, страдащи от ставни заболявания. Но може да се появи и при напълно здрав човек.

Контрактурата не се брои пълна болест, се отнася към посттравматични и следоперативни усложнения. По-рядко срещани вродени формипатология.

Почти всяка сложна фрактура допринася за нарушаване на функциите на близките стави. Засегнатите тъкани започват да образуват белези и губят своята еластичност. Това пречи на движенията на една или друга част от опорно-двигателния апарат. Посттравматичният тип контрактура се появява при наранявания от всякаква тежест. Разрушаването на хрущялната тъкан също може да допринесе за появата му.

Други причини включват увреждане на нервните окончания. Най-често обаче контрактурата е от механичен произход. Възстановяването от всяко нараняване изисква намаляване на напрежението върху коляното. Колкото по-дълго остане неподвижно, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, с ротация и абдукция. Основните видове нарушения са флексионни и екстензорни контрактури на колянната става. Комбинираният му вид се характеризира с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най-тежкото усложнение, което практически не се поддава на консервативна терапия.

Въз основа на произхода на нарушението може да бъде:

1. Дезмогенен. Появата им се улеснява от белези на тъканите на фона на наранявания и възпалителни процеси.
2. Тендогенен. Появяват се, когато връзките са повредени.
3. Миогенен. Причината за развитието на такива контрактури се счита за остър и хроничен миозит, исхемия или тъканна компресия.
4. Артрогенен. Развивайте се на заден план дългосроченразрушителни процеси в ставата.
5. Неврогенен. Появата им се улеснява от пареза и парализа на крайниците. По-рядко се срещат при патологии на гръбначния мозък.
6. Дерматогенен. Появата им е свързана с термични и химически изгаряния, както и наранявания на кожата и подлежащите тъкани.
7. Условен рефлекс. Този тип контрактура се формира под влияние на адаптивни реакции.

Основните симптоми на тези патологични състояния са намаляване на подвижността на ставата и нейната деформация. Освен това има:

Други прояви зависят от причината за заболяването. При хора с артрогенни форми на контрактури почти винаги се откриват признаци на разрушаване на хрущялните тъкани. За да се определи вида на патологията, се измерва обхватът на движение.

Методи за лечение на патология

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката и да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники позволяват да се отървете от контрактурата без операция. Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на разстройството и от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За разработване на ставата се използват:

• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термични ефекти, ударна вълна).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болнични условия инжектират в колянната става хормонални средства. Те премахват болката, повишават мускулния тонус и забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Активно влияниесе оказва на отслабени мускули и предпазлив - на тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Едва след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапия, насочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се придърпват към стомаха и започват последователно да ги огъват в коленете. Свитият крайник се спуска на пода и след това се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория. Полезно е да държите огънатия крак на тежест за дълго време. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическата топка и се натиска върху нея. След това се извършват ротационни движения на подбедрицата.

Клековете се правят с топката между краката. Същият предмет се поставя под коленете и започват да го натискат с петите. Легнал настрани, кракът е огънат и повдигнат нагоре. В същото положение крайникът трябва да се държи на тежест. Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига. Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне 1 път на 2 дни. Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

За лечение на неврогенни и посттравматични форми на контрактура се използват топли вани, с течение на времето те се допълват с парафинови вани и калолечение. Развитието на контрактура ви позволява да възстановите подвижността и функцията на ставата. В този случай заболяването не води до усложнения, дискомфортизчезват, мускулите се укрепват, храненето на хрущялната тъкан се възстановява.

По време на периода на възстановяване е показано, което включва терапевтични и поддържащи упражнения, упражнения на симулатори.

Кога се налага операция?

Операциите се използват, когато медикаментозното лечение на контрактурата на колянната става е неефективно. Хирургическа интервенцияпредполага:

• дисекция на белези;
• възстановяване на обема на мускулите и сухожилията;
• декомпресия.

При значително увреждане на тъканите се използват изкуствени или естествени импланти. Могат да бъдат предписани операции за коригиране на костите.

Продължителното развитие на контрактура на колянната става може да доведе до нейното обездвижване. Напредналите форми на заболяването се лекуват изключително хирургично. Ето защо, когато се открият първите признаци на дисфункция на ставата, трябва да се свържете с ортопед. Смесената контрактура не ви позволява да използвате крака като опора, да ходите и да бягате нормално. В тежки случаи се разкрива деформация на ставата, което прави човек неработоспособен и значително влошава качеството на живота му.

Алтернативни начини за премахване на патологията

Лечението с народни средства е ефективно само когато ранни стадииразвитие на дегенеративни явления. За тази цел триене и инфузии на базата на лечебни растения. Те повишават ефективността на лекарствената терапия, позволяват да се намали дозата на лекарствата.

Можете да облекчите мускулното напрежение с топли компреси или вани. Добавете към водата етерични маслаиглолистни растения. Бани със соли Мъртво мореимат лечебен ефект, възстановяват кръвоснабдяването на тъканите. Те могат да се използват за лечение на посттравматични или следоперативни контрактури.

всичко народни средстватрябва да се използва с разрешение на лекуващия лекар. Това ще помогне да се постигне най-добър резултат и да се избегне развитието на алергични реакции.

Контрактурата на колянната става в повечето случаи има благоприятна прогноза. С навременното започване на терапията подвижността на засегнатата област се възстановява напълно.

Ако има постоянно нарушение на движението на колянната става, те говорят за контрактура на тази става. Контрактура – ​​какво е това, защо се появява и как да се лекува правилно?

причини

И така, контрактурата на колянната става е симптом, при който нормалният обхват на движение, произведен от човек, е нарушен. С други думи, човек не може напълно или частично да огъне или изправи левия или десния долен крайник в коляното. Това включва и скованост на ставата, при която движението изглежда възможно, но изисква твърде много усилия, а ставата в този момент се износва много и боли. Най-честите причини за това състояние са следните състояния.

Възпалителни процеси

Ревматоидният, туберкулозният и други видове артрит най-често причиняват ограничена подвижност на коляното. Тъй като възпалението често засяга меки тъкани, синовиалната капсула, мястото на закрепване на сухожилията, лигаментния апарат, тези патологични процеси стават източник на хронични заболявания:

• калцификация на сухожилията и мускулните влакна;
• хипертрофия и деформация на синовиалната капсула и съседните тъкани;
• асиметрия на дължината на краката.

Травматични наранявания

Това явление се среща два пъти лоши последствия: от една страна, нарушение на целостта на костната тъкан, лигаментния апарат или бурсапочти винаги водят до появата на възпалителен процес поради недостатъчно добро кръвообращение и други провокиращи фактори, от друга страна, рехабилитацията след нараняване включва дълго време на човек в гипс или с минимум движения в продължение на няколко седмици .

Между другото, смята се, че дори 20 дни обездвижване може да доведе до такива състояния. Това води до атрофични процеси в мускулите, кръвообращението се влошава и функциите на всички структури и тъкани се губят частично. Те губят еластичността и предишната си производителност. Тези процеси могат да доведат до:

• отслабване или прекомерно разтягане на други съседни мускули и сухожилия;
• възниква спазъм на някои мускули, наблюдава се тяхното втвърдяване, поради което околните структури се скъсяват и втвърдяват (десмогенна контрактура);
• белези-адхезивни процеси в кожата и мускулни слоеве(дерматогенни и диогенни контрактури).

Кожни лезии на коляното

Става дума за изгаряния и разкъсвания, при които заздравяването е изключително бавно и често води до белези (дерматогенна контрактура).

Артропатия на коляното

Това може да е следствие от асептична некроза, гонартроза, хондромалация на пателата, болест на Schlatter и други заболявания, при които персистираща деформация или промяна в структурата настъпва не поради нараняване. Екстензорна и флексионна контрактура на колянната става: в този случай може да се изрази с постоянна скованост или пълно блокиране на ставата. В бъдеще това може да доведе до неправилно фиксиране на коляното, което е трудно да се лекува с терапевтични методи.

Огнестрелна рана в областта на коляното почти винаги води до тежки последствияи усложнения. Те са много по-лесни за предотвратяване с превантивни мерки, за които травматологът трябва да предупреди пациента.

Огнестрелна рана в областта на коляното

В този случай възниква сложна травма, при която има увреждане на всички тъкани на коляното, включително меки структури, кости, хрущяли и сухожилия. Често на това място започва да се развива възпалителен процес, наречен огнестрелна контрактура.

Също контрактури на коляноторазграничени по видове:

• Активен или неврогенен. Те се причиняват главно от продължително тонично мускулно напрежение и свързаните с него двигателни нарушения на колянната става. Ако активните контрактури на колянната става са устойчиви, тогава в ставата възникват необратими деформации, включително белези-дистрофични промени, поради което този вид става пасивен.
• Пасивни или структурни. Те са свързани с промени в тъканната структура и анатомията на колянната става. В по-голямата част от случаите тези ситуации са посттравматични.

В някои случаи се наблюдава смесена контрактура на коляното, тоест причината за състоянието е комбинирана.

Вродена контрактура на колянната става

как бивша патологияще бъде идентифициран, толкова по-голям е шансът да се коригира без последствия. Същото правило важи и за децата. Дори ако диагнозата е поставена на дете, което не е дори на един месец, на такива малки пациенти може да се помогне и с определена терапия: тя се състои от масаж и деликатни коригиращи движения, насочени към коригиране на изместване или сублуксация на бебето.

Впоследствие е необходимо на детето да се постави шина или фиксираща превръзка. Диагнозата е трудна при такива млади пациенти. Така на деца не могат да се правят някои видове изследвания - ЯМР и КТ, поради опасност от поставяне на упойка.

Симптоми

Основен клинична изяваКонтрактурата е нарушение на функциите на флексия и екстензия на колянната става. Освен това могат да се наблюдават следните симптоми:

• неестествено изпъкване на подбедрицата навън;
• появата на болка по време на движение;
• нарушаване на чувството за подкрепа, амортизация;
• промяна в походката;
• принудително положение на крака, при което болката изчезва;
• появата на деформации на кръстовището на ставните части в коляното;
• подуване на меките тъкани в областта на колянната става;
• визуално скъсяване на болния долен крайник (в последните стадии на заболяването).

Ако в допълнение към контрактурата се появи активен възпалителен процес в ставата, тогава при мека и хрущялни тъканиможе да възникне абсцес и в резултат остеомиелит. В бъдеще това може да доведе до пълна недостатъчност на ставната функция и последваща инвалидност. Най-често това се случва при хронична форма на контрактура, когато процесът е навлязъл дълбоко в костните структури.

Диагностика

В по-голямата си част се базира на инструментално изследване, включително: рентгенография, КТ или ЯМР на ставата, както и диагностична операция - артроскопия. Специалистът също така ще попита пациента колко отдавна са се появили първите симптоми, историята на нараняванията, естеството на работата и други данни, които могат да помогнат за идентифициране на причината. Освен това прегледът на болното коляно е задължителен.

ЯМР на колянната става е един от най-добрите начини за правилна и пълна оценка на състоянието на костната тъкан, меки структури. Впоследствие можете да направите контролно изследване, а също и периодично да следи състоянието на ставата за превантивни цели

Въз основа на резултатите от диагностиката лекуващият лекар може да насочи пациента към други специалисти: невролог, психиатър, кардиолог.

Лечение

Традиционната терапия включва приемане лекарства, спомагайки за премахване на основната причина за заболяването. Така че, при артроза ще бъдат полезни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, както и инжекции Хиалуронова киселина. Много често лечението включва използването на физиотерапия.

Следното ще бъде особено полезно тук:

• Терапия с ударна вълна. Вълните със специална честота ускоряват кръвоснабдяването на болната област и по този начин спомагат за ускоряване на процесите на регенерация.
• Електрофореза. Това ще помогне за по-бързото и по-пълно усвояване на терапевтичните компоненти, използвани директно върху колянната става по време на тази процедура. Препаратите (мехлеми, гелове, кремове) могат да имат аналгетичен, противовъзпалителен и регенериращ ефект.
• Топлинни процедури. Това включва както терапевтични топли вани, така и парафинова терапия, по време на която ставата се нагрява дълго време.
• Мануална терапия. Масаж с чувствителните ръце на специалист ще премахне деформацията и ще възстанови правилната анатомия на колянната става. Ключова думав това изречение – специалист. Човек трябва да има специализирано образование и практика в използването на този метод на лечение.

Физиотерапия

Отдава се голямо значение при това заболяване. Упражненията са възможно най-прости, но е много важно да изпълнявате техниката им правилно:

• Повдигане на прав крак от седнало или легнало положение.
• Алтернативно огъване на коляното и издърпване към стомаха, както в легнало, така и в седнало положение.
• Натискане с крак върху гимнастическа топка, което създава натиск и натоварва мускулите на болния долен крайник.
• "Велосипед" е много популярен и ефективно упражнение, което ви позволява бързо да се справите с контрактурата на коляното.
• Кръгови движения на крака. Те трябва да се правят последователно с всеки крак 10 пъти.
• Повдигане на огънат крак и след това изправяне от позиция, легнала настрани.
• Отвличане на прав крак от легнало положение.

Механотерапията се счита за много ефективна в този случай. В този случай упражненията се извършват с помощта на специални устройства. По правило такава гимнастика се провежда не у дома, а в специални медицински центрове. Като цяло съвместното развитие може да отнеме дълго време: от няколко седмици до няколко месеца. Резултатът зависи от етапа, в който е започнала терапията, както и от собствените възможности на пациента.

Хирургично лечение

Провежда се с ниска ефективност традиционни методилечение, както и при тежка деформация на ставата. Операцията може да се извърши както по минимално инвазивен метод - артроскопия, така и по отворен метод. След артроскопия рехабилитационният период е по-плавен и по-безболезнен, отколкото при отворена операция на коляното.

Ендопротезирането е операция, която се извършва при тежки контрактури

Какво може да направи хирургът по време на операцията: изрязване и премахване на белези, нормализиране на формата на ставните повърхности, тоест пластичност на ставата, удължаване на мускулните влакна. Ако увреждането на ставата е много тежко, тогава пациентът може да бъде посъветван да го замени (ендопротезиране). Периодът на рехабилитация след ендопротезиране трябва да включва физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия (PT), което ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Контрактурата на коляното е състояние, при което нормално движениекрака става невъзможно. Съответно, в най-лошия случай, човек може да стане инвалид и да мечтае активен животще бъде затворен за него завинаги. Колкото по-рано пациентът получи среща със специалист, толкова по-голям е шансът за ефективно лечениебез последствия и усложнения.

7730 1

При лечение на фрактури на крайници се извършва временна терапевтична имобилизация: скелетна тяга, гипсова превръзка, остеосинтеза.

Имобилизацията се извършва, за да се създадат условия за консолидация на костните части. Въпреки това възникват усложнения поради неподвижността.

По този начин е изключително често да се наблюдават контрактури на коленните стави след фрактури на краката.

Именно неподвижността на крака през този период е основната причина за появата на контрактури.

Ето защо, при възстановяване на пациенти с наранявания на краката, една от основните задачи е борбата с това явление.

Причини, поради които може да възникне контрактура

Контрактурата може да бъде причинена от различни причини.

Началото на заболяването може да бъде възпаление, нараняване, промени в ставните кости поради артрит или артроза, загуба на еластичност на връзките и скъсяване на мускулите. „Артрогенната“ контрактура възниква поради изкълчване в или близо до става, фрактура на кост, изкълчване или натъртване.

Това заболяване засяга хора със ставни заболявания, но понякога може да се появи и при здрави стави.

Контрактурата на коляното не е болест - тя е резултат от предишно заболяване, нараняване или вродена аномалия.

Почти всяко сериозно нараняване включва този проблем. Върху засегнатата тъкан се образува белег. Не е еластична и затова пречи нормална операциястава

Лезии с различна тежест се появяват при всяко увреждане на опорно-двигателния апарат. Подобни нарушения също могат да причинят патология.

Може да възникне поради увреждане на нервната система. Но често естеството на увреждането на ставите е механично.

За да се възстанови от нараняване, повредената зона се нуждае от почивка.

Но колкото по-дълго засегнатата област остава в покой, толкова по-висок е рискът от контрактура и толкова по-трудно е да се отървете от нея.

Видове контрактури

Ставата може да бъде намалена:

• по време на удължаване;
• при огъване;
• при донасяне;
• по време на отвличане;
• по време на въртене.

Видове патология на екстензия и флексия

Основните видове увреждания са флексия (нарушена флексия) и екстензор (нарушена екстензия); ограничения и други движения - ротационни, странични.

Симптоми на поява

Основната проява е ограничаване на флексията или екстензията. По принцип има тежка деформация на ставата.

Могат да се наблюдават следните симптоми:

• оток;
• нарушение на опората;
• болка в ставите;
• скъсяване и неудобно положение на крака.

Останалите прояви зависят от провокиращото заболяване. Ако контрактурата продължава дълго време, обикновено се откриват признаци на артроза на коляното.

За да се оцени тежестта на контрактурата, се правят измервания на обхвата на движение.

Лечение и развитие на контрактура на коляното

Лекарите преследват целта да премахнат възпалението, болката и да възстановят подвижността на ставите. Съвременната медицина е постигнала известен успех в това.

Прогнозата зависи изцяло от вида и степента на лезията, от времето от момента на появата, от възрастта на пациента и неговото състояние, от времето, от което е започнало лечението.

Колкото по-рано започнете, толкова по-голяма е вероятността от положителна динамика и в крайна сметка пълно излекуване.

Днес се използва консервативно и хирургично лечение на заболяването.

За да се развие ставата с помощта на консервативно лечение:

• физическа тренировка;
• масотерапия;
• физиотерапия;
• терапия с ударна вълна;
• електрофореза;
• мануална терапия;
• топлинни процедури;
• медикаментозно лечение.

Използваните лекарства включват хормони и болкоуспокояващи (новокаин, лидокаин). Те се инжектират в болната става, болката отшумява, поради което мускулите възвръщат здравия тонус и процесът се забавя значително.

При извършване на масаж при ограничена подвижност на коляното е необходимо активно въздействие слаби мускулии внимателно - върху мускулите-антагонисти. Упражняващата терапия се извършва внимателно. Първо извършват спокойни движения, след това активни.

Едва след определен период се въвеждат елементи на съпротива. Има редица доста ефективни упражнения:

• последователно огънете коленете си, издърпвайки се до корема;
• повдигнете огънатия крак, след това го изправете, спускайки го на пода;
• извършвайте движения, подобни на каране на велосипед с един крак, след което сменете краката;
• огънете краката и се изправете;
• движете краката си като на велосипед;
• повдигнете прав крак;
• огънете крака в коляното, задържайки тежестта;
• след това извършете кръгови завъртания на долния крак;
• поставете прав крак върху гимнастическата топка и упражнете натиск върху нея;
• огънете краката си с топката, поставена между тях;
• като поставите крайниците върху топката, завъртете я от себе си и към себе си, опитвайки се да издърпате краката си;
• поставяйки топката под коленете, натиснете върху нея с петите;
• задръжте топката между бедрото и подбедрицата и я повдигнете;
• извършвайте велосипедни движения с крак, легнал настрани;
• легнете на ваша страна, повдигнете огънатия крак и го изправете, изпълнявайки люлка нагоре;
• в същото положение повдигнете крака, като го държите на тежест;
• последователно огънете коленете си, легнали по корем;
• легнал по корем, огънете двата крака;
• в същото положение повдигнете прав крак;
• и отново по корем, огънете коляното;
• след това - въртене на подбедрицата в кръг;
• на корема - вземете правия крак настрани.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти. Трябва да го правите редовно - три пъти седмично, или по-добре - ежедневно. Но със сигурност под наблюдението на лекар.

Използват се и топлинни бани, които започват от 36 градуса, а накрая се добавя парафино и калолечение.

Консервативните методи в комбинация са насочени към възстановяване на нормалната подвижност и функция на крайника.

При използването им заболяването не се влошава от усложнения, болката се неутрализира, ставата става подвижна, мускулите се укрепват, ставата получава хранителни вещества.

Притока на кръв се възстановява, процесите на стагнация спират, срастванията изчезват. На етапа на възстановяване се използва механотерапия, съчетаваща терапевтични и възстановителни упражнения с използването на специални устройства и симулатори.

хирургия

Ако контрактурата не се лекува с консервативни методи, се извършва хирургична интервенция.

Използва се за изрязване на белези, възстановяване на дължината на мускулите и сухожилията, освобождаването им от белези, извършване на трансплантация, остеотомия и др.

Ако сухожилието е значително увредено, се използва запазена или изработена от специален материал тъкан.

Могат да се извършват различни коригиращи операции на костната тъкан.

Боли ли те долната част на гърба? Това са методите на лечение, за които можете да научите от нашия материал.

Разберете къде и на каква цена ортопедични стелкиза плоски стъпала вижте нашата статия. Също така в материала за използването и избора на стелки.

Последици и усложнения

Без навременно и компетентно лечение контрактурата на ставата води до неподвижност. Заболяването на този етап може да се лекува само хирургически, така че при първите признаци трябва да се свържете с специалист.

Напредналата лезия не позволява на пациента да се движи нормално и причинява деформация на крайника, което не позволява на човека да живее нормално и намалява физическата му активност до минимум.

заключения

По този начин, при редовни упражнения, физиотерапията за контрактура на колянната става ще помогне на болната става да възстанови функцията и впоследствие ще допринесе за нейното укрепване.

Прогнозата зависи значително от подлежащото заболяване, тежестта на промените в ставата и съседните тъкани. Свежите контрактури, с подходящо лечение и редовни упражнения, обикновено реагират добре на консервативно лечение.

Когато процесът тече, прогнозата е по-малко положителна, т.к с течение на времето промените в ставата се влошават, появява се дегенерация на белег не само на засегнатите, но и на преди това здрави тъкани и се появява вторична артроза.

Етиология и патогенеза

Постоянната дисфункция на колянната става може да бъде следствие от три основни клинични ситуации: 1) сливане на фрактури на бедрената кост; 2) дефекти на бедрената кост и 3) лечение на пациенти с фрактури, усложнени от гнойна инфекция (схема 31.5.1). Пациентите във всяка от тези групи имат патоморфологични характеристики. Различни са и тактиките на тяхното лечение.

Схема 31.5.1. Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при фрактури на бедрената кост.

Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при пациенти с фрактури на бедрената кост са:
- дегенеративно-дистрофични и белези променикапсули на колянната става с продължително обездвижване на крайника;
— цикатрициални адхезивни процеси в областта на инверсия на колянната става (особено горната), развиващи се с периартикуларни наранявания;
— фиброзна дегенерация на главите на мускула на четириглавия бедрен мускул с появата на допълнителна точка на фиксиране;
- загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул при продължително обездвижване на крайника.

Поради факта, че почти винаги долен крайникимобилизирани в положение на екстензия в колянната става, комбинираните контрактури на колянната става са предимно екстензорни по природа.

Дегенеративно-дистрофични промени в ставната капсула при продължително обездвижване. Поради дълги периоди на заздравяване на фрагменти на бедрената кост (A—6 месеца или повече, в зависимост от естеството на фрактурата) най-добри резултатиЛечението на пациентите се осъществява чрез вътрешна стабилна остеосинтеза на костни фрагменти, чието най-важно предимство е възможността ранен стартфункциониране на колянната става.

В противен случай продължителното обездвижване на колянната става неизбежно е придружено от развитие на дегенеративно-дистрофични промени в капсулата на колянната става със загуба на нейната еластичност.

Промени в белега на тъканта в областта на горната инверсия на колянната става. Когато фрактурата е локализирана в долната трета на бедрената кост, промените в белега могат да се разпространят в областта на горната торзия на колянната става. И дори с фрактури в средна третасегмент, обширен хематом може да се спусне дистално до това ниво. В допълнение, съпътстващите наранявания на колянната става с увреждане на лигаментния апарат и менискусите, както и фрактури на кондилите на бедрената кост и патела, обикновено не са необичайни при фрактури на бедрената кост. Всичко това води до директно белези на увредените елементи на колянната става, което, съчетано с продължително обездвижване, може да доведе до развитие на артрогенна контрактура.

Цикатрициални промени в мускулите в областта на фрактурата и тяхното фиксиране от белези към бедрената кост. Както е известно, квадрицепсът на бедрото има значителна амплитуда на движенията, които, когато крайникът е огънат в колянната става под ъгъл от 90 °, са 7-10 см. Неизбежното развитие на обширни белези при фрактурата зона бързо води до силна фиксация на мускула към бедрената кост. Това важи особено за широкия междинен мускул, който започва от предната повърхност на бедрената кост през цялата му средна и горна третина.

Цикатрициалните процеси се влошават при директна травматизация на бедрените мускули от краищата на костни фрагменти, както и при директно въздействие на травматична сила върху зоната на фрактурата. И накрая, вътрешната остеосинтеза на костни фрагменти е придружена от допълнителна тъканна травма и дори при използване на устройства за външна фиксация проводниците, прекарани през мускулите, блокират техните движения.

Заедно това се проявява чрез загуба на способността на мускула да се движи по отношение на бедрената кост.

Описаните по-горе процеси значително се засилват с развитието на нагнояване на раната (с отворени и особено огнестрелни фрактури) с развитието на остеомиелит. Следователно при пациенти от тази група комбинираната контрактура на колянната става се среща в почти 100% от случаите.

Загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул. При продължително обездвижване на крайника в позиция на екстензия, главата на четириглавия мускул постепенно намалява способността за увеличаване на дължината му при огъване на колянната става. Това важи особено за правия бедрен мускул, който произхожда от тазови костии има най-голяма дължина, а следователно и контрактилитет.

Лечение на пациенти с персистиращи контрактури на колянната става

Лечението на пациенти с тежки контрактури на колянната става може да варира значително в различните групи пациенти:
1) с последствия от диафизарни фрактури на бедрената кост;
2) с диафизарни фрактури и съпътстващи фрактури на кондилите на бедрената кост или патела;
3) с последствия от фрактура на бедрената кост, усложнена от остеомиелит.

Контрактури на колянната става след диафизарни фрактури на бедрената кост. Основната задача при лечението на пациентите от тази група е възстановяването на способността за свободно движение на четириглавия бедрен мускул и нормалната разтегливост на главите му, което осигурява пълна гама от флексия и екстензия в колянната става.

Оперативна техника. Операцията започва от линеен надлъжен достъп по предната повърхност на бедрото точно над пателата.

След мобилизиране и изместване на кожно-фасциалните клапи встрани се оголва предната повърхност на четириглавия мускул. Поради факта, че повърхностно разположеният ректус феморис мускул има най-голяма дължина, хирургът го мобилизира, отделяйки от него (по рязък начин) разтягане на сухожилията на медиалния и латералния широки мускули(Фиг. 31.5.1, а).

Ориз. 31.5.1. Етапи на мобилизация на четириглавия бедрен мускул.
а - изолация на сухожилието на ректуса; б - шев на сухожилието на правия мускул със сухожилията на страничните и медиалните широки мускули.
Ако е необходимо, мускулът се изолира по-проксимално. След това, премествайки сухожилието на този мускул настрани, хирургът разделя цикатрициалните сраствания, които свързват медиалния и страничния широк мускул с повърхността на бедрената кост.

Поради факта, че основните промени в цикатрициалната тъкан се появяват в междинния широк мускул и че е невъзможно да се възстанови нормалната му контрактилност, цикатрициалните тъкани се изрязват или пресичат мускула близо до мястото на прехода му към сухожилието. В този случай равнината на дисекция на мускула преминава в наклонена посока (фиг. 31.5.2).

Ориз. 31.5.2. Нивото на пресичане на широкия интермедиен мускул на бедрото (стрелка) според V.I. Karptsov (1988) (обяснение в текста).
Ориз. 31.5.3. Преместване на разтягането на сухожилието на страничния широк мускул на бедрото (М) до по-проксимално ниво (според V.I. Karptsov, 1988).

Вторият елемент на тази операция е разделянето на срастванията между латералната и медиалната глава на мускула от едната страна и бедрена кост- с друг.

При в добро състояниеплъзгащи се елементи на колянната става, това ви позволява да възстановите мобилността на целия квадрицепс.

Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на обхвата на пасивните движения в колянната става.

В някои случаи, поради вторично скъсяване на широките латерални и медиални мускули, пълната флексия в колянната става се възстановява само когато техните сухожилия са зашити към сухожилието на ректуса на по-проксимално ниво (фиг. 31.5.3).

При изразени белези в областта на горния запек на колянната става, тъканта в тази област се изрязва допълнително.

Подчертаваме, че пълната трансекция на сухожилието на квадрицепса и зашиването му с удължаване дават лоши резултати поради факта, че не се възстановява пълно активно разгъване в колянната става.

Според показанията (изразени промени в тъканта на белега) операцията може да бъде завършена чрез прилагане на устройство за външна фиксация с шарнир, разположен на нивото на колянната става. Това позволява бавно и следователно по-малко болезнено огъване на ставата в следоперативния период.

Следоперативно лечение. Движенията в колянната става започват на 6-7-ия ден след операцията, а изометричните контракции на четириглавия мускул започват на 3-4-ия ден. Устройството се отстранява след достигане на значителен обем активни движенияс премахнати пръчки на апарата.

След отстраняването на последния, лечението се допълва с комплекс от физиотерапевтични процедури. Контрактури на колянната става, когато фрактурата на диафизата се комбинира с вътреставни фрактури на бедрените кондили и патела. Поради факта, че при пациентите от тази група важна роля играе образуването на пери- и вътреставни белези, описаните по-горе хирургични техники се комбинират с вътреставна интервенция. В зависимост от преобладаващата локализация на промените в белега се използва вътрешен или външен парапателарен достъп. Белег сраствания между ставни повърхностиразделени чрез мобилизиране (или изрязване) на инверсиите на ставата. Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на движението в колянната става.

При тези пациенти, за разлика от пациентите от предишната група, прогнозата за възстановяване на функцията е много по-неблагоприятна и развитието на деформираща гонартроза е почти неизбежно.

Контрактури на колянната става в комбинация с фрактури на бедрото с остеомиелит. Значителното разпространение и сложната топография на промените в белези при пациенти с остеомиелит на бедрената кост определят особената сложност на тяхното лечение. В тази ситуация операцията за мобилизиране на елементи на мускула на четириглавия бедрен мускул трябва да бъде допълнена от интервенция, насочена към елиминиране на гнойния процес. Това включва не само радикално изрязване на засегнатата тъкан, но и запълване на получената кухина с добре снабдени тъкани.

При широко разпространени промени в тъканта на белега в долната трета на бедрото и по-специално в областта на изкълчването на сухожилието на четириглавия бедрен мускул, мобилизирането на сухожилието често не води до възстановяване на плъзгането на мускула поради бързо повторно образуване на белези. Това беше основата за хирурзите да използват изолиращ силоксанов филм, чиито ръбове стърчат в раната, временно имплантиран под разтягането на сухожилието.

Филмът се отстранява 7-10 дни след операцията и движенията в колянната става започват веднага. Този подход има сериозни недостатъци, които включват преди всичко риска от развитие на нагнояване, свързано с въвеждането в раната на чужд материал в контакт с външната среда. От друга страна, ефектът от използването на филма едва ли ще бъде забележим поради факта, че фибропластичният период на образуване на белег (от 2-рата седмица след операцията до края на 3-тия месец) протича при неблагоприятни условия след отстраняването му .

Алтернатива на това може да бъде трансплантирането на добре снабдено мастно ламбо в областта на горната инверсия на колянната става, което може да се превърне в постоянно и надеждно биологично уплътнение между сухожилието на квадрицепса и повърхността на бедрената кост. Като комплекс от тъкани могат да се използват мастни клапи от външната повърхност на бедрото, базирани на 3-та или 4-та перфорантна артерия, разположена в страничната междумускулна преграда. Изходните точки на тези съдове могат да бъдат идентифицирани с помощта на доплеров дебитомер и са точките на въртене на клапите, като дългите им оси са насочени проксимално. След като тъканният комплекс е изолиран, той може да бъде преместен под разтягането на сухожилието на квадрицепса.

В някои случаи е възможно да се използват сложни свободни тъканни поликомплекси, с помощта на които, от една страна, могат да бъдат заменени остеомиелитни кухини със сложна форма, а от друга, благоприятно заобикаляща средаза плъзгащи се сегментни конструкции.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов