Физиологични и патологични промени в препуцеалния сак при деца - диагностика, тактика на лечение Светлана Мурсаловна. Възпаление на препуциума - "мъжки" проблем за малко дете

Тази статия е насочена предимно към родителите на момчета, защото ще говори за една от аномалиите в развитието на мъжките полови органи, стесняването на препуциума и усложненията, с които е изпълнен. Но първо, нека дадем малко анатомична информация.

Главата на пениса е покрита от препуциума, състоящ се от вътрешен и външен слой. Тази кожа образува така наречената препуциална торбичка. Първият път след раждането на детето обикновено е затворен, вътрешният слой на препуциума изглежда залепен за повърхността на главата на пениса. Това състояние, наречено физиологична фимоза, не трябва да предизвиква безпокойство. Докато детето расте, анатомичната структура на органите му се подобрява и през втората или третата година от живота настъпва спонтанно отделяне на препуциума от главата на пениса. Това се улеснява и от натрупването в препуциалния сак на овлажняващо, подобно на мазнина вещество, подобно на бял мехлем - смегма. Ако се опитате да преместите отделената препуциума назад, главата, като правило, лесно се излага.

При някои деца обаче отварянето на препуциалния сак и оголването на главичката е възпрепятствано от твърде тесен отвор на препуциума. Това е истинска вродена фимоза (в сравнение с физиологичната фимоза, тя е рядка).

Препуциума в тези случаи обикновено е удължен и има формата на хоботче. Тази структура затруднява изтичането на урината. Изливайки се от уретрата, той първо навлиза в препуциалния сак (в същото време набъбва сферично), а след това излиза на тънка струя или капка по капка. Внимателните родители могат да забележат, че по време на уриниране детето се държи неспокойно - напряга се, плаче, изчервява се и след това се успокоява.

Можете да създадете нормални условия за изтичане на урина, като елиминирате фимозата с помощта на проста операция - дисекция или изрязване на препуциума. Ако това не се направи навреме, се развиват усложнения. При малки деца, например, постоянното коремно напрежение по време на уриниране може да допринесе за развитието на херния, хидроцеле и ректален пролапс.

Урината, изливаща се в препуциалния сак, се задържа частично в него, смесена с натрупана смегма и, разлагайки се, често причинява баланопостит - възпаление на кожата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума. Заболяването е придружено от зачервяване и дори подуване на препуциума, особено около отвора му, отделяне на гнойна течност и повишено уриниране. Детето става капризно и се опитва да докосне пениса с ръка, защото постоянно изпитва сърбеж, парене и други неприятни усещания.

Баланопоститът може да бъде не само следствие от вродена фимоза, но и причина за придобита. Ако по някаква причина възникне възпалителен процес в препуциалния сак и продължи дълго време, се образуват белези в тъканите и се получава сливане на вътрешния слой на препуциума с главата на пениса.

Придобитата фимоза най-често се наблюдава при деца в предучилищна и училищна възраст. Може да се появи и при възрастни мъже. Възпалителният процес обикновено става постоянен в случаите, когато препуциума е удължен и освен това не се спазват правилата за хигиена.

Подобно на вродената, придобитата фимоза трябва да се елиминира хирургично. Освен това лекарите обикновено препоръчват да не се отлага операцията за дълго, поради страх от усложнения.

Фимозата и баланопоститът често причиняват нощно напикаване.

Едно от най-сериозните усложнения на фимозата могат да бъдат възпалителни заболявания на пикочните пътища и бъбреците, причинени от нарушаване на нормалното изтичане на урина.

Първоначално такова нарушение и стагнация на урината води до разширяване на пикочния мехур, инфекция и възпаление на лигавицата му, тоест цистит. Тези задръствания и възпалителни явления често също водят до образуване на камъни в пикочния мехур. В допълнение, стагнацията на урината в пикочния мехур от своя страна допринася за нейното задържане в уретерите, бъбречното легенче и чашките, което води до тяхното разширяване и допринася за развитието на хидронефроза.

Фигурата показва възможните усложнения на фимозата: стеснение на уретрата (1), рак на главичката на пениса (2), смегмолити (3), възпаление на пикочния мехур - цистит (4), камъни (5) в пикочния мехур, прогресивно нарастващи разширяване на кухините на бъбрека - хидронефроза (6), възпалителен процес в бъбречното легенче, чашките и бъбречния паренхим - пиелонефрит (7).

Всичко това създава предпоставки за възникване на пиелонефрит – едно от най-сериозните бъбречни заболявания.

Резултатът от фимозата и свързания с нея продължителен възпалителен процес може да бъде левкоплакия. Това заболяване, придружено от кератинизация на вътрешния слой на препуциума, появата на белезникави петна върху него под формата на удебеления, болезнени и дълготрайни пукнатини и язви, създава благоприятни условия за развитие на рак.

Специална роля в появата на злокачествен тумор може да играе продължителна стагнация и разлагане на смегма, която, както показват някои изследвания, съдържа канцерогенни вещества. Наблюденията показват, че почти всички пациенти с рак на пениса страдат от вродена или придобита фимоза.

В резултат на натрупването на смегма в препуциалния сак често се образуват смегмолити - меки камъни, наподобяващи втвърдена извара. Техните размери понякога достигат един сантиметър, те са лесно осезаеми, видими под кожата (родителите дори ги бъркат с тумор) и, естествено, причиняват постоянно безпокойство на детето.

Понякога, изпитвайки неприятни усещания и опитвайки се по някакъв начин да се отърват от тях, децата насилствено избутват тясната препуциума зад главата на пениса. В резултат на това главата е прищипана (парафимоза) и може да умре, ако не потърсите незабавно медицинска помощ.

В първите часове лекарите обикновено успяват да върнат удушената глава в препуциалния сак. Ако това се окаже невъзможно, веднага се пристъпва към операция.

Най-надеждната превенция на всички възможни усложнения е ранното елиминиране на фимозата чрез операция. Ако фимозата е усложнена от възпалителен процес, първо се предписва лечение. Освен това обикновено се препоръчва да се правят топли вани от бледорозов разтвор на калиев перманганат и да се изплакне кухината на препуциалния сак с някакъв дезинфектант. Тези препоръки трябва да се спазват стриктно, така че възпалителните явления да изчезнат по-бързо.

Внимателното спазване на хигиенните изисквания през целия живот помага да се предотврати развитието на вторична или придобита фимоза.

Когато къпете малко дете, отдръпнете препуциума, измийте го с топла сапунена вода, изплакнете и не забравяйте да подсушите с кърпа.

В бъдеще всяко момче трябва да бъде научено да премахва смегмата всеки ден, като я измива с топла вода и сапун.

Ако възникнат възпалителни явления или забележите признаци на друг проблем при момчето, незабавно се консултирайте с лекар. Навременните мерки ще помогнат за предотвратяване на възможни сериозни усложнения.

Фимозата (от гръцки „затягане“) е състояние, при което е невъзможно напълно да се отстрани главата от препуциума поради неговото стесняване. Среща се при 90% от момчетата преди началото на пубертета и е проява на физиологичното съзряване на пениса. Фимозата при мъжете е патологично състояние.Развива се при 2-3% от възрастните и води до редица сериозни усложнения и обеднява усещанията при полов акт. В ранните етапи фимозата може успешно да се лекува с консервативни методи, така че е важно да забележите патологията навреме и да се консултирате с лекар.

Механизъм на развитие

Пенисът е външен полов орган на мъжа, чиято основна функция е да въвежда сперматозоиди във вагината на жената. Най-чувствителната му част се нарича глава, в нея има най-много нервни окончания. Тя е покрита с тънък, деликатен епител, който по структура е подобен на червената граница на устните. В горната част на главата отвор, подобен на процеп, отваря уретрата - мъжкия семенен и пикочен канал. С долната си част се слива с кавернозните тела на пениса, образувайки неговия ствол. На това място пенисът има удебеляване - венечната бразда, която се усеща веднага под главата.

Нежната кожа на главичката е защитена от увреждане от кожна гънка – препуциума. Състои се от 2 листа:

• Външен - идентичен по структура с епидермиса на кожата, има горен кератинизиращ слой;
• Вътрешен - покрит с тънък епител, подобен на лигавиците. Има голям брой модифицирани мастни жлези, които произвеждат восъчно вещество - смегма. Техният секрет служи за овлажняване на главата и улесняване на плъзгането по време на полов акт.

Препуциума започва от коронарния жлеб и плътно покрива цялата глава, образувайки подобна на цепка препуциална кухина. Отпред се отваря с дупка, която лесно се разтяга и освобождава главата навън. Обикновено при полово зрял мъж препуциума лесно се отдалечава, разкривайки напълно горната част на пениса.В задната част на главата вътрешният лист на препуциума е плътно слят с тъканите си под формата на френулум. Дебелината на френулума съдържа огромен брой нервни окончания и капиляри, така че стимулирането му по време на полов акт доставя на мъжа удоволствие.

Препуциума изпълнява следните функции:

1. Предпазва уретрата от проникване на патогени, като покрива нейния отвор;
2. Предотвратява механичното дразнене и увреждане на тънкия епител на повърхността на главата, запазвайки неговата чувствителност;
3. Улеснява плъзгането по време на полов акт поради производството на смегма и гладка вътрешна част;
4. Увеличава удоволствието по време на коитус чрез стимулиране на нервните окончания на главата и френулума. Това е важен фактор от гледна точка на еволюцията: без силни положителни емоции хората биха отказали секса и имат по-малък шанс за създаване на потомство.

Фимозата, като патологично състояние, се развива след възпаление или нараняване на препуциума.В резултат на експозицията тъканите се разрушават и започва възпалителният процес. Преминава през определени етапи и задължително завършва с организация - възстановяване на целостта на органа. Дълбокото увреждане се заменя с образуването на груба съединителна тъкан, което значително намалява еластичността на препуциума. Високата активност на възстановителните процеси води до образуването на синехии - съединителнотъканни прегради между вътрешния слой на препуциума и главата на пениса. Те ги държат здраво един към друг и предотвратяват излагането на върха на пениса.

Класификация

Трябва да се разбере, че фимозата не е болест, а специално състояние, което е свързано с физиологичните характеристики на тялото (възраст), наследствеността и увреждането на тъканта на препуциума. Поради това Разграничават се следните форми на фимоза:

• Физиологичен - възниква при повечето момчета преди началото на пубертета и е свързан с функционалното съзряване на препуциалната кухина. Не е патология и преминава от само себе си след 7 години.
• Патологичен - възниква в резултат на възпаление, нараняване, метаболитни нарушения и изисква лечение:
• Хипертрофичен (хобот);
• атрофичен;
• Белег.

Честотата на една или друга форма на фимоза зависи пряко от възрастта. При децата, в по-голямата част от случаите, това е физиологично по природа, а при мъжете се причинява от цикатрициални промени.

Според тежестта на процеса се разграничават 4 степени на фимоза:

1. В спокойно състояние главата е напълно освободена, по време на ерекция отстраняването й е трудно и болезнено;
2. В покой главичката на пениса се отстранява трудно, по време на ерекция тя е изцяло покрита от препуциума и не може да се освободи;
3. Главата може да бъде частично изтеглена само в покой;
4. Главата е постоянно скрита от препуциума и не се вижда. По време на уриниране урината първо изпълва препуциалния сак и едва след това се отделя капка по капка.

Физиологична фимоза

Гениталните органи на момчето започват да се формират след 11-12 седмици вътрематочно развитие. Главата на пениса и препуциума се образуват от общ рудимент през третия триместър на бременността, разделянето им се случва на мястото на коронарната бразда. Клетките на препуциума започват активно да се делят, значително изпреварвайки тъканта на пениса в растежа си. В резултат на това те обграждат главата под формата на чаша и я затварят с кухина. Анатомичната близост и общността на тъканта води до образуването на деликатни епителни прегради между вътрешния слой на препуциума и кожата на главичката.

Развитие на пениса по време на растежа на детето. До ~10-годишна възраст, слети главичка и препуциум са норма.

При новородено дете препуциалната кухина е напълно ограничена от околната среда с подобни връзки, което предотвратява навлизането на патогенна микрофлора в нея. До 3-4 месеца от живота започват да функционират мастните жлези на препуциума. Те произвеждат смегма, която се натрупва в малки количества в препуциалната кухина. Инфекцията му и развитието на възпалителния процес се предотвратяват от епителните прегради в областта на отвора на препуциума. Постепенно тези тънки нишки се разрушават, смегмата се придвижва към изхода и се освобождава през получените свободни пространства. Може да се види като малки бели восъчни люспи по бельото на бебето.

Към момента на пубертета преградите са напълно или частично намалени и подвижността на препуциума се увеличава. По време на мастурбация или след началото на сексуалната активност главата започва да се освобождава напълно, въпреки че процесът може да бъде болезнен в началото. По този начин, физиологичната фимоза преминава независимо по време на пубертета и не изисква лечение.

Лечение при възпаление

Въпреки естествеността на фимозата, в някои случаи има нужда от медицинска помощ. Ако момчето не се грижи достатъчно или не спазва лична хигиена, патогенната микрофлора навлиза в препуциалната торбичка от кожата и се развива възпалителен процес. Клинично това се проявява със зачервяване по ръба на препуциалния отвор, локална болезненост и неприятна миризма от пениса. Последващото възпаление води до образуване на цикатрициална фимоза, която ще изисква хирургично лечение.

Ако такива симптоми се открият при дете, родителите трябва да се свържат с детски уролог или детски андролог. Преди това техниката за незабавно отваряне на препуциума с рязко рязко движение беше широко практикувана. Тази процедура е изключително болезнена за момчето и може да причини психологическа травма. В допълнение, едноетапното отваряне уврежда препуциума и може да причини цикатрична фимоза в бъдеще.

Днес лекарите препоръчват постепенно отваряне на главата с 1-2 мм. Извършва се след топла баня, за предпочитане с добавяне на антисептици: слаб разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка, невен и градински чай. Трябва да се приема 2 пъти седмично по 10-15 минути. След водната процедура препуциума се третира с лечебен мехлем (бепантен, солкосерил) или бебешки крем, за да се увеличи еластичността му и да се предотврати разкъсване. Кожата се измества назад не повече от 2 мм за една процедура. Този метод може да се използва за лечение на фимоза у дома в продължение на няколко месеца.

Ако описаният по-горе метод е неефективен, хирургът или урологът изрязва получените сраствания със сонда. Той извършва процедурата амбулаторно без обезболяване или под местна анестезия. Лекарят вкарва тънък метален прът със заоблен край в препуциалния сак и го движи по обиколката на главата на пениса. След това пенисът на момчето трябва да се измива ежедневно с антисептични разтвори.

Видео: фимоза - норма и патология, д-р Комаровски

Патологична фимоза

Причините за патологична фимоза са:

• Генетичен дефект на съединителната тъкан;
• Метаболитно заболяване;
• Възпалителни заболявания на препуциума и главата на пениса;
• Травма на пениса;
• Полово предавани инфекции;
• Промени, свързани с възрастта.

Хипертрофичен

Хипертрофичната фимоза е следващата по честота след физиологичната фимоза при деца. Представлява прекомерно развитие на препуциума, който виси от пениса с дълъг хобот. В края си „хоботът“ се стеснява и се отваря в стегнат пръстен, през който отстраняването на главата не винаги е възможно. По правило това състояние се причинява от затлъстяването на детето - прекомерно развитата подкожна мастна тъкан прибира препуциума и намалява неговата еластичност.

Дългото хоботче удължава пътя за отделяне на урина и смегма, което води до благоприятни условия за растеж на патогенна микрофлора. Повишената влажност в препуциалния сак и натрупаните секрети на мастните жлези са идеална среда за развитие на бактерии. Те увреждат епитела на главата и вътрешния слой на препуциума с развитието на възпалителна реакция -. При деца със захарен диабет гъбичките от дрожди често се размножават в препуциалния сак, което се проявява с непоносим сърбеж на гениталиите и бяло сирене. Баланопоститът често завършва с образуването на белег под формата на фимоза.

Друга причина за патологията е недоразвитието на пениса на фона на нормалния размер на препуциума. Открива се по време на пубертета на момчето и обикновено се свързва с недостатъчно производство на тестостерон от тестисите (хипогонадизъм). В този случай фимозата се комбинира с нисък ръст, липса на мускулна маса, окосмяване по женски модел, липса на окосмяване по лицето, висок глас и депресия. Лечението на това състояние се провежда съвместно от уролог и ендокринолог или андролог.

С белези

Цикатрициалната фимоза е най-честата форма на заболяването сред възрастните мъже. Причините за него са всякакви състояния, които водят до възпаление в областта на препуциума или главичката. Сред инфекциите, предавани по полов път, най-честата причина за баланопостит с цикатрициална фимоза е Treponema pallidum - причинителят на и. Вирусът също често причинява възпаление на главата. При децата цикатрициалната фимоза е рядка и в приблизително една трета от случаите не е възможно да се определи причината за заболяването.

Заболяването прогресира постепенно. В първите седмици след възпалението се образуват тънки съединителнотъканни мостове, които леко ограничават подвижността на препуциума. Само за няколко месеца те значително се удебеляват, стават плътни и грапави. Подвижността на препуциума е намалена, главичката остава затворена дори по време на ерекция, а опитите да се изведе навън са придружени от силна болка. Принудителното излагане на главата води до малки разкъсвания, кървене и образуване на нови белези.

Последните степени на фимоза нарушават самопочистването на препуциалната кухина и процеса на уриниране. Урината се измива около главичката, смесва се със заразената смегма и се връща обратно в уретрата, след като мъжът спре да уринира. В резултат на това пациентът развива инфекции на пикочните пътища: цистит, пиелонефрит. В допълнение, цикатрициалната фимоза пречи на нормалното протичане на половия акт. Има нужда от допълнително смазване, мъжът не получава достатъчно стимулация и изпитва болка при разтягане на препуциума.

Лечение на патологични форми

Диагностиката и лечението на фимозата се извършва от уролог, хирург или андролог. Ако причината за заболяването е инфекция, предавана по полов път, пациентът се наблюдава допълнително от дерматовенеролог, който предписва антибактериална терапия. В този случай и двамата партньори трябва да се подложат на лечение.

Лечението с консервативен метод се провежда за първите две степени на фимоза,ако срастванията са тънки и са възникнали преди не повече от месец. В такива случаи на пациента се препоръчва постепенно разтягане на препуциума след гореща баня. Върху главичката на пениса се прилага противовъзпалителен мехлем, съдържащ глюкокортикоиди (локоид, хидрокортизон) и резорбируеми мехлемни контратуби. Главата трябва да се отваря внимателно, като се избягва нараняване на препуциума. След процедурата са показани местни лечебни лекарства (солкосерил, бепантен, пантенол).

Хирургичният метод на лечение е циркумцизия или обрязване.Операцията включва пълно отстраняване на препуциума, оставяйки главичката постоянно отворена. Интервенцията се извършва под обща анестезия при деца и местна упойка при възрастни. Хирургът първо отрязва и огъва външния слой на препуциума, след което внимателно изрязва срастванията в препуциалния сак. След като и двата листа са изолирани, той ги отрязва по венечната бразда. Хирургът затваря получената рана с резорбируем конец, т.е. не се изисква отстраняване на конците след операцията. В следоперативния период се правят 1-2 превръзки и пациентът се изписва у дома. Пълното заздравяване на тъканите настъпва в рамките на 2-3 седмици и след този период можете да възобновите сексуалната си активност.

операция за фимоза

Усложнения и профилактика

Най-честите усложнения на фимозата са:

1. Прищипване на главата (парафимоза) - се развива при опит за насилствено отстраняване на главата на пениса от препуциалната кухина. Плътен пръстен от препуциума притиска тъканта на главичката, той набъбва и се увеличава по размер. В резултат на това обратното му намаляване става невъзможно, кръвоснабдяването на тъканта се нарушава и без спешна медицинска помощ ситуацията завършва с некроза - некроза на удушената част на главата.
2. Баланопоститът е възпаление на препуциума и главата на пениса.
3. Уретрит, цистит, пиелонефрит - развиват се с фимоза 4 степен поради нарушен отток на урина.
4. Увеличаване на препуциума към главата - най-увредените области, поради плътното им свързване помежду си, зарастват с един белег, който не винаги е възможно да се изреже.

Най-важните превантивни мерки са:

• Внимателна хигиена на гениталните органи, ежедневно измиване на детето и навременна смяна на пелени или пелени;
• Използване на бариерни методи за контрацепция (презерватив) по време на случаен секс;
• Лечение на подлежащи заболявания (захарен диабет).

Видео: лекар за фимоза при мъжете

Мъжкото тяло е проектирано от природата по такъв начин, че интимната зона изисква специално внимание по отношение на чистотата. Развитието на бактерии става без подходяща хигиена. Мястото, където възниква неприятното възпаление, се намира под препуциума на пениса и се нарича препуциален сак.

Мъжете развиват различни заболявания, когато са изложени на бактерии: фимоза, баланопостит, парафимоза. В ранна възраст проблемът става особено остър, тъй като децата са по-малко склонни да мислят за хигиената на своите органи.

Заболявания на препуциума

Препуциалната торбичка при момчетата може да причини възпаление на главата на пениса и кожата около него. Има два вида развитие на заболяването:

Диагностиката на проблемите се състои в определяне на състоянието на пациента чрез проучване и тестване за определяне на вида на заболяването. При определяне на източника на проблемите се извършва визуална проверка на главата и препуциума се проверява за възпаление. За да се изключи инфекциозното развитие на заболяването, се предписват подходящи изследвания.

Как да идентифицираме проблеми с препуциума?

Симптоми на възпаление, засягащо препуциалния сак:

• Постоянно сърбеж на главата на пениса.
• Има леко парене в препуциума.
• Рядко едно момче може да открие гнойни компоненти.
• Леко подуване на кожата около препуциалния сак.
• Зачервяване на плътта.
• Обрив по главата.
• Трудно е да ходиш до тоалетна, когато си малък.
• Болка при опит за движение на плътта, както и при уголемяване на органа.

Болката изчезва след известно време, но периодично се повтаря. Тежките условия изискват бързо решение на проблема. Леките раздразнения могат да бъдат облекчени с подходящия мехлем. Важно е да се установи причината, която е причинила възпалението на препуциалния сак.

Кой може да помогне?

С вашия проблем можете да се обърнете към следните лекари:

• терапевт;
• хирург;
• на уролог.

Защо кожата около главата се възпалява?

След процедурите за изплакване използвайте мехлем Levomekol, който се инжектира в препуциалния сак със спринцовка. За деца като превантивна мярка се използват топли билкови бани.

Медицински методи

Проблемите на препуциалния сак, причинени от фимоза при момчета, се елиминират с помощта на предхирургични методи:

Изброените методи трябва да се използват само след преглед в клиниката. В случай на инфекции можете да навредите на деликатната кожа на детето и да предизвикате заболяването. Невъзможно е да се постигнат резултати с помощта на независими мерки, ако има белези по плътта.

Немедицинска практика

В медицинската практика се използват нелекарствени методи за затягане на препуциума. Чрез ежедневни упражнения можете да постигнете постепенно разтягане по време на душ и след уриниране. Продължителността се определя от момента, в който е започнала болката.

Вторият метод е да разтегнете препуциалния сак с пръсти. С помощта на тези методи можете да се отървете от вродена патология. При 7 от 10 пациенти се наблюдава пълно излекуване на фимозата.

Препоръчва се лечението на физиологичната фимоза при момчетата да започне не по-рано от началото на пубертета. При 70% от децата това явление изчезва с времето. Ако няма сериозни усложнения, се предприемат превантивни мерки за намаляване на възпалителните процеси в препуциума, като се използват традиционни методи.

Изключение правят инфекциозните и бактериални проблеми. Не се препоръчва да се отлага справянето с този вид заболяване. Посещението на лекар ще бъде най-доброто решение за родителите. Ще е необходимо постоянно наблюдение на протичащия възпалителен процес. Особено внимание се обръща на случаите, когато препуциума вече се е разширил, но в даден момент отново се е стеснил. Тук говорим за патологично развитие на органа.

Баланопоститът е възпаление на главичката на пениса и препуциума. При деца се среща 3 пъти по-често, отколкото при възрастни мъже. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на пениса при момчетата. В детството има сраствания между препуциума и главичката на пениса, които не позволяват на главичката да се отвори. Това състояние се нарича физиологична фимоза.

В резултат на сливането на препуциума с главата се образуват джобове, в които се застояват секрети - смегма. Когато бактериална инфекция попадне в такъв джоб, тя причинява възпаление. На главата се появяват зачервяване и подуване, става болезнено, детето изпитва сърбеж и парене, затруднено уриниране. Следователно този процес трябва да се лекува.

Причини за развитие на баланопостит

Непосредствената причина за възпаление на главата и препуциума е проникването на бактериална инфекция в препуциалния сак. Инфекциозните агенти могат да бъдат:

• опортюнистична микрофлора: стафилококи, стрептококи, Proteus, Escherichia coli;
• гонококи, които развиват гонорея;
• Trichomonas, който причинява трихомониаза;
• гъбички от рода Candida;
• херпесен вирус;
• човешки папилома вирус;
• Treponema pallidum, която причинява сифилис;
• гарднерела.

Най-честата причина е активирането на опортюнистична микрофлора поради пренебрегване на правилата за лична хигиена, дерматит и намален имунитет.

Основни причини за заболяването:

1. Неспазване на личната хигиена на детето.

Рядкото измиване и недостатъчната грижа за външните гениталии на момчето води до натрупване на секрети и урина в препуциалния сак. Тази стагнация служи като добра среда за размножаване на бактерии. Твърде честото миене с препарати дразни деликатната кожа на пениса и допринася за развитието на възпаление. Заболяването може да бъде предизвикано от тясно, протриващо бельо, неподходящи пелени и нискокачествени синтетични препарати за пране на детски дрехи.

2. Алергична реакция.

Появата на алергични обриви, поради които се образуват микропукнатини и язви, прави кожата по-уязвима. Дерматитът от пелена често се развива в гениталната област на децата. Причината за развитието му е тясно и синтетично бельо, пелени, битова и козметична химия, крем, пудра. Може също да се развие прост контактен дерматит.

3. Намален имунитет.

Ендокринните заболявания като диабет и затлъстяване отслабват защитните свойства на организма. Захарният диабет е важен рисков фактор поради високата концентрация на глюкоза в урината, която служи като благоприятна среда за микробите. Лошото хранене, хипотермията и недостигът на витамини влияят зле на имунната система.

4. Хронични инфекции.

От източника на хронична инфекция до гениталния орган микроорганизмите проникват през кръвния поток.

5. Инфекции на пикочно-половата система.

Цистит, уретрит, простатит.

6. Травматизиране.

Принудително отваряне на главата на пениса поради фимоза.

Лечение

Важен аспект при лечението на баланопостит е спазването на личната хигиена на бебето. Детето трябва да се мие 2 пъти на ден, а също и след изхождане.Пелената трябва да бъде избрана по размер и да се смени навреме. Преди да поставите пелена, трябва да почистите и овлажните кожата си. Въздушните бани ще бъдат полезни.

Не използвайте сила, за да приберете препуциума на пениса. При децата това стеснение е физиологично и изчезва до 3-5 години.

При лечението на баланопостит при деца се използват консервативни и хирургични методи. Леката форма на заболяването може да се лекува у дома.

Консервативна терапия

Лечението се състои в седящи бани с антисептични разтвори, изплакване на препуциалния сак с тези разтвори с помощта на спринцовка.

480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертация - 480 RUR, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници

Конома Светлана Мурсаловна. Физиологични и патологични промени в препуцеалната торбичка при деца - диагностика, тактика на управление: дисертация... Кандидат на медицинските науки: 14.00.35 / Конома Светлана Мурсаловна; [Място на защитата: Държавна образователна институция „Руска медицинска академия за следдипломно образование”]. - Москва, 2008. - 111 с. : 68 ил. RSL OD,

Въведение

ГЛАВА 1. Актуално състояние на проблема (литературен преглед) 15

1.1. Предистория 15

1.2. Ембриогенеза на препуциалния сак 18

1.3. Анатомични и физиологични аспекти на развитието на препуциалния сак 23

1.4. Съвременни насоки, методи за лечение на патологични промени в препуциалния сак при деца 29

1.5. Видове хирургични интервенции на препуциалния сак 49

ГЛАВА 2. Материали и методи на изследване 54

2.1. Дизайн на изследването и методи за събиране на данни 54

2.2. Научни материали 56

2.3. Методи на изследване 60

2.3.1. Задължителни методи за изследване 60

2.3.2. Допълнителни методи за изследване: 63 бр

ГЛАВА 3. Физиологични промени в препуциалния сак при деца 68

3.1. Вродена физиологична фимоза. Сравнителни резултати от използването на две различни тактики на управление. Усложнения и превантивни мерки 68

3.2. Физиологични синехии на препуциалния сак при деца. Изследване на възможността за разделяне на синехии, сравнителни групи. Водеща тактика 81

3.3. Физиологични натрупвания на смегма. Изследване на възможността за премахване на натрупвания на смегма, сравнителни групи. Водеща тактика 89

ГЛАВА 4. Патологични промени в треппуциалния сак при деца 97

4.1. Вродена хипертрофична фимоза. Сравнителни резултати от консервативно и хирургично лечение. Усложнения при хирургично лечение и методи за тяхното предотвратяване 97

4.2. Парафимоза. Клиника. Причини за развитие. Лечение 106

4.3. Придобита цикатрициална фимоза (усложнена, неусложнена). Етиология. Клинични проявления. Хирургично лечение. Усложнения и мерки за предотвратяването им 109

4.4. Възпалителни промени в препуциалния сак 118

4.4.1. Баланопостит с кокобациларна етиология, клиника. Сравнителни резултати от лечението на баланопостит

в групи, използвайки две различни техники 119

4.4.2. Баланопостит с гъбична етиология, клиника, лечение 123

4.4.3. Алергични промени в препуциалния сак. Клинични прояви, лечение 124

4.5. Доброкачествени обемни образувания на препуциалния сак и вродени малформации на неговото развитие. Методи на лечение 126

4.6. Работна класификация и алгоритъм за диференциална диагностика на физиологични и патологични промени в препуциалния сак при деца 128

ГЛАВА 5. Дългосрочни резултати от лечението на форми на фимоза и възпалителни промени в препуциалния сак при деца 133

5.1. Дългосрочни резултати от лечението на форми на фимоза при деца 133

5.2. Дългосрочни резултати от лечението на възпалителни промени в препуциалния сак при деца 135

Заключение 137

Библиография

Въведение в работата

Уместност на темата.Въпросите за ранна диагностика и лечение на фимоза при деца все още не са получили окончателно решение. Оценката на състоянието на препуциалния сак (IM) в педиатричната практика остава предмет на дискусия сред педиатри, детски хирурзи и детски уролози в Русия и чужбина (Духанов А. Я. 1968, Исаков Ю. Ф. 1970, Лопаткин Н. А. 1986 г. , Pugachev A.G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Експертите имат различни мнения и дават диаметрално противоположни препоръки за лечение и профилактика на заболявания ТИМ".При провеждането на профилактични прегледи лекарите в детските клиники не обръщат нужното внимание на свързаните с възрастта характеристики на ПМ. Няма единна гледна точка 1 в дефиницията на понятието * физиологична фимоза (FF), няма патологична класификация на препуциалния сак, удобна за практическо „приложение“, границите между норма 1 и патология не са ясно дефинирани. Има различия в мненията относно натрупването на смегма и наличието на синехии (сливане на главата с вътрешния лист на ПМ), смятайте тези състояния за нормални или патологични? Колко опасно е наличието на смегма за появата на баланопостит? необходимо за отделяне на синехии при деца под 10-годишна възраст Имате ли нужда от активна тактика или е препоръчително да предприемете подход на изчакване?Могат ли препоръките за незабавно отстраняване на главата да се считат за оправдани?момчета с физиологична фимоза?Колко често след тези манипулации възникват ли ятрогенни увреждания на ПМ, цикатрициална фимоза (РФ) и парафимоза? Има различни гледни точки относно тактиката на лечение и обхвата на хирургичната помощ при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на ПМ. Практическите препоръки относно методите за хигиенна грижа за гениталиите на момче в по-млада възрастова група често се съставят от неспециалисти, хора далеч от практиката, без

7 оценка на дългосрочни резултати, потвърдени от голям клиничен материал с надеждността на статистическите показатели.

По този начин идентифицирането и лечението на патологични състояния на препуциалния сак се счита за спешен проблем в детската хирургия и детската урология-андрология. Нашето проучване беше посветено на решаването на всички тези проблеми.

ЦЕЛ НА РАБОТАТА

Качествено подобряване на диагнозата и определяне на тактиката за лечение на различни форми на фимоза и промени в препуциалния сак при деца.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се ​​идентифицират варианти на физиологични и патологични промени в препуциалния сак и да се определят характеристиките на формите на фимозата в детска възраст. Да се ​​създаде работеща класификация на физиологичните и патологични промени в препуциалния сак и алгоритъм за диференциална диагностика.

Разработване на рационални тактики за лечение на деца с физиологична и хипертрофична фимоза (HF). Да се ​​установи ефективността на постепенното разтягане на препуциалния пръстен (PR) в сравнение с травматичното едноетапно отстраняване на главичката на пениса.

31 Определете тактиката за лечение на деца със синехии и натрупвания на смегма в препуциалния сак по възрастови групи. Да се ​​докаже неоправдаността на хирургичното отделяне на синехии. За оценка на ефективността на забавената обиколка на главичката на пениса (PG). За идентифициране на връзката между смегмалните натрупвания и възпалителните промени в препуциалния сак:

Да се ​​анализират резултатите от хирургичното лечение на цикатрициална и хипертрофична фимоза*. Изяснете причините за усложненията и предложете основни превантивни мерки. Разработване на оптимални методи за лечение на деца с хипертрофична фимоза.

Да се ​​изясни обхватът на хирургическата помощ при лечението на гнойно-възпалителни заболявания на препуциалния сак (остри, баланопостит, гъбични инфекции). Да се ​​докаже, че локалният дренаж на препуциалния сак е рационална консервативна тактика при деца с баланопостит.

НАУЧНА НОВОСТ

За първи път, използвайки голям клиничен материал, са описани подробно основните варианти на физиологични и патологични състояния на препуциалния сак, водещи до затруднено отделяне. \ главичката на пениса.

Дадени са ясни дефиниции на формите на фимозата. Предложена работа аз класификация и алгоритъм за диференциална диагностика

физиологични и патологични промени в препуциалния сак
въз основа на анализ на разнообразието от клинични прояви, с
като се вземат предвид свързаните с възрастта характеристики на състоянието на ПМ, което позволява ясно
определят тактиката и метода за лечение на патологията на препуциума.
1 3. Метод на постепенно, нежно разтягане на предопитния сак

ви позволява да постигнете елиминиране-стесняване за 1 2-3 месеца. за мнозинството. (93%) деца с физиологична и (91,3%) с хипертрофична фимоза за 4-6 месеца.

4. Установено е, че методът за лечение на фимоза е едноетапен
пълно отстраняване на главичката на пениса 1 няма медицински
индикациите са погрешни, особено при по-младите възрастови групи,

аз защото води до нараняване и белези на препуциалния сак.

5. За първи път е доказано, че синехиите са етапи на развитие
препуциален сак. Отделяне на синехия при малки деца
възрастова група не е показана. При липса на възпаление
препуциален сак, тяхното съществуване е допустимо до 12-13 години.

6. Установено е, че натрупванията на смегма сами по себе си не водят до
1 възпаление на препуциалния сак, не са основната причина
, баланопостит и не изискват отстраняване, тъй като постепенно

мигрират и независимо се евакуират от препуциалния сак.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ

Прилаганият метод за постепенно, леко разтягане на тесния препуциален пръстен след топли хигиенни вани с отвара от билки (лайка, низ, жълтурчета) 1-2 пъти седмично позволява постигане на отстраняване на главата в 93% от случаите в рамките на 1 до 3 месеца. Дългосрочните резултати потвърждават ефективността на този метод.

Важно е да се постигне свободно отстраняване на главата на пениса до предпубертета (12-13 години), за да научите тийнейджър на правилата за хигиена и да подготвите младия мъж за предстоящата сексуална активност. Преди предпубертетната възраст няма медицински показания за отделяне на синехии и пълно отстраняване на главата, тъй като пълното свободно отстраняване на главата е необходимо за безболезнен полов акт.

Активното ограничаване на използването на техниката за едновременно пълно отстраняване на главата при фимоза позволява да се намали броят на ятрогенните увреждания на препуциалния пръстен и неговите цикатрициални промени.

Тактиката на изчакване ви позволява да елиминирате ненужните болезнени манипулации за елиминиране на фимозата, отделяне на синехии и премахване на натрупвания на смегма и предотвратяване на възможни усложнения.

Постоянната употреба на антисептици за хигиенни цели може да доведе до дисбактериоза и гъбични инфекции на препуциалния сак.

Предложеният диференциално-диагностичен алгоритъм позволява на лекаря по време на амбулаторен преглед да идентифицира групи деца: изискващи общо наблюдение, рискови и нуждаещи се от строго амбулаторно наблюдение или хирургично лечение.

Санитарно-образователната работа сред родителите относно спазването на предложените правила за хигиена на момчетата помага за намаляване на броя

хронични възпалителни промени в препуциалния сак и, като следствие, цикатрициална фимоза.

ОСНОВНИ ПОЛОЖЕНИЯ НА ПРЕДСТАВЕНАТА ЗА ЗАЩИТА ДИСЕРТАЦИЯ

Причините за стесняване на препуциалния сак при момчетата са свързани с възрастовите характеристики на образуването на препуциалния пръстен и са качествено различни от фимозата при възрастен мъж.

Децата с физиологична фимоза, особено по-младата възрастова група, не се нуждаят от хирургическа намеса, тъй като консервативната тактика е ефективна в 93% от случаите.

Методът за едновременно отстраняване на главичката на пениса трябва да бъде ограничен, тъй като при физиологична и хипертрофична фимоза в 43,7% от случаите води до ятрогенно увреждане на препуциума и развитие на цикатрициална фимоза, в 14,6% е неефективно (фимозата продължава).

Синехиите са етапи на развитие на препуциалния сак, те са най-записани в по-младите възрастови групи. Образуването на препуциалното пространство завършва през пубертета. Едновременното отделяне на синехии е болезнена, неефективна процедура и е придружено от рецидив (80,6%) при деца под 3-годишна възраст.

Отстраняването на натрупвания на смегма от препуциалния сак не е показано, тъй като те се повтарят в 77,1% от случаите. Натрупванията на смегма не са основната причина за баланопостит. Заразяването става най-често при различни манипулации и процедури с препуциалния сак.

Едновременното отстраняване на главата на пениса при остри възпалителни заболявания на препуциалния сак води до дълбоки разкъсвания и белези, което налага обрязване в 25% от случаите. Дренажът на препуциалния сак без отстраняване на главата на пениса е по-ефективен и по-малко травматичен метод на лечение.

Консервативната тактика при хипертрофична фимоза е ефективна в 91,3% от случаите. Обрязването при хипертрофична цикатрициална фимоза при деца с повишено телесно тегло е опасно поради повторна поява на фимоза или скрит полов акт

13 член Операцията на избор може да бъде икономична резекция на препуциалния сак с оформяне на контура на пениса.

Представената работна класификация и алгоритъм за диференциална диагностика на физиологични и патологични промени в препуциалния сак помагат при избора на тактика за управление на детето.

АПРОБАЦИЯ НА РАБОТАТА

Изследователските материали на дисертацията бяха представени и обсъдени на: симпозиум „Нови технологии в педиатрията и детската хирургия“ (Москва, 2005 г.), 4-ти руски научен форум „Здраве и дълголетие на мъжете“ (Москва, 2006 г.).

Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на съвместна научна и практическа конференция на Катедрата по детска хирургия на Руската медицинска академия за следдипломно обучение и Детската клинична болница Св. Владимир, 02/01/2008; (протокол No 228). Резултатите от работата бяха докладвани на заседание на Научния съвет на Руската медицинска академия за следдипломно обучение в Москва.

ПУБЛИКАЦИИ

Публикувани са 20 публикации, 8 по темата на дисертацията, включително една статия в централния печат (сп. Урология, 2007 г.); статия в сборника с материали на 4-ия руски научен форум „Мъжко здраве и дълголетие“ (Москва 2006 г.); в сборника с материали на научно-практическата конференция, посветена на 50-годишнината на катедрата по детски инфекциозни болести на Държавния медицински университет в Рост, 2006 г. - 2 статии; в сборника с материали на годишната съвместна научна и практическа конференция на отделите по хирургични заболявания * № 2 и 4 на Държавното учебно заведение за висше професионално образование Росздрав Държавен медицински университет на Росздрав, Ростов на Дон, 2007 г. - 1 статия . Учебник за лекари „Патология на препуциума. Методи за лечение в детска възраст" (RMAPO, Москва, 2006 г.).

Тази работа е извършена в Катедрата по детска хирургия (ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки, професор Соколов Ю.Ю.) RMAPO (ректор, академик

14 RAMS, професор Мошетова Л.К.), на базата на Държавната детска клинична болница Св. Владимир (главен лекар Касянов П.П.) в Москва и Детската градска болница в Таганрог (главен лекар Кувиков В.Ф.).

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА ДИСЕРТАЦИЯТА

Дисертацията е представена на 179 страници машинописен текст и се състои от увод, литературен преглед, 5 глави от собствени изследвания, заключение, изводи, практически препоръки, литературен указател и приложение.

Творбата е илюстрирана с 6 таблици и 59 рисунки. Библиографията съдържа 90 източника, от които 23 произведения на наши автори и 67 произведения на чужди автори.

Анатомични и физиологични аспекти на развитието на препуциалния сак

ПМ, покриващ главата на пениса, е важна естествена анатомична част от външните полови органи при хората. Външният епител има защитна функция, като покрива главичката на пениса, меатуса и вътрешния препуциален епител, което намалява риска от дразнене и замърсяване. PM е специална съединителна кожно-лигавична тъкан, която образува границата между лигавицата и кожата; тя е подобна на кожата на клепачите, малките срамни устни, ануса и устните. В допълнение, PM при мъжете осигурява достатъчно лигавично покритие на целия пенис по време на ерекция. Уникалната инервация на ПМ изпълнява и ерогенна функция.

Според A. Orsola CP е специализирана кожно-лигавична съединителна тъкан, оборудвана с нерви, която образува анатомичната мембрана на главата на пениса. При раждането на дете обикновено е неприбираемо, т.к вътрешната епителна повърхност е свързана с главата на пениса; това нормално анатомично състояние при кърмачета много често се бърка с фимоза. В продължение на 2-3 години PM се отделя от главата на пениса поради образуването на кератинизирани епителни възли. В резултат на това, както и на периодична ерекция, ПМ се отделя, което в крайна сметка води до пълното му физиологично прибиране. При 80-90% от децата, които не са били подложени на обрязване, ПМ може да се прибере до 3 години. Истинската „фимоза“ е изключително рядка преди 3-годишна възраст. Към днешна дата етиологията на "фимозата" е малко проучена.

PM има соматосензорна инервация чрез дорзалния нерв на пениса и клоновете на перинеалните нерви (включително задните скротални нерви). Вегетативната инервация на ПМ започва в тазовия плексус. Парасимпатиковият висцерален аддукторен нерв и аферентните влакна започват от сакралния център, а симпатиковият преганглионен нерв и висцералните адукторни влакна започват в тораколумбалния център. Парасимпатиковите нерви са разположени по мембранната стена на уретрата и проникват в нея. Въпреки че повечето операции се извършват при новородени и деца без анестезия, сложната инервация на ПМ обяснява защо блокадата на дорзалния пенилен нерв осигурява частично облекчаване на болката по време на обрязване при кърмачета. По същия начин, блокирането на IF пръстена не може да блокира висцералните адукторни влакна от кавернозния нерв, както и задните скротални соматосензорни клонове на перинеалния нерв. Сензорните рецептори могат да бъдат класифицирани като механорецептори, като сензорни телца на Майснер (Фигура 8), ламеларни телца на Ватер-Пачини (Фигура 9) и дискове/клетки на Меркел (Фигура 10), както и ноцицептори (свободни нервни окончания). Различни термини се използват за обозначаване на тези капсулирани, енцистирани рецептори, като рецептор на желязо/Краузе, рецептор на Dogiel, полови сензорни телца, рецептор Endcalpsen и рецептори на лигавични клетки. плацентарна мембрана. Главата на пениса е снабдена с нерви, главно чрез свободни нервни окончания, и има тактилна чувствителност с тясно локализирани усещания (включително болка, температура и определени усещания от механичен контакт). В главичката на пениса (фиг. 11) клетъчните рецептори са разпръснати и се намират главно по короната на главичката и френулума. Гребевидната ивица на ПМ при мъжете на мястото на лигавичното съединение има висока степен на концентрация на тези рецептори. Разликата в степента на инервация на главата на IF от ръбеста ивица на IF, богата на корпускулярни рецептори, е естествена допълнителна част от ерогенната тъкан на IF. Лигавичният епител на ПМ и главата имат еднаква структура. Не се отделя, докато не се появят хормонални фактори. Епителът на феталния PM, прилепнал и плътно прилепнал, има интраепителни нерви и според някои изследвания Лангерхансови клетки. Нативният ПМ е добре васкуларизиран, което обяснява наличието на чести хеморагични усложнения по време на обрязването. IM съдържа повече свободен колаген от нативната фасция на главата на IM.

Гладката, месеста мембрана на скротума е характерна изключително за мъжките външни полови органи и по-голямата част от тази мембрана. е в рамките на PM. Състои се от гладкомускулни клетки, заобиколени от еластични влакна (фиг. 12); тънка, нежна от PM обгражда ствола на пениса до скроталната мембрана. Месестата мембрана на чревния тракт е чувствителна към промените в температурата и е отговорна за промените в обема, необходим за ерекция, а нейната загуба по време на обрязването обяснява намаляването на температурната чувствителност на пениса. При кърмачетата мускулните влакна са преплетени и подредени в мозаечен модел, което кара дисталната част на PM да се сгъне в гънки и да завърши като еднопосочна клапа. Това обяснява защо по време на преглед дисталната част на ПМ на бебето е сгъната, а. при възрастен човек е по-свободен. Увеличаването на масата на еластичните влакна може да е необходимо за просто обръщане на главичката на пениса при възрастен. Въпреки че етиологията на тази трансформация е все още неизвестна, стероидните хормони могат да имат ефект, защото тяхната локална употреба може да ускори прибирането на ПМ при момчетата; не са достигнали пубертета.

Кожата на ПМ се състои от съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нервни стволове, чувствителни тела в областта на туберкулите, разпръснати мастни жлези и еластични влакна. Разликата между еластичните влакна в препуциалната фасция и кожата допринася за образуването на подобна на „муцуна“ структура около главата на пениса. Еластичната тъкан на кожата на средната част, заедно със скроталната плът и френулума, ограничава средната част и му помага да се върне в анатомично правилната си позиция след разгръщане по време на ерекция или след ръчно прибиране. Външният слой на ПМ има оскъдни мастни и потни жлези.

Вродена физиологична фимоза. Сравнителни резултати от използването на две различни тактики на управление. Усложнения и превантивни мерки

Вродена физиологична фимоза (ВП) се счита за стеснение на препуциалния сак, при което липсват белези по кожата в зоната на препуциалния пръстен. Кожата на препуциалния пръстен е мека, разтяга се добре и когато се опитате да отстраните главата, можете да видите част от меатуса (фиг. 19). Препуциалният сак при FF е розов, с нормална дължина и няма признаци на възпаление.

Това състояние може да се разглежда като една от проявите на функционална незрялост, диспропорция в растежа на ПМ и препуциалния пръстен. Според нашите наблюдения, под влияние на хормоналните промени при момчетата по време на пубертета, има особено бързо и лесно разширяване на кожата на препуциалния пръстен и в резултат на това по-свободно отстраняване на главата. Подобен ефект се наблюдава при момчета след лечение на главата на чревния тракт и язвата с тестостеронов мехлем по време на тест за чувствителност към тестостерон. Общоприето е, че FF или (неразтегнат препуциален пръстен) може да се наблюдава при момчета до 2-5 годишна възраст. Нашето изследване обаче доказа, че концепцията за физиологична фимоза няма възрастови граници и може да се появи на всяка възраст (от новородено до 17-годишно момче). Наблюдавахме признаци на FF при 15 юноши на възраст 16 години, които никога не са опитвали леко да отворят главата и не са били наблюдавани от детски хирург (фиг. 20). Графиката показва ясна тенденция към намаляване на броя на децата с ФФ с нарастване на възрастта им.

Степента на PC стесняване варира. При умерено стеснение на ПК е възможно да се изследва меатуса и частично главата на ПК. Този пръстен на препуциума може да се разтегне доста лесно. В случаите на изразено стеснение, когато често е невъзможно да се визуализира дори меатусът, отбелязваме диагностично значима исхемия на тъканите на SC („исхемичен пръстен“), чиято поява се наблюдава при твърда, трудна за разтягане и лесно ранима кожа на премиерът.

Разпределение на децата с физиологична фимоза по възрастови групи От 1512 (88,3%) случая на вродена ФФ, идентифицирани по време на еднократно изследване, до 5-годишна възраст, стеснението на ПК е в 855 (49,9%) случая и значително спадът в тези промени може да се проследи до 15 години - 327 (25%) души, както се вижда от графиката, представена на фиг. 20.

В 1406 (92,9%) случая кожата на ПМ е еластична, лесно разтеглива, в 106 случая (7,1%) е твърда, „стегната“, лесно ранима и се среща по-често на възраст между 5 дни и 6 години ( Фиг. 21, А). Главата на инвертора е частично отстранена в 1141 (75,4%) случая и не е отстранена в 320 (21,1%) случая (фиг. 21, b). Умерено стесняване на PC се наблюдава при 1263 (83,5%) души, тежко стесняване при 249 (16,5%), докато меатусът не може да се визуализира в 123 (49,4%) случая (фиг. 21, c).

Обща характеристика на наблюденията при вродена физиологична фимоза

Кожата на препуциалния сак при FF няма белези, мека е и се разтяга добре. Но при опит за бързо или грубо отстраняване на главата се появяват радиални пукнатини в областта на прехода на вътрешния и външния лист на ПМ. Най-дълбоките разкъсвания могат да се наблюдават при едновременно отстраняване на главата при момчета с FF.

Трудно е да се обясни защо, но в много ръководства от последните години процедурата за пълно едновременно отстраняване на главата се счита за основен метод за лечение на FF, който престава да се счита за такъв след 6 години (Лопаткин A.N., Люлко A.V. 1987). Ето защо лекарите от всички специалности - неонатолози, педиатри, хирурзи, уролози и дори ортопеди, смятат за свое задължение да извършат процедурата за едновременно отстраняване на главата на IF с тесен PM. Най-важното е, че без да познават особеностите на физиологичното развитие на ПМ на момчето, лекарите извършват горната манипулация, без да вземат предвид възрастта на детето и състоянието на ПМ! Тъжното е, че дори сред неонатолозите в родилния дом има лекари, които извършват подобни манипулации на момчета и дават препоръки на родителите да ги продължат у дома, обяснявайки това с необходимостта от извършване на хигиенни грижи за препуциума.

Важно е да запомните, че незабавното отстраняване на главата не е безобидна процедура за всички деца. Тези манипулации са придружени от епизоди на кървене, силно подуване на пикочния мехур, болка и затруднено уриниране, до остра задръжка на урина. Значителни разкъсвания на ПМ често се лекуват с образуването на груби белези и водят до образуване на цикатрициална фимоза (фиг. 22, a, b, c). Ето защо считаме опитите това да се извърши за погрешни; едновременно отстраняване на главата. За да се оцени степента на стесняване: и състоянието на кожата на ПМ, абсолютно не е необходимо да се отстранява напълно главата (прибиране на ПМ отвъд коронарната бразда). Освен това тази манипулация е безсмислена (няма медицински показания), силно болезнена и много вредна. Съветите към родителите са още по-опасни; Извършете едноетапна процедура: премахване на главата сами, у дома. Склонността на ПМ към оток, травматичният и болезнен характер на манипулацията предразполага към развитие на парафимоза.

За последните 10 години имаме; изостави всякакви опити за незабавно оттегляне; ръководител на PN, и използва метода на постепенно леко разтягане на PM, разработен в клиниката (болница Св. Владимир): Методът се основава на два принципа.

Първият принцип е бавно въздействие върху стеснената област на MI; лечението продължава с месеци, побързайте; без причина. Глава PN; трябва да бъдат отворени до предпубертетна възраст (12-15 години). Данни: времето се определя от хормоналните промени в тялото на момчето.. Важно; не забравяйте, че главата е свободно отстранена; необходимо само - за; безболезнено извършване на полов акт. Вторият принцип е, че EQV1 разтягането трябва да се извършва възможно най-нежно, дори минимално нараняване не е позволено; стеснена зона (разкъсване, пукнатини). След всяка процедура; и те се извършват 2 пъти седмично, е необходимо да се постигне разтягане (изместване) на препуциалния сак с 1-2 mm от първоначалното положение, не повече. За; подобрение, разтягане: PM преди манипулацията се препоръчва да се направи хигиенна вана с отвари от лечебни билки (лайка, низ, жълтурчета) за 10-15 мин. Кожата, изпарена в топла вода, се разтяга по-лесно и по-малко; се наранява. След процедурата. ТЯХ? Препоръчително е да се третира с бебешки крем или солкосерил за: по-добра епителизация, понякога микро разкъсвания на кожата.

Придобита цикатрициална фимоза (усложнена, неусложнена). Етиология. Клинични проявления. Хирургично лечение. Усложнения и мерки за предотвратяването им

Тази група пациенти се състои от момчета с цикатрициална фимоза (73 (4,3%). Въз основа на анамнестичните данни се опитахме да разберем причините за появата на белези в ПМ. При по-голямата част от децата 31 (42,4%) цикатрициално стесняване на компютъра са настъпили на фона на пълно здраве. Признаци на баланопостит малко преди появата на препуциален белег са наблюдавани при 25 (34,2%) пациенти. Травматичното едновременно отстраняване на главата е предшествало цикатрициална фимоза при 17 (23,3%) деца. В зависимост от клиничните прояви условно разделихме всички пациенти с цикатрициална фимоза на 2 подгрупи. Процентът на причините за белези в ПК е представен на диаграмата (фиг. 43). не е възможно да се отстрани поради цикатрициално стесняване на препуциалния пръстен. Диаметърът на компютъра може да бъде стеснен до точка или да остане достатъчно широк до 1,0 cm в диаметър. Ако ПК е значително стеснен, не е възможно да се изследва меатусът и уринирането е нарушено. Често се появяват плътни, трудни за разделяне сливания на ПМ и главата, често придружени от умерено или тежко възпаление на препуциума.

За периода 1996-2006г. В отделението са оперирани 179 деца от цикатрициални промени в кожата на ПМ. За да анализираме резултатите от хирургичното лечение на RF, използвахме ретроспективен анализ на група деца (106 души), оперирани през периода 1996-2003 г. и проспективен анализ на група деца, оперирани през периода 2003-2006 г. (73 души).

Проучването включва пациенти с признаци на промени в чревния тракт, характерни за Руската федерация: цветът на кожата на чревния тракт, белези и степента на стесняване на чревния тракт, възможността за отстраняване на меатуса и главата на чревния тракт, наличието и характера на синехии, признаци на възпаление на чревния тракт и нарушения на уринирането.

Извършвайки проспективен анализ на група деца, оперирани през периода 2003-2006 г., в зависимост от клиничните прояви, условно разделихме всички пациенти с RF на 2 подгрупи: тези с признаци на възпаление на пикочния мехур и нарушения на уринирането на фона на на цикатрициални изменения в пикочния мехур и такива без посочените по-горе признаци.

Първата подгрупа се състои от 62 (84,9%) момчета с неусложнена цикатрициална фимоза. Визуално PM е леко променен, няма очевидни признаци на възпаление (оток, хиперемия, тъканна инфилтрация). Всички деца уринираха свободно, безболезнено, на широка струя. При опит за отстраняване на главата се открива плътен пръстен от белег, който не позволява преглед на главата. Диаметърът на пръстена на белега от ПМ значително надвишава външния отвор на уретрата, така че няма признаци на проблеми с уринирането. На фиг. 44 (a, b, c) показва снимки на момчета с признаци на неусложнена цикатрициална фимоза, широк диаметър на цикатрициалния пръстен. отваряне на PC), отделянето на тези синехии е придружено от образуването на голяма ерозивна повърхност върху главичката на пениса с кървящи диапиди. Именно при тези деца (17 души - 9,3%) в следоперативния период се наблюдават явления на тежък баланит, фибринови отлагания, болезнено уриниране. Заздравяването на ерозии по главата е бавно, продължава от 2 до 3 седмици. На фиг. 50 показва инфаркт на 8-годишно дете, с признаци на тежък следоперативен баланит, след разделяне на срастванията на операции.

Признаци на следоперативен баланит с цикатрициална фимоза. Използвани са следните хирургични техники: традиционна кръгова ексцизия на препуциалния сак (circumcisio), пластична хирургия според Roser. Обрязването по време на RF се извършва съгласно общоприетия метод; първо върху кожата на външния лист се нанасят брилянтни зелени маркировки, за да се определи нивото на изрязване на белега. След това, след отрязване на белязания препуциум, беше извършена хемостаза. Кървящите съдове бяха коагулирани по време на операцията с помощта на биполярни форцепс. Външните и вътрешните листове на PM бяха сравнени с прекъснати шевове с помощта на хромиран кетгут (4-0, 6-0). В края на операцията върху IF се прилага циркулярна притискаща превръзка, която е обилно напоена с глицерин. Тази превръзка предотвратява развитието на оток и служи като метод за предотвратяване на остатъчно вторично кървене от следоперативната рана. Превръзката се отстранява на 3-ия ден, след което се предписват вани с 0,5% разтвор на калиев перманганат. С развитието на постоперативен баланит главата се третира с 5% синтомицинова емулсия, левомекол или солкосерил маз до пълна епителизация. Операцията на Розер е извършена с тесен ПК, който възпрепятства свободното отстраняване на главата на чревния тракт по време на ерекция, тесен ПК с удължен КП и по настояване на родителите. В случай на къс френулум на чревния тракт и белези на средната част се използва техниката на 2 разреза, за да не се повредят съдовете на френулума на чревния тракт. За извършване на хирургични интервенции на ПМ са въведени и използвани съвременни методи за облекчаване на болката (пениален, каудален блок), което улеснява хода на следоперативния период.

Анализът на резултатите от хирургичното лечение на RF и HF, както и свързаните с тях състояния (парафимоза), показа, че от 179 оперирани деца, следните усложнения са отбелязани в 4 (2,2%) случая. Наблюдавахме незадоволителен козметичен резултат под формата на дълготрайна лимфостаза на запазен PM при 1 момче с МФ по време на препуциална пластика по Roser, в резултат на извършване на доста дълъг дорзален разрез и нарушаване на целостта на лимфните колектори, разположени в това ■ площ. Дълго време ЦП оставаше едематозна, но постепенно лимфотока започна да се възстановява и отокът спадна. На фиг. 51 (а, б) е показан ПМ на 9-годишно дете, с признаци на тежка лимфостаза на запазен ПМ по време на ГП (следствие от разширен дорзален разрез и нарушаване целостта на лимфните пътища), 4 месеца по-късно. . след операцията на Розер.

Дългосрочни резултати от лечението на възпалителни промени в препуциалния сак при деца

Резултатите от лечението на момчета с всички форми на фимоза са оценени от 6 месеца. до 4 години. В групата на пациентите с физиологична фимоза (185 души), след консервативно лечение (използвайки техниката на постепенно леко разтягане на ПМ), 162 (93%) момчета се възстановяват. Рецидив на физиологична фимоза не се наблюдава. При 13 души (7%) фимозата продължава, въпреки че е отбелязана положителна динамика от първоначалните данни. Сред тях преобладават децата от по-малките възрастови групи. Препоръчва се продължаване на наблюдението и консервативно лечение. В 3 (1,6%) случая след 6 мес. ефектът от консервативната терапия не е постигнат, вероятно поради структурните особености на препуциалния пръстен или непълното изпълнение на препоръките за консервативно лечение. Тези деца (3 човека) са оперирани и обрязани.

В групата за сравнение (103 души), където децата с FF са били подложени на едновременно отстраняване на главата, положителен ефект от манипулацията (възстановяване) е постигнат при 43 (41,7%) деца. Не се наблюдава рецидив на фимозата. При 15 (14,6%) момчета ефектът от лечението чрез едновременно отстраняване на главата не е постигнат, остават признаци на стесняване на ПК. Умерено стесняване на ПК в момента персистира при 7 (6,8%) малки деца, решено е да се продължи консервативната1 терапия. При 60 (58,3%) момчета се наблюдават значителни руптури на препуциума след незабавно отстраняване на главата. В 15 (14,6%) случая са отбелязани радиално разположени, неразширени белези от ПМ, заемащи 1/4 от диаметъра на ПМ. Тези деца ги лекувахме с контрактубекс. Два пъти на ден в продължение на 2 седмици, PM се смазва с мехлем против белези, като се втрива в областта на белега. Следващата стъпка беше постепенното разтягане на ПМ по стандартния метод. Продължителността на лечението е до 6-8 месеца. 9 (8,7%) момчета успяха да разтегнат препуциалния пръстен и да премахнат фимозата. 6 души (5,8%) продължават лечението и са под наблюдение. В момента няма индикации за операция (обрязване). Окончателното решение за тактиката ще бъде взето в предпубертетния период. Ако фимозата продължава, ще се препоръча операция. Незадоволителен резултат от използването на едновременно отстраняване на главата на чревния тракт по време на FF се наблюдава при 45 (43,7%) момчета, всички от тях са имали признаци на грубо цикатрично стесняване на чревния тракт; те са били подложени на ексцизия на белег с положителен резултат .

По този начин техниката на постепенно леко разтягане на PM е ефективна при 93% от пациентите с FF и в дългосрочен план няма рецидив на FF. Използването на едновременно отстраняване на главата за фимоза позволява да се постигне корекция на фимозата само в 41,7% от случаите, не е отбелязан ефект при 14,6% от пациентите, а незадоволителен резултат с белези на ПМ, изискващ операция (обрязване), е бил открити при 45 (43,7%) пациенти.

В групата пациенти с хипертрофична фимоза (69 души) след постепенно разтягане на ПМ не се наблюдава възстановяване на стеснението на ПМ. Цикатрициална фимоза, след предварително получен задоволителен резултат, е установена при 2 деца (2,9%) и е извършено обрязване.

При деца с хипертрофична фимоза (21 души), които са претърпели едновременно отстраняване на главата, 9 (42,9%) момчета са развили цервикален белег, който изисква хирургично лечение.

В групата пациенти с цикатрициална фимоза (179 души) само 1 (0,6%) случай изисква повторение! операция за изрязване на белега след PM пластична хирургия без радикално изрязване на белега. В случай на лимфостаза след операция на Розер се забелязва дълготраен оток на тъканта на препуциума, резултатът се счита за незадоволителен от козметична гледна точка, но се отбелязва положителна динамика и беше решено да продължи наблюдението.