Невропатията е увреждане на нерва на лакътната става. Причини за невропатия на улнарния нерв и нейното лечение

• Изтръпване на пръстите
• Разпространение на болката в други области
• Изтръпване на пръстите
• Загуба на чувствителност на пръстите
• Болка в лакътя
• Изтръпване на дланите
• Затруднено огъване на китката
• Болка при свиване на ръката в юмрук
• Атрофия на мускулите на ръцете
• Слабост на мускулите на ръцете
• Изтръпване в предмишницата
• Четка под формата на лапа с нокти
• Затруднено огъване на пръстите

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноза

В по-голямата част от случаите заболяването се причинява от нараняване на ръката, предмишницата или рамото. Освен това има голям брой други предразполагащи фактори, както патологични, така и физиологични.

Това заболяване има специфична клинична картина, поради което няма проблеми при установяването на правилната диагноза. Основните симптоми са невъзможност за свиване на ръката в юмрук, липса на чувствителност на петия и четвъртия пръст, както и характерния вид на ръката.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на инструментални изследвания, които задължително се предхождат от физически преглед. Тактиката на лечение може да бъде медикаментозна, физиотерапевтична и хирургична, но често лечението е комплексно.

Международната класификация на болестите не разпределя отделен код за такова заболяване и го класифицира в категорията „Увреждане на отделни нерви“, която има код според МКБ-10 - G 50 - G 59.

Широкото разпространение на това заболяване се дължи на факта, че поради анатомичното си местоположение лакътният нерв е най-уязвимото място в сравнение например с радиалния или средния нерв.

Често се наблюдава травматичен механизъм на развитие на заболяването. По този начин са представени най-честите причини за развитието на патологията:

• натъртвания на горните крайници;
• дислокация на предмишницата;
• супракондиларна фрактура на рамото;
• фрактура на медиалния кондил на раменната кост;
• фрактура на предмишницата;
• изолирана фрактура на лакътната ръка;
• дислокация на ръката;
• фрактура на олекранона.

Горните фактори водят не само до травма на нерва, но и до притискането му в кубиталния канал.

• и остеодистрофия;
• деформираща се форма;
• демиелинизиращи патологии - когато възникнат, миелиновата обвивка на покриващия го нерв се разрушава. Тази категория заболявания включва множествена и концентрична склероза, остър оптичен невромиелит и множествена склероза, както и дифузен левкоенцефалит. В такива ситуации те говорят за демиелинизираща невропатия на лакътния нерв;
• радиална става;
• аневризми, разположени в близост до ставите;
• подути лимфни възли;
• компресия на този нерв от неоплазма от всякакъв характер.

В допълнение към патологичните предразполагащи фактори, патологията често се развива на фона на:

• навик постоянно да се подпирате на лакътя си, особено докато говорите по телефона;
• редовна и монотонна работа с инструменти, например отвертка и клещи, клещи и чукове, както и вибриращи инструменти;
• каране на велосипед или мотоциклет, но само в ситуации на професионално участие в съответния спорт;
• условия на работа, свързани с опората на лактите на дясната и лявата ръка върху бюро, машина, както и отстрани на вратата на машината;
• дълъг престой под капкова система, при който горният крайник е фиксиран в разтегнато положение за дълъг период от време - докато нервът е подложен на компресия.

Класификация на заболяването

В медицинската област се използва само едно разделение на заболяването - според етиологичния фактор. От това следва, че възниква невропатия на лакътния нерв:

• пост-травматичен- заболяването често се развива на фона на изкълчване, разкъсване или друго увреждане на улнарния нерв, което се дължи на горните предразполагащи фактори;
• компресия- това включва синдром на кубиталния канал и синдром на Guyon. Основният източник е компресията на нерва поради професионална дейност и различни заболявания. В такива ситуации възниква възпаление, подуване и промени в костите в областите, където преминава този нерв.

Местоположение на улнарния нерв

Симптоми на заболяването

Клиничните признаци на заболяването ще се различават леко в зависимост от вида на невропатията. Например, при синдрома на кубиталния тунел, симптомите ще бъдат както следва:

• болка в областта на лакътната ямка, която се намира на вътрешната повърхност на лакътя. В началото на заболяването болката ще бъде периодична, но с напредване ще бъде постоянна и интензивна;
• излъчване на болка върху предмишницата, четвъртия и петия пръст (както в дланта, така и на гърба), както и на лакътния ръб на ръката (близо до малкия пръст);
• изтръпване и други неприятни усещания в горните области;
• нарушена чувствителност на кожата към външни дразнители в лакътния ръб на ръката, четвъртия и петия пръст. Струва си да се отбележи, че има една отличителна черта - на първо място, чувствителността изчезва в малкия пръст;
• затруднено огъване на ръката и пръстите;
• ръката приема формата на лапа с нокти;
• опитът да стиснете ръката си в юмрук причинява болка, а засегнатите пръсти не притискат повърхността на дланта и е трудно или невъзможно да ги преместите настрани;
• мускулна атрофия, която се изразява в намаляване на размера на ръката, прибиране на интердигиталните пространства и по-ясно изпъкване на костта. Трябва да се отбележи, че останалата част от засегнатия крайник и здравата ръка имат нормален вид.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв в случаите на синдром на канала на Guyon практически не се различават от описаните по-горе, но има няколко характерни разлики:

• болката и изтръпването са локализирани в областта на китката, дланта, малкия пръст и безименния пръст. Гръбът на ръката не изпитва такива признаци;
• повишена болка само през нощта или при интензивни движения;
• изчезването на чувствителността се наблюдава само в областта на пръстите - от задната страна няма такъв знак;
• слабост при огъване на възпалените пръсти, невъзможност да ги притиснете напълно към дланта, трудности при разпръскване и събиране;
• развитие на атрофия и образуване на "нокътна" форма на ръката.

В случаи на непълна невропатия на лакътния нерв, клиничната картина ще включва:

• слабост на мускулите на ръцете;
• намаляване на разстоянието между малкия пръст и безименния пръст;
• изтръпване на дланите;
• изтръпване и сетивни нарушения на петия пръст, както и прилежащата част на четвъртия пръст;
• синдром на болка по цялата дължина на лакътния нерв.

Диагностика

Ако се появи един или повече от горните симптоми, е необходимо да се консултирате с невролог, който ще извърши първични диагностични мерки и ще предпише необходимите инструментални изследвания.

Първият етап от диагнозата включва:

• изучаване на медицинската история - за идентифициране на патологични предразполагащи фактори;
• събиране и анализ на историята на живота на пациента за установяване на физиологичния източник на патологията;
• неврологичен преглед - пациентът е помолен да стисне пръстите си в юмрук и рефлексите се проверяват със специален чук;
• подробно проучване - за определяне на естеството на курса и тежестта на симптомите.

Лабораторните изследвания на кръв, урина и изпражнения за невропатия на улнарния нерв нямат диагностична стойност.

Следните инструментални процедури помагат да се изясни диагнозата:

• електромиография и електроневрография;
• рентгенография на лакътна става, предмишница и китка;
• Ултразвук на лакътния нерв;
• КТ на ставите.

Ултразвук на лакътния нерв

В допълнение, клиницистът трябва да проведе диференциална диагноза, по време на която невропатията на лакътната става се разграничава от:

• невропатия на радиалните и средните нерви;
• радикуларен синдром;
• остеохондроза и спондилоартроза;
• тунелна невропатия.

Лечение на заболяването

Тактиката как да се лекува лакът напълно зависи от етиологичния фактор. Например, хирургическата интервенция има следните показания:

• злокачествени или доброкачествени образувания, притискащи нерва;
• образуване на хематоми и белези;
• неефективност на консервативната терапия.

Схемата на операцията се избира индивидуално за всеки пациент, но може да се извърши от:

• нервна декомпресия;
• невролиза;
• нервна транспозиция;
• изрязване на нервен тумор.

Тактиката на лекарственото лечение включва приемане на:

• противовъзпалителни лекарства;
• глюкокортикоиди;
• болкоуспокояващи;
• антихолинестераза;
• вазоактивни лекарства;
• витаминни комплекси и метаболити.

Лекарствената терапия задължително се допълва от физиотерапия, а именно:

• магнитна терапия;
• фонофореза;
• електромиостимулация.

След облекчаване на възпалението е показан курс на терапевтичен масаж и тренировъчна терапия. При невропатия на лакътния нерв лечението с гимнастика включва извършване на следните упражнения:

• натискане със здравата ръка на средните фаланги на засегнатите пръсти до пълното им изправяне;
• последователно отвличане на който и да е пръст на възпалената ръка, като се използва здравата - препоръчително е да започнете с палеца;
• последователно спускайте и повдигайте пръстите на засегнатия крайник;
• правете кръгови движения с пръстите си;
• улавяне на гумени предмети с различни размери във вода и изстискването им.

Само лекуващият лекар може да предостави пълен списък на класовете.

Общо лечението отнема от три месеца до шест месеца.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на проблеми с лактите или по-точно с техните нерви, трябва:

• отказвайте монотонни движения на горните крайници, ако това не е свързано с работа;
• избягвайте физическо пренапрежение;
• редовно правете гимнастика за горните крайници, особено при специфични условия на работа;
• постоянно приемайте витаминни комплекси за подобряване на състоянието на нервните влакна;
• от време на време се подлагайте на курс на терапевтичен масаж или акупунктура;
• избягвайте счупвания и други наранявания на ръцете, лактите, раменете и предмишниците;
• подлагайте се на пълен медицински преглед няколко пъти годишно, за да идентифицирате заболявания, които могат да доведат до такова заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от времето на започване на лечението и етиологията на увреждането на улнарния нерв. Ако проблемът е диагностициран в ранните етапи на прогресия и терапията е изчерпателна, тогава невропатията на лакътната става се лекува успешно и изчезва без следа.

Какво да правя?

Ако смятате, че имате Невропатия на улнарния нерви симптоми, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Лезии с различна етиология n. ulnaris, придружено от нарушение на неговите сензорни и двигателни функции. Проявява се със слабост при опит за свиване на ръката в юмрук и задържане на предмети с ръка, липса на чувствителност на кожата на петия и частично четвъртия пръст, атрофия на хипотенора и малките мускули на ръката и появата на ръката, подобна на лапа с нокти. Диагнозата на улнарната невропатия се основава на резултатите от неврологично изследване, електрофизиологично изследване и рентгенови лъчи на кости и стави. Терапевтичната тактика се изгражда, като се вземе предвид генезисът на невропатията и може да включва както медикаменти, така и физиотерапевтични методи, както и хирургично лечение.

Главна информация

Невропатията на улнарния нерв е доста често срещано увреждане на периферната нервна система. Често придружава наранявания на лакътната става и следователно се среща не само в практиката на невролозите, но и в областта на травматологията.

Анатомичното разположение на улнарния нерв е такова, че най-уязвимото място е неговият участък, локализиран в областта на лакътната става в т.нар. кубитален (улнарен) канал. Комплексът от симптоми на компресия на лакътния нерв в този канал се нарича в неврологията синдром на кубиталния тунел. Сред всички невропатии с компресионен произход той се нарежда на второ място (първият принадлежи към синдрома на карпалния тунел, един от вариантите на невропатия на средния нерв).

Анатомия на лакътния нерв

Нервът произхожда от медиалния сноп (C7-C8, Th1) на брахиалния плексус. Без да отделя клони, той преминава по вътрешната страна на рамото, след което преминава към задната му повърхност. В областта на лакътната става минава по задната повърхност на вътрешния епикондил на рамото, където всъщност е подкожно. След това навлиза в кубиталния канал, образуван от процеса на олекранона, вътрешния епикондил, лигамента и сухожилията на мускулите на предмишницата.

Лакът до китка n. ulnaris минава по медиалния ръб на вътрешната повърхност на предмишницата. Тук той дава двигателни клонове към медиалната част на мускула flexor digitorum и мускула flexor carpi ulnaris. В главата на лакътната кост нервът отделя дорзален клон, който инервира кожата на улнарната страна на гърба на ръката, дорзалната повърхност на петия, четвъртия и частично третия пръст. Преместване на дланта, n. ulnaris се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Първата е отговорна за сетивното възприятие на кожата на малкия пръст и обърнатата към него половина на безименния пръст. Втората е за инервацията на мускулите на хипотенора и малките мускули на ръката, както и на ставите, връзките и костите на ръката. След като произхожда от улнарния нерв, дълбокият клон преминава през канала на Guyon, разположен между пиковидната кост и метакарпалния палмарен лигамент.

Причини за невропатия на улнарния нерв

Най-честите механизми за развитие на улнарна невропатия са травматичното увреждане на нерва и притискането му в кубиталния канал. Увреждането на нерв може да бъде придружено от: натъртване на ръката, изкълчване на предмишницата, супракондиларна фрактура на рамото, фрактура на медиалния кондил на рамото, фрактура на предмишницата, изолирана фрактура на лакътната кост или фрактура на олекранона, дислокация на ръката. Синдромът на кубиталния тунел често се появява при хора, които са свикнали да почиват на лакътя си. Например, опрете лакътя си на бюро, машина, страна на врата на кола и т.н.

Притискане на нерва в кубиталния канал и канала на Guyon е възможно поради възпалителни или анатомични промени в структурите, които образуват тези канали. Така компресионна невропатия на улнарния нерв може да се наблюдава при остеома, изкълчване, синовит, тендовагинит, деформиращ остеоартрит, ревматоиден артрит, остеодистрофия, бурсит на лакътната става, посттравматична артроза на китката и други заболявания. Работата, свързана с продължителен натиск на инструменти (отвертка, чук, ножици, форцепс и др.) върху тази област, може да провокира улнарна невропатия на нивото на канала на Guyon.

Симптоми на невропатия на улнарния нерв

Поражение n. ulnaris на нивото на кубиталния канал се характеризира със слабост в ръката, която се проявява, когато се опитвате да вземете нещо в ръката (например вдигнете чайник от печката), свирите на пиано, пишете на клавиатурата и т.н. , Сензорните нарушения се проявяват чрез усещане за изтръпване в малкия пръст, частично в безименния пръст и лакътния ръб на дланта. Обикновено има чувство на дискомфорт в областта на лакътната става, често болка в нея, излъчваща се в ръката по лакътния ръб на предмишницата. Често се наблюдава засилване на изброените симптоми сутрин, което се свързва с навика на много пациенти да спят с ръце под възглавницата или под главата, което означава да ги огъват в лакътните стави.

При преглед се обръща внимание на хипотрофията на хипотенора и малките мускули на дланта, позицията на пръстите под формата на лапа с нокти (основните фаланги са в разширение, а средните са огънати).

Улнарната невропатия в канала на Guyon има подобни прояви. Разликата е локализирането на синдрома на болката само в областта на основата на ръката и хипотенора, наличието на сензорни нарушения изключително върху палмарната повърхност на малкия пръст и половината от безименния пръст, с пълно запазване на чувствителност на гърба на ръката.

Диагностика на невропатия на лакътния нерв

В острия период на невропатия на улнарния нерв важен момент е изключването / ограничаването на статични и динамични натоварвания, които засилват патологичните прояви на заболяването. За пациенти, страдащи от синдром на кубиталния тунел, за да се ограничи флексията на ръката в лакътя по време на нощен сън, се препоръчва да се превърже навита кърпа към флексорната повърхност на лакътя. Впоследствие, когато възпалителният процес отшуми и синдромът на болката намалее, се предписва специален комплекс от упражнения.

Анатомичната структура на някои зони, през които преминава лакътният нерв, създава много предпоставки за неговото компресиране. Такива места са кубиталния канал (каналът на Mouchet), образуван от няколко структури в лакътната става, и каналът на Guyon, образуван в китката. Притискането на нервните влакна в тези области води до невропатии на улнарния нерв. Тези състояния са придружени от редица сензорни нарушения и намаляване на силата на някои мускули на ръцете.

Признаците на невропатия на улнарния нерв зависят от мястото на компресията. В тази връзка има два варианта на протичане на това заболяване - синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon (синдром на лакътната китка). Техните прояви са сходни в много отношения, но имат и характерни черти. В тази статия ще ви запознаем с причините, основните прояви и методите за лечение на такива невропатии.

причини

Има много причини за развитието на невропатии на лакътния нерв. Те условно се разделят на две групи:

1. Посттравматични невропатии. Увреждането на нерва се причинява от разтягане, разкъсване или разкъсване, причинено от странично изкълчване на лакътя, сублуксация на лакътя или изкълчване на лакътя с фрактура на олекранона.
2. Компресионни невропатии (синдром на кубиталния тунел и синдром на Guyon). Притискането на нерв може да бъде причинено от определени професионални умения или навици, както и от различни заболявания, придружени от възпаление, подуване или костни промени в зоните, където преминава нервът.

Компресията на нерва в кубиталния канал може да бъде причинена от:

• продължителни венозни вливания (капкомери);
• навикът да държите ръката си на повърхността на масата по време на дълъг телефонен разговор;
• чести движения в лакътната става;
• работа, при която лакътят се опира на машина, офис маса или друг предмет за дълго време;
• навикът на шофьорите да се облягат на ръба на отворен прозорец.

Компресията на нерва в канала на Guyon може да бъде причинена от:

• продължителна употреба на бастун;
• често шофиране на мотоциклет или велосипед;
• работа, свързана с честа употреба на различни инструменти (клещи, отвертки, ударни чукове, бормашини или други вибриращи устройства).

В допълнение към тези фактори, компресионната невропатия може да бъде причинена от следните заболявания и състояния:

• тумори;
• аневризми на близките съдове;
• деформация на костите или съединителната тъкан в лакътната става след фрактура;
• , хондроматоза и хондромалация;
• синовиални кисти и удебеляване на обвивките на сухожилията с теносиновит.

Симптоми

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

• намалена чувствителност на лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст;
• болезнени усещания в улнарната ямка, разпространяващи се към предмишницата, лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст, засилващи се при движение в лакътя;
• парестезия в улнарната ямка, безименния и малкия пръст, предмишницата, лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в мускулна слабост, затруднено отвеждане и огъване на ръката, огъване на безименния и малкия пръст;

Симптоми на синдрома на канала на Guyon:

• намалена чувствителност на пръстена и малките пръсти отстрани на палмарната им повърхност (докато чувствителността на задната страна се запазва);
• болезнени усещания на безименния пръст и малкия пръст от тяхната палмарна повърхност, лакътния ръб на ръката и ставата на китката;
• парестезия в палмарната повърхност на безименния и малкия пръст, ставата на китката и лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в слабо огъване на безименния и малкия пръст и затруднено привеждане и разтваряне на пръстите, палецът не се довежда до дланта;
• мускулна атрофия и промени във външния му вид („ръка с нокти“ или „подобна на птица“ ръка).

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на невропатии не е трудно. След интервю и преглед на пациента, лекарят извършва тест за потупване. За да направите това, той леко почуква с чук върху областите на възможно компресиране на нерва. Ако се открият симптоми на компресия - болка, парестезия - се потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.

Електроневромиографията може да се използва за определяне на зоната на увреждане на нервните влакна. Същият метод позволява диференциална диагноза между невропатия и увреждане на нервните коренчета, които излизат от вертебралните отвори и образуват неговия ствол.

Ако е необходимо да се идентифицират костни дефекти, на пациента се предписва радиография или ЯМР. И за визуализиране на структурните промени, които настъпват в нервния ствол на входа на прищипващия канал, се използва ултразвук.

Лечение

Изборът на метод за лечение на невропатии на улнарния нерв до голяма степен се определя от причините за тяхното развитие. Когато нервът е разкъсан в резултат на фрактури, се извършва операция за зашиването му. След това пациентът се нуждае от рехабилитация, която може да отнеме около шест месеца. Ако притискането на нерва е причинено от други причини, тогава на пациента се предписва консервативна терапия, а хирургическата интервенция се препоръчва само ако лекарственото и физиотерапевтичното лечение е неефективно.

Консервативна терапия

Ако лакътният нерв е компресиран, се препоръчва да се носят фиксиращи устройства, за да се ограничи компресията по време на движения. За тази цел могат да се използват специални ортези, бинтове или шини. Някои от тях могат да се използват само през нощта.

Ако компресията на нервните влакна е провокирана от навици или движения, които трябва да се извършват поради професионалните им дейности, тогава пациентът трябва напълно да ги изостави. Освен това по време на лечението е необходимо да се избягват движения, които причиняват повишена болка или други симптоми.

За премахване на болката и признаците на възпаление в началото на заболяването се предписват:

• индометацин;
• Диклофенак;
• Нимезулид;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

За локална анестезия може да се използва медицински пластир Versatis, съдържащ лидокаин.

В случай на тежък оток се използват диуретици (фуроземид), средства с антиедематозни и противовъзпалителни ефекти (L-лизин есцинат) и средства за стабилизиране на капилярите (Cyclo-3-fort) за намаляване на компресията.

За подобряване на храненето на нервите се използват витамини от група В:

• Комбилипен;
• неврорубин;
• милгамма;
• Neurovitan и др.

Ако няма признаци на елиминиране на възпалителната реакция, вместо нестероидни противовъзпалителни средства се предписва смес от разтвор на хидрокортизон и локален анестетик (лидокаин или новокаин) чрез инжектиране в кубиталния канал или канала на Guyon. В повечето случаи тази процедура елиминира симптомите на невропатия и има дълготраен терапевтичен ефект.

Медикаментозното лечение на невропатии се допълва от физиотерапевтични процедури:

• акупунктура;
• електрофореза с лекарства;
• ултразвук;
• масаж;
• физиотерапия;
• електромиостимулация.

хирургия

Ако консервативната терапия е неефективна и има изразени белези в областта на преминаване на нерва през каналите, се препоръчва хирургична интервенция. Целта на такива операции е да се елиминират (отрязват и премахват) структурите, които притискат улнарния нерв.

При компресия на кубиталния канал се извършва неговата пластика, премахва се част от епикондила и се създава нов канал за преместване на нерва. В случаите на синдром на канала на Guyon се извършва дисекция на палмарния карпален лигамент над канала.

Извършването на хирургична операция ви позволява да освободите нерва от компресия, но за да възстановите напълно всичките му загубени функции, се предписва допълнително лечение:

• лекарства - аналгетици, лекарства за подобряване на храненето и проводимостта на нервите, витамини, диуретици;
• физиотерапевтични процедури;
• физиотерапия.

След приключване на операцията ръката на пациента се обездвижва с помощта на шина или шина за 7-10 дни. След отстраняването му пациентът има право да извършва пасивни движения. След 3-4 седмици се разрешават активни движения и едва след 2 месеца могат да се правят упражнения с тежести и хвърляния.

Продължителността на рехабилитацията на пациент след такива хирургични интервенции е около 3-6 месеца. Пълнотата на възстановяването на нервната функция до голяма степен зависи от навременността на лечението. В напреднали случаи дори хирургическата намеса не позволява пълна рехабилитация, а някои нарушения на чувствителността и движението ще придружават пациента през целия му живот.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря ти

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определението синдром на карпалния тунелкомбинират доста голяма група от заболявания на периферните нервни стволове, причинени от прищипани нерви в определени естествени канали ( тунели), образуван от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани ( например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологично улавяне и своеобразно удушаване на нерва в неговия естествен приемник. Следователно, друго име за тунелни синдроми, родено в англоезичната научна медицина, е капан невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на улавяне, основна роля в развитието на патологията играе нарушеното хранене на нервния ствол. Оттук и друго име - компресионно-исхемични невропатии ( исхемия е медицински термин, означаващ недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, а тунелните синдроми на торса са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст между 30 и 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето тунелни синдроми имат хронично протичане с постепенно развитие на симптомите, които обикновено включват болка, както и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от интензивна болка, парестезия ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. По-късно се появяват двигателни нарушения под формата на вяла парализа и мускулна загуба. Изключение правят синдромите на мускулното отделение, когато увреждането на двигателната част на нерва се появява от самото начало.

При палпация повечето пациенти изпитват силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В противоречиви случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото нараняване. Намаляването на болката показва, че засегнатата област е идентифицирана правилно.

Основни причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо тунелните синдроми се появяват в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронично увреждане.
В допълнение, самите стави са по-често изложени на различни видове патологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че в близост до ставите, като правило, има костни издатини, сухожилни дъги и други подобни образувания, които допринасят за травматизиране на нерва в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.

Отделно трябва да подчертаем тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително приложение на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерва поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои обичайни пози също допринасят за улавяне и прищипване на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза с крак, хвърлен над коляното, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, се притиска в подколенната ямка.

Причинно-следствената връзка с различни видове ендокринни заболявания е ясно видима. Синдромите на карпалния тунел често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопауза. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдромите на карпалния тунел се появяват след продължително гладуване ( включително терапевтични) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "фамилни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( множествена миелома), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

Синдром на мускулното легло

Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални обвивки, които образуват легло, в което са разположени кръвоносните съдове и нервите.
Синдромът на мускулната кутия е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е прищипан поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология е рядка, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, включително смърт на пациента.

За първи път синдромът на мускулното отделение е описан като усложнение при лечението на фрактури с гипсова превръзка. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини или твърде стегната превръзка. Други причини включват тромбоза на вътрешните вени, тежко натъртване, кръвоизлив, подуване и др. Също така, синдром на мускулна ложа може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът за развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива като правило 3-4 дни след действието на травматичния фактор и включва: силна болка, повишена температура, оток, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сетивни нарушения в областта на ​увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулна тъкан с развитието на остра бъбречна недостатъчност ( Грубо казано, бъбречният филтър се задръства с продукти на разпадане на мускулни влакна, влизащи в кръвта), което често води до смърт.

Спешната медицинска помощ включва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и удължаването на пръстите на краката. Освен това има артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( заобиколно решение) кръвообръщение. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може дори да бъде причинен от повишена физическа активност ( продължително танцуване, бягане или ходене), причинявайки подуване с притискане на кръвоносните съдове. Острата исхемия често се причинява от тромбоза на големите съдове на краката.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява като силна болка. В този случай предната част на подбедрицата е хиперемирана ( има зачервяване), подути, плътни и болезнени на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се проявява чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълна липса на чувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му напоследък се увеличава всяка година, което отчасти се обяснява с увеличаването на броя на работещите хора, което предразполага към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В приблизително 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелните невропатии при жените се развиват по-често поради много обстоятелства ( разхлабване на съединителната тъкан по време на бременност и кърмене, отрицателното въздействие на хормоналните промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчни хапчета и др.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпални ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са оформени от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексора на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки от големия), дорзалната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( възвишение под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

Когато се развие синдром на карпалния тунел, възниква невропатия на средния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразени стадии. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощна болка и парестезия, впоследствие болка и парестезия притесняват пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена противоположна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.

Болката, дължаща се на невропатия на средния нерв, се характеризира с ирадиация нагоре - към предмишницата, рамото и дори към шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични промени в гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори при подробна клинична картина на синдрома на карпалния тунел, нощната болка и парестезията винаги са по-изразени от дневната болка. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много чести, но малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на ръката ( кръвообращението се подобрява).

Комплексното лечение на невропатия на външния бедрен нерв включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапия, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерв възникват невроми, което води до дълготрайна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на бедрения нерв

Типично място на компресия при компресивна исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеума върху бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата на тазобедрената става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват усещане към предната и вътрешната част на бедрата, краката и стъпалата, и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Най-честата причина за невропатия на бедрения нерв е травма, усложнена от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Ятрогенен ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения при пункция на бедрената артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предната вътрешна повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на крака и стъпалото. По-късно се появява намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоаса причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), следователно е необходимо допълнително изследване.

Лечението на невропатията на бедрения нерв е консервативно и симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показани са специални терапевтични упражнения. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

При тежки двигателни нарушения, които причиняват нестабилност в колянната става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Невропатия на седалищния нерв (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване на пириформния мускул, който притиска ствола на нерва към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за гръбначната остеохондроза.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезия в крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото). Доста рано започва да се открива намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намалена чувствителност и слабост в мускулите на подбедрицата и ходилото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на инфрапиформения отвор. Диагностично значение има и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на пириформис

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондроза на лумбалния гръбнак ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформния мускул включва медикаментозно облекчаване на болката и подобряване на микроциркулацията. От голямо значение са лечебната гимнастика, масажът и физиотерапията.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на мускула peroneus longus близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда от внезапна плантарна флексия на стъпалото с едновременна супинация ( въртеливо движение навън). При остри изкълчвания на глезенната става се получава остра травма на перонеалния нерв, а при повтарящи се обичайни изкълчвания се получава хронична травма.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията „професионална парализа на копачи на луковици на лалета“), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога невропатията на перонеалния нерв възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( падане на крака). Характеризира се с намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на крака, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на долния крак.

Пациентите често се оплакват от болка в областта на главата на фибулата; палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с форсирана плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургичното лечение е показано при груби промени в канала ( движете сухожилията), както и в по-късните стадии на заболяването и при липса на ефект от консервативното лечение за 6 - 12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и по-долу от медиалния малеол. Предната му стена е образувана от медиалния малеол, външната стена е образувана от калканеуса, а вътрешната стена е образувана от фиброзната пластина на ретинакулума на флексорното сухожилие, която е опъната между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерв в канала често се получава в резултат на травма на глезенната става, придружена от подуване и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Двигателните нарушения включват слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезия в плантарната част на стъпалото ( Знак на Тинел).

Диагностичната стойност за синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронация ( въртящи се навътре) засилваща се болка и парестезия, дължащи се на напрежението на дигиталния флексорен лигамент и сплескване на канала. При движение на заден ход ( флексия на стъпалото и външна ротация) болката отшумява.

Тарзалният синдром в много отношения е подобен на синдрома на карпалния тунел, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Следователно консервативното лечение е за предпочитане ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Невритите, включително лакътния нерв, са патологии с възпалителен характер, включващи периферните части на НС. Заболяването засяга както едно нервно влакно, така и много нерви. Тежестта на увреждащия ефект е взаимосвързана с първопричините за възникващите патологични състояния.

Има връзка между местоположението на нерва и негативните състояния, които причиняват неврит, поради което се разграничават:

• увреждане на улнарния нерв;
• тибиален;
• радиален;
• бедрени и много други нерви.

Независимо кой нерв е засегнат, има основни симптоми, характерни за всеки неврит. Това:

• симптоми на болка в областта, където се намира увреденото нервно влакно;
• променено сетивно възприятие;
• мускулна слабост в определени области.

Невропатията на улнарния нерв засяга голяма част от населението. Сред всички възпаления на нервната тъкан това заема почетно второ място.

Различни обстоятелства едновременно предразполагат към възпаление, локализирано в лакътния нерв, така че причината е възможна:

• с общо или локално продължително излагане на студ върху определена област или цялото тяло;
• поради различни видове инфекции: грип, бруцелоза, морбили, херпес и много други;
• от травматичните ефекти както на самото нервно влакно, така и на областта на костната тъкан, където е локализирано. В резултат на това нервът се прищипва и се развива възпаление. Например, ако има неврит на улнарното нервно влакно, може да се диагностицира увреждане на ставата, фрактури на вътрешния кондил с епикондила на раменната кост;
• когато съдовете са засегнати, локалната микроциркулация се нарушава, което води до нарушаване на трофизма на нервната тъкан;
• поради състояния на хиповитаминоза, ако в организма липсват витамини и микроелементи;
• от интоксикиращи ефекти, включително алкохол, солни съединения на тежки метали;
• при ендокринни заболявания: захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза;
• поради структурни аномалии на костно-мускулния канал, в кухината на който преминава нервното влакно. Тя е вродена или може да бъде придобита;
• поради компресионния ефект на нервните снопове по време на сън, неправилно седене на стол, когато човек внезапно промени позицията на тялото си или поради увреждане поради операция. Патологията често се проявява от продължителна работа с акцент върху лакътя;
• поради остеохондроза, херниални промени в дисковете, разположени между прешлените.

За симптомите

Невритът на улнарния нерв се характеризира с факта, че пациентът чувства, че ръката е изтръпнала, след което се наблюдават конвулсивни прояви, което показва възпаление на лакътната нервна тъкан. Карпалните патологични процеси са изразени, особено на пръстите. Има изразено напрежение между областта на малкия пръст и безименния пръст, пръстите не винаги се раздалечават.

Има пряка връзка между неврита и неговите симптоми от степента на функционално претоварване, засягащо лакътния нерв и неговата инервирана зона.

Невритът на нервите се характеризира със следните симптоми:

• променено сетивно възприятие под формата на прояви на парестезия (пациентът се чувства така, сякаш лакътят му изтръпва) или също е възможно изтръпване, болка, загуба на допир;
• движенията на засегнатия горен крайник са слабо изразени и е възможна парализа. Пациентът трудно сгъва пръстите си и не може да ги движи. Такива симптоми възникват не само поради факта, че инервацията е намалена, но и поради нарушено хранене на тъканите;
• поради нарушен трофизъм, кожата на засегнатата област е цианотична, подута, косата пада локално и се увеличава чупливостта на ноктите.

Характерен признак при пациент с неврит на улнарния нерв е, че ръката му виси надолу и не може да свие пръстите си в юмрук. Визуално третият и четвъртият пръст са в свито положение, а страничната абдукция на малкия пръст е изразена.

Когато симптомите на пациента се основават на болка с нарушена двигателна активност, но не се наблюдава автономна форма на нарушение, тогава това е улнарна невралгия. Болезненост с изтръпване е типична за безименния и малкия пръст.

Ето как се проявява тази невропатия, преди лечението й са необходими диагностични мерки.

Относно диагностиката

Има различни методи за идентифициране на този улнарен нерв. Например, пациентът е помолен да постави горните си крайници върху твърда повърхност, така че дланите му да са изправени надолу и той трябва да се опита да почеше малко тази равнина с малкия си пръст. Естествено, не успява.

В областите, където протича лакътният нерв, има голяма вероятност от разрушителен процес с развитието. Тази зона е локализирана под колатералния тип лигамент.

Относно лечението

Преди лечението трябва да разберете основната причина, която е причинила тази невропатия. Когато това е инфекциозна патология, се предписва антибактериален, антивирусен вид лекарство.

Ако причината е нарушение на микроциркулаторните процеси в съдовете с тяхното стесняване, тогава лечението на неврит на улнарния нерв се извършва с вазодилататори.

Когато невритът се появи поради нараняване, лечението се състои в фиксиране на горния крайник. За да се елиминира възпалителният процес, се предписва терапия под формата на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако имате силна болка, лекарят ще предпише аналгетици.

При невропатия на улнарния нерв се провежда допълнително лечение с препарати от витамин В, а също така се използват средства, които облекчават отока.

При това заболяване пациентът не може да държи различни неща в ръката си, увисването на китката се случва с развитието на атрофия. Затова лекарят поставя шина върху изправената ръка със свити пръсти и предмишница. Рамото трябва да бъде фиксирано под ъгъл от 80 °. Горният крайник остава в тази форма за няколко дни, след което на пациента се предписва класически масаж с терапевтични упражнения.

• болният горен крайник трябва да се спусне във водата и да се натисне с другата ръка върху фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправите;
• повдигнете всеки пръст;
• правете двустранни движения на пръстите в кръг;
• повдигане и спускане на изправени пръсти (с изключение на палеца);
• правете въртене на китката;
• повдигнете и спуснете ръката;
• опирайте пръстите си на долната повърхност, когато натискате, трябва да ги огънете и изправите;
• На долната повърхност се поставя нещо меко, пациентът трябва да повдигне този предмет. Препоръчително е да променяте обектите по размер и форма.

След 14 дни лекарят ще добави физиотерапевтични процедури под формата на:

• ултрафонофореза с хидрокортизон;
• електрофореза прилагане на новокаин, лидаза;
• импулсни токове, UHF;
• мускулна електрическа стимулация.

За да се възстанови ръката по-бързо, тя се масажира, като се работи върху всички фаланги на пръстите. Масажната процедура ще премахне задръстванията. Кръговите движения и отвличанията на пръстите ще дадат отлични резултати.

Когато възпалителният процес се развие поради причина за компресия с развитието на тунелен тип синдром, лекарствата се инжектират в мускулно-скелетната област на канала. За облекчаване на подуване, болка и възпаление се предписва хормонален тип лекарства с болкоуспокояващи.

Ако нервното влакно е компресирано, тогава е възможна хирургична операция, при която нервната тъкан се зашива, в някои случаи се коригира с пластичен метод.

Относно прогнозата

Ако патологията бъде открита навреме, прогнозата за пациента е благоприятна. Курсът на лечение ще бъде приблизително 60 дни.

След като човек се възстанови, човек трябва да внимава:

• избягвайте хипотермия;
• не се наранявайте;
• Ако има съпътстваща патология, тогава трябва да се лекува.

Терапевтичните мерки за всяко възпаление не трябва да се отлагат, в противен случай са възможни трайни ремисии.