Методи за определяне на пневмония. План за изследване на белите дробове с пулмолози

Пневмонията е остро възпалително заболяване на белите дробове с инфекциозен характер, клинично проявяващо се с висока температура, задух и болка в гърдите. Това е едно от най-честите заболявания на човешкото тяло. Боледуват хора от всички възрасти и от двата пола, но по-често заболяването засяга деца и възрастни хора. За причините за пневмония и как се проявява тази патология, а сега ще обсъдим принципите на диагностика и лечение на пневмония.

Диагностика на пневмония

Водещият метод за диагностициране на пневмония е рентгенографията на органи гръден кош.

Основният метод за надеждно определяне дали пациентът има пневмония е рентгенографията на гръдния кош. За постановка точна диагнозаТова изследване трябва да се извърши в 2 проекции - фронтална и странична. При анализ на рентгенография специалистът оценява обема, характера, равномерността на увреждането на белодробната тъкан и характеристиките на плеврата. В първите часове на заболяването в засегнатата област се определя само увеличение на белодробния модел, но с развитието на заболяването се появяват фокални (до няколко сантиметра в диаметър) и по-големи - заемат целия лоб или дори няколко лобове от едната или от двете страни - потъмняване.

В общия кръвен тест за пневмония ще бъдат открити и възпалителни промени: повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) до 20 * 10 9 g / l, изместване на левкоцитната формула наляво с увеличаване на броя неутрофили до 10%, ускоряване на ESR. В някои случаи - като правило, при лица с дефекти в имунитета - броят на левкоцитите и неутрофилите в периферна кръвпри пневмония може да бъде не само в нормалните граници, но дори и по-ниско от необходимото.

Важна роля в диагностиката на пневмонията играят микробиологичните изследвания - определяне на вида на микроорганизма, причинил заболяването. По правило материалът за изследване е . Микробиологичните изследвания обикновено се извършват в следната последователност:

• индикативен експресен метод - микроскопия на цитонамазки;
• инокулация на биологичен материал върху хранителна среда за идентифициране на вида на патогена с последващо определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства;
• микроскопия на намазка според Ziehl-Nielsen (този метод ви позволява да проверите такъв опасен микроорганизъм като микобактерия);
• серологични методи– определяне на специфични протеини в кръвния серум имунни клетки(с цел откриване на патогени на атипична пневмония).

Диференциална диагноза на пневмония

Има редица заболявания, които са сходни по клинични проявленияс пневмония; Лекарят трябва да обърне внимание на особеностите на хода на определена патология, за да не допусне грешка при диагностицирането. Това са следните заболявания:

• грип и други (при тези инфекции симптомите на интоксикация обикновено преобладават респираторни симптоми, освен това няма радиологични признацибелодробно увреждане; и общ кръвен тест обикновено показва левкопения (намаляване на нивото на белите кръвни клетки), а не левкоцитоза);
• остър бронхит (обикновено се появява след остра респираторна вирусна инфекция или едновременно с нея; основният симптом е пароксизмална суха кашлица или с отделяне на мукопурулентна храчка; температурата остава в нормални граници или се повишава до субфебрилна (не повече от 38 ° C) ) стойности; промени в левкоцитната формула в няма периферна кръв; на рентгенографията на гръдния кош има усилване на белодробния модел; няма признаци на увреждане на белодробната тъкан);
• (тъй като хроничният бронхит често се среща при възрастни хора, особено пушачи, понякога е доста трудно да се определи кое заболяване се появява - пневмония, обостряне на основното заболяване или и двете патологии едновременно);
• туберкулоза (много е важно, особено в райони, неблагоприятни за туберкулоза, да не се прави погрешна диагноза „пневмония“; има редица клинични и радиологични разлики между тези две заболявания - лекарят трябва да обърне внимание на всяко от тях; най-надеждният критерий за потвърждаване на диагнозата "туберкулоза" е откриването на микобактерии в храчките, които причиняват тази патология);
• ексудативна (има много признаци, подобни на тези при пневмония, особено при ранна фазапатологичен процес; в тежки случаи, когато рентгеновата снимка показва течност в плеврална кухинане се открива (това се случва, когато има малко количество), пациентът се подлага на ултразвук на белите дробове, където ще бъде открит изливът; в някои случаи се извършва плеврална пункция за изясняване на диагнозата);
• неоплазма на белия дроб (тази огромна патология може да бъде подкрепена от анамнеза - пациентът пуши, симптомите са налице от дълго време, хемоптиза, загуба на тегло, необяснима тежка обща слабост, липса на апетит);
• ателектаза (колапс) на белия дроб (до дадено състояниеможе да доведе до редица белодробни заболявания - туберкулоза, рак, хелминтна инвазия, чужди тела на бронхите; може да бъде подобно на пневмония дори рентгенографски; в комплекс диагностични случаиизвършва томография на белите дробове и бронхоскопия с биопсия);
• спонтанен пневмоторакс (внезапно начало, тежък задух, рязко намаляване на дишането от страната на лезията, както и данните ще разкажат за това заболяване);
• тежък сърдечно-съдови заболявания(в някои случаи може да бъде доста трудно клинично да се разграничи пневмонията от някои сърдечни заболявания, като инфаркт на миокарда, кардиосклероза с хронична сърдечна недостатъчност и др.; за да се избегне диагностична грешка, не само рентгеново изследване, но също трябва да се направи ЕКГ);
• PE или белодробна емболия (това е много сериозно усложнениемного тежки заболяваниясърце, съдов тромбофлебит долните крайници, следоперативни и следродилен период; типичен отличителни чертиняма такова заболяване от пневмония, но въпреки това клинично белодробната емболия е доминирана от задушаване и признаци кардиогенен шок, и с пневмония - синдром на интоксикация; има и ЕКГ признаци на ПЕ, чието наличие е потвърждение на диагнозата).

Принципи на лечение на пневмония

Възрастните хора с пневмония трябва да се лекуват в болнични условия.

В основата на лечението на пневмония е (повече за това в съответната статия). В идеалния случай трябва да се основава на резултатите от микробиологично изследване на храчки, но това изследване изисква известно време и е желателно лечението да започне възможно най-рано - веднага след диагнозата, така че антибиотикът първо се предписва емпирично , в зависимост от вероятния причинител на заболяването.

Основни принципи на антибиотичната терапия при пневмония:

1. Антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано.
2. Преди започване на лечението трябва да се вземат храчки или промивки от бронхите, за да се бактериологично изследване.
3. Антибактериалното лекарство се избира въз основа на специфичните клинична ситуация- характеристики на хода на заболяването при този пациент, епидемичната ситуация, предложените механизми на инфекция, данни рентгеново изследване. Лекарството се предписва изключително от лекар!Самолечението в тази ситуация е категорично неприемливо, тъй като може дори да причини смъртта на пациента!
4. Когато се получат резултатите от бактериологично изследване, трябва да се оцени ефективността на емпиричното лечение и, като се вземе предвид чувствителността на изолирания микроорганизъм към определен антибиотик, лечението трябва да се коригира, ако е необходимо.

Когато предписва рационална антибиотична терапия, лекарят може да срещне редица трудности, основните от които са:

1. при хора с пневмония не винаги е придружено от отделяне на храчки. Някои категории пациенти (главно жени и деца), дори ако кашлицата е продуктивна, не могат да отделят храчки - те просто ги поглъщат. Пациентите трябва да разберат, че даряването на храчки (а не слюнка!) е много важно за поставяне на правилна диагноза и се опитайте да ги съберете, като следвате всички правила.
2. Дори при използване модерни техникиПо време на изследването патогенът ще бъде изолиран от тестовия материал не по-рано от 2 дни след събирането. В някои случаи резултатът от изследването може да е фалшив. Основните причини за това са грешки на пациентите при вземане на храчки и грешки на медицинския персонал при тяхното съхранение и транспортиране до лабораторията.
3. Някои патогени на пневмония (предимно атипични) не растат на стандартни хранителни среди. За да ги проверите, трябва да използвате серологични диагностични методи.
4. Ако пациентът вече е приемал антибактериално лекарство, информационното съдържание на изследването е значително намалено - най-вероятно то ще се окаже неинформативно. Тук още веднъж искаме да насочим вниманието на читателя към факта, че не можете сами да си предписвате антибиотици, без да чакате лекарски преглед! Това може да доведе до развитие на усложнения и дори да причини смърт.

За да се предпише антибиотик, който е възможно най-чувствителен към възможни патогени на пневмония при конкретен пациент, всички пациенти, в зависимост от характеристиките клинично протичанеболестите се делят на 4 групи. Освен това групата определя условията за лечение на пациента - амбулаторно или в болница. Групите и характеристиките на антибиотичната терапия за всяка от тях ще бъдат разгледани подробно. Тук накратко ще кажем, че основните антибиотици, използвани емпирично, са лекарства от групата на аминопеницилините (флемоксин, флемоклав, аугментин), цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение (цефуроксим, цефиксим, цефподоксим), макролиди (азитромицин, ровамицин) или респираторни флуорохинолони ( Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). В зависимост от клиничната ситуация, един антибиотик или едновременно приложениеняколко лекарства, перорално или интрамускулно/интравенозно.

След 2 дни от началото на антибиотичната терапия е необходим повторен преглед на пациента, за да се оцени ефективността на лечението. Ако има поне някаква положителна динамика (понижаване на телесната температура, подобряване на субективното състояние на пациента), терапията продължава. Ако все още няма промени към по-добро или дори се забелязва влошаване на състоянието на пациента, лечението се счита за неефективно и антибактериалното лекарство се заменя с друго, по-силно. Средно продължителността на антибиотичната терапия е от 7 до 10 дни, в тежки случаи - до 21 дни или повече.

Успоредно с етиотропната - антибактериална - терапия, пациентът трябва да получи симптоматична терапия - насочена към елиминиране на определени неприятни симптомизаболявания:

• антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен) - използвани при повишаване на температурата над 38,5 ° C, според показанията, а не систематично;
• отхрачващи средства (женско биле, бяла ружа и др.);
• муколитични лекарства (амброксол, бромхексин);
• инфузионна терапия с цел детоксикация (при лечение на пациент в болница) - 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор;
• при дългосрочно лечение– имуномодулатори (препарати от ехинацея, Ribomunil, IRS-19).

При тежки случаи на пневмония дори е възможно смърт– обикновено това се случва през първите три дни от заболяването. Причините за смъртта са инфекциозно-токсичен шок от бактериемия (навлизане на бактерии в кръвообращението) и остра дихателна недостатъчност. Тези условия изискват незабавна помощ квалифицирана помощв интензивно отделение и интензивно отделение.

Профилактика на пневмония

Няма специфична превенция за това заболяване. За да се намали до минимум рискът от развитие на пневмония, трябва да се следват следните препоръки.

Сред респираторните патологии е доста често инфекциозна лезия долни секции респираторен тракт, известна като пневмония или пневмония. Появява се на лицето на всеки възрастови категории: от новородени до възрастни хора. И е изключително важно да се диагностицира правилно заболяването. Известно е, че 20% от медицинските заключения са погрешни, а два пъти повече случаи се откриват само седмица след началото на белодробната патология. Следователно е изключително важнона всеки етап от предоставянето медицински грижиполучава диференциална диагноза на пневмония.

Според произхода на измененията те могат да бъдат инфекциозно-възпалителни, туморни, алергични или исхемични. Клиничната картина на инфилтративния синдром започва да се очертава от идентифицираните оплаквания. Но, за съжаление, те не са конкретни. ДА СЕ общи симптоми, характерни за много от горепосочените заболявания, включват:

• кашлица
• Затруднено дишане (недостиг на въздух).
• Отделяне на храчки.
• Болка в гърдите (при вдишване и кашляне).

Последният признак е характерен само за онези процеси, които са локализирани повърхностно - по-близо до плевралните слоеве. В крайна сметка в самата белодробна тъкан няма чувствителни рецептори, чието дразнене може да причини болка. Неприятните усещания ще възникнат или ще се засилят по време на вдишване и по време на кашлица, което показва засягане на плеврата. Това ни позволява да разграничим респираторна патологияот сърдечно-съдови (ангина, инфаркт) и храносмилателни (пептична язва, диафрагмална херния, холецистит, панкреатит).

Оплакванията са субективни. Но когато клиничен прегледима и обективни признаци. От физическите симптоми, които се появяват при белодробна инфилтрация, заслужава да се отбележи следното:

1. Изоставане на едната половина на гръдния кош при дихателни движения.
2. Засилване на гласовото треперене.
3. Перкуторният звук е скъсен или притъпен.
4. Променено дишане (отслабено, бронхиално).
5. Патологични шумове (хрипове, крепитус).

Трябва да се отбележи, че клиничните признаци се определят от размера на инфилтрата, неговия характер и местоположение. Разпространението на патологичния процес в белодробна тъкан, въз основа на които са инфилтратите:

• Сегментни и лобарни.
• Фокална.
• Закръглена.

Изразените физически симптоми обикновено се наблюдават при доста големи фокални промени, и състояния, при които изтичането на ексудат е затруднено или продуктивният компонент преобладава (тумори, грануломатозни промени), се проявяват само чрез отслабване на дишането.

Синдромът на белодробна инфилтрация се наблюдава не само при пациенти с пневмония, но придружава много респираторни заболявания.

Критерии за диагностика

Пневмонията е остро фокално инфилтративно заболяване на белодробната тъкан с инфекциозен и възпалителен произход, което обхваща отделна област, няколко сегмента или целия лоб на органа. Най-честите патогени са опортюнистични микроби: пневмококи, Haemophilus influenzae, мораксела. Но в напоследъкЗачестиха случаите на атипична пневмония, причинена от вътреклетъчни бактерии (хламидия, микоплазма, легионела). По правило в клиниката по вътрешни болести преобладават извънболничните случаи, когато пневмонията е възникнала извън болницата.

Диагнозата на пневмония се състои от клинични и лабораторно-инструментални критерии. Първите включват следните признаци:

1. Треска над 38 градуса и обща интоксикация.
2. Суха или мокра кашлица.
3. Болка в гърдите, свързана с дихателни движения.
4. Повишени вокални тремори.
5. Притъпяване на перкуторния звук в определена област.
6. Аускултаторни феномени (фини хрипове, крепитус, плеврални шумове, бронхиално дишане).

Но както вече стана известно, подобни знациса характерни и за други заболявания със синдром на белодробна инфилтрация. Следователно, пневмонията се потвърждава благодарение на допълнителни изследвания. Техните резултати са останалите критерии:

• Промени в картината на периферната кръв (левкоцитоза над 10 g / l с прободна промяна и токсична неутрофилна грануларност, ускорена ESR).
• Потъмняване на белодробната тъкан на рентгенова снимка.
• Идентифициране на патогена при анализ на храчки.

Това е напълно достатъчно, за да се потвърди диагнозата на неусложнена пневмония, чието лечение се извършва в амбулаторни или стационарни условия. Важно място тук се отделя на рентгеновата снимка. Именно тя ви позволява визуално да оцените инфилтрата в белите дробове: неговия размер, местоположение, форма, контури, структура. Освен това има критерии за тежко протичане, които трябва да се вземат предвид при изследване на пациент. Те включват:

• Честота на дишане над 30 в минута.
• Телесната температура е над 40 или под 35 градуса.
• Кръвното налягане е под 90/60 мм. rt. Изкуство.
• Сърдечна честота над 125 удара в минута.
• Нарушено съзнание.
• Левкоцитоза повече от 20 g/l или левкопения под 4 g/l.
• Анемия (съдържание на хемоглобин под 90 g/l).
• Промени в газов съставкръв (насищане под 90%, парциално налягане на кислород под 60%).
• Повишена плазмена концентрация на креатинин.
• Инфилтрацията обхваща повече от един лоб.
• Развитието на усложнения (инфекциозно-токсичен шок, плеврит, белодробна деструкция).

Ако в клиничната картина присъства поне един от горните признаци, тогава пневмонията се счита за тежка и изисква повишено вниманиеот медицински персонал. Но диагностичната програма може да включва и други изследователски методи, въз основа на които се диференцира патологията:

1. Биохимичен кръвен тест (с прогресия на хроничната патология).
2. Серологични тестове (в нетипични случаи, при отслабени пациенти, които употребяват наркотици).
3. Цитологичен анализ на храчки (при дългогодишни пушачи и лица с други рискови фактори за рак).
4. Компютърна томография (ако е засегната горен лоб, лимфни възли, съмнение за абсцес, рецидивираща и продължителна пневмония, неефективност на антибиотиците).
5. Бронхоскопия (за биопсия).
6. Белодробна ангиография (при съмнение за тромбоемболизъм).

По този начин изследването на пациент с белодробна инфилтрация и предварителна диагноза пневмония не е лесна задача. Лекарят ще трябва да използва целия си опит, клинично мисленеи способност за анализиране на информация, получена чрез допълнителни методи.

За поставяне на диагнозата пневмония трябва да се вземат предвид клиничните и лабораторно-инструменталните критерии.

Характеристики на потока

Преди да обмислите други заболявания, трябва диференциална диагнозапневмония от различен произход. Ако според горните критерии предположението на лекаря се потвърди, трябва да разберете източника на проблема. И това може да стане дори като се вземе предвид информацията, получена по време на клиничен преглед. Вероятните симптоми на различни пневмонии са показани в таблицата:

Честа причина за атипичния ход на пневмоничната инфилтрация е отслабването на общата защитни механизми, характерни за пациенти със съпътстваща патология и имунодефицитни състояния. Тяхното заболяване протича със свои собствени характеристики:

• Няма треска.
• Физическите симптоми са леки.
• Преобладават извънбелодробните прояви.
• Не се наблюдават типични промени в периферната кръв.
• Резултатите от радиографията също се различават от класическата картина (по-малко показателни).

Като се вземат предвид всички тези точки, можем да предположим естеството на белодробните промени, дори без резултатите от специфична лабораторна диагностика, показваща причинителя на пневмония. Това е важно, тъй като първо (преди получаване на културен анализ) се провежда емпирично лечение на заболяването с лекарства широк обхват, но ако стесните обхвата на търсенето, тогава ефективността на лечението ще стане много по-висока.

Туберкулоза

Първото заболяване, с което е необходимо да се диференцира пневмонията, е туберкулозата. Притежавайки висока медицинска и социална значимост, проблемът е достигнал нивото на епидемия, което определя внимателно отношение към него. Типичните възпалителни промени в белите дробове трябва да се разграничават от няколко варианта на туберкулоза:

• Инфилтративна.
• Фокална.
• Казеозна пневмония.
• Туберкуломи.

Белодробното увреждане, причинено от бацила на Кох (микобактерия), се характеризира с полиморфизъм на симптомите с широка вариабилност на промените в тежестта и разпространението. Проявите на туберкулозата са неспецифични, сред които са чести:

• Продължителна кашлица (с или без храчки).
• Хемоптиза.
• Недостиг на въздух и болки в гърдите.
• Треска (предимно ниска степен).
• Повишено изпотяване (особено през нощта).
• Слабост и умора.
• Отслабване.

Заболяването може да започне остро (с казеозна пневмония), но по-често постепенно. Протичането на туберкулозата е вълнообразно, с периоди на стихване на възпалителните промени. Но изразеният характер на възпалението води до тежка интоксикация и бързо развитие на патологията. Пациентите имат анамнеза за фактори, благоприятстващи инфекцията: контакт с болен човек, алкохолизъм, недохранване, хронични болести. Клиничните признаци се разделят на обща интоксикация и локални (гръдни).

Определяне на стойност в диагностичен процесполучаване на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Туберкулинови тестове(Mantoux и Koch) откриват реакции на свръхчувствителност и обръщат ( положителен резултатслед предишния отрицателен). Микобактериите се откриват в храчките чрез микроскопия или култура. Специална роля при проверката на естеството на туберкулозния процес играе радиографията, която позволява да се идентифицират следните промени в белодробната тъкан:

• Потъмняване с неясни ръбове, разположено зад ключицата (облачен инфилтрат).
• Ограничена сянка без ясни контури, нехомогенна, със среден интензитет (заоблен инфилтрат).
• Единични сенки с диаметър до 10 mm, с ниска интензивност, без ясни контури и с тенденция към сливане (фокален процес).
• Сянка във формата на триъгълник, чийто връх е обърнат към белодробния корен, с размита горна граница (перицисурит).
• Лобарно потъмняване с ниска или умерена тежест, нехомогенна структура с ясен долен ръб (лобита).
• Интензивна сянка по целия лоб, хомогенна, без ясни контури, в центъра на която се образуват зони на изчистване (казеозна пневмония).
• Затъмняване на фокуса кръгла формас ясни контури и средна интензивност, вътре в които по време на разпада се образува сърповидно просветление (туберкулома).

По този начин туберкулозата има форми, които са подходящи за диференциална диагноза и казеозни, и фокална пневмония. В незасегнати области на белия дроб или от противоположната страна, много често се образува малки огнища- отпадане. Това се дължи на бронхо-лимфно разпространение на микобактерии от зоната на разпад (каверна). И липсата на ефект от традиционните антибактериално лечениедопълнително потвърждава туберкулозния произход на измененията.

Туберкулозният процес много често се маскира като пневмонична инфилтрация, което изисква обстоен прегледза спецификата на процеса.

Рак на белия дроб

При пневмония диференциалната диагноза трябва задължително да се извърши с централен и периферен рак на белия дроб. Първият се развива от големи и средни бронхи, а вторият се развива от техните малки (започвайки от сегментарния). В клиничната картина има различни признаци, които се комбинират в местни и общи. Местните симптоми на патологичния процес включват:

• кашлица
• Хемоптиза.
• диспнея.
• Болка в гърдите.
• Треска.

Температурата се повишава в резултат на развитието на обструктивен пневмонит, който също е придружен от увеличаване на обема на храчките, повишена кашлица и задух. Но тези симптоми се наблюдават при начална фаза. След това се появяват признаци, показващи разпространението на локалния процес и увреждане на околните тъкани:

1. Световъртеж, припадък, главоболие - поради компресия на горната куха вена.
2. Нарушение на преглъщането (дисфагия) - с метастази в медиастиналните лимфни възли.
3. Дрезгав глас (дисфония) – с увреждане на възвратния ларингеален нерв.
4. Синдром на Horner (свиване на зеницата, увисване на горния клепач, ретракция очна ябълка) – участие в процеса на VI симпатичен ганглий.
5. Синдром на Pencost (болка в рамото) - покълването на рак в цервикобрахиалния сплит.

Общите симптоми са резултат от туморна интоксикация и метастази на тумора по хемо- и лимфогенен път в други органи. Характеризира се с изтощение (дори кахексия), болки в костите, неврологични симптоми и др.

Рентгенова снимка централен ракдоста оскъдно. Отначало, докато туморът не припокрие лумена на бронха, той не се разкрива по никакъв начин. След това се появяват признаци на ателектаза - хомогенно и интензивно потъмняване на триъгълна форма с ясни контури. Средастинума се измества към засегнатата страна. И тук периферен ракизглежда доста добре на рентгенова снимка. Определя се като кръгла, нехомогенна и средно интензивна сянка с вълнообразни ръбове и нишки, простиращи се навън („лъчи“). Често можете да забележите "пътека", водеща до белодробния корен. Ракът може да бъде придружен от образуване на кухина, но не съдържа течност, което отличава туморния процес от абсцесната пневмония.

Диагноза злокачествен туморпотвърдено чрез бронхоскопия с аспирация на съдържанието или директна биопсия. Допълнителни цитологични или хистологично изследванедава възможност да се установи естеството на процеса.

При рак на белия дробсе откриват много признаци, характерни за пневмония. Но има и характерни черти, които предполагат правилна диагноза.

Обструктивна ателектаза

Ако въздухът спре да тече през бронхите в алвеолите, те колабират. В допълнение към рака, обструктивната ателектаза може да бъде причинена от чужди тела в дихателните пътища, пробив на казеозни маси от зоната на туберкулозен разпад и запушване на храчки поради нарушен дренаж. Пациентите се оплакват от затруднено дишане, суха кашлица, която скоро става болезнена. Белият дроб може да се свие по размер, което затруднява дишането. Появяват се признаци на вентилационна недостатъчност: ретракция на междуребрените пространства, участие на помощната мускулатура, бледност и цианоза на кожата.

По време на физически преглед перкуторният звук над зоната на ателектазата се съкращава, дишането се отслабва и границите на сърдечната тъпота се изместват към лезията. Рентгенологично се открива хомогенна сянка, покриваща зоната, свързана със запушения бронх (лобул, сегмент, лоб). Междуребрените пространства са стеснени, медиастинумът е изместен в посока на ателектазата. Лабораторни данни за инфекциозен процесНе.

Белодробен инфаркт

Инфарктът на белодробната тъкан е следствие от артериална тромбоемболия. Фактори, предразполагащи към такова увреждане, ще бъдат: продължително обездвижване на крайниците, разширени вении флебит, наднормено тегло, напреднала възраст, естрогенна терапия. Процесът се развива остро, понякога светкавично. Основните клинични признаци на белодробна емболия са:

• Недостиг на въздух и болки в гърдите.
• Появата на кръв в храчките.
• Бледа кожа със сивкав оттенък.
• Цианоза горната половинаторс.
• Изпъкналост на вените на шията.
• Намалено кръвно налягане.
• Повишена сърдечна честота.

Отбелязано патологична пулсацияв епигастричния регион, над областта на инфаркта, се определят фини мехурчета. Може да се чуе на белодробната артерия систоличен шуми ударението на втория сърдечен тон, а при мечовидния израстък на гръдната кост - т. нар. ритъм на галоп.

Рентгеново се установява клиновидна инфилтрация, обърната от върха към корена на белия дроб. Структурата му е хомогенна, контурите са неясни, интензитетът е умерен. Освен това се определя издуването на ствола на белодробната артерия, сърдечната сянка се разширява надясно, куполът на диафрагмата се повдига и белодробният корен се деформира.

Електрокардиограмата показва специфични признаци: отклонение електрическа ос, висока S вълна в първото стандартно отвеждане и дълбока Q вълна във второто. Доплерографията определя повишаването на налягането в белодробната артерия, но основният критерий за диагнозата ще бъдат промените в ангиопулмонографията. Те включват разширяването на лумена на съда и липсата на контраст под мястото на обтурация.

Белодробен инфаркт поради артериална тромбоемболия – опасно състояние, налагаща диференциална диагноза с бронхопневмония.

Фиброзиращ алвеолит

Подобни точки в клиничната картина се срещат при фиброзиращ алвеолит. Това е процес, който дифузно засяга респираторните везикули и интерстициума на белите дробове. Заболяването е сравнително рядко, но протичането му е особено тежко. Началото на алвеолита е постепенно. Хората, които работят в прашни условия (дървени стърготини, птичи пух, сухи екскременти, въглища, азбест, метал) и пушачите са по-податливи на него.

Основните симптоми на заболяването са силен задух и кашлица с отделяне на малко количество храчки. Характеризира се с болка в гърдите, умора и намалена работоспособност, артралгия и миалгия, треска. Появяват се признаци на хипоксични промени в тъканите: пръстите придобиват вид на тъпанчета, а ноктите стават като часовникови стъкла. Алвеоларната стена става все по-твърда поради фиброза, която прогресивно увеличава дихателната недостатъчност.

Аускултацията на белите дробове разкрива крепитус, сухи хрипове и трудно дишане. Перкуторният звук е скъсен. Рентгеновото изследване разкрива малки фокални сенки, локализирани, като правило, в двата долни лоба. Намаляване на дифузионния капацитет на алвеолите се открива по време на функционални тестове (спирометрия, пикфлоуметрия).

Ехинококоза

Грануломатоза на Wegener

При пневмония се прави диференциална диагноза и със системни заболявания с автоимунен характер. Сред тях ще бъде разгледана грануломатозата на Wegener. Характеризира се с образуването на множество белодробни инфилтрати, увреждане на горните дихателни пътища и други органи. Заболяването започва с общи симптоми (слабост и умора), след това се присъединява болка в мускулите и ставите.

Увреждането на белия дроб протича с хемоптиза и задух, може да се появи плеврит. Промени в горни секциидихателни пътища - хрема, синузит, фарингит и трахеит. Системният характер на заболяването се проявява под формата на кожен васкулит, стоматит, нефрит, иридоциклит, перикардит, полиневрит. Рентгеново в белите дробове се определят нодуларно потъмняване, фокална или масивна инфилтрация, ателектаза, плеврален излив.

Системният характер на лезията при грануломатозата на Wegener се потвърждава от различни извънбелодробни прояви.

Пневмония в детска възраст

Клиничните прояви на пневмония при деца се определят от няколко аспекта: момчетата са най-често болни; как по-малко дете, толкова по-тежка е пневмонията; прогнозата е по-лоша при недоносеност, рахит, недохранване и диатеза. IN ранна възрастпневмония често се появява на фона на остри респираторни вирусни инфекции, магарешка кашлица и морбили. Като правило, при децата започва постепенно - с катарални симптоми: хрема, кихане, суха кашлица. След това се присъединяват признаци на интоксикация под формата на летаргия, загуба на апетит, капризност, сънливост. Има задух, периодична апнея, съотношението на дишането и пулса се променя.

За бронхопневмония при деца под една година перкусионните признаци не са характерни, но се появяват фини хрипове и крепитус. Лобарната и сегментарна инфилтрация се придружава от бронхиално дишане и скъсяване на звука над патологичния фокус. Рентгенологично в ранна възраст се определят малки заоблени сенки на фона на засилен и деформиран съдов модел.

Пневмонията в детска възраст трябва да се диференцира от бронхиолита, който има подобна клинична картина. Но в този случай резултатите от физическия преглед са коренно различни:

1. Перкусионен звук с боксов нюанс.
2. Трудно дишане.
3. Разпръснати фини бълбукащи хрипове.
4. Укрепване на съдовия модел.
5. Няма инфилтрация.

Сегментната пневмония изисква разграничаване от белодробен оток по време на ARVI. Последното е по-често след 2-годишна възраст. Дихателна недостатъчност се появява рядко и физическите признаци са доста лоши. Рентгеновото изображение разкрива обширни сенки с хомогенна структура, които като правило са локализирани в десен бял дроб. Но когато се изследват във времето, те изчезват след няколко дни. Картината на периферната кръв потвърждава вирусния произход на патологията (левкопения, лимфоцитоза).

По този начин пневмонията изисква висококачествена диференциална диагноза с други състояния, при които може да се наблюдава синдром на белодробна инфилтрация. Лекарят анализира всяка информация - клинични симптоми, лабораторни и инструментални признаци. И едва след цялостен анализсе прави заключение в полза на определено заболяване.

При диагностициране на пневмония лекарят трябва реши три проблема:

1. докажете, че вътребелодробният процес наистина е пневмония;
2. определяне на тежестта на пневмонията;
3. идентифициране на етиологията на пневмонията.

Има няколко практически препоръкиЗа диагноза пневмония. По този начин трябва да се подозира пневмония при пациент с комбинация от бързо развиващи се симптоми общо възпаление(висока температура и интоксикация са изразени) с белодробна (кашлица). В такъв случай при аускултация на пациентаВъзможни са три опции за данни:

1. няма хрипове - вероятно има остри респираторни инфекции;
2. дифузни, сухи хрипове с различни размери - трябва да помислите хроничен бронхит;
3. фокални, влажни, фини мехурчета, звучни хрипове (или крепитус) - вероятно присъстват пневмония. Диагностична стойноствлажните хрипове се увеличават рязко, ако едновременно се открият физически признаци на уплътняване на белодробната тъкан (тъпота на белодробния звук при перкусия и повишена бронхофония).

Диагнозата пневмония може да бъде потвърденаклинично или радиографски. Не е задължително резултатите да съвпадат. Така че, ако има характерна медицинска история и комбинация от гореспоменатите физически симптоми (или само звучни, влажни хрипове!), Тогава дори отрицателните радиологични данни не премахват диагнозата пневмония. Но, от друга страна, при пневмония физическите данни също могат да бъдат различни. Може да се открие само отслабено везикуларно дишане, само сухи хрипове или дори липсата им. Следователно, пациент с остра възпалително заболяванебелите дробове или при съмнение за това е препоръчително да се извърши Рентгеново изследване на белите дробове. Освен това е по-добре да се направи радиография, тъй като с флуороскопския метод често не се виждат интерстициални, меки и малки фокални сенки.

Въпреки това рентгеновият метод далеч от безупречен. По този начин, 1/3 от пациентите с пневмония в ранния период може да няма характеристика рентгенографски симптомив белите дробове поради редица причини:

• дехидратация на тялото и намалена ексудация в белодробната тъкан;
• наличие на артефакти и наслагвания;
• недостатъчна квалификация на рентгенолога.

Томограмите разкриват промени в паренхима и белодробния модел при 70% от пациентите с рентгенонегативна пневмония. Ето защо не трябва да се изоставя диагнозата пневмонияпри наличие на характерни клинични данни при липса на радиологични данни.

рентгеново изследванепациентът се провежда динамично, ако има рискови фактори за развитие на усложнения от пневмония или отрицателни промени в заболяването след 3-4 дни от началото на антибиотичното лечение.

Ехокардиографияефективен при идентифициране на малки плеврални изливи (10 ml или повече) или симптоми на ранно нагнояване на излива. Общи резултати рентгеново изследванеа ехокардиографията е достатъчна за диагностициране на пневмония в 95% от случаите. Компютърна томография (КТ) трябва да се извърши, когато предполагаемият разпад на малкия възпалителен инфилтрат не се определя рентгенографски.

Рентгеновият метод е ефективен за разпознаване на класическа пневмония при 70% от пациентите. Рентгеновата снимка разкрива следното: два вида пневмония:

1. паренхимни промени (потъмняване) с различна степен и локализация;
2. интерстициални промени (усилен белодробен модел поради перибронхиална и периваскуларна инфилтрация).

За всички видове пневмония най долните лобове често са засегнати. Например при бактериална пневмония по-често се наблюдават хомогенни, сегментни сенки, отколкото дифузни или фокални. Такива радиологични симптоми могат да се появят при половината от пациентите атипична пневмония. Малък плеврален излив се открива само при 1/4 от пациентите с пневмония, особено ако се направи странична снимка. По принцип кухина в белия дроб не се образува често при бактериална пневмония, ако се изключат стафилококи и пневмококи от серотип 3.

Типично рентгенографски промени с пневмония, те обикновено се наблюдават до 3-ия ден. Преди този период в засегнатата област, като правило, се определя само увеличение на белодробния модел. От 3-ия ден (стадий на червен черен дроб) се откриват различни инфилтрати с размити външни контури. Това важи особено за пневмококова пневмония. Подозрение за гъбична инфекциябели дробовенастъпва, когато няма ефект от конвенционалната терапия за пневмония и има „замръзнало“ (или отрицателно) Рентгенова снимка. Засягането на повече от един лоб е признак на тежка пневмония. Това понякога може да се случи при легионелна и микоплазмена пневмония, въпреки адекватното антибиотично лечение.

Обикновено рентгенови лъчисе правят в началото на заболяването и след един месецслед клинично възстановяване, за да се изключи наличието на бронхогенен рак или да се провери разрешаването на пневмония. Серия от рентгенови лъчи не трябва да се прави при пациенти с бърза положителна динамика. Но при тежка пневмония обикновена рентгенова снимкабелите дробове може да се прави през 3-4 дни. В 30% от случаите не се откриват рентгенови симптоми на инфилтрация (необходимо е да се направи компютърна томография на белите дробове).

Последици от пневмонияследното:

• възстановяване на макроструктурата (70%),
• локална пневмосклероза (20%),
• местно карнифициране (7%),
• намаляване на размера на сегмент или дял (2%),
• набръчкване на дял, сегмент (1%).

На тежко протичанепневмонияпосочете следните данни:

• първичната пневмония е слабо разрешена или се увеличава клинична картинана фона на интензивна антибиотична терапия;
• вторична пневмония се развива на фона на голям рентгенов инфилтрат, независимо от състоянието на пациента;
• има пневмония с леки симптоми на лезията бронхиално дърво(или дори не съществуват). Този курс на пневмония се дължи главно на поражението съдова системабелите дробове (остър респираторен дистрес синдромпри възрастни със септични метастази в белите дробове).

===================================

– остро белодробно увреждане с инфекциозно-възпалително естество, което обхваща всички структурни елементибелодробна тъкан, главно алвеоли и интерстициална белодробна тъкан. Клиничната картина на пневмония се характеризира с треска, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, „ръждясала“). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултационни модели и данни от рентгенография на гръдния кош. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

МКБ-10

J18Пневмония без уточняване на причинителя

Главна информация

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащи с интраалвеоларна ексудация и придружени от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, в възрастова групанад 50 години – при 17 души от 1000. Актуалност на проблема със заболеваемостта остра пневмонияпродължава въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония. Сред причините за смъртност сред населението пневмонията е на 4-то място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени новообразувания, наранявания и отравяния. Пневмония може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, нарушения мозъчно кръвообращение, и усложнява резултата от последното. При болните от СПИН основната е пневмонията непосредствена причинасмърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред причините за пневмония на първо място е бактериална инфекция. Най-честите причини за пневмония са:

• грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's bacillus (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacteria (6%), Proteus, E. coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусни инфекции (херпесни вируси, грип и параинфлуенца, аденовируси и др.);

Пневмонията може да се развие и поради излагане на неинфекциозни фактори: гръдна травма, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежки имунодефицитни състояния, отслабени и изтощени пациенти, пациенти, които са били на легло дълго време, както и възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и пият алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитни факторибронхопулмонална система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и разпространение на инфекцията.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява обмена на кислородни газове между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а при усложнена пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

• фаза на прилив (от 12 часа до 3 дни) - характеризира се с рязко кръвоснабдяване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
• стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - възниква уплътняване на белодробната тъкан, структурата на която прилича на черния дроб. Червените кръвни клетки се намират в големи количества в алвеоларния ексудат;
• сцена сив черен дроб– (от 2 до 6 дни) – характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
• стадий на разрешаване - възстановен нормална структурабелодробна тъкан.

Класификация на пневмония

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

• извънболничен (извънболничен)
• вътреболничен (болничен)
• причинени от имунодефицитни състояния

2. Според етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията може да бъде:

• микоплазма
• гъбични
• смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

• първичен, развиващ се като независима патология
• вторично, развиващо се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
• пост-травматичен
• постоперативна
• инфаркт-пневмония, развиваща се в резултат на тромбоемболия на малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

• едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
• двустранно
• тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

• пикантен
• остър продължителен
• хроничен

6. Обмисляне на развитието функционални нарушениявъзниква пневмония:

• с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
• без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

• неусложнен курс
• сложен курс (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клинични и морфологични характеристики се разграничава пневмония:

• паренхимни (лобарни или лобарни)
• фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
• интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на пневмонията, те се разделят на:

• лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, нормално кръвно налягане, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, малък фокус на възпаление се определя от Рентгенов.
• умерена степен - признаци на умерена интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, силна слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой, изразената инфилтрация се определя рентгенологично.
• тежка - характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на кръвта, адинамия, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, рентгенологично се определя обширна инфилтрация, развитието на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Лобарна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39°C, втрисане, болка в гърдите, задух и слабост. Кашлицата е обезпокоителна: първоначално суха, непродуктивна, след това на 3-4-ия ден с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежки случаи на лобарна пневмония се определя хиперемия кожатаи цианоза на назолабиалния триъгълник. На устните, бузите, брадичката, крилата на носа се виждат херпесни обриви. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е плитко, учестено, с разширяване на крилата на носа. При аускултация се чуват крепитация и влажни дребно мехурчета. Пулсът е учестен, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните тонове са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, едва доловимо начало, най-често след остра респираторна вирусна инфекция или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух и цианоза.

При аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи дребно- и средномехурчести хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Характеристиките на хода на пневмонията се определят от тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Протичането на пневмония се счита за сложно, придружено от развитие на бронхопулмонална системаи други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от пневмония. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависят от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробни усложнения на пневмония могат да бъдат обструктивен синдром, абсцес, белодробна гангрена, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват остра кардиопулмонална недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, инфекциозно-токсичен шок, анемия, психоза и др.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават няколко проблема наведнъж: диференциална диагноза на възпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитиетреска и интоксикация, кашлица.

Физическото изследване разкрива уплътняване на белодробната тъкан (въз основа на перкуторно притъпяване на белодробния звук и повишена бронхофония), характерен аускултаторен модел - фокални, влажни, мехурчета, звучни хрипове или крепитация. Ехокардиографията и ултразвукът на плевралната кухина понякога откриват плеврален излив.

По правило диагнозата пневмония се потвърждава след рентгеново изследване на гръдния кош. При всякакъв вид пневмония процесът най-често засяга долните дялове на белия дроб. Рентгеновите лъчи на пневмония могат да разкрият следните промени:

• паренхимни (фокално или дифузно потъмняване с различна локализация и степен);
• интерстициален (белодробният модел се засилва поради периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключат други патологии (обикновено бронхогенен рак на белия дроб). Промените в общия кръвен тест за пневмония се характеризират с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, изместване на лентата в левкоцитната формула от 6 до 30%, повишаване на ESRдо 30-50 mm/h. Общ анализ на урината може да разкрие протеинурия и по-рядко микрохематурия. Анализът на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общото медицинско отделение или в отделението по пулмология. По време на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, обилни количества топла напитка, висококалорични, богати на витаминихранене. В случай на екстремни събития дихателна недостатъчностНа пациентите с пневмония се предписва вдишване на кислород.

Основното при лечението на пневмония е антибактериална терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, не се допуска самолечение! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин и др.). Изборът на метод за приложение на антибиотици се определя от тежестта на пневмонията. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). Ако патогенът е неизвестен, се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.

При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация и предписване на антипиретици, отхрачващи, муколитици и антихистамини. След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалации) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Пневмонията се лекува до пълно възстановяванена пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните параметри. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация, въпросът за хирургична интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, основните заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния и резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella, е особено опасна: смъртността при тях варира от 10 до 30%.

При навременни и адекватни мерки за лечение пневмонията завършва с възстановяване. В зависимост от вида на промените в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

• пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
• образуване на зона на локална пневмосклероза - 20%;
• образуване на място на локална карнификация - 7%;
• намаление на сегмент или дял в размер – 2%;
• свиване на сегмент или лоб – 1%.

Профилактика на пневмония

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония включват втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени пациенти на легло, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се извършват дихателни и терапевтични упражнения, масаж, предписване на антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Повече ▼

Страница 4 от 7

Лабораторна диагностика и допълнителни методи на изследване

Лабораторен синдромвъзпаление
Синдромът на лабораторно възпаление е неспецифичен, неговата тежест зависи от степента на увреждане на белодробната тъкан. Изразени са промени в периферната кръв при левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, токсично грануларност на неутрофилите, лимфопения, еозинопения, повишена ESR. Левкопенията под 3 - 109 l или левкоцитозата над 25 - 10 9 l е неблагоприятен прогностичен признак.
Биохимичните кръвни изследвания не дават конкретна информация, но могат да показват увреждане на редица органи или системи. Признаците на възпаление се характеризират с повишаване на кръвните нива на алфа-2 и гама-глобулини, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, хаптоглобин, лактат дехидрогеназа (LDH), особено третата фракция (LDH-3), и С-реактивен протеин (CRP) се появява в кръвта.
За да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност, е необходимо да се определят кръвните газове.
Микробиологично изследване на храчки, понякога бронхиален лаваж, с количествена оценка на съдържанието на микрофлора. Храчките трябва да се събират в стерилен контейнер след предварително изплакване на устата. Препоръчително е да вземете поне три бучки от различни части на храчките. След това храчките се култивират върху селективна биологична среда. Отчита се и броят на микробните тела в 1 ml храчка.
Причинителите на пневмония са тези микроорганизми, които се засяват от храчки в количество от 1 000 000 или повече микробни тела на 1 ml.
Едновременно с инокулацията на храчки върху селективна биологична среда се правят петна от храчки, последвани от бактериоскопия. Едно намазка се оцветява по метода на Романовски-Гимза за цитологичен анализ(определяне на вида и броя на левкоцитите, наличието на бронхиален, алвеоларен епител, еритроцити, атипични клетки и др.). Втората намазка се оцветява по Грам и се оценява изобилието от микрофлора, наличието на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми и тяхната интра- или извънклетъчна локализация.
Тежко болните пациенти трябва да бъдат подложени на посявка преди започване на антибиотична терапия. венозна кръв (и се вземат 2 кръвни проби от 2 различни вени. Когато вземате кръв, трябва да следвате класически правилаизползвайте асептична техника и стерилизирайте мястото на събиране със 70% алкохол, след това с 1-2% разтвор на йод. При възрастни пациенти трябва да се вземат най-малко 20 mm кръв на проба.
Имунологични изследвания. Серологична диагностикаинфекциите, причинени от M. pneumoniae, Ch pneumoniae и Legionella, не се считат сред тях задължителни методиизследвания, тъй като се вземат предвид многократните кръвни проби в остър периоди периода на реконвалесценция (няколко седмици от началото на заболяването), методът до голяма степен определя не клиничното, а епидемиологичното ниво на диагнозата.
Определяне на антигени.Напоследък тестовете са широко разпространени - ензимен имуноанализ с определяне на специфичния разтворим антиген L pneumophila в урината и имунохроматографски с определяне на пневмококовия антиген в урината. У нас обаче използването на тези експресни диагностични методи не се разпростира извън отделните клинични центрове.

Инструментални диагностични методи

Рентгенови признаци на възпаление на белодробната тъкан
Рентгенографията на белите дробове е най-важният метод за диагностициране на пневмония. IN начална фазапневмония (в първите дни), се открива увеличение на белодробния модел на засегнатите сегменти, прозрачността на белодробната тъкан в тези области е нормална или леко намалена. В стадия на уплътняване - интензивно потъмняване на областите на белия дроб, засегнати от възпаление (зони на инфилтрация на белодробната тъкан). При лобарна пневмония, обхващаща цял лоб или по-голямата част от него, сянката е равномерна, хомогенна, в централни отделипо-интензивен. В стадия на разрешаване размерът и интензивността на възпалителната инфилтрация намалява, постепенно изчезва, структурата на белодробната тъкан се възстановява, но корен от бял дробмогат да останат разширени за дълго време. При фокална пневмония възпалителната инфилтрация е локализирана под формата на отделни огнища (увреждане на един или повече сегменти).
В трудни случаи е показано компютърна томография : например за диференциална диагноза между плеврален излив и промени в белодробната тъкан, увеличени хилусни лимфни възли и заемащи пространство лезии, белодробен абсцес и енцистозен плеврит.
Инвазивни диагностични методи:фибробронхоскопия с количествена оценка на микробното замърсяване на получения материал (биопсия на защитен клон, бронхоалвеоларен лаваж) или други инвазивни диагностични методи (транстрахеална аспирация, трансторакална биопсия и др.) се използват при съмнение за туберкулоза и рак на белия дроб.

Диагностичен минимум преглед
рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции;
общ кръвен анализ;
биохимичен анализкръв - урея, креатинин, електролити, чернодробни ензими;
микробиологична диагностика: Микроскопия на Грам-натривка, посявка на храчки за изолиране на патогена и оценка на неговата чувствителност към антибиотици, изследване на кръвна култура.
в случай на тежка CAP е препоръчително да се изследват газовете в артериалната кръв (PO2, PCO2), за да се изясни необходимостта от извършване на механична вентилация. При наличие на плеврален излив трябва да се направи плеврална пункция и да се изследва. плеврална течност(цитологично, биохимично и микробиологично изследване).