Характеристики на пневмония при малки деца. Диагностика на остра пневмония

Пневмонията при малките деца шокира родителите, защото не е лесно заболяване, изисква лечение, а при новородените дори може да доведе до смърт за броени часове. дихателна недостатъчност. В допълнение, пневмонията причинява не само проблеми с дихателната система, но и с останалите. функционални подразделенияорганизъм. При възпаление на белите дробове симптомите на пневмония при деца от 0 до 3 години се различават леко един от друг и това се дължи на зрелостта. имунна система.

Характеристики на пневмония при малки деца

Те се състоят в това, че в повечето случаи заболяването се появява на фона на вирусна инфекция: грип, аденовирус, ТОРС със слой от бактериална флора.

Най-честите патогени са:

1. Пневмококи.
2. Стрептокок.
3. Хемофилус инфлуенца.
4. Атипична флора - хламидии, микоплазми, легионела.
5. Вируси.

Имунитетът в този момент вече е формиран, произвежда се повърхностно активно вещество, така че болестта не се среща често, тъй като не всеки патоген е в състояние да проникне през такава защитна бариера.

На първо място, трябва да внимавате за високопатогенна флора, която може да унищожи защитата и да проникне през епитела в белите дробове.

Вирусната инфекция може да причини следния симптом при пневмония при деца на възраст от 3 години - множество лезии в белодробната тъкан, които се виждат на рентгенови лъчи. Пневмококова пневмония е един такъв силно токсичен агент, който води до двустранно възпаление, което е доста трудно за малки деца. Ако бебето вече е на 1 година, тогава с правилното и навременно посещение при лекар болестта може да се справи за 2 седмици. Ако се добавят и други заболявания, тогава лечението леко се забавя.

Децата под 1-годишна възраст са по-склонни да имат следните усложнения:

1. Възпаление на плеврата с голямо натрупване на ексудат.
2. Бронхиална стеноза, причинена от алергии.
3. Могат да се присъединят възпаления, като отит, тонзилит, фарингит.

Причини за пневмония при деца

Те са следните:

1. Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност.
2. Кислородно гладуване или краткотрайна асфиксия при раждане в плода.
3. Вторични ОРИ.
4. Рецидивиращ гноен отит.
5. Вродени аномалии в развитието на сърцето и белите дробове.
6. Ракови заболявания на кръвта.
7. HIV първичен или вторичен.

Симптоми и признаци на пневмония

Чести симптоми на пневмония при деца от 1 до 3 години:

1. Температура от 38, която се наблюдава повече от 3 дни.
2. Трудно дишане - чува се при слушане с фонендоскоп.
3. Честота дихателни движениядо 50 в минута на възраст от 12 до 16 месеца. 40 от 16 месеца до 3 години.
4. Междуребрените пространства са прибрани.
5. Цианоза на кожата.

Симптоми на обща интоксикация на тялото: летаргия, умора, неясно съзнание.

Също така към признаците на пневмония при дете на 1 година се добавя подут назолабиален триъгълник. Обикновено възпалителни заболяванияна възраст 1-2 години белодробният паренхим се наблюдава (по вид) сегментен или лобарен. Понякога има колапс на белия дроб.

Специфични симптоми на пневмония на 1 година

Веднага след като новороденото навърши 1 година, можете да издишате, като най-много опасно времепремина. едногодишно бебе, в случай на заболяване, ще пренесе пневмония по-лесно. Дихателната недостатъчност също е по-лесна тук. Благодарение на това, под наблюдението на педиатър, е възможно да се излекува лека формазаболяване на амбулаторна база. Но все пак лекарите се опитват да насочат пациента към болницата за лечение, тъй като съществува опасност от бронхиална обструкция и затруднено дишане, въпреки че процентът му е малък.

Пневмония при деца на 2 години

Пневмонията при деца над 2-годишна възраст се причинява главно от бактериална инфекция. Всеки от тях издава своята специфика на заболяването. Например, пневмококова пневмония на 2-годишна възраст, като правило, рядко причинява двустранно възпаление на белодробния паренхим, което води до промени в лигавицата. С добър имунитет и прием антибактериални лекарствапневмония и нейните симптоми при деца на възраст от 2 години изчезват за 14 дни.

Симптомите на пневмония при деца на 2 години са подобни на симптомите на това заболяване при дете на 1 година и нямат значителна разлика.

Пневмония при деца на 3 години

Детето има значителни промени в кръвта. Увеличава броя на левкоцитите и намалява броя на лимфоцитите. И това се счита за норма. Поради това преструктуриране бебето е отслабено отбранителни силиорганизъм и появата на възпалителни заболявания.

Признаци на пневмония при дете на 3 години:

1. Дихателната честота е около 40 в минута.
2. Цианоза на назолабиалния триъгълник.
3. Топлина.
4. Интоксикация на тялото: летаргия, бледност на кожата.

Забелязвайки изброените симптоми на пневмония при деца на 3 години, е необходимо да се обадите на лекар.

други външни признаципневмония при дете на 3 години:

1. Отказ от хранене.
2. Летаргия.
3. Повишено изпотяване.

Лечение

Новородените деца във всеки случай трябва да бъдат поставени в болница за лечение. Ако се открият признаци на пневмония при дете на 2 години, трябва да посетите лекар и той след необходими изследвания, предписват лечение или у дома, с лека пневмония, или дават направление за болница с умерена и тежка степентежестта на патологията.

Принципи на лечение:

1. Диференциална диагноза.
2. Антибиотични лекарства, те често се предписват дори преди да се изясни основната причина за заболяването. Когато ги приема, бебето често има бели включвания в изпражненията.
3. Инхалации.
4. Правилно хранене, съобразено с възрастта. Не се препоръчва да храните бебето насила.
5. Масаж и ЛФК след нормализиране на състоянието.

Специфичните методи на лечение ще зависят от характеристиките на патологията, която понякога се използва народни методилечение.

Превенция на развитието възпаление на белия дробот съществено значение от раждането. Това ще бъде едно от условията за запазване на здравето, което от своя страна ще намали детската инвалидност и смъртност.

Какви превантивни мерки се прилагат в момента:

1. Hib ваксинация, която включва антитела за защита срещу: Haemophilus influenzae, пневмококи, морбили и магарешка кашлица.
2. Задължително кърмененовородено поне през първите 6 месеца след раждането. И в бъдеще балансирана диетаподходящи за възрастта на бебето.
3. Редовно втвърдяване тялото на детето.
4. Физическото възпитание е важно за детето.
5. Необходимо е да се справим със замърсяването на околната среда с прах и газ.
6. Не пушете близо до детето си.
7. Спазването на личната хигиена е задължително, особено в населени места с голям брой хора.
8. Изолиране на болни деца за острия период на заболяването.
9. При чувствам се зледете, потърсете медицинска помощ.

Родителите винаги трябва да помнят: пневмонията може да бъде избегната, ако следвате горните препоръки, лекувайте децата си внимателно и внимателно.

Чепурная Мария Михайловна, професор, доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация, ръководител на отделението по пулмология

Карпов Владимир Владимирович, канд медицински науки, началник на отделение по детски болести №3

Андрияшченко Ирина Ивановна, педиатър от най-висока квалификационна категория

Забродина Александра Андреевна, педиатър, алерголог-имунолог, Детска градска болница № 2, Ростов на Дон

Редактор на страницата: Оксана Крючкова

Етиология. Респираторните заболявания в ранна детска възраст са полиетиологични в зависимост от редица причини (взрив на вирусни респираторни инфекции - аденовирус, грип и др.), възрастови особености, предишна анамнеза, характеристики на маргиналната патология и др.). При изучаване на етиологията на пневмонията в ранна възраст е невъзможно да се разчита само на инфекциозното начало; необходимо е да се изследват и други фактори: външната среда и преморбидното състояние на детето, неговата реактивност и устойчивост.

В етиологията на пневмонията в ранна детска възраст е най-правилно да се обособят два фактора - инфекциозен и неинфекциозен, като се отчита, разбира се, взаимната връзка и влияние на двата фактора. Инфекциозният фактор е описан подробно в. глави IIIи IV.

Патоморфология. Според M. A. Skvortsov (1946) хистологичните изследвания при интерстициална пневмония показват удебеляване на алвеоларните прегради поради тяхната инфилтрация от фибробласти и макрофаги, както и инфилтрация на перибронхиална тъкан.

Луменът на бронхите, за разлика от тези при обикновената ексудативна пневмония, е свободен. В някои случаи в епителната обвивка на бронхите и по-рядко в алвеолите се определят множество гигантски клетки със специални включвания. Заедно с това се отбелязват ателектаза, тежка хиперемия, често подуване на интерлобарните прегради, понякога натрупване на течност и кръвоизлив в алвеолите. Тези промени обясняват характеристиката интерстициална пневмониябързо развитие на хипоксемия. Подобни промени са установени при изкуствено създадена хипоксемия при опитни животни. (Ю. Ф. Домбровская, 1961). Същите промени в интерстициалната тъкан на белите дробове могат да възникнат и вторично при хематогенно разпространение на септична инфекция, което показва хиперергичен отговор на белодробната тъкан.

В. М. Афанасиев, Б. С. Гусман и др. (1974, 1975) анализира секционния материал на всички аутопсии, извършени в Детска клинична болница № 1. В 32,5% от случаите главната причинасмърт и утежняващ фактор при други заболявания е пневмонията. В случаите, когато не се наблюдава инфекция с бактериална флора, се откриват грипни вируси, аденовирус и PC вирус с продължителност на заболяването от 1 до 3 дни. Установени са също интерстициално възпаление, кръвоизливи и отоци в тъканите на белите дробове и чисто интерстициална пневмония. Морфологичните промени, наблюдавани от авторите при остри респираторни вирусни заболявания, се изразяват в нарушена съдова пропускливост, кръвоизлив в белодробната тъкан и лимфохистиоцитна инфилтрация на междуалвеоларните прегради. Повечето автори (AV Tsinzerling, 1963 и др.) Считат тези промени за първична вирусна пневмония.

клинични форми. Пневмонията в ранна детска възраст отдавна се приписва на заболявания на целия организъм, с участието на всички органи и системи, дисфункцията на които определя тежестта и формата на заболяването. Особеностите на структурата и функциите на дихателните органи обясняват тяхната склонност към дифузни процеси в белите дробове с дихателна недостатъчност.

Според морфологичните промени, базирани на клинични и радиологични изследвания, острата пневмония при малки деца е разнообразна: интерстициална, дребнофокална, едрофокална, фокална, сегментна, конфлуентна. При заразяване с респираторни вируси реакцията на белодробната тъкан може да се ограничи до участието на интерстициалната система на белите дробове (интерстициална и хиларна пневмония). Клинично и дори радиографски се открива далеч от първите дни на заболяването. Очевидно развитието на виремия изисква определени условия, време и реакция на организма.

Всяка класификация на пневмония трябва да отразява етиологията, клиничната картина, патогенезата и морфологичната оценка. Въпреки това, по-рационално е клиницистът да основава класификацията на отговора на макроорганизма и формата патологичен процесв общи линии.

В. И. Молчанов и Ю. Ф. Домбровская сред пневмониите в ранна възраст разграничават локализирани (леки), субтоксични, токсични, токсично-септични. За да се характеризират структурните промени в белите дробове, се добавя тяхното определение: 1) локализирани (леки) форми: интерстициална, дребнофокална, едрофокална, сегментна пневмония; 2) субтоксични, 3) токсични форми: интерстициална, дребнофокална и конфлуентна моно- и полисегментна пневмония; 4) токсично-септична форма: малка и голяма абсцедираща пневмония и абсцедираща плевропневмония.

Локализираните форми се характеризират с бързо развитие на пневмония след кратък период на катарални явления (типична кашлица, умерена диспнея при движение и развитие на промени в белите дробове). Сърдечните тонове са доста звучни, пулсът е нормален, с добро пълнене, съответства на температурата. Локализираните пневмонии се срещат при деца с висока устойчивост.

Преди употребата на сулфонамиди и антибиотици, продължителността на заболяването е 5-7 дни. В момента, с използването на антибиотици, този период е намален. Въпреки това, дори и при такава благоприятна форма, елиминирането на анатомичните промени в белите дробове не съответства на клиничното възстановяване. По-често те имат основен характер, което показва лимфогенното разпространение на процеса.

На рентгеново изследване в първия стадий на заболяването има само периваскуларна инфилтрация. белодробна тъкан, но c. в края на първата година често се определя фокална, дребнофокална или сегментна пневмония. Честотата на поражението на индивида белодробни сегментиварира при децата на различна възраст.

Според Детската клиника I MMI им. I. M. Sechenov и други, най-често се засягат II, VI, IX и X сегменти. При пневмония с умерена тежест, заедно с моносегментална пневмония, може да се развие и полисегментална пневмония,

Полисегментарната пневмония, за разлика от моносегменталната, протича според вида на катаралната. Моносагментната пневмония често протича според вида на крупа (остро начало, висока температура, левкоцитоза).

Реакцията на кръвта при локализираната форма е различна. Наред с левкоцитоза, пойтрофилия и изместване на формулата вляво, повишаване на ESR, особено с бавен курс, има непроменена морфологична картинакръв.

Локализираната форма често наподобява крупозна (остро начало, висока температура, но спадане на температурата! литично). При прехода на локализирана форма към субтоксична и токсична, екзогенната суперинфекция и автореинфекцията са важни, в зависимост както от състоянието на защитната и адаптивна реакция на организма и неговата имунна система, така и от промяната на патогена в резултат на антибиотици. терапия (появата на нови форми или промяна в видовете патогени).

Първичната остра интерстициална пневмония, обикновено с вирусен произход, е, така да се каже, първият стадий на белодробно увреждане от вируси. Започва по-често със задух с шумно издишване, значителна цианоза, глухота на сърцето, тонове и тахикардия, до ембриокардия. Емфиземът се развива бързо с рязко подуване на гръдния кош и емфизематозен оток на краищата на белите дробове, обхващащ сърдечна тъпота.

Интерстициалната пневмония се характеризира с периодични пристъпи на колапс с прогресивно развитие на маргинален или базален емфизем или се характеризира с образуване на кухини (пневмоцеле). Тази форма на пневмония се наблюдава по-често при грипна и PC вирусна инфекция, главно през първите месеци от живота. Наблюденията показват, че поради добавянето на бактериална флора интерстициалната пневмония се развива допълнително други форми(фокална, сегментна). В острия период на неговото развитие синдромът на токсикоза, хипоксемия и т.н. е най-изразен.

Ориз. 57. Интерстициална пневмония при дете на 1 месец (субтоксична форма). Тежък емфизем. Радикална инфилтрация ("метла").

дисфункция на централната и автономната нервна система. Ужасният синдром е нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт (регургитация, повръщане, чести изпражнения, метеоризъм, водещи до анхидремия и ексикоза). На този фон постепенно се разкрива клинично и радиологично формирана пневмония.

Рентгеновата картина на остра интерстициална пневмония е изчерпателно описана от Н. А. Панов през 1947 г. Характерно е, че има удебелени перилобуларни и периалвеоларни прегради, което придава на засегнатите области на белите дробове вид на "клетъчен" вид (фиг. 57). . Вторият изключително важен симптом на рентгеновата картина е лека инфилтративна промяна в перибронхиалната тъкан, но без забележимо засягане на бронхите. Същите инфилтративни промени могат да се видят и в кореновите отдели на белите дробове. Тази картина е типична за дифузната интерстициална пневмония. Но заедно с това често се появява фокална интерстициална пневмония. Локализира се в базалната част на десния горен лоб, базалните и медиалните долни наддиафрагмални области на белите дробове (фиг. 58).

В бъдеще, заедно с това, има лезия на бронхиалната алвеоларна система с огнища на хеморагична пневмония

Ориз. 58. Интерстициална пневмония при дете на 13 месеца (токсична форма, грип А).

от трагичен характер, пропускливостта на мембраните за течност се увеличава и в кухината на алвеолите се появява дифузно натрупване на течност, което още повече затруднява обмена на газ. Инфилтративният процес води до образуването на колагенови влакна в бъдеще. Всичко това обяснява появата на дихателна недостатъчност с оскъдни признаци на промени в белодробната тъкан.

Токсичните форми на пневмония в ранна детска възраст трябва да се характеризират като комплекс тежки нарушениядихателната, сърдечно-съдовата, централната и вегетативната нервна система, стомашно-чревния тракт, както и метаболитните процеси. Токсичните форми често се развиват постепенно, но може да има бързо развитие. Външният вид на пациента показва сериозно заболяване: заедно с бледност, цианоза на устните и лицето, упорита кашлица и задух, се отбелязва тревожност или депресия. Артериалното кръвно налягане е понижено или повишено, пулсът е учестен и слаб. Границите на сърцето бързо се увеличават надясно. В същото време черният дроб се увеличава, тонусът намалява и луменът на капилярите намалява (нарушена микроциркулация). Мраморна кожа.

Основен клинични синдромис токсична пневмония са изразени дихателна недостатъчност под формата на задух и сърдечно-съдови нарушения. Тези нарушения възникват на фона на хипоксия и ацидоза.

Задухът като проява на белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност е от различно естество в зависимост от възрастта на детето, етиологията на пневмонията и, най-важното, преморбидното състояние на детето, тоест наличието на рахит, ексудативен диатеза, алергии и пневмония.

Основният регулатор на дихателните движения, както знаете, е вагусът, така че лекарят, въз основа на определянето на ритъма, вида, честотата и дълбочината на дишането, може да прецени степента на хипоксия и свързаната с нея респираторна и метаболитна ацидоза. Дихателната недостатъчност се увеличава с развитието на белодробен емфизем с различна локализация (базална, маргинална, фокална, сегментна, двустранна и едностранна) (фиг. 59, 60, 61, a, b).

Токсичните явления при тежка пневмония често се появяват постепенно дори в субтоксичния стадий, но в някои случаи в първите дни или часове на заболяването се развива картина на обща токсикоза. Реакцията на нервната система при токсична пневмония понякога симулира менингит и менингоенцефалит, "конвулсивен синдром", свързан с повишено вътречерепно налягане и мозъчна хипоксия (напрежение на големия фонтанел при деца през първите месеци от живота).

Водещите синдроми на дихателна недостатъчност са задух и хипоксия (кислородна недостатъчност), която се установява в клиниката и експеримента (Ю. Ф. Домбровская и др., 1961). Недостигът на въздух като индикатор за белодробна сърдечна недостатъчност изисква комплексна патогенетична терапия, предимно възстановяване на бронхиалната проводимост.

При токсични форми на пневмония нарушенията на дихателната функция на белите дробове са придружени от ацидоза. Тенденцията към ацидоза при малки деца се обяснява със слабите буферни свойства на извънклетъчната течност, тъй като нивото на хемоглобина, протеина и бикарбонатите - основните кръвни буфери - през първите месеци от живота е по-ниско, отколкото при възрастните.

Токсичната пневмония се характеризира с изключително ярки явления на нервизма - менингеални и менингоенцефалични синдроми, пареза на червата, съдов колапс и спад на кръвното налягане. Типично за тежки случаи мускулна хипотония, липса на сухожилни рефлекси, подуване на корема, липса на преглъщане, диария. Така цялата описана картина

Риг. 59. Дребноогнищна и интерстициална пневмония при 5-месечно дете (токсична форма).

Ориз. 60. Дребноогнищна конфлуентна пневмония при дете на 1 месец (токсична форма).

Ориз. 61. Сегментарна пневмония при дете на 11 месеца (токсична форма).

токсичната пневмония има характер на тежка стресова реакция. Според редица автори недоносеността и ниското тегло при раждане предразполагат към проява на дихателна недостатъчност, която очевидно е свързана с недостатъчна диференциация на ретикуларната формация. С всяка форма на синдрома респираторни нарушениялесно възниква ателектаза, особено през първите месеци от живота.

Заслужава да се отбележи сравнението на показателите за функцията на симнатично-надбъбречната система, по-специално екскрецията на адреналин, със степента на ацидоза, придружаваща нарушението на киселинно-алкалното състояние.

Сърдечно-съдовата система при токсични форми на пневмония отразява целия комплекс от нарушения на основните процеси, виремия, токсемия, сенсибилизация, ацидоза и хипоксемия. В ранния период на заболяването, при наличие на респираторна хипоксия и ацидоза, клинично се открива синдром на остро белодробно сърце.

Тежките синдроми на токсична пневмония включват реакция на пикочната система. Още в ранния период на токсикоза се появяват белтък в урината, диурични явления и периодично задържане на урина до анурия. IN остър периодчесто се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс (от 76,3 до 40,2% от нормата), по-рядко - нивото на урейния азот с нормален остатъчен серумен азот. При наличие на прогресираща дихателна недостатъчност и токсикоза родн бъбречна недостатъчностсвързани с хипоксия, задух, повръщане и редки изпражнения.

При много тежка форма на пневмония концентрацията на остатъчен азот е по-висока от нормалното и съотношението на урейния азот към остатъчния азот достига 82,4%. Генезисът на тези явления е сложен и изисква обмислен подход и контрол. При продължителен ход на токсична пневмония, пиелонефритът често възниква на базата на нарушения в ритъма на активност. отделни участъци(дискинезия) на пикочните пътища (таза, уретери, пикочен мехур), последвано от инфекция със Staphylococcus aureus и патогенни щамове на Escherichia coli.

Дори относително благоприятни форми на пневмония (локализирани) с лека ацидоза и хипоксия почти винаги са придружени от диспептични симптоми (регургитация, чести изпражнения). Това се дължи както на дисфункция на вагусната и симпатико-надбъбречната система, така и на директна инфекция. Нарушаването на водно-електролитния баланс е от ключово значение, поради което при токсични форми на пневмония, успоредно с респираторни и сърдечно-съдови нарушения, често се появява тежък синдром на чревна токсикоза - подуване или, обратно, прибиране на корема, повръщане, обилно диария, ексикоза.

Абдоминалният синдром се среща както в токсични, така и в токсично-септични форми. При токсични форми има характер на остър чревна инфекцияс чести изпражнения, повръщане и силно подуване на корема без признаци на перитонеално дразнене. Трябва да се разглежда като инфекциозен ентероколитстафилококова или друга бактериална природа. Заедно с това (по-често при токсична пневмония) възниква пареза на червата със задържане на изпражненията. Въпреки това, при токсично-септична пневмония това е типично за развитието на пиопневмоторакс или плеврален емпием.

Промените в черния дроб - увеличение, болка - са характерни за сърдечно-съдовата недостатъчност (остра белодробно сърце). Според редица изследвания пигментните и въглехидратните функции (токсична хепатоза) са временно нарушени, което се дължи на нарушение на протеиновия метаболизъм и намаляване на деминиращата функция на черния дроб. Във връзка с това един от задължителните лекарствае глюкоза (5-10% разтвор) с аскорбинова киселина.

При токсична пневмония се нарушават всички видове метаболизъм, а също и витаминен баланс. Ендогенни недостиг на витаминикоето се установява клинично и лабораторно.

Същите данни са получени в експеримента при изкуствена хипоксия. Това предполага, че редокс процесите в системата на тъканното дишане по време на хипоксия са нарушени от самото начало и се възстановяват изключително бавно. Тези данни убедително показват необходимостта от целенасочени терапевтични мерки в педиатричната практика (витамини, физиотерапия, дълго диспансерно наблюдениеи по възможност последващи грижи в санаториум).

Патогенезата на токсикозата при пневмония е сложна. Необходимо е да се вземе предвид ефектът на вирусно-бактериалната инфекция върху системите, регулиращи хомеостазата, което причинява основните форми на патологичния процес - хипоксия и ацидоза. Въпреки това, и двата патологични процеса почти винаги имат "преморбидна" почва (повтарящи се респираторни заболявания, рахит, ексудативна диатеза, алергии). По същество всеки от споменатите анамнестични фактори оставя отпечатък върху проявите на тези синдроми. Установено е, че при ексудативна диатеза и рахит, дори преди пневмония, се нарушават функциите на неврохуморалната и вегетативно-ендокринната система, електролитен баланси повишава пропускливостта на капилярните стени. Основният агент на стресова реакция, която причинява ацидоза и хипоксия, може да бъде директният ефект на вирусни и бактериални токсини върху регулаторните механизми (невротропни, пневмотропни вируси), което причинява остро развитие токсичен синдром(дефицит на калий, натрий, фосфор, витамини, нарушение на аминокиселинен и протеинов баланс). Намаляването на адаптивно-защитните механизми обяснява лесната поява на дихателна недостатъчност в различна степен в ранна детска възраст. По-специално, дихателна недостатъчност от 1-ва степен се изразява дори при катар на дихателните пътища и лека пневмония с нестабилна хипоксия. Това се дължи на несъвършенството на физиологичните механизми на дишането, недостатъчната диференциация на клетките на ретикуларното вещество и повишената възбудимост на вагусния нерв. Както знаете, в ранна възраст честотата, типът, ритъмът и дълбочината на дишането са лесно подложени на колебания и здраво дете. Резерви в случай на нарушение външно дишанемного по-малко в ранна възраст. Поради определени анатомични и физиологични особености на ранна детска възраст вентилацията на белите дробове се увеличава само поради учестено дишане.

Реакцията на всички системи на тялото при пневмония в ранно детствосъщо има дифузен характер; бързо настъпват функционални нарушения.

Най-показателната активност на сукцинат дехидрогеназата е експериментално установена чрез промяната на моя ензим във връзка със степента на хипоксия. Същите данни са получени от хистохимични изследвания на белите дробове на починали деца. Редица други ензими на енергийния метаболизъм също отразяват степента на развитие на хипоксия.

Възстановяването на тези показатели става едновременно с намаляване на тежестта на заболяването. Активен начин за коригиране на развитите ензимен дефиците въвеждането на витамини B1 B2 и C.

Токсико-септичната пневмония се развива по-често на фона на токсични форми, както и в зависимост от автоинфекция или екзогенна реинфекция (стафилококи, стрептококи, вируси). Токсично-септичните форми са особено трудни при екзогенна реинфекция (суперинфекция с т.нар. болничен стафилокок, който не е чувствителен към всички антибиотици). По-често определя патогенна флораПлазмокоагулиращ стафилококов ауреус обилен растеж. С развитието на септични усложнения, отчетливо повишаване на титрите на антителата (антистафилококови аглутинини, антистрептолизин О) към изолирани микроби

Ориз. 62. Стафилококова пневмония при 5-месечно дете. Стадий на инфилтрация с изход от образуване на абсцес.

ограбва. Заедно с това, с вторичната микробна флора, се увеличава съдържанието на гъбички и ешерихия коли. В генезиса на развитието на септичната фаза са: 1) сенсибилизация от микроби, продукти на нарушен метаболизъм и образувани специфични антитела; 2) прогресивно намаляване на съпротивителните сили на организма; 3) естеството на белодробните промени, локализацията, разпространението.

Първите признаци на прехода на токсична пневмония към токсично-септична се влошават общо състояние, треска, тревожност, повишена левкоцитоза с неутрофилна промяна. Определя се типична рентгенова снимка (фиг. 62, 63, a, b).

В допълнение към острите септични усложнения, токсично-септичната пневмония може да се появи латентно, с умерена треска. Според патолозите в такива случаи в белите дробове откриват голям броймалки абсцеси, които не причиняват характерна рентгенова картина. Понастоящем, поради ранната хоспитализация на пациентите и масивната антибиотична терапия, при първото съмнение за септичен процес тези форми са сравнително редки.

Ориз. 63. Стафилококова пневмония при дете на 3 месеца.

рядко, но всички такива пациенти са под наблюдението на детски хирург в специализирано отделение.

Лечение на пневмония. През последните години се поставя въпросът за необходимостта от контролирана кислородна терапия при лечението на пневмония при деца. Кислород може директно токсичен ефектвърху алвеолите, лигавицата на трахеята и бронхите, което е доказано от множество експерименти върху животни. При концентрация на кислород над 80% се откриват две фази: 1) остра, ексудативна (оток на интерстициума, алвеолите, интраалвеоларна ексудация, кръвоизливи, подуване и деструкция на капилярния ендотел); 2) субакутен, полиферативен (фиброза с фибробластна пролиферация на интерстициума).

Използването на кислород в високи концентрацииможе да доведе не само до белодробна фиброза, но и до фиброплазия на ретината. 100% концентрация на кислород е приемлива само за кратки периоди в интензивни грижи.

Теглото при раждане на детето е дори по-важно за кислородната терапия, отколкото степента на неговата зрялост. Така че при недоносени бебета с тегло под 2000 g рискът от ретинопатия възниква вече при концентрация на кислород от 30%. Освен непрекъснато клинично наблюдение, мониторирането на кислородната терапия трябва да включва определяне на кръвните газове, киселинно-алкалния статус, кръвното налягане, нивата на хемоглобина, температурата и офталмоскопия. Подобни препоръки са дадени от Американската академия по педиатрия през 1971 г. Най-добри резултатинаблюдава се при въвеждане на овлажнен кислород, преминал през 50% алкохол. Кислородът се подава чрез назални катетри или в преносима плексигласова палатка („къща“), както и с аерозол.

Продължителността на кислородната терапия при пневмония е трудно да се ограничи.

При кислородната терапия е необходимо да се вземат предвид нейните отрицателни страни. На IX Международен конгрес на педиатрите в Копенхаген за първи път широко се обсъждат усложненията, свързани с използването на чист кислород при новородени или смес с високо съдържание (над 80%). от най-много сериозно усложнениее така наречената ретролентална фиброплазия или ретинопатия с нелечима слепота при дете.

Привличайки както в болницата, така и у дома, лекарят не трябва да забравя за водещото значение на терапията със свеж хладен въздух, т.е. постоянна вентилация.

Задължителен транспорт свеж въздухпо всяко време на годината отдавна се счита за система за лечение на недостиг на кислород. Клиничните и лабораторни изследвания (1956-1960 г.) показват по-бързо нормализиране на двете пневмограми. така газов съставкръв под въздействието на чист атмосферен въздух (престоят на детето в градината в ръцете медицинска сестраили майка) в сравнение с ефекта на кислорода в отделението (Ю. Ф. Домбровская, А. Н. Домбровски, А. С. Чечулин, А. А. Рогов, 1961). Използването на кислород при деца под високо кръвно налягане(в камера под налягане) все още не е намерил широко приемане.

Антибиотиците в лечението на пневмония заемат водещо място. Лекарят е изправен пред задачата да избере подходящия антибиотик, като вземе предвид историята на детето, което е получило антибиотици преди това заболяване (толерантност към антибиотици, тяхното естество, количество, форма на реакция), както и фамилна анамнеза. Трябва да се има предвид, че значителен процент от децата вече през първата година от живота получават различни антибиотици далеч не винаги според показанията.

В допълнение към основната информация за механизма на действие на даден антибиотик, е необходимо във всеки отделен случай да се вземе предвид така наречената кинетика на антибиотиците в организма, свързана с функционирането на редица бариерни системи в организма и резорбцията на антибиотиците.

Резорбцията зависи не само от дозата и физикохимичните свойства на антибиотиците, но и от състоянието на микроорганизма (рН на околната среда, диета, кръвообращение, кислороден дълг и др.). Скоростта на резорбция е тясно свързана със скоростта на навлизане на антибиотиците в кръвта, така че в тежки случаи е необходимо да се изберат антибиотици за интравенозно приложение. Характерът на разпределението на антибиотиците в организма и тяхната тропност към отделните органи и тъкани не са достатъчно проучени. За да оцените ефективността на антибиотиците, трябва да запомните начините за тяхното отделяне от тялото (отделяне с урина, метаболизъм в организма, отлагане в органи и тъкани). В допълнение, отделянето на антибиотици се извършва от белите дробове, червата и жлъчните пътища.

Понастоящем се смята, че само няколко антибиотици действат бактерицидно, но най-вече бактериостатично, или по-скоро биостатично, чрез техните метаболити. За да се осъществи тази реакция, е необходимо да се постигнат близки до нормалните показатели на вътрешната среда на тялото. Ефективността на антибиотиците се свързва с комплексно патогенетично лечение на пневмония, като се вземе предвид увреждането на функциите на отделните системи.

Антибиотиците, в допълнение към терапевтичните, имат странични ефекти. Директният им токсичен ефект се наблюдава рядко. По-често страничен ефектсвързани със съединения (конюгати), образувани в тялото, които причиняват патологична реакция от типа антиген-антитяло. Страничният ефект на антибиотиците се проявява като "лекарствена алергия", добре позната на педиатрите и изразена под формата на полиморфен обрив, оток в областта на приложение на антибиотика. Леките прояви на лекарствена алергия с въвеждането на антибиотици избягват вниманието на лекаря поради ограничен обрив на мястото на инжектиране. Многократното приложение на антибиотика обаче може да причини тежка реакция до анафилактичен шок.

Някои антибиотици имат повече или по-малко установени странични ефекти. Например, тетрациклинът може да причини дисфункция на стомашно-чревния тракт, алергии от пеницилинов тип серумна болест, стрептомицин и неомицин са ототоксични (засягат слуховия апарат), биомицинът има страничен ефект върху чернодробната функция. _Редица антибиотици причиняват лекарствена хемопатия (левкопения, тромбопения, агранулоцитоза, еритропения) хемолитична анемия), което често убягва от вниманието на лекаря. Особено чувствителен хемопоетична системав първите месеци от живота. Известна е така наречената сива болест на децата от 1-ия месец от живота след употребата на хлорамфеникол.

Страничната реакция към прилагането на антибиотици далеч не се проявява при всички деца, но лекарят трябва да вземе предвид възможността за тяхното възникване и да улови първите синдроми на развитието на патологичен отговор.

Освен горе-долу ранна проява странични ефектиантибиотици (алергични и алерготоксични реакции), е необходимо да се наблюдават други форми: а) дългосрочен тип алергичен сепсис; б) дисбактериоза и суперинфекция (с появата на L-формата на бактериите и активирането на гъбичната флора); в) дългосрочни повтарящи се реакции с дисфункция на органи и системи (хепатопатия, пневмопатии, нефропатия, диария).

При тежка сърдечна недостатъчност се използват кардиотопични средства и на първо място гликозиди, които подобряват контрактилитета на миокарда, строфантин в доза от 0,025 mg / kg, с признаци на белодробна хипертония, еуфилин (2,4% разтвор) интравенозно при 0,1 ml / kg, фуроземид (1-2 mg/kg). При брадикардия и брадипнея се предписва кордиамин в доза от 0,5-1 ml. При продължителна токсикоза е необходимо да се прилагат кокарбоксилаза (50-100 mg), глюкоза с инсулин, калиеви и АТФ препарати.

Наред със сърдечната недостатъчност се развива съдова недостатъчност, водеща до нарушено периферно кръвообращение (дефицит на обема на циркулиращата кръв). За възстановяването му се прилагат интравенозна плазма и кръв, 10 / o разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер. Ефективни са заместителите на плазмата с ниско молекулно тегло, които спомагат за намаляване на стагнацията на еритроцитите в капилярите и повишаване на кръвното налягане. Прилагат се в доза 30 ml/kg капково бавно (за 1 час). Прилагането на глюкокортикостероиди води до значително подобрениемикроциркулация (курсове от 3-4 дни в дози, увеличени 2-4 пъти).

По този начин борбата срещу сърдечно-съдовата недостатъчност трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните показатели за нарушение на тази система, на фона на обща терапия и кърмене на пациента.

Определение.Пневмонията е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, причинен от бактериална и/или вирусна инфекция.

Честотата на остра пневмония варира от 15-20 на 1000 малки деца.

Етиология.Патогени - грам-положителна и грам-отрицателна флора, вируси, гъбички, микоплазма, хламидия, легионела, протозои

Патогенеза.Начини на проникване (аерогенен, лимфогенен, хематогенен) Проникването и размножаването на микробите става в точката на прехода на крайните бронхи към алвеоларните, като се засягат бронхиалната, интерстициалната и алвеоларната тъкан. Възпалителният процес в стената на алвеолата затруднява газообмена между кръвта и алвеоларния въздух. Развиват се хипоксия и хиперкапния. Има промени във функцията на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, метаболитни нарушения.

Предразполагащи фактори:анатомични и физиологични особености на бронхопулмоналната система, хронични огнища на инфекция, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, наследствено предразположение, незрялост на имунната система, пасивно тютюнопушене и др.

Класификация.Според формата се разграничават фокална, фокално-конфлуентна, сегментна, крупозна и интерстициална пневмония. По тежест - неусложнени и усложнени, по хода - остри и продължителни.

Основен диагностични (референтни) критерииОстрата пневмония е: кашлица (отначало суха, след това мокра), задух (> 60 в минута), участие на помощната мускулатура, локален крепитус, мокри хрипове с различна големина, зони на скъсяване на белодробния звук, инфилтративни тонове на рентгенограмата. , треска, явления на интоксикация. Може да има бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, дисфункция на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт.

В анализа на кръвта: левкоцитоза, неутрофилия, с прободно изместване наляво, повишена СУЕ,анемия.

Варианти на клиничното протичане.Най-тежки са стафилококова пневмония при малки деца и пневмония на фона на: недохранване, ECD, рахит.

Анкетата включва:анализ на кръв, урина, изпражнения за яйца от червеи, рентгенова снимка на белите дробове, ЕКГ, КОС(при тежко протичане), имунограма (с продължително протичане), електролити в потта (с продължително протичане), вирусологично изследване.

Диференциална диагнозас бронхит, бронхиолит, респираторни алергии.

Лечение.Защитен режим, добро хранене, аерация, саниране (назални пътища). Антибиотична терапия, като се вземе предвид етиологичният фактор (ампицилин, ампиокс, гентамицин, t-P цефалоспорини), макролиди (при съмнение за "атапичен патоген").

отхрачваща терапия за мокра кашлица(отвари от оман, копър, подбел, риган), бромхексин, мукалтин, лазолван.

Физиотерапия: алкални инхалации, физиологично-алкален + масаж (при нормална телесна температура), термични, парафинови, озокеритни апликации

Витамини гр. C, B, A, E (според показанията).

Симптоматична терапия (според показанията)

Прогноза -благоприятен.

Усложнена пневмония при малки деца. Клиника. Лечение.

Възможна е пневмония сложни и неусложнени. Основенусложненията са: белодробни (синопневмония и метапневмоничен плеврит, белодробна деструкция, белодробен абсцес, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и извънбелодробни (токсичен шок, DIC, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром на хиперактивност, свързана с възрастта)

От многото усложнения на практика при малките деца най-честите токсичен синдром.

Клиника. В дебюта на заболяването (1-ва степен на токсикоза) общите токсични прояви излизат на преден план: летаргия, загуба на апетит, възбуда, треска. След това (II етап на токсикоза) се присъединяват сърдечно-съдови промени: тахикардия, глухота на тоновете, хемодинамични промени. Тежко състояние Тези две зони на токсикоза се наблюдават при всяка умерена пневмония и изчезват на фона на еферентна антибиотична терапия. В III стадий на токсикоза се отбелязват промени в нервната система - нарушено съзнание, конвулсии, по-често сънливост, ступор. IN редки случаипневмоничната токсикоза може да бъде усложнена от DIC.

Други повечето чести усложненияостра пневмония tmespum. Заделют:

синпневматичен kgt и lch "tapnevlunicheskyплеврит.

Синпневмоничният плеврит се проявява в първите дни на заболяването. Изливът е малък, клинично - болка при дишане. Етиология - пневмококова. Рентген - може да не се установи, само с ултразвук.

Метапневмоничният плеврит се появява на 7-! Около ден от началото на острата пневмония. Етиология - пневмококова. Ексудатът винаги е фиброзен, а след загубата на фибрин - серозен, с ниска цитоза. Метапневмоничният плеврит е типичен имунопатологичен процес. Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване и физикален преглед.

Понастоящем деструктивна пневмония се среща малко по-рядко. Деструктивните процеси в зоната на пневмоничния инфилтрат се причиняват от некроза на белодробната тъкан под въздействието на микробен фактор. Получената кухина първо съдържа гной и детрит, а изпразването й през бронха може да доведе до образуване на кухина на була. В периода, предшестващ образуването на кухината, има температурна реакция, значителна левкоцитоза с неутрофилна промяна и пълна липса на ефект от антибиотичната терапия. Абсцесите са по-рядко срещани от буилите.

Принципилечение на токсикоза включва нормализиране периферно кръвообращение, детоксикационна терапия, лечение на сърдечна недостатъчност, профилактика и лечение на DIC, симптоматична терапия.

Принципи на лечение на SPP -плеврална пункция, след това назначаването на антибиотична терапия. При адекватна антибиотична терапия обемът на излива намалява. Veli обемът се увеличава и при повторна пункцияцитозата се увеличава, тогава трябва да се смени антибиотикът. С MGHD -противовъзпалителните лекарства (индометацин, стероидни хормони) трябва да се добавят към основното лечение на остра пневмония, т.к. процесът е имунопатологичен по природа, + тренировъчна терапия.

Принципи на лечение на деструктивна пневмония:режим, хранене (понякога през сонда), лечение на дихателна недостатъчност (от повишена аерация до кислородна терапия) Антибактериална терапия (необходими са 2 антибиотика, един от тях интравенозно в високи дози), използването на антибиотици както в аерозоли, така и в кухината на абсцеса, плевралната кухина Дез интоксикационна терапия. Стимулираща терапия (прясно замразена плазма, антистафилококов у-глобулин и плазма), витаминотерапия (А, С, Е, В), биологични продукти (лакто- и бифидумбактерин, бификод, бактисубтил). Пациент със стафилококова деструкция се наблюдава от педиатър и хирург.

И дори определяне на тежестта му е цветът на кожата и видимите лигавици: цианозата на устните и назолабиалния триъгълник, синкаво-сивото оцветяване на лицето са убедителен знак, както беше споменато по-горе, за кислородна или дихателна недостатъчност. Много ценен симптом при изследване на деца е рязкото подуване на гръдния кош поради обширния емфизем на предните части на белите дробове. Емфиземът е а ранен знакразвиваща се пневмония и произходът на нейния чисто неврогенен характер, тъй като развитието на емфизем е свързано с промяна в тонуса на блуждаещия нерв. При новородените може да са единствените раздуването на гръдния кош и цианозата, но надеждни знаципневмония. Доста характерно за неонаталната пневмония е бързо развиващото се подуване на лицето, устните, езика, което е свързано с нарушение на съдовата пропускливост. Отокът може да се разпространи в цялото тяло.

Определен симптом на пневмония е, разбира се, задухът, който в ранна детска възраст има някои особености. Странно малко детет. нар. стенене, или стенене, задух или стенещо дишане с учестяване до 60-80 в минута са добре изразени едва след 5-6-ия месец от живота. Поради бързо възникващото облъчване на дразнене, съотношението на пулса и дишането се променя рязко, дори независимо от температурата.

За пневмония при деца от първите месеци от живота и при новородени е характерно ранно начало на повърхностно, прекъсващо, неравномерно дишане.

Перкусията обикновено се използва тихо и по-добре директно, т.е. с тихо почукване с пръст по гърдите; често повече чрез докосване, отколкото чрез слух, е възможно да се улови промяна в перкусионния звук. При слушане първо се установява размита бронхофония, главно при плач на детето, и едва по-късно, когато процесът се разпространи, се чува замъглено бронхиално дишане. За децата от първите месеци от живота е доста типично несъответствието между тежестта на общото състояние, задух, цианоза и лоши данни от перкусия и аускултация. Това се обяснява с развитието на множество малки огнища на пневмония, граничещи с области на емфизематозна тъкан.

По същия начин подобряването на състоянието на детето не върви успоредно с процеса на разделяне в белите дробове, а е свързано с възстановяването на функциите на други органи и системи. Характеристика на пневмонията в ранна детска възраст е бързото начало на белодробно-сърдечна или тежка белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Както бе споменато по-горе, кислородният дефицит в ранна детска възраст има смесен характер – респираторен и сърдечно-съдов. По същество състоянието на сърдечно-съдовата система, както и реакцията на нервната система, определят тежестта на протичането на пневмония. изключително ценен помощен методдиагностика на пневмония е рентгеново изследване на пациента.

Рентгенова диагностика на пневмонияИменно при малките деца той има редица характеристики и въпреки цялата стойност на този метод на изследване, значението му за ранното разпознаване на пневмония не може да бъде надценено. С флуороскопия нормални бели дробове бебеизглеждат тъмни, леко прозрачни, с деликатен, неясен, почти хомогенен модел. В допълнение, промяната в кръвоснабдяването, свързана с дишането и плача на детето, значително променя обичайния белодробен модел. Самите бели дробове, поради големия си обем и малкото допълнително дихателно пространство, се разширяват малко по време на вдишване и почти не стават ясни на екрана. Усложнява флуороскопията и обширната сянка на медиастинума, както и лесното му изместване и често възникващата разширена сянка на тимусната жлеза. Всичко това често дава основание за подценяване на промените в белите дробове или погрешно тълкуване на нормалните физиологични явления.

Трябва да се има предвид, че една от честите морфологични промени в белите дробове при пневмония в ранна детска възраст е емфиземът, който, от една страна, усложнява както флуороскопията, така и рентгенографията на гръдния кош, а от друга страна, повече или по-малко драматично променя форма на гърдите. Следователно флуороскопията трябва да се извършва по време на спокойно състояние на детето, тъй като при плач диафрагмата се издига нагоре, а средната сянка на сърцето и големи съдовесе увеличава, в резултат на което белодробният модел става леко прозрачен (застойна белодробна плетора). Често данните, получени по време на флуороскопия, са много по-оскъдни от клиничните. Трябва да се има предвид, че рентгеновите лъчи могат да преминават през няколко фокуса наведнъж, но техните изображения на екрана понякога съвпадат един с друг.

За педиатъризключително важно е да присъствате лично на флуороскопията на вашия пациент и да посочите тези области на белите дробове, където клинично се установяват максимални промени. В същото време, за по-голяма точност на флуороскопията, е необходимо да се извърши така наречената многоосна трансилюминация, т.е. изследване на детето в няколко позиции с различни ротации.

Сред характеристиките на пневмонията в ранна възраст е появата на вторична ателектаза, понякога предаваща Рентгеновобширно затъмнение. Малките ателектази се изплъзват по време на флуороскопия, по-обширните, придружени от промяна в обема на белите дробове, дават вид рентгенова картина: медиастинумът се измества към засегнатата страна, гръдният кош потъва. Несъответствието между клиничната картина и данните от флуороскопията се обяснява и със значителни съдови нарушения. Анатомично те се проявяват при пневмония най-често под формата на периваскуларни инфилтрации, които се установяват само с квалифицирана рентгенография.

Рентгеновата диагностика при така наречените първични интерстициални пневмонии също може да бъде трудна, тъй като инфилтрацията на интерстициалната тъкан на белите дробове води до твърде деликатни структурни промени, които трудно се откриват не само с флуороскопия, но и с радиография, въпреки тежестта на заболяването. клинично протичане.

Рентгеновата диагностика е от голямо значение не само за установяване на диагнозата пневмония, но и за преценка на динамиката на тяхното развитие, тъй като ви позволява да наблюдавате обратното развитие на патологичния процес, който е по-стабилен в сравнение с клинични проявлениязаболявания.

От гореизложеното се вижда, че в ранна детска възраст рентгеновото изследване на гръдния кош е само спомагателен диагностичен инструмент и изобщо не може да бъде от решаващо значение за клинициста, особено при ранни стадиизаболявания.

Пневмонията при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с преобладаващо увреждане на дихателните отдели на белите дробове.

Дихателните отдели на белите дробове са анатомичните структури, разположени зад крайните бронхи - респираторните, алвеоларните канали и алвеолите. Честотата на пневмония при деца през първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, от 1 година до 3 години - 5-6 на 1000 деца.Следните заболявания могат да бъдат предразполагащи фактори при децата: перинатална патологияаспирация, недохранване, вродено сърдечно заболяване с циркулаторна недостатъчност, имунодефицитни състояния.

При по-големите деца огнищата са предразполагащи фактори хронична инфекция, пасивно и активно тютюнопушене, хипотермия.

Според етиологията острата пневмония се разделя на:

• бактериални;
• вирусен;
• микоплазма;
• рикетсиален;
• гъбични;
• алергични;
• пневмония, произтичаща от хелминтни инвазии;
• пневмония, която възниква при излагане на физични и химични фактори.

Има седем форми на бактериална пневмония:

• пневмококов;
• friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• хемофилен;
• стрептококов;
• стафилококова;
• група пневмонии, причинени от Proteus и Escherichia coli.

Най-честите вирусни пневмонии са:

• грипна пневмония;
• аденовирусна пневмония;
• парагрипна пневмония;
• респираторна звукова пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на възникване се разграничават първична и вторична пневмония. Последните възникват на фона на екзацербации хронични болестибронхо-белодробна система и др соматични заболяваниядете.

За появата на пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

• навлизането на слуз в белите дробове от горните дихателни пътища - аерогенен път;
• навлизане на микроорганизъм в бронхите;
• унищожаване защитни механизмиреспираторен тракт;
• хематогенни, лимфогенни пътища на инфекция.

Когато възникне пневмония при деца, вентилацията на белите дробове и газообменът са нарушени, храненето на вентрикуларния миокард е намалено. Според степента на пневмония лезиите могат да бъдат сегментни, лобарни, тотални, едностранни и двустранни. Важна роля в механизма на развитие на пневмония играе хипоксия с хиперкапния, която се развива в резултат на нарушения както на външното, белодробното, така и на тъканното дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, степента и разпространението на процеса. При фокална пневмония(бронхопневмония) процесът е остър или подостър и се развива на 5-7-ия ден от острия респираторно заболяванепод формата на втората си вълна.

Характерни са следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• главоболие;
• болка в гърдите или под лопатките;
• кашлица;
• повишена интоксикация.

Над засегнатата област се наблюдава скъсяване на перкуторния звук, при аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитация. Рентгенологично, увеличаване на белодробния модел между огнищата на възпаление и белодробни корени. В кръвния тест се определя неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишаване на ESR.

Сегментна пневмония

При хематогенен път на разпространение са засегнати един или повече сегменти от белия дроб. Обикновено най-често се засягат десните сегменти. Сегментната пневмония започва остро с треска, симптомите на интоксикация обикновено са изразени, болката се появява в областта на гръдния кош, понякога в корема, кашлицата е рядка. Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност, обективните данни са слабо изразени. Вторичната сегментна пневмония се развива на фона на продължаващата респираторна инфекция, докато симптомите на интоксикация са леки. Сегментната пневмония се проявява радиологично в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Крупозна пневмония

Възпалителният процес поема белодробен лобили част от нея и плеврата. Среща се рядко. Често се причинява от пневмококи. Началото е остро. Заболяването започва със световъртеж, влошаване на здравето, остро главоболие. Температурата е до 40-41 ° C, често пациентите се оплакват от втрисане. Кашлицата през първите три дни е рядка, суха, след това - с отделяне на ръждиви храчки. Бързо се появява цианоза и задух. Често децата имат абдоминален синдром, проявяваща се с болка в пъпа, метеоризъм, повръщане. Има четири етапа в хода на лобарната пневмония.

На първия етап - етапите на прилива, - периодично се чува скъсяване на перкуторния звук с тимпанична сянка, отслабено дишане, крепитус. Във втория етап развива се хиперемия на лицето, често от страната на лезията, тежко състояние. От страната на лезията се определя скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане, бронхофония. Хрипове не се чуват. Трети етап се развива на 4-7-ия ден - кашлицата се засилва, температурата спада, често критично. Перкуторният звук придобива тимпаничен тон, появява се крепитус.

В четвъртия етап - етапи на разделяне, - температурата намалява, честа кашлица, има обилни различни по големина хрипове. Прочетете повече за хрипове тук. На рентгенографиите се определя и стадият на процеса: в първия етап - укрепване на съдовия модел, ограничаване на подвижността на диафрагмата; във втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на лобовете с участието на корена и плеврата; в третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При крупозна пневмония има рязка неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, ускоряване на ESR. Лобарната пневмония се проявява нетипично при малки деца. Обикновено основните симптоми на заболяването не са ясно изразени. Повлиян антибиотична терапияетапите на възпалителния процес се съкращават. В случай на нерационална терапия се получава продължителен ход на заболяването.

Интерстициална пневмония

Интерстициалната пневмония се проявява с вирусни, микоплазмени, пневмоцистни, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония се регистрира при недоносени и новородени деца, както и на фона на дистрофия, имунодефицитни състоянияпри деца. Заболяването може да бъде придружено от тежка интоксикация, възможно е спадане на кръвното налягане, освен това често се отбелязват промени в централната нервна система, както и в стомашно-чревния тракт. Има изтощителна кашлица с оскъдна пенлива храчка. При интерстициална пневмония се отбелязва подуване на гръдния кош. Перкусия - тимпанит. Чуват се единични крепитиращи и сухи хрипове на фона на отслабено дишане. Рентгенографията разкрива емфизем, перебронхиална инфилтрация, клетъчност на интерстициално-съдовия модел. От страна на кръвта се открива левкоцитоза, повишаване на ESR.

Диагностика на пневмония

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и радиологични данни.

Клиничните симптоми са:

• температурна реакция;
• признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие в дишането на спомагателни мускули;
• персистиращи аускултаторни и перкусионни отклонения от белите дробове;
• рентгенографски - фокални, сегментни, лобарни инфилтративни сенки;
• от страна на кръвта: левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR;
• ефект от провежданата етиологична терапия.

Протичането на пневмония при деца зависи от етиологията, възрастта и наличието на различни съпътстващи заболявания. Пневмонията, причинена от болнични щамове на Staphylococcus aureus или грам-отрицателни бактерии, е особено тежка. Протичането на пневмония в тези случаи се характеризира с ранно образуване на абсцес, бърз пробив на възпалителния фокус в плеврата и появата на пиопневмоторакс с бърз ход на заболяването.

В неонаталния период пневмонията има сериозна прогноза. Има придобита и вътрематочна пневмония на новородени. Интраутеринните пневмонии са резултат от инфекция на плода по време на бременност или аспирация от заразен амниотична течност, докато аспирацията може да бъде както вътрематочна, така и интранатална. При новородени пневмонията често е придружена от ателектаза, както и разрушаване на белодробната тъкан.

Важна роля в развитието на пневмония може да играе предразположението към алергични ефекти на външни фактори и появата на катарално възпаление на лигавиците. При тези пневмонии е характерно добавянето на астматичен синдром. Курсът на пневмония в тези случаи има рецидивиращ характер. При деца с рахит пневмонията се развива по-често и има продължителен ход. При деца с недохранване се появява по-често поради значително намаляване на имунитета, има слаба тежест на симптомите на пневмония.

Лечение на пневмония при деца

При средно тежки и тежки форми децата подлежат на стационарно лечение. Деца от първата година от живота - във всички форми.

Лечението на пневмония се извършва по комплексен начин и се състои от:

• използването на етиотропни средства;
• кислородна терапия при развитие на дихателна недостатъчност;
• предписване на лекарства, които подобряват бронхиалната проводимост;
• използването на средства и методи, които осигуряват транспортирането на кислород в кръвта;
• назначаването на лекарства, които подобряват процесите на тъканно дишане;
• употребата на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в организма.

Храненето на детето трябва да съответства на възрастта и нуждите на детския организъм. Но в периода на интоксикация храната трябва да бъде механично и химически нежна. Във връзка с кашлицата от диетата се изключват храни, съдържащи частици, които могат да се аспирират. Предписва се допълнителна течност под формата на напитка. За това се използват отвари от дива роза, касис, сокове.

Веднага след приемането в болницата се вземат храчки, тампони за бактериологично изследване, след което се предписва етиотропно лечение, което се провежда под контрола на клиничната ефикасност и впоследствие, като се вземат предвид резултатите от чувствителността на храчките към антибиотици. В случай на пневмония, придобита в обществото, се предписват макролиди от ново поколение. В случай на нозокомиална пневмония се предписват цефалоспорини от второ, трето поколение и антибиотици от резервната група.

С пневмония при деца в резултат на вътрематочна инфекция, назначава ново поколение макролиди - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случай на пневмония при деца с имунна недостатъчност се предписват цефалоспорини от трето и четвърто поколение. При смесена инфекция, взаимодействието на причинителя на грипа и стафилокока, заедно с въвеждането на широкоспектърни антибиотици, се въвежда противогрипен у-глобулин в 3-6 ml.

Антибиотиците се използват в комплекс по следната схема:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аминогликозиди.

Предписват се муколитична терапия, бронходилататори, физиотерапия, имунокорективно лечение. При натрупване на секрет в респираторен трактнеобходимо е да се отстрани съдържанието на назофаринкса, ларинкса, големите бронхи. При тежки симптомидихателна недостатъчност, използва се кислородна терапия.

При признаци на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди - строфантин, както и сулфакамфокаин. Използва се и имунотерапия. При лечението на пневмония се провежда симптоматична и постсиндромна терапия. В периода на възстановяване голямо значениеимат дихателни упражнения, физиотерапевтични методи на лечение. За подобряване дренажна функциябронхите се използват средства за увеличаване на отделянето на храчки или разреждането им.

Отхрачващи средства:

• натриев бензоат
• Амониев хлорид
• Калиев йодид
• Бромхексин
• Терпинхидрат
• термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• корен от бяла ружа
• корен от женско биле
• Сандък с еликсир
• плодове от анасон
• Листа подбел

Използват се лекарства, които намаляват бронхоспазма. Euphyllin принадлежи към тях.

Прогноза

Прогнозата за навременно прилагане на антибиотична терапия е благоприятна. Изписаните от болницата в периода на клинично възстановяване се вземат за диспансерна регистрация. След изписване от болницата в продължение на 2-4 седмици детето не трябва да посещава детски заведения. Деца под шест месеца се преглеждат веднъж седмично през първия месец, след това два пъти месечно; от шест до дванадесет месеца - веднъж на десет дни през първия месец, след това веднъж месечно. След една година до три години - веднъж през първия месец, след това - веднъж на всеки три месеца.

Децата се преглеждат от отоларинголог и пулмолог след тригодишна възраст - един месец след изписване от болницата, след това - веднъж на тримесечие. Оптимална е рехабилитацията в отделения на болници или в санаториуми. Режимът се задава от максимално използванесвеж въздух. Предписани са ежедневни дихателни упражнения, тренировъчна терапия с постепенно увеличаване на физическата активност. Храненето трябва да е рационално за съответната възраст. Медицинската рехабилитация се провежда по индивидуални показания. Стимулиращата терапия се провежда чрез повтарящи се 2-3-седмични курсове: натриев нуклеат, метилурацил, дибазол, женшен, алое, инфузия на елеутерокок, витамини B за тези цели, също се използва фитотерапия. Използва се за рехабилитация на бронхите и успокояващ ефект върху централната нервна система: корен от бяла ружа, листа от мента, билка градински чай, корен от оман, подбел, липов цвят, борови пъпки, мащерка и др При деца склонни към алергични реакции, прилаган с голямо внимание. Физиотерапията се използва широко. Използват се горчични мазилки, алкални и фитоинхалации, компреси, озокеритни апликации върху гърдите. Масажът на гърдите се използва широко. След пневмония се препоръчва санаториално лечение в местни санаториуми, както и в курортите Гагра, Налчик, Геленджик, Нов Атон и южното крайбрежие на Крим.

Противопоказания за санаториално лечениеса:

• активност на възпалителния процес в бронхо-белодробната система;
• признаци на астматично състояние;
• наличие на cor pulmonale.

ДА СЕ първична профилактика отнасят се здравословен начин на животживот на родителите, с изключение на въздействието на опасностите върху плода по време на бременност, рационално хранене на децата, процедури за закаляване.

Вторична профилактикавключва:

• профилактика и лечение на ССЗ;
• ранна хоспитализация на деца с пневмония с утежнен преморбиден фон;
• своевременно лечение на недохранване, рахит, имунодефицитни състояния;
• рехабилитация на хронични огнища на инфекция.