Рентгенова анатомия на белите дробове и медиастинума. Десен и ляв бял дроб Лингуларни сегменти

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плевралните торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинума, простиращ се от гръбначен стълб отзад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително с 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемният десен лоб на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конусовидна форма, с основа, basis pulmonis, насочена надолу, и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3-4 cm над първото ребро или на 2-3 cm над ключицата в отпред, достигайки назад до нивото на VII шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на субклавиалната артерия, преминаваща тук.

В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е в съседство. Обширен ребрена повърхност, facies costalis, изпъкнали според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, образуват част от стената на гръдната кухина.

Медиална повърхност, facies medialis, вдлъбнат, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича дъно, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг, е margo anterior.

На средната повърхност, нагоре и отзад на вдлъбнатината от перикарда, има врата на белия дроб, hilus pulmonis, през която бронхите и белодробната артерия (както и нервите) навлизат в белия дроб, и две белодробни вени (и лимфна съдове) излизат, заедно образувайки корена на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия е различна от дясната и лявата страна.

В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на кръстовището на крайбрежната и средната повърхност на белия дроб, не се образува остър ръб; закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук във вдлъбнатината на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб (sulci pulmonales). Всеки бял дроб е разделен на дялове, lobi, с помощта на жлебове, fissurae interlobares. Една бразда, наклонена, fissura obliqua, имаща и двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това наклонено се спуска към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той разграничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб.

Така десният бял дроб има три дяла: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се простира върхът на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена лингула, lingula pulmonus sinistri. Лингулата и прилежащата част на белия дроб съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове.Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супрадартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробната субстанция, отделят редица по-малки, третични бронхи, наречени сегментни бронхи, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е устроен по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полу-пръстени и при приближаване към хилуса на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полу-пръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна. В сегментните бронхи и техните по-нататъшни клонове хрущялът вече няма формата на половин пръстени, а се разпада на отделни плочи, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; в крайните бронхиоли хрущялът изчезва. В тях също изчезват лигавичните жлези, но остава ресничестият епител. Мускулният слой се състои от ненабраздени мускулни влакна, разположени кръгово навътре от хрущяла. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на конкретен бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидална част от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Върхът на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно 8-ми ред), който също съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези. Всички бронхи, от главните бронхи до крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Крайните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, отличаващи се с факта, че по стените им се появяват белодробни везикули или алвеоли, alveoli pulmonis. Алвеоларните канали, ductuli alveolares, се простират радиално от всяка респираторна бронхиола, завършвайки със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стената на всеки от тях е обвита с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционално-анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, съставляват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацините. Броят на ацините в двата бели дроба достига 30 000, а алвеолите - 300-350 милиона, а площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 по време на издишване до 100 m2 по време на дълбоко вдишване. Съвкупността от ацини изгражда лобулите, лобулите съставляват сегментите, сегментите съставляват лобовете, а лобовете съставляват целия бял дроб.

Белодробни функции.Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и освобождаване на въглероден диоксид от нея). Влизането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб в комбинация с активността на респираторен тракт. В същото време контрактилната активност и вентилацията на долните лобове са силно повлияни от диафрагмата и долните части на гръдния кош, докато вентилацията и промените в обема на горните лобове се извършват главно чрез движения на горната част на гръдния кош. Тези характеристики дават възможност на хирурзите да предприемат диференциран подход за прерязване на диафрагмалния нерв при отстраняване на дялове на белия дроб. В допълнение към нормалното дишане в белите дробове има съпътстващо дишане, т.е. движението на въздуха, заобикаляйки бронхите и бронхиолите. Възниква между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли. В белите дробове на възрастни, по-често при възрастни хора, главно в долните дялове на белите дробове, заедно с лобуларните структури, има структурни комплекси, състоящи се от алвеоли и алвеоларни канали, неясно разграничени в белодробни лобули и ацини, и образуващи усукана трабекуларна структура. Тези алвеоларни връзки позволяват възникването на съпътстващо дишане. Тъй като такива атипични алвеоларни комплекси свързват отделни бронхопулмонални сегменти, колатералното дишане не се ограничава до тях, а се разпространява по-широко.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солеви с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинността. базов баланс в тялото. Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат мощно развита система от клетки, проявяващи фагоцитни свойства.

Кръвообращението в белите дробове.Благодарение на функцията за обмен на газ, белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, която обгражда алвеолите (респираторни капиляри).

Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Вените се образуват от капиляри, пренасящи кръв, обогатена с кислород (артериална), след което образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват стената на бронхите и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от разклоненията на тези артерии, се образуват vv. bronchiales, вливащи се частично във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес.

По този начин системата на белодробната и бронхиалната вена анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, разположени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, разположени вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфните капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около клоните на белодробната артерия, вените и бронхите.

Дрениращите лимфни съдове отиват към корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и след това трахеобронхиалните и перитрахеалните лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал. Нервите на белите дробове изхождат от plexus pulmonalis, който се образува от разклоненията на n. vagus et truncus sympathicus. Напускайки споменатия плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които образуват съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се срещат микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите има три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб е снабден с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния възел.

Сегментна структура на белите дробове.Белите дробове имат 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове. Повечето от клоните на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиални снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхопулмонални сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и придружаващите го клонове на белодробната артерия и други съдове. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени прегради на съединителната тъкан, в които преминават сегментни вени. Тези вени имат като басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти.

Белодробни сегментиимат формата на неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилуса на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където понякога границите между сегментите са забележими поради разликите в пигментацията.

Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти. Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) идентифицират различен брой сегменти (от 4 до 12). Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Налични са следните сегменти.

• Десен бял дроб.

Има три сегмента в горния лоб на десния бял дроб:- segmentum apicale (S1) заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата; - segmentum posterius (S2) с основата си е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб; - segmentum anterius (S3) приляга с основата си към предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-во и 4-то ребро; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният лоб има два сегмента:- segmentum laterale (S4) с основа, насочена напред и навън, и връх нагоре и медиално; - segmentum mediale (S5) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб има 5 сегмента:- segmentum apicale (superius) (S6) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област; - базата на segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) заема медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена; основата на segmentum basale anterius (S8) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра; - segmentum basale laterale (S9) е вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра; - segmentum basale posterius (S10) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsuperius) се отделя от този сегмент.

• Ляв бял дроб.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:- segmentum apicoposterius (S1+2) съответства на seg по форма и позиция. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента; - segmentum anterius (S3) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представлява областта на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област; - segmentum lingulare inferius (S5) се намира под горния, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и поради това имат еднакви обозначения: - segmentum apicale (superius) (S6) заема паравертебрална позиция; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale antkrius (S8) - Последният е отделен от лингуларните сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на крайбрежната, диафрагмалната и медиастиналната повърхност на белия дроб; - segmentum basale laterale (S9) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра; - segmentum basale posterius (S10) е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, десцендентната аорта и хранопровода - segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Инервация на белите дробове и бронхите.Аферентните пътища от висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатиков ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се насочват от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

функция:стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация.Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (Th2-Th4) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатиковия ствол до звездните и горните гръдни ганглии. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

функция:разширяване на лумена на бронхите; стесняване

Към кои лекари да се обърнете за изследване на белите дробове:

пулмолог

Фтизиатър

Какви заболявания са свързани с белите дробове:

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за Белите дробове:

Рентгенови лъчи на светлината

Бронхопулмоналните сегменти представляват част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. В периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конусовидна форма, чийто връх е обърнат към хилуса на белия дроб, а основата към повърхността му. Клоните на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб има 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).

310. Схематично разположение на белодробни сегменти.
A-G - повърхности на белите дробове. Числата показват сегменти.

311. Нормално бронхиално дърво на десния бял дроб в директна проекция (според Б. К. Шаров).
TP - трахея; GB - главен бронх; PRB - междинен бронх; VDV - бронх на горния лоб; LDB - бронх на долен лоб; 1 - апикален сегментен бронх на горния лоб; 2 - заден сегментен бронх на горния лоб; 3 - преден сегментен бронх на горния лоб; 4 - страничен сегментен бронх (горен езиков бронх за левия бял дроб); 5 - медиален сегментен бронх на средния лоб (долен лингвален бронх на левия бял дроб); 6 - апикален сегментен бронх на долния лоб; 7 - медиален базален сегментен бронх на долния лоб; 8 - преден базален бронх на долния лоб; 9 - страничен базален сегментен бронх на долния лоб; 10 - заден базален сегментен бронх на долния лоб.

312. Бронхиално дърво на левия бял дроб в директна проекция. Обозначенията са същите като на фиг. 311.

Сегменти на десния бял дроб

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната повърхност. Достъпът до структурните елементи на порталния сегмент (бронх, артерия и вена) е възможен след дисекция на висцералната плевра пред портала на белите дробове по протежение на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога преминава през общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на 11-то ребро.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задните и предните сегменти, е ориентирана вертикално и завършва отдолу на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата върху задната горна повърхност на хилуса или от страната на началния участък на хоризонталния жлеб. Сегментният бронх е разположен между артерията и вената. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. Задният сегмент се проектира върху повърхността на гръдния кош между II и IV ребра.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници преминават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегмент на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.

Сегменти на средния лоб.

4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонения междулобарен жлеб. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда от крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две на средната повърхност между страничните и медиалните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонената интерлобарна бразда), три граници на крайбрежната повърхност на белия дроб , ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница минава вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората - между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонталата жлеб; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).

Сегментният бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достъпни само по наклонена бразда под хилуса на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.

5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средната точка на предната част на хоризонталната бразда и се спуска към крайната част на наклонената бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията на 4-ти сегмент. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния крак е възможен под хилуса на белия дроб през наклонената интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.

Сегменти на долния лоб.

6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонената бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се разшири предната част на хоризонталната фисура на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената фисура.

Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портата на сегмента е възможен през наклонения интерлобарен жлеб. Висцералната плевра се дисектира от ребрената повърхност.

7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под хилуса на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се свързва с долната дясна белодробна вена.

8. Предният базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира в предната част на долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се присъединява към долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.

9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежните и диафрагмалните повърхности на белия дроб, между VII - IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата е между страничните и предните сегменти, втората е на медиалната повърхност между страничните и средните, третата е между страничните и задните сегменти. Сегментната артерия и бронхът са разположени на дъното на наклонената бразда, а вената е разположена под белодробния лигамент.

10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата е между задния и страничния сегмент, втората е между задния и горния. Сегментната артерия, бронхът и вената са разположени дълбоко в наклонената бразда; По-лесно е да се приближите до тях по време на операция от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.

Леви белодробни сегменти

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния езиков сегмент.

4. Горният езиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на медиалната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.

5. Долният езиков сегмент (segmentum linguale inferius) се намира под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарния жлеб. На предния ръб на белия дроб между горния и долния езикови сегменти има център на сърдечния прорез на белия дроб.

Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб.
6. Горен сегмент (segmentum superius).
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius).
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale).
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)

Бронхопулмонални сегменти.

Бели дробовеса разделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилирана от един сегментен бронх и кръвоснабдена от една артерия. Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента. Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

IN десен бял дробИма десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които се приближават сегментните бронхи, простиращи се от десния горен болезнен бронх, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:

1) апикален сегмент (CI), segmentum apicale (SI), заема суперомедиалната част на лоба, запълвайки купола на плеврата;

2) задният сегмент (CII), segmentum posterius (SII), заема дорзалната част на горния лоб, в съседство с дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на II-IV ребра;

3) предният сегмент (CIII), segmentum anterius (SIII), образува част от вентралната повърхност на горния лоб и е в съседство с основата си към предната стена на гръдния кош (между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра).

Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които сегментните бронхи се приближават от десния среден лобарен бронх, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; отивайки отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

1) страничен сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), чиято основа е обърната към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на IV-VI ребра), а върхът му е обърнат нагоре, отзад и медиално;

2) медиалният сегмент (CV), segmentum mediale (SV), съставлява части от ребрата (на нивото на IV-VI ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.

Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris interior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:

1) апикален (горен) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), заема върха на долния лоб и е в съседство с основата си към задната гръдна стена (на нивото на V-VII ребра) и към гръбначния стълб;

2) медиалният (сърдечен) базален сегмент (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), заема долната част на долния лоб, простирайки се върху неговите медиални и диафрагмални повърхности;

3) предният базален сегмент (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), заема предно-латералната част на долния лоб, простира се върху неговата реберна (на нивото на VI-VIII ребра) и диафрагмална повърхност;

4) страничният базален сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра) на неговите повърхности;

5) задният базален сегмент (CX), segmentum basale posterius (SX), заема част от основата на долния лоб, има реберна (на нивото на VIII-X ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

IN ляв бял дробИма девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който се разделя на два клона - апикален и лингуларен, поради което някои автори разделят горния лоб на две части. съответстващи на тези бронхи:

1) апикално-заден сегмент (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), в топография приблизително съответства на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб;

2) преден сегмент (CIII). сегмент иm anterius (SIII), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;

3) горният езиков сегмент (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), заема горната част на увулата на белия дроб и средните части на горния лоб;

4) долният езиков сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), заема долната предна част на долния лоб.


Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх.

Сегментът е конусовидна част от белодробния лоб, чиято основа е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът му е обърнат към корена, вентилиран от бронх от трети ред и състоящ се от белодробни лобове. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан. В центъра на сегмента има сегментен бронх и артерия, а в съединителнотъканната преграда има сегментна вена.

Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб се разграничават по 10 сегмента. Имената на сегментите отразяват тяхната топография и съответстват на имената на сегментните бронхи.

Десен бял дроб.

IN горен лобдесният бял дроб има 3 сегмента:

– апикален сегмент ,segmentum apicale, заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

– заден сегмент , segmentum posterius, основата му е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

– преден сегмент , segmentum anterius, основата му е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра, както и с дясното предсърдие и горната празна вена.

Среден дялима 2 сегмента:

– страничен сегмент, латерален сегмент, основата му е насочена напред и навън, а върхът му е насочен нагоре и медиално;

– медиален сегмент, segmentum mediale, влиза в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

Ориз. 1.37. Бели дробове.

1 – ларинкс, ларинкс; 2 – трахея, трахея; 3 – връх на белия дроб, apex pulmonis; 4 – ребрена повърхност, facies costalis; 5 – бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae; 6 – горен дял на белия дроб, lobus pulmonis superior; 7 – хоризонтална фисура на десния бял дроб, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – наклонена фисура, fissura obliqua; 9 - сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – среден дял на белия дроб, lobus medius pulmonis; 11 – долен лоб на белия дроб, lobus inferior pulmonis; 12 – диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; 13 – основата на белия дроб, basis pulmonis.

IN долен лобИма 5 сегмента:

– апикален сегмент, segmentumapicale (superius), заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale (кардиакум), Основата заема медиастиналната и отчасти диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

– преден базален сегмент , segmentum basale anterius, се намира на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

– заден базален сегмент , segmentum basale posterius, разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в костофреничния синус на плеврата. Понякога се отделя от този сегмент .

Ляв бял дроб.

Освен това разграничава 10 сегмента.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

– апикално-заден сегмент , segmentum apicoposterius, съответства по форма и позиция апикален сегмент ,segmentum apicale,и заден сегмент , segmentum posterius, горен лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия; може да бъде под формата на два сегмента;

– преден сегмент , segmentum anterius, е най-големият. Заема значителна част от ребрената повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis ;

– горен езиков сегмент, segmentumlingulare superius, е разрез на горния лоб между ребра III-V отпред и ребра IV-VI в аксиларната област;

– долен езиков сегмент, segmentum lingulare inferius, се намира под горната, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб;те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб:

– апикален сегмент, segmentum apicale (superius), заема паравертебрална позиция;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale, в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент, segmentum basale anterius. Последният е отделен от лингуларните сегменти на горния лоб, фисура обликва, и участва в образуването на косталните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

– заден базален сегмент, segmentum basale posterius, е голяма площ от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад други сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода;

– segmentum subapicale (subsuperius) този не винаги е наличен.

Белодробни лобули.

Белодробните сегменти се състоят от отвторични белодробни лобули, lobuli pulmones secundarii, inвсеки от които включва лобуларен бронх (4-6 реда). Това е пирамидална област на белодробния паренхим с диаметър до 1,0-1,5 cm. Вторичните лобули са разположени по периферията на сегмента в слой с дебелина до 4 cm и са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради, които съдържат вени и лимфокапиляри. В тези прегради се отлага прах (въглища), което ги прави ясно видими. И в двата бели дроба има до 1 000 вторични лобули.

5) Хистологична структура. алвеоларно дърво, arbor alveolaris.

Белодробният паренхим според своите функционални и структурни особености се разделя на два отдела: проводим - това е вътребелодробната част на бронхиалното дърво (споменато по-горе) и дихателен, който осъществява газообмена между венозната кръв, протичаща към белите дробове през белодробното кръвообращение и въздуха в алвеолите.

Дихателната част на белия дроб се състои от ацини, ацинус , – структурни и функционални единици на белия дроб, всяка от които е производно на една крайна бронхиола. Терминалната бронхиола се разделя на две респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii , по чиито стени се появяват алвеоли, белодробни алвеоли,- чашовидни структури, облицовани отвътре с плоски клетки, алвеолоцити. В стените на алвеолите има еластични влакна. В началото по дължината на респираторните бронхиоли има само няколко алвеоли, но след това броят им нараства. Епителните клетки са разположени между алвеолите. Общо има 3-4 поколения дихотомно разделение на респираторните бронхиоли. Респираторните бронхиоли, разширявайки се, пораждат алвеоларни канали, ductuli alveolares (от 3 до 17), всяка от които завършва на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят само от алвеоли, преплетени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Вътрешната повърхност на алвеолите, обърната към алвеоларния въздух, е покрита с филм от сърфактант - повърхностно активно вещество, което изравнява повърхностното напрежение в алвеолите и предотвратява слепването на стените им - ателектаза. В белите дробове на възрастен човек има около 300 милиона алвеоли, през стените на които дифундират газове.

По този начин се образуват респираторни бронхиоли от няколко реда на разклоняване, простиращи се от една крайна бронхиола, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли белодробен ацинус, ацинус пулмонис . Респираторният паренхим на белите дробове има няколкостотин хиляди ацини и се нарича алвеоларно дърво.

Оформят се крайната респираторна бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея първичен лобул лобулус пулмонис първичен . Във всеки ацинус има около 16 от тях.

6) Възрастови характеристики.Белите дробове на новороденото имат неправилна форма на конус; горните дялове са относително малки по размер; Средният лоб на десния бял дроб е равен по размер на горния лоб, а долният лоб е сравнително голям. През втората година от живота на детето размерът на дяловете на белия дроб един спрямо друг става същият като при възрастен. Теглото на белите дробове на новороденото е 57 g (от 39 до 70 g), обем 67 cm³. Свързаната с възрастта инволюция започва след 50 години. Границите на белите дробове също се променят с възрастта.

7) Аномалии в развитието. Белодробна агенезия – липса на единия или двата бели дроба. Ако и двата бели дроба липсват, плодът не е жизнеспособен. Белодробна хипогенеза – недоразвитие на белите дробове, често придружено от дихателна недостатъчност. Аномалии на крайните части на бронхиалното дърво – бронхиектазии – неравномерни сакуларни дилатации на терминалните бронхиоли. Обратно положение на органите на гръдната кухина, докато десният бял дроб съдържа само два лоба, а левият бял дроб се състои от три лоба. Обратното положение може да бъде само гръдно, само коремно и тотално.

8) Диагностика.Рентгеновото изследване на гръдния кош ясно показва две светлинни „белодробни полета“, които се използват за оценка на белите дробове, тъй като поради наличието на въздух в тях те лесно пропускат рентгенови лъчи. И двете белодробни полета са разделени едно от друго от интензивна централна сянка, образувана от гръдната кост, гръбначния стълб, сърцето и големите съдове. Тази сянка съставлява медиалната граница на белодробните полета; горната и страничната граница са оформени от ребра. Отдолу е диафрагмата. Горната част на белодробното поле се пресича от ключицата, която разделя супраклавикуларната област от субклавиалната област. Под ключицата, предната и задната част на ребрата, пресичащи се една в друга, се наслояват върху белодробното поле.

Рентгеновият метод на изследване ви позволява да видите промените в отношенията на гръдните органи, които възникват по време на дишането. При вдишване диафрагмата се спуска, куполите й се изравняват, центърът се движи леко надолу - ребрата се издигат, междуребрените пространства стават по-широки. Белодробните полета стават по-светли, белодробният модел става по-ясен. Плевралните синуси се "изчистват" и стават забележими. Положението на сърцето се доближава до вертикално и то придобива форма, близка до триъгълна. При издишване се получава обратната връзка. С помощта на рентгенова кимография можете също да изследвате работата на диафрагмата по време на дишане, пеене, реч и др.

При послойна рентгенография (томография) структурата на белия дроб се разкрива по-добре, отколкото при обикновена радиография или флуороскопия. Въпреки това, дори на томограмите не е възможно да се разграничат отделните структурни образувания на белия дроб. Това става възможно благодарение на специален метод на рентгеново изследване (електрорентгенография). Рентгенографиите, получени с помощта на последното, показват не само тръбните системи на белия дроб (бронхи и кръвоносни съдове), но и структурата на съединителната тъкан на белия дроб. В резултат на това е възможно да се изследва структурата на паренхима на целия бял дроб при жив човек.

Плеврата.

В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето.

Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра, p1eura. Състои се от два листа:

висцерална плевра pleura visceralis ;

плевра париетална, париетална pleura parietalis .

Горен лоб:

С1 – апикален сегмент – по протежение на предната повърхност на второто ребро, през върха на белия дроб до шипа на лопатката.

С2 – заден сегмент – по задната повърхност на гръдния кош паравертебрално от горния ъгъл на лопатката до средата му.

C3 - преден сегмент - ​​от II до IV ребра.

Среден дял: определя се от предната повърхност на гръдния кош от IV до VI ребра.

C4 - страничен сегмент - предна аксиларна област.

C5 – медиален сегмент – по-близо до гръдната кост.

Долен лоб: горна граница - от средата на лопатката до диафрагмата.

C6 – в паравертебралната зона от средата на скапулата до долния ъгъл.

C7 – медиален базален.

C8 - предна базална - отпред - основната интерлобарна бразда, отдолу - диафрагмата, отзад - задната аксиларна линия.

С9 – латерална базална – от скапуларната линия 2 см до аксиларната зона.

С10 – задна базална – от долния ъгъл на скапулата до диафрагмата. Страничните граници са паравертебралните и скапуларните линии.

Топография на левия белодробен сегмент .

Горен лоб

С1-2 - апикално-заден сегмент (представлява комбинация от С1 и С2 сегменти на левия бял дроб, поради наличието на общ бронх) - по предната повърхност на второто ребро през върха до шипа на лопатката.

C3 - преден сегмент - ​​от II до IV ребра.

C4 – горен лингуларен сегмент – ​​от IV ребро до V ребро.

C5 – долен лингуларен сегмент – ​​от 5-то ребро до диафрагмата.

Сегменти долен лобимат същите граници като вдясно. В долния лоб на левия бял дроб няма сегмент С7 (в левия бял дроб сегментите С7 и С8 на десния лоб имат общ бронх).

Фигурите показват местата на проекцията на белодробни сегменти върху обикновена рентгенова снимка на белите дробове в директна проекция.

A B C

Ориз. 1. C1 – апикален сегмент на десния бял дроб – по предната повърхност на 2-ро ребро, през върха на белия дроб до шипа на лопатката. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция.)

A B C

Ориз. 2. С1 – апикален сегмент и С2 – заден сегмент на левия бял дроб. (a - фронтална проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 8. C4 – латерален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 9. С5 – медиален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 11. C6. Апикален сегмент на долния лоб на левия бял дроб. (a - фронтална проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 13. C8 – преден базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 15. C9 – латерален базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

a B C

Ориз. 18.C10 – заден базален сегмент на долния лоб на левия бял дроб . (a - фронтална проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

ПРИЛОЖЕНИЕ 11