Фокална туберкулоза на горния лоб. Фокална белодробна туберкулоза

Медицински институции, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това продължава тенденцията към по-голямо увеличение на заболеваемостта сред мъжете. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозата. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но причината за туберкулозата при хората не са всички, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип патоген се изолира в случаи на заболяване при жители на селските райони, където инфекцията става чрез хранителен път. Хората с имунодефицитни състояния са податливи на птича туберкулоза. Преобладаващото мнозинство от първичните човешки инфекции с туберкулоза възникват по въздушно-капков път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

• Ниска телесна температура.
• Обилно изпотяване.
• Кашлица със сива храчка.
• При кашляне може да се отдели кръв или да се появи кръв от белите дробове.
• Възможна е болка в гърдите.
• Дихателната честота е повече от 20 в минута.
• Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
• Слаб апетит.

Диагностика

• Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на храчки и бронхиален лаваж: в 70% от случаите се открива Mycobacterium tuberculosis.
• Рентгенография на белите дробове: инфилтратите се локализират най-често в 1-ви, 2-ри и 6-ти сегменти на белия дроб. От тях до корена на белия дроб има т. нар. път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
• Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да се лекува в специализирано лечебно заведение. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено изисква най-малко девет месеца или дори няколко години. Допълнително противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе при условия на клинично наблюдение. При липса на дългосрочен ефект, понякога е възможно персистиране на деструктивни промени, образуване на огнища в белите дробове, колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или хирургична интервенция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. При непоносимост към лекарството се предписва фтивазид, химиотерапевтично лекарство от същата група.
• (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
• (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. или повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 прием, при лоша поносимост - в 2 приема, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
• (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
• Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: предписан перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, ако лекарството се понася добре и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

• 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
• 4. Анализ за CEA или общ кръвен тест

• Кръвен тест за туморни маркери

  При туберкулозата концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng/ml.

• PCR диагностика на инфекции

  Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.

• Химия на кръвта

  При туберкулоза може да се появят повишени нива на С-реактивен протеин.

• Биохимично изследване на урината

  Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

• Анализ за CEA

  При туберкулоза нивото на CEA (карциноембрионален антиген) е повишено (70%).

• Общ кръвен анализ

  При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), относителната лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитозата (Mono) е повече от 0,8 × 109 /l.

• Флуорография

  Местоположението на фокални сенки (огнища) в изображението (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (кръгли сенки, сравними по плътност с костната тъкан) е типично за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза и плевроапикални слоеве в изображението може да показват предишна туберкулоза.

• Общ анализ на храчки

  По време на туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъкани, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се от почти чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренесто разпадане храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни съсиреци, състоящи се от слуз и фибрин; тела с форма на ориз (леща, леща на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза в храчката съдържанието на протеин е по-високо и може да се определи количествено (нагоре до 100-120 g/l).

• Тест за ревматоиден фактор

  Нивото на ревматоидния фактор е по-високо от нормалното.

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате фокална белодробна туберкулоза?

Какво представлява фокалната белодробна туберкулоза

Фокална белодробна туберкулозакласифицирани като пост-първични (вторични), възникнали в тялото с първични туберкулозни огнища, които преди това са били излекувани.

Фокалната белодробна туберкулоза представлява около 50% от всички новодиагностицирани туберкулозни заболявания. Може да възникне без субективни усещания и се открива само по време на масово флуорографско изследване. Но при допълнително изследване често се установява, че пациентите не са придавали значение на редица симптоми на туберкулозна интоксикация за дълго време.

Клинично и рентгенологично имадве форми на фокална туберкулоза: свежа мека фокална и хронична фиброзно-фокална. По време на лечебния процес на различни форми на туберкулоза се образуват огнищни промени. Тези лезии се заместват от фиброзна тъкан, капсулират се и се считат за фиброзни остатъчни лезии.

Какво причинява фокална белодробна туберкулоза

Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се прояви по различен начин в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .

Патогенеза (какво се случва?) по време на фокална белодробна туберкулоза

Патогенеза на фокална туберкулозаразлични, разнообразни и сложни. Тази форма може да бъде проява на първичния или по-често вторичен период на туберкулоза.

Вторичните фокални форми възникват при възрастни под влияние на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на MVT от латентни, предварително образувани огнища. Такива лезии съдържат казеоза и MVT и са разположени в лимфните възли или във всеки орган.

В периода на обостряне на процеса MVT от огнищата се разпространява по лимфните пътища и малките бронхи. Най-често пресни лезии се появяват по върховете на белите дробове. Първо се развива ендобронхит, след което лезията обхваща всички малки клони на бронхите в тази зона. Възниква сиренеста некроза на стените на променените бронхи, последвана от преход към белодробната тъкан, главно в апикалната област. Образува се малък фокус като казеозна, ацинозна или лобуларна пневмония.

Лимфната мрежа се включва в патологичния процес само около лезията. Регионалните лимфни възли обикновено не реагират на лезии в белите дробове. Ексудативните явления са малки и бързо отстъпват на продуктивна реакция.

Хематогенното разпространение се характеризира със симетрично разположение на огнища, остатъците от които са разположени в апикалните области на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Някои пациенти, идентифицирани с помощта на флуорография, всъщност нямат никакви клинични симптоми. Въпреки това, повечето от тях реагират на появата на слабо разпространена фокална белодробна туберкулоза със слабост, изпотяване, намалена работоспособност и намален апетит. Пациентите се оплакват от топлина в бузите и дланите, краткотрайни студени тръпки и субфебрилна температура през деня. Понякога има интермитентна кашлица, суха или с оскъдно количество храчки, и болка отстрани.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

При изследване на пациента се отбелязва лека болка в мускулите на раменния пояс от засегнатата страна. Лимфните възли не са променени. В белите дробове може да има скъсяване на перкуторния звук само при сливане на лезиите. В пресните фази на развитие на фокална туберкулоза при наличие на инфилтративни промени, когато се чуват кашлица, учестено дишане и малки влажни единични хрипове.
Туберкулиновите тестове обикновено са умерено изразени.

В кръвта няма нищо характерно за тази форма на заболяването, а промените в кръвта зависят от фазата на заболяването. При леки пресни форми кръвната картина е нормална, във фазата на инфилтрация ESR е леко ускорена, лявото изместване на формулата достига 12-15% от лентовите форми и лека лимфопения.

При хроничния ход на процеса на фокална туберкулоза се наблюдава така наречената продуктивна форма. Определят се огнища с малък и среден размер (3-6 mm), кръгли или неправилни по форма, ясно очертани, със среден и остър интензитет.

Рентгенографията разкрива лезии с диаметър до 1 cm, кръгла или неправилна форма. Техните контури могат да бъдат ясни или замъглени, интензитетът е слаб или среден. Лезиите са единични и множествени, най-често локализирани в един бял дроб, предимно в горните отдели: в сегменти I, II и VI; често се сливат един с друг. Около лезиите се виждат широки линейни преплитащи се сенки - лимфангит.

С прогресията се определя увеличаване на броя на свежите лезии, лимфангитът се засилва и се появяват кариесни кухини.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза

При модерно антибактериално лечение пресните туберкулозни лезии и лимфангитът обикновено изчезват в рамките на 12 месеца. На рентгеновата снимка се вижда пълно възстановяване на белодробния модел или остатъчна лека тежест и малки очертани лезии. По-рядко, след пълно лечение, свежите лезии не изчезват, а се капсулират и на мястото на лимфангита се развива груба фиброза.

Профилактика на фокална белодробна туберкулоза

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.

Фокалната белодробна туберкулоза е вторична форма на заболяването. Развива се на базата на предварително лекувани първични лезии. Почти половината от случаите на патология се откриват отново при пациенти. Понякога заболяването протича безсимптомно. Често заболяването се открива по време на планирана диагностика. Флуорографията може да покаже, че тези прояви, на които не се обръща внимание за дълъг период от време, са симптоми на заболяването. Има две форми на заболяването: фиброзно-огнищна хронична и меко-огнищна свежа. По време на заздравяването на лезиите се образуват зони с фиброзна тъкан.

Фокалната белодробна туберкулоза е патология, която се среща в райони с неблагоприятни показатели и ниско ниво на превантивни методи за контрол. Причините са неправилно хранене и начин на живот.

При ниско социално благосъстояние на жителите, липса на балансирано хранене, повишена миграция, наличие на голям брой хора без постоянно място на регистрация, липса на подходящо медицинско обслужване, броят на случаите на туберкулоза се увеличава значително.

Заболяването рядко се развива като първичен процес. Най-често патологията възниква при наличие на вече съществуващ имунитет срещу туберкулоза. Това е вторична инфекция.

Прогресирането на заболяването възниква поради редица причини:

• повторно активиране на източника на инфекция, присъстващ в човешкото тяло;
• с вторично проникване на микобактерии в тялото от околната среда.

Отслабеният имунитет причинява реверсия на бацила на Кох.

Условията при хората, които допринасят за това, включват:

• хронични заболявания: язви, диабет, патологии на дихателната система;
• лоши навици: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• продължителен контакт с пациент с открита форма на заболяването;
• грешен начин на живот.

Прогнозата на терапията зависи от етапа на патологията.

Днес фокалната белодробна туберкулоза е разделена на няколко форми:

1. Фиброзно-огнищна. Характеризира се с образуването на белези и плътни лезии. Възпалението почти напълно липсва. По време на отлагането на калцификати тъканите стават много твърди.
2. Свеж мек фокус. Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация е прясна форма. Характеризира се с образуването на кухини. Когато терапията се проведе навреме, възпалителните процеси изчезват почти напълно. Могат да се образуват малки зони на уплътняване. Останалите дезинтегрирани тъкани се елиминират от дрениращите бронхиоли и белите дробове. Кухината на гниене обаче остава на тяхно място.

Острата фокална туберкулоза протича по различен начин.

Най-често вторичните симптоми се развиват въз основа на съществуващи усложнения или патологии. Лезиите са локализирани в белите дробове. Някои от тях обаче присъстват в други органи. Поради тази причина поставянето на диагноза понякога е трудно.

В стадия на обостряне на заболяването, от няколко огнища, MBT се разпръскват в тялото през лимфната система и бронхите. Нови лезии се появяват предимно в горния лоб на белия дроб. Развива се ендобронхит и едва тогава се образува сиренеста некроза. Впоследствие се разпространява в цялата белодробна тъкан. Този етап се характеризира с образуването на фокус, който има общи черти с пневмония.

В процеса на прогресиране на заболяването постепенно се включват различни тъкани и лимфни възли. Продуктивната реакция се променя от незначителни ексудативни явления. Фокусът на туберкулозата е симетричен.

Основните последици от патологията са:

• благоприятен курс с навременно лечение и откриване на заболяването;
• заболяването изчезва, но може да се наблюдава остатъчна фиброза и калцификации;
• Когато патологията премине в тежък стадий, прогнозата е неблагоприятна.

Клиничната картина на патологията зависи изцяло от тялото на пациента. Туберкулозата на горния лоб на левия бял дроб може да бъде във фаза на разпадане и уплътняване, инфилтрация.

На различни етапи на развитие заболяването има определени симптоми. Началната фаза няма симптоми. Но поради проникването на малко количество токсини в кръвта може да се наблюдава лек отрицателен ефект върху органите.

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с вълнообразни симптоми.

По време на периода на покой липсват почти всички признаци на патология. По време на обостряне симптомите също са незначителни.

Основните признаци на заболяването, на които трябва да обърнете внимание:

• леко повишаване на температурата през цялата седмица;
• раздразнителност;
• липса на апетит;
• отслабване;
• топлина в дланите и бузите;
• болка в страната;
• суха кашлица с малко отделяне на храчки;
• силно изпотяване по време на нощен сън, тахикардия;
• повишена слабост;
• При колапс на белодробната тъкан се наблюдава хемоптиза.

След края на острия период симптомите стават леки. Понякога обаче признаците на интоксикация продължават известно време.

Наблюдаваното:

• трудно дишане;
• мокри хрипове;
• перкусионният звук е тъп.

Диагностика и терапия

За диагностициране на пациент специалистът извършва преглед, рентгенова диагностика и лабораторни изследвания. Фокалната форма е най-лесна за откриване с помощта на рентгенови лъчи.

При преглед лекарят може да открие лека болезненост в мускулите на раменете и ръцете на пациента. При сливане на лезиите се отбелязва перкуторен звук. В началния етап много пациенти се характеризират с наличието на влажни хрипове в белите дробове.

Тестът Манту дава незначителна реакция. В зависимост от фазата на заболяването показателите за биохимични тестове могат да показват различни данни. Началният етап се характеризира с резултати в границите на нормата. Веднага след възникване на инфилтрат се наблюдава ускоряване на ESR и леко намаляване на броя на лимфоцитите.

Рентгенографията е един от най-информативните методи. Без него е трудно да се постави правилна диагноза.

Изследването ви позволява да откриете лезии до 1,1 cm с различни форми. Те могат да бъдат няколко или няколко. По-често се намират само в единия бял дроб, в горната му част. В някои случаи се откриват признаци на лимфангит. Ако няма правилна терапия, тогава прогресията на патологията се разкрива на рентгеновата снимка. Проявява се чрез увеличаване на броя на свежите лезии, влошаване на лимфангита и появата на кариесни кухини.

Централно място в диагностичните дейности заема и изследването на храчките. При липса на храчки специалистите го причиняват с помощта на определени инхалации, които предизвикват пристъпи на кашлица. При него специалистите често откриват микобактерии в малки количества, което не е заплаха за околните, но е значимо при поставяне на диагноза. Ако в храчките има бацили на Кох, можем уверено да говорим за развитие на туберкулоза. Този диагностичен метод е неефективен, ако на рентгеновата снимка има плътни лезии. При тези пациенти се използват биохимични и други диагностични методи.

Ако се диагностицира фокална туберкулоза, лечението с антибиотици може да елиминира инфекцията в рамките на една година. След терапията се прави контролна рентгенова снимка. Ако резултатът е положителен, той показва възстановен белодробен модел, липса или малък брой лезии. В някои случаи фиброзата все още се развива след лечението и лезиите не изчезват.

Фокалната белодробна туберкулоза трябва да се лекува само цялостно. Антибактериалната терапия е задължителна.

Освен това се предписват лекарства за поддържане на имунитета на високо ниво. Ако заболяването прогресира по време на приема на лекарства, тогава специалистите заменят неефективното лекарство с друго.

В болницата заболяването се лекува във фазата на инфилтрация. Пациентът получава лекарства от първа линия. Лечението приключва само след пълна регресия на промените в белите дробове. Най-често курсът продължава 9 месеца. В диспансера се провежда противорецидивно лечение. При липса на положителна динамика се извършва хирургична интервенция или изкуствен пневмоторакс.

Противотуберкулозни лекарства:

• тубазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• стрептомицин;
• етамбутол;
• Етионамид.

При диагностициране на туберкулоза терапията трябва да започне незабавно, независимо дали пациентът е заразен или не по това време. Навременните мерки ще предотвратят развитието на болестта и ще дадат благоприятна прогноза.

Превантивни действия

Фокалната туберкулоза е социално заболяване, чиято поява пряко зависи от условията на живот.

Именно поради тази причина профилактиката дава положителни резултати.

Основните причини за развитието на патологията са:

• нисък стандарт на живот;
• диета с лошо качество;
• слаб имунитет.

Степента на заболеваемост зависи от степента на миграционни процеси в региона, стандарта на живот на хората и броя на хората без постоянно местожителство.

Според статистиката мъжете страдат от това патологично състояние в повечето случаи.

Заболеваемостта сред силния пол е няколко пъти по-висока, отколкото сред жените.

Възрастовата група е разделена на възрастови периоди от 20 до 29 и от 30 до 39 години.

Най-ефективните превантивни мерки за избягване на инфекция с туберкулоза, експертите включват:

1. Навременни противоепидемиологични мерки, които да отговарят напълно на текущата ситуация на дадена територия.
2. Информиране на жителите на региона, провеждане на медицински прегледи, които биха позволили да се идентифицира патологията в най-ранния стадий на нейното развитие и да започне подходяща терапия.
3. Навременно и пълно снабдяване на пациентите с лекарства, осигуряващи им благоприятни условия за лечение на заболяването.
4. Пълно ограничаване на контакта на болни със здрави. Терапията трябва да се провежда в специални болници, в които работят висококвалифицирани медицински работници.
5. Задължителни навременни медицински прегледи за определени групи хора. Те включват работници в хранително-вкусовата промишленост, магазини, животни и селскостопански работници.
6. Ваксиниране на новородени деца.

Какво представлява фокалната туберкулоза и колко опасна е тя за живота на пациента?

Експертите казват, че тази патология представлява половината от всички открити случаи на инфекция с болестта.

Протичането на заболяването протича без специфични симптоми. Често се открива по време на флуорография. Често обаче след преглед от лекар се оказва, че човекът просто не е придавал голямо значение на видимите симптоми на интоксикация за доста дълъг период от време. Поради тази причина основното условие за бързо възстановяване е навременната диагноза.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до леки форми на туберкулоза, които в повечето случаи са доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните. Сред новооткритите пациенти с белодробна туберкулоза фокалната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само благодарение на навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен произход и продължителност, с ограничена степен, с размер на фокуса не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от това определение, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброзно-фокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на тяхната различна генеза, различна патоморфологична картина и потенциална активност и нееднаква склонност към обратно развитие.

Меката фокална туберкулоза е началото на вторична туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на последващи форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзо- и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са имали контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на „контактните“ (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

Ендогенното развитие на туберкулозата също е от несъмнено значение, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани лезии в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване на активна туберкулоза при предишни инфектирани лица, особено тези, които са рентгеново положителни, т.е. тези, които имат следи от предишна туберкулозна инфекция в белите дробове.

Склонността към обостряне на старите лезии зависи от естеството и продължителността на остатъчните промени и състоянието на реактивност на организма. Живите, вирулентни Mycobacterium tuberculosis могат да персистират дълго време в тялото (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем специалистите по туберкулоза признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да допринесе за обостряне на ендогенна инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, имат значение и неблагоприятните фактори, които намаляват съпротивителните сили на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфни възли, кости, бъбреци и по-често от обострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени се отнасят или към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза се състоят в развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Abrikosov A.I., 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните стени на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на бронхиалния лумен от казеозни маси, след което специфичен процес се разпространява в съседните белодробни алвеоли. Така възниква огнище на специфична казеозна бронхопневмония - Абрикосов огнище. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен стадий. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива лезии се наричат ​​лезии на Aschoff-Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. Въз основа на размера лезиите се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В областта, където се установява Mycobacterium tuberculosis, pH на околната среда се измества към киселата страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на тялото, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и малко намалено, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато се наблюдава изразена сенсибилизация на тялото.

Клиничната картина на мекофокалната туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения на някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти изпитват субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита и намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Въпреки това, обективно изследване на гръдните органи ясно разкрива симптоми на рефлексно щадене на засегнатите области: изоставане в акта на дишане от засегнатата страна на гръдния кош, напрежение и болезненост на мускулите над засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Възможно е скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация повишено издишване над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участието на плеврата в процеса.

Левкоцитната форма и ESR остават нормални при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на броя на левкоцитите вляво, умерено увеличение на ESR. Често се наблюдава лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна левкоцитоза. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хематопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриваемостта на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза Mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), флуоресцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза често позволяват откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи Mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследва вода от бронхиална или стомашна промивка, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Повтарящите се култури почти удвояват степента на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокалната форма.

Интегрираното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на микобактерията туберкулоза, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолацията на бацилите: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на микробактериите туберкулоза, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Пресни лезии, които са се появили отново в интактния бял дроб, се виждат на рентгенограмата като кръгли петнисти сенки с нисък интензитет с неясни контури, обикновено разположени на групи, често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се разкрива по-добре чрез томография. Най-голямата роля на рентгеновата томография е при диагностицирането на деструкция, тъй като в тази форма се наблюдават малки кухини на гниене (до 1 cm в диаметър), които рядко могат да бъдат открити по време на изследване или дори насочена радиография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето малки кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се идентифицират главно по време на масови флуорографски прегледи, както и по време на преглед на хора, посещаващи клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под „маските“, на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните „маски“: грипно състояние, тиреотоксикоза, вегетоневроза и заболявания, при които рентгенологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо да се проведе своевременно рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид историята и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Трябва да се отбележи бързото изчезване на клиничните и рентгенологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскаридите преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на лезиите, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако при използване на целия комплекс от клинични и радиологични методи за изследване е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, подкожно инжектиране на туберкулин (тест на Кох) и понякога Използва се диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промените в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промени в левкоцитната формула и ESR и биохимични промени в кръвния серум. В случай на фокална реакция, която много рядко се открива рентгенологично, могат да се появят катарални явления в белия дроб и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчките или промивните води на стомаха и бронхите.

За извършване на горните тестове температурата се измерва на всеки 3 часа в продължение на 3 дни преди да се използва тестът на Кох (с изключение на нощното време), а в деня преди теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, общ кръвен тест - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха и бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез култура.

Активният процес се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляване на броя на еозинофилите и понякога лимфоцити. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание към лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болнична обстановка с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и радиологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и извънболнични условия с две лекарства. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

В случай на продължително протичане на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи заболявания с алергичен характер, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С интегрираното използване на съвременни методи на лечение, излекуване настъпва при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни лезии (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, настъпва ограничаване на огнищата с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкулоза, ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична белодробна резекция.

Патогенезата на фиброзно-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзната фокална туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предшестващия туберкулозен процес.

Пациентите с фиброзна фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед над засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси във фокусната област. По време на фазата на уплътняване в кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis се открива много рядко в храчките.

Рентгеновото изследване на фиброзно-фокалната туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фиброзно-фокална туберкулоза най-големите трудности са при определяне на степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в областта на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фиброзната фокална туберкулоза зависи от броя и състоянието на лезиите, метода на предходната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Показанията за специфична терапия при пациенти с фиброзна фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзна фокална туберкулоза във фазата на удебеляване не се нуждаят от специфична антибактериална терапия. Превантивно лечение с препарати ГИНК. и PAS е показан за тях при усложняващи се обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фиброзно-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапия, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фиброзна фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

ЛЕКЦИЯ ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА.

ТЕМА: ФОКАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА. ИНФИЛТРАТИВНА ТУБЕРКУЛОЗА. КАЗЕСНА ПНЕВМОНИЯ. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗА.

Фокална туберкулоза - това е форма на заболяването, която се характеризира с ограничена степен на възпалителния процес в белите дробове с преобладаване на продуктивния характер на възпалението в тялото. Дължината обикновено се определя от 1-2 сегмента. Ако вземем рентгенологични признаци, тогава обикновено пространственото поле се взема не по-ниско от 2-ро ребро, т.е. когато фокалните промени в белите дробове са в горните сегменти. Ако фокалните промени са се разпространили под второто ребро, тогава този процес се нарича дисеминирана туберкулоза.

Фокусът е патоморфологично понятие. Има два варианта на възпалителния процес при туберкулоза: фокус и инфилтрат.

Лезията е фокус на възпаление, който не надвишава 10 mm по размер. Патолозите ги разделят на малки (в рамките на 3-5 mm), средни (5-8 mm), големи (10 mm). При фокална туберкулоза тези огнища не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като в този процес естеството на възпалението е продуктивно. Има туберкулозни туберкули, които съдържат голям брой епителни клетки, ограничаващи казеозни, малки огнища, съдържащи Mycobacterium tuberculosis. Като се има предвид, че тези промени са разположени в ограничено пространство, тези огнища са ограничени по обем и съответно клиничните симптоми на фокалната туберкулоза са много, много оскъдни. Пациентът, като правило, се оплаква само от синдром на интоксикация, който обикновено е придружен от появата само на субфебрилна температура вечер. По-рядко пациентът се оплаква от симптоми на вегетативно-съдова дистония, които са следствие от същия синдром на интоксикация. Оплаквания от нощно изпотяване, главоболие, умора и др. Но обикновено, на фона на добро здраве и добро представяне, вечер такъв пациент развива субфебрилна температура. Тази форма, с толкова оскъдни симптоми, може да се проточи с години в пациента и ако той не отиде на лекар, тогава диагнозата не се поставя. В определено време пациентът се чувства доста добре - субфебрилната му температура изчезва, няма оплаквания, но през пролетта или есента внезапно започва да се появява влошаване на здравето, минава време и състоянието отново се подобрява. И само с флуорография или радиография пациентът се диагностицира с фокална белодробна туберкулоза. През 50-60-те години имахме много огнищна туберкулоза - огнищната туберкулоза се откриваше в рамките на 40-50%. През годините, поради използването на масова флуорография, навременно откриване на туберкулоза и промени в имунния фон, делът на фокалната туберкулоза намалява, въпреки високата честота на туберкулоза в нашата страна (5%, в някои области нагоре до 8%).

Патогенеза на фокалната туберкулоза: досега няма ясна хипотеза относно фокалната туберкулоза. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция при предишно заразен човек, докато навлизането на свежа част от Mycobacterium tuberculosis, която обикновено навлиза в горния лоб, развива ограничено възпаление, тъй като лицето в този случай е било преди това инфектиран или в детска възраст, човек, прекарал някаква форма на първична туберкулоза, е заразен със слабо вирулентен щам на фона на добра реактивност на организма.Редица експерти смятат, че това е следствие от ретрограден лимфен поток, при лица, които имали туберкулоза на лимфните възли в детството, при които са останали остатъчни промени, след прекарана туберкулоза под формата на петрификати и на някакъв етап, когато реактивността на организма спадне (стресови ситуации, респираторни заболявания - грип и херпес), което води до освобождаване на Mycobacterium tuberculosis от петрификатите и се пренася в горните сегменти на белите дробове с лимфния поток.Според първата хипотеза фокалната туберкулоза е резултат от екзогенна инфекция, втората - ендогенна инфекция.

Естеството на хода на фокалната туберкулоза по принцип е благоприятно. Но неговата особеност е, че е склонен към вълнообразен поток. Тази форма на туберкулоза може да се развива с години и пациентът да не посещава лекар. Тези пациенти, като правило, не отделят бактерии, т.е. не са опасни за другите, тъй като по правило няма разрушителни промени в лезията. Лезиите са доста плътни и Mycobacterium tuberculosis няма възможност да избяга. Като цяло сред болните има бактериоотделители - максимум 3%. Дори при разпадането на огнищата, бактериалната екскреция също е минимална - в рамките на максимум 7-10%.

Прогресията на фокалната туберкулоза е рядка. Тази форма на туберкулоза обикновено се повлиява добре от химиотерапия - три противотуберкулозни лекарства, при достатъчна дисциплина и здравословен начин на живот на пациента се лекува бързо.

Ако оплакванията на пациента са оскъдни и се ограничават до субфебрилна температура вечер и по-рядко до симптоми на съдова дистония, тогава е естествено, че физическите признаци на тази форма на туберкулоза почти винаги отсъстват, което като цяло е разбираемо логично - такива малки лезии са 5-8 мм. Ако се развие само картината на ендобронхит, тогава над върховете се чуват оскъдни сухи хрипове. Ако има малки гниещи кухини, можете да чуете оскъдни, влажни хрипове. Дори без лечение тези хрипове изчезват. Надеждна диагноза фокална туберкулоза се поставя само след рентгеново изследване.

Периферна кръв: като правило непроменена. Червената кръв е почти винаги нормална, левкоцитите също са в нормални граници. Понякога може да забележите известна лимфопения и леко увеличение на броя на моноцитите.

Рутинното вземане на храчка за микроскопско изследване обикновено не разкрива нищо. При такива пациенти микобактериите се откриват с помощта на допълнителни методи за изследване - бронхиални промивки; по време на бронхоскопия се опитват да вземат тампони, ако видят картина на ендобронхит - в този случай понякога се открива оскъдна бактериална екскреция. Понякога фтизиатрите във фокалната форма на туберкулоза разграничават 2 варианта:

мека фокална форма

фиброфокална форма (може да е следствие от предишна инфилтративна туберкулоза)

Това са общо взето патологични диагнози.

Диагноза: фокална туберкулоза S 1 -S 2 на десния бял дроб във фазата на инфилтрация, гниене, белези, калцификация и др.

Инфилтративна туберкулоза.

Ако фокалната туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белите дробове, оскъдни симптоми и сравнително благоприятен курс, но склонна към хронифициране, тогава инфилтративната туберкулоза не е ограничена до нито една област на белодробната тъкан - това могат да бъдат малки инфилтрати, инфилтрати, които обхващат цял ​​сегмент, лоб или целия бял дроб и двата бели дроба. Естествено, проявата на клиничните симптоми зависи от обема на белодробното увреждане.

Инфилтратът е огнище на възпаление, в което преобладава ексудативната фаза на възпалението. И тъй като ексудацията преобладава, тогава инфилтрацията нараства бързо - тоест около този фокус на възпаление има приток на лимфоцити и левкоцити. Фтизиатрите идентифицират няколко форми на такива инфилтрати - те могат да бъдат:

заоблени (обикновено субклавиални инфилтрати). Асман го описва през 20-те години на миналия век. В субклавиалната област се открива заоблен инфилтрат, но за разлика от фокалната туберкулоза, той винаги е повече от 10 mm (обикновено в рамките на 15-25 mm). Инфилтратът има кръгла форма, без ясни граници - което показва пресен възпалителен процес.

облачести - нехомогенни, включващи 1 или 2 сегмента.

Те могат да заемат цял ​​лоб от белия дроб - лобит

локализиран в един или два сегмента на белите дробове, но по протежение на междутъканната празнина (т.е. ограничен до границата на плеврата) - перифисурит.

За разлика от фокалната туберкулоза, зависимостта на клиничната картина от обема на инфилтрата е ясно видима. Тъй като тук има инфилтрация, клиниката обикновено се характеризира с клиника на пневмония. За разлика от неспецифичната пневмония, всички симптоми зависят от размера на инфилтрата. Тази форма на туберкулоза често се нарича инфилтративно-пневмонична и до 1973 г. тази форма е класифицирана. Често клиничните прояви започват остро, в рамките на 1-2 дни температурата на пациента се повишава до 39 градуса. Болният е на легло, в легнало положение, ограничен в активност, понякога състоянието е тежко. Тази форма на туберкулоза, за разлика от фокалната туберкулоза, претърпява много бързо разрушаване - в тези инфилтрати много бързо се образува разпад на белодробната тъкан и се образува кухина с гниене. При тази форма на туберкулоза състоянието на тялото е хиперергично - пациентът е силно свръхчувствителен към тази инфекция, поради което ексудативната фаза преобладава в процеса. Клетките фагоцитират микобактериите и се разрушават, освобождавайки големи количества протеолитични ензими, които лизират казеозните маси. Казеозните маси се втечняват и тези огнища се дренират от 1-3 бронха и пациентът изкашля тези течни маси и на това място се образува кухина. Такива пациенти са масови бактериални екскретори. Тези пациенти са опасни за другите.

Особено ако се открие инфилтративна туберкулоза под формата на лобит, където има голям брой казеозни маси, настъпва лизис на тези казеозни маси и пациентите изкашлят тези маси в другия бял дроб (бронхогенно разпространение) - и двата бели дроба се посяват много бързо. И в този случай, ако не се предприеме адекватна терапия, такъв пациент може бързо да бъде загубен.

Инфилтративната туберкулоза има свой собствен подход към лечението. На първо място е необходимо да се предпише десенсибилизираща терапия - предписват се 15-20 mg преднизолон. При мътен инфилтрат може да се предпише 30 mg преднизолон. Изписват се и 3-4 противотуберкулозни препарата. Ако са предписани 4 лекарства, то 2 от тях са парентерални - изониазид, стрептомицин и 2 перорално. Или 1 през устата, 2 парентерално, 1 под формата на инхалация.

Парентералното приложение е изключително полезно. За лобита, инфузионна терапия до 1 литър (тъй като има дехидратация), протеинов хидролизат. По-добре е да инсталирате противотуберкулозен катетър.

Резултати от инфилтративна туберкулоза: излекуване (най-често). Подклавиалните кръгли инфилтрати преминават без следа с проведената терапия. Може да остане фиброзна петна (рядко).

С форма на облак (1-2 сегмента + включени деструктивни промени) - след лечение остават обширни фиброзно-огнищни полета с деформация на белодробната тъкан (те се регистрират в диспансерна група 7 за цял живот).

Лобит (обширни казеозни промени) - образуват се гигантски кухини на гниене, като правило те стават хронични, тъй като тази кухина не може да бъде затворена. Ако такъв пациент не бъде своевременно насочен за хирургично лечение, тогава настъпва хронизация, първо в кавернозна форма (дори с лечение), след това във фиброзно-кавернозна форма (най-опасната за другите).